南京医科大学临床医学硕士、博士专业学位实施细则

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1 临床医学硕士专业学位研究生培养方案 ( 供参加住院医师规范化培训研究生用 ) 潍坊医学院 01 年 6 月

2 目 录 潍坊医学院临床医学硕士专业学位研究生总体培养方案 1 内科学 (1) 临床医学硕士专业学位培养方案 儿科学 () 临床医学硕士专业学位培养方案 3 老年医学 (3) 临床医学硕士专业学位培养方案 33 神经病学 (4) 临床医学硕士专业学位培养方案 0 精神病与精神卫生学 () 临床医学硕士专业学位培养方案 7 皮肤病与性病学 (6) 临床医学硕士专业学位培养方案 66 影像医学与核医学 (7) 临床医学硕士专业学位培养方案 74 临床检验诊断学 (8) 临床医学硕士专业学位培养方案 87 外科学 (9) 临床医学硕士专业学位培养方案 9 妇产科学 (1) 临床医学硕士专业学位培养方案 9 眼科学 (111) 临床医学硕士专业学位培养方案 113 耳鼻咽喉科学 (11) 临床医学硕士专业学位培养方案 119 肿瘤学 (113) 临床医学硕士专业学位培养方案 19 康复医学与理疗学 (114) 临床医学硕士专业学位培养方案 13 麻醉学 (116) 临床医学硕士专业学位培养方案 141 急诊医学 (117) 临床医学硕士专业学位培养方案 147 全科医学 (17) 临床医学硕士专业学位培养方案 16

3 潍坊医学院临床医学硕士专业学位研究生总体培养方案 根据国家卫生计生委等七部门 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 ( 国卫科教发 号 ) 教育部等六部门 关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 ( 教研 014 号 ) 国务院学位委员会 关于印发临床医学 口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知 ( 学位 [01] 9 号 ) 山东省住院医师规范化培训实施办法 等文件要求, 为进一步加快培养临床医学高层次应用人才, 推进临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的有效衔接, 结合我校临床医学硕士专业学位研究生培养实际, 制定本方案 一 培养目标与要求 1. 培养热爱医疗卫生事业, 具有良好职业道德 人文素养和专业素质的临床医师. 掌握坚实的医学基础理论 基本知识和基本技能, 具备较强临床分析和实践能力, 以及良好的表达能力与医患沟通能力 能独立 规范地承担本专业和相关专业的常见多发病诊治工作 3. 掌握临床科学研究的基本方法, 并有一定的临床研究能力和临床教学能力 4. 具有较熟练阅读本专业外文资料的能力和较好的外语交流能力 二 招生对象与入学方式 1. 招生对象 符合医师资格考试报考条件规定专业的应届或往届本科毕业生 对于已经获得住院医师规范化培训合格证书人员原则上不得报考临床医学硕士专业学位研究生. 参加全国硕士研究生招生, 并达到规定要求, 着重考核学生的综合素质 专业能力和专业基础知识 三 学习年限及培养方式 1. 临床医学硕士专业学位研究生学习年限一般为三年. 临床医学硕士专业学位研究生培养实行临床能力培养与住院医师规范化培训相结合培养方式 1

4 四 课程学习与考核学位课程学习实行学分制, 包括公共必修课 专业基础课 专业课和选修课, 总学分不少于 16 学分 其中, 公共必修课 专业基础课 选修课由学校统一安排业余时间授课, 学位专业课等其余课程由培训基地相关学科承担 采取笔试 读书报告等多种考核方式 1. 公共必修课 ( 学分 ) (1) 中国特色社会主义理论与实践研究,36 学时, 学分 () 自然辩证法概论,18 学时,1 学分 (3) 英语,40 学时, 学分. 专业基础课 (6 学分 ) (1) 医学统计学,36 学时,1. 学分 () 临床流行病学,18 学时,1 学分 (3) 循证医学与临床科研,18 学时,1 学分 (4) 重点传染病防治知识,18 学时,1 学分 () 执业医师法等法律法规 学时,0. 学分 (6) 临床思维与人际沟通 学时,0. 学分 (7) 医学文献检索,18 学时,0. 学分 3. 选修课 ( 不少于 学分 ) (1) 临床免疫学,36 学时, 学分 () 临床药理学,36 学时, 学分 (3) 临床病理学,36 学时, 学分 (4) 临床肿瘤学,18 学时,1 学分 () 影像医学理论与应用,18 学时,1 学分 4. 学位专业课 (3 学分 ) 各培训医院相关学科组织学位专业课理论教学, 开设 1- 门专业理论课, 总课时不少于 4 学时, 共计 3 个学分 根据住院医师培训标准细则要求, 学习有关的专业理论知识, 掌握本学科基本理论及新进展, 了解相关学科的基础知识 专业范围 : 内科学 外科学 妇产科学 儿科学 急诊医学 神经病学 皮肤病与性病学 眼科学 耳鼻咽喉科学 精神病与精神卫生学 康复医学与理疗学 麻醉学 影像医学与核医学 临床检验诊断学 全科医学 肿瘤学等临床学科

5 五 临床能力训练与考核 1. 临床能力训练按照 国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准 ( 试行 ) 和住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) ( 国卫办科教发 号 ) 进行, 实际培训时间应不少于 33 个月 其中, 在导师所在学科培训时间不少于 9 个月, 达到各专业培训标准细则的要求. 临床能力考核临床能力考核按照 山东省住院医师规范化培训实施办法 分为过程考核 结业考核 国家执业医师资格考试等 (1) 培训过程考核合格并取得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件 考核结果作为取得 住院医师规范化培训合格证书 的依据 过程考核是对住院医师轮转培训过程的综合评价, 分日常考核 临床轮转出科考核 年度考核 ; 考核内容包括医德医风 出勤情况 临床实践指标完成情况 临床综合能力和业务学习活动等方面 () 培训结业考核分结业笔试和临床技能考核 结业笔试内容包括医学专业理论 公共科目理论知识和临床思维能力等 临床技能考核重点考核被考核者对常见病 多发病的临床诊治能力和操作技能 (3) 对于达到执业医师报名条件的培训对象, 培训医院应组织其参加国家医师资格考试 培训期间取得执业医师资格是培训考核合格的必备条件 (4) 培训结业考核由省卫计委统一组织 ; 年度考核 日常考核 临床轮转出科考试由各培训基地医院组织 () 考试考核合格者, 颁发国务院卫生行政部门统一的 住院医师规范化培训合格证书 六 科研与教学培训 1. 掌握文献检索 资料收集 病例观察 医学统计 循证医学等科学研究的基本方法, 掌握运用资料和数据进行综合分析和解决临床问题的能力, 探索有价值的临床现象和规律. 参加教学查房 病例讨论会 专题讲座 小讲课等教学工作 ; 能够参与见习 / 实习医生和低年资住院医师的临床带教工作 七 学位论文与答辩 3

6 1. 选题要求 选题应从临床实际出发, 紧密结合临床需求, 体现临床医学特点, 具有科学性与实用性, 鼓励与专业最新进展密切相关的自主选题. 论文形式 学位论文可以是研究报告 临床经验总结 临床疗效评价 专业文献循证研究 文献综述 针对临床问题的实验研究等 3. 论文要求 学位论文应符合 潍坊医学院研究生学位论文撰写管理暂行规定 及其他学术规范要求 学位论文应表明申请人已经掌握临床科学研究的基本方法, 在学术上有一定的应用价值或理论意义 4. 论文答辩 按照我校已经实施的学位论文答辩的具体要求和程序, 组织论文答辩 八 学位申请与授予 1. 申请条件 (1) 完成培养方案所规定的各项要求 ; () 取得 医师资格证书 ; (3) 完成住院医师规范化培训并取得 住院医师规范化培训合格证书 ; (4) 通过硕士学位论文答辩. 学位授予符合学位授予条件的专业学位研究生, 向学校提出学位申请, 经校学位评定委员会批准, 授予临床医学硕士专业学位 九 分流机制 1. 第二学年内未获得 医师资格证书, 可根据学生意愿安排其转入学术学位研究生进行培养, 并按照学术学位研究生的培养要求完成学位课程学习和论文答辩. 在规定的学习年限内, 未通过学位课程考核 住院医师规范化培训考核或学位论文答辩者, 经本人申请 学校批准, 可延长学习年限 1 年 3. 对在规定的学习年限内获得 医师资格证书 完成学位课程考核, 但未获得 住院医师规范化培训合格证书 者, 可对其进行毕业考核和论文答辩, 准予毕业 毕业后三年内取得 住院医师规范化培训合格证书 者, 可回学校申请硕士专业学位 4

7 内科学临床医学硕士专业学位培养方案 一 培养时间 : 三年二 学位课程设置与教学安排 ( 具体要求见总体培养方案 ) 学位公共课 学位基础课由学校统一安排在第一学年第一学期业余时间授课并组织考试, 学位专业课等其余课程在第二学年内由培训基地相关学科承担并组织考试 三 轮转安排相关学科轮转时间 4 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 9 个月 轮转科室及时间轮转科室时间 ( 月 ) 心血管内科 ( 含心电图 ) 4 呼吸内科 3 消化内科 3 血液科 肾脏内科 内分泌与代谢病 风湿免疫科 1 感染科 1 肿瘤科 / 神经 精神科 ( 含脑电图室 )( 二选一 ) 1 急诊 重症监护病房 1 医学影像科 本学科 ( 三级学科 ) 临床技能训练 9 合计 33 四 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 4 个月 ( 含心电图 心血管内科门诊 周 ) 1. 轮转目的

8 掌握 : 心血管系统的解剖和生理 ; 心脏传导系统的解剖和功能特点 ; 心律失常的发生机制和分类 ; 常见心血管疾病的发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断和处理 ; 急性冠状动脉综合征 (ACS) 的分型 诊断和处理 ; 心血管疾病常用药物的临床应用 ; 常见心脏病 x 线诊断 ; 常见典型心电图诊断 ; 电复律技术 了解 : 心脏电生理的基本知识 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态心电图 动态血压 超声心动图等操作技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 至少 30 例 ; 书写病历 0 份 病种 例数 ( ) 心力衰竭 8 高血压 8 心肌炎与心肌病 3 常见的心脏病急诊 ( 高血压危象 主动脉夹层 急性心肌梗死 阵 发性心动过速 窦性心动过速 III 度房室传导阻滞 急性左心衰 竭 心脏骤停 ) 的诊断与处理 常见心律失常 常见瓣膜病 6 冠心病 ( 包括稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心肌梗死 急性冠 状动脉综合征 ST 段抬高和非 ST 段抬高 ) () 基本技能要求 : 技术名称 例数 ( ) 常见心脏病 X 线图像的诊断 电复律 ( 除颤 ) 十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断 ( 包括 : 左右心室肥大 心房肥大 左右束支传导阻滞 心肌梗死 低血钾 高血钾 窦性心律失常 预激综合征 逸搏心律 房室传导阻滞 40 期前收缩 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房扑动 室性心动过速 心室颤动 ) 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 心包疾病, 感染性心内膜炎, 常见的成人先天性心脏病, 肺血 6

9 管病 () 临床知识 技能要求 : 名称心包穿刺术临时心脏起搏术动态血压 名称动态心电图超声心动图平板运动试验 ( 二 ) 呼吸内科 3 个月 ( 含纤支镜 呼吸内科门诊 周 ) 1. 轮转目的 掌握 : 呼吸系统解剖和生理 ; 常规肺功能测定 ; 动脉血气分析 ; 胸部 x 线检查 ; 胸部 CT 检查 ; 呼吸系统疾病主要症状 体征 ;x 线异常 胸部 CT 异常的鉴别诊 断 ; 别诊断 ; 要求掌握病种的发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断 和治疗 ; 经支气管镜检查诊断 治疗方法的适应症和禁忌证 ; 常用临床诊疗手段 了解 : 要求掌握的下述病种的有关知识 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 肺 间质性肺疾病 肺栓塞 睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识 ; 支气管镜检查 支气 管肺泡灌洗 支气管粘膜及肺活检, 经皮肺活检 雾化治疗 睡眠呼吸监测等诊 疗手段. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求共 80 例 病种 例数 ( ) 病种 例数 ( ) 上呼吸道感染 急性支气管炎 慢性支气管炎 社区获得性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 支气管哮喘 医院获得性肺炎 肺脓肿 支气管扩张 支气管肺癌 肺结核 自发性气胸 胸腔积液 呼吸衰竭 肺心病 7

10 () 基本技能要求 : 要求至少 0 例 名称 名称 结核菌素试验动脉采血 ( 血气分析 ) 例 吸痰 体位引流 胸部 X 线读片 ( 独立报告 ), 0 例胸腔穿刺 例 窒息抢救 氧疗 雾化吸入治疗 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 基本标准中要求掌握的病种的有关知识, 要求了解的其他疾病要求如下 病种结节病肺真菌病肺部良性肿瘤 病种间质性肺疾病肺栓塞睡眠呼吸暂停综合征 () 临床知识 技能要求 : 名称支气管镜检查支气管肺泡灌洗经支气管镜肺活检睡眠呼吸监测 名称肺功能胸部 CT 经皮肺活检机械通气的应用 ( 三 ) 消化内科 3 个月 ( 含消化内镜 消化内科门诊 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 消化系统的解剖和生理生化功能 ( 消化 内分泌 免疫 ); 功能性胃肠病的诊断 鉴别诊断和处理 ; 慢性胃炎的病因 诊断方法 鉴别诊断及治疗 ; 消化性溃疡的发病机制 临床表现 鉴别诊断 并发症及处理 ; 幽门螺杆菌与胃炎及溃疡病的关系 ; 制酸剂 H 受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用 ; 胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用 ; 幽门螺杆菌的治疗 ; 克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗 ; 肝硬化的发病机制, 代偿期与失代偿期的表现 ; 肝性脑 8

11 病 门脉高压的产生机制 ; 腹腔积液形成的原因及实验检查的特点 鉴别方法和 处理 ; 急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理 ; 上消化道出血的紧急 处理 ; 三腔两囊管压迫止血的适应症 禁忌证 ; 肝穿刺活检的适应症 禁忌证及 并发症 ; 消化系统 x 线检查的适应症 禁忌证 了解 : 肠结核与克罗恩病的鉴别 ; 结核性腹膜炎的鉴别 ; 慢性腹泻的常见病因及 处理 ; 慢性肝病病因及处理 ; 消化内镜常见内镜图像的识别 ; 其他诊疗技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 胃食管反流性疾病 1 食管癌 慢性胃炎 功能性胃肠病 消化性溃疡 胃癌 结肠癌 急性胰腺炎 肝炎后肝硬化 慢性胰腺炎 1 原发性肝癌 肝性脑病 1 黄疽 慢性肝病 ( 酒精性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化 ) 急性胆道感染 腹腔积液 3 炎症性肠病 ( 溃疡性结肠炎和克罗恩病 ) () 基本技能要求 : 上消化道出血常见疾病 ( 急性胃黏膜病变 消化性溃疡出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 ) 操作名称 例数 ( ) 腹腔穿刺术 消化系统 CT MRI 检查 ( 读片 ) 内窥镜 ( 读片 ) 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 腹腔结核 ( 肠结核与结核性腹膜炎 ), 慢性腹泻, 其他 () 临床知识 技能要求 : 操作名称操作名称胃镜和超声胃镜 (0-0 例 ) 肝穿刺活检结肠镜检查术粘膜切除术和粘膜剥离术内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP) 小肠镜检查 0 0 9

12 ( 四 ) 血液科 个月 ( 血液内科门诊 1 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 各类贫血的临床表现 病因及诊断依据 鉴别诊断 治疗方法的要点 ; 溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点 ; 正常的止血和凝血机制 ; 出血性疾病的分类 出血特点及诊治原则 ; 急性 慢性白血病的临床表现 实验室检查 诊断依据及常用治疗药物和治疗方案 ; 淋巴瘤分类 分期 诊断依据及治疗 ; 骨髓穿刺及活检术的适应症 禁忌证 了解 : 骨髓增生异常综合征 (MDS) 的分类及治疗原则 ; 弥散性血管内凝血勿 (DIC) 的实验室检查及抢救措施 ; 成分输血的指征及各种输血反应的处理 ; 骨髓增殖性肿瘤及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现 诊断及鉴别诊断 ; 免疫表型细胞遗传学 分子生物学在血液病中的应用 ; 各种溶血 出凝血实验室检查的原理 检查方法及临床意义 ; 其他血液疾病. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求住院病人 例以上, 门诊 0 例以上 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 1 再生障碍性贫血 3 溶血性贫血 特发免疫性血小板减少性症 3 过敏性紫癜 急性白血病 3 慢性白血病 1 淋巴瘤 白细胞减少及粒细胞缺乏症 3 () 基本技能要求 : 操作名称 例数 ( ) 骨髓穿刺 骨髓活检术 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 先天性凝血因子缺乏症, 骨髓增生异常综合征 (MDS), 骨髓增殖性肿瘤 ( 真性红细胞增多症 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 ), 多发性骨髓瘤, 弥散性血管内凝血 (DIC), 成分输血及输血反应

13 () 临床知识 技能要求 : 血涂片和骨髓涂片一般阅片技术 ( 五 ) 肾脏内科 个月 ( 含肾脏内科门诊 1 周 血液透析 1 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 肾单位和肾脏生理功能 ; 肾小球疾病的病因 发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 皮质激素 免疫抑制剂和抗凝剂的应用 ; 急 慢性肾盂肾炎的诊断 鉴别诊断和治疗 ; 急性和慢性肾功能衰竭的病因 发病机制 诊断和治疗 ; 非透析疗法中营养治疗的目的和要求 ; 血液 腹膜透析疗法的适应症 ; 肾功能检查的运用和结果判断 了解 : 肾小球疾病的病理分型 ; 肾穿刺适应症 ; 肾小管疾病和间质性肾炎的病因 发病机制和诊治原则 ; 肾脏移植的抗排异治疗 ; 其他临床诊疗技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 书写大病历至少 份 病种 例数 ( ) 继发性肾小球肾炎 ( 狼疮性肾炎 过敏性紫瘫性肾炎 ) 1 尿路感染 1 急性肾衰竭 1 慢性肾衰竭 3 原发肾小球肾炎 ( 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 肾病综合 征 隐匿性肾炎 ) 肾间质小管病 ( 急性间质性肾炎 慢性间质小管病 ) 1 糖尿病肾病 () 基本技能要求 : 尿沉渣镜检 : 例 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 急进性肾炎 () 技能要求 : 肾穿刺技术 ( 六 ) 内分泌与代谢病 个月 ( 含内分泌科门诊 1 周 ) 1. 轮转目的 11

14 掌握 : 甲状腺功能亢进症的病因学 临床表现 治疗及实验室表现 ; 糖尿病分类 病因 诊断标准 临床表现 治疗方法 饮食疗法原则 食物热卡计算及实施要点 ; 糖尿病慢性并发症 ; 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救 ; 口服葡萄糖耐量实验的方法及意义 了解 : 内分泌其他疾病的诊断 治疗原则 ; 激素的免疫测定原理 步骤及临床意义 ; 内分泌功能试验 ( 包括兴奋 抑制试验的原理 步骤及意义 ). 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 30 例 书写大病历不少于 3 份 病种 例数 ( ) 糖尿病 甲状腺功能亢进症 (Graves 病等 ) 3 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷 3 甲状腺结节 3 各型甲状腺炎 3 () 基本技能要求 : 操作名称 例数 ( ) 口服葡萄糖耐量试验 3 各类激素血尿浓度测定标本采集 3 腰围 臀围测定 末梢血糖的测定 0 糖尿病营养食谱处方 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 病种 皮质醇增多症 尿崩症 病种 嗜铬细胞瘤 高脂血症及高脂蛋白血症 泌乳素瘤原发性肾上腺皮质功能低下症 (Addison 病 ) 痛风 其他原因的甲状腺功能亢进症 原发性醛固酮增多症 1

15 () 临床知识 技能要求 : 地塞米松抑制试验 ; 禁水加压素试验 ; 动态血糖监测 胰岛素泵胰岛素剂量的调整 ( 七 ) 风湿免疫科 1 个月 ( 风湿免疫科门诊 1 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 常见风湿性疾病的专科理论 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗原则 ; 风湿病相关的实验室检查的临床意义 ; 常见抗风湿药物的作用机制 使用方法和不良反应 了解 : 常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理 ; 关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现 了解风湿性疾病与其他学科的交互关系, 树立疾病诊治的整体观念. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 例 管床病例数 8- 例 病种 例数 ( ) 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 炎性肌病 骨关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 痛风 () 基本技能要求 : 掌握各种风湿病相关抗体的检测原理 结果判断和临床意义 ; 关节的基本检查法 3. 较高要求 ( 其他病种 例 ) (1) 学习病种 : 成人 Still 血病, 系统性硬化症, 反应性关节炎或未分化脊柱关节病, 银屑病关节炎, 贝赫切特妇 (Behcet) 病 ( 原称白塞病 ), 系统性血管炎 () 临床知识 技能要求 : 各种关节炎的病理特征 关节腔穿刺 滑液分析及临床意义, 正确辨认类风湿 (RA) 骨关节(OA) 强直性脊柱炎(AS) 等风湿疾病的影像学特点 13

16 (3) 通读 中华风湿病学 风湿病诊断指南 微创风湿学 ( 八 ) 感染科 1 个月 ( 肝炎病房 周, 其他感染病病房 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 病毒性肝炎的病原学知识 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 伤寒 菌痢 阿米巴病 细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性 诊断依据 鉴别诊断及特异治疗 ; 脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗 ; 抗菌药物的选择 抗菌药物的进展与临床应用 ; 寄生虫病的治疗 ; 长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断 ; 腰椎穿刺术的适应症 ; 获得性免疫缺陷综合征 (AIDS, 艾滋病 ) 的病原学知识 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 发热待查的诊断思路与治疗策略 ; 消毒隔离的规范流程 了解 : 抗真菌药物的作用机制和选择 ; 医院内感染的临床流行病学与防治 ; 抗病毒药物的作用机制和选择 ; 肝穿刺的适应症 禁忌证. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 病毒性肝炎 流行性出血热 1 麻疹 伤寒 1 细菌性痢疾 3 败血症 感染性休克 3 病毒性脑炎 结核病 细菌性食物中毒 3 根据基地情况选择 : 乙型脑炎霍乱阿米巴病肝脓肿疟疾弓型虫病 钩端螺旋体病流行性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎血吸虫病发热待查布鲁菌病 () 基本技能要求 : 消毒隔离的规范流程 掌握感染性疾病常用病原学检测的 14

17 原理, 结果判断和临床意义 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种传染性单核细胞增多症狂犬病发热体血小板减少综合征 病种医院内感染流感和禽流感真菌病 () 临床知识 技能要求 : 肝穿刺 人工肝 ( 九 ) 肿瘤科 1 个月 ( 含肿瘤内科门诊 1 周 ) 1. 轮转目的 掌握 : 消化系统的解剖和生理 ; 电解质分析 ; 胸部及腹部 x 线 CT 检查 ; 要求 掌握病种的病因 发病机制 临床分型 临床表现 病理诊断 鉴别诊断 治疗 和预后 ; 胸腔及腹腔灌注治疗适应症和禁忌证 ; 常用临床诊疗手段 了解 : 胸膜 腹膜间皮瘤的诊断和处理 ; 尤文氏肉瘤的诊断和治疗 ; 胸部和腹部 CT 读片 ; 其他诊疗技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求 40 例 病种 例数 ( ) 病种 例数 ( ) 肺癌 6 胰腺癌 3 乳腺癌 3 卵巢癌 3 食管癌 3 前列腺癌 1 胃癌 8 膀胱癌 原发性肝癌 骨肉瘤 结肠癌 软组织肉瘤 () 基本技能要求 : 要求至少 0 例 操作名称 例数 ( ) 腹腔穿刺术 8 胸腔穿刺术 8 1

18 呼吸及消化系统 CT 检查 ( 读片 ) MR/PET( 读片 ) 较高要求 (1) 学习病种 : 间皮瘤, 尤文氏肉瘤, 其他 () 临床知识 技能要求 : 中心静脉置管术 ( 九 ) 神经内科 精神科 1 个月 ( 含神经内科门诊 精神科门诊和脑电图室,1 周 ) 神经内科 1. 轮转目的掌握 : 神经系统损害的主要症状和体征 ; 神经系统疾病的定位和定性诊断原则 ; 1 对脑神经的应用解剖 ; 感觉和运动障碍的分类 定位和定性诊断 ; 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则 ; 脑血栓形成 脑出血 脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗原则 ; 帕金森病的病理和临床表现 ; 癫痫的临床表现 诊断要点与癫痫持续状态的抢救 ; 重症肌无力的发病机制 临床表现 ; 腰椎穿刺术的适应症 禁忌证 常见并发症 了解 : 急性脊髓炎的治疗和护理 锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状 ; 癫痫的病因 分类和发病机制 ; 脑电图和肌电图的临床应用 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 面神经炎 三叉神经痛 坐骨神经痛 脊髓压迫症 3 脑梗死 脑出血 3 蛛网膜下腔出血 1 帕金森病 3 癫痫和癫痫持续状态 3 偏头痛 3 多发性硬化 1 重症肌无力 1 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 1 () 基本技能要求 : 腰椎穿刺术操作 3 例 16

19 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 急性脊髓炎 多发性神经炎 周期性麻痹 帕金森综合征和巾白金森叠加综合征 () 临床知识 技能要求 : 脑电图, 肌电图 精神科 1. 轮转目的掌握 : 精神科晤谈技术 ; 常见疾病的病因 临床表现 诊断 鉴别诊断和处理 ; 常用抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药的分类 作用特点和临床应用及常见药物副作用的处理 ; 心身疾病的概念及常见类型 了解 : 精神疾病的病因及发病机制 ; 心境稳定剂的概念及类型 ; 生物 - 心理 - 社会医学模式的概念 ; 儿童和少年期的多动障碍 情绪障碍的描述性定义 ; 心理测量的概念及常见的类型 ; 其他精神疾病疗法 ( 如心理疗法 电休克治疗等 ). 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 惊恐发作 躯体化障碍 抑郁性障碍 广泛性焦虑障碍 器质性精神障碍 / 躯体疾病所致精神障碍 ( 包括痴呆 ) () 基本技能要求 : 精神检查及描述记录, 疾病诊断程序, 支持性心理治疗及常见精神科急诊处理与干预,SAS( 焦虑自评量表 ),SDS( 抑郁自评量表 ) 的应用与评估 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 精神分裂症, 双相情感障碍, 进食障碍, 精神活性物质所致精神障碍, 瘾症 应激相关障碍 神经症, 儿童和少年期心理发育障碍 () 临床知识 技能要求 :ECT( 电休克 ) 治疗, 认知行为心理治疗, 家庭心理治疗, 心理动力 ( 精神分析 ) 心理治疗, 生物反馈, 音乐 娱乐治疗, 智力测量 人格测量及神经心理测量的应用 17

20 ( 十 ) 内科急诊 个月 1. 轮转目的掌握 : 急 危 重病人的生命支持理论, 心肺复苏 (CPR), 包括基础生命支持 ( BLS) 高级心脏生命支持 (ACLS) 基础创伤生命支持(BTLS) 和高级创伤生命支持 (ATLS) 的基础理论和新进展 ; 常见急症的病因鉴别 临床表现及处理规范 ; 常见急症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的指征 作用 副作用以及具体应用方法 ( 心肺复苏及血管活性药 强心利尿剂 解痉平喘药 镇痛剂 止血药 抗心律失常药等 ) 了解 : 多器官功能障碍综合征初 (MODS) 的发病机制 病因 诊断标准 处理原则 ; 再灌注损伤的机制及临床意义 ; 各种危象 ( 高血压危象 甲亢危象 ), 水电解质 酸碱平衡严重紊乱等的处理原则. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 常见急性发热 呼吸困难 急性胸痛 昏迷 晕厥 心脏呼吸骤停 休克 出血 ( 咯血 呕血 血尿等 ) 各种中毒 致命性 ( 恶性 ) 心律失常 () 基本技能要求 : 要求至少 0 例 名称心肺复苏术导尿术腰椎穿刺术电击除颤术气管插管术动静脉穿刺术 名称洗胃术胸腹腔穿刺术三腔两囊管压迫止血术心电监护呼吸机使用危重病人生命支持技术 ( 包括心肺复苏和 创伤病人生命支持 ) 18

21 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 多器官功能障碍综合征 3 例 () 临床知识 技能要求 : 呼吸机常用机械通气的模式 ( 十一 ) 重症监护病房 (1 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 常见病种的诊断和紧急处理 ; 常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活性药 降压药 抗心律失常药 解痉平喘药 抗癫痫药 ) 的指征 副作用和临床应用 ; 感染和抗菌药物的临床应用 ; 输血指征 ; 营养支持的适应症和临床应用 ; 动脉血气分析 了解 :SIRS 和多器官功能障碍综合征恤 ODS) 的理论和进展. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 至少 30 例 病种 例数 ( ) 病种 例数 ( ) 重症肺炎 心肌梗死 脑血管意外 3 上消化道大出血 糖尿病酮症酸中毒 癫痫持续状态 急性重症胰腺炎 脊髓损伤和脊休克 张力性气胸 1 心脏压塞 颅内高压 休克 昏迷 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫 综合征 急性心功能不全 3 急性肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 3 多脏器功能不全 1 急性肝功能衰竭 致命性心律失常 3 严重水电解质紊乱 酸 3 碱平衡失调 19

22 () 基本技能要求 操作种类 例数 ( ) 心肺复苏术 ( 包括除颤仪 ) 3 进一步心脏生命支持 (ACLS) 3 气管插管 心电监护仪 心肺 X 线图像 三腔压迫止血术 呼吸机使用 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 外科术后监护, 呼吸监护, 脑监护 () 临床知识 技能要求 : 操作种类深静脉穿刺术动脉穿刺术机械通气心包穿刺术 操作种类气管插管或气管切开术主动脉内气囊反搏术胸穿和胸引术头颅 胸 腹 CT 读片 ( 十二 ) 医学影像科 个月 ( 含超声和核医学科 ) 1. 轮转目的掌握 : 呼吸系统 心血管系统 消化系统 神经系统 x 线和 / 或 CT 和 / 或 MRI 正常解剖 基本病变表现 常见疾病诊断 鉴别诊断要点 超声正常解剖结构 ; 彩色多普勒超声的基本原理 ; 常见消化系统 心血管系统 泌尿等系统的超声诊断 核医学显像的特点和原理 ; 甲状腺普通显像 全身骨显像 心肌血流灌注显像 肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现 了解 :CT 及 MRI 基本原理及 M 斑应用 ; 消化道出血血管造影适应症和常见疾病 ; ERCP 及 MRCP 常见病变表现 ; 脑血管 DSA 应用 ; 超声诊断基础 ; 二维超声 M 型超声心动图 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 介入超声 腔内超声等; 消化道出血显像 脑血流灌注显像 翠丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用 0

23 . 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 影像放射 : 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 慢性支气管炎肺气肿 支气管扩张 高血压性心脏病 肺心病风湿性心脏病 气胸 肠梗阻 食管癌 食管静脉曲张 胃十二指肠溃疡 3 胃癌 结肠癌 3 肝硬化 肝癌 肝血管瘤 胆石症 胰腺癌 3 脑血管意外 超声 : 胆结石 肝硬化 3 肝癌 3 肾结石 3 冠心病 心肌病 高血压病 风心病 室间隔缺损 房间隔缺损 核医学 : 甲状腺普通显像 全身骨显像 3 心肌血流灌注显像 3 肾动态功能显像 3 肝血池显像 () 基本技能要求 : 各系统 各种影像检查方法的选择和综合应用 ( 例 ); 常见疾病的 x 线及 CT 阅片 (0 例 ); 常见疾病的 ECT 阅片 ( 例 ) 3. 较高要求 1

24 (1) 学习病种 : 病种 病种 影像放射 : 风湿性心脏病小肠克罗恩 (Crohn) 病胆管癌泌尿系统结石肾上腺疾病颅内感染 先天性心脏病肠结核慢性胰腺炎泌尿系统肿瘤甲状腺疾病神经系统肿瘤 核医学 : 消化道出血显像 睾丸血池显像 脑血流灌注显像 唾液腺显像 () 临床知识 技能要求 : 各种影像检查方法的基本操作 ;CT 和超声引导下脏器的穿刺活检术 (1 次 ), 消化系统造影 (1 次 ), 神经系统血管造影 (1 次 ), 核素内照射治疗的应用 (1 次 ) 五 科研训练 ( 具体要求见总体培养方案 ) 临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中, 要求参加各种学术活动 ( 病例讨论 大会诊 讲座 读书报告 学术会议等 ) 其中病例讨论在本学科本人至少组织完成 1 次, 读书报告在本学科本人至少完成 1 次 通过阅读文献 书写文献综述, 掌握选题思路方法, 学会收集资料 数据处理 统计分析等科学研究的基本方法, 培养临床思维能力与分析能力 在导师指导下进行课题工作, 完成一篇紧密结合临床实际的学位论文, 并公开发表一篇与学位论文相关的论文 ( 含文献综述 ) 临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论文 六 论文答辩与学位授予完成本专业培养方案的全部要求后, 通过临床技能考核 成绩合格, 本人提出答辩申请, 方可进行学位论文答辩 通过学位论文答辩后授予临床医学硕士专业学位

25 儿科学临床医学硕士专业学位培养方案 一 培养时间 : 三年二 学位课程设置与教学安排 ( 具体要求见总体培养方案 ) 学位公共课 学位基础课由学校统一安排在第一学年第一学期业余时间授课并组织考试, 学位专业课等其余课程在第二学年内由培训基地相关学科承担并组织考试 住院病历书写 60 份, 每个专科不少于 份 ( 不少于 个病种 / 专业 ) 三 临床技能训练总轮转时间至少 33 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 9 个月 轮转科室时间 ( 月 ) 新生儿 呼吸内科 消化病科 心血管内科 神经内科 感染科 内分泌与代谢病科 血液内科 肾脏病科 风湿免疫病 1 儿童保健 3 辅助科室 ( 放射科 心电图 ) ( 放射科 心电图各半个月 ) 本学科临床技能训练 9 重症监护 合计 33 四 轮转学科培训内容与要求 ( 一 ) 新生儿 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 新生儿的分类 ; 足月儿 早产儿 小于胎龄儿 过期产儿 巨大儿等的解 3

26 剖生理特点及护理特点 ; 新生儿的病史询问及病历书写 ; 新生儿常见病的病因 发病机制 临床表现 诊断及防治 了解 : 新生儿 早产儿的喂养及用药 ( 包括抗生素 ) 及补液特点. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 新生儿肺炎 3 新生儿败血症 3 新生儿坏死性小肠结肠炎 1 新生儿先天性梅毒 1 新生儿低血糖 1 新生儿母子血型不合溶血病 1 新生儿红细胞增多症 1 新生儿颅内出血 3 新生儿呼吸窘迫综合征 1 新生儿胎粪吸人综合征 3 新生儿化脓性脑膜炎 3 新生儿寒冷损伤综合征 3 新生儿高血糖症 1 TORCH( 弓形虫 其他病原体 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 ) 感染 () 基本技能要求 : 正确进行新生儿全面的体格检查 3 例 1 ( 二 ) 呼吸内科 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 小儿呼吸系统的解剖生理特点 ; 小儿呼吸系统常见疾病的临床表现, 并发症 诊断 鉴别诊断及防治. 基本要求 4

27 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 急性喉炎 急性支气管炎 毛细支气管炎 3 支气管哮喘 3 胸腔积液 各型肺炎 ( 大叶性肺炎 支气管肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 ) () 基本技能要求 : 胸腔穿刺 1 例, 氧疗 ( 三 ) 消化内科 个月 1. 轮转目的 掌握 : 小儿消化系统的解剖生理特点 ; 小儿消化系统常见疾病的临床表现 诊断 鉴别诊断及防治 ; 腹泻病的病因 临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗 ( 包括液体 疗法, 电解质紊乱 酸碱平衡失调的处理 ). 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 婴儿肝炎综合征 3 胃炎 3 腹泻病 3 胃食管反流 消化性溃疡病 3 () 基本技能要求 : 插胃管 1 例 ( 四 ) 心血管内科 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 小儿心血管系统的解剖生理特点, 物理检查方法及意义 常见先心病的病史 体征 心电图 超声心动图及 x 线胸片的特点 诊断及鉴别诊断 ; 常见心律失常的诊断及处理 ; 心肌炎的诊断及处理 ; 心导管造影前后的处理 熟悉 : 心导管造影检查

28 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 室间隔缺损 1 房间隔缺损 1 动脉导管未闭 1 法洛四联症 1 肺动脉瓣狭窄 1 脑缺氧发作 1 病毒性心肌炎 1 常见心律失常 心力衰竭 1 () 基本技能要求 : 心电图操作及分析 例, 静脉穿刺 例 ( 五 ) 神经内科 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法 ; 小儿神经系统常见疾病的临床表现 诊断 鉴别诊断及处理 熟悉 : 小儿神经遗传性疾病的诊断及处理 ; 了解脑电图结果与临床表现的关系. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 癫痫 脊髓炎 1 常见肌病 1 病毒性脑炎 3 化脓性脑膜炎 3 多发性神经根炎 1 () 基本技能要求 : 神经系统检查 例 ; 腰椎穿刺 3 例 ( 六 ) 感染科 ( 个月 ) 6

29 1. 轮转目的掌握 : 儿童常见传染病的病原临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗及预防 熟悉 : 小儿性传播性疾病 ( 如艾滋病 淋病 梅毒等 ) 的临床表现 诊断及防治 ; 重症急性呼吸综合征 (SARS, 即传染性非典型肺炎 ) 的临床表现及诊治. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 流行性腮腺炎 百日咳 1 疟疾 1 蛔虫病 3 绦虫病 1 小儿各型结核病 中毒性菌痢 沙门菌感染 霍乱 甲型 乙型 丙型病毒性肝炎 3 流行性乙型脑炎 1 流行性脑脊髓膜炎 细菌性痢疾 3 蛲虫病 3 艾滋病 淋病 梅毒 各 1 例 ( 七 ) 内分泌 代谢病科 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握典型常见疾病的临床表现 诊断 鉴别诊断及处理. 基本要求 7

30 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 儿童糖尿病 1 糖尿病酮症酸中毒 1 先天性甲状腺功能低下 1 甲亢 1 先天性肾上腺增生症 1 尿崩症 1 性早熟 1 矮小 1 肥胖 1 先天愚型 ( 又称 1- 三体综合征, 唐氏综合征 ) 1 ( 八 ) 血液 ( 及肿瘤 ) 科 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 小儿胚胎造血 生后造血及不同年龄血象的特点 ; 止血及凝血机制 ; 小儿血液系统常见疾病的病因 发病机制 分类及防治 熟悉 : 出血性疾病 溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则 白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 营养性缺铁性贫血 1 营养性巨细胞性贫血 1 特发性血小板减少性紫癜 1 白血病 1 淋巴瘤 1 () 基本技能要求 : 骨髓穿刺 例 8

31 ( 九 ) 肾脏病科 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 肾单位和肾脏生理功能 ; 肾小球疾病的病因 发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 皮质激素 免疫抑制剂和抗凝剂的应用 ; 急 慢性肾盂肾炎的诊断 鉴别诊断和治疗 ; 急性和慢性肾功能衰竭的病因 发病机制 诊断和治疗 ; 非透析疗法中营养治疗的目的和要求 ; 血液 腹膜透析疗法的适应症 ; 肾功能检查的运用和结果判断 了解 : 肾小球疾病的病理分型 ; 肾穿刺适应症 ; 肾小管疾病和间质性肾炎的病因 发病机制和诊治原则 ; 肾脏移植的抗排异治疗 ; 其他临床诊疗技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种 例数 ( ) 肾病综合征 3 IgA 肾病 继发性肾小球肾炎 ( 狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 ) 1 尿路感染 1 急性肾衰竭 1 慢性肾衰竭 3 原发肾小球肾炎 ( 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎 ) 3 肾间质小管病 ( 急性间质性肾炎 慢性间质小管病 ) 3 () 基本技能要求 : 尿沉渣镜检 : 例 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 急进性肾炎 () 技能要求 : 肾穿刺技术 ( 十 ) 风湿免疫病 (1 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 常见风湿性疾病的临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗原则 ; 风湿病相关的实验室检查的临床意义 ; 常见抗风湿药物的作用机制 使用方法和不良反 9

32 应 了解 : 常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理 ; 关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现 了解风湿性疾病与其他学科的交互关系, 树立疾病诊治的整体观念. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种 例数 ( ) 系统性红斑狼疮 3 类风湿关节炎 3 骨关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 风湿热 1 过敏性紫癜 皮肤粘膜淋巴结综合征 1 () 基本技能要求 : 掌握各种风湿病相关抗体的检测原理 结果判断和临床意义 ; 关节的基本检查法 3. 较高要求 (1) 学习病种 :Still 血病, 炎性肌病, 系统性硬化症, 反应性关节炎, 银屑病关节炎, 贝赫切特妇 (Behcet) 病 ( 原称白塞病 ), 系统性血管炎 () 临床知识 技能要求 : 各种关节炎的病理特征 关节腔穿刺 滑液分析及临床意义, 正确辨认类风湿 (RA) 骨关节(OA) 强直性脊柱炎(AS) 等风湿疾病的影像学特点 ( 十一 ) 儿童保健 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 小儿生长发育规律 发育评价的方法 ; 小儿营养的基本知识及正确的喂养方法 ; 计划免疫的内容及其禁忌证 常见的不良反应及处理 ; 儿童四病 ( 佝偻病 贫血 肺炎 腹泻病 ) 的防治方案 小儿常见疾病的诊断及防治 : 营养不良 锌 30

33 缺乏症 肥胖症 注意力缺陷多动综合征 遗尿症等 熟悉 : 各种心理测试的方法及其适应年龄, 并对结果予以解释 评价 ; 散居儿童及集体儿童的管理 ; 身材矮小 厌食症 发育迟缓等症状的鉴别诊断 ; 儿童早期发展的评价 咨询和干预, 儿童保健的卫生宣教. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 营养不良 1- 注意力缺陷多动综合征 1- 维生素 D 缺乏性拘楼病 1- 贫血 1- 遗尿症 1- 肥胖症 1- () 基本技能要求 : 常用体格指标的测量 ( 如体重 身高 头围 胸围 上臂 围 皮下脂肪 ) ( 十二 ) 重症监护 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 掌握病情 ; 观察生命体征的变化 ; 常见急诊疾病的诊治并掌握危重病例评分法 能够分析血气分析 电解质 肝 肾功能等测定结果并进行初步处理 熟悉 : 急救常用药物及其剂量. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 心肺复苏 ( 心脏骤停 呼吸骤停 ) 1- 重症哮喘 1- 心律失常 1- 急性颅内高压 1-31

34 癫痫持续状态 1- 急性呼吸衰竭 1- 心力衰竭 1- 休克 1- 急性肾功能衰竭 1- 多脏器功能不全综合征 1- 各种中毒 1- () 基本技能要求 : 能操作监护仪, 进行气管插管 3 例, 心肺复苏术 五 科研训练 ( 具体要求见总体培养方案 ) 临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中, 要求参加各种学术活动包括病例讨论 大会诊 讲座 读书报告 学术会议等 ) 其中病例讨论在本学科本人至少组织完成 1 次, 读书报告在本学科本人至少完成 1 次 通过阅读文献 书写文献综述, 掌握选题思路方法, 学会收集资料 数据处理 统计分析等科学研究的基本方法, 培养临床思维能力与分析能力 在导师指导下进行课题工作, 完成一篇紧密结合临床实际的学位论文, 并公开发表一篇与学位论文相关的论文 ( 含文献综述 ) 临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论文 六 论文答辩与学位授予完成本专业培养方案的全部要求后, 通过临床技能考核 成绩合格, 本人提出答辩申请, 方可进行学位论文答辩 通过学位论文答辩后授予临床医学硕士专业学位 3

35 老年医学临床医学硕士专业学位培养方案 一 培养时间 : 三年二 学位课程设置与教学安排 ( 具体要求见总体培养方案 ) 学位公共课 学位基础课由学校统一安排在第一学年第一学期业余时间授课并组织考试, 学位专业课等其余课程在第二学年内由培训基地相关学科承担并组织考试 三 临床技能训练在内科范围内的各三级学科 ( 专业 ) 相关科室或老年科内部各亚科室轮转 总轮转时间 33 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 9 个月 轮转科室及时间安排科室时间 ( 月 ) 心血管内科 ( 含心电图室 ) 4 呼吸内科 3 消化内科 3 血液科 肾脏内科 内分泌代谢科 风湿免疫科 1 感染科 1 神经与精神科 ( 含脑电图室 ) 1 内科急诊科 重症监护病房 1 医学影像科 本学科的临床技能训练 9 合计 33 四 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 4 个月 ( 含心电图心血管内科门诊 周 ) 33

36 1. 轮转目的 掌握 : 心血管系统的解剖和生理 ; 心脏传导系统的解剖和功能特点 ; 心律失常的 发生机制和分类 ; 常见心血管疾病的发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断和处 理 ; 急性冠状动脉综合征 (ACS) 的分型 诊断和处理 ; 心血管疾病常用药物的 临床应用 ; 常见心脏病 x 线诊断 ; 常见典型心电图诊断 ; 电复律技术 了解 : 心脏电生理的基本知识 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态心电图 动 态血压 超声心动图等操作技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 至少 40 例 病种 例数 ( ) 病种例数 ( ) 心力衰竭 常见心律失常 1 高血压 常见瓣膜病 1 心肌炎与心肌病 1 冠心病 ( 包括稳定性心 绞痛 ) 血脂异常 急性冠状动脉综合征 ( 包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死 ) 常见的心脏病急诊 ( 高血压危象 运动夹层 急性心肌梗死 阵发性心动过速 窦性心动过速 III 度房室传导阻滞 急性左心衰竭 心脏骤停 ) 的诊断与处理 () 基本技能要求 : 技术名称 例数 ( ) 常见心脏病 X 线图像的诊断 0( 独立报告 ) 电复律 ( 除颤 ) 十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断 ( 包括 : 左右心室肥大 心房肥大 左右束支传导阻滞 心肌梗死 低血钾 高血钾 窦性心律失常 预激综合征 逸搏心律 房室传导阻滞 期前收缩 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房扑动 室性心动过速 心室颤动 ) 3. 较高要求 40( 独立报告 ) (1) 学习病种 : 心包疾病, 感染性心内膜炎, 常见的成人先天性心脏病, 肺血 管病 34

37 () 临床知识 技能要求 : 名称心包穿刺术临时心脏起搏术动态血压 名称动态心电图超声心动图平板运动试验 ( 二 ) 呼吸内科 个月 ( 含纤支镜 呼吸内科门诊 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 呼吸系统解剖和生理 ; 常规肺功能测定 ; 动脉血气分析 ; 胸部 x 线检查 ; 呼吸系统疾病主要症状和 x 线异常的鉴别诊断 ; 要求掌握病种的发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 支气管镜检查的诊断 治疗适应症和禁忌证 ; 常用临床诊疗手段 了解 : 下述要求掌握的病种的有关知识 结节病 肺真菌病 肺部良性肿瘤 肺间质性肺疾病 肺栓塞 睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识 ; 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 支气管粘膜及肺活检, 胸部 CT 经皮肺活检 雾化治疗 睡眠呼吸监测等较高诊疗手段. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求共 80 例 病种 例数 ( ) 病种 例数 ( ) 上呼吸道感染 急性支气管炎 慢性支气管炎 社区获得性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 支气管哮喘 3 医院获得性肺炎 肺脓肿 支气管扩张 3 支气管肺癌 肺结核 3 白发性气胸 1 胸腔积液 3 呼吸衰竭 6 咯血 3 肺心病 6 () 基本技能要求 : 要求至少 0 例 3

38 名称 名称 结核菌素试验动脉采血 ( 血气分析 ) 至少 例 吸痰 体位引流 胸部 X 线读片 ( 独立报告 ), 至少 0 例胸腔穿刺至少 例 窒息抢救 氧疗 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 基本标准中要求掌握的病种的有关知识, 要求掌握 和了解的其他疾病要求如下 病种结节病肺真菌病肺部良性肿瘤 病种间质性肺疾病肺栓塞睡眠呼吸暂停综合征 () 临床知识 技能要求 : 名称支气管镜检查支气管肺泡灌洗经支气管镜肺活检睡眠呼吸监测 名称雾化治疗胸部 CT 经皮肺活检机械通气的应用 肺功能 ( 三 ) 消化内科 3 个月 ( 含消化内镜 消化内科门诊 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 消化系统的解剖和生理生化功能 ( 消化 内分泌 免疫 ); 功能性胃肠病的诊断 鉴别诊断和处理 ; 慢性胃炎的病因 诊断方法 鉴别诊断及治疗 ; 消化性溃疡的发病机制 临床表现 鉴别诊断 并发症及处理 ; 幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系 ; 制酸剂如从受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用 ; 胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用 ; 幽门螺旋杆菌的治疗 ; 克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗 ; 肝硬化的发病机制, 代偿期与失代偿期的表现 ; 肝性脑病 门脉高压的产生机制 ; 腹腔积液形成的原因及实验检查的特点 鉴别 36

39 方法和处理 ; 急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理 ; 上消化道出血 的紧急处理 ; 三腔两囊管压迫止血的适应症 禁忌证 ; 肝穿刺活检的适应症 禁 忌证及并发症 ; 消化系统 x 线检查的适应症 禁忌证 了解 : 肠结核与克罗恩病的鉴别 ; 结核性腹膜炎的鉴别 ; 慢性腹泻的常见病因及 处理 ; 慢性肝病病因及处理 ; 消化内镜常见病理图像的识别 ; 其他诊疗技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 胃食管反流性疾病 食管癌 4 慢性胃炎 功能性胃肠病 消化性溃疡 胃癌 8 结肠癌 4 急性胰腺炎 1 肝炎后肝硬化 慢性胰腺炎 1 原发性肝癌 6 肝性脑病 黄疸 慢性肝病 ( 酒精性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化 ) 急性胆道感染 腹腔积液 3 炎症性肠病 1 ( 溃疡性结肠炎和克罗恩病 ) () 基本技能要求 : 上消化道出血常见疾病 6 ( 急性胃黏膜病变 消化性溃疡出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 ) 操作名称 例数 ( ) 腹腔穿刺术 三腔两囊管压迫术 3 消化系统 X 线检查 ( 读片 ) 内窥镜 ( 读片 ) 较高要求 (1) 学习病种 : 腹腔结核 ( 肠结核与结核性腹膜炎 ), 慢性腹泻, 其他 () 临床知识 技能要求 : 37

40 操作名称胃镜检查术内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP) 结肠镜检查术 操作名称肝穿刺活检胃液分析及十二指肠引流术腹腔积液浓缩回输 ( 四 ) 血液科 个月 ( 血液内科门诊 1 周 ) 1. 轮转目的 掌握 : 各类贫血的临床表现 病因 诊断 鉴别诊断 治疗要点 ; 溶血性贫血分 类及血管内和血管外溶血的特点 ; 正常的止血和凝血机制 ; 出血性疾病的分类 特点及诊治原则 ; 急性 慢性白血病的临床表现 实验室检查 诊断依据及常用 治疗药物和治疗方案 ; 淋巴瘤分类 分期 诊断依据及治疗 ; 骨髓穿刺及活检术 的适应症 禁忌证 了解 : 脊髓增生异常综合征 (MDS) 的分类及治疗原则 ; 弥散性血管内凝血勿 (DIC) 的实验室检查及抢救措施 ; 成分输血的指征及各种输血反应的处理 ; 骨髓增生性 疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现 诊断及鉴别诊断 ; 各种溶血 出凝 血实验室检查的原理 检查方法及临床意义 ; 其他血液疾病. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求住院病人 例以上, 门诊 0 例以上 病种 例数 ( ) 病种 例数 ( ) 缺铁性贫血 8 巨幼细胞性贫血 1 再生障碍性贫血 1 溶血性贫血 1 特发性血小板减少性紫瘫 过敏性紫瘫 急性白血病 漫性白血病 3 淋巴瘤 4 白细胞减少及粒细胞缺乏症 6 () 基本技能要求 : 操作名称 例数 ( ) 骨髓穿刺 骨髓活检术 3. 较高要求 38

41 (1) 学习病种 : 先天性凝血因子缺乏症, 骨髓增生异常综合征 (MDS), 骨髓增生性疾病 ( 真性红细胞增多症 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 ), 多发性骨髓瘤, 凝血功能障碍性疾病, 弥散性血管内凝血 (DIC), 成分输血及输血反应 () 临床知识 技能要求 : 血涂片和骨髓涂片一般阅片技术 ( 五 ) 肾脏内科 个月 ( 含肾脏内科门诊 1 周 血液透析 1 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 肾单位和肾脏生理功能 ; 肾小球疾病的病因 发病机制 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 皮质激素 免疫抑制剂和抗凝剂的应用 ; 急 慢性肾盂肾炎的诊断 鉴别诊断和治疗 ; 急性和慢性肾功能衰竭的病因 发病机制 诊断和治疗 ; 非透析疗法中营养治疗的目的和要求 ; 血液 腹膜透析疗法的适应症 ; 肾功能检查的运用和结果判断 了解 : 肾小球疾病的病理分型 ; 肾穿刺适应症 ; 肾小管疾病和间质性肾炎的病因 发病机制和诊治原则 ; 肾脏移植的抗排异治疗 ; 其他临床诊疗技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种 例数 ( ) 肾病综合征 1 IgA 肾病 1 继发性肾小球肾炎 ( 狼疮性肾炎 过敏性紫瘫性肾炎 ) 1 尿路感染 6 急性肾衰竭 1 漫性肾衰竭 原发肾小球肾炎 ( 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎 ) 肾间质小管病 ( 急性间质性肾炎 慢性间质小管病 ) 1 糖尿病肾病 () 基本技能要求 : 尿沉渣镜检 : 例 3. 较高要求 39

42 (1) 学习病种 : 急进性肾炎 () 技能要求 : 肾穿刺技术 ( 六 ) 内分泌与代谢病 个月 ( 含内分泌科门诊 1 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 甲状腺功能亢进症的病因学 临床表现 治疗及实验室表现 ; 糖尿病分类 病因 诊断标准 临床表现 治疗方法 饮食疗法原则 食物热卡计算及实施要点 ; 糖尿病慢性并发症 ; 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救 ; 口服葡萄糖耐量实验的方法及意义 了解 : 内分泌其他疾病的诊断 治疗原则 ; 激素的免疫测定原理 步骤及临床意义 ; 内分泌功能试验 ( 包括兴奋 抑制试验的原理 步骤及意义 ). 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 30 例 病种 例数 ( ) 糖尿病 0 甲状腺功能亢进症 (Graves 病等 ) 1 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷 甲状腺结节 各型甲状腺炎 () 基本技能要求 : 操作名称 例数 ( ) 口服葡萄糖耐量试验 6 各类激素血尿浓度测定标本采集 3 腰围 臀围测定 糖尿病营养食谱处方 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 40

43 病种 皮质醇增多症 尿崩症 病种 嗜铬细胞瘤 高脂血症及高脂蛋白血症 泌乳素瘤原发性肾上腺皮质功能低下症 (Addison 病 ) 痛风 其他原因的甲状腺功能亢进症 原发性醛固酮增多症 () 临床知识 技能要求 : 地塞米松抑制试验 ; 禁水加压素试验 ( 七 ) 风湿免疫科 1 个月 ( 风湿免疫科门诊 1 周 ) 1. 轮转目的掌握 : 常见风湿性疾病的临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗原则 ; 风湿病相关的实验室检查的临床意义 ; 常见抗风湿药物的作用机制 使用方法和不良反应 了解 : 常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理 ; 关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现 了解风湿性疾病与其他学科的交互关系, 树立疾病诊治的整体观念. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种 例数 ( ) 系统性红斑狼疮 3 类风湿关节炎 3 骨关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 痛风 () 基本技能要求 : 掌握各种风湿病相关抗体的检测原理 结果判断和临床意义 ; 关节的基本检查法 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 成人 Still 血病, 炎性肌病, 系统性硬化症, 反应性关节炎, 银屑病关节炎, 41

44 贝赫切特妇 (Behcet) 病 ( 原称白塞病 ), 系统性血管炎 () 临床知识 技能要求 : 各种关节炎的病理特征 关节腔穿刺 滑液分析及临床意义, 正确辨认类风 湿 (RA) 骨关节 (OA) 强直性脊柱炎 (AS) 等风湿疾病的影像学特点 ( 八 ) 感染科 1 个月 ( 肝炎病房 周, 其他感染病病房 周 ) 1. 轮转目的 掌握 : 病毒性肝炎的病原学知识 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 伤寒 菌痢 阿米巴病 细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性 诊断依据 鉴别诊断及特异治疗 ; 脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗 ; 抗菌药 物的选择 抗菌药物的进展与临床应用 ; 寄生虫病的治疗 ; 长期原因不明发热的 诊断与鉴别诊断 ; 腰椎穿刺术的适应症 ; 获得性免疫缺陷综合征 (AIDS, 艾滋病 ) 的病原学知识 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 消毒隔离的程序 了解 : 厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择 ; 医院内感染的临床流行病学与防治 ; 抗病毒药物的作用机制和选择 ; 肝穿刺的适应症 禁忌证. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 0 例 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 病毒性肝炎 流行性出血热 1 麻疹 伤寒 1 细菌性痢疾 3 败血症 感染性休克 3 病毒性脑炎 结核病 细菌性食物中毒 3 获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 根据基地情况选择 : 乙型脑炎 钩端螺旋体病 霍乱 流行性腮腺炎 阿米巴病 流行性脑脊髓膜炎 肝脓肿 血吸虫病 疟疾 () 基本技能要求 : 消毒隔离的程序 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 4

45 病种 传染性单核细胞增多症 弓型虫病 病种 医院内感染 狂犬病 布鲁菌病 () 临床知识 技能要求 : 肝穿刺 人工肝 ( 九 ) 神经内科 精神科 1 个月 ( 含神经内科门诊 精神科门诊和脑电图室,1 周 ) 神经内科 1. 轮转目的掌握 : 神经系统损害的主要症状和体征 ; 神经系统疾病的定位和定性诊断原则 ; 1 对脑神经的应用解剖 ; 感觉和运动障碍的分类 定位和定性诊断 ; 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则 ; 脑血栓形成 脑出血 脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗原则 ; 帕金森病的病理和临床表现 ; 癫痫的临床表现 诊断要点与癫痫持续状态的抢救 ; 重症肌无力的发病机制 临床表现 ; 腰椎穿刺术的适应症 禁忌证 常见并发症 了解 : 急性脊髓炎的治疗和护理 锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状 ; 癫痫的病因 分类和发病机制 ; 脑电图和肌电图的临床应用 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 面神经炎 三叉神经痛 坐骨神经痛 脊髓压迫症 1 脑梗死 1 脑出血 3 蛛网膜下腔出血 1 帕金森病 癫痫和癫痫持续状态 3 偏头痛 3 多发性硬化 1 重症肌无力 1 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 1 () 基本技能要求 : 腰椎穿刺术操作 3 例 43

46 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 急性脊髓炎 多发性神经炎 周期性麻痹 帕金森综合征和巾白金森叠加综合征 () 临床知识 技能要求 : 脑电图, 肌电图 精神科 1. 轮转目的掌握 : 精神科晤谈技术 ; 常见疾病的病因 临床表现 诊断 鉴别诊断和处理 ; 常用抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药的分类 作用特点和临床应用及常见药物副作用的处理 ; 心身疾病的概念及常见类型 了解 : 精神疾病的病因及发病机制 ; 心境稳定剂的概念及类型 ; 生物 - 心理 - 社会医学模式的概念 ; 儿童和少年期的多动障碍 情绪障碍的描述性定义 ; 心理测量的概念及常见的类型 ; 其他精神疾病疗法 ( 如心理疗法 电休克治疗等 ). 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 例数 ( ) 惊恐发作 躯体化障碍 抑郁性障碍 广泛性焦虑障碍 器质性精神障碍 / 躯体疾病所致精神障碍 ( 包括痴呆 ) () 基本技能要求 : 精神检查及描述记录, 疾病诊断程序, 支持性心理治疗及常见精神科急诊处理与干预,SAS( 焦虑自评量表 ),SDS( 抑郁自评量表 ) 的应用与评估 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 精神分裂症, 双相情感障碍, 进食障碍, 精神活性物质所致精神障碍, 瘾症 应激相关障碍 神经症, 儿童和少年期心理发育障碍 () 临床知识 技能要求 : ECT( 电休克 ) 治疗, 认知行为心理治疗, 家庭心理治疗, 心理动力 ( 精神 44

47 分析 ) 心理治疗, 生物反馈, 音乐 娱乐治疗, 智力测量 人格测量及神经心理 测量的应用 ( 十 ) 内科急诊科 个月 1. 轮转目的 掌握 : 急 危 重病人的生命支持理论, 心肺复苏 (CPR), 包括基础生命支持 (BLS) 高级心脏生命支持 (ACLS) 基础创伤生命支持 (BTLS) 和高级创伤生命支持 (ATLS) 的基础理论和新进展 ; 常见急症的病因鉴别 临床表现及处理规范 ; 常见急症辅 助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的指征 作用 副作用 以及具体应用方法 ( 心肺复苏及血管活性药 强心利尿剂 解痉平喘药 镇痛剂 止血药 抗心律失常药等 ) 了解 : 多器官功能障碍综合征初 (MODS) 的发病机制 病因 诊断标准 处理原 则 ; 再灌注损伤的机制及临床意义 ; 各种危象 ( 高血压危象 甲亢危象 ), 水电 解质 酸碱平衡严重紊乱等的处理原则 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 80 例 病种 例数 ( ) 病种 例数 ( ) 常见急性发热 急腹症 急性胸痛 呼吸困难 晕厥 昏迷 休克 心脏呼吸骤停 各种中毒 出血 ( 咯血 呕血 血尿等 ) 致命性 ( 恶性 ) 心律失常 () 基本技能要求 : 要求至少 0 例 名称 名称 心肺复苏术 洗胃术 导尿术 胸腹腔穿刺术 腰椎穿刺术 三腔两囊管压迫止血术 电击除颤术 心电监护 气管插管术 呼吸机使用 动静脉穿刺术 危重病人生命支持技术 ( 包括心肺复 苏和创伤病人生命支持 ) 3 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 多器官功能障碍综合征 3 例 () 临床知识 技能要求 : 呼吸机常用机械通气的模式 ( 十一 ) 重症监护病房 (1 个月 ) 4

48 1. 轮转目的 掌握 : 常见病种的诊断和紧急处理 ; 常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活性药 降 压药 抗心律失常药 解痉平喘药 抗癫痫药 ) 的指征 副作用和临床应用 ; 感 染和抗菌药物的临床应用 ; 输血指征 ; 营养支持的适应症和临床应用 ; 动脉血气 分析 了解 :SIRS 和多器官功能障碍综合征恤 ODS) 的理论和进展. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 至少 30 例 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 重症肺炎 心肌梗死 脑血管意外 3 上消化道大出血 糖尿病酮症酸中毒 癫痫持续状态 急性重症胰腺炎 脊髓损伤和脊休克 张力性气胸 1 心脏压塞 颅内高压 休克 昏迷 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘 迫综合征 急性心功能不全 3 急性肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 3 多脏器功能不全 1 急性肝功能衰竭 致命性心律失常 3 严重水电解质紊乱 酸碱平衡失调 3 () 基本技能要求 操作种类 例数 ( ) 心肺复苏术 ( 包括除颤仪 ) 3 进一步心脏生命支持 (ACLS) 3 气管插管 心电监护仪 心肺 X 线图像 三腔压迫止血术 呼吸机使用 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 外科术后监护, 呼吸监护, 脑监护 46

49 () 临床知识 技能要求 : 操作种类深静脉穿刺术动脉穿刺术机械通气心包穿刺术 操作种类气管插管或气管切开术主动脉内气囊反搏术胸穿和胸引术头颅 胸 腹 CT 读片 ( 十二 ) 医学影像科 个月 ( 含超声和核医学科 ) 1. 轮转目的 掌握 : 呼吸系统 心血管系统 消化系统 神经系统 x 线和 / 或 CT 和 / 或 MRI 正常解剖 基本病变表现 常见疾病诊断 鉴别诊断要点 超声正常解剖结构 ; 彩色多普勒超声的基本原理 ; 常见消化系统 心血管系统 泌尿等系统的超声诊 断 核医学显像的特点和原理 ; 甲状腺普通显像 全身骨显像 心肌血流灌注显 像 肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现 了解 :CT 及 MRI 基本原理及 M 斑应用 ; 消化道出血血管造影适应症和常见疾病 ; ERCP 及 MRCP 常见病变表现 ; 脑血管 DSA 应用 ; 超声诊断基础 ; 二维超声 M 型 超声心动图 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 介入超声 腔内超声等. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 影像放射 : 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 慢性支气管炎肺气肿 支气管扩张 高血压性心脏病 肺心病风湿性心脏病 气胸 肠梗阻 食管癌 食管静脉曲张 胃十二指肠溃疡 3 胃癌 结肠癌 3 肝硬化 肝癌 肝血管瘤 胆石症 胰腺癌 3 脑血管意外 病种例数 ( ) 病种例数 ( ) 47

50 超声 : 胆结石 肝硬化 3 肝癌 3 肾结石 3 冠心病 心肌病 高血压病 风心病 室间隔缺损 房间隔缺损 核医学 : 甲状腺普通显像 全身骨显像 3 心肌血流灌注显像 3 肾动态功能显像 3 肝血池显像 () 基本技能要求 : 各系统 各种影像检查方法的选择和综合应用 ( 例 ); 常见疾病的 x 线及 CT 阅片 (0 例 ); 常见疾病的 ECT 阅片 ( 例 ) 3. 较高要求 (1) 学习病种 : 病种 病种 影像放射 : 风湿性心脏病小肠克罗恩 (Crohn) 病胆管癌泌尿系统结石肾上腺疾病颅内感染 先天性心脏病肠结核慢性胰腺炎泌尿系统肿瘤甲状腺疾病神经系统肿瘤 核医学 : 消化道出血显像 睾丸血池显像 脑血流灌注显像 唾液腺显像 () 临床知识 技能要求 : 各种影像检查方法的基本操作 ;CT 和超声引导下脏 器的穿刺活检术 (1 次 ), 消化系统造影 (1 次 ), 神经系统血管造影 (1 次 ), 核 素内照射治疗的应用 (1 次 ) 48

51 ( 十三 ) 本学科 ( 老年医学科导师所在学科 ) 1. 理论 : 脑血管病 老年性痴呆 帕金森病 糖尿病 骨质疏松症 冠心病 慢性缺氧性肺源性心脏病的病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 危险因素及预防等基本理论. 技能 : 熟练掌握内科系统查体 3. 临床训练与考核 : 在老年病科相关专科培养训练至少 1 月, 理论知识与临床技能训练要求及考核参照内科学各专科相关要求 六 科研训练 ( 具体要求见总体培养方案 ) 临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中, 要求参加各种学术活动 ( 病例讨论 大会诊 讲座 读书报告 学术会议等 ) 其中病例讨论在本学科本人至少组织完成 1 次, 读书报告在本学科本人至少完成 1 次 通过阅读文献 书写文献综述, 掌握选题思路方法, 学会收集资料 数据处理 统计分析等科学研究的基本方法, 培养临床思维能力与分析能力 在导师指导下进行课题工作, 完成一篇紧密结合临床实际的学位论文, 并公开发表一篇与学位论文相关的论文 ( 含文献综述 ) 临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论文 六 论文答辩与学位授予完成本专业培养方案的全部要求后, 通过临床技能考核 成绩合格, 本人提出答辩申请, 方可进行学位论文答辩 通过学位论文答辩后授予临床医学硕士专业学位 49

52 神经病学临床医学硕士专业学位培养方案 一 培养时间 : 三年二 学位课程设置与教学安排 ( 具体要求见总体培养方案 ) 学位公共课 学位基础课由学校统一安排在第一学年第一学期业余时间授课并组织考试, 学位专业课等其余课程在第二学年内由培训基地相关学科承担并组织考试 三 临床技能训练总轮转时间至少 17 个月 完成相关学科的轮转后, 参加本学科的临床技能训练时间不少于 19 个月 轮转科室及时间安排轮转科室时间 ( 月 ) 心血管内科 ( 含心电图和超声心动图 ) 3 呼吸内科 3 内科急诊室 神经外科 内分泌与代谢病 医学影像科 1 消化内科 神经内科临床技能训练 16 ICU 合计 33 四 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 (3 个月 ) 1. 轮转目的 初步掌握心脏内科常见疾病诊断 鉴别诊断和处理, 正确使用抗心律失常药物 ; 熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析. 基本要求 0

53 (1) 学习病种及例数要求 : 病种心肌梗死心力衰竭心律失常原发性高血压病风湿性心脏病 例数 ( ) 1 3 () 基本技能要求 名称心电图操作 4 小时动态心电图监测心脏电复律 例 ( 次 )( ) 30 掌握急性心肌梗死诊断和处理 ; 掌握高血压病及抗心律失常的用药原则 ; 掌握心 力衰竭的诊断和治疗 书写病历 份 ( 二 ) 呼吸内科 (3 个月 ) 1. 轮转目的掌握呼吸内科常见疾病诊断 鉴别诊断和治疗 ; 熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变 ; 能正确解读血气分析 痰培养等检查结果 ; 熟悉抗生素的应用 书写病历 份. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种上呼吸道感染肺炎急性或慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病 例数 ( ) 1

54 呼吸衰竭 () 基本技能要求 : 种类吸痰术胸腔穿刺术肺部 X 线阅片肺部 CT 阅片呼吸机操作 例数 ( ) 次 例 0 张 0 张 次 ( 三 ) 内科急诊 (3 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 急 危 重病人的生命支持理论, 心肺复苏 (CPR), 包括基础生命支持 (BLS) 高级心脏生命支持 (ACLS) 基础创伤生命支持(BTLS) 和高级创伤生命支持 (ATLS) 的基础理论和新进展 ; 常见急症的病因鉴别 临床表现及处理规范 ; 常见急症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的指征 作用 副作用以及具体应用方法 ( 心肺复苏及血管活性药 强心利尿剂 解痉平喘药 镇痛剂 止血药 抗心律失常药等 ) 了解 : 多器官功能障碍综合征初 (MODS) 的发病机制 病因 诊断标准 处理原则 ; 再灌注损伤的机制及临床意义 ; 各种危象 ( 高血压危象 甲亢危象 ), 水电解质 酸碱平衡严重紊乱等的处理原则 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 要求至少 80 例 病种 例数 ( ) 病种 例数 ( ) 常见急性发热 急腹症 急性胸痛 呼吸困难 晕厥 昏迷 休克 心脏呼吸骤停 各种中毒 出血 ( 咯血 呕血 血尿等 ) 致命性 ( 恶性 ) 心律失常

55 () 基本技能要求 : 要求至少 0 例 名称心肺复苏术导尿术腰椎穿刺术电击除颤术气管插管术动静脉穿刺术 3 较高要求 名称洗胃术胸腹腔穿刺术三腔两囊管压迫止血术心电监护呼吸机使用危重病人生命支持技术 ( 包括心肺复苏和创伤病人生命支持 ) (1) 学习病种及例数要求 : 多器官功能障碍综合征 3 例 () 临床知识 技能要求 : 呼吸机常用机械通气的模式 ( 四 ) 内分泌科 (1 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法 ; 了解 : 糖尿病饮食疗法, 熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法 ; 重点掌握 : 糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则 书写病历 份. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病名 糖尿病糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷甲状腺功能亢进症 () 基本技能要求 : 名称 快速血糖测定糖耐量试验 ( 五 ) 神经外科 ( 个月 ) 例数 ( ) 例数 ( ) 1. 轮转目的 了解神经外科常见疾病临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗原则. 基本要求 3

56 学习病种及例数要求 : 病名 颅脑外伤动脉瘤胶质瘤脑膜瘤脑脓肿垂体瘤脊髓肿瘤 ( 六 ) 医学影像科 ( 1 个月 ) 例数 ( ) 轮转目的掌握系统的 正规的 CT MRI 读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现. 基本要求学习病种及例数要求 : 病名 脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血颅内及椎管内肿瘤脑炎脑血管畸形多发性硬化脑膜炎中枢系统脱髓鞘病椎间盘突出颅脑 脊柱外伤脊髓空洞症 例数 ( ) ( 七 ) 神经内科 ( 不少于 16 个月 ) 1. 轮转目的 初步掌握神经内科常见疾病的发病机制 临床表现 诊断定位 定性诊断 ) 鉴 别诊断与治疗原则 书写病历不少于 30 份. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 4

57 病种 脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血病毒性脑炎脑膜炎癫痫偏头痛帕金森病多发性硬化吉兰一巴雷 (Guillain-Bane) 综合征单发性神经病或多发性神经病 () 基本技能要求 : 名称规范完整神经系统体格检查与定位腰穿肌电图阅读脑电图阅读头颅和脊柱 CT 阅片头颅和脊柱 MRI 阅片 例数 ( ) 例 ( 次 )( ) 神经内科专科医师应能进行正规 系统的神经系统检查 ; 掌握腰穿适应症 禁忌 证及正确操作步骤 能识别正常头部 CT MRI 神经影像学定位, 辨别脑血管病影 像学改变 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 阿尔茨海默病运动神经元病多系统萎缩进行性肌营养不良 例数 ( ) () 临床知识及较高技能要求 : 在基本标准的基础上, 进一步掌握较高标准中 炎性和变性神经系统疾病的发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断与治疗原则 熟悉脑炎 癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变 ; 掌握炎性和变性神经系统的影 像学表现, 以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义 ( 八 )ICU( 个月 ) 1. 轮转目的 熟悉 : ICU 或急诊室常见疾病的诊疗规程, 着重掌握多脏器功能衰竭 癫痫持 3 3 3

58 续状态 高颅压及脑疝的诊断与急救 ; 了解 : 抗感染药物的合理应用. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种 高颅内压及脑疝癫痫持续状态多脏器功能障碍综合征呼吸泵衰竭和肺衰竭 例数 ( ) () 基本技能要求 : 能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作, 并能掌握呼吸机 正确使用方法 五 科研训练 ( 具体要求见总体培养方案 ) 临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中, 要求参加各种学术活动 ( 病例讨论 大会诊 讲座 读书报告 学术会议等 ) 其中病例讨论在本学科本 人至少组织完成 1 次, 读书报告在本学科本人至少完成 1 次 通过阅读文献 书 写文献综述, 掌握选题思路方法, 学会收集资料 数据处理 统计分析等科学研 究的基本方法, 培养临床思维能力与分析能力 在导师指导下进行课题工作, 完 成一篇紧密结合临床实际的学位论文, 并在统计源期刊上至少发表一篇 ( 含文献 综述 ) 病例分析报告 临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论 文 六 论文答辩与学位授予 完成本专业培养方案的全部要求后, 临床综合技能考核合格, 本人提出答辩 申请, 报研究生处备案, 方可进行学位论文答辩 6

59 精神病与精神卫生学临床硕士专业学位培养方案 一 培养时间 : 三年 二 学位课程设置与教学安排 ( 具体要求见总体培养方案 ) 学位公共课 学位基础课由学校统一安排在第一学年第一学期业余时间授课并 组织考试, 学位专业课等其余课程在第二学年内由培训基地相关学科承担并组织 考试 三 临床技能训练 ( 一 ) 轮转科室及时间安排 轮转科室 时间 ( 月 ) 神经内科 4 急诊科 1 心内科 呼吸内科 消化内科 1 血液内科或肾脏内科 1 内分泌科 1 本学科临床技能训练 : 精神科重症病房 精神科轻症病房 精神科康复病房 精神科开放病房 精神科门急诊 1 精神科社区 1 三 培训内容与要求 ( 一 ) 神经内科 ( 病房 3 个月, 门诊 1 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 神经系统查体 腰椎穿刺的基本技能, 临床常见的脑血管疾病 癫痫的表现 诊断 治疗 熟悉 : 其他临床常见神经系统疾病的病因 发病机制 临床表现 诊断与处理 ; 大脑疾病的影像学检查与诊断的理论知识与技能. 基本标准 7

60 (1) 学习病种及例数要求 ( 病房 ) 病 种 例数 ( ) 脑血管疾病 脑变性疾病 3 中枢系统感染 周围神经疾病 3 脑肿瘤颅内高压 3 脊髓炎 其他 () 基本技能要求在病房应管床位不少于 4 张, 新收病人不少于 例, 书写规范大住院病历 份 管病人总人次至少 0 人次, 达到质量要求并完成基本训练 门诊学习期间, 看病人日均不少于 人次 除以上病种外, 重点要求学习癫痫 帕金森病 各类脑血管疾病恢复期或后遗症的处理等 临床操作技术要求 : 操作技术名称例次 ( ) 系统的神经系统查体 0 例 腰椎穿刺 阅读头颅 CT 或 MRI 阅读 EEG 例 1 例次 例 3. 较高标准 (1) 学习病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 脑血管疾病 6 脑变性疾病 3 中枢系统感染 癫痫 周围神经疾病 4 脑肿瘤颅内高压 3 脊髓炎 其他 () 临床技能要求 应管床位不少于 张, 新收病人不少于 1 例, 新收病人病历当天完成 书 写规范大住院病历 3 份 接管病人总人次至少 人次, 达到质量要求并完成基 8

61 本训练 门诊学习期间接诊患者日均不少于 30 人次 除以上病种外, 重点要求 学习各型癫痫 帕金森综合征 各类脑血管疾病恢复期后遗症的处理等 临床操作技术要求操作技术名称 系统的神经系统查体 例次 ( ) 例 腰椎穿刺 阅读头颅 CT 或 MRI 阅读 EEG 1 例 0 例次 例 (3) 外语要求 利用业余时间学习外语, 学习并掌握神经科基本专业词汇, 借助字典能够阅 读和正确理解神经科专业文献 4. 阅读参考书刊 卫生部 1 世纪规划教材 神经病学, 中华神经科杂志, 英文版 神经病学 等 ( 二 ) 急诊科 (1 个月 ) 1. 轮转目的 掌握 : 心肺复苏的基本技术 熟悉 : 急诊医学的概念与诊治处理流程 参与抢救各种急诊病例. 基本标准 (1) 学习病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 急性发热 休克 4 心脏病发作 4 急性中毒 4 呼吸困难及窒息 4 腹痛 其他 () 基本技能要求急诊值班 ( 含夜班 ) 至少 次 掌握心肺复苏的基本技术 心电监护 洗胃术等 熟悉常用的急诊抢救药物的使用 了解常用抢救设备的使用与维护 注意惊恐发作 自杀及中毒患者的处理 9

62 ( 三 ) 心血管内科 ( 个月 ) 1. 轮转目的 掌握 : 心脏体征的专科检查 ; 心电图检查 熟悉 : 常见疾病的病因 发病机制 临床表现 诊断与处理 ; 常见心脏疾病 的影像学检查的识别. 基本标准 (1) 重点学习病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 高血压病 冠心病 4 心肌炎与心肌病 3 心功能衰竭 心律失常 3 () 基本技能要求应管病床数不少于 4 张, 新收治病人至少 1 人, 当日完成住院病历 书写规范大病历 份 接管病人总人次至少 0 人次 心电图检查操作并阅读所查患者的心电图不少于 80 例 心脏疾病的影像学检查阅片 0 例 3. 较高标准 (1) 学习病种和例数除基本标准所要求的之外, 还增加其他病种 4 例 () 掌握常用的心血管专业外语词汇, 借助字典阅读英文的心血管专业杂志 4. 阅读参考书刊全国高等医学教材 内科学, 中华心血管病杂志, Heart Disease Textbook of Cardiovascular Medicine,J Am Heart Dis 等 ( 四 ) 呼吸内科 ( 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 阻塞性肺病 肺癌 支气管扩张的临床表现 诊断和处理原则 熟悉 : 其他常见呼吸系统疾病的临床表现 诊断与处理原则 ; 常见呼吸系统疾病的影像学检查 ; 呼吸功能检查技术. 基本标准 60

63 (1) 学习病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 慢性阻塞性肺病 支气管扩张 4 哮喘 3 肺癌 急性肺栓塞 3 () 基本技能要求应管病床数不少于 4 张, 新收治病人至少 1 人, 当日完成住院病历 书写规范大病历 份 管病人总人次至少 0 人次 胸腔穿刺不少于 例 ; 阅读 X 线胸片不少于 40 例 3. 较高标准 (1) 学习病种和例数除基本标准所要求的之外, 还增加其他病种 4 例 () 掌握常用的呼吸内科专业外语词汇, 借助字典阅读英文的呼吸内科专业杂志 4. 阅读参考书刊全国高等医学教材 内科学, 中华结核和呼吸杂志, Fishman s Pulmonary Disease, 英文呼吸科杂志等 ( 五 ) 消化内科 (1 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 胃十二指肠溃疡 肝硬化 急性胰腺炎等疾病的临床表现 诊断和处理原则 熟悉 : 其他常见消化系统疾病的临床表现 诊断与处理原则 ; 常见消化系统疾病的化验检查 内镜检查和影像学检查的结果判别. 基本标准 (1) 学习病种及例数要求病种例数 ( ) 胃十二指肠溃疡 3 肝癌 肠结核 1 肝硬化或腹水 3 急性胰腺炎 1 61

64 () 基本技能要求应管病床数不少于 4 张, 新收治病人至少 7 人, 当日完成住院病历 书写规范大病历 1 份 管病人总人次至少 人次 腹腔穿刺不少于 3 例, 阅读肠道 X 线片和造影片不少于 例, 阅读腹部 B 超片不少于 1 例, 阅读内镜片不少于 例 3. 推荐参考书全国高等医学教材 内科学, 中华消化科杂志等 ( 六 ) 血液科 (1 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 白血病 紫癜 贫血的主要临床表现 诊断和处理原则 熟悉 : 其他临床常见的血液系统疾病的临床表现和处理原则. 基本标准 (1) 学习病种及例数要求病种例数 ( ) 白血病 3 例贫血 例血小板减少性紫癜 3 例骨髓瘤 1 例其他 1 例 () 基本技能要求应管病床数不少于 4 张, 新收治病人至少 7 人, 当日完成住院病历 书写规范大病历 1 份 管病人总人次至少 人次 骨髓穿刺及涂片不少于 例 3. 阅读参考书刊全国高等医学教材 内科学, 中华血液科杂志等, 肾脏内科 ( 可与血液内科替代选择 ) ( 七 ) 肾脏内科 (1 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 常见肾小球疾病的病因 发病机理 临床分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 急慢性肾功能衰竭等其他临床常见疾病的临床表现和处理原则 ; 肾功能检查的运用和结果判断 熟悉 : 透析及肾脏移植病人的治疗及相关并发症. 基本标准 6

65 (1) 学习病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 肾小球肾炎 3 尿路感染 3 肾功能衰竭 透析治疗病人 1 其他 1 () 基本技能要求应管病床数不少于 4 张, 新收治病人至少 7 人, 当日完成住院病历 书写规范大病历 1 份 管病人总人次至少 人次 尿液常规检验及细菌培养不少于 1 例 3. 阅读参考书刊全国高等医学教材 内科学, 中华肾脏内科杂志 ( 八 ) 内分泌科 (1 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 糖尿病及常见慢性合并症 甲状腺功能亢进的主要临床表现 诊断和处理原则, 各项指标的判断等 熟悉 : 甲状腺功能减退 肾上腺相关疾病等其他临床常见内分泌系统疾病的临床表现和处理原则. 基本标准 (1) 学习病种及例数要求病种例数 ( ) 糖尿病 4 甲状腺功能亢进 3 其他 3 () 基本技能要求应管病床数不少于 4 张, 新收治病人至少 7 人, 当日完成住院病历 书写规范大病历 1 份 管病人总人次至少 人次 掌握内分泌功能试验及测定的标本留取要求, 甲状腺穿刺适应症 胰岛素注射装置的使用等 甲状腺穿刺至少 例 3. 阅读参考书刊全国高等医学教材 内科学, 中华内分泌杂志等 63

66 ( 九 ) 本学科轮转 (1 个月 ) 1. 轮转目的 侧重于精神科普通病房日常工作 通过培训达到从事精神科临床工作所必需 的最低职业要求 : 独立准确地收集病史, 进行精神检查, 提出治疗方案 ; 具备独 立正确地处理精神科临床常见问题的能力 掌握 : 精神病学基本理论知识 ; 临床晤谈和沟通技能, 采集病史和精神检查 的技能, 资料分析和总结技能, 病历书写技能 ; 精神障碍的临床诊断与分析思维 训练方法与原则 ; 精神科主要药物治疗 一般心理治疗和物理治疗技能 ; 精神病 科急症常见问题的处理 熟悉 : 精神科临床常用的量化评估技术 ; 精神科临床科研方法 ; 精神科文献 查阅方法和国内外主要杂志 1-3 种主要特殊心理治疗的原则 了解 : 精神病学最新理论和技术进展 病房轮转分配 : 重症病房 ( 以重性精神病性障碍为主 )1 个月, 轻症病房 ( 神经症性障碍为主 )6 个月, 康复 / 开放病房 3 个月, 门诊或急诊或社区精神 卫生服务 3 个月. 基本标准 (1) 学习病种及例数要求 病 种 例数 ( ) 精神分裂症及妄想性障碍 3 神经症 1 人格障碍 进食障碍 情感障碍 1 物质依赖 应激相关障碍 社区康复病种 4 其他 6 急诊病种不做特殊要求, 但是必须有详细的急诊纪录, 内容包括时间 病情摘要 诊断印象或诊断 当时处理等, 并在最后考核时提交总结表 () 基本技能要求应管理病床不少于 8 张, 平均每月收新病人不少于 3. 人次, 共收新病人不少于 7 人次 当日完成首次病程记录, 并在规定时间内完成住院病历 病历书写要求甲级病历合格率 9% 以上 不允许出现丙级病历 64

67 临床操作技术要求 : 操作技术名称 例次 ( ) 电休克 ( 包括无抽搐电休克 ) 0 汉密尔顿焦虑量表检查 汉密尔顿抑郁量表检查 Zung 抑郁量表检查 TESS 量表检查 30 PANSS 量表或 BPRS 量表检查 30 临床科研方法训练 : 参加临床科研与设计课程或讲座 次, 并提交笔记 其他重要的要求如下 : 实行 4 小时住院医师负责制度 全年病 事假不得超过 1 周 第 1 年前 3 个月在一线值班带领下实习值班,3 个月后独立承担一线值班, 包括急诊值班 五 科研训练 ( 具体要求见总体培养方案 ) 临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中, 要求参加各种学术活动 ( 病例讨论 大会诊 讲座 读书报告 学术会议等 其中病例讨论在本学科本人至少组织完成 1 次, 读书报告在本学科本人至少完成 1 次 通过阅读文献 书写文献综述, 掌握选题思路方法, 学会收集资料 数据处理 统计分析等科学研究的基本方法, 培养临床思维能力与分析能力 在导师指导下进行课题工作, 完成一篇紧密结合临床实际的学位论文, 并公开发表一篇与学位论文相关的论文 ( 含文献综述 ) 临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论文 六 论文答辩与学位授予完成本专业培养方案的全部要求后, 通过临床技能考核 成绩合格, 本人提出答辩申请, 方可进行学位论文答辩 通过学位论文答辩后授予临床医学硕士专业学位 6

68 皮肤病与性病学临床硕士专业学位培养方案 一 培养时间 : 三年二 学位课程设置与教学安排 ( 具体要求见总体培养方案 ) 学位公共课 学位基础课由学校统一安排在第一学年第一学期业余时间授课并组织考试, 学位专业课等其余课程在第二学年内由培训基地相关学科承担并组织考试 三 临床技能训练 ( 一 ) 非皮肤科相关科室轮转安排科室时间 ( 月 ) 心血管内科 1 风湿 ( 免疫 ) 内科 1 肾脏内科 1 妇科门诊 0. 泌尿科门诊 0. 普外科 1 烧伤整形科 1 合计 6 首先要求在与皮肤性病科相关的临床专科轮转进行轮转, 心血管内科 呼吸内科 肾脏内科 妇科和泌尿科门诊 风湿与免疫内科各轮转 1 个月, 总轮转时间为至少 6 个月 然后在皮肤性病科的门诊 病房及急诊轮转, 培训皮肤性病专业临床医疗基本技术和知识 在此期间, 还需要轮转皮肤性病常规临检实验室 治疗 ( 室 ) 及皮肤病理 ( 室 ) 各 1 个月 ( 二 ) 皮肤科内相关科室轮转安排科室时间 ( 月 ) 病房工作 9 门诊工作 ( 含皮肤病理室 活检室 皮肤性病临检实验室 治疗室 ) 9 合计 18 四 培训内容与要求 66

69 ( 一 ) 相关临床科室轮转方案及要求 1. 轮转目的 掌握 : 常见内 外科疾病的诊断及治疗原则 内科相关轮转科室急重症的抢救原 则 外科掌握基本操作技术 熟悉 : 与皮肤性病科相关疾病的诊断与治疗常规, 如系统性红斑狼疮 间质性肺 炎 呼吸道感染 肾炎与慢性肾功能不全 消化道溃疡 淋巴瘤等 熟悉常见危 重病人的抢救 熟悉皮瓣及植皮技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 1) 规定轮转科室 : 科室 病种 例数 ( ) 心血管内科 ( 以病房为主 ) 肾内科 ( 以病房为主 ) 泌尿科 ( 以门诊为主 ) 妇科 ( 以门诊为主 ) 普外科烧伤整形科 心功能不全高血压冠心病休克心律失常瓣膜病狼疮肾紫癜肾肾功能衰竭肾小球肾炎尿路感染男性泌尿生殖系感染血尿尿道狭窄前列腺肥大真菌性阴道炎滴虫性阴道炎慢性宫颈炎症外阴病外科常见操作体表肿物切除 () 基本技能要求 : 熟悉以上疾病的诊治常规, 熟悉常规诊治操作技术, 如心 电图机 呼吸机及心电监护机等设备的使用 基本的穿刺技术 心肺复苏及基本 67

70 的抢救技术, 熟悉糖皮质激素和抗生素的使用方法 ( 二 ) 皮肤科本学科门急诊工作 (9 个月 )( 含病理室 实验室及治疗室 3 个月 ) 1. 轮转目的掌握 : 在上级医师指导下, 掌握皮肤性病科检查的基本方法, 掌握基本皮肤损害的辨认和准确的描述方法, 采用准确的专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历 ; 掌握皮肤性病科常见病的诊断和处理原则 皮肤病急诊的诊断 治疗及抢救措施 熟悉 : 常见皮肤病和性病的鉴别诊断及治疗方法 ; 皮肤病性病门诊常用治疗技术的原理及临床适应症和禁忌证, 包括液氮冷冻 皮肤活检术 电干燥术 光动力治疗 紫外线治疗钻孔法活检技术等 ; 熟悉皮肤性病科常用药及外用制剂的使用原则 了解 : 少见和危重疾病的临床诊治 ; 激光技术在皮肤性病科的主要适应症 禁忌证及基本操作技术. 基本要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种浅部真菌病疣带状疱疹 单纯疱疹脓疱疮皮炎湿疹类皮肤病荨麻疹药疹疥疮多形红斑银屑病扁平苔辞玫瑰糠疹盘状红斑狼疮脱发痤疮皮肤瘙痒症梅毒 例数 ( )

71 淋病 0 非淋球菌性尿道炎 40 尖锐湿疣 40 生殖器疱疹 0 色素性皮肤病, 如白瘫风 黄褐斑 40 良性皮肤肿瘤, 如色素痣 汗管瘤 脂溢性角化症 皮肤纤维瘤 300 瘫痕疙瘩等 60 恶性皮肤肿瘤, 如基底细胞上皮瘤 鳞状细胞癌 覃样肉芽肿等 非感染性肉芽肿 ( 包括结节病 环状肉芽肿等 ) 感染性皮肤病 ( 皮肤结核 深部真菌病等 ) 皮肤血管炎性疾病 (Sweet 病 脂膜炎等 ) 红皮病 0 遗传性皮肤病 0 结缔组织病 ( 如系统性红斑狼疮, 皮肌炎, 硬皮病等 ) 大疱性皮肤病 ( 如天疱疮 大疱性类天疱疮等 ) 0 恶性皮肤肿瘤 () 基本技能要求 : 能正确采集病史 辨认患者皮肤基本损害和描述, 规范书写门诊病历 掌握皮肤性病科检查的基本技能, 如伍德灯检查, 玻片压诊法, 皮肤划痕试验等 门诊工作 3 个月后可以在二线医师的指导下参加皮肤性病科急诊工作 担任急诊值班 ; 参加皮肤性病科疑难病例讨论 : 采集病史 汇报病史并提出个人意见, 记录会诊意见并按综合意见处置和随访患者 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 1) 在二线医师的指导下熟悉部分严重和 / 或少见皮肤性病科疾病的处理原则 : 病种结缔组织病 ( 如系统性红斑狼疮, 皮肌炎, 硬皮病等 ) 大疱性皮肤病 ( 如天疱疮 大疤性类天疱疮等 ) 严重型银屑病 ( 红皮病型 关节病型 ) 例数 0 少见感染性皮肤病, 如艾滋病, 非结核分枝杆菌感染性疾病, 慢性皮 肤粘膜念珠菌病等 ; 少见皮肤肿瘤, 如血管内皮细胞肉瘤, 恶性黑素 瘤, 皮肤转移癌等 69

72 ) 门诊工作 3 个月后在二线医师的指导下开始参加皮肤性病科急诊值班 : 病种急性荨麻疹虫咬皮炎药物性皮炎带状疱疹接触性皮炎 例数 0 0 () 临床知识 技能要求 : 常见皮肤性病科急诊及其处理 参加科室疑难病例讨论并报告病历 记录会诊意见, 随诊患者并定期提交所观察到的患者病情变化供临床讨论 见习并参加皮肤外科的工作 ( 三 ) 皮肤病理室 实验室及治疗室轮转 ( 共 3 个月 ) 1. 轮转目的 (1) 皮肤病理 : 掌握皮肤病活检皮损部位的选择方法和活检操作技术 ; 初步掌握基本皮肤病理变化的特点 ; 了解病理上具有诊断价值常见皮肤病的病理特点 基本掌握病理上具有诊断价值的皮肤病病理特点, 了解常用特殊染色, 如 PAS 阿申蓝 刚果红对皮肤病的诊断意义 () 皮肤性病检验 : 掌握常用的皮肤与性病检验技术, 如斑贴试验 光斑贴试验技术及临床应用 ; 掌握疥螨检查方法, 掌握性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检, 掌握真菌直接镜检和培养接种技术 熟悉直接免疫荧光技术 (DIF) 及间接免疫荧光技术 (IIF) 等实验技术及临床应用 变应原的检查技术, 如斑贴试验 划痕试验 皮内试验 熟悉梅毒血清学检查技术 采用试剂盒检测泌尿生殖道常见病原体 ( 如沙眼衣原体 支原体等 ) 的常规检测技术方法 酌情参加有关实验室工作, 为今后发展个人的专业方向打下基础 (3) 治疗室 : 掌握皮肤性病科换药 湿敷 皮损内注射 液氮冷冻 刮除 电灼等操作. 基本要求 70

73 基本病种和技能要求 : 病种及技能种类浅部真菌病病原体的直接镜检皮肤活检操作病理阅片 ( 包括皮炎湿疹 银屑病 多形红斑 扁平苔辞 例数 ( ) 张 红斑狼疮 血管炎 大疤性皮肤病 常见皮肤肿瘤等 ) 各种治疗手段 ( 包括换药 皮损内注射 各 液氮冷冻 刮除 电灼 二氧化碳激光等 ) 斑贴试验光斑贴试验真菌培养技术常见典型菌种的鉴定淋球菌直接镜检毛囊虫镜检 较高要求 (1) 学习技能及例数要求 : 名称 紫外线光疗泡括光化学疗法 (PUVA) CO 激光 例数 0 0 () 皮肤病理切片的制作及常规染色技术临床知识 技能要求 : 熟悉病理活检组织标本的固定 脱水 包埋 切片 HE 染色的基本原理和方法, 熟悉免疫组化染色的基本原理和技术方法 ( 四 ) 皮肤科本学科病房工作 (9 个月 ) 1. 轮转目的在上级医师指导下, 通过临床实践进行基本功训练, 要求做到住院病历的书写系统 完整 整洁, 且具有较强的科学性与逻辑性 能够对本科常见疾病的临床特点 诊断和鉴别诊断 治疗原则等做出初步准确的分析和判断, 在病历书写中有所体现 基本掌握皮肤性病科常见住院病种及病例的诊断和治疗原则. 基本要求 71

74 (1) 学习病种及例数要求 : 病种皮炎湿疹类疾病寻常与红皮病型银屑病带状疱疹天疱疮或类天疱疮皮肤血管炎 ( 如结节性红斑 硬红斑 过敏性紫瘫等 ) 药疹红皮病细菌感染性皮肤病皮肌炎皮肤淋巴瘤 ( 如 MF) 脓疱型及关节病型银屑病红皮病重症药疹大疱性皮肤病结缔组织病 例数 ( ) () 基本技能要求 : 完整住院病历书写 0 例 ; 承担住院病人的诊治 )0 例 熟练掌握大剂量应用糖皮质激素患者不良反应的监测及处理方法 熟悉糖皮质激素冲击治疗适应症 方法及注意事项 常用免疫抑制药物在皮肤性病科的应用原则及注意事项 熟悉皮肤淋巴瘤常用化疗的原则及方案 3. 较高要求 (1) 学习病种及例数要求 : 病种结缔组织病 ( 如红斑狼疮 硬皮病 皮肌炎等 ) 特殊类型银屑病 ( 如脓疱型 关节病型银屑病 ) 重症药疹 ( 如重症多形红斑型药疹 中毒性坏死性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎等 ) 皮肤肿瘤 ( 如 MF 淋巴瘤) 例数

75 参加危重皮肤病患者的抢救 () 临床知识 技能要求 : 掌握皮肤病治疗的换药技术方法, 尤其是破溃创面的大换药技术 ; 在上级医师的指导下, 学习遵照循证医学原则, 为患者提供合理有效的检查和治疗方案 ; 参加科室疑难病例讨论并汇报患者病史 记录会诊意见, 按要求进行合理的检查和治疗, 并定期随访患者 骨穿技术, 小型皮肤外科技术活检取材 五 科研训练 ( 具体要求见总体培养方案 ) 临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中, 要求参加各种学术活动 ( 病例讨论 大会诊 讲座 读书报告 学术会议等 ) 其中病例讨论在本学科本人至少组织完成 1 次, 读书报告在本学科本人至少完成 1 次 通过阅读文献 书写文献综述, 掌握选题思路方法, 学会收集资料 数据处理 统计分析等科学研究的基本方法, 培养临床思维能力与分析能力 在导师指导下进行课题工作, 完成一篇紧密结合临床实际的学位论文, 并公开发表一篇与学位论文相关的论文 ( 含文献综述 ) 临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论文 六 论文答辩与学位授予完成本专业培养方案的全部要求后, 通过临床技能考核 成绩合格, 本人提出答辩申请, 方可进行学位论文答辩 通过学位论文答辩后授予临床医学硕士专业学位 73

76 影像医学与核医学临床医学硕士专业学位培养方案 一 培养时间 : 三年二 学位课程设置与教学安排 ( 具体要求见总体培养方案 ) 学位公共课 学位基础课由学校统一安排在第一学年第一学期业余时间授课并组织考试, 学位专业课等其余课程在第二学年内由培训基地相关学科承担并组织考试 三 临床技能训练 ( 一 ) 影像医学与核医学科内轮转安排轮转亚学科时间 ( 月 ) 影像技术组 1 影像诊断专业组 ( 神经 胸部 腹部 骨关节组各 1 月 ) 4 介入组 3 超声科 3 核医学科 3 合计 14 ( 二 ) 相关学科轮转安排相关科室轮转时间 ( 月 ) 内科系统 外科系统 其他非指定科室轮转 ( 包括儿科 妇产科 神经内 科和神经外科 耳鼻喉科 口腔科等 ) 合计 6 要求先在影像学科内各专业组之间轮转 14 个月, 然后根据学生和临床培训基地具体情况, 安排到相关临床科室轮转, 要求内科 个月, 外科 个月, 非指定科室培训 个月 ( 即根据本专业所涉及的科室进行安排, 其中包括儿科 妇产科 神经内科和神经外科 耳鼻喉科 口腔科等 ); 最后根据导师所属的专科按放射 ( 含 X 线 CT MRI 介入) 超声 核医学专业分别继续进行轮训 四 培训内容与要求 ( 一 ) 本学科内轮转目的 74

77 1. 培训目的 系统掌握和熟悉本学科的基本理论 基本技能和基本操作, 初步掌握本学科 所涉及的常见病 多发病的基本诊断和治疗原则 了解各专业组的日常工作程序 内容及涉及的相关临床知识. 基本要求 (1) 医学影像科 ( 包括介入治疗 ): 掌握 : 医学影像的基本理论, 包括 X 射线 CT 和 MRI 的成像原理和检查方 法 医学影像诊断报告书的书写原则, 并完成表 1 所列疾病 例数的报告书的书 写, 要求受训者每周至少书写诊断报告书 0 份 熟悉 : 医学影像的观察和分析方法及其诊断原则, 了解医学影像诊断的临床 应用价值和限度 了解 :X 线投照和 CT,MR 检查操作方法 学习病种及病例要求 : 系统 ( 检查技术 ) 病种 / 操作名称例 ( 次 ) 数 ( ) 神经系统 ( 以 CT 和 MRI 为主 ) 呼吸循环系统 ( 以平片和 CT 为主 ) 消化泌尿系统 ( 以 CT 和 MRI 为主 ) 脑出血脑梗死脑肿瘤脑外伤肺结核肺肿瘤支气管扩张肺炎纵隔肿瘤胸腔积液风湿性心脏瓣膜病心包积液肝肿瘤肝硬化胰腺炎胰腺肿瘤胆系肿瘤肾肿瘤肾上腺肿瘤前列腺病变膀胱肿瘤卵巢 子宫肿瘤消化道肿瘤 ( 造影检查 ) 1 7

78 骨关节系统 ( 以平片为主 ) 消化道溃疡 ( 造影检查 ) 骨折骨肿瘤感染脊柱关节疾病 熟悉介入放射学的基本理论和应用原则, 以及介入放射学的基本操作技术 () 超声科 : 掌握 : 超声医学基础知识, 包括超声医学原理, 超声诊断基础和诊断原则, 超声诊断仪的类型 原理和结构 熟悉 : 超声诊断的步骤 图像分析方法, 包括检查前准备 操作程序和手法 观察内容和指标 分析及诊断原则 学习和熟悉超声图像资料的记录方法, 能基本正确书写诊断报告书, 并完成 下表所列疾病 例数的报告书的书写 学习病种及病例要求 : 系统疾病 / 操作名称例数 ( ) 消化系统 泌尿系统 生殖系统 肝炎, 肝硬化, 脂肪肝, 肝囊肿, 肝脓肿, 肝血管瘤, 肝细胞癌胆囊石, 胆管石, 急 慢性胆囊炎, 胆囊癌, 胆囊增生性疾病急 慢性胰腺炎, 胰腺癌脾肿大, 脾淋巴瘤先天性肾发育异常 ( 异位肾 融合肾 肾缺如 ), 肾积水, 肾囊肿, 肾癌, 肾盂癌, 肾结石, 肾炎 肾上腺腺瘤, 嗜铬细胞瘤输尿管结石, 输尿管积水, 输尿管肿瘤膀胱残尿测定, 膀胱结石, 膀胱憩室, 膀胱肿瘤正常早孕 中孕和晚孕, 异位妊娠, 流产, 前置胎盘, 羊水过多 过少先天性子宫畸形, 子宫肌瘤, 子宫腺肌症, 子宫内膜癌, 卵巢囊肿 肿瘤 ( 常见类型 ), 盆腔炎性肿块前列腺增生, 前列腺癌, 前列腺炎, 睾 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 76

79 丸肿瘤 ( 常见类型 ) 各 心血管系统 先天性心脏病 ( 常见类型 ), 风湿性瓣膜病, 扩张型 肥厚型心肌病, 心包积液颈动脉 椎动脉和四肢动 各 内分泌系统 其他 脉硬化性闭塞, 四肢静脉血栓甲状腺肿 ( 单纯性 弥慢性 结节性 ), 甲状腺功能减退, 甲状腺炎, 甲状腺腺瘤, 甲状腺癌甲状旁腺增生, 甲状旁腺腺瘤乳腺炎, 乳腺纤维腺瘤, 乳腺增生, 乳腺癌腮腺囊肿, 腮腺混合瘤, 腮腺癌 各 各 1 注 : 规定的病种和数量根据所在地区和医院可以有所调整, 但总数和病种数量不 应减少 (3) 核医学科 : 1) 初步掌握显像设备的原理及其操作 (SPECT 或 γ 照像 ) 初步掌握核素发生器的原理, 能够独立进行常用放射性药物的标记 ) 熟悉辐射防护基本原则和内 外防护的具体措施 3) 初步掌握 131 I 吸碘率测定的原理 操作及其临床意义 了解肾图的原理 操作, 初步掌握常见图形的分析 4) 了解体外标记免疫分析的原理和进展 体外放射分析的基本类型和基本操作技术 ) 在核素显像方面, 要求初步掌握脑血流显像 心肌灌注显像 肺灌注显像 甲状腺显像 甲状旁腺显像, 以及全身骨显像的原理 方法 临床应用及其图像分析 熟悉肿瘤的核素显像的原理及临床价值 6) 初步掌握核素治疗的机制, 各种治疗用核素的特点 初步掌握 131 I 治疗 甲亢的原理 适应症和禁忌证, 能够正确估算给药剂量 7) 掌握核素防护基本原则 8) 完成下表所列的技术操作和报告书的书写例次 基本技能要求 : 77

80 疾病 / 操作名称实际演示射线防护原则核素发生器淋洗药物操作示踪剂的标记 131 I 吸碘率测定肾图测定及报告书写参与 131 I 治疗甲亢计算剂量参加体外分析实验 ( 最好放免 ) 在上级医师指导下参加 SPECT 操作甲状腺显像准备 采集 报告骨显像准备 采集 报告静态心肌显像准备 采集 报告肿瘤 FDG 显像准备 采集 报告肺灌注显像准备 采集 报告脑血流灌注显像准备 采集 报告 例 ( 次 ) 数 ( ) 次 次 次 次 次 次 次 次 例 例 例 例 例 例 注 : 规定的病种和数量根据所在地区和医院可以有所调整, 但总数和病种数量不应减少 ( 二 ) 相关学科轮转目的根据受训者和临床培训基地具体情况, 安排继续在本专业轮转或到相关临床科室轮转 1. 培训目的 (1) 拓展医学影像和核医学科住院医师的知识范围, 熟悉与医学影像领域相关的临床知识 ; 明确医学影像和核医学在临床疾病诊治过程中的价值和限度 () 在初步掌握专业知识的基础上, 熟悉医学影像和核医学诊断中各种常见病的临床表现 ( 症状 体征和实验室检查 ), 明确它们对这些病变的诊断和鉴别诊断价值 (3) 了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现, 其所涵盖的各种治疗方法及应用价值. 基本要求 78

81 (1) 内科轮转学习 个月 : 要求掌握常规问诊和物理检查技术, 并熟悉下 表所列疾病的临床表现 体征 实验室检查和诊断要点 学习病种要求 : 系统 呼吸 循环系统 病种 支气管扩张, 细菌性肺炎, 肺脓肿, 肺结核, 肺癌 风湿性心脏瓣膜病, 冠心病, 心包炎 消化 肾脏系统 消化道溃疡 ( 胃 十二指肠溃疡 ), 消化道肿瘤 ( 胃癌 结直肠癌 ), 肝硬化, 肝细胞癌, 胰腺炎, 胰腺癌 各种类型肾炎, 肾衰, 膀胱炎 内分泌系统 各种甲状腺肿, 甲状腺腺瘤, 甲状腺癌骨代谢病, 内 分泌性骨病 () 外科轮转学习 个月 : 要求掌握外科无菌操作技术, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要点, 手术治疗类型和术式 学习病种要求 : 胸心外科 系统 病种 肺癌, 食管癌, 纵隔肿瘤, 乳腺癌, 胸部外伤 二尖瓣换瓣术, 主动脉瘤 普外 泌尿外 胃癌, 胃溃疡, 结直肠癌, 肠梗阻, 胆囊炎和胆囊石, 胆系肿瘤, 肝细胞癌, 胰腺炎, 胰腺癌, 脾外伤 肾肿瘤, 肾外伤, 肾上腺肿瘤, 膀胱肿瘤 骨科 骨折 ( 手法复位, 内固定 ), 半月板撕裂, 椎间盘脱出, 发育不良及先天畸形, 关节疾病, 骨感染, 骨肿瘤或肿瘤样病变 (3) 其他科轮转学习 个月 : 根据本专业日后工作, 在选定的非指定科室 ( 包括儿科 妇产科 神经内科 神经外科 耳鼻咽喉 口腔科 眼科 ) 轮转学习 个月 ( 可选择 个科室 ) 1) 儿科轮转学习 1 个月 : 要求了解小儿常见疾病特点, 与成年人疾病表现的差异, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室和诊断要点 学习病种要求 : 79

82 系统 中枢神经系统 病种 颅内感染 ( 脑膜炎 脑脓肿 ), 颅内肿瘤 ( 常见类型 ), 锥体外系 病变 ( 肝豆状核变性 ) 呼吸 循环系统 消化 泌尿系统 小儿肺炎, 小儿支气管扩张, 小儿先天性心脏病 ( 常见类型 ) 先天性消化道畸形 ( 常见类型 ), 小儿急腹症 ( 常见类型 ), 肝母 细胞瘤, 神经母细胞瘤, 肾母细胞瘤 ) 妇产科轮转 1 个月 : 要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要点和相关疾病的治疗手段 学习病种要求 : 科别 产科 妇科 病种 早孕, 异位妊娠, 胎儿畸形, 胎盘异常, 妊娠合并症 ( 常见类型 ) 子宫内膜异位症, 子宫肿瘤 ( 常见类型 ), 卵巢肿瘤和肿瘤样病变 ( 常 见类型 ) 3) 神经内科轮转学习 1 个月 : 要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要点及治疗原则 学习病种要求 : 病种 病名 脑血管疾病 脑出血 脑梗死 脑萎缩 颅脑先天性发育异常 脑先天性发育异常 ( 常见类型 ) 神经皮肤综合征 ( 常见类型 ) 脑变性疾病 Alzheimer 病 Parkinson 病 脱髓鞘疾病 Wilson 病 多发性硬化 4) 神经外科轮转学习 1 个月 : 要求熟悉下表所列神经外科疾病的临床表现 80

83 体征 实验室检查 诊断要点及治疗原则 学习病种要求 : 病种 脑肿瘤 病名 神经胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 转移瘤 颅脑外伤 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外和硬膜下血肿 脑脓肿 颅内感染和寄生虫疾病 脑囊虫病 椎管内肿瘤 脊髓疾病 脊髓外伤 ) 眼 耳 鼻 喉和口腔科轮转学习 1 个月 : 要求了解眼 耳 鼻 咽 喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法, 并熟悉下表所列疾病的临床表现 体征 实验室检查 诊断要求和治疗原则 学习病种要求 : 器官眼和眼眶耳部鼻和鼻窦咽部喉部口腔颌面部 病种炎性假瘤, 视网膜母细胞瘤, 泪腺肿瘤, 眶内异物先天性中 内耳发育畸形, 中耳乳突炎, 中耳癌, 颞骨骨折急 慢性鼻窦炎, 鼻窦囊肿和息肉, 鼻和鼻窦肿瘤 ( 常见类型 ) 咽和咽旁脓肿, 鼻咽纤维血管瘤, 鼻咽癌喉癌, 喉外伤牙源性囊肿, 造釉细胞瘤, 腮腺良 恶性肿瘤 ( 常见类型 ) ( 三 ) 在导师所在学科内进行专科培训 1. 培训目的 进一步巩固和充实本专业的理论知识, 提高临床实践能力 81

84 (1) 能够对本专业的国内外发展的最新动态有所了解 () 能够初步掌握本专业常见病的诊断和鉴别诊断, 并对本专业治疗项目的指征 技术操作有一定的认识和实践经验 (3) 初步学习和了解本专业的科研方法, 并能在上级医师指导下, 进行简单的科研工作. 基本要求 (1) 医学影像诊断 ( 包括介入治疗 ) 专业 : 继续在本学科 个专业组 ( 神经 胸部 腹部 骨关节和介入治疗组 ) 内轮转, 每一专业组培训时间为 -3 个月 要求如下 : 1) 能够较深入了解和掌握各种影像检查技术的理论知识, 特别是有关螺旋 CT 各种后处理功能 MRI 各种检查序列的成像原理 方法及其临床应用 ) 要求熟悉有关影像检查和诊断的各种质控标准, 以进一步提高影像检查和诊断水平 3) 基本掌握对于不同系统 不同常见疾病影像检查方法的优选 4) 要求初步熟悉下表 ( 量化指标 ) 中列出的疾病的诊断和鉴别诊断, 并了解这些疾病的最佳影像检查方法 ) 在本阶段培训期间, 要求受训者独立完成消化道造影不低于 0 例 6) 介入放射学方面, 熟悉血管内介入治疗和非血管介入治疗的原则 器械 材料和基本操作步骤, 并作为助手参与介入治疗手术的实施, 掌握穿刺插管, 选择性动脉造影及穿刺活检等介入基本操作 7) 要求完成下表中所列疾病 例数的报告书书写和技术操作 学习病种和病例要求 : 操作 / 独立 系统头颅和中枢神经系统 ( 以 CT 和 MRI 检查为主 ) 规程 疾病 / 操作名称脑瘤, 胶质瘤, 脑膜瘤, 垂体瘤, 转移瘤脑血管病 : 脑出血, 脑梗死颅脑外伤 : 颅内血肿, 脑挫裂伤颅内感染 : 脑脓肿, 脑膜炎, 脑囊虫病 报告例数 ( ) 各 各 各 各 8

85 呼吸和循环系统 ( 以 X 线平片和 CT 检查为主, 纵隔病变增加 MRI 检查 ) 消化 泌尿生殖系统 ( 以消化道造影 CT 和 MRI 检查为主 ) 盆腔病变 ( 以 CT 和 MRI 检查为主 ): 骨关节系统似 ( 以 X 线平片 CT 检查为主, 辅以 MRI 检查 ) 介入操作 脊柱和脊髓病变 : 椎管狭窄, 椎间盘脱出, 椎管内肿瘤中耳乳突病变 : 急慢性炎症, 胆脂瘤鼻窦病变 : 鼻窦炎, 鼻窦肿瘤 咽部病变咽喉部病变 : 增殖腺肥大 鼻咽癌 喉癌眶内病变 : 外伤, 眶内肿瘤胸膜病变 : 胸腔积液, 气胸和液气胸, 胸膜粘连 肥厚和钙化支气管病变 : 支气管扩张, 支气管异物肺炎 : 大叶性肺炎, 支气管肺炎肺脓肿肺结核 :1-6 型肺结核病纵隔肿瘤 : 胸腺瘤, 淋巴瘤, 神经源性肿瘤心脏和大血管病变 : 高血压性心脏病, 风湿性心脏瓣膜病, 房间隔缺损, 心包积液, 主动脉瘤 主动脉夹层急腹症检查以腹部 X 线平片和 CT 为主要检查方法 ), 胃肠道穿孔, 肠梗阻, 腹部外伤, 急性胰腺炎胃肠道病变以消化道造影检查为主 : 食管静脉曲张, 食管癌, 胃和十二指肠溃疡, 胃癌, 结直肠癌肝胆胰病变以 CT 和 MRI 检查为主 : 肝细胞癌, 肝海绵状血管瘤, 肝硬化 梗阻性黄疽, 胰腺癌 肾上腺肿瘤膀胱癌, 前列腺增生, 前列腺癌子宫肿瘤, 卵巢肿瘤肾癌, 肾囊肿, 肾结石骨关节外伤 : 骨折, 关节脱位骨关节化脓性感染 : 化脓性关节炎, 化脓性骨髓炎骨关节结核和脊柱结核骨肿瘤 : 骨瘤, 骨软骨瘤, 骨巨细胞瘤, 骨肉瘤, 骨转移瘤退行性骨关节病 : 颈椎病, 腰椎退行性变, 膝关节退行性变股骨头缺血性坏死血管内 : 肝脏肿瘤, 肺癌, 血管狭窄非血管 : 肝脏活检, 肝脏穿刺治疗, 胆道狭窄治疗 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 各 () 超声学专业 : 在本专业科室内进行培训, 进一步提高临床工作能力 要求如下 : 1) 进一步深化学习和掌握本专业组有关的基础理论和临床知识, 其中包括介入性超声和超声治疗学 ) 结合临床工作, 基本掌握介入性超声的操作方法, 了解超声治疗对各系统病变的适应症 价值及其限度 83

86 3) 学习和熟悉临床超声诊断学, 常见病变的诊断与鉴别诊断以及报告书书 写 量化指标见下表 学习病种和病例要求 : 系统消化系统泌尿系统生殖系统 疾病 / 操作名称肝炎, 肝硬化, 脂肪肝, 肝脓肿, 肝血管瘤, 肝细胞癌, 肝转移瘤肝内血肿, 肝包虫病, 肝血吸虫病胆囊结石, 胆管结石, 急慢性胆囊炎, 胆囊癌, 胆囊增生性疾病胆管癌, 胆道蛔虫病, 先天性胆管囊状扩张症急 慢性胰腺炎, 胰腺癌胰岛细胞瘤, 胰腺转移瘤脾肿大, 脾淋巴瘤脾先天性异常 ( 缺如, 多脾症 ), 脾囊肿, 脾血管瘤, 脾转移瘤肾积水, 肾囊肿, 肾癌, 肾盂癌, 肾结石, 肾炎肾先天发育异常 ( 异位肾 融合肾 肾缺如 ), 肾下垂, 游走肾, 肾周脓肿, 肾结核, 移植肾及其并发症, 肾功能衰竭输尿管结石, 输尿管积水, 输尿管肿瘤输尿管狭窄, 输尿管囊肿膀胱肿瘤, 膀胱结石, 膀胱憩室肾上腺腺瘤, 肾上腺转移瘤肾上腺皮质癌, 肾上腺囊肿, 肾上腺结核, 肾上腺髓脂瘤正常早孕 中孕 晚孕, 异常妊娠 ( 改各种流产 异位妊娠 多胎妊娠 过期妊娠 胎儿生长迟滞 胎儿畸形 羊水过多 羊水过少 前置胎盘 胎盘早剥 植人性胎盘 ), 滋养叶病变葡萄胎, 恶性葡萄胎 绒毛膜癌 ) 先天性子宫畸形, 子宫肌瘤, 子宫腺瘤, 子宫腺肌症, 子宫内膜增生症, 子宫内膜癌, 卵巢囊肿 肿瘤 ( 常见类型 ), 盆腔炎性肿块前列腺增生, 前列腺炎, 前列腺癌, 睾丸肿瘤 ( 常见类型 ) 隐睾, 睾丸发育不全, 附睾炎, 睾丸炎, 精囊囊肿 例数 ( ) 各 3 各 1 各 3 各 1 各 3 各 1 各 3 各 1 各 各 1 各 各 各 各 3 各 1 各 4 各 1 84

87 心血管系统内分泌系统其他介入性超声 ( 上级医师指导下完成 ) 先天性心脏病 ( 常见类型 ), 风湿性瓣膜病, 扩张型 肥厚型心肌病, 心包积液肺心病, 冠心病, 缩窄性心包炎颈动脉 椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞, 四肢静脉血栓颈动脉体瘤, 血栓闭塞性静脉炎甲状腺肿 ( 单纯性 弥漫性 结节性 ), 甲状腺功能减退, 甲状腺炎, 甲状腺腺瘤, 甲状腺癌甲状旁腺增生, 甲状旁腺腺瘤乳腺炎, 乳腺增生, 乳腺纤维腺瘤, 乳腺癌腮腺炎, 腮腺混合瘤, 腮腺癌涎腺结石, 甲状舌管囊肿腹部脓肿穿刺抽吸管置管引流, 肾脏穿刺活检, 肾囊肿穿刺硬化疗法, 前列腺穿刺活检, 羊膜腔穿刺, 绒毛膜取样, 血管内超声检查 各 3 各 1 各 3 各 1 各 4 各 各 3 各 各 各 1 ( 三 ) 核医学专业 : 继续在本专业科室内进行培训 1) 核素显像 : 进一步掌握显像设备的原理及其操作 (SPECT γ 照像 ); 掌握辐射防护基本原则和内 外防护的具体措施及核素泄漏后的处理原则 ; 掌握 SPECT 脑血流显像原理和常见疾病的图像特征, 熟悉脑代谢显像的原理及临床应用 ; 掌握甲状腺显像原理 方法和图形分析, 熟悉甲状旁腺和肾上腺显像的原理和方法及图形分析 ; 熟悉核素心肌灌注显像原理 方法和常见疾病的显像特征 ; 熟悉肺灌注 肺通气显像的原理和方法及肺梗死的诊断 了解骨显像的原理和方法, 骨显像的特点和临床应用 ; 熟悉 18 F-FDG 正电子成像的原理及主要适应症 ) 功能显像 : 熟悉 131 I 吸碘率测定的原理 操作及其临床意义 ; 掌握肾图 的原理 操作和常见图形分析 3) 体外诊断 : 熟悉体外放射分析的原理 类型和操作技术 ; 掌握甲状腺疾 病体外分析结果的临床意义 4) 核素治疗 : 熟悉 131 I 治疗甲亢的原理 适应症和禁忌证, 正确估算给药 剂量 ; 了解 131 I 治疗甲状腺癌的原理 适应症和禁忌证 ) 完成下表所列技术操作和书写报告书例次 8

88 基本技能要求 : 疾病 / 操作名称模拟核素污染后的处理患者示踪剂注射独立进行 131 I 吸碘率测定及报告书写独立进行肾图测定及报告书写 131 I 治疗甲亢计算剂量 131 I 治疗甲状腺癌独立进行 SPECT 操作甲状腺显像报告甲状旁腺或肾上腺报告骨显像报告静态心肌显像报告运动或药物负荷心肌显像报告心肌存活检测肺肿瘤 FDG 显像报告其他肿瘤 FDG 显像报告肺栓塞灌注显像报告癫痫脑血流灌注显像报告脑代谢或脑受体显像五 科研训练 ( 具体要求见总体培养方案 ) 例 ( 次 ) 数 ( ) 次 次 次 次 次 次 次 例 例 例 例 例 例 例 例 例 例 例 临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中, 要求参加各种学术活动 ( 病例讨论 大会诊 讲座 读书报告 学术会议等 ) 其中病例讨论在本学科本人至少组织完成 1 次, 读书报告在本学科本人至少完成 1 次 通过阅读文献 书写文献综述, 掌握选题思路方法, 学会收集资料 数据处理 统计分析等科学研究的基本方法, 培养临床思维能力与分析能力 在导师指导下进行课题工作, 完成一篇紧密结合临床实际的学位论文, 并公开发表一篇与学位论文相关的论文 ( 含文献综述 ) 临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论文 六 论文答辩与学位授予完成本专业培养方案的全部要求后, 通过临床技能考核 成绩合格, 本人提出答辩申请, 方可进行学位论文答辩 通过学位论文答辩后授予临床医学硕士专业学位 86

89 临床检验诊断学临床硕士专业学位培养方案 一 培养时间 : 三年二 学位课程设置与教学安排 ( 具体要求见总体培养方案 ) 学位公共课 学位基础课由学校统一安排在第一学年第一学期业余时间授课并组织考试, 学位专业课等其余课程在第二学年内由培训基地相关学科承担并组织考试 三 临床技能训练首先在血液科 感染科 肿瘤科 病理科及血液骨髓实验室进行轮转 然后回检验科继续轮转, 轮转专业包括临床基础检验 临床化学检验 临床免疫学检验 临床血液学检验 临床微生物学检验 急诊检验和分子生物学检验检验 7 个专业 此间参加相关科室的专业查房和科巡诊, 以血液 肿瘤 感染性疾病科为主 3 年要求参加查房不少于 1 次, 参加科巡诊不少于 3 次 医学检验科专科医师培养轮转时间安排表 : 科室 ( 专业 ) 时间 ( 月 ) 血液科感染科肿瘤科病理科血液实验室临床基础检验临床化学检验临床免疫学检验临床血液学检验临床微生物学检验急诊检验分子生物学检验 三 培训内容与要求 [ 临床基础检验 ]( 常规 ) 87

90 1 理论知识: 1 掌握 : 血液标本的采集与抗凝 ( 毛细血管 静脉采血技术 不同抗凝剂的选择 ) 手工法及自动血细胞分析仪进行红细胞 血红蛋白 白细胞和血小板检查, 各项血液分析参数的应用及结果解释 ; 血细胞分析的质量控制与质量控制图 血涂片的形态学检查, 包括感染 中毒等白细胞的变化和异常红细胞的变化 ; 疟原虫检查 红细胞沉降率 网织红细胞计数 嗜酸性粒细胞计数 尿液的理学 化学检查与沉渣镜检, 泌尿系统疾病的尿液检查特点及鉴别诊断 尿妊娠试验 尿液 4h 蛋白及糖定量, 乳糜尿检查, 本周氏蛋白检查,Addis 计数, 含铁血黄素检查 尿液自动干生化分析仪和尿液沉渣仪的应用及结果解释 大便外观描述及显微镜检查, 消化道疾病的粪便特点及鉴别诊断, 大便潜血检查 脑脊髓液外观 颜色 透明度 蛋白 糖 氯化物测定, 细胞计数与分类, 不同神经系统疾病脑脊髓液的鉴别诊断 浆膜腔积液外观 颜色 比重 蛋白检查及细胞计数与形态, 渗出液与漏出液的鉴别 了解 : 自动血细胞分析仪和尿自动分析仪的设计原理 结构和使用注意事项 如何做尿液质控 胃 十二指肠引流液 胆汁的检查方法及临床应用 基本技能: 1 掌握 : 手指和静脉取血,71 分光光度计校准, 自动血球计数仪校准 操作 保养和维护, 血细胞直方图分析, 自动尿液分析仪校准 结果分析 操作与保养, 尿折射仪的使用 了解 : 渗透压仪和尿沉渣自动分析仪的原理和使用 88