建议医院就诊, 遵医嘱治疗 保健指导 (1) 应注意保持外阴部皮肤清洁干燥, 禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗, 避免用手或器械搔抓患处 (2) 不食用辛辣和过敏食物 (3) 忌穿不透气的化纤内裤以避免长时间局部潮湿而加重病变 (4) 尽量少用或不用外阴护垫 (5) 精神紧张 瘙痒症状严重以致失眠者,

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1 妇科常见病 一 外阴疾病 ( 一 ) 外阴肿物外阴肿物 : 主要指外阴前庭大腺囊肿 外阴良性肿瘤和外阴上皮内瘤变 临床表现 外阴前庭大腺囊肿多由小逐渐增大, 可为单侧或双侧 若囊肿小无感染时, 可无自觉症状 若囊肿较大时, 患者可有外阴坠胀感或性交不适 检查可见囊肿呈椭圆形, 大小不等, 位于外阴部小阴唇下端, 可向大阴唇外侧突起 外阴良性肿瘤主要是外阴平滑肌瘤 纤维瘤 脂肪瘤 乳头瘤及汗腺瘤 多见于阴唇及阴阜皮下或突出于皮肤表面, 呈结节状 分叶状或乳头状 治疗建议 前庭大腺囊肿体积小无不适时, 可随诊观察不予处置 ; 囊肿较大时, 建议去医院就诊, 遵医嘱治疗 外阴良性肿瘤及外阴上皮内瘤变多以手术切除, 术中或术后作病理检查 保健指导 (1) 不要穿化纤及过紧内裤, 注意保持外阴部通风透气 (2) 发现肿物及时就诊, 遵从医嘱 ( 二 ) 外阴白色病变 ( 外阴上皮内非瘤样病变 ) 包括外阴鳞状上皮增生和硬化性苔癣, 及二者的混合型 临床表现 (1) 鳞状上皮增生 : 外阴瘙痒是此病最主要症状, 患者多感奇痒难以忍受 病变主要累及大阴唇 阴唇间沟 阴蒂包皮及阴唇后联合等处, 呈对称性 皮肤病损形态多样, 皮肤增厚如皮革状, 色素增加 ; 皮肤粗糙, 皮嵴隆起, 呈扁平丘疹或苔癣样变 ; 严重者可见皲裂 溃疡 (2) 硬化性苔癣 : 外阴皮肤瘙痒, 程度较鳞状上皮增生患者轻, 个别人无瘙痒不适 皮肤黏膜变薄 白 干燥易裂, 阴蒂萎缩, 小阴唇变小, 严重者尿道口 阴道口狭窄, 皮肤薄如纸 (3) 确诊需依据病理检查结果 治疗建议

2 建议医院就诊, 遵医嘱治疗 保健指导 (1) 应注意保持外阴部皮肤清洁干燥, 禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗, 避免用手或器械搔抓患处 (2) 不食用辛辣和过敏食物 (3) 忌穿不透气的化纤内裤以避免长时间局部潮湿而加重病变 (4) 尽量少用或不用外阴护垫 (5) 精神紧张 瘙痒症状严重以致失眠者, 可服用镇静安眠及抗过敏药物 二 阴道炎 ( 一 ) 细菌性阴道病细菌性阴道病是由于阴道内正常菌群减少, 而其他细菌如厌氧菌以及人型支原体大量繁殖所致 可能与频繁性交 多个性伴 阴道灌洗等引起阴道菌群紊乱的情况有关 临床表现 部分患者无症状, 部分患者自觉白带多, 阴道分泌物灰白色 稀薄 治疗建议 1. 所有有症状的患者, 妇科和产科手术前以及无症状的孕妇均应进行治疗, 2. 无须常规对患者的性伴进行治疗 保健指导 1. 注意性生活卫生, 提倡使用安全套 2. 不主张阴道冲洗, 以免破坏阴道内生态菌群平衡 3. 治疗后无症状不需要常规随诊 ( 二 ) 滴虫阴道炎滴虫阴道炎由阴道毛滴虫感染引起 滴虫不仅寄生于阴道, 还常侵入尿道或尿道旁腺, 甚至膀胱 肾盂以及男性的包皮皱褶 尿道或前列腺中, 其传播方式主要经性接触直接传播, 也可间接传播 临床表现 女性感染约 50% 有症状, 男性感染滴虫则大部分无症状 1. 阴道分泌物增多, 呈泡沫样 ; 若合并其他细菌感染, 则阴道分泌物可呈脓性 2. 外阴瘙痒, 灼热感

3 3. 外阴 阴道口充血, 严重时可见阴道黏膜有散在红色斑点 4. 辅助检查 : 阴道分泌物检查可找到阴道毛滴虫, 清洁度 Ⅲ 度, 治疗建议 建议前往医院就诊, 性伴需同时治疗 保健指导 1. 注意卫生, 避免交叉感染, 治疗期间性交需使用安全套 2. 治疗后无症状, 一般不需随诊 ( 三 ) 外阴阴道假丝酵母菌病 ( 既往称为霉菌性阴道炎 ) 外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC) 主要是由白假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症, 孕妇 糖尿病患者 长期使用抗生素 肾上腺皮质激素 口服避孕药者易致病 临床表现 1. 症状与体征 : (1) 阴部瘙痒 灼痛, 有时奇痒导致坐卧不安, 严重时可有性交痛, 排尿痛 (2) 阴道分泌物增多, 呈凝乳块或豆渣样 (3) 妇科检查可见外阴充血 水肿或皮肤皲裂 表浅糜烂 溃疡, 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物, 擦净后见黏膜红肿 2. 辅助检查 : 阴道分泌物涂片可以确诊 治疗建议 1. 首先应去除易感因素, 如避免长期全身或局部用皮质类固醇激素类药物及广谱抗生素, 以及积极治疗糖尿病等 同时治疗其他性传播感染 2. 无症状及体征者一般无需治疗 强调治疗的个体化 3. 无需对性伴常规治疗 男性性伴有龟头炎或阴茎包皮炎时, 可局部应用抗真菌药物治疗 复发性患者的性伴侣应同时检查, 必要时给予治疗 保健指导 1. 平时注意保持外阴部清洁 干燥, 穿透气的纯棉内裤 2. 尽量不用外阴护垫 3. 避免长期 大量使用广谱抗生素 4. 不主张进行阴道冲洗 5. 急性期避免性生活或使用安全套 6. 治疗后症状仍持续存在或 2 个月内有复发者应复诊

4 7. 长期使用抗真菌药物治疗, 需注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用 三 宫颈炎 目前常见由淋球菌或沙眼衣原体引起的宫颈黏膜 黏膜下组织发生的急性感染 临床表现 可以表现为阴道分泌物增多 1. 两个特征性体征, 具备一个或两个同时具备 : (1) 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上, 肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物 ; (2) 用棉拭子擦拭宫颈管时, 容易诱发宫颈管内出血 2. 辅助检查可以做分泌物白细胞检查和病原体检查 治疗建议 1. 前往医院就诊, 遵医嘱治疗 2. 淋球菌或沙眼衣原体感染所致黏液脓性宫颈炎患者的男性性伴, 也应前往医院就诊 3. 治疗后症状持续存在者, 应随诊 对持续性宫颈炎症, 需了解有无再次感染性传播疾病 更换性伴或性伴是否已进行治疗 保健指导 1. 定期妇科检查, 积极治疗宫颈急性炎症 2. 注意性卫生, 提倡使用安全套, 杜绝感染来源 3. 月经期应禁止性生活, 注意经期卫生, 不要阴道冲洗 4. 避免宫颈机械性损伤 5. 定期进行宫颈细胞学检查 四 盆腔炎性疾病 临床表现 盆腔炎临床表现主要有下腹痛 阴道分泌物异常 月经异常和全身表现如发热 寒战等, 因病原体 病变范围及病情轻重不同, 临床表现各异,2006 年美国 CDC 推荐盆腔炎性疾病诊断标准如下 : 1. 最低诊断标准 (1) 宫颈举痛 ; 或

5 (2) 子宫压痛 ; 或 (3) 附件区压痛 最低诊断标准提示在性活跃期的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群, 若出现下腹痛或以上三点, 并可以排除其他病因, 妇科检查符合最低诊断标准, 即可给予经验性抗生素治疗 2. 附加标准 (1) 口表温度超过 38.3 C; (2) 宫颈或阴道脓性分泌物 ; (3) 阴道分泌物显微镜检发现白细胞增多 ; (4) 红细胞沉降率加快 ; (5)C 反应蛋白水平升高 ; (6) 实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染 多数盆腔炎患者有宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多 若宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞增多, 则盆腔炎的诊断需慎重 附加标准可增加诊断的特异性 3. 特异标准 (1) 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 ; (2) 阴道超声或核磁共振 (MRI) 检查显示输卵管管壁增厚 管腔积液, 可伴有或不伴有盆腔游离液或输卵管卵巢肿块 ; (3) 腹腔镜检查结果符合盆腔炎表现 特异标准基本可诊断盆腔炎, 但由于除 B 型超声及 MRI 检查外, 均为有创检查或费用较高, 特异标准仅适用于一些有选择的病例 治疗建议 建议医院就诊, 遵医嘱治疗 保健指导 1. 积极预防和治疗下生殖道感染, 如各种阴道炎 宫颈炎等 2. 在进行各种妇产科手术前, 要作好充分的术前准备, 并应该到正规专科医院进行 术后遵照医嘱, 按时足量服用抗炎药物 3. 平时应注意个人卫生 ; 经期 产期用清洁的卫生垫或卫生巾 ; 避免着凉, 勤换内裤, 保持外阴清洁 ; 禁止经期性交, 提倡使用安全套, 预防感染

6 4. 平时注意清淡饮食, 避免生冷 辛辣刺激品, 多饮水 5. 注意休息, 避免劳累 6. 急性期半卧位卧床休息 纠正电解质紊乱及酸碱失衡 给予高热量 高蛋白 高维生素流食或半流食 降温 避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散 7. 治疗期间避免无保护屏障 ( 避孕套 ) 的性交 8. 树立信心, 保持心情舒畅, 积极锻炼, 增强体质, 以提高抗病能力 五 子宫肌瘤 临床表现 多数患者无症状, 仅于盆腔检查时偶被发现 有无症状与肌瘤生长的部位 有无变性关系密切 常见症状有 : 月经改变 白带增多 腹痛 腰酸 下坠感 压迫症状 不孕 继发性贫血等 部分患者可在下腹部触及实性不规则包块 妇科检查和盆腔 B 超有助于明确诊断 治疗建议 肌瘤小, 无症状 近绝经者, 可不手术, 每半年至一年随诊一次 ; 肌瘤大, 症状明显者, 手术治疗 保健指导 1. 定期健康体检, 必要时行 B 超检查, 使之及时发现 ; 2. 注意饮食合理, 避免肥胖 ; 3. 因子宫肌瘤合并妊娠后, 可使肌瘤迅速增长, 流产率高, 易发生肌瘤红色变性, 因此怀孕前应积极治疗 4. 绝经后的妇女也应定期复查 六 子宫脱垂 临床表现 1. 轻者无明显症状 2. 重者感下坠 腰酸, 并自觉有块状物自阴道脱出 长久站立或剧烈活动后块状物增大, 下坠感更明显, 若有阴道前壁脱垂时可有排尿困难或张力性尿失禁 3. 阴道检查时, 可发现阴道口松弛, 常伴有陈旧性会阴撕裂 阴道前 / 后壁呈半球形隆起, 当患者用力向下屏气时, 阴道壁膨出更加明显 子宫脱垂常伴有阴道前后壁脱垂 治疗建议

7 1. 症状轻者无需特殊治疗, 注意休息, 避免重体力劳动 ; 加强盆底肌肉以及其他支持组织的功能训练, 阻止或减缓病情的发展 2. 症状明显者遵医嘱治疗, 必要时需要行手术治疗 3. 对于有慢性呼吸系统疾病和长期便秘的患者, 应积极治疗原发病, 并定期到医院复诊, 了解病情的进展情况, 以便采取积极合理地治疗 保健指导 1. 产后注意休息, 避免过早进行重体力劳动 2. 提倡作产后保健操 3. 积极治疗慢性咳嗽 习惯性便秘 4. 加强营养, 多饮水, 多吃蔬菜 水果等含纤维素多的食物, 保持大便通畅 5. 适当调节工作强度, 避免增加腹压的体力劳动 6. 做增强盆底肌肉张力的锻炼, 可以改善轻 中度患者的症状 七 卵巢良性肿物 临床表现 卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤, 各年龄段均可发病, 组织学类型非常复杂, 由于其解剖位置深居盆腔, 在子宫两侧, 一般不易被发现, 一旦恶性肿瘤出现明显症状时多已转移扩散, 严重影响预后, 所以应定期体检 卵巢癌病因不明, 很难提出有效的预防办法, 关键是早期诊断早期治疗, 目前尚无有效的早期诊断方法 1. 早期多无症状, 后期可有腹胀不适, 能摸到肿块 ; 2. 妇科检查 : 于子宫一侧或双侧触及囊性或实性肿块 ; 3. 盆腔 B 超可以帮助诊断 ; 4. 实验室检查 : 血清肿瘤标记物检测 (CA125,CA199 等 ), 有助于子宫内膜异位症或卵巢上皮性肿瘤的诊断 治疗建议 遵医嘱治疗 定期复查, 密切随访 保健指导 (1) 常规做妇科检查, 每年一次, 已绝经两年以上的妇女, 妇科检查仍能触及卵巢者, 必须进一步检查, 有可疑症状 家族中有恶性肿瘤史的妇女更要提高警惕 ;

8 (2) 对于卵巢囊肿, 首先不必忧虑 恐惧, 思想上应重视, 行动上应与医生配合, 进行定期随访 (3) 工作应劳逸结合, 避免过度紧张 ; (4) 保持良好的心态 ; (5) 注意合理的饮食, 控制体重 乳腺疾病一 急性乳腺炎 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染, 病人多是产后哺乳的妇女, 尤以初产妇更为多见, 往往发生在产后 3~4 周 临床表现 1. 乳房疼痛 局部红肿 发热 2. 可有寒战 高热 脉搏加快, 3. 常有患侧淋巴结肿大 压痛, 白细胞计数明显增高 局部表现可有个体差异, 应用抗菌药治疗的病人, 局部症状可被掩盖 治疗建议 建议医院就诊遵医嘱治疗 保健指导 1. 加强孕期卫生宣教, 指导产妇经常用温水洗净, 避免乳汁淤积, 防止乳头损伤, 并保持其清洁 2. 如有乳头内陷, 可经常挤捏 提拉矫正之 3. 要养成定时哺乳 婴儿不含乳头而睡等良好习惯 每次哺乳应将乳汁吸空, 如有淤积, 可按摩或用吸乳器排尽乳汁 4. 哺乳后应清洗乳头 乳头有破损或皲裂要及时治疗 注意婴儿口腔卫生 5. 治疗时一般不停止哺乳 二 乳腺增生 一般的乳腺增生与乳腺癌无关, 只有病理表现为非典型增生才与乳腺癌的高发有关 临床表现 多见于育龄妇女或围绝经期妇女, 以乳房胀痛, 乳房结节为主要临床表现

9 治疗建议 1. 调节自我情绪, 减轻生活紧张及压力 ; 2. 可以中药调理 : 活血化瘀 3. 建议医院就诊, 遵医嘱治疗 保健指导 (1) 生活乐观, 学会自我调节情绪, 减轻各种压力 (2) 不宜过紧的束胸 (3) 饮食合理, 减少动物来源的食品摄入 三 乳腺纤维瘤 临床表现 多见于年轻妇女, 乳房单发或多发无痛结节, 质韧, 可活动 治疗建议 1. 年轻且结节比较小者, 可观察 1~2 年, 部分可自限 2. 手术切除 : 诊断明确者可以继续观察, 较大者 生长较快或有顾虑者可考虑手术 3. 建议医院就诊, 遵医嘱治疗 保健指导 学会乳房自检, 发现异常, 及时就医 四 乳腺癌 临床表现 ( 一 ) 乳腺癌高危人群 1. 有乳腺癌家族史 2. 曾患乳腺癌妇女的对侧乳腺 3. 曾患乳腺良性疾病 4. 未生育或第一胎生育年龄大于 30 岁 5. 月经初潮年龄小于 12 岁或绝经在 55 岁以后 6. 进食过量的动物脂肪, 绝经后体重超重 7. 长期口服或注射雌激素 ( 二 ) 症状与体征

10 1. 症状 : 早期表现是患侧乳房出现无痛 单发的小肿块, 病人多在无意中发现 2. 体征 : (1) 肿块质硬, 表面不光滑, 与周围组织分界不清, 在乳房内不易被推动 (2) 随着肿瘤增大, 可引起乳房局部隆起 (3) 若累及 Cooper 韧带, 可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷, 即所谓 酒窝征 (4) 邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短, 可把乳头牵向癌肿一侧, 进而可使乳头扁平 回缩 凹陷 癌块继续增大, 如皮下淋巴管被癌细胞堵塞, 引起淋巴回流障碍, 出现真皮水肿, 皮肤呈 桔皮样 改变 (5) 乳腺癌发展至晚期, 可侵入胸筋膜 胸肌, 以至癌块固定于胸壁而不易推动 (6) 如癌细胞侵入大片皮肤, 可出现多数小结节, 甚至彼此融合 有时皮肤可溃破而形成溃疡, 这种溃疡常有恶臭, 容易出血 ( 三 ) 辅助检查 1. 乳腺 X 线摄影 2. 乳腺超声检查 3. 乳头溢液检查乳头溢液涂片细胞学检查方便易行, 但阳性率较低 光导纤维乳管内镜检查是目前检查乳头溢液的最佳手段, 患者痛苦小, 影像清晰, 病变定位准确 4. 可疑病变的组织病理学检查 治疗建议 采取手术 放疗 化疗 内分泌和分子靶向等综合治疗手段 乳腺癌早期发现 早期诊断 早期治疗, 不但疗效提高 改善预后, 还可以减少卫生资源的浪费, 减轻额外治疗所带来的痛苦 早期乳腺癌多可采用保乳手术 保乳手术在西方发达国家已成为应用最多的术式, 除了与人们对这一术式的认知程度有关外, 还与他们诊断早期乳腺癌的比例较高有关 保乳手术与传统根治性手术的效果相当, 其美容效果不言而喻, 使患者的生活质量大大提高 近年来, 随着前哨淋巴结活检技术的应用, 使乳腺癌免除腋窝淋巴结清扫成为可能, 手术范围进一步缩小 保健指导 (1) 提倡积极乐观的生活态度, 营造良好的自我健康的心理环境

11 (2) 健康 合理的饮食结构, 保证丰富的蛋白质 水果 蔬菜的摄入, 避免高脂肪 高热量饮食 ; 禁烟 酒 (3) 定期进行乳腺疾病筛查 (4) 高危女性, 可考虑 20 岁以后每年做临床体检一次,35 岁以后每年做乳腺 X 线摄影及 B 超检查一次

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