課程表主辦單位 : 台灣母乳哺育聯合學會協辦單位 : 彰化基督教醫院日期與地點 :102 年 5 月 29 日 ( 三 ) 彰化基督教醫院教學研究大樓十二樓蘭大衛國際會議廳時間課程主題 5/29 彰基 08:30 ~ 08:50 報到 08:50 ~ 09:00 長官致詞 / 課程簡介院長 /

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浮富
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2 課程表主辦單位 : 台灣母乳哺育聯合學會協辦單位 : 彰化基督教醫院日期與地點 :102 年 5 月 29 日 ( 三 ) 彰化基督教醫院教學研究大樓十二樓蘭大衛國際會議廳時間課程主題 5/29 彰基 08:30 ~ 08:50 報到 08:50 ~ 09:00 長官致詞 / 課程簡介院長 / 理事長嬰幼兒缺鐵與營養品補充 R-CERP 09:00 ~ 10:30 Childhood Iron deficiency and Supplements 10:30 ~ 10:50 Break ~ 休息一下體重增加不理想 10:50 ~ 12:20 Infant Body Weight Gained inadequate 12:20 ~ 13:20 用餐 13:20 ~ 14:20 產程延長婦女哺乳 Breastfeeding for Prolong Labor Women 14:20 ~ 15:20 多胞胎婦女哺乳 Breastfeeding for Multiple Births Women 15:20 ~ 15:40 Break ~ 休息一下 15:40 ~ 17:10 血汗醫院中從心 - 重新開始 - 醫療人員專業使命 E-CERP Ethical concerns for professionals in protecting breastfeeding in a sweat hospitals 講師簡介 ( 依姓氏筆畫 ) 李敏駿主任醫師劉蕙蜜泌乳顧問徐慧冰護理師王素秋護理長陳昭惠主任醫師王素秋臺中榮民總醫院總嬰兒室產房病房護理長李敏駿徐慧冰陳昭惠劉蕙蜜台中潭子慈濟醫院小兒科主任醫師台中潭子慈濟醫院專科護理師國際認證泌乳顧問台中榮民總醫院小兒部新生兒科主任醫師國際認證泌乳顧問台中榮民總醫院母嬰親善個案管理師 2

3 目錄嬰幼兒缺鐵與營養品補充... 4 體重增加不理想產程延長婦女哺乳多胞胎婦女哺乳血汗醫院中從心 - 重新開始 - 醫療人員專業使命課後評量年度專業人員母乳哺育長期關注 Long Term Care 研習會課程評量年度專業人員母乳哺育長期關注 Long Term Care 研習會行政程序滿意度評量

4 嬰幼兒缺鐵與營養品補充李敏駿醫師台中潭子慈濟醫院小兒科主任 4

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13 體重增加不理想劉蕙蜜護理師台中榮民總醫院母嬰親善個案管理師國際認證泌乳顧問一學習目標 : 1. 認識正常哺乳嬰兒的成長與行為 2. 認識世界衛生組織的生長曲線圖 3. 哺乳嬰兒體重增加不理想的可能原因 4. 哺乳嬰兒體重增加不理想的評估 5. 哺乳嬰兒體重增加不理想的處置二正常哺乳嬰兒的成長與行為判斷哺乳嬰兒得到足夠奶水的觀察可以分為出生後六周內與六周以後其中以檢查嬰兒體重增加情況, 是最可靠的表徵根據世界衛生組織 2006 兒童曲線圖以及目前健康局兒童手冊上的生長曲線圖嬰兒體重增加的建議於下表一嬰兒年紀平均增加的體重個月每週公克 4-6 個月每週公克 6-12 個月每週公克三認識世界衛生組織的生長曲線圖新版兒童生長曲線標準是世界衛生組織以跨國合作方式, 調查了餵食母乳並在良好健康環境成長的兒童生長情形因此, 可避免將餵食母乳的嬰兒誤判為體重不夠的情形 0-5 歲嬰兒, 其餵食方式是以母乳哺育並適時的添加副食品有良好的衛生照護母親不吸菸及處於良好健康相關因素的環境之下成長的世界衛生組織在 2006 年發布這個適用於全球 0-5 歲的兒童生長標準曲線圖, 供世界各國參考新版兒童生長曲線圖摺頁, 共有正反兩面, 分別為 : 男孩女孩身長 ( 高 ) 體重與頭圍等 3 個生長指標之百分位圖每張曲線圖上均有五條曲線 ; 由上而下分別代表同年齡層之第 97 百分位 85 百分位 50 百分位 15 百分位及 3 百分位一般而言, 嬰幼兒之生長指標若落在第 97 百分位及第 3 百分位的兩曲線之間, 均屬正常範圍如果超過第 97 百分位或低於第 3 百分位時, 就要考慮寶寶的該項生長指標有過高或過低之情形兒童的成長是連續性的, 除了觀察寶寶的個別年齡的曲線落點外, 其生長連線也應該要依循生長曲線的走勢 ; 如果走勢變平變陡或呈現鋸齒狀, 都代表嬰幼兒的成長出現變化, 需進一步請醫師評估檢查 13

14 四嬰兒體重增加不理想的可能原因 ( 摘自 Lawrence & Lawrence, 2010) 五哺乳嬰兒體重增加不理想的評估嬰兒營養不良就是 AAP 建議小於第三百分位或權重年齡 ( 或身高體重 ) Z 值小於 -2.0 標準差如果嬰兒出生在十天之內仍持續體重喪失, 在二 ~ 三周未恢復出生體重, 或超過 1 個月體重百分比低於 10% 則需要進一步做處置另外, 最可靠的表徵係指嬰兒的尿量少, 五天大的嬰兒, 一天少於六次且尿深黃味道重新生兒前一週大便次數少, 且量少乾仍解胎便六哺乳嬰兒體重增加不理想的處置 1. 了解母親的狀況, 傾聽與收集相關哺乳史與支持系統的狀況 2. 評估母親哺乳狀況, 檢查母親乳房及營養健康狀況 3. 建立母親信心與提供支持 4. 和家庭支持系統討論 5. 給予母親實際幫助 (1) 增加肌膚接觸加強正確哺乳姿勢 (2) 哺乳時擠壓乳房 (3) 換邊餵 (4) 增進泌乳的方法, 如休息用藥 (Domperidone) 或食物 (5) 給予添加物的方式七參考文獻 : 王淑芳陳昭惠 (2012) 母乳哺育 - 理論與實務台北 : 台灣母乳哺育聯合學會 Lawrence, R. A, & Lawrence, R. M. (2010). Breastfeeding : A guide for the medical profession (7 th ed. ). St. Louis: Mosby. 14

15 產程延長婦女哺乳徐慧冰護理師台中潭子慈濟醫院專科護理師一婦女生產所要面對? 1. 身理 - 疼痛飢餓睡眠不足心理 - 焦慮恐懼壓力抑鬱危險害怕... 二產痛有多痛? 1. 疼痛可分十級斷指最痛 : 根據醫界的研究, 剁手指與癌末應該是前兩名, 第三名是生產痛資料來源 : 三要痛多久才會生? 1. 活動期 : 當產程進入活動期時, 此時期約為子宮頸擴張從 4 或 5 公分持續進展至 10 公分初產婦約需經歷 16 至 18 小時經產婦約 6 至 8 小時疼痛指數 *4~6 分產婦的情緒和反應 2. 第二產程 : 是指子宮頸全開到胎兒娩出, 歷時持續約半小時至 3 小時四生產與哺乳的關係 1. 生產與哺乳是連續過程的一部分 2. 婦女的待產與生產經驗會影響她哺乳動機及自在的開始哺乳 ( 愛嬰醫院的地 11 項措施 ) 3. 生產及產後所經歷的醫療環境和泌乳神經荷爾蒙反射有密切關係 ( 實證護理 4 卷 4 期, 民國 97 年 12 月 ) 五壓力性荷爾蒙 : 1. 初產婦高於經產婦 2. 而第二產程時間大於 1 小時, 產時的壓力荷爾蒙 ( 皮質醇 ) 濃度值也會較高 ( 第二產程疼痛指數最高 ) 六我們可以做的協助 1. 產前的信心建立及家庭支持系統建立 2. 婦女生產時能量的激發 3. 建構友善的生產環境 4. 運用非藥物的緩解產痛技巧 5. 產後立即肌膚接觸 6. 協助及早開始哺乳 15

16 多胞胎婦女哺乳王素秋護理長臺中榮民總醫院總嬰兒室產房病房 16

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21 血汗醫院中從心 - 重新開始 - 醫療人員專業使命一學習目標 1. 可以說出醫學倫理的四大原則, 並運用於母嬰親善醫院的執行 2. 可以說出目前在執行母嬰親善措施常見的困難以及挑戰 3. 可以清楚瞭解母嬰親善醫院措施的實證基礎以及主要目的 4. 可以正確執行母嬰親善的相關措施二前言陳昭惠醫師台中榮民總醫院小兒部新生兒科主任國際認證泌乳顧問國內母嬰親善醫院認證是根據 1991 年開始的國際愛嬰醫院 ( Baby friendly hospital initiate BFHI) 幫助母親成功哺乳十措施, 下修標準而後開始的超過十年的過程中, 台灣的母乳哺育率明顯的增加 ; 但是質疑的聲音也不時出現人們質疑相關的措施對母親不友善, 將照顧嬰兒的重擔通通加在母親身上 ; 禁止添加配方奶, 禁止使用奶瓶奶嘴, 更是讓嬰兒吃不飽, 增加黃疸脫水的危險性今天我們試著以醫學倫理的角度來談這個議題, 嘗試解除醫學與人性需求的衝突, 希望經由對是非善惡的探求, 讓我們的醫療行為達到更真善美的境界 ( 一 ) 醫學倫理中的四大原則 1. 尊重自主原則 : 強調尊重病人的尊嚴與自主性, 例如不隱瞞病人之病情及診斷保護病人的隱私及強調知情同意的重要性討論 : 我們是否給於足夠的資訊讓母親及家人做出選擇? 2. 不傷害原則 : 強調醫療人員謹慎地執行以達到適當的照顧標準此原則的精神在於不要傷害防止傷害以及除去傷害避免讓病人承擔任何不當的受傷害的風險討論 : 我們是否有足夠的專業, 提供足夠的資訊以及正確的技巧來協助母親和家人? 3. 行善原則 : 指在不傷害他人之外, 進一步關心並致力提升病人的福祉所有醫療行為一切應以病人的利益為前提討論 : 我們是否真正關心母親嬰兒的福祉, 還是只是要完成認證要求? 4. 正義原則 : 公平地分配醫療資源尊重病人的權利及尊重道德允許的法律討論 : 國家醫療資源及預算之分配健康保險政策的制定是否注意到這群非疾病母嬰的需求? ( 二 ) 國內母嬰親善醫院實務以及認證的困難以及挑戰嬰兒吃不夠嬰兒愛哭黃疸脫水禁止使用奶瓶奶嘴, 以及添加配方奶 21

22 母親休息母親疲憊睡眠不足生產很累嬰兒安全親子同室肌膚接觸過程中嬰兒猝死人力不足護理醫師及其他醫事人員認證過程不同的委員標準不一強迫母親餵母乳或者親子同室母親以及工作人員要背教條問題的產生在於有些人並不清楚十措施的真正目的, 同時對於執行的方式也未能清楚地瞭解以及操作, 只專注於達成認證標準所要求的數據, 未注意到全面照顧以及關懷 ; 另一方面則是醫事人力的確不夠, 工作人員心有餘而力不足除了持續要求衛生主管機關重視並且採取措施解決人力問題, 要求認證單位注意認證委員請處瞭解十措施的目的, 並且有一致的標準之外, 我們現在可以做些什麼? ( 三 ) 概念澄清及討論 1. 哺乳必要嗎? 當我們產前諮詢孕婦或其家人時, 我們常是這麼說你要不要餵母乳? 回想一下面對其他的醫療議題我們是怎麼詢問的? 我們通常不會這麼說你要不要不抽煙? 或者你要不要打預防針? 而是直接告訴家長不要讓嬰兒暴露在二手煙的環境, 或者這個時刻應該施打哪些預防針, 因為我們認為這些是必要告知的健康相關事項母乳哺育呢? 是一種比較好, 可以得到額外好處, 行有餘力時再試看看的餵食方式嗎? 人類是哺乳類動物, 所謂的哺乳動物就是用自已的奶水來餵養小孩, 每種哺乳動物的奶水營養成分都不同, 因為每種物種的嬰幼兒生長需求不同, 人類的母乳就是針對人類嬰兒設計的奶水我們要探討的不應該是母乳哺育有什麼好處, 而是當我們在嬰兒只有食用使用一種單一食物的頭六個月中, 使用其他的替代品來替代介入, 對於嬰兒的短中長期健康究竟會有什麼影響? 幾十年來的研究不斷發現母乳中營養成分新的功能, 對嬰兒的腦部發展, 免疫系統等都有重要的影響, 嬰兒配方奶雖不斷修正更新其成分, 仍無法完全模擬母乳哺育的過程中提供的不僅是營養, 在這個過程中, 同時提供了各種感官的刺激, 以及和嬰兒間頻繁的肌膚接觸 1950 年代的動物實驗發現, 出生後和與家人在一起的小猴子行為活潑, 喜歡與同伴在一起當實驗者將牠們分開時, 牠們拒絕或想辦法跟同伴持續能有肌膚的接觸另一群小猴子在出生後便和父母分開, 在保溫箱裡餵養, 雖然看得到同伴但是無法跟其他同伴接觸結果發現這群小猴子日後出現較多自我刺激的行為, 如搖晃身體或頭部, 比較畏縮 ; 或者是出現暴力及攻擊性行為兒童心理學家因此認為將新生兒與其家人不當的分離, 對於日後的心理健康可能會有所影響不論嬰兒是用何種方式餵食, 在出生後和母親以及家人在一起也應該是常模, 需要去證實的是把他跟家人分開時, 對他日後的影響是什麼? 2010 年 McNiel ME 等人將現有研究結果以純母乳哺育六個月當作正常標準重新分析, 發現使用配方奶增加嬰兒中耳炎的機會 (O R 勝算比 ) 為年美國衛生署署長發表了要求支持母乳哺育行動的宣言, 提到餵食配方奶讓兒童得到中耳炎的機會增加一倍, 得到腸胃道感染的機會增加 2.8 倍, 因為呼吸道感染住院的危險性增加倍, 有家族史者氣喘危險性增加 67% 從未哺乳者第二型糖尿病危險性增加 64%, 22

23 兒童期肥胖為吃母乳者的 1.32 倍從未哺乳的早產兒壞死性腸炎增加 1.38 倍從未哺乳的婦女每少哺乳一年乳癌機會增加 4%, 卵巢癌機會增加 27%(10) 因此就嬰兒以及母親的健康而言, 就如人當呼吸新鮮空氣, 獲得安全的水源一樣, 母乳哺育以及親子在一起應該是常模在因醫療特殊理由必須使用配方奶, 仍應讓嬰兒與家人在一起, 並教導如何提供嬰兒所需要的肌膚接觸 2. 婦女有選擇權嗎? 那麼婦女就該犧牲小我, 不顧個人的辛勞或是自我成就, 就是全心全意的哺乳嗎? 沒有哺乳的婦女就不是好媽媽嗎? 兒童權利公約中提到兒童有權利享有照顧者能力所及可提供的最高標準之健康, 有權利獲得適當安全且營養的食物但是也說所有的婦女有權利得到適當的營養, 並且在得到充分資訊及支持下, 有權利決定如何餵食自己的孩童. 婦女有權利依據自己所處的環境以及條件做選擇, 但是這個選擇是否是在得到充分資訊及支持下做成的呢? 3. 知情同意 - 給出有效資訊前的聆聽和瞭解母嬰親善醫院的第三項措施讓所有的孕婦知道哺育母乳之好處及如何餵奶, 這個措施就是給予婦女充分資訊的重要措施根據認證標準, 醫療院所的工作人員應該和孕婦討論哺餵母乳的優點教導產後前六個月內純哺餵母乳的重要性, 並且告知哺餵母乳好處至少 3 項同時還要讓孕婦知道下列五項題目中的三項 : 親子同室的重要性如何確保奶水充足依嬰兒需求餵奶的重要性抱嬰兒的姿勢及嬰兒含奶的姿勢產後皮膚接觸的重要性理論上希望經由這些知識的提供, 我們會讓婦女有動機以及能力哺育母乳實際上呢? 讓我們看看一個婦女的心聲 ~ ~ ~ 上衛教讓我戰戰兢兢, 我就像偷懶的小學生, 小學生只想擁有快樂的童年 ; 我只想擁有快樂的懷孕過程最怕那個長得像教官的護士提問, 每每讓我招架不住妳餵母奶要餵多久? 半年以上吧! 對啊! 等我變苗條, 身體狀況恢復之後, 我要接著生第二胎半年? 為什麼是半年? 世界衛生組織是建議可以餵到兩歲呃, 妳問的是我的人生規劃, 我我只是照我的狀況說... 護士接著自顧自的拿出一張紙來這是產台上哺乳的好處, 第一點第二點,, 我跟著頭一直點, 腦袋出現母牛生完小牛, 母牛累的躺在地上, 形象狼狽, 小牛當場吸吮的樣子難道身為人類, 要回歸畜牲的行為嗎? 我生完不能馬上休息, 下面血淋淋, 上面也要掏出來嗎? 況且是在產台上, 不能回房間嗎? 反正那時又沒奶, 只是為了安撫寶寶, 美其名幫助媽媽子宮收縮, 但之後再吸也不遲啊! 相信護士的專業, 應該可以哄寶寶吧! ~~ 由這位孕婦的描述中, 我們可以清楚感受到我們制式性的衛教方式並未達到任何預期的效果如果我們只是想要完成認證標準所要求的數字的話, 我們將只是把事情做完, 而非將事情做對, 雖然事情本身是一件對的事每個人的生活環境經驗不同, 對哺乳會有不同的資訊和看法所謂完整地告知, 應該先瞭解對方本身已經有的知識以及想法, 我們才可能根據其需求提供個別化的資訊和教育就如同所有醫療溝通所強調的, 聆聽及瞭解之後, 才能提供最適切對方需要的資訊, 也才有可能被對方接受雖然很多人會覺得沒有那麼多的時間做衛教, 但 23

24 是和上面那位護士所花的時間比起來, 不見得會更多, 而其效果也會比較好 4. 不只給知識, 還要培養能力雖然母乳哺育應該是一件很自然的事情, 但是由於我們現在的生產方式和照顧嬰幼兒的方式已經不再是完全自然的事情了, 婦女, 嬰兒, 家庭還有醫療人員都需要學習以及練習現在家庭的形式大多是小家庭, 很多人在嬰兒出生前從未抱過小嬰兒, 更沒看過嬰兒喝母乳, 因此需要我們提供更多的資訊以及機會, 建立母親的信心和能力 5. 提供母親完整的支持家庭與社會網絡健康照護系統職場與僱用關係政府及法規等都會影響母親哺乳的決定及是否有正向的哺乳經驗母嬰親善醫院或國際愛嬰醫院是其中的重要一環雖然我們的人力時間或許有限, 然而我們應該瞭解最好的措施是什麼, 以及如何執行 ( 四 ) 母嬰親善醫院的目的及執行做法與討論母嬰親善醫院成功哺乳十措施 1. 醫院明訂哺餵母乳支持政策 2. 提供相關工作人員教育訓練 3. 提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導 4. 幫助母親產後儘早開始哺餵母乳 5. 提供母親餵母乳及維持奶水分泌等相關衛教及協助 6. 非有醫療上的需要, 不提嬰兒供母乳之外的食物 7. 實施 24 小時親子同室 8. 鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳 9. 不提供奶瓶或安撫奶嘴給嬰兒 10. 鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體, 並且在母親出院後轉介至該系統以下我僅就幾個比較重要或比較有爭議的部分做一些說明及討論措施二, 提供相關工作人員教育訓練根據國際標準, 工作人員應該接受二十小時的訓練課程, 其中包括三個小時的臨床實習反觀國內只有八個小時的訓練, 同時沒有臨床實習孕產婦以及家人需要的不僅是正確的知識, 同時要能有能力自己哺乳, 以避免問題的產生不同工作人員是否能提供一致, 正確的完整資訊, 並給予正確適時的協助是母親能否順利開始哺乳的一個重要因素我們需要的不僅是正確完整的知識, 還要能將知識轉換成母親及家人聽得懂的方式, 根據個別的需求提供最適時的資料, 並且有能力實際協助母親, 讓母親可以有自信有能力可以自己掌握住哺乳的技巧措施三. 提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導國內外的文獻都發現父親以及其他重要的家人的支持對於母親哺乳有重要的影響, 父親參加產前教育可以增加母親開始哺乳的比例因此產前的教育對象應不僅侷限於孕婦, 而應盡可能包括父親以及其他重要影響者產前教育的知識部分如前所述, 雖然有其既定目標, 但是給予的方式以及實際內容應該根據父母的需求而有所修正給予的內容不應該只是哺乳或者各種相關醫療措 24

25 施的好處, 還包括如何做, 已經可能會遇到的狀況, 讓父母有事先的準備在親子同室的過程中, 父母最擔憂的就是嬰兒的哭鬧以及嬰兒是否有吃飽, 因此在產前的教育中應該包括瞭解出生嬰兒的正常行為表現, 以及如何安撫嬰兒等在美國加州政府的網站上, 有瞭解你的嬰兒小手冊可以參考 ( IC -BB-GettingToKnowYou rbabybook let.pdf) 很多準父母並沒有實際抱嬰兒或者看別的母親哺乳的經驗, 因此如果能以支持團體的進行方式, 讓父母在產前就有機會看到哺乳其他的家庭, 瞭解哺乳的過程也是需要學習, 不同的階段可能會有的狀況, 以及如何尋求適當的資源協助另外可以試著以影片或實際操作的方式, 讓父母瞭解如肌膚接觸時, 嬰兒可能有的表現, 以及該注意的事項可以嬰兒要含住乳房吃到奶水, 就像要一口含住大漢堡一樣, 必須將嘴巴張大, 而非只是噘著嘴, 用吸管喝飲料實務的操作方式讓父母更有感受鼓勵孕婦在產前就找好自己哺乳過程的加油團, 配偶, 其他家人, 好友, 或者是支持團體, 並且一起學習相關的知識以及技巧措施四. 幫助母親產後儘早開始哺餵母乳根據 2010 年更新的新生兒急救指引, 對於出生後狀況良好的嬰兒, 不論其餵食選擇為何, 建議應該待在媽媽的身邊保溫是新生兒急救的重要第一步驟步驟, 沒有肌膚接觸的嬰兒較容易低體溫, 呼吸比較急促, 低血糖的機會也會增加 Righard L 1990 年的研究發現正常的嬰兒出生後躺在母親的懷裡有肌膚接觸, 經過 20 分鐘左右, 嬰兒就會開始出現主動尋乳的表現, 約在 50 分鐘左右找到母親的乳房, 開始吸吮乳房母親使用麻醉藥物或者是先將嬰兒抱離開母親 20 分鐘左右再回來, 都會影響這個正常本能的進行沒有出生後早期肌膚接觸的新生兒在出生後頭 90 分鐘哭鬧的時間會比較多研究證實有早期肌膚接觸的母親產後 48 小時以及 6 週時的純母乳哺育率都比較高早期的肌膚接觸對於日後親子關係也有正面的影響過程中, 嬰兒對乳房的接觸也會促進母親體內催產素的分泌, 有助於子宮的收縮以及情緒的穩定根據上述研究的結果, 2009 年國際愛嬰醫院更新版本對於此措施的重新詮釋是, 讓嬰兒在產後立即和母親有肌膚接觸至少一小時, 並鼓勵母親觀察到嬰兒有想吃奶的表現, 並在需要時提供協助 ; 而非在出生半小時內就強迫嬰兒要吸母乳而這樣的肌膚接觸是所有的母親和嬰兒都應該享有的過程如果能有相關的影片讓父母看到嬰兒在肌膚接觸過程中可能有的表現時, 有助於父母對這個措施的瞭解, 也不至於產生如上文中所提到的那些疑慮在實行此措施時, 需注意母親是否清醒以及嬰兒的呼吸道是否通暢, 除了護理人員時常的探視之外, 應告知在旁陪伴者注意嬰兒的呼吸以及活力, 尤其是在一個小時左右, 當嬰兒開始進入深睡期的時候在進行此措施以及親子同室時, 最常遇到的抱怨是母親覺得疲憊除了邀請鼓勵家人參與嬰兒的照顧之外, 母親生產過程中的支持也非常重要因此 2009 年更新的愛嬰醫院標準中已經將溫柔生產列入其中, 提及醫院應該有書面的生產政策要求母親親善的生產措施, 包括鼓勵婦女選擇生產陪伴者提供生理及心理的支持 ; 允許婦女在生產過程可以喝及吃一些清淡的食物 ; 鼓勵婦女使用未藥物的減輕疼痛方式並尊重婦女個人的喜好 ; 鼓勵婦女在生產過程中走動, 選擇生產的姿勢 ; 同時除非有特殊需求不 25

26 使用侵入性措施, 如人工破水會陰切開術引產或剖腹產措施五. 提供母親餵母乳及維持奶水分泌等相關衛教及協助嬰兒有本能可以自己找到母親的乳房開始吸吮, 大部分的母親也都有足夠的奶水可以餵食自己的嬰兒然而在實際臨床上, 我們看到很多的嬰兒在頭幾天吃不到足夠的奶水, 或者是母親的奶水分泌不順暢很多是因為生產過程以及產後未能立即肌膚接觸, 錯過了嬰兒出生後的頭一個小時但是這樣的肌膚接觸在出生後任何時間都還是可以再度進行的另外母親生產過程中使用的藥物有可能影響嬰兒的醒覺度以及吸吮的本能過多教條式的教導 ( 左腦學習 ) 對於大部份產後的婦女是很難記住的當嬰兒和乳房接觸時角度不對, 或者是嬰兒還未準備好, 還未飢餓就強迫嬰兒接觸乳房, 或者是母親和嬰兒身體間有過多的衣物, 都會影響嬰兒吸吮的意願以及正確性理論上應盡可能每一個班都至少觀察到一次的母乳哺餵狀況需要注意到母親自己的感覺是否舒適, 乳房的感覺, 餵食的次數, 餵完奶後乳房乳頭的形狀 ; 以及嬰兒排泄的狀況, 和體重變化讓母親經歷一次嬰兒正確吸吮的過程, 感受到正確吸乳時乳房的感覺, 並學會觀察嬰兒的行為表現奶水當有下列因素時, 須特別觀察及監測母乳哺育的進行, 以確定嬰兒有喝到足夠的母親的危險因子生產過程有人工介入措施之前哺乳困難和嬰兒分離產前乳房沒有變化乳頭皸裂或出血乳房腫脹嬰兒的危險因子產程不順或者有產傷懷孕週數小於 38 週無法持續有效含乳吸吮無效持續嗜睡或煩躁餵食間隔過長膽紅素症或低血糖持續的乳房或乳頭通母親覺得奶水不足急慢性疾病使用藥物乳房手術或外傷內分泌疾病, 如 PCOS SGA, LGA 或 IUGR 舌繫帶過緊多胞胎神經肌肉疾病染色體異常口腔異常措施六. 非有醫療上的需要, 不提嬰兒供母乳之外的食物很多人誤解以為母嬰親善醫院禁止使用嬰兒配方奶, 其時母嬰親善醫院不禁止使用, 但是禁止常規地不做任何的協助就直接添加配方奶國際愛嬰醫院的標準中針對需要使用配方奶的醫療適應症有非常清楚的說明臨床上最常見的原因就是新生嬰兒體重掉太多或者是黃疸, 如果我們能確切執行第五措施, 針對高危險的母親和嬰兒及早協助, 讓嬰兒儘早, 頻繁且正確地吸吮並在有哺乳問題先兆時就開始給予有效地處置, 可以避免不必要的問題或減少嚴重度措施七. 實施 24 小時親子同室親子同室中常見的問題在上面都有提過產前以及產後的教育都需教導父母及家 26

27 人了解正常嬰兒的行為及一般照顧事項, 讓父母先有正確的預期在親子同室過程中的嬰兒猝死症時有所聞, 雖然在嬰兒室中也是有可能發生, 但是對於母親和醫療工作人員都是很大的壓力應該有醫護人員緊急事件發生處理流程, 也需要告知父母及家人應該注意 ( 就醫, 求助 ) 的生理表徵目前的研究認為親子同室以及哺育母乳可以減少嬰兒猝死症美國小兒科醫學會以及台灣兒科醫學會都建議親子同室但不建議親子同床加拿大兒科醫學會則建議親子同室而不同床, 但是考慮到一些民俗風情下家長仍是會親子同床, 則特別強調哪些狀況是不宜親子同床根據英國統計研究居住在英國的白種人及巴基斯坦人, 親子同床共眠的巴基斯坦人比白種人多, 白種人抱著小孩在沙發同睡較多, 結果白種人嬰兒猝死率高出四倍因此並非親子同床就一定會增加嬰兒猝死症, 而是要注意親子同床所睡的床以及環境是什麼英國聯合國基金會因此對於嬰兒睡眠提出安全環境的建議, 針對不同睡眠環境提供應該注意事項, 而不是全面禁止親子同床 ( iative-statement-on-new-research-into-sudden-infant-death-syndrome-and-bed-sharing/) 英國的睡眠研究中心也提供相關最新的實證資料在國內, 考量母親在產後可能因為生產過程中很多人為的介入以及藥物使用而過度疲憊, 醫院中護理人力又不足, 無法在母親想睡覺又採用親子同床的方式下時常的監測母嬰的狀況, 因此建議母親在嬰兒睡著, 或自己想睡覺時讓嬰兒睡小床或許是一個比較安全的方式但是在回家前的教育, 我們應該提供更完整的資料讓父母親清楚瞭解每一種做法嬰如何執行以避免, 以及要注意的事項 ( 五 ) 我可以做什麼? 醫學倫理並非教條, 在臨床上幫助我們在各個不同的選擇中來做一個最好的決定給病人, 且能提醒我們必須時時加以警惕, 用同理心來面對病患國內的母嬰親善醫院或者是國際愛嬰醫院的最終目標應該是營造一個友善的環境, 讓家人與寶寶的親密關係有一個最好的開始在沒有母乳哺育禁忌的狀況下, 建議母親哺育母乳, 並提供完整正確的資訊及協助, 以確定父母是在完全了解的情況下做出適當的嬰兒餵食選擇醫療工作人員本身應有完整的訓練, 正確的態度, 足夠的知識以及溝通技巧方能協助母親, 嬰兒和家庭, 友善地迎接新生命以下面一段話和大家共勉你的生活並不是全數由生命所發生的事情來決定, 而是由你自己面對生命的態度, 以及你的心靈看待事情的態度來決定米勒 ( John Homer Miller) 一參考文獻 ; 1. Ball HL, Volpe LE Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) risk reduction and infant sleep location - moving the discussion forward. Soc Sci Med. 2013;79: McNiel ME, Labbok MH, Abrahams SW. What are the risks associated with formula feeding? A re-analysis and review. Birth Mar;37(1):50-8. Review. 3. McGuire S. U.S. Dept. of Health and Human Services. The Surgeon General's Call to Action to 27

28 Support Breastfeeding. U.S. Dept. of Health and Human Services, Office of the Surgeon General Adv Nutr. 2011;2(6): Prescott, J.W. Early Social Deprivation. In: Perspectives on Human Deprivation: Biological, Psychological and Sociological, (Chapter IV: Biological Substrates of Development and Behavior, D.B. Lindsley and A.H. Riesen, Eds). National Institute of Child Health and Human Development. DHEW. Bethesda, MD. (1968). 5. Stockdale J, Sinclair M, Kernohan WG, Keller JM, Dunwoody L,Cunninghan JB, Lawther L, Weir P. Feasibility study to test Designer Breastfeeding : a randomised controlled trial.evidence Based Midwifery 2008;6:76-82 相關網站 1. Best for babes 2. BFHI UK 3. Building a breastfeeding culture 4. California Baby Behavior Campaign x 5. Infant sleep information resource 28

29 課後評量為了解您對課程內容的理解, 以作為日後相關課程修正的重點, 花費大約 10 分鐘時間完成填答, 完成後繳交給工作人員, 以領取證書謝謝! 1. 嬰幼兒餵食, 關於鐵質補充的描述, 何者錯誤?(A) 正常出生體重而且足月健康的嬰兒, 母乳中的鐵, 足以提供其生長所需至六個月大左右 ; (B) 台灣兒科醫學會和美國兒科醫學會都建議 : 哺乳寶寶從四個月開始添加口服鐵劑 ; (C) 六個月以上的哺乳寶寶, 副食品的種類只要包含榖類水果蔬菜以及小魚就足夠了, 不會有缺鐵性貧血的問題產生 ;(D) 國外研究指出, 延遲剪新生兒臍帶, 可以減少日後缺鐵性貧血的機會 2. 餵母乳嬰兒維生素 D 主要來源是 :(A) 母乳 ;(B) 胎兒時期的儲存及皮膚曝曬陽光後產生的 ; (C) 人體無法製造一定要另外補充 ;(D) 由腸內益生菌產生 3. 產後第二天, 當您碰到足月嬰兒出生體重降低約 7-10% 時, 合宜措施為?(A) 口頭鼓勵母親要頻繁哺乳, 不然要添加配方奶了!(B) 告訴媽媽, 嬰兒沒有吃到足夠奶水, 建議擠出來瓶餵給嬰兒 ; (C) 先評估母親哺乳情形, 協助嬰兒含乳與母親抱嬰兒姿勢, 鼓勵頻繁哺乳, 除非有脫水或嬰兒有低血糖狀況等, 再視情況採取醫療必須之添加配方奶 ;(D) 觸摸母親的乳房, 主動幫母親先手擠奶, 幫他用空針收集乳汁補給嬰兒 4. 一位產後第四天的母乳媽媽向您抱怨我的寶寶出生後體重怎麼反而下降了! 是不是母乳不營養? 時, 合宜處理為?(A) 告訴媽媽 : 喝母乳的寶寶體重上升較慢, 如果擔心可搭配配方奶 ; (B) 提供媽媽一份嬰兒生長曲線表, 建議媽媽於發現寶寶體重低於平均值時, 再改餵配方奶 ;(C) 確認寶寶健康狀況, 再向媽媽說明新生兒在出生後頭幾天, 會因為排除體內多餘的液體和胎便而降低一些體重, 大約是出生體重的 5% 到 8%, 之後會恢復回來 ;(D) 告訴媽媽會盡速請醫師診視 5. 產程延長婦女哺乳可能面臨情境, 不包括 :(A) 母嬰極度疲憊嗜睡 (B) 產婦對新生兒缺乏興趣 (C) 母嬰分離 (D) 夫妻關係緊張 6. 關於分娩與母乳哺育的敘述, 何者錯誤? (A) 使用止痛藥物可以增加母親舒適度, 進而提高哺乳成功率 ;(B) 陰道生產婦女產後哺乳意願較剖腹生產者高 ;(C) 使用產鉗分娩出來之嬰兒容易出現嗜睡情形 ;(D) 剖腹產婦女可能因傷口痛或身體疲憊而容易採混合哺餵 7. 工作人員協助多胞胎婦女產後哺乳, 何者錯誤?(A) 早期肌膚接觸儘早頻繁哺乳親子同室支持性的照顧都是有效的方法 ;(B) 建議雙胞胎盡可能同時哺餵, 才不會影響奶水量, 出現大小奶 ;(C) 吃得快的嬰兒先吃 ; 另一個吸吮力弱的嬰兒比較容易吃到奶水 ;(D) 告訴母親即使只有少量的初乳, 對低體重兒的多胞胎都是很珍貴的 8. 教導母嬰分離的低體重多胞胎的母親擠奶重點, 何者錯誤?(A) 可能時, 增加與新生兒肌膚接觸的機會 ;(B) 初期白天至少每 2 小時要擠奶一次 ;(C) 產後第一天就要開始擠奶 ;(D) 等新生兒能夠由口進食時再開始設定每日最低擠奶量 9. 下列有關國際愛嬰醫院的敘述何者有誤?(A) 目標在鼓勵及支持協助母乳哺育 ;(B) 國際愛嬰醫院要求醫療相關人員的訓練至少是 20 小時 ;(C) 國際愛嬰醫院要求產後肌膚接觸的時間至少是一小時 ;(D) 國際愛嬰醫院禁止醫院使用嬰兒配方奶 10. 產後初次肌膚接觸時, 醫療工作人員的角色, 不包括?(A) 提供時間及一個安穩的氣氛與環境 ;(B) 幫助母親找到一個舒適的哺乳姿勢 ;(C) 將嬰兒抱近母親乳房, 協助將乳房放到嬰兒的嘴巴內, 使其儘快吸吮 ;(D) 明確指出嬰兒正向的行為如清醒尋乳動作等, 讓母親知道 29

30 年度專業人員母乳哺育長期關注 Long Term Care 研習會課程評量請依您個人感受針對此次專業人員母乳哺育研討會課程之講師上課表現, 及行政程序滿意度進行評定 ; 填寫完畢後於課程結束後, 繳回主辦單位題目 / 講師嬰幼兒缺鐵與營養品補充 - 李敏駿醫師體重增加不理想 - 劉蕙蜜護理師產程延長婦女哺乳 - 徐慧冰護理師多胞胎婦女哺乳 - 王素秋護理長血汗醫院中從心 - 重新開始 - 醫療人員專業使命 - 陳昭惠醫師 6 分非常好分非常不好 1. 講師授課態度講師授課技巧能幫助我對主題的理解講師引導方式使我對課程有興趣講師的專業知識講師表達的想法清楚講師使用適當的資訊解釋內容講師回應及掌握聽眾的能力投影片 (PPT) 對這個主題學習的幫助我能學習到更正確的知識講師給的回饋是客觀的其他評論 ( 如果您對授課教師的整體評量感受差異很大, 請於下方另外說明 ) 30

31 102 年度專業人員母乳哺育長期關注 Long Term Care 研習會行政程序滿意度評量題目非常同意同意普通不同意非常不同意課程規劃 1. 課程時間安排, 可以提升我的學習效能課程進行方式, 可以增加我的學習效能課程主題安排, 足以吸引我付費學習整體而言講師遴聘, 足以吸引我付費學習行政程序 5. 報名程序訊息公告及相關提問的回覆教室學習場地動線安排研習會場地交通的便利性工作人員服務態度值得肯定我會再參加此類的研習課程其他建議 ( 建議課程主題或講師 ) 或感受感恩您耐心的填答! 您的意見是進步的動力. 台灣母乳哺育聯合學會感謝您! 歡迎加入我們! 31

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PRESENTATION NAME 產前母乳哺育的指導林育靜國健署母乳哺育種子講師新竹馬偕產房. 嬰兒室. 安胎示範病房護理長課程目標了解產前教育對成功哺乳的重要性如何創造一個親善的哺乳指導環境產前哺乳教育的內容規劃與生產家庭討論新生兒的餵食能覺察需要母乳哺育特殊協助之懷孕婦女產前教育重要性多數婦女產前便有計畫的收集相關資料並已決定其新生兒哺餵方式影響婦女母乳哺育意願的因素 : 醫療院所照護措施與環境支持系統,