检验医学年月第卷第期 6))0(* "( 3)7) 甲状腺是人体的一个重要的内分泌腺甲状腺功能异常是临床上发病率较高的内分泌疾病之一随着人群对自身健康体检的重视以及检测方法医学影像学的发展近年来检出率逐年升高甲状腺疾病的早期诊断或预防对机体健康具有很重要的意义亚临床甲状腺功能异常

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霜应祝
5 years ago
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1 检验医学年月第卷第期 6))0(* "( 3)7) 文章编号中图分类号文献标志码!" 上海地区 1 例健康体检者血清甲状腺激素和甲状腺自身抗体检测结果分析袁帅江璐朱力卢龙坤马金龙吴豫第二军医大学附属长海医院体检中心上海第二军医大学附属长海医院实验诊断科上海摘要目的调查上海地区体检人群甲状腺功能异常的情况以及在健康体检中的必要性方法选择名进行健康体检并接受甲状腺功能检测的上海地区人员受检人员清晨空腹取静脉血使用西门子 3#$:7'8<5 全自动化学发光免疫分析仪检测血清三碘甲状原氨酸 ' 甲状腺素 ' 游离三碘甲状原氨酸 ' 游离甲状腺素 ' 促甲状腺激素 '%& 甲状腺球蛋白抗体 '; 和甲状腺过氧化物酶抗体 '5@ 对检测结果进行统计学分析结果在名受检者中甲状腺功能亢进甲亢甲状腺功能减退甲减亚临床甲亢及亚临床甲减的检出率分别为及甲状腺疾病女性发病率高于男性 $ 女性受检者血清甲状腺激素或自身抗体异常率也显著高于男性受检者 $ = 的受检者血清甲状腺激素正常但甲状腺自身抗体水平升高随着年龄的增长甲状腺疾病的发病率和血清甲状腺激素或自身抗体异常率均呈明显增高趋势结论上海地区甲状腺功能紊乱以甲减和亚临床甲减为主女性发病率高于男性且与年龄相关在健康体检中加入甲状腺功能及相关自身抗体检查是非常必要和有价值的关键词甲状腺激素甲状腺自身抗体健康体检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基金项目国家高技术研究发展计划资助项目作者简介袁帅女年生学士技师主要从事临床检验工作通讯作者吴豫联系电话

2 检验医学年月第卷第期 6))0(* "( 3)7) 甲状腺是人体的一个重要的内分泌腺甲状腺功能异常是临床上发病率较高的内分泌疾病之一随着人群对自身健康体检的重视以及检测方法医学影像学的发展近年来检出率逐年升高甲状腺疾病的早期诊断或预防对机体健康具有很重要的意义亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能亢进症简称亚临床甲亢和亚临床甲状腺功能减退症简称亚临床甲减表现为三碘甲状腺原氨酸 ' 甲状腺素 ' 游离三碘甲状腺原氨酸 ' 和游离甲状腺素 ' 水平正常而促甲状腺激素 '%& 水平异常临床表现轻微但由于其潜在的致病倾向近年来备受关注亚临床甲减会引起血清胆固醇水平升高造成冠心病风险增加和心脏功能障碍亚临床甲亢会增加房颤的风险和骨质疏松症的发生甲状腺相关自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体 '; 和甲状腺过氧化物酶抗体是自身免疫性甲状腺疾病 +)--+"(0)*!-*!(!(#' 重要的辅助诊断标志物对 #' 的诊断疗效观察及转归意义重大上海地区不是缺碘地区居住在上海的人群一般健康体检是否需要进行有关评估甲状腺功能的血清甲状腺激素和相关自身抗体的检查项目一般健康体检人群甲状腺激素和相关自身抗体检查异常的年龄分布性别分布如何为了回答上述问题我们检测了名健康体检者的血清甲状腺激素和相关自身抗体材料和方法一临床资料血清标本来源于年月至年月上海长海医院健康体检中心名健康体检人群男例女例年龄 A 岁按照体检中心健康体检检查程序体检人员接受了血清甲状腺激素和相关自身抗体常规血液肝肾功能血清脂质检测以及胸部 <0 心电图颈部及腹部超声等检查二标本采集采集清晨空腹静脉血 -6 于 2 真空非抗凝试管中样本采集后内? 离心 -" 分离血清以备检测当日不能检测分离的血清于保存超出未检测血清置 > 保存避免反复冻融三血清甲状腺激素和甲状腺相关自身抗体的测定血清 '%&'''''; 和 '5@ 测定均采用 %#::7% 3#$:7'8<5 全自动化学发光免疫检测仪及其配套试剂进行操作完全按仪器和试剂说明书进行参考区间 '%& 为 A -#86' 为 A "-)6 ' 为 A "-)6' 为 A -)6 ' 为 A -)6'; 为 B 9#86 '5@ 为 B 9#86 室内质控品为英国 7@< 公司生产的 :$ 低值和 :$ 高值甲状腺激素检测结果异常的标本再次采用罗氏 : 及其配套试剂复检台仪器检测值均为异常的体检者纳入本研究范围四诊断标准甲状腺功能亢进简称甲亢亚临床甲亢甲状腺功能减退简称甲减亚临床甲减等的诊断均按照年中华医学会内分泌学分会发布的中国甲状腺疾病诊断指南的诊断标准甲状腺激素或相关自身抗体异常的健康体检者由本院体检中心和内分泌科进行诊断和鉴别诊断五统计学方法采用 %5%% 软件进行统计分析计数资料比较采用检验以 $B 为差异有统计学意义结果一名健康体检者血清甲状腺激素或甲状腺相关自身抗体与甲状腺功能状态情况名健康体检者中有例血清甲状腺激素或甲状腺相关自身抗体异常占体检人数的 = 其中甲亢例亚临床甲亢例甲减例亚临床甲减例不能明确诊断的例仅有自身抗体异常不能明确诊断为甲状腺疾病的例见表二例甲状腺激素或甲状腺自身抗体检测异常者不同性别甲状腺疾病发病率分析例甲状腺激素或相关自身抗体异常者中男性例占异常者的 = 占总人数的 = 女性例占异常者的 = 占总人数的 = 男女性别比例为 D 血清甲状腺激素正常仅甲状腺自身抗体升高者男性为例占男性受检者的 = 女性为例占女性受检者的 = 女性为男性的倍见表

3 检验医学年月第卷第期 6))0(* "( 3)7) 表例血清甲状腺激素或相关自身抗体异常情况甲状腺功能状态 '%& 浓度 ' ' ' ' 浓度例数 = 总检出率 = 甲亢降低升高亚临床甲亢降低正常甲减升高降低亚临床甲减升高正常仅自身抗体异常正常正常其它正常异常注表示甲状腺功能正常仅相关自身抗体异常表示 '%& 正常仅 ' ' ' ' 中有项浓度异常均经重复检测验证对例甲状腺血清学检查异常的受检者进行临床症状和体征等的进一步检查和分析最终诊断为甲状腺疾病或亚临床甲状腺疾病的有例其中男性例女性例女性甲状腺或亚临床甲状腺疾病的发病率高于男性 $ 表例血清甲状腺激素或相关自身抗体异常者的性别分布例 = 组别男性女性男女比例甲亢 D 亚临床甲亢 D 甲减 D 亚临床甲减 D 单纯 '5@ 阳性 D 单纯 '; 阳性 D '5@ 和 '; 均阳性 D 其它 D 合计 D 注表示 '%& 正常仅 ' ' ' ' 中有项浓度异常均经重复检测验证三例诊断为甲状腺或亚临床甲状腺疾病患者血清甲状腺相关自身抗体检测结果例甲状腺或亚临床甲状腺患者中有例 = 甲状腺自身抗体升高见表四名体检者不同性别人群甲状腺激素或自身抗体异常的年龄分布情况名女性体检者出现甲状腺激素或自身抗体异常的高峰年龄为 A 岁阳性率均达 = 以上其中甲减和亚临床甲减的发病率为 = 明显高于甲亢和亚临床甲亢的发病率 = 见表表 0 例甲状腺功能异常者甲状腺自身抗体检测结果分析自身抗体阳性率组别例数 '; '5@ '5@ 和 = 阳性阳性 '; 均阳性甲亢亚临床甲亢甲减亚临床甲减合计名男性体检者出现甲状腺激素或自身抗体异常的高峰年龄为 C 岁异常率为 = 而 A 岁的体检者血清甲状腺激素和自身抗体的异常率基本在 = 左右 B 岁的体检者血清甲状腺激素和自身抗体的异常率虽然为 = 但是由于该年龄段体检人数较少该数据可能存在一定偏差男性体检者甲减与亚临床甲减的发病率为 = 高于甲亢与亚临床甲亢的发病率 = 见表女性体检者各年龄段的甲状腺血清学指标异常率均高于男性女性体检者总的甲状腺血清学指标异常率为 = 明显高于男性体检者 = $

4 检验医学年月第卷第期 6))0(* "( 3)7) 表名女性体检者甲状腺激素或自身抗体异常的年龄分布年龄甲减和亚临甲亢和亚临 '; 和 '; 总例数岁床甲减例床甲亢例阳性例阳性例均阳性例阳性例数 = B A A A A C 合计表例男性体检者甲状腺激素或自身抗体异常人群的年龄分布年龄甲减和亚临甲亢和亚临 '; '5@ '5@ 和 '; 总例数岁床甲减例床甲亢例阳性例阳性例均阳性例阳性例数 = B A A A A C 合计讨论甲状腺是人体重要的内分泌器官甲状腺激素调控着人类的生长发育和代谢活动甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病其诊断需要结合病史临床表现和实验室检查其中实验室血清甲状腺激素等检测结果尤为重要甲状腺疾病的发病受各种因素的影响如地区种族和性别等即使在同一地区久居也会由于碘摄取量和其它疾病情况而有所不同随着现代工作生活节奏的加快饮食结构的变化及环境中可能影响甲状腺功能的物质的增加均可导致甲状腺功能的异常率呈明显上升趋势然而国内少见表观健康成人大样本甲状腺疾病的调查结果在正常体检人群中进行甲状腺疾病的调查虽然样本具有一定的局限性但仍不失为一种可行的方法本研究是基于岁及以上年龄段的上海地区居民包括政府机关学校和厂商人员等的健康体检结果列入分析的数据达到例本研究结果显示甲亢的发病率为 = 临床甲亢和亚临床甲亢分别为 = 和 = 甲减的发病率为 = 临床甲减和亚临床甲减分别为 = 和 = 亚临床甲状腺疾病发病率为 = 明显高于临床甲状腺功能异常 = 研究结果略低于近年南京社区例的甲状腺功能异常的研究结果甲亢甲减和亚甲减发病率分别为 = = 和 = 及另一例人群的调查研究结果甲状腺功能异常亚甲减和甲亢发病率分别为 == 和 = 研究的结论差异与 '%& 的检测方法和正常参考范围碘摄入水平工作生活习惯年龄性别构成和地域等因素有关然而这组数据均证实了在我国一定地区内甲状腺功能性疾病的患病率可高达 = A= 亚临床甲减的患病率尤其高发位居各类甲状腺功能异常的首位有资料表明每年约有 = A = 的亚临床甲减患者发展为临床甲减对于那些 '%& 基线水平较高且甲状腺自身抗体阳性的患者更易发生临床甲减本研究分析结果还显示女性甲状腺疾病的发病率高于男性女性体检人群和男性体检人群甲状腺疾病的发病率分别为 = 和 = 女性发病率为男性的倍随着年龄的增加受检者血清甲状腺激素异常或仅甲状腺相关自身抗体阳性的比例呈上升趋势女性受检者主要发生在岁后男性受检者则在岁后甲减在老

5 检验医学年月第卷第期 6))0(* "( 3)7) 年人中比年轻人常见岁以上的老年人甲减的患病率远高于中青年人群国外的研究结果显示岁以上的女性亚临床甲减的患病率为 = A = 岁以上女性的亚临床甲减的患病率高达 = 在本研究中岁以上女性体检者甲减的发病率高达 = 约为中青年人群的倍 '5@ 和 '; 是诊断自身免疫性甲状腺疾病确定原发性甲减病因的重要指标桥本甲状腺炎在自身免疫性甲状腺疾病中最常见国外报告患病率为 = A= 女性发病率是男性的 A 倍高发年龄在 A 岁 = 的患者最终发生甲状腺功能减退此病往往在疾病的早期甚至最初的数年内甲状腺功能测定的结果均是正常而血清 '5@ 和 '; 滴度显著增高随着病情发展血清 '%& 升高发生甲状腺功能失代偿出现了亚甲减再进入临床甲减阶段在本研究中 = 的女性受检者血清甲状腺激素水平正常而 '5@ 和或 '; 水平升高约为男性 = 的倍与文献报道一致桥本甲状腺炎由于没有典型的临床症状发病隐匿往往被忽略易被误诊或漏诊同时血清 '5@ 和 '; 阳性者更易发生亚甲减因此检查血清 '5@ 和 '; 水平及甲状腺激素对桥本甲状腺炎的诊断和疾病的进展的监控是十分重要的综上所述上海地区的甲状腺疾病发病率较高在健康体检中将甲状腺功能及相关自身抗体检查列入常规检查项目是非常必要和有价值的这将有利于本地区早期无症状甲状腺疾病的发现对于检查结果异常者包括本研究中例 = 受检者血清 '%& 和甲状腺自身抗体均正常仅甲状腺激素存在项异常者我们应引起足够的重视并跟踪随访早期干预治疗参考文献 $$$#@ 7 6)(" ),( "!+" 0)0)*!- (!)"!()(1)0)"(((-(" "*)-.(* ())")(*!+*0$" 8:%9 3#''#7;&@: ( %+" 0)0)*!- "* (! ),))"0 (*!(!( -("0!!-(* $55@6 #: 65 7@6 ( '0)*!+! * )1!+! "* -)0 " )*(*+! 6:% 'F7; %'&# (2)"( -"(*("!0" ("! ("*)/(")+!!+" 0(0)*!-!!0)*!+!!,),) )!()))!! $" 中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能减退症中华内科杂志中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症中华内科杂志张知肖士滨刘彩英等 '; 及 '5@ 临床检测意义分析检验医学李跃松朱亚妮殷政芳等血清甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用检验医学彭雯王晓东段宇等南京社区人群甲状腺功能异常的流行病学研究南京医科大学学报自然科学版 7; < 48% (&/ (1("(),!+" 0)* *0!,+")" "* (()"! (((" 0)) " (1(!"* * )1!+!,)!" (!*("!),()!(),$ " : $" $* ) (( 37:5855 '872#;: :7$& ('( "*("(),0)* *!)*(! " ( )--+" 0 ("00(,))+ ),( - %+1(0$" :"*)")@, $7#% ; ( '($))*)0)* *!(!((1("(!+*0 #"(" (* :7; &@ 6#8 5 (!(!-("), )* "(!+!" *(" *+! (/"")-(" "* "/)-(" " )* "(((((!),$ " ( $'8:;6#5 : 7 &! -))0)*! " "* * /")!( +)--+" (1 朱岚黄飚张珏等甲状腺球蛋白抗体竞争 '# 技术的建立及临床应用检验医学收稿日期本文编辑范基农

7 北京大学学报医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0

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