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1 投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 給寶寶最好的 談母乳的益處 作者 : 何心媛 慈濟大學附屬高級中學 高一知足班陳巧縈 慈濟大學附屬高級中學 高一知足班蔣旻芸 慈濟大學附屬高級中學 高一知足班 指導老師 : 李佩穎老師

2 壹 前文 一 研究動機 : 2008 年 9 月爆發出三聚氰胺毒奶製品事件, 由中國三鹿集團所生產的奶粉中, 被發現摻有化工原料三聚氰胺, 食用後的嬰兒出現腎結石現象 市場上媽媽們一向信賴的奶粉品牌, 一家接著一家相繼淪陷, 嬰兒食品安全問題亮起紅燈, 也促使我們開始思索奶粉替代母乳的安全性問題 另外, 最近幾年常聽聞國內及國外進口奶粉因嚴重缺貨, 持續漲價的報導, 讓我們很疑惑 : 媽媽生完寶寶不是會有母奶可供給寶寶的營養嗎? 到底母奶和嬰兒奶粉之間有怎樣的差異和相關性呢? 於是, 藉這次專題, 我們想對寶寶的重要奶源 母奶與奶粉做深入的了解與分析 二 研究目的 : ( 一 ) 了解嬰兒的神經 消化道及免疫系統的發展及該階段所需的營養素 ( 二 ) 比較母乳和配方奶的所含的營養素成分差異的比較 ( 三 ) 探討哺餵母乳的重要性與營養價值 ( 四 ) 以問卷實際了解媽媽哺餵母乳的情形 選擇因素和嬰兒便秘問題 三 研究方法 : 本研究採用文獻分析法和問卷調查法進行 首先透過與指導老師的討論, 確定研究主題 ; 之後利用圖書館及網路的資料蒐集, 進行文獻分析, 再依據文獻內容設計問卷 內容除探討媽媽哺餵母乳的時間與嬰兒狀況, 也調查家長選擇嬰兒乳源的參考依據 本次研究以花蓮縣某私立幼兒園的家長作為問卷受試者, 進行問卷發放, 並於問卷回收後進行相關數據的分析與統計 最後將其結果和先前文獻分析所得資料進行統整並提出結論 四 研究流程 : 1

3 五 研究限制 : 本次研究在問卷調查的過程中, 我們發現問卷的實際回收量和預期內有些落差 我們本預計要回收 100 份有效問卷, 因此共發送 120 份問卷供幼兒園家長填答, 但實際收回的問卷卻只有 68 份, 數量不如預期 在本次問卷中, 原先我們調查嬰兒是否有經常感冒 容易過敏的情況, 想將其結果與嬰兒免疫系統發展的相關研究做相互比對和統整 在 68 份實際回收的問卷中, 我們發現影響嬰兒免疫功能的因素極多, 不單來自於嬰兒飲食, 因此我們對於此部分之研究決定不深入探討 貳 正文 一 嬰兒的神經 消化道及免疫系統的發育歷程 : ( 一 ) 嬰兒的神經系統發育歷程 不同的心理學家及人類學家對嬰兒神經系統有各種不同的解釋, 以下根據四位專家的理論, 統整出嬰兒神經系統的發育歷程 : 表一 : 嬰兒的神經發展歷程 ( 註一 ) 理論 佛洛伊德 艾瑞克森 皮亞傑 科爾柏格 ( 性心理發展 ( 心理社會發 ( 認知發展理 ( 道德發展理 分期 理論 ) 展理論 ) 論 ) 論 ) 嬰兒期口腔期 ( 出生 ~1 信任感 / 不信任 感覺運動期 ( 出 第一階段道德 歲 ): 口腔為滿 感 ( 出生 ~1 生 ~2 歲 ): 反射 成規前期 ( 出生 足的來源 歲 ): 發展信任 動作 反覆行 ~2 歲 ): 無道德 感 為, 開始建立物 期 以自我為中 體恆存的概念 心 嬰兒剛出生時即是所謂的 自然人, 對於環境及事物的反應較偏生物性, 透過往後環境的刺激 學習及身心的成熟, 才逐漸發展出個體獨立的性格, 隨自 我概念的形成, 展現獨一無二的人格特質 嬰兒身上的任何一個部位受到外界刺激, 會直接引起連帶全身的反應和整體運動 而個別部位的特殊反應, 在次階段也有初步的發展, 如 : 反射動作和一般性反應 反射動作又包括 巴賓斯基反射 ( 足底反射 ) 達爾文反射 ( 拳握反射 ) 摩羅反射 ( 驚嚇反應 ) 退縮反射 ( 尖銳物觸腳掌縮回 ) 尋乳反應 ( 輕觸嬰兒臉頰會做張嘴 伸舌狀, 主動吸吮放在嘴邊的刺激物 ) 頸緊張反應 ( 俯 2

4 首彎臂 臂肘緊張, 成子宮內姿勢 ) 這些嬰兒特有的反射動作約在出生後的一到六個月內, 逐漸減弱甚至消失 一般性反應在嬰兒出生後即已具備, 為嬰兒能對外界刺激直接產生本能反應的能力 一般性反應包括眨眼 皺眉 流淚 打哈欠 吸吮 打嗝 腿部的踢動及身體痙攣等, 是嬰兒之後協調動作發展的基礎 這些反應動作並不會隨嬰兒成長至一定週數而消失, 會持續至往後的成人階段 根據皮亞傑的認知發展理論, 嬰兒階段的神經發展在反射動作和物體認知的概念上, 有顯著的成長 出生至滿一個月的嬰兒開始會對特定的刺激產生反應, 因此開始出現吸吮 抓握 吞嚥和驚嚇反應等具體行為 出生一個月到四個月的嬰兒會藉由反覆動作, 如 : 練習看 迎向及抓向物品, 漸漸達成感官與動作的協調 出生四個月到八個月的嬰兒, 開始建立 物體恆存 的概念, 主動以視覺與觸覺搜尋特定物體, 直到物體超出其視線範圍 物體恆存的概念在嬰兒兩歲時發展成熟, 對於被他人藏匿的物品會有主動搜索的行為 剛出生不久的嬰兒, 有限的運動能力大多為反射動作, 例如 : 尋乳反射 瞳 孔反射和吸吮反射等 接下來是手部的抓 握等動作, 最後才是腳部的爬行 扶 牆行走等動作 ( 二 ) 嬰兒的消化系統發育歷程 消化系統的口腔 食道 胃 小腸及大腸在嬰兒時期進行初步發展 口腔的唾腺到嬰兒三個月大時逐漸成熟, 每日約可產生 50~150 毫升的唾液 ( 註一 ), 襯於口腔的黏膜亦含有許多小的頰腺, 也都會分泌少量的唾液 成人每天的分泌量大約 1~1.5L ( 註二 ), 嬰兒唾液的日分泌量約為成人的十分之一到二十分之一 另外, 由於初生嬰兒的唾液中尚未含有硫氰酸鉀 硫氰酸鈉等對胃液殺菌功能有加強效果的成分, 因此易有受感染導致腹瀉的情況發生 嬰兒食道約長 10~11 公分, 相較於成人食道 ( 約 20~25) 公分短小許多 其內的肌肉 腺體與黏膜尚未發育完全, 較易受粗糙的團塊食物及過熱的食物傷害 而食道中的上 下食道括約肌與胃幽門 胃噴門在嬰兒時期仍呈現鬆弛的狀態, 緊閉的功能未完全成熟, 吞嚥過程中容易導致嘔吐及溢奶 母乳從幽門進入至小腸排出的時間約為 2.5 小時, 牛乳相對消化時間較高, 約需 3.5 小時方能由小腸排出 胃在嬰兒成長至三個月後開始快速成長 嬰兒的腸道長度是成人的 4~6 倍, 腸道總長與身高的比約為 6:1 至 8:1, 小腸與大腸的長度比約為 6:1 嬰兒腸道的肌肉層較薄, 黏膜血管豐富, 其腸絨毛約有一億個 ( 註四 ), 大腸與小腸的容積與吸收能力逐年增加 嬰兒腸道內有一定數量的細菌, 少數益菌由乳品中取得, 其所含的成分 ( 如乳糖及寡糖 ), 可抑制大腸桿菌及變形桿菌的數目 細菌本身含有各種酵素, 能分解醣類 分解蛋白質 乳化脂質及溶解纖維素, 還能合成維生素 K 和維生素 B 群 ( 註四 ), 正常的情況下, 嬰兒腸道內的細菌有助抑菌及維生素合成 3

5 出生滿三個月的嬰兒體內胰蛋白酶和脂肪分解酶的分泌量, 即相當於一般成人的分泌量 而大腸吸收水分的功能在嬰兒時期仍未發展完成, 因此嬰兒排尿的次數非常頻繁 嬰兒出生一周後每日排尿可達 20~25 次, 在出生 6 個月後次數開始遞減, 到三歲以前每日約排尿 10 次 嬰兒排出的糞便會因餵食母乳或嬰兒奶粉有所差異, 哺餵母乳的嬰兒糞便呈淡黃色, 其形狀多為水樣便或軟便, 味道呈酸性, 排便次數為 1~4 次 ( 註四 ) 而餵食嬰兒奶粉的嬰兒其糞便顏色介於綠色至黃綠色之間, 糞便稍有酸臭氣味, 水分含量較少, 質地較硬, 其一日排便次數約為 1~2 次, 較易產生便秘的問題 嬰兒的消化系統對於牛乳的消化需較長的時間, 故牛乳對其腸道的負擔較大 而母乳相對在胃中停留的時間較短, 故完整消化所需的時間較短, 且有易於腸道吸收的優點, 對於嬰兒的消化系統之負擔較小 而餵食母乳或奶粉的狀況, 也會直接反映在排便次數及糞便的水含量中, 哺餵母乳的嬰兒日排便次數較多, 水分充足, 也較不容易有便秘的問題發生 ( 三 ) 嬰兒的免疫系統發育歷程 嬰兒抵禦病菌的白血球抗體尚未發展成熟, 故容易患有敗血症 而抵禦黴菌和細菌感染的防禦機制尚未完備, 容易有化膿的情形產生 不過嬰兒出生時, 有來自胎盤的數種抗體能抵抗病毒的感染, 所以不易感染以病毒為傳染媒介的疾病, 如 : 感冒 嬰兒的免疫系統受遺傳與環境影響, 而 完整的營養素攝取會增強嬰兒的抵抗力 : 如母乳中的乳鐵蛋白可提升嬰兒抵禦病原體的能力 ( 註一 ) 在嬰兒的成長階段, 神經系統 消化道系統與免疫系統的發展尚未成熟, 許多細微動作的處理與基本的空間 物體之辨識能力正快速發展 母乳中含有的必需胺基酸和脂肪酸, 是嬰兒腦部發育的基本成份 ( 註六 ), 母乳中的乳糖和脂肪所含的不飽和脂肪酸, 對於嬰兒腦部的發育有良好的助益 ; 而消化系統的功能也不夠強健, 需要較長的時間消化與吸收食物中的營養 母乳能滿足嬰兒攝取水分的需求, 完成消化所需的時間較牛奶少, 對嬰兒腸胃的負擔較小 而母乳中豐富的乳糖有助於抑菌的乳酸菌生長, 並且促進腸胃蠕動 ; 其蛋白質成分在嬰兒胃中形成的乳凝塊較小, 也有益於營養的吸收與消化 另外, 其所含豐富的礦物質與乳鐵蛋白有利於嬰兒免疫力的提升, 使哺餵母乳的嬰兒不易感染呼吸道疾病, 腸胃受病菌感染的比率較低 二 母乳和配方奶的營養成分差異比較 : 母乳中的熱量 脂肪和碳水化合物含量較配方奶高, 而蛋白質 水分 礦物質和維生素含量在配方奶中較為豐富 在母乳和配方奶的眾多營養成分中, 以蛋白質中的成分差異最為明顯和重要 人乳的白蛋白含量較動物高, 其分子小 溶解度大, 形成的凝乳塊較細密 柔軟, 易於嬰兒吸收 而配方奶的乳源多來自動物性乳品 動物產出的乳品蛋白質成分多以酪蛋白為主, 此種蛋白分子較大型, 凝乳塊較大 硬度較高, 不易嬰兒消化分解 4

6 在酸鹼值的部份, 母乳呈弱鹼性 (6.4~7.6), 平均值接近中性 ; 配方奶則略呈酸性 母乳中的營養成分含較多抗感染物質, 有助於嬰兒免疫力發展, 使嬰兒呼吸道和腸胃較不易受感染 此外, 母乳中含有多種酵素, 可促進嬰兒腸道蠕動, 較快吸收母乳中的營養成分, 不易有便秘的情形發生 因此綜合母乳和配方奶各方面之差異, 母乳較符合嬰兒需求 表二 : 母乳與配方奶成分比較 ( 註六 ) 成分 /dl 成熟 一般含鐵奶 成分 /dl 成熟的母奶 一般含鐵奶粉 的母 粉 (20dl) (20dl) 奶 熱量 ( 大卡 ) 凝乳塊 軟 ( 如絮狀 ) 中等硬度 中等 大 蛋白質 (g) 酸鹼度 鹼性平均 7.01 酸性 白蛋白 (%) (6.4~7.6) 酪蛋白 (%) 水分 (ml) 抗感染物質 + - 脂肪 (g) 排空時間 較快 碳水化合物 維 A(lU) (g) 他 C(mg) 命 D(lU) E(lU) 鈉 鉀 礦 鈣 物 磷 質 鎂 (mg) 鐵 三 母乳的營養價值和哺餵母乳的重要性 : 國民健康局與台灣母乳哺育聯合學會 台灣兒科醫學會 台灣婦產科醫學會 台灣護理學會 中華民國助產學會及中華膳食營養學會, 皆十分支持母親以 純母乳哺育六個月, 之後再添加適當的副食品並持續哺乳至兩歲 ( 註五 ), 增強媽媽和嬰兒的健康 母乳含 100% 的乳糖, 可在寶寶體內分解成半乳糖, 更容易吸收且提供熱 量, 也可在寶寶的腸道分解成乳酸 ( 註三 ), 如此能抑制有害細菌並且有效幫助 5

7 鈣質吸收 除此之外, 乳糖還能增加滲透壓, 促使乳汁大量分泌, 並有助於嬰兒 腦部的發育 母乳所含的蛋白質中, 乳清蛋白可在寶寶的胃中形成細柔的凝乳塊, 可被寶 寶完全吸收且容易消化 另含有多種抗感染的蛋白質, 如 : 1. 免疫球蛋白 可增強寶寶的抵抗力, 使寶寶較不易有中耳炎 下呼吸道感染 和腸胃道感染等問題 2. 乳鐵蛋白 為一種多功能性醣蛋白, 尤其在初乳的含量最高, 保護人體免於 病原體的威脅, 並促進淋巴細胞的分化 母乳中的脂肪富含脂肪酶, 可幫助脂肪消化, 使脂肪被完全吸收, 而配方奶中則不含有此酵素 ( 註三 ), 因此在哺餵配方奶的嬰兒糞便中, 偶爾會發現未完全消化的白色脂肪粒 脂肪中含多種不飽和脂肪酸和膽固醇, 可幫助寶寶視網膜和腦部的發育, 如 ( 註三 ): 1. 牛磺酸 可幫助脂肪的消化吸收, 有助於寶寶的視網膜和中樞神經系統發育 2. 核苷酸 母乳中含有 5 種重要的核苷酸 是人體中掌管遺傳物質 (DNA RNA) 的基本元素, 提供體重不足的寶寶重要的營養素 3. 膽固醇和 DNA 提供身體和大腦發育之重要成分, 若缺乏將導致心臟和中樞 神經發展不完全 母乳中含有多種維生素 ( 註三 ): 1. 維生素 A 促進骨骼和牙齒正常生長, 並有助於寶寶的視覺發展, 具有抗氧 化作用 2. 維生素 B 群 母乳含均衡的維生素 B 群, 對於體內各酵素的轉換有相當大的 功用 若缺乏可能導致生長遲緩 神經病變及惡性貧血等疾病 3. 維生素 C 母乳含有豐富的維生素 C, 它能強化免疫能力和降低過敏症狀 這是喝配方奶的寶寶所需額外補充的 4. 胡蘿蔔素 在初乳時更為豐富, 可在體內轉成維生素 A, 對寶寶的視覺發展 十分重要, 還可維護寶寶的細胞和組織健康成長, 進而擁有較好的抵抗力 6

8 母乳所含的礦物質 ( 註三 ): 1. 鐵 母乳中 50~75% 的鐵可被吸收, 能滿足寶寶頭先 4 至 6 個月的需求, 預防 缺鐵性貧血發生, 並助於寶寶智能正常發展 2. 鈉 母乳的鈉含量較配方乳低, 可減輕寶寶的腎臟負擔 3. 鋅 缺鋅會導致寶寶皮膚 腸道黏膜 免疫系統的受損, 嚴重會造成寶寶生 長遲緩 4. 鈣 新生兒若缺鈣會造成免疫系統較衰弱, 更會影響寶寶的智力發展 母乳含有如此豐富的營養成分, 不但可增進寶寶的新鮮感, 還可幫助寶寶提早適應家庭中食物的味道, 利於 6 個月後副食品添加的接受度 母乳中的蛋白質 鐵 維生素, 也許單位含量不如配方奶高, 但是, 被寶寶身體吸收 利用的效率卻比配方奶佳 ( 註七 ), 例如 : 嬰兒可吸收在母乳中超過 50% 的鐵, 是配方奶的五倍, 如此更能降低過敏性風險和疾病的發生, 使皮膚 鼻子及支氣管不易致敏 以母乳哺育嬰兒, 能降低日後的肥胖問題, 並增進兒童的智力發展 哺育過程中的肌膚接觸, 有利於寶寶情緒的穩定和心理發展, 維繫良好的母子親情 四 問卷參數分析 : 本次研究共發放 120 份問卷, 以花蓮縣某私立幼兒園為研究群體, 隨機抽樣 120 位幼兒家長填答此問卷 總計發放 120 份問卷, 實際回收 68 份有效問卷 問卷題目含括 嬰兒是否哺餵母乳? 選擇乳源 ( 母乳和配方奶 ) 的參考依據? 由母奶哺餵的嬰兒是否有便秘的情況? 等問題做為答題內容, 以提供研究參考資訊 圖一 : 是否哺餵母乳 在回收 68 份有效問卷中, 共有 62 份 (91%) 顯示出家長以母乳餵養孩子, 只有 6 份 (9%) 顯示父母以其他嬰兒奶粉的形式哺餵孩子 7

9 從問卷中可清楚的發現, 雖然現今市面上的嬰兒食品琳瑯滿目, 絕大多數的家庭仍選擇以母乳的方式餵哺嬰兒, 只有少數幾個家庭採用嬰兒奶粉的方式 其原因為有些嬰兒本身有過敏體質, 因此對於母乳的接受度不高 選擇母乳或嬰兒奶粉的原因 1% 1% 10% 11% 5% 72% 圖二 : 選擇母乳會嬰兒奶粉的原因 營養成分考量親友或長輩建議媒體資訊參閱取得的便利性價格考量其他 從問卷中可明顯看出, 家長之所以選擇母乳或其他嬰兒奶粉的原因眾多, 其中以考量其營養成分居冠 (72%), 取得方式的便利性居次 (11%), 參閱媒體相關資訊為第三 (10%), 第四為根據親友或長輩的建議 (5%) 而選擇寶寶的餵養乳品 絕大多數的家庭以營養成分作為主要考量, 顯示出家庭在現今市面上眾多的嬰兒食品和哺餵母乳的選擇中, 如何讓嬰兒獲得最充足的營養, 是家長首要的考量和選擇原因, 再者考量其取得的方式對家庭和生活是否便利 以母乳為食的嬰兒是否常有便秘的情形 13% 87% 是 否 圖三 : 以母乳為食的嬰兒是否常有便秘的情形 在問卷數據中, 以母乳作為飲食的嬰兒, 絕大多數不常有便秘的問題 (87%), 僅少數嬰兒 (13%) 有便秘的情形發生 母乳含有豐富的酵素, 使嬰兒幾乎能吸收其內所含有的成分與營養, 且母乳中含有各種免疫物質, 對前三個月的嬰兒尤其重要, 可助其免疫系統較強, 所以嬰兒得感冒 腹瀉 便秘的機率都比較低 ( 註六 ), 特別在分娩後不久分泌的初乳中, 含量最為豐富 8

10 嬰兒哺餵母乳的時間 7% 12% 40% 27% 14% 一個月 ~ 半年半年 ~ 一年一年 ~ 一年半一年半 ~ 兩年兩年以上 圖四 : 嬰兒哺餵母乳的時間 從問卷數據中顯示, 絕大多數的嬰兒接受母乳哺餵的時間達一個月 ( 含 ) 至半年 (40%), 哺餵時間長度為一年 ( 含 ) 至一年半的 (27%) 居次, 第三為半年 ( 含 ) 至一年的哺餵時間 (14%), 哺餵母乳時間達兩年 ( 含 ) 以上為第四 (12%), 哺餵母乳一年半 ( 含 ) 至兩年的嬰兒最少 (7%), 位居其五 純母乳哺育, 對於嬰兒前六個月提供最適量的熱量 蛋白質 維他命 其他養分及水分 ( 註五 ), 這也就是大多數嬰兒在一個月至半年內斷奶的主因 專家認為嬰兒以純母乳哺餵至少達六個月, 為寶寶吸收最適量營養和斷奶的最佳時間點, 此觀點在實際回收的問卷數據中可以明顯看出 多數家長在以母乳餵養嬰兒半年後, 開始添加適當的副食品, 補充寶寶生長所需的營養素 參 結論 從本次研究中, 透過文獻分析和問卷數據整理後, 我們發現母乳的益處和當今家庭選擇之嬰兒食品的原因相符合 母乳中寶貴的價值和營養成分, 是大部分家長選擇哺餵母乳的關鍵 ; 在政府 各領域專家與學會大力推廣之下, 母乳成為多數家長極信賴的嬰兒乳源 母乳中的蛋白質 脂肪和維生素提供嬰兒高品質的營養來源 母乳中含維生素 A B1 B2 C D 等, 由於嬰兒直接吸吮, 養分不易喪失, 較能完全吸收 ( 註八 ), 維生素能促進嬰兒的生長發育與代謝, 並且能增強其抵抗力 而母乳中富含乳糖, 除了對嬰兒腦部的發育有十足的助益外, 還能促進乳酸菌的滋長, 對於嬰兒腸胃蠕動的刺激有很大的功效 此外, 母乳中豐富的礦物質 ( 鐵 鋅 磷 鈣等 ) 有助嬰兒免疫力的提升, 對其抵抗力的增強有很大的幫助 母乳中所含的蛋白質 脂質 醣類三大類營養素的比例適合嬰兒的需要, 也容易被嬰兒消化吸收與利用 ( 註四 ), 母乳誠為嬰兒營養來源的最佳選擇 而在哺餵母乳的過程中, 嬰兒與母體的親密接觸除了能增進母子的感情培養, 也能讓嬰兒有足夠的安全感, 並在心理層面透過吸吮達到口腔期的滿足, 對於日後人格發展的健全有一定的幫助 母乳的成分天然, 且營養素符合各項嬰兒成長發育歷程需求, 不僅經濟實惠又具便利性, 對於母嬰雙方都成雙贏的局面 ; 因此我們認為, 嬰兒哺餵母乳有絕對的優勢與益處, 實為餵養嬰兒的不二首選 9

11 肆 引註資料 : 註一 : 蔡欣玲 (1997) 當代人類發展學 臺北市 : 匯華 註二 : 國立台灣科學教育館 2015 年 2 月 21 日, 取自 註三 : 黃資裡 陶禮君 (2006) 第一次餵母乳 臺北市 : 朱雀 註四 : 王昭文 吳裕仁 唐秀蘭 許世忠 陳師瑩 陳慈領 黃靖媛 (2001) 幼兒營養與嬰兒膳食 台中市 : 華格那 註五 : 衛生福利部 2015 年 2 月 21 日 取自 469&doc_no=37834 註六 : 教育部數位教學資源入口網 2015 年 3 月 21 日 取自 註七 : 高宜伶 親子天下雜誌 母乳, 最有價值的健康投資 2015 年 3 月 21 日 取自 註八 : 黃志成 (1993) 幼兒保育 ( 增訂版 ) 台北市 : 揚智 10

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