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1 尿失禁 作者波林 蔡蕾莉博士 翻譯 香港理遺學會

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3 作者簡介 波林 蔡蕾莉博士是澳大利亞 ( 簡稱澳洲 ) 紐卡斯爾大學物理治療專業的高級講師, 她同時也是一位經驗豐富的綜合科物理治療師, 而且是澳洲第一位克制能力方面的物理治療顧問 波林早期從事產前教育工作, 平日的工作觸發了起她對鍛煉及再鍛煉骨盆底肌肉的興趣 當時, 由於嚴重缺乏訓練這些肌肉的知識, 她被頻頻邀請, 去與其他物理治療師她分享這方面的經驗和治療方法 不久, 波林發覺她需要有更多關於排尿克制能力的專業知識, 才能解答人們問她的這方面所有問題 於是她先後在美國和澳洲進修, 這為她日後推廣克制能力的工作奠下了堅實的基礎 波林舉辦過很多講座, 對象不單是專業人士, 也包括普通大眾 大家的迫切需求促使她寫成這本書 她遍游四方, 出席許多有關克制能力的國際論壇, 她也是很受傳媒歡迎的節目主講嘉賓 她在失禁的流行病學及有效的干預訓練等方面進行了廣泛的研究, 成為這方面的名家 ( 曾獲得多個碩士學位 ), 並獲得公共衛生博士學位 她是克制能力領域的世界知名專家, 她在國際上發表出版了有關這方面的研究 波林現與丈夫及家人定居澳洲 1

4 獻詞 謹將此書獻給我的丈夫 喬治, 是他教會我接受我不能改變的事, 鼓勵我改變我能夠改變的事, 並幫助我獲得智慧去做這兩件事 鳴謝 我要感謝悉尼威爾士王子醫院泌尿科醫生兼顧問的理查 米勒德醫生, 感謝他多年來一直支持我 沒有他的幫忙, 女性的泌尿系統對我來說仍會是一個謎 此外, 我還要感謝澳洲物理治療協會 ( 新南威爾士分會 ), 特別是其屬下的女性健康專業小組, 促進了我推廣物理治療這個專業, 同時也成為我治療骨盆底肌肉的推動力 2

5 女性泌尿系統簡介 目錄 我們的泌尿系統是怎樣的 它是如何運作的 瞭解你的泌尿系統怎樣運作 10 多功能的骨盆底 失去控制膀胱的能力通常是由於骨盆底肌肉變弱所致 解決這毛病更有助促進你的性生活 13 骨盆底的上移及下垂 童年時的上廁習慣可能是毛病的根源, 但懷孕和分娩也是常見的原因 18 不但如此, 還有 引致泌尿系統毛病的其他因素 : 膀胱炎 停經 ; 衰老 便秘及藥物等 26 測試 醫生會為你做什麼測試? 我們為你解釋可能的步驟 34 主動爭取控制權 怎樣改變習慣, 重新控制膀胱 36 關鍵問題 骨盆底肌肉練習計畫 40 對於不同女性群體的建議 年長婦女 孕婦 產婦不同的訓練方法 48 預防勝於治療 醫療與健康諮詢指南

6 前言 香港理遺學會會長梁萬福醫生 本人代表香港理遺學會各委員向各位推薦這本第一次由本會出版有關尿失禁的刊物, 我們很榮幸得到在澳洲及世界知名的物理治療專家 pauline chiarreli 授權香港理遺學會根據她的英文著作在本港翻譯成第一版的中文 女性泌尿問題 的書 英文版的著作已經在很多不同各家中出售 尿失禁是一個在女性常見的問題, 我們的調查發現有百份 25 至百份 35 的女性有不同程度的尿失禁問題, 直接影響到她們的生活質素, 包括社交工作, 家庭生活 夫妻關係等 香港理遺學會在 1994 年成立以來一直關注推動本港在失禁方面的公眾教育, 專業培訓課程, 社區教育, 推廣活動等 我們曾經制作有關女性失禁的電腦光碟, 以推廣對尿失禁的認識 本刊物結合了作者的多年從事理遺服務的實踐經驗 相關的理論及研究結果而編寫出來, 是一本能以深上淺出的方法去介紹婦女尿失禁的成因 生理原理 病理 徵狀及治療的方法 本刊物是適合患者 家屬及醫護專業人士閱讀的刋物 4

7 第一章 女性的泌尿系統簡介 每三位閱讀本書的女性當中, 就有一位擁有一個秘密 : 失禁 無法控制其泌尿系統 而如果她有勇氣向別人 ( 通常是母親或密友 ) 吐露這個秘密, 別人總會同情地安慰她說 : 那不是什麼大毛病, 我也有滲漏尿液現象 這是女性作為母親付出的代價 這種解釋用得太多, 以致作為事實被接受 但請記住, 這絕對不是事實! 尿液滲漏可能很平常, 但卻絕對不是正常 而更重要的是 : 失禁是可以治療的 尿液滲漏是很平常的事, 以致於女性年長籃球隊或網球組合的成員在比賽時常常使用保護墊 有些女性會限制自己打高爾夫球的時間, 或者每到運動中心必定要找到 女廁 另外有些女性則避免上健康舞班 緩步跑或快步走等運動, 而改為游泳, 目的就是保守她們滲漏尿液的秘密 這尷尬毛病的出現, 不會總不為你所注意 身體藉此告訴你 : 你有些東西不妥 相信我的話吧, 尿液滲漏既非正常, 亦不可以接受, 而你的這個小秘密正是你被捲入痛苦漩渦的開始 在膀胱失去控制能力的同時, 你也喪失了自尊, 且感到憂慮和沮喪 而這些額外的負擔是你無法逃避的 在四十五歲以上的婦女當中, 有百分之三十六的人都在承受著失禁的苦惱, 但真正令人惋惜的不是她們確實有這毛病, 而是這毛病是可以預防的卻不為她們所知 5

8 最容易重新控制你的泌尿系統的時間, 是在滲漏初期 一般早期的尿液滲漏為 壓力性失禁, 是由於骨盆底肌肉衰弱所造成 正常的骨盆底肌肉能夠控制尿液儲存在膀胱中 在笑 打噴嚏 跑動 跳動或進行任何其他類型的費力活動時, 腹部的力量便向下推, 衰弱的骨盆底肌肉抵消不了那些力量, 便引致失禁, 這種情形就稱為 壓力性失禁 如果不加以留意, 輕微的 壓力失禁 可以發展成為一些症狀, 例如 尿急 和 尿頻 以下是一個例子 : 銀行即將關門, 你正跑著趕往銀行去 忽然, 你感到兩腿濕潤, 而水份正擴散 你不得不轉向最近的廁所跑去, 以便檢查衣服有沒有沾上遮掩不了的濕點 有時你並非一定覺得有檢查衣服的需要, 到廁所去, 只是為了確保滲漏的情況不會再發生 6

9 不久憂慮就開始了, 每當你想到滲漏的情況可能會重演時, 你便會上廁所去, 以減輕膀胱的負擔, 這樣就形成了 尿頻 的習慣 不久, 你變成了廁所的 熟客 : 你知道各區的 女廁 位置以及在你慣常的駕車路線沿途哪里有廁所 另外, 你更減少飲水或其他液體的攝入量 開始你或許會以自己 膀胱容量細少 來開玩笑, 而你的朋友無不報以支持和同情的笑聲 她們有些明白你的苦況, 有些認識有此毛病的其他朋友, 因此已接受這個情況, 而且相信這毛病並非是什麼大問題 但是, 事實並非如此! 本書的目的就是幫助你重新控制泌尿系統, 令你免除滲漏和 尿頻 的煩惱 你的膀胱從此不會再扮演霸王, 發施號令叫你每半小時上廁所小解一次 7

10 要再次管理自己的泌尿系統, 你需要明白泌尿系統怎樣運作和為什麼會發生故障 婦女在泌尿系統發生故障時, 通常均會申訴以下三個主要症狀 : 壓力失禁 在咳嗽 打噴嚏 打哥爾夫球搖擺身體或打網球向前沖時發生的滲漏 尿急 有迫切需要排出尿液的感覺 到若置之不理, 大部份婦女擔心會弄濕內褲 尿頻 顧名思議, 尿頻 即每隔很短時間便有上廁所的需要, 以減輕膀胱的負擔 發生在夜間的尿頻稱為 夜尿症 以上三種症狀可能會以任何組合出現, 或三種一起出現 你有毛病嗎? 大部份婦女均認為她們的上廁習慣 正常, 但這是否是事實呢? 你每天是否只上廁所四至六次? 你每晚是否只起床一次? 你的內褲是否時刻保持乾爽? 你每次小解時, 是否排出 300 至 400 毫升尿液?( 一隻闊身有柄的咖啡杯可盛載 250 毫升 ) 你排尿是否容易 不需用力或斷斷續續? 你是否覺得小解是無痛的 且是一件頗舒適的事? 就以上問題, 如果你全部答 是, 你便沒有毛病, 排尿模式正常 8

11 如果任何一個答案是 否 的話, 你的泌尿系統便不大妥, 而你應趁這些毛病惡化前立刻採取行動, 克服毛病 否則, 你極有機會成為一個失禁的老婦 請記住老人院裏百分之五十的老人並非因精神機能減退或行動不便而入住老人院, 而恰恰是因為失禁 9

12 第二章 我們的泌尿系統是怎樣的? 它是如何運作的? 如果你把膀胱比喻為水塘, 你便較容易瞭解泌尿系統 膀胱在腎的下面, 尿液慢慢由腎不斷注入膀胱,( 正如來自河流的水注入有水壩的水塘一樣 ) 當膀胱存量達至某一個水準時, 控制機制使膀胱內尿液排出, 膀胱便再次慢慢注滿水 這個系統不是很簡單嗎? 骨盆底肌肉 子宮 膀胱 大腸 關閉之膀胱肌肉的部份 關閉陰道之肌肉的部份 關閉腸道之肌肉部份 膀胱膀胱是一個中空的肌肉泵, 在恥骨 ( 陰毛下面, 你可感覺到的硬骨 ) 的後面 只有在膀胱載滿尿液的情況下, 你才會感覺到有膀胱的存在 腎通過輸尿管把尿液輸往膀胱, 而膀胱則透過尿道 ( 另一條管道 ) 和會陰 ( 雙腿之間的地方 ) 排出尿液 10

13 膀胱肌肉名叫逼尿肌 我們最主要明白尿液不是自己排出來的, 這點很重要 其實尿液是在膀胱收縮時, 由逼尿肌排出來的, 你不能隨意控制逼尿肌的收縮 停止滲漏其實是骨盆底肌肉和尿道括約肌的工作 而這兩組肌肉都是你能隨意控制的 尿道括約肌猶如錢袋的索繩, 整天都索住而骨盆底肌肉幫助它在你咳嗽 打噴嚏 笑或跑動時 收緊 這是一個反射作用, 在你咳嗽或笑的若干分之一秒前發生, 通常毋須經過你思考 尿道括約肌擠壓尿道, 使尿道關閉, 並阻止尿液從膀胱漏出 不過, 每次這個機能運作時, 均可達致另一個不太明顯的目的 : 引發反射作用, 這個反射作用從骨盤底傳至膀胱, 然後通知逼尿肌收縮, 不要排出尿液 括約肌和骨盆底肌肉放鬆時, 會出現另一個反射作用, 通知逼尿肌收縮 換句話說, 尿道括約肌和骨盤底肌肉告訴膀胱肌肉何時收縮以泵出尿液 何時放鬆和靜靜地再次注滿尿液 總結膀胱裝注尿液時, 膀胱壁的神經末梢會告訴你何時接近裝滿 ( 例如約 350 毫升 ), 你會讓尿液留在膀胱 直至你有合適的時候上廁所去 在你準備好上廁時 : 骨盆底肌肉和尿道括約肌放鬆 膀胱的逼尿肌收縮, 直至全部尿液排出為止 骨盆底收縮, 而排泌口關閉 由此, 你可以知道骨盆底在控制你的泌尿系統方面有多重要 它是 停止和開始 這首交響樂的指揮 它控制著膀胱的裝注和排泌的程式 11

14 你是否知道如果這些骨盆底肌肉失去部份能力, 可能會發生些什麼? 你是否知道骨盆底肌肉是怎樣失去對膀胱的控制? 而膀胱怎樣開始按其意欲 ( 而非你的意欲 ) 收縮? 這就是 尿急 有時候這情況被形容為 彎腰夾膝 淚水欲流 在由膀胱而不是骨盆底肌肉, 來控制管弦樂隊演奏的停止和開始時, 急尿的情況便出現 尿急是一個嚴厲的主人 一個霸道的暴君, 能夠統治你的生命 一旦膀胱管理泌尿系統, 讓你一起床, 腦袋開始計畫的每天的活動中全都少不了緊急上廁 緊急訊號一發出, 你便需要 上 廁所去 就算是一個簡單的購物行程, 你也會仔細地計畫到 廁所在哪里? 甲廁所與乙廁所之間相隔多遠? 我在巴士上可否一直忍住? 這樣過了幾年後, 難怪有些婦女變成了 膀胱隱士, 足不出戶, 因為她們覺得留在家裏才安全 她們所謂的 小秘密 就這樣操縱住她們的生命了 12

15 第三章 多功能的骨盆底 令婦女失去控制泌尿系統能力的原因有很多 如果你明白婦女怎樣失去控制泌尿系統的能力, 你會更容易幫助自己克服康復上的障礙 泌尿系統失控通常是由於骨盆底肌肉變弱所致 骨盆底肌肉是組成骨盆底部的多功能肌肉 骨盆底肌肉是由兩種不同的肌肉纖維組成的 其中一種 慢慢抽動型肌肉纖維, 是專門幫助你長時間忍尿的, 就如小腿肌肉幫助你長時間站立一樣 慢慢抽動的肌肉纖維幫助支持腹部的器官, 並不斷保持尿液留在膀胱內, 直至你找到適合小解的時間和地方才排出 這種肌肉會自動調節自己, 但其貢獻卻鮮為人知 另一類肌肉 快速抽動型肌肉纖維, 在骨盆底的這種肌肉纖維專門作出有力和快速的活動, 但作用並不持久 快速抽動的肌肉纖維, 在你笑 咳嗽或打噴嚏時, 在你抬舉重物或每當你需要 忍住 時, 或因任何原因 ( 例如附近無廁所或你即將吃一頓豐富的午餐, 需要飲一 兩杯酒 ) 需要額外的擠壓力時都會給出額外的關閉力量 請記住, 阻止膀胱肌肉 逼尿肌收縮的, 正是這額外的關閉力量 這股力量使你對泌尿系統控制自如 再次看看小腿肌肉, 你會容易明白這些不同類型的肌肉纖維的活動 試比較站立 / 步行時的緩慢抽動與跳或跑時的快速抽動, 小腿肌肉會以完全不同的方式活動 13

16 因此, 你可看到一組肌肉怎樣能夠以非常有效的方式活動 如果一組的纖維較另一組更有效用, 那組的運作顯然會較另一組出色 不過, 如果有任何部份出了問題, 各骨盆底肌肉會同樣受影響, 運作效率較差 一般來說, 我們不可能分開不同的骨盆底肌肉, 亦幾乎不可能個別收縮不同的骨盆底肌肉 : 骨盆底肌肉是以一個完整的單位運作的 骨盆底肌肉令你保持乾爽, 這工作大概是最為你所熟識的, 但這並非其唯一的工作, 它還擔當很多不同的角色 不過, 我們得仔細看看骨盆底肌肉怎樣全面運作, 看看這些肌肉的各項工作 你不僅會驚訝, 更會發現原來骨盆底肌肉除了泌尿系統控制會出問題外, 還會在其他方面出毛病 抓緊你的男人 性反應骨盆底肌肉中最重要的肌肉是恥骨尾骨肌肉, 恥骨尾骨肌肉是處於骨盆底肌肉的較深層 而恥骨尾骨肌肉有時被稱為性愛肌, 它是有著特殊的性功能的骨盆底肌肉中比較薄的一層, 這些較小的肌肉叫做海綿體肌和坐骨海綿體, 在抽動女性陰蒂和抽動男性陰莖時會有反應 因此勃起時它變得豐滿而又有彈性 它的另一個功能是, 在性高潮時節律性地收縮 理論上, 女性能通過節律性收縮骨盆底肌肉而提高勃起水準 骨盆底最重要的肌肉較強的婦女可獲額外享受 良好的性反應 骨盆底肌肉直接影響婦女在性交時感覺的強弱 恥骨尾骨肌肉也直接影響男性感覺的強弱 恥骨尾骨肌肉環繞包裹著作為性交平臺的陰道外三分之一部分 換句話說, 骨盆底肌肉和恥骨尾肌肉均幫助你抓緊你的男人 信不信由你! 陰道內裏並無天生的感覺細胞, 如果你把食指放進陰道, 然後用指甲在其表層慢慢向內移, 你會發覺甚麼也感覺不到 其實 陰道的感覺主要來自環繞陰道後面的骨盆底肌肉 14

17 所有肌肉均有神經末端, 負責控制肌肉的收縮與放鬆 肌肉擁有更多的這種神經末端, 則肌肉越強壯 愈結實 因此, 強壯的恥骨尾骨肌更容易受勃起的陰莖刺激而有所反應 陰莖的末端在性交時向前後移動之際, 這些結實的肌肉會有節奏地伸展和放鬆, 因而大大提高陰道的感覺 你的骨盆底肌肉愈強壯愈能足進達至性高潮的能力 在你認識到恥骨尾骨肌肉是直接負責在性交前及性交時滋潤陰道壁, 你會立刻知道這些肌肉在性行扮演一個非常重要的角色 因此, 若你擁有強壯的恥骨尾骨肌, 那麼你便可亨受無窮無盡的性交樂趣 小結 : 強壯的骨盆底肌肉能令你 : 在性交前奏及性交時增加陰道的潤滑程度 增加陰道所感受到的性感覺 提高性高潮反應 更如意地抓緊你的男人 稱職或失職骨盆底其實由骨盆底肌肉組成 這正是其得名的由來 骨盆底肌肉還扮演安全網的角色, 保護在腹部下方或在盆骨腔內所有器官 如果骨盆底肌肉失職, 可能會引致下列兩種情況 : 壓力性失禁 : 第一種可能會出現的毛病是壓力失禁 每次有壓力加在膀胱時, 通常這些壓住尿道的力量會關閉尿閘, 現在卻幫助打開尿閘, 因而造成壓力性失禁 例如跑 跳 咳嗽 笑 抽起重物及坐著倚身向前時, 這種失禁便會發生 15

18 這是最常見的一種壓力性失禁, 在這種漏尿情況下, 膀胱肌肉保持靜止狀態 腹壓例如咳嗽打噴嚏大笑跳 腹壓例如咳嗽打噴嚏大笑跳 壓力不能進入尿道使之閉合 腹部壓力有助尿道閉合 骨盆底肌肉 膀胱頸 骨盆底肌肉 膀胱頸 支持不好-膀胱頸下墜小便滲出 好的支持-膀胱頸沒有下墜沒有小便滲出 脫垂 : 第二種可能會出現的毛病, 是骨盆內器官下垂 ( 且有時穿過骨盆橫隔膜 ), 導致脫垂 很多婦女都聽過脫垂這個名詞, 脫垂是一個非常普遍的毛病, 起因除歸究於虛弱的骨盆底肌肉外, 更可追索於伸展過度的韌帶 ( 支援腹部器官的韌帶 ) 婦女通常形容這些脫垂為 坐在下身門口的櫻桃 通常第一次察覺這些脫垂是在洗澡的時候, 每當體力活動高於正常量時, 這些下垂物便會更易出現 脫垂通常並無症狀, 但卻會引致背痛和下腹拖住垂出物的感覺 最常見的一種脫垂是膀胱膨出 膀胱向陰道壓下去時, 便會出現膀胱膨出 如果膀胱下墬, 無論原因何在, 來自腹部內的壓力 ( 例如咳嗽 笑 抽抬物件或打噴嚏時的壓力會導致尿液滲漏 ) 16

19 子宮脫垂 : 一般在分娩後出現, 原因是生產過勞會使支持子宮的韌帶伸展過度 緊隨嬰兒誕生後, 骨盆底提供的支援力量非常有限, 而一般由於照顧初生嬰兒所造成的體力透支 ( 晚間 ) 餵奶和一大堆的清洗工作 ), 恐怕只會令情況更壞 患有直腸膨出脫垂的婦女甚少有便秘的毛病, 但在把糞便排出體外這點上卻有極大困難, 反而增加了脫垂的情況 處理這毛病有一個非常簡單和有效的方法, 就是用手在直腸的整個部位前向上壓, 或把兩隻手指伸進陰道, 朝著尾恥骨方向輕輕往後壓 一般來說, 醫生會建議婦女進行外科手術, 治療脫垂 不過, 婦女不是一定要進行外科手術, 徐非脫垂造成不適, 例如腹部或背部下方疼痛 下腹有拖著垂出物的感覺 性交痛楚, 或令你覺得陰道沒有足夠的空間容納伴侶的陽具 由那些症狀, 你應該能夠為自己決定是否需要進行外科手術 情況既由你控制, 你就得作出決定 本書稍後所述的骨盆底運動對治療脫垂的作用有限, 但可在兩方面幫助你 : 1. 如果安全網得到加強, 脫垂的情況應不會惡化 2. 哺乳期間, 子宮的脫垂可能會由於體內賀爾蒙不足而惡化 體內賀爾蒙有助骨盆底肌肉正常運作, 因此, 必須在這期間不時地留意骨盆底肌肉 作為引領者骨盆底肌肉的最後一個功能是在嬰兒出生時, 扮演引領者的角色, 而在嬰兒通過產道向下移動 闖進這世界時, 更負責轉動嬰兒的頭部, 引領他進入這個世界 17

20 第四章 骨盆底的上移及下墜 大家都看到上圖的那名女孩吧 她正採用不同的忍尿技巧, 這包括 : 收縮骨盆底肌肉 ( 如果她知道怎樣收縮 ) 給會陰部施加壓力 分散注意力, 想別的東西 撅嘴 雖然你在小時候沒有怎樣控制膀胱, 但並不意味著你現在就不能 收縮骨盆底肌肉是婦女應該學習的, 她們並不是天生就能夠運用這些肌肉的 有些婦女永遠無法獲得這基本技能的控制 要學會控制其實很簡單, 你只需認識多一點及獲得一些指引便可以 18

21 如果, 你認識到了那些可能造成骨盆底肌肉運動減弱的因素, 那麼再訓練你的骨盆肌肉就不像你想像中那麼困難了 或許造成肌肉運動減弱的原因可能只有一個單一的事件, 但通常引致骨盆底肌肉衰弱的因素卻不只一個 骨盆底肌會升高嗎? 在閱讀下去之前, 我們首先要弄清楚骨盆底肌肉是否會上移 你是否試過控制骨盆底肌肉? 很多少女不能好好控制骨盆底肌肉, 因為她們的排尿習慣無助於骨盆底肌肉的運作 年幼時, 小女孩總是從不需要刻意地控制, 按媽媽的意旨被鼓勵解小便, 而非在自己需要時才解 還記得小時候媽媽說什麼嗎? 寶寶, 上廁所去吧, 我們出發往爺爺家去啦! 到達後, 她會說 : 上廁所去吧, 快要吃晚飯了 剛吃過晚飯後, 她便說 : 寶寶, 上廁所去吧, 我們快回家了 回到家裏後, 媽媽馬上又說 : 寶寶, 拉尿吧, 是時候睡覺了 小男孩則被不鼓勵拉尿 為什麼? 因為他們能夠在任何地方小便 : 如果有需要小男孩盡可以躲在媽媽, 矮樹或電線杆背後, 略為尷尬地就地解決 小女孩卻不可以或不會這樣做 她們時常被鼓勵上廁所, 造成了尿頻 這或許是母親對女兒造成的最大錯誤之一 當母親的, 應該鼓勵女兒在需要小解時才小解 她們是有能力忍著直至找到適合的地方才小解的 如果有關真相為人所知, 她們大概能夠比媽媽忍得更久 因此, 鼓勵小女孩忍尿, 其實是幫助她們培養控制骨盆底肌肉的能力 長時間 忍尿 會造成尿道毛病嗎? 這只是謬論罷了 婦女唯一不宜忍尿的時間, 就是在她患有某類膀胱炎的時候 在一些發展中國家, 助產士會教導年輕的婦女怎樣收縮骨盆底肌 19

22 肉, 作為踏入成年的儀式 男孩子須行割禮 ( 如割包皮 ) 或進行其他儀式, 而女孩子則在助產士用手指檢查之下學習收縮骨盆底肌肉 在不同的文化因素下, 許多國家的婦女在分娩後均不得與丈夫恢復性行為, 直至她們經助產士用手指觸診, 證明她們能再次收縮骨盆底肌肉為止 另一個有利婦女骨盆底肌肉強壯的社會因素, 是這些國家的婦女大都以蹲為最舒適的坐法 由於這種蹲的姿勢需要骨盆底肌肉有力地運作, 以防止尿液滲漏 因此, 在這些婦女日常活動中, 她們的肌肉也就變得極度強壯 另一個重要因素是嬰兒頭部的大小 這些國家的營養情況惡劣, 初生嬰兒出生時的體重也較低 這就是說母親在分娩時經產道推出的胎兒頭較細小, 而骨盆底肌肉擴張的程度也較小 骨盆底肌肉會下墜或被推至鬆弛嗎? 第 25 頁的圖表示婦女患有日間失禁的百份比, 平均年齡和失禁的起因 為更全面的瞭解, 我們將分別瞭解各個因素 現在就由那些能導致骨盆底肌肉變弱的因素開始吧 懷孕 : 約有百分之六十五的婦女在懷孕同時患有失禁 卵子在輸卵管尚未受精前, 荷爾蒙的鬆弛激素便開始運行 鬆弛激素有助於軟化骨盆出口所有的韌帶和肌肉, 使母親在分娩時能夠順利推出嬰兒的頭部 你的身體每個月都為你可能受孕而做出準備, 子宮壁會加厚以接收受精卵, 鬆弛激素開始運行, 直至未受精卵分解令血液迴圈中的鬆弛激素下降, 子宮壁加厚部分剝落, 流出經血 週期又再開始 知道這點, 你便較容易理解為什麼壓力失禁 尿急和尿頻的情況往往在月經來臨前更明顯 20

23 不同性別於不同年齡層失禁病發的次數 生理性 女男 60 重覆尿道感染 4 個小孩 懷孕 行動問題 女性中位數 男性中位數 幼孩 以上年齡 R.M. MILLARD 1986 如果卵子受精, 鬆弛激素的水準會繼續上升, 在懷孕約第十二個星期時到達最高峰 鬆弛激素需要在懷孕初期開始軟化組織, 以使其成為嬰兒重量增加的承托力量 鬆弛激素會促使下背部的骼關節疼痛或鬆軟, 在前面的恥骨聯合也可能因軟化和分開而造成毛病 骨盆底肌肉開始鬆弛, 以便擴張至可包圍嬰兒的頭部 採用剖腹產朮分娩的婦女應特別留意懷孕對骨盆底肌肉的影響 即使你不用像自然分娩一般使骨盆底肌肉過勞, 也別得意忘形, 因為在不少例子中, 懷孕的辛勞也足以引致肌肉的衰弱 所以, 如果你是以剖腹產方式分娩的話, 不要認為在分娩後無需做骨盆底運動 再想想吧 仔細想想 21

24 另一個失禁的原因是順產 由於每次分娩都進一步損害骨盆底肌肉, 所以擁有四個孩子或以上的婦女中,60% 均患有尿道壓力性失禁, 這是很多因素綜合所致的結果, 現逐一說明 解剖性因素 : 當今, 初生嬰兒的平均體積較早些年大得多了 這是由於產前護理的發展日趨完善, 孕婦越來越容易獲得營養指導和均衡膳食所致 機械性因素 : 嬰兒的頭部通過產道來到外面的世界時, 施向膀胱 尿道以及骨盆底肌肉 ( 這點尤為重要 ) 的壓力會損害這些組織 撕裂或者簡單的過度拉扯肌肉和神經, 會使這些組織的機能隨著再次生產而每況愈下 如果婦女在分娩過程中使用鏟鉗 吸頭或者嬰兒體重超過 4000 克時, 將會有更大的危險出現尿失禁, 這樣的分娩使得盆底神經受到的損害更大 荷爾蒙因素 : 嬰兒出生後, 在血液迴圈中運行的鬆弛激素需要最少六星期才會消失 這表示骨盆底肌肉暫時不能恢復它應有的最佳狀態 用母乳餵養的母親, 她的雌激素賀爾蒙水準非常低 在膀胱底和尿道括約肌的某些神經接點需要雌激素以正常運作 縱使她們可能只看到努力少許成果 用母乳餵養的婦女, 需要特別多做骨盆底肌肉運動 當雌激素的水準再次變到正常時, 這些運動便有助肌肉纖維回復正常運作, 例如膀胱的支援組織肌肉會回復彈性 雌激素的水準在恢復排卵時 ( 即月經再來之前 ), 會再次開始上升 此外, 用母乳餵養的母親也必須知道身體吸收的大部份營養均會用作提供母乳之用, 很少部份會過濾進入膀胱, 所以用母乳餵養的母親如有尿道壓力失禁必須特別注意 : 你的膀胱內沒有多少尿液 你的骨盆底肌肉應該能夠保持你是乾爽的 否則, 你需要立刻尋求幫助 對於一個用母乳餵養的母親來說, 尿液滲漏表示她對尿道的控制極差, 且需要及時治理 22

25 神經性因素 : 我們應緊記骨盆底肌肉在我們咳嗽或打噴嚏前會做出反射作用而收縮 這是一個具有保護效能的反射作用, 透過神經系統防止尿液滲漏 你會回想到剛生下嬰兒時, 臀部的痛楚, 就好像是坐在針板上似的 你以為健康永遠不會再出現, 在你喪失或放棄有意識地控制骨盆底肌肉時, 這想法大概是對的 在這個時候看看你的會陰, 你可能無法接受自己雙腿間腫痛的黑 藍部份 護士和物理治療師建議你 嘗試拉緊雙腿間的肌肉, 你或許會覺得他們的建議很可笑 你小心翼翼地調理骨盆底, 如廁大便就好像作惡夢似的 好好料理傷口縫線和保持它乾爽潔淨, 似乎就是你能夠做一切 拉緊肌肉 他們一定是在說笑吧! 生產時有多種壓力影響骨盆底肌肉 生理性 神經性 生物性 骨盆底肌肉 心理性 荷爾蒙 23

26 任何關節尤其是膝蓋或足踝在手術後或受損後, 物理治療師必定會常常檢查病人或傷者 反射抑制 情況 反射抑制是大腦保護身體受傷 腫脹和疼痛部位的方法 除非這些反射抑制再度恢復, 否則會造成慢性的損傷 很多人都知道如果足踝曾經嚴重扭傷, 有再扭傷 再受損的可能性是很高的醫治類似的運動創傷時, 物理治療師會集中再鍛煉足踝周圍肌肉的保護性反射作用 如果只處理關節而不重新鍛煉反射機能 相信受傷的運動員會在數星期內因同樣的毛病再度求醫 分娩後的骨盆底也一樣 在咳嗽或打噴嚏時骨盆底保護性反射收縮功能假如喪失, 就永遠不會恢復了 另一個造成陰道分娩後失禁的神經性因素是骨盆底肌肉的神經, 在分娩時用產鉗協助生產使神經受到損傷 或當嬰兒的頭部過大, 孕婦需要超過一小時來進行 第二產程 時, 骨盆底肌肉會嚴重受損 所謂 第二產程 一般是指在分娩過程中, 嬰兒的頭露出子宮外 位於會陰上的時侯 這就是你拼命想推出嬰兒的時刻 心理性因素 : 生育是婦女生命中的一件大事 嬰兒誕生, 各方面都爭取你的關注 : 除了新生嬰兒外, 還可能有嬰兒的兄弟姊妹 初為人父的爸爸 : 加上嬰兒的不斷索食, 喂嬰兒和清理他的排泄物, 根本沒有多少時間去考慮骨盆底肌肉是否運作正常 大部份婦女都會留意懷孕與分娩的破壞 : 體重上升 失去肌肉緊張度 ( 尤其是肚子 ) 以及一般的肌肉持久能力降低 很多婦女對這些身體變化均採取積極的態度, 她們從運動著手, 以恢復懷孕前的身段 不過, 不為我們所見的骨盆底卻慘遭冷落, 直至它弄濕主人來證明其存在為止 漏尿 可能在嬰兒誕生後隨即出現, 但也可能事隔數年才出現 在你發覺性反應不如昔日時, 你也會想起骨盆底 產後 24

27 的性欲很容易因照顧初生嬰兒的辛勞或產後抑鬱而大減 很多時, 骨盆底肌肉失去了抓住你的伴侶能力 雖然這能力可恢復, 但你卻似乎總是缺乏足夠的刺激達致性高潮 就算是藉著手淫來達致性高潮的婦女, 也會覺得需要更長時間才達致高潮 總的來說, 骨盆底肌肉多數會在分娩後被忽略, 看不到便以為不存在 甚至指導生育的教育學者, 有時也只會注重鍛煉分娩時腹部肌肉的強度而忽略了鍛煉骨盆底肌肉的收縮能力 即使你沒有患上產後尿道壓力失禁, 骨盆底肌肉也已經在分娩時受到重大的打擊 一個由自己設計的產後運動必須在嬰兒誕生後的二十四小時內開始 生理方面 : 骨盆底肌肉像身體內的所有肌肉一樣會疲勞 初為人母者, 工作量重, 工作時間又長 疲勞是骨盆衰弱的另一原因, 意識到這一點很重要 我們如果建議她們抬高雙腳休息一下, 相信她們大多數隻會苦笑著說一句 : 誰有時間? 不過, 因漠視這簡單的事實, 日後要付出的代價是多麼的大啊! 25

28 第五章 不單如此, 還有 婦女失禁, 不一定是由於骨盤底部肌肉虛弱引致 本章會將導致排尿系統有問題的其他因素加以說明 在第廿五的圖表所提及的膀胱炎 小孩尿床 年紀漸老及行動問題等, 將在這裏一一加以闡述 膀胱炎 : 復發性尿道感染婦女患上復發性膀胱炎的數字, 令人吃驚 膀胱炎的英文醫學名詞是 {cystitis}, 首碼 {cyst} 原意是囊 {bladder}, 而字尾 {itis} 則是發炎的意思, 因此 {cystitis} 是膀胱 {urinarybladder} 發炎 感染會引致發炎, 但發炎並不一定由感染引起 : 膀胱沒受感染也會發炎 膀胱炎的特徵是小便頻繁, 但如廁時小便量很少 ( 約一茶匙 ), 並且有難忍的疼痛 而且每十到二十分鐘就有尿急的感覺, 甚至下腹部也隱隱作痛 很多時上述這些都是受感染的症狀, 特別在體溫上升, 顫抖和發熱時, 便要找醫生檢查致病原因, 若有感染則要服抗生素 很多患上復發性膀胱炎的婦女, 認為專為此病而服用的抗生素, 有時會對症狀起不到作用 這是因為發炎是由一些沒有診斷出來的過敏反應所引致, 大多可用簡單的方法治療 有些患上復發性膀胱炎的婦女, 經過一段會有膀胱不穩定的征狀 那些患上 尿道綜合症 或 非特異性尿道炎 的婦女也會有此症狀 而 尿道綜合症 及 非特異性尿道炎 都是因在膀胱炎或尿道受感染發炎所引致 26

29 問題通常始於膀胱及尿道受感染, 抗生素對治療感染有功效, 但對隨之而來的發炎則起不到作用 要理解這常見的毛病, 瞭解膀胱及尿道的運作固然重要, 而上文提及的複雜反射過程, 也該顧及 膀胱內膜會因感染, 過敏反應或機械性損傷組織而引致發炎 由於組織發炎, 膀胱的粘膜會紅腫及發熱 很明顯, 尿液與這紅腫的膀胱組織接觸, 會引致灼熱刺痛 如果加上比平常更濃的尿液 感染時通常如此 這些不適症狀會更為厲害 這解釋了患膀胱炎為何有那種可怕感覺及常要如廁的症狀 膀胱像是在喊 救命呀! 快把尿撒出去! 尿液把我灼得要死了! 那麼尿急的感覺又如何解釋呢? 患膀胱炎時有尿急感覺, 其實是反射作用在作怪, 不要信以為真, 看看膀胱排尿的程式! 1. 你一坐在廁盆上, 骨盤底部肌肉會鬆弛 2. 反射令膀胱肌肉 ( 壓下肌 ) 開始收縮, 把尿逼出膀胱 3. 當尿流至輸出管 ( 尿道 ), 會有另一反射令膀胱肌肉保持收縮, 直至把所有尿排出 再沒有尿輸入尿道, 反射就會停止, 膀胱亦停止收縮 4. 骨盤底肌肉收縮, 使尿道關閉, 也會令膀胱停止收縮 那麼, 哪里出了毛病? 看看以上解釋的第三點 膀胱底部及尿道發炎時, 那些部份的反射作用會過分敏感, 即使距上次如廁不足十分鐘, 也要你立刻再上廁所 這是由於發炎部位灼痛, 膀胱不得不一次又一次的收縮 27

30 發炎反應亦可來自 機械性 原因引致的組織損傷 例如, 蜜月膀胱炎 就是因陰莖插入尿道及 / 或膀胱底部受壓引致 這些損傷亦可能因使用衛生棉條不當 : 如用太大的或衛生棉條扭曲而引致, 尿道的瘀傷會引致該部位局部發炎 膀胱炎或 尿道綜合症 的成因 : 直接來自陰道或肛門或經血液迴圈從身體其他部位傳來的感染 對一些食物, 洗澡用品或爽身粉有過敏反應 由使用不合適內用衛生棉條, 劇烈手淫 騎馬或不舒適單車坐椅等因素引致蜜月膀胱炎或創傷性尿道炎 由各種陰道感染而引致的外生殖器發炎 膀胱或許不會受到感染, 不過可能會發炎 身體疲勞 當你疲勞, 精力不足時, 身體的防禦系統亦會走下坡路 衰弱的骨盤底部肌肉 : a) 骨盤底部肌肉即使在靜止狀態下亦需要括約肌把尿道關閉, 防止病菌入侵 b) 若骨盆底部肌肉不能適當支援那裏的組織, 那些組織的血液供應便會不良 無論任何部位, 健康的血液供應是組織抵禦感染或發炎的第一道防線 簡單的策略當心! 復發性膀胱炎的背後可能隱藏了其他更嚴重的膀胱問題 如果下列簡單措施不能減輕你的症狀, 則需到醫生處詳細檢查排尿系統及驗尿 當有任何不適出現, 試行以下步驟 : 儘量多飲水, 把尿沖淡 28

31 服些尿液鹼化劑, 例如一茶匙碳酸氫鈉, 或請教藥劑師 隨時準備一些此類的鹼化劑 不要忍尿, 膀胱一想排尿, 就去如廁 ( 只是適用於這個情況 ) 把腳擱起, 鬆弛兩至三小時 避免喝咖啡, 濃茶或酒 避免性交或用內用衛生棉條, 直至所有症狀消失為止 看第十章 預防勝於治療, 瞭解怎樣避免這痛楚的問題 迫尿液進入尿道 尿液從尿道排出 膀胱收縮 反射關閉 絕經很多婦女無憂無慮地生活, 忘了歲月在腿間留痕 全然沒有發覺骨盆底肌肉, 長久以來承受拉扯和壓力, 已變得較弱 直到到了更年期, 才猛然覺醒 導致這些肌肉變弱, 原因很容易理解 因為膀胱底及尿道有特別的神經, 是需以雌激素來維持正常運作 絕經後雌激素水準驟降, 排尿系統就直接受到影響 在這期間, 婦女是既受傷害 ( 如前一章所述是因懷孕 分娩而致 ), 又添自卑 雌激素的減少, 亦令陰道及尿道的內膜變薄, 這兩者的組織及構造極為相似, 對雌激素隨絕經減少的反應也相同 絕經後婦女, 若患陰道萎縮者, 同樣有尿道萎縮之現象 29

32 陰道萎縮會引致陰道及陰唇皮膚乾燥 瘙癢及 / 或疼痛發紅 有時會出血及出現斑點 陰道再沒有護墊作用也沒有性的潤滑分泌 陰道口變窄, 而陰道壁則容易出血, 輕柔的人工潤滑劑, 也會使其刺痛及灼痛 性交會很痛 手術後絕經與自然絕經後難處理之處, 並沒有分別 女性切除卵巢後, 除非用荷爾蒙治療, 否則會引致絕經 把婦女體內的兩個卵巢切除, 稱為卵巢切除術 通常伴隨子宮切除術, 意即把子宮也一併切除 常見是在做子宮切除手術後, 原來膀胱控制良好的婦女, 也會失去控制功能 如有荷爾蒙輔助治療, 則可避免悲劇發生 出血, 輕征的人工潤滑劑, 也會使其刺痛及灼痛 性交會疼痛 手術後收經與自然絕經難處理之處, 並無分別 女性卵巢切除術後, 除非用激素治療, 否則會引致絕經 把女性的兩個卵巢切除, 稱為手術閹割或卵巢切徐術 通常伴隨子宮切除術, 意即把子宮也一併切除 常見是在子宮切除術後, 原來膀胱控制良好的女性, 也會失去控制功能 如有激素輔助治療, 可避免悲劇發生 年齡增長隨著年齡增長, 我們所能控制的肌肉都會萎縮和鬆弛 這些其實是可以避免的 年長女性只需做個簡單的練習, 就可改善這些情況 隨著年齡的增長會引起行動不便 很多年長女性, 常因患有關節炎, 不能如廁, 引致失禁 同時, 年長女性, 由膀胱傳達尿意信號至膀胱收縮開始排尿, 這段反應時間會縮短 若女性由於手腳僵硬, 膝蓋與手關節患有關節炎, 令如廁緩慢, 便有遺尿情況出現 30

33 腹部器官重量增加, 會導致骨盤底負荷加重 如果原本已經十分衰弱的骨盤底, 再受到壓力, 便會有更多尿液流出 不幸的是, 很多婦女在手術後或絕經後, 都會增重, 骨盤底肌肉除了要承受賀爾蒙下降的打擊外還要受到增重的威脅 當你咳嗽, 打噴嚏 或大笑時, 骨盤底承受更大的壓力, 拉緊骨盤底肌肉, 使其更加衰弱 絕經加上體重增加, 產生巨大的影響, 若你患有便秘或長期咳嗽, 那你的骨盤底恐怕更難以支持下去 便秘及 / 或長期咳嗽患上長期便秘的婦女, 每天都在耗損骨盤底肌肉機能 擠壓一組已十分衰弱的肌肉, 自然引致更大的耗損 每次用力排便時會增加的向下壓力, 使整個骨盤底受到更大拉力及傷害 患咳嗽時, 同樣壓力會落在骨盤底上 這個了向下壓力, 雖不像排便壓力那麼強, 但次數較多, 如果你一天咳嗽十次, 便製造數十次這種壓力 吸煙者及哮喘病患者更要注意 如果骨盤底不夠強健, 很難承受咳嗽時所產生的壓力 骨盤底肌肉功能衰退不是無可救藥的, 你若因為種種原因患上長期咳嗽, 就要更加注意忍尿的程式 常見年長的女性, 在肺炎後完全失禁, 這並不是由感染所引起, 而是由於咳嗽, 加上長時間臥床及行動緩慢 神智混亂等因素造成的 婦女的骨盤底功能因為不適應咳嗽的壓力而喪失 如不重新訓練, 功能就無法復原 若女性骨盤底肌肉衰弱, 在咳嗽的時候, 要支持會陰部 可用手壓住會陰, 避免骨盤底肌因每次咳嗽的過大拉力而造成拉傷 31

34 藥物有些治療高血壓病的藥物, 服後會導致骨盤底肌肉減弱 一種常用的抗高血壓藥 : Minipress(Prazoain), 會抑制神經末梢 如雌激素的影響一樣 影響訊息傳遞至膀胱及尿道括約肌 利尿藥常與抗高血壓及治療心臟病的藥物一起服食 老年人如果在早上關節未恢復正常活動前就服用, 會引致意外 這種情形最好去諮詢醫生, 看看這些藥物能否在中午與餐同服 任何影響身體正常活動的化學物都是藥物, 記住這點, 便會明白咖啡因和酒精的影響 咖啡 可樂飲品含咖啡因 濾泡式咖啡因, 比即溶咖啡更多 不同的藥物有不同的作用, 咖啡因雖然不會像 PRAZOSIN 那樣影響膀胱的支援系統, 但也帶來很多麻煩 咖啡因刺激膀胱肌肉, 會引致尿頻及尿急 酒精對泌尿系統也有影響 酒精有利尿作用, 會把身體組織貯藏的水份抽出, 經腎臟排入膀胱 因此飲酒會增加體內液體的排出 酒精同時也會降低忍尿這項複雜活動的協調性 試想這樣的情景 : 有次你出外晚餐, 這是一個喜慶的場合, 你飲了一杯白酒 晚餐後又飲了幾杯黑濃的咖啡, 再飲了杯甜露酒或葡萄酒 這夜很冷, 你乘的士回家, 卻頻繁遇到交通紅燈, 要停車等候 車來到你住處轉角, 你已非常尿急 的士停下, 你急急付賬, 跌撞下車, 飛快來到門前, 在袋中找鎖匙, 找來找去卻找不到 若門再遲打開一刻, 恐怕就要撒尿了 門終於開了, 你沖入房間, 直奔廁所 一踏進廁所, 尿已流出, 不受控制的流到腳下 32

35 這是咖啡因和酒精導致的結果 酒精把體內貯存的水份抽出, 並使你意識模糊, 不能分辨身體正常信號 你對信號反應遲鈍, 當你察覺時已沒有足夠時間對膀胱要排尿作出適當反應 同時, 咖啡因刺激膀胱, 令膀胱收縮 女性通常會認為是酒精的作用, 但我則認為是咖啡的作用 脊椎骨問題骨盤底有時會因脊柱神經受損而變弱 這是因為你患上 disc 病或其他腰椎病所致 神經信號不能正常傳遞至骨盤底, 會令骨盤底產生不同程度的麻痹現象 其他因素還有很多引致泌尿系統問題的原因, 包括導尿, 腦損壞如中風 柏金遜病及糖尿病等 另一主要因素是尿床, 百分之五十六的尿床者會發展成泌尿系統疾病 這疾病大致歸為 膀胱失調, 治療方法主要有賴於重新訓練膀胱, 這將在第七章做詳細解釋 33

36 第六章 測試 很多女性都能用下一章所介紹簡單自助方法有效地解決泌尿系統毛病 若你有任何疑問, 可先找醫生做檢查 以下檢查你或許做過 : 尿液檢查 : 以尿液為樣本, 送往病理學實驗室作一系列的檢查, 包括檢查是否帶血 受感染 有糖尿 不正常細胞及蛋白質 X 光透視 : 這種檢查可發現任何脊柱毛病 腎結石或膀胱結石, 更可看到腸 骨盤 關節及恥骨聯合 ( 恥骨彙集處 ) 等的情況 膀胱鏡 : 外科醫生用一個細小的儀器插入尿道, 可看到膀胱內的情況 雖不能觀察膀胱或括約肌的活動情況, 但可檢查膀胱有否發炎 長息肉 結石或腫瘤 亦可在膀胱壁取出細胞樣本, 做病理學檢查 這種檢查由於可觀察到泌尿系統的活動情況, 有助於醫生查找失禁原因 膀胱失調 括約肌鬆弛, 神經損壞等 醫生在無法作出診斷時, 常會使用這種檢查 不過只是大醫院才有影像排尿運動檢查這種設備 透熟療法 : 外科醫生通過膀胱鏡, 在病人被麻醉下用透熱法切掉息肉或灼去膀胱中發炎的組織, 以達到治療的效果 外科手術 : 陰道手術的目的是把器宮組織推回到原位, 而腹部手術則是拉扯組織, 把器宮組織穩定在正常位置 壓力性失禁的最佳療法, 是施行腹部手術 34

37 藥物 : 藥物對治療失禁的作用不大, 一般用於以下情況 : 鎮靜膀胱, 抑制不正常的收縮 擴大膀胱容量 增強尿道阻力, 使尿液不易流出 治療感染或炎症 提供抗組胺劑, 治療膀胱過敏反應 35

38 第七章 主動爭取控制權 本書至此已經闡述了各種引起泌尿系統問題的原因, 現在是要改變這些陋習, 培養良好的習慣, 重新控制排尿系統 重新控制排尿系統, 等於重新控制你的生活, 加強對健康的信心 有尿意卻不如廁膀胱功能失調的主要症狀是尿急, 這種感覺使你 彎腰夾膝, 淚水欲流, 不得不立即去廁所 另一症狀是尿頻 : 每日排尿多於五次或者夜尿多於一次 ( 夜尿症 ) 出現這些症狀除了因為是盆骨底肌肉無力外, 還可由糖尿病或感染引起 所以請先諮詢你的醫生 更常見的是這些 習慣反應 如咳嗽或大笑時滲尿 為避免出現這些情況而頻頻如廁 久而久之就形成了習慣 這些不良習慣是可以改變的 現在來介紹一種過程簡單的膀胱訓練計畫 膀胱訓練計畫計畫開始前, 你要先制一個時間 / 尿量表 每次排尿, 記下時間及尿量 任何量度容器都可使用 有時要量度尿量恐怕不方便, 例如在工作時, 這時只記下時間亦可 但是最好還是時間 尿量都記錄 若遺尿, 在遺尿時間寫上 濕 字 日間是指你起床後的時間, 夜間則是指在床的時間 36

39 以下有一幅用作舉例的圖表 MON TUES WED THUR FRI SAT SUN Time Vol Time Vol Time Vol Time Vol Time Vol Time Vol Time Vol 7:30 350ml 7:30 375ml 8:15 50ml 8:45 W 10:15 150ml Daytime 11:30 100ml 1:15 150ml 3:30 100ml 5:15 200ml 6:30 150ml 8:30 175ml Night 12:30am 250ml 圖表顯示 : 最低尿量 在例子中是 50 毫升 日間最高尿量 在例子中是 200 毫升 最短忍尿時間 ( 日間 ) 45 分鐘 最長忍尿時間 ( 日間 ) 2 小時 次數 日間有九次有了這個進度圖表資料, 下一步是設定目標 : 最低尿量 300 毫升 最短忍尿時間 3 小時 最長忍尿時間 5 小時 次數是日間 5 次及夜間 1 次 37

40 要達到這些目標, 就要遵守下列事項 : 不要為預防遺尿而如廁 不穿尿片 不減少飲水量 你每天最少飲兩公升水 每次尿急, 儘量延遲五分鐘才去, 逐漸增長忍尿時間 消除尿意消除尿意是膀胱訓練的基礎 每次如廁, 請依照下列步驟 : 1. 收縮骨盤底肌肉 ( 見下一章骨盤底加強計畫 ) 2. 使用會陰部壓力 把浴巾卷起, 放在椅子上 當你有強烈尿意, 坐在浴巾上 在骨盤底肌肉未恢復足夠力量之前, 要用會陰壓力把肌肉提升, 使膀胱鎮靜, 停止收縮 你可用手 4 角或卷起的毛巾, 把肌肉推高 3. 借助遊戲來轉移你對膀胱的注意力 建議 : 可由 207 開始倒數, 每次減 8; 朗誦詩歌 ; 玩填字遊戲等 瑜珈及產前練習班教授的呼吸技巧, 亦有助消除尿意 當你能夠凡有尿意都可延遲五分鐘才如廁, 進而能忍尿 10 分鐘, 逐步延遲如廁時間至 15 分鐘後 除非仍有尿意, 否則不要一道預定時間, 就去排尿 漸漸地你感到有尿意間隔的時間加長, 如廁的次數減少 當膀胱有大量的尿液才會發出 我滿了 的資訊往大腦 尿意逐漸減少的方法是 : 用意志力控制 38

41 倒退前進兩步也許會倒退一步 : 接受事實及難免的挫折 這不會對你的計畫有長久的影響 下列時期 : 雨天 刮大風的天氣 疲倦的日子 爭吵及緊張時 健康狀況下降時, 例如 : 著涼 月經來潮前後 遇到挫折時, 要勇於接受, 把挫折當作是控制膀胱路上的小打嗝 承受挫折, 持之以恆, 你會成功的 摘要膀胱訓練計畫 每天飲水增加至兩公升, 切勿飲酒 咖啡及過量的茶 不要為防範而如廁 消除尿意 收縮骨盤底肌肉 用力壓會陰 轉移注意力 39

42 第八章 癥結所在 骨盆底肌肉練習計畫控制泌尿系統主要靠骨盆底肌肉的控制能力 若強化那些肌肉, 便可很快地重新控制膀胱 簡單來說, 骨盆底肌肉練習計畫, 包括以下的過程 感覺肌肉運動 瞭解它力量的限制 超越目前的限制 感覺肌肉運動在正式進行強化骨盆底肌肉前, 要清楚這些肌肉的運動情況及強弱程度 要瞭解肌肉的運動情況, 可張開雙腿, 坐在便盆上, 開始排尿, 然後突然停止 若肌肉運動情況正常, 排尿應立即停止, 不應出現有尿液慢慢滴下的情形 若不能立即停止排尿, 便需要用手來感覺這些肌肉是否在運動 若在壓力下 ( 咳嗽或舉物 ) 滲尿, 那麼你通常也沒法感受到肌肉在收縮, 這便非用手指感受不可 用手指來感受, 取半坐臥位, 在盆上或淋浴時做均可, 但第一次最好先在床上撐起腰, 做初步的評估 這姿勢有助消除一些壓在膀胱及骨盆底的向下推力 手放置的位置 ( 左右隨意 ) 依第 41 頁示 以口水或潤滑啫喱潤滑手指 切勿用凡士林或面膏, 避免刺激陰道的敏感組織 然後把手指插入陰道 閉上眼睛, 集中精神 把骨盆底肌肉收緊, 想像你想排尿卻找不到廁所尿急那種情況 40

43 用手觸摸檢驗陰道的正確姿勢 你感受到肌肉在運動嗎? 若感受不到, 試想這情況幫助你收緊肌肉 : 想像你要放屁時, 恰巧女皇進來, 你收緊肌肉, 強忍住不讓體內空氣溜出, 避免發出令人尷尬的聲響 雖然在此時只是擠壓你後面排大便的通道, 但排大便的通道及前面排尿通道的運動過程是互相關聯的 確定那些肌肉是否運動, 可用另一方法 想像一根釘子越來越近你的肛門, 快要刺到肛門 試把肛門向上提, 逃避釘子 41

44 如仍不能感受到, 那或許你的肌肉已因分娩而過分擴張, 十分鬆弛, 可把手指推入肛門再試一遍 一邊把肌肉纖維伸展, 一邊想像你抑制放屁, 想像釘子將要刺痛你的屁股 你一面在探索這些問題時, 一面要感受咳嗽時的情況 向下和向外的膨脹力 輕輕壓下腹部, 像要排便那樣, 感受肌肉向下活動的情況 那是一種與收縮骨盆底肌肉剛好相反的感覺 此時立刻把肌肉收緊並固定 你的手指後面周圍, 會感覺到有向上及向內的壓力 你或會感到你的子宮頸 ( 像鼻尖般 ), 向上並離開你的指尖 若你仍然感覺不到肌肉收縮, 試著把另一隻手的食指置於背後尾椎骨末端 用置於陰道的手的拇指, 按壓前面的恥骨 再閉上眼睛, 想像把這兩點拉近 不要屏住呼吸, 避免橫隔膜下壓 你一邊收縮骨盆底肌肉, 一邊保持有節奏的呼吸 一旦你能感受到肌肉在收縮, 無論收縮多少, 都可開始進行適合自己的練習計畫 最大的容量加強肌肉練習計畫, 目的無非是要漸漸增加肌肉的工作負荷量 你能重複感受多少次收縮? 你應該收緊肌肉兩秒鐘, 然後放鬆四秒, 交替進行 為避免肌肉過勞, 間隔一段時間進行肌肉放鬆是很重要的 衰弱的肌肉是需要特別照顧的, 給它足夠的時間復原吧 若你只能收縮一兩次, 不要氣餒 這是常見的情況, 不久你便會驚奇地發現收縮次數迅速增加 在這次練習中, 寫下你的肌肉初步所能收縮的次數, 作為 你的次數 如果完全無法感受骨盆底肌肉收縮, 或許你應請教物理治療師, 接受物理治療師的治療 42

45 強迫增加容量 停止及開始 排尿這種方法, 只可當作一次測試, 切勿當作經常練習, 因為這是很危險的 進行這項測試的最佳時間是在每天第二次如廁時 站立著做收縮肌肉練習, 不要因此錯誤地感受了其他肌肉活動, 誤以為骨盆底肌肉練習得很好 要去除臀部及大腿肌肉移動帶來的混淆, 站立時應把雙腿分開, 腳趾尖向內彎曲, 這樣你便可正確感受到骨盆底肌肉是否有收縮 直到你的練習有所進展, 骨盆底肌肉已變得較強健時, 便不用再這樣站立都可分辨出骨盆底肌肉的收縮及明白練習的效用 43

46 紅點標記你可到處放置一些標記, 提醒自己做肌肉收縮練習 先買一包有顏色的自動標貼 ( 鮮紅或黃色較佳 ), 然後把標記貼在你常到的地方, 如家裏 辦公室 甚至車內 每當你注意到標記, 就做 你的次數 的肌肉收縮練習 當你能輕易完成此項收縮次數, 用手指作另一次評估, 把肌肉收縮次數 ( 你的次數 ) 提高 次數的提升幅度, 可以少至一兩次, 亦可多至十次或以上, 視乎你用手指測試的結果而定 44

47 不評估, 就沒有進步 道理很簡單 你的骨盆底肌肉能否維持收縮兩秒鐘? 一次咳嗽或打噴嚏的時間, 會比你想像中維持得久 若你的肌肉收縮只像一下抽動, 不能維持得久, 也不必擔憂, 在練習初期有這種情況是不足為奇的 只要你的肌肉收縮力日漸改進, 能收縮一定次數, 亦即 你的次數 會增加一次 ( 例如由五次增至八次或由兩次增至六次 ), 便可開始練習維持收縮兩秒鐘 骨盆底肌肉維持一定時間, 有助於控制膀胱收縮及減輕尿急, 不致令你常為急於如廁而困擾 膀胱肌或壓下肌, 常會比骨盆底肌肉有更大的力量 進行骨盆底肌肉練習, 要注意的是骨盆底肌肉是隨意肌 和腿肌和臀肌一樣, 這些肌肉會因使用過度而非常疲勞 想像一下, 若你的腿肌喪失活動能力數年 再訓練腿肌重新活動的計畫必須是輕鬆及緩慢的 你不能讓你的腿一下子活動得太多, 會讓腿多點休息, 絕不會在逛商場購物後, 還要往夜總會跳舞, 做過多的腿部運動 若你真的不停地做腿部運動, 腿一定會開始疼痛, 腫脹且無法再走了 重新訓練骨盆底肌肉也一樣, 不可過分鍛煉, 需小心呵護 訓練要輕鬆而循序漸進 若你使肌肉過勞, 便會弄巧成拙 你進行計畫 一般來說, 在計畫完成時, 你每天可練習六次以上, 每次可收 45

48 摘要肌肉鍛煉計畫 感覺到其運動 明白它的限制 超越目前限制 不評估, 沒進步 做紅點標記 警告 : 每天只停止小便流下一次 過量練習會使肌肉疲勞, 引致短時間失去控制 切勿練習過度 月經期間進步較慢 不要放棄 若你的健康走下坡, 骨盆底亦將一樣, 不會例外 不斷咳嗽或打噴嚏 ( 例如患腹瀉或花粉熱 ) 會使計畫進展倒退, 但勿氣餒 記著要在每天同樣時間測試肌肉力量 一周後, 你會發覺如廁習慣改變, 即使只是改進很少, 也有助你進行計畫 收縮的次數會隨著你漸漸進步而增加, 從而回復肌肉應有的功能 對增加的腹部壓力做出反應 在你練習的過程中特別在首三次的收縮動作, 你應 拉緊 咳嗽 放鬆, 以鼓勵你的骨盆底開始在反射作用下操作 直至你認為骨盆底肌肉已較前強健得多或泌尿系統已重獲控制時, 你便要開始制定一個終身的肌肉練習計畫 46

49 終生骨盆底肌肉練習計畫 拉緊肌肉, 保持收縮兩秒鐘, 然後放鬆 每天淋浴時重複練習 每次如廁完畢, 做三次強力的骨盆底收縮, 每次維持收縮五秒鐘 你每次沖咖啡或茶時, 也可重複練習肌肉收縮 每次做愛時, 用你的恥骨尾骨肌來刺激你的伴侶 每次你在車上遇到交通燈亮起紅色, 都當作是紅點標記, 做肌肉收縮練習 47

50 第九章 各適其式的建議 年老婦女年紀並不會妨礙重新訓練骨盆底肌肉成功 : 年紀大不一定會失禁 本書內容有很多資料對年長婦女都有幫助, 但有幾點是需要先理解清楚的 陰道萎縮 年長婦女的陰道會比很多年輕婦女乾澀 收緊甚至狹窄 塗在檢查手指上的潤滑劑, 要小心選擇 本來用口水是最好的, 若你不喜歡的話, 可到藥房購買特別的潤滑凍膠 肌肉整體情況年長婦女練習計畫的進度會較為緩慢, 不過, 並非如你想像中那樣 最好仍是保持每週一次重新評估練習 反應時間 年紀愈大, 尿急的症狀會愈來愈嚴重 幸而, 這不會妨礙訓練骨盆底肌肉或膀胱 孕婦很多時候, 懷孕會導致骨盆底肌肉開始衰弱, 因此, 要特別注意 一經證實懷孕, 就要開始 c 持之以恆地練習這組肌肉 每天早上, 用手指評估一下肌肉運作情況 看看產前課程的成效 不要誤信練習會令骨盆底肌肉強化, 引致生產困難 : 那些第三世界國家的婦女, 對於這組肌肉控制能力是很好的, 他們很少有難產的情形出現 她們的骨盆底肌肉強健而有彈性, 能應付生產時的擴張, 然後立即恢復原狀 48

51 傑出的運動員準備大型比賽, 都會將所有肌肉練習, 儘量拉緊及強化, 否則身體便不適宜應付激烈拉扯肌肉的比賽 分娩對你來說會像運動員應付奧林匹克運動會一樣, 你不單要練習腹部肌肉, 還要一併練習骨盆底肌肉 記著在懷孕時看看你的會陰, 留意分娩對你身體這個部位的影響如何, 以此比較生殖部分分娩前後的情況 不要因進步緩慢而放棄練習 記住, 懷孕時期有很多不利的因素影響你 例如荷爾蒙 嬰兒在腹部的壓力, 和容易疲勞等等 到分娩後, 你會理解到懷孕期間能保持骨盆底肌肉不會衰弱, 這已經是極大的成就了 49

52 產婦分娩至一周內 : 分娩初期, 你的會陰部會觸之作痛 要留意, 不單你會陰的皮膚會因生育而可能弄傷, 連帶皮膚下骨盆底肌肉也會被拉扯, 更可能導致瘀傷 若你曾做外陰剪開手術 ( 在嬰兒頭部初露時, 產科醫生或助產士把會陰部分剪開 ), 或你因生產導致會陰撕裂, 將會令這個部位十分疲累 雖患處不會十分痛楚, 但觸之作痛, 會腫脹及變得衰弱 你會感到腹腔的支援這個簡單的步驟, 會令會陰恢復健康, 更重要的是使骨盆底恢復健康 50

53 這是骨盆底轉弱的嚴峻時期, 亦是你生命中最激動的階段 你既然有信心迎接你的新生嬰兒及學習如何照顧他, 那麼要令骨盆底肌肉恢復健康當然也不是一件難事 在這裏忠告您 您若對骨盆底掉以輕心, 日後勢必付出很大的代價 因為骨盆底肌肉常常會因此而開始轉弱 謹記下列要點休息 24 小時 肌肉損傷需要休息這麼長的時間 24 小時後, 即使縫線仍在, 骨盆底肌肉也可以開始做些輕鬆的練習 靜止的收縮 肌肉收縮的運動, 會幫助減少積瘀 紅腫 及增加受損組織的血液迴圈, 使傷口更易復原 用鏡子看會陰 小心觀察你收縮骨盆底肌肉時, 那個部位是否有移動 半途停止排尿 記著, 每天只可做一次 保持液體入量 剛分娩後, 你會發現尿液增多 但很快尿液會減少, 因為飲食中的液體用來製造了乳汁, 與此同時, 水分減少會令你更容易便秘 在排便時, 支持會陰 此時, 只要你一想到要排便, 就恐慌不安, 但鼓起勇氣來, 用衛生巾或紙, 以輕輕支持會陰前部 拿本書在如廁時閱讀, 練習深呼吸及放鬆, 經驗告訴我們這很不錯 這種簡單的會陰支持法會助你跨過難關 準時每小時做這種簡單的練習 : 收緊骨盆底肌肉, 然後咳嗽 最初只是輕輕咳嗽, 骨盆底肌肉加強後, 可以咳嗽深一些 這練習可使你骨盆底肌肉回復反射功能 分娩前一天 你的次數 是多少? 檢查一下你現在的次數是多少 你還不能用手指, 不過你可觀察或感受骨盆底有否運作 若辦不到, 就以 三 作為你的次數, 每小時準時練習, 直至你回家再次看到紅色標記而使用練習的老方法去做 51

54 沒有紅點標記, 你也可用 三時 來提醒自己練習, 就是下述時間每次都做練習 : 抱高嬰孩時扭開水龍頭時上廁所時 把骨盆底的負荷減輕, 擱起雙腳無助於骨盆底復原 減輕骨盆底負荷, 應該躺下來, 並做些骨盆底收縮練習 這個姿勢減少了腹部器官的重量及地心吸引力對你衰弱的骨盆底肌肉的下拉力 若你感到疲倦, 骨盆底亦一樣需要休息 產科護理員一般忽視了骨盆底肌肉的護理, 所幸這情況以漸改善 此處給你的建議是肌肉康復的專業特別訓練 若對產後骨盆底訓練計畫有疑問, 可請教物理治療師 嬰兒出生後首星期至一個月產婦往往忽略了自己的健康, 但其實此段時期的保健對未來健康有重大的影響 你有責任把身體所有的部分機能恢復到與產前一樣水準 若你咳嗽或打噴嚏也會遺尿, 那時即使你練習腹肌, 使游泳時有美好身段也於事無補 你應每天都以練習骨盆底收縮為日常生活的一部分 借紅點標記提醒自己做收縮練習, 也要用在每次上廁所時, 扭開水龍頭時, 抱小孩時, 提醒自己做練習 每星期在一天內同樣時間評估 你的次數 若你某星期在早上評估, 而下周又在傍晚評估, 那麼差別會很大 記著每天只做一次 半途停止排尿 由於低雌激素水準影響, 以母乳餵養的產婦, 在練習計畫中可能會進展緩慢, 甚至沒有進展, 骨盆底肌肉不能正常運作 但仍須繼續依照計畫進行, 直至你的荷爾蒙恢復正常時, 你的骨盆底肌肉功能也會同樣恢復 52

55 哺乳期結束, 膀胱容積回復正常, 你的骨盆底肌肉就能正常控制 如果你計畫在短期內再分娩, 這一點尤為重要 53

56 第十章 預防勝於治療 如果我們檢視前文所述有關泌尿系統洩漏的資料, 便不難找出預防策略 請細閱下列漏尿成因表 你應清楚哪些因素是與你有關的 按部就班地改變所有那些你能夠改變的事項吧 懷孕陰道分娩超重 ( 過於肥胖 ) 便秘慢性咳嗽荷爾蒙藥物重複患上尿道感染童年時有尿床衰老過程 你的膳食 : 遵從營養膳食計畫以確保 : 如有需要減輕體重 吸收足夠的纖維, 預防便秘 吸收足夠的鈣, 以預防骨質疏鬆 慢性咳嗽 如果吸煙引致咳嗽, 就停止吸煙吧 你每次咳嗽, 壓力便傳往骨盆底肌肉 慢性的呼吸系統疾病 ( 例如哮喘病 支氣管炎 ) 會增加患有壓力失禁的機會, 但你並不因此而忘記增強骨盆底肌肉以預防尿液滲漏 54

57 藥物 荷爾蒙 告訴醫生你所服的藥物對泌尿系統可能造成的影響 讓他增減你的利尿藥 安眠藥和血壓藥片的劑量 諮詢醫生荷爾蒙補償治療法是否對你的毛病有幫助 若你的卵巢已割除, 確保自己有足夠療程持續接受荷爾蒙補償治療法 預防膀胱炎的秘訣 保持每天的液體入量至少兩公升 抹淨下身時, 永遠都由前面抹向後面, 以防細菌傳播 性交時亦須小心, 不要讓肛門的細菌移至陰道 性交後立即小解 保持低糖份飲食 血糖水準高的人較易患上尿道感染 避免使用沐浴劑 泡沫凝膠和香水 每次小解都要徹底排出尿液 不要忍尿超過六小時 不要使用女性衛生噴劑 外陰部分只可使用溫和 無香料成分的肥皂 避免於雙腿間使用爽身粉 爽身粉質地細小, 容易使尿道感染 避免使用衛生棉條, 以免令尿道受感染 使用衛生巾 至於懷孕 分娩 停經和衰老過程的影響已討論過 這些生命的階段對骨盆底肌肉的下垂及其對泌尿系統的控制有莫大的影響 在毛病出現前就制止它! 控制骨盆底肌肉即控制泌尿系統 請善用這本書有助你日後活得更乾爽, 且充滿自信和歡愉 55

58 我可以往哪里獲得幫助? 醫生 你的醫生可為你安排測試, 確保你的症狀沒有其他需要, 只需要膀胱加強骨盆底肌肉鍛煉 有需要時, 醫生可轉介你到專科, 接受診斷 進一步核對總和治療 物理治療師醫療機構或醫生應該可給你介紹物理治理師, 為你治療骨盆底肌肉和尿道失禁的毛病 56

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60 香港理遺學會 非賣品 版權所有, 得翻印