C2 流行病学 Epidemiology 责任编辑 鲁翠涛 季魏红 吴彬 屈光手术与孔源性 视网膜脱离无关 螨是霰粒肿的危险因素 据 Am J Opthalmol 样 然后在显微镜下鉴别和计 %C I ~ P 2013 年 10 月 报 道 题 霰

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1 Ophthalmology Number 01 国内学者 SCI 论文精萃 同种异体角膜缘上皮移植术后排斥反应特征 Qi X, Xie L, Cheng J, Zhai H, Zhou Q 通信作者简介 谢立信中国工程院院士, 博士生导师 山东省医学科学院名誉院长 山东省眼科研究所所长, 青岛大学眼科学院院长 在角膜内皮细胞应用理论 感染性角膜病和眼内植入缓释药物等方面作出了重大贡献 承担国家 计划子课题 国家自然科学基金重点项目等省部级以上科研项目 30 余项 山东省眼科研究所谢立信院士研究团队对同种异体角膜缘上皮移植术 (CLET) 后的疗效及预后进行了观察分析 研究选取了 41 例 (42 眼 ) 用人羊膜作为载体将同种异体角膜缘上皮细胞植入受者眼内的病例, 并进行了 12 个月的随访观察 结果显示, 有 6 例病人发生了排斥区的水肿及周边上皮细胞的缺失 8 例病人角膜缘 血管出现充血并且向角膜基质延伸, 导致出现更多的角膜新生血管,9 例病人出现了角膜混浊,6 例印记细胞学标本中有 5 例发生了 CD4 + 或 CD8 + T 细胞的缺失 活体共聚焦显微镜观察发现在角膜中央区及周边区出现了朗格汉斯细胞 (LCs) 的聚集 所有患者均接受了抗排斥治疗 其中 1 例出现了第二次排斥反应 作者认为, 由 于同种异体角膜缘上皮移植术 (CLET) 后排斥反应都是根据临床表现来判断的, 诊断延迟将会加剧角膜混浊及新生血管的形成 该研究结果表明, 同种异体角膜缘上皮移植术 (CLET) 后免疫抑制的合理使用及至少 6 个月的随访观察对预后至关重要 Ophthalmology May;120(5): CSC 患者脉络膜厚度变化 Yang L,Jonas JB,Wei W 通信作者简介 魏文斌主任医师, 教授, 研究生导师 北京同仁眼科中心副主任, 北京同仁医院学术委员会和专家咨询委员会委员 中华眼底病杂志 眼科 眼科研究 眼科学报 中国眼耳鼻喉科杂志 临床眼科杂志 眼科时讯 等专业学术期刊编委 入选国家人事部和北京市首批 千百万 人才工程 首都医科大学北京同仁眼科中心魏文斌教授研究团队检测并对比了中心性浆液性脉络膜病变 (CSC) 患者和正常人的脉络膜厚度与血管直径大小 该研究选取了 15 个中心性浆液性脉络膜病变 (CSC) 患者和 15 个年龄 性别以及屈光状态相同的正常者作为对照组 研究发现患病眼的巩膜厚度 (SFCT) 为 (455±73μm) 明显较 对侧眼 (387±94μm) 与对照眼 (289±71μm) 增厚 (P =0.04;P =0.005) 患病眼组与对侧眼组眼底脉络膜低反光区管腔平均直径并没有明显的差别 (P =0.18), 分别为 (305±101μm; 251±98μm); 而患病眼组比对照眼组 (140 ±40μm) 脉络膜低反光区管腔平均直径明显偏大 (P =0.001) 最大低反光区管直径与总脉 络膜厚度具有一定的相关性 (P<0.01; 相关系数 0.73) 作者认为, 假设脉络膜低反光区代表脉络膜血管, 那么 CSC 患者黄斑水肿与脉络膜血管充血高度相关 CSC 患者相对正常眼也发生了黄斑脉络膜显著肿胀, 作者认为可能是系统性因素参与了这一非对称性的改变 Acta Ophthalmol Aug;91(5):e 难治性青光眼 : 超声乳化术与小梁切除术 通信作者简介 谭智勇 (Clement C.Y. Tham) 香港中文大学何善衡眼科及视觉科学讲座教授 香港眼科医院眼科荣誉主管 威尔斯亲王医院眼科荣誉部门主管, 香港中文大学眼科中心总监 香港医学杂志 (Hong Kong Medical Journal) 前眼科编辑 香港眼科学刊 (Hong Kong Journal of Ophthalmology) 前总编辑 主要研究重点在于闭角型青光眼 以及治疗青光眼之激光及外科手术 香港中文大学谭智勇教授化吸出术与联合丝裂霉素 C 的小研究团队比较了白内障超声乳梁切除术, 这两种术式在治疗 Tham CC, Kwong YY, Baig N, Leung DY, Li FC, Lam DS 药物无法控制的无白内障的慢青光眼药, 然而小梁切除术组性闭角型青光眼 (CACG) 的出现更多的手术并发症 (46% vs 疗效 该研究选取了 50 例病情 4%) 在随访期间, 小梁切除尚未控制的慢性闭角型青光眼术组有 8 例 (33%) 出现了白内 (CACG) 患者 将这 50 例患者障 作者认为, 对药物无法控制随机分为两组, 其中 26 例患者的无白内障的慢性闭角型青光眼接受白内障超声乳化吸出术, (CACG) 患者, 无论是白内障另外 24 名接受联合丝裂霉素 C 超声乳化手术或是联合丝裂霉素的小梁切除术 术后 24 个月两 C 的小梁切除术均有疗效, 但各组患者的眼压均显著下降, 超有利弊 如果要求降低患者抗青声乳化术组眼压下降 8.4mmHg 光眼药物的依赖性, 选择小梁切 (34%), 小梁切除术组眼压除术较好, 但伴随着更多的并发下降 8.9mmHg (36%) 尽管症相比超声乳化治疗眼, 小梁切 Ophthalmology Jan; 除治疗眼可以平均少用 1.1 种抗 120(1): 导读 螨是霰粒肿的危险因素 2 版泪囊 / 鼻泪管癌的综合治疗 3 版单眼凝视综合征的稳定性评估 4 版 Cre 重组酶诱导的基因敲除水平细胞 6 版供体年龄对角膜移植术后长期成功率的影响 8 版 社址 : 北京宣武区红莲南路 30 号 4 层 B0403 邮编 : 总机 : 声明 : 版权归医学参考报社所有, 未经许可不得擅自转载和摘引 责任编辑 : 鲁翠涛季魏红吴彬

2 C2 流行病学 Epidemiology 责任编辑 鲁翠涛 季魏红 吴彬 屈光手术与孔源性 视网膜脱离无关 螨是霰粒肿的危险因素 据 Am J Opthalmol 样 然后在显微镜下鉴别和计 %C I ~ P 2013 年 10 月 报 道 题 霰 粒 数蠕形螨 所有霰粒肿患者均 霰粒肿患者的脂 肿患者的脂蠕形螨高患病率 行手术切除霰粒肿 其中 74 例 蠕形螨患病率比毛囊脂螨更高 2013 年 12 月报道 题 屈光 术和孔源性视网膜脱离的平均 术后随访 18±4.3 个月 并 OR %CI 1.16~6.84 手术后孔源性视网膜脱离的特 时 间 间 隔 为 63.7±43.5 个 中国广州中山大学眼表中 对眼部蠕形螨与霰粒肿及其术 P =0.02 有蠕形螨的患者 点 作者 Kang HM 等 月 LASIK 组 LASEK 组和无 心 中山眼科中心国家重点实 后复发率的相关性进行了分析 更容易复发霰粒肿 33.3% vs 韩国首尔延世大学医学院 手术组的眼轴长度 26.8mm vs 验室和美国佛罗里达州迈阿密 研究结果显示 霰粒肿 10.3% P =0.02 尤其是那些 眼科系视觉研究学院进行了一 26.4mm vs 26.9mm 平均视网 眼表研究和教育基金会眼表中 患者的蠕形螨患病率比对照组 有脂蠕形螨的患者 35.1% vs 项回顾性对比研究 旨在比较 膜 裂 孔 / 撕 裂 数 量 2.1/1.5 vs 心共同进行了一项前瞻性对比 显著增高 69.2% vs 20.3% 13.5% P =0.03 LASIK LASEK 和未进行屈光 0.9/1.4 vs 1.5/1.6 晶格退化率 研究 旨在研究霰粒肿患者蠕 P 单独比较儿童组 研究人员指出 成人和儿 手术的近视患者发生孔源性视 52.4% vs 46.2% vs 43.1% 均 形螨和霰粒肿之间的关系 70.2% vs 13.3% P 童霰粒肿患者均有高蠕形螨患 该 研 究 共 纳 入 44 例 成 人 和成人组 68.2% vs 26.5% 病率 尤其是脂蠕形螨 提示 该研究共有 106 例 106 眼 关的视网膜裂孔均没有显著差 和 47 例 儿 童 霰 粒 肿 患 者 34 P 均显示霰粒肿患 眼部蠕形螨是霰粒肿的一个危 孔源性视网膜脱离患者 分别 异 视网膜裂孔和撕裂在颞侧 例 成 人 和 30 例 儿 童 非 霰 粒 肿 者蠕形螨患病率增高 蠕形 险因素 为 21 眼 LASIK 术后孔源性网 象限分布更多见 其中颞下象 患者 155 例患者均行睫毛取 螨 与 霰 粒 肿 呈 强 烈 相 关 O R 脱 13 眼 LASEK 术 后 孔 源 性 限是最常见的网脱区域 作者 Liang L 等 据 Am J Opthalmol 研 究 结 果 显 示 屈 光 手 网膜脱离的特点 吴昊 报道 无显著差异 网脱的分布及相 网脱 72 眼屈光度低于 -3.0D 近视性脉络膜新生血管与息肉状损伤 据 Am J Opthalmol 243 眼完成了至少 12 个月的随 研究人员指出 吲哚青绿 2013年12月报道 题 近视性脉 访 随 访 期 间 86 眼 35.4% 造影证明了近视性脉络膜新生 络膜新生血管患者缺少息肉状损 至少一次复发 随访成像结果 血管患者眼底不会发生息肉状 伤 作者Kang HM等 显示 荧光素血管造影和吲哚 损伤 同样 复发的近视性脉 韩国首尔延世大学医学院 青绿造影均显示复发性近视性 络膜新生血管也不会发生息肉 眼科系视觉研究学院进行了一 脉络膜新生血管眼底没有息肉 状损伤 项回顾性横断面研究 旨在研 状损伤 研究人员指出 近视是孔 的近视患者作为无手术对照 源性视网膜脱离的危险因素 组 孔源性视网膜脱离的特点 可能对近视患者屈光手术后 包括视网膜脱离分布和相关的 视网膜脱离的发展起到一定作 视网膜裂孔 裂孔的数量和分 用 屈光手术本身不会造成视 布 晶格退化的存在和眼轴长 网膜脱离 度 吴昊 报道 吴昊 报道 究近视性脉络膜新生血管患者 息肉状脉络膜血管病变的患病 率 研 究 人 员 对 2005 年 1 月 至 2011 年 12 月 在 韩 国 首 尔 Yonsei 大学医疗中心诊断为近 视性脉络膜新生血管的 255 例 患者 297 眼进行了回顾性分析 图 2 孔源性视网膜脱离的发生与屈光手术的时间间隔 根据荧光素血管造影图像分析 是否存在脉络膜新生血管 并 将疾病进行分类 用吲哚青绿 Reichert 非接触式眼压计的应用 造影图像检测息肉状损伤 研 究 结 果 显 示 297 眼 近 视性脉络膜新生血管均为 2 型 据 J Glaucoma 2013 脉络膜新生血管 确诊时平均 年10月报道 题 Goldmann 年龄 47.32±14.69 岁 平均 压平眼压计和Reichert非接触 屈光不正度数 ±5.88 式眼压计眼压测量结果的比较 作者Gungor SG等 >> 下转第四版 表 1 Reichert 和 Goldmann 眼压计测量结果 D 平均眼轴长度 29.39±2.02 mm 在近视性脉络膜新生血管 患 者 中 118 例 131 眼 年 龄 超 图 1 近视性脉络膜新生血管患眼荧光素血管造影和吲哚青绿血管造 过 50 岁, 平均 60.48±7.34 岁 影 荧光素血管造影早期显示良好的划定新生血管膜 左上 及 吲哚青绿造影显示近视性脉络 吲哚青绿血管造影早期显示相应的病灶周围黑暗的轮廓 没有息肉 膜新生血管病变的眼底均没有 状增生 右上 荧光素造影晚期显示新生血管膜渗漏 左下 吲 息 肉 状 损 伤 治 疗 后 206 例 哚青绿血管造影晚期显示新生血管膜处有多个裂纹漆 右下 R7 Reichert GAT Goldmann 压平式眼压计 IOPcc Reichert 测量的角膜补偿眼压 IOPg Reichert 测量的 Goldmann 等效眼压 医学参考报 理事长兼总编辑 巴德年 眼科频道 社 长 魏海明 副理事长兼副总编辑 曹雪涛 副社长 吕春雷 理事会秘书长 周 赞 副社长 周 赞 名誉主编 赵家良 主 瞿 编 黎晓新 赵堪兴 谢立信 佳 以下均按姓氏笔划排序 副 主 编 王宁利 常务编委 孙兴怀 何 王勤美 吕 毕宏生 邢怡桥 葛 伟 姚 克 许 迅 宋 鄂 张铭志 杨培增 阿迪亚 阿西木 陈 浩 陈有信 陈晓明 范先群 赵明威 赵培泉 夏晓波 黄丽娜 谢培英 戴 季魏红 吴 贾建敏 编辑部主任 王小同 坚 社 址 北京宣武区红莲南路30号4层B0403 邮 编 阴正勤 唐罗生 徐 亮 徐国兴 总 机 袁援生 贾亚丁 黄振平 曾骏文 廖荣丰 樊映川 颜 华 马志中 马景学 王 一 王丽娅 电话 王雨生 刘 刘伟民 刘祖国 传真 编 委 虹 魏锐利 帆 平 责 任 编 辑 鲁翠涛 彬 医学参考报眼科频道编辑委员会 地址 浙江省温州市茶山高教园区温州医科大学期刊社 yxck2009ykpd@yeah.net

3 C3 整形整容 Plastic Surgery 责任编辑 鲁翠涛 季魏红 吴彬 泪囊 / 鼻泪管癌的综合治疗 据 Ophthal Plast 到肿块以及其他异常表现 避免采用保留眼球的手术 因 眼眶下方可触及肿块 2例有 术 不推荐放疗 平均接受辐 Reconstr Surg 2013年12月 更有甚者在DCR术中都有可 为试图保留眼球 局部复发的 泪囊炎 3例患者在DCR手术 射剂量为60Gy 8例患者接受 报道 题 弥泪囊/鼻泪管癌 能被漏诊 该肿瘤可以长到 风险率较高 同时也考虑到后 期间或术后才被确诊 其中7 化疗或同时配合放射治疗 5 的综合治疗 作者Tarek El- 临近的鼻窦和鼻腔内 出现 期放射治疗对视功能会有很大 例为鳞状细胞癌 2例移行细 例 中位随访时间6 96个 Sawy等 明显的临床症状 泪囊及鼻 影响 该研究主要通过回顾性 胞癌 2例腺样囊性癌 1例 月 平均27个月 10例患者采 泪囊及鼻泪管的恶性肿 泪管的恶性肿瘤可分为上皮 分析14例原发性泪囊/鼻泪管 腺癌 内翻性乳头状原位转化 用眼球保留的术式 其中有9 瘤比较罕见 早期临床症状 和非上皮性 其中上皮性的 癌患者的病历资料 评价保留 癌 低分化 9例患者行手 例在随访期间视力维持基线水 不特异 甚至因为症状不典 占大多数 主要有鳞状细胞 眼球的手术治疗和综合治疗方 术切除泪囊及鼻泪管 并切除 平或高于20/40 型 极易与特发性鼻泪管阻 癌 移行细胞癌 腺样囊性 式对原发性泪囊/鼻泪管癌的 内侧上下眼睑 包括泪小管和 研究人员认为 采用综合 塞或泪囊炎相混淆 大多数 癌 腺癌或其他不太常见的 疗效 部分筛窦 以及内侧上颌骨 治疗 大多数原发性泪囊/鼻 病人在出现特异性的临床表 类型 治疗原发性泪囊及鼻 该研究纳入14例患者 其 4例患者因眶内软组织受累接 泪管癌患者眼球可以被保留 现时才被发现 如泪囊区体 泪管的恶性肿瘤通常采用广 中男9例 女5例 年龄范围 受广泛眶内容剜除术 13例 甚至可以保留相对理想的视觉 积逐渐增大 或在泪囊鼻腔 泛的手术切除联合放射和/或 45 73岁 平均确诊年龄为 推荐放射治疗 1例因内翻性 功能 吻合术 DCR 过程中观测 化学治疗 一些医生可能会 58.5岁 7例出现溢泪 7例在 乳头状原位转化癌行完全切除 廖娜 报道 泪腺上皮性肿瘤临床病理回顾 据 Ophthal Plast 性 纳入分析的资料包括病 化 在需要时作为补充资料进 多形性腺瘤 PA PA的平 肿瘤中腺样囊性癌 ACC Reconstr Surg 2013年12月报 理证实的泪腺上皮性肿瘤病 行研究 结果发现 10年间共 均诊断年龄为37.7年 显微观 最 常 见 n = 确 道 题 泪腺上皮性肿瘤的 例的基本资料 临床特征和 确诊66例泪腺上皮性肿瘤 其 察显示PA肿瘤 囊性变18例 诊的平均年龄为32.4岁 ACC 临床病理回顾 作者Bhavna 病理资料 组织病理学切片 中50例 76 为良性 鳞状上皮化生16例 显微镜检查发现 大多数情 Chawla等 主要采用苏木伊红染色 特 例 24 为恶性肿瘤 钙化6例 12 况下为I级肿瘤 实性病变有 殊染色 组织化学和免疫组 例良性肿瘤大多数病理结果为 例 骨化1例 2 恶性 例 神经浸润2例 泪腺肿瘤占眼眶占位性病 变的5% 25% 其中上皮性 16.7 其他恶性肿瘤包 肿瘤占23% 70% 分为良性 括各1例癌前PA 1.5 泪 和恶性 其大部分临床和组织 小管癌 1.5 粘液表皮 学报道是关于高加索人种 大 样癌 1.5 和基底细胞癌 约55%的上皮性肿瘤为良性 %为恶性 有文献报道中国 该项来自南亚的泪腺上皮 人种中泪腺上皮性肿瘤良性 性肿瘤的临床病理特征的最大 率比高加索人群要高一些 规模的回顾性分析 该研究报 大概为76% 这意味着存在地 告中国人种PA的发病率显著 区差异 该研究对10年间印 高于高加索人种 虽然还有一 度三级医疗中心诊断泪腺上 些罕见的肿瘤类型 但在恶性 皮性肿瘤的临床病理特征 进 图3 A CT冠状扫描图片显示泪腺肿瘤在眼眶左侧 存在骨性侵蚀和钙化的斑点 B 肿瘤组织 行回顾性分析其流行病学特 学示瑞士奶酪图案样的腺样囊性癌 苏木精-伊红染色, 100 肿瘤中ACCs最常见 廖娜 报道 弥散加权成像监测眼附属器淋巴瘤 据 Ophthal Plast Reconstr Surg 改变和肿瘤体积的变化 来判断 OAL 2013 年 12 月 报 道 题 弥 散 加 权 成 的治疗效果 确定这些参数与临床治 像监测眼附属器淋巴瘤治疗的反应 作 疗成败之间的关系 纳入研究的 8 例 者 Prat 等 OAL 患者 均由病理确诊 平均 ADC 眼 附 属 器 淋 巴 瘤 OAL 是 非 值和归一化 ADC 值 ; 手动分割方法计 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 罕 见 表 现 占 总 数 算肿瘤体积 肿瘤体积 平均 ADC 值 1% 2% 可发生于结膜 泪腺和泪 归一化 ADC 值比较采用 Wilcoxon 秩和 囊 比起增强 CT MRI 的检测敏感性 检验 结果治疗前后平均 ADC 值和归 更高 临床上两者常结合使用 CT 检 一化 ADC 比值 P <0.05 间差异有统 测骨质变化时展现其优势 MRI 在发 计学意义 治疗后肿瘤体积有降低的 现临近窦腔和脑部组织的浸润时有优 趋势 P =0.161 治疗后 ADC 值的增 势 弥 散 加 权 成 像 MRI DWI 主 要 加和肿瘤体积减小与治疗阳性结果相 测量水在组织中分子的分布情况 常 关 8 例中 7 例阳性 治疗后 ADC 值 用于诊断急性脑血管疾病 另外 DWI 的降低和肿瘤体积增大与治疗阴性结 用表观扩散系数显示和量化分子扩散 果相关 8 例中 1 例阴性 在一定程度上反应了内在组织的特性 据 此 研 究 人 员 认 为 无 论 哪 种 有文献报道 DWI 可以检测肿瘤和评 图4 A 治疗前冠状T1加权脂肪饱和提示双侧泪腺扩张 B 治疗前的轴向弥散加 治疗 OAL 方案 追踪随访肿瘤的 ADC 估治疗效果 ADC 值增大 反应治疗 权成像MRI DWI 表明轴向表观扩散系数图 ADC 低信号时DWI信号增强 值 能预测早期治疗应答成功失败与 的阳性结果 因为治疗有效细胞间距 C 确定双侧泪腺弥散受限 D 利妥昔单抗免疫治疗3个月后的冠状T1加权图像 否 并且可以作为肿瘤大小变化的补 将减少 在细胞凋亡的过程中细胞体 示泪腺体积适度的缩小 E 治疗后轴向DWI同时显示泪腺与间隔ADC的信号增 充信息 不过该结果还需在更大规模 积变小 细胞增殖减少密度降低 该 加;F,确认双侧泪腺治疗前内弥散受限,在治疗前 B 和治疗后 E DWI信号显 的前瞻性随机试验中进一步验证 次研究回顾性分析治疗前后 ACD 值的 著增加 可能反映了细胞间距降低 如降低肿瘤负荷 廖娜 报道

4 C4 责任编辑 : 鲁翠涛季魏红吴彬 临床研究 Clinical Research 异常激光可损害前囊膜的完整性 据 Ophthalmology 2014 年 1 月报道 题 : 飞秒激 光辅助白内障手术后前囊膜 完整性评估 ( 作者 Abell RG 等 ) 前囊膜连续环形撕开 (CCC) 是传统的白内障超声 乳化吸出术 (PCS) 中的重要 一步, 同时也是初学者最难 掌握的一步 撕囊不合格可 引起人工晶状体 (IOL) 位置 不正 近视远视度数偏移 囊 膜纤维化收缩或者后发性白内 障 因此, 撕囊的大小和形状 是人工晶状体位置及效果的关 键因素, 对晶状体有效位置的 错误估计常常是 IOL 度数估计 错误的最大原因 随着环曲 面 多焦点 可调节人工晶状 体的普及, 正确估计晶状体有 效位置并正确计算屈光度数显 得尤为重要 ; 飞速发展的飞秒 激光可能有助于满足这个要 求 据 Am J Ophthalmol 2013 年 12 月报道 题 : 单眼 凝视综合征的稳定性 ( 作者 Malcolmr 等 ) 单眼凝视综合征 (Monofixation Syndrome, MFS) 是一种特殊的双眼视的 状态, 可能会伴有轻微的斜 视, 据 Parks 报道 MFS 有三个特 点 :1 单眼注视是由于双眼注 视测试时一只眼的视觉中心有 暗点抑制, 但在单眼注视测试 时无暗点抑制 ;2MFS 患者同 时可能有 8 个棱镜度上斜视, 却可以进行双眼融合, 不产生 复视 ;3MFS 患者不能双眼同 时注视, 因此缺少双眼中央凹 注视的融合 MFS 经常会发生 于先天性内斜视的手术矫正 后, 而 MFS 也是此种类型斜视 术后最好的双眼视的方式, 另 飞秒激光在白内障手术中 的应用越来越频繁, 因此对 其撕囊效果和安全性的评估越 来越多 一份早期的研究显 示, 飞秒激光辅助白内障手术 (FLACS) 后前囊的并发症有 所增加, 并认为这是由于学习 效应造成的 之后, 同一台仪 器的后续研究显示并发症明显 减少 最近的一项基于猪眼的 实验表明,FLACS 术后前囊的 强度较强, 然而这种效果在人 类身上能否得到体现还需要继 续观察 在该研究中, 作者希 望通过评估术后前囊的完整性 对 FLACS 的安全性进行评估 ; 并通过电子显微镜观察前囊切 割边缘, 进行临床病理相关性 研究 单眼凝视综合征的稳定性 外 MFS 也可能会继发于双眼屈 光参差 外斜视 弱视等等 Malcolmr 等对 MFS 的病因 稳 定性 特征等做了详细的调查 分析 该研究属于连续回顾性 研究, 对 2007~2012 年采 集的 63 例患者的数据进行采 集 分析和总结, 所有患者 均至少随访 3 年 病因分析的 结果显示 58 例患者是由于内 斜视导致的 MFS, 剩下 2 例是 因为屈光参差,3 例是由于 外斜视 57 例病人有稳定的 长时间的 MFS 能力, 平均大 约为 13.9 年, 其中 52 例内斜 视性 MFS 的平均稳定时间为 14.4 年,3 例外斜视性 MFS 的 平均稳定时间为 8.3 年,2 例 屈光参差性 MFS 的平均稳定 时间为 9.4 年 6 例患者在随访 该研究是前瞻性队列研 究, 从 A B 两个中心招募 1626 名进行 FLACS 或 PCS 患者 纳入队列, 进行前囊撕裂率的 分析 ; 另外从 A B C D 四 个中心采集前囊组织, 进行 电镜扫描分析 结果发现, 期间内产生失代偿, 也就是 失去 MFS 的能力, 但其中的 5 例在二次手术之后又恢复了 MFS 的能力, 而另 1 例自发性 恢复 在随访期间, 有 2 例患 者无立体视能力, 超过 90% 的病人有粗略的立体视 ( arc), 有 6 例患者其立体 视逐渐提高到了较大的水平 60arc 总之, 该研究显示 MFS 的 主要病因是内斜视,MFS 的双 眼注视状态在前 20 年的随访 期间内可以保持较好的稳定 性, 一小部分的患者其立体 视能力通过逐步的训练提高 到一定的水准 然而, 还有 另一小部分的患者产生了失 代偿, 需要通过二次手术来 恢复 MFS 的能力 ( 邹睿韬报道 ) FLACS 组术后前囊撕裂率为 15/804 [1.87%],PCS 组术后 前囊撕裂律为 1/822 [0.12%] (P =0.0002) 其中 7 例前囊 撕裂延伸到后囊 对 FLACS 组 的前囊膜完整性进行电镜扫描 分析后发现囊膜边缘不规则, 有多点激光斑打在正常组织上 ( 见图 5) 所以, 作者认为前囊膜的 完整性容易受异常激光孔所 累, 而这可能是由于眼球固视 不良造成的, 其完整性的异常 又导致了前囊膜撕裂率的上 升 因此 FLACS 术中对囊膜的 处理需要额外的小心 ( 吴恩德报道 ) 图 5 电镜下示, 一些异常激光点 ( 白色箭头 ) 打在光滑的前囊膜面上 葡萄膜炎并黄斑水肿患者视力恢复率 据 Ophthalmology 部分为女性 (67%) 白种 2013 年 12 月报道 题 : 葡萄 人 (76%) 和双眼葡萄膜炎 膜炎患者由黄斑水肿引起的视 (82%) 6 个月后视力提高 力损伤后视力提高的发生率 大于两行者约占 52%(95%CI ( 作者 Levin MH 等 ) 49%~55%) 对于原始视力 黄斑水肿是中间葡萄膜 较差 (<20/200,HR 1.5;95%CI 炎 后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 1.3~1.7) 活动性葡萄膜炎 患者的常见并发症, 它的病理 (HR 1.3;95%CI 1.1~1.5) 机制为血 - 视网膜屏障破坏, 和前部葡萄膜炎患者 ( 不同 继而引起细胞内和细胞外水 于中间葡萄膜炎 HR 1.2; 后 肿 尽管充分治疗后葡萄膜炎 部葡萄膜炎 HR 1.3; 和全葡 可得到控制, 但黄斑水肿仍可 萄膜炎 HR 1.4,P =0.02), 长期存在, 导致光感受器损 视力恢复大于两行的可能性 伤, 中心视力下降 黄斑水肿 更大 ; 在随访期间, 减轻前 的危险因素包括年龄 吸烟和 房或玻璃体混浊都可使视力 黄斑前膜等 得到明显提高 (P <0.001); 黄斑水肿是葡萄膜炎患者 相反的, 雪堤样渗出 (HR 视力下降的主要原因, 在一个 0.7;95%CI 0.4~0.99) 虹 三级葡萄膜炎中心的临床调研 膜后粘连 (HR 0.8;95%CI 中发现, 黄斑水肿可使 41% 患 0.6~0.9) 和低眼压患者 (HR 者视力损伤和 29% 患者致盲 0.2;95%CI 0.06~0.5) 的视 但目前为止鲜有研究报道可使 力提高发生率均较低 黄斑水肿患者视力恢复的影响 据此, 研究人员认为, 因素 在该研究中,Levin MH 在三级医疗护理下, 虽然不是 等学者收集了大量的葡萄膜炎 全部, 有相当多的葡萄膜炎并 患者资料, 这些患者视力损伤 发黄斑水肿患者的视力可以提 的主要原因均被认为是黄斑水 高 较严重的眼部损伤, 如虹 肿, 经过随访观察, 以此来判 膜后粘连或者低眼压都会降低 断有哪些因素可影响患者视力 视力恢复的可能性 减轻前房 提高 或玻璃体混浊都可使视力得到 患者均来源于 5 个美国 明显提高, 这表示对葡萄膜炎 眼炎症学术中心, 共 1,510 眼 并发黄斑水肿患者进行积极的 (1,077 人 ), 视力均因黄斑 抗炎治疗很有必要 水肿下降至 <20/40 患者大 ( 傅浩杰报道 ) >> 上接第二版 土耳其安卡拉 Baskent 大学 IOPcc 和 Goldmann 眼压结 医学系眼科生物统计部进行了 果呈现显著线性正相关 一项前瞻性横断面研究, 旨在 (r =0.761,P 0.001), 比较 Reichert 非接触式眼压计与 IOPg 和 Goldmann 眼压结果页 Goldmann 压平式眼压计的眼压测 呈现显著正相关 (r=0.739, 量结果并确定中央角膜厚度对结 P 0.001) 平均中央角膜 果的影响 厚度 (545.9±33.2)μm 研究人员用 Goldmann 压平 中央角膜厚度和 Goldmann 式眼压计和 Reichert 非接触式眼 眼压结果呈现弱相关性 压计对 120 例受试者的右眼眼内 (r =0.196,P =0.032) 中 压进行了测量 所有受试者均无 央角膜厚度和 IOPg 呈现显著 青光眼 所有眼压测量均在早上 相关 (r=0.283,p=0.02) 7 点和下午 9 点测量 Reichert 眼 中央角膜厚度和 IOPcc 之间 压计在自动模式下测量 15min 无显著相关性 (r =0.123, 后用 Goldmann 眼压计测量眼压 P=0.179) 后测量角膜厚度 Reichert 眼压 研究人员指出, 计提供了 Goldmann 等效眼压测 Reichert 非接触式眼压计与 量 (IOPg) 和角膜补偿眼内压 Goldmann 压平式眼压计取得 (IOPcc) 了良好的一致性 Reichert 研究结果显示, 受试者 测量得到的眼压结果比 的平均年龄 (53.9±19.3) 岁, Goldmann 略高, 这种轻微的 男女比例为 0.9/1 Reichert 眼 高估可以防止产生假阴性结 压测量结果 (IOPcc 和 IOPg) 果 该研究的眼压检测大多 显著高于 Goldmann 测量结果 在正常范围内, 对于高眼压 (P 0.001) 此外,IOPcc 比 的检测需要进一步的研究 IOPg 显著增高 (P 0.001) ( 吴昊报道 )

5 C5 病例报告 Case Report 责任编辑 季魏红 鲁翠涛 吴彬 病理性近视并发脉络膜新生血管和黄斑裂孔的长期随访 编者按 脉络膜新生血 5d 对CNV行光动力治疗 5d后 膜剥除并气液交换并硅油注入 矫正视力提高至0.1 散瞳后眼 管合并黄斑裂孔的病例并不多 患者接受了玻璃体切除并内界 术 术后3个月 患者左眼最佳 底检查示稳定的CNV 其周围见 导致黄斑裂孔发生视网 见 来自浙江大学附属第二医 平坦的视网膜色素上皮层 OCT 膜脱离的因素包括屈光不正 院的Zhi-Qing Chen等人在2013 证实视网膜脱离复位 10个月后 近视性脉络膜视网膜改变以及 年12月的 Int J Ophthalmol 予行硅油取出术 目前 患者 后巩膜葡萄肿 病理性近视并 上报道了1例病理性近视并发 视网膜仍复位 见图6I 其最 黄斑裂孔常发生视网膜脱离 佳矫正视力和CNV稳定 但黄斑 但该患者却不同 虽然患者有 裂孔仍存在 见图6J 黄斑裂孔并病理性近视及后巩 黄斑裂孔及脉络膜新生血管 A CNV 的病例 B 病例1 讨论 视网膜外层变薄 膜葡萄肿 但却未发现视网膜 脱离 直到发现渗出性活动性 患者,女, 59岁 左眼视力减 近视性黄斑病变存在以下 CNV 患眼迅速发生视网膜脱 退数年,左眼最佳矫正视力0.2 一种或多种变化 后巩膜葡萄 离 因此猜测 视网膜脱离可 患眼为病理性近视 -12D 肿 漆裂纹和近视性CNV 黄斑 能与CNV导致的渗出及炎性介质 14年前其右眼因黄斑裂孔接受 裂孔及脉络膜视网膜病变 该 VEGF或视网膜色素上皮层结构 视网膜激光光凝术 右眼中心 病例讨论了1例有高度近视的59 破坏有关 视力下降至0.02 黄斑区见大片 岁中国女性患者 患有黄斑裂 病理性近视眼同时伴黄斑 孔 但在长期随访中未发现视 裂孔及CNV的治疗较棘手 之前 网膜脱离 然而当发生活动性 只有1例1眼同时存在黄斑裂孔和 光治疗 5年来患者左眼最佳视 CNV后 在2周内出现了视网膜 CNV的报道 并且此前报道的病 力保持稳定,之后患者左眼远视 脱离 例其治疗结局不同 活动性CNV C 视网膜变性灶 5年前患者左眼 D E 发现全层黄斑裂孔 未接受激 F 力下降 经OCT和眼底荧光造 病理性近视与眼球持续增 需要治疗 该病例的报道者选 影 见图6A B 诊断为新发的 长有关 从而导致眼底黄斑区各 择光动力疗法治疗CNV是因为贝 G 典型近黄斑中心凹CNV 14d后 H 种变化 Chen等人曾报道了高度 伐单抗未获批准应用 而雷珠 出现黄斑区视网膜脱离 见图 近视的黄斑病变类型与屈光度数 单抗未上市 当发生视网膜脱 6E F 并很快累及颞侧及下 有关 Shimada等人曾发现高度 离 需行玻璃体切除术时 患 方视网膜 见图6G 经OCT扫 近视眼在CNV的萎缩期 黄斑裂 者术后4年的随访中 视网膜平 描提示全层黄斑裂孔 脉络膜 孔的发生率相当高 14.0% 伏并且视力保持稳定 综上所 新生血管膜及视网膜脱离 见 一项病理学研究显示 在近视性 述 对病理性近视伴有并发症 CNV萎缩期 脉络膜视网膜病变 的患者需要个性化治疗 I 图6H 左眼视力下降至指数 /20cm 在行黄斑裂孔手术前 J 图 6 患者眼底照相 荧光素血管造影及 OCT 图像 区可观察到视网膜色素上皮层和 王菲芙 郑钦象报道 LASIK 术史的角膜意外用于 DALK 术一例 编者按 印度新德里 置的环形标记的角膜厚度 金刚 除了角膜深层基质植片和移植 医学研究机构眼科研究中心 刀放置于30μm深度的位置 中 床之间的界面外 在角膜前部 PrafullaMaharana等人在2014年1 等弯曲度的手术剪从任何一边环 基质层还发现一个界面 见 月份 Journal of Optometry and 形扩大创口至360 再使用板 图7 患者左眼行前节OCT 其是报道的首例既往接受 赠者角膜板层断裂的情况 术后 Vision Science 上报道1例既往 层剖离器向心性地剥离板层 钻 ASOCT 检查发现角膜中央 LASIK的角膜被意外用于DALK 患者角膜的屈光度数以及屈光力 LASIK手术史的捐赠者角膜被意 取捐献者角膜 直径>0.25mm 厚度为500μm 残余角膜基质 术的病例 既往研究建议使用角 有很大的变数 主要取决于捐赠 外用于DALK术的病例 捐赠者的角膜后弹力层 DM 厚度为62μm 并发现2个不同 膜地形图和角膜厚度测量仪来 者的角膜既往接受的是远视还是 在使用0.1ml0.06%锥虫蓝染色之 的界面 一个位于基质层深部 为眼库筛出做过屈光手术的角 近视的LASIK手术 最重要的 后取下的 角膜移植片放置在 靠近后弹力层 一个位于基质 膜 然而 全部都使用该方法来 由于角膜表面LASIK角膜瓣的存 病例1 片 使用既往有LASIK术史捐赠 讨论 者的角膜在移植术中存在一些问 题 一些外科医生在术中出现捐 患者 男 18岁 因双 患者的角膜移植床上 并用10-0 层前部 离角膜表面约200μm 筛查所有的角膜是不合适的 在 这些患者更易受到钝挫伤的 眼圆锥角膜来我院角膜中心就 单丝尼龙线缝合 术后予1%醋 见图8 因此 再次查询角 ASOCT已被用于确认既往LASIK 伤害 需要长期地随访观察这些 诊 主诉双眼渐进性视力下降数 酸氢化泼尼松滴眼液每日4次 膜捐赠者的眼库记录 捐赠者 术后角膜瓣界面的特征 笔者认 患者 了解遗留既往LASIK手术 年 就诊时矫正视力分别为右 0.5% 盐酸莫西沙星滴眼液每日3 是一位57岁的男性 死于交通 为角膜前表面屈光力的改变是 的角膜在患者角膜移植床上是否 眼指数 左眼6/18 双眼裂隙灯 次及不含防腐剂的人工泪液每日 事故 仍没有任何既往眼部屈 既往LASIK术的很好证据 由于 安全 检查提示角膜扩张性变薄伴角膜 4次滴眼 光手术史的记录 角膜保存过程中角膜水肿等因 记录详细的既往眼部手术 尖端瘢痕化 伴基质Vogt条纹及 术后1周 患者术眼未矫 患者被告知移植的角膜上 素 角膜厚度图并没有很大的 史无疑是了解捐赠者是否既往接 Fleischer环形成 超声角膜厚度 正视力为6/24 角膜曲率度数 存在一个LASIK角膜瓣的事实 筛选价值 另外 ASOCT也无法 受屈光手术的最好途径 中央及 测量法测得左右眼角膜中央厚度 为36.4/48.6D 裂隙灯检查发 由于患者没有任何症状 最终决 发现保存的植片中的角膜瓣界 周边角膜厚度的差值可能可以提 分别为460μm 和220μm 由于 现角膜植片透明 前房清晰 定随访观察 而不是换掉角膜植 面 供既往屈光手术的证据 根据既 无法耐受角膜接触镜 患者愿 往及最近的文献研究 ASOCT是 意右眼行深板层角膜移植术治 一个有潜力的筛查技术 眼库需 疗 要很谨慎地筛查角膜 可使用高 手术在全身麻醉下进行 分辨率ASOCT来发现既往LASIK 使用金刚石手术刀进行深板层角 角膜瓣的界面 排除不同溶剂储 膜移植术 首先 对患者角膜中 存或者多次储存的影响 但是这 心进行标记 再使用刀片沾有龙 种技术肯定会花费大量的人力物 胆紫的环钻进行直径为7.5mm的 环形角膜标记 术中超声角膜厚 度测量仪测量位于11点 1点位 图 7 裂隙灯检查提示深板层角膜移植术 后 角膜基质层前部到中部范围内出现 一个界面 代表的是既往 LASIK 角膜瓣 图 8 前节 OCT 扫描发现 2 个界面的存在 剩余角膜基质层厚度 为 45 52μm LASIK 角膜瓣距角膜表面 225μm 力 如果出现使用既往LASIK >> 下转第六版

6 C6 责任编辑 季魏红 鲁翠涛 吴彬 基础研究 Basic Research >> 上接第五版 Cre 重组酶诱导的基因敲除水平细胞 术角膜植片的情况 应立即告 知患者,同时也告知眼库的工 据 Plos One 2013 年 12 基 因 与 其 一 致 在 Cx57+/Cre 与另一种系小鼠 GluA4fl/fl 粒 水平细胞接受光感受器输入的 作人员 这样捐赠者做过屈光 月报道 题 细胞特异性的 Cre 小鼠中 Cre 重组酶在几乎所有 子 移 变 谷 氨 酸 受 体 亚 基 GluA4 外侧视网膜 GluA4 免疫反应明 手术的另一个角膜不会被错误 重组酶表达允许选择性去除小鼠 的水平细胞中都表达 >90% 的编码序列第 11 外显子被两侧 显下降了约 50% 从而证实了 移植到其他患者身上 如果 水平细胞谷氨酸盐受体 作者 而在其他类型视网膜神经中不 添加两个 loxp 位点 杂交获得 这个 Cre/loxP 系统的功能效果 需要更换角膜植片来补救 相 Sebastian Stroh 等 表 达 为 了 检 测 Cre 重 组 酶 的 GluA4fl/fl:Cx57+/Cre 小 鼠 并 发 对分离的水平细胞胞体进行全 比全层穿透性角膜移植术而 活性 作者们将 Cx57+/Cre 小鼠 现 GluA4fl/fl:Cx57+/Cre 小 鼠 中 细胞膜片嵌记录显示了谷氨酸 言 DALK相对简单 在该病 成一个电学的耦合网络并将反馈 盐诱导的输入电流降低了约 例中 角膜植片透明 视力尚 信号传送至光感受器 将前馈信 75% 同时也提示 GluA4 亚基在 可 所以患者选择随访观察 号传送至双极细胞 因此 水平 介导光感受器输入的过程中起 而不是更换角膜 需要长期对 细胞有助于增加对第一级视觉突 着重要的作用 通过分别加入 患者角膜LASIK角膜瓣的病变 触的控制并且可促进双极细胞和 AMPA 受 体 拮 抗 剂 GYKI52466 进行随访观察 神经节细胞接受域的对比性 然 和 Kainate 受 体 介 导 电 流 增 强 尽管意外使用既往LASIK 而 水平细胞输出的性质仍然存 剂 concanavalin A 发 现 GluA4 捐赠者角膜植片的病例极少 在争议 正如水平细胞对中心与 缺陷的细胞中持久电流主要由 但这样的情况有可能在术后的 周围的精确联系一样 AMPA 驱动 而 Kainate 受体发 随访过程中被遗漏 随着越来 挥作用很微小 越多人接受激光手术 临床 在小鼠视网膜 水平细胞形 为了促进水平细胞的功能 研究 来自于德国奥尔登堡大学 总 而 言 之 Cx57+/Cre 小 鼠 医生在移植角膜时应该格外小 和波恩大学的研究者们研发出了 品系为研究水平细胞的功能提供 心 尤其是当捐赠者是年轻人 一种敲除小鼠品系 这种小鼠使 了一个通用的工具 而水平细 时 眼库捐赠者筛选问卷应该 得他们能够特异性在水平细胞研 胞接受较少兴奋输入的 GluA4fl/ 特别列出既往激光手术史这一 究敲除基因 这种敲除品系在 fl:cx57+/cre 小鼠则能被用来分析 条 对于高度怀疑既往屈光手 connexin57 Cx57 的 驱 动 下 表 水平细胞对视网膜信号处理的作 术的角膜捐赠者 筛选过程应 达 Cre 重组酶 Cx57 是一种特异 用 该包括常规ASOCT检查 地在水平细胞表达缝隙连接蛋白 图 9 Cx57-Cre 小鼠的产生和 Cre 特异性表达于水平细胞 曹华腾 报道 朱莎 郑钦象 报道 Crim1 调节 VEGFA 维持视网膜血管稳定 据 Development 2014 出现血管退化相关的出生后死亡 应蛋白的分子机制还不是十分清 性坏死和肾小球毛细血管扩大 VEGFA 共同杂合子比两者单独 年 1 月报道 题 发育过程中 现象 暗示血管内稳态中可能存 楚 等 并于围产期死亡 并有报 杂合子显示出更明显的表型 并 Crim1 通过调节内皮细胞 VEGFA 在 VEGFA 的自分泌效应 虽然 半胱氨酸丰富的运动神经 道表明 Crim1 能与 VEGFA 结合 且与两者的条件敲除纯合子基本 的自分泌信号维持视网膜血管的 已有研究表明内皮细胞在低氧等 元 1 Crim1 表达广泛 并且影 在肾小球 Crim1 在足细胞表面 一致 体外培养的人类 VECs 中 稳定性 作者 Jieqing Fan 等 压 力 条 件 下 VEGFA 产生上调 响体外血管的形成 小鼠 Crim1 调节 VEGFA 向内皮细胞的传递 抑制了 CRIM1 的表达 从而导 但调节这条通路的配体及下游效 突变导致多器官缺陷 包括出血 研究人员确定了 Crim1 高表达与 致 VEGFR2 磷酸化减弱 但这仅 分枝化形态生长出新血管的突起 血管内皮细胞生成的关系 并且 限于 VECs 被要求依赖于自分泌 为特点 血管新生时 一些静止 发现 VECs 条件性敲除 Crim1 导 来源的 VEGFA 时 VEGFA 的下 的血管内血管内皮细胞 VECs 致血管扩张的延迟和血管密度的 调 能 增 强 CRIM1 降 低 VEGFR2 被诱导成为端细胞 这些细胞被 降低 磷酸化的效应 但对外加 anti- 血管新生以现有血管通过 据此 研究人员在已知的 极化并且伸展伪足去探测微环境 VEGFA 抗 体 无 响 应 而 外 加 信号 并且通过迁移导致新生血 Crim1 与 VEGFA 的 结 合 能 力 小 分 子 VEGFR2 的 激 酶 抑 制 剂 管分枝延长 与端细胞相邻的血 Crim1 表达于视网膜血管并且对 SU5416 能 完 全 抑 制 VEGFR2 的 管内皮细胞变成柄细胞 增殖并 其发育有重要调控的背景下 提 磷酸化 促进内腔形成 突起中新芽的融 出假说 在视网膜血管系统血管 这些结果强烈地证实了 合叫做吻合 促进血管网络的形 生成依赖于 VEGFA Crim1 调节 CRIM1 加强 VEGFA 的自分泌活 成 这些初步的血管网络在广泛 VEGFA 自分泌活性的假说 性 并且这种活性至少部分通过 重塑后变成功能性血管网 而血 针对以上假说 研究者们发 管新生的失调出现在多种病理过 现 VEC 特异条件性的 Crim1 和 VEGFR2 实现 曹华腾 报道 程中 包括癌症 糖尿病视网膜 病变 早产儿视网膜病变和年龄 相关性黄斑变性等 而抗血管生 成的治疗对这些疾病可能有效 血管内皮生长因子 VEGF 家族成员是血管发育和内稳态 的关键调控者 VEGFA 是在几 乎或有病理和非病理血管新生 中都不可或缺的前血管生成因 子 VEGFA 信号通过血管内皮 生 长 因 子 受 体 2 VEGFR2 发 挥作用 最近有研究表明 VECs 本身能产生 VEGFA 并且在 VECs 内 通 过 VEGFR2 形 成 的 私 有 环 对新生血管发挥重要作用 VECs 特异性敲除 VEGFA 的小鼠 图 10 视网膜血管发育过程中 VEC 来源的 Crim1 和 VEGFA 的交互功能 图 11 血管内皮细胞中 Crim1 促进 VEGFA-VEGFR2 的自分泌信号

7 C7 药物研究 Drug Research 责任编辑 季魏红 鲁翠涛 吴彬 溴芬酸缓解白内障术后炎症 据 Ophthalmology 2014年1月报道 题 溴芬酸 钠0.07%在白内障手术中的应 用 两项随机对照试验的结 构 作者Thomas R.Walters 溴芬酸钠作为一种非甾体 收从而延长效果 新泽西州 抗炎药 已被美国食品与药品 的一项临床前试验中 滴用 管理局批准用于降低白内障术 0.09%溴芬酸24h后在白兔的 后的炎症反应 其化学式中添 所有眼组织中均可检测出溴 加的溴原子可以增加眼部的吸 芬酸 针对溴芬酸最关键的 等 研究有两项随机 双盲的临 体植入术后的眼部炎症和疼痛 床试验 评估14d每日滴用2 方面是有效且安全的 次0.09%溴芬酸的效果 结果 该报道整合了2项临床III 显示0.09%溴芬酸在减缓白内 期 随机 双盲 安慰剂对照 障术后眼内炎症方面有显著 的多中心临床试验 一共收 效果 62% 66% 安慰剂组 录有440名患者 溴芬酸组222 白内障是导致眼盲的主 40% 48% 接受溴芬酸治 眼 安慰剂组218眼 这些患 要原因之一 在全世界范 疗的患者中 有80%的患者报 者在术前1d开始至术后14d 随 围内 尽管每年大约实行1 告术后1d没有眼部疼痛感 机接受0.07%溴芬酸或安慰剂点 千万白内障手术 因白内障 相比而言 一日一次滴用 眼 每日一次 在术后第1 导致的眼盲患者仍然以每年 溴芬酸更有优势 包括在提高 和22天进行评估 治 一百万的速度增长 而因白 患者依从性和减少眼组织暴露 疗终点的标准为术后15d内眼部 内障所致视力低于6/60的患 于药物的时间方面 美国食品 炎症的消退 眼部炎症评分为0 者则以每年4 5百万的速度 药品管理局批准0.09%溴芬酸滴 分 前房细胞计数为0 无前房 增长 到2020年美国估计约 眼液之后 研究者开始尝试进 闪辉 ;次要的治疗终点包括第 有 超 过 3 千 万 的 人 口 将 患白 内 行每日一次滴用0.09%溴芬酸的 15天的眼部炎症消退情况和第1 障 大量大样本的研究已经 研究 采用随机 双盲 安慰 天无眼痛的患者数量 显示年龄和女性是引起白内 剂或主动对照的临床试验评估 研究结果显示 有更高 障的首要因素 在美国 超 每日一次0.09%溴芬酸的有效 比例的患者在接受0.07%溴芬 性 这些临床试验的结果显示 酸治疗后 在术后15d内和第 每日一次0.09%溴芬酸能够用于 15天达到完全的眼部炎症消退 Buch等发现白内障手术可以 治疗白内障术后炎症 并减轻 P < 每次随访 溴 缓解超过1/3的视力障碍 这些病人的眼痛症状 芬酸组中有更多患者报告没 过75岁的人口中 核性白内 障的发生率大约在40%左右 图 12 每个随访时间眼部炎症评分 SOIS 为 0 的患者百分比 有很多不同的药物被研发出 在以往的这些临床试验基 有眼痛 P <0.001 溴芬酸 来降低白内障术后的炎症反 础上 研究者们想要知道更低 组相比安慰剂组 有更少患 应 包括类皮质激素和非甾 浓度的溴芬酸滴眼液在白内障 者因药物效果有限而停止使 体抗炎药 术后抗炎和缓解疼痛方面是否 用试验药物 3.2% vs 23.9% 眼用非甾体抗炎药可以用 还有相当的效果 有研究证实 P <0.001 溴芬酸组发生不 于白内障术后降低眼部疼痛 0.07%溴芬酸在溶于接近生理 良反应事件要少于安慰剂组 和炎症反应 在美国 术后 ph 7.8 的溶液后 其在眼 P = d内开始使用非甾体抗炎 组织中有更好的穿透性 降低 研究者认为 0.07%溴芬酸 药非常普遍 非甾体抗炎药 药物浓度可以减少不良反应的 滴眼液每日一次能够安全有效 能够抑制环氧化酶的活性 发生率 尤其对于非甾体抗炎 地缓解白内障手术后的眼部炎 后者可以通过花生四烯酸合 药 这些药物会引起角膜糜烂 症和疼痛 而且可以作为现有 成前列腺素 而前列腺素正 或溃疡 针对此 该报道假设 常规治疗 抗生素和皮质类激 是在术后疼痛和炎症反应中 0.07%溴芬酸每日一次 在治疗 素 的补充药物 起到了重要作用 白内障手术合并后房人工晶状 图 13 每个随访时间点眼部疼痛评分为 0 的患者百分比 地塞米松植入物迁移至前房 据 O p h t h a l mo l o g y 行玻璃体切除术后的糖尿病性 撑型 所有患者均行前平坦 2014年1月报道 题 地塞米 黄斑水肿也有缓解效果 这种 部玻璃体切除 14名患者无 松植入物在前房的迁移 发生 植入物呈杆状 长度6mm 晶状体囊袋 从地塞米松植入 率 不良反应和处理措施 作 直径0.46mm 通过22号针可 物植入玻璃体腔到其被发现 者Rahul N.Khurana等 以被植入到玻璃体腔内 然 迁移至前房的平均时间为13d 地塞米松玻璃体腔植入物 而 目前已有一些报道称这个 5 44d 越早干预越能 是一种能够被生物降解 持续 植入物可能会迁移至前房 导 够降低永久性角膜水肿的可能 释放的植入物 其NOVADUR 致角膜内皮的损伤和角膜水 0.5 vs 5.5d P =0.04 有6 固体高分子聚合药物传递系 肿 鉴于此 该报道描述了地 名患者在手术取出植入物过程 统内含有0.7mg地塞米松 塞米松在前房的迁移 分析其 中需要使用负压吸引 14名发 NOVADUR系统包含未添加 发生率 临床指标的变化和处 生角膜水肿的患者中 有10名 防腐剂的聚合D,L-丙交酯-乙 理措施 71% 患者无法得到缓解 交酯 PLGA 高分子聚合基 该项回顾性临床病例观 质 PLGA基质可以缓慢的降 察 共纳入15名患者发生了18 其中6名 43% 需要行角膜 解为乳酸和羟基乙酸 地塞米 次地塞米松植入物迁移至前房 研究人员认为 晶状体囊 松植入物已经被美国食品药品 的报告 回顾这些医疗报告 袋缺如和前部玻璃体切除术是 管理局批准 用于治疗继发于 结果显示 15名患者中有6名 地塞米松植入物迁移至前房的 视网膜静脉阻塞和非感染性 是无晶状体眼 4名接受前房 危险因素 早期取出植入物也 眼后段葡萄膜炎引起的黄斑水 型人工晶状体植入 5名接受 许可以降低慢性角膜水肿的发 肿 地塞米松植入物对Irvine- 后房型人工晶状体植入 2名 生率 Gass综合征的黄斑水肿 以及 为巩膜支撑型 1名为虹膜支 移植手术 邵一磊 报道 邵一磊 报道

8 C8 循证医学 Evidence-base Medicine 责任编辑 鲁翠涛 季魏红 吴彬 供体年龄对角膜移植术后长期成功率的影响 编者按 穿透性角膜移植术是一种用全层供体角膜替代病变角膜的手术治疗方法 既往研究显示 只要内 皮计数正常 角膜供体的年龄对角膜移植术后的植片存活率无明显的影响 近期来自美国的研究者们 在为期 5 年的角膜供体年龄对角膜移植术后成功率影响的基础上 追加了另一个 5 年的研究 结果发表在了 2013 年 12 月 刊的 Ophthalmology 上 研究背景 移植的患者随访延长5年 如果患者最后一次随访中有角 围 非预先设定 使每个年 为了进一步探索供体年 至2012年12月31日 在2000 膜混浊且之后失访 也归于移 龄范围内的移植成功率相对恒 龄分布对移植成功率的影响 角膜供体研究 Cornea 年1月至2002年8月 80个 植失败 对植片混浊及排斥的 定 再用事后比较分析 Post 设定了新的3组年龄 非预先 Donor Study CDS 从2000年 临床点的1,090名患者纳入 治疗因临床中心而异 移植失 Hoc analyses 对该3组供体年 设定 供体年龄 12 33岁 开始 由眼库和手术医生提供 研究 中位数年龄为72岁 败日期为最早发现植片混浊日 龄组 12 33岁 34 71岁和 供体80眼的成功率为96% 所需数据来评估比较Fuchs s 65 76岁 其中女性697 期 若再次移植前无植片混浊 72 75岁 的数据进行比较 34 71岁供体880眼的成功率 角膜营养不良和白内障术后角 例 64% 高加索人种1011 记录 那么再次移植的日期为 比例风险模型 ProPortional 为75% 72 75岁供体130眼 膜水肿患者行源自老年供体的 例 93% 手术主要指征 移植失败日期 若出现严重的 hazards model 用于评估供体 的成功率为62% 3组的基本情 角膜内皮移植后的临床结果与 是Fuch s角膜营养不良767 手术并发症 如脉络膜出血或 年龄作为连续性变量时与移 况相近 前5年植片存活的患 年轻供体角膜是否相近 CDS 眼 62% 白内障术后角 是术后外伤需要手术治疗的患 植成功率的相关性 取双侧P 者 后5年成功率12 65岁组 前5年的研究结果于2008年公 膜水肿369眼 34% 其他 者 则不纳入移植失败 并在 值 分析软件采用SAS 9.3 为88% 66 75岁组为82% 布 结果显示12 65岁供体 45眼 4% 接受66 75岁 手术日期或外伤前最近的一次 和66 75岁供体角膜在术后 角膜供体有383眼 35% 随访日期排除 存活率均为86% 两者差异无 12 65岁供体角膜有707眼 植片排斥定义为透明的 显著意义 且两者移植失败原 65% 年轻和老年供体的 植片出现内皮排斥线或无排斥 1,090名患者中 224人 两年内 成功率与供体年龄无 因及构成比相近 通过角膜 角膜条件相近 两组受体的特 线但出现了炎症反应 基质浸 21% 出现移植失败 207 相关性 而两年后至11年间 内皮镜研究显示 347位患者 性和病因相近 润 角膜后沉淀物 前房细胞 人 19% 在研究结束前死 12 33岁供体组无一例发生 后5年 34 71岁组成功率为 结果 86% 72 75岁组为75% 从 生存曲线上可见 在移植术后 在移植成功5年后内皮细胞密 供体角膜通过眼库标准 或睫状充血 主要的移植失 亡 21人 2% 因术中脉络 移植失败 72 75岁组在术 度 ECD 与供体的年龄呈弱 流程评估筛选 包括角膜内 败原因归纳为四类:①供体的 膜出血或眼球穿通伤被排除 后5年内的成功率与年轻组相 负相关性 12 65岁供体5年 皮镜评估ECD 供体年龄为 原因 术后1d出现植片混浊 445人 41% 完成了10年以 近 而从第6年开始较年轻组 后ECD损失的中位数为69% 12 75岁 ECD中位数为2666 且2个月内不变透明 ②植片 上的随访且无移植失败 193 下降 从第6年开始 Fuch s 2 平均剩余ECD中位数为824个/ 个/mm 范围 个/ 排斥 是移植失败的主要原 人 18% 完成了少于10年的 角膜营养不良患者术后的成功 mm 2 而66 75岁的供体损失 mm 2 供体角膜通过随机方 因 ③屈光原因 但角膜植片 随访 且未发生移植失败或死 率较白内障术后角膜水肿者 为75% 剩余654个/mm 5年 式分配给受体 围手术期管 透明 ④其他非排斥的原因 亡 时 老年供体的损失率略高于 理 手术技术和术后护理 包 如内皮细胞代谢失偿 感染 相比无移植失败的随访患 P <0.001 且两个不同诊断组 年轻供体 如果随访时间增加 括术后用药 均由各临床点自 上皮缺损 上皮植入 切口哆 者 发生死亡 失访或退出的 内 12 33岁供体的成功率较 后 移植成功率是否仍与供体 行制定 开 低眼压 角膜变薄 青光 患者的年龄更高 73岁vs 67 高 而72 75岁供体的成功率 岁 男性比例更高 40% 较低 2 年龄无相关性 前5年的随访中 有765例 眼等 高 10年时为80% vs 63% 统计学分析 vs 34% 白色人种比例相近 脉络膜出血 外伤或失访 两个供体组采用KaPlan- 93% vs 95% 在866例无 12 65岁组和66 75岁 其中有663例 87% 延长了随 Meier法来计算移植后10年和11 移植失败的患者中 随访时间 组的移植失败原因相似 224 访时间至2012年12月31日 该研究目的在于观察穿透 植片仍然存活 无移植失败 性角膜移植术治疗角膜内皮疾 病5年以后的成功率与供体的 年龄是否相关 移植失败的原因 年的植片存活的累积概率 植 的中位数为9.7年 四分位距为 例移植失败病例中 前5年 移植失败 片存活率 及95%的置信区间 年 135例 后5年89例 100例 主要的研究结果是植片 CIs 不同供体组的植片存 植片结果 45% 因为内皮失代偿 77 的存活情况 移植失败的定 活率采用对数秩检验来比较 224例移植失败患者中 例 34% 因为排斥 11例 CDS最初计划为5年的临 义为再次行移植术 或植片 检查了整个供体年龄分布的移 177例 79% 再次行移植术 5% 因为无法矫正的屈光不 床随访研究 之后无需再次 混浊影响视力达3个月以上 植成功率后 产生3个年龄范 另外47例 21% 出现角膜混 正 3例 1% 因为供体植片 浊 但至研究结束未再次行手 原因 33例 15% 为其他原 术 总体的10年累计移植成功 因 前5年内135例移植失败患 率为75% 虽然5年时66 75 者中 46例 34% 因内皮失 岁供体组与12 65岁供体组 代偿 后5年中有89例出现移 间的移植成功率无显著差异 植失败 54例 61% 因内皮 之后5年的随访中 两者存活 失代偿 83例 93% 因内皮 曲线稍有分离 但仍无统计 失代偿或植片排斥 研究方法 学差异 P = 岁 组为77% 66 75岁组为71% 结论 P = 移 植 1 1 年 时 两者成功率仍无统计学差异 12 65岁和66 75岁供体 P =0.18 当供体年龄作为 的手术10年后移植成功率无差 连续变量分析时 前5年随访 异 但位于年龄段两端的供体 未发现年龄与移植成功率之 的移植成功率有一定的差异 间的相关性 P =0.15 对于 34 71岁的供体角膜10年存活 5年后继续随访且未发生移植 率约为75% 对于行穿透性角 失败的患者中 前5年中供体 膜移植术的患者来说 供体年 年龄越高 移植成功率越低 龄并不是移植成功率的主要影 P <0.001 同时ECD也有类 响因素 似结果 周开晶 报道