全国妇幼卫生监测及年报通讯

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1 全国妇幼卫生监测及年报通讯 2013 年第 2 期总第 51 期 卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室 主办 承办 目 录 新闻动态 卫生部妇社司在成都召开妇幼卫生信息工作座谈会 1 工作通知 2013 年国家级出生缺陷监测医院更新名单公告 技术指导 中国出生缺陷监测系统疑难和微小畸形报告指南 ( 试用版 2012)... 3 知识讲座 超重和肥胖... 8 人感染甲型 H7N9 禽流感常见问题回答 10

2 新闻动态 卫生部妇社司在成都召开妇幼卫生信息工作座谈会 2013 年 3 月 6 日, 卫生部妇社司在成都召开了妇幼卫生信息工作座谈会 会议围绕妇幼卫生信息工作存在的问题 改进措施以及妇幼卫生信息化建设进行了深入讨论 妇社司副司长傅卫 副巡视员张伶俐 综合处处长许宗余 妇卫处处长宋莉 儿卫处副处长徐晓超, 福建 江西 湖北 湖南 广西 四川 6 省卫生厅及成都市卫生局妇社处处长, 四川省妇幼保健院 全国妇幼卫生监测办公室 全国妇幼卫生年报办公室和中国疾控中心妇幼保健中心信息部等专家参加了本次座谈会 傅卫副司长对我国妇幼卫生信息的发展现状和未来发展方向进行了总结回顾和展望 她指出, 我国妇幼卫生信息工作起步较早, 现已建立了妇幼卫生三网监测 年报 机构监测三套监测体系, 为决策制定 措施干预提供了极其宝贵的循证依据和数据支撑 同时, 也存在一些薄弱环节, 如统筹规划不够, 指标多, 基层负担较重, 数据质量有待提高等 傅卫副司长强调, 今后妇幼卫生信息工作要做好几项重点工作 : 一是加强妇幼卫生信息工作的统筹规划 遵循 可用 精简 敏感 的原则, 建立一套高效健全的妇幼卫生指标体系, 对现有指标进行梳理和整合, 收集敏感性和可操作性强的指标, 对指标的名称 定义 计算公式等进行规范和统一 二是加强数据的开发和利用 结合妇幼卫生重点和难点工作, 开展妇幼卫生信息工作的基础性和应用性课题研究 深入分析数据, 做好 全国妇幼卫生信息分析报告 编制工作, 加强信息共享, 为各省妇幼卫生发展科学决策服务 同时对海量数据进行充分挖掘 利用, 提炼有效信息促进干预政策转化 三是要完善妇幼卫生信息管理制度, 改进数据收集手段, 提高信息收集的水平, 做好与国家信息管理平台的衔接 会同部统计信息中心等单位, 加强调研和规划, 推进全国人口出生信息库和妇幼卫生信息化建设的步伐 四是要加强数据质量控制, 提高妇幼卫生信息数据质量 做好妇幼卫生调查制度修订后的培训工作, 适时开展省级妇幼卫生监测系统和妇幼卫生年报系统评估试点 参会代表也分别就各省妇幼卫生信息发展状况进行了汇报, 并对今后发展格局和方向进行了现场讨论 鉴于目前各省信息化建设程度不一的情况, 各省代表希望由卫生部牵头进行顶层设计, 建立一套科学完善的全国妇幼卫生信息建设的总体规划 将妇幼卫生纳入大卫生信息化建设的统筹规划, 充分利用现有的公共卫生服务平台和医院的医疗服务系统, 借助信息化覆盖的优势, 促进省级和国家级数据的互联互通, 将数据被动收集转变为主动实时的录入生成, 提高工作效率, 简化工作流程, 全面推进妇幼卫生信息化建设工作 最后, 卫生部妇社司综合处与全国妇幼卫生监测办公室 年报办公室和中国妇幼保健中心信息部专家讨论了 2013 年妇幼卫生信息工作的重点, 进度安排等, 并进行了具体部署 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 1

3 工作通知 2013 年国家级出生缺陷监测医院更新名单公告 根据 2012 年出生缺陷医院监测和人群监测名单核查 工作反馈信息, 全国妇幼卫生监测 办公室信息组在 全国妇幼卫生监测数据直报系统 中对变更医院进行了更新, 请各监测区县妇 幼保健机构负责出生缺陷医院监测的人员, 在直报系统中进行核对 若有更新不正确或名单 中未提及的, 请及时与全国妇幼卫生监测办公室信息组联系 联系人 : 李琪, 联系电话 : 转 504 或妇幼卫生监测 QQ 群中告知 现将更 新名单公告如下 : 省份 系统原医院名单 医院编码 变更后医院名单 变更理由 广西 广西医大附一院 广西医科大学第一附属医院 完善名称 黑龙江 黑龙江人民医院 黑龙江医院 修改名称 黑龙江 黑龙江林业局总医院 黑龙江森工总医院 修改名称 黑龙江 医科大学附属第一医院 哈尔滨医科大学附属第一医院 完善名称 黑龙江 医科大学附属第四医院 哈尔滨医科大学附属第四医院 完善名称 贵州 遵义医院 遵义市第一人民医院 更名 贵州 遵义市妇女儿童医院 遵义市第二人民医院 更名 贵州 遵义市人民医院 红花岗区人民医院 更名 贵州 清镇市人民医院 清镇市第一人民医院 更名 天津市 天津市第一中心医院东院 天津市工人医院 更名 天津市 天津医大二附院 天津医科大学第二医院 更名 天津市 天津市市中心妇产科医院 天津市中心妇产科医院 更名 吉林 吉林大学第二临床学院 吉林大学第二医院 完善名称 吉林 长春市人民医院 长春市中心医院 修改名称 吉林 长春市妇产科医院 长春市妇产医院 完善名称 吉林 吉林大学第一临床学院 吉林大学第一医院 完善名称 吉林 长春市一汽职工医院 一汽总医院 完善名称 吉林 解放军 208 医院 中国人民解放军第 208 医院 完善名称 吉林 长春市宽城区铁北医院 取消 无助产 吉林 吉林大学第三临床学院 吉林大学第三医院 完善名称 吉林 吉林市铁路中心医院 吉林市人民医院 并入人民医院 河北 河北医学院附二院 河北医科大学附属第二医院 完善名称 河北 河北医学院附三院 河北医科大学附属第三医院 完善名称 河北 河北医学院附属四院 河北医科大学附属第四医院 完善名称 河北 长安区医院 取消 无助产 河北 鹿泉市医院 鹿泉市人民医院 完善名称 河北 鹿泉市妇幼院 鹿泉市妇幼保健院 完善名称 河北 蔚县妇幼保健院 取消 无助产 2

4 辽宁 北票市一院 北票市中心医院 更名 辽宁 北票市二院 北票市中医院 并入市中医院 辽宁 普兰店市一院 普兰店市中心医院 更名 辽宁 普兰店市二院 普兰店市第二人民医院 更名 辽宁 丹东市妇产医院 丹东市妇女儿童医院 完善名称 辽宁 中国医大附属二院 中国医科大学附属盛京医院 更名 辽宁 沈阳市第三人民医院 沈阳市红十字会医院 更名 辽宁 沈阳市第八人民医院 沈阳医学院奉天医院 更名 辽宁 开原市中医院 开原市中医医院 完善名称 湖南 长沙八医院 取消 无助产 技术指导 编者按 : 为帮助基层出生缺陷监测人员掌握常见疑难 微小畸形的识别和报告, 本期继 续刊登 中国出生缺陷监测系统疑难和微小畸形报告指南 ( 试用版 2012) 供大家参考, 并欢 迎全国出生缺陷监测人员提出宝贵的意见和建议 中国出生缺陷监测系统疑难和微小畸形报告指南 ( 试用版 2012) 四 部分疑难出生缺陷的临床表现 诊断标准和疑难解析 ( 三 ) 循环系统 室间隔缺损 临床表现 心脏左右心室的间隔上有缺损 纳入 室间隔缺损 (VSD) 排除 法洛氏四联征中的室间隔缺损或心内膜垫缺损 流入型 三尖瓣下型和管道型室间隔缺损 ICD 10 编码 Q21.0 (1) 室间隔缺损常见类型包括 : 肌型 膜部型 膜周型 部分肌型 膜部型和膜周型室间隔缺损可在出生后数周或数月内未经治疗而自然愈合 3

5 (2) 间隔动脉瘤预示膜部型或膜周型室间隔缺损正在愈合 (3) 产前检查时发现的心室间隔缺损, 一般应在出生后再次复诊确认 房间隔缺损 临床表现 心脏左右心房的间隔上有缺损 纳入 房间隔缺损二型房间隔缺损 (ASD2 或 ASDⅡ) 房间隔缺损和卵圆孔未闭同时存在 : 出生后第一天难以区分房间隔上的开口是房间隔缺损还是卵圆孔未闭, 此情况下视为房间隔缺损 排除 房室间隔缺损 : 属于心内膜垫缺损卵圆孔未闭 : 卵圆孔常在生后 小时关闭 Ⅰ 度房间隔缺损 : 属于心内膜垫缺损 ICD 10 编码 Q21.1 (1) 二型房间隔缺损常位于房间隔中部, 部分可以自然愈合 (2)Ⅰ 度房间隔缺损属心内膜垫缺损, 不会自然愈合 动脉导管未闭 临床表现 出生数天后, 动脉导管未关闭, 血流持久性地从动脉导管流过 纳入 足月出生或出生体重 2500 克婴儿的动脉导管未闭 排除 给予前列腺素治疗的出生体重 2500 克或足月的婴儿中的动脉导管未闭 早产儿中的动脉导管未闭 ICD 10 编码 Q25.0 (1) 监测期限内未足月儿的单纯动脉导管未闭 ( 不合并其他异常 ) 不作为畸形上报 (2) 上报具体要求 : 医院监测中, 生后 72 小时后动脉导管未闭且在 7 天内未愈合 ; 人群监测中 42 天内未愈合的动脉导管未闭 ( 四 ) 呼吸系统 4

6 鼻后孔闭锁 临床表现 鼻腔到鼻咽部的开口阻塞, 可发生在单侧或双侧 纳入 鼻后孔闭锁, 类型不明鼻后孔狭窄鼻后孔膜状闭锁, 伴有或不伴有骨缘完全性骨性鼻后孔闭锁 排除 无 ICD 10 编码 Q30.0 鼻后孔闭锁可见于 CHARGE 联合征中 ( 虹膜缺如 心脏缺陷 发育迟缓 生殖器发育不全和耳畸形和 / 或耳聋 ) ( 五 ) 消化系统 食管闭锁与气管食管瘘 临床表现 (1) 食管闭锁 : 食管末端成盲袋状但并未与胃相连 (2) 气管食管瘘 : 食管和气管之间有异常通道, 常合并食管闭锁 纳入 单纯性食管闭锁伴有食管气管瘘的食道闭锁食管狭窄 食管环或食管蹼气管食管瘘 排除 气管闭锁气管食管裂 ICD 10 编码 Q39.0 Q39.4 部分食管气管瘘的病例, 如果气管和食管间的通道保持开放状态, 可在出生后几周 几月 甚至一年或更久才能诊断出来 ( 六 ) 泌尿生殖系统 临床表现 睾丸未降 5

7 又称为隐睾, 指睾丸未从腰部腹膜后下降到达阴囊底部 新生儿的阴囊相对较任何年龄期大, 正常情况下都是弛缓地悬垂 单侧隐睾患儿的阴囊明显不对称, 双侧隐睾患儿的阴囊扁平 如患儿睾丸不在阴囊内 耻骨棘旁及腹股沟外, 多数属于完全性睾丸未降 如睾丸已通过外环但未降入阴囊, 可在耻骨棘旁扪及, 则为不完全性睾丸未降 纳入 睾丸异位 ( 单侧或双侧 ) 睾丸未降 ( 单侧或双侧 ) 睾丸缺如 ( 单侧或双侧 ) 排除 未足月新生儿的睾丸未降在监测期内睾丸已正常下降的患儿 ICD10 编码 Q53.0-Q53.3 隐睾为先天性阴囊内没有睾丸, 包括睾丸下降不全 睾丸异位和睾丸缺如 鞘膜积液 临床表现 先天性鞘膜积液系鞘状突在不同部位的闭合不全引起 (1) 睾丸鞘膜积液, 睾丸固有鞘膜内有积液, 最常见 (2) 精索鞘膜积液, 又称精索囊肿 鞘两端闭合, 中间未闭合部分积液, 与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通, 发生在女孩的囊肿称圆韧带囊肿 (3) 睾丸 精索鞘膜积液 ( 婴儿型 ), 鞘状突在内环处闭合, 精索部未闭合, 积液与睾丸鞘膜腔相通 (4) 交通性鞘膜积液, 鞘突末闭合 睾丸鞘膜腔的积液经一小管道与腹腔相通 肠管和网膜进入鞘膜腔可形成先天性腹股沟疝 纳入 睾丸 精索鞘膜积液睾丸 精索鞘膜积液 ( 婴儿型 ) 圆韧带囊肿 排除 继发于睾丸肿瘤 外伤 附睾或睾丸炎症的鞘膜积液 ICD10 编码 P83.5 (1) 在监测期内确诊的病例需上报 如在监测期未经治疗鞘膜积液自动吸收, 则无需上报 6

8 (2) 睾丸鞘膜积液有疝形成的可能, 可伴腹股沟疝, 应分别注明 先天性肾积水 临床表现 因尿路出现梗阻所致, 可一侧或双侧发生 纳入 肾盂先天性梗阻性缺陷和输尿管先天性畸形所致的肾盂积水先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水迷走血管压迫所致肾积水肾盂输尿管连接处瓣膜所致肾积水 排除 膀胱输尿管反流 输尿管囊肿尿道瓣膜 尿道憩室 肾发育不良 ICD10 编码 Q62.0 若 30 孕周以上的胎儿其肾盂扩张 10mm, 且由具有产前诊断资质的医院作出诊断, 视作确诊病例上报 若病例在随访期内未明确诊断为先天性肾积水, 随访期内显示肾盂无扩张, 或肾盂扩张小于 10mm, 无需上报 ( 七 ) 肌肉骨骼系统 脐膨出 临床表现 腹腔脏器 ( 小肠 大肠 肝 肾等 ) 从脐环缺损处疝出, 进入脐带 疝出器官被腹膜所覆盖, 疝囊可破裂 排除 腹裂 : 疝出的器官未被腹膜覆盖 脐疝 : 无腹壁肌肉缺损, 完全被正常的皮肤覆盖 ICD 10 编码 Q79.2 (1) 脐膨出可见于 OEIS 综合征中 ( 脐膨出 外翻和肛门闭锁 ) (2) 孕妇血清甲胎蛋白和 / 或羊水血清甲胎蛋白水平升高, 可用于筛查脐膨出 临床表现 腹裂 前腹壁缺损, 小肠 部分大肠 肝脏和脾脏可疝出, 疝出的器官上未覆盖腹膜, 通常发 7

9 生在脐右侧 排除 脐膨出 : 疝出器官被腹膜所覆盖脐疝 : 无腹壁肌肉缺损, 完全被正常的皮肤覆盖 ICD 10 编码 Q79.3 (1) 腹裂可见于肢体 - 体壁综合征中, 该综合征以肢体短缩 腹壁缺损 神经管缺陷和心脏缺陷为主要特征 (2) 孕妇血清甲胎蛋白和 / 或羊水血清甲胎蛋白可用于孕期筛查胎儿腹裂, 但不能用于诊断该疾病 先天性髋关节脱位 临床表现 股骨头的位置在髋臼之外 纳入 先天性髋关节脱位 ( 单侧或双侧, 未特指 ) 先天性髋关节半脱位 ( 单侧或双侧, 未特指 ) 畸形性髋脱位 排除 髋屈曲或髋挛缩畸形 髋前脱位 髋前脱臼 髋半脱臼 不稳定性髋关节 ICD 10 编码 Q65.0 Q65.5 (1) 先天性髋脱位经常发生在足位或臀位分娩的新生儿中, 女性比男性常见 髋发育不良常常单独存在, 也可伴发其他骨骼异常, 或作为遗传综合征的一部分 部分先天性髋脱位为家族疾病 (2) 监测期内自行愈合的病例不上报 知识讲座 肥胖和超重 一 有关超重和肥胖的事实 超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险 每年至少有 280 万成人死于超重或肥胖 另 8

10 外,44% 的糖尿病负担 23% 的缺血性心脏病负担以及 7~41% 的某些癌症负担可归因于超重和肥胖 以下是世卫组织 2008 年以来的全球估计情况 : (1)1980 年以来, 世界肥胖症人数增长了近一倍 (2)2008 年,20 岁及以上的成年人中有超过 14 亿人超重 其中 2 亿多男性和近 3 亿女性为肥胖 (3)2008 年,20 岁及以上的成年人中有 35% 的人超重,11% 的人肥胖 (4)65% 的世界人口所居住的国家, 死于超重和肥胖的人数大于死于体重不足的人数 (5)2011 年,4000 多万 5 岁以下儿童超重 (6)3000 多万超重儿童生活在发展中国家,1000 万生活在发达国家 二 导致肥胖和超重的原因肥胖和超重的根本原因是摄入卡路里与消耗卡路里之间的能量不平衡 就全球范围而言, 主要是由于 : (1) 高脂的高能量食品摄入持续增加 ; (2) 越来越多的工作形式为久坐性质 交通方式的变化以及城市化加剧, 均造成缺乏身体活动现象增加 饮食及身体活动模式的变化通常是由发展引起的环境和社会变化, 以及卫生 农业 交通 城市规划 环境 食品加工 供应 市场及教育部门缺乏支持性政策的结果 三 超重和肥胖的常见健康后果身体质量指数升高是罹患非传染性疾病的重大风险因素, 如 : (1) 心血管疾病 ( 主要包括心脏病和中风 ), 这是 2008 年的头号死因 ; (2) 糖尿病 ; (3) 肌肉骨骼疾患 ( 特别是骨关节炎 关节的一种高度致残退行性疾病 ); (4) 某些癌症 ( 子宫内膜 乳腺和结肠 ) 儿童期肥胖会使成年期肥胖 早逝和残疾出现的几率更大 但是, 除了未来风险升高之外, 肥胖儿童还会经历呼吸困难 骨折风险升高 高血压 心血管疾病的早期征兆 胰岛素抵抗及心理影响 四 中低收入国家面对双重疾病负担许多中低收入国家目前正面临 双重疾病负担 : (1) 在继续应对传染病和营养不良等问题的同时, 它们也正在经历肥胖和超重等慢性病高危因素的迅速增长, 尤其是在城市环境中 (2) 在同一国家内 同一社区内甚至同一家庭内营养不良和肥胖同时存在的情况并不罕见 中 低收入国家的儿童更容易出现产前 婴儿及幼儿营养不足 同时他们还暴露在高脂 高糖 高盐 能量密度高 微量营养素不足的食品环境中, 这些食品往往更廉价但营养质量 9

11 较低 在营养不良的问题尚未解决的情况下, 如此饮食模式加之低水平的身体活动导致了儿童期肥胖的数量激增 五 如何减轻超重和肥胖的负担? 超重和肥胖及其相关非传染性疾病在很大程度上是可预防的 ( 一 ) 在个体方面, 人们可以 : (1) 限制完全来自于脂肪和糖类的能量摄入 ; (2) 增加水果 蔬菜以及豆类 全谷类及坚果的食用量 ; (3) 定期进行身体锻炼 ( 儿童每天 60 分钟, 成人每周 150 分钟 ); ( 二 ) 在社会水平上很重要的几点是 : (1) 通过持续的政治承诺 公共和私人相关利益者的合作, 支持个人遵循上述建议 ; (2) 使人们定期身体活动和健康的饮食选择可得 可及并可负担得起 特别是对最贫穷的人 ( 三 ) 食品工业可以在促进健康饮食方面发挥重要作用 : (1) 减少加工食品中脂肪 糖分和盐分的含量 ; (2) 确保全体消费者均可以负担得起健康营养的饮食选择 ; (3) 开展负责任的市场营销, 尤其是针对儿童和青少年的营销活动 (4) 确保健康食品选择的可用性并支持工作场所的定期身体活动锻炼 人感染甲型 H7N9 禽流感常见问题回答 一 甲型 H7N9 禽流感有何令人担心之处? 许多流感病毒都是动物 ( 猪 禽或其他物种 ) 病毒, 通常不会跨物种感染 甲型 H7N9 禽流感病例之所以令人担心, 是因为这是首次报告此型人类病例 二 甲型 H7N9 流感病毒能否人传人? 目前尚无证据表明接触者之间或确诊病例之间有人到人的传播 现在正在调查各种可能的感染来源, 包括人传人的可能性 进一步对暴发范围 感染来源 传播方式 最佳临床治疗方案和必要的防控措施进行调查, 并时刻保持警惕以便发现出现的病例, 是极其重要的 三 此次感染与最近在上海江中发现的 1.6 万多头死猪有关系吗? 死猪是总体调查内容的一部分, 但尚无任何存在关联的证据 该病毒似乎与禽流感病毒关系最为密切, 调查正在进行 四 大众是否有感染甲型 H7N9 禽流感病毒的风险? 目前尚无证据表明确诊病例之间或确诊病例与密接者之间存在人际传染 甲型 H7N9 禽流感病毒对中国及其他国家民众的风险正在调查中, 一旦有结果将向群众发布 10

12 五 采取了哪些行动? 世卫组织提供了哪些支持? 中国政府正对此次事件作出应对, 采取了以下行动和措施 : (1) 加强监测 ; (2) 加强病例管理及救治 ; (3) 开展病例流行病学调查和密切接触者追踪 ; (4) 扩大实验室检测 ; (5) 向医务人员提供信息, 发布指南 ; (6) 加强沟通 世卫组织正与国家主管部门紧密合作以了解情况, 并将及时通报重要进展 六 个人如何避免感染甲型 H7N9 禽流感? 良好的个人卫生习惯和食品安全措施是预防甲型 H7N9 等多种传染病的前提, 人们应从以下几方面努力 : (1) 勤洗手, 尤其是制作食物之前 之间 之后, 饭前便后, 在接触动物及动物粪便之后, 以及手脏时 ; 若家里有人生病则应更频繁地洗手 (2) 在医疗机构内必须保持手卫生, 防止将病毒传播给其他患者和医护人员 洗手的机械动作可去除病原体, 酒精消毒可杀死病原体 (3) 打喷嚏 咳嗽时, 要用纸巾掩盖口鼻 (4) 在任何可能存在高致病禽流感病毒的环境中, 一定要保持手卫生 ( 包括洗手和使用含酒精的洗手液 ), 以防止被病毒污染的手通过接触而造成口 鼻 结膜感染 ( 摘自世界卫生组织网站 ) 2013 年 4 月编印责任编辑 : 何春花朱军 全国妇幼卫生监测办公室 全国妇幼卫生年报办公室 地址 四川成都人民南路 3 段 17 号 北京海淀区学院路 38 号北京大学公共卫生学院妇幼卫生系 邮编 电话 传真 cnbdms@163.com dmch@bjmu.edu.cn 网址 中国妇幼卫生监测网 11

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Microsoft Word - 第1期2.28改.doc 2012 年第 1 期总第 44 期 卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室 主办 承办 1 1 2 2010 4 10 10 1 13 QQ 2011 12 19 Epidata QQ 116175408 2011 12 25 2011 1 2011 祎 028-85501189-503 2011 2011 10 1 2 3 20112010 2010 4 5 6

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