|
|
|
- 夕归 乐
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 S 目錄僵直性脊椎炎的診斷... 1 僵直性脊椎炎的治療 - 藥物及手術篇... 6 僵直性脊椎炎的治療 - 運動篇...12 僵直性脊椎炎的飲食...16 關於僵直性脊椎炎的常見問題...19
2
3 僵直性脊椎炎的診斷 什麼是僵直性脊椎炎? 僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis), 是一種主要影響到脊椎關節的慢性發炎性疾病, 在分類上是屬於脊椎關節炎 (Spondyloarthropathy) 的一種, 也是最常見的一種 大部分僵直性脊椎炎患者於 10 ~ 40 歲發病, 高峰期為 20 ~ 30 歲,40 歲以後發病者少見 近年來各國的統計發現男女患病比約為 2 ~ 3:1 根據約 20 年前之社區調查結果, 台灣僵直性脊椎炎的盛行率約為 380 / 十萬人, 也就是台灣可能有高達 6 ~ 7 萬僵直性脊椎炎病患 僵直性脊椎炎會遺傳嗎? 若父母之一是僵直性脊椎炎患者, 有百分之五十的機會經由遺傳而得到 HLA-B27 基因, 一般人常會誤解以為有此基因就會致病, 但其實不然 ; 有此基因並不代表就會得病 若無 HLA-B27 基因, 則小於百分之十會患有僵直性脊椎炎 ; 若有 HLA-B27 基因, 則百分之二十會患有僵直性脊椎炎 另外, 若僅祖父母之一是僵直性脊椎炎患者的話, 則患有僵直性脊椎炎的機會小於百分之五 依據國人之流行病學研究, 在台灣之中國人帶有此基因之機率約為 5.5%, 這些 HLA-B27 陽性的人, 只有百分之二至十以後將會罹患僵直性脊椎炎 ( 但偏遠地區及時常發生微生物感染者發病機率則更高 ) 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 1
4 僵直性脊椎炎的臨床表現典型的僵直性脊椎炎在發病初期症狀並不明顯, 疼痛通常位於臀部及下背部 ( 薦腸關節炎導致 ), 通常在久坐或固定某一個姿勢不動時會較明顯, 常於夜間睡覺 ( 尤其是下半夜 ) 及清晨時疼痛, 甚至會痛醒, 晨間僵直常超過 60 分鐘, 而活動之後症狀反而會改善 隨著疾病進展, 脊椎會逐漸喪失活動能力, 從腰椎一直延伸至頸椎 病情可能會於任何一個階段穩定下來 如果情況嚴重, 脊椎及附近的關節會完全黏連僵硬 如果不予治療, 疾病後期病人背部會嚴重彎曲 僵直性脊椎炎患者除了脊椎病變外, 也可能會有周邊關節炎, 常侵犯下肢關節, 如髖關節, 膝關節及踝關節 此外, 也常出現著骨點病變, 也就是在肌腱或韌帶和骨頭附著的地方發炎, 好發的位置如腳跟處 ( 阿基里斯氏腱 ) 脛骨隆突及胸肋骨交緣處腳跟處 僵直性脊椎炎亦可造成關節外病變 其中最常見的虹彩炎 ( 或葡萄膜炎 ) 發生率約 4% ~ 33%, 台灣病患僵直性脊椎炎約有 20% 曾被眼科醫師診斷虹彩炎, 常為急性發作, 多為單側, 可以有疼痛 畏光 流淚等症狀 至於心血管系統的表現發生率約 3.5% ~ 10% 臨床上可見升主動脈炎 主動脈瓣閉鎖不全 二尖瓣脫垂和閉鎖不全等 肺部表現為僵直性脊椎炎後期表現但並不常見, 主要以肺尖的纖維化多見 腎臟病變方面約有 5% ~ 15% 病人出現, 主要為甲型免疫球蛋白 (lga) 腎病變, 腎澱粉樣病變 ( 類澱粉沉積 ) 在國內極少發生, 腎臟功能衰竭者也少見 此外病患也常常出現嚴重的骨質疏鬆, 易於發生骨折 2 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
5 如何診斷僵直性脊椎炎醫師可能會對病患進行相關病史詢問, 包括家族病史 慢性下背痛及晨間脊椎的僵硬時間長短 運動範圍受限程度 是否有其他肌肉或骨骼或關節外症狀等 也會進行薦腸關節檢查 脊椎彎曲度測量等理學檢查 血中發炎指標 ( 如 CRP 及 ESR) B27 型人類白血球抗原 (HLA-B27) 等實驗室檢查, 都可做為診斷的參考 最後醫師會進行 X 光攝影以便正確診斷 診斷標準 1984 年由 Dr. van der Linden 提出僵直性脊椎炎診斷標準 1. 下背痛及僵硬, 經休息仍無法減輕達 3 個月以上 2. 腰椎運動範圍受限 3. 擴胸範圍受限 4. X 光顯示薦腸關節炎, 雙側 2 級或單側 3 級以上 符合以上診斷準則第 4 項, 加第 1-3 項中任何一項, 則可確定診斷為僵直性脊椎炎 然而, 以 1984 年的標準, 很多病人都在脊椎黏連嚴重時才能符合診斷標準 因此, 在 1987 年 Dr. Linden 又提出新的診斷標準, 加上家族病史及 HLA-B27 (Linden criteria, 1987), 可以在更早期診斷出病人 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 3
6 1987 年 Linden 僵直性脊椎炎診斷標準 發炎性下背痛,45 歲以前發病 HLA-B27 陽性或家人有僵直性脊椎炎病史且有下列任何一點者 : 1. 反覆性無法解釋的胸痛及僵硬 2. 單側葡萄膜炎及肌腱 韌帶與骨骼交接處的發炎 3. 其它血清陰性脊椎關節病變 4. 腰椎運動範圍受限 5. 擴胸範圍受限 6. X 光有薦腸關節炎 4 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
7 僵直性脊椎炎診斷標準補充近年來國際上認為僵直性脊椎炎事實上是屬於中軸脊椎關節炎的一種, 只是患者的薦腸 ( 骶骼 ) 關節的放射學 (X 光 ) 影像較嚴重而已 其相關性如下圖所示 : 中軸脊椎關節炎 無放射影像學改變階段 有放射影像學改變階段 符合 1984 修訂的紐約標準 背痛 MRI 所示骶骼關節炎 背痛放射影像學所示骶骼關節炎 背痛韌帶骨贅 Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005; 52: 時間 ( 年 ) 因此國際上的專家們成立了一個 脊椎關節炎評估國際學會 (ASAS) 在 2009 年制定了脊椎關節炎 ( 包括中軸脊椎關節炎及周邊脊椎關節炎 ) 的分類標準如下 : SpA 的 ASAS 分類標準 中軸脊椎關節炎患者背痛持續 3 個月, 發病年齡 <45 歲 影像學所示骼關節炎加 1 SpA 臨床特徵 或 SpA features SpA 臨床特徵 炎性背痛 (IBP) 關節炎 肌腱端炎 ( 足跟 ) 葡萄膜炎 指 ( 趾 ) 炎 乾癬 克隆氏症 / 結腸炎 對 NSAIDs 治療反應好 家族史 HLA-B27 CPR 升高 HLA - B 27 加 2 其他的 SpA 臨床特徵 敏感性 :78.0%, 特異性 :83.7%; n=929 Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 Jun;68(6): 週邊脊椎關節炎僅有外週症狀的患者 關節炎或肌腱端炎或指炎加 1 SpA 臨床特徵 葡萄膜炎 乾癬 克隆氏症 / 結腸炎 既往感染史 HLA-B27 影像學所示骼關節炎或 2 其他的 SpA 臨床特徵 關節 肌腱端炎 指炎 炎性背痛 ( 病史 ) SpA 家族史 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 5
8 僵直性脊椎炎的治療 - 藥物及手術篇 僵直性脊椎炎的病程通常是慢性及反覆的, 了解疾病的病程 預後及可能的併發症, 並能充分地配合追蹤及治療是基本而且重要的 僵直性脊椎炎的治療包括復健運動 藥物治療及手術治療三部分 復健運動在僵直性脊椎炎尤其是以脊椎及下背痛為主要症狀的病患特別重要, 可視為每日治療的處方之一, 後面會有專文詳細介紹 這裡先介紹藥物的治療及手術的部分 藥物有越來越多的證據顯示早期治療僵直性脊椎炎能改善預後並大幅減少關節破壞及功能喪失 2016 年 ASAS/EULAR( 國際脊椎關節炎 / 歐洲抗風濕病聯盟 ) 僵直性脊椎炎治療指引建議應強調 規則的追蹤評估 評估內容包括病患主觀評估 臨床發現 實驗室檢驗及影像檢查 僵直性脊椎炎的治療必須依病人個別差異而調整, 並根據病人和醫師雙方所共同作的決定規則追蹤評估並定立主要治療目標 指引中建議使用非類固醇消炎止痛藥做為第一線藥物治療 Sulfasalazine(salazoprine, SAZ,, 斯樂腸溶衣錠, 撒樂腸溶衣錠 ) 可以考慮用來治療周邊關節炎 而對於疾病活動度居高不下的病人, 應該考慮使用生物製劑如抗腫瘤壞死因子製劑來治療 6 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
9 常用來評估僵直性脊椎炎患者疾病活動度之一的 巴斯僵直性脊椎炎疾病 活動量表 (BASDAI) 如下 : 巴斯僵直性脊椎炎疾病活動量表 BASDAI 姓名病歷號日期年月日 BASDAI 活性量表 : 過去一週內, 這些問題的嚴重程度, 在每一條線上標上 記錄 : 1. 疲累的感覺完全沒有非常嚴重 (0-10) 2. 脊椎 ( 包含頸部 背部及髖關節 ) 疼痛程度完全沒有非常嚴重 (0-10) 3. 其他 ( 頸部 背部及髖關節以外 ) 闆節疼痛程度完全沒有非常嚴重 (0-10) 4. 關節以外任何部位有觸痛或壓痛的不適程度完全沒有非常嚴重 (0-10) 5. 早上起床晨間僵硬程度完全沒有非常嚴重 (0-10) 6. 從起床開始計算, 您的晨間僵硬時間完全沒有 (0 小時 ) 2 小時或更多 0.2X ( )+0.5X(5+6)=BASDAI 平均分數 = (0-10) 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 7
10 另一個常用來評估僵直性脊椎炎疾病活動度的方法為 ASDAS, 其評估方法, 計算公式及疾病活動度分類如下 : ASDAS 如何評估? Machodo P, et al. Ann Rheum Dis (2011) 70:47-53 目前國際上的專家建議盡可能將 ASDAS 控制在 1.3 分以下 至於評估治療前後是否有進步的標準如下 : ASDAS 變化 : 臨床上有臨床意義的進步 Frabseb J & van Riel P Clin Exp Rheumatol (2005) 23(S39):S93 8 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
11 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 止痛藥及類固醇非類固醇消炎止痛藥的目的在於減輕疼痛及抗發炎, 使病人能多做運動, 並增進生活品質, 醫師會根據病患的疼痛程度, 時間及發炎指標來調整藥物, 以晨間僵硬為主的症狀, 可於睡前服以長效劑型藥物 可能的副作用為腸胃不適 胃及十二指腸潰瘍 腎功能異常 水腫 視力模糊 頭痛及肝功能異常等 最近針對需長期使用消炎止痛藥的僵直性脊椎炎病患, 發展出較不會引起消化道副作用的第二型環氧化酶 (COX-2) 專一阻斷劑, 如 Etoricoxib (Arcoxia, 萬克適 ) Celecoxib (Celebrex, 希樂葆 ) 等 對於使用 NSAIDs 無效 禁忌使用或無法耐受者可以改用 Acetaminophen (Paracetamol 普拿疼 ),Opioids( 如 Ultracet tramadol+acetaminphen, 及通安錠 ), 或其它止痛藥 類固醇也可使用於肌肉骨骼發炎的局部注射, 而口服或針劑類固醇在脊椎炎的療效尚未確定, 但不建議長期使用 免疫調節藥 (DMARDs) 最常被使用的藥是 Salazopyrine(SAL, 斯樂腸溶衣錠 撒樂腸溶衣錠 ) Methotrexate(MTX, 滅殺除癌錠 至善錠 ) 等具有調節免疫系統的功用, 可改變僵直性脊椎炎的疾病活性 一般建議應早期使用, 適應症包括 :(1)16 歲以前發病者,(2) 疾病活性仍高時,(3) 有周邊關節炎及關節外症狀者,(4) 發病初期 5 ~ 10 年內 少數人使用後可能的副作用包括皮膚過敏 腸胃不適 肝功能障礙 白血球偏低等 目前無證據顯示免疫調節藥 (DMARDs) 對於單純脊椎炎的治療有療效 但對於同時合併周邊關節炎的病患可以考慮使用 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 9
12 生物製劑近年來透過對疾病機制的了解, 生物科技研發出多種蛋白質製劑, 稱為生物製劑, 作用對象非常明確, 屬於選擇性的免疫抑制劑, 效果良好, 對細胞的正常生理機能較無影響 腫瘤壞死因子 (Tumor Necrosis Factor alfa) 是一種強力的致發炎性細胞激素, 是多種慢性發炎疾病的主要推手 1995 年, 發現僵直性脊椎炎患者的腰部薦腸關節炎組織中, 有高量腫瘤壞死因子的存在, 證實了它與僵直性脊椎炎的關係, 也成為全新的治療目標 目前國內抗腫瘤壞死因子製劑用於僵直性脊椎炎治療, 包括 :Etanercept (Enbrel, 恩博 ) Adalimumab(Humira, 復邁 ) 及 Golimumab (Simponi, 欣普尼 ) 在幾個大型研究中顯示於僵直性脊椎炎患者, 抗腫瘤壞死因子製劑顯著地在短期內可以改善脊椎疼痛 活動功能和發炎 根據經驗與新療法進行 2-5 年的試驗, 治療效果會隨著時間更為顯著, 超過三分之一的患者的病情緩解 台灣的研究資料顯示, 使用抗腫瘤壞死因子製劑 71.3% 於第二週就有療效, 優於西方國家的報告 效果較好的病患包括 : 年紀 <40 歲 治療前功能影響 (BASFI) 較小 無著骨點發炎 發炎指數 CRP 高 HLA-B27 陽性者 抗腫瘤壞死因子製劑可能常見的副作用包括上呼吸道感染 頭痛 紅疹和注射部位疼痛等不良反應 較少見和嚴重的副作用包括 : 結核病 其他嚴重感染及神經疾病 須立即就醫的副作用包括嚴重紅疹 臉部腫脹及呼吸困難 西班牙為期五年的研究, 使用抗腫瘤壞死因子製劑 (Enbrel) 治療僵直性脊椎炎, 有持續的療效, 並無增加藥物副作用 感染是最大的副作用, 特別是結核病的風險會增加 目前尚無發現腫瘤風險增加之報告 台灣是結核病高盛行的地區, 潛在性結核病的盛行率為 33%-79% 使用生物製劑前病人須先篩檢是否有潛伏結核感染, 包括皮膚測試 (PPT test), 血液檢查 (Quantiferon test), 胸部 X 光 若發現有潛伏性結核病, 需給予預防性用藥 10 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
13 2016 年台灣食品藥物管理署核准了第一個抑制第 17 介白質的生物製劑 secukinumab(cosentyx, 可善挺 ), 目前健保尚未給付, 但未來可望取得健保給付 早期有效的治療僵直性脊椎炎可以減少發炎及功能損失 為了達到最好的治療, 病患必須盡早轉介給風濕科醫師評估, 盡早診斷, 並接受治療, 及規則接受評估 手術對脊椎嚴重變形的病人, 可以手術改善關節功能 髖關節若嚴重受損時, 則可進行關節修補或置換術 僵直性脊椎炎的病人約有百分之二十五會併發髖關節病變 當髖關節炎嚴重到有厲害的疼痛 僵硬 不良屈曲攣縮 運動受限時, 應該接受手術治療 日常自我照顧注意事項 ( 一 ) 選定一個您信賴的醫院及醫師, 依規定間隔時間到醫院複診, 並請務必依醫師指示服藥 ( 二 ) 養成每天運動的習慣 ( 三 ) 注意睡眠姿勢, 睡眠干擾常是主要的問題, 睡姿宜平躺或趴睡, 枕頭宜低, 床墊宜硬, 鋪約五公分厚之軟墊 ( 四 ) 注意可能跟僵直性脊椎炎有關的症狀 : 下背痛及晨間僵硬的程度, 周邊關節疼痛及活動範圍受限 解血尿或小便灼痛 下痢 胸椎及頸椎症狀 眼睛紅腫或模糊 四肢突然無力或解尿困難 ( 五 ) 開車請一定要繫安全帶, 且儘量不要騎乘機車, 以避免脊椎受創 ( 六 ) 腸胃道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎, 所以應該注意飲食衛生, 多喝開水, 多喝牛奶或優酪乳, 多吃青菜水果, 避免憋尿及便祕 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 11
14 僵直性脊椎炎的治療 - 運動篇 僵直性脊椎炎大部分都在年輕時期發病, 而年輕時期正值運動量最大的時候, 若在此時能給予適當的運動治療, 則可減少疾病的嚴重度, 預防脊椎黏連造成彎腰駝背, 及改善日常生活品質 因此復健運動對僵直性脊椎炎患者來說是非常重要的, 應視為每日治療的一部分, 特別是以脊椎僵硬疼痛表現為主的病友們, 更為重要 養成每天運動的習慣, 保持良好的立姿及坐姿, 每天定時分次做深呼吸 擴胸 挺直軀幹等強化背肌與腹部柔軟度的動作與伸展操都很重要 這些運動可以減緩僵硬感, 維持關節伸展性 復健運動的目的 ( 一 ) 增加或維持關節的活動度與柔軟度 ( 二 ) 增加心肺功能 ( 三 ) 增加肌力與耐力, 預防肌肉萎縮 ( 四 ) 減少關節或脊椎黏連而造成變形或疼痛 ( 五 ) 維持日常生活功能 自我照顧能力 復健運動的基本原則 ( 一 ) 急性發作時可完全休息幾天, 此時除了給予非類固醇消炎止痛藥之外, 可給予物理治療, 例如冰敷, 可減輕疼痛, 降低肌肉痙攣及關節疼痛 ( 二 ) 疼痛減緩時可以給予濕熱敷或電療, 並開始給予漸進式的運動, 例如 : 等長收縮運動 等張收縮運動增加關節活動度, 可維持良好的柔軟度 12 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
15 ( 三 ) 運動前要做暖身運動, 例如頸部 背部 上肢 下肢之伸展運動, 或是快步走 原地慢跑五分鐘等增加身體的柔軟度, 減少身體僵硬, 預防運動傷害 ( 四 ) 運動後要做緩和運動, 約五分鐘的慢跑或原地跑步以防抽筋或僵硬 如何選擇適當的運動運動對僵直性脊椎炎的病人很重要, 但也要選擇適合的運動, 一般而言, 只要能養成良好姿勢而能伸展脊椎的運動均是對僵直性脊椎炎最好的運動, 例如游泳 走路 打網球 打羽毛球等皆為有益的運動 ; 而騎腳踏車 打高爾夫球 保齡球等常要彎腰屈身對僵直性脊椎炎的病人來說較為不適合, 籃球 橄欖球 足球等碰撞式運動也應避免, 若脊椎已彎曲變形, 則水中運動是最好的運動, 水本身對關節與肌肉就有放鬆與按摩的效果, 水的浮力可以減少陸上運動中因重力而帶來的運動傷害, 由於水池內水會對人產生阻力, 游泳或水中步行對於肌耐力與心肺耐力都有很好的幫助 深呼吸運動對於僵直性脊椎炎患者來說是非常重要的, 尤其是胸椎已經變形的患者經由深呼吸運動訓練還是能夠維持良好的肺活量, 不致影響呼吸功能 下面將介紹僵直性脊椎炎病人的復健運動, 每項運動做十至十五次, 最好能早晚各做一回, 相關影片可以在 You Tube 上搜尋 僵直性脊椎炎的運動指南 ( 由臺灣免疫風濕疾病關懷協會製作 ) 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 13
16 僵直性脊椎炎每日運動操 14 第一招 : 平伸式 第二招 : 提胸抬腰式 第三招 : 架橋式 第四招 : 懶蟲式 第五招 貓背式 第六招 前弓箭式 台灣免疫風濕疾病關懷協會 AS
17 第七招 : 後弓箭式 第九招 : 側身轉體式 第十一招 推墻式 第八招 : 展頸式 第十招 : 棒式 第十二招 立伸式 台灣免疫風濕疾病關懷協會 AS 15
18 僵直性脊椎炎病患的飲食 目前普遍認為, 慢性發炎性關節炎包括類風濕性關節炎 僵直性脊椎炎 反應性關節炎及退化性關節炎的病友們, 不管老或少, 都應該以健康均衡的飲食習慣為主 那什麼是健康均衡的飲食習慣呢? 每天的飲食內容應多樣化, 包括大量的蔬菜及水果 全麥穀物製品 少量的糖 少量的鹽及脂肪 ( 特別是動物性脂肪 ), 並適量地補充綜合維它命及礦物質 均衡營養充足的飲食可以提昇身體全面的健康並且幫助有效的控制體重 由於研究指出, 體重過重對於脊椎 膝關節 踝關節及足部趾關節的負荷大, 也會加重疼痛的症狀 因此, 有效的控制體重在正常範圍也可以幫助關節炎疼痛的控制 發炎性脊椎關節病變可能會遇到與飲食有關的問題 腸胃炎或消化性潰瘍由於慢性發炎或長期服用非類固醇消炎止痛藥, 病患可能會出現胃炎或消化性潰瘍 在藥物的選擇上, 醫師都會選用較不傷胃的 COX2 非類固醇消炎止痛藥, 而病友們則在飲食上則應減少油炸 過甜或不易消化的食物, 以免增加腸胃的負擔 此外, 酒精類的攝取也應該注意, 以免加重胃部發炎的狀況 益生菌的攝取 ( 如市售的優格 ) 可以讓腸道的細菌維持平衡的狀況, 進而減少腸道的不適感 有研究報告指出, 使用優格加入香蕉打成果汁服用, 可以增加腸道黏膜 骨質疏鬆症僵直性脊椎炎因為脊椎產生引發黏連性骨贅導致脊椎受力改變, 加上慢性發炎的結果, 也會引發骨質疏鬆 ; 同樣地如果飲食習慣不良也會加速骨質流失 攝取足量的鈣質及維它命 D( 每日建議攝取 IU 的維生素 16 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
19 D3) 可以降低骨質疏鬆的危險性 鈣質的建議攝取量, 一般成年人為 800 ~ 1000 毫克 / 日,12-18 歲的青少年為 毫克 / 日, 停經前的女性為 1000 毫克 / 日 而引起骨質疏鬆症的飲食習慣應避免 : 如含鹽過高的飲食 過量的咖啡因及茶會增加鈣質的流失 高蛋白的飲食會增加磷的攝取而間接影響鈣質平衡, 抽煙及飲酒都會增加骨質的流失 健康食品在國外稱之為食物補充品, 定義為一種含有食物成份的口服劑型, 以補充飲食上的不足 但在國內則被稱之為健康食品, 常會被人所誤解, 以為吃了就一定會促進健康, 這些成分可以是胺基酸 蛋白質 維它命 礦物質 草藥以及某些酵素 在美國這些產品必須經由美國食品管理局管理 然而, 到底吃了是否對身體或疾病的控制有幫助, 則應視每位病友的身體狀況而定, 在服用健康食品之前記得要和你的醫師討論是否對病情有幫助或者會讓病情惡化或減低藥物的作用 以免花錢又傷身 近幾年有許多特別的食譜宣稱能改善關節的症狀, 但是並沒有大型的研究可以證實這些說法 的確有某些病人在吃了某些特定的食物會改善或加重他們的關節炎症狀 因此, 如果你自己也覺得有這些可能的傾向的話, 試著紀錄自己每天的飲食, 並紀錄關節炎的症狀來發覺是否飲食會影響你的關節炎 許多大型的研究認為健康的飲食觀念可以改善身體的不適 以下有一些健康的飲食習慣可以提供參考 : 每天應攝取多量的蔬菜, 水果及全麥食品 應減少脂肪 ( 特別是飽和脂肪酸, 動物性脂肪 ), 含高膽固醇的食物 ( 如動物內臟, 海鮮, 蛋黃等 ), 精製糖類及過量的鹽 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 17
20 每天喝 8 到 10 杯水 ( 一杯約 200 毫升 ) 如果你的飲食習慣已包括了大量的蔬菜及礦物質, 則不需要額外補充綜合 維它命 減少酒精, 茶及咖啡的攝取 酒精會讓藥物的副作用增加, 有可能會減少某些藥物的作用, 而且酒精本身也容易造成腸胃道發炎及肝臟的負擔 許多體重過輕的病人可能會併有慢性貧血 憂鬱症 慢性胃炎或胃潰瘍 特別是腸道發炎性的關節炎病人, 腸胃道的不適及發炎常常會誘發關節的發炎, 這些現象都可以和醫師討論 18 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
21 關於僵直性脊椎炎的常見問題 Q: 人家說止痛藥很傷身體, 我一定要吃止痛藥嗎? A: 這是門診病人常會問的問題, 事實上, 新的消炎止痛藥已有非常大的進步, 只要多注意避免下列情況, 就可以減少許多副作用發生的機率 : 一 不要同時使用多種消炎止痛藥 同時使用多種消炎止痛藥不會更有效, 只會增加副作用 常會有病人因為口服的止痛藥無效而尋求另外的醫師要求處方另一種藥, 或者有病人吃完藥又要求醫師打針, 這樣也等於是使用多種的止痛藥, 只會增加副作用的發生 另外一種狀況是病人在不同的地方就診, 不同地方的醫師不清楚病人的用藥狀況, 於是又給了止痛藥, 這樣仍會產生重複用藥的危險, 所以讓其他醫師知道你目前的用藥是很重要的 我們從醫院所給的處方箋或藥袋上的標示或是藥片上的包裝, 可以知道自己的服用藥物的名稱, 當您就診時出示這些藥名給新就診的醫師或其他科別的醫師看, 這些訊息將可以幫助醫師處方時不會又重複開了另一種止痛藥 二 調適日常生活飲食 避免吃太油 太辣的刺激性食物 : 濃茶 濃咖啡所含的咖啡因會增加胃酸的分泌, 增加消炎止痛藥產生副作用的機會 : 另外, 避免空腹食用可以減少消炎止痛藥帶來的不適感, 雖然空腹使用不會增加胃潰瘍的機會, 但會有胃酸過多造成的胃部不適感 三 避免酒精 不正常的生活作息 酒精或不正常的生活作息如熬夜等都會增加消炎止痛藥產生潰瘍的機會, 因此也要儘量避免 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 19
22 現在市面上已有很好的消炎止痛藥, 在目前的健保規範下有很多都可以適用到病人的治療上, 僵直性脊椎炎的病人大多都可以使用這類藥品, 這些藥品較不會刺激胃腸及腎臟且止痛效果好, 適合長期使用 : 尤其是現在所謂的第二型環氧化酶 (COX-2) 專一阻斷劑, 可以更有效減少胃腸道的副作用, 依健保規範可以提供僵直性脊椎炎病患使用, 並減少以往消炎止痛藥的副作用其實消炎止痛藥是治療僵直性脊椎炎上面非常重要的藥物, 並不需要去害怕, 只要注意配合醫師的指示來服用, 就可以安全有效地使用 Q: 如何向醫師正確地描述疼痛? A: 會有這樣一個題目是因為在門診碰到許多的病人, 他們很急切地想告訴醫師這個病讓他們很不舒服, 但是都沒有辦法很正確地描述疼痛的方式, 結果使醫師對他們的病情還是沒有很正確地理解, 造成雞同鴨講的狀況, 而浪費了寶貴的門診時間 要如何最正確地描述自己的疼痛呢? 一 用一隻手指指出疼痛的部位 常常有病友用整隻手大概地比出自己疼痛的部位, 其實醫師還是很難瞭解病人真正痛的點, 如果可以指出正確的點, 醫師就可以做出很多鑑別診斷, 進而分辨究竟是骨頭引起的疼痛還是肌肉肌腱引起的疼痛, 或者是其他地方引起的疼痛, 因此用一隻手指正確指出疼痛的部位是很重要的事情 二 仔細說明最開始跟現在的疼痛有何相同或不同處, 及它們是怎麼發生的 有很多的病友講了很多剛開始的疼痛, 但卻忽略了描述現在的疼痛, 並沒有辦法使醫師了解現在狀況, 也沒有辦法解決現在的疼痛 因此, 如何仔細說明最開始跟現在的疼痛有什麼相同或不同之處, 以及它們如何發生是非常重要的, 但這並不表示過去的痛就不重要 20 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
23 三 不要只是一直說很痛 因為這樣的描述並沒有辦法幫助醫師了解疼痛的程度及型態, 最好是能夠說明疼痛讓你沒有辦法做哪些事情, 例如痛得不能扭毛巾 沒有辦法從床上起來 痛得只能用手支撐身體才有辦法坐著 痛得下車之後腰伸不直要過半分鐘才舒服, 這樣的描述可以幫助醫生更精確有效地了解你的狀況 而向醫師描述哪些動作會加重或減輕疼痛也同樣重要, 例如剛下車就沒辦法把背伸直 ; 或者是剛起床覺得很僵硬, 動一動就有改善 這樣的描述對醫師的判讀很有用 另外, 描述自己睡覺睡到半夜會痛醒對醫師來說也很明確, 相對來說, 若只是描述自己會痛, 哪邊會緊或腫脹等不舒服的感覺就沒有那麼清楚 所以描述自己哪些動作或哪些狀態會加重或減輕疼痛對醫師來講非常重要, 也希望大家能提供給我們作為看病時的參考 Q: 最近接受治療, 已經比較不痛了, 應該可以不用吃藥了? A: 喜歡停藥或希望停藥, 這個想法不是錯誤的, 但是要了解僵直性脊椎炎疾病的過程, 在正確的時間點才能把藥物減少, 而不是單純以痛或不痛來評估 僵直性脊椎炎是一個慢性發炎的疾病, 身體長期處於骨骼及骨骼旁邊的肌腱 韌帶附著到骨頭的地方以及關節產生慢性的發炎, 發炎會帶來疼痛, 但是久了之後, 慢性的發炎不一定會帶來疼痛, 所以不痛並不代表身體就沒有發炎, 僵直性脊椎炎的治療重點在於減少身體長期的發炎, 最好是可以完全停止 所以是否停藥的判斷最好是交由醫師來判斷 可以把不痛的狀況告訴醫師, 而醫師再參照血液的檢查 X 光的診斷再配合臨床的診斷, 才能判斷是不是沒有發炎了, 然後才再考慮是減藥或停服藥物, 千萬不要單憑自己的感覺而停藥, 尤其像有些藥物, 像斯樂腸溶衣錠或滅殺除癌錠這類改變體質的藥物, 這些藥並非止痛藥, 短期內吃或不吃並不會明顯影響症狀, 如果 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 21
24 是因為不痛就把這些藥物停掉, 等到這些藥物的效果過去, 又再次疼痛, 則又要再服用這些藥物三到六週才能產生效果 特別是因為僵直性脊椎炎不僅會以關節炎的形式表現, 而且會影響到眼睛 腎臟 心臟等等內臟, 所以特別要由醫師來做檢測 因此, 即使是停藥後, 仍要定期地回診 Q: 我今年 36 歲, 正在苦惱僵直性脊椎炎的治療 因為脊椎黏合的緣故, 身體有些前傾, 尤其是頸椎的部分 請問有什麼的背架或護頸適合我維持現在的姿勢及預防更加的彎曲? A: 頸部或軀幹的前傾是僵直性脊椎炎患者的困擾之一, 穿戴背架或護頸並非預防更加屈曲變形的解決方式, 反而有相對基本的處理方法 首先, 要儘可能挺直的坐姿及站姿, 因為正確的姿態是最重要的 其次, 平躺的睡姿, 讓背部輕鬆得靠在床上, 無需使用枕頭或儘可能越平的枕頭 長時間坐或站立要將時間拆散, 不要一次過久的時間, 並且要同時作伸展運動 你應該要每天運動 運動應視為每天生活的常規, 並強調頸部及背部的伸展, 擴展胸部及上軀幹肌肉的活動度 建議詢問物理治療師, 並協助指導適當的運動課程, 包括 胸大肌肌群伸展運動 : 面向牆角, 雙手前臂支撐牆面 枕頭可以毛巾捲成拳頭大, 支撐在頸椎處 ( 非墊在頭部 ) 利用運動球 ( 不過要注意球不能過度滑動 ) 仰躺在球上, 雙腳著地, 雙手撐開 22 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
25 MEMO. 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 23
26 MEMO. 24 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
27 MEMO. 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 25
28 MEMO. 26 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
29 MEMO. 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 27
30 MEMO. 28 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
31 MEMO. 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS 29
32 MEMO. 30 台灣免疫風濕疾病關懷協會 - AS
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
(107
中華民國一 七年三月第七卷第一期 第一版 建佑藥訊 http://www.chien-yu.com.tw 主編 : 建佑醫院藥劑科地址 : 高雄市林園區東林西路 360 號 CHIEN HIEN-YU HOSPITAL 追求卓越 永續經營 關懷 希望 創新 賦權 專業 Care Hope Innovation Empower Profession 本 期 內 容 1. 106 年 7~12 月藥物不良反應統計分析...1
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
聲洋防癌之聲冬季號 fibromyalgia 疼痛理論與中醫陰陽學說 C. J.Woolf dynorphin
9 防癌講座 疼痛的疾病有哪些? 認識疼痛孫維仁台大醫學院麻醉科教授 聲洋防癌之聲冬季號 fibromyalgia 疼痛理論與中醫陰陽學說 C. J.Woolf dynorphin 2002 10 防癌講座 N- -D- NMDA DREAM interleukin-1 c o m p l e m e n t a r y a n d a l t e r n a t i v e medicine 慢性疼痛如何治療?
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
(burn-out) ( ) 01
(burn-out) ( ) 01 目錄...P3...P4...P6...P7...P8...P9 02 43!! 03 ? 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? 6.? 7. (1) (2) (3) (4) (5) 8.? (1) (2) (3) (4) (5) 9.? (1) (2) (3) (4) (5) 10.? (1) (2) (3) (4 (5) 11.? 12.? 13? 04 ?
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
314 發炎性腸道病變 (Inflammatory bowel disease), 幼年型脊椎關節炎 (Juvenile spondyloarthritis) 及無法區分之脊椎關節炎 (Undifferentiated spondyloarthritis, 簡稱 USpA) 等 1 此類疾病之原發病
專題報導 內科學誌 2012:23:313-317 台北榮民總醫院 內科部過敏免疫風濕科 摘 要 脊椎關節炎 ( 英文簡稱 SpA) 為一常見侵犯脊椎為主之發炎性疾病 此家族疾病包括僵直性脊椎炎 (AS) 乾癬關節炎 (PSA) 發炎性腸道疾病 (IBD) 幼年型脊椎關節炎 (Juvenile SpA) 與無法區分之脊椎關節炎 (USpA) 臨床上常出現之症狀為發炎性下背痛, 不對稱下肢關節炎, 肌腱附著點發炎
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
僵直性脊椎炎 最新藥物治療
認識下背痛僵直性脊椎炎及其相關疾病 台中榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師實證醫學中心執行組組長臨床技能中心主任謝祖怡醫師 病例實錄 陳先生, 是一位現年二十六歲的電腦軟體工程師, 自高中起也是一位業餘橄欖球健將 自從高三起偶爾就有幾週早晨出現起床困難臀部疼痛的現象, 不過到運動場熱身就好了 當兵時壯碩的他進入了海軍陸戰隊, 卻常在早晨爬不起床, 一定要翻身下床, 他都以為是運動過度不以為意, 但跑完五千公尺似乎反而更好
<4D F736F F D20A950AA4EADDBB16FA446BBF8AABDA9CAAFE1B4D5AAA2A45DA569A548A5B4B279AABAAFB5B14B20A171B3CCB2D7AAA9A1722E646F6378>
投稿類別 : 健康 / 護理 篇名 : 周杰倫得了僵直性脊椎炎也可以打球的秘密 作者 : 夏蕙蓉 私立再興中學 高三愛班 指導老師 : 柯文柔老師 王柏齡老師 壹 前言 一 研究動機 2006 年時, 周杰倫被媒體報導有疑似因想逃兵而偽造醫生證明的新聞 [ 註六 ], 謊稱自己有僵直性脊椎炎, 經過醫院證實, 周杰倫的確患有僵直性脊椎炎 [ 註七 ]; 但這又遭來外界質疑, 為何罹患了僵直性脊椎炎的周杰倫,
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
學術專論 僵直性脊椎炎及軸心型脊椎關節炎診斷之進展表二 Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) 脊椎炎分類 (2011 年現行版本 v.s 年傳統版本 ) Current classification(20
學術專論 僵直性脊椎炎及軸心型脊椎關節炎診斷之進展學術專論 僵直性脊椎炎及軸心型脊椎關節炎診斷之進展 馬偕紀念醫院家庭醫學科施維怡詹欣隆 前言慢性下背痛是臨床上很常見的主訴, 而僵直性脊椎炎 (ankylosing spondylitis, 簡稱 AS) 是其中一個少見但已知的成因 在過去十年中,AS 逐漸被歸類為軸心型脊椎關節炎 (axial spondyloarthritis, 簡稱 axial
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
_BK07.ps, page Preflight ( _BK07.indd )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
untitled
R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
NAAC_FNEC.indd
攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
![Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089](/thumbs/50/27027900.jpg "Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089")
Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
生物製劑在風濕病的臨床應用
生物製劑在風濕病的臨床應用 成大醫院 內科部過敏免疫風濕科 林理信 1 腫瘤壞死因子拮抗劑 1. 恩博 (Etanercept; Enbrel) 皮下注射 ; 一星期注射兩次類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis; RA) 幼年性類風濕性關節炎 (Juvenile rheumatoid arthritis; JRA) 僵直性脊椎炎 (Ankylosing spondylitis;
27 2015 08 55 Color Your Life I. 國人偏食又偏色, 慢性掏空健康! II. 你的蔬果攝取量合格嗎? III. 多彩飲食, 捍衛健康防護罩! 詳細報名辦法請洽直銷商或請見安麗網站 Contents Issue 27 2015 08 06 News 08 Feature Color Your Life 55 Part I Part II Part III 22 Cooking
Microsoft Word - _m30.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
Microsoft Word - 僵直性脊椎炎.doc
僵 直 性 脊 椎 炎 著 作 权 人 : 长 庚 医 疗 财 团 法 人 本 着 作 非 经 著 作 权 人 同 意, 不 得 转 载 翻 印 或 转 售 壹 什 么 是 僵 直 性 脊 椎 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 (ankylosing spondylitis,as) 是 一 种 自 体 免 疫 的 风 湿 症, 属 于 血 清 阴 性 脊 椎 关 节 病 变 (Seronegative spondyloarthropathy)
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
<313031365FB14EA5D028B2C4A447A6B8B4ABC0C9295FB05DAC46B3A1A4BDB0C8ADFBB9EFA644A8C6B0BBAC64C576AF715FA4BAADB6313035783135306D6D5FB3E6A6E22E696E6464>
興 革 策 勵 廉 能 政 風 永 續 共 創 健 全 財 政 拒 絕 利 慾 誘 惑, 視 貪 為 恥 成 就 才 德 兼 備, 以 廉 為 榮 進 退 權 衡 之 際, 誠 信 為 要 取 捨 拿 捏 分 寸, 清 廉 為 先 公 務 員 對 刑 事 偵 查 之 認 識 與 權 益 序 言 廉 政 是 古 今 中 外 任 何 政 治 社 會 及 經 濟 制 度 之 下, 人 民 所 殷 切 企
痛風與高尿酸血症的藥物治療.indd
痛風與高尿酸血症的藥物治療 衛生福利部臺北醫院藥劑科藥師鄭金松 摘要 gout hyperuricemia 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 痛風與高尿酸血症 1 2 2012 1.2% 3 3.09 0.53 < 7.0 mg/dl 90 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31 No.3 Sep. 30 2015 0.1%
精子來自男人, 卵子來自女人 男女大不同的真正原因就在此! Sperm are from Men, Eggs are from Women Joe Quirk
精子來自男人, 卵子來自女人 男女大不同的真正原因就在此! Sperm are from Men, Eggs are from Women Joe Quirk contents 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 6 14 21 27 30 35 37 40 44 51 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 58 65 68 73 77 81 91 95 T.S. 102
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你 的視力 從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
軍人干政/ 軍人中立 提法的不當 221
第五節統獨篇 1990 220 軍人干政/ 軍人中立 提法的不當 221 53-60 1990 222 省籍 / 統獨 / 權術來解釋李郝現象之不當 1990 223 224 從 台灣乎? 中國乎? 分析李登輝之不當 225 paternalistic 威權體制的重返 提法之不當 226 19 16 227 1991 520 在這個時期的 李登輝 - 省籍 情結, 有其特定的右派傾向 228 17
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
關心教會 溝通會友 關心教會 溝通會友 探索生命 溝通會友 探索生命 2009年3月1日 第30卷第1期 香港浸信教會家訊 屬於全體會友的家訊 馨風 創刊至今已30年 你可曾見證 她 的面世與改變 又或 許伴著你成長 她 可曾幫助你認識教會的人和事 當中的 生命故事 也曾給你激 勵和提醒 展望未來 我們仍朝著創刊的目標 關心教會 溝通會友 探索生命 讓 馨 風 成為每位讀者的祝福 我們更需要您的參與和支持
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
A 目錄類風濕關節炎的症狀與診斷評估...1 有類風濕因子不一定是類風濕性關節炎...6 最常被誤診為痛風的關節炎 反覆性風濕症...9 類風濕關節炎的藥物與治療... 13 類風濕關節炎病患的飲食... 21 類風濕關節炎病患的運動... 25 類風濕關節炎可能之併發症... 30 關於類風濕關節炎的常見問題... 31 類風濕關節炎的症狀與診斷評估 什麼是類風濕關節炎? 類風濕關節炎 (RA)
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
1509
小一年級適用 由於新學期, 九月只提供一個款式予學生, 如對有敏感, 請聯絡本公司個別跟進 最新款式 辣 請將餐單表格連繳費收據或支票於 6 月 26 日 ( 五 ) 到校交回活力午餐職員繳費資料 含有菇菌類 小辣 關愛基金 ( 已成功申請在校午膳津貼 ) * 選用非油炸枝竹 小骨 含有雞蛋 含高鈣食品 支票號碼 抬頭請寫 '' 泛亞飲食有限公司 '' 含高纖維食品 低碳餐或 ''Asia Pacific
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ