Kaiser Permanente: Enrolling During a Special Enrollment Period, California, 2016, Chinese

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1 在特殊入保期入保 內容目錄 什麼是特殊入保?... 1 什麼是我的生效日期?... 2 什麼是特殊情況?... 3 我是否符合接受聯邦財務補助的資格?... 6 我該如何註冊?... 6 什麼是特殊入保? 您可於一年一度的開放入保期內變更或申請健康保險 在開放入保期之外, 若您經歷了特殊情況, 您還可以在特殊入保期入保或變更保險 特殊情況的例子包括 : 結婚 生子 因失業而失去保險 即使您在開放入保期內發生特殊情況, 您也可以利用特殊入保期入保, 您的保險的生效日期則同開放入保生效日期不同 生效日期請參閱第 2 頁的圖表 自您經歷特殊情況的日期起, 特殊入保期通常會持續 60 天 這代表著您有 60 天的時間來為您和 / 或您的受撫養人變更或申請保險 如果您得到預先通知 如果您的特殊情況是失去保險, 而您事先知道這一情況, 則您可能可以提前申請新的保險 在這種情況下, 您失去保險的之前 60 天內和之後 60 天內, 您均可以申請新的保險 例如, 您知道您將會被您的公司解雇 在某些情況下, 若您的入保情況或計劃合約存在問題, 則 Covered California 將確定特殊入保期的時長 參見第 3 5 頁以瞭解有關特殊情況的更多詳情 第 1 頁, 共 9 頁

2 31 什麼是我的生效日期? 您的保險開始日期將視您遇到的特殊情況類型而定 根據 失去健康保險, 特殊情況開始的日期為您的前一個計劃承保的最後一天 在新增出生兒 新領養的孩子或寄養兒童時, 您有 2 種不同的方式可列明您的特殊情況日期 您可以選擇出生日期 領養日期 寄養開始日期, 或是下一個月份的第一天 無論您選擇哪一種, 該日期都將作為您的生效日期 請在下表查看生效日期 事件類型 失去健康保險或僱主健康保險資格變動 透過結婚或同居伴侶關係登記而新增或自身成為一名受撫養人 透過生育 領養或安置領養或寄養照顧而新增一名受撫養人 我們收到申請或帳戶變更登記表的日期 保險福利終止日當天或之前 失去保險或僱主保險變動後 : 當月 1 日至 15 日 失去保險或僱主保險變動後 : 當月 16 日至當月最後一天 當月任何一天 當月任何一天 生效日期 保險福利終止日後的下月第一天 下月第一天 下下月第一天 收訖申請表後的下月第一天 出生日期 領養日期 安置領養或寄養照顧的日期, 或事件後一個月的第一天 由於離婚 同居伴侶關係解除或合法分 當月第一天至第 15 天之間 收訖申請表後的下月第一天 居而失去一名受撫養人 當月第 16 天至最後一天之間 收訖申請表後的下下月第一天 投保人或受撫養人死亡當月任何一天收訖申請表後的下月第一天 法院命令當月任何一天法院命令生效的日子 永久性遷居 聯邦財務補助資格變動 移民身份變動 美國印第安人 / 阿拉斯加原住民身份變動 關於您目前所持保險的資訊有誤 保健業者網絡變動 刑滿釋放 當月第一天至第 15 天之間當月第 16 天至最後一天之間當月第一天至第 15 天之間當月第 16 天至最後一天之間 下月第一天下下月第一天下月第一天下下月第一天 Covered California 的決定當月任何一天 Covered California 決定的當月任何一天, 包括追溯日期 保險福利終止日當天或之前 保險福利終止日後的下月第一天 在開放入保期之外續保 祖父地位 計劃 保險福利終止日後 : 當月第一天至第 15 天之間 保險福利終止日後 : 當月第 16 天至最後一天之間 下月第一天 下下月第一天 第 2 頁, 共 9 頁

3 什麼是特殊情況? 以下所列出的是您所可能經歷的各類特殊情況 1 失去健康保險 : 您因以下原因失去僱主提供的保險 : 失業 工作時數縮減, 因而您不再符合保險的資格 透過其僱主健康計劃讓您受保的人去世 您是計劃的受撫養人, 但由於合法分居或離婚, 您的婚姻狀態改變, 故您的受撫養人資格隨之終止 您不再在服務區內居住或工作, 且沒有其他適合您的團體健康保險 您屬於某員工團體, 但僱主已不再為該團體成員提供保險 受撫養子女過了生日, 不再符合受撫養人資格 您的僱主停止為您的團體健康保險支付保費 您的 COBRA 保險結束 您的僱主宣佈破產 ( 屬於 美國破產法 第 11 章的情況 ), 您的退休保險已停止 透過其僱主健康計劃讓您受保的人現可加入 Medicare 您的團體計劃在 1 月 1 日之外的日期續保或終止 由於並非是您過錯的原因, 您失去保險 您失去 Medicaid 常見示例包括 : 您的收入發生變化 生孩子後過了 60 天, 或是您妊娠失敗 您失去了 具有醫療必要性的 保險, 即針對收入或資產過多而無法符合普通 Medicaid 資格但醫療費用負擔高的人群的所提供的特殊 Medicaid 保險 這類特殊入保期每一個日曆年僅會出現一次 您失去 Medicare 保險 ( 轉下頁 ) 第 3 頁, 共 9 頁

4 什麼是特殊情況?( 續 ) 您因下列原因失去個人計劃 : 您的個人計劃在 1 月 1 日之外的日期續保或終止 您不再符合個人保險的資格 例如, 您是一名受撫養兒童, 但達到了年齡限制 因退出現役, 您的軍人保險終止 請謹記, 這些情況不符合特殊情況的要求 : 由於您未支付保費, 您失去保險 您的計劃被撤銷 2 新添加 自身成為或失去一名受撫養人 : 您生育孩子 領養孩子 結婚或註冊同居伴侶關係, 或者若您的計劃包含寄養兒童的 保險, 收養一名孩子 由於受撫養人達到年齡限制, 不再符合您的健康計劃的承保資格, 您失去一名受撫養人, 或者投保人或一名受撫養人去世 由於離婚 同居伴侶關係解除或合法分居, 您失去了一名受撫養人 註 : 即使您不是現有會員, 在因新添加 自身成為或失去一名受撫養人而經歷特殊情況時, 您也可以為自己或家人購買健康保險計劃 倘若投保人或受撫養人去世, 如果您和死者入保相同的計劃, 則您享有特殊入保期 法院命令 : 3 州或聯邦法院命令您或您的受撫養人應作為受撫養人持有保險 永久性遷居 : 4 您遷居至一個新的地點, 且擁有了不同的健康計劃選擇 刑滿釋放 : 5 您最近從監禁中釋放 透過 Covered.California 獲取聯邦財務補助的資格發生變化 : 6 您或您的受撫養人的收入水平發生變化, 作為結果, 您和 / 或您的受撫養人符合 ( 或不 符合 ) 財務補助的資格 您入保減費健康計劃 ( 費用分攤減收 ) 的資格發生變動 ( 轉下頁 ) 第 4 頁, 共 9 頁

5 什麼是特殊情況?( 續 ) 聯邦政府促進市集 (Federally Facilitated Marketplace, FFM) 停止分派財務 補助 有關聯邦財務補助資格的更多資訊, 請造訪 coveredca.com 或致電 您也可以致電 Kaiser Permanente 以尋求幫助, 電話 : 獲取僱主健康保險的資格變動 : 您的僱主中止或改變您當前的保險選項, 您因此獲得接受聯邦財務補助的資格 移民身份變動 : 8 由於您的移民身份變動, 您新獲得了擁有健康保險的資格 在這種情況下, 您僅可以入保 透過 Covered.California 提供的計劃 如需瞭解更多資訊, 請造訪 coveredca.com 或致電 您也可以致電 Kaiser Permanente 以尋求幫助, 電話 : 以美國印第安人 / 阿拉斯加原住民身份享受保險 : Covered California 確定您每個月都有資格享有特殊入保期, 以入保或改變健康計 劃保險 在本情況下, 您僅可入保透過 Covered.California 提供的計劃 如需瞭解 更多資訊, 請造訪 coveredca.com 或致電 您也可以致電 Kaiser Permanente 以尋求幫助, 電話 : Covered.California 的決定 : 10 Covered California 認為, 由於如 Covered California 的錯誤或不作為等特殊情況, 或是任何其他原因, 您有資格享有特殊入保期 11 關於您目前所持保險的資訊有誤 : Covered California 認為, 您錯誤地接到通知說您已擁有保險, 這導致您未在開放入 保期內申請保險, 故您有資格享有特殊入保期 保健業者網絡變動 : 12 您先前由一家保健業者提供對某些病情的醫護服務, 但該業者已停止參加您的健康計劃 此類疾病或健康狀況包括 : 急性病 嚴重的慢性病 懷孕 絕症 新生兒醫護或授權的無選擇性手術 在開放入保期之外續保 祖父地位 計劃 : 13 您的非日曆年 祖父地位 個人計劃或團體保險的合約期結束 第 5 頁, 共 9 頁

6 我是否符合接受聯邦財務補助的資格? 您可能有資格獲取聯邦財務補助, 幫助您支付保費和 / 或自付額 為了符合聯邦財務補助的資格, 您必須透過 Covered California 入保 Kaiser Permanente 計劃或任何其他保險公司的計劃 如需瞭解更多關於 Covered California 的資訊以及對於特殊入保期和特殊情況的要求, 請造訪 coveredca.com 或致電 也可以撥打 聯絡我們 我們也可協助您在 Covered California 上申請 Kaiser Permanente 計劃 我該如何註冊? 請在特殊入保期內完成直接向 Kaiser Permanente 的申請步驟 新會員, 線上申請或透過郵件或傳真申請 : 如果您線上申請 : 在您經歷特殊情況後的 60 天內或是您的特殊入保期的最後一天之前 ( 以較早者為準 ), 在 buykp.org/apply 上填寫並提交線上申請表 您需要在申請表的第 1 步中提供確切的特殊情況以及特殊情況的日期 請下載特殊情況登記表 請檢查勾選該表格中相應的特殊情況及提交的特殊情況證實文件 然後在提交在線申請後的 10 個日曆日內發送該表與相關證實文件 如果我們沒有在 10 個日曆日內收到您發送的特殊情況登記表及相關證實文件, 我們會將之視為不完整的申請, 並可能取消該申請 您可以重新申請並提交特殊情況登記表及相關證實文件, 但需在為期 60 天的特殊入保期內完成 如果您在臨近 60 天特殊入保期結束前申請, 請確保我們能在特殊入保期截止前收到特殊情況登記表及相關證實文件 若我們未能在特殊情況發生後 60 天內收到證實文件, 您的申請將被取消 ( 轉下頁 ) 第 6 頁, 共 9 頁

7 我該如何註冊?( 續 ) 相關證實文件的首頁應當包含主要申請人的以下書面資訊 : 1) 姓名 ( 須與投保申請表一致 ) 傳真 ) Kaiser Permanente 醫療記錄號碼 ( 如已知悉 ) 3) 家庭住址 4) 出生日期 請在申請中附上首月保費 您可以使用信用卡 借記卡 支票帳號或儲蓄帳號來支付 郵寄 Kaiser Permanente California Service Center KPIF P.O. Box San Diego, CA 如果您透過郵件或傳真申請 : 透過郵件或傳真提交您簽名過的紙質申請 請確保我們能夠在特殊情況發生後的 60 天 內收到您的紙質申請 如果您在臨近特殊入保期結束前申請, 請務必確保我們能在特 殊入保期結束前收到您的申請 您需要在申請表的第 1 步中提供確切的特殊情況以及特殊情況的日期 按照 如果您線上申請 部分中關於特殊情況登記表的說明填寫 請確保將特殊情況 登記表及相關證實文件同您的紙質申請一同郵寄或傳真 我們必須在特殊情況發生後 60 天內或是或特殊入保期結束前 ( 以較早者為準 ) 收到您的紙質申請表 特殊情況登記表及相關證實文件 請在申請中附上首月保費 支票或匯票必須同申請表一同郵寄, 不可傳真 現有 Kaiser Permanente 個人與家庭計劃會員 : 郵寄或傳真帳戶變更登記表 : 請致電 索取帳戶變更登記表 在您經歷特殊情況後的 60 天內填寫並透過郵件或傳真提交該表格 如果您因為特殊情況而作出帳戶變更, 請確保我們能夠在您的特殊入保期結束之前收到您的帳戶變更登記表 您還可以致電 以在電話上進行帳戶變更, 或傳真至 您需要在帳戶變更登記表的 B 部分中提供確切的特殊情況以及特殊情況的日期 ( 轉下頁 ) 第 7 頁, 共 9 頁

8 我該如何註冊?( 續 ) 按照 如果您線上申請 部分中關於特殊情況登記表的說明填寫 請確保將特殊情況登記表及相關證實文件同帳戶變更登記表一同郵寄或傳真 我們必須在特殊情況發生後 60 天內或是或特殊入保期結束前 ( 以較早者為準 ) 收到您的帳戶變更登記表 特殊情況登記表及相關證實文件 新申請人和現有會員, 請謹記 : 我們必須在您遭遇特殊情況後的 60 天內或特殊入保期的最後一天前 ( 以較早者爲準 ) 收到您的所有必要材料 在某些情況下, 您最多可以在特殊情況發生的 60 天之前提交完整的申請, 以避免遭遇失保期 如果您在臨近 60 天特殊入保期結束時提出申請, 您可以傳真給我們或是使用快遞服務以避免錯過截止日期 您還可以致電 以入保或在電話上進行帳戶變更 透過提交經您簽名的申請表或帳戶變更登記表, 即表示您確認已發生特殊情況 如果我們確定未發生此等特殊情況, 則可能採取法律行動, 包括但不限於, 終止您的保險 您可能還需要為您已接受的服務承擔責任 第 8 頁, 共 9 頁

9 要求登記特殊情況 請參閱下表以查看您需要提交的特殊情況證實文件 只需要一個文件, 除非另有備註 請勾選您申請的特殊情況以及您提交的相關證實文件 ( 各勾選 1 個方塊 ) 特殊情況要求文件 ( 僅需影本 ) 失去健康保險 獲取僱主健康保險的資格變動 新添受撫養人或自身成為受撫養人 由於離婚 同居伴侶關係解除或合法分居而失去一名受撫養人投保人或受撫養人死亡法院命令永久性遷居 透過 Covered California 獲取聯邦財務補助的資格變動移民身份變動美國印第安人 / 阿拉斯加原住民身份證明刑滿釋放 Covered California 的決定關於保險的錯誤訊息保健業者網絡變動在開放入保期之外續保 祖父地位 計劃 說明您為何喪失承保的函件 說明健康保險變動的僱主信函 出生證明或由醫療中心開具的證明出生的函件領養書或領養證明法院 社會服務部 (Department of Social Services) 等機構開具的證明, 以證明您具備合法權利為寄養的兒童做出醫療決定結婚證書或家庭關係證明離婚判決 解除關係協議或分居協議 死亡證明法院命令影本水電費帳單或租賃合同影印本最近的 Covered California 資格決定書影印本購買健康計劃保險的 Covered California 決定書 Covered California 聲明您符合月度特殊入保期資格的通知釋放命令 Covered California 聲明您符合特殊入保期資格的通知 Covered California 聲明您符合特殊入保期資格的通知保健業者聲明您符合特殊入保期資格的通知續保或終止通知 第 9 頁, 共 9 頁

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