2. 醫療人員應注意事項 : (1) 使用含 febuxostat 成分藥品可能發生罕見但嚴重之皮膚不良反應 (SJS/TEN/DRESS), 初期可能有下列癥兆 : 喉嚨疼痛伴隨發燒情形 口腔 / 黏膜潰爛 皮膚紅疹 丘疹 廣泛性表皮脫落 眼睛癢 水泡 出血 黃疸 腹痛等, 如及早發 現並經適當處
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1 網站 : 信箱 電話 : (04) 全國藥物不良反應通報系統重要警訊 ( 摘錄自全國不良反應中心 ) 本期內容 壹 衛福部食品藥物管理署藥品安全資訊 一 DPP-4 抑制劑類藥品之用藥安全資訊 ( 一 ) 藥品安全有關資訊分析及描述 : 1. 美國 FDA 從不良事件通報資料庫發現 33 件與使用 DPP-4 抑制劑類藥品相關之嚴重關節痛 (arthralgia) 的通報案例, 故將此風險新增於該類藥品仿單之 警語及注意事項 處 2. 目前從美國不良事件通報資料庫接獲的通報案例中發現, 關節疼痛症狀可能出現於開始使用 DPP-4 抑制劑類藥品的第 1 天至數年後, 且通常於停藥後一個月內緩解 有些病人於停藥後再次使用 DPP-4 抑制劑類藥品 ( 同成分或其他成分 ) 會再度出現嚴重關節疼痛的症狀 3. 醫療人員應注意事項 : (1) 曾有與使用 DPP-4 抑制劑類藥品相關之嚴重至行動困難關 節疼痛的通報案例, 該等案例中, 關節疼痛症狀可能出現於 開始使用 DPP-4 抑制劑類藥品的第 1 天至數年後, 並於停 藥後症狀緩解 有些病人於停藥後再次使用 DPP-4 抑制劑 類藥品 ( 同成分或其他成分 ) 會再度出現嚴重關節疼痛的症 狀 (2) 若病人出現嚴重且持續性的關節疼痛, 應考慮可能為 DPP-4 抑制劑類藥品所導致, 並考慮停用此類藥品 發行人 : 羅慶徽總編輯 : 潘信保編輯群 : 傅永輝 蕭燦生張仁治 洪祥益謝永宏 劉寶聯林雅惠出版者 : 國軍臺中總醫院藥劑科民國 104 年 11 月 19 日出刊 Vol. 51, No 壹. 貳. 衛福部食品藥物管理 署藥品安全資訊 -----P1 本院 103 年第四季藥物 不良反應分析 P3 參. 近期藥品異動訊息 --P4 肆. 本期內容 健康存摺, 自我照護小 幫手 P8 ( 二 ) 本院該成分品項 : Galvus Tab 50mg ( 諾華 ) Onglyza F.C. Tab 5mg ( 必治妥施貴寶 ) Trajenta F.C. Tab 5mg ( 百靈佳 ) 二 含 Febuxostat 成分藥品之用藥安全資訊 ( 一 ) 藥品安全有關資訊分析及描述 : 1. 該等通報個案主要為老年或慢性腎功能不全患者, 雖皆有併用其他可能引起嚴重皮膚不良反應之藥品, 但仍無法排除與含 febuxostat 成分藥品之相關性 伍. 陸. 柒. 部分醫材開放網購, 可能潛藏風險 P8 空氣中的小小殺手 - 淺談 PM P9 秋冬容易惡化的皮膚疾病 - 乾癬 P13 捌. 流感疫苗知多少 ----P17 國軍臺中總醫院藥訊 -1-
2 2. 醫療人員應注意事項 : (1) 使用含 febuxostat 成分藥品可能發生罕見但嚴重之皮膚不良反應 (SJS/TEN/DRESS), 初期可能有下列癥兆 : 喉嚨疼痛伴隨發燒情形 口腔 / 黏膜潰爛 皮膚紅疹 丘疹 廣泛性表皮脫落 眼睛癢 水泡 出血 黃疸 腹痛等, 如及早發 現並經適當處置, 可避免或降低嚴重皮膚不良反應之風險及嚴重度 (2) 如病人使用藥品後出現前述症狀時, 應瞭解病人是否處方可疑藥品, 切勿僅以為是上 呼吸道或一般過敏症狀, 並考慮是否為服用藥品後發生之不良反應, 宜考慮立即停藥 並採取適當處置 (3) 應告知病人, 使用含 febuxostat 成分藥品可能發生皮膚黏膜相關之不良反應, 並提醒 病人注意, 如出現皮膚水疱紅疹或黏膜潰瘍等初期症狀時, 應立即停藥並回診就醫 ; 經停藥症狀改善後, 亦不可再重複投予含 febuxostat 成分藥品, 以避免發展至 SJS/TEN/DRESS 等嚴重皮膚不良反應 (4) 含 febuxostat 成分藥品不建議用於無症狀的高尿酸血症者 ; 用於老年人或腎功能不佳 (Clcr < 30mL/min) 者, 因使用資料不充分, 建議應更謹慎小心給藥 ( 二 ) 本院該成分品項 : Feburic F.C. Tab 80mg ( 台灣安斯泰來 ) 三 含 Gadolinium 類成分之顯影劑成分藥品之用藥安全資訊 ( 一 ) 藥品安全有關資訊分析及描述 : 1. 由於近期發表的醫學文獻指出, 部分接受 4 次或更多次 GBCAs (gadolinium-based contrast agents) 磁振造影的病人, 於最後一次用藥一段時間後, 仍發現有 GBCAs 蓄積於腦部之情形 因此美國 FDA 正在對重複使用 GBCAs 於磁振造影導致 GBCAs 蓄積於腦部之風險進行評估 目前尚未知道這些 gadolinium 蓄積物是否對人體有害或有不良反應, 此仍有待更多的資訊評估其安全性, 故現階段美國 FDA 並未要求廠商變更 GBCAs 之藥品仿單 2. 醫療人員應注意事項 : (1) 為降低潛在 gadolinium 類成分之蓄積風險, 建議僅當此類成分之顯影劑藥品能提供 額外臨床上必要之資訊時才使用 (2) 建議醫療人員重新評估目前治療方案中重複使用 GBCAs 磁振造影之必要性 ( 二 ) 本院該成分品項 : Dotarem 20ml/bot. ( 得立顯注射液 -GUERBET) ( 整理 - 蕭燦生藥師 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -2-
3 貳 本院 104 年第三季藥物不良反應分析一 本院 104 年第三季藥物不良反應一覽表如下 : Naranjo 嚴重編號發生日期就診科別藥品成分不良反應症狀通報者 Score 程度 泌尿外科 Cephradine 發癢 5 護理師 中 急診內科 Levofloxacin 發癢 4 藥師 中 急診內科 Tolperisone 皮疹 發癢 腹瀉 噁心 嘔吐 腹痛 5 護理師 中 急診外科 Oxacillin 皮疹 發癢 蕁麻疹 4 護理師 中 腸胃內科 Hymecromone 皮疹 發癢 6 護理師 中 急診內科 Mefenamic acid 皮疹 過敏 蕁麻疹 5 護理師 中 血液腫瘤科 Daptomycin 皮疹 發癢 4 醫師 中 急診外科 Ketorolac 眼瞼水腫 4 護理師 中 胸腔內科 Naproxen 皮疹 4 醫師 中 腸胃內科 Amoxicillin sodium + Clavulanic acid 皮疹 4 醫師 中 急診內科 Phenytoin 皮疹 4 護理師 中 風濕免疫科 Meloxicam 皮疹 發紅 眼瞼水腫 4 護理師 中 急診內科 Ibuprofen 眼瞼水腫 4 藥師 中 風濕免疫科 Sulfasalazine 皮疹 發癢 發紅 3 醫師 中 腸胃內科 Lansoprazole 盜汗 口乾 頭暈 脹氣 4 藥師 輕 泌尿外科 Ceftriaxone 皮疹 輕微呼吸短促 4 醫師 中 (Naranjo score): 0 分, 存疑 1-4 分, 可能 5-8 分, 極有可能 9 分, 確定 二 104 年第三季藥物不良反應通報案例分析報告 : ( 一 ) 分析及追蹤 : 1. 第三季院內通報案件數為 16 件 2. 第三季 ADR 藥品不良反應通報來源分析 : 醫師 5 件 護理師 8 件 藥師 3 件 3. 第三季通報可疑藥品依 ATC 分類, 依序為 Musculo-Skeletal System (6 件 ) Antinfectives for Systemic Use (6 件 ) Alimentary tract and metabolism (3 件 ) Nervous System (1 件 ) 4. 第三季通報案件不良反應以皮膚症狀居多 5. 第三季 ADR 嚴重程度分析結果,1 件為輕度,15 件為中度 6. 第三季 ADR 藥物不良反應型態經評估後 16 件均為 Type B ( 通常與藥品劑量無關, 主要為病人特異性所致 ) 服藥後若出現疑似藥物不良反應, 如眼瞼水腫 紅疹等, 請即回診, 或電 #525419, 將有專人為您服務 國軍台中總醫院藥劑科關心您 ( 蕭燦生藥師 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -3-
4 參 近期藥品異動訊息一 104 年第四季藥審會品項 : 項次 院內代碼 藥品名稱 中文商品名 備考 1 RE0S320 Sancoba 散克巴點眼液 一般轉排外自費 2 RONEU01 Neuroquel F.C. Tablets 25mg 腦樂靜膜衣錠 25 毫克 3 ROGIOTR Giotrif F.C. 40 mg 妥復克膜衣錠 40 毫克 4 ROEPI02 Epine F.C. Tablets 300mg 東健膜衣錠 300 毫克 5 ROGRUME Grumed 2mg 達醣錠 6 ROHILOC Hiloca F.C. Tabs 300mg 清樂果膜衣錠 300 毫克 7 RIHUMAO Humalog Mix 25 優泌樂筆 - 混合型 U/ml Kwikpen 100 單位 / 毫升 8 ROLEVOH Levohalte Tablets 立服安錠 9 RO0NZ08 Norvasc 5mg 脈優錠 5 公絲 一般轉院內專案 ( 使用量少 ) 個案申請轉一般 ( 月平均使用金額增加 ) 院內專案轉一般 ( 月平均使用金額增加 ) 院內專案轉一般 ( 月平均使用金額增加 ) 院內專案轉一般 ( 月平均使用金額增加 ) 院內專案轉一般 ( 月平均使用金額增加 ) 院內專案轉一般 ( 月平均使用金額增加 ) 院內專案轉一般 ( 月平均使用金額增加 ) 10 ROENTIG Entigin Film Coated Tablets 0.5mg 肝敵清膜衣錠 0.5 毫克 11 ROFRISI Frisium tablet 10mg 服利寧錠 10 公絲 12 RORAK01 Rakinson tablets 1mg 律莎錠 13 ROQSTAR Qstar film coated tablets 咳司安膜衣錠 14 ROFORXI Forxiga Film-coated Tablets 10mg 福適佳膜衣錠 15 RIKEYBO Keybone Injection 1mg/ml 吉利康注射液 1 毫克 / 毫升 16 RIORECA Orectalip IV INJ 50mg/10ml 杏瑞鉑靜脈注射液 5 毫克 / 毫升 17 ROCELEO Celecoxib Sandoz Cap 200mg 速潰樂凍晶注射劑 40 毫克 18 RODIBOS Dibose Tablets 100mg 克血糖錠 ( 申覆 ) ( 院內專案 ) ( 排外自費 ) ( 排外自費 ) ( 排外癌症 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -4-
5 項次院內代碼藥品名稱中文商品名備考 19 ROKETEN Keten E.M.C. 10mg 克多痛腸溶微粒膠囊 10 毫克 20 RIPANTY Pantyl for IV Injection 40mg 速潰樂凍晶注射劑 40 毫克 21 RIPIPET Pipe & Tazo Powder for Injection 帝斯坦乾粉注射劑 "CYH" 4.5 公克 22 RIPIPER Piperacillin/Tazobactam Sandoz Powder 泰榮乾粉注射劑 23 RE0XX02 Xylmol Oint 15gm 喜愈痣軟膏 ( 杏輝 ) 24 Sodium Chloride 1000ml 氯化鈉點滴注射液 進用 ( 屬藥品之衛材, 進一刪一 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -5-
6 二 104 年第四季藥審會品項 : 項次院內代碼藥品名稱中文商品名備註 1 ROMULTA Multaq Film-Coated Tablets 400mg 脈泰克膜衣錠 400 毫克癲滅腸溶膜衣錠 2 RODIVAP Divalproex Sodium 500mg 500 毫克 3 RO0D207 Debronc Tablets 50mg (eprazinone) "LITA" 立舒咳錠 50 公絲 4 ROCAS01 Casteine Syrup (s-carboxymethlcy) 卡斯痰糖漿 5 RIMACEP Macepim Powder for IV Injection(1gm) 麥希平靜脈乾粉注射劑 6 RIJEIT4 Jeita for IV INJ 4.5gm 捷達靜脈注射劑 7 RIJEIT2 Jeita for IV INJ 2.25gm 捷達靜脈注射劑 8 ROANXIL Anxilet F.C. 2mg 悠寧膜衣錠 2 毫克 9 RORISDA Risdal F.C. 2mg 利生妥膜衣錠 2 毫克 10 ROVALOS Valosine S.R. Cap 75mg 煩清持續性藥效膠囊 11 ROROT02 Roty F.C. Tablets 10mg 諾脂替膜衣錠 10 毫克 12 ROROT01 Roty F.C. Tablets 5mg 諾脂替膜衣錠 5 毫克 13 RICEF03 Cefepime Injectable TBC 法平乾粉注射劑 院內專案轉個案申請 (104 年 3 月至今無消耗 ) (103 年 10 月起未請領, 無消耗 ) (104 年 Q1 進用至 9 月份未提出申購 ) (104 年 Q1 進用至今未提出申購 ) (7/1 停止健保給付 ) (8/1 起停止健保給付 ) (8/1 起停止健保給付 ) ( 同劑量藥品中用量最少 ) ( 同劑量藥品中成本比最高 ) ( 同劑量成本比最高 ) ( 台廠同劑量藥品中成本最高 ) ( 同成分藥品中用量少 成本比高 ) ( 同成份藥品中成本最高 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -6-
7 項次院內代碼藥品名稱中文商品名備註 14 ROSERID Seridol Sol 1mg/ml, 30ml 賽力多液 15 ROABI01 Abimay Tablets 20mg 安怡美錠 20 毫克 16 ROVENFO Venforspine X.R. Capsules 75mg 復鬱平持續性藥效膠囊 75 毫克 17 ROTER01 Terazosin Tablets 2mg "U-CHU" 替你舒壓錠 2 公絲 18 ROZYP01 Zyprexa Zydis 10mg Orodispersible Tablets 津普速口溶錠 10 公絲 19 REHIG01 High-Xylmol Ointment "SINPHAR" 樂癒痣軟膏 20 REWHITE Eurotech Whitening Cream 15gm 歐婷嫩白乳膏 21 RODON01 Donglu Tablets 4mg 輔醣穩錠 4 毫克 22 ROMONOG Mono-Getic F.C.T. 500mg 穩克痛膜衣錠 500 公絲 23 RI0OMEZ Omezol Lyo-Inj. 40mg 瘍寧凍晶注射劑 24 RO0R224 Rostan Capsules "CHEN TA"(B-AESCIN) 樂斯坦膠囊 25 Sodium Chloride 1000ml 生理食鹽水注射液 ( 塑膠瓶 ) ( 同成份 同劑型藥品中成本最高 ) ( 使用極少 ) ( 消耗量 消耗金額最低 ) ( 消耗量極少, 6 個月使用金額 133 元 ) ( 進用超過 6 個月未提出申購 ) ( 缺藥超過 6 個月 ) ( 停產 ) ( 屬藥品之衛材, 進一刪一 ) ( 劉寶聯藥師 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -7-
8 肆 健康存摺, 自我照護小幫手 以往民眾申請健保署的就醫資料, 除了需要書面申請並繳交 300 元的費用外, 還要 3 個工作天才能取得資料 ; 但自從去年 9 月 25 日開始, 民眾只要搭配讀卡機透過網路, 至健保署使用 自然人憑證 登入 健康存摺系統 後, 便可免費查詢或下載個人 :(1) 最近一年的門 住診資料 (2) 最近兩年的牙科就診紀錄 (3) 過敏資料 器捐或安寧緩和醫療意願及預防接種 (4) 健保費用繳納資料等 若民眾在家中無法上網, 可至全國 72 家醫院 (12 間醫學中心 24 間區域醫院及 36 間地區醫院 ) 或是鄰近的社區健保藥局申請 下載健康存摺, 讓民眾能夠充分掌握自己的就醫及用藥資料, 達到 自我照顧 健康一生 的目標 今年 5 月 26 日起, 除了選擇利用 自然人憑證 登入外, 更增加以 健保卡 + 戶口名簿戶號 的方式登入 ; 截至今年 6 月初, 已有 4.7 萬人次登入 健康存摺, 近 2 萬人次申請, 約 3 萬人次下載 ( 資料申請後在官網保留 7 天,7 天內有需要可重複下載 ) 健保署將於今年內陸續再新增 :(5) 檢驗結果 (6) 出院病歷摘要及 (7) 中醫健康存摺等資料, 以豐富 健康存摺 的內容 除了能讓民眾做好自我健康管理之外, 並能在就醫或是領藥時, 提供醫師和藥師參考, 提高醫療及用藥安全 如果想進一步瞭解相關資訊, 可至本院服務台洽詢 參考資料 : 藥師週刊第 1933 期 ( 謝永宏藥師 ) 伍 部分醫材開放網購, 可能潛藏風險 藥師, 我小孩感冒發燒, 醫師說要定時測量體溫, 可以幫我介紹有哪些產品及如何操作嗎? 藥師, 我有高血壓啦, 醫師說要常常量血壓, 可是我不會量, 能夠教我嗎? 這些真實的案例常常在藥局內上演 原本食藥署在今年 8 月 21 日公告之修正案中, 預計將 體溫計及血壓計 等一併納入醫療器材開放網購之項目 ; 但是在考量 居家使用 非侵入性 非植入性 及 無須專業人員指示操作 等四項原則後, 已將須專業人員指示操作之 體溫計和血壓計 予以開放 在宅經濟盛行的今日, 對消費者而言或許提高了便利性, 但某些醫療器材的使用, 如果在缺乏藥師或專業人員親自正確指導及諮詢下, 實際上卻隱含危害健康的風險, 例如 : 當孩童發燒需要使用退燒藥或塞劑時, 錯誤測量體溫的方式, 將使孩童服用過量或是不足的藥劑 ; 而不良的血壓量測紀錄, 更可能讓醫師誤判病人實際的健康情況, 導致開立不適合病人的處方 網購的風行雖然便利了民眾的生活, 但是在涉及國人健康的議題時, 更應該嚴格把關 在看不到實體商品及缺乏醫療專業人員指導的情況下, 民眾如何才能正確的使用醫療器材? 所幸最終食藥署並未將須專業人員指示操作之 體溫計和血壓計 開放網購, 否則民眾的健康安全將面臨潛藏的風險 ; 而民眾若發現品質不良之醫療器材, 或因醫療器材引起嚴重不良反應時, 可依嚴重藥物不良反應通報辦法, 通報衛生福利部所建置之全國藥物不良反應通報中心 不良反應通報專線 , 網站 參考資料 : 藥師週刊第 1940 期 ( 謝永宏藥師 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -8-
9 陸 空氣中的小小殺手 - 淺談 PM 2.5 近期新聞常播報中南部 紫爆 事件頻傳, 紫爆 到底是什麼? 難道是針對臺灣的恐怖 行動嗎? 其實不是, 所謂的 紫爆 代表的是戶外空氣污染指標已達最高等級, 嚴重影響民眾 身體健康及日常活動 ; 而空氣污染大軍當中最令人聞風喪膽的就屬 PM 2.5 這支部隊了, 孫子兵 法說的好 知彼知己, 百戰不殆, 我們一定要先了解 PM 2.5, 才有辦法擊敗它, 保護自我身體 健康 一 PM 2.5 小介紹空氣中存在許多污染物, 其中漂浮在空氣中類似灰塵的立狀物稱為懸浮微粒 (particulate matter, PM),PM 粒徑大小有別, 小於或等於 2.5μm 的粒子, 就稱為 PM 2.5 ( 通稱細懸浮微粒 ), 其可懸浮於空氣中達數周, 傳送距離更是可超過 1000 公里, 由於直徑還不到人的頭髮絲粗細 的 1/28, 非常微細可穿透肺泡, 並直接進入血管隨著血液循環全身, 進而影響全身器官, 國人 十大癌症死因直接或間接都與 PM 2.5 有關, 故其造成的影響是不容忽視的 粒徑 (μm) 說明 <100 稱為總懸浮微粒 (TSP), 約為海灘沙粒大小, 可懸浮於空氣中 <10 2.5~10 >2.5 稱為懸浮微粒 (PM 10 ), 約為沙子直徑的 1/10, 容易通過鼻腔之鼻毛與彎 道到達喉嚨 稱為粗懸浮微粒 (PM 2.5~10 ), 約頭髮直徑的 1/8~1/20 大小, 可被吸入並附 著於人體的呼吸系統 稱為細懸浮微粒 (PM 2.5 ), 約頭髮直徑的 1/28, 可穿透肺泡, 直接進入血 管循環全身 二 PM 2.5 的生成及來源 PM 2.5 來源可分為原生性及衍生性, 皆可能由自然界或人為產生 ( 一 ) 原生性 PM 2.5 : 指被排到大氣時即為 PM 2.5 的粒狀物, 該成份主要由物理破碎 風蝕逸散 或人為污染所直接產生, 包括海鹽飛沫 裸露地表揚起的灰塵微粒 鍋爐及機動車輛之 燃燒排放 ( 二 ) 衍生性 PM 2.5 : 指排放到大氣中的化學物質, 經過太陽光照或其他化學反應後生成, 包 括電廠 煉鋼廠 石化業 機動車輛 建物塗料 農業施肥等排放 PM 2.5 前驅物 以上污染源除本地污染外, 亦受到境外長程運輸污染之影響 依來源區分 依性質區分 自然界產出 人類行為產出 原生性 PM 2.5 衍生性 PM 2.5 火山爆發 地殼岩石等 石化燃料及工業排放 移動源廢氣等燃燒行為 直接從自然與人為活動所排放, 在大氣環境中未經化學 反應的微粒, 例如 : 天然的海鹽飛沫 營建工地粉塵 車行揚塵及工廠直接排放 自然與人為活動排放到大氣環境中的化學物質經過太陽 光照或其他化學反應後生成, 例如 : 燃煤 燃油及燃氣 電廠 煉鋼廠 石化相關產業工廠 機動車輛 船舶 建物塗料 農業施肥 禽畜排泄及生活污水等 國軍臺中總醫院藥訊 -9-
10 三 PM 2.5 對健康的影響 2013 年 10 月世界衛生組織所轄的國際癌症研究總署 (IARC) 發布報告指出, 戶外空氣汙染 物為第一級致癌物, 代表該物質對人體有明確致癌性, 是最廣泛分布於環境中的致癌物, 並特 別提出 PM 2.5 是空氣汙染中會提高罹癌風險的重要成份 空氣中的懸浮微粒會經由鼻 咽及喉進入人體, 而 10μm 以上的微粒可由鼻腔去除, 較小 的微粒則會經由氣管 支氣管經肺泡吸收進入人體內部 不同粒徑大小的懸浮微粒對人體會產 生不同的影響 許多流行病學研究結果顯示,PM 2.5 易附著戴奧辛 多環芳香烴及重金屬等有害物質, 長 期吸入可能會引起過敏 氣喘 肺氣腫 肺癌 心血管疾病 無論長期或短期暴露在高濃度 PM 2.5 環境之下, 皆會提高呼吸道疾病及死亡之風險, 尤其對敏感性族群的影響更為顯著 PM 2.5 所造成的短期與長期效應 短期效應增加呼吸道症狀, 例如 : 喘鳴 咳嗽 刺激及發炎反應 心血管系統不利效應, 例如 : 非致死心臟病 心律不整等 綜合呼吸道症狀, 例如 : 氣喘 增加藥物使用 長期效應增加下呼吸道症狀降低肺功能增加慢性支氣管炎增加慢性阻塞性肺病 增加醫院門診次數 降低平均壽命 增加致死率 增加肺炎致病風險 四 日常生活中的 PM 2.5 減量行動除了環保機關針對工廠 工地 汽機車等污染源進行管制工作外, 民眾也可以從日常生活 中的食 衣 住 行 育 樂上, 結合節能減碳行動, 改變生活小習慣, 即可減少 PM 2.5 及其 前驅物排放, 共同為改善空氣品質盡一份心力 ( 一 ) 食 1. 改善飲食結構, 減少烹調食用油 : 烹調油煙是食用油或食物在高溫條件下, 發生一系 列變化後而形成的, 且 PM 2.5 濃度偏高, 需改變飲食結構, 減少食用油炸食物, 減少 環境污染 2. 少吃燒烤食物, 減少食物燒烤過程中產生的 PM 2.5 : 煙燻及燒烤的過程中將產生 PM 2.5, 當食物進入人體, 可能對人體健康造成傷害 國軍臺中總醫院藥訊 -10-
11 ( 二 ) 衣 1. 購買環保服飾 : 儘量選購天然纖維材料衣物及環保服飾, 因為製作化學合成纖維材料 的衣物需要使用石化原料, 耗能又會產生 PM 2.5 污染 2. 選擇水溶性乾洗店家 : 環保的水性界面活性劑, 以不具揮發性有機物的界面活性劑替 ( 三 ) 住 代石油系 四氯乙烯乾洗溶劑, 少 PM 2.5 前驅物逸散, 且水性乾洗的好處是沒有化學 氣味 1. 減少使用有機揮發溶劑 : 搬家或翻修住宅時, 從減少使用有機揮發溶劑之塗料下手, 使用有機揮發溶劑會產生揮發性有機化合物 (volatile organic compounds, VOC),VOC 是 PM 2.5 的 影子, 也就是 PM 2.5 形成之前一個最重要的前驅物 2. 植栽美化綠能社區 : 多種植綠色植栽, 一同維護空氣品質, 並擁有健康的生活品質 ( 四 ) 行 雖然室內植物吸附 PM 2.5 之量有限, 但可淨化相關 PM 2.5 之前驅物 如果能做到節約電 力等綠能行為, 相對的生產電力之發電廠也可減量 PM 2.5 之排放 1. 多搭公共運輸工具 : 選擇使用節能載具, 減少廢氣排放及能源消耗量, 亦可增進個人 健康 2. 培養機動車輛定期檢驗習慣 : 共同一起管制高污染機動車輛所造成的污染 ( 五 ) 育 1. 透過學校教育教導學生 : 各級教育機構透過教學時間, 讓學生了解 PM 2.5 減量對人民 健康的重要性 2. 透過家庭教育教導孩子 : 家長以身作則教導孩子, 如何於衣食住行減少不只是 PM 2.5 ( 六 ) 樂 而是所有空氣汙染的排放 1. 祭祀不燒金清新空氣好環保 : 選擇更為先進 環保的祭拜方式, 例如 : 功得捐獻 白 米或鮮花素果等取代燃燒金紙, 減少紙錢焚燒產生之 PM 減少民俗活動燃放炮竹 : 使用鞭炮音效可減少燃燒產生之 PM 2.5, 既環保又安全 五 自我防護三要訣 ( 一 ) 善用口罩保健康 : 暴露在高濃度 PM 2.5 的環境中, 配戴口罩是減少危害最簡單的方法, 建議可使用 N95 口罩, 具有良好過濾與吸附效果, 但可能會阻擋呼吸暢通, 應注意長時 間配戴容易出現缺氧 胸悶等情況 ; 其次為活性碳口罩, 佩戴時須留意更換時機, 破損 或髒汙時應立即更換 ( 二 ) 待在室內護健康 : 當戶外空氣品質不良時可待在室內降低暴露風險, 避免讓戶外 PM 2.5 等污染物進入並減少開窗次數, 室內搭配有高效率過濾網 (HEPA) 空氣清淨機來淨化空 氣 ; 另外在家中燒香拜拜時可考慮減少次數或打開門窗, 並搭配抽風設備增加室內通風 ( 三 ) 自我管理好健康 : 呼吸道與心血管疾病患者, 應隨身攜帶藥物, 避免受到空氣汙染物影 響, 造成症狀加重 ; 若家中有相關疾病患者, 多關心其病情變化, 一旦有不適或惡化的 狀況應立即就醫 ; 然而最重要的還是保持良好的生活習慣, 多喝水 均衡飲食並適當運 動來提升自我免疫力 國軍臺中總醫院藥訊 -11-
12 細懸浮微粒 (PM 2.5 ) 指標對照表與活動建議 指標等級 分類 PM 2.5 濃度 (μg/m 3 ) 一般民眾活動建議 敏感性族群活動建議 1 低 低 低 正常戶外活動 正常戶外活動 4 中 中 中 高 高 高 非常高 71 正常戶外活動任何人如果有不適, 如眼痛, 咳嗽或喉嚨痛等, 應該考慮減少戶外活動 任何人如果有不適, 如眼痛, 咳嗽或喉嚨痛等, 應減少體力消耗, 特別是減少戶外活動 有心臟 呼吸道及心血管疾病的成人與孩童感受到癥狀時, 應考慮減少體力消耗, 特別是減少戶外活動 1. 有心臟 呼吸道及心血管疾病的成人與孩童, 應減少體力消耗, 特別是減少戶外活動 2. 老年人應減少體力消耗 3. 具有氣喘的人可能需增加使用吸入劑的頻率 1. 有心臟 呼吸道及心血管疾病的成人與孩童, 以及老年人應避免體力消耗, 特別是避免戶外活動 2. 具有氣喘的人可能需增加使用吸入劑的頻率 六 結語 103 年度國人的十大癌症死亡率第一名即是肺癌, 故改善空氣品質已是刻不容緩的事實, 維護清新的空氣不僅仰賴政府機關立法管制, 還須依靠民眾日常生活中的自我管理及相關的減 量行動 ; 若空氣品質不良, 外出時應配戴口罩保護自身, 一旦出現不適症狀, 請立即就醫, 避 免延誤病情 七 參考資料 ( 一 ) 行政院環境保護署 - 空氣品質改善維護資訊網 ( 二 ) 衛生福利部統計處 ( 整理 - 洪祥益藥師 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -12-
13 柒 秋冬容易惡化的皮膚疾病 --- 乾癬 乾癬又稱為銀屑病, 至今原因不明, 但目前的證據顯示是由於皮膚免疫調控不當造成表皮 細胞增生及分化的異常, 於是會在皮膚出現大大小小 不規則形狀 界線分明的紅疹, 由於皮 膚的免疫系統失調而導致皮膚細胞的生長增加, 成為厚厚的皮屑 不會傳染但會反覆發作, 好 發的位置包括頭部 下背 手肘 膝蓋等處, 但全身皮膚也都可能出現病灶, 患者指甲也可能 受侵犯而出現變化, 另外受傷的地方也可能長出病灶 事實上乾癬是一種慢性病, 患者一年四 季都會發病, 但由於陽光中的紫外線對乾癬病灶有治療的效果, 而到了乾冷的秋冬季節, 大部 份人減少肌膚與日照接觸的時間, 因此全身性乾癬的症狀容易復發 目前統計上男女發生率相同, 在任何年齡都可能出現 而台灣每年因乾癬就診的人數約為 8 萬人, 男性平均出現於 35.5 歲, 女性為 30.4 歲 最近的研究發現乾癬患者也比較容易會合併 糖尿病 高血壓 高血脂 心血管等內科疾病, 因此乾癬患者除了需治療皮膚病灶, 也需注意 是否有 三高 的潛在疾病! 一 乾癬的誘發及惡化因子誘發乾癬的原因目前仍在研究中, 牽涉多種免疫系統及皮膚系統的交互關係 雖乾癬具有 遺傳相關性, 但並非 100%, 當父母中一人患有乾癬時, 子女發病的機率為 8.1%, 而當父母二 人都有乾癬時, 子女的發病率增為 41% ( 一 ) 感染 ( 細菌或病毒, 例如 : 感冒 扁桃腺炎 愛滋病 )----- 可能誘發或惡化乾癬, 例如 : 鏈 球菌感染可能誘發雨滴狀乾癬 ( 二 ) 壓力 可能誘發或惡化乾癬 ( 三 ) 外傷 乾癬較好發於受過傷的部位, 例如 : 手術縫合處 ( 四 ) 荷爾蒙 青春期與更年期女性發生率較高, 而女性懷孕時常較改善 ( 五 ) 情緒 失眠 過度勞累 ( 六 ) 藥物 : 1. 抗瘧疾藥 :Plaquenil Quinacrine Chloroquine 2. 抗發炎藥 :Indomethacin 3. 心臟科藥物 :Quinidine Inderal ACEI 4. 情緒安定劑 : 鋰鹽 二 常見的乾癬型態 ( 一 ) 尋常性乾癬 最常見, 佔乾癬患者 90% 以上 ; 臨床特徵 : 皮膚出現界限清楚的紅色斑 塊, 上面附著鬆散的銀白色鱗屑, 好發於頭皮 耳後 手肘 膝 手足 軀幹及指甲等 ( 二 ) 雨滴狀乾癬 外觀同尋常性乾癬, 大小在 1 公分以下, 約 0.1 至 1.5 公分左右, 好發於 年輕人或小孩, 常於上呼吸道鏈球菌感染後, 在軀幹及四肢突然出現的病變 ( 三 ) 對磨處乾癬 ( 皺折處乾癬 ) ( 四 ) 膿疱型乾癬 紅斑上有黃色無菌性膿疱, 伴有發燒及倦怠感, 常發生於指端或手掌足 底, 泛發型侵犯全身皮膚 ( 五 ) 紅皮症型乾癬 全身皮膚泛紅, 大量脫屑, 患者易有下肢浮腫 發燒或全身不適症狀 及心臟 肝腎功能異常 國軍臺中總醫院藥訊 -13-
14 三 體內 / 共同病症主要表現於皮膚, 但目前發現乾癬會增加其他共病症的發生, 包括關節炎 癌症 心血管 疾病 肥胖 糖尿病 代謝症候群 憂鬱症及自體免疫疾病 ( 如克隆氏症 ), 故建議積極的治療 四 藥物交互作用 ( 一 ) 外用製劑 外用製劑目前仍是乾癬最簡單方便的治療模式, 適合病灶面積小或數量少的乾癬患 者, 對於無法長期規則接受紫外線光照治療的患者更是首選的治療方式, 至少有 80% 的 患者接受外用製劑治療, 且可合併口服藥物 光照治療或生物製劑使用 其作用在於抑 制發炎反應 促進血管收縮並減緩表皮增生速度, 臨床上可以迅速減輕病灶潮紅 減少 斑塊厚度 降低脫屑及搔癢程度, 療效迅速且顯著 1. 外用類固醇 (1) 親水軟膏或乳膏 (cream)----- 質地較清爽 不油膩 (2) 軟膏 (ointment)----- 滋潤效果優於乳膏, 適用於嚴重乾燥及脫屑的病灶 (3) 洗劑 (lotion) 溶液 (solution) 及慕絲 (form)----- 適用於被髮部位或大範圍病灶, 滲透及延 展性佳且不易造成毛髮沾黏的情形 (4) 洗髮精 (shampoo)----- 在被髮部位以洗髮的方式即可達到全面塗藥的效果 長期使用強效的類固醇外用藥劑很容易在皮膚會產生副作用, 如 : 毛囊炎 毛髮增 生 皮下出血及阻礙傷口癒合等, 病灶範圍過大時甚至會引起全身性的副作用, 使用上 不可不謹慎 雖然外用類固醇的治療效果快又好, 但是患者必須遵從醫師指示使用, 切 忌自行調整或濫用強效藥膏, 以免使用不當而造成不良反應或副作用 2. 外用維生素 D: 抑制角質細胞增生 抗發炎, 可能有局部刺激感 3. 外用 A 酸 : 抑制角質過多 促進角質細胞分化 4. 焦油 : 輔助抗發炎及抑制角質細胞增生 5. 保濕劑 : 避免皮膚過於乾燥而刺激發炎 ( 二 ) 口服藥物 1.MTX(methotrexate) : 抑制活化的淋巴球, 具有抗發炎的效果 (1) 每週一次低劑量 (7.5 至 25mg) 即能達到療效 (2) 常見的副作用包括腸胃不適 皮膚潰瘍及口角炎 (3) 需要定期抽血檢測血球數和肝功能, 少數可能會抑制骨髓造血功能 ; 本身罹患 B 型 或 C 型肝炎, 或是有酒精性肝炎的病患要注意可能會造成肝毒性 (4) 有致畸胎性, 因此懷孕婦女不可使用 ; 若是準備懷孕的話, 男生需要停藥至少三個月 後, 女生則需停藥至少跨過一個生理週期 2. 環孢黴素 (cyclosporine) : 對於嚴重乾癬效果顯著, 適合病情嚴重時短期使用 ; 需注意腎 功能異常及高血壓的問題 3.A 酸 : 膿疱性乾癬及全身紅皮症型乾癬的首選藥物 (1) 慢性斑塊型乾癬, 合併口服 A 酸加上照光治療更有加成的效果 (2) 服藥期間要監測肝功能及血脂肪 (3) 有致畸胎性, 懷孕婦女不得使用, 停藥後至少三年才可懷孕 國軍臺中總醫院藥訊 -14-
15 口服藥物治療往往需要約四到六週來達到有效的治療效果, 但可能造成肝腎功能 血脂肪異常等副作用, 故病患須按時回診遵循治療方法, 並定期抽血監測 ; 只要按時規 則接受治療, 並避免會誘發乾癬惡化的因子 ( 如生活壓力 抽菸 喝酒 感染 外傷 藥 物 ), 大部分的乾癬是可以終生好好控制的 ( 三 ) 生物製劑 ( 注射性免疫抗體 : 具有免疫調節功能之注射性抗體 ) 隨基因工程及分子醫學的進步, 對乾癬免疫機轉更為了解, 以蛋白質為基礎的藥物, 從實驗室的培養細胞或萃取自生物身上包括人 動 植物或微生物而來 不同於影響整 個免疫系統的傳統口服藥物, 生物製劑能標的免疫系統的特定環節以達到治療目的 例 如 : 不同的生物製劑可分別阻斷免疫 T 細胞的活動, 或阻斷免疫系統中的蛋白質 ( 例如 : 腫瘤壞死因子 -α(tnf-α) 或介白素 ) 的作用, 以此來達到治療乾癬的目的 商品名恩博 (ENBREL) 復邁 (HUMIRA) 喜達諾 (STELARA) 使用頻率 作用機轉 備註 短效型針劑 每週注射 2 針 抑制乾癬發炎 TNF-α 的 融合蛋白 2009 年 11 月健保通過專 案申請 中效型針劑 每 2 週注射一針 抑制乾癬發炎 TNF-α 的 單株抗體 2011 年 7 月健保通過專 案申請 長效型針劑 每 12 週注射一針 抑制乾癬發炎媒介 IL-12 及 IL-23 的單株抗體 2012 年 5 月健保通過專 案申請 目前上述三種治療乾癬的生物製劑, 皆為皮下注射劑, 發表文獻顯示這三種生物製劑療效都不錯, 在治療三個月到六個月為止, 乾癬改善率達 75% 以上的病人, 佔 60% 以上 1. 優點 (1) 使用方便不需要每天花費時間大面積塗抹藥膏, 不再有全身油膩膩的感覺 (2) 相對於傳統口服免疫調節劑, 不需要定期抽血檢查肝功能 (3) 改善率高, 延長治療完後復發時間 (4) 提高順服度與治療意願, 改善生活品質, 間接預防代謝症候群 2. 缺點 (1) 有提高潛在感染的風險 ( 以結核菌最常報告 ), 所以使用生物製劑的病人都建議要先透過胸部 X 光 抽血檢測 (IGRA) 等方式確認是否已受到結核菌感染以降低使用風險 ( 四 ) 光療目前治療乾癬的光療並不是只有一種型式, 有長波 窄頻短波 寬頻短波等等, 但各式各樣的光療皆具有以下三大特點 : 不影響身體內臟器官功能 沒有藥物交互影響作用, 且相對能維持較久的療效 有些乾癬病友可能同時患有多種慢性病, 需每天服用多種藥物, 在這樣的複雜情況下, 光療對醫師與乾癬病友常常是相對不錯的選擇 最常見的副作用是曬傷, 有些年輕女性也不喜歡, 甚至非常排斥治療後皮膚變黑的樣子 此外光療過程繁複費時, 需要常跑醫院, 是許多乾癬病友不喜歡光療, 無法積極配合治療的主要原因 然而, 對於有些已從職場退休的年長病患或仍然在學的年輕乾癬病人, 常常可利用光療達到良好的病情控制 國軍臺中總醫院藥訊 -15-
16 五 結語 皮膚科醫師對中度到重度的乾癬病患的治療規劃需依可能產生的療效與臨床安全性全面考量而量身訂做, 和其他乾癬治療方式比較, 光療可提供優異的療效與相對高的安全性, 且可以單獨使用光療或可合併外用藥劑 口服藥物或生物製劑一起使用 若患者曾試過其他許多治療方式, 卻仍對療效不滿意 或有安全性的疑慮時, 可與皮膚科醫師討論採取光療的可行性 ; 但是治療過程必須有耐心與醫師密切溝通配合, 因為光療是非常複雜且專業的醫療型式, 唯有如此臨床上才能使光療的療效達成極致 乾癬不會傳染, 雖然是慢性疾病, 但如同糖尿病, 是可以穩定控制的 ; 其治療的方式有多種, 應與醫師討論, 選擇可以配合自己生活的療法及保健 六 參考資料 ( 一 )Psoriasis treatment. Literature review current through: Oct This topic last updated: Jul 13, ( 二 ) 乾癬全面照 ( 三 ) 社團法人台灣乾癬協會 - 乾癬治療 ( 林雅惠藥師 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -16-
17 捌 流感疫苗知多少? 一 流感疫苗相關問題 Q&A ( 一 )Q: 國內核有上市許可證之流感疫苗產品有哪些可選擇? A:1. 依據衛生福利部食品藥物管理署公布, 國內具有上市許可證之流感疫苗依內含疫苗株成分不同, 分為含 3 種疫苗株 (2 種 A 型 1 種 B 型 ) 之三價流感疫苗, 及 4 種疫苗株 (2 種 A 型 2 種 B 型 ) 成分之四價流感疫苗產品, 均屬不活化疫苗 ; 兩者差異在於四價疫苗內含除原來三價所有疫苗株成分外, 尚多含 1 種 B 型疫苗株 2. 三價流感疫苗為此次流感流行季公費提供接種產品, 未來將視流感疫情狀況及全球接種趨勢等, 適時檢討國內接種策略 ( 二 )Q: 今年政府採購的流感疫苗有哪些廠牌? 適用年齡為何? 可否指定廠牌? A: 今年提供之公費疫苗共有 3 家廠牌, 疫苗於原製造國取得上市許可證外, 均需符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定 疫苗配送採 先到貨 先鋪貨 先使用 原則, 民眾接種疫苗之廠牌將依對象採 隨機 安排方式, 無法指定廠牌, 各廠牌適用年齡如下 : 持有許可證廠商 / 品名劑型適用年齡 國光生物科技股份有限公司 / AdimFlu-S 安定伏 " 裂解型流感疫苗台灣諾華股份有限公司 / AGRIPPAL S1 安爾保流感疫苗賽諾菲股份有限公司 / VAXIGRIP 巴斯德流感疫苗 0.25 毫升 提供滿 6 個月以上 3 歲以下使用 0.5 毫升 提供 3 歲以上使用 0.5 毫升 提供 3 歲以上使用 0.25 毫升 提供滿 6 個月以上 3 歲以下使用 0.5 毫升 提供 3 歲以上使用 ( 三 )Q: 政府提供之公費流感疫苗, 哪個廠牌不含硫柳汞 (Thimerosal)? A: 今年政府採購 3 家廠牌疫苗都不含硫柳汞成分 ( 四 )Q: 流感疫苗有加佐劑嗎? A: 本年度提供之流感疫苗均不含佐劑 ( 五 )Q: 流感疫苗施打前, 是不是一定要先經過醫師諮詢? A: 是的, 流感疫苗雖然是一種安全有效之疫苗, 但接種前必須先經醫師的詳細評估診 察, 以確認個案身體健康狀況, 以及是否有疫苗使用禁忌症等, 再決定可否接種 ( 六 )Q: 流感疫苗接種後注意事項? A:1. 接種疫苗後有極低的可能性發生立即型過敏反應, 嚴重時可能導致過敏性休克 為 了能在事件發生後立即進行醫療處置, 接種疫苗後應於接種單位或附近稍做休息, 國軍臺中總醫院藥訊 -17-
18 並觀察至少 30 分鐘以上, 待無不適後再離開 2. 使用抗血小板 抗凝血藥物或凝血功能異常者, 施打後於注射部位加壓至少 2 分鐘, 並觀察是否仍有出血或血腫情形 3. 接種後應注意有無持續發燒 ( 超過 48 小時 ) 意識或行為改變 呼吸困難 心跳加速等異常狀況, 如有不適, 應儘速就醫, 告知醫師相關症狀 症狀發生時間 疫苗接種時間, 以做為診斷參考, 並通報當地衛生局或疾病管制署 4. 完成疫苗接種後, 雖可有效降低感染流感病毒的機率, 但仍可能罹患其他呼吸道感染, 故仍請注意個人衛生保健及各種預防措施, 維護身體健康 ( 七 )Q: 流感疫苗可否和其他疫苗同時接種? A: 流感疫苗是不活化疫苗, 可以和其他疫苗同時接種於不同部位, 或間隔任何時間接 種 ( 八 )Q: 各類對象之流感疫苗接種劑量及劑次為何? 若要打 2 劑者, 疫苗廠牌要一樣嗎? A:1. 年滿 6 個月以上未滿 3 歲之幼兒, 每次的接種劑量為 0.25 毫升 2. 年滿 3 歲以上兒童的接種劑量為 0.5 毫升 3. 年滿 8 歲 ( 含 ) 以下兒童, 若是初次接種, 應接種 2 劑,2 劑間隔 1 個月以上 ; 若過去曾接種過季節性流感疫苗 ( 不論 1 劑或 2 劑 ), 今年接種 1 劑即可 4. 年滿 9 歲以上則不論過去季節性流感疫苗接種史, 都只須接種 1 劑 5. 每家廠牌之病毒株種類一致且製程相似, 其效果一樣, 亦無安全之慮, 所以 2 劑可用不同廠牌疫苗 ( 九 )Q: 我是今 (104) 年 6 月底前完成流感疫苗接種, 是否需要於同年 10 月接種新的流感疫苗? 需要間隔多久時間? A: 每年接種流感疫苗之保護效果於 6 個月後會逐漸下降, 且每年流感疫苗組成病毒株有所差異, 未能於新來臨之流感流行期可獲得足夠保護力, 建議仍需接種當季流感疫苗, 並與前 1 劑間隔 1 個月以上 ( 十 )Q: 哪些人不適合接種流感疫苗? A:1. 已知對 蛋 之蛋白質有嚴重過敏者, 不予接種 2. 已知對疫苗的成份有過敏者, 不予接種 3. 過去注射曾經發生嚴重不良反應者, 不予接種 ( 十一 )Q: 流感疫苗安全嗎? 會有什麼副作用? A: 今年政府採購 3 廠牌疫苗皆符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定, 且經我國藥政單位核准使用 / 進口 疫苗與其他任何藥品一樣有副作用, 可能會有注射部位疼痛 紅腫, 少數的人會有全身性的輕微反應, 例如 : 發燒 頭痛 肌肉酸痛 噁心 皮膚搔癢 蕁麻疹或紅疹等, ㄧ般會在發生後 1-2 天內自然恢復 ; 嚴重的副作用, 例如 : 立即型過敏反應, 甚至過敏性休克等不適情況 ( 臨床表現包括呼吸困難 聲音沙啞 氣喘 眼睛或嘴唇腫脹 頭昏 心跳加速等 ), 若不 國軍臺中總醫院藥訊 -18-
19 幸發生, 通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀 其它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀 ( 例如 : 臂神經叢炎 顏面神經麻痺 熱痙攣 腦脊髓炎 以對稱性神經麻痺為表現的 Guillain-Barré 症候群等 ) 和血液系統症狀 ( 如 : 暫時性血小板低下, 臨床表現包括皮膚出現紫斑或出血點 出血時不易止血等 ) 除了 1976 年豬流感疫苗 2009 年 H1N1 新型流感疫苗與部分季節性流感疫苗經流行病學研究證實與 Guillain-Barré 症候群可能相關外, 其他少有確切統計數據證明與接種流感疫苗有關 ( 十二 )Q: 使用抗血小板或抗凝血藥物 ( 例如 :Aspirin Warfarin Clopidogrel Ticlopidine) 者是否可採以肌肉注射接種流感疫苗? 注意事項為何? A: 使用抗血小板或抗凝血藥物者多為罹患流感之高危險群, 若無禁忌症, 建議仍應接種流感疫苗, 惟醫師應列入問診事項, 於接種時使用 23 號或直徑更小的針頭, 施打後於注射部位加壓至少 2 分鐘, 並觀察是否仍有出血或血腫情形 另若為凝血功能異常 (Bleeding disorder) 者除上述注意事項外, 可考慮於凝血功能異常之治療開始後, 隨即接種疫苗 ( 十三 )Q: 因應秋冬流感疫情, 何時接種流感疫苗才來得及產生保護力? A: 台灣歷年來流感疫情多自 11 月下旬開始升溫, 於年底至翌年年初達到高峰, 一般持續至農曆春節, 於 2 3 月後趨於平緩, 且接種疫苗後需一段時間產生保護力, 故建議高危險及高傳播族群, 應於 10 月流感季節開始, 便盡早疫苗接種, 讓整個流感季均有疫苗保護力 ( 十四 )Q: 為何每年都要接種流感疫苗? A: 由於流感病毒極易產生變異, 幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同, 原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力, 致保護效果減低, 即使病毒未發生變異, 疫苗成分相同, 接種 4-6 個月後保護效果即可能下降, 保護力一般不超過 1 年, 因此建議每年均須接種 1 次, 是全球一致性的作法 ( 十五 )Q: 接種流感疫苗的保護效果如何? A: 根據國外文獻, 流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異, 平均約可達 30-80%, 對健康的成年人 70-90% 的保護效果 若老年人罹患流感, 則可減少 50-60% 的嚴重性及併發症, 並可減少 80% 之死亡率 此外, 疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符, 一般保護力會隨病毒型別差異加大而降低 ( 十六 )Q: 接種流感疫苗有什麼樣的禁忌嗎? A: 若有以下數種狀況者, 最好不要接種流感疫苗 : 1. 已知對蛋之蛋白質 (Egg-protein) neomycin gentamicin 甲醛或疫苗其他成份過敏者, 不予接種 2. 發燒或急性感染, 宜延後接種 國軍臺中總醫院藥訊 -19-
20 3. 六個月以下者不宜接種 4. 血小板過低的人 ( 恐防注射會造成血小板病人肌肉出血 ) 5. 過去注射曾經發生不良反應者 6. 懷孕者只有在醫學建議下 ( 明確必要時 ) 才施打疫苗, 建議孕婦的全家人都施打流感疫苗 7. 不到八歲的兒童, 若未曾感染過流感或未接種過流感疫苗, 可於間隔四星期後施打第二劑 8. 其他經醫師評估不適合接種者 ( 林雅惠藥師 ) 國軍臺中總醫院藥訊 -20-
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
100年度流感疫苗接種計畫常見問答 Q＆A
附件 32 103 年度流感疫苗接種計畫常見問答 Q&A Q1. 今年流感疫苗接種計畫之實施期間為何? A1. 實施期間為 103 年 10 月 1 日至疫苗用罄止, 計畫對象實施期間自 103 年 10 月 1 日起開始辦理接種, 另將視疫苗結餘狀況, 自 103 年 1 月 1 日起開 放未滿 50 歲具有糖尿病 (ICD9:250) 慢性肝病 ( 含肝硬化 )(ICD9:571) 心 肺 血管疾病
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
年流感問答手冊(A5手冊、40頁、彩色印刷、印製5,000本)
105 年度流感疫苗接種計畫常見問答 Q&A 期程及對象篇 Q1. 今年流感疫苗接種計畫之實施期間為何? A: 實施期間為 105 年 10 月 1 日至疫苗用罄止 Q2. 今年流感疫苗接種計畫施打對象為何? A: 流感疫苗接種計畫各類實施對象需具中華民國國民身分 如為外籍人士, 需持有居留證 ( 包含外交官員證 國際機構官員證及外國機構官員證 ), 並符合下列條件者 : 1. 滿 6 個月以上至國小入學前幼兒
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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預防流感一起來問與答 一 疫苗篇 Q1: 國內核有上市許可證之流感疫苗產品有哪些可選擇? A1: 依據衛生福利部食品藥物管理署公布, 國內具有上市許可證之流感疫苗依內含疫苗株成分不同, 分為含 3 種疫苗株 (2 種 A 型 1 種 B 型 ) 之三價流感疫苗, 及 4 種疫苗株 (2 種 A 型 2 種 B 型 ) 成分之四價流感疫苗產品, 均屬不活化疫苗 ; 兩者差異在於四價疫苗內含除原來三價所有疫苗株成分外,
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行政院衛生署中央健康保險局公告 發布日期 :100.06.09 健保審字第 1000027843 號 主旨 : 公告新增藥物 Vincristine Sulfate 1mg/mL,1mL 注射劑為不可替代之必要藥品, 並自中華民國 100 年 08 月 01 日生效, 如附件 依據 : 全民健康保險藥價基準及全民健康保險藥價基準必要藥品及罕見疾病用藥 尊重市場價格 之執行原則 適用 全民健康保險藥價基準必要藥品
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
藥訊 cdr
中華民國一百零二年六月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第二期 73 2013年藥品警訊(Q2)... 施雅分藥師 淺談糖尿病神經病變藥物治療... 林水木藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 2 ) 施雅分 藥師 撰寫 陳薏如 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別 一 刪除衛生福利部 106 年 10 月 30 日衛授食字第 號公告之高關注類別 12 品項序號藥品名稱許可證字號 1 " 生達 " 敵芬尼朵糖衣錠 Diphenidol S.C. Tablets 衛署藥製字第
修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別 一 刪除衛生福利部 106 年 10 月 30 日衛授食字第 1061409130 號公告之高關注類別 12 品項序號藥品名稱許可證字號 1 " 生達 " 敵芬尼朵糖衣錠 Diphenidol S.C. 衛署藥製字第 015078 號 2 3 4 5 6 7 8 9 10 希樂葆膠囊 200 毫克 Celebrex Capsule 200mg 康肯
藥訊102.01
中華民國一百零二年三月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第一期 72 2013年藥品警訊(Q1)... 陳薏如藥師 藥師參與HIV/AIDS國際臨床照護計畫認證之角色... 林雪香藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 1 ) 陳薏如 藥師 撰寫 施雅分 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
目錄 /
目錄... 105........................... /......... 1 7 8 9 13 17 21 23 25 26 31 34 37... 42 1 認識流感 什麼是流感? 主要症狀是什麼? B C B H1N1 H3N2 認識流感2 流感與一般感冒有哪些不一樣? / 認識流感3 2 流感與一般感冒的差別 流感全身性症狀 病程 1-2 週 感冒呼吸道局部性症狀 病程
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
年流感問答手冊(A5手冊、40頁、彩色印刷、印製5,000本)
附件 34 106 年度流感疫苗接種計畫常見問答 Q&A 期程及對象篇 Q1. 今年流感疫苗接種計畫之實施期間為何? A: 實施期間為 106 年 10 月 1 日至疫苗用罄止 Q2. 今年流感疫苗接種計畫施打對象為何? A: 流感疫苗接種計畫各類實施對象需具中華民國國民身分 如為外籍人士, 需持有居留證 ( 包含外交官員證 國際機構官員證及外國機構官員證 ), 並符合下列條件者 : 1. 滿 6
行政院公報第 025 卷第 143 期 衛生勞動篇 衛生福利部公告 中華民國 108 年 7 月 31 日 衛授食字第 號 主旨 : 修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別, 並自中華民國一百零八年十月一日生效 依據 : 藥事法第六條之一第一項
衛生福利部公告 中華民國 108 年 7 月 31 日 衛授食字第 1081406243 號 主旨 : 修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別, 並自中華民國一百零八年十月一日生效 依據 : 藥事法第六條之一第一項 公告事項 : 修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別, 刪除高關注類別三十八品項, 新增高關注類別三十八品項及含麻黃素或假麻黃素製劑 ( 不含管制藥品 ),
<313037A67E3130A4EB3135A4E9AC79B750ACCCAD5DB67DA5B D A7F3B7732E786C7378>
疾病管制科 1 疾病管制科 2 疾病管制科 3 疾病管制科 4 疾病管制科 5 疾病管制科 6 今年流感疫苗接種計畫之實施期間? 今年中央訂定之流感疫苗接種計畫實施對象及開打時程為何? 107 年度流感疫苗接種計畫之調整開打時程原因? 107 年度流感疫苗接種計畫調整開打時程, 會不會影響民眾對抗流感的免疫力? 今年流感疫苗病毒株是如何選用的呢? 今年政府採購的流感疫苗有哪些廠牌? 適用年齡為何?
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
全民健康保險藥品價格明細表 項次發文號健保代碼藥品名稱廠牌成分及含量劑型規格量原核定價新核定價生效日期 A OMEPRAZOLE LYO I.V. INJECTION 40MG "LITA" AB OMEZOL L
1 1060035791 A049523245 OMEPRAZOLE LYO I.V. 40 "LITA" 2 1060035791 AB42390245 OMEZOL LYO- INJ 40 "STANDARD" (OMEPRAZOLE) 3 1060035791 AB51526245 OMEZOL I.V. STANDARD (OMEPRAZOLE) 利達 OMEPRAZOLE 40.00 生達
一 瞭解細懸浮微粒 1-1. 什麼是細懸浮微粒 -- PM2.5 空氣中存在許多污染物, 其中漂浮在空氣中類似灰塵的粒狀物稱為懸浮微粒 (Suspended Particulate Matter; 簡稱 PM) 懸浮微粒有大小不同的粒子直徑( 簡稱粒徑 ), 而且通常用微米 (1/10 6 公尺即萬分之一公分, 英文單位縮寫為 μm) 作為粒徑大小單位 例如, 懸浮在空氣中的海灘沙粒之粒徑大約是 90
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
行政院公報第 025 卷第 071 期 衛生勞動篇 衛生福利部公告 中華民國 108 年 4 月 19 日 衛授食字第 號 主旨 : 預告修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別 草案 依據 : 行政程序法第一百五十一條第二項準用第一百五十四條第一
衛生福利部公告 中華民國 108 年 4 月 19 日 衛授食字第 1081401809 號 主旨 : 預告修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別 草案 依據 : 行政程序法第一百五十一條第二項準用第一百五十四條第一項 公告事項 : 一 修正機關 : 衛生福利部 二 修正依據 : 藥事法第六條之一第一項 三 修正 藥事法第六條之一應建立追溯或追蹤系統之藥品類別, 刪除高關注類別 38
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
流感防治問答手冊完稿.indd
主動防護 流感止步 目錄 1.認識流感 2 2.流感疫苗接種計畫 6 學童篇 12 幼兒篇 15 擴大接種篇 16 3.流感疫苗保護效果 17 4.流感疫苗禁忌 安全性及副作用 21 5.流感抗病毒藥物 25 6.生活好習慣 29 附錄 各縣市衛生局 流感防治民眾諮詢電話 41 1 主動防護. 流感止步! 2 1. 認識流感 Q 什麼是流感? 主要症狀是什麼? A 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
(Microsoft Word _ A-\255\327\245\277\263W\251w.doc)
行政院衛生署中央健康保險局令 發布日期 :101.12.26 健保審字第 1010041241 號 修正 全民健康保險藥品給付規定 第 8 章免疫製劑 Immunologic agents 8.2. 免疫調節劑 Immunomodulators 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 給付規定, 並自中華民國一百零二年二月一日生效
一 瞭解細懸浮微粒 1-1. 什麼是細懸浮微粒 -- PM2.5 空氣中存在許多污染物, 其中漂浮在空氣中類似灰塵的粒狀物稱為懸浮微粒 (Suspended Particulate Matter; 簡稱 PM) 懸浮微粒有大小不同的粒子直徑( 簡稱粒徑 ), 而且通常用微米 (1/10 6 公尺即萬分之一公分, 英文單位縮寫為 μm) 作為粒徑大小單位 例如, 懸浮在空氣中的海灘沙粒之粒徑大約是 90
年流感問答手冊(A5手冊、40頁、彩色印刷、印製5,000本)
附件 35 107 年度流感疫苗接種計畫常見問答 Q&A 期程及對象篇 Q1. 今 (107) 年流感疫苗接種計畫之實施期間為何? A: 校園以外對象於 107 年 10 月 15 日開打, 校園於 107 年 11 月 1 日開打至疫苗用罄止 Q2. 今年度流感疫苗接種計畫之實施對象及開打時程為何? A: 流感疫苗接種計畫各類實施對象需具中華民國國民身分 如為外籍人士, 需 持有居留證 ( 包含外交官員證
全民健康保險藥品價格明細表 發文號 項次 藥品代碼 藥品名稱 廠牌 成分及含量 劑型 規格量原核定價 新核定價 ' A G0 CYMA CAPSULES." CHINTENG"( 鋁箔 ) 井田製 ACETAMINOPHEN (=PARACETAMOL) 250
全民健康保險藥品價格明細表 發文號 項次 藥品代碼 藥品名稱 廠牌 成分及含量 劑型 規格量原核定價 新核定價 '0960022698 1 A0398511G0 CYMA CAPSULES." CHINTENG"( 鋁箔 ) ACETAMINOPHEN (=PARACETAMOL) 250 膠囊劑 -- 1.5 '0960023070 2 A048764321 ANCE-CURE '0960023070
壹 認識流感
壹 認識流感 壹 認識流感壹 認識流感 壹 認識流感 Q1. 什麼是流感? A: 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病 其全身性症狀較為嚴重, 包括發燒 頭痛 肌肉痛 疲倦 流鼻涕 喉嚨痛及咳嗽等, 足以影響工作能力, 在高危險群之病患, 其嚴重之併發症亦可導致死亡, 最常見的併發症是肺炎, 其中有些是病毒本身引起的, 亦有繼發性的細菌感染, 其他還可能併發中耳炎 鼻竇炎 慢性心肺疾病的惡化 肌肉炎
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
10 AC AC AB AC AC AC BIOZOLE TABLET 20MG OMP E.C CAPSULES 20MG OMEZOL CAP. 20MG OMELON ENTERIC
附件 - 專利權期滿日於每年第二季之第二大類藥品支付價格調整結果序號 1 BC23221100 NEXIUM TAB. 40MG 2 AC43842100 3 AC9693100 4 AC9243100 BA26189100 OKWE ENTERIC- MICROENCAPSULAT ED CAPSULE 40 MG "N.K." EMAZOLE TABLETS 40MG AMIPASOLE ENTERIC
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
2 1 認識流感
目錄 1. 認識流感...2 2. 流感疫苗接種計畫...6 幼兒篇...13 學童篇...14 老人篇...18 3. 流感疫苗接種禁忌 安全性及副作用...19 4. 流感疫苗保護效果...24 5. 流感抗病毒藥物...28 6. 生活好習慣...32 附錄醫護人員錦囊...36 各縣市衛生局流感 ( 暨流感疫苗 ) 民眾諮詢專線...40 1 2 1 認識流感 Q 什麼是流感? 主要症狀是什麼?
1
P.1 WWF - Hong Kong 第二部分 1.利用世界自然基金會所提供的網上碳足印計算器 讓學生計算個人的二氧化碳排放量 2.碳足印計算器 www.climateers.org/chi/contents/climateer_calculator.php 3.教師更可利用碳足印的報告與學生分析二氧化碳的不同來源及相關的減碳行動 總結 紓緩氣候變化的個人行動 第一步就是先認識個人生活對環境的影響
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
( ) (1) (2) (3) (4) 2
2007 11 29 1. ( ) 2. ( ) 3. 1 ( ) 1. 2. (1) (2) (3) (4) 2 1. (1) (2) 2. ( ) $20,000,000 X1 1 1 $3,000,000 X1 1 1 1,000,000 $12,000,000 $4,000,000 $5,000,000 $10 X1 1 1 $13 (1) ( ) $5,000,000 $8,000,000
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
<4D F736F F D E31B773ABACAC79B750ACCCAD5DB1B5BAD8B0DDBB50B5AA2E646F63>
98 11 25 H1N1 新型流感疫苗接種問與答 目 錄 壹 H1N1 新型流感疫苗... 1 貳 H1N1 流感疫苗的保護效果... 2 參 H1N1 新型流感疫苗的安全性疫苗的安全性 副作用與禁忌症... 2 肆 H1N1 新型流感疫苗接種計畫... 4 伍 幼兒與 H1N1 新型流感疫苗... 5 陸 國小國小 國中國中 高中 / 職生 五專一至三年級學生施打注意事項... 7 柒 孕婦與流感疫苗...
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
2
98 2009115 1 2 / 3 18-1 1-1 2 2 25 1 4 - - - - - - 5 140 1 60 5 2 8 7 6 229 1-2 - - 26 1-30 32 3 - - - - 1-36 2 - - - - - 1-3 - 1 - - - - - - 4 2 - - - - - - 6 5 4 - - - - - - 9 1 8 - - - - - - 9 - - -
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
A A A 1 銅鑼燒中的醣類叫做 澱粉, 是含有碳氫氧的高分子
哆啦 A 夢說 : 我不是機器貓, A 36 2012 8476人體哆啦 A 夢 我是未來尖端高分子科技的 貓型 仿生機器人! AA A AA A A ANo...no...no... A A A A A A 1 銅鑼燒中的醣類叫做 澱粉, 是含有碳氫氧的高分子 2012 8476 37 38 2012 8476 A A 3 2 A A 3 4 A 脉 helix 3 A A 若用膠原蛋白做成人工皮或敷料暫時取代受傷的皮膚,
中國的煤
課內活動及課後練習的建議答案 課內活動 討論區 ( 3 頁 ) 1 2 網上追蹤 ( 5 頁 ) 2008 年末世界各地煤的蘊藏量地區 蘊藏量 ( 百萬公噸 ) 佔全球的百分比 097 29.8% 15 00 1.8% 272 33.0% 1 38 0.2% 32 013 3.9% 259 253 114 500 31.4% 13.9% 82 001 100.0% 272.2.1 15.0 32.0
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
胸腔醫學會簡報_
H1N1 新型流感疫苗介紹 與 接種不良反應監測 行政院衛生署疾病管制局 學習目標 在今日接種計畫說明會之後, 您應該要暸解 : H1N1 新型流感疫苗接種對防疫的重要性 H1N1 新型流感疫苗接種後時序上可能發生之不良事件 國內 H1N1 新型流感疫苗接種後不良事件全面監測規畫 H1N1 新型流感疫苗介紹 圖片來源 :Molecular Expressions website 新型流感症狀 發燒
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
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附件 32 102 年度流感疫苗接種計畫常見問答 Q&A Q1. 今年流感疫苗接種計畫之實施期間為何? A1. 實施期間為 102 年 10 月 1 日至疫苗用罄止, 計畫對象實施期間自 102 年 10 月 1 日起開始辦理接種, 另將視疫苗結餘狀況, 自 103 年 1 月 1 日起開放 50-59 歲具有糖尿病 (ICD9:250) 慢性肝病( 含肝硬化 )(ICD9:571) 心 肺 血管疾病
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[ 回中信局首頁 ] 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows 作業系統 )( 獨立主機不含螢幕 ) acer eriton M660G (0/0/)] NT$,00 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows 作業系統 )( 獨立主機不含螢幕 ) ASUS M60MB 90(0/08/0)] NT$,00 一般型電腦 Pentium Gold G00(Windows
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
痛風與高尿酸血症的藥物治療.indd
痛風與高尿酸血症的藥物治療 衛生福利部臺北醫院藥劑科藥師鄭金松 摘要 gout hyperuricemia 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 痛風與高尿酸血症 1 2 2012 1.2% 3 3.09 0.53 < 7.0 mg/dl 90 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31 No.3 Sep. 30 2015 0.1%
96030_catering.ai
第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
2 (Diffraction) 400nm 700nm Young
990026 Physics 248 30 (02)2299-9006 (02)2299-9110 99 4 2000 Wave 2 (Diffraction) 400nm 700nm Young 2008 8 16 3 mm 4 LED 5 注意 : 噴灑過硫酸銅水溶液的酒精燈一定要清洗乾淨, 否則沒有燃燒到的銅離子附著在酒精燈外, 必定會使酒精燈的金屬外殼逐漸氧化 LED 6 7 8 CQ 提示
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附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o