HEALTH 疾病保健新世代肺癌篩檢與治療 ( 一 ) 肺癌診治的過去與未來 HEALTH 疾室胸腔內科吳俊漢醫師胸腔內科陳盈潔醫師 另一位 55 歲中年女性, 父親因肺癌過世, 很擔心有家族遺傳情形, 定期規則接受身體檢查 因得知衛生福利部低劑量電腦斷層肺癌篩檢計畫, 自願加入此計畫, 意外發現肺
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1 三總醫訊 Tri-Service General Hospital Newsletter 本期主題 - 新世代肺癌篩檢與治療 最新消息油症患者遺屬撫慰金開始申請了! 臺北市市民健康檢查及篩檢服務 生育補助計畫 - 婚後孕前健康檢查及唐氏症篩檢服務 馬總統慰勉三總留值醫護人員嘉勉平時工作表現寒冬暖意! 向大愛捐贈者致敬三軍總醫院迎丙申新年送春聯活動花絮三軍總醫院 105 年退休離職同仁聯誼會活動花絮審計部佳音合唱團蒞院義演撫慰病患及醫護人員心靈 3 月號 2016 疾病保健室肺癌診治的過去與未來早期肺癌篩檢 - 低劑量電腦斷層肺癌標靶藥物治療的新趨勢 醫療新知肝癌與放射治療淺談糖尿病 本月醫星胸腔內科陳盈潔醫師 胸腔內科團隊
2 HEALTH 疾病保健新世代肺癌篩檢與治療 ( 一 ) 肺癌診治的過去與未來 HEALTH 疾室胸腔內科吳俊漢醫師胸腔內科陳盈潔醫師 另一位 55 歲中年女性, 父親因肺癌過世, 很擔心有家族遺傳情形, 定期規則接受身體檢查 因得知衛生福利部低劑量電腦斷層肺癌篩檢計畫, 自願加入此計畫, 意外發現肺部有一顆腫瘤, 屬早期肺癌 ( 如右圖 ), 經胸腔外科醫師切除後, 規則門診追蹤 82 歲年邁的老伯伯, 這半年為咳嗽所苦, 反覆至診所就醫, 症狀時好時壞, 直到有一天咳出血來, 才願意到大醫院做檢查, 發現原來是肺部腫瘤在做怪, 經醫師及家屬勸說, 老伯伯終於願意接受切片及其他詳細檢查 ( 如左圖 ), 診斷為第 IV 期的肺腺癌 在過去, 晚期肺癌就如同宣告病人死期, 平均不超過 6 個月的存活時間, 造成病人及其家屬心情低落 無法承受的打擊 但隨著醫療科技與藥物研發的進展, 病人的平均存活時間已延長至 2 年, 不只單單時間的延長, 病人的生活品質也有所提升 針對肺腺癌晚期, 如果合併有特定的基因突變, 目前有標靶藥物可做治療, 這些病患的存活時間甚至可以超過 3 年 某部分患者在接受化療藥物或標靶藥物治療時, 合併自費使用抗血管新生藥物治療, 能提供更加的療效 癌症治療就如同作戰, 經過一段時間治療後, 癌細胞的基因型態可能會做改變, 而對原來使用之藥物產生抗藥性 隨著癌症基因研究愈來愈深入, 得知腫瘤是否有新突變的重要性也隨之提升, 因此當疾病進展時, 需考慮是否接受重新穿刺取得癌細胞, 做進一步基因型的分析 針對少數具有特殊突變的病人, 如個人有意願且條件符合, 可參與最新的臨床試驗, 獲得最新的藥物治療 國內外持續推廣低劑量電腦斷層早期肺癌篩檢, 如果是屬於罹患肺癌高危險族群, 建議可接受進一步篩檢, 而本院有加入衛生福利部低劑量電腦斷層肺癌篩檢計畫, 如果符合篩檢條件, 可以加入計畫做檢查, 守護自己的健康 另外現今的手術治療已非傳統式開胸手術, 要把胸壁劃開一個大傷口, 而是一至兩個小洞的內視鏡肺葉切除手術, 甚至可用達文西機器人手臂做更為侵犯的手術治療 預防勝於治療, 預防肺癌最重要課題之一為推廣戒菸活動, 衛生福利部國民健康署及董氏基因會華文戒菸網持續推廣戒菸活動, 遠離菸害, 提升國民的健康 自己本身也要定期做全身健康檢查, 才能早期發現早期治療 新世代肺癌篩檢與治療 ( 二 ) 早期肺癌篩檢 - 低劑量電腦斷層 肺癌, 在醫學發達的今日仍然讓人聞之色變, 每年在全世界包括台灣皆奪走數萬人的生命, 也造成許多家庭的遺憾 雖然肺癌的罹病率並不是國人癌症好發的第一名, 但死亡率卻是是國人癌症的第一位 這和肺癌的臨床表現十分相關, 肺癌早期通常不會出現任何症狀, 即使有症狀, 如長期咳嗽 痰中帶血 胸悶 呼吸急促等, 也和肺炎 肺結核 慢性支氣管炎等等各種肺病不易區分 等到病患出現聲音沙啞 呼吸困難 胸痛 痰液有血 頸部淋巴結腫大或骨頭疼痛等症狀時, 大多都是因為腫瘤變大或癌細胞擴散引發不適, 確定診斷時多已是晚期肺癌 早期肺癌和晚期肺癌的存活率即使在醫療科技進步的今日仍然相差許多, 因此如何能有效 正確 安全且在肺癌不造成患者明顯的症狀前就早期診斷就十分重要! 目前的篩檢方式包含胸部 X 光片檢查 腫瘤指數 痰液檢測 自體螢光支氣管鏡檢查等等, 但都不是敏感度高的檢驗方式也存有許多早期篩檢的限制 自 1980 年代以後, 電腦斷層檢查開始發展, 它運用在肺部小結節的偵測有較好的敏感度, 但傳統的胸部電腦斷層檢查, 輻射暴露劑量較高, 約為 7 毫西弗, 是一般胸部 X 光輻射暴露劑量 (0.02 毫西弗 ) 的 350 倍, 若做為篩檢的工具恐怕會有致癌的疑慮 不過隨著電腦斷層儀器精進及發展, 為求降低輻射暴露劑量但又不能妥協肺部結節的解析度, 所以發展出低劑量的胸部電腦斷層檢查, 輻射暴露劑量約為 1.5 毫西弗, 大約等同於台灣地區每人每年接受天然背景輻射值, 所接受的輻射暴露約等於 20 張胸部 X 光片攝影 因此, 以低劑量的胸部電腦斷層來做為肺癌的篩檢, 可將因輻射致癌的疑慮降到最低 由於低劑量電腦斷層的高敏感特性, 常常可以偵測出許多肺部的結節病灶, 但並不是所有肺結節病灶都是肺癌, 更大的比例可能都是良性的 遺憾的是目前也沒有簡單可靠的辦法區別到底那個病灶是惡性或是良性? 高敏感度的篩檢工具可能會衍生出過度診斷而無可避免地會引起病患焦慮, 因此持續地的追蹤或進一步的檢查是十分重要的 依據目前全球文獻及經驗的建議, 針對高風險族群使用低劑量電腦斷層來做為早期肺癌的篩檢, 可以降低百分之二十的肺癌相關死亡率! 因此詢問你的胸腔科醫師, 評估自我肺癌發生率的風險, 使用最適當的篩檢及追蹤方式來早期篩檢肺癌, 並且定期追蹤才能發揮早期篩檢的功效 三軍總醫院有陣容堅強且經驗豐富的胸腔醫學團隊, 定期召開跨團隊癌症診療討論會, 我們希望 也努力做到從篩檢 診斷 治療到追蹤都能提供完整且有實證的現代醫學服務 本院參與衛生福利部低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究, 意外發現許多早期的肺癌病灶, 及早安排治療, 嘉惠許多病患 病保健室8 7
3 HEALTH 疾病保健新世代肺癌篩檢與治療 ( 三 ) 肺癌標靶藥物治療新趨勢室近年來肺癌一直高居國人十大癌症死因的第一位, 而且一直以來皆沒有良好的篩檢 工具來早期診斷肺癌的發生 當病患有症狀且確定診斷時, 超過一半以上的病患皆已經是晚期肺癌 三十幾年前, 晚期肺癌並沒有很好的治療方式, 病患的存活率也十分低, 但隨著醫療科技的進步, 不僅新的化學治療藥物陸續被研發, 針對癌細胞特有致癌機制所研發的標靶治療藥物的蓬勃發展, 更對某些肺癌病人具有不錯的療效, 使得長期存活的病例日益增加 到底什麼是標靶治療 (Targeted Therapy) 呢? 標靶治療顧名思義就是治療的藥物會針對癌細胞上的一個標靶作用, 正確地說是癌細胞上或細胞內 分子標靶, 這些標靶包括與腫瘤生長相關的接受體 基因或訊息傳遞路徑以及腫瘤血管新生因子等 ; 由於癌細胞與正常細胞在某些關鍵標靶表現有差異, 臨床上可以運用抗體或小分子等藥物來有效阻斷癌細胞異常活化或過度表現之重要標靶相關路徑, 達到治療的目的, 也由於標靶藥物作用在癌細胞的特殊位置, 不像傳統的化學治療藥物, 對於正常細胞的影響較小, 也比較不會產生一般常見如噁心嘔吐 血球抑制或掉髮等的副作用 肺癌標靶藥物可分為下列幾類 : 胸腔內科陳盈潔醫師 針對影響肺癌細胞生長的表皮生長因子接受器 (EGFR) 的標靶藥物 : 目前台灣已上市的有艾瑞莎 (Iressa, gefitinib), 得舒緩 (Tarceva, erlotinib), 妥復克 (Giotrif,afatinib) 針對 ALK (anaplasic lymphoma kinase) 及 ROS1 (c-ros oncogen 1) 的抑制劑的標靶藥物 : 截剋瘤 (Xalkori, crizotinib) 針對抗腫瘤血管新生藥物 (antiangiogenesis) 的抗血管內皮生長因子的抗體 (anti-vegf antibody) 的標靶治療藥物 : 以癌思停 (Avastin, bevacizumab) 為主 另外還有許多正在蓬勃發展但還未在台灣全面上市的新型標靶藥物, 包括針對抗藥性的表皮生長因子接受器 (EGFR) 的標靶藥物, 或是針對腫瘤免疫學的免疫療法的標靶藥物等等 胸腔內科醫師陣容 簡志峯主任 三軍總醫院胸腔內科科主任國防醫學院助理教授 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師國防醫學院醫學系美國約翰霍普金斯大學進修 彭萬誠主任 三軍總醫院胸腔內科長期呼吸照護中心主任國防醫學院副教授台灣胸腔暨重症加護醫學會理事 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師國防醫學院醫學系美國哈佛大學醫學院研究員三軍總醫院內科住院醫師 住院總醫師 黃坤崙主任 國防醫學院教育長三軍總醫院重症醫學部主任三軍總醫院胸腔內科高壓氧治療中心主任國防醫學院教授 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師中華民國高壓氧科專科醫師職業醫學科專科醫師 三軍總醫院內科住院醫師 總醫師 胸腔內科主治醫師專攻領域肺癌之診斷 分期及相關治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肋膜積水之診斷與治療重症病人照護及呼吸治療 呼吸機脫離等呼吸生理 胸腔內科主任美國華盛頓大學醫學訪問學者中華民國健診學會常務理事中華民國重症醫學會秘書長專攻領域胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肺癌 肋膜積水之診斷與治療呼吸生理及肺功能檢查睡眠醫學方面如阻塞性睡眠呼吸中止症候群之診斷及後續治療核磁共振光譜學之生理研究 國防醫學院醫學系 82 期畢業美國夏威夷大學生理哲學博士美國加州大學聖地牙哥分校博士後研究國防醫學院航太及海底醫學研究所所長專攻領域一般胸腔呼吸道疾病之診治急性肺損傷 / 呼吸窘迫症之呼吸重症治療急重症高壓氧治療潛水減壓病急慢性一氧化碳中毒慢性困難傷口放射治療後遺頭頸傷口及出血性膀胱炎 TEAM 紹10 專科介標靶藥物治療已是當今與未來的醫藥趨勢, 不僅帶給臨床醫師與病患更多的治療選擇與希望, 在晚期肺癌治療上更能顯著改善病患存活延長生命 不過, 標靶治療並不能完全取代既有化療, 二者各有長處 化學治療現階段仍適用於一般患者, 而 標靶治療 適用於特別的病患族群 腫瘤的致癌途徑並非單一成因, 常常是極為複雜的, 因此發展合併治療的方式將是未來使用標靶治療藥物可能的方向 未來肺癌治療將朝向個人化且個製化的醫療, 針對肺癌病人的基因檢測來規劃適當的治療計畫, 決定各種藥物的使用順序, 更精準有效的對抗癌細胞, 本科目前參與許多臨床新一代標靶藥物及癌症免疫治療臨床試驗, 造福更多肺癌病患 蔡鎮良主任 三軍總醫院胸腔內科呼吸治療室主任三軍總醫院內科加護中心主任國防醫學院助理教授 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師睡眠醫學專科醫師國防醫學院醫學系 專攻領域 氣喘 慢性咳嗽 慢性阻塞性肺病 肺癌 睡眠呼吸中止症重症病人照護及呼吸治療 呼吸機脫離等一般內科學相關疾病之診斷治療 9 10
4 11 TEAM 專科介紹TEAM 專科介紹12 胸腔內科醫師陣容三軍總醫院胸腔內科主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師中華民國高壓氧專科醫師中山醫學大學醫學院醫學系臺北榮民總醫院呼吸治療科住院醫師臺北榮民總醫院呼吸治療科總住院醫師三軍總醫院胸腔內科主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師三軍總醫院內科部胸腔內科住院總醫師三軍總醫院重症醫學部住院總醫師三軍總醫院胸腔內科呼吸照護病房專責主治醫師三軍總醫院胸腔內科主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科住院醫師三軍總醫院胸腔內科總醫師三軍總醫院重症醫學部總醫師臺北榮民總醫院胸腔部總住院醫師亞東紀念醫院重症醫學部及胸腔內科主治醫師專攻領域呼吸道疾病 ( 氣喘 阻塞性肺病等 ) 胸腔感染疾病高壓氧治療胸腔重症及呼吸器呼吸照護胸腔腫瘤疾病三軍總醫院澎湖分院胸腔內科主治醫師專攻領域胸腔症狀如慢性咳嗽 胸痛 喘之評估與治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肺癌 肋膜積水之診斷與治療支氣管鏡及肺功能檢查重症病患照護及呼吸治療一般內科學相關疾病之診斷治療專攻領域胸腔症狀如慢性咳嗽 胸痛 喘之評估與治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肺癌 肋膜積水之診斷與治療支氣管鏡及肺功能檢查重症病人照護及呼吸治療一般內科學相關疾病之診斷治療郭彥良醫師陳盈潔醫師孟繁俊醫師三軍總醫院呼吸照護中心病房主任三軍總醫院胸腔內科主治醫師國防醫學院助理教授中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師三軍總醫院胸腔內科主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師重症醫學專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師 胸腔內科住三軍總醫院胸腔內科主治醫師三軍總醫院高壓氧治療中心主治醫師國防醫學院助理教授中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師中華民國高壓氧科專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科住院醫師 胸腔內科總醫師三軍總醫院胸腔內科主治醫師三軍總醫院高壓氧治療中心主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師中華民國高壓氧專科醫師三軍總醫院內科住院醫師 胸腔內科總醫師 內科部總醫師 重症醫學部總醫師三軍總醫院澎湖分院主治醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師 內科部部總醫師國防醫學院醫學科學研究所哲學博士專攻領域重症醫學 胸腔呼吸道疾病 胸腔感染 胸腔疾病診斷等院醫師 總醫師三軍總醫院基隆分院主治醫師國防醫學院醫學科學研究所博士班進修中專攻領域一般胸腔科疾病 肺部感染症 ( 肺炎 肺結核等 ) 呼吸道疾病 ( 氣喘 慢性阻塞性肺病 支氣管擴張等 ) 肺部腫瘤的診斷與治療三軍總醫院澎湖分院胸腔內科主治醫師國防醫學院醫學科學研究所博士班進修中專攻領域高壓氧於一氧化碳中毒 腦傷 慢性傷口 放射治療併發症 慢性骨髓炎 聽力喪失 減壓症等疾病之治療 肺癌之診斷與治療 胸腔疾病如慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肋膜積水之診斷與治療 呼吸道症狀如慢性咳嗽 喘之評估與治療 重症病人照護及呼吸治療 呼吸機脫離 三軍總醫院基隆分院主治醫師專攻領域胸腔症狀如慢性咳嗽 胸痛 喘之評估與治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 支氣管擴張症 肺癌 肋膜積水之診斷與治療重症病人照護及呼吸治療 呼吸機脫離等潛水減壓症 一氧化碳中毒 突發性耳聾之高壓氧治療 高壓氧治療之相關應用唐士恩醫師吳世偉醫師沈志浩醫師張山岳醫師 12 11
5 TEAM 專科介TEAM 專胸腔內科於民國 56 年 7 月陸軍 801 總醫院改組三軍總醫院時即成立, 下有肺功能室 紹吸氣治療室及支氣管鏡室 有鑑於臨床重症病患的增加, 且呼吸治療相關技術及儀器的日新月異, 本室於民國 78 年 7 月由原本之吸氣治療室擴編為現今的呼吸治療室 因重症與呼吸治療習習相關, 本科也肩負起重症醫療的使命 本科於 98 年 1 月納編海底暨高壓氧中心, 於 98 年 6 月成立汀州呼吸照護病房 本科醫師在診療 教學 研究三方面, 均建立穩固之基礎, 不僅能具有一定之水準, 而且能獨當一面, 並為醫學界負起承先啟後的責任 堅強不摧的醫療團隊 : 本科依各醫師專攻領域不同, 分成肺癌 呼吸道疾病 重症醫療 高壓氧治療及睡眠醫學照護團隊, 提供病人最全方面的醫療服務 平均每月門診量 4000 多人次, 每月住院量 300 多人次, 高壓氧治療 500 多人次, 依四全照護 全人 全程 全家 全隊 提供病人全方位的照護 完善多樣的醫療服務 : 肺癌方面 : 超音波檢查室提供超音波檢查 肺部切片 肋膜放液及肋膜切片 ; 支氣管鏡室提供支氣管鏡相關檢查, 並與胸腔外科合作支氣管內視鏡超音波檢查 另與衛生福利部合作低劑量電腦斷層篩檢, 能早期篩檢肺癌 本科定期舉辦肺癌衛教活動, 降低民眾 病患與家人對肺癌的恐懼, 給予對疾病正確的認知 呼吸道疾病方面 : 肺功能室提供常規肺功能及運動肺功能檢查 與血液科合作分析支氣管沖洗液, 能進一步了解疑難病因 本科有專業的個管師, 能給予病人及家屬正確的衛教資訊, 並定期舉辦氣喘衛教活動及慢性阻塞性肺病衛教活動, 提供健全的氣道保養 提升用藥的正確性及順從性, 改善生活品質 重症醫療方面 : 提供非侵入性及侵入性的呼吸治療 仰臥通氣治療及高頻震盪通氣治療 對於預計脫離呼吸器的病人給予呼吸復健治療 高壓氧治療方面 : 成立高壓氧治療中心, 提供完善的醫療服務, 並為北區急重症高壓氧治療重鎮 睡眠醫學方面 : 胸腔內科簡介 成立睡眠醫學中心, 提供睡眠多項生理檢查, 找出睡眠障礙的原因, 提升生活品質 成就非凡的得獎紀錄 : 102 年度以急重症高壓氧治療, 榮獲 SNQ 國家品質標章 104 年度以自動化呼吸模式, 提供重症病患全方位呼吸治療, 榮獲 SNQ 國家品質標章 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 38 屆全國金銀獎品管圈金鑽獎 ( 最高榮譽 ) 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 38 屆全國金銀獎品管圈金獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 28 屆全國團結圈競賽活動北區區會長獎暨銅塔獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 198 屆全國品管圈大會特優獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 16 屆醫策會醫療品質獎主題類潛力獎暨創意獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲品管圈圈歌比賽優秀獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲品管圈圈呼比賽佳作 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲院內 14 期品質改善活動成果發表一般組優秀獎 紹14 科介13 14
6 EXPRESS 健康快你的肺部甘有這軟 Q? 胸腔內科呼吸治療室李靜怡呼吸治療師 EXPRESS 健遞使用呼吸器的病人常常因為害怕呼吸器管路脫落或活動造成呼吸困難而不活動 不活動的影響造成長期臥床 肌肉萎縮, 生活品質低落, 甚至產生合併症 康快遞16 因此胸腔內科呼吸治療室針對呼吸照護中心使用呼吸器的病人量身訂做呼吸復原計畫, 經由跨部門合作並建立標準化流程, 提供多元化具個別性的訓練計畫, 以增進病人身體功能進而提升生活品質 呼吸復原計畫項目包含適當擺位與翻身痰液清除 關節活動度運動 上下肢運動腹式呼吸 呼吸肌訓練等, 下列逐一說明 : 1. 適當擺位及痰液清除 : 持續仰臥位 ( 頭床 0 仰角 ) 會增加胃食道反流和吸入性肺炎的可能 因此, 除非有禁忌, 提升床頭 30 至 45 的角度, 可改善呼吸器相關性肺炎, 當病人呈現 90 直立坐姿更可增進換氣和灌流比例, 增加肺容積, 增進痰液清除, 減少呼吸功能 痰液清除方面可使用姿位引流及胸腔扣擊 震動技術促進分泌物鬆動與排除減少支氣管阻塞, 及預防痰液的堆積 上肢負重 下肢踩腳踏車 2. 肢體運動包含被動 主動 協助式主動, 也概括轉位及移位訓練, 被動運動 擴胸運動 肢體運動可分為上肢運動方面有手搖車及上舉手臂之抗重力運動 上肢運動時肩膀與手臂時會使胸部肌肉群參與呼吸動作, 幫助胸廓擴張, 改善呼吸效率, 增加胸部肌肉群的強度和耐力, 在下肢運動方面, 多採走路或固定式腳踏車, 增加病人的肌肉耐力 3. 呼吸肌訓練 : 以 2 至 3 公斤沙袋重量放置腹部, 訓練橫膈肌肌肉, 協助病患吐氣完全以減少吐氣殘餘容積, 另外, 可以訓練病患吸氣肌群的使用而達到橫膈肌下拉的吸氣運動 由於本訓練方法最經濟且容易獲得, 不受病人意識狀態影響因此是目前國內常使用於呼吸器患者的呼吸肌訓練方法之一 胸腔內科呼吸治療室針對入住呼吸照護中心病房每位病人進行呼吸復原計畫評估, 及早介入活動, 也以此主題 提升 RCC 執行呼吸復原計畫完整性 於 104 年度榮獲 8 項品質榮耀, 成績非常優異, 使用呼吸器病人目前的耐受性差並不能預測未來的能力, 因此我們不放棄任何病人, 期待我們小小的努力能帶來大大的效果 上肢手搖車 坐床緣 15
7 STAR 每月醫淆! 肺癌更是目前十大癌症死亡之首, 如有肺部慢性疾病也常常增加得到肺癌的風險, STAR 因此如何早期防治十分重要! 星胸腔內科陳盈潔醫師 選擇胸腔內科的初衷 喜歡接受挑戰 全盤思考 系統照護是陳醫師選擇胸腔內科發展的主要原因 尤其是重症照護 呼吸照護領域需要非常多的耐心與溝通, 而陳醫師的強項正在於此 台灣已開始走向人口老化的趨勢, 急重症治療到長期慢性照護在整體醫療環境中都是不可或缺的一環, 也迫切需要人力, 與胸腔內科醫學發展的方向不謀而合, 因此在此領域能持續成長及發揮所長是行醫的最終目標 胸腔內科的服務項目 : 呼吸道及肺部疾病 / 胸腔腫瘤 / 呼吸治療 / 睡眠醫學 / 高壓氧氣治療等相關服務 常見疾病 : 樂於挑戰, 全盤思考的天使醫師 肺癌 呼吸道及肺部感染症如肺炎 肺結核或是慢性氣道發炎如氣喘及慢性阻塞性肺病等是胸腔內科最常見的幾項疾病 其中 慢性阻塞性肺病 更是我們常常忽略但盛行率在近十幾年來高居不下的疾病 早期與吸菸最直接相關, 但近年來因工業化社會的進展, 更多暴露在室外或室內的空氣汙染所導致的長期慢性氣道發炎, 常見的症狀為活動易喘 長期慢性咳嗽 痰量多, 加上肺功能檢查如有阻塞性氣道的表現, 因其 長期 慢性 的特徵, 較常好發在中 老年人 其病徵與氣喘非常相似, 但是氣喘的致病機轉主要為過敏所引起的呼吸道敏感反應, 較好發於年輕族群 氣喘與慢性阻塞性肺病一直以來都是胸腔內科最重要的及常見的疾病, 也同屬年輕族群及中 老年族群的兩端, 這兩個疾病常常症狀相似也不易分辨, 治療的方式也同中有異, 因此常常使大家容易混 診斷及治療的風險 胸腔內科的診斷及治療工具有肺功能檢查 胸腔超音波檢查 支氣管鏡檢查 睡眠檢查及呼吸器治療等等 較常見的侵入性診斷方式有胸腔肋膜放液 切片以及支氣管鏡檢查, 現在的醫療技術已經相當成熟, 診斷及檢查的風險相對較低 少數侵入性檢查及治療可能發生的風險為氣 血胸 咳血 發燒, 或是極少比例可能產生呼吸窘迫等等狀況 針對病患的病況來選擇適當的診斷及檢查工具, 與病患及家屬良好溝通及評估病患的最大益處是胸腔科醫師最終的依歸 印象深刻的案例 胸腔專科的訓練過程常常是與死神搏鬥以及如何在病患病況危急時拯救病患, 因此在大多數的醫師心中並沒有所謂放棄治療的概念, 醫師們常常思考的都是如何把病患 救回來! 隨著醫療的進步, 臺灣人口的平均壽命越來越常, 胸腔內科的病患常常都是 80 歲以上的長青族! 但醫療有其極限, 隨著年紀增長, 老化及退化是一條不歸路, 也無法被改變的, 因此 重症安寧緩和醫療 的概念在近年來也就十分盛行! 但常常有家屬以為簽署 不急救同意書 就是等於放棄治療! 最有印象及感動的案列是一位 96 歲的老奶奶, 有失智的情形且心臟功能不佳, 平時已處於臥床狀態, 就醫時診斷為嚴重的肺炎伴隨心衰竭及呼吸衰竭, 家屬心疼奶奶並且不希望在生命最終時還要折騰一番, 因此就醫時就已簽屬 病危放棄急救治療同意書 但經過一個多月的呼吸治療及保守內科治療, 奶奶慢慢恢復健康, 雖然仍需低流量氧氣治療, 但最終還能出院回到溫暖的家中 當然也有許多長者的癒後不若奶奶如此幸運, 但如何在生命的最後一個階段, 好好善終及告別, 也是胸腔重症醫師終生需要學習的議題! 胸腔內科温陳盈潔醫師 小檔案 : 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師三軍總醫院內科部胸腔內科住院總醫師三軍總醫院重症醫學部住院總醫師三軍總醫院澎湖分院胸腔內科主治醫師專長 : 胸腔症狀如慢性咳嗽 胸痛 喘之評估與治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肺癌 肋膜積水之診斷與治療支氣管鏡及肺功能檢查重症病患照護及呼吸治療一般內科學相關疾病之診斷治療 每月醫星18 17
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~ 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 ,
貳 一 國家品質 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 三 工業精銳 四 金點設計 五 台灣國際創意設計大賽 六 資訊服務應用創新競賽 七 輕金屬創新應用競賽 八 智慧型機器人產品創意競賽 九 數位內容系列競賽 十 手提包創新設計競賽 十一 時裝設計新人 十二 全國紡織技術論文競賽 一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~8 2435 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 101 10 8 200 2,000
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
新舊惡靈的決戰 散文讀本1 遊戲開始 002 現場一
拓拔斯 塔瑪匹瑪 作者介紹 拓拔斯 塔瑪匹瑪 1960 漢 名田雅各 南投縣信義鄉布農族人 高 雄醫學院醫學系畢業後 以台灣原住民 醫療服務為職志 而曾服務於台東縣蘭 嶼鄉 高雄縣三民鄉及桃園鄉衛生所 以及省立花蓮醫院 目前則服務於台東 縣長濱鄉衛生所 其足跡常往 只有他一個醫師 的地方跑 一心 一意為台灣原住民族醫療服務的心願 始終沒變 1981年 拓拔斯以自己為名的小說 拓拔斯 塔瑪匹瑪 獲得了高雄醫學院南杏文學獎小說類第二名
100人預試問卷初稿
國家科學委員會 科技與語文素養計畫 公民科技素養調查研究 健康議題 第一階段預試問卷 受訪者編號 : 訪員姓名 : 訪員地區 : 中華民國 100 年 7 月 1 B. B1 (A) (B) (C) (D) (E) B2 (A) (B) (C) (D) (E) 2 C. C1. C2. C3. C4. C5. C7. C8. C9. C10. C11. C12. C13. 3 H. H1. H1.1
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
<B0EAA467A4CEA4BDA640AA76B27A4E6F2E31332E706466>
8 2015 2016 104 55 619 5,598 26.37 65 293 8,579 12.51 1 2 4 55 2008 1991 1999 World Health Organization, WHO 2002 active ageing WHO, 2002 2015 103 150 2014 19.7 2061 9 82 65 7 ageing 65 2014 2025 2018
P a r t 1 西醫部分 Part 1 西醫部分 別讓失眠症擊倒你! sleep apnea syndrome 3 中西醫會診失眠症 narcolepsy Klein-Levin syndrome 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 4 Part 1 西醫部分 10. 15% 5 中西醫會診失眠症 失眠的高危險群 shift workers / traveller 生活型態的改變
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
PowerPoint 簡報
吸菸的隱形殺手 ---- COPD 肺阻塞 蔡熒煌 長庚大學呼吸照護學系長庚醫院胸腔暨重症科台灣胸腔暨重症醫學會 什麼是慢性阻塞性肺病? 慢性阻塞性肺病 ( 簡稱 COPD), 是因慢性支氣管炎或肺氣腫所造成的呼吸道氣流阻塞 特色 : 氣道痙攣 氣道收縮 不可逆 氣道組織破壞及受阻的程度, 決定疾病的嚴重程度 慢性阻塞性肺病 vs 氣喘 : 兩種不同疾病 症狀類似 Symptoms of COPD
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) /
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 10 12 / 乳癌診療指引105 : 104 105 Breast cancer stage II guideline : stage II neoadjuvant C/T 168 乳癌診療指引共識 -1 DCIS TisN0M0 病理報告 含 ER/PR/Her-2
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
講師基本資料表 一 講師 : 余忠仁副院長個人資料 講師姓名 最高學歷 部定教職 余忠仁 學校台灣大學 科系臨床醫學研究所畢業年度 級別 :( 請勾選 ) 研究所 ( 博士 ) 研究所 ( 碩士 ) 大學 ( 學士 ) 技術學院 大專 有, 證書字號 : ( 請務必填寫 ) 職級 : 教授 副教授
特發性肺纖維化 (IPF) 教育課程 台北場 IPF (Idiopathic Pulmonary Fibrosis) Diagnosis Seminar- Taipei 日期 :2017 年 11 月 12 日 ( 星期日 ) 上午 10:00~12:30 地點 : 台北君悅酒店 3F 鵲迎廳 ( 台北市信義區松壽路 2 號 ) 主辦單位 : 台灣健康評估暨促進學會協辦單位 : 台灣百靈佳殷格翰股份有限公司報名費用
COPD手冊－內頁_1114
2016世界COPD日 Breathe in the Knowledge 好好呼吸 吸收新知識 衛生福利部國民健康署 台灣胸腔暨重症加護醫學會 遠離COPD 戒菸 就對了 咳? 痰? 悶? 喘? 請速向醫師諮詢! 財團法人董氏基金會 認識肺部隱形殺手 慢性阻塞性肺病 目錄 衛生福利部國民健康署 署長 王英偉 台灣胸腔暨重症加護醫學會 理事長 余忠仁 財團法人董氏基金會 終身義工 孫越 一 肺是人體的空調
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
中華民國第 四 十 七 屆中小學科學展覽會
中華民國第四十七屆中小學科學展覽會作品說明書 高中組生物 ( 生命科學 ) 科 040718 光鮮外表下的神秘面紗 - 探討草莓果實生長及其生殖 學校名稱 : 國立鳳新高級中學 作者 : 高二簡溥辰 指導老師 : 王美玲 高二謝宜芬 高二歐盈佛 高二陳柏維 關鍵詞 : 草莓 (Fagaria sp. ) 果實發育 (fruit develop) 萌芽 (germination) ~
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
的 成 年 人 肝 癌 的 患 者 以 男 性 居 多, 男 性 比 女 性 多 出 3 至 5 倍 在 台 灣, 有 80% 的 肝 癌 是 由 B 型 肝 炎 造 成, 另 有 10 至 20% 則 是 C 型 肝 炎 所 引 起 的 台 灣 常 見 的 家 族 性 肝 癌, 大 多 起 因 於
希 望 之 路 ~ 面 對 肝 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 周 志 銘 許 金 川 成 佳 憲 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 王 瑜 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 6 月 八 版 (3000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正
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保華建業集團 業務方針 業務方針 保華建業1946年始建於上海 逾六十年來致力為香港及各 地城市打造宏偉景觀與世界級基建設施 保華建業作風穩 健 積極進取 專注發展其多元化的工程及房地產業務 保華建業的核心業務涵蓋承建管理 物業發展管理及房地 產投資 集團於香港 澳門 中國內地以至海外均擁有龐 大的客戶網絡 保華建業集團 願景 以創新精神 專業態度以及對品質的追求 提供一條龍的房地產服務 從而在香港
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
中醫藥 心胸內科
學門 生物科學 生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表 審查組別 一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50
201Maz封面
ISSN 2310-9696 201 w w w. f e m h. o r g. t w C O N T E N T S 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 201期 執行肌肉注射練習活動 Aug. 2016 學習傷口換藥技能 經過一整天的體驗活動結束後 國中生們超過 80%表示很滿意今天的活動
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
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85 年 ~97 年科技計畫 http://sta.epa.gov.tw/report/project.htm Page 1 of 1 2012/5/17 計畫編號 NSC88-EPA-AP640-P01 年度民國 88 年 計畫名稱空氣污染對不同社會階層的影響 - 呼吸道疾病成因的社會學分析 計畫主持人曾敏傑 計畫領域空保處 主辦機關行政院環境保護署 受委託單位中正大學勞工研究所 空氣污染已被證實為呼吸道疾病主要的原因之一,
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
澳門政治發展的遞嬗 : 以 2013 澳門立法會選舉為例 專題研究 壹 前言 貳 2013 年澳門立法會選舉
PROSPECT & EXPLORATION 第 12 卷第 3 期 中華民國 103 年 3 月 澳門政治發展的遞嬗 : 以 2013 澳門立法會選舉為例 Macao s Gradual Changes in Political Development: Legislative Assembly Election 2013 as An Example 董致麟 (Tung,Chih-Lin) 中國文化大學中山與中國大陸研究所博士候選人澳門研究中心執行秘書
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
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與 癌 共 存 新 概 念 肺 癌 治 療 新 進 展 肺 癌 的 化 學 及 標 靶 治 療 林 志 良 醫 生 瑪 麗 醫 院 內 科 胸 肺 專 科 香 港 大 學 內 科 學 系 臨 床 助 理 教 授 二 零 一 一 年 三 月 十 九 日 與 癌 共 存 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 生 活 質 素 肺 癌 治 療 個 人 化 腫 瘤
頭頸癌診療指引105 : ( ) ( )
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 頭頸癌診療指引105 : 104 105-2 - ( ) -3 - + -2 - -3 - + - ( ) - + - - + 258 口腔癌診療指引共識 -1 1 無病理危險因子 *1 有病理危險因子 或同步化學 及或同步標 靶及 已控制 殘存 救援手術 T3-T4,N0 or Any
<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>
UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
(subsolid pulmonary nodules) Fleischner Society (purely solid lesions) (subsolid nodules) (pure ground glass opacity, GGO) (part-solid nodules)ggo (gr
-Fleischner Society2013 1 2 3 2 2 前言 2012 1960 X 20 [1] 2011 National Lung Screening Trial(NLST) X 33 30(pack-years) 1555 745 1 彰化基督教醫院一般醫學訓練住院醫師 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 3 彰化基督教醫院健康檢查科主治醫師 low dose chest/lung
無聲的殺手, 肺癌 讓病人心中恐懼的海嘯, 鋪天蓋地襲來 面對強敵步步進逼, 一寸也不能退讓, 醫護呵護全時, 戮力以赴! 在煙硝生死戰場, 構築堅固防禦工事, 為癌症的絕望, 燃起了一線生機 胸腔鏡微創手術 立體定位放射治療 迎戰敵寇, 迎來希望 17 人醫心傳
封面故事 肺活 亮 臺北慈濟醫院 肺癌治療 16 人醫心傳 2017.4 無聲的殺手, 肺癌 讓病人心中恐懼的海嘯, 鋪天蓋地襲來 面對強敵步步進逼, 一寸也不能退讓, 醫護呵護全時, 戮力以赴! 在煙硝生死戰場, 構築堅固防禦工事, 為癌症的絕望, 燃起了一線生機 胸腔鏡微創手術 立體定位放射治療 迎戰敵寇, 迎來希望 17 人醫心傳 2017.4 封面故事肺活亮 文 徐莉惠審定 黃俊耀臺北慈濟醫院胸腔內科主治醫師
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
retrieve Molecular Biology of THE CELL 5 Thomas Südhof 從突變的酵母菌看出控制基因 DNA DNA Roger David Kornberg 謝克曼利用酵母菌突變株篩選出可調控細胞不同情況傳輸系統的多種基因, 這一發現為
34 2014 6 498 2013 年諾貝爾生理醫學獎 揭開細胞傳輸系統的奧祕 2013 3 囊泡傳輸系統的重要性 60 vesicle traffic endocytosisexocytosis 細胞傳輸分子的關鍵 3 Randy Schekman James Rothman 細胞會依據執行不同的生物功能而製造出不同的分子, 這些分子都必須在正確的時間製造, 運輸到正確的位置或釋放到細胞外, 產生特定的生理效應
鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章
台灣的七個賞鯨港口 鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章節之分布資料由周蓮香教 授提供 176 177 178 Stenella longirostris
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
PROSPECT & EXPLORATION 第 12 卷第 1 期中華民國 103 年 1 月 壹 前言 (community) common 1 2 (communitarianism) (low politics) 1 中國行政評論 ( ) 10 1 ( ) 186
兩岸社區發展與社區交流之研析 專題研究 兩岸社區發展與社區交流之研析 A Study of Community Development and Community Interaction in Taiwan and Mainland China 張峻豪 * (Chang, Chun-Hao) 東海大學政治學系副教授 摘 要 關鍵詞 : 社區 社區發展 社區交流 兩岸關係 基層民主 * 47 PROSPECT
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
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衛生福利之整合 突破與新視野 INTEGRATION, BREAKTHROUGH, NEW VISION IN HEALTH AND SOCIAL WELFARE 衛生福利部綜合規劃司司長 石崇良 2014/06/20 1 l l l l l " (public health) the science and art of preven5ng disease, prolonging life and
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況