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1 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 R 秘 密 中 西 医 妇 科 学 甘 瑾 施 艳 秋 硕 士 临 床 学 位 - 1 -

2 中 文 摘 要 本 页 请 装 订 在 学 位 论 文 封 面 后 第 2 页 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 2

3 分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 保 密 学 号 : 级 中 西 医 结 合 七 年 制 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 学 科 专 业 : 中 西 医 结 合 临 床 学 位 类 型 : 临 床 医 学 妇 科 研 究 生 : 甘 瑾 导 师 : 施 艳 秋 南 京 中 医 药 大 学 2008 年 5 月 - 3 -

4 中 文 摘 要 Nanjing University of TCM Postgraduate Thesis CLINICAL OBSERVATION OF THE TREATMENT OF TRANDITIONAL CHINESE MEDICINE COMBINED WITH MODEN MEDICINE FOR LUTENIZED UNRUPTURED OVARIAN FOLLICLE SYNDROME OF DEFICIENCY OF KIDNEY AND BLOOD STASIS Abstract: R2 Unit code: Classified material grade: Secret Student Number: Profession: Cooperation of Chinese and Graduate: Instructor: Western medicine Gan Jin Shi Yan Qiu Apply for graduate-level: Master The application period: Places application type: Clinic 4

5 目 录 目 录 摘 要... III ABSTRACT... IV 引 言... V 第 一 部 分 理 论 研 究... 1 一 西 医 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 研 究 概 况 西 医 学 对 LUFS 的 病 因 病 理 的 认 识 西 医 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 诊 断 方 法 西 医 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 治 疗 方 法... 4 二 中 医 药 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 研 究 概 况 中 医 学 对 女 性 自 然 生 殖 的 认 识 中 医 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 病 因 病 机 的 认 识 LUFS 中 医 病 因 病 机 的 现 代 研 究 中 医 药 促 排 卵 治 疗 LUFS 的 研 究 中 西 医 结 合 治 疗 LUFS 的 研 究 第 二 部 分 临 床 研 究 一. 研 究 方 法 一 般 资 料 病 例 选 择 标 准 治 疗 方 法 观 察 指 标 数 据 管 理 二. 结 果 分 析 治 疗 后 疗 效 分 析 周 期 分 析 卵 泡 发 育 情 况 中 医 证 候 改 善 疗 效 分 析 I

6 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 4. 治 疗 前 后 BBT 高 温 相 HPS 评 分 情 况 疗 效 与 相 关 资 料 分 析 三. 讨 论 立 论 依 据 方 义 及 方 药 分 析 临 床 研 究 结 果 探 讨 存 在 的 问 题 和 今 后 研 究 思 路 治 疗 体 会 与 展 望 结 语 参 考 文 献 附 录 致 谢 II

7 摘 要 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 摘 要 目 的 : 本 研 究 通 过 中 西 医 结 合 的 方 法 运 用 补 肾 活 血 法, 以 补 肾 活 血 促 排 卵 方 药 为 基 础, 配 合 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (HCG) 促 排 卵 法, 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 冀 通 过 系 统 严 谨 的 临 床 观 察 与 研 究, 为 中 西 医 结 合 治 疗 LUFS 提 供 行 之 有 效 的 疗 法 方 法 : 选 择 符 合 纳 入 标 准 的 LUFS 患 者 20 例, 运 用 补 肾 活 血 法 补 肾 活 血 促 排 卵 汤 为 基 础 方 药, 同 时 配 合 运 用 HCG 促 排 卵 治 疗,3 个 月 经 周 期 为 一 疗 程, 以 排 卵 率 妊 娠 率, 结 合 临 床 中 医 症 状 积 分 B 超 下 卵 泡 图 像 BBT 为 主 要 观 察 指 标, 疗 效 判 断 分 为 治 愈 有 效 无 效 3 种 结 果 : 补 肾 活 血 法 配 合 西 药 HCG 促 排 卵 治 疗 LUFS 患 者 20 例, 治 愈 7 例, 有 效 11 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 为 90%, 妊 娠 6 例, 妊 娠 率 为 30%, 共 58 个 治 疗 周 期, 排 卵 36 个 周 期, 排 卵 率 为 62.07% 可 以 明 显 地 改 善 患 者 的 肾 虚 血 瘀 的 症 状 结 论 : 本 研 究 总 结 导 师 治 疗 LUFS 的 多 年 临 床 经 验, 认 为 本 病 的 主 要 病 机 为 肾 虚 血 瘀, 中 医 治 疗 LUFS 当 用 补 肾 活 血 法 本 研 究 结 果 显 示 补 肾 活 血 法 配 合 西 药 HCG 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 LUFS 有 较 满 意 的 排 卵 率, 中 西 医 证 病 整 体 与 局 部 调 节 有 机 结 合 优 势 互 补, 取 得 了 较 好 的 临 床 疗 效, 且 价 格 便 宜, 方 便 易 行, 治 疗 过 程 中 并 未 出 现 明 显 的 不 良 反 应 以 及 相 关 促 排 卵 并 发 症 关 键 词 : 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 ; 中 西 医 结 合 ; 肾 虚 血 瘀 ; 补 肾 活 血 ; 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ; 促 排 卵 III

8 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 CLINICAL OBSERVATION OF THE TREATMENT OF TRANDITIONAL CHINESE MEDICINE COMBINED WITH MODEN MEDICINE FOR LUTENIZED UNRUPTURED OVARIAN FOLLICLE SYNDROME OF DEFICIENCY OF KIDNEY AND BLOOD STASIS ABSTRACT Objective: The goal of the study of cooperation of Tranditional Chinese Medicine and modern medicine------invigorating the kidney and promoting blood circulation combined with HCG on the treatment for LUFS of deficiency of kidney and blood stasis syndrome is to find a new effective way to cure LUFS. Method:20 patients were threatened by the method of invigorating the kidney and promoting blood circulation combined with HCG. Three menstrual cycles made up one therapeutic course.in clinical study,the rate of promotion ovulation, the pregnancy rate, syndromes,results of B ultrasonic-wave,basic body temperature were observed.the curative effect was evaluated as recovery,improving, invalidation Conclusion:20 patients were treated by the method of invigorating the kidney and promoting blood circulation combined with HCG. Results: there are patiens7,11,2 conceived by treatments respectively.the clinical effective rate was 90%, The pregnancy rate was30%. There are 58 periods.the periods of promotion ovulation were 36,the rate of promotion ovulation was 60%.The treatment could improved sydromes and examinations. Results:Shen xu xue yu is the pathogenesis of LUFS, the method of invigorating the kidney and promoting blood circulation is the way of Tranditional Chinese Medicine to cure LUFS.The method of invigorating the kidney and promoting blood circulation combined with HCG was proved efficient in the clinical practice, In addition,owing to the treatment is more inexpensive and convenient and there isn t side-effect. KEY WORDS:Lutenized unruptured ovarian follicle syndrome;cooperation of Tranditional Chinese Medicine and modern medicine; deficiency of kidney and blood stasis syndrome; invigorating the kidney and promoting blood circulation; human chorionic gonadotropin;promotion ovulation IV

9 引 言 引 言 随 着 社 会 的 发 展, 生 活 水 平 的 提 高, 人 类 平 均 寿 命 的 延 长, 人 们 对 健 康 提 出 了 更 高 的 要 求 和 新 的 标 准 世 界 卫 生 组 织 在 1994 年 提 出 人 类 健 康 新 观 念 --- 生 殖 健 康 的 概 念 : 生 殖 健 康 是 指 在 生 命 各 阶 段, 生 殖 系 统 及 其 功 能 和 生 殖 过 程 的 体 质 精 神 和 社 会 适 应 的 完 全 健 康 的 状 态, 而 不 仅 是 没 有 疾 病 或 不 适 近 年 来, 女 性 不 孕 症 可 引 起 夫 妻 感 情 不 和 与 婚 姻 危 机, 进 而 影 响 家 庭 的 和 睦 与 社 会 的 安 定, 己 成 为 影 响 人 类 发 展 与 健 康 的 一 个 全 球 性 医 学 和 社 会 问 题 所 以, 进 一 步 研 究 和 诊 治 不 孕 症 这 一 困 扰 家 庭 和 社 会 的 实 际 问 题 是 刻 不 容 缓 的 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 是 引 起 女 性 不 孕 的 重 要 原 因 之 一, 其 发 病 率 在 育 龄 妇 女 中 为 5%~10%, 而 在 不 孕 妇 女 中 约 占 29.3%~68.3% 本 病 于 1975 年 由 Jewelewicz 首 次 提 出, 并 命 名 为 LUFS,1978 年 Marik 等 由 腹 腔 镜 直 接 观 察 卵 巢 表 面, 有 些 早 期 黄 体 确 无 排 卵 裂 孔, 而 进 一 步 被 证 实 LUFS 是 指 卵 泡 生 长 到 一 定 时 期 不 破 裂, 卵 细 胞 未 排 出 而 原 位 黄 素 化, 形 成 黄 体 并 分 泌 孕 激 素, 体 效 应 器 官 发 生 一 系 列 类 似 排 卵 周 期 的 改 变, 它 是 无 排 卵 月 经 的 一 种 特 殊 类 型, 属 于 卵 巢 性 不 孕 LUFS 目 前 其 发 病 机 制 尚 未 清 楚, 临 床 诊 断 手 段 不 完 善, 相 关 研 究 报 道 较 少, 缺 乏 统 一 的 诊 断 标 准, 给 诊 断 带 来 了 一 定 的 困 难 由 于 患 者 临 床 表 现 隐 匿, 具 有 基 础 体 温 (BBT) 双 相,P 值 升 高, 宫 颈 粘 液 中 有 椭 圆 体 等 伪 排 卵 征 象, 仅 表 现 为 不 孕, 故 易 被 忽 视 而 误 诊 为 原 因 不 明 的 不 孕 目 前 对 该 病 的 治 疗 比 较 棘 手 西 医 治 疗 本 病 尚 缺 乏 有 效 的 对 策, 多 采 用 促 排 卵 方 案, 但 妊 娠 率 远 低 于 排 卵 率, 且 具 有 一 定 的 副 作 用 ; 阴 道 B 超 下 行 卵 泡 穿 刺 术 和 腹 腔 镜 治 疗 本 病 虽 然 有 效, 但 费 用 昂 贵, 且 易 复 发 ; 另 外 体 外 受 精 胚 胎 移 植 和 其 他 助 孕 技 术 的 飞 速 发 展, 虽 为 人 类 生 殖 医 学 领 域 增 添 了 无 限 的 生 机, 但 其 费 用 昂 贵, 且 伴 随 其 产 生 了 伦 理 学 和 社 会 学 问 题 因 此 许 多 学 者 转 向 中 医 学 及 中 西 医 结 合 的 治 疗, 临 床 报 道 效 果 颇 佳 导 师 通 过 多 年 关 于 中 医 药 治 疗 该 病 的 临 床 观 察 和 实 验 研 究 认 为 肾 虚 血 瘀 是 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 病 机, 在 辨 证 施 治 的 前 提 下, 以 补 肾 活 血, 通 胞 络, 促 排 卵 为 要 本 课 题 有 鉴 与 此, 以 补 肾 活 血 法 补 肾 活 血 促 排 卵 汤 为 基 础 配 合 HCG, 从 破 卵 率 妊 娠 率 等 方 面 进 行 综 合 评 估, 探 讨 中 医 药 补 肾 活 血 法 配 合 西 药 HCG 疗 法 治 疗 LUFS 的 疗 效 和 作 用 机 理 以 冀 为 临 床 提 供 切 实 可 行 的 中 西 医 结 合 治 疗 LUFS 的 途 径 V

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11 第 一 部 分 理 论 研 究 第 一 部 分 理 论 研 究 一 西 医 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 研 究 概 况 1 西 医 学 对 LUFS 的 病 因 病 理 的 认 识 1.1 中 枢 性 激 素 分 泌 紊 乱 LH 高 峰 异 常 众 多 研 究 发 现 LUFS 周 期 的 LH 峰 值 较 正 常 月 经 周 期 明 显 低 下, 研 究 者 认 为 LH 高 峰 下 降 是 引 起 LUFS 的 主 要 的 内 分 泌 影 响 因 素 LH 分 泌 不 足 影 响 到 卵 巢 内 环 磷 酸 腺 苷 环 化 酶 (AC) 的 增 加, 使 孕 酮 的 分 泌 减 少, 局 部 纤 维 蛋 白 溶 解 酶 激 活 剂 活 性 低 下, 降 低 纤 维 蛋 白 的 溶 解 和 卵 泡 壁 自 身 消 化 作 用, 使 卵 泡 的 成 熟 破 裂 及 卵 子 排 出 障 碍 另 外, 异 常 的 LH 峰 抑 制 颗 粒 细 胞 及 卵 巢 门 及 周 围 肥 大 细 胞 生 成 更 多 的 PG 和 组 织 胺, 影 响 卵 泡 壁 血 管 扩 张 和 毛 细 血 管 通 透 性, 减 弱 卵 泡 外 膜 及 卵 巢 皮 质 区 基 质 平 滑 肌 纤 维 收 缩 力, 抑 制 排 卵 破 口 形 成, 使 成 熟 卵 泡 不 能 破 裂, 卵 丘 排 出 受 限 LH 受 体 表 达 异 常 LH 凭 借 卵 泡 内 膜 细 胞 上 的 LH 受 体 在 卵 泡 的 发 育 成 熟 及 周 期 性 排 卵 过 程 中 起 着 十 分 重 要 的 作 用,LH 数 量 的 多 少 体 现 着 卵 巢 对 Gn 的 反 应 能 力, 其 数 目 及 对 Gn 的 敏 感 性 随 卵 泡 的 成 熟 而 增 加 Zaidi 等 在 1995 年 证 实,LUFS 患 者 卵 泡 期 优 势 卵 泡 生 长 较 慢, 黄 体 期 卵 泡 生 长 较 快, 排 卵 前 卵 巢 周 围 血 管 收 缩 期 的 血 流 速 度 在 LH 峰 时 降 低, 依 赖 LH 峰 的 孕 激 素 水 平 无 明 显 上 升 推 测 LUFS 患 者 可 能 存 在 LH 受 体 缺 乏, 使 卵 泡 对 LH 的 刺 激 不 敏 感 ; 也 可 能 存 在 颗 粒 细 胞 减 少 或 凋 亡 或 二 者 同 时 存 在, 致 使 卵 泡 生 长 缓 慢 且 对 LH 反 应 能 力 下 降, 导 致 LUFS 高 催 乳 激 素 (HPRL) 的 影 响 精 神 因 素 和 应 激 压 力 可 导 致 患 者 血 中 PRL 升 高, 进 而 降 低 LH 受 体 的 数 量, 使 卵 泡 对 LH 敏 感 性 降 低 导 致 LUFS [1] [2] 徐 仙 归 纳 总 结 中 外 研 究 HPRL 对 LUFS 的 影 响 : 1 PRL 影 响 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 的 释 放, 使 促 黄 体 生 成 素 (LH) 下 降,FSH 分 泌 不 足, 进 而 导 致 卵 泡 中 期 性 激 素 的 合 成 及 分 泌 下 降, 影 响 卵 泡 的 发 育 成 熟 及 排 卵 ;2 PRL 改 变 了 E 2 对 LH 的 正 反 馈 调 节 作 用 ;3PRL 增 高 还 可 直 接 抑 制 卵 巢 分 泌 雌 二 醇 (E 2 ) 孕 激 素 (P), 并 降 低 卵 巢 对 GnRH 的 反 应 性 及 卵 泡 对 LH 敏 感 性, 致 使 不 能 发 生 排 卵 1.2 卵 巢 功 能 及 内 环 境 改 变 多 细 胞 因 子 的 作 用 1

12 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 卵 巢 颗 粒 细 胞 能 自 身 合 成 胰 岛 素 样 生 长 因 子 (IGF-I), 并 在 其 局 部 发 挥 特 异 的 自 分 泌 / 旁 分 泌 调 节 作 用 研 究 认 为,IGF-I 异 常 可 以 引 起 卵 巢 颗 粒 细 胞 过 早 黄 素 化, 卵 泡 膜 增 厚, 卵 子 排 出 障 碍, 导 致 LUFS [3] 松 弛 素 表 皮 生 长 因 子 肿 瘤 坏 死 因 子 抑 制 素 A 等 多 种 因 素 可 联 合 或 单 独 作 用, 导 致 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 功 能 紊 乱, 使 卵 巢 合 成 雌 激 素 能 力 下 降 或 中 枢 系 统 对 雌 激 素 高 峰 反 应 不 敏 感, 雌 激 素 对 下 丘 脑 反 馈 作 用 受 抑 制, 导 致 FSH 和 LH 分 泌 不 足,LH 峰 较 正 常 排 卵 月 经 周 期 上 升 缓 慢 且 减 弱, 使 颗 粒 细 胞 和 卵 母 细 胞 间 的 正 常 联 系 发 生 改 变, 颗 粒 细 胞 过 早 黄 素 化, 导 致 排 卵 障 碍 [4-6] 前 列 素 (PG) 的 影 响 [7-8] 自 20 世 纪 70 年 代 首 次 报 道 PG 系 统 与 排 卵 的 关 系 后 日 益 引 起 重 视 有 学 者 研 究 发 现,PGE2 和 PGF2α 含 量 在 预 计 排 卵 日 达 高 峰 若 排 卵 前 卵 泡 液 中 PGE2 PGF2α 及 白 三 烯 水 平 出 现 异 常 降 低, 会 延 迟 正 常 月 经 妇 女 卵 泡 破 裂 时 间, 降 低 孕 激 素 浓 度, 其 可 能 通 过 影 响 月 经 中 期 Gn 的 释 放, 引 起 排 卵 障 碍, 导 致 LUFS 发 生 [9] 其 它 酶 与 受 体 近 年 来, 有 研 究 表 明 凝 血 酶 及 其 受 体 (PAR1) 在 黄 素 化 颗 粒 细 胞 培 养 液 中 能 促 进 单 核 细 胞 趋 化 因 子 和 白 细 胞 介 素 8(IL-8) 的 产 生, 从 而 有 助 于 卵 泡 排 卵 [10] 基 质 金 属 蛋 白 酶 2 (MMP-2) 与 对 上 皮 细 胞 和 内 皮 细 胞 起 支 持 作 用 的 基 底 膜 的 IV 胶 原 的 降 解 有 关, 而 影 响 卵 泡 的 黄 素 化 [11-12] [13-14] White 等 研 究 提 示 LUFS 的 发 生 可 能 与 抑 制 了 核 [15] 受 体 相 关 蛋 白 的 表 达 有 关 Loffler 等 发 现 卵 泡 壁 缺 乏 神 经 激 肽 1 受 体 的 小 鼠 未 破 裂 黄 素 化 卵 泡 的 数 目 比 正 常 小 鼠 明 显 增 多, 认 为 排 卵 前 卵 泡 壁 的 肌 肉 组 织 对 排 卵 起 重 要 作 用, 未 排 出 卵 母 细 胞 的 黄 体 缺 乏 卵 泡 壁 肌 肉 的 收 缩 1.3 药 物 的 影 响 促 排 卵 药 物 的 影 响 目 前 对 LUFS 患 者 多 以 氯 米 芬 (CC) 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (HCG) 或 HMG 等 进 行 促 排 卵 治 疗, 而 这 些 药 物 本 身 尚 可 导 致 LUFS 的 发 生, 其 促 排 率 高 而 妊 娠 率 低 人 绝 经 期 促 性 腺 激 素 (HMG) 可 以 刺 激 卵 泡 分 化, 打 破 保 持 减 数 分 裂 的 闭 锁 机 制, 有 利 于 初 级 卵 泡 的 最 后 成 熟, 并 为 排 卵 作 准 备, 但 尿 促 性 腺 素 (HMG) 中 的 LH 成 分 致 使 颗 粒 细 胞 过 早 黄 素 化, 易 形 成 LUFS [16] 氯 米 芬 能 促 进 下 丘 脑 分 泌 GnRH, 诱 发 排 卵, 同 时 由 于 其 抗 雌 激 素 作 用, 用 药 后 不 易 形 成 有 效 的 LH 峰, 卵 泡 黄 素 化 不 排 卵 [17] 其 它 药 物 也 有 研 究 发 现, 应 用 非 甾 体 类 抗 炎 药 (NSAIDs) 的 兔 子 易 发 生 LUFS 推 测 可 能 原 因 为 :1NSAIDs 能 轻 度 腐 蚀 卵 巢 周 围 血 管, 使 卵 巢 局 部 缺 血, 引 起 卵 巢 周 围 慢 性 炎 症, 导 致 LUFS 发 生 2NSAIDs 可 使 卵 泡 期 延 长, 优 势 卵 泡 数 目 减 少 且 生 长 缓 慢 及 LH 2

13 第 一 部 分 理 论 研 究 峰 时 卵 巢 动 脉 收 缩 期 的 血 流 速 度 降 低, 抑 制 排 卵 [18] 消 炎 痛 能 直 接 作 用 与 卵 巢 水 平, 阻 止 卵 泡 中 的 PG 在 排 卵 前 升 高, 而 阻 止 排 卵 [19] 1.4 机 械 性 因 素 的 影 响 大 量 研 究 证 实, 有 子 宫 内 膜 异 位 症 慢 性 盆 腔 炎 盆 腔 手 术 史 人 工 流 产 史 及 引 产 史 的 患 者 LUFS 持 续 时 间 长, 复 发 率 高 可 能 是 患 者 由 于 以 上 原 因 在 卵 巢 周 围 形 成 纤 维 粘 连, 包 裹 卵 巢, 卵 泡 表 面 增 厚, 卵 子 难 以 排 出 而 被 包 埋 于 粘 连 带 中 冯 云 [20] 等 认 为 盆 腔 器 质 性 病 变 会 反 馈 性 影 响 到 下 丘 脑 垂 体 卵 巢 轴 的 内 分 泌 调 节, 使 LH 分 泌 不 足, 导 致 LUFS 的 发 生 1.5 易 发 生 LUFS 的 相 关 疾 病 的 研 究 多 囊 卵 巢 综 合 征 患 者 与 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 关 系 单 纯 多 囊 卵 巢 综 合 征 PCOS 患 者 LUFS 发 生 率 较 高 的 原 因 :PCOS 患 者 中 枢 性 激 素 分 泌 紊 乱,LH 异 常 增 高, 导 致 高 雄 激 素 血 症, 刺 激 卵 巢 白 膜 胶 原 纤 维 增 生, 形 成 [21] 胶 原 纤 维 束 宽 带, 使 白 膜 异 常 增 厚, 卵 泡 不 易 破 裂 多 囊 卵 巢 (PCO) 患 者 由 于 促 排 卵 药 物 的 使 用 造 成 的 LUFS, 是 由 于 卵 泡 期 LH 水 平 过 高, 加 上 促 排 卵 引 起 多 个 卵 泡 发 育, 过 高 的 LH 及 过 早 LH 峰 出 现 后, 卵 子 减 速 分 裂 [22-23] 的 抑 制 被 解 除, 使 未 成 熟 卵 泡 过 早 黄 素 化 子 宫 内 膜 异 位 症 (EMS) 患 者 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 关 系 EMS 患 者 LUFS 发 生 率 较 高, 原 因 可 能 为 :1 EMS 患 者 排 卵 前 卵 泡 内 颗 粒 细 胞 对 LH 的 敏 感 性 降 低 2 EMS 患 者 盆 腔 内 被 激 活 的 大 量 巨 噬 细 胞 可 引 起 多 种 非 类 固 醇 因 子, 如 前 列 腺 素 (PG) 内 皮 素 1 等 释 放 并 产 生 相 应 受 体, 导 致 卵 泡 期 异 常 及 排 卵 前 LH 分 泌 不 足 LH 峰 过 早 出 现 或 正 常 排 卵 月 经 周 期 LH 峰 上 升 缓 慢 且 减 弱, 卵 泡 中 各 种 参 与 排 卵 的 机 制 不 能 对 这 种 异 常 的 LH 峰 做 出 及 时 恰 当 的 反 应, 结 果 引 起 卵 巢 内 环 境 改 变, 卵 泡 黄 素 化 导 致 排 卵 功 能 异 常, 发 生 LUFS [24] 此 外,EMS 可 导 致 卵 巢 周 围 血 管 通 透 性 增 加, 形 成 的 漏 出 液 中 含 有 异 常 水 平 的 网 络 调 控 因 子, 如 松 弛 素 抑 制 素 激 活 素 等, 这 些 因 子 又 可 引 起 卵 巢 局 部 细 胞 因 子 发 生 变 化, 使 盆 腔 内 的 免 疫 环 境 改 变, 甚 或 由 于 EMS 患 者 病 灶 位 于 卵 巢 上 反 复 出 血 形 成 纤 维 粘 连, 包 裹 卵 巢, 使 卵 泡 难 以 排 出, 形 成 LUFS 2 西 医 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 诊 断 方 法 2.1 B 超 监 测 B 超 下 排 卵 征 象 : 卵 泡 回 声 消 失 ; 明 显 皱 缩 塌 陷 ; 内 部 回 声 增 强 ; 卵 泡 缩 小, 卵 泡 平 均 直 径 缩 小 5mm 以 上 ; 伴 Douglas 窝 液 体 贮 留 B 超 图 像 下 LUFS 分 型 :(1) 成 熟 卵 泡 未 破 裂 黄 素 化 ( 卵 泡 滞 留 型 ): 表 现 为 在 预 计 3

14 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 排 卵 日, 卵 泡 体 积 不 变, 优 势 卵 泡 直 径 18-24mm 已 达 成 熟 标 准, 泡 壁 渐 渐 增 厚,2-4 天 内 出 现 大 量 光 点, 然 后 逐 渐 消 失 ;(2) 持 续 增 大 型 : 表 现 为 预 计 排 卵 日 卵 泡 体 积 迅 速 增 大, 直 径 可 达 31-50mm, 可 持 续 到 月 经 周 期 末 (3) 未 成 熟 卵 泡 未 破 裂 黄 素 化 ( 小 卵 泡 型 ): 指 优 势 卵 泡 未 达 上 述 成 熟 标 准, 即 卵 泡 直 径 17mm, 发 生 黄 素 化, 数 日 不 增 长, 卵 泡 囊 壁 逐 渐 增 厚, 卵 泡 内 见 大 量 光 点, 且 渐 渐 消 失, 出 现 黄 体 光 环 [25] 有 多 普 勒 超 声 观 察 研 究 示 LUFS 患 者 LH 峰 值 后 卵 泡 壁 血 流 量 减 少 等 征 象 [26] 2.2 腹 腔 镜 检 查 腹 腔 镜 可 以 直 观 地 看 到 卵 巢 表 面 的 排 卵 孔, 若 在 基 础 体 温 上 升 2-4D 未 见 排 卵 孔 或 黄 体, 则 LUFS 的 诊 断 基 本 成 立 值 得 注 意 的 是 并 非 腹 腔 镜 未 见 排 卵 孔 的 患 者 也 都 是 LUFS, 因 为 正 常 排 卵 妇 女 排 卵 后 约 47% 看 不 到 排 卵 孔 若 做 卵 巢 活 检 则 意 义 更 大, 卵 巢 皮 质 于 排 卵 后 1.5D 开 始 修 复,4-5D 后 修 复 完 全, 因 此 腹 腔 镜 检 查 在 预 测 排 卵 后 5 日 内 阳 性 率 最 高 但 是 腹 腔 镜 检 查 有 时 因 卵 巢 表 面 上 皮 已 迅 速 恢 复 或 因 腹 腔 粘 连 等 原 因 而 影 响 卵 巢 的 全 面 观 察, 可 造 成 错 误 判 断 [27] 如 果 能 在 卵 泡 内 抽 吸 到 滞 留 的 卵 子, 即 可 成 为 诊 断 LUFS 的 确 凿 证 据 [28-29] 但 是 因 为 技 术 上 的 原 因, 在 腹 腔 镜 下 抽 吸 卵 泡 的 成 功 率 比 较 低 2.3 腹 腔 液 内 分 泌 测 定 成 熟 的 卵 泡 液 含 有 大 量 的 E 2 P 卵 泡 破 裂 时 释 放 入 盆 腔, 使 直 肠 窝 腹 腔 液 中 E 2 [27] P 的 浓 度 明 显 高 于 血 清 浓 度, 而 LUFS 者 腹 腔 液 中 E 2 和 P 浓 度 低 于 正 常 排 卵 者 据 报 道 以 腹 腔 液 E pmol/l P 11.08pmol/l 作 为 排 卵 标 准, 来 诊 断 是 否 LUFS, 与 以 腹 腔 液 E 2 P 浓 度 与 同 期 血 液 E2 P 浓 度 比 值 5 为 诊 断 LUFS 标 准, 二 者 符 合 率 为 80% 2.4 血 内 分 泌 检 查 LUFS 患 者 黄 体 期 雌 激 素 和 孕 酮 水 平 明 显 降 低 [30] 一 般 认 为, 当 黄 体 中 期, 即 LH 峰 值 后 第 5~9 天, 其 血 清 孕 酮 值 应 该 大 于 31.7nmol/L, 如 果 在 9.5~31.7nmol/L 之 间, 常 常 提 示 LUFS 的 可 能 [2] 2.5 宫 颈 粘 液 检 查 按 Insler 评 分 法, 宫 颈 评 分 12 分, 预 示 排 卵 将 在 24~48 小 时 内 发 生, 排 卵 后 宫 颈 评 分 急 剧 下 降, 粘 液 变 稠, 表 明 发 生 排 卵 若 宫 颈 评 分 12 分, 持 续 7 天, 才 缓 慢 下 降 宫 颈 粘 液 量 逐 渐 减 少,B 超 末 见 排 卵 征 象, 提 示 LUFS 3 西 医 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 治 疗 方 法 3.1 期 待 疗 法 对 于 第 一 次 出 现 LUFS 的 患 者, 由 于 LUFS 可 在 下 次 月 经 来 潮 前 自 然 消 失, 可 不 治 疗,B 超 连 续 观 察 直 至 LUFS 消 失 4

15 第 一 部 分 理 论 研 究 3.2 治 疗 原 发 病 因 为 LUFS 常 常 伴 发 内 异 症 和 垂 体 性 功 能 异 常, 因 此, 对 于 原 发 病 的 处 理 原 则 是 尽 早 诊 断, 消 除 和 减 灭 原 发 病 灶 3.3 药 物 促 排 卵 治 疗 临 床 常 用 促 排 卵 药 物 有 CC FSH HMG HCG GnRHa 一 般 认 为 LUFS 的 主 要 原 因 是 月 经 中 期 LH 峰 值 不 足, 虽 CC 能 促 进 下 丘 脑 分 泌 GnRH, 诱 发 排 卵, 但 由 于 其 抗 雌 激 素 作 用, 用 药 后 不 易 形 成 有 效 的 LH 峰, 卵 泡 黄 素 化 不 易 排 卵 固 多 采 用 大 剂 量 HCG 治 疗,HCG 的 使 用 有 望 纠 正 CC 在 促 排 卵 过 程 中 的 上 述 缺 陷, 降 低 LUFS 的 发 生 率 若 仍 不 能 促 使 排 卵, 则 配 合 HMG, 以 弥 补 体 内 FSH 的 不 足 对 于 成 熟 卵 泡 发 生 的 LUFS,HCG 或 HCG/HMG 治 疗 成 功 率 可 达 46%, 对 于 促 排 卵 药 引 起 的 LUFS, HCG 或 HCG 配 合 HMG 治 疗 成 功 率 为 96% [29] [31] 孙 梅 等 人 研 究 发 现 新 型 促 排 卵 方 案 治 疗 LUFS(FSH /HMG/HCG 与 GnRHa/FSH/HMG/HCG) 的 妊 娠 率 明 显 高 于 过 去 常 用 的 CC/HCG 与 HMG/HCG 方 案 者 有 研 究 报 道 地 塞 米 松 联 合 促 排 卵 药 物 更 有 利 于 形 成 有 效 的 E 2 和 LH 峰, 促 使 卵 泡 排 出, 避 免 了 LUFS 的 形 成 [32] 小 剂 量 孕 激 素 能 辅 助 预 防 PCOS 促 排 卵 中 出 现 LUFS, 提 示 可 能 是 外 源 性 小 剂 量 的 P 增 强 了 排 卵 前 雌 激 素 的 正 反 馈 作 用, 产 生 了 LH 峰, 从 而 促 使 排 卵 [33] 3.4 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 ( IVF-ET) 对 于 反 复 发 生 而 用 促 性 腺 激 素 疗 法 无 效 的 患 者, 可 采 用 IVF-ET 的 方 法 治 疗 3.5 B 超 下 穿 刺 卵 泡 对 于 反 复 发 生 LUFS 的 患 者, 可 在 下 次 月 经 来 潮 前 一 周 在 B 超 引 导 下 行 LUFS 穿 刺 术, 既 有 诊 断 又 有 治 疗 的 作 用 有 报 道 对 2 例 LUFS 患 者 采 用 FASIAR 法 即 卵 泡 穿 刺 精 液 注 射 和 辅 助 破 裂 法 治 疗,1 例 妊 娠 FASIAR 法 是 在 B 超 引 导 下 用 穿 刺 针 吸 出 卵 泡 液 及 卵 母 [34] 细 胞 与 精 液 混 合 后 再 将 混 合 液 注 入 直 肠 窝 膝 雪 峰 应 用 B 超 引 导 穿 刺 成 熟 卵 泡 治 疗 LUFS, 卵 泡 成 熟 未 破 裂 者 行 卵 泡 穿 刺 术 重 度 少 精 症 ( 精 子 密 度 200~500 万 /ml) 者, 卵 泡 穿 刺 同 时 做 卵 泡 内 人 工 授 精 接 受 治 疗 的 19 例 患 者 中,5 例 获 得 临 床 妊 娠, 妊 娠 率 26.32% 其 中 包 括 一 例 重 度 少 精 症 采 用 卵 泡 内 授 精 获 得 妊 娠 3.6 手 术 治 疗 LUFS 可 能 与 EMS 或 盆 腔 粘 连 有 关 对 此 类 患 者 行 腹 腔 镜 手 术, 必 要 时 剖 腹 探 查, 手 术 解 除 病 因, 术 后 6~8 个 月 内 可 明 显 提 高 受 孕 率 腹 腔 镜 手 术 的 治 疗 优 势 : 尽 量 去 除 机 械 因 素, 打 孔 可 破 坏 卵 巢 包 膜 间 质 及 囊 泡, 局 部 形 成 薄 弱 环 节, 由 于 囊 泡 破 裂, 减 低 了 卵 巢 内 的 雄 激 素 水 平, 有 助 于 FSH LH 正 常 释 放, 减 少 卵 巢 白 膜 上 胶 原 纤 维 束 [35] 宽 带 的 形 成, 有 利 于 卵 子 排 出 5

16 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 3.7 避 免 医 源 性 诱 发 因 素 前 列 腺 素 E 合 成 酶 抑 制 剂 可 导 致 LUFS 的 发 生, 促 排 卵 药 CC 也 使 LUFS 的 发 生 率 增 加 因 此, 应 警 惕 药 物 性 诱 发 因 素, 月 经 前 半 期 禁 用 PGE 合 成 酶 抑 制 剂 二 中 医 药 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 研 究 概 况 1 中 医 学 对 女 性 自 然 生 殖 的 认 识 中 医 学 对 女 性 生 殖 自 然 盛 衰 变 化 的 认 识 源 于 黄 帝 内 经 素 问 上 古 天 真 论 言 : 女 子 七 岁, 肾 气 盛, 二 七 而 天 癸 至, 任 脉 通, 太 冲 脉 盛, 月 事 以 时 下, 故 有 子 ; 七 七, 任 脉 虚, 太 冲 脉 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 坏 而 无 子 也 认 为 女 性 生 殖 功 能 存 在 周 期 性, 肾 气 盛, 天 癸 至, 任 脉 通, 太 冲 脉 盛 是 产 生 月 经 怀 孕 生 子 的 主 要 环 节 女 科 正 宗 广 嗣 总 论 说 : 男 精 壮 而 女 经 调, 有 子 之 道 这 里 所 说 的 女 经 调 应 包 括 正 常 的 月 经 及 排 卵, 说 明 卵 子 成 熟 且 排 出 卵 泡 是 产 生 正 常 月 经 能 够 怀 孕 生 子 的 必 要 条 件 女 科 准 绳 引 袁 了 凡 语 说 : 天 地 生 物, 必 有 姻 媪 之 时, 万 物 化 生, 必 有 乐 育 之 时, 凡 妇 人 一 月 经 行 一 度, 必 有 一 日 姻 媪 之 候, 此 的 候 也 乃 生 化 之 真 机 提 出 了 的 候 真 机 的 名 称, 并 且 指 出 顺 而 施 治 则 成 胎 所 谓 一 月 一 度, 必 有 一 日 姻 媪 之 候, 即 经 间 排 卵 期 的 真 实 描 写 经 间 期 是 整 个 月 经 周 期 中 的 重 要 转 化 时 机, 经 间 期 的 到 来, 对 整 个 月 经 周 期 来 说 具 有 非 常 重 要 的 意 义 经 间 期 的 最 大 生 理 特 点 在 于 排 出 精 卵, 而 排 出 精 卵 的 主 要 生 理 现 象 是 阴 道 出 现 一 定 量 的 锦 丝 状 带 下 乳 房 或 乳 头 胀 痛 两 少 腹 或 一 侧 少 腹 轻 度 胀 痛 等 所 谓 姻 媪 的 气 血 活 动, 在 前 人 的 有 关 记 载 中, 是 表 示 排 出 精 卵 的 现 象, 是 经 间 期 排 卵 的 姻 媪 状 气 血 活 动, 若 无 此 的 候 则 无 生 化 正 如 灵 枢. 本 神 篇 云 : 故 生 之 来 谓 之 精, 两 精 相 搏 谓 之 神, 灵 枢. 决 气 篇 亦 云 : 两 神 相 搏 合 而 成 形, 常 先 身 生 是 为 精 2 中 医 学 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS) 的 病 因 病 机 的 认 识 LUFS 属 于 妇 科 疑 难 病 的 一 种, 祖 国 医 学 尚 无 此 病 名, 归 属 于 不 孕 症 或 月 经 不 调 的 范 畴 素 问 上 古 天 真 论 指 出 : 肾 者, 主 水, 受 五 脏 六 腑 之 精 气 藏 之 肾 既 藏 先 天 之 精, 又 藏 后 天 之 精, 为 生 殖 发 育 之 源 医 学 衷 中 参 西 录 提 出 : 男 女 生 育, 皆 赖 肾 气 作 强 圣 济 总 录 妇 人 无 子 云 : 妇 人 所 以 无 子 者, 冲 任 不 足, 肾 气 虚 弱 故 也 从 病 理 上 说 明 了 肾 在 生 殖 方 面 的 作 用 经 水 出 诸 肾, 肾 主 生 殖, 故 中 医 认 为, 肾 精 亏 虚 则 卵 子 难 以 发 育 成 熟 并 排 出 肾 阴 不 足, 则 卵 子 因 缺 乏 物 质 基 础 而 不 能 成 熟, 肾 阳 不 足, 则 无 力 鼓 动 卵 子 逸 出, 肾 阳 虚, 不 能 鼓 舞 肾 阴 的 生 化 和 滋 长, 同 样 也 会 导 致 卵 子 不 能 发 育 成 熟 而 不 能 正 常 排 卵 素 问 奇 病 论 说 : 胞 络 者, 6

17 第 一 部 分 理 论 研 究 系 于 肾 实 际 上 肾 脉 通 过 冲 任 督 脉 联 系 并 调 控 着 子 宫 的 藏 泻 功 能 肾 气 盛, 胞 络 通, 精 卵 消 长 出 纳 有 序 若 肾 亏 精 少, 肾 气 不 足, 则 冲 任 胞 脉 失 于 濡 养, 冲 任 气 血 不 畅, 气 血 易 停 滞 而 瘀 阻, 瘀 阻 脉 络, 精 卵 消 长 出 纳 失 常 而 影 响 二 精 相 合, 故 不 孕 [36] 肝 藏 血, 主 疏 泄, 肝 郁 冲 任 失 调, 不 能 与 肾 相 资 摄 精 成 孕 是 仅 次 于 肾 虚 的 又 一 重 要 病 机 傅 青 主 女 科 云 : 血 藏 于 肝, 经 涵 于 肾, 以 肾 为 肝 之 母, 而 火 暗 动 以 烁 精, 则 肾 愈 耗 矣 肝 肾 同 源, 肝 主 疏 泄, 肾 主 闭 藏, 肝 通 过 藏 血 和 调 节 血 量 以 协 调 胞 宫 之 藏 泻 正 常 若 肝 肾 疏 泄 闭 藏 有 度, 血 海 蓄 溢 正 常, 开 合 有 节, 胞 络 调 和, 精 卵 则 如 期 消 长 出 纳, 则 胞 宫 藏 泻 定 时, 否 则 肝 失 疏 泄, 肾 失 闭 藏, 胞 络 瘀 滞, 精 卵 消 长 出 纳 受 阻 医 宗 金 鉴. 妇 科 心 法 要 诀 又 云 : 先 天 天 癸 始 父 母, 后 天 精 血 水 谷 生 脾 为 后 天 之 本, 胞 宫 藏 泻 之 精 的 盈 亏 及 肾 之 盛 衰 皆 源 于 脾 之 运 化 的 正 常 与 否, 若 化 源 不 足, 胞 脉 失 养 或 水 湿 运 化 不 利, 湿 滞 胞 络, 精 卵 消 长 出 纳 受 遏 心 主 神 志, 通 过 精 神 意 识 和 思 维 活 动 及 主 血 脉 运 行 等 协 调 着 胞 络 的 开 合 与 胞 宫 的 藏 泻, 故 素 问 评 热 病 论 说 : 胞 脉 者 属 心 而 络 于 胞 中 心 肝 之 间, 内 藏 神 魂, 神 魂 者 有 驾 驭 精 卵 排 出 的 功 能, 若 神 魂 不 宁, 则 排 泄 精 卵 功 能 失 常 若 体 质 肥 胖, 痰 湿 较 重, 阻 滞 气 机, 损 伤 阳 气, 影 响 排 卵 期 的 气 血 活 动, 则 致 排 卵 障 碍 如 医 宗 金 鉴 科 心 法 要 诀 云 三 或 因 宿 血 积 于 胞 中, 新 血 不 能 成 孕, 或 因 胞 寒 胞 热, 不 能 摄 精 成 孕, 或 因 体 盛 痰 多, 脂 膜 壅 塞 胞 中 而 不 孕 说 明 瘀 血 痰 湿 凝 滞, 气 血 活 动 不 畅, 可 致 排 卵 障 碍 而 不 孕 张 氏 医 通 中 所 说 : 妇 人 立 身 以 来, 全 不 产, 及 断 乳 后 十 年 或 二 十 年 不 产, 此 胞 门 不 净, 中 有 瘀 结 积 滞 也 瘀 血 是 肾 虚 肝 郁 最 常 见 的 病 理 产 物, 的 候 之 时, 卵 子 受 瘀 血 阻 滞 不 能 排 出, 精 卵 不 能 相 遇, 造 成 不 孕 综 合 历 代 医 家 的 观 点, 祖 国 医 学 认 为 LUFS 的 发 生 与 肾 肝 脾 心 等 脏 腑 功 能 失 常 相 关, 亦 与 痰 湿 瘀 血 等 气 血 活 动 异 常 的 病 理 产 物 有 关 联 然 肾 主 生 殖, 经 水 出 诸 于 肾, 肾 为 天 癸 之 源, 冲 任 之 本, 主 人 体 的 生 长 发 育 与 生 殖, 在 月 经 产 生 和 孕 育 胎 儿 方 面 起 主 导 作 用, 且 医 贯 指 出 : 五 脏 之 真, 惟 肾 为 根 肾 阴 阳 平 衡 协 调, 才 能 维 持 机 体 生 理 正 常, 故 LUFS 的 发 生 多 责 之 肾 虚, 肾 虚 是 其 发 病 的 根 本 病 机 而 瘀 血 是 肾 虚 肝 郁 最 常 见 的 病 理 产 物, 若 胞 络 瘀 闭, 精 卵 消 长 出 纳 受 阻, 的 候 之 时, 卵 子 受 瘀 血 阻 滞 不 能 排 出 而 致 该 病, 胞 宫 不 能 泻 卵 而 藏 孕 胚, 只 能 藏 精 血 而 泻 月 经 故 LUFS 的 发 病 与 肾 虚 血 瘀 有 着 密 切 的 关 联 有 众 多 医 家 认 为 肾 气 - 天 癸 - 冲 任 - 胞 宫 构 成 了 女 性 生 殖 轴, 其 作 用 过 程 与 西 医 下 [37] 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 - 子 宫 的 功 能 相 对 应 罗 氏 认 为 肾 气 - 天 癸 - 冲 任 构 成 了 女 性 生 殖 轴, 彼 此 之 间 相 互 影 响, 是 女 子 性 周 期 调 节 的 核 心, 而 女 子 的 有 经 和 妊 娠 正 是 通 过 肾 7

18 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 气 盛 天 癸 至 冲 任 调 畅 并 作 用 于 胞 宫 实 现 的 这 与 现 代 医 学 认 为 下 丘 脑 - 垂 体 - [38] 卵 巢 轴 的 周 期 性 变 化 及 作 用 于 子 宫 而 产 生 月 经 周 期 的 变 化 及 妊 娠 是 很 相 似 的 杨 氏 认 为 排 卵 障 碍 责 之 肾 虚 肾 藏 精, 主 生 殖, 只 有 肾 气 盛 - 天 癸 至 - 任 通 冲 盛 - 血 溢 胞 宫, 月 事 以 时 下, 阴 阳 和, 故 有 子 所 以 调 经 种 子 不 可 离 乎 肾 肾 藏 志, 主 骨 生 髓, 髓 聚 为 脑, 说 明 肾 与 中 枢 神 经 系 统 的 调 节 活 动 有 密 切 的 对 应 关 系 由 此 推 论 肾 具 有 丘 脑 的 调 节 功 能 天 癸 是 促 迸 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 物 质 天 癸 至 则 月 事 以 时 下, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 形 坏 而 无 子 也 所 以, 天 癸 是 促 进 月 经 产 生 的 重 要 物 质, 在 月 经 产 生 的 生 理 活 动 中 始 终 对 冲 任 胞 宫 起 作 用, 由 此 可 认 为 天 癸 具 有 垂 体 的 调 节 功 能 冲 任 是 直 接 作 用 于 胞 宫 的 卵 巢 分 泌 的 性 激 素 直 接 作 用 于 子 宫 内 膜, 发 生 周 期 性 变 化, 月 经 来 潮 由 此, 冲 任 对 胞 宫 卵 巢 对 子 宫, 冲 任 具 有 相 当 于 卵 巢 的 功 能 故 而, 肾 气 - 天 癸 - 冲 任 - 胞 宫 的 作 用 过 程 与 西 医 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 - 子 宫 的 功 能 相 对 应 现 代 医 学 认 为 : 由 于 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 性 腺 轴 功 能 失 常, 使 卵 巢 不 能 正 常 排 卵, 导 致 不 孕 症, 月 经 异 常 两 者 在 很 大 程 度 上 其 基 本 活 动 规 律 是 极 为 相 似 这 种 性 生 殖 轴 的 假 说 的 提 出, 为 中 药 补 肾 调 冲 任 治 疗 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 提 供 了 理 论 依 据 3 LUFS 中 医 病 因 病 机 的 现 代 研 究 3.1 肾 虚 血 瘀 中 医 学 肾 的 功 能 包 括 西 医 学 生 殖 系 统 内 分 泌 系 统 免 疫 系 统 等 功 能, 而 对 肾 实 质 的 研 究 发 现, 肾 与 性 腺 密 切 相 关 有 研 究 显 示 肾 虚 妇 女 黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素 (LH-RH) 垂 体 兴 奋 试 验 多 数 呈 低 差 或 延 迟 反 应, 说 明 是 由 于 下 丘 脑 功 能 紊 乱 导 致 内 源 性 LH-RH 分 泌 不 足, 使 垂 体 对 外 来 LH- RH 的 刺 激 呈 轻 度 惰 性 反 应 所 致 肾 阳 虚 者 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下, 肾 虚 寒 证 多 为 交 感 神 经 系 统 功 能 不 足, 影 响 下 丘 脑 - 垂 体 功 能, 抑 制 卵 泡 生 长, 影 响 卵 巢 的 排 卵 功 能 肾 虚 肝 郁 血 瘀 型 LUFS 患 者 月 经 各 期 排 卵 侧 卵 巢 动 脉 治 疗 前 始 终 保 持 高 阻 力 状 态, 说 明 虽 然 也 许 患 者 无 血 瘀 之 外 在 表 现, 但 病 理 上 存 在 着 微 循 环 障 碍, 仍 符 合 中 医 久 病 多 瘀 的 病 机 特 点 [39] 3.2 情 志 因 素 若 七 情 纷 扰, 心 肝 气 郁, 精 神 过 度 紧 张, 影 响 到 肾 司 开 阖 与 封 藏 的 功 能 而 致 不 排 卵 情 志 因 素 对 于 不 孕 症 的 发 生 受 到 医 家 的 高 度 重 视 据 估 计, 不 孕 患 者 中 的 20% 与 心 理 因 素 有 关 研 究 证 明, 不 孕 妇 女 确 实 存 在 着 不 同 程 度 的 心 理 困 境, 有 烦 躁 易 怒 焦 虑 紧 张 或 忧 郁 的 表 现 心 理 学 研 究 表 明, 情 志 因 素 可 经 大 脑 皮 质 干 扰 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 的 分 泌 功 能, 从 而 导 致 排 卵 障 碍 和 内 分 泌 功 能 紊 乱, 出 现 停 经 月 经 不 调 功 能 性 出 血 黄 体 功 能 不 全 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 输 卵 管 痉 挛 宫 颈 粘 液 分 泌 异 8

19 第 一 部 分 理 论 研 究 常 等, 造 成 不 孕 3.3 人 工 流 产 与 LUFS 关 系 的 研 究 人 工 流 产 是 世 界 范 围 内 广 泛 应 用 的 终 止 早 期 妊 娠 的 重 要 措 施 之 一 据 统 计 人 工 流 产 而 引 发 的 不 孕 症 占 继 发 性 不 孕 的 65.8% 其 比 例 之 高 应 引 起 足 够 的 重 视 盆 腔 手 术 人 流 导 致 LUFS 的 原 因 是 多 方 面 的 有 研 究 者 认 为 人 流 对 女 性 生 殖 机 能 的 影 响, 是 因 为 胞 宫 留 瘀 胞 宫 虚 损 和 心 理 冲 击 三 方 面 的 相 互 影 响 人 流 损 伤 脉 络, 或 妊 娠 物 的 滞 留, 生 殖 道 的 感 染, 粗 糙 的 创 面 发 生 轻 重 不 一 的 粘 连 等, 使 瘀 血 留 聚, 冲 任 气 血 运 行 不 畅, 卵 子 无 法 排 出 而 被 包 埋, 人 流 后 胞 宫 损 伤, 脏 腑 经 络 气 血 失 调, 影 响 生 殖 功 能 4 中 医 药 促 排 卵 治 疗 LUFS 的 研 究 4.1 单 方 验 方 治 疗 [40] 张 氏 用 补 阳 还 五 汤 加 减 治 疗 处 方 : 黄 芪 赤 芍 川 芎 红 花 桃 仁 菟 丝 子 肉 苁 蓉 当 归 生 地 黄 熟 地 黄 丹 参 加 减 : 经 后 期 ( 卵 泡 期 ) 加 黄 精 女 贞 子 山 茱 萸 阿 胶 ( 烊 ), 真 机 期 ( 排 卵 期 ) 加 淫 羊 霍 茺 蔚 子 郁 金 巴 戟 天 杜 仲 炮 穿 山 甲 细 辛 水 蛭 土 鳖 虫, 经 前 期 ( 黄 体 期 ) 加 枸 杞 子 何 首 乌 桑 寄 生 狗 脊, 行 经 期 加 艾 叶 益 母 草 续 断 牡 丹 皮 ; 有 热 加 知 母 黄 柏 车 前 草 蒲 公 英, 脾 虚 加 白 术 山 药 党 参 茯 苓 用 法 : 行 经 期 服 4-7 剂, 经 后 期 服 7 剂, 真 机 期 服 4-6 剂, 经 前 期 服 7-10 剂 每 个 月 经 周 期 为 1 个 疗 程, 一 般 服 4 个 疗 程 结 果 总 有 效 率 为 47.8%(11/23), 总 周 期 有 效 率 为 15.3%( 11/72) [41] 夏 氏 用 海 螵 蛸 茜 草 汤 ( 海 螵 蛸 生 茜 草 生 地 黄 山 茱 萸 枸 杞 子 菟 丝 子 醋 柴 胡 桔 梗 加 减 : 小 卵 泡 黄 素 化 型 加 白 芍 紫 河 车 巴 戟 天 香 附 ; 卵 泡 滞 留 型 和 卵 泡 持 续 增 大 型 加 桃 仁 红 花 穿 山 甲 自 月 经 周 期 的 第 8 天 起, 连 服 10 剂,3 个 月 经 周 期 为 1 个 疗 程 12 例 患 者 中 治 疗 后 有 7 例 妊 娠, 妊 娠 率 为 58.33% 服 药 时 间 最 短 为 1 个 疗 程, 最 长 为 3 个 疗 程 ;12 例 患 者 中 有 9 例 恢 复 排 卵, 恢 复 排 卵 率 为 75% 无 效 : 服 药 3 个 疗 程 后 既 未 妊 娠 又 无 排 卵 者 3 例, 无 效 率 为 25% [42] 董 氏 用 石 英 四 川 饮 加 减 治 疗 本 综 合 征 取 得 了 显 著 的 疗 效, 自 经 净 后 口 服 石 英 四 川 饮 加 减 药 物 组 成 : 紫 石 英 川 椒 川 芎 川 续 断 川 牛 膝 香 附 鹿 角 霜 淫 羊 藿 枸 杞 子 红 花 当 归 白 芍 牡 丹 皮 肉 桂 每 月 连 服 8-12 剂, 嘱 排 卵 期 性 生 活 若 气 短 乏 力, 面 色 白 光 白, 舌 淡, 脉 虚 细 等 气 虚 证 明 显 者, 加 黄 芪 人 参 ; 若 畏 寒 肢 冷 性 欲 淡 漠 舌 淡 嫩 脉 沉 迟 无 力 等 阳 虚 证 甚 者 加 仙 茅, 牡 丹 皮 减 量 ; 若 经 前 心 烦 易 怒, 乳 房 胀 痛 等 肝 郁 证 著 者, 加 柴 胡 生 麦 芽 ; 若 经 血 块 多, 痛 经 甚, 舌 紫 暗 或 有 瘀 点 瘀 斑 等 血 瘀 证 表 现 明 显 者, 加 失 笑 散 治 疗 3 个 月 经 周 期 为 1 个 疗 程,2 个 疗 程 后 进 行 疗 效 统 计, 结 果 总 有 效 率 90% 9

20 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 罗 氏 调 经 种 子 丸 是 中 医 妇 科 罗 元 恺 教 授 根 据 傅 青 主 定 经 汤 原 方 结 合 多 年 临 证 经 验 加 减 而 成 [37] 经 罗 氏 调 经 种 子 丸 治 疗 后,LUFS 患 者 排 卵 侧 卵 巢 动 脉 血 流 动 力 学 参 数 发 生 了 变 化, 卵 泡 期 仍 呈 高 阻 力 状 态,RI PI 较 黄 体 各 期 显 著 性 增 高, 黄 体 早 期 RI PI 开 始 降 低 中 期 达 最 小 值 晚 期 又 开 始 明 显 回 升, 恢 复 了 正 常 的 卵 巢 动 脉 周 期 性 变 化 规 律 罗 氏 调 经 种 子 丸 能 调 节 LUFS 患 者 排 卵 侧 卵 巢 动 脉 血 流 动 力 学, 缩 小 其 与 正 常 人 群 的 差 异, 而 卵 巢 动 脉 血 流 动 力 学 的 改 善 可 能 刺 激 雌 二 醇 孕 酮 的 生 成 [43] 朱 英 用 归 芍 合 剂 ( 菟 丝 子 山 萸 肉 白 芍 生 地 当 归 赤 芍 桃 仁 红 花 木 香 香 附 ) 为 基 本 方 治 疗 LUFS, 小 卵 泡 型 多 偏 于 肾 虚, 方 中 加 仙 灵 脾 仙 茅 以 温 肾, 达 肾 阴 阳 同 调 卵 泡 滞 留 型 和 卵 泡 持 续 增 大 型 则 加 丹 参 牛 膝 穿 山 甲 等 增 强 活 血 化 瘀 之 力 治 疗 LUFS10 例, 有 8 例 恢 复 排 卵, 恢 复 排 卵 率 为 80% 有 6 例 妊 娠, 妊 娠 率 为 60% 4.2 辨 病 辨 证 论 治 中 医 认 为 LUFS 的 病 机 关 键 是 胞 络 瘀 闭, 精 卵 消 长 出 纳 受 阻, 致 胞 宫 不 能 泻 卵 而 藏 孕 胚, 只 能 藏 精 血 而 泻 月 经, 故 在 辨 证 施 治 的 前 提 下, 务 以 通 胞 络, 促 排 卵 为 要 临 床 常 用 的 有 以 下 八 法 [44] :1 补 肾 通 络 排 卵 法 主 要 用 于 肾 虚 胞 络 血 瘀 证 :2 温 经 通 络 排 卵 法 主 要 用 于 脾 肾 阳 虚 络 瘀 证 :3 滋 阴 通 络 排 卵 法 主 要 用 于 肝 肾 阴 虚 络 瘀 证 :4 疏 肝 通 络 排 卵 法 主 要 用 于 肝 郁 气 滞 络 瘀 证 5 清 利 通 络 排 卵 法 主 要 用 于 湿 热 瘀 阻 胞 络 证 :6 活 血 通 络 排 卵 法 主 要 用 于 胞 络 血 瘀 证 7 化 痰 通 络 排 卵 法 主 要 用 于 痰 湿 瘀 阻 胞 络 证 :8 益 心 通 络 排 卵 法 主 要 用 于 心 脾 两 虚 胞 络 瘀 滞 证 李 氏 认 为 一 般 各 法 均 于 经 净 后 开 始 服 药, 至 月 经 第 10~12 天 起 应 加 大 或 加 入 活 血 化 瘀 软 坚 硬 通 络 之 品 如 山 甲 桃 仁 皂 刺 鳖 甲 路 路 通 等 促 使 卵 泡 破 裂 以 利 排 卵. 其 次 在 用 药 过 程 中, 除 血 瘀 症 状 明 显 者 活 血 药 用 量 宜 稍 大 外, 均 以 小 剂 量 治 之, 以 免 伤 及 卵 泡, 务 使 活 血 而 不 破 血, 通 络 而 不 伤 络 众 多 辨 证 论 治 学 者 认 为,LUFS 的 主 要 病 因 是 肾 虚, 补 肾 是 其 大 法 然 而 肾 有 阴 阳 [45] 之 分, 故 侧 重 有 所 不 同 邓 氏 认 为 检 查 如 属 无 排 卵 者, 多 属 以 肾 阳 虚 为 主 而 兼 肾 [46] 阴 不 足, 治 以 温 肾 为 主 兼 滋 阴, 可 予 经 净 后 服 自 拟 促 排 卵 汤 促 进 其 排 卵 夏 氏 认 为 此 病 多 与 先 天 肾 虚 及 经 间 排 卵 期 的 气 血 活 动 有 关, 若 肾 气 亏 损, 血 瘀 气 滞, 冲 任 胞 脉 失 和, 即 使 经 水 按 期 而 至, 亦 不 能 摄 精 成 孕 故 中 医 治 当 用 益 肾 活 血 理 气 行 滞 之 法 以 益 肾 助 孕, 达 排 卵 助 孕 之 功 效 [47] 任 氏 以 病 证 结 合, 辨 证 分 型 论 治 将 本 病 分 为 4 型, 分 别 为 肝 肾 阴 亏 型 肾 虚 肝 郁 型 肾 阳 亏 虚 型 肾 虚 血 瘀 型, 并 认 为 肾 虚 肝 郁 是 LUFS 的 中 心 证 候, 肝 肾 同 治 是 治 愈 本 综 合 征 的 关 键 [48] 曾 氏 则 认 为 本 病 以 精 血 虚 寒, 气 机 阻 滞 不 畅, 阳 气 无 力 举 托, 因 而 借 助 中 医 10

21 第 一 部 分 理 论 研 究 外 科 补 托 通 阳 法 以 补 肾 阳 填 肾 精 通 阳 气 畅 脉 络 来 治 疗 该 病 认 为 本 病 与 肝 肾 [49] 冲 任 失 调 密 切 相 关 故 治 疗 以 疏 肝 益 肾 为 大 法 李 小 平 等 认 为 本 病 与 肝 肾 不 足 冲 任 失 调 有 关, 治 疗 以 疏 肝 益 肾 为 大 法, 小 卵 泡 发 育 较 差 者 多 用 酸 甘 之 品, 使 酸 甘 化 阴 以 充 养 其 精, 促 使 卵 泡 发 育, 卵 泡 持 续 增 大 型 采 用 疏 肝 理 气 活 血 化 瘀 软 坚 通 [50] 络 之 穿 山 甲 鳖 甲 等, 52 例 患 者 排 卵 率 为 % 丁 氏 依 据 肾 主 生 殖, 肝 主 疏 泄 的 理 论, 又 从 托 里 透 脓 法 得 到 启 示, 以 补 肾 调 肝, 活 血 通 络 为 法, 以 张 景 岳 之 毓 麟 珠 为 基 础 加 用 红 花 桃 仁 皂 角 刺 穿 山 甲 活 血 通 络 透 达 关 窍, 以 利 卵 泡 破 裂 而 顺 利 排 卵, 自 拟 排 卵 效 灵 汤 治 疗 LUFS30 多 例, 疗 效 满 意 [51] 孟 浪 等 从 脾 胃 论 治, 认 为 精 血 天 癸 元 阴 元 阳 都 依 赖 后 天 之 本 的 充 养, 且 方 中 用 药 剂 量 偏 小, 是 因 患 者 久 病 多 虚, 恐 虚 不 受 补 之 故 治 疗 129 例 不 排 卵 和 LUFS 患 者, 结 果 治 愈 87 例 (67.4%), 有 效 20 例 (15.5%), 无 效 22 例 (17.1%) 4.3 周 期 疗 法 此 项 疗 法 是 在 辨 证 的 基 础 上, 结 合 月 经 周 期 中 卵 泡 发 育 的 不 同 阶 段 进 行 分 期 治 疗 月 经 后 期 祖 国 医 学 认 为 此 期 为 阴 血 的 恢 复 和 滋 长 期, 经 间 期 是 肾 中 阴 阳 转 化 时 期, 古 人 称 真 机 的 候 之 时 是 受 孕 的 好 机 会 月 经 前 期 阴 充 阳 长, 肾 阳 之 气 渐 旺, 在 肾 阴 充 盛 的 基 础 上, 从 而 发 挥 阳 生 的 功 能 月 经 期 是 阳 气 至 重, 重 阳 转 阴 阶 段 总 之, 中 药 人 工 周 期 疗 法 是 以 肾 为 基 础 来 调 整 肾 阴 肾 阳 平 衡 的, 同 时 又 以 舒 肝 调 理 全 身 机 能, 来 达 到 治 疗 的 作 用 [52] 黄 氏 用 中 药 人 工 周 期 法 治 疗 LUFS40 例, 于 月 经 开 始 用 熟 地 枸 杞 子 覆 盆 子 菟 丝 子 何 首 乌 益 母 草, 月 经 第 五 天 用 促 卵 泡 汤 : 柴 胡 桃 仁 红 花 制 香 附 当 归 女 贞 子 菟 丝 子 赤 芍 仙 茅 仙 灵 脾 川 断, 月 经 第 天 用 促 卵 泡 汤 加 炙 山 甲 覆 盆 子 鸡 血 藤 川 牛 膝 泽 兰 总 有 效 率 57.5% [53] 郝 氏 根 据 月 经 周 期 阴 阳 消 长 变 化 规 律 分 别 采 用 促 卵 泡 发 育 汤 和 促 卵 泡 破 裂 汤 两 步 法 治 疗 72 例, 结 果 共 治 疗 187 个 月 经 周 期, 其 中 124 个 月 经 周 期 恢 复 排 卵, 排 卵 率 66.31%, 妊 娠 41 例, 妊 娠 率 为 56.94% 4.4 针 灸 疗 法 针 刺 法 促 排 卵 治 疗 LUFS 的 研 究 针 刺 对 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 内 分 泌 功 能 具 有 一 定 的 良 性 调 节 作 用 针 刺 相 应 穴 位, 可 能 通 过 神 经 - 体 液 途 径, 即 下 丘 脑 - 垂 体 - 性 腺 轴, 使 血 中 雌 二 醇 分 泌 增 高 在 雌 激 素 分 泌 增 加 的 基 础 上, 可 促 进 卵 泡 生 长 发 育 排 卵 [54] [55] 余 运 初 及 田 冬 珍 等 分 别 研 究 动 物 试 验 均 发 现 在 雌 激 素 作 用 基 础 上, 针 刺 有 关 穴 位, 发 现 能 诱 导 出 LH 峰, 出 现 排 卵 反 应 [56] 王 虹 等 用 中 医 针 灸 辨 证 治 疗 35 例 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 (LUFS), 把 LUFS 分 11

22 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 为 肾 虚 肝 郁 夹 血 瘀 型 肝 肾 阴 亏 型 进 行 论 治, 临 床 治 愈 5 例 ( % ), 显 效 9 例 (25.71 %), 有 效 13 例 (37.14 %), 无 效 8 例 (22.86 %), 总 有 效 率 为 % 认 为 肾 虚 肝 郁 是 LUFS 的 中 心 证 候, 肝 肾 同 治 是 治 愈 的 关 键, 取 用 肝 俞 肾 俞 足 三 里 关 元 太 溪 调 补 肝 肾, 补 充 先 天 之 本, 奠 定 卵 子 生 长 基 础 ; 三 阴 交 大 赫 气 冲 太 冲 舒 畅 肝 脾 肾 三 经 之 气 血 流 通, 促 进 卵 子 生 长 ; 认 为 若 排 卵 欠 利, 往 往 由 瘀 血 所 致 ", 结 合 月 圆 运 动 生 物 钟 节 律, 重 视 的 候 期 的 处 理, 在 该 期 取 用 带 脉 血 海 天 枢 加 强 理 气 活 血 化 瘀 的 作 用, 促 进 卵 子 的 排 出, 提 高 疗 效 诸 穴 共 用, 是 治 愈 的 有 效 方 法 电 针 法 促 排 卵 治 疗 LUFS 的 研 究 [57] 连 方 研 究 结 果 显 示 电 针 可 明 显 改 善 LUFS 患 者 的 排 卵 率 和 妊 娠 率, 这 可 能 是 针 刺 有 关 腧 穴 通 过 某 种 机 制 兴 奋 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 系 统, 促 使 E 2 LH 分 泌, 诱 导 出 LH 峰 诱 发 排 卵 同 时 电 针 可 改 善 卵 巢 动 脉 血 流 灌 注, 使 卵 巢 动 脉 扩 张, 导 致 舒 张 期 流 速 增 高, 血 流 量 增 加, 血 流 阻 力 下 降, 毛 细 血 管 通 透 性 增 高, 促 使 卵 泡 破 裂 排 出 提 示 针 刺 可 发 挥 整 体 调 节 的 优 势, 从 整 体 上 调 节 机 体 的 内 分 泌 环 境 和 卵 巢 局 部 微 循 环, 从 而 有 利 于 妊 娠 曾 有 人 研 究 发 现 针 刺 促 排 卵 的 效 果 不 仅 和 电 针 后 手 部 皮 肤 温 度 血 β- 内 啡 肽 免 疫 活 性 物 质 水 平 相 关, 且 与 垂 体 促 性 腺 激 素 分 泌 状 态 相 关 [58] 穴 位 注 射 法 促 排 卵 治 疗 LUFS 的 研 究 [59] 范 氏 认 为 穴 注 法 不 但 对 经 穴 的 机 械 性 刺 激 发 挥 针 刺 样 治 疗 作 用, 而 且 穴 注 局 部 给 药, 不 仅 使 药 物 发 挥 其 相 应 特 有 的 治 疗 作 用, 而 且 药 物 循 经 直 入 患 处, 最 大 限 度 地 发 挥 药 物 效 应, 加 强 针 刺 治 疗 作 用 通 过 经 络 影 响 所 属 脏 腑, 激 发 和 调 节 机 体 内 在 的 生 理 功 能, 达 到 激 发 精 气 疏 导 气 血 和 调 整 阴 阳 而 达 以 平 为 期 的 目 的 [60] 赵 彦 观 察 补 肾 益 气 舒 肝 活 血 通 络 类 中 药, 配 以 穴 位 注 射 治 疗 LUFS 采 用 右 归 丸 合 桂 枝 茯 苓 丸 配 以 穴 位 注 射 黄 芪 当 归 注 射 液 ( 穴 位 选 择 关 元 子 宫 三 阴 交 大 赫 太 冲 等 补 冲 任 舒 肝 活 血 之 穴 位 ) 治 疗 本 病 23 例 结 果 : 促 排 卵 成 功 率 达 86.9%, 受 孕 率 占 排 卵 者 的 50% 5 中 西 医 结 合 治 疗 LUFS 的 研 究 [61] 朱 长 玲 治 疗 65 例 LUFS 致 不 孕 患 者 81 个 治 疗 周 期 全 部 采 用 程 泾 教 授 自 拟 的 益 肾 活 血 排 卵 汤, 同 时 按 其 不 同 类 型 施 行 不 同 的 促 排 卵 方 案 对 伴 有 并 发 症 者 同 时 给 予 积 极 对 症 处 理, 结 果 :81 个 治 疗 周 期 中 65 个 周 期 正 常 排 卵, 排 卵 率 80.25%;65 例 中 36 例 妊 娠, 妊 娠 率 55.38% [62] 杨 鲁 一 等 采 用 坤 宝 饮 补 肾 养 血, 活 血 助 孕, 并 在 卵 泡 成 熟 期 加 用 桂 枝 茯 苓 丸, 对 卵 泡 直 径 < 17mm 者, 于 月 经 周 期 第 5d 加 服 克 罗 米 酚 50mg, 连 服 5d,56 例 患 者 总 有 12

23 第 一 部 分 理 论 研 究 效 率 为 75% [63] 光 爱 珍 等 用 B 超 连 续 观 察 卵 泡 发 育 动 态, 若 有 优 势 卵 泡 形 成, 即 卵 泡 直 径 达 18mm~22mm, 子 宫 内 膜 厚 度 大 于 等 于 9mm, 测 尿 LH 阴 性 或 弱 阳 性 时, 给 于 以 下 治 疗 : a) HCG 5000IU 即 刻 肌 注 b) 针 刺 足 三 里 三 阴 交,c) 口 服 中 药, 组 方 : 淫 羊 霍 15g 巴 戟 天 10g 穿 山 甲 10g 路 路 通 15g 益 母 草 15g 泽 兰 叶 15g 川 牛 膝 12g 香 附 12g 荔 枝 核 10g 白 芥 子 12g 丹 参 20g 结 果 30 例 LUFS 患 者 中 原 发 性 不 孕 治 愈 率 为 49%, 继 发 性 不 孕 治 愈 率 为 33.33% 总 治 愈 率 43.33% [64] 李 爱 萍 等 将 94 例 LUFS 病 人 随 机 分 为 对 照 组 34 例 和 治 疗 组 60 例, 对 照 组 采 用 西 药 常 规 治 疗 : 肌 注 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 针 (HCG)5000~10000IU; 治 疗 组 在 对 照 组 治 疗 方 法 的 基 础 上, 加 用 补 肾 活 血 方 ( 熟 地 萸 肉 枸 杞 子 怀 山 药 紫 丹 参 鸡 血 藤 赤 芍 川 芎 当 归 生 楂 肉 ) 治 疗, 治 疗 1~6 个 疗 程 后 结 果 显 示 : 对 照 组 排 卵 率 26.76%, 妊 娠 率 11.76% 治 疗 组 排 卵 率 92.24%, 妊 娠 率 61.67%, 治 疗 组 的 卵 泡 排 出 率 及 妊 娠 率 均 优 于 对 照 组 (P<0.05) [65] 管 玲 玲 等 对 35 例 LUFS 患 者 给 予 益 肝 补 肾 祛 瘀 中 药 治 疗, 并 择 日 给 HCG, 共 治 疗 102 个 周 期, 平 均 2.9 个 周 期 ;35 例 中 22 例 排 卵 现 象, 成 功 率 为 62.7%,14 例 妊 娠, 妊 娠 率 为 40% 13

24 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 第 二 部 分 临 床 研 究 一. 研 究 方 法 1 一 般 资 料 本 研 究 收 集 病 例 为 2007 年 3 月 至 2008 年 1 月 期 间 在 江 苏 省 中 医 院 妇 科 门 诊 就 诊 的 患 者 20 例, 全 部 病 例 均 符 合 诊 断 标 准 患 者 年 龄 最 小 22 岁, 最 大 30 岁, 平 均 27.5 岁 患 者 病 程 最 短 3 个 月, 最 长 60 个 月, 平 均 个 月 2 病 例 选 择 标 准 2.1 诊 断 标 准 : (1) 西 医 诊 断 标 准 : 参 照 刘 赛 欧 主 编 妇 产 科 综 合 征 诊 断 和 治 疗 学, 人 民 军 医 出 版 社,2005 年 第 一 版 :71-72 及 曹 缵 孙, 陈 晓 燕 主 编 妇 产 科 综 合 征 以 及 程 泾 主 编 的 妇 科 疑 难 病. 现 代 中 医 诊 断 与 治 疗 拟 定 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 诊 断 标 准 为 1 BBT 测 定 呈 双 相 型 ;2 激 素 测 定 : 血 清 中 P LH 及 E2 水 平 与 正 常 排 卵 周 期 无 明 显 差 异, 血 清 孕 酮 (P) 水 平 >3ng/ml;3 宫 颈 粘 液 检 查 显 示 黄 体 期 改 变 ;4 B 超 : 连 续 3 个 月 经 周 期 在 阴 超 监 测 下 预 测 排 卵 日 卵 泡 大 18-24mm, 但 72 小 时 不 缩 小 或 持 续 增 大 ; 以 及 优 势 卵 泡 未 达 上 述 成 熟 标 准 即 卵 泡 直 径 17mm 发 生 黄 素 化 但 因 其 中 诊 断 标 准 2 还 有 分 歧, 故 其 不 作 为 必 备 条 件, 余 均 为 必 备 诊 断 标 准 LUFS 分 型 : 参 照 曹 缵 孙, 陈 晓 燕 主 编 妇 产 科 综 合 征, 人 民 卫 生 出 版 社,2003 年 第 一 版 : 及 程 泾 主 编 的 妇 科 疑 难 病. 现 代 中 医 诊 断 与 治 疗 (1) 成 熟 卵 泡 未 破 裂 黄 素 化 ( 卵 泡 滞 留 型 ): 表 现 为 在 预 计 排 卵 日, 卵 泡 体 积 不 变, 优 势 卵 泡 直 径 达 18-24mm, 泡 壁 渐 渐 增 厚,2-4 天 内 出 现 大 量 光 点, 然 后 逐 渐 消 失 (2) 持 续 增 大 型 : 表 现 为 预 计 排 卵 日 卵 泡 体 积 迅 速 增 大, 直 径 可 达 31-50mm, 可 持 续 到 月 经 周 期 末 (3) 未 成 熟 卵 泡 未 破 裂 黄 素 化 ( 小 卵 泡 型 ): 指 优 势 卵 泡 未 达 上 述 成 熟 标 准 即 卵 泡 直 径 17mm 发 生 黄 素 化, 数 日 不 增 长 卵 泡 囊 壁 逐 渐 增 厚, 卵 泡 内 见 大 量 光 点, 且 渐 渐 消 失, 出 现 黄 体 光 环 (2) 中 医 辨 证 要 点 : 中 医 诊 断 依 据 : 根 据 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 第 三 辑, 以 及 中 医 妇 科 学 制 订 相 关 证 候 诊 断 标 准 肾 虚 血 瘀 证 : (1) 主 症 : 不 孕, 月 经 后 期 或 周 期 正 常, 经 量 多 少 不 一, 色 紫 暗 有 块, 经 行 不 畅, 14

25 第 二 部 分 临 床 研 究 临 经 期 或 行 经 期 腹 疼 (2) 次 症 : 常 伴 下 腹 胀 痛 不 适, 腰 膝 酸 痛, 头 晕 乏 力, 咽 干 口 渴 (3) 典 型 舌 苔 脉 象 : 舌 淡 苔 白 或 舌 黯 边 有 瘀 点, 脉 细 弦 或 脉 涩 或 尺 脉 沉 弱 以 上 主 症 中 需 具 备 其 中 3 项, 次 症 具 备 3 项 以 上 或 具 备 典 型 的 舌 苔 脉 象 可 辨 证 为 肾 虚 血 瘀 证 2.2 纳 入 标 准 : (1) 符 合 西 医 LUFS 诊 断 标 准 及 中 医 肾 虚 血 瘀 证 辨 证 标 准 者 (2) 年 龄 在 岁 之 间 (3) 患 者 知 情 同 意 (4) 所 有 病 人 禁 止 服 用 激 素 类 药 物 一 个 周 期 以 上 2.3 排 除 标 准 : (1) 排 除 正 常 排 卵 周 期 (2) 生 殖 器 畸 形, 缺 如 等 器 质 性 疾 病 者 (3) 有 心 脑 血 管 肝 脏 肾 脏 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病, 或 影 响 其 生 育 的 严 重 疾 病, 如 肿 瘤 或 艾 滋 病 (4) 不 符 合 纳 入 标 准 且 未 按 规 定 用 药, 无 法 判 断 疗 效 或 资 料 不 全 者 2.4 入 选 病 例 材 料 分 析 表 2-1 病 患 人 流 史 例 数 情 况 Table2-1 the complexion of induced abortion 总 例 数 人 流 史 例 数 所 占 比 例 无 人 流 史 例 数 所 占 比 例 % 11 55% 表 2-2 治 疗 前 观 测 LUFS 卵 泡 分 型 情 况 Table2-2 the types of LUFS before treatment 总 例 数 持 续 增 大 型 (%) 卵 泡 滞 留 型 (%) 小 卵 泡 型 (%) 20 9(45%) 8(40%) 3(15%) 3 治 疗 方 法 3.1 疗 程 : 按 上 述 纳 入 标 准 及 排 除 标 准, 选 择 江 苏 省 中 医 院 门 诊 病 例, 观 察 20 例, 三 个 月 经 周 期 为 一 疗 程, 以 补 肾 活 血 法 联 合 HCG 促 排 卵 法 治 疗 一 个 疗 程 后 行 自 身 前 后 对 照 3.2 治 疗 : 经 净 后 服 用 补 肾 活 血 促 排 卵 方 : 补 肾 促 排 卵 汤 ( 药 用 炒 当 归 赤 白 芍 怀 山 药 熟 地 丹 皮 茯 苓 川 断 菟 丝 子 各 10g 山 萸 肉 6g 五 灵 脂 12g 红 花 5g 等 ) 补 15

26 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 肾 活 血, 重 在 促 新 肾 虚 肝 郁 加 柴 胡 香 附 广 郁 金 等 ; 肾 阳 亏 虚 加 巴 戟 天 等 另 基 于 夏 老 的 调 周 理 论, 在 经 后 期 加 入 滋 阴 养 血 之 品 ( 炙 鳖 甲, 紫 河 车, 制 首 乌 等 ) 以 阴 助 阳, 以 奏 重 阴 必 阳 之 效 而 促 其 转 化 酌 情 加 鹿 角 片 温 补 肾 阳 强 精 活 血, 亦 可 在 排 卵 期 加 入 川 芎 3-6g 全 方 共 奏 补 肾 活 血 促 排 卵 之 效 服 用 方 法 : 一 日 1 剂, 分 两 次 温 开 水 冲 服 排 卵 期 过 后 即 停 药 同 时 从 经 净 后 在 阴 超 下 监 测 卵 泡 发 育 情 况, 当 MFD 约 16 mm~22 mm, 子 宫 内 膜 厚 度 9 mm, 在 宫 颈 粘 液 评 分 达 8 分 以 上 时 一 次 性 肌 肉 注 射 HCG5000IU, 调 节 卵 泡 生 长 发 育 和 促 排 卵 治 疗 期 间 忌 食 或 少 食 辛 辣 酒 等 刺 激 食 物 和 油 腻 食 物 连 续 服 药 三 个 月 经 周 期 为 一 个 疗 程, 治 疗 一 个 疗 程 后 进 行 疗 效 评 定 4 观 察 指 标 4.1 疗 效 指 标 : (1) 主 要 疗 效 指 标 : 1 阴 道 B 超 下 卵 泡 图 象 的 变 化, 有 无 优 势 卵 泡 的 形 成 卵 泡 的 破 裂 ; 观 测 时 间 : 于 月 经 干 净 后 第 一 天 和 周 期 第 天 隔 日 监 测 一 次, 当 MFD 约 16mm 每 天 监 测 一 次, 并 于 排 卵 后 一 到 三 天 测 一 次 2 服 药 后 有 无 妊 娠 3 中 医 证 候 疗 效 (2) 次 要 观 察 指 标 : BBT: 高 温 相 HPS 评 分 情 况 4.2 疗 效 评 定 标 准 : 参 照 曹 缵 孙, 陈 晓 燕 主 编 妇 产 科 综 合 征, 人 民 卫 生 出 版 社,2003 年 第 一 版 : 参 照 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 中 药 新 药 治 疗 月 经 不 调 闭 经 不 孕 症 疗 效 判 定 标 准 制 定 (1) 治 愈 : 用 药 周 期 中 均 已 自 行 排 卵, 卵 泡 大 小 为 18-24mm 或 妊 娠 ; 证 候 积 分 值 减 少 70% (2) 有 效 : 用 药 周 期 中 B 超 监 测 有 排 卵 但 未 达 3 个 月 ; 证 候 积 分 值 减 少 30%, <70% (3) 无 效 : 无 自 行 排 卵 或 未 达 到 优 势 卵 泡 便 萎 缩 证 候 积 分 值 减 少 <30% 疗 效 性 诊 断 指 标 (1) 阴 超 下 排 卵 图 象 的 判 断 标 准 : 1 优 势 卵 泡 消 失 ; 16

27 第 二 部 分 临 床 研 究 2 卵 泡 缩 小,MFD 减 少 5mm 以 上 ; 3 卵 泡 边 缘 出 现 皱 折 ; 4Douglas 腔 出 现 液 性 暗 区 (2) 中 医 证 候 疗 效 判 定 标 准 根 据 积 分 法 判 定 中 医 证 候 总 疗 效 疗 效 指 数 (n)=( 治 疗 前 积 分 - 治 疗 后 积 分 )/ 治 疗 前 积 分 100% 治 愈 : n 70%; 有 效 :70%>n 30%; 无 效 :n<30% 5 数 据 管 理 建 立 EXCEL 数 据 库, 进 行 系 统 管 理, 统 计 分 析 所 有 计 量 资 料 采 用 X 士 SD 表 示, 自 身 前 后 比 较 应 用 配 对 t 检 验, 采 用 SPSS11.5 进 行 计 算 二. 结 果 分 析 1. 治 疗 后 疗 效 分 析 表 2-3 治 疗 后 疗 效 情 况 Table2-3 the curative effect 总 例 数 治 愈 例 数 有 效 例 数 无 效 例 数 总 有 效 率 % 治 愈 例 数 中 6 例 妊 娠 例 数,1 例 为 3 个 周 期 均 排 卵 未 妊 娠 无 效, 2, 10% 治 愈, 7, 35% 治 愈 有 效 无 效 有 效, 11, 55% 图 2-1 治 疗 后 疗 效 情 况 Fig2-1 the curative effect 17

28 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 表 2-4 治 疗 后 妊 娠 情 况 Table2-4 the pregnancy rate after treatment 总 例 数 妊 娠 例 数 未 妊 娠 例 数 妊 娠 率 % 其 中 妊 娠 例 数 中 有 3 例 为 持 续 增 长 型,2 例 卵 泡 滞 留 型,1 例 为 小 卵 泡 型 妊 娠, 6, 30% 妊 娠 未 妊 娠 未 妊 娠, 14, 70% 2. 周 期 分 析 卵 泡 发 育 情 况 图 2-2 治 疗 后 妊 娠 情 况 Fig 2-2 the pregnancy rate after treatment 表 2-5 治 疗 周 期 卵 泡 发 育 情 况 Table2-5 the complexion of ovulation during treatment periods 治 疗 例 数 治 疗 总 周 期 排 卵 周 期 排 卵 率 持 续 增 大 型 卵 泡 滞 留 型 小 卵 泡 型 % 排 除 妊 娠 后 未 再 进 行 观 测 的 周 期, 共 58 个 周 期 小 卵 泡 型, 4, 7% 卵 泡 滞 留 型, 8, 14% 排 卵 周 期 持 续 增 大 型, 10, 17% 排 卵 周 期, 36, 62% 持 续 增 大 型 卵 泡 滞 留 型 小 卵 泡 型 图 2-3 周 期 卵 泡 发 育 情 况 Fig 2-3 the complexion of ovulation during treatment periods 18

29 第 二 部 分 临 床 研 究 3. 中 医 证 候 改 善 疗 效 分 析 表 2-6 治 疗 后 中 医 证 候 疗 效 情 况 Table2-6 the curative effect on pattern of Chinese traditional medicine 总 例 数 治 愈 例 数 有 效 例 数 无 效 例 数 总 有 效 率 % 无 效, 2, 10% 治 愈, 7, 35% 治 愈 有 效 无 效 有 效, 11, 55% 图 2-4 治 疗 后 中 医 证 候 疗 效 情 况 Fig 2-4 the curative effect on pattern of Chinese traditional medicine 表 2-7 治 疗 前 后 证 候 总 积 分 比 较 ( X 士 SD) Table2-7 comparison integral about pattern 累 计 积 分 例 数 治 疗 前 治 疗 后 P ± ±4.85 <0.01 治 疗 前 后 比 较 各 种 症 状 改 善 非 常 明 显 治 疗 前 后 症 状 体 征 的 累 计 总 积 分 比 较 有 极 显 著 性 差 异, 治 疗 过 程 中 未 出 现 明 显 的 不 良 反 应 治 疗 前 治 疗 后 中 医 证 候 积 分 图 2-5 治 疗 前 后 证 候 总 积 分 比 较 Fig 2-5 comparison integral about pattern 19

30 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 4. 治 疗 前 后 BBT 高 温 相 HPS 评 分 情 况 表 2-8 治 疗 前 后 BBT 高 温 相 HPS 评 分 情 况 ( X 士 SD) Table2-8 comparison integral about HPS 治 疗 前 后 例 数 周 期 数 HPS 评 分 治 疗 前 士 0.75 治 疗 后 士 0.97 治 疗 前 后 BBT 高 温 相 HPS 评 分 比 较 有 非 常 显 著 性 差 异 P< BBT 高 温 相 HPS 评 分 2 0 治 疗 前 治 疗 后 5. 疗 效 与 相 关 资 料 分 析 图 2-6 治 疗 前 后 BBT 高 温 相 HPS 评 分 情 况 Fig 2-6 comparison integral about HPS 表 2-9 人 工 流 产 史 与 疗 效 的 关 系 Table2-9 the relation between induced abortion and curative effect 人 流 史 例 数 治 愈 有 效 无 效 总 有 效 率 妊 娠 例 数 妊 娠 率 有 % % 无 % % 经 检 验 可 知 总 有 效 率 之 间 无 显 著 性 差 异 P>0.05, 妊 娠 率 之 间 无 显 著 性 差 异 P>0.05, 人 工 流 产 史 与 疗 效 无 相 关 性 表 2-10 LUFS 卵 泡 分 型 分 组 与 疗 效 的 关 系 Table2-10 the relation between types of LUFS and curative effect LUFS 分 型 例 数 治 愈 有 效 无 效 总 有 效 率 持 续 增 大 型 % 卵 泡 滞 留 型 % 小 卵 泡 型 % 经 检 验 可 知 各 组 均 无 显 著 性 差 异 P>0.05,LUFS 分 型 与 疗 效 无 相 关 性 20

31 第 二 部 分 临 床 研 究 表 2-11 疗 程 与 疗 效 的 关 系 Table2-11 the relation between periods of treatment and curative effect 周 期 例 数 排 卵 例 数 持 续 增 大 型 卵 泡 滞 留 型 小 卵 泡 型 排 卵 率 妊 娠 例 数 第 一 周 期 % 0 第 二 周 期 % 2 第 三 周 期 % 4 排 卵 率 :1( 即 第 一 周 期 ) 与 2( 即 第 二 周 期 )P<0.05, 有 显 著 性 差 异 ;1 与 3( 即 第 三 周 期 ), P<0.05, 有 显 著 性 差 异 ;2 与 3,P>0.05 无 显 著 性 差 异, 治 疗 周 期 与 排 卵 率 有 相 关 性 妊 娠 率 :1 与 2 P>0.05, 无 显 著 性 差 异 ;1 与 3,P<0.05, 有 显 著 性 差 异 ;2 与 3,P>0.05 无 显 著 性 差 异, 治 疗 周 期 与 妊 娠 率 有 相 关 性 三. 讨 论 1 立 论 依 据 1.1 LUFS 目 前 其 发 病 机 制 尚 未 完 全 清 楚, 临 床 诊 断 手 段 不 完 善, 患 者 临 床 表 现 隐 匿, 具 有 基 础 体 温 (BBT) 双 相,P 值 升 高, 宫 颈 粘 液 中 有 椭 圆 体 等 伪 排 卵 征 象, 若 患 者 月 经 周 期, 经 期 正 常, 仅 表 现 为 不 孕, 故 易 被 忽 视 而 误 诊 为 原 因 不 明 的 不 孕 且 对 该 病 的 治 疗 比 较 棘 手 西 医 治 疗 本 病 尚 缺 乏 有 效 的 对 策, 多 采 用 促 排 卵 方 案, 但 妊 娠 率 远 低 于 排 卵 率, 且 具 有 一 定 的 副 作 用 阴 道 B 超 下 行 卵 泡 穿 刺 术 腹 腔 镜 治 疗 体 外 受 精 胚 胎 移 植 和 其 他 助 孕 技 术 也 未 能 有 满 意 的 疗 效, 亦 未 能 在 患 者 中 得 到 普 遍 认 同 接 受 随 着 中 医 药 对 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 病 因 病 机 探 讨 取 得 的 进 展, 因 此 许 多 学 者 转 向 中 医 学 及 中 西 医 结 合 的 治 疗, 经 临 床 疗 效 观 察, 效 果 颇 佳, 且 副 作 用 少, 对 治 疗 本 病 颇 具 优 势 导 师 在 临 床 实 践 中 发 现 本 病 以 肾 虚 血 瘀 型 为 多, 用 中 医 药 补 肾 活 血 法 具 较 满 意 的 疗 效 本 研 究 意 在 探 讨 中 医 药 补 肾 活 血 法 配 合 西 药 HCG 疗 法 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 LUFS 的 疗 效 和 作 用 机 理, 以 冀 为 临 床 提 供 切 实 可 行 的 中 西 医 结 合 治 疗 LUFS 的 途 径 1.2 现 代 西 医 学 : 众 多 研 究 者 认 为 LUFS 周 期 主 要 原 因 (1) 是 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 功 能 紊 乱 LH 峰 值 的 异 常 及 卵 泡 和 ( 或 )LH 受 体 对 LH 的 敏 感 度 的 下 降, 继 而 影 响 了 卵 泡 溶 解 和 卵 泡 壁 自 身 消 化 作 用, 影 响 卵 泡 壁 血 管 扩 张 和 毛 细 血 管 通 透 性, 减 弱 卵 泡 外 膜 及 卵 巢 皮 质 区 基 质 平 滑 肌 纤 维 收 缩 力, 抑 制 排 卵 破 口 形 成, 使 成 熟 卵 泡 不 能 破 裂, 卵 丘 排 出 受 限, 卵 子 排 出 障 碍 因 而 LH 受 体 表 达 异 常 HPRL 多 细 胞 因 子 的 异 常 PG 和 其 它 相 关 酶 及 受 体 的 异 常 药 物 的 使 用 和 子 宫 内 膜 异 位 症 多 囊 卵 巢 综 合 征, 都 因 与 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 功 能 紊 乱 LH 峰 值 的 异 常 和 ( 或 ) 卵 泡 对 LH 的 敏 感 度 的 21

32 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 下 降 有 关 联, 而 引 发 LUFS (2) 机 械 性 因 素 的 影 响, 即 因 各 种 盆 腔 器 质 性 病 变 引 起 的 纤 维 粘 连, 包 裹 卵 巢, 卵 泡 表 面 增 厚, 卵 子 难 以 排 出 而 被 包 埋 于 粘 连 带 中 亦 有 研 究 者 认 为 盆 腔 器 质 性 病 变 会 反 馈 性 影 响 到 下 丘 脑 垂 体 卵 巢 轴 的 内 分 泌 调 节, 使 LH 分 泌 不 足, 导 致 LUFS 的 发 生 而 本 研 究 正 是 用 西 药 HCG 来 人 工 模 拟 LH 高 峰 以 期 促 排 卵, 来 改 善 其 最 主 要 的 内 分 泌 异 常 因 素 1.2 中 医 学 : 女 科 准 绳 引 袁 了 凡 语 说 : 天 地 生 物, 必 有 姻 媪 之 时, 万 物 化 生, 必 有 乐 育 之 时, 凡 妇 人 一 月 经 行 一 度, 必 有 一 日 姻 媪 之 候, 此 的 候 也 乃 生 化 之 真 机 所 谓 一 月 一 度, 必 有 一 日 姻 媪 之 候, 即 经 间 排 卵 期 的 真 实 描 写 经 间 期 是 整 个 月 经 周 期 中 的 重 要 转 化 时 机, 经 间 期 的 到 来, 对 整 个 月 经 周 期 来 说 具 有 非 常 重 要 的 意 义 此 的 候 也, 乃 生 化 之 真 机, 顺 而 施 之 则 成 胎 若 无 此 的 候 则 无 生 化 正 如 灵 枢. 本 神 篇 云 : 故 生 之 来 谓 之 精, 两 精 相 搏 谓 之 神 根 据 第 一 部 分 理 论 研 究, 祖 国 医 学 认 为 LUFS 的 发 生 与 肾 肝 脾 心 等 脏 腑 功 能 失 常 相 关, 亦 与 痰 湿 瘀 血 等 气 血 活 动 异 常 的 病 理 产 物 有 关 联 然 肾 主 生 殖, 经 水 出 诸 于 肾, 肾 为 天 癸 之 源, 冲 任 之 本, 元 气 之 根, 藏 精 系 胞, 主 人 体 的 生 长 发 育 与 生 殖 且 医 贯 指 出 : 五 脏 之 真, 惟 肾 为 根 肾 阴 阳 平 衡 协 调, 才 能 维 持 机 体 生 理 正 常 肾 在 月 经 产 生 和 孕 育 胎 儿 方 面 起 主 导 作 用 肾 气 的 盛 衰 决 定 着 能 否 摄 精 成 孕, 正 如 石 室 秘 录 中 所 说 : 肾 水 ( 包 括 癸 水 ) 亏 者, 子 宫 燥 涸, 禾 苗 无 雨 露 之 濡, 亦 成 萎 亏 补 肾 法 是 治 疗 不 孕 症 的 根 本 大 法 肾 气 充 盛 是 任 通 冲 盛 的 基 础, 而 冲 任 流 通, 气 血 畅 达, 卵 子 才 能 顺 利 排 出 肾 为 气 血 之 根, 肾 精 不 足, 水 源 亏 乏 则 血 少 ; 肾 阳 虚 则 气 弱, 气 弱 则 无 力 鼓 动 卵 子 逸 出, 且 气 弱 血 少 造 成 循 环 迟 缓 而 发 生 血 瘀, 瘀 血 阻 滞 胞 脉 胞 络, 更 增 加 卵 子 排 出 困 难, 综 上 所 述 LUFS 的 发 生 多 责 之 肾 虚, 肾 虚 是 其 发 病 的 根 本 病 机 而 瘀 血 是 肾 虚 肝 郁 最 常 见 的 病 理 产 物, 且 久 病 多 瘀 若 胞 络 瘀 闭, 精 卵 消 长 出 纳 受 阻, 的 候 之 时, 卵 子 受 瘀 血 阻 滞 不 能 排 出 而 致 该 病, 胞 宫 不 能 泻 卵 而 藏 孕 胚, 只 能 藏 精 血 而 泻 月 经 故 LUFS 的 发 病 与 肾 虚 血 瘀 有 着 密 切 的 关 联 导 师 依 据 中 医 理 论, 结 合 多 年 临 床 观 察, 总 结 临 床 LUFS 患 者 久 不 受 孕, 常 表 现 为 月 经 期 血 块 较 多, 经 行 腹 痛, 平 素 多 腰 膝 腿 软, 下 腹 坠 胀 不 适, 头 昏 乏 力, 经 前 乳 胀, 舌 质 特 点 多 为 舌 淡 或 黯 舌 边 紫 气 或 有 瘀 点, 脉 象 多 细 弦 或 涩, 均 表 现 为 一 派 肾 虚 血 瘀 之 象 且 有 研 究 显 示 LUFS 患 者 月 经 各 期 排 卵 侧 卵 巢 动 脉 治 疗 前 始 终 保 持 高 阻 力 状 态, 说 明 患 者 病 理 上 存 在 着 微 循 环 障 碍, 符 合 中 医 久 病 多 瘀 的 病 机 特 点 而 且 由 于 经 间 排 卵 期 的 气 血 活 动 显 著, 中 医 在 经 间 期 的 治 法 主 要 为 活 血 通 络, 重 在 促 新 因 为 通 过 活 血 通 络, 可 以 促 使 卵 泡 破 裂, 有 助 于 卵 子 从 卵 巢 突 破 而 排 出 且 22

33 第 二 部 分 临 床 研 究 因 为 经 间 排 卵 期 是 整 个 月 经 周 期 的 半 程 阶 段, 排 出 精 卵 是 为 繁 殖 下 一 代 服 务, 而 且 排 出 的 精 卵, 具 有 较 强 的 生 命 活 动 力, 所 以 在 活 血 通 络 的 方 法 中, 必 须 加 入 补 肾 之 品, 以 利 于 排 出 的 精 卵 的 生 新 活 动 综 上 所 述, 在 祖 国 医 学 理 论 指 导 下, 治 疗 LUFS 当 用 补 肾 活 血 之 法 2 方 义 及 方 药 分 析 导 师 依 据 中 医 理 论, 结 合 多 年 临 床 观 察, 认 为 肾 虚 血 瘀 是 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 主 要 病 机, 辨 证 施 治, 针 对 此 病 此 证, 用 补 肾 活 血 法, 以 通 胞 络, 促 排 卵 另 结 合 夏 老 的 调 周 理 论 以 及 患 者 的 个 人 情 况, 予 以 药 味 的 加 减 调 整 2.1 基 本 方 : 炒 当 归 赤 白 芍 怀 山 药 熟 地 丹 皮 茯 苓 川 断 菟 丝 子 各 10g 山 萸 肉 6g 五 灵 脂 12g 红 花 5g 肾 虚 肝 郁 加 柴 胡 香 附 广 郁 金 等 ; 肾 阳 亏 虚 加 巴 戟 天 等 另 基 于 夏 老 的 调 周 理 论, 在 经 后 期 加 入 滋 阴 养 血 之 品 ( 炙 鳖 甲, 紫 河 车, 制 首 乌 等 ) 以 阴 助 阳, 以 奏 重 阴 必 阳 之 效 而 促 其 转 化, 酌 情 加 鹿 角 片 温 补 肾 阳 强 精 活 血, 亦 可 在 排 卵 期 加 入 川 芎 3-6g 全 方 共 奏 补 肾 活 血 促 排 卵 之 效 2. 2 方 解 : 方 中 用 归 芍 地 黄 汤, 滋 补 肾 阴, 奠 定 和 提 高 物 质 基 础, 即 奠 定 和 提 高 促 发 排 卵 促 进 转 化 的 物 质 基 础, 肾 阴 的 充 实, 将 促 使 癸 水 之 阴 滋 长 达 重 的 高 水 平 ; 在 阴 长 的 同 时 不 能 忽 略 阳 的 重 要 性, 不 仅 阴 长 达 重 需 要 阳 的 支 持, 而 且 重 阴 下 泄 后, 让 位 于 阳 长, 阳 亦 要 有 相 当 的 基 础, 在 重 阴 必 阳 的 转 化 活 动 中, 在 气 血 的 氤 氲 状 态 中, 也 需 要 有 足 够 的 阳 的 参 与, 才 有 可 能 出 现 较 好 的 转 化 活 动 状 态 所 以 方 中 加 入 川 断 菟 丝 子, 补 养 肾 阳, 滋 阴 而 又 助 阳, 以 适 应 这 一 时 期 重 阴 必 阳 的 动 态 变 化 和 阳 长 的 需 要 ; 当 归 赤 芍 五 灵 脂 红 花 活 血 化 瘀, 以 适 应 促 排 卵 促 转 化 的 需 要, 因 为 重 阴 必 阳 的 转 化 是 在 血 分 中 进 行 的, 而 排 卵 是 卵 泡 自 卵 巢 突 破 而 出, 故 必 须 从 活 血 化 瘀 入 手 其 中 酌 情 加 鹿 角 片 一 药, 是 基 于 鹿 角 片 既 能 助 阳, 提 高 或 促 进 BBT 的 高 温 相 变 化, 又 能 强 精 活 血, 有 助 五 灵 脂 红 花 活 血 通 络 ( 瘀 ) 的 作 用 且 经 间 排 卵 期 的 气 血 活 动 有 上 行 性 的 特 点, 所 以 要 顺 应 这 一 生 理 特 点, 尤 以 川 芎 为 主, 故 可 在 排 卵 期 加 川 芎 又 因 经 间 排 卵 期 的 气 血 活 动 部 位 在 少 腹 部, 属 于 肝 经 部 位, 故 活 血 化 瘀, 需 与 疏 肝 通 络 相 结 合, 因 此 选 用 赤 芍 五 灵 脂 等 药, 肝 郁 者 加 香 附 广 郁 金 等 疏 肝 药 物 2.3 药 味 分 析 : 当 归 : 味 甘 辛, 性 温, 归 心 肝 脾 经 功 效 补 血 调 经, 活 血 止 痛, 润 肠 通 便 长 于 补 血, 为 补 血 之 圣 药 医 学 启 源 : 当 归, 气 温 味 甘, 能 和 血 补 血, 尾 破 血, 身 和 血 其 能 对 肾 上 腺 素 - 脑 垂 体 后 叶 素 或 组 织 胺 对 子 宫 有 兴 奋 作 用, 使 子 宫 收 缩 有 调 经 作 痛 23

34 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 山 药 : 味 甘, 性 平, 归 心 肺 脾 胃 经 功 有 益 气 养 阴, 补 脾 肺 肾 本 草 正 : 山 药 能 健 脾 补 虚, 滋 精 固 肾, 治 诸 虚 百 损, 疗 五 伤 七 劳 本 草 纲 目 : 益 肾 气, 健 脾 胃 本 草 经 读 : 山 药, 能 补 肾 填 精, 精 足 则 阴 强 目 明 耳 聪 山 萸 肉 : 味 酸 涩, 性 微 温, 归 肝 肾 经 补 肾 益 肝, 收 敛 固 涩 药 性 论 : 止 月 水 不 定, 补 肾 气, 兴 阳 道, 填 精 髓 川 断 : 味 苦 甘 辛, 性 微 温, 归 肝 肾 经 有 补 肝 肾, 强 筋 骨, 止 血 安 胎, 疗 伤 续 折 之 效 如 本 草 经 疏 所 云 : 入 足 厥 阴 少 阴, 为 治 胎 产 续 绝 伤 补 不 足 疗 金 疮 理 腰 肾 之 要 药 也 川 断 具 有 补 而 不 滞, 行 而 不 泄 的 特 点, 与 补 阴 药 同 用, 体 现 善 补 阴 者, 必 于 阳 中 求 阴 的 原 则, 肾 阴 足, 癸 水 充, 则 精 卵 发 育 的 物 质 基 础 厚 实 药 理 研 究 其 可 促 进 去 卵 巢 小 鼠 子 宫 生 长 发 育 菟 丝 子 : 味 甘, 性 温, 归 肝 肾 脾 经 功 有 补 肝 肾 益 精 髓 明 目 本 草 汇 言 : 菟 丝 子, 补 肾 养 肝, 温 脾 助 胃 之 药 也 但 补 而 不 峻, 温 而 不 燥, 故 入 肾 经, 虚 可 以 补, 实 可 以 利, 寒 可 以 温, 热 可 以 凉, 湿 可 以 燥, 燥 可 以 润 药 性 论 : 治 男 子 女 人 虚 冷, 填 精 益 髓, 祛 腰 疼 膝 冷 赤 芍 : 苦 微 寒, 入 肝 经 功 用 清 热 凉 血, 散 瘀 止 痛 本 草 求 真 : 赤 芍 与 白 芍 主 治 略 同, 但 百 则 有 敛 阴 益 营 之 力, 赤 则 止 有 散 邪 行 血 之 意 ; 白 则 能 于 土 中 泻 木, 赤 则 能 于 血 中 活 滞 适 用 于 排 卵 期 白 芍 : 味 苦 酸 甘, 性 微 寒, 归 肝 脾 经 功 有 养 血 柔 肝, 缓 中 止 痛 本 草 正 : 芍 药, 白 者 味 甘 补 性 多, 白 者 安 胎 热 不 宁 药 品 化 义 : 白 芍 能 补 复 能 泻, 专 行 血 海, 女 人 调 经 胎 产, 悉 宜 用 之 调 和 气 血 本 草 备 要 : 补 血, 泻 肝, 益 脾, 敛 肝 阴 鹿 角 : 味 咸, 性 温, 入 肝 肾 经, 有 行 血 消 肿, 益 肾 助 阳 的 作 用 本 草 纲 目 云 : 鹿 角 生 用 则 散 热 行 血, 消 肿 辟 邪, 熟 也 能 够 益 肾 补 虚, 强 精 活 血, 炼 霜 熬 膏, 则 专 于 滋 补 矣 鹿 角 补 肾 壮 阳 之 力 远 较 鹿 茸 为 弱, 但 散 瘀 消 肿 为 所 长, 故 本 品 用 于 促 排 卵 为 佳 熟 地 黄 : 味 甘, 性 微 温, 归 肝 肾 经, 有 补 血 滋 阴 的 作 用, 为 补 肾 要 药 本 草 纲 目 云 其 : 填 骨 髓, 长 肌 肉, 生 精 血, 补 五 脏 内 伤 不 足, 通 血 脉, 利 耳 目, 黑 须 发, 男 子 五 劳 七 伤, 女 子 伤 中 胞 漏, 经 候 不 调, 胎 产 百 病 熟 地 黄 是 滋 养 肾 阴 的 主 要 药 物, 为 排 卵 打 下 了 物 质 基 础 茯 苓 : 甘 淡, 平, 入 心 脾 肾 经 利 水 渗 湿 十 剂 表 : 和 中 益 气, 除 湿 理 脾, 泌 精 用 药 心 法 : 淡 能 利 窍, 甘 能 助 阳, 除 湿 之 圣 药 也 本 草 备 要 : 甘 温 益 脾 助 阳, 淡 渗 利 窍 除 湿 与 当 归 合 用 共 奏 益 气 养 血 之 效, 为 排 卵 做 物 质 准 备 五 灵 脂 : 苦 甘 温, 入 肝 脾 经, 或 云 入 心 肝 经, 具 有 行 血 止 痛 的 作 用 我 们 知 道, 卵 巢 输 卵 管 居 少 腹, 属 肝 经 部, 排 卵 期 卵 巢 输 卵 管 生 理 活 动 正 常, 才 能 顺 24

35 第 二 部 分 临 床 研 究 利 排 卵 以 及 卵 子 顺 利 进 入 输 卵 管 移 行, 五 灵 脂 就 具 有 促 进 这 类 生 理 功 能 的 作 用, 所 以 被 视 为 促 发 排 卵 的 最 为 理 想 的 药 物 川 芎 : 辛 温, 入 肝 胆 经, 或 入 肝 脾 三 焦 经, 功 能 行 气 开 郁, 祛 风 燥 湿, 活 血 止 痛 与 当 归 相 伍, 有 收 缩 和 扩 张 子 宫 的 功 能, 故 有 调 经 催 产 的 效 果, 由 于 其 辛 温 升 散, 与 经 间 排 卵 期 促 发 排 卵 的 气 血 活 动 上 升 的 趋 向 相 同, 故 非 常 适 合 于 经 间 排 卵 期 选 用 红 花 : 味 辛, 性 温, 无 毒, 入 心 肝 经, 亦 有 认 为 入 肝 肾 经, 有 活 血 通 经, 去 瘀 止 痛 之 功 本 草 纲 目 认 为 其 能 活 血 润 燥, 止 痛 散 肿 通 经, 血 生 于 心 包, 藏 于 肝, 属 于 冲 任 红 花 与 之 同 类, 故 能 行 男 子 血 脉, 通 女 子 经 水 多 则 行 血, 少 则 样 血 丹 皮 : 苦 甘, 微 寒, 入 心 肝 肾 经 功 效 清 热 凉 血, 活 血 去 瘀 现 代 药 理 研 究 其 能 促 使 动 物 子 宫 内 膜 充 血 紫 河 车 : 激 素 样 作 用, 胎 盘 有 分 泌 激 素 的 生 理 功 能, 能 分 泌 HCG 等 激 素 紫 石 英 : 有 兴 奋 中 枢 神 经 和 卵 巢 分 泌 功 能 的 作 用 香 附 : 辛, 微 苦, 微 甘, 平, 归 肝 脾 三 焦 经, 疏 肝 理 气, 调 经 止 痛, 为 治 疗 月 经 不 调 的 要 药 本 草 纲 目 : 妇 人 崩 漏 带 下, 月 候 不 调, 胎 前 产 后 百 病 乃 气 病 之 总 司, 女 科 之 主 帅 也 本 草 备 要 曰 : 性 平 气 香, 味 辛 能 散, 微 苦 能 降, 微 甘 能 和 乃 血 中 气 药, 通 行 十 二 经 八 脉 气 分, 主 一 切 气 治 肥 人 痰 多 而 经 阻, 气 不 运 也 其 挥 发 油 有 轻 度 雌 激 素 样 活 性, 是 治 疗 月 经 不 调 的 主 要 依 据 之 一 2.4 现 代 药 理 研 究 : 补 肾 中 药 能 调 节 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 的 功 能, 改 善 内 分 泌 调 节 功 能 而 促 排 卵, 能 提 高 垂 体 对 下 丘 脑 黄 体 生 成 素 释 放 激 素 (LH-RH) 的 反 应, 使 垂 体 前 叶 促 性 腺 激 素 细 胞 分 泌 颗 粒 增 多, 分 泌 更 多 的 黄 体 生 成 素 释 放 激 素 (LH), 又 能 使 卵 泡 颗 粒 层 细 胞 处 于 活 跃 状 态, 卵 巢 HCG/LH 受 体 数 目 增 加, 提 高 卵 巢 HCG/LH 受 体 功 能, 提 高 了 卵 巢 对 LH 的 反 应, 改 善 低 雌 激 素 环 境, 促 卵 泡 发 育 成 熟 并 排 卵, 亦 可 改 善 机 体 的 免 疫 功 能 (1) 对 HPOA 的 影 响 [54] 佘 运 初 的 实 验 研 究 证 明 : 补 肾 中 药 巴 戟 天 菟 丝 子 肉 苁 蓉 等 能 增 加 垂 体 卵 巢 子 宫 的 重 量, 增 强 HPOA 的 功 能, 提 高 垂 体 对 下 丘 脑 GnRH 的 反 应 性, 分 泌 更 多 的 Gn, 又 能 提 高 卵 巢 Gn 受 体 功 能, 使 受 体 数 目 增 加, 从 而 改 善 内 在 的 神 经 - 内 分 泌 调 节 机 能, 使 其 调 节 功 能 更 趋 完 善, 从 而 达 到 恢 复 正 常 排 卵 功 能 (2) 对 卵 巢 的 影 响 [66-67] 魏 美 娟 等 研 究 雄 激 素 致 无 排 卵 大 鼠 (ASR) 模 型, 经 补 肾 药 治 疗 后 腺 垂 体 卵 巢 形 态 学 及 内 分 泌 功 能 均 恢 复 正 常, 卵 巢 孕 激 素 受 体 (PR) 由 阴 性 转 为 阳 性. 另 做 进 一 步 25

36 中 西 医 结 合 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临 床 观 察 研 究, 结 果 显 示 补 肾 中 药 组 卵 巢 颗 粒 细 胞 和 间 质 细 胞 的 核 仁 组 成 区 蛋 白 嗜 银 染 色 和 增 殖 细 胞 核 抗 原 计 数 明 显 高 于 模 型 组, 而 与 正 常 对 照 组 无 明 显 差 异. 提 示 补 肾 中 药 水 溶 液 能 够 使 颗 粒 细 胞 增 殖 卵 泡 发 育. 另 有 文 献 报 道, 补 肾 方 药 本 身 具 有 拟 雌 激 素 样 作 用, 提 高 地 塞 米 松 所 致 实 验 性 骨 质 疏 松 大 鼠 E P 的 水 平, 使 子 宫 卵 巢 重 量 增 加, 明 显 改 善 病 理 状 态 下 大 鼠 卵 巢 的 形 态 结 构 和 功 能 (3) 对 肾 上 腺 的 影 响 [67] 归 绥 琪 等 观 察 治 疗 前 后 ASR 的 肾 上 腺 发 现 中 药 使 ASR 增 生 的 肾 上 腺 皮 质 网 状 带 变 薄,T 脱 氢 表 雄 酮 的 合 成 减 少, 解 除 了 肾 上 腺 来 源 雄 激 素 对 性 腺 轴 的 干 扰 对 去 卵 巢 小 鼠 的 作 用, 补 肾 调 冲 具 有 微 弱 的 类 雌 激 素 样 作 用, 加 速 了 肾 上 腺 网 状 带 功 能 代 偿 作 用 (4) 对 雄 激 素 胰 岛 素 胰 岛 素 样 生 长 因 子 -1 及 其 受 体 的 影 晌 [68-69] 张 月 萍 等 对 ASR 灌 服 滋 肾 阴 药 后,ASR 卵 巢 增 大 并 排 卵, 体 外 产 生 雄 激 素 能 力 下 降, 糖 耐 量 上 升, 血 INS 和 体 重 下 降. 其 研 究 发 现 :ASR 存 在 高 IGF-1 及 低 IGF-1R 现 象, IGF-1 与 胰 岛 素 ( Ins) 同 属 胰 岛 素 家 族, 其 结 构 相 似, IGF-1 与 Ins 存 在 交 叉 反 应, 即 IGF-1 可 以 通 过 Ins 受 体 起 作 用, 刺 激 各 靶 腺 产 生 高 水 平 雄 激 素, 进 而 导 致 不 孕, 本 研 究 提 示 滋 肾 阴 药 可 能 是 通 过 部 分 通 过 调 节 IGF-I 及 其 受 体, 而 不 是 影 响 肝 细 胞 膜 上 的 INS 受 体 来 实 现 降 低 ASR 体 内 INS 和 雄 激 素 水 平 而 促 排 卵 [70] 周 丽 蓉 等 以 补 肾 阴 药 ( 生 地 熟 地 黄 精 麦 冬 当 归 皂 刺 等 ) 治 疗 高 胰 岛, 高 雄 激 素 无 排 卵 患 者, 服 中 药 后 患 者 的 血 糖 显 著 下 降 (P<0.05), 血 INS 也 显 著 下 降 (P<0.05), 但 尚 未 达 正 常, 血 雄 激 素 水 平 则 显 著 下 降 达 正 常 水 平 (P<0.01) (5) 对 排 卵 细 胞 质 量 及 卵 裂 能 力 的 影 晌 [71] 张 树 成 等 的 研 究 表 明 : 具 有 补 肾 作 用 的 中 药 有 明 显 的 调 经 促 排 卵 的 作 用, 其 强 度 可 增 加 50%-100%, 提 高 排 卵 细 胞 的 质 量 和 卵 裂 能 力, 对 卵 细 胞 质 量 和 卵 裂 过 程 不 产 生 异 常 影 响 活 血 化 瘀 药 的 药 物 研 究 活 血 化 瘀 药 有 改 善 盆 腔 血 液 流 变 学 微 循 环 和 E 2 水 平 的 作 用, 能 使 卵 巢 和 子 宫 的 供 血 加 强, 内 环 境 得 到 改 善, 从 而 使 卵 泡 正 常 发 育 并 促 卵 泡 收 缩, 提 高 排 卵 率 对 局 部 PG 含 量 的 影 响 有 报 道 : 桃 仁 红 花 合 用 能 明 显 增 加 小 鼠 卵 巢 一 子 宫 静 脉 血 中 前 列 腺 素 的 含 量, 这 是 对 发 育 成 熟 的 卵 泡 诱 发 其 排 卵 的 一 个 原 因 3 临 床 研 究 结 果 探 讨 (1) 补 肾 活 血 法 配 合 西 药 HCG 促 排 卵 疗 法 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 LUFS 患 者 20 例, 治 26