杨某伤残评定

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强蕊石
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1 杨某伤残等级司法鉴定昆明医科大学司法鉴定中心一简要案情 2007 年 11 月 08 日杨某因道路交通事故受伤特委托我鉴定中心对杨某伤残等级进行司法鉴定二办案过程 ( 一 ) 检验过程使用标准道路交通事故受伤人员伤残评定 (GB ) 被检验人姓名 : 杨某, 女,7 岁由母亲陪同跛行进入诊室, 一般情况可, 神清, 对答切题, 查体合作双侧瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏头部双上肢及胸部检查未见异常使用有机玻璃直尺 ( 设备编号 1-021) 测量 : 左侧腹部至左侧阴道中段 ( 通过腹股沟区 ) 检见 19.5cm 0.5cm Y 型缝合疤痕 ; 骨盆变形, 平卧时骨盆向左倾斜, 肛周检见 4.2cm 2.5 疤痕, 外阴尿道肛门失去正常结构及形态, 尿道外口狭窄, 会阴肛门区皮肤缺失 ; 右大腿后上方检见 6.5cm 1.0cm 缝合疤痕, 右大腿中段后侧至右膝检见 21.0cm 1.2cm 缝合疤痕, 右腘窝检见 4.0cm 2.5cm 皮肤擦伤痕, 右小腿后侧检见 12cm 6.0cm 皮肤擦伤痕 ; 用纤维卷尺 ( 设备编号 1-022) 测量 : 右下肢较左下肢短 5.0cm 四肢肌力肌张力正常膝腱反射跟腱反射正常 ; 双下肢 Babinski 征 (-),Chaddock 征 (-),Oppenheim 征 (-),Gordon 征 (-),Gonda 征 (-) 伤者母亲代诉 :2010 年 07 月 12 日以前女儿杨某的大便都是从

2 阴道内排出,2010 年 07 月 12 日到中国人民解放军第四军医大学西京医院住院手术后大便才能从肛门排出解小便时小便很细, 小便次数多, 左腹股沟区原放尿管处经常发痒, 搔抓后有类似小便的液体淌出, 时好时坏, 经常反复出现 ( 二 ) 病历资料及住院病案摘要 2010 年月日被鉴定人母亲提供鉴定材料 : 1. 昆明医院出院小结一份诊断证明书三份 X 线报告单二份 DR 报告单二份 CT 报告单一份住院病历一份 2. 昆明医院 X 线报告单一份 3. 出院证二份诊断证明书一份 4. 出院证一份诊断证明书一份 5. 昆明医院 2007 年 11 月 08 日 X 片一张 ( 片号 :53395) 2007 年 12 月 24 日 X 片一张 ( 片号 :62489) 2008 年 03 月 31 日肠造影 X 片 ( 片号 : T5154 ); 医院 2008 年 02 月 14 日 X 片一张 ( 片号 :CR155830) 2010 年 02 月 21 日 X 片一张 ( 片号 : R268243) 2010 年 02 月 21 日三维重建 CT 片 ( 片号 :191621) 2010 年 03 月 07 日 X 片 ( 片号 :R268243); 昆明医院 2008 年 09 月 10 日 X 片一张 ( 片号 :7648);2009 年 11 月 28 日骨盆斜位 X 片一张 ( 片号 :58129) 年 01 月 18 日昆明医院整形外科出院小结记载 : 住院经过 : 患者因车祸至会阴骨盆右腿外伤 6 小时于 2007 年 11 月 08 日入院行膀胱造瘘术阴道裂伤缝合术, 右大腿右腹股沟耻骨联合肛周皮肤撕裂伤清创缝合术膀胱修补术

3 右大腿臀部清创缝合术左下腹创面清创局部皮瓣转移术, 右耳后血管瘤切除术出院时情况 : 一般可, 会阴右大腿右耳后伤口愈合好, 线已拆, 右下肢缝合创口下漏尿出院诊断 :1. 会阴撕裂伤并左腹股沟创面尿漏 ;2. 骨盆粉碎性骨折, 双侧股骨颈骨折 ; 3. 失血性休克 ;4. 右耳后血管瘤 ;5. 右腿后侧撕裂伤 ;6. 尿道断裂, 膀胱破裂 2008 年 01 月 18 日昆明医院诊断证明书记载 :1. 会阴撕裂伤 ;2. 骨盆粉碎性骨折 ;3. 失血性休克 ;4. 右耳后血管瘤 ;5. 右腿后侧撕裂伤 ;6. 尿道断裂, 膀胱破裂 2008 年 06 月 10 日昆明医院诊断证明书记载 : 骨盆会阴区车祸挤压伤后, 形成阴道直肠漏 2010 年 09 月 20 日昆明医院诊断证明书记载 : 多发性骨盆骨折伴膀胱损伤, 阴道直肠漏修补术后, 阴道口疤痕, 阴道缩窄, 功能受限年 02 月 19 日医院出院证出院诊断 :(1) 耻骨联合分离 ( 陈旧性 );(2) 双耻骨上下支陈旧性骨折 ;(3) 双股骨陈旧性骨折 ;(4) 阴道尿道膀胱损伤术后 ;(5) 会阴部右大腿皮肤撕裂伤术后出院情况 : 骨盆畸形较前有所矫正, 伤口较前明显好转 2008 年 03 月 15 日医院出院证出院诊断 : 骨盆骨折 2010 年 03 月 05 日医院在全麻下行骨盆骨折截骨矫形术, 术后给予抗炎活血换药等对症支持治疗年 07 月 25 日医院诊断证明书诊断 : 外伤后阴道直

4 肠漏 2010 年 07 月 26 日出院证出院诊断 : 外伤后阴道直肠漏 ( 三 ) 阅片意见 2007 年 11 月 08 日 X 片 ( 片号 53395) 示 :1. 耻骨联合分离, 双侧耻骨及坐骨粉碎性骨折征象 ;2. 双侧股骨颈骨折 2007 年 11 月 22 日 CT 片 ( 片号 ) 示 : 骨盆粉碎性骨折, 双侧股骨颈骨折 2007 年 12 月 24 日 DR 片 ( 片号 62489) 示 : 骨盆倾斜, 右侧耻骨左侧坐骨耻骨骨折 2008 年 03 月 28 日 DR 片 ( 片号 80756) 示 : 骨盆骨折膀胱造瘘术后改变 2008 年 03 月 31 日 X 片 ( 片号 T5154) 示 :1. 肛门显示形态位置失常, 边缘毛糙 ; 阴道区有少许造影剂 ; 结肠未见明显异常 X 线征 2. 骨盆多发陈旧性骨折改变 2009 年 11 月 28 日 X 片 ( 片号 :7648) 示 : 双侧骶髂关节错位, 耻骨联合分离错位, 双侧耻骨上下支骨折错位畸形骨盆歪斜畸形双侧股骨转子间骨折, 右侧愈合对位尚可, 左股骨转子间骨折外翻畸形 ( 四 ) 分析说明根据委托方提供资料体格检查结果综合分析认为被鉴定人杨某在 2007 年 11 月 08 日道路交通事故受伤致 :1. 骨盆粉碎性骨折 ;2. 会阴撕裂伤并左腹股沟创面尿瘘 ;3. 尿道断裂 ;4. 膀胱破裂 ;5. 双侧股骨颈骨折 ;6. 失血性休克 ;7. 右大腿皮肤撕裂伤上述损伤客观存

5 在, 应予以确认右耳后血管瘤与此次交通事故无关被鉴定人杨某已行以下手术治疗 :1 右大腿左腹股沟耻骨联合肛周皮肤裂伤清创缝合术 ;2 右大腿臀部清创缝合术 ;3 后尿道断裂会师术 ;4 膀胱破裂修补术 ;5 骨盆骨折截骨矫形术 ;6 外伤性阴道直肠瘘修补术经过治疗, 目前被鉴定人杨某遗留 :1 外伤性阴道直肠瘘修补术后, 外阴阴道疤痕形成, 阴道狭窄 ;2 骨盆粉碎性骨折后骨盆畸形愈合, 骶髂关节脱位, 骨盆显著畸形截骨矫形术后, 产道破坏, 右下肢较左下肢短 5.0cm;3 后尿道断裂会师术后左腹股沟创面尿瘘, 尿道口狭窄 ;4 右大腿左腹股沟耻骨联合肛周皮肤裂伤清创缝合术后疤痕形成上述表现为 2007 年 11 月 08 日道路交通事故所致损伤的后遗症根据道路交通事故受伤人员伤残评定 (GB ) 第条第 b) 条第 c) 条之规定, 被鉴定人杨某外伤性阴道直肠瘘修补术后, 外阴阴道疤痕形成, 阴道狭窄构成 Ⅵ ( 陆 ) 级伤残 ; 骨盆粉碎性骨折后骨盆畸形愈合, 骶髂关节脱位, 骨盆显著畸形截骨矫形术后, 产道破坏, 右下肢较左下肢短 5.0cm 构成 Ⅶ( 柒 ) 级伤残 ; 后尿道断裂会师术后左腹股沟创面尿瘘, 尿道口狭窄构成 Ⅸ( 玖 ) 级伤残 ( 五 ) 鉴定意见杨某在 2007 年 11 月 08 日道路交通事故所致损伤构成 Ⅵ( 陆 ) 级伤残 ( 壹处 ), 构成 Ⅶ( 柒 ) 级伤残 ( 壹处 ), 构成 Ⅸ( 玖 ) 级伤残

6 ( 壹处 ); 最高伤残等级为 Ⅵ( 陆 ) 级伤残附件 : 伤者损伤照片九张照片 1. 被鉴定人 2007 年 11 月 08 日受伤当日骨盆正位 X 片照片 2. 被鉴定人 2007 年 12 月 24 日骨盆正位 X 片

7 照片 3. 被鉴定人 2008 年 02 月 14 日骨盆正位 X 片照片 4. 被鉴定人 2008 年 03 月 31 日肠造影 X 片

8 照片 5. 被鉴定人 2008 年 09 月 10 日骨盆正位 X 片照片 6. 被鉴定人 2009 年 11 月 28 日骨盆斜位 X 片

9 照片 7. 被鉴定人 2010 年 02 月 21 日骨盆骨折截骨矫形术前正位 X 片照片 8. 被鉴定人 2010 年 02 月 21 日骨盆骨折截骨矫形术前三维重建 CT 片

10 照片 9. 被鉴定人 2010 年 03 月 07 日骨盆骨折截骨矫形术后正位 X 片三办案体会本例案件事件的成因为常见的道路交通事故, 由于理赔需要进行伤残等级的司法鉴定鉴定的主要问题在于损伤的确认以及损害后果的评价通过掌握完整的病史材料和法医临床体格检查, 对原发性的损伤诊治经过以及鉴定时的后遗症有了准确的认识和判断, 严格根据中华人民共和国国家标准道路交通事故受伤人员伤残评定 (GB ) 的相关规定进行伤残等级的司法鉴定得出的鉴定结论客观科学公正, 有助于纠纷的解决本案例技术方面的关键在于鉴定时机的把握以及如何进行同一次交通事故导致多部位的损伤而分别逐一进行分析阐明, 通过使用检定合格的测量工具, 规范操作, 准确测量, 进行伤残等级评定该案例中的阴道直肠瘘在交通事故中很少见, 我们见到的大多发生于先天性 ( 肛门直肠畸形 ),

11 后天性阴道直肠瘘以医源性常见四业内影响和社会效果昆明医科大学司法鉴定中心是云南省第一家注册成立的司法鉴定机构, 同时也是云南省第一家获得中国国家合格评定认可委员会 (CNAS) 认证认可的实验室和检查机构在多年的司法鉴定实践中获得了良好的社会声誉承办案件的两名司法鉴定人, 具有良好的思想政治素质和鉴定人应有的职业道德, 思想作风正派, 法制观念强, 在工作和生活中严于律己, 廉洁奉公, 工作扎实, 考虑问题细致, 工作认真负责热爱鉴定事业, 忠实履行职责, 具有良好的职业道德, 遵守国家法律及执业纪律, 文明执业具有较高的业务水平和司法鉴定实践能力办理鉴定事项程序规范, 适用标准准确, 在促进社会主义法治建设, 构建和谐社会中发挥应有的作用曾多次荣获司法鉴定的荣誉称号, 获得首届鼎永杯优秀司法鉴定文书评选优秀奖本次伤残评定案例全面细致, 条理清晰, 客观性强, 司法鉴定人严格按照司法鉴定工作程序科学鉴定, 不断完善司法鉴定结论的证据属性, 充分发挥司法鉴定的职能, 为公正裁判提高司法公信力保驾护航从事该案例的司法鉴定人, 具有较高的业务水平和司法鉴定实践能力, 能够办理重大复杂的鉴定事项, 在本省具有一定的影响力办理鉴定事项程序规范, 适用标准准确, 无假鉴定, 不办人情鉴定关系鉴定和金钱鉴定 ; 按照法律援助的有关规定, 认真办理

12 法律援助鉴定事项, 做到不推诿不懈怠五专家评析本案的司法鉴定工作应用了法医临床学临床医学法医学的专业知识, 鉴定机构体现了很强的综合实力, 鉴定人员展示了很高的专业技术水平本案采用的鉴定方法合理, 本案中采用了仔细查阅病历资料认真细致的体格检查重视影像资料的重新阅读等技术手段, 鉴定资料齐全, 套用的专业规范法文等合理适用, 鉴定报告的数据充分客观准确, 分析有理有据思路清晰, 鉴定结论明确科学客观公正本案很具有代表性

轻微损伤一般无全身症状体征较重损伤之后, 往往有神疲纳呆夜寐不安形羸消瘦舌紫暗或有瘀斑脉浮弦等症状 ; 若瘀血停聚, 积瘀化热, 则有口渴口苦心烦便秘尿赤烦躁不安,

轻微损伤一般无全身症状体征较重损伤之后, 往往有神疲纳呆夜寐不安形羸消瘦舌紫暗或有瘀斑脉浮弦等症状 ; 若瘀血停聚, 积瘀化热, 则有口渴口苦心烦便秘尿赤烦躁不安, 内容教具及时间分配第三章损伤辨证第一节损伤的症状与体征由于人体遭受外力作用而发生损伤后, 皮肉筋骨经络脏腑精津以及气血营卫均会出现一系列病理变化, 从而损伤的局部和全身产生相应症状体征, 认识和了解这些临床表现