中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 )2014 年 6 月 第 8 卷 第 11 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 1,2014,Vol.8,No 等 方 法 [5] 各 种 NBAL 对 毒 素 的 清 除 效 率
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1 2150 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 )2014 年 6 月 第 8 卷 第 11 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 1,2014,Vol.8,No.11 综 述 非 生 物 型 人 工 肝 及 其 联 合 应 用 的 研 究 进 展 叶 晓 玲 程 书 权 摘 要 肝 衰 竭 因 病 情 重 预 后 差 而 威 胁 广 大 患 者 的 生 命, 非 生 物 型 人 工 肝 已 成 为 研 究 热 点, 在 国 内 外 被 广 泛 用 于 肝 衰 竭 的 治 疗 本 综 述 重 点 介 绍 七 种 非 生 物 型 人 工 肝 的 机 制 及 临 床 应 用, 并 且 提 出 不 同 方 案 联 合 应 用 治 疗 肝 衰 竭 的 必 要 性 和 可 行 性, 对 其 发 展 前 景 进 行 探 讨 关 键 词 肝 功 能 衰 竭 ; 肝, 人 工 ; 非 生 物 型 人 工 肝 ; 联 合 应 用 The research progress of non-bioartificial liver support system and its combination use in liver failure therapy Ye Xiaoling *, Cheng Shuquan. * Graduate College, Guilin Medical University, Guilin , China Corresponding author: Cheng Shuquan, csq126@sina.com Abstract Liver failure is a life threatening disease because of its severe illness and poor prognosis. The non-bioartificial liver support systems which are now widely used have become a hot spot in the research. This review focused on the mechanism and clinical application of seven kinds of non-bioartificial liver support systems as well as the feasibility and necessity of their combination therapy for liver failure, and discussed its developing future in usage. Key words Liver failure; Liver, artificial; Non-bioartificial liver; Combination use 肝 衰 竭 是 由 多 种 因 素 引 起 的 一 种 严 重 性 肝 脏 损 害, 导 致 肝 脏 合 成 解 毒 排 泄 和 生 物 转 化 等 功 能 发 生 显 著 障 碍 或 失 代 偿, 出 现 以 凝 血 机 制 障 碍 高 度 黄 疸 肝 性 脑 病 腹 水 等 为 主 要 表 现 的 一 组 临 床 症 候 群 [1] 由 于 患 病 后 病 情 危 重, 护 肝 降 血 氨 等 常 规 临 床 内 科 治 疗 棘 手, 迄 今 尚 无 重 大 突 破 [2-4] 自 1956 年 Sorrentino 等 研 究 人 员 首 次 提 出 人 工 肝 脏 的 概 念 以 来, 国 内 外 人 工 肝 支 持 系 统 ( 人 工 肝,artificial liver support system,alss) 研 究 逐 渐 火 热 近 十 余 年 随 着 ALSS 技 术 的 成 熟 与 临 床 应 用, 为 肝 衰 竭 的 救 治 带 来 了 新 的 生 机 目 前 依 据 材 料 的 来 源 可 将 ALSS 分 为 生 物 型 人 工 肝 (bioartificial liver,bal) 非 生 物 型 人 工 肝 (non-bioartificial liver, NBAL) 和 混 合 型 人 工 肝 (hybrid artificial liver, HAL) 三 种 BAL 是 以 体 外 培 养 的 肝 细 胞 为 基 础 构 件 的 体 外 生 物 反 应 系 统, 主 要 是 由 肝 细 胞 来 源 细 胞 培 养 方 式 生 物 反 应 器 三 要 素 组 成, 而 肝 细 胞 来 DOI: /cma.j.issn 基 金 项 目 : 广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 厅 立 项 课 题 (Z ); 桂 林 市 科 技 局 立 项 课 题 ( ) 作 者 单 位 : 广 西, 桂 林 医 学 院 研 究 生 院 ( 叶 晓 玲 ); 桂 林 市 第 三 人 民 医 院 肝 病 科 ( 程 书 权 ) 通 讯 作 者 : 程 书 权, csq126@sina.com 源 为 其 核 心 然 而 活 体 肝 脏 结 构 和 功 能 的 复 杂 性 远 远 超 过 了 BAL, 欲 在 体 外 完 全 模 拟 / 替 代 肝 脏 的 生 物 学 功 能, 迄 今 在 最 佳 细 胞 来 源 体 外 细 胞 长 期 稳 定 性 和 活 性 的 提 高 生 物 反 应 器 重 建 肝 脏 的 三 维 结 构 等 方 面 还 存 在 诸 多 原 理 创 新 和 实 践 应 用 等 瓶 颈 混 合 型 人 工 肝 虽 然 可 结 合 BAL 及 NBAL 两 者 的 优 点, 理 论 上 可 以 代 偿 肝 脏 的 全 部 功 能, 但 由 于 开 发 中 存 在 结 构 过 于 复 杂 体 外 循 环 路 径 较 长 肝 素 化 要 求 高 发 生 不 良 反 应 的 可 能 性 更 大 等 弊 端, 目 前 尚 未 能 进 入 临 床 应 用 因 此, 对 现 有 NBAL 技 术 进 行 机 制 研 究, 进 行 个 体 化 治 疗 与 联 合 治 疗, 亦 为 目 前 探 索 的 热 点 之 一, 本 文 拟 对 此 加 以 介 绍 一 NBAL 的 单 独 应 用 NBAL 是 指 各 种 以 清 除 毒 素 功 能 为 主, 不 含 有 活 的 肝 细 胞 或 细 胞 的 治 疗 技 术, 主 要 包 括 血 浆 置 换 (plasma exchange,pe) 血 液 透 析 (hemodialysis, HD) 血 液 滤 过 (hemofiltration,hf) 血 液 灌 流 (hemoperfusion, HP ) 血 液 透 析 滤 过 (hemodiafiltration,hdf) 血 浆 胆 红 素 吸 附 (plasma specific bilirubin adsorption,pba) 单 通 道 白 蛋 白 透 析 (single pass albumin dialysis,spad) 以 及 分 子 吸 附 循 环 系 统 (molecular adsorbent recirculating system,mars) 和 普 罗 米 修 斯 (Prometheus) 系 统
2 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 )2014 年 6 月 第 8 卷 第 11 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 1,2014,Vol.8,No 等 方 法 [5] 各 种 NBAL 对 毒 素 的 清 除 效 率 取 决 于 血 液 的 流 速 滤 膜 的 孔 径 过 滤 器 的 位 置 与 材 料 血 液 与 滤 膜 接 触 的 表 面 面 积 吸 附 剂 的 表 面 活 性 以 及 白 蛋 白 浓 度 等 因 素 目 前 临 床 常 用 的 NBAL 有 以 下 几 种 1. PE:PE 为 当 今 临 床 最 为 常 用 的 NBAL 方 式, 早 在 20 世 纪 60 年 代 问 世 之 初 被 称 为 换 血 疗 法, 自 1967 年 Leporc 等 将 之 改 良 为 PE 后, 临 床 研 究 与 应 用 渐 多 [6] 但 早 期 的 PE 治 疗, 肝 衰 竭 患 者 虽 有 较 高 的 清 醒 率, 但 却 未 能 改 善 其 预 后 20 世 纪 80 年 代 日 本 开 始 运 用 PE 治 疗 重 型 肝 炎, 我 国 于 90 年 代 中 期 开 始 应 用 PE 治 疗 重 型 肝 炎 近 10 余 年, 国 内 重 型 肝 炎 在 应 用 PE 方 面 已 得 到 普 及, 其 所 需 设 备 简 单 操 作 方 便, 采 用 血 浆 分 离 器 将 患 者 的 血 浆 从 全 血 中 分 离 出 来, 利 用 正 常 人 新 鲜 冰 冻 血 浆 替 代 肝 衰 竭 患 者 体 内 含 大 量 毒 物 的 血 浆, 从 而 有 效 清 除 体 内 的 部 分 毒 性 物 质 ( 包 括 胆 红 素 ), 并 补 充 机 体 所 需 物 质 ( 如 白 蛋 白 凝 血 因 子 与 调 理 素 等 ) [7], 暂 时 部 分 替 代 肝 细 胞 的 解 毒 功 能, 阻 断 毒 素 - 肝 功 能 障 碍 之 间 的 恶 性 循 环, 改 善 肝 病 患 者 临 床 症 状, 减 少 出 血 等 并 发 症, 给 肝 脏 的 再 生 与 肝 功 能 恢 复 提 供 良 好 的 内 环 境 条 件 [8] 据 Rocen 等 对 11 例 急 性 肝 功 能 衰 竭 患 者 应 用 PE 的 治 疗 经 验, 每 次 治 疗 后 血 浆 肿 瘤 坏 死 因 子 α (TNF-α),C- 反 应 蛋 白 (CRP), 甲 胎 蛋 白 (AFP) 及 新 型 感 染 参 数 降 钙 素 原 (procalcitonin,pct) 水 平 均 明 显 下 降, 认 为 PE 能 够 有 效 清 除 导 致 全 身 炎 [9] 症 反 应 综 合 征 的 一 系 列 炎 症 介 质 国 内 唐 振 祥 等 对 121 例 慢 性 重 型 肝 炎 患 者 经 183 次 PE 治 疗 后, 临 床 症 状 均 得 到 不 同 程 度 改 善, 血 清 TBIL DBIL ALT AST CRP 等 明 显 下 降, 凝 血 酶 原 活 动 度 (PTA) 明 显 提 高, 临 床 好 转 率 为 64.5%, 其 中 早 期 83.8%, 中 期 46.9%, 晚 期 6.7% 治 疗 过 程 中, 最 常 出 现 的 不 良 反 应 为 低 血 钙 血 浆 过 敏 血 压 下 降 等, 总 发 生 率 可 达 98.3%, 但 程 度 多 轻 微, 不 影 响 治 疗 和 患 者 预 后 比 较 少 见 的 不 良 反 应 为 穿 刺 部 [10] [11] 位 渗 血 导 管 感 染 等 Liu 等 还 认 为 对 于 药 物 性 肝 炎 导 致 的 急 性 肝 衰 竭,PE 治 疗 效 果 颇 为 理 想 PE 置 换 含 有 大 量 有 毒 物 质 的 患 者 血 浆 是 重 型 病 毒 性 肝 炎 治 疗 上 的 巨 大 突 破, 随 着 PE 在 临 床 应 用 的 日 趋 广 泛, 其 更 大 的 价 值 还 可 能 被 进 一 步 揭 示 2. HD:HD 是 典 型 的 血 液 净 化 技 术 透 析 是 指 溶 质 从 半 透 膜 的 一 侧 透 过 膜 至 另 一 侧 的 过 程, 任 何 天 然 的 ( 如 腹 膜 ) 或 人 造 的 半 透 膜, 只 要 该 膜 含 有 使 一 定 大 小 的 溶 质 通 过 的 孔 径, 那 么 这 些 溶 质 就 可 以 通 过 弥 散 和 对 流 从 膜 的 一 侧 移 动 到 膜 的 另 一 侧 人 体 内 的 毒 物 包 括 代 谢 产 物 药 物 外 源 性 毒 物 等, 只 要 其 原 子 量 或 分 子 量 大 小 适 当, 就 能 够 通 过 透 析 的 生 物 膜 清 除 出 体 外 对 于 肝 衰 竭 的 治 疗 价 值, 主 要 在 于 通 过 降 低 血 氨 等 中 小 分 子 物 质, 改 善 患 者 的 肝 性 脑 病 症 状, 或 用 于 并 发 肝 肾 综 合 征 水 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡 的 辅 助 治 疗, 但 对 患 者 的 长 期 存 活 影 响 较 小 对 拟 择 期 行 肝 移 植 手 术 的 患 者,HD 对 肝 肾 综 合 征 的 控 制 性 治 疗 有 积 极 意 义 [12] 若 患 者 出 现 电 解 质 紊 乱 以 及 肝 肾 综 合 征 等 并 发 症 时,HD 可 以 作 为 治 疗 的 首 选 3. HF:HF 亦 为 一 种 重 要 的 血 液 净 化 技 术,1973 年 开 始 应 用 于 临 床, 它 通 过 对 流 的 方 式 清 除 血 液 中 的 中 小 分 子 毒 物 及 水 分 当 患 者 血 液 被 引 入 血 液 滤 过 器, 血 浆 内 除 蛋 白 质 及 细 胞 等 有 形 成 分 外, 水 分 和 大 部 分 中 小 分 子 溶 质 均 被 滤 出 ( 类 似 肾 小 球 滤 过 功 能 ), 以 达 到 清 除 潴 留 于 血 中 过 多 的 水 分 和 溶 质 的 治 疗 目 的 对 于 肝 衰 竭 患 者,HE 可 通 过 清 除 氨 等 毒 性 物 质 来 减 轻 肝 性 脑 病, 通 过 滤 出 过 多 水 分 缓 解 脑 水 肿, 但 与 血 清 蛋 白 质 结 合 的 胆 红 素 则 无 法 被 其 清 除 目 前 认 为,HD 去 除 的 主 要 是 小 分 子 物 质, 而 HF 则 主 要 清 除 中 分 子 物 质, 同 时 可 以 有 效 调 节 水 电 解 质 与 酸 碱 平 衡, 发 生 失 衡 综 合 征 者 较 少, 且 设 备 组 装 较 简 单, 是 一 种 比 较 安 全 有 效 的 替 代 疗 法 [13], 但 需 输 入 大 量 的 置 换 液, 可 能 发 生 某 些 难 以 控 制 的 微 量 元 素 慢 性 中 毒, 高 分 子 物 质 的 滤 过 可 引 起 耗 减 综 合 征, 故 较 少 单 独 用 于 肝 衰 竭 患 者 的 治 疗, 多 采 用 透 析 滤 过 法 等 联 合 治 疗 提 高 治 愈 率 4. HP:HP 的 确 切 含 义 是 血 液 吸 附, 即 将 溶 解 在 血 液 中 的 有 害 物 质 吸 附 到 具 有 丰 富 表 面 积 的 固 态 物 质 上 借 以 从 血 液 中 清 除 毒 物, 达 到 治 疗 作 用 的 一 种 方 法 若 与 灌 流 器 接 触 的 是 全 血, 临 床 上 称 为 全 血 灌 流 或 直 接 HP, 若 与 灌 流 器 接 触 的 是 血 浆, 临 床 上 则 称 为 血 浆 灌 流 或 间 接 血 液 灌 流 (IHP) 故 HP 吸 附 清 除 中 分 子 量 有 毒 物 质 如 胆 酸 胆 红 素 某 些 细 胞 因 子 硫 醇 酚 类 药 物 或 毒 物 等 效 果 明 显, 在 疾 病 早 期 中 期 使 用 效 果 较 好, 胆 红 素 含 量 下 降 明 显, 而 晚 期 效 果 差 [14] 笔 者 认 为 对 于 终 末 期 肝 病 患 者, 体 内 聚 集 的 毒 素 含 量 高, 且 肝 脏 解 毒 等 代 谢 功 能 差, 而 HP 对 水 电 解 质 无 纠 正 作 用, 在 临 床 上 应 多 与 其 他 方 法 早 期 联 合 应 用 以 最 大 限 度 的 改
![PE:PE 为 当 今 临 床 最 为 常 用 的 NBAL 方 式, 早 在 20 世 纪 60 年 代 问 世 之 初 被 称 为 换 血 疗 法, 自 1967 年 Leporc 等 将 之 改 良 为 PE 后, 临 床 研 究 与 应 用 渐 多 [6] 但 早 期 的 PE 治 疗, 肝 衰 竭 患 者 虽 有 较 高 的 清 醒 率, 但 却 未 能 改 善 其 预 后 20 世](/docs-images/43/23141350/images/page_2.jpg "纪 80 年 代 日 本 开 始 运 用 PE 治 疗 重 型 肝 炎, 我 国 于 90 年 代 中 期 开 始 应 用 PE 治 疗 重 型 肝 炎 近 10 余 年, 国 内 重 型 肝 炎 在 应 用 PE 方 面 已 得 到 普 及, 其 所 需 设 备 简 单 操 作 方 便, 采 用 血 浆 分 离 器 将 患 者 的 血 浆 从 全 血 中 分 离 出 来, 利 用 正 常 人")
3 2152 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 )2014 年 6 月 第 8 卷 第 11 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 1,2014,Vol.8,No.11 善 患 者 的 预 后 过 二 NBAL 的 组 合 应 用 透 析 吸 附 与 吸 附 滤 肝 衰 竭 患 者 的 毒 素 积 累 包 括 水 溶 性 物 质 ( 如 氨 ) 和 与 蛋 白 结 合 的 物 质 ( 如 胆 红 素 ) 等, 由 于 与 蛋 白 结 合 的 物 质 不 能 用 HD 的 方 法 除 去, 故 ALSS 在 国 外 研 究 较 多 的 还 是 透 析 吸 附 与 吸 附 滤 过, 包 括 SPAD MARS 和 Prometheus 系 统 等, 其 主 要 目 的 是 清 除 内 源 性 白 蛋 白 上 携 带 的 各 种 毒 素, 且 有 大 量 的 数 据 证 实 他 们 具 有 清 除 毒 素 效 果 的 研 究 1. SPAD:SPAD 是 白 蛋 白 透 析 的 简 单 方 式, 它 利 用 现 有 的 常 规 透 析 设 备, 将 白 蛋 白 加 入 到 透 析 液 中, 使 之 成 为 白 蛋 白 透 析 液 ( 常 用 浓 度 为 2%) 白 蛋 白 没 有 循 环 再 生 过 程, 因 此 称 为 单 通 道 如 果 以 1 L/h 的 流 速 进 行 治 疗, 则 24 h 需 要 480 g 白 蛋 白, 因 此 价 格 十 分 昂 贵 市 售 的 白 蛋 白 制 剂 在 生 产 过 程 中 会 加 入 辛 酸 或 者 N- 乙 酰 基 - 色 氨 酸 以 增 加 制 剂 稳 定 性, 这 些 物 质 会 显 著 降 低 白 蛋 白 的 结 合 功 能, 从 而 降 低 其 解 毒 能 力 此 外, 这 些 稳 定 剂 还 可 能 在 治 疗 过 程 中 返 回 人 体 血 液 循 环 由 于 这 些 缺 点 限 制 了 SPAD 的 临 床 应 用, 目 前 仅 有 少 数 病 例 报 [15] 道 或 者 队 列 研 究 的 结 果,Sauer 等 通 过 临 床 对 照 研 究 证 实 SPAD 在 清 除 胆 红 素 肌 酐 和 尿 素 氮 胆 盐 和 血 氨 方 面 的 效 果 与 MARS 相 当, 但 是 清 除 胆 汁 酸 的 能 力 较 弱 2. MARS:MARS 是 采 用 了 一 种 特 殊 的 透 析 膜 和 含 白 蛋 白 的 透 析 液, 并 组 合 了 吸 附 剂 为 活 性 炭 及 阴 离 子 交 换 树 脂 的 吸 附 器 患 者 体 内 的 毒 素 ( 包 括 蛋 白 结 合 毒 素 和 非 蛋 白 结 合 毒 素 ) 通 过 透 析 器 转 移 至 白 蛋 白 透 析 液 中, 白 蛋 白 结 合 毒 素 经 活 性 炭 和 阴 离 子 树 脂 吸 附 清 除, 在 线 净 化 后 的 白 蛋 白 透 析 液 又 重 复 下 一 个 循 环, 再 与 患 者 血 液 进 行 交 换, 从 而 有 效 清 除 水 溶 性 毒 素 及 白 蛋 白 结 合 毒 素 此 外,MARS 中 还 设 置 了 一 个 低 流 量 透 析 器, 可 清 除 某 些 水 溶 性 毒 素 如 肌 酐 氨 等, 并 通 过 向 该 系 统 输 入 有 益 物 质 来 保 证 体 液 平 衡 酸 碱 平 衡 糖 盐 平 衡 [16-17] Koivusalo 等 报 道 MARS 可 以 改 善 肝 衰 竭 患 者 肝 性 脑 病 的 症 状, 降 低 神 经 毒 性 物 质 的 水 平, 如 血 氨 尿 素 胆 红 素 等, 降 低 支 链 氨 基 酸 与 芳 香 [18] 氨 基 酸 的 比 例, 恢 复 肝 脏 的 功 能 Kantola 等 报 道 在 中 鹅 膏 蘑 菇 (AP) 中 毒 患 者 中,MARS 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法, 且 越 早 治 疗 越 好, 尽 量 避 免 其 发 展 为 急 性 肝 衰 竭 或 者 等 待 肝 移 植 作 者 认 为 患 者 等 待 肝 移 植 时 间 越 长 肝 细 胞 坏 死 越 多, 甚 至 全 部 坏 死 或 接 近 于 全 部 坏 死, 而 肝 脏 再 生 能 力 却 很 差, 病 情 越 重, 进 一 步 发 展 到 无 法 挽 回 的 地 步, 而 MARS 可 为 肝 细 胞 再 生 和 肝 功 能 的 恢 复 争 取 更 多 的 时 间 [19], 有 可 能 作 为 需 要 肝 移 植 患 者 在 等 待 肝 源 的 桥 梁 [20], 这 需 要 更 多 的 临 床 随 机 对 照 试 验 加 以 证 明 MARS 对 降 低 死 亡 率 的 研 究 尚 存 争 议,Atienza Merino [21] 选 择 了 22 项 研 究 评 估 了 MARS 和 Prometheus 系 统 的 安 全 性 和 有 效 性, 认 为 仅 MARS 系 统 可 以 降 低 急 性 肝 功 能 衰 竭 患 者 和 慢 加 急 性 肝 衰 竭 患 者 的 死 亡 率, 但 这 种 降 低 是 不 明 显 的 而 [22] Rozga 等 认 为 尽 管 在 肝 性 脑 病 和 内 毒 素 血 症 治 疗 中 有 积 极 的 作 用,MARS 和 Prometheus 系 统 都 不 能 提 高 患 者 生 存 率 3. Prometheus 系 统 :Prometheus 系 统 是 近 来 国 外 推 出 的 一 种 新 的 血 液 净 化 方 法 虽 然 也 借 鉴 了 MARS 的 原 理, 所 不 同 的 是 结 合 了 部 分 血 浆 分 离 吸 附 系 统 ( fractionated plasma separation and adsorption,fpsa) 及 持 续 血 浆 灌 流 吸 附 滤 过 Prometheus 系 统 由 部 分 血 浆 分 离 吸 附 和 高 通 量 HD 联 合 组 成, 运 行 时 患 者 血 浆 中 的 白 蛋 白 及 白 蛋 白 结 合 毒 素 经 血 浆 分 离 器 分 离, 进 入 一 个 包 含 有 中 心 树 脂 吸 附 器 及 阴 离 子 交 换 器 的 特 殊 吸 附 装 置 进 行 解 毒, 解 毒 后 的 白 蛋 白 再 次 入 血 并 进 入 置 于 体 外 血 液 循 环 的 末 端 高 通 量 血 液 透 析 器, 净 化 后 的 白 蛋 白 返 回 体 内 对 大 多 数 肝 衰 竭 患 者, 相 对 于 MARS, Prometheus 系 统 有 更 高 的 清 除 毒 素 的 作 用, 特 别 是 与 白 蛋 白 紧 密 结 合 的 毒 素, 而 对 血 氨 胆 汁 酸 的 清 除, MARS 和 Prometheus 系 统 却 没 有 显 示 出 明 显 的 差 异 [23] Prometheus 系 统 消 除 与 白 蛋 白 结 合 毒 素 高 的 原 因 可 能 是 因 为 这 些 物 质 先 以 对 流 形 式 随 白 蛋 白 跨 膜 转 运, 再 通 过 吸 附 器 吸 附 消 除 ; 而 MARS 则 是 靠 白 蛋 白 浓 度 梯 度 弥 散 清 除 这 些 物 质 在 此 过 程 中, 白 蛋 白 结 合 的 物 质 需 要 先 从 白 蛋 白 分 子 上 解 离 下 来 再 进 行 跨 膜 转 运, 而 MARS 在 改 善 血 流 动 力 学 [24] 方 面 优 于 Prometheus 系 统, 刘 晓 慧 等 认 为 与 其 能 够 降 低 血 浆 中 肾 素 活 性 和 减 少 醛 固 酮 去 甲 肾 上 腺 素 血 管 加 压 素 等 物 质 的 水 平 有 关 另 外,MARS 和 Prometheus 系 统 虽 均 可 清 除 多 种 炎 性 细 胞 因 子, 如 IL-6,IL-8,IL-10,TNF-α,sTNF-αR1 等, 但 却 未 能 减 少 它 们 在 血 浆 中 的 水 平, 作 者 推 测 可 能 与 肝
4 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 )2014 年 6 月 第 8 卷 第 11 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 1,2014,Vol.8,No 衰 竭 患 者 体 内 炎 性 细 胞 因 子 含 量 过 高 有 关 三 NBAL 的 联 合 应 用 各 种 NBAL 之 间 利 弊 各 异, 差 别 巨 大, 例 如 在 PE 治 疗 过 程 中 会 丢 失 大 量 有 益 物 质, 消 耗 许 多 新 鲜 冰 冻 血 浆 ( 一 般 PE 每 次 治 疗 需 要 血 浆 量 达 到 3 000~4 000 ml), 而 我 国 血 浆 供 应 短 缺, 矛 盾 十 分 突 出, 加 之 血 浆 作 为 一 种 异 体 蛋 白 质, 很 容 易 诱 发 肝 衰 竭 患 者 机 体 的 过 敏 反 应, 外 源 成 分 还 可 能 抑 制 血 浆 接 受 者 的 肝 细 胞 再 生, 这 极 大 地 限 制 了 单 纯 PE 的 广 泛 开 展 ;HD 以 清 除 小 分 子 物 质 为 主, 对 与 蛋 白 结 合 的 各 种 毒 素 难 以 清 除 ;HP 对 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱 者 无 纠 正 作 用 ;MARS 和 Prometheus 系 统 治 疗 要 消 耗 大 量 的 人 血 白 蛋 白, 我 国 的 血 制 品 的 匮 乏 现 状 和 治 疗 本 身 的 昂 贵 价 格 使 其 在 临 床 的 推 广 应 用 举 步 维 艰, 其 确 切 的 疗 效 和 优 势 也 有 待 更 多 病 例 在 严 格 对 照 条 件 下 加 以 验 证 因 此, 上 述 NBAL 方 法 的 联 合 运 用, 尤 其 是 扬 长 避 短 的 个 性 化 治 疗 和 多 种 方 法 的 联 合 治 疗, 已 成 为 目 前 国 内 外 NBAL 新 的 研 究 和 应 用 热 点 [25] 1. PE 联 合 HP: 刘 艳 娟 等 探 讨 PE 联 合 HP 和 单 纯 PE 治 疗 204 例 慢 性 重 型 肝 炎 患 者, 其 结 果 均 可 有 效 改 善 患 者 的 肝 脏 功 能, 提 高 近 期 生 存 率, 但 两 组 的 治 疗 有 效 率 接 近 ; 而 联 合 治 疗 可 节 省 50%~60% 的 血 浆, 且 皮 肤 瘙 痒 荨 麻 疹 和 口 周 麻 木 等 不 良 反 应 的 发 生 率 可 大 为 减 少, 安 全 性 更 高 [26] 蒋 玉 凤 等 采 取 序 贯 应 用 PE 联 合 HP 的 方 法 治 疗 慢 加 急 性 肝 衰 竭 患 者 32 例, 共 78 例 次, 治 疗 结 束 时 血 清 ALT TBIL 和 CRE 水 平 比 治 疗 前 明 显 下 降,ALB 和 PTA 比 治 疗 前 上 升, 治 疗 结 束 后 48~ 72 h 血 清 ALT TBIL 和 CRE 水 平 低 于 治 疗 前 水 平, PTA 高 于 治 疗 前, 总 有 效 率 为 81.3%, 早 期 患 者 总 有 效 率 最 高 (90.0%), 晚 期 患 者 最 低 (40.0%), 不 良 反 应 发 生 率 25.6%, 无 严 重 不 良 反 应 发 生 说 明 此 种 联 合 治 疗 在 明 显 改 善 临 床 症 状 同 时 还 可 以 较 好 的 改 善 患 者 的 凝 血 功 能, 减 少 并 发 症 的 发 生, 且 早 期 治 疗 效 果 更 佳 [27] 2. PE 联 合 PBA: 刘 凤 华 等 回 顾 性 分 析 150 例 乙 型 肝 炎 肝 衰 竭 患 者 PE 联 合 PBA 的 结 果 显 示, 联 合 治 疗 可 减 少 血 浆 用 量 及 其 并 发 症 的 发 生, 血 浆 用 量 仅 为 1 200~1 500 ml, 可 较 好 缓 解 血 浆 短 缺 的 [28] 困 难, 增 加 应 用 次 数, 提 高 救 治 成 功 率 朱 冬 冬 等 采 用 PE 联 合 连 续 性 静 脉 - 静 脉 血 液 滤 过 (CVVH) -PBA 治 疗 16 例 肝 衰 竭 严 重 高 胆 红 素 血 症 患 者, 结 果 显 示 术 后 血 清 胆 红 素 水 平 显 著 降 低, 临 床 症 状 及 生 化 指 标 同 步 改 善, 且 患 者 耐 受 性 良 好, 对 患 者 的 白 蛋 白 及 凝 血 功 能 无 影 响, 患 者 APACHEⅡ 及 肝 功 能 MELD 评 分 改 善 故 对 于 高 胆 红 素 血 症 的 重 型 肝 炎 患 者, 在 吸 附 血 清 胆 红 素 减 少 血 浆 用 量 和 清 除 肝 脏 毒 素 方 面, 此 联 合 值 得 临 床 推 广 [13] 3. HP 联 合 HD/HF: 何 建 静 等 报 道 9 例 急 性 肝 衰 竭 患 者 行 HP 联 合 HF 治 疗, 可 有 效 清 除 及 吸 附 血 液 中 TBIL NH 3 ALT BUN Cr 等, 是 能 够 加 速 [14] 肝 衰 竭 患 者 恢 复 的 有 效 措 施 之 一 李 保 华 等 报 道 HP 联 合 HD 治 疗 能 加 速 药 物 性 肝 衰 竭 患 者 血 清 总 胆 红 素 下 降 速 度, 促 进 患 者 肝 功 能 的 恢 复, 故 提 倡 及 [29] 早 应 用, 以 获 得 最 佳 疗 效 何 丰 海 等 报 道 HP 联 合 持 续 性 HD 可 显 著 改 善 慢 性 重 型 肝 炎 患 者 临 床 症 状 和 肝 肾 功 能, 延 缓 胆 红 素 治 疗 后 反 弹 由 于 HP 能 清 除 血 液 中 各 种 内 外 源 性 毒 素, 同 时 HD 能 纠 正 电 解 质 和 酸 碱 失 衡, 使 机 体 内 环 境 趋 于 正 常, 故 对 于 出 现 肝 肾 综 合 征 等 并 发 症 的 肝 衰 竭 患 者, 使 用 二 者 联 合 可 互 补 优 势, 取 得 更 好 的 治 疗 效 果 4. 联 合 治 疗 在 肝 移 植 围 手 术 期 中 的 应 用 : 我 国 [30] 邝 永 玲 等 报 道 54 例 肝 移 植 围 手 术 期 的 肝 衰 竭 患 者, 其 中 23 例 在 肝 移 植 手 术 前 给 予 PE 联 合 连 续 性 静 脉 - 静 脉 HDF 治 疗, 结 果 炎 症 因 子 IL-4 IL-18 TNF-α SVCAM-1 SICAM-1 NO 和 内 毒 素 水 平 比 未 行 人 工 肝 治 疗 组 有 明 显 下 降, 且 短 期 有 效 率 达 66.22%, 最 终 改 善 肝 衰 竭 患 者 的 预 后 国 外 Bergis [31] 等 报 道 采 用 PE 联 合 Prometheus 系 统 可 以 提 供 了 一 个 安 全 有 效 的 治 疗 方 式, 对 于 肝 硬 化 导 致 的 慢 性 肝 衰 竭 患 者 效 果 明 显, 能 够 降 低 死 亡 率, 改 善 预 后, 故 笔 者 认 为 对 等 待 肝 源 行 肝 移 植 的 患 者, 人 工 肝 的 联 合 应 用 不 失 是 一 个 良 好 的 治 疗 契 机 另 外, 一 次 性 血 液 灌 流 器 ( 苯 乙 烯 二 乙 烯 苯 中 性 大 孔 树 脂 ) 主 要 有 效 清 除 体 内 的 各 种 毒 性 代 谢 产 物 炎 性 介 质 如 TNF-α IL-6 等, 同 时 对 胆 红 素 胆 汁 酸 血 氨 芳 香 族 氨 基 酸 也 具 有 良 好 的 清 除 作 用 [32], 一 次 性 阴 离 子 树 脂 血 浆 吸 附 柱 着 重 吸 附 胆 红 素, 故 笔 者 推 测 联 合 二 者 进 行 双 重 血 浆 吸 附 治 疗 重 型 肝 炎, 可 能 会 更 好 地 清 除 胆 红 素 及 炎 症 介 质, 减 轻 内 毒 素 血 症, 促 进 肝 细 胞 再 生 及 黄 疸 消 退, 但 仍 需 临 床 进 一 步 证 实 鉴 于 HP 单 独 应 用 时 其 生 物 相 容 性 较 差, 易 引 起 溶 血 反 应 或 血 小 板 减 少, 且 不 能 补 充 凝 血 因 子 等 机 体 所 需 的 生 物 活 性 物 质, 故 NBAL 联 合 应 用 治 疗 重 型 肝 炎 肝 衰 竭 已 成 为 新 的 趋
5 2154 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 )2014 年 6 月 第 8 卷 第 11 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 1,2014,Vol.8,No.11 势, 联 合 治 疗 不 仅 可 期 待 在 改 善 高 胆 红 素 血 症 内 毒 素 血 症 清 除 炎 症 介 质 等 方 面 有 更 佳 的 表 现, 且 使 患 者 血 浆 用 量 大 大 节 省, 很 好 地 解 决 目 前 血 浆 短 缺 的 现 状, 间 接 减 少 了 血 源 性 传 播 疾 病 的 风 险, 还 使 PE 过 程 中 常 见 的 枸 橼 酸 中 毒 过 敏 低 钙 血 症 等 输 血 不 良 反 应 明 显 减 少, 使 患 者 早 日 康 复, 为 我 国 治 疗 重 型 肝 炎 提 供 了 一 条 新 的 途 径 目 前 广 西 壮 族 自 治 区 桂 林 市 第 三 人 民 医 院 采 用 PE 联 合 HP 和 一 次 性 阴 离 子 树 脂 血 浆 吸 附 (PE+DPMARS 方 法 ) 治 疗 重 型 肝 炎 患 者 正 处 于 临 床 试 验 阶 段, 正 在 做 大 样 本 的 进 一 步 研 究 国 外 也 有 新 型 的 ALSS 正 在 研 究, 如 英 国 伦 敦 大 学 研 究 的 UCL-ARSeNEL 装 置, 即 联 合 血 浆 分 离 与 高 截 断 值 (100 kd) 血 浆 滤 过, 白 蛋 白 与 内 毒 素 置 换 的 内 毒 素 吸 附 器 的 方 法 来 清 除 患 者 体 内 毒 素, 恢 复 中 性 粒 细 胞 等 天 然 免 疫 细 胞 的 功 能 还 有 一 种 方 法 是 致 力 于 吸 附 剂 的 改 变, 如 通 过 改 变 孔 径 粒 径 大 小 来 提 高 疗 效, 同 时 保 持 甚 至 更 有 助 于 生 物 的 相 容 性 [33] 四 展 望 我 国 是 一 个 肝 炎 大 国, 重 型 肝 炎 肝 衰 竭 十 分 常 见, 目 前 的 病 死 率 依 然 居 高 不 下 ALSS 治 疗 急 慢 性 肝 衰 竭 是 近 年 来 逐 渐 兴 起 并 被 认 可 的 一 大 成 果, 能 使 患 者 的 病 死 率 明 显 下 降, 并 可 为 肝 移 植 手 术 前 后 提 供 良 好 的 辅 助 对 于 重 症 肝 病 患 者,NBAL 可 有 效 清 除 毒 素, 为 肝 细 胞 的 再 生 提 供 良 好 环 境, 进 而 促 进 肝 功 能 的 恢 复 越 来 越 多 的 临 床 应 用 资 料 证 实, 依 据 每 一 个 患 者 不 同 的 疾 病 特 征, 定 制 个 性 化 针 对 性 强 的 治 疗 菜 单, 迄 今 依 然 不 失 为 一 个 良 好 选 择 虽 然 目 前 国 内 ALSS 联 合 治 疗 已 取 得 很 大 的 进 展 [34], 但 在 增 强 疗 效 和 减 少 血 浆 用 量 方 面 还 需 加 以 探 索 对 于 生 物 相 容 性 材 料 的 优 化 和 选 择, 以 及 如 何 以 功 能 替 代 为 主 要 目 的 NBAL 技 术 通 过 物 理 手 段, 利 用 特 有 的 生 物 膜 和 化 学 物 质 吸 附 作 用, 使 患 者 体 内 对 人 体 有 害 的 物 质 得 以 最 大 限 度 的 清 除, 同 时 补 充 患 者 体 内 所 需 的 物 质, 依 然 需 要 基 础 和 临 床 科 研 人 员 多 学 科 的 联 合 攻 关, 优 化 现 有 技 术 开 创 新 的 理 论 与 应 用 体 系, 任 重 而 道 远 参 考 文 献 [1] 中 华 医 学 会 感 染 病 学 分 会 肝 衰 竭 与 人 工 肝 学 组, 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 重 型 肝 病 与 人 工 肝 学 组. 肝 衰 竭 诊 治 指 南 [J]. 中 华 临 床 感 染 病 杂 志, 2012, 5(6): [2] Streetz KL, Tacke F, Koch A, et al. Acute liver failure. Diagnosis and therapy[j]. Med Klin Intensivmed Notfmed, 2013, 108(8): [3] Whitehouse T, Wendon J. Acute liver failure[j]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2013, 27(5): [4] Engelmann C, Berg T. Acute and acute-on chronic-liver failure[j]. Dtsch Med Wochenschr, 2013, 138(31/32): [5] 中 华 医 学 会 感 染 病 学 分 会 肝 衰 竭 与 人 工 肝 学 组. 非 生 物 型 人 工 肝 支 持 系 统 治 疗 肝 衰 竭 指 南 [J]. 中 华 临 床 感 染 病 杂 志, 2009, 2(6): [6] Rikker C. Liver support systems today[j]. Orv Hetil, 2009, 150(51): [7] 宫 铁 红, 刘 玉 桥, 马 艳 丽, 等. 人 工 肝 血 浆 置 换 治 疗 肝 衰 竭 疗 效 观 察 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志, 2011, 20(19): [8] Rocen M, Kieslichova E, Merta D, et al. The effect of Prometheus device on laboratory markers of inflammation and tissue regeneration in acute liver failure management[j]. Transplant Proc, 2010, 42(9): [9] 唐 振 祥, 程 书 权, 徐 茹, 等. 非 生 物 型 人 工 肝 技 术 辅 助 治 疗 慢 性 重 型 肝 炎 [J]. 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复, 2008, 12(53): [10] 杨 景 毅, 程 书 权, 冼 永 超, 等. 血 浆 置 换 疗 法 治 疗 重 型 肝 炎 的 不 良 反 应 137 例 临 床 分 析 [J]. 中 国 医 疗 前 沿, 2009, 4(13): [11] Liu CT, Chen TH, Cheng CY. Successful treatment of drug-induced acute liver failure with high-volume plasma exchange[j]. J Clin Apher, 2013, 28(6): [12] Cerdá J, Tolwani A, Gibney N, et al. Renal replacement therapy in special settings: extracorporeal support devices in liver failure[j]. Semin Dial, 2011, 24(2): [13] 何 建 静, 方 如 美. 血 液 滤 过 联 合 灌 流 治 疗 肝 移 植 术 后 急 性 肝 衰 竭 的 临 床 观 察 [J]. 实 用 临 床 医 药 杂 志, 2011, 15(17): [14] 李 保 华, 胡 长 江, 连 军 松, 等. 血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 治 疗 药 物 性 肝 损 害 的 临 床 疗 效 观 察 [J]. 第 三 军 医 大 学 学 报, 2013, 35(5): [15] Sauer IM, Goetz M, Steffen I, et al. In vitro comparison of the molecular adsorbent recirculation system (MARS) and single-pass albumin dialysis (SPAD)[J]. Hepatology, 2004, 39(5): [16] Koivusalo AM, Teikari T, Höckerstedt K, et al. Albumin dialysis has a favorable effect on amino acid profile in hepatic encephalopathy[j]. Metab Brain Dis, 2008, 23(4): [17] Vaid A, Chweich H, Balk EM, et al. Molecular adsorbent recirculat-ing system as artificial support therapy for liver failure: a meta-analysis[j]. ASAIO J, 2012, 58(1): [18] Kantola T, Kantola T, Koivusalo AM, et al. Early molecular adsorbents recirculating system treatment of amanita mushroom poisoning[j]. Ther Apher Dial, 2009, 13(5): [19] Santoro A, Mancini E, Ferramosca E, et al. Liver support systems[j]. Contrib Nephrol, 2007, 156: [20] Kantola T, Ilmakunnas M, Koivusalo AM, et al. Bridging therapies and liver trans-plantation in acute liver failure, 10 years of MARS experience from Finland[J]. Scand J Surg, 2011, 100(1): [21] Atienza Merino G. Evaluation of extracorporeal liver support systems in the treat-ment of liver failure: A systematic review[j]. Gastroenterol Hepatol, 2010, 33(5): [22] Rozga J, Malkowski P. Artificial liver support: quo vadis?[j]. Ann Transplant, 2010, 15(4): [23] Krisper P, Stadlbauer V, Stauber RE. Clearing of toxic substances: are there differences between the available liver support devices?[j].
6 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 )2014 年 6 月 第 8 卷 第 11 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 1,2014,Vol.8,No Liver Int, 2011, 31(3): 5-8. [24] 刘 晓 慧, 郭 海 清, 张 晶, 等. 非 生 物 型 人 工 肝 技 术 及 其 临 床 应 用 新 进 展 [J]. 临 床 肝 胆 病 杂 志, 2013, 29(9): [25] 刘 艳 娟, 冼 永 超, 程 书 权, 等. 血 浆 置 换 联 合 血 液 灌 流 治 疗 慢 性 重 型 乙 型 肝 炎 的 疗 效 [J]. 广 东 医 学, 2014, 35(2): 1-5. [26] 蒋 玉 凤, 倪 艳, 肖 慈 君. 血 浆 置 换 联 合 血 浆 灌 流 治 疗 慢 加 急 性 肝 衰 竭 疗 效 分 析 [J]. 传 染 病 信 息, 2012, 25(4): [27] 刘 凤 华, 贺 玉 凯, 李 庆 方, 等. 不 同 人 工 肝 方 法 治 疗 乙 型 肝 炎 肝 衰 竭 的 疗 效 对 比 分 析 [J]. 世 界 华 人 消 化 杂 志, 2013, 21(19): [28] 朱 冬 冬, 龚 德 华, 徐 斌, 等. 组 合 式 连 续 性 静 脉 - 静 脉 血 液 滤 过 - 胆 红 素 吸 附 系 统 在 高 胆 红 素 血 症 治 疗 中 的 应 用 [J]. 肾 脏 病 与 透 析 肾 移 植, 2011, 20(3): [29] 何 丰 海, 刘 成, 黄 伟 崧, 等. 活 性 碳 血 液 灌 流 联 合 持 续 性 血 液 透 析 治 疗 重 型 肝 炎 的 临 床 疗 效 分 析 [J]. 热 带 医 学 杂 志, 2013, 13(4): [30] 邝 永 玲, 袁 伟 杰, 张 政, 等. 人 工 肝 支 持 系 统 对 肝 移 植 围 手 术 期 的 肝 衰 竭 患 者 短 期 预 后 影 响 及 机 制 探 讨 [J]. 中 国 血 液 净 化, 2011, 10(2): [31] Bergis D, Friedrich-Rust M, Zeuzem S, et al. Treatment of Ama-nita Phalloides Intoxication by Fractionated Plasma Separation and Adsorption (Prometheus )[J]. J Gastrointestin Liver Dis, 2012, 21(2): [32] 施 晓 雷, 韩 冰, 张 悦. 等. 新 型 生 物 人 工 肝 系 统 安 全 性 的 实 验 研 究 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志, 2012, 20(1): [33] Weber V, Linsberger I, Hauner M, et al. Neutral styrene divinylbenzene copolym-ers for adsorption of toxins in liver failure[j]. Biomacromolecules, 2008, 9(4): [34] 钟 乐 萍, 陈 永 丰, 武 文 芳. 人 工 肝 的 发 展 及 现 状 [J]. 北 京 生 物 医 学 工 程, 2013, 32(2): ( 收 稿 日 期 : ) ( 本 文 编 辑 : 马 超 ) 叶 晓 玲, 程 书 权. 非 生 物 型 人 工 肝 及 其 联 合 应 用 的 研 究 进 展 [J/CD]. 中 华 临 床 医 师 杂 志 : 电 子 版,2014,8(11):
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简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
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0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
本 文 从 贫 困 概 念 及 演 化 提 出 新 贫 困 人 口 的 定 义 和 类 型 认 为 新 贫 困 人 口 是 我 国 计 划 经 济 向 市 场 经 济 制 度 转 轨 过 程 中 的 利 益 受 损 者 解 决 新 贫 困 人 口 的 生 存 权 和 发 展 权 问 题 是 政 府 的 基 本 责 任 由 此 从 社 会 保 障 的 内 涵 功 能 和 价 值 基 础 等 角 度 阐
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
南 昌 大 学 学 报 人 文 社 会 科 学 版 唐 美 丽 张 保 和 南 京 信 息 工 程 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 南 京 师 范 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 井 冈 山 大 学 政 法 学 院 江 西 吉 安 伯 恩 施 坦 以 资 本 主 义 经 济 发 展 中 的 新 材 料 为 借 口 声 称 垄 断 组 织 和 信 用 制 度 一 样 可
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
第 卷 第 辑 高 明 华 蔡 卫 星 曾 诚 股 权 结 构 与 信 息 披 露 质 量 来 自 证 券 分 析 师 盈 余 预 测 特 征 的 证 据!!
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
附件1：
附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 语 言 学 纲 要 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 802 文 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 702 普 通 物 理 全 套 考 研 资 料 ......3 伊 犁
公 路 交 通 科 技 黄 文 元 王 旭 东 刘 瀚 飚 周 朝 毅 公 路 货 运 超 载 呈 现 愈 演 愈 烈 的 态 势 各 种 危 害 显 现 已 经 引 起 相 关 的 技 术 和 行 业 主 管 层 面 的 广 泛 关 注 建 立 在 充 分 统 计 数 据 上 的 定 量 危 害 分 析 一 直 非 常 欠 缺 使 得 公 路 基 础 设 施 建 设 和 维 护 与 交 通 现 状
资 料 来 源 延 边 中 级 人 民 法 院 小 野 和 子 指 出 年 实 施 婚 姻 法 后 的 年 间 中 国 有 万 人 因 婚 姻 问 题 自 杀 或 被 杀 离 婚 自 由 对 社 会 和 家 庭 稳 定 带 来 了 很 大 的 影 响 因 婚 姻 问 题 刑 事 案 件 频 发 已
以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 本 研 究 运 用 交 换 理 论 以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 探 讨 婚 姻 中 的 资 源 与 交 换 之 间 的 关 系 年 中 国 和 韩 国 建 交 后 在 延 边 朝 鲜 族 社 会 里 社 会 经 济 资 源 匮 乏 的 女 性 在 涉 外 婚 姻 中 将 自 身 的 年 轻 作 为 可 利 用
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
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所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
供 试 材 料 试 验 试 剂 和 仪 器 基 因 组 提 取 分 析 方 法 反 应 体 系 最 佳 配 比 的 筛 选 退 火 温 度 对 扩 增 效 果 的 影 响
生 物 技 术 通 报 胡 立 敏 陶 兴 林 侯 栋 朱 惠 霞 张 东 琴 选 取 温 敏 花 椰 菜 不 育 系 与 杂 交 组 合 的 高 可 育 和 高 不 育 单 株 构 建 基 因 池 利 用 对 随 机 引 物 对 其 进 行 标 记 同 时 采 用 正 交 设 计 对 其 反 应 体 系 及 扩 增 条 件 进 行 优 化 试 验 结 果 表 明 在 反 应 体 系 中 含 引 物
孙 建 董 小 萍 程 永 现 成 都 中 医 药 大 学 四 川 成 都 中 国 科 学 院 昆 明 植 物 研 究 所 植 物 化 学 与 西 部 植 物 资 源 持 续 利 用 国 家 重 点 实 验 室 云 南 昆 明 衰 老 是 自 然 界 一 种 复 杂 的 生 命 现 象 我 国 人 口 老 龄 化 趋 势 明 显 抗 衰 老 这 一 世 界 性 医 学 课 题 在 我 国 受 到 关
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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呼 伦 贝 尔 学 院 十 三 五 发 展 规 划 二 〇 一 六 年 三 月 目 录 呼 伦 贝 尔 学 院 十 三 五 发 展 规 划 呼 伦 贝 尔 学 院 十 三 五 专 项 发 展 规 划 呼 伦 贝 尔 学 院 各 学 院 十 三 五 发 展 规 划 - 2 - 呼 伦 贝 尔 学 院 十 三 五 发 展 规 划 序 言 - 1 - 一 指 导 思 想 和 发 展 思 路 二 建 设
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曹 学 丽 王 尉 裴 海 闰 北 京 工 商 大 学 化 学 与 环 境 工 程 学 院 北 京 市 植 物 资 源 研 究 开 发 重 点 实 验 室 北 京 逆 流 色 谱 是 一 种 新 型 高 效 的 液 液 分 配 色 谱 分 离 技 术 由 于 它 不 需 要 固 体 分 离 介 质 因 而 具 有 传 统 的 液 固 色 谱 所 不 具 备 的 独 特 优 势 本 文 在 简 介 分
论 华 兹 华 斯 塌 毁 的 茅 舍 的 主 题 与 叙 事 技 巧 的 统 一 李 增 王 云 在 塌 毁 的 茅 舍 一 诗 中 华 兹 华 斯 综 合 运 用 了 指 涉 主 题 的 叙 事 行 动 以 及 控 制 读 者 情 感 发 展 的 叙 事 节 奏 有 条 不 紊 地 引 导 读 者 经 历 了 心 灵 之 旅 最 终 与 叙 述 者 一 道 得 到 心 灵 的 训 诫 因 此 只
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
郭 双 林 前 后 甲 寅 派 考 & # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # ( # # # # # ) ) # # # # # # # # # # # # # # # & 陈 子 展 最 近 三 十 年 中 国 文 学 史 # 上 海 古 籍 出 版 社
前 后 甲 寅 派 考 郭 双 林!! # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # % # # % % % 郭 双 林 前 后 甲 寅 派 考 & # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # ( # # # # # ) ) # # # # # # # # # # # # # # # & 陈
行政管理学考试题库
中 央 民 族 大 学 硕 士 研 究 生 入 学 考 试 初 试 科 目 考 试 大 纲 科 目 代 码 :815 科 目 名 称 : 行 政 管 理 学 I. 考 查 目 标 行 政 管 理 学 考 试 涵 盖 公 共 管 理 一 般 原 理 公 共 政 策 分 析 公 共 组 织 管 理 领 导 科 学 公 共 部 门 人 力 资 源 管 理 政 府 改 革 与 治 理 等 方 面 的 相 关
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
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30 1 3 6 8 9 10 11 12 12 2016 9 13 十 一 流 通 领 域 商 品 质 量 监 督 管 理 办 法 出 台 15 十 二 315 晚 会 第 三 次 权 威 发 布 : 电 烤 箱 等 7 种 产 品 不 合 格 率 高 于 10% 15 十 三 16 十 四 16 十 五 16 十 六 工 业 和 信 息 化 部 关 于 公 布 2015 年 工 业 企 业 知
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ITU-R BT.1789 建 议 书 1 ITU-R BT.1789 建 议 书 在 分 组 视 频 传 输 中 利 用 传 输 误 码 信 息 重 建 接 收 视 频 的 方 法 (ITU-R 44/6 和 ITU-R 109/6 课 题 ) (2007 年 ) 范 围 本 建 议 书 对 业 务 提 供 商 重 建 接 收 视 频 的 方 法 做 了 详 细 介 绍, 以 便 利 用 传 输
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
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国 际 关 系 理 论 类 比 认 知 与 毛 泽 东 的 对 外 政 策 张 清 敏 潘 丽 君 人 的 认 识 过 程 经 常 受 到 认 知 能 力 有 限 决 策 环 境 不 确 定 以 及 信 息 过 量 等 问 题 的 制 约 在 这 个 过 程 中 人 们 经 常 借 用 类 比 从 历 史 中 寻 找 启 发 帮 助 认 知 环 境 和 制 定 政 策 作 者 依 据! 毛 泽 东
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
2011-2015年中国煤炭行业研究分析报告
2011-2015 年 中 国 煤 炭 行 业 研 究 分 析 报 告 -1-2011-2015 年 中 国 煤 炭 行 业 研 究 分 析 报 告 报 告 名 称 : 报 告 网 址 : 2011-2015 年 中 国 煤 炭 行 业 研 究 分 析 报 告 http://www.360baogao.com/2010-09/2011_2015meitanxingyeyanjiufenxi.html
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按
15 年 山 东 省 科 学 院 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 15 年 财 政 拨 款 支
100566035515613 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566035715658 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566037615926 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000100357 101 思 想
2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
浙 江 师 范 大 学 硕 士 学 位 论 文 16-17 世 纪 的 远 东 保 教 权 之 争 姓 名 : 许 璐 斌 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 世 界 史 指 导 教 师 : 许 序 雅 20090410 16-17
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
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证 券 代 码 :000982 证 券 简 称 : 中 银 绒 业 公 告 编 号 :2014-83 宁 夏 中 银 绒 业 股 份 有 限 公 司 董 事 会 关 于 召 开 2014 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会 网 络 投 票 流 程 的 提 示 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载
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C 语 言 开 发 入 门 教 程 课 程 教 学 大 纲 课 程 编 号 :201409210011 学 分 :5 学 分 学 时 :58 学 时 ( 其 中 : 讲 课 学 时 :39 学 时 上 机 学 时 :19 学 时 ) 先 修 课 程 : 计 算 机 导 论 后 续 课 程 :C++ 程 序 设 计 适 用 专 业 : 信 息 及 其 计 算 机 相 关 专 业 开 课 部 门 : 计
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