OAA pain relief revision
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- 启霖 於
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1 常 见 问 题 - 缓 解 分 娩 疼 痛. 分 娩 是 什 么 感 觉? 当 你 怀 孕 时, 你 可 能 感 觉 你 的 子 宫 不 定 期 的 收 紧 这 叫 做 阵 痛 当 你 进 入 分 娩 时, 这 种 紧 缩 感 会 更 频 繁 更 强 烈 这 紧 缩 可 能 会 导 致 疼 痛, 感 觉 就 像 痛 经, 越 接 近 分 娩 这 种 疼 痛 就 会 越 强 烈 每 个 女 人 都 有 不 同 的 分 娩 疼 痛 感 通 常, 你 的 第 一 次 分 娩 会 是 最 长 的 如 果 使 用 药 物 引 起 分 娩 或 加 速 分 娩, 你 的 宫 缩 会 更 疼 痛 大 多 数 的 女 人 会 用 一 系 列 的 方 法 去 应 对 产 痛 1 这 是 一 个 不 错 的 主 意 使 头 脑 开 放 和 放 松 1. 产 前 护 理. 健 康 的 女 人 和 她 们 的 婴 儿 在 分 娩 中 的 护 理 妇 女 和 儿 童 的 国 家 护 理 中 心 英 国 国 家 健 康 与 临 床 优 化 研 究 所 委 托 2007 RCOG Press, 伦 敦 我 如 何 准 备 分 娩? 产 前 教 育 班 会 帮 你 准 备 好 生 产 这 些 课 程 是 由 助 产 士 和 其 他 帮 助 他 人 成 为 父 母 和 分 娩 的 组 织 运 营 的 这 些 课 会 帮 助 你 了 解 分 娩 时 会 发 生 什 么 并 且 帮 你 减 少 焦 虑 在 产 前 教 育 班, 助 产 士 会 告 诉 你 什 么 可 以 减 少 产 痛 如 果 你 需 要 更 多 硬 膜 外 麻 醉 ( 一 种 注 射 到 你 后 背 的 会 使 你 下 半 身 麻 醉 的 药 物 ) 的 信 息, 助 产 士 会 帮 你 安 排 麻 醉 师 见 面 进 行 讨 论 如 果 你 不 能 去 产 前 教 育 班, 你 还 是 应 该 问 你 的 助 产 士 什 么 可 以 帮 你 减 少 疼 痛 你 可 以 和 助 产 士 讨 论 谁 将 在 分 娩 过 程 中 照 顾 你 1
2 你 选 择 的 分 娩 地 会 影 响 到 疼 痛 的 程 度 如 果 你 在 分 娩 地 觉 得 轻 松, 你 在 分 娩 中 会 更 放 松 和 不 那 么 紧 张 2 对 于 一 些 女 人 来 说 这 意 味 着 在 家 分 娩, 但 是 其 他 女 人 会 觉 得 在 医 院 或 分 娩 中 心 会 更 安 心 很 多 医 院 试 着 让 产 房 看 起 来 更 像 家 并 且 鼓 励 你 放 你 喜 欢 的 音 乐 来 帮 助 你 放 松 如 果 你 计 划 在 医 院 或 分 娩 中 心 分 娩, 在 那 里 走 一 走 看 看 他 们 有 什 么 设 施 会 是 非 常 有 帮 助 的 让 一 个 朋 友 或 者 陪 产 者 在 分 娩 过 程 中 陪 你 是 很 有 帮 助 的 3 跟 你 的 陪 产 者 讨 论 你 的 担 心 和 需 要 是 非 常 重 要 的, 他 们 可 以 帮 你 更 好 的 把 重 点 放 在 分 娩 上 2. Waldenstrom U, Nilsson CA. 在 生 育 中 心 分 娩 保 健 有 经 验 一 项 随 机 对 照 研 究. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1994; 73: Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. 给 妇 女 在 分 娩 期 间 的 支 持. 系 统 评 价 数 据 库 2003, Issue 3. 产 品 编 号 : CD 日 期 : / CD 什 么 简 单 的 方 法 可 以 帮 助 我 应 对 宫 缩? 平 稳 的 呼 吸 会 增 加 身 体 里 的 氧 气 以 提 供 给 你 的 肌 肉, 也 会 缓 解 疼 痛 然 后, 把 重 点 放 在 呼 吸 上 会 减 少 你 对 宫 缩 的 注 意 让 你 在 疼 痛 中 时 放 松 可 能 很 困 难, 所 以 在 分 娩 前 练 习 一 下 会 很 有 帮 助 有 很 多 方 法 都 可 以 帮 助 你 学 习 如 何 放 松 你 也 许 会 觉 得 在 分 娩 中 接 受 按 摩 可 以 让 你 感 到 舒 服 和 安 心 2
3 如 何 使 用 分 娩 池 来 帮 助 分 娩? 研 究 发 现 如 果 你 在 水 中 分 娩 会 减 少 疼 痛 并 且 你 也 很 少 会 需 要 麻 醉 来 减 轻 疼 痛. 4 问 题 会 是 如 果 水 温 太 高 会 导 致 在 分 娩 过 程 中 婴 儿 有 痛 苦, 但 是 研 究 说 明 在 水 中 分 娩 对 你 和 婴 儿 的 风 险 不 会 比 你 在 水 外 更 大 助 产 士 会 继 续 监 控 你 的 进 度 和 婴 儿 的 健 康 很 多 产 科 诊 所 都 有 分 娩 池, 但 是 当 你 需 要 的 时 候 或 许 不 可 用 如 果 有 池 子 的 话 和 你 的 助 产 士 商 量 是 否 能 用 是 可 行 的 4.Cluett ER, Burns E. 在 水 中 分 娩 和 出 生. 系 统 评 价 数 据 库 2009, 发 行 2. [DOI: / CD pub3] 3
4 有 什 么 辅 助 疗 法 ( 不 使 用 药 物 的 ) 和 他 们 会 如 何 帮 助 你? 一 些 研 究 建 议 辅 助 疗 法 可 以 帮 助 女 人 感 觉 她 们 可 以 掌 控 分 娩 并 且 使 用 少 量 药 物 来 缓 解 疼 痛 5 如 果 你 考 虑 使 用 这 些, 得 到 专 业 人 士 的 建 议 是 非 常 重 要 的 只 有 很 少 一 部 分 的 产 科 诊 所 可 以 在 国 民 医 疗 系 统 里 提 供 这 些 服 务, 所 以 你 应 该 在 分 娩 前 找 到 一 个 合 格 的 治 疗 师 芳 香 疗 法 使 用 浓 缩 精 油 来 减 轻 恐 惧, 提 高 健 康 和 给 您 鼓 舞 反 射 疗 法 是 建 立 在 你 的 手 和 脚 上 的 一 些 使 你 放 松 穴 位 上 我 们 并 不 知 道 它 的 原 理, 但 应 该 和 针 灸 ( 参 考 下 面 ) 差 不 多 一 个 足 疗 师 通 常 会 在 分 娩 中 按 摩 在 你 脚 上 那 些 导 致 你 感 到 疼 痛 的 穴 位 催 眠 疗 法 可 以 转 移 你 的 疼 痛 你 可 以 通 过 训 练 来 催 眠 你 自 己 ( 自 我 催 眠 ), 并 且 在 你 怀 孕 时 你 需 要 多 练 习 否 则, 一 个 催 眠 师 需 要 在 你 分 娩 时 在 你 身 边 针 灸 是 使 用 一 些 针 放 在 你 身 体 的 穴 位 上 来 帮 助 你 减 痛 理 疗 师 需 要 在 你 分 娩 时 陪 在 你 身 边 其 他 疗 法 包 括 顺 势 疗 法 ( 使 用 稀 释 的 材 料 来 减 痛 ) 和 草 药 疗 法 ( 来 自 植 物 ) 5. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. 用 于 减 轻 产 痛 的 另 类 疗 法 系 统 评 价 数 据 库 2006, 发 行 4. 文 章 编 号 : CD 发 行 日 期 : / CD pub2. 什 么 是 经 皮 神 经 电 刺 激? 一 种 温 和 的 电 流 通 过 四 个 平 板 粘 在 你 的 背 上 可 以 创 造 嘛 刺 感 你 可 以 自 己 控 制 电 流 的 强 度 一 般 在 分 娩 初 期 很 有 帮 助, 尤 其 是 背 痛 如 果 你 租 用 一 个 经 皮 神 经 电 刺 激 器, 你 可 以 开 始 在 家 使 用 有 些 医 院 也 会 借 给 你 一 个 经 皮 神 经 电 刺 激 器 不 会 对 你 的 孩 子 有 任 何 影 响 4
5 如 果 你 只 使 用 经 皮 神 经 电 刺 激 来 应 对 分 娩, 你 很 有 可 能 在 分 娩 后 期 需 要 使 用 其 他 方 法 来 缓 解 疼 痛 5
6 什 么 是 安 桃 乐 ( 笑 气 止 痛 ) 和 如 何 使 用 它? 安 桃 乐 是 由 50% 的 一 氧 化 碳 和 50% 的 氧 气 组 成 的 气 体 通 常 被 告 知 为 笑 气 止 痛 你 通 过 面 罩 或 吹 嘴 来 呼 吸 安 桃 乐 简 单 并 且 见 效 快, 在 几 分 钟 内 就 能 见 效 有 时 会 导 致 你 有 轻 微 头 痛 或 有 一 点 不 舒 服 一 小 段 时 间 它 不 会 伤 害 到 你 的 孩 子 并 且 给 你 更 多 的 氧 气, 对 你 和 孩 子 都 是 非 常 好 的 它 不 会 使 你 觉 得 完 全 不 痛, 但 也 会 减 痛 你 在 分 娩 时 可 随 时 使 用 你 可 以 控 制 安 桃 乐 的 用 量, 但 是 得 到 最 好 的 影 响 必 需 要 把 时 间 设 定 好 当 你 感 觉 宫 缩 要 开 始 时 应 及 时 开 始 吸 入 安 桃 乐, 你 就 可 以 让 它 完 全 起 到 作 用 当 疼 痛 更 厉 害 时 你 不 应 该 在 宫 缩 时 使 用 或 长 期 使 用, 这 会 导 致 你 头 晕 和 引 起 刺 痛 在 一 些 医 院, 其 他 物 质 可 能 会 加 在 安 桃 乐 中 使 它 作 用 更 强, 可 能 会 导 致 你 瞌 睡 6
7 什 么 是 鸦 片 药 物 ( 吗 啡 / 杜 冷 丁 / 海 洛 因 等 )? 鸦 片 类 药 物 是 同 一 种 止 痛 方 式 的 止 痛 药 通 常 在 分 娩 病 房 使 用, 包 括 吗 啡, 杜 冷 丁 和 海 洛 因 ( 在 英 国 用 的 越 来 越 多 ) 7 研 究 发 现 和 杜 冷 丁 相 比 女 人 注 射 海 洛 因 后 对 止 痛 ( 疼 痛 缓 解 ) 更 满 意 8 鸦 片 药 物 例 子 包 括 美 普 他 酚, 芬 达 尼 和 瑞 芬 太 尼 助 产 士 通 常 会 注 射 鸦 片 类 药 物 到 你 的 胳 膊 或 大 腿 的 大 块 肌 肉 里 通 常 疼 痛 的 缓 解 是 有 限 的, 你 会 在 注 射 后 的 半 小 时 里 开 始 感 到 药 效, 药 效 会 持 续 几 个 小 时 相 比 于 安 桃 乐, 鸦 片 类 药 物 在 减 痛 方 面 药 力 小 一 点 尽 管 疼 痛 的 缓 解 是 有 限 的, 一 些 妇 女 表 示 药 物 使 她 们 感 觉 更 放 松 并 且 减 少 她 们 对 疼 痛 的 担 心 6 有 些 妇 女 表 示 她 们 对 鸦 片 类 药 物 的 药 效 感 到 失 望 并 且 她 们 感 觉 失 去 控 制 6.Olofsson C, Ekblom A, Ekman-Ordeberg G, Hjelm A, Irestedt L. 吗 啡 或 杜 冷 丁 在 阵 痛 作 用 上 缺 乏 系 统 管 理. 英 国 妇 产 科 杂 志 1996;103: 土 耳 其 JP1, Prout RE, 肌 肉 注 射 鸦 片 类 药 物 用 于 阵 痛 接 生 的 妇 产 科 : 英 国 实 践 调 查. Int J Obstet Anesth Jan;17(1):3-8. Epub 2007 Nov Wee MYK, 土 耳 其 JP, Thomas P, Bernard S and Jackson D. The IDvIP trial: 两 个 中 心 随 机 对 照 比 i.m. 海 洛 因 和 杜 冷 丁 用 于 分 娩. International Journal of Obstetric Anaesthesia. 2012;21(S1) S15. 7
8 鸦 片 药 物 ( 吗 啡 / 海 洛 因 / 杜 冷 丁 ) 有 什 么 副 作 用? 他 们 可 能 导 致 你 瞌 睡 他 们 可 能 导 致 你 感 到 不 舒 服, 但 是 通 常 会 给 你 抗 病 药 物 来 停 止 这 个 他 们 会 延 迟 胃 排 空, 如 果 你 需 要 全 身 麻 醉 这 将 会 是 一 个 问 题 他 们 可 能 会 放 缓 你 的 呼 吸 如 果 这 个 发 生, 你 会 被 戴 上 氧 气 罩 并 监 视 你 的 氧 气 量 他 们 可 能 会 放 缓 你 的 孩 子 的 第 一 次 呼 吸, 但 你 的 孩 子 可 以 被 注 射 一 针 帮 他 呼 吸 他 们 可 能 会 导 致 你 的 孩 子 困 倦, 这 表 示 他 们 不 能 正 常 的 喂 养 ( 尤 其 是 你 用 了 杜 冷 丁 ) 如 果 你 在 孩 子 出 生 前 你 使 用 了 鸦 片 类 药 物, 这 对 你 孩 子 的 影 响 是 非 常 小 的 8
9 什 么 是 静 脉 自 控 阵 痛? 鸦 片 类 药 物 也 可 以 直 接 注 射 到 静 脉 以 让 其 更 快 的 生 效, 使 用 一 个 带 有 按 钮 的 输 液 管 这 样 你 就 可 以 自 己 用 按 钮 来 控 制 剂 量 如 果 医 院 没 有 或 你 不 想 要 无 痛 分 娩 ( 一 种 注 射 在 你 背 上 的 可 以 使 下 半 身 麻 醉 的 药 ), 一 些 医 院 会 提 供 静 脉 自 控 镇 痛 当 你 感 到 你 需 要 镇 痛 时 静 脉 自 控 镇 痛 允 许 你 给 自 己 小 剂 量 的 鸦 片 类 药 物 你 需 要 控 制 药 量 为 了 安 全, 静 脉 自 控 镇 痛 会 限 制 你 使 用 的 药 量 然 而, 如 果 你 使 用 静 脉 自 控 镇 痛 太 长 时 间, 一 些 鸦 片 类 药 物 会 积 累 在 你 的 身 体 里, 也 许 会 对 你 和 你 的 孩 子 有 副 作 用 在 一 些 分 娩 诊 所, 你 使 用 的 静 脉 自 控 镇 痛 药 叫 做 瑞 芬 太 尼 9,10 你 的 身 体 会 很 快 分 解 瑞 芬 太 尼, 所 以 每 一 剂 药 效 不 会 持 续 很 久 这 种 药 的 药 效 非 常 大 但 是 也 会 放 慢 你 的 呼 吸, 所 以 你 的 呼 吸 需 要 非 常 认 真 的 检 测 大 约 使 用 瑞 芬 太 尼 静 脉 自 控 镇 痛 的 百 分 之 一 的 女 性 需 要 停 止 使 用, 因 为 他 们 的 呼 吸 放 慢 的 太 厉 害 呼 吸 放 缓 严 重 是 很 少 见 的, 所 以 它 是 一 个 很 严 重 的 问 题 瑞 芬 太 尼 静 脉 自 控 镇 痛 对 你 孩 子 的 影 响 非 常 小 9 Volmanen P, Akural E, Raudaskoski T, Ohtonen P, Alahuhta S. 瑞 芬 太 尼 和 一 氧 化 碳 在 分 娩 镇 痛 的 比 较 斯 堪 的 纳 维 亚 麻 醉 报 告 2005; 49: Volikas I, Butwick A. 瑞 芬 太 尼 静 脉 自 控 镇 痛 对 孕 妇 和 新 生 儿 的 副 作 用. 英 国 麻 醉 学 杂 志 2005; 95: Lavand'homme P, Roelants F. 在 分 娩 中 作 为 选 择 性 无 痛 分 娩 的 静 脉 自 控 镇 痛 对 使 用 短 效 鸦 片 类 药 物 瑞 芬 太 尼 的 质 疑. 法 国 比 利 时 的 部 分 调 查 ( 瓦 垄 大 区 和 布 鲁 塞 尔 ). Acta Anaesthesiologica Belgica 2009; 60: Muchatuta NA, Kinsella M. 瑞 芬 太 尼 用 于 分 娩 镇 痛 : 呼 吸 麻 醉 时 刻 2013; 68:
10 什 么 是 硬 膜 外 麻 醉? 硬 膜 外 麻 醉 是 最 复 杂 的 减 痛 方 法, 需 要 麻 醉 师 来 执 行 麻 醉 师 是 受 过 专 业 训 练 的 使 用 药 物 使 你 以 睡 着 来 减 痛 的 医 生 减 痛 手 术 可 以 是 全 身 麻 醉, 硬 膜 外 麻 醉 或 脊 髓 麻 醉 需 要 更 多 关 于 剖 腹 产 麻 醉 的 信 息, 请 查 询 我 们 的 剖 腹 产 常 见 问 题 关 于 硬 膜 外 麻 醉 的 几 个 事 实 : 硬 膜 外 麻 醉 是 最 有 效 的 减 痛 方 法 做 一 个 硬 膜 外 麻 醉, 麻 醉 师 会 在 你 背 的 下 方 脊 髓 神 经 上 叫 硬 膜 外 导 管 ( 一 个 非 常 细 的 导 管 ) 的 地 方 插 入 一 个 针 硬 膜 外 导 管 的 左 边 是 拔 针 的 地 方 以 致 你 在 分 娩 时 有 止 痛 药 止 痛 药 可 以 局 部 麻 醉 来 麻 木 你 的 神 经, 小 剂 量 的 鸦 片 类 药 物, 或 两 种 的 混 合 物 硬 膜 外 麻 醉 可 能 需 要 40 分 钟 才 能 起 效 ( 包 括 把 它 放 入 你 硬 膜 外 导 管 和 止 痛 药 开 始 起 作 用 的 时 间 ) 硬 膜 外 麻 醉 不 会 导 致 你 困 倦 或 不 舒 服 使 用 硬 膜 外 麻 醉 会 增 加 产 科 医 生 使 用 吸 罐 ( 在 婴 儿 的 头 上 使 用 吸 盘 ) 的 几 率 或 使 用 钳 子 来 接 生 你 的 孩 子 如 果 你 需 要 吸 罐, 钳 子 或 剖 腹 产, 硬 膜 外 麻 醉 会 是 减 痛 的 最 佳 选 择 硬 膜 外 麻 醉 几 乎 不 会 对 婴 儿 有 任 何 影 响 10
11 什 么 是 脊 髓 麻 醉 和 脊 髓 硬 膜 外 麻 醉 联 合? 硬 膜 外 麻 醉 起 效 慢, 尤 其 是 你 在 分 娩 后 期 才 使 用 如 果 止 痛 药 直 接 进 入 你 后 背 周 围 神 经 的 液 袋, 他 们 会 起 效 更 快 这 叫 做 脊 髓 麻 醉 不 像 硬 膜 外 麻 醉, 它 是 一 次 性 没 有 导 管 的 注 射 如 果 硬 膜 外 导 管 同 时 使 用, 就 叫 做 脊 髓 硬 膜 外 麻 醉 联 合 在 一 些 医 院, 医 生 几 乎 给 所 有 想 要 更 强 的 止 痛 药 效 的 女 性 脊 髓 硬 膜 外 麻 醉 联 合 而 不 是 只 给 硬 膜 外 麻 醉 而 有 的 医 院, 脊 髓 硬 膜 外 麻 醉 联 合 只 给 少 数 女 性 每 个 人 都 可 以 使 用 硬 膜 外 麻 醉 吗? 大 多 数 女 性 可 以 使 用 硬 膜 外 麻 醉, 但 是 一 些 有 药 物 隐 患 ( 比 如 脊 柱 裂, 以 前 曾 在 背 上 做 过 手 术 或 有 凝 血 问 题 ) 的 女 性 可 能 不 适 合 此 麻 醉 找 出 是 否 能 使 用 的 最 佳 时 间 在 分 娩 前 如 果 你 有 一 个 复 杂 且 长 时 间 的 分 娩, 你 的 助 产 士 和 接 生 医 生 会 建 议 你 使 用 硬 膜 外 麻 醉 以 帮 助 你 和 你 的 孩 子 如 果 你 过 胖, 硬 膜 外 麻 醉 可 能 更 难 且 需 要 更 长 时 间 来 注 入 正 确 的 地 方 一 旦 注 射 进 去 并 且 开 始 起 效, 你 会 享 受 到 所 有 的 好 处 11
12 硬 膜 外 麻 醉 的 手 术 程 序 是 怎 样 的? 首 先, 会 在 你 的 手 或 手 臂 的 静 脉 中 插 入 一 根 插 管 ( 很 细 的 塑 料 管 ), 同 时 还 会 给 你 打 点 滴 ( 静 脉 液 体 滴 注 ) 在 生 产 过 程 中 你 亦 会 因 为 其 他 原 因 接 受 静 脉 点 滴, 比 如 使 用 药 物 帮 助 加 快 产 程 或 者 缓 解 恶 心 症 状 你 的 助 产 士 会 让 你 侧 卧 蜷 曲 身 体, 或 者 坐 位 身 体 前 屈, 这 时 你 的 麻 醉 师 会 对 你 的 背 部 进 行 消 毒 处 理 麻 醉 师 接 着 会 在 你 的 皮 下 注 射 局 部 麻 醉 剂, 这 样 硬 膜 外 麻 醉 术 通 常 就 不 那 么 疼 了 硬 膜 外 导 管 会 被 植 入 你 的 背 部, 靠 近 你 脊 椎 的 神 经 麻 醉 师 会 非 常 小 心 避 免 刺 破 围 绕 脊 髓 周 围 的 脊 液 腔, 否 则 会 引 起 术 后 头 痛 因 此 你 在 麻 醉 师 设 置 硬 膜 外 导 管 的 时 候, 一 定 要 保 持 静 止 不 动 ; 不 过 硬 膜 外 导 管 一 经 胶 布 固 定 位 置, 你 就 可 以 自 由 活 动 了 一 旦 硬 膜 外 麻 醉 的 导 管 设 置 完 毕, 你 就 可 以 通 过 它 接 受 止 痛 药 物 了 通 常 来 说, 设 置 硬 膜 外 麻 醉 需 要 二 十 分 钟 左 右 的 时 间, 麻 醉 药 物 开 始 发 挥 止 痛 作 用 也 需 要 二 十 分 钟 的 时 间 麻 醉 一 旦 开 始 产 生 作 用, 你 的 助 产 士 就 要 定 期 给 你 测 量 血 压 麻 醉 师 会 在 你 的 腹 部 和 腿 部 放 置 冰 块 或 喷 洒 凉 水, 并 询 问 你 的 感 觉, 以 此 确 定 硬 膜 外 麻 醉 止 痛 药 物 是 否 作 用 于 正 确 的 神 经 上 硬 膜 外 麻 醉 导 管 植 入 后, 要 怎 样 才 能 使 其 持 续 有 效? 在 生 产 过 程 中, 如 果 需 要 通 过 硬 膜 外 导 管 输 入 额 外 的 止 痛 剂 量, 你 可 以 使 用 镇 痛 泵 快 速 注 入 ( 补 充 药 量 ) 慢 速 稳 定 输 入 的 方 法, 或 者 使 用 硬 膜 外 自 控 镇 痛 泵 (PCEA) 的 方 式 使 用 硬 膜 外 自 控 镇 痛 泵 的 时 候, 你 可 以 在 需 要 的 时 候 按 下 连 在 止 痛 泵 上 的 按 钮 自 己 输 入 所 需 剂 量 的 镇 痛 药 物 每 家 医 院 都 会 使 用 其 中 一 种 ( 或 可 能 两 种 ) 方 式 来 使 硬 膜 外 麻 醉 持 续 有 效 在 每 次 补 充 麻 醉 之 后, 助 产 士 都 会 定 期 测 量 你 的 血 压, 测 量 方 式 与 植 入 硬 膜 外 导 管 时 一 样 什 么 是 具 行 动 能 力 硬 膜 外 麻 醉? 具 行 动 能 力 硬 膜 外 麻 醉 是 指 产 痛 减 少, 但 是 下 肢 并 未 十 分 麻 痹, 双 腿 也 不 觉 无 力 的 麻 醉 方 式 硬 膜 外 麻 醉 的 剂 量 难 以 精 确 调 整, 所 以 如 果 你 希 望 在 宝 宝 产 出 时 还 能 有 感 觉 的 话, 生 产 过 程 中 同 时 也 会 可 能 有 不 适 的 感 觉 硬 膜 外 麻 醉 会 对 我 的 宝 宝 产 生 什 么 影 响? 12
13 使 用 硬 膜 外 麻 醉 不 会 影 响 孩 子 出 生 时 的 身 体 状 况, 1 实 际 上 新 生 儿 的 血 液 中 不 太 可 能 会 有 酸 液 存 在 2 生 产 中 使 用 硬 膜 外 麻 醉 也 不 会 增 加 母 乳 喂 养 的 难 度 3 硬 膜 外 麻 醉 怎 样 在 手 术 中 让 我 保 持 舒 适? 如 果 你 需 要 剖 腹 产, 通 常 会 接 受 硬 膜 外 麻 醉 而 不 是 全 身 麻 醉 在 你 的 硬 膜 外 麻 醉 导 管 中 会 注 入 一 剂 非 常 强 的 局 部 麻 醉 药 物, 这 样 手 术 时 你 的 下 半 身 会 十 分 麻 木 这 对 于 你 和 你 的 宝 宝 来 说 都 比 全 身 麻 醉 更 为 安 全 有 时 硬 膜 外 麻 醉 的 效 果 对 于 剖 腹 产 手 术 来 说 不 够 有 效 这 个 机 率 是 二 十 分 之 一 如 果 这 发 生 在 你 的 身 上, 你 可 能 还 会 需 要 另 一 种 麻 醉 方 式, 比 如 : 脊 椎 麻 醉 或 全 身 麻 醉 如 果 你 需 要 进 行 剖 腹 产, 而 之 前 并 未 接 受 硬 膜 外 麻 醉, 则 通 常 会 对 你 使 用 脊 椎 麻 醉, 但 使 用 的 剂 量 会 较 自 然 生 产 中 使 用 的 局 部 麻 醉 药 物 剂 量 高 有 关 剖 腹 产 中 使 用 硬 膜 外 和 脊 椎 麻 醉 的 信 息, 请 阅 读 我 们 剖 腹 产 部 分 的 常 见 问 题 解 答 1 Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Article number: CD Date of issue: / CD pub Reynolds F, Sharma S, Seed PT. Analgesia in labour and funic acid-base balance: a meta-analysis comparing epidural with systemic opioid analgesia. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2002; 109: Wilson MJA, MacArthur C, Cooper, GM, Bick D, Moore PAS, Shennan A. Epidural Analgesia and breastfeeding: a randomised controlled trial of epidural techniques with and without fentanyl and a non-epidural comparison group. Anaesthesia :
14 使 用 硬 膜 外 麻 醉 会 不 会 提 高 剖 腹 产 的 几 率 或 者 造 成 术 后 背 痛 呢? 使 用 硬 膜 外 麻 醉 并 不 会 提 高 接 受 剖 腹 产 的 几 率 也 不 会 提 高 长 期 背 痛 的 几 率 怀 孕 期 间 的 背 痛 是 非 常 常 见 的, 通 常 会 延 续 到 产 后 在 硬 膜 外 麻 醉 之 后, 你 的 背 部 会 有 一 个 痛 点, 可 能 会 持 续 几 个 月 的 时 间, 但 是 不 会 提 高 长 期 背 痛 的 几 率 接 受 硬 膜 外 麻 醉 有 什 么 风 险? 在 接 受 硬 膜 外 麻 醉 的 妇 女 中, 有 百 分 之 一 到 二 百 分 之 一 的 人 会 有 头 痛 现 象 ( 链 接 ) 永 久 性 的 神 经 损 伤 在 硬 膜 外 麻 醉 术 中 是 十 分 罕 见 的, 大 约 是 1:24, 000( 见 神 经 损 伤 常 见 问 题 解 答 链 接 ) 硬 膜 外 麻 醉 效 果 可 能 不 足 够 减 轻 产 痛, 因 此 需 要 使 用 其 他 减 痛 方 式, 大 约 八 分 之 一 的 几 率 接 受 硬 膜 外 麻 醉 生 产 中 使 用 产 钳 的 几 率 更 高 使 用 硬 膜 外 麻 醉 生 产 中, 第 二 产 程 ( 宫 颈 完 全 扩 张 ) 会 加 长, 更 可 能 会 使 用 药 物 ( 催 产 素 ) 来 加 强 宫 缩 有 更 大 可 能 发 生 低 血 压 硬 膜 外 麻 醉 发 生 作 用 时 腿 部 无 力 你 会 有 小 便 困 难 可 能 会 使 用 插 入 膀 胱 的 导 管 ( 导 尿 管 ) 进 行 排 尿 你 可 能 会 有 瘙 痒 反 应 你 可 能 会 有 低 烧 接 受 硬 膜 外 麻 醉 怎 么 会 使 我 头 痛 呢? 在 大 约 一 百 名 接 受 硬 膜 外 麻 醉 的 妇 女 中 会 有 一 个 人 发 生 脑 脊 液 的 蛛 网 膜 被 硬 膜 外 穿 刺 的 针 刺 穿 ( 硬 脊 膜 穿 通 ) 如 果 发 生 在 你 的 身 上, 若 不 经 治 疗 在 之 后 的 几 天 或 几 周 内 都 会 有 严 重 的 头 痛 如 果 你 确 实 有 严 重 的 头 痛 的 话, 你 的 麻 醉 师 会 跟 你 讨 论 并 建 议 可 能 的 治 疗 方 案 ( 更 多 详 情 请 参 阅 我 们 的 硬 脊 膜 穿 通 后 宣 传 单 ) 14
15 参 考 文 献 1. Intrapartum care. Care of healthy women and their babies during childbirth. National Collaborating Centre for Women s and Children s Health. Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence RCOG Press, London. 2. Waldenstrom U, Nilsson CA. Experience of childbirth in birth center care. A randomised controlled study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1994; 73: Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Article number: CD Date of issue: / CD Cluett ER, Burns E. Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. [DOI: / CD pub3] 5. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Article number: CD Date of issue: / CD pub2. 6. Olofsson C, Ekblom A, Ekman-Ordeberg G, Hjelm A, Irestedt L. Lack of analgesic effect of systemically administered morphine or pethidine on labour pain. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1996;103: Tuckey JP1, Prout RE, Wee MY Prescribing intramuscular opioids for labour analgesia in consultant-led maternity units: a survey of UK practice. Int J Obstet Anesth Jan;17(1):3-8. Epub 2007 Nov Wee MYK, Tuckley JP, Thomas P, Bernard S and Jackson D. The IDvIP trial: A two centre double blind randomised controlled tril comparing i.m. diamorphine and i.m. pethidine for labour. International Journal of Obstetric Anaesthesia. 2012;21(S1) S Volmanen P, Akural E, Raudaskoski T, Ohtonen P, Alahuhta S. Comparison of remifentanil and nitrous oxide in labour analgesia. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005; 49: Volikas I, Butwick A. Maternal and neonatal side effects of remifentanil PCA. British Journal of Anaesthesia 2005; 95:
16 11. Lavand'homme P, Roelants F. Patient-controlled intravenous analgesia as an alternative to epidural analgesia during labor: questioning the use of the short-acting opioid remifentanil. Survey in the French part of Belgium (Wallonia and Brussels). Acta Anaesthesiologica Belgica 2009; 60: Muchatuta NA, Kinsella M. Remifentanil for labour analgesia: time to draw breath? Anaesthesia 2013; 68: Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Article number: CD Date of issue: / CD pub Reynolds F, Sharma S, Seed PT. Analgesia in labour and funic acidbase balance: a meta-analysis comparing epidural with systemic opioid analgesia. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2002; 109: A. 15. Wilson MJA, MacArthur C, Cooper, GM, Bick D, Moore PAS, Shennan A. Epidural Analgesia and breastfeeding: a randomised controlled trial of epidural techniques with and without fentanyl and a non-epidural comparison group. Anaesthesia : Russell R, Dundas R, Reynolds F. Long term backache after childbirth: prospective search for causative factors. British Medical Journal 1996; 312: Holdcroft A, Gibberd FB, Hargrove RL, Hawkins DF, Dellaportas CI. Neurological complications associated with pregnancy. British Journal of Anaesthesia 1995; 75: Jenkins K, Baker AB. Consent and anaesthetic risk. Anaesthesia 2003; 58: Jenkins JG, Khan MM. Anaesthesia for Caesarean section: a survey in a UK region from 1992 to Anaesthesia 2003; 58: Jenkins JG. Some immediate serious complications of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospective study of 145,550 epidurals. International Journal of Obstetric Anesthesia 2005; 14: Reynolds F. Infection a complication of neuraxial blockade. International Journal of Obstetric Anesthesia 2005; 14:
17 22. Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore RA. Incidence of epidural hematoma, infection, and neurologic injury in obstetric patients with epidural analgesia/anesthesia. Anesthesiology 2006; 105: Rice I, Wee MYK, Thomson K. Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis. British Journal of Anaesthesia 2004; 92: Major complications of central neuraxial block: Report on the 3rd National Audit project of the Royal College of anaesthetist RCOA. 17
18 该 常 见 问 题 解 答 是 由 产 科 麻 醉 协 会 下 属 母 亲 需 知 小 组 撰 写 的 该 下 属 小 组 的 成 员 包 括 坡 娃 马 卡 妮 医 生 ( 主 席 ) 伊 安 伦 奇 医 生 ( 秘 书 长 ) 莎 赫 伊 绍 德 瑞 夫 人 ( 客 户 代 表 ) 玛 丽 穆 莎 比 医 生 ( 麻 醉 师 顾 问 ) 克 莱 儿 坎 德 利 尔 医 生 ( 皇 家 妇 产 医 生 学 院 代 表 ) 盖 尔 约 翰 逊 ( 皇 家 助 产 士 学 院 代 表 ) 希 拉 里 斯 维 尔 斯 医 生 ( 麻 醉 师 顾 问 ) 斯 摩 瑞 蒂 塞 尔 ( 外 界 理 事 ) 在 此 我 们 也 要 向 致 力 于 前 期 版 本 的 理 事 会 成 员 表 示 感 谢 你 可 以 在 我 们 的 网 站 上 找 到 有 关 剖 腹 产 麻 醉 和 其 他 信 息, 以 及 多 种 不 同 语 言 的 翻 译 和 词 汇 表 你 也 可 以 在 国 家 生 育 信 托 基 金 会 的 网 站 上 获 取 缓 解 产 痛 的 相 关 信 息 : 或 查 询 助 产 士 信 息 及 资 源 服 务 (MIDIRS) 的 网 站 : 我 们 与 皇 家 麻 醉 师 学 院 还 共 同 制 作 了 更 多 有 关 硬 膜 外 麻 醉 的 信 息, 包 括 硬 膜 外 麻 醉 及 脊 柱 麻 醉 术 后 头 痛 和 与 硬 膜 外 麻 醉 和 脊 柱 麻 醉 注 射 相 关 的 神 经 损 伤 你 可 以 从 下 面 网 站 的 链 接 下 载 : or OAA 秘 书 处 电 话 : 电 邮 :secretariat@oaa-anaes.ac.uk 网 址 : 18
19 产 科 麻 醉 师 协 会 2013 第 四 版 2013 七 月 感 谢 无 国 界 慈 善 机 构 提 供 此 翻 译 版 本 使 用 硬 膜 外 麻 醉 缓 解 产 痛 的 风 险 风 险 类 型 发 生 几 率 普 遍 性 瘙 痒 根 据 不 同 的 药 物 和 剂 量, 常 见 从 三 分 之 一 到 十 分 之 一 不 等 血 压 严 重 下 降 五 十 分 之 一 偶 发 不 能 足 够 缓 解 产 痛, 因 而 需 要 其 他 方 式 减 痛 八 分 之 一 到 十 分 之 一 常 见 不 能 足 够 缓 解 剖 腹 产 引 起 的 疼 痛, 因 而 需 要 全 身 麻 醉 二 十 分 之 一 偶 发 严 重 头 痛 百 分 之 一 ( 硬 膜 外 麻 醉 ) 不 常 见 五 百 分 之 一 ( 脊 椎 麻 醉 ) 神 经 损 伤 ( 腿 或 足 部 局 部 麻 痹, 或 单 侧 腿 部 无 力 ) 副 作 用 持 续 超 过 六 个 月 脑 膜 炎 暂 时 性 千 分 之 一 到 二 千 分 之 一 永 久 性 二 万 四 千 分 之 一 十 万 分 之 一 较 罕 见 罕 见 极 罕 见 硬 膜 外 麻 醉 或 脊 椎 麻 醉 入 针 处 脓 肿 ( 感 染 ) 硬 膜 外 麻 醉 或 脊 椎 麻 醉 入 针 处 血 肿 ( 血 块 ) 因 为 脓 肿 或 血 肿 造 成 的 严 重 损 伤, 包 括 瘫 痪 ( 截 瘫 ) 五 万 分 之 一 十 六 万 八 千 分 之 一 十 万 分 之 一 极 罕 见 极 罕 见 极 罕 见 19
20 大 剂 量 局 部 麻 醉 药 物 意 外 注 入 脊 柱 血 管 十 万 分 之 一 极 罕 见 大 剂 量 局 部 麻 醉 药 物 意 外 注 入 脑 脊 液, 导 致 呼 吸 困 难 及 非 常 罕 见 的 意 识 丧 失 二 千 分 之 一 较 罕 见 已 发 表 的 文 件 中 提 供 的 信 息 并 未 列 出 这 些 风 险 的 准 确 数 据 上 述 数 据 均 为 估 计 数 据, 可 能 与 不 同 医 院 的 数 据 不 符 20
你 选 择 的 分 娩 地 会 影 响 到 疼 痛 的 程 度 如 果 你 在 分 娩 地 觉 得 轻 松, 你 在 分 娩 中 会 更 放 松 和 不 那 么 紧 张 2 对 于 一 些 女 人 来 说 这 意 味 着 在 家 分 娩, 但 是 其 他 女 人 会 觉 得 在 医 院 或 分 娩
FAQ's Pain Relief in Labour 常 问 题 - 缓 解 分 娩 疼 痛 分 娩 是 什 么 感 觉? 当 你 怀 孕 时, 你 可 能 感 觉 你 的 子 宫 不 定 期 的 收 紧 这 叫 做 阵 痛 当 你 进 入 分 娩 时, 这 种 紧 缩 感 会 更 频 繁 更 强 烈 这 紧 缩 可 能 会 导 致 疼 痛, 感 觉 就 像 痛 经, 越 接 近 分 娩 这 种
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
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龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
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21 业 余 制 -- 高 起 专 (12 级 ) 75 元 / 学 分 网 络 学 院 学 生 沪 教 委 财 (2005)49 号 江 西 化 校 工 科 22 业 余 制 -- 高 起 专 (12 级 ) 70 元 / 学 分 网 络 学 院 学 生 沪 教 委 财 (2005)49 号 吉
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
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作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
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中 国 软 科 学 年 第 期!!!
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评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
医师资格考试报名资格规定（2012版）.doc
医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 (2012 版 ) 为 做 好 医 师 资 格 考 试 报 名 工 作, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 ( 以 下 简 称 执 业 医 师 法 ) 及 有 关 规 定, 现 对 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 如 下 : 一 符 合 执 业 医 师 法 医 师 资 格 考 试 暂 行 办 法 ( 卫 生 部 令
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国债回购交易业务指引
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第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
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世 界 中 联 发 2011 10 号 国 际 中 医 药 教 师 职 称 考 试 ( 评 审 ) 实 施 方 案 ( 试 行 ) 根 据 需 求, 国 际 中 医 药 教 师 专 业 技 术 职 称, 暂 从 高 级 职 称 评 审 启 动 依 据 国 际 中 医 药 专 业 技 术 职 称 考 试 ( 评 审 ) 管 理 办 法, 制 定 本 实 施 方 案 一 级 别 设 置 国 际 中 医
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第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
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徐天宏：《基因天堂》.doc
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深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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教师上报成绩流程图
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2015 年 山 东 省 统 计 局 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2015 年 部 门 预 算 表 一 2015 年 收 支 预 算 总 表 二 2015 年 收 入 预 算 表 三 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 2015
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四川省卫生厅关于开展医疗美容主诊医师资格考试及换证工作的通知
四 川 省 医 学 会 文 件 川 学 会 医 字 [2014]161 号 四 川 省 医 学 会 关 于 开 展 医 疗 美 容 主 诊 医 师 资 格 考 试 及 换 证 工 作 的 通 知 各 市 ( 州 ) 卫 生 局 医 学 会 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 直 属 医 疗 机 构 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 驻 川 医 疗 机 构 : 根 据 四 川 省
一、资质申请
二 工 程 监 理 企 业 资 质 有 关 问 答 111 什 么 样 的 企 业 可 以 在 本 省 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质? 答 : 在 鄂 取 得 法 人 营 业 执 照 或 合 伙 企 业 营 业 执 照 的 企 业, 都 可 依 法 向 工 商 注 册 所 在 省 或 市 建 设 行 政 主 管 部 门 行 政 审 批 部 门 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质 取 得
南 昌 大 学 学 报 人 文 社 会 科 学 版 唐 美 丽 张 保 和 南 京 信 息 工 程 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 南 京 师 范 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 井 冈 山 大 学 政 法 学 院 江 西 吉 安 伯 恩 施 坦 以 资 本 主 义 经 济 发 展 中 的 新 材 料 为 借 口 声 称 垄 断 组 织 和 信 用 制 度 一 样 可
中 国 农 业 大 学 硕 士 学 位 论 文 温 州 市 人 口 老 龄 化 现 状 及 对 策 研 究 姓 名 : 丁 海 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 公 共 管 理 指 导 教 师 : 张 大 勇 20060501 温 州 市 人 口 老 龄 化 现 状 及 对 策 研 究 作
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术 前 膝 关 节 社 会 评 分 患 者 基 本 信 息 ( 患 者 完 成 ) 1- 填 写 时 间 2- 出 生 日 期 时 间 格 式 / / / / 月 / 日 / 年 3- 身 高 ( 厘 米 ) 4- 体 重 ( 千 克 ) 5- 性 别 cm Kg 〇 男 〇 女 6- 有 症 状 的 膝 关 节 ( 如 果 双 膝 都 准 备 手 术, 则 双 侧 膝 关 节 各 填 写 一 份
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