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2 GAZETTEOFTHENATIONALHEALTH ANDFAMILYPLANNING COMMISSIONOFPEOPLE SREPUBLICOFCHINA 2014IsueNo 1(SerialNo 126) CONTENTS CircularoftheNationalHealthandFamilyPlanningCommisiononPrintingandIsuingthe RegulationsonGovernmentInformationPublicityofNationalHealthandFamilyPlanning Commision (1) CircularoftheNationalHealthandFamilyPlanningCommisiononPrintingandIsuing WorkingPointsofHealthandFamilyPlanningin2014 (6) CircularoftheGeneralOficeoftheNationalHealthandFamilyPlanningCommisionand ChinaFamilyPlanningAsociationonProvidingSocialCareforFamilyPlanningFamilies withspecialneeds (12) CircularoftheGeneralOficeoftheNationalHealthandFamilyPlanningCommisionon PrintingandIsuingDiagnosticandTreatmentProtocolforHumanInfectionswith AvianInfluenzaA(H7N9)(2014Edition) (14) CircularoftheGeneralOficeoftheNationalHealthandFamilyPlanningCommisionon FurtherStrengtheningTobaccoControlandImplementationofFrameworkConventionon TobaccoControl (20) CircularoftheGeneralOficeoftheNationalHealthandFamilyPlanningCommisionon PrintingandIsuingPreventionandControlProtocolforHumanInfectionswithAvian InfluenzaA(H7N9)(TheThirdEdition) (24) NoticeoftheGeneralOficeoftheNationalHealthandFamilyPlanningCommisionon thenationalfoodpoisoningincidentsinthefourthquarterof2013 (28) TheEpidemicSituationofStatutoryReportingInfectiousDiseasesofJanuary,2014 (30) 2

3 国家卫生计生委关于印发国家卫生计生委 政府信息公开管理办法的通知 国卫办发 号 委机关各司局, 各直属和联系单位 : 国家卫生计生委政府信息公开管理办法 已经 2013 年 12 月 16 日国家卫生计生委主任会议审议 通过 现印发给你们, 请遵照执行 2014 年 1 月 15 日 国家卫生计生委政府信息公开管理办法 第一章总则第一条为进一步提高依法行政水平, 推进和规范国家卫生计生委政府信息公开工作, 保障公民 法人或者其他组织依法获取国家卫生计生委政府信息的权益, 提高工作透明度, 推进政务公开, 促进依法行政, 建设服务型 廉洁型政府, 根据 中华人民共和国政府信息公开条例 和相关法律法规, 结合工作实际, 制定本办法 第二条本办法所称的国家卫生计生委政府信息, 是指国家卫生计生委在依法履行职责过程中制作或者获取的, 以一定形式记录 保存的信息 第三条国家卫生计生委政务公开工作领导小组负责组织 指导委机关政府信息公开各项工作, 研究解决政府信息公开工作中的重大问题 领导小组办公室设在办公厅, 为委机关政府信息公开工作的执行机构 领导小组办公室的具体职责是 : ( 一 ) 研究制订委机关政府信息公开工作制度和工作计划 ( 二 ) 组织协调委机关政府信息公开保密审查等各项工作, 督促检查及考核委机关政府信息公开工作 ( 三 ) 统一受理和分办公民 法人或者其他组织依法向国家卫生计生委提出的信息公开申请, 对各相关责任司局 ( 单位 ) 的办理和答复工作进行督查督办, 对依申请公开政府信息答复统一审核 编号和送达 ( 四 ) 组织编制委机关政府信息公开指南 公开目录和年度报告 ( 五 ) 与政府信息公开有关的其他职责 1

4 第四条 按照 谁产生 谁提供 谁负责 的原 ( 四 ) 国家卫生计生委部门预算 部门决算 ; 则, 各司局 ( 单位 ) 负责职责范围内的政府信息公开工作, 制订本司局 ( 单位 ) 政府信息公开工作制度, 规范政府信息公开流程, 对公开的政府信息进行保密审查 各司局 ( 单位 ) 的主要负责人为本司局 ( 单位 ) 政府信息公开工作的第一责任人, 负责本司局 ( 单位 ) 政府信息的审核 公开工作 各司局 ( 单位 ) 应当指派一名责任心强 业务熟练的同志担任政府信息公开工作联络员, 负责政府信息公开的日常具体工作, 并报委政务公开工作领导小组办公室备案 ( 五 ) 国家卫生计生委作为审批主体的行政许可及其他审批事项的具体名称 依据 条件 数量 程序 期限 需要提交的全部材料目录 申请书示范文本 办理情况以及收费项目 依据和标准 ; ( 六 ) 卫生标准 食品安全国家标准, 包括由国家卫生计生委批准发布的各类技术标准 ; ( 七 ) 全国卫生计生事业发展统计信息 ; ( 八 ) 国家卫生计生委公告 通告, 法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息, 以及干部任免 公务员考录 招标采购等其他需要社会公众广泛知晓或者参与的信息 ; 第五条 国家卫生计生委政府信息公开应当 ( 九 ) 工作动态, 包括综合管理 人事管理 规 遵循合法 真实 便民的原则, 及时 准确地公开政 府信息 划信息 财务管理 法制建设 体制改革 卫生应 急 疾病防控 爱国卫生 医政医管 基层卫生 第六条 国家卫生计生委公开信息涉及其他 妇幼健康 食品安全 综合监督 药政管理 基层 行政机关的, 应当与有关行政机关进行沟通 确认, 保证公开的信息准确一致 第七条国家卫生计生委公开的政府信息, 不得危及国家安全 公共安全 经济安全和社会稳定 计生 家庭发展 流动人口 新闻宣传 健康促进 科技教育 国际合作 港澳台合作 精神文明 行风建设等方面政策措施的贯彻实施和监督检查情况 ; ( 十 ) 其他法律法规规定要求公开的事项 第二章 公开的范围 第九条 国家卫生计生委制订与群众利益密 切相关的规章 标准以及其他规范性文件, 原则上 第八条 国家卫生计生委下列政府信息应当 都要公布草案, 向社会征求意见 主动向社会公开 : 第十条 除本办法第八条 第九条主动公开 ( 一 ) 机构职能, 包括国家卫生计生委及内设机构 直属和联系单位等的机构设置 主要职责 领导简介以及办事指南等 ; ( 二 ) 政策法规, 包括卫生计生工作的法律 法规 部门规章和其他不涉密的规范性文件 ; ( 三 ) 规划计划, 包括卫生计生事业发展的中长期规划 卫生计生工作专项规划 年度卫生计生工作要点 重要卫生计生专项工作方案等 ; 2 的政府信息以及已公开出版的国家卫生计生委公报 有关报纸 杂志 书籍等出版物外, 公民 法人或者其他组织可以根据自身生产 生活 科研等特殊需要, 向国家卫生计生委申请公开相关政府信息 对下列政府信息不予公开 : ( 一 ) 涉及国家秘密的 ; ( 二 ) 涉及商业秘密的 ; ( 三 ) 涉及个人隐私或者公开后可能对个人隐

5 私权造成不当侵害的 ; ( 四 ) 内部管理信息以及正在调查 讨论 审 公开, 并按照国家卫生计生委门户网站内容保障 工作的有关规定, 予以审核发布 议 处理过程中的政府信息 ; ( 五 ) 与行政执法有关, 公开后可能影响检 查 调查 取证等执法活动或者损害他人合法权 第四章 第十六条 依申请公开的方式和程序 公民 法人或者其他组织可通过 益的 ; ( 六 ) 法律 法规规定不予公开的其他情形 信函 传真 电子邮件 在线提交或到国家卫生计 生委机关政务大厅当面递交的形式, 向国家卫生 第十一条 国家卫生计生委各司局 ( 单位 ) 应 计生委申请公开相关政府信息, 并按要求填写 国 当依照 中华人民共和国保守国家秘密法 国务 家卫生计生委政府信息公开申请表 院办公厅关于进一步做好政府信息公开保密审查 第十七条 办公厅是国家卫生计生委依申请 工作的通知 国家卫生计生委保密工作的有关规 定以及其他法律 法规, 对拟公开的政府信息进行 保密审查 公开政府信息工作的归口管理部门, 负责依申请 公开政府信息工作的组织落实 各司局 ( 单位 ) 负责依申请公开政府信息的保 第三章 第十二条 主动公开的方式和程序 国家卫生计生委主动公开的信 密审查 政策把关和答复告知书拟定 第十八条办公厅接收政府信息公开申请件后, 应当及时予以登记 编号, 并对申请内容 息, 应当通过国家卫生计生委网站发布 ( 网址为 同时可以采取现场查阅 新闻发布会 国家卫生计生委公报 报刊 广播 电视等辅助性公开形式 进行审查 若发现提交申请表信息不完整的, 应当要求申请人补正信息后再提出申请 ; 符合受理要求的, 根据申请公开的内容转交相关司局 ( 单位 ) 办理 承办司局 ( 单位 ) 一般应当在 7 第十三条 各司局 ( 单位 ) 应当按照本办法第 个工作日内办理完毕, 并拟定答复告知书, 经本 八条 第九条确定的主动公开范围, 在各自职责范围内, 按照规定程序, 及时主动地向社会公开 在主动公开范围内, 各司局 ( 单位 ) 认为不宜公开的事项, 应当提出书面理由, 经本司局 ( 单位 ) 的主要负责人核签后, 报国家卫生计生委政务公开工作领导小组主要负责人审批 ( 司局 ) 单位主要负责人审签后, 交办公厅审核 签发 编号, 于收到申请之日起 15 个工作日内答复申请人 如需延期答复的, 应当经国家卫生计生委政务公开工作领导小组办公室负责人同意, 并告知申请人, 延长答复的期限最长不得超过 15 个工 第十四条 各司局 ( 单位 ) 应当在主动公开的 作日 各类政府信息产生或变更之日起 20 个工作日内 第十九条 承办司局 ( 单位 ) 或办公厅认为申 予以公开 法律 法规对政府信息公开期限另有 规定的, 从其规定 请公开的政府信息涉及重大和敏感事项, 可报请 委分管领导审批 对涉及公民 法人和其他组织 第十五条 除第十条规定的属于不予公开的 重大利益, 或者可能引起重大社会影响的重要政 政府信息外, 其他政府信息原则上应当尽量主动 府信息, 除履行以上程序外, 须报请委政务公开工 3

6 作领导小组主要负责人审批 式提供 第二十条 承办司局 ( 单位 ) 对依申请公开的 第二十五条 对依申请公开政府信息过程中 政府信息不能确定是否可以公开时, 应当依照法 律 法规和有关规定, 报有关主管部门确定 发生的检索 复制 邮寄等成本费用, 由国家卫生 计生委办公厅依照国务院价格主管部门会同财政 第二十一条 承办司局 ( 单位 ) 认为申请公开 部门制定的标准统一收取 除此以外, 不得收取 的政府信息涉及第三方商业秘密 个人隐私的, 应当书面征求第三方意见, 第三方不同意公开的, 一般不得公开 ; 但承办司局 ( 单位 ) 认为不公开可能对公共利益造成重大影响的, 应当经国家卫生计 或变相收取其他费用 申请公开政府信息的公民确有经济困难的, 经本人申请 国家卫生计生委政务公开工作领导小组办公室负责人同意, 可以减免相关费用 生委政务公开工作领导小组办公室主要负责人批 准后予以公开, 并将决定公开的政府信息内容和 第五章 监督和保障 理由书面通知第三方 第二十六条 政府信息公开工作所需经费纳 征求第三方意见所需时间不计算在本办法第 入国家卫生计生委年度预算 十八条规定的期限内 第二十七条 将政府信息公开工作纳入国家 第二十二条 对申请公开的政府信息, 按照 卫生计生委绩效考核和党风廉政建设责任制考核 下列情形分别予以答复 : ( 一 ) 属于公开范围的, 应当告知申请人获取 的重要内容 第二十八条 国家卫生计生委政务公开工作 该政府信息的方式和途径 ; ( 二 ) 属于不予公开范围的, 应当告知申请人 领导小组办公室定期对各司局 ( 单位 ) 政府信息公 开工作情况进行督促检查, 发现问题及时纠正 并说明理由 ; 第二十九条 国家卫生计生委政务公开工作 ( 三 ) 依法不属于国家卫生计生委公开或者该政府信息不存在的, 应当告知申请人 对能够确定该政府信息的公开机关的, 应当告知申请人该行政机关的名称 联系方式 ; ( 四 ) 属于部分公开范围的, 说明理由和依据, 提供可以公开的信息内容 领导小组每年对各司局 ( 单位 ) 政府信息公开工作进行考核, 对成绩优异的予以表彰 ; 对工作不力的, 按规定予以处理 考核的主要内容是 : ( 一 ) 属于主动公开范围的政府信息是否及时公开 ; ( 二 ) 依申请公开的政府信息是否及时答复 ; 第二十三条 对于同一申请人就同一内容反 ( 三 ) 对申请人依法可以获得的政府信息是否 复提出公开申请的, 告知其已经答复过, 可以不重 复答复 及时提供 ; ( 四 ) 对主动公开和依申请公开的政府信息是 第二十四条 承办司局 ( 单位 ) 依申请公开政 否进行保密审查 ; 府信息, 应当按照申请人要求的形式予以提供 ; 无 法按照申请人要求形式提供的, 可以通过安排申 ( 五 ) 对群众举报或投诉的问题, 是否及时进 行整改 请人查阅相关资料 提供复制件或者其他适当形 4 第三十条 对不依法履行政府信息公开义务

7 的, 视情况予以责令改正 通报批评或行政处分 第三十一条 各司局 ( 单位 ) 应当在每年 2 月 ( 一 ) 有下列情形之一的, 由国家卫生计生委政务公开工作领导小组责令改正 : 1. 不及时更新政府信息公开指南和公开目录的 ; 2. 不及时公布应当主动公开政府信息的 ; 3. 不及时答复或依法提供依申请公开政府信息的 ; 4. 公布未经审查的政府信息尚未造成后果的 ; 5. 不及时提供本司局政府信息公开年度工作情况的 ( 二 ) 有下列情形之一的, 由国家卫生计生委政务公开工作领导小组予以通报批评 : 1. 本年度连续 2 次被责令改正的 ; 底前提交上一年度政府信息公开工作情况, 由办公厅汇总形成国家卫生计生委政府信息公开工作年度报告, 经国家卫生计生委政务公开工作领导小组审定后, 于每年 3 月 31 日前公布 年度报告内容包括 : ( 一 ) 主动公开政府信息的情况 ; ( 二 ) 依申请公开和不予公开政府信息的情况 ; ( 三 ) 政府信息公开的收费及减免情况 ; ( 四 ) 因政府信息公开申请提起行政复议 行政诉讼的情况 ; ( 五 ) 政府信息公开工作存在的主要问题及改进情况 ; ( 六 ) 其他需要报告的情况 2. 本年度因依申请公开答复引起行政复议 第三十二条 国家卫生计生委应当完善社会 和 ( 或 ) 行政诉讼的, 并被作出撤销 确认违法 责令履责等决定 ( 判决 ) 的 ; 3. 群众举报或投诉不依法履行政府信息公开义务, 经调查属实的 ; 4. 公布未经审查的政府信息尚未造成严重后果的 ( 三 ) 有下列情形之一的, 由国家卫生计生委政务公开工作领导小组建议国家卫生计生委党组给予司局 ( 单位 ) 负责人和直接责任人行政处分, 并取消当年评优资格 ; 构成犯罪的, 移交司法机关追究其法律责任 : 1. 本年度连续 3 次以上被责令改正的 ; 2. 本年度群众连续 2 次以上举报或投诉不依法履行政府信息公开义务, 经调查属实的 ; 3. 公布未经审查的政府信息造成重大失泄 监督机制, 畅通监督渠道, 鼓励公民 法人或者其他组织参与监督国家卫生计生委政府信息公开工作 将政府信息公开工作纳入民主评议卫生计生行风活动的重要内容, 主动听取群众的意见和建议 建立国家卫生计生委特约监督员制度, 邀请群众代表对国家卫生计生委政府信息公开工作实施监督 设立监督投诉电话 由监察部驻国家卫生计生委监察局受理公民 法人或者其他组织对不依法履行政府信息公开义务的举报或投诉, 依法进行调查处理 调查处理意见报国家卫生计生委政务公开工作领导小组同意后, 于受理之日起的 20 个工作日内告知举报或投诉人 密事件的 ; 第三十三条 公民 法人或者其他组织认为 4. 打击报复举报人 投诉人的 国家卫生计生委在政府信息公开工作中的具体行 5

8 政行为侵犯其合法权益的, 可以依法申请行政复 议或者提起行政诉讼 第六章附则 单位的信息公开工作, 参照本办法制订或完善具体实施办法 第三十五条本办法由国家卫生计生委政务公开工作领导小组办公室负责解释, 自印发之日 第三十四条 国家卫生计生委所属公共事业 起施行 国家卫生计生委关于印发 2014 年卫生计生工作要点的通知 国卫办发 号 各省 自治区 直辖市, 新疆生产建设兵团及计划单列市卫生计生委 ( 卫生厅局 人口计生委 ), 委机关各司局, 委直属和联系单位 : 2014 年卫生计生工作要点 已经国家卫生计生委委务会议讨论通过 现印发给你们 ( 可从国家卫生计生委网站在线服务栏目下载 ) 请结合实际, 认真贯彻落实 2014 年 1 月 27 日 2014 年卫生计生工作要点 2014 年卫生计生工作的总体要求是 : 高举中国特色社会主义伟大旗帜, 以邓小平理论 三个代表 重要思想 科学发展观为指导, 全面贯彻党的十八大 十八届二中 三中全会和中央经济工作会议精神, 按照党中央 国务院的决策部署, 以深化医药卫生体制改革和调整完善生育政策为重点, 推进公立医院综合改革取得新突破, 推进医疗服务质量得到新提升, 推进 单独两孩 政策稳妥扎实有序实施, 加强公共卫生 工作, 更加注重改革的系统性 整体性和协同性, 更加注重通过体制机制创新释放改革红利, 更加注重科学精准的治理能力建设, 进一步提高人民健康水平, 促进人口长期均衡发展, 努力建设人民满意的卫生计生事业 一 深入贯彻党的十八届三中全会精神, 全面深化医药卫生体制改革 ( 一 ) 积极稳妥推进公立医院改革 编制 全国医疗卫生服务体系规划纲要 (

9 年 ), 控制公立医院床位规模和建设标准 制订推进县级公立医院综合改革的意见及相关配套文件 改革县级公立医院药品招标采购办法, 实行以省 ( 区 市 ) 为单位, 采取招采合一 量价挂钩 双信封制等办法 鼓励地方根据实际进行不同方式探索, 进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度 研究制定城市公立医院改革试点实施方案, 拓展深化城市公立医院改革, 确保每个省份有 1 个改革试点城市 破除 以药补医 机制, 逐步建立科学的补偿机制 医疗绩效评价机制 符合医疗行业特点的人事薪酬制度, 以及现代医院管理制度 加强上下联动, 完善城乡医院对口支援政策 建立完善分级诊疗模式, 积极推进全科医生与居民契约服务, 选择部分城市开展基层首诊试点 研究实施县级公立医院设立专科特设岗位计划 推进医疗服务价格改革, 提高技术劳务价格, 严格控制医疗费用不合理过快增长 ( 二 ) 提高新农合制度保障能力 新农合参合率继续保持在 95% 以上 完善新农合筹资机制, 提高筹资标准 政策范围内住院和门诊费用报销比例分别保持在 75% 45% 左右 全面推进儿童白血病等 20 种重大疾病保障工作, 将儿童苯丙酮尿症 尿道下裂纳入大病保障范围 完善省内异地就医即时结报, 开展跨省就医费用核查和结报试点 推进委托商业保险机构经办新农合管理服务 推进支付方式改革, 扩大覆盖面 加快提高新农合统筹层次 继续加强新农合基金监管, 严密防范和严肃查处骗保等违法违规行为 加快推进利用新农合基金购买城乡居民大病保险试点工作 基本建立疾病应急救助制度, 做好与基本医疗保障 城乡居民大病保险和医疗救助等制度的衔接 ( 三 ) 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制 贯彻国务院办公厅 关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见, 有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度 规范处方行为, 引导合理用药 开展临床必需但用量少 市场供应短缺药物定点生产试点, 建立健全低价 短缺药品供应保障机制 做好药物采购 配送 使用等环节监测和临床综合评价工作 建立药物政策协调机制 发布 国家药物政策白皮书 落实基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿政策, 完善绩效考核和人事分配制度, 提高奖励性绩效工资比例, 合理拉开收入差距 完善基层医疗卫生服务模式, 开展乡村医生签约服务, 将符合条件的村卫生室纳入新农合定点单位 规范基层医疗卫生机构管理, 推进乡村卫生服务一体化管理 全面落实乡村医生多渠道补偿政策, 完善乡村医生养老政策 ( 四 ) 推进基本公共卫生计生服务逐步均等化 扎实开展国家基本公共卫生服务项目, 优化项目内容, 完善服务模式, 健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构分工协作机制 加强项目管理, 以县 ( 市 区 ) 为重点, 加强项目绩效考核, 开展基本公共卫生服务项目 购买服务 管理模式试点 落实国家重大公共卫生服务项目, 开展中央补助地方重大公共卫生项目督查 重点做好流动人口 农村留守儿童及老年人的基本公共卫生服务, 在全国 40 个城市开展流动人口卫生计生基本公共服务均等化试点工作 ( 五 ) 加快发展社会办医 落实 关于加快发展社会办医的若干意见, 将社会资本办医纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划统筹考虑, 优先支持举办非营利性医疗机构 加大发展社会办医 7

10 的政策支持力度, 进一步放宽举办主体 服务领域和大型医用设备配置要求, 支持发展老年护理和康复服务 鼓励社会资本以多种形式参与公立医院改制重组, 持续提高社会办医的管理水平和质量 制定国有企业所办医院改制试点工作方案, 推进公立医院资源丰富的城市国有企业医院改制试点 推行和规范医师多点执业 ( 六 ) 加快推进信息化建设 推进卫生计生信息技术标准化工作, 加快国家综合管理平台和区域人口健康信息平台建设, 推动人口健康信息资源共享 互联互通 推进远程医疗系统建设, 规范开展服务 推进全民健康保障信息化工程和金人工程, 加快实施 信息惠民 工程, 普及应用居民健康卡, 规范使用电子病历 二 贯彻落实中央决策部署, 稳妥扎实有序做好调整完善生育政策工作 ( 七 ) 全面部署启动实施 单独两孩 政策 研究制定配套措施和风险防控预案 指导各地在当地党委 政府的统一领导下, 全面准确评估本地人口形势 计划生育工作基础和政策实施风险, 做好报备工作, 按程序启动实施 做好重大经济社会政策与计划生育政策的有效衔接, 加强出生人口监测预警, 建立通报和约谈制度, 防止生育水平出现大的波动 ( 八 ) 加强计划生育基层基础工作 巩固和加强基层计划生育工作网络, 推进生育服务证制度改革, 着力解决办证难问题 推进依法行政 文明执法, 进一步规范社会抚养费征收管理 深入开展计划生育优质服务先进单位创建活动, 推进基层计划生育群众自治和阳光计生 诚信计生工作 完善目标管理责任制, 启动对省级工作的督查评估 制建设 加强集贸市场 产业园区等流动人口集中区域的服务管理工作, 加强社区网点建设, 强化区域协作 完善流动人口动态监测机制, 发布 中国流动人口发展报告 做好流动人口社会融合项目试点工作 ( 十 ) 加大出生人口性别比综合治理力度 完善区域协作机制, 加大打击非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性人工终止妊娠行为工作力度 推动村规民约修订, 开展 关爱女孩行动 和 圆梦女孩志愿行动, 维护计划生育女孩家庭合法权益 ( 十一 ) 推进计划生育家庭民生建设 扩大幸福家庭创建活动试点范围, 实施 新家庭计划 开展 中国家庭发展追踪调查, 做好计划生育特殊困难家庭扶助和社会关怀工作, 推动国家层面利益导向政策提标扩面 积极推进 健康老龄化 三 加强公共卫生工作, 做好重大疾病防控 ( 十二 ) 强化疾病预防控制工作 依法科学规范推进传染病防控 研究建立支持社会组织参与艾滋病防治工作基金及相应的管理机制, 探索控制经性途径传播艾滋病的有效干预模式 实施结核病 血吸虫病 疟疾 包虫病 麻风病等重点疾病防治规划和行动计划 加大边境地区疾病防控力度 研究制定预防接种异常反应处置指导意见, 完善脊灰灭活疫苗的使用策略 开展慢性病综合防治示范区建设 制定全国精神卫生工作规划, 出台加强严重精神障碍救治工作的指导意见 加强重点职业病和医用辐射防护监测, 规范职业健康检查和职业病诊断 鉴定工作 扩大饮用水卫生监测覆盖面, 做好空气污染 ( 雾霾 ) 对人群健康影响的监测工作 推动落实 关于疾病预防控制 ( 九 ) 深化流动人口计划生育全国 一盘棋 机 8 中心机构编制标准的指导意见, 完善绩效考核指

11 标体系和工作机制 ( 十三 ) 加强卫生应急工作 完成国家突发公共事件卫生应急指挥决策中心升级改造, 实现国家到省级指挥中心的网络联通 健全监测报告网络和卫生应急队伍 平战结合 运行机制 推进国家卫生应急综合示范县 ( 市 区 ) 创建工作和基层卫生应急核心能力建设, 实现 国际卫生条例 (2005) 规定的建设目标要求 加强卫生应急物资保障和科技支撑 启动国家级区域紧急医疗救援基地建设, 规范核和辐射 化学中毒医疗救治基地管理, 探索海上 ( 水上 ) 和航空医疗救援网络建设 重点做好人感染 H7N9 禽流感 鼠疫 群体性不明原因疾病等突发公共卫生事件的应急工作 加强自然灾害 事故灾难和社会安全事件的紧急医学救援 ( 十四 ) 深入开展爱国卫生工作 推动出台加强新时期爱国卫生工作的意见, 开展爱国卫生立法调研 组织开展新一轮城乡环境卫生整洁行动, 继续推进农村改厕工作 深入开展国家卫生城镇创建工作, 全面启动健康城市建设 ( 十五 ) 做好妇幼卫生工作 纪念 母婴保健法 公布实施 20 周年, 开展 妇幼健康服务年 活动, 推进妇幼健康优质服务创建工作 加强妇幼保健计划生育服务机构标准化建设, 强化产科质量管理, 促进自然分娩 规范妇幼保健服务, 推进儿童早期发展工作, 促进西部 贫困地区儿童发展 推进国家免费孕前优生健康检查项目城乡居民全覆盖, 年度目标人群覆盖率达到 80% 提高产前筛查 产前诊断和新生儿疾病筛查覆盖率, 推进出生缺陷综合防治 全面落实免费计划生育基本技术服务项目, 规范避孕药具管理, 加强避孕药具不良反应监测 强化人类辅助生殖技术监管 ( 十六 ) 开展健康促进工作 实施 健康素养促进行动规划 ( 年 ), 推进健康中国行 - 全民健康素养促进活动, 实施西藏和四省藏区健康促进工程 大力推进全民健康生活方式行动计划, 加强科普平台建设和健康教育 推进控烟履约工作, 推动公共场所禁烟立法, 创建无烟卫生计生系统 ( 十七 ) 加强食品安全监测评估和标准制定工作 加快食品安全国家标准体系建设, 组织开展重点标准跟踪评价, 做好标准宣传贯彻工作 制订 食源性疾病管理办法, 健全全国食源性疾病监测与报告网络体系 编制 年国家食品安全风险评估工作规划, 开展年度优先评估项目 全面开展总膳食和食物消费量调查 修订食品安全企业标准备案 风险监测 风险评估等管理规定 指导规范地方各级卫生计生行政部门履行食品安全职责 建立食品安全首席专家制度 继续加强全国食品安全风险监测体系建设 四 提升医疗服务质量和水平, 加强综合监督工作 ( 十八 ) 加强医疗服务能力建设 制订医疗机构设置政策, 制订常见病种入出院和转诊标准, 推动建设国家级和省级区域医疗中心 修订 医疗机构管理条例实施细则 编制未来五年临床重点专科建设发展规划, 完善专科能力评估指标体系和方法 推进康复医疗服务体系建设 完善保健服务体系, 做好保健工作 ( 十九 ) 严格医疗服务管理 深入开展 服务百姓健康行动 三好一满意 全国大型义诊周 等活动和医务社会工作 提升临床路径管理水平, 制订 修订相关病种临床路径及县医院版, 推进重大疾病规范化诊疗工作 修订 医 9

12 疗技术临床应用管理办法, 加强重点技术准入管理和适宜新技术规范化培训 扩大优质护理服务覆盖面, 加强护士岗位管理, 推进老年护理工作 印发 医疗机构药师管理办法, 加强药事管理 开展院前医疗急救专项整治 加强人体器官捐献与移植管理 研究改革医师资格考试模式 ( 二十 ) 强化医疗质量安全管理 研究制订 医疗质量管理办法, 完善三级医疗服务质量管理与控制体系, 加强医院质量监测评价系统和平台建设 加强医院感染管理与医疗废物管理 继续开展抗菌药物临床应用专项整治, 拟定医疗机构药害事件处理办法, 建立超药品说明书用药管理制度, 促进临床合理用药 推进无偿献血和临床合理用血, 加强血站服务能力建设, 推进血站核酸检测工作, 保障用血安全 ( 二十一 ) 全面推进创建 平安医院 活动 深入开展维护医疗机构秩序打击涉医违法犯罪专项行动 落实医院治安责任和安全保卫工作, 健全医疗纠纷人民调解机制, 推进医疗责任险, 探索医疗意外险, 完善医疗风险分担机制 ( 二十二 ) 加强综合监督 加强监督体系建设, 整合执法资源 监督检查重点法律法规执行情况, 督查督办重大违法案件 深入开展打击非法行医专项行动 开展医疗机构 妇幼保健计划生育服务机构及从业人员监督检查 做好涉水产品 消毒产品国家抽检工作 组织实施医疗卫生机构传染病防治 职业卫生 放射卫生 饮用水卫生 学校卫生 公共场所卫生监督及消毒产品专项监督检查 开展执法稽查, 规范执法行为 探索建立监督协管服务制度, 扩大村监督信息员队伍, 加大培训力度, 推进监督员职位分级管理试点 10 五 完善中医药发展政策和机制, 发挥中医药特色优势 ( 二十三 ) 健全中医药工作跨部门协调机制, 加强中医药发展规划统筹, 推进公立中医医院改革, 实施中医药服务财政补偿试点 制定促进中医药健康服务发展规划和措施, 推进中医 治未病 健康工程和服务网络建设, 开展中医药与养老服务结合试点, 强化中医药健康服务监管 健全中医类别医疗机构分类管理, 开展综合医院中医药工作专项推进行动 实施基层中医药服务能力提升工程和传承创新人才工程, 按照 乡村医生从业管理条例 规定, 推动一技之长中医药人员纳入乡村医生管理 深入开展 中医中药中国行 进乡村 进社区 进家庭 活动, 推广中医保健知识及方法, 探索开展中医养生旅游 做好第二届 国医大师 评选工作 推进中医药院校教育教学和科技体制改革, 加强国家中医临床研究基地建设 推动中医药海外发展战略 六 加强保障能力建设, 增强事业发展能力 ( 二十四 ) 指导推进地方和事业单位机构改革 落实 关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的指导意见, 指导做好基层服务资源整合工作 抓好各级卫生计生行政部门所属事业单位改革工作, 加强对业务主管社会组织的管理 ( 二十五 ) 加强政策研究和法制建设 加强卫生计生事业发展改革的战略性 基础性 综合性政策研究和咨询工作 建立人口健康政策法规评估系统, 实施重大政策协调性审核, 发布国家卫生发展报告 加快 卫生法 立法进程, 配合做好 中医药法 食品安全法 审议工作, 推动制定或修订 执业医师法 药师法 人口与计划生育法 社会抚养费征收管理办法 传染病防治法实施

13 办法 疫苗流通和预防接种管理条例 等法律 行政法规及部门规章 加强法制宣传教育工作 深化行政审批制度改革, 明确未来 3 年取消 下放或委托社会组织承担的审批项目和职能转移清单 清理修订各项卫生标准及管理制度, 制订卫生标准工作五年规划 ( 二十六 ) 统筹做好规划工作 开展卫生计生事业发展和医改 十二五 规划中期评估, 加强 十三五 期间卫生计生事业改革 发展 服务体系建设及相关专项工作规划前期基础性研究, 启动规划编制工作 加快推进基层医疗卫生服务体系 儿童医疗服务体系 地市级医院 全科医生规范化临床培养基地 重大疾病防治设施 食品安全风险监测能力以及妇幼保健计划生育技术服务体系等建设 加强大型医用设备配置优化布局和资源调整工作, 推动建立区域性配置中心, 支持国产医学装备发展应用 完善大型医用设备集中采购工作机制, 研究制定全国医院节能规划, 加快节约型医院建设, 推进卫生计生系统节能减排 指导地震灾区卫生计生系统恢复重建工作 ( 二十七 ) 全面加强卫生计生队伍建设 加强医教协同改革, 建立适合行业特点的人才培养制度, 加强基层适宜人才队伍建设和高层人才队伍建设 完善毕业后医学教育体系, 加快落实住院医师规范化培训制度, 推动建立专科医师培训制度及公共卫生医师规范化培训制度 推进全科医生制度建设, 继续实施全科医生规范化培养 转岗培训 农村订单定向医学生免费培养及助理全科医生培训, 实施中西部地区全科医生特设岗位计划试点 继续实施基层卫生人员培训项目 加强干部教育培训和能力建设, 实施人才规划监测评估, 开展省 市 县级卫生计生管理干部培训, 提高职业化水平 落 实离退休干部政治和生活待遇 ( 二十八 ) 做好财政资金保障和扶贫支援工作 推动中央及地方落实财政投入责任, 加大卫生计生事业投入力度, 积极推进预算管理单位经济管理绩效考核试点 加大对吕梁山片区等贫困地区扶贫工作力度, 做好援疆 援藏 援青等对口支援工作 开展经济责任审计, 落实总会计师制度 ( 二十九 ) 推进医学科技创新体系建设 组织实施 艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治 和 重大新药创制 科技重大专项 公益性行业科研专项等重大卫生计生科技项目, 研究制定 创新药物保护管理规定 制定干细胞临床研究管理办法 开展卫生计生新技术评估, 推广适宜技术, 促进成果转化 加强行业科研基地建设 强化实验室生物安全监管, 修订 人间传染的病原微生物名录 等文件 强化科研伦理诚信和知识产权管理 ( 三十 ) 加强宣传和文化工作 全面深入宣传党中央 国务院关于卫生计生的重大决策部署, 做好深化医改 调整完善生育政策等重点工作宣传 加强理论宣传, 深入研讨, 凝聚共识, 推动形成卫生计生核心价值观 坚持正面宣传为主, 开展卫生计生先进典型宣传推介 做好社会宣传和群众动员, 深入开展婚育新风进万家活动, 优化户外宣传环境 深入推进人口和健康文化建设, 鼓励文艺宣传创作 加强宣传阵地和能力建设 坚持新闻发布制度, 健全舆情监测和处置长效工作机制, 及时回应社会关切 加强新媒体应用, 研究制订互联网医疗保健信息发布审查监管办法 ( 三十一 ) 深化国际交流与合作 启动中国全球卫生战略研究工作 推动多边 双边和区 11

14 域卫生 人口和计生交流合作, 密切港澳台地区合作发展, 深化与东盟 金砖国家及周边国家交流与合作 落实中非部长级卫生合作发展会议 北京宣言, 做好中国援外医疗队派遣工作, 创新卫生援外工作新模式 做好亚太经合组织轮值主席国卫生工作组工作, 配合做好国际人口与发展大会行动纲领的审议 加强因公出国 ( 境 ) 管理 七 加强行业作风建设, 树立为民务实清廉的良好形象 ( 三十二 ) 巩固党的群众路线教育实践活动成果 扎实推进各级党组织和领导班子建设, 落实中央八项规定和 党政机关厉行节约反对浪费条例, 建立完善反对 四风 的长效机制, 落实整改措施, 开展专项治理 切实转变工作作风, 大力改进会风文风学风, 精简会议文件, 加强和改进调查研究, 全面规范经费管理 公务 接待 公务用车等, 严格相关纪律 整合 卫生计生公益服务热线 做好政务公开和信息公开 行政复议应诉等工作 加强安全生产工作 推进重大政策社会稳定风险评估 抓好信访三级终结和矛盾纠纷排查化解制度, 化解一批信访积案 ( 三十三 ) 加强惩治和预防腐败体系建设 落实中央 建立健全惩治和预防腐败体系 年工作规划, 健全党风廉政建设责任制, 坚持用制度管权管事管人 全面开展廉政风险防控工作, 落实 三重一大 事项集体讨论决定制度 制订卫生计生事业单位工作人员处分规定 公立医院廉洁风险防控机制建设标准, 严明行业纪律, 深入治理医药购销领域商业贿赂 加大查办违纪违法案件力度, 充分发挥震慑警示作用 加强医德医风建设, 落实医疗卫生行风建设 九不准, 培育和塑造行业清风正气 国家卫生和计划生育委员会办公厅 中国计划生育协会 关于开展计划生育特殊困难家庭社会关怀的通知 国卫办家庭发 号 各省 自治区 直辖市卫生计生委 ( 人口计生委 ) 计生协, 新疆生产建设兵团及计划单列市卫生计生委 ( 人口计生委 ) 计生协 : 为贯彻落实国家卫生计生委等 5 部门 关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知 ( 国卫家庭发 号 ) 精神, 切实做好计划生育特殊困难家庭 ( 以下简称特殊困难家庭 ) 的 社会关怀工作, 帮助其解决实际困难和后顾之忧, 现提出如下意见 : 一 充分认识开展特殊困难家庭社会关怀的重要意义特殊困难家庭是指独生子女伤残或死亡 未再生育或未收养子女的家庭 开展特殊困难家庭社会关怀是践行党的群众路线 保障和改善民生 12

15 的一项重要举措, 旨在通过建立 政府主导 部门协同 社会参与 多方关怀 的工作模式, 动员社会各界力量, 综合运用利益导向 服务关怀和宣传倡导等手段, 为特殊困难家庭提供基本的生活 养老 医疗服务以及精神慰藉和心理疏导服务, 逐步建立特殊困难家庭社会关怀的长效机制, 努力营造全社会共同关心 帮助特殊困难家庭的良好氛围, 切实维护计划生育家庭的合法权益, 促进社会和谐稳定 二 全面做好开展特殊困难家庭社会关怀的各项工作 ( 一 ) 生活关怀 1. 实施紧急救助 在落实好计划生育家庭特别扶助制度的同时, 建立紧急救助工作机制, 及时为特殊困难家庭发放抚慰金或补助 ; 在特殊困难家庭遭遇突发事件 重大灾害等意外事故或生产生活出现重大困难时, 进行紧急救助 2. 开展慰问活动 由各级卫生计生部门负责人带队, 定期特别是传统节日期间, 走访慰问特殊困难家庭, 及时了解其困难和需求, 从物质和精神上给予帮助和慰藉 ( 二 ) 养老关怀 3. 安排养老照料 对年满 60 周岁的特殊困难家庭成员, 特别是失能或部分失能的, 帮助其优先入住政府投资兴办的养老机构 4. 老年护理补贴 探索建立特殊困难家庭老年护理补贴制度, 有条件的地方可以对特殊困难家庭成员中生活长期不能自理 经济困难的老年人发放护理补贴 ( 三 ) 健康关怀 5. 加强健康管理 将特殊困难家庭作为重点服务对象, 为老年人和高血压 糖尿病 重性精神病患者建立健康档案, 开展随访评估和健 康指导 6. 提供就医便利 建立医疗服务巡诊制度, 对行动不便的特殊困难家庭老人提供上门服务 鼓励和支持各级医疗机构开通 绿色通道, 为特殊困难家庭提供便利的就医条件 ( 四 ) 精神关怀 7. 建立联系制度 建立特殊困难家庭信息档案, 实行一对一联系人制度, 及时沟通情况, 了解需求, 提供必要的帮助 8. 进行心理疏导 通过开通咨询热线等方式提供心理咨询和疏导服务, 必要时请心理专家或社会工作者上门进行心理干预服务, 帮助特殊困难家庭恢复健康的精神状态 9. 开展亲情牵手 动员党政机关 企事业单位 学校 部队 群团组织和慈善机构等社会各界与特殊困难家庭开展结对帮扶活动, 鼓励党员 团员 部队战士 在校学生等与特殊困难家庭建立亲情关系, 给予精神慰藉 10. 组织联谊活动 有条件的地方要组织特殊困难家庭开展各种文化联谊活动, 引导其积极面对生活, 重新融入社会 ( 五 ) 生育关怀 11. 提供生育服务 为有再生育意愿的特殊困难家庭提供免费的计划生育服务和孕前优生健康检查, 普及生殖健康知识, 指导制订适宜的生育计划 对需要接受辅助生殖技术治疗的, 做好咨询指导工作, 并给予必要的帮助 12. 协助安排收养 为有收养意愿 符合收养条件的特殊困难家庭提供收养信息, 帮助其办理收养手续和入户手续 三 建立完善特殊困难家庭社会关怀的保障机制 ( 一 ) 加强组织领导, 落实工作职责 各级卫 13

16 生计生行政部门要积极推动党委 政府将特殊困难家庭社会关怀纳入保障和改善民生工作的总体部署, 摆上重要议事日程 要成立特殊困难家庭社会关怀领导机构, 积极协调相关部门, 整合政策资源, 制订具体措施 将特殊困难家庭社会关怀工作纳入计划生育目标管理责任制考核, 确保责任到位 措施到位 投入到位 ( 二 ) 精心策划方案, 周密组织活动 特殊困难家庭社会关怀活动内容丰富, 在具体工作中应当分清轻重缓急, 进行精心策划, 制订目标明确 操作性强 科学有效的工作方案 要周密组织各项活动, 做到准备充分 程序规范 管理严格 公平公正 节约高效 ( 三 ) 动员社会力量, 形成关怀合力 充分发挥卫生计生服务网络和群众工作的优势, 广 扶模式, 形成全社会共同关心 帮助特殊困难家庭的合力 ( 四 ) 多方筹措资金, 提供财力保障 按照政府主导 社会补充的原则, 争取各级财政落实所需资金, 建立计划生育公益金和生育关怀基金, 多渠道筹措社会捐助资金, 为开展特殊困难家庭社会关怀活动提供财力保障 探索发挥保险机制的作用 ( 五 ) 加强舆论引导, 营造良好环境 各地要注意把握好宣传方式, 既要主动宣传相关政策和工作推进情况, 又要尊重特殊困难家庭的隐私, 密切关注舆情, 及时回应关切, 正确引导舆论 要及时总结推广各地的好经验好做法, 积极宣传先进典型, 努力营造全社会关心 帮助特殊困难家庭的良好环境 泛动员社会各界力量, 充分发挥各级计划生育 协会和人口福利基金会的作用, 探索有效的帮 2014 年 1 月 3 日 国家卫生计生委办公厅关于印发 人感染犎 7 犖 9 禽流感诊疗方案 (2014 年版 ) 的通知 国卫办医发 号 各省 自治区 直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 ), 新疆生产建设兵团卫生局 : 为进一步做好人感染 H7N9 禽流感病例的医疗救治工作, 更好地指导各级各类医疗机构开展人感染 H7N9 禽流感病例的规范化诊疗工作, 我委组织制定了 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 (2014 年版 ) ( 可在国家卫生计生委网站医政医管栏目下载 ) 现印发给你们, 请根据实际情况参照执行 在诊疗过程中, 要关注抗病毒药物的耐药性, 重视医疗文书的完整性 2014 年 1 月 24 日 14

17 人感染犎 7 犖 9 禽流感诊疗方案 (2014 年版 ) 人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病, 其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征 感染性休克, 甚至多器官功能衰竭 早发现 早报告 早诊断 早治疗, 加强重症病例救治, 注意中西医并重, 是有效防控 提高治愈率 降低病死率的关键 一 病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 甲型流感病毒颗粒呈多形性, 其中球形直径 80~ 120nm, 有囊膜 基因组为分节段单股负链 RNA 依据其外膜血凝素(H) 和神经氨酸酶 (N) 蛋白抗原性不同, 目前可分为 16 个 H 亚型 (H1~H16) 和 9 个 N 亚型 (N1~N9) 禽甲型流感病毒除感染禽外, 还可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 等, 此次为 H7N9 禽流感病毒 该病毒为新型重配病毒, 编码 HA 的基因来源于 H7N3, 编码 NA 的基因来源于 H7N9, 其 6 个内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒 禽流感病毒普遍对热敏感, 对低温抵抗力较强,65 加热 30 分钟或煮沸 (100 )2 分钟以上可灭活 病毒在较低温下可存活 1 周, 在 4 水中或有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上 二 流行病学 ( 一 ) 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离 到 H7N9 禽流感病毒, 与人感染 H7N9 禽流感病毒高度同源 传染源可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类 目前, 大部分为散发病例, 有个别家庭聚集发病现象, 但尚无持续人际间传播的证据 ( 二 ) 传播途径 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染 ; 或通过接触病毒污染的环境传播至人 ; 不排除有限的非持续的人传人 ( 三 ) 高危人群 在发病前 1 周内接触过禽类或者到过活禽市场者, 特别是老年人 三 发病机制和病理 H7N9 禽流感病毒可以同时结合唾液酸 α 2,3 型受体 ( 禽流感病毒受体 ) 和唾液酸 α 2,6 型受体 ( 人流感病毒受体 ), 较 H5N1 禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞 ( 唾液酸 α 2,6 型受体为主 ) 结合, 相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞 ( 唾液酸 α 2,3 型受体为主 ) H7N9 禽流感病毒感染人体后, 可以诱发细胞因子风暴, 导致全身炎症反应, 可出现 ARDS 休克及多脏器功能衰竭 个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的 3 周以上 四 临床表现根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9 禽流感病例的调查结果, 潜伏期一般为 3~4 天 ( 一 ) 症状 体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状, 如发热 咳嗽 少痰, 可伴有头痛 肌肉酸痛 腹泻等全身症状 重症患者病情发展 15

18 迅速, 多在发病 3~7 天出现重症肺炎, 体温大多持续在 39 以上, 出现呼吸困难, 可伴有咯血痰 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 感染性休克, 甚至多器官功能障碍, 部分患者可出现胸腔积液等表现 ( 二 ) 实验室检查 1. 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少, 可有血小板降低 2. 血生化检查 多有肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高,C 反应蛋白升高, 肌红蛋白可升高 3. 病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检 ( 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 呼吸道分泌物 气管吸出物 ), 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测, 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测 (1) 核酸检测 对可疑患者呼吸道标本采用 real-timepcr( 或普通 RT-PCR) 检测 H7N9 禽流感病毒核酸, 在人感染 H7N9 禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测 对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测, 直至阴转 有人工气道者优先采集气道内吸取物 (ETA) (2) 甲型流感病毒抗原检测 呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性 仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 (3) 病毒分离 从患者呼吸道标本中分离 H7N9 禽流感病毒 (4) 动态检测急性期和恢复期双份血清 H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高 16 ( 三 ) 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影 重症患者病变进展迅速, 常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像, 可合并少量胸腔积液 发生 ARDS 时, 病变分布广泛 ( 四 ) 预后 人感染 H7N9 禽流感重症患者预后差 影响预后的因素可能包括患者年龄 基础疾病 并发症等 五 诊断与鉴别诊断 ( 一 ) 诊断 根据流行病学接触史 临床表现及实验室检查结果, 可作出人感染 H7N9 禽流感的诊断 在流行病学史不详的情况下, 根据临床表现 辅助检查和实验室检测结果, 特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感病毒, 或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性, 或动态检测双份血清 H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高, 可作出人感染 H7N9 禽流感的诊断 1. 流行病学史 发病前 1 周内接触禽类及其分泌物 排泄物或者到过活禽市场, 或者与人感染 H7N9 禽流感病例有流行病学联系 2. 诊断标准 (1) 疑似病例 : 符合上述临床表现, 甲型流感病毒抗原阳性, 或有流行病学史 (2) 确诊病例 : 符合上述临床表现, 或有流行病学接触史, 并且呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感病毒或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清 H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高 (3) 重症病例 : 符合下列任一条标准, 即诊断为重症病例 : 1.X 线胸片显示为多叶病变或 48 小时内病灶进展 >50% ; 2. 呼吸困难, 呼吸频率 >24 次 / 分 ;

19 3. 严重低氧血症, 吸氧流量在 3~5 升 / 分条件下, 患者 SpO2 92%; 4. 出现休克 ARDS 或 MODS( 多器官功能障碍综合征 ) 易发展为重症的危险因素包括 : 1. 年龄 >60 岁 ; 2. 合并严重基础病或特殊临床情况, 如心脏或肺部基础疾病 高血压 糖尿病 肥胖 肿瘤, 免疫抑制状态 孕妇等 ; 3. 发病后持续高热 (T>39 )3 天及 3 天以上 ; 4. 淋巴细胞计数持续降低 ; 5.CRP LDH 及 CK 持续增高 ; 6. 胸部影像学提示肺炎 出现以上任一条情况的患者, 可能进展为重症病例或出现死亡, 应当高度重视 ( 二 ) 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性 H5N1 禽流感等其他禽流感 季节性流感 ( 含甲型 H1N1 流感 ) 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎 (SARS) 中东呼吸综合征 (MERS) 腺病毒肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断 鉴别诊断主要依靠病原学检查 六 治疗 ( 一 ) 隔离治疗 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗 ( 二 ) 对症治疗 可吸氧, 根据缺氧程度可采用鼻导管 开放面罩及储氧面罩进行氧疗 高热者可进行物理降温, 或应用解热药物 咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片 盐酸氨溴索 乙酰半胱氨酸 可待因等止咳祛痰药物 ( 三 ) 抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物 1. 抗病毒药物使用原则 (1) 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 (2) 抗病毒药物应尽量在发病 48 小时内使用 重点在以下人群中使用 : 1 人感染 H7N9 禽流感病例 ; 2 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 ; 3 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例, 具有下列情形者, 亦应使用抗病毒药物 : A. 与疑似或确诊病例有密切接触史者 ( 包括医护人员 ) 出现流感样症状 ; B. 聚集性流感样病例 ; C.1 周内接触过禽类的流感样病例 ; D. 有慢性心肺疾病 高龄 妊娠等情况的流感样病例 ; E. 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例 ; F. 其他不明原因肺炎病例 (3) 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例, 即使发病超过 48 小时也应使用 2. 神经氨酸酶抑制剂 : (1) 奥司他韦 (Oseltamivir): 成人剂量 75mg 每日 2 次, 疗程 5~7 天, 重症病例剂量可加倍, 疗程可延长一倍以上 1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药 : 体重不足 15kg 者, 予 30mg 每日 2 次 ; 体重 15~23kg 者, 予 45mg 每日 2 次 ; 体重不足 23~40kg 者, 予 60mg 每日 2 次 ; 体重大于 40kg 者, 予 75mg 每日 2 次 对于吞咽胶囊有困难的儿童, 可选用奥司他韦混悬液 (2) 帕拉米韦 (Peramivir): 重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液, 成人用量为 17

20 300~600mg, 静脉滴注, 每日 1 次,1~5 天, 重症病例疗程可适当延长 目前临床应用数据有限, 应严密观察不良反应 (3) 扎那米韦 (Zanamivir): 成人及 7 岁以上青少年用法 : 每日 2 次, 间隔 12 小时 ; 每次 10mg ( 分两次吸入 ) 3. 离子通道 M2 阻滞剂 : 目前监测资料显示所有 H7N9 禽流感病毒对金刚烷胺 (Amanta dine) 和金刚乙胺 (Rimantadine) 耐药, 不建议使用 ( 四 ) 中医药辨证论治 1. 疫毒犯肺, 肺失宣降证 ( 疑似病例或确诊病例病情轻者 ) 症状 : 发热, 咳嗽, 少痰, 头痛, 肌肉关节疼痛 舌红苔薄, 脉数滑 舌红苔薄, 脉滑数 治法 : 清热解毒, 宣肺止咳 参考处方和剂量 : 银翘散合白虎汤 金银花 30g 连翘 15g 炒杏仁 15g 生石膏 30g 知母 10g 桑叶 15g 芦根 30g 青蒿 15g 黄芩 15g 生甘草 6g 水煎服, 每日 1~2 剂, 每 4~6 小时口服一次 加减 : 咳嗽甚者加枇杷叶 浙贝母 中成药 : 可选择疏风解毒胶囊 连花清瘟胶囊 金莲清热泡腾片等具有清热解毒, 宣肺止咳功效的药物 中药注射液 : 痰热清注射液 喜炎平注射液 热毒宁注射液 血必净注射液 参麦注射液 2. 疫毒壅肺, 内闭外脱证 ( 临床表现高热 急性呼吸窘迫综合征 感染性休克等患者 ) 症状 : 高热, 咳嗽, 痰少难咯, 憋气, 喘促, 咯血, 或见咯吐粉红色泡沫痰, 伴四末不温, 四肢厥 18 逆, 躁扰不安, 甚则神昏谵语 舌暗红, 脉沉细数或脉微欲绝 治法 : 解毒泻肺, 益气固脱 参考处方和剂量 : 宣白承气汤合参萸汤 生大黄 10g 全瓜蒌 30g 炒杏仁 10g 炒葶苈子 30g 生石膏 30g 生栀子 10g 虎杖 15g 莱菔子 15g 山萸肉 15g 西洋参 15g 水煎服, 每日 1~2 剂, 每 4~6 小时口服或鼻饲一次 加减 : 高热 神志恍惚 甚至神昏谵语者, 上方送服安宫牛黄丸 ; 肢冷 汗出淋漓者加炮附子 煅龙骨 煅牡蛎 ; 中成药 : 可选择参麦注射液 参附注射液 痰热清注射液 血必静注射液 喜炎平注射液 热毒宁注射液 3. 以上中药汤剂 中成药和中药注射液不作为预防使用, 应早期使用中西医结合治疗 ( 五 ) 加强支持治疗和预防并发症 注意休息 多饮水 增加营养, 给予易消化的饮食, 维持水电解质平衡 如出现明显低钠血症, 应积极补充氯化钠 对于低钾血症, 应给予氯化钾 门冬氨酸钾等补钾治疗 须密切观察病情, 监测并预防并发症 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 ( 六 ) 重症病例的治疗 具体参照 人感染 H7N9 禽流感医疗救治专家共识 重症病例的治疗部分 七 医院感染防控严格规范收治人感染 H7N9 禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施 遵照标准预防的原

21 则, 根据疾病传播途径采取防控措施 具体措施依据 人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南 (2013 年版 ) 的相关规定 八 转科或出院标准 治疗 ( 二 ) 体温正常, 临床症状基本消失, 呼吸道标本人感染 H7N9 禽流感病毒核酸检测连续 2 次阴性, 可以出院 ( 一 ) 因基础疾病或合并症较重, 需较长时间 住院治疗的患者, 待人感染 H7N9 禽流感病毒核 酸检测连续 2 次阴性后, 可转出隔离病房进一步 附件 : 有疫情地区人感染 H7N9 禽流感早检 早治流程图 附件 有疫情地区人感染犎 7 犖 9 禽流感早检早治流程图 注 : 对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例, 应当行甲型流感或 H7N9 禽流感病原学检测 1. 具备 PCR 检测条件的, 应行 H7N9 或 H7 核酸检测 2. 不具备 PCR 检测条件的, 可先行甲型流感病毒抗原检测 3. 甲型流感或 H7N9 禽流感病原学检测阳性, 抗病毒治疗 ; 病原学检测虽为阴性, 但临床高度怀疑的病例, 仍应当行抗病毒治疗 19

22 国家卫生计生委办公厅 关于进一步加强控烟履约工作的通知 国卫办宣传发 号 各省 自治区 直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 人口计生委 ), 新疆生产建设兵团卫生局 人口计生委 : 世界卫生组织 烟草控制框架公约 ( 以下简称 公约 ) 是医药卫生领域第一部具有法律约束力的多边条约 2006 年 1 月 9 日, 公约 在我国正式生效 加强控烟履约工作是保护公众身体健康的重要措施, 也是履行国际承诺 维护我负责任大国形象的迫切需要 近日, 中共中央办公厅 国务院办公厅联合印发 关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知 ( 以下简称 通知 ) 为贯彻落实 公约 和 通知 有关要求, 我委决定进一步加强控烟履约工作 现将有关要求通知如下 : 一 加强组织领导, 全面创建无烟卫生计生系统各地要充分发挥卫生计生系统在控烟履约工作中的带头作用, 全面创建无烟卫生计生系统 各级卫生计生行政部门要成立控烟履约领导协调机制, 主要负责同志担任负责人, 切实加强组织领导 要进一步明确控烟履约工作主管部门及其工作职责, 积极推进本地区控烟立法和执法, 研究制订控烟履约工作规划, 将其纳入常规工作 要按照 无烟卫生计生机构标准 ( 附件 1) 及其评分标准 ( 附件 2), 将各级各类卫 20 生计生机构全面纳入创建工作, 不断加强无烟卫生计生机构内涵建设 二 强化控烟措施, 落实各项工作责任各级各类卫生计生单位工作人员不得在禁止吸烟的室内外场所吸烟, 并要有专兼职人员劝阻和制止他人违规吸烟行为 ; 不得在机构内销售和提供烟草制品, 全面禁止烟草广告 促销和赞助 ; 按规定张贴禁烟标识 要将创建无烟卫生计生机构工作纳入各单位制度建设, 加强相关人员培训和教育, 将控烟宣传教育纳入卫生计生人员岗位继续教育的必修课 给予必要的人员和经费支持, 为员工提供戒烟帮助 卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中, 应当建立首诊询问吸烟史制度, 将其纳入病历考核标准, 为吸烟病人提供戒烟指导和服务 各地要结合创建卫生城市 ( 镇 ) 文明城市 中央补助地方健康素养促进行动项目 国家基本公共卫生服务项目 婚育新风进万家等工作, 推进落实控烟履约工作 各级各类卫生计生单位在公务活动中严禁吸烟, 承办单位不得提供烟草制品, 参加人员不吸烟 不敬烟 不劝烟, 严禁使用或变相使用公款支付烟草消费开支 各地要依据 公共场所卫生管理条例实施细则 加强对公共场所禁烟规定执行情况的监督

23 检查 三 加大宣传教育, 推动无烟环境创建工作各地要结合节假日 世界无烟日等重大活动, 积极宣传吸烟危害健康科学知识, 重点宣传 中国吸烟危害健康报告 和控烟健康教育核心信息 充分利用传统媒体和新媒体, 持续深入开展大众传播活动, 建立起稳定的宣传教育队伍, 不断创新宣传教育形式和内容, 配合宣传部门和主流媒体进行深度宣传报道 帮助和支持其他部门创建无烟机关 无烟学校 无烟单位等, 在全社会营造主动参与控烟 自觉远离烟草的社会氛围 要充分 监测, 自觉接受群众监督和舆论监督, 加强督导检查 将无烟卫生计生机构纳入各级卫生计生系统精神文明建设和评优指标, 实行一票否决 对于个人和单位违反规定的, 取消当年各种评优评先资格 将创建无烟卫生计生系统工作纳入卫生计生机构评审 质量控制 执法监督等工作 对尚未实现全面禁烟的单位要限期整改 ; 对于违反规定在公共场所吸烟的工作人员, 给予批评教育 ; 造成恶劣影响的, 依纪依法严肃处理 我委将开展国家级督导 交叉督导 第三方暗访评估等, 及时通报督导结果 发挥 卫生热线作用, 广泛传播健康知识, 提 供戒烟咨询服务 加强与控烟社会组织合作, 推行公共场所全面禁烟 四 开展督导评估, 确保取得实效各级卫生计生行政部门要定期开展无烟环境 附件 :1. 无烟卫生计生机构标准 2. 无烟卫生计生机构评分标准 2014 年 1 月 26 日 附件 1 无烟卫生计生机构标准 一 成立控烟领导组织, 将无烟机构建设纳入 本机构发展规划 ( 三 ) 有控烟考评奖惩记录 三 所属区域有明显的禁烟标识, 室内完全 ( 一 ) 本机构有控烟领导小组, 职责明确 禁烟 ( 二 ) 各部门有专人负责控烟工作, 职责明确 ( 三 ) 将控烟工作纳入本机构的工作计划 ( 包括资金保障 ) ( 四 ) 本机构领导班子成员带头不吸烟, 吸烟成员带头戒烟 二 建立健全控烟考评奖惩制度 ( 一 ) 本机构有控烟考评奖惩制度 ( 一 ) 本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示 ( 二 ) 机构所属管辖区域的等候厅 会议室 厕所 走廊 电梯 楼梯等区域内有明显的禁烟标识 ( 三 ) 机构室内场所无人吸烟 无烟味 无烟蒂, 达到完全禁烟 严禁工作人员穿工作服在任 ( 二 ) 有控烟考评奖惩标准 何场所吸烟 21

24 ( 四 ) 合理设置室外吸烟区 ( 远离密集人群和必经通道 ) 四 设有控烟监督员和巡查员 ( 一 ) 机构内设有控烟监督员和巡查员 ( 二 ) 对控烟监督员和巡查员进行相关培训, 并有培训记录有定期监督 巡查记录 五 开展多种形式的控烟宣传和教育 ( 一 ) 有一定数量和种类的控烟宣传材料 ( 二 ) 有大众控烟宣传活动 六 明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务 ( 一 ) 有对职工进行控烟知识培训 ( 包括劝阻技巧等 ), 并有培训等记录 ( 二 ) 有劝阻工作相关制度 ( 三 ) 工作人员发现吸烟者及时劝阻 七 鼓励和帮助吸烟职工戒烟 ( 一 ) 掌握机构所有员工吸烟情况 ( 二 ) 对员工提供戒烟帮助 八 所属区域内禁止销售烟草制品机构内无烟草广告, 商店 小卖部 食堂不出售烟草制品 九 医务人员掌握控烟知识 方法和技巧, 对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导 ( 一 ) 医护人员要了解吸烟的危害和戒烟的益处, 相关科室的医生要掌握戒烟方法和技巧 ( 二 ) 医生对门诊 住院病人需询问吸烟史, 对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录 十 医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生, 并有工作记录 附件 2 无烟卫生计生机构评分标准 评估标准 分值 一 成立控烟领导组织, 将无烟机构建设纳入本机构发展规划 10 分 ( 一 ) 本机构有控烟领导小组, 职责明确 (2 分 ) 2 ( 二 ) 各部门有专人负责控烟工作, 职责明确 (2 分 ) 2 ( 三 ) 将控烟工作纳入本机构的工作计划 ( 包括资金保障 )(3 分 ) 3 ( 四 ) 本机构领导班子成员不吸烟 (3 分, 有 1 位成员吸烟扣 1 分 ) 3 二 建立健全控烟考评奖惩制度 4 分 ( 一 ) 本机构有控烟考评奖惩制度 (1 分 ) 1 ( 二 ) 有控烟考评奖惩标准 (1 分 ) 1 ( 三 ) 有控烟考评奖惩记录 (2 分 ) 2 22

25 ( 续表 ) 评估标准 分值 三 所属区域有明显的禁烟标识, 室内完全禁烟 40 分 ( 一 ) 本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示 (5 分 ) 5 ( 二 ) 本机构所属管辖区域的等候厅 会议室 厕所 走廊 电梯 楼梯等区域内有明显的禁烟标识 (10 分, 缺 1 处扣 2 分 ) ( 三 ) 本机构室内场所完全禁止吸烟 (21 分, 每发现 1 个烟头扣 1 分, 发现吸烟者 1 次扣 2 分 每发现 1 个工作人员在室内吸烟扣 5 分, 若为医务人员穿工作服吸烟, 扣 21 分 ) ( 四 ) 正确设置室外吸烟区 ( 尽量远离密集人群和必经通道 )(2 分 ), 有明显的引导标识 (2 分 ) 4 四 设有控烟监督员和巡查员 8 分 ( 一 ) 机构内设有控烟监督员和巡查员 (2 分 ) 2 ( 二 ) 对控烟监督员和巡查员进行相关培训, 并有培训记录 (2 分 ), 有定期监督 巡查记录 (4 分 ) 6 五 开展多种形式的控烟宣传和教育 8 分 ( 一 ) 有一定数量和种类的控烟宣传材料 (4 分, 如院内电视 展板 宣传栏 海报 折页 标语等, 至少 2 种, 少 1 种扣 2 分 ) 4 ( 二 ) 有大众控烟宣传活动 (4 分, 如讲座 咨询活动等, 至少 2 次, 少 1 次扣 2 分 ) 4 六 明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务 8 分 ( 一 ) 有对职工进行控烟知识培训 ( 包括劝阻技巧等 ), 并有培训等记录 (2 分 ) 2 ( 二 ) 有劝阻工作相关制度 (2 分 ) 2 ( 三 ) 工作人员发现吸烟者及时劝阻 (4 分, 有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻, 扣 4 分 ) 4 七 鼓励和帮助吸烟职工戒烟 5 分 ( 一 ) 掌握机构所有员工吸烟情况 (2 分 ) 2 ( 二 ) 对员工提供戒烟帮助 (3 分 ) 3 八 所属区域内禁止销售烟草制品 5 分 医疗卫生机构内无烟草广告, 商店 小卖部不出售烟草制品 (5 分, 发现任何 1 种, 扣 5 分 ) 5 九 医务人员掌握控烟知识 方法和技巧, 对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导 8 分 ( 一 ) 医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处 (2 分 ) 2 ( 二 ) 相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧 (2 分 ) 2 ( 三 ) 医生询问门诊 住院病人的吸烟史, 对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录 (4 分 ) 4 十 医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话 4 分 设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生 (2 分 ), 并有工作记录 (2 分 ) 4 总分 100 评分说明 : 1. 无烟卫生计生机构评分表总分为 100 分, 达标标准为 80 分 2. 公共卫生机构 计划生育服务机构和卫生行政部门不对第九项和第十项进行评估, 总分 88 分, 达标标准为 70 分 3. 第一至八项标准中有 1 项为 0 分, 即视为不达标 23

26 国家卫生计生委办公厅关于印发人感染 犎 7 犖 9 禽流感疫情防控方案 ( 第三版 ) 的通知 国卫办疾控发 号 各省 自治区 直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 ), 新疆生产建设兵团卫生局, 中国疾病预防控制中心 : 为进一步做好人感染 H7N9 禽流感疫情的预防控制工作, 保护人民群众的身体健康和生命安全, 我委组织专家对 人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案 ( 第二版 ) 进行了修订, 形成了 人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案 ( 第三版 ) 现印发给你们 ( 电子版可从国家卫生计生委网站 下载 ), 请结合实际参照执行 2013 年 5 月 10 日印发的 人感染 H7N9 禽流感防控方案 ( 第二版 ) ( 卫发明电 号 ) 同时废止 2014 年 1 月 27 日 人感染犎 7 犖 9 禽流感疫情防控方案 ( 第三版 ) 根据 关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知 ( 国卫疾控发 号 ) 要求, 为进一步指导各地规范开展人感染 H7N9 禽流感病例的发现 报告 流行病学调查 实验室检测 病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作, 保障人民群众身体健康和生命安全, 特制定本方案 一 适用范围此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染 H7N9 禽流感疫情防控工作, 并将根据对该疾 病认识的深入和疫情形势变化适时更新 二 病例的发现 报告 ( 一 ) 病例定义 1. 人感染 H7N9 禽流感疑似病例与确诊病例定义参照 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 (2014 年版 ) ( 国卫办医发 号 ) 2. 疑似聚集性病例是指 7 天内在小范围 ( 如一个家庭 一个社区等 ) 发现 1 例确诊病例, 并同时发现 1 例及以上疑似病例, 提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染 在上述条件下, 发现 24

27 2 例确诊病例的, 判定为聚集性病例 ( 二 ) 发现与报告 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例, 要询问其禽类或活禽市场的暴露史, 重点关注从事活禽养殖 屠宰 贩卖 运输等行业的人群 在发现人感染 H7N9 禽流感病例后, 应当于 24 小时内填写传染病报告卡并进行网络直报 报告疾病类别选择 乙类传染病 中 人感染 H7N9 禽流感 尚不具备网络直报条件的医疗机构, 应当于诊断后 24 小时内填写并寄出传染病报告卡, 县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报 三 病例的流行病学调查 采样与检测 ( 一 ) 流行病学调查 县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染 H7N9 禽流感确诊病例后, 应当按照中国疾控中心制定的 人感染 H7N9 禽流感流行病学调查方案 进行调查 对于单例病例, 调查内容主要包括病例基本情况 发病就诊经过 临床表现 实验室检查 诊断和转归情况 病例家庭及家居环境情况 暴露史 密切接触者情况等 对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所, 应当采集禽类粪便 笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测 必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索 对于疑似聚集性病例和聚集性病例, 在上述工作基础上, 要立即排查疑似病例, 并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联, 对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析, 明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染 ( 二 ) 标本采集 运送与实验室检测 当医务人员怀疑病人感染 H7N9 禽流感病毒时, 应当尽早采集其上 下呼吸道标本 ( 尤其是下呼吸道标本 ) 和发病 7 天内急性期血清以及与急性期血清 采集时间间隔 2-4 周的血清等 有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展 H7N9 禽流感病毒核酸检测, 进行病例诊断 ; 没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测, 并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展 H7N9 禽流感病毒核酸检测 标本采集 包装 运送等应当严格按照 可感染人类的高致病性病原微生物菌 ( 毒 ) 种或样本运输管理规定 ( 原卫生部令第 45 号 ) 等生物安全相关规定执行 具备 BSL-3 级生物安全条件的省级疾控中心应当在 2 周内完成病毒分离工作, 具备序列测定能力的实验室应当在病毒分离后 72 小时内完成全基因组序列测定工作, 并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库 未能进行序列测定的病毒 48 小时内按要求送国家流感中心 ; 未能开展病毒分离的网络实验室需将 H7 核酸检测阳性病例的原始标本 48 小时内送国家流感中心, 国家流感中心在 2 周内完成病毒分离和序列测定工作, 并将序列提交流感病毒序列数据库进行反馈 各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室, 由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测 各级疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作 具体操作要点参见中国疾控中心制定的 人感染 H7N9 禽流感病毒标本采集及实验室检测策略 四 信息管理 ( 一 ) 信息报告 对于确诊病例, 报告病例的医疗机构要通过 25

28 人感染 H7N9 禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息, 并在其出院或死亡后 24 小时内网上填报 人感染 H7N9 禽流感病例调查表 临床部分 ( 详见 人感染 H7N9 禽流感流行病学调查方案 ) 对于死亡病例, 要认真填写死亡医学证明书的相关内容, 通过死因登记报告信息系统进行网络直报 所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后, 要网上填报 人感染 H7N9 禽流感病例调查表 流行病学部分 ( 详见 人感染 H7N9 禽流感流行病学调查方案 ), 并根据调查进展, 及时补充完善调查表信息, 每日更新其中的密切接触者医学观察情况 如已经网络直报的病例转院治疗, 转出病例的医疗机构要通过人感染 H7N9 禽流感信息管理系统录入病例的转出情况 接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实, 并录入病例的收治情况 聚集性病例一经确认后, 应当于 2 小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报, 并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中 对未按要求进行信息报告和标本 ( 毒株 ) 报送的省份, 国家卫生计生委将予以通报批评 ( 二 ) 信息发布与通报 国家卫生计生委每月定期公布全国人感染 H7N9 禽流感发病数和死亡数, 各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息 外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心, 由卫生计生行政部门通报同级农业部门 26 病毒发生变异 出现人传人疫情等重要信息, 要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布 五 病例管理和感染防护医疗机构应当参照 人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南 (2013 年版 ) ( 卫发明电 号 ), 落实病人隔离 医院感染预防与控制和医务人员防护等措施 疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时, 应当做好个人防护, 并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护 六 可疑暴露者和密切接触者的管理 ( 一 ) 可疑暴露者的管理 可疑暴露者是指暴露于 H7N9 禽流感病毒检测阳性的禽类 环境, 且暴露时未采取有效防护的养殖 屠宰 贩卖 运输等人员 对可疑暴露者, 由县级卫生计生行政部门会同农业 工商 交通等相关部门, 组织进行健康告知, 嘱其出现发热 ( 腋下体温 37.5 ) 及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医, 并主动告知其禽类接触情况 ( 二 ) 密切接触者管理 密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属 ; 在疑似或确诊病例发病前 1 天至隔离治疗或死亡前, 与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员 ; 或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员 对密切接触者, 由县级卫生计生行政部门组织进行追踪 医学观察, 医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后 7 天 一旦密切接触者出现发热 ( 腋下体温 37.5 ) 及咳嗽等急性呼吸道感染症状, 则立即转送至医疗机构就诊, 并采集其咽拭子, 送当地流感监测网络实验室进行检测

29 七 流感样病例强化监测加强流感样病例和不明原因肺炎监测 各地要在既往流感样病例监测工作基础上, 提高监测强度, 增加标本采集和检测数量, 南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染 H7N9 禽流感相关病例标本 20 份, 北方省份 4-9 月每月采集相关标本 20 份,10 月 - 次年 3 月每周采集 20 份标本, 送当地流感监测网络实验室开展检测 在发生人感染 H7N9 禽流感确诊病例的县 ( 区 ) 内, 应当在病例确诊后开展为期 2 周的强化监测 二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者, 以及住院严重急性呼吸道感染患者, 应当及时采集呼吸道标本, 询问暴露史, 并按照中国疾控中心制定的 人感染 H7N9 禽流感病毒标本采集及实验室检测策略 开展相关检测工作 各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数 住院严重急性呼吸道感染患者总数 采样人数 本医院检测人数 送疾控中心检测人数 阳性数及阳性结果等 具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求 各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间 八 疫情形势研判建议各级卫生计生行政部门应当根据人感染 H7N9 禽流感的疫情形势 病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判, 达到突发事件标准时, 应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制, 并按照相关规定及时终止响应 各级卫生计生行政部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用, 根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施 : 在未发生疫情的地市, 建议采取活禽市场 一日一清洗, 一周一消毒, 一月一休市 措施 ; 在发生疫情地市, 建议采取休市和彻底消毒措施 ; 在有条件的地市, 鼓励采取季节性休市措施 九 做好健康教育工作各地要积极做好信息发布和舆论引导, 及时回应社会关切, 引导公众科学 理性地应对疫情, 并做好疫情防控知识宣传, 指导并促进公众养成良好的卫生习惯, 尤其要加强对从事活禽养殖 屠宰 贩卖 运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作 十 加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查医疗卫生机构应当开展人感染 H7N9 禽流感病例的发现与报告 流行病学调查 标本采集 实验室检测 病例管理与感染防控 风险沟通等内容的培训 各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查, 发现问题及时处理 十一 大力开展爱国卫生运动各级爱卫会要切实发挥议事协调作用, 强化组织管理和督促检查, 结合卫生城镇创建活动, 广泛发动群众, 动员基层单位, 在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动 要重点加强农贸市场的卫生管理, 着力解决活禽销售 宰杀方面存在的突出卫生问题 27

30 国家卫生计生委办公厅关于 2013 年 第四季度全国食物中毒事件情况的通报 国卫办应急发 号 各省 自治区 直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 ), 新 疆生产建设兵团卫生局, 中国疾病预防控制中心 卫生部卫生监督中心 : 2013 年第四季度, 我委通过突发公共卫生事 件网络直报系统共收到全国食物中毒类突发公共 卫生事件 ( 以下简称食物中毒事件 ) 报告 27 起, 中 毒 1274 人, 死亡 20 人 与 2012 年同期相比, 报 告起数减少 32.5%, 中毒人数增加 4.0%, 死亡人 数减少 62.3% 现将有关情况通报如下: 一 食物中毒事件报告情况 ( 一 ) 按月报告情况 时间 报告起数 中毒人数 死亡人数 10 月 月 月 合计 第四季度,11 月份报告的食物中毒事件起数 最多, 占总报告起数的 40.7%;10 月份报告的中 毒人数最多, 占总中毒人数的 40.9%;12 月份报 告的死亡人数最多, 占总死亡人数的 40.0% ( 二 ) 按食物中毒原因分类情况 中毒原因 报告起数 中毒人数 死亡人数 微生物性 化学性 有毒动植物及毒蘑菇 合计 第四季度, 微生物性食物中毒事件报告起数和中毒人数最多, 分别占总报告起数和总中毒人数的 44.4% 和 76.4%; 有毒动植物及毒蘑菇引起的食物中毒事件报告的死亡人数最多, 占总死亡人数的 55.0% 与 2012 年同期相比, 微生物性食物中毒的报告起数增加 6 起, 中毒人数增加 39.2%, 均无死亡 ; 化学性食物中毒的报告起数减少 12.5%, 中毒人数增加 39.4%, 死亡人数增加 12.5%; 有毒动植物及毒蘑菇引起的食物中毒报告起数减少 60.0%, 中毒人数减少 42.9%, 死亡人数减少 72.5% ( 三 ) 按食物中毒场所分类情况 中毒场所报告起数中毒人数死亡人数集体食堂 家庭 饮食服务单位 其他场所 合计 第四季度, 发生在家庭的食物中毒事件的报告起数和死亡人数最多, 分别占总报告起数和总死亡人数的 48.1% 和 80.0%; 发生在集体食堂的中毒人数最多, 占总中毒人数的 55.9% 与 2012 年同期相比, 发生在集体食堂的食物中毒报告起数增加 11.1%, 中毒人数增加

31 54.1%, 死亡人数增加 3 人 ; 发生在家庭的食物中毒报告起数减少 51.9%, 中毒人数减少 44.3%, 死亡人数减少 68.6%; 发生在饮食服务单位的食物中毒报告起数与去年持平, 中毒人数增加 47.3%, 死亡人数减少 1 人 ( 四 ) 学生食物中毒事件报告情况 中毒原因报告起数中毒人数死亡人数微生物性 化学性 有毒动植物及毒蘑菇 合计 第四季度报告的学生食物中毒事件中 8 起发生于学校集体食堂 与 2012 年同期相比, 学生食物中毒事件的报告起数增加 3 起, 中毒人数增加 117.2%, 死亡人数增加 1 人 第四季度报告的学生食物中毒事件中, 微生物性食物中毒事件报告起数占总报告起数的 66.7%, 中毒人数占总中毒人数的 83.2% ( 五 ) 剧毒鼠药中毒事件报告情况 第四季度, 全国报告剧毒鼠药中毒事件 1 起, 中毒 10 人, 死亡 2 人 剧毒鼠药食物中毒的报告起数 中毒人数和死亡人数分别占化学性食物中毒事件报告总数的 14.3% 6.9% 和 22.2% 二 食物中毒事件原因分析 ( 一 ) 根据食物中毒原因分析, 第四季度微生物性食物中毒事件中毒人数最多, 占总中毒人数的 76.4%, 主要是由金黄色葡萄球菌及其肠毒素 沙门氏菌 副溶血性弧菌 蜡样芽胞杆菌 致病性大肠埃希氏菌 志贺氏菌等引起的细菌性食物 人数最多, 占总死亡人数的 55%, 主要中毒因素为乌头碱 毒蘑菇 四季豆 野果 野生蜂蛹等 化学性食物中毒的中毒因素为亚硝酸盐 甲醇 毒鼠强及 3 氯 2 羟丙基三甲基氯化铵 ( 二 ) 根据食物中毒发生场所分析, 第四季度发生在家庭的食物中毒事件报告起数和死亡人数最多 其中, 有毒植物及毒蘑菇引起的食物中毒事件 6 起, 中毒 110 人, 死亡 10 人 ; 微生物性食物中毒事件 3 起, 中毒 197 人, 无死亡 ; 化学性食物中毒 4 起, 中毒 30 人, 死亡 6 人 三 下一步工作 ( 一 ) 做好春节期间的食物中毒事件防控工作 春节期间, 各种形式的聚餐 旅游等活动增多, 食物中毒发生几率加大 各地卫生计生行政部门要做好节日期间的食品安全风险评估, 就重点场所 重点人群的食物中毒预防向有关监管部门提出工作建议 各级各类医疗卫生机构要加强应急值守, 做好人员 技术和物资等方面的准备, 确保发生食物中毒事件后能够及时 有效地开展信息报告 医疗救治和流行病学调查等工作 ( 二 ) 加强预防食物中毒的健康教育工作 各地卫生计生部门要根据本地区实际情况, 结合食物中毒发生的季节性 区域性 主要中毒因素等特点, 定期或不定期开展分析评估, 及时向公众发布有针对性的预防食物中毒的健康提示, 并做好预防知识宣传和健康教育 2014 年 1 月 28 日 中毒 有毒动植物及毒蘑菇引起的食物中毒死亡 29

32 2014 年 1 月全国法定传染病疫情概况 2014 年 1 月 (2014 年 1 月 1 日零时至 1 月 31 日 24 时 ), 全国 ( 不含港澳台, 下同 ) 共报告法定传染病 例, 死亡 1157 人 其中, 甲类传染病无发病 死亡报告 ; 乙类传染病中传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感和白喉无发病 死亡报告, 其余 22 种传染病共报告发病 例, 死亡 1136 人 报告发病数居前 5 位 病种依次为病毒性肝炎 肺结核 梅毒 淋病 细菌性和阿米巴性痢疾, 占乙类传染病报告发病总数的 95% 同期, 全国共报告丙类传染病发病 例, 死亡 21 人 报告发病数居前 3 位的病种依次为其它感染性腹泻病 手足口病和流行性感冒, 占丙类传染病报告病例总数的 90% 附件 2014 年 1 月全国法定传染病疫情概况 病名发病数死亡数 病名发病数死亡数 甲乙丙类总计 百日咳 甲乙类传染病合计 白喉 0 0 鼠疫 0 0 新生儿破伤风 38 1 霍乱 0 0 猩红热 传染性非典型肺炎 0 0 布鲁氏菌病 艾滋病 淋病 病毒性肝炎 梅毒 甲型肝炎 钩端螺旋体病 9 0 乙型肝炎 血吸虫病 丙型肝炎 疟疾 戊型肝炎 人感染 H7N9 禽流感 肝炎未分型 丙类传染病合计 脊髓灰质炎 0 0 流行性感冒 人感染高致病性禽流感 0 0 流行性腮腺炎 麻疹 风疹 流行性出血热 急性出血性结膜炎 狂犬病 麻风病 76 0 流行性乙型脑炎 29 2 斑疹伤寒 91 0 登革热 14 0 黑热病 13 0 炭疽 9 0 包虫病 细菌性和阿米巴性痢疾 丝虫病 0 0 肺结核 其它感染性腹泻病 伤寒和副伤寒 手足口病 流行性脑脊髓膜炎 25 4 病毒性肝炎发病数和死亡数分别为甲肝 乙肝 丙肝 戊肝 未分型肝炎报告发病数和死亡数的合计 通过传染病网络直报系统报告的死亡数据不作为中国传染病死因顺位的依据 30