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1 醫學影像診斷學基礎 莊濬超

2 人體組成之層次 化學層次 細胞層次 組織層次 器官層次 系統層次 生命個體的層次

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4 組織層次 許多來源相似的細胞及可行使特定功能的一些細胞及其間質構成組織 上皮組織 (Epithelial Tissue) 結締組織 (connective Tissue) 肌肉組織 (Muscular Tissue) 神經組織 (Nervous Tissue) 其他組織 (Others Tissue)

5 上皮組織 (Epithelial Tissue) 上皮組織覆蓋在人體表面, 稱為上皮細胞, 或構成體腔的內襯稱為內皮細胞, 以及可形成某些腺體 上皮組織又依其細胞層的多寡, 其表面細胞的形狀及一些特性分為單層上皮 複層上皮 偽複層上皮 鱗狀上皮 ( 或稱扁平上皮 ) 柱狀上皮及立方上皮

6 結締組織 (connective Tissue) 結締組織包括骨骼 軟骨及脂肪組織 結締組織由膠原纖維 網狀纖維 彈性纖維細胞及基質所構成

7 肌肉組織 (Muscular Tissue) 肌肉組織由肌細胞組成, 肌細胞具有收縮的能力, 一般肌細胞均有血液供應 肌肉組織主要分三類 : 骨骼肌 心肌及平滑肌

8 神經組織 (Nervous Tissue) 神經組織的主要功能為訊息的傳導, 其主要特性為可對各種物理及化學物質的刺激產生反應, 此外, 另一特性為具有傳導的能力, 可將反應的結果由一處傳遞到另一處 神經組織中具特化的細胞稱為神經元 (neurons), 用來產生並傳遞神經衝動 此外, 尚含有神經膠細胞 (neuroglia), 負責支持及保護神經組織

9 其他組織 (Others Tissue) 其他組織包括和骨骼 關節及肌肉有關的筋膜及黏液囊 筋膜是人體內另外一種纖維結締組織, 功能是覆蓋 連接或支持其他組織 黏液囊是一種囊狀物, 內含黏液, 功能是用來保護肌肉 韌帶 肌腱及其他組織

10 骨骼系統 (Skeletal System) 肌肉系統 (Muscular System) 神經系統 (Nervous System) 循環系統 (Circulatory System) 內分泌系統 (Endocrine System) 呼吸系統 (Rrespiratory System) 消化系統 (Digestive System) 泌尿系統 (Urinary System) 生殖系統 (Reproductive System) 皮膚系統 (Integumental System)

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12 細胞膜之組成 細胞膜主要由雙層磷脂質及其中之蛋白質構成, 細胞膜為雙極性, 即同時含有親水性的頭部及厭水性的尾部之兩種功能構造 細胞膜又稱選擇性通透膜 磷脂質 (Phospholipid) 蛋白質 (Protein) 碳水化合物 (Carbohydrate) 包括磷酸甘油脂 腦苷脂質及膽固醇 一. 二. 三. 嵌入蛋白周邊蛋白與脂質接連的蛋白

13 碳水化合物 (Carbohydrate) 膜上的碳水化合物和脂質及蛋白質以共價結合

14 細胞膜之功能 1 支持 2 做為選擇性半透膜 3 運送溶質進出 4 對外來訊息產生反應 5 細胞間之相互作用 6 提供生化反應的地方 7 能量轉換的地方

15 細胞質 細胞質內含胞質液, 其為一黏稠的透明狀物質, 內含水份 ( 約佔 70~90%) 無機物包含鉀 鈣 鎂 鈉等 可調節體內酸鹼平衡及細胞內的水份及一些有機分子 ( 如蛋白質 脂質及碳水化合物 )

16 胞器 胞器為細胞新陳代謝的單位, 散佈於細胞質中, 每一種胞器均有其特殊功能 粒線體 核糖體 內質網 高爾基體 溶酶體 過氧化物酶體 細胞骨架 中心體 其他內含物 纖毛及鞭毛

17 粒線體 粒線體為一桿狀或小的球狀結構可提供細胞所需大部分的 ATP, 而 ATP 是細胞活動的主要能量來源 粒線體也是身體細胞製造 ATP 的主要部位, 又被稱為細胞能量的發電廠

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19 核糖體 核糖體為合成蛋白質的地方 主要由核糖體 RNA 及一些核糖蛋白組成, 分二個次單元, 一個大 一個小 核糖體又分為游離性核糖體, 一般散佈於細胞質中, 主要功能為合成細胞本身需要的蛋白質, 另一類為固定性核糖體, 一般附著於內質網上面, 主要功能為合成細胞外面使用的蛋白質

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21 內質網 內質網為包著膜的扁平管狀物, 分為粗糙 ( 顆粒性 ) 內質網及平滑 ( 無顆粒性 ) 內質網 前者由核糖體覆蓋, 功能為製造某些蛋白質, 而後者上面無核糖體, 但含有合成脂質的酵素

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23 高爾基體 高爾基體可合成碳水化合物, 這些碳水化合物和由粗糙內質網所製造出來的蛋白質結合形成醣蛋白

24 溶酶體 溶酶體 ( 或稱溶小體 ) 可以消化營養物質及外來物質或受損的細胞物質

25 過氧化物酶體 過氧化物酶體內含氧化酶, 可使氧 (O 2 ) 還原成過氧化氫 (H 2 O 2 ), 及把過氧化氫還原為水 (H 2 O)

26 細胞骨架 細胞內部有許多微絲 中間絲及微小管等構造, 稱為細胞骨架

27 中心體 中心粒在細胞分裂中扮演重要角色

28 其他內含物 包括細胞色素 ( 如上皮細胞的黑色素 ) 存在肝臟細胞的肝醣, 以及含有膽固醇的脂肪小滴

29 纖毛及鞭毛 纖毛存在於某些細胞表面, 為微小且類似毛髮的結構 鞭毛構造上和纖毛並無差異, 只是長度較長, 而數目較少, 一般一個細胞只有一個鞭毛, 在人類具有鞭毛的細胞只有精蟲, 可以讓精蟲游動

30 第二節 細胞核的構造及功能 細胞核 核酸的構造及功能 細胞週期

31 細胞核 細胞核為細胞的控制中心, 可調節細胞生長 新陳代謝及生殖 細胞核具有三個明顯的構造, 包括核膜 核仁 核質 細胞核內亦含有染色質, 染色質為纖維狀物質, 是構成染色體的物質, 就是進行細胞生命過程所需的遺傳物質 DNA( 又稱基因 )

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33 核酸的構造及功能 去氧核糖核酸 (Deoxyribonucleic Acid;DNA) 核糖核酸 (Ribonucleic Acid;RNA)

34 去氧核糖核酸 (Deoxyribonucleic Acid;DNA) 由核酸 (nucleotide) 構成, 核苷酸是由磷酸根 五碳醣 - 去氧核糖及氮鹼基所構成, 其中氮鹼基在 DNA 有 4 種, 分別為腺嘌呤 (adenine;a) 鳥糞嘌呤 (guanine;g) 胸腺嘧啶 (thymine;t) 及胞嘧啶 (cytosine; C),A 和 T 之間 G 和 C 之間分別以氫鍵結合配對

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36 核糖核酸 (Ribonucleic Acid;RNA) RNA 主要是在細胞質中, 也是核酸, 稱為核糖核酸, 同樣是由氮鹼基 五碳醣及磷酸根構成, 但和 DNA 有一些不同, 主要差異在五碳醣為核糖 (ribose), 氮鹼基為腺嘌呤 (adenine;a) 鳥糞嘌呤 (guanine; G) 胞嘧啶 (cytosine;c) 及尿嘧啶 (uracil;u) RNA 分為以下三種 : 1 運送 RNA(tRNA) 2 訊息 RNA(mRNA) 3 核糖體 RNA(rRNA)

37 細胞週期 體細胞分裂 (Somatic Cell Division) 生殖細胞分裂 (Reproductive Cell Division)

38 體細胞分裂 (Somatic Cell Division) 人體的細胞隨時在更新, 有老化的細胞死亡, 也有大約等數的新細胞產生, 因此可以達到恆定的狀態 在新細胞產生時是由親代細胞分裂成 2 個具有相同遺傳物質的子代細胞 在細胞分裂過程中, 每一個細胞均會進入一個細胞週期 每一個細胞週期均從一次細胞分裂開始到下一次細胞分裂為止

39 細胞週期共包括 3 個主要時期 : 1 第一期為間期 (interphase): 此期為細胞核內 DNA 複製的期間 2 第二期為細胞有絲分裂期 (mitosis): 此期細胞核及細胞核內的遺傳物質 (DNA) 分裂 3 第三期為細胞質分裂 (cytokinesis): 此期細胞質分裂成二個個別的子代細胞但其遺傳則完全相同

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41 體細胞分裂 第一期 : 間期 (Interphase) 第二期 : 有絲分裂期 (Mitosis) 及細胞質分裂期 (Cytokinesis) 第三期 : 細胞質分裂期 (Cytokinesis)

42 第一期 : 間期 (Interphase) 間期事實上為細胞新陳代謝最活躍的時期並且佔去細胞週期大部分的時間 在電子顯微鏡下, 可見到細胞核內有一個或以上的核仁, 以及染色體變成絲狀的染色質或稱染色絲 此外中心粒亦變成成對的狀態, 為了下一步的有絲分裂準備

43 依 DNA 合成為界, 間期又分為三個不同的階段, 分別為 : 1 G: 在新的子代細胞產生之後, 代表細胞分裂和 DNA 複製之間的時間, 一旦細胞分裂之後, 中心粒分開並開始分裂, 其他胞器亦相同 2 S: 在 G 期之後, 細胞便進入 S 期,S 期代表 DNA 合成 (synthesis), 即染色體複製, 此時出現一對中心體 3 G:S 期之後, 染色體變成雙套, 此時一對中心粒開始向二邊分開, 為細胞進行下一次的細胞分裂做準備

44 第二期 : 有絲分裂期 (Mitosis) 及細胞質 分裂期 (Cytokinesis) 在母細胞的 DNA 複製完成之後細胞開始分裂, 首先細胞核先分裂或稱有絲分裂, 其次為胞質分, 即細胞質的分裂,mitosis 和 cytokinesis 合稱 M 期 (M phase)

45 有絲分裂雖然是單一且連續的過程化, 但為了便於描述, 我們將有絲分裂分為下列四期 : 1 前期 (prophase) 2 中期 (metaphase) 3 後期 (anaphase) 4 末期 (telophase)

46 前期 (prophase) 前期是間期之後進入有絲分裂的第一個階段, 前期剛開始時, 染色絲開始纏繞變成粗短紡綞絲 ( 或稱星狀絲 ), 由中心粒 (centrioles) 向外形成放射狀 之後, 染色絲形成染色體, 每一個染色體含有二個染色分體, 每一對染色分體藉由著絲點連結在一起, 新形成的紡綞絲便和每一對染色分體一起移動, 使得每一對中心粒分開 後成對的中心粒朝反向移動, 染色體跟著向兩極移動, 平均分佈在未來要形成的 2 個子細胞位置 星狀體 紡綞絲 中心粒及微小管共同構成所謂的有絲分裂器 (mitotic apparatus)

47 中期 (metaphase) 在此期每一對染色分體的著絲點分別移動到紡綞絲的其中一個微小管上, 隨著紡綞絲的拉長, 中心粒被拉開往兩端, 染色體則排列在紡綞絲的中央 中期末了, 著絲點會加倍, 因此每一個染色分體有自己的著絲點, 事實上, 在這個時候, 每一個染色分體已經可被視為一個完整的染色體, 內含雙股的 DNA 分子

48 後期 (anaphase) 在有絲分裂過程中, 發生時間最短的時期就是後期 在後期一開始, 成對的染色體開始分離, 藉著微小管向細胞的兩極移動 以人類而言, 在後期終了, 其中 46 個染色體移到靠近兩極的其中一邊, 另外 46 染色體則移到兩極相反的另一邊

49 末期 (telophase) 在有絲分裂的最後一個時期, 染色體分別移到細胞的兩極 在末期一開始, 染色體的形狀開始由桿狀解開, 變成與在間期時一樣的絲狀, 之後星狀體及紡綞絲溶解消失 在末期終了, 由內質網來的一些物質, 將每一組染色體包圍形成一個新的核膜, 然後細胞開始從中央凹陷 (pinch), 新的核仁形成 有絲分裂終告完成, 但細胞分裂還沒完成, 須進行以下的細胞質分裂

50 組織

51 組織的定位 人體組織細胞形態各異且種類眾多, 但可以依據構造 功能的同異, 區分出四種最基本的組織 : 上皮組織 結締組織 神經組織及肌肉組織

52 組織的階層定位 在人體組成的六大階層中, 組織定位在細胞之上 器官之下

53 組織的起源 受精卵形成的初期, 所有的細胞都是原始細胞, 其尚無法執行任何生理特定功能, 唯一具備的功能即是細胞分裂 原始細胞經由分化過程成為組織細胞, 開始執行特定生理功能 ; 但也同時失去細胞分裂能力

54 第二節 上皮組織 上皮組織是出現在 表層 的組織細胞群 上皮組織的特徵 細胞間接合 上皮組織的功能 上皮組織的分類與種類

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56 Epithelial Tissue The Epithelial Surface Microvilli 微絨毛 Abundant on transport cells Dramatically increase surface area Found in intestinal lining, kidney tubules 纖毛立體纖毛 (stereocilia) Beat in coordinated fashion Cilia Move fluid along surface Found in airways, oviduct Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

57 Epithelial Tissue The Surfaces of Epithelial Cells Figure 4-3

58 上皮組織的特徵 上皮組織的特徵有 : 細胞排列緊密 缺乏良好血液供應 具有再生能力 組織底部和基底膜相接 基底膜是區分上皮組織和結締組織的重要分界線

59 上皮組織的功能 上皮組織的主要功能有 : 過濾 運輸 分泌 消化 吸收 排泄 保護 感覺接受器及再生

60 上皮組織的分類與種類 上皮組織分為覆蓋性上皮及腺體上皮 覆蓋上皮 (Covering Epithelium) 腺體上皮 (Glandular Epithelium)

61 覆蓋上皮 (Covering Epithelium) 覆蓋性上皮進一步細分出內皮 間皮, 皆屬內襯性上皮 覆蓋性上皮分為八種 : 單層扁平上皮 單層立方上皮 單層柱狀上皮 複層扁平上皮 複層立方上皮 複層柱狀上皮 變形上皮 偽複層上皮

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67 覆蓋上皮 (Covering Epithelium) 單層上皮 (Simple Epithelium) 複層上皮 (Stratified Epithelium) 特殊形式上皮 (Special type of Epithelium)

68 單層上皮 (Simple Epithelium) 單層扁平上皮 單層立方上皮 單層柱狀上皮

69 單層扁平上皮 細胞只有一層且形狀又扁又平, 最適合物質快速交換, 如呼吸道 ( 肺泡氣體交換處 ) 消化道 ( 吸收物質 ) 微血管 ( 物質交換 ) 如腎絲球皆很常見

70 單層立方上皮 因為細胞只有一層, 故每一細胞可直接接觸外界, 在進行分泌或吸收作用皆可快速執行, 如外分泌腺導管 腎臟內部的腎小管等進行吸收作用 分泌旺盛的地方皆可見到此類型上皮

71 單層柱狀上皮 可視為是分泌 吸收及保護效果兼具的妥協構造, 如消化道採用單層上皮以確保生理效能不致低落, 但選擇高柱狀細胞, 提供較厚的物理構造及保護效果

72 複層上皮 (Stratified Epithelium) 複層上皮由於有多層細胞, 各層細胞形狀可能存在相當的變異性, 故分類主要是以最表層細胞作區分, 依頂層細胞形狀決定是屬於複層扁平上皮 複層立方上皮, 還是複層柱狀上皮 複層上皮主要目的是保護, 且層數愈多保護效果愈佳, 這和通過的細胞膜層數有關, 故相同高度下的複層上皮組織, 以複層扁平上皮保護效果最佳 身體的外表面或是表面易遭受撞擊 拉扯及衝擊力 ( 口腔內部 ) 等處都會見到保護力最強的複層扁平上皮, 且此型上皮甚至會有角質化情形出現

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74 特殊形式上皮 (Special type of Epithelium) 變形上皮 偽複層上皮

75 變形上皮 變形上皮為一種複層上皮, 因頂層細胞形狀會在立方形與扁平狀之間互變, 故稱之 變形 上皮 變形上皮主要集中出現在泌尿道, 用以面對具有毒性的尿液 ; 因此別名 泌尿上皮

76 偽複層上皮 偽複層上皮是單層上皮, 因其每一細胞底部皆和基底膜相接 但比較特別的是它的細胞高度不一 ( 有的高有的低 ), 因此細胞核分佈的位置也不一致, 又因而造成有高有低的現象, 看來很像是複層上皮, 但其實是單層上皮, 故名 偽複層 上皮 偽複層上皮主要集中出現在呼吸道, 尤其是氣管 大型支氣管, 因此又別名 呼吸上皮

77 腺體上皮 (Glandular Epithelium) 外分泌腺和內分泌腺 單細胞腺體和多細胞腺體 腺體的種類

78 腺體的種類 依解剖構造分類 (Classification by Structure) 依功能分類 (Classification by Function)

79 腺體的種類 多細胞腺體通常再依構造或是功能進一步劃分 : 1 依構造 : 導管分枝複雜程度 分泌細胞發達程度 2 依功能 : 部分分泌腺體 頂端分泌腺體 全分泌腺體

80 依解剖構造分類 (Classification by Structure) 依據導管 腺體構造複雜性, 多細胞腺體主要分為五大種類, 部分腺體還可進一步區分出次型腺體, 最多區分出八種腺體型式

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83 依分泌部 導管部之解剖構造複雜程度區分, 分泌部較為單純且仍保留管狀構造的稱為管狀腺體 ; 若分泌部較發達, 會膨大為球形腺泡則稱為泡狀腺體 導管部若單純未分枝者, 稱為單式腺體 ; 若複雜有分枝出現, 則稱為複式腺體 (compound gland)

84 依功能分類 (Classification by Function) 外分泌腺依功能可分為三類 : 部分分泌腺體 頂端分泌腺體 全分泌腺體

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86 特徵相關敘述例子 分泌方式 (MODE OF SECRETION) 部分分泌 (Merocrine) 頂端分泌 (Apocrine) 全分泌 (Holocrine) 分泌物種類 (TYPE OF SECRETION) 漿液 (Serous) 黏液 (Mucous) 漿液黏液之混合 (Mixed) 分泌物經由胞吐方式分泌出去分泌物和細胞頂端部分脫落物一起分泌出去分泌物和整個細胞一起分泌出去含有 之水狀液較黏稠之黏液 不只一種的分泌物 唾液腺 胰腺乳腺皮膚的皮脂腺耳下腺舌下腺頷下腺

87 Connective Tissues Classifying Connective Tissues Connective tissue proper Fluid connective tissues Supporting connective tissues Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

88 Connective Tissues

89 Connective Tissues 含有多種類的細胞及纖維環繞於半固態的基底質 Connective tissue proper 固有結締組織 Contains varied cell populations and fiber types surrounded by a syrupy ground substance Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

90 Connective Tissues Connective Tissue Proper Resident and migrating cells Fibroblasts 纖維母細胞 (fibroblasts) Macrophages 巨噬細胞 (macrophages) Fat cells 脂肪細胞 (fat cells 又稱 adipose cells 或 Mast cells adipocytes) 肥胖細胞 (mast cells) Other white cells Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

91 Connective Tissues Connective Tissue Proper Protein fibers Collagen fibers Provides toughness Reticular fibers Supports cells Elastic fibers Provides resilience 膠原纖維網狀纖維彈性纖維 Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

92 Connective Tissues Cells and Fibers of Connective Tissue Proper

93 Connective Tissues Connective Tissue Proper Three types Loose connective tissue Example: beneath dermis of skin Adipose tissue 脂肪組織 Example: love handles Dense connective tissue Examples: dermis, tendons, ligaments 疏鬆結締組織 緻密結締組織 Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

94 Connective Tissues Loose Connective Tissue

95 Connective Tissues Adipose Tissue

96 Connective Tissues Dense Connective Tissues

97 Connective Tissues Fluid Connective Tissues Cells + a liquid ground substance Blood RBCs, WBCs, platelets + plasma Lymph Lymphocytes + lymph fluid 液態結締組織 含有特定功能的細胞及蛋白質, 存在於水樣的基底質中 Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

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99 Connective Tissues Supporting Connective Tissue Support the body Bone (osseous tissue) Osteocytes + collagen + calcium salts Cartilage Chondrocytes + firm gel 支持性結締組織 含較少種類的細胞, 其基底質較緻密且纖維較密集 Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

100 Connective Tissues Supporting Connective Tissue Cartilage Avascular 軟 骨 Covered by a fibrous perichondrium Three types of cartilage Hyaline cartilage Elastic cartilage Fibrocartilage Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

101 Connective Tissues Hyaline Cartilage

102 Connective Tissues Elastic Cartilage

103 Connective Tissues Fibrocartilage

104 Connective Tissues Bone (Osseous Tissue) Matrix provides unique properties Collagen fibers resist bending Calcium salts resist compression Diffusion through canaliculinourishes osteocytes Covered by periosteum 骨隙 (lacunae) 內含有骨細胞 (osteocyte), 存在於基質之間 細胞的突起形成骨小管 (canaliculi), 可使細胞得到養分 Copyright 2007 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings

105 Connective Tissues Bone

106 特 性 軟 骨 硬 骨 結構特徵 (STRUCTURAL FEATURES) 細胞 (Cells) 骨隙內含軟骨細胞 骨隙內含骨細胞 基底質 (Ground substance) 蛋白質 - 多醣類膠質 不溶性鹽 ( 磷酸鈣和碳酸鈣 ) 纖維 (Fibers) 膠原 彈性及網狀纖維 主要是膠原纖維 組織內血管 (Vascularity) 無 廣泛 覆蓋物 (Covering) 軟骨外膜 骨外膜 強度 (Strength) 有限 : 容易彎曲但不易斷裂 堅固 : 對抗外力直到破裂點到達時 代謝特徵 (METABOLIC FEATURES) 氧氣需求 (Oxygen demands) 營養物的運送 (Nutrient delivery) 修護力 (Repair capabilities) 相對低經由基質擴散有限 相對高經由骨小管的細胞質和液體擴散旺盛

107 變性與壞死

108 變性 : 組織或細胞成分的不良變化, 可逆的病理反應 壞死 : 組織或細胞的死亡, 不可逆的病理反應 原因 : 缺氧 感染 物理傷害 化學傷害 營養失調 內分泌失調 免疫異常 遺傳等 差別在於傷害的嚴重程度

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110 組織改變 變性 : 細胞質變化, 包括細胞質成分 的改變及胞器結構功能的異常 壞死 : 加上細胞核細胞核和細胞膜細胞膜的變化, 引發續發反應

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112 續發反應 變性 : 不會出現明顯的續發反應 壞死 : 續發反應包括發炎, 巨嗜細胞 聚集 異物反應 纖維化 鈣化等

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114 變性的種類 濁腫 : 細胞內水分子增加, 造成胞器膨脹和功能降低 更厲害時為水腫變性, 細胞內出現水泡 脂肪變性 : 脂肪代謝異常, 堆積在細胞內, 細胞質出現大小不一的脂肪泡, 常見於肝臟 ( 脂肪肝 ) 及心肌細胞 ( 老虎斑紋 ) 區別 肥胖 : 脂肪聚積過多在脂肪組織

115 變性的種類 類澱粉變性 : 蛋白質堆積過多 透明變性 : 膠原結締組織濃縮造成 其他物質堆積 : 肝醣, 鈣質, 尿酸, 碳末, 矽, 蛋白質等

116 脂肪變性

117 壞死的種類 凝固性壞死 : 已死亡細胞保持原來的形狀和結構, 如心肌梗塞 液化性壞死 : 死亡細胞受溶解脢破壞而喪失原有的形狀 構造, 如膿瘍 大腦缺血 乾酪性壞死 : 結核桿菌的感染症, 伴隨有肉芽腫的形成和巨大細胞的出現

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120 壞死的種類 脂肪壞死 : 發生於脂肪組織, 使柔軟的脂肪變為白色硬塊 見於胰臟炎, 軟組織外傷或發炎 出血性壞死 : 組織出血且靜脈回流不良, 終因缺氧而壞死 壞疽性壞死 : 缺血 + 細菌感染, 如血管阻塞 外傷 凍瘡 類纖維蛋白性壞死 : 如高血壓引起血管壁受傷, 出現纖維蛋白沈積

121 凋亡 (apoptosis) 內因性 主動性 計畫性的細胞 死亡 發生於單一細胞, 無發炎 反應

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123 發炎與修復

124 發炎 指含有血管的組織含有血管的組織對於局部傷害局部傷害的保護反應 目的在於將受傷區域孤立, 去除致病因子, 以達到修復功能 不良的發炎反應 : 致命性的過敏反應, 免疫風濕疾病, 類風濕性關節炎等

125 急性發炎 紅, 腫, 熱, 痛, 及功能喪失等反應 發炎區域血管通透性增加, 血流量增加, 局部充血 細胞通透性增加, 局部代謝增加 血球, 血漿蛋白, 大量漏出物 因局部腫脹, 滲出物, 分解產物, 體內分泌激素, 刺激到神經末梢 ( 動素 kinin )

126 外因性傷害 內因性傷害 正常細胞 6 個月以上 急性發炎 慢性發炎 膿瘍形成 疤痕形成 修補完全發炎細胞移走壞死組織

127 主要反應 血管半徑增加, 血流改變 血管通透性增加 白血球滲出作用 受傷害的組織細胞, 會釋出一些化學物質,( 主要是組織胺 ), 刺激附近的血管, 導致局部血管擴張及微血管通透性增大, 致使血漿滲出較多, 造成腫脹, 進而壓迫神經而感覺疼痛 增多的血流逐可運送更多的吞噬細胞和具有破壞病原體作用的免疲球蛋白 ( 抗體 ), 滲過業已擴張之微血管管壁, 而到達發炎部位

128 白血球和血管內皮細胞的互相作用 中性球和內皮細胞作用 淋巴球和內皮細胞作用 首先和血管的內皮細胞作用, 位置通常是在細菌浸入或組織受傷附近的後微血管位置, 首先和血管的內皮細胞作用, 位置通常是在細菌浸入或組織受傷附近的後微血管位置, 在這些後微血管的地方, 流速較小, 適合白血球透過滾動 (rolling) 和內皮細胞接觸, 在血管內, 因為血流速度快, 剪力 (shear force) 大, 白血球不會和內皮細胞接觸 白血球和內皮細胞的作用有時間上的先後關係, 也受到嚴格的調控, 不論白血球或內皮細胞都有一些黏著分子 (adhesion molecules) 新合成或被活化, 利用這些分子將白血球與內皮細胞繫鏈 (tether) 在一起, 也訊號 (signal) 白血球, 使其細胞變形, 內皮細胞間的黏接間隙 (junctions) 也打開, 才使白血球離開血管 在急性發炎 (acute inflammation), 這是一個早期的步驟, 也受到調節控制, 當刺激原消失時, 發炎反應也消褪, 但若一些調控反應失控, 過度反應, 或形成慢性反應, 此種白血球的過多浸潤, 會釋放過多的蛋白質分解酵素 (protease) 或氧游離基 (oxygen radical) 造成組織傷害

129 黏著階段 (the adhesion cascade) a. 白血球以滾動方式與內皮細胞多次碰撞, 形成微弱 不穩定的結合 b. 一些刺激的訊號, 活化白血球的 integrin 功 能 ( 細胞黏著分子 integrin) c. 白血球和內皮細胞因為黏著分子的親合力, 形成強力的結合, 而停止流動 d. 白血球變形透過內皮細胞間的黏接間隙做轉移的動作 (transmigration) 而離開血管進入附近受傷的組織

130 趨化激素 (chemokine) 具有趨化性 (chemotactic) 的細胞激素叫趨化激素 (chemokine), 它在白血球和內皮細胞作用之間扮演中間的角色 它在第一步 selectin 擔任的疏鬆的結合和最後 intergin 擔任的緊密的結合間扮演連接的角色 趨化激素有二種 :α- 趨化激素如 IL-8 及 β- 趨化激素如 MCP-1,RANTES, 它可以由免疫細胞或非免疫細胞釋放出來, 與細胞体外的間質 ( extracellular matrix) 結合, 不易被分解, 也可以選擇性地吸引不同的細胞, 比如 α- 趨化激素吸引 PMN,β- 趨化激素吸引單核球 (monocytes) 和嗜伊紅血球 (eosinophils), 這也可以解釋為什麼在不同情況下的發炎, 有不同的細胞浸潤 (cell infiltration) 另一個原因是細胞上的 integrin 不同也造成不同細胞的結合, 比如多形核白血球利用 LFA-1 (β2 integrin) 和內皮細胞的 ICAM-1 結合, 而淋巴球利用 VLA-4 (β1 integrin) 和內皮細胞的 VCAM-1 結合

131 白血球在急性發炎反應作用 著邊 趨化 吞噬 殺死及分解

132 發炎媒介物 動素系統 補體系統 擬血系統 血管活化胺 前列腺素等其他發炎媒介物

133 急性發炎結果 完全痊癒 疤痕修補 形成膿瘍 慢性發炎 慢性發炎反應最常見的指標即是 CRP (C-reactive protein), 中文翻譯是反應蛋白 C CRP 是發炎反應的直接產物, 可能由發炎反應的細胞激素 IL-6 直接刺激肝臟合成 CRP 的

134 補体和肥胖細胞在急性發炎的角色 (complement, mast cells in acute inflammation) 在發炎早期, 組織受傷造成補体的活化, 這樣可以連接起免疫系統和發炎系統 補体的活化產物 C3a C5a 具有刺激肥胖細胞的功能 而肥胖細胞內的顆粒更含有豐富的組織胺 血清素 (serotonin) 等影響血管的媒介物, 可以增加血管的通透性或收縮力 肥胖細胞更含有 TNFα IL-1 IL-6 等細胞激素, 可以活化白血球或內皮細胞 肥胖細胞在體內各組織皆有, 尤其在血管週邊, 它的內含物可以引發第一波的反應, 吸引白血球進入, 這些浸潤的白血球可以釋放更多的細胞激素引起第二波甚至第三波的細胞入侵, 增強整個發炎反應

135 常見異常細胞發育

136 萎縮 (atrophy) 組織或器官因為後天原因造成的供氧不足而縮小, 依起因分類可分成 5 種 : 血管性 中毒性 壓迫性 廢用性 生理性 ( 或稱老年性 )

137 增生 (hyperplasia) 因構成細胞經有絲分裂而數目增加, 所造成的組織變大 可分為一般生理性 ( 有一定限度, 如月經來時的子宮內膜增生 ) 及腫瘤性增生

138 肥大 (hypertrophy) 因構成細胞的個別體積增大個別體積增大所導致的組織或器官變大, 如運動員的肌肉組織或是心室壁的代償性增厚

139 化生 (metaplasia) 某區域該存在的正常細胞組織被另一類不該在此處的正常細胞組織所取代

140 異生 (heteroplasia) 正常有規則排列的細胞組織發育演變成凌亂的不正常細胞組織, 合併細胞本身的異常現象 常可見細胞質減少, 細胞核比例增加且有 常可見細胞質減少, 細胞核比例增加且有濃染現象

141 異型增生 (dysplasia) 不正常型態細胞增生, 為癌症之先驅變化 未形成 (agenesis) 該生成之細胞 組織或器官未生長

142 發育 發育不全 (hypoplasia) 細胞 組織或器官因為先天原因的縮小 發育不正常 (dysplasia) 細胞組織不正常發育 退行發育 (anaplasia) 細胞 組織或器官新分裂成長的細胞, 型態上趨於原始細胞, 分化越不完全, 惡性越嚴重

143 (D) 下列何者不屬於細胞可逆性損傷 (reversible injury ) 之病理變化?(A)ATP 合成減少 (B) 水腫變化 (C) 蛋白質合成減少 (D) 胞核溶解 [92 師高 1] (C) 下列何者不屬於細胞凋亡 (apoptosis ) 之病理變化?(A) 染色質濃縮 (B) 出現凋亡小體 (C) 急性發炎 (D) 吞噬作用 [92 師高 1] (A) 下列那一項變化是可恢復的?(A) 細胞質膨脹 (B) 細胞核濃縮 (C) 細胞核崩裂 (D) 細胞膜破裂 92 師高 2 (D) 各種細胞中, 何者為永久性細胞 (permanent cell ), 受損後會造成纖維化無法再生?(A) 纖維芽細胞 (B) 小腸黏膜細胞 (C) 肝細胞 (D) 骨骼肌細胞 94 師高 1 (A)61 下列何種形態最不會出現在細胞凋亡 (apoptosis)?(a) 發炎反應 (B) 凋亡小體 (C) 染色質濃縮 (D) 細胞質變紅 94 師高 2

144 (A) 下列何種細胞最不具再生能力?(A) 心肌細胞 (B) 肝臟細胞 (C) 胃腸上皮細胞 (D) 腎小管上皮細胞 94 師高 2 (D) 下列何者是細胞缺氧傷害時最可能見到的現象?(A) 細胞內 ATP 增加 (B) 細胞肝醣分解減少 (C) 蛋白質合成增加 (D) 細胞內 K+ 減少而 Na+ 增加 95 師高 1 (B) 下列何種原因最容易導致細胞缺氧 (hypoxia)?(a) 低血糖 (hypoglycemia) (B) 缺血 (ischemia) (C) 酒精中毒 (D) 細菌感染 92 師檢 1 (C) 細胞凋亡 (apoptosis) 與下列何種胞器最有關係? (A) 內質網 (endoplasmic reticulum)(b) 溶解體 (lysosome) (C) 粒線體 (mitochondria)(d) 核糖體 (ribosome) 95 師高 2 (B) 引起細胞傷害最常見的原因是 :(A) 感染 (B) 缺氧 (C) 染色體異常 (D) 免疫反應異常 94 師檢 1

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