48 中华消化外科杂志 2013 年 1 月第 12 卷第 1 期 ChinJDigSurg,January2013,Vol.12,No.1 克罗恩病是一种以末端回肠及邻近结肠多见的慢性肉芽肿性疾病 手术治疗可显著提高患者的生命质量, 但术后复发率高 ; 保守治疗可避免手术的创伤, 但病情往往迁延不
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1 中华消化外科杂志 2013 年 1 月第 12 卷第 1 期 ChinJDigSurg,January2013,Vol.12,No.1 47 影像学检查在小肠克罗恩病活动期与慢性期的诊断价值 论著 朱庆强王中秋吴晶涛王守安 摘要 目的探讨 CT X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查对小肠克罗恩病活动期与慢性期的诊断价值 方法回顾性分析 2008 年 6 月至 2011 年 8 月苏北人民医院收治的 39 例克罗恩病患者的临床资料, 根据病变是否有活动性将患者分为活动期组 (28 例 ) 与慢性期组 (11 例 ), 比较两组患者的 CT X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查等影像学征象的差异, 并通过与术中探查结果比较, 评价影像学检查对克罗恩病的诊断效能 计数资料采用 χ 2 检验 结果活动期组患者肠壁病变中分层增厚 水肿带 重度强化 溃疡, 肠腔狭窄, 肠外并发症中的肠瘘 蜂窝组织炎 淋巴结肿大 木梳征的发生率高于慢性期组相应指标的发生率, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =10.700,3.954,22.025,7.661,10.700,7.661,6.810,7.661, 4.592,P<0.05); 慢性期组患者肠壁单层增厚 脂肪 轻度强化 不强化 炎性息肉, 肠外并发症中的腹腔脓肿 炎性包块的其发生率高于活动期组相应指标的发生率, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =17.475, ,18.050,5.366,22.856,12.662,5.846,P<0.05) CT 检查诊断克罗恩病肠壁增厚 肠腔病变及肠外并发症的效能均较高, 但难以诊断肠壁溃疡及炎性息肉 ;X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查诊断肠壁溃疡及炎性息肉的效能较高, 但难以诊断肠壁增厚及肠外并发症 结论以 CT 检查为首选, 辅助以 X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查, 有利于揭示克罗恩病的活动期与慢性期表现 关键词 克罗恩病 ; 影像学检查 ; 诊断 DiagnosticvalueofimagingexaminationforintestinalCrohn sdiseaseinactiveandchronicphase ZHU Qing qiang,wangzhong qiu,wujing tao,wangshou an. DepartmentofMedicalImaging,SubeiPeople s Hospital,Yangzhou225001,China Corespondingauthor:WUJing tao, wujingtaodoctor@126.com Abstract Objective Toinvestigatethediagnosticvalueofcomputedtomography,Xrayenterography anddigestiveendoscopyforintestinalcrohn sdiseaseinactiveandchronicphase.methods Theclinicaldataof 39patientswithCrohn sdiseasewhowereadmitedtothesubeipeople shospitalfromjune2008toaugust2011 wereretrospectivelyanalyzed.alpatientsweredividedintotheactivephasegroup(28patients)andthechronic phasegroup(11patients).theresultsofcomputedtomography,xrayenterographyanddigestiveendoscopyof the2groupswerecompared.theaccuracyofthe3diagnosticmethodswasasesedbyconsultingtheoperative findings.theenumerationdatawereanalyzedusingthechi squaretest.results Theincidencesofintestinalwal stratification,intesitnaledemastrap,severeenhancement,ulcers,intestinalstenosis,intestinalfistula,phlegmon, swolenlymphnodesandcombsigninpatientswithactivephaseofcrohn sdiseaseweresignificantlyhigherthan thosewithchronicphaseofcrohn sdisease(χ 2 =10.700,3.954,22.025,7.661,10.700,7.661,6.810, 7.661,4.592,P<0.05).Theincidencesofintestinalwalthickening,intramuralfat,mildenhancement, unenhancement,inflammatorypolyps,abscesesandinflammatorymasesinpatientswithchronicphaseofcrohn s diseaseweresignificantlyhigherthanthosewithactivephaseofchrohn sdisease(χ 2 =17.475,11.345,18.050, 5.366,22.856,12.662,5.846,P<0.05).Computedtomographywasefectiveindetectingintestinalwal thickeningandextraintestinalcomplicationsofcrohn sdisease,butitwasdificultindemonstratingulcersand inflammatorypolyps.xrayenterographyanddigestiveendoscopywereefectiveindetectingulcersandinflammatory polyps,buttheyweredificultindetectingintestinalwalthickeningandextraintestinalcomplicationsofcrohn s disease.conclusion ComputedtomographycombinedwithXrayenterographyanddigestiveendoscopyishelpful indemonstratingthepresentationsofcrohn sdiseaseinactiveandchronicphase. Keywords Crohn sdisease; Imagingexamination; Diagnosis DOI: /cma.j.isn 基金项目 : 江苏省苏北人民医院院级基金 (yzucms201203) 作者单位 : 扬州, 江苏省苏北人民医院医学影像科 ( 朱庆强 吴晶涛 王守安 ); 南京军区南京总医院影像科 ( 王中秋 ) 通信作者 : 吴晶涛, wujingtaodoctor@126.com
2 48 中华消化外科杂志 2013 年 1 月第 12 卷第 1 期 ChinJDigSurg,January2013,Vol.12,No.1 克罗恩病是一种以末端回肠及邻近结肠多见的慢性肉芽肿性疾病 手术治疗可显著提高患者的生命质量, 但术后复发率高 ; 保守治疗可避免手术的创伤, 但病情往往迁延不愈 因此, 正确评估克罗恩病患者的手术指征, 对其治疗具有重要指导作用 克罗恩病病变的活动期是手术治疗重要的参考指标 [1] 目前评价克罗恩病活动期的方法较多, 但尚无一种方案能较全面地评估克罗恩病患者活动期病情 本研究回顾性分析 2008 年 6 月至 2011 年 8 月苏北人民医院收治的 39 例克罗恩病患者的临床资料, 探讨 CT X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查对克罗恩病活动期与慢性期的诊断价值 1 资料与方法 1.1 一般资料本组经病理检查确诊为克罗恩病的患者 39 例, 男 24 例, 女 15 例 ; 患者年龄 17~63 岁, 平均年龄 (33±9) 岁, 病程 6 个月至 5 年 其中行 CT 检查 39 例,X 线小肠钡餐造影检查 28 例, 消化内镜检查 34 例 ; 同时行 CT 和 X 线小肠钡餐造影检查 28 例, 行 CT 和消化内镜检查 34 例, 行 X 线小肠钡餐造影和消化内镜检查 24 例 根据病变是否有活动性将患者分为活动期组 (28 例 ) 与慢性期组 (11 例 ) 1.2 活动期与慢性期诊断标准 临床诊断标准 : 根据克罗恩病的活动指数计算法, 4 分为慢性期 ;5~8 分为中度活动期 ; 9 分为重度活动期 [1] 见表 1 表 1 克罗恩病的活动指数计算法 临床表现 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 一般情况 良好 稍差 差 不良 极差 腹痛 无 轻 中 重 腹泻 无 1 次 /d 2 次 /d 3 次 /d 4 次 /d 腹部包块 无 可疑 确定 伴触痛 a 并发症 无 1 种 2 种 3 种 4 种 注 : a 并发症包括关节痛 虹膜炎 结节性红斑坏疽性脓皮 病 溃疡 裂沟瘘管和脓肿等 病理学诊断标准 : 活动期 :(1) 固有膜中性粒细胞及淋巴细胞浸润 ;(2) 隐窝有中性粒细胞浸润及隐窝炎 ;(3) 黏膜表层糜烂 溃疡形成 慢性期 :(1) 肠壁纤维组织增生, 中性粒细胞 淋巴细胞消失, 炎症细胞减少 ;(2) 隐窝大小 形态不规则, 排列紊乱 ;(3) 潘氏细胞化生 1.3 检查方法 CT 检查 :39 例患者中 30 例口服 2.5% 的等 渗甘露醇 2000~2500ml, 于扫描前 45min 开始分次口服, 每次口服约 500~600ml, 间隔 10min 左右, 分 4 次服完 ;9 例严重肠梗阻患者直接利用肠腔的液体作为肠道对比剂 采用 64 层螺旋 CT 进行扫描, 扫描范围从膈顶至耻骨联合上缘 扫描条件为 : 探测器准直器 mm, 机架旋转时间为 0.5s, 螺距为 1.4mm, 管电压为 120kVp, 参考管电流 230mAs; 自动重建层厚 0.75mm, 重建间隔 0.5mm; 经肘静脉采用双筒高压注射器注入碘普胺 80~100ml, 行动脉期 静脉期 延迟期扫描 X 线小肠钡餐造影 : 造影前 30min 口服 2g 西沙比利, 造影时口服 60%~65% 硫酸钡混悬液 100ml 及产气粉 1 包, 服后左右翻转体位, 然后跟随肠蠕动波分段反复仔细观察 消化内镜检查 : 检查前 1d 禁食, 服用硫酸镁 75g 加清水 4000ml 行肠道准备, 经口进镜者全部采用静脉内异丙酚麻醉 1.4 观察指标比较活动期组和慢性期组患者的 CT X 线小肠钡餐造影及消化内镜等影像学征象的差异, 通过与术中探查结果比较, 评价 CT 检查 X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查诊断克罗恩病的敏感度 特异度 阳性预测值 阴性预测值等指标 1.5 统计学分析应用 SPSS13.0 统计软件进行分析, 计量资料以 x±s 珋表示, 计数资料以百分比表示, 构成比的比较采用 χ 2 检验 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 影像学检查结果 活动期影像学检查结果 : 空肠单节段性克罗恩病活动期患者 CT 检查多平面重组图像 (multi pla narreformating,mpr) 示空肠肠壁分层 ( 图 1a);X 线小肠钡餐造影检查示空肠结节样充盈缺损 ( 图 1b); 消化内镜检查示空肠多发炎性息肉形成 ( 图 1c) 空肠 回肠多节段性克罗恩病活动期患者 CT 检查 MPR 示腹腔内肠管增厚, 肠壁内积气, 肠壁分层强化, 腹腔内大量积液 ( 图 2a);X 线小肠钡餐造影检查示腹腔内肠管呈节段性和跳跃性, 肠腔多节段性狭窄 ( 图 2b); 消化内镜检查示回肠远段狭窄 ( 图 2c) 回盲部克罗恩病活动期患者 X 线小肠钡餐造影检查示回盲部多发纵行裂隙状溃疡形成 ( 图 3a); 消化内镜检查示回盲部多发溃疡形成 ( 图 3b) 回肠远段克罗恩病活动期患者 CT 检查示回肠肠壁中度均匀强
3 中华消化外科杂志 年 月第 卷第 期 ９ Ｃｈ ｎｊｄ ｇｓｕ ｇ Ｊ ａ ｎ ｕａ ｙ Ｖｏ ｌ Ｎｏ 化 系膜血管束增多 图 ａ 最大密度投影 ｍａ ｘ 度强化 图 ａ 冠状位 ＭＰＲ示肠管扩张 肠壁内 ｍｕｍ ｎｔ ｅ ｎｓ ｔ ｙｐ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ＭＩ Ｐ 清晰显示系膜区血管 积气 图 ｂ 中腹部克罗恩病伴脓肿形成患者慢性 束增多 增粗 呈梳样 系膜区淋巴结肿大 图 ｂ 期 ＣＴ检查示中腹部强 化 不 均 匀 软 组 织 样 密 度 影 慢性期影像学检查结果 回肠远段克罗恩 图 回盲部克罗恩病伴炎性包块形成患者 ＣＴ检 病慢性期患者 ＣＴ检查示回肠多节段性增厚 呈轻 查示病灶内密度不均 可见气体样密度影 图 图 空肠单节段性克罗恩病患者活动期表现 ａ ＣＴ增强扫描检查 动脉期 冠状位 示空肠肠壁 单节段性中等 层强化 ｂ Ｘ线 小肠钡餐造影检查示空肠结节样充盈缺损 ｃ 消化内镜检查示空肠多发炎性息肉 形成 患者活动期表现 图 空肠 回肠多节段性克罗恩病 ａ ＣＴ增强扫描检查 动脉期 示腹腔内肠管广泛性增厚 约 ｍｍ 肠壁内积气 肠壁强化分为 层 形 成 双 环征 消化内镜检查示回肠远 腹腔内大量积液 ｂ Ｘ线小肠钡餐造影检查示腹腔内肠管呈节段性和跳跃性 肠腔多节段性狭窄 ｃ 段狭窄 图 回盲部克罗恩病患者活动期表现 镜检查示回盲部多发溃疡 形成 ａ Ｘ线小肠钡餐造影检查示回盲部多发纵行裂隙状溃疡 形成 ｂ 消化内 图 回肠远段克罗恩病患者活动期表现 ａ ＣＴ增强扫描检查 动脉期 横断位 示回肠肠壁中度 均匀强化 系膜血管束增多 ｂ 最大密度投影示系膜区血管束增多 增粗 呈梳样 系膜区淋巴结肿大 远段克罗恩病患者慢性期表现 图 回肠 ａ ＣＴ增强扫描检查 动脉期 横断位 示回肠多节段性增厚 约 ｍｍ 呈轻度强化 ｂ 冠状位多平 面重组图像示肠管扩张 肠壁内积气
4 中华消化外科杂志 年 月第 卷第 期 Ｃｈ ｎｊｄ ｇｓ ｕ ｇ Ｊ ａ ｎｕ ａ ｙ Ｖｏ ｌ Ｎｏ 活动期与慢性期影像学检查结果比较 活动 膜区淋巴结肿大 最大直径 ｍｍ 肠瘘 图 各 期组患者肠壁病变中分层增厚 水肿带 重度强化 例 肠管周围蜂窝组织炎 腹腔脓肿 图 各 例 溃疡 肠腔狭窄 肠外并发症中肠瘘 蜂窝组织炎 淋 系膜区血管束增多 增粗及不全性肠梗阻各 ９例 炎 巴结肿大 木梳征的发生率高于慢性期组相应指标 性包块 例 活动期克罗恩病患者病理检查结果示 的发生率 两组比较 差异有统计学意义 Ｐ 中性粒细胞和 或 淋巴细胞大量浸润 图 慢 慢性期组患者肠壁单层增厚 肠壁内脂肪 轻度强 性期克罗恩病患者淋巴细胞浸润减少 图 化 不强化 炎性息肉 肠外并发症中腹腔脓肿 炎性 影像学检查对克罗恩病的诊断效能 包块的发生率高于活动期组相应指标的发生率 两 ＣＴ检查诊断克罗恩病肠壁增厚 肠腔病变及肠 组比较 差异有统计学意义 Ｐ 见表 外并发症的效能均较高 但难以诊断肠壁溃疡及炎 术中及病理检查结果 性息肉 Ｘ线小肠钡餐造影及消化内镜检查诊断肠 本组患者术中见肠壁增厚 厚度 ｍｍ 图 壁溃疡及炎性息肉的效能较高 但难以诊断肠壁增 例 多节段性病变 例 肠腔不规则狭窄 图 ９ 厚及肠外并发症 克罗恩病病变征象在 种影像学 例 多发 纵行裂隙状溃疡 图 炎性息肉 系 检查中的表现见表 图 中腹部克罗恩病患者慢性期伴脓肿形成表现 ＣＴ增强扫描检查 动脉期 示强化不均匀软组织样密度影 者慢性期伴炎性包块 形成表现 ＣＴ检查示病灶内密度不均 可见气体样密度影 活动期克罗恩病患者回肠远段狭窄 图 回盲部克罗恩病患 图 术中见回肠肠壁明显增厚 图 术中见活动期克罗恩病患者回盲部多发溃疡 图 ９ 术中见 图 术中见活动期克罗恩病患 者回肠远段肠瘘 形成 表 活动期组和慢性期组小肠克罗恩病患者的影像学表现 例 组别 例数 活动期组 慢性期组 值 χ Ｐ值 组别 例数 活动期组 慢性期组 值 χ Ｐ值 注 表示阴性 肠壁病变 分层增厚 单层增厚 积气 水肿带 脂肪 重度强化 中度强化 轻度强化 不强化 溃疡 炎性息肉 ９ ９ 肠腔病变 肠外并发症 狭窄 扩张 积气 积液 肠瘘 蜂窝组织炎 腹腔脓肿 炎性包块 淋巴结肿大 木梳征 ９ ９ ９
5 中华消化外科杂志 2013 年 1 月第 12 卷第 1 期 ChinJDigSurg,January2013,Vol.12,No.1 51 图 12 术中见慢性期克罗恩病患者中腹部脓腔 ( ) 图 13 病理检查示活动期克罗恩病患者大量淋巴细胞及中性粒细胞浸润 ( ) HE 400 图 14 病理检查示慢性期克罗恩病患者淋巴细胞浸润减少 ( ) HE 400 表 3 克罗恩病病变征象在 3 种影像检查中的表现 (%) 病变征象 CT 检查 (39 例 ) 敏感度特异度阳性预测值阴性预测值 肠壁增厚 97(34/35) 75(3/4) 97(34/35) 75(3/4) 肠壁溃疡 0(0/13) 100(26/26) 0 67(26/39) 炎性息肉 0(0/13) 100(26/26) 0 67(26/39) 强化增加 100(37/37) 100(2/2) 100(37/37) 100(2/2) 不规则狭窄 96(26/27) 92(11/12) 96(26/27) 92(11/12) 多节段病变 100(33/33) 100(6/6) 100(33/33) 100(6/6) 淋巴结肿大 100(13/13) 100(26/26)100(13/13) 100(26/26) 木梳征 90(9/10) 93(27/29) 82(9/11) 96(27/28) 蜂窝组织炎 86(12/14) 92(23/25) 86(12/14) 92(23/25) 腹腔脓肿 92(12/13) 96(25/26) 92(12/13) 96(25/26) 炎性包块 89(8/9) 97(29/30) 89(8/9) 97(29/30) 病变征象 X 线小肠钡餐造影检查 (28 例 ) 敏感度特异度阳性预测值阴性预测值 肠壁增厚 0(0/28) 0 0 0(0/28) 肠壁溃疡 100(11/11) 94(16/17) 92(11/12) 100(16/16) 炎性息肉 91(10/11) 94(16/17) 91(10/11) 94(16/17) 强化增加 0(0/28) 0 0 0(0/28) 不规则狭窄 100(15/15) 100(13/13) 100(15/15) 100(13/13) 多节段病变 100(23/23) 100(5/5) 100(23/23) 100(5/5) 淋巴结肿大 0(0/10) 100(18/18) 0 64(18/28) 木梳征 0(0/7) 100(21/21) 0 75(21/28) 蜂窝组织炎 0(0/9) 100(19/19) 0 68(19/28) 腹腔脓肿 20(2/10) 100(18/18) 100(2/2) 69(18/26) 炎性包块 0(0/7) 100(21/21) 0 75(21/28) 病变征象 消化内镜检查 (34 例 ) 敏感度特异度阳性预测值阴性预测值 肠壁增厚 0(0/34) 0 0 0(0/34) 肠壁溃疡 100(13/13) 100(21/21) 100(13/13)100(21/21) 炎性息肉 100(13/13) 100(21/21) 100(13/13)100(21/21) 强化增加 0(0/34) 0 0 0(0/34) 不规则狭窄 100(22/22) 100(12/12) 100(22/22)100(12/12) 多节段病变 100(31/31) 100(3/3) 100(31/31)100(3/3) 淋巴结肿大 0(0/13) 100(21/21) 0 62(21/34) 木梳征 0(0/8) 100(26/26) 0 76(26/34) 蜂窝组织炎 0(0/11) 100(23/23) 0 68(23/34) 腹腔脓肿 0(0/11) 100(23/23) 0 68(23/34) 炎性包块 0(0/8) 100(26/26) 0 76(26/34) 3 讨论 小肠克罗恩病活动性的判断, 对于评估患者病情的严重性 指导临床治疗方案的制订以及观察药物的疗效均十分必要 国外学者为此制订了诸多方案, 被公认的有美国国家克罗恩病研究协作组织提出的克罗恩病活动指数 Haiver Bradshaw 指数和国际炎症性肠病研究组织提出的 IOLBD 指数 主要包括腹泻次数 腹痛 全身健康状态 并发症 腹部包块 实验室检查项目等, 与病情活动性有良好的相关性, 被沿用至今, 但统计分数比较复杂, 在应用中还存在一些不足 因肠道炎症活动性与临床症状的关系并不一致 国内学者认为应根据临床表现 实验室指标 组织学病理表现 消化内镜检查 X 线小肠钡餐造影 CT MRI 检查结果等资料进行综合分析 [2] Choi 等研究发现克罗恩病患者中 95% 可见 肠壁增厚, 呈分层状和单层状增厚 分层状增厚主要由肠壁充血 水肿引起, 多见于克罗恩病活动期 [3] 单层状增厚主要由肠壁纤维组织增生引起, 多见于克罗恩病慢性期 本研究结果与文献报道一致 肠壁内积气是由肠气肿综合征或肠壁缺血后气体进入所致 [4] 本研究结果表明: 肠壁内积气既可见于克罗恩病活动期也可见于慢性期 肠壁内水肿带由肠壁急性缺血引起, 在增强扫描中表现为黏膜下层的环状低密度影 本研究中,8 例患者活动期出现肠壁内水肿带, 提示肠壁内水肿带多见于克罗恩病病变活动期 脂肪征是由于肠黏膜长期缺血, 肠壁与黏膜间脂肪变性引起, 表现为肠壁与黏膜之间的环形低密度影, 密度均匀 [5] 本研究中,4 例患者病变肠壁内有脂肪变性, 均见于克罗恩病慢性期, 提示肠壁脂肪征是克罗恩病慢性期表现 肠腔狭窄多由肠壁增厚引起, 也可由肠外包块或脓肿压迫所致 急性期肠壁水肿明显 肠腔狭窄可导致肠梗阻, 后者因肠缺血引起肠壁水肿增厚呈 靶征 本研究中 26 例患者出现肠腔狭窄 ( 活动
6 52 中华消化外科杂志 2013 年 1 月第 12 卷第 1 期 ChinJDigSurg,January2013,Vol.12,No.1 期 23 例 慢性期 3 例, 差异有统计学意义 ) 因此, 当克罗恩病患者出现肠腔狭窄时, 多提示克罗恩病活动期 [6] Knolmann 等认为克罗恩病肠壁的异常强化可反映病变肠管的范围, 是病变活动期的表现 病变肠壁多呈均匀一致强化, 部分患者呈分层强化, 形成 靶征 或 双环征, 是克罗恩病活动期的特异性表现 [7] 轻度均匀强化或不强化时, 增厚肠壁的层次消失, 呈均匀密度, 提示肠壁纤维化, 为克罗恩病慢性期表现 本研究结果与文献报道一致 CT 增强扫描冠状面成像及三维图像可清楚显示肠系膜动 静脉以及沿血管分布的淋巴结 肠管周围蜂窝组织炎因炎性充血而致血管增多 增粗, 纤维脂肪增生堆积,MPR 及 MIP 图像显示血管呈 木梳征 或 栅栏征 [8] 本研究结果提示: 木梳征 多见于克罗恩病活动期 克罗恩病炎症穿透肠壁及邻近系膜, 可引起肠系膜水肿 肠壁增厚及系膜区淋巴结肿大 本研究中,13 例患者出现肠系膜肿大的淋巴结, 直径 >5mm, 均见于克罗恩病活动期, 提示肠系膜肿大的淋巴结是克罗恩病活动期的重要表现 克罗恩病炎症活动期, 肠壁容易穿透形成肠管周围蜂窝组织炎, 表现为肠壁周围的脂肪密度增加, 边缘不清增强后呈轻度至中度的强化 [9] 克罗恩病容易形成蜂窝组织炎 炎性包块或脓肿 [10-11] 治疗期或炎症慢性期, 蜂窝组织炎局限, 易形成边界清楚 中至明显较均匀强化的炎性包块, 伴有坏死则形成强化不均匀的脓肿 本组肠管周围蜂窝组织炎均见于克罗恩病活动期 ; 腹腔内脓肿 炎性包块多见于克罗恩病慢性期 通过临床治疗过程中的反复观察, 其影像学诊断与临床诊断完全吻合 常规 X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查是诊断克罗恩病肠壁溃疡 炎性息肉的重要方法 克罗恩病病变修复期, 纤维组织包绕水肿的黏膜和增生的肉芽组织, 形成鹅卵石样隆起 [12] 本研究中, 经 X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查,13 例患者出现肠壁的溃疡性病变, 均见于克罗恩病活动期, 提示肠壁溃疡是克罗恩病活动期的特异性表现 13 例患者出现肠壁的息肉性病变 ( 活动期 3 例 慢性期 10 例, 差异有统计学意义 ), 提示炎性息肉多见于克罗恩病慢性期 通过与术中探查结果比较,CT 检查清晰显示了克罗恩病肠壁及肠外并发症, 其诊断的灵敏度及特异度均较高, 但 X 线小肠钡餐造影及消化内镜检查对此病变均未显示, 而对肠壁纵行裂隙状溃疡及炎性息肉等克罗恩病特征性病变诊断的灵敏度及特异 度较高, 但 CT 检查未显示此类病变 由于本组病例数相对较少, 有关小肠克罗恩病的活动期与慢性期的影像学表现还有待进一步积累 总结 本研究结果表明 : 肠壁分层 肠壁水肿带 重度强化 溃疡 肠腔狭窄 肠瘘 蜂窝组织炎 淋巴结肿大 木梳征多提示克罗恩病活动期 ; 肠壁单层增厚 肠壁内脂肪 轻度强化 不强化 炎性息肉 腹腔脓肿 炎性包块多提示克罗恩病慢性期 多种检查方法相互结合, 有益于客观反映克罗恩病的复杂病理表现, 科学 客观地揭示克罗恩病的活动期与慢性期表现, 对于指导克罗恩病的临床治疗具有重要作用 参考文献 [1] SolemCA,LoftusEVJr,FletcherJG,etal.Smal bowelimaging incrohn sdisease:aprospective,blinded,4 waycomparison trial.gastrointestendosc,2008,68(2): [2] ChoiD,JinLeeS,AhChoY,etal.Bowelwalthickeningin patientswithcrohn sdisease:ct paternsandcorelationwith inflammatoryactivity.clinradiol,2003,58(1): [3] MangT,GraserA,SchimaW,etal.CTcolonography:tech niques,indications,findings.eurjradiol,2007,61(3): [4] BakerME,WalterJ,ObuchowskiNA,etal.Muralatenuationin normalsmalbowelandactiveinflammatorycrohn sdiseaseonct enterography:location,absoluteatenuation,relativeatenuation, andtheefectofwalthicknes.ajramjroentgenol,2009,192 (2): [5] FiorinoG,BonifacioC,Peyrin BirouletL,etal.Prospective comparisonofcomputedtomographyenterographyandmagnetic resonanceenterographyforasesmentofdiseaseactivityandcom plicationsinileocoloniccrohn sdisease.inflamm BowelDis, 2011,17(5): [6] KnolmannFD,DietrichT,BleckmannT,etal.Magneticreso nanceimagingofinflammatoryboweldisease:evaluationinarab bitmode.jmagnresonimaging,2002,15(2): [7] LeeSS,Kim AY,YangSK,etal.Crohndiseaseofthesmal bowel:comparisonofctenterography,mr enterography,and smal bowelfolow throughasdiagnostictechniques.radiology, 2009,251(3): [8] AlenBC,BakerME,EinsteinDM,etal.Efectofalteringauto maticexposurecontrolsetingsandqualityreferencemasonradia tiondose,imagequality,anddiagnosticeficacyinmdctenter ographyofactiveinflammatorycrohn sdisease.ajramjroent genol,2010,195(1): [9] DaneseS,SemeraroS,PapaA,etal.Extraintestinalmanifesta tionsininflammatoryboweldisease.worldjgastroenterol,2005, 11(46): [10] 廖南生, 任建安, 黎介寿, 等. 克罗恩病并发症的特点与治疗. 中华消化外科杂志,2011,10(1): [11] 朱维铭, 黄骞. 克罗恩病腹腔脓肿的临床特点和治疗. 中华胃肠外科杂志,2010,13(11): [12] ZhongJ,MaT,ZhangC,etal.A retrospectivestudyofthe applicationon double baloon enteroscopyin 378 patientswith suspectedsmal boweldisease.endoscopy,2007,39(3): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 龙志敏 )
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
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临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
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度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
《中老年男性养生保健》
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幻灯片 1
第 五 节 脑 血 管 疾 病 课 堂 回 顾 ---- 脑 血 管 疾 病 分 类 出 血 性 : 脑 出 血 (ICA) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH) 缺 血 性 : 脑 梗 死 ( 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 ) 急 性 脑 血 管 疾 病 ( 出 血 性 ) 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 教 学 目 标 识 记 出 血 性 脑 血 管 疾 病 的 定 义 临 床 表
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张海峰 姚先国 张俊森 借鉴 的有效教育概念 本文利用 年间的中国省级面板数据估计了平均教育年限 教育数量 和平均师生比率 教育质量 对地区 劳动生产率的影响 本文的实证分析结果表明 以师生比率衡量的教育质量对劳动生产 率有显著且稳健的正效应 在均值处师生比率每上升一个标准差 有助于提高地区劳动生产率约 教育数量对劳动生产率的影响大小部分取决于教育质量的高低 教育质量越高教育数量对劳动生产率的促进效应越大
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
33 丘 京 南 国 家 统 计 局 统 计 教 育 培 训 中 心 副 主 任 34 白 涛 云 南 昆 明 十 中 高 级 教 师 35 白 先 春 南 京 财 经 大 学 统 计 学 系 教 授 36 吕 珩 河 南 信 息 统 计 职 业 学 院 科 研 处 处 长 / 讲 师 37 吕 小
中 国 统 计 教 育 学 会 第 六 届 理 事 名 单 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 2014 年 8 月 序 号 姓 名 单 位 职 称 / 职 务 1 丁 洁 丽 武 汉 大 学 讲 师 2 于 声 涛 烟 台 职 业 学 院 会 统 系 系 主 任 / 教 授 3 万 国 京 江 西 省 信 息 科 技 学 校 副 校 长 4 万 崇 华 广 东 医 学 院 教 授 5 马 骏 天
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
上海现代设计集团建筑协同设计平台研究与应用
邓雪原 苏 昶 孙 朋 王国俭 上海交通大学土木工程系 上海 上海现代建筑设计 集团 有限公司 上海 本文首先分析了建筑 协同设计发展过程中存在的问题 指出建筑 协同设计的发展需要经过二维协同设计向三维协同设计的过渡 接着对适合于大型建筑设计企业的建筑 协同设计平台的关键问题进行了阐述 通过上海现代建筑设计集团一个实际工程项目 详细描述了建筑工程协同设计的方法与过程 然后对建筑协同设计的标准统一 工种协同等特点和高效沟通及超大项目的应用优势进行了讨论
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
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科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
中华人民共和国国家标准批准发布公告 作者 : 国家质量监督检验检疫总局, 国家标准化管理委员会 作者单位 : 刊名 : 中国标准化 英文刊名 : CHINA STANDARDIZATION 年, 卷 ( 期 ): 2009,(5) 被引用次数 : 0 次 本文链接 :http://d.wanfangdata.com.cn/periodical_zgbzh200905013.aspx 授权使用 : 数字出版事业部
上海浦~1
上 海 浦 发 银 行 参 与 高 等 职 业 教 育 人 才 培 养 年 度 报 告 ( ) 一 校 企 合 作 概 况 ( 一 ) 企 业 简 介 上 海 浦 东 发 展 银 行 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 : 浦 发 银 行 ) 是 1992 年 8 月 28 日 经 中 国 人 民 银 行 批 准 设 立 1993 年 1 月 9 日 开 业 1999 年 在 上 海 证 券
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
美 国 研 究
1991 2 1991 3 1991 4 1991 5 1991 6 1991 7 1991 8 1991 9 1991 10 1991 11 1991 12 1991 13 1991 14 1991 15 1991 16 1991 17 1991 18 1991 19 1991 20 1991 21 1991 22 1991 23 1991 24 1991 25 1991 26 1991 27 1991
第十章 颅脑损伤病人的护理
第 十 章 颅 脑 损 伤 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颅 内 压 增 高 的 原 因 及 治 疗 要 点 ; 颅 骨 骨 折 的 类 型 ; 脑 血 管 病 的 分 类 ; 脑 积 水 的 常 见 病 因 2. 熟 悉 颅 内 压 增 高 三 个 主 征 ; 小 脑 幕 裂 孔 疝 的 临 床 表 现 ; 颅 内 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 脑 血 管 病 的 临
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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易 方 达 中 债 3-5 年 期 国 债 指 数 证 券 投 资 基 金 托 管 协 议 基 金 管 理 人 : 易 方 达 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 浙 商 银 行 股 份 有 限 公 司 目 录 一 基 金 托 管 协 议 当 事 人... 1 二 基 金 托 管 协 议 的 依 据 目 的 和 原 则... 3 三 基 金 托 管 人 对 基 金 管 理 人 的
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诺 安 中 证 创 业 成 长 指 数 分 级 证 券 投 资 基 金 托 管 协 议 基 金 管 理 人 : 诺 安 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 银 行 股 份 有 限 公 司 鉴 于 诺 安 基 金 管 理 有 限 公 司 是 一 家 依 照 中 国 法 律 合 法 成 立 并 有 效 存 续 的 有 限 责 任 公 司, 按 照 相 关 法 律 法 规 的
AMRC Chin copiable_2
AMRC Chin copiable_2.pdf 1 11/6/2013 2:35:25 PM C M Y CM MY CY CMY K 职业中毒 在中国 AMRC Chin copiable_2.pdf 2 11/6/2013 2:35:27 PM C M Y CM MY CY CMY K 目录 引言 2 中国职业中毒概况 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012
1549 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 50% 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 1 21/3 1/3 15 35 20 30 15 20 3 200 400cm 2 15 25 20 30 1 15 20
1548 1. 2. / 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.05 0.2mA/cm 2 0.02 0.03mA/cm 2 5. 6. 15 20 1 10 20 7. 8. 9. 1549 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 50% 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 1 21/3 1/3
刊 的 表 现 可 圈 可 点 中 国 共 产 党 章 程 党 的 十 八 大 报 告 及 辅 导 材 料 热 爱 伟 大 祖 国, 建 设 美 好 家 园 系 列 连 环 画 等 51 种 书 籍 的 单 品 种 当 年 累 计 印 数 超 过 100 万 册, 较 2011 年 增 加 3 种,
本 报 告 基 于 2012 年 新 闻 出 版 统 计 年 报 数 据 报 告 的 基 础 数 据 采 集 的 时 段 为 2012 年 1 月 1 日 至 2012 年 12 月 31 日, 信 息 采 集 年 度 为 2012 年 本 报 告 所 涉 数 据 的 统 计 范 围 包 括 图 书 出 版 期 刊 出 版 报 纸 出 版 音 像 制 品 出 版 电 子 出 版 物 出 版 印 刷
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第 三 章 炎 症 学 习 要 点 掌 握 炎 症 炎 症 介 质 脓 肿 蜂 窝 织 炎 窦 道 瘘 管 趋 化 作 用 假 膜 性 炎 和 肉 芽 肿 性 炎 的 概 念, 掌 握 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 炎 症 的 常 见 类 型 及 主 要 特 点, 掌 握 炎 症 的 局 部 表 现 和 全 身 反 应 炎 症 的 结 局 理 解 影 响 炎 症 的 因 素 及 炎 症 的 意
第 2 期 李 华 丽, 等 : 超 声 与 钼 靶 联 合 诊 断 乳 腺 肿 块 220 例 227 目 前 有 学 者 认 为 乳 腺 疾 病 如 此 高 发, 可 能 与 工 作 压 力 增 大 生 活 节 奏 变 快 有 关, 一 些 女 性 精 神 负 担 过 重 身 心 疲 惫 导 致
第 34 卷 第 2 期 暨 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) Vol.34 No.2 2013 年 4 月 JournalofJinanUniversity(MedicineEdition) Apr. 2013 超 声 与 钼 靶 联 合 诊 断 乳 腺 肿 块 220 例 李 华 丽 1, 蔡 念 2, 莫 家 宝 2, 罗 良 平 3 3, 吴 英 (1. 澳 门 X 光 中 心, 澳
1 例复杂克罗恩病伴严重并发症患者的诊治田力, 等 441 握在临床中一直存在困惑和争议 2014 年 10 月中 南大学湘雅三医院消化内科收治 1 例伴有严重并发 症的 CD 女性患者, 现报告如下 1 临床资料 患者, 女,31 岁, 因 反复腹痛 发热 1 年 余 于 2014 年 10 月
中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2016, 41(4) http://www.csumed.org 440 CSE NLYSIS 临床病例讨论 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2016.04.017 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201604440.pdf 1 例复杂克罗恩病伴严重并发症患者的诊治
第五章 炎 症
单项选择题 第三章炎症 1. 关于炎症的阐述, 错误的... 是 A A. 炎症是白细胞吞噬及清除有害因子的反应 B. 炎症是机体对于损伤因子的防御反应 C. 炎症是机体损伤及抗损伤过程 D. 炎症的局部反应为红 肿 热 痛和功能障碍 E. 炎症的全身反应包括发热 和白细胞计数升高 1. 最常见的致炎因子是 C A. 物理性因子心 B. 化学性因子 C. 生物性因子 D. 机械性因子 E. 免疫性因子
材料与方法 研究地概况 生态价值研究方法
中国科学院华南植物园 广东广州 深圳市城市建筑设计院 广东深圳 广东省内伶仃福田红树林自然保护区管理局 广东深圳 材料与方法 研究地概况 生态价值研究方法 结果与分析 深圳湾红树林生态系统服务功能 深圳湾红树林生态系统的生态系统服务功能价值 天然林和人工林生态系统服务功能的比较 讨 论 基于福田保护区红树林生态系统对整个深圳 湾的评估计算及预期 深圳湾红树林生态系统服务功能与香港米埔红树林生态系统服务功能比较
化学实验基本操作-加热、干燥和冷却.doc
1 [ ] [ ] 1 2 1 2 3 4 5 6 [ ] 7 2 [ ] [ ] 8 9 10 [ ] 3 [ ] [ ] 1 2-2 11 12 13 14 15 16 17 [ ] g) = 100% 5.0g 18 19 4 [ ] [ ] 20 21 [ ] 22 23 24 25 5 [ ] [ ] 26 27 [ ] - 28 6 [ ] [ ] 29 30 31 32 33 34 2-31
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
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疾 病 名 头 痛 英 文 名 headache 缩 写 别 名 ICD 号 R51 概 述 头 痛 (headache) 是 指 额 顶 颞 及 枕 部 的 疼 痛 很 多 疾 病 都 可 出 现 头 痛 症 状, 大 部 分 无 特 殊 意 义, 但 反 复 发 作 或 持 续 的 头 痛, 可 能 是 某 些 器 质 性 疾 病 的 信 号, 应 认 真 检 查, 明 确 诊 断, 及 时 治
( CIP) /. :, 2003 ISBN 7 81010 776 3.......... R24 65 CIP ( 2003) 102280 ( 2 ) 1200 ( 201203) 850 mm 1168 mm 1 /16 30. 5 881 5 301 10 400 2003 12 2 20
2 ) ( CIP) /. :, 2003 ISBN 7 81010 776 3.......... R24 65 CIP ( 2003) 102280 ( 2 ) 1200 ( 201203) 850 mm 1168 mm 1 /16 30. 5 881 5 301 10 400 2003 12 2 2003 12 3 ISBN 7 81010 776 3 / R 739 64. 00 ( ) )
美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组 : 阿 尔茨海默病临床前阶段的定义作者 : Speding RA, Aisen PS, Beckett LA, Bennett DA, Craft S, Fagan AM, Iwatsubo 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : T, Jack CR Jr, Kaye J, Montine TJ, Park DC, Reiman EM, Rowe
信 号 转 导 子 和 转 录 激 活 子 + +.*!+ *0!+2!+*!(+ 是 一 种 新 型 的 能 与 靶 基 因 调 控 区 3%( 结 合 的 转 录 因 子 家 族 近 年 的 许 多 研 究 表 明 ( 蛋 白 活 化 过 度 表 达 持 续 诱 导 骨 髓 中 的 多 能 造
实 验 研 究 孟 鲁 司 特 和 卡 介 苗 多 糖 核 酸 对 哮 喘 大 鼠 血 单 个 核 细 胞 中 # 和 %: 表 达 的 影 响 金 耀 建 宋 志 燕 胡 野 钱 旭 波 王 晓 杨 何 旭 瑛 金 华 职 业 技 术 学 院 医 学 院 免 疫 学 教 研 室 浙 江 金 华 ) $ 金 华 市 中 医 院 浙 江 金 华 ) 摘 要 目 的 研 究 孟 鲁 司 特 和 卡 介
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
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图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 胃 痛 胃 胀 与 厌 食 / 周 天 寒 主 编.- 重 庆 : 重 庆 大 学 出 版 社,2005.8 ( 健 康 自 助 精 品 系 列 ) ISBN 7-5624-3488-3 Ⅰ. 胃... Ⅱ. 周... Ⅲ. 胃 疾 病 防 治 Ⅳ.R573 中 国 版 本 图 书 馆 CIP 数 据 核 字 (2005) 第 091273 号 健 康 自
0 疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期 $$ 有 重 要 意 义 目 前 国 内 医 疗 机 构 多 采 用 胶 体 金 法 筛 检 轮 状 病 毒 但 是 各 地 轮 状 病 毒 检 出 情 况 不 尽 相 同 / 余 杭 区 外 来 流 动 人 口 繁 多 居 住 范 围 较 为 集 中
疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期 $$ 0 传 染 病 监 测 年 浙 江 省 某 医 院 腹 泻 患 者 轮 状 病 毒 感 染 情 况 分 析 金 青 青 姚 瑛 摘 要 目 的 了 解 浙 江 省 杭 州 市 余 杭 区 某 医 院 群 轮 状 病 毒 的 感 染 情 况 为 该 院 轮 状 病 毒 性 腹 泻 防 控 提 供 科 学 依 据 方 法 采 用 群 轮 状 病 毒 试
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
中 南 大 学 学 报 医 学 版! E E 7-!E!! E!!!!7 9!!!!7-!7-!!!!!!!!!!!!!!! 7-7-! 74 77!!7-7- 9!!!!7! 7-! 7-!!7 9!!! 7-7-!!!! /!!9! 9!9!!!!!!! 原 发 性 青 光 眼 7 是 一 种
中南大学学报! 医学版"!"&!"!! - / /!" &! - &/ " ]]6 原发性开角型与闭角型青光眼彩色图形 翻转视觉诱发电位的差异 佟杨! 王平宝! 夏朝华! 夏晓波! 许雪亮! 中南大学湘雅医院眼科" 长沙 &6! 摘要"!目 的 探 讨 彩 色 图 形 翻 转 视 觉 诱 发 电 位 9 O B! [URI n 公 司 生 产 的 n nhu 在 原 发 性 开 角 型 及 闭 角
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中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期 调 补 肺 肾 三 法 对 +-* 大 鼠 淋 巴 细 胞 亚 群 及 *%. *&. 的 影 响 及 远 后 效 应 姜 素 丽 李 亚 田 燕 歌 李 建 生 李 素 云 王 英 王 元 元 邓 丽 摘 要 目 的 评 价 调 补 肺 肾 补 肺 健 脾 补 肺 益 肾 益 气 滋 肾 三 法 对 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 )/