261 家庭醫學與基層醫療第十期 ( ) 臨床表現鑑別診斷 ( ) (hyphema) (hypopyon) 20/40 (Proparacaine 0.5%) ( A) ( B)

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懿育丁
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1 前言 ( corneal abrasions) 分類及機轉 (epithelium) 1 高雄榮民總醫院屏東分院家庭醫學科主治醫師 2 高雄榮民總醫院家庭醫學部社區醫學科主治醫師 3 高雄榮民總醫院眼科部主治醫師 4 高雄榮民總醫院家庭醫學部部主任 corneal abrasions, corneal epithelial defects, diagnosis and treatment (traumatic) (foreign body related) (contact lens related)(spontaneous) (Recurrent corneal erosion syndrome, RCES) ( ) 260 家庭醫學與基層醫療第十期

2 261 家庭醫學與基層醫療第十期 ( ) 臨床表現鑑別診斷 ( ) (hyphema) (hypopyon) 20/40 (Proparacaine 0.5%) ( A) ( B)

3 表一評估與治療角膜擦傷流程表資料來源 : 參考資料 1 * 鏽環 (Rust ring): 角膜上的異物若含有鐵的成分, 時間一久容易在鐵屑 (iron dust) 周圍形成鏽環不易移除, 也會影響傷口癒合, 故需轉介眼科醫師 262 家庭醫學與基層醫療第十期

4 家表二角膜擦傷之鑑別診斷表急性隅角閉鎖型青光眼結膜炎角膜潰瘍乾眼症感染性角膜炎細菌性黴菌性疱疹性反覆性角膜潰瘍症葡萄膜炎傷看起來是數個穿刺小點有時小點會聯合成粗糙的圓形狀病灶若在角膜上方看醫業發性細菌感染並加速傷口癒合一般的角膜擦傷並不需要預防性破傷風疫苗注射只有在眼球穿刺傷化學性灼傷有壞死組織或是受傷來源是污染物時才需要其他治療部分可以分以下幾點來探討症狀治療可以選擇局部非類固醇消炎止痛資料來源參考資料1 起來是線狀或地圖狀隱形眼鏡造成的擦庭藥口服止痛藥或是散朣劑通常口服止痛藥使用普拿疼或是非類固醇消炎止痛藥疼痛就可以緩解有些病患會大量使用人工淚液來緩解症狀不過局部麻醉劑並到一些垂直線狀病灶則要檢查上眼皮有不適合用來止痛因反覆給藥易產生角膜無異物因此理學檢查時上眼皮都必須上皮細胞毒性也會延遲癒合和影響醫師要翻開來檢查泡疹性角膜炎則會看到分觀察症狀反應目前證據不支持使用眼墊支狀病灶此時必須立即轉診貼眼(Patching)--眼科專用的橢圓形棉墊覆蓋在眼皮外面來治療非複雜性的治療傷口因眼墊貼眼治療並不會改善疼痛的情形還會延遲傷口癒合甚至可能增加治療主要目標是減輕疼痛預防續感染機率圖一角膜擦傷螢光染色後 (A)普通燈光下呈現黃色 (B)藍光下呈現綠色(病灶為箭頭所指) 資料來源高雄榮民總醫院眼科部提供家庭醫學與基層醫療第二十八卷第十期 263

5 (Neomycin) (Pseudomona aeruginosa) (24 ) 追蹤及轉介時機 mm 24 結論 264 家庭醫學與基層醫療第十期

6 表三角膜擦傷局部藥物治療家庭醫業藥物建議劑量附註局部抗生素 (Topical antibiotics) Erythromycin 0.5% 藥膏 Polymyxin B/trimethoprim (Polytrim) 藥水 Sulfacetamide 10% (Bleph-10) 藥水抗綠膿桿菌抗生素 (Antipseudomonal antibiotics) Ciprofloxacin 0.3% (Ciloxan) 藥膏 Gentamicin 0.3% 藥膏 Gentamicin 0.3% Ofloxacin 0.3% (Ocuflox) 藥水 Ciprofloxacin 0.3% (Ciloxan) 藥水一次擠 0.5 英吋, 一天四次, 使用三到五天每次 1 滴, 一天四次, 使用三到五天每次 1~2 滴, 一天四次, 使用三到五天一次擠 0.5 英吋, 一天四次, 使用三到五天每次 1~2 滴, 一天四次, 使用三到五天局部睫狀肌麻痺劑 (topical cycloplegics ) Cyclopentolate 1% (Cyclogyl) Homatropine 5% 每次 1 滴, 若有需要五分鐘後可重複一次 ( 一個劑量可維持 24 到 36 小時 ) 局部非類固醇抗發炎止痛藥 (Topical NSAID) Diclofenac 0.1% (Voltaren) Ketorolac 0.4% (Acular LS) 資料來源 : 參考資料 1 每次 1 滴, 一天四次, 使用盡量不超過二到三天藥膏比起藥水能提供較好的潤滑效果, 病患會覺得比較舒適, 傷口癒合也較快速抗綠膿桿菌抗生素必須限定於因隱形眼鏡造成之角膜擦傷病患, 否則容易增加抗生素之抗藥性, 另外 aminoglycosides 類藥物對角膜上皮也有潛在的毒性且綠膿桿菌有很高的比率已產生對 gentamicin 的抗藥性證據顯示使用在非複雜性角膜擦傷並無明顯好處, 但可使用在創傷性虹膜炎的病患來緩解睫狀肌痙攣所造成之疼痛副作用為視力模糊可減少口服止痛藥使用及全身性副作用, 缺點是價錢較貴, 且只能使用在非複雜性角膜擦傷使用時間若太長會有角膜毒性表四轉介眼科專科之適應症化學性灼傷證據顯示角膜潰瘍或浸潤治療三到四天仍未癒合無法移除異物病灶在 24 小時內變大穿刺傷前房出血或前房蓄膿出現鏽環視力損失超過 20/40 症狀惡化或 24 小時內沒有改善資料來源 : 參考資料 1 參考資料家庭醫學與基層醫療第十期 265

7 1. Wipperman JL, Dorsch JN: Evaluation and Management of Corneal Abrasions. Am Fam Physician 2013; 87: Peate WF: Work-Related Eye Injuries and Illnesses. Am Fam Physician 2007; 75: , Moos DD, Lind DM: Detection and Treatment of Perioperative Corneal Abrasions. Journal of PeriAnesthesia Nursing 2006; 21: Wilson SA, Last A: Management of Corneal Abrasions. Am Fam Physician 2004;70: Shingleton BJ, O Donoghue MW: Blurred Vision. N Engl J Med 2000;343: Goyal R, Shankar J, Fone1 DL, Hughes DS: Randomised controlled trial of ketorolac in the management of corneal abrasions. Acta Ophthalmol Scand 2001; 79: 家庭醫學與基層醫療第十期

Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l

Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l 家庭醫業前言及定義病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o

261 家庭醫學與基層醫療 第十期 ( ) 臨床表現 鑑別診斷 ( ) (hyphema) (hypopyon) 20/40 (Proparacaine 0.5%) ( A) ( B)

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