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1 中国医院协会评价评估部张振伟

2 我国医院评审的回顾医院评审思路的转变评审标准与评审方式的转变

3 关于实施医院分级管理的通知综合医院分级管理标准( 试行草案 ) 医疗机构管理条例医疗机构基本标准( 试行 ) 医疗机构评审办法关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知乡( 镇 ) 卫生院评审标准关于医院评审工作的通知暂停

4 三级医院二级医院一级医院共评审 :17708 所占 1998 年底我国医院总数的 26.4% 摘自 : 中华医院管理学会医院评审课题研究组. 我国医院评审工作研究报告. 中国医院,2000,3(4):

5 为了对我国第一周期的医院评审工作进行评估, 受卫生部医政司委托中华医院管理学会于 1999 年 3 月成立了由 20 多位医院管理专家组成的课题组, 开展了我国医院评审工作评估的课题研究, 对我国 1989~1998 年医院分级管理与医院评审工作进行总体评估此项课题研究历时 1 年, 于 2000 年 3 月完成了我国医院评审工作评估研究报告

6 1. 增强了对医疗卫生事业的宏观管理意识 2. 促进了医院的标准化管理和目标管理 3. 促进了医院内涵建设基础建设和质量管理 4. 促进了医院的精神文明建设和医德医风建设 5. 促进了医院的专科建设医学科研和科技进步 6. 加速了医院硬件设施更新, 促进了房屋和设备条件的改善 7. 通过医院分级管理与医院评审, 也引起了各级政府有关部门及社会各界对医院分级管理和医院评审的普遍关注, 给予了充分理解和支持

7 评审工作问题严重程度 (%) 很严重与严重有, 但不严重没有 1 浮夸弄虚作假形式主义 3 评审后工作滑坡后果 : 产生一定的负面影响损害了医院评审声誉有违医院评审的初衷

8 一. 等级划分的要求与声势造得过高诱发医院过强的争级上等意识二. 标准过于求全, 某些方面定得过细, 注重结构标准难以适用中国各地比较复杂的情况三. 医院评审前缺少对评审标准解读培训学习理解采用了争创搞运动的突击方式, 做表面文章四. 缺少经过严格培训后专 ( 兼 ) 职的评审员队伍对标准的理解与评判标准理解的差异五. 普遍采用千分的打分制与执行中的不规范表现出某些方面的不合理性, 并放大了其负面效应六. 争创运动后的医院出现滑坡现象评审临时组织, 缺乏对评审后医院的长期有效监管

9 我国医院评审的回顾医院评审思路的转变评审标准与评审方式的转变

10 贯彻落实医改总目标安全有效方便价廉

11 /5/27

12 主题是质量安全服务管理绩效能基于现有资源条件, 医院实现最佳的结果标准有较强的适用性, 质量指标能深入内涵评审不是评比选优, 而是按照医院评审标准的要求, 对医院在保障医疗质量与患者安全过程中所采取的措施和效果的一种认可活动

13 保持与医院管理评价指南 (2005 版 )(2008 版 ) 与年医院管理年活动方案重点工作的政策连续性, 与卫生部发布法规保持一致医院评审标准可根据国内外医院评审新理念与社会需求变化及时进行调整或修订在各节标准中均增加了质量管理与持续改进的标准增设 : 核心标准 ( 否决 ) 与可选标准增设 : 社会评价增设 : 质量与安全监测指标, 用于评审后的日常追踪检查与评诊利用医院信息系统的数据

15 1 减少错误采用最安全的诊疗技术在诊疗方案实施过程, 没有错误 2 患者健康, 最大限度地恢复减少对患者损害的机会选择最佳的医疗决策及诊疗方案具有循证医学依据的规范的临床诊疗行为 Int'l Forum 15

16 我国医院评审的回顾医院评审思路的转变评审标准与评审方式的转变

17 把医院评审作为医院管理持续改进过程, 要求医院对照标准, 至少要有六个月的持续改进的过程充分发挥医院自我评价的作用, 促进医院内部医疗质量和医疗安全的持续改进活动要求医院与科室都要建立与健全质量与安全监控组织与工作机制, 及时发现缺陷与潜在的问题, 运用质量管理工具进行根因分析, 持续开展质量与安全改进活动本标准条款重复出现至少达到 18 次

18 核心条款, 将与设置与医疗质量和医疗安全直接相关条款列为核心条款共 22 条, 要求全部达到 b 级以上, 计划不超过总条款的 7% 左右在第七章第三节所列 8 个病种的 74 项质控指标中, 将列为与医疗质量和医疗安全患者转归和预后直接相关条款列为问责条款共 27 项

19 ( 一 ) 基本标准项目 : 适用于所有三级医院 ( 二 ) 核心标准项目 : 为保持医疗机构的医疗质量与患者安全, 对那些最基本最常用最易做到, 必须做好在标准条款, 而这些标准若未达合格之上的要求时, 势必影响医疗安全与患者权益的标准, 列为核心标准, 具备单项否决的作用 ( 三 ) 激励标准项目 : 主要是目前卫生行政部门提出, 刚起步的项目, 尚未广泛开展, 并有一完善过程, 鼓励积极运用的项目 ( 四 ) 可选标准项目 : 基于区域规划与医院功能任务的限制

20 为全面深化医药卫生体制改革, 积极稳妥推进公立医院改革, 逐步健全我国医院评审评价体系, 促进医疗机构加强自身建设和管理, 不断提高医疗质量, 保证医疗安全, 改善医疗服务, 更好地履行社会职责和义务, 提高医疗行业整体服务水平和服务能力

21 在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等工作经验的基础上, 借鉴美国 JCI 日本台湾香港等国家和地区医院评审评价经验, 经过广泛调研深入研讨, 先后召集有关专家和社会各界人士召开 9 次工作会议研讨修订标准的有关问题, 制定的三级综合医院评审标准 (2011 年版 )

22 三级综合医院评审标准(2011 年版 ) 是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点医院管理实际和卫生政策导向, 结合本地特点, 遵循标准只升不降, 内容只增不减的原则, 对三级综合医院评审标准(2011 年版 ) 进行适当调整, 报卫生部备案后实行

23 本标准共 7 章 72 节, 设置 389 条标准与监测指标第一章至第六章共 66 节 352 条标准, 用于对三级综合医院实地评审, 并作为医院自我评价与改进之用, 内设核心标准条款 24 条第七章共 6 节 37 条监测指标, 用于对三级综合医院的运行医疗质量与安全指标的监测与追踪评价, 在病种质量指标中设问责指标 27 项

24 第一章坚持医院公益性第二章医院的服务第三章患者安全目标第四章医疗质量安全管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章医院运行医疗质量与安全监测指标

25 ( 一 ) 将对口支援县医院和乡镇卫生院 ( 以下简称受援医院 ) 和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划, 有实施方案, 专人负责 ( 二 ) 加强领导, 成立医院应急工作领导小组, 落实责任, 建立并不断完善医院应急管理机制

26 ( 四 ) 实施急诊分区救治建立住院和手术的绿色通道, 建立创伤急性心肌梗死脑卒中急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范, 需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费, 保障患者获得连贯医疗服务 ( 一 ) 医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利

27 ( 二 ) 在诊疗活动中, 严格执行查对制度, 至少同时使用姓名年龄 2 项核对患者身份, 确保对正确的患者实施正确的操作 ( 三 ) 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程 ( 一 ) 有报告医疗安全 ( 不良 ) 事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程, 并让医务人员充分了解

28 ( 二 ) 根据现有医疗资源, 按照医院现行临床诊疗指南疾病诊疗规范物临床应用指南临床路径, 规范诊疗行为 ; 用单病种过程质量等质控指标, 监控临床诊疗质量, 对疑难为重患者亚性肿瘤患者, 实施多学科综合治疗, 为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案 ( 六 ) 对实施手术介入麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权制, 定期进行技术能力与质量绩效的评价 ( 七 ) 科主任护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队, 能定期分析影响住院诊疗 ( 检查药物治疗手术 / 介入治疗等 ) 计划 / 方案执行的因素, 对住院时间超过 30 天的患者, 进行管理与评价, 优化医疗服务与系统流程 ( 八 ) 科主任护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队, 能定期分析影响围手术期质量与安全管理的因素, 对非计划再次手术与手术并发症进行检测原因分析反馈改进和质控体系 ( 五 ) 有麻醉复苏室, 管理措施到位, 实施规范的全程监测, 记录麻醉后患者的恢复状态, 防范麻醉并发症的措施到位

29 ( 二 ) 重症医学科患者入住出科符合指证实行为重程度评分, 定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量, 并能以此评价改进措施的有效性 ( 五 ) 医师药师护士按照抗菌药物临床应用指导原则等要求, 合理使用药品, 并有监督机制 ( 七 ) 有药物安全性检测管理制度, 观察用药过程, 检测用药效果, 按规定报告药物不良反应, 并将不良反应记录在病历之中 ( 四 ) 开展输血质量全程监控, 制定实施控制输血感染的方案, 严格执行输血技术操作规范 ( 三 ) 按照医院干扰监测规范, 监测重点环节重点人群与高危险因素, 采用监控指标管理, 控制并降低医院感染风险 ( 五 ) 有多重耐药菌 (MDR) 医院感染控制管理的规范与程序, 实施监管与改进活动

30 ( 三 ) 根据分级护理的原则和要求, 落实责任制, 明确临床护理内涵及工作规范, 对患者提供全面全程的责任制护理措施 ( 三 ) 临床护士护理患者实行责任制, 与患者沟通交流, 为患者提供连续全程的基础护理和专业技术服务

31 ( 二 ) 水电气物资供应等后勤保障满足医院运行需要严格控制与降低能源消耗, 有具体可行的措施与控制指标 ( 七 ) 医院消防系统管理符合国家相关标准, 有定期演练 ; 灭火器材压力容器电梯等设备按期年检 ( 六 ) 有保障设备处于完好状态的制度与规范, 对用于急救生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态, 建立全院应急调配机制

32 一医院运行基本监测指标 ( 一 ) 资源配置 ( 二 ) 工作负荷 ( 三 ) 治疗质量 ( 四 ) 工作效率 ( 五 ) 患者负担 ( 六 ) 资产运营 ( 七 ) 科研成果 ( 评审前五年 )/ 每百张开放床位

33 ( 一 ) 住院重点疾病 : 总例数死亡例数二周与一月内再住院例数平均住院日与平均住院费用 ( 监测十八个病种 ) ( 二 ) 住院重点手术 : 总例数死亡例数术后非预期再手术例数平均住院日与平均住院费用 ( 监测十八项手术 ) ( 三 ) 麻醉 ( 监测四项指标 ) ( 四 ) 住院患者安全类指标 ( 监测九项指标 )

34 三单病种质量监测指标 ( 设有问责指标 ) ( 一 ) 急性心肌梗死 ( 二 ) 心力衰竭 ( 三 ) 社区获得性肺炎 -- 住院 ( 四 ) 急性脑梗死 ( 五 ) 髋关节置换术膝关节置换术 ( 六 ) 冠状动脉旁路移植术 ( 七 ) 围手术期预防感染

35 四重症医学 (ICU) 质量监测指标 ( 试行 ) ( 一 ) 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率 % ( 二 ) 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的预防 ( 三 ) 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率 ( 四 ) 中心静脉导管相关性血行性感染率 ( 五 ) 导尿管相关的泌尿系感染率 ( 六 ) 重症患者死亡率 % ( 七 ) 重症患者压疮发生率 % ( 八 ) 各类导管管路滑脱与再插率 % ( 九 ) 人工气道脱出例数

36 五合理用药监测指标 ( 试行 ) ( 一 ) 抗生素处方数 / 每百张门诊处方 ( 二 ) 注射剂处方数 / 每百张门诊处方 ( 三 ) 药费收入占医疗总收入比重 ( 四 ) 抗菌药占西药出库总金额比重 ( 五 ) 常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例

37 六医院感染控制质量监测指标 ( 试行 ) ( 一 ) 呼吸机相关肺炎感染 ( 二 ) 留置导尿管所致泌尿系感染 ( 三 ) 血管导管所致血行感染 ( 四 ) 手术部位感染 %( 按手术风险分类 )

38 将卫生行政部门对医院日常各种医院检查评价的结果纳入卫生行政部门设置的各类质控中心评价的结果医院对照标准六个月持续改进的过程自我评价医院信息评价质量与安全指标 DRG 指标单病种指标现场追踪检查系统追踪个案追踪社会评价患者对医院服务体验的评价专业人员对医院服务能力的认可程度的评价

39 要求上报医院病历首页全部信息数据, 由原来抽查少数病历, 转变为病历首页全部信息数据对采集的各种数据, 进行质量与安全指标执行情况的分析 ( 结果质量 ) 充分利用医院信息系统的数据对采集的各种数据, 进行诊断相关分组即用 DRG 模式分析质量与安全执行力 ( 结果质量 ) 特定 ( 单 ) 病种的各种质量数据, 分析质量与安全执行力 ( 过程质量 )

40 1 医院收治的疾病覆盖广度指标,DRGs 组数 2 医院收治疾病整体技术难度, 指标病例组合指数值 3 医生工作量 4 费用消耗指数, 医疗费用 5 时间消耗指数, 住院时间 6 低风险组死亡率 7 急危重病例救治能力, 高风险组病例

41 评审专家 : 由在三级医院从事管理领导岗位 5 至 10 年, 经过医院评审标准培训, 并经考核合格的专家组成,8-12 名 /500 床评审分组 : 管理组 : 行政管理与医疗管理, 综合评审医疗组 : 含医技药事, 医疗护理不分家, 联合评审护理组 : 含院感等, 医疗护理不分家, 联合评审评审方式 : 医院现场 4 天, 采用多主题的追踪检查方法整体评审与专项评审相结合

42 ( 一 ) 用病人為中心的服务理念, 从病人实际感受诊疗服务的经历, 了解与评价医院整体的服务品质 ( 二 ) 是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受, 评价医院服务整体的贯连性 ( 三 ) 评价病人在接受诊疗的服务过程品质环境设施環, 注重病人的安全權益及隱私的保护医院感染控制 ( 四 ) 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度 ( 即, 评价医院对规章制度流程诊疗常规与操作规程的执行力 )

43 系统追踪评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力评价医院服务连贯性评价多学科综合的服务能力个案追踪评价诊疗服务的内函质量评价对各种诊疗规范临床路径等的执行力

44 个的追踪通过对病人的追踪, 来了解与评价由医院所制定的规章制度流程质量与安全标准, 有哪些? 由谁来执行? 执行的依从性? 由谁来监管? 如何评价效果? 系统的追踪如, 高风险的药物管理系统医院感染监控系统是如何运行? 由谁来执行? 执行的依从性? 由谁来监管? 如何评价效果? 如, 患者安全目标是如何运行? 由谁来执行? 执行的依从性? 由谁来监管? 如何评价效果?

45 单位的追踪以科室单位为主的追踪, 如外科手术安全与风险评估管理药物安全使用的管理是如何运行? 由谁来执行? 执行的依从性? 由谁来监管? 如何评价效果? 重点的追踪病人投诉与安全事件报告与改进质量与安全指标量化测量数据, 数据的收集与使用

46 设备设施环境安全核医学等患者知情同意与病历记录药物品质管理临床实验室检查 ( 病理学检查 ) 医学影像检查 : 放射 CT MRl 急诊门诊手术 ICU 病房出院门诊人员资格能力授权继教的到位程度规章制度程序临床指南操作常规临床路径的执行力手术介入药物血液放疗血透等应用管理感染控制的执行力信息收集记录传递使用

47 患者对医院服务体验的评价专业人员对医院服务能力的认可程度的评价

48 由原来单一专家组团现场评审, 转为多途径评价院内外综合评价, 将结构过程结果质量组合评价由原来对结果采用的千分制, 转为运用质量管理 PDCA 的原理, 为每条标准执行力分为 A B C 三档, 保持标准条款之间的公平性根据医院床位, 计划是现场评审人员 8-12 人 /500 张床,3 至 5 天计划建立评审员资格机制

49 从原来按分科室分专业的评审方式, 转变为从医院整体系统进行评审, 以病例追踪方法, 通过一个病人的服务全过程, 将所涉及的各专业和科室贯穿在一起进行整体评价从原来重检查文字材料, 注重管理制度文件各种记录仪器设备人员编制, 转变为实地检查制度与流程的执行力的评价, 注重医院管理内涵的评价

50 医院评审的结果应用 PDCA 的循环方式表达达到 A 级 10 分达到 B 级级 7 分基本达到 b 级 5 分促进医院持续改进的进程

51 A- 优秀 B- 良好 C- 合格 D- 不合格 5 分 4 分 3 分 2 分至 0 分 E- 不适用, 是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目, 或同意不设置的项目

52 A B C D 优秀良好合格不合格达标率 90% 达标率 80% 达标率 60% 达标率 60% 完全达到一般水平之上一般水平一般水平以下有持续改进措施落实有监管有结果能有效执行有制度规章流程

53 判定原则目标首先是至少 95% 以上标准条款达到 C- 合格档的要求是要达到 B- 良好档者必需先符合 C- 合格档的要求要到 A- 优秀必需先符合 B- 良好档的要求

54 MQI.2.5 医院管理层能够应用全面质量管理的原理, 通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动评审标准与要点与要点 MQI 医院与职能部门领导能够接受全面质量管理培训与教育, 通过学习至少掌握 1 至 2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具评价要素与方法达到 C 级 1. 医院与职能部门领导能够接受院内外的全面质量管理培训与教育, 2. 医院领导掌握 PDCA 质量管理改进方法, 掌握一种及以上常用技术工具 3. 医务处护理部等职能部门领导掌握 PDCA 质量管理改进方法, 掌握一种及以上常用技术工具达到 B/A 级除达到 C 要求外, 还应 1. 医院领导能运用于日常质量管理活动, 用案例说明 2. 医务处护理部能运用于日常质量管理活动, 用案例说明

55 MQI.2.5 医院管理层能够应用全面质量管理的原理, 通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动评审标准与要点与要点 MQI 院长对质量改进工作提供人力物力等方面的支持 MQI 建立有效的质量管理协调机制, 医院有由多部门参与的质量改进项目实证评价要素与方法达到 C 级对中级以上卫技人员提供质量管理技能培训与教育至少在申请医院评审前已经执行达到 B/A 级除达到 C 要求外, 还应对参加质量管理活动员工提供政策与时间的支持至少在申请医院评审前已经执行一年以上达到 C 级建立有效的质量管理协调机制至少在申请医院评审前已经执行达到 B/A 级除达到 C 要求外, 还应医院有由多部门参与的质量改进项目实证至少在申请医院评审前已经执行一年以上

56 MQI.2.5 医院管理层能够应用全面质量管理的原理, 通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动评审标准与要点与要点评价要素与方法 MQI 临床医技科室设有专职或兼职质量监管人员, 具有相关质量管理技能, 有完整的质量监管记录, 并将获得的信息用于本部门的持续改进活动 ( 与 QMI 2. 各节中评价要素与方法相同 ) 达到 C 级 1. 临床医技科室设有专职或兼职质量监管人员, 具有相关质量管理技能 2. 科室能开展定期评价活动, 解读评价结果, 有记录 1) 操作者自我检查 2) 专 ( 兼 ) 职人员质控活动 3) 有患者满意度调查制度与记录 4) 有差错事故的防范措施, 发生后有报告检查处理的流程和规定与记录 1) 定期统计与分析质量与安全指标, 评价有记录 3. 在申请评审前已执行 4. 随机抽查相关人员知晓本科 / 室 / 组的质量与安全活动要求达到 B/A 级除达到 C 要求外, 还应 1. 本科 / 或室 / 或组能够开展全面质量管理活动, 有持续改进的事实 2. 医院管理职能部门能提供质量管理工具与技能的培训

57 标准类别 a 级评审的时段 b 级评审的时段 c 级评审的时段基本标准核心标准对 12 个月的各项标准条款的评价要素进行审核, 能完全符合要素的要求对 12 个月的各项标准对 12 个月的各项标准条款的评价要素进行审核, 能基本 / 部分符合要素的要求对 12 个月的各项标准对 6 个月的各项标准条款的评价要素进行审核, 很少 / 未执行要素的要求对 12 个月的各项标准条款的评价要素进行条款的评价要素进行条款的评价要素进行审核, 能完全符合要素的要求审核, 能基本 / 部分符合要素的要求审核, 很少 / 未执行要素的要求

58 临床质量安全指标的转变临床评价指标转变趋势重点科室重点病种重点手术重点范围重点项目 ICU 质控指标 AMI.HF.CAP.STK. CABG 质控指标病人安全目标医院感染质控指标 2011/5/27 58

60 根据我国人群发病和患病情况危害程度, 对医疗资源消耗情况 ; 选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程 ( 核心 ) 质量 ; 可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况

61 以国内外权威的指南为依托, 专家具有共识 ; 选择具有循证医学结论经多中心大样本论证推荐的 1 类 A B 级指标为重点的核心质量为指标 ; 这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制 ; 能在某种程上反映出医疗质量的变化趋势 ; 是评价医师诊疗行为是否符合规范, 及其合理性 ; 是反映出医院在医疗质量管理整体能力与层次的重要的一个新途径

62 符合国家质量标准的 ; 有循证医学依据的 I 类 A 级 ; 可直接影响患者转归及安全的指标 ; 具有监测与统计学分析意义

63 ( 一 ) 到达医院后即刻使用阿司匹林 ( 有禁忌者应给予氯吡格雷 ) Ia ( 二 ) 实施左心室功能评价 Ib ( 三 ) 再灌注治疗 ( 仅适用于 STEMI) Ia 1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗 ; Ia 2. 到院 90 分钟内实施 PCI 治疗 ; Ia 3. 需要急诊 PCI 患者, 但本院无条件实施时, 须转院 Ia ( 四 ) 到达医院后即刻使用 β- 受体阻滞剂 ( 有适应证, 无禁忌症者 ) Ia ( 五 ) 住院期间使用阿司匹林 β- 受体阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类药物有明示 ( 有适应证, 无禁忌症者 ) Ia ( 六 ) 出院时继续使用阿司匹林 β- 受体阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类药物有明示 ( 有适应证, 无禁忌症者 ) Ia ( 七 ) 血脂评价与管理 Ib ( 八 ) 为患者提供急性心肌梗死的健康教育 Ia ( 九 ) 患者住院天数与住院费用 2011/5/27 质量与安全管理会 63 全国单病种质量培训班讲稿 2011/5/27 63

64 对于 STEMI 患者的再灌注治疗, 对患者近期和远期转归是决定因素时间就是生命 /5/27

65 冠状动脉旁路移植术质量控制指标 1. 实施手术前的风险评估的时间与结果 2. 符合手术适应症与急症手术指征 3. 使用乳房内动脉比率 4. 预防性抗菌药物选择与应用时机 : 术前预防性抗菌药物的种类选择 ; 在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物 ; 手术超过三小时加用抗菌药物一次术后停止使用预防性抗菌药物的时间 5. 术后活动性出血或血肿的再手术时间 6. 手术后发生并发症的时间 7. 住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机 8. 切口 Ⅰ/ 甲愈合 9. 患者住院天数与住院费用 10. 患者对服务满意程度评价结果

66 因为 : 左侧乳内动脉吻合前降支,1 年通畅率达 95.7%,10 年通畅率达 90% /5/27

67 脑梗死 (ICD-10 I63) 1. 到院后接诊流程 : 到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果 ; 到院后实施头颅 CT 等检查的时间 2. 到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂 (t-pa)/ 或尿激酶应用的评估时间 ( 发病 4.5 小时 /6 小时内患者, 有适应证, 无禁忌症者 ) 3. 到院后使用首剂阿司匹林 / 或氯吡咯雷的时间 4. 到院后实施吞咽困难评价的时间 5. 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物 ( 有适应证, 无禁忌症者 ) 的时间 6. 住院期间接受血管功能评价的时间 7. 预防深静脉血栓的时间 8. 康复评价与实施的时间 9. 出院时继续使用阿司匹林 / 或氯吡咯雷 10. 住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂 ( 华法林 ) 的治疗 11. 住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机 12. 患者住院天数与住院费用 13. 患者对服务满意程度评价结果

68 对于有适应证患者的再灌注治疗, 对患者近期和远期转归是决定因素时间就是生命 /5/27

69 社区获得性肺炎 -- 住院成人 1. 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果 2. 重症患者入住 ICU 患者实施氧合评估的时间 3. 重症患者入住 ICU 患者实施病原学检查的时间 4. 起始抗菌药物种类 ( 经验性用药 ) 选择 5. 入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间 6. 初始治疗后评价无效, 重复病原学检查的时间 7. 抗菌药物 ( 输注或注射 ) 使用天数 8. 住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机 9. 患者住院天数与住院费用 10. 患者对服务满意度评价结果

70 首剂抗生素治疗争取在诊断肺炎后 4 小时内使用, 以提高疗效, 降低病死率, 缩短住院时间 /5/27

71 再灌注治疗由 (STEMl)2009 年 27.36% 提高到 2010 年 51.63% 30 分钟内实施溶栓者 1.55% 提高到 12.31% 90 分钟内实施 PCl 者 25.81% 提高到 39.32% /5/27

神经功能检查医师是神经功能检查医师神经功能检查医师神经功能检查医师神经功能检查医师是神经功能检查医师急诊内科医师 1

神经功能检查医师是神经功能检查医师神经功能检查医师神经功能检查医师神经功能检查医师是神经功能检查医师急诊内科医师 1 2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科医师 1 170907006 57.5 是体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是体检中心超声医师 170907015 60 是体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师