中国中西医结合杂志年月第卷第期! " 1 * / ;2 17 $ $# ) % 2 17! ) 0 ) 0! 2 ) $ )) ;7 ;)7! 6 / * 2 ; * 10 12* ;2 17.! * )22* / * ; ;2 17 ) 2 17 )

Size: px

Start display at page:

Download "中国中西医结合杂志年月第卷第期! " 1 * / ;2 17 $ $# ) % 2 17! ) 0 ) 0! 2 ) $ )) ;7 ;)7! 6 / * 2 ; * 10 12* ;2 17.! * )22* / * ; ;2 17 ) 2 17 )"

苑丽余
7 years ago
Views:

1 中国中西医结合杂志年月第卷第期! " 高乌甲素对直肠癌术后患者的镇痛效应和血清补体 $ 水平的影响龚清安李熳摘要目的探讨直肠癌患者术后高乌甲素静脉自控镇痛./ 及其对血清补体 $*0 $ $ 水平的影响方法选择择期行直肠癌根治术患者例按抽签方法平均分为对照组曲马多组及高乌甲素组每组例高乌甲素组在手术结束前静脉滴注高乌甲素 # 1 滴注完毕术毕患者行./ 高乌甲素总用量为 1 曲马多组在手术结束前静脉滴注曲马多 1 滴注完毕术毕患者行./ 曲马多总用量为 & 1 对照组仅术后按患者主诉需求采用肌肉注射哌替啶 1- 次与氟哌利多 1- 次予以镇痛 / 评分测量患者术前及术后 $$# % 疼痛强度同一时点采集患者外周静脉血免疫比浊法测定血清 $ 含量结果对照组术后各时点 / 评分较术前高. 曲马多组及高乌甲素组术后各时点 / 评分与术前比较差异无统计学意义. 曲马多组及高乌甲素组术后各时点的 / 评分均低于对照组差异有统计学意义. 曲马多组与高乌甲素组术后各时点的 / 评分差异无统计学意义. 组患者术后 $$# 血清 $ 水平均低于术前.. 至术后 % 恢复至术前水平. 曲马多组术后 $# 高乌甲素组术后 $$# 血清 $ 水平较对照组同一时点升高. 曲马多组及高乌甲素组术后各时点的血清 $ 水平差异无统计学意义. 直肠癌术后患者的 / 分值与血清 $ 水平呈明显的负相关 $&. 结论本研究剂量的高乌甲素用于直肠癌患者的术后镇痛有良好的效果且能够抑制手术创伤及疼痛并能升高 $ 水平关键词高乌甲素补体 $ 患者静脉自控镇痛疼痛 '22* 2 300*.04. ) 0 ) $ 34 2 *. 5)11 6* 178,"8 91 ) / "71 7 :0 : $%& +0 2 "; 17 1( )* 1 : ** ) * 17 $ /6/,;(*4 0 22* 2 00* 0* ) 4 1./ ) *0 ) $ ) $ 4 2 ** 0 )11 * 17! ) 7 0 *) ) 2 * ** 17 * ) )7 ) 1) 10 ; * 10 ) 10 ) 0 0* 10 * 10! 300* # )00) 0 00* 10 ;2 )1 0!./ ) ) 2 17 ) ) 2 00* 1!. 2 ) 10 ) ) ;2 )1 0! )001 *0 )!./ ) ) 2 17 ) ) 2 00* 1! ) )00) 0 ) 10 ;2 )1 0!./ ) ) 2 17 ) ) 2 ) & 1!.) 1 ) )0) 1 * 7 (*) 0 ; * **)1 *0!. )1 ) ;7 4 基金项目国家自然科学基金资助项目 "! #$%%# 教育部留学回国人员科研启动基金资助项目 "! ##& 作者单位! 河南省南阳市中心医院麻醉科河南 $%&! 华中科技大学同济医学院神经生物学系武汉 $ 通讯作者李熳 % #&' %!(!)!* +, %- #

/ 高乌甲素总用量为 1 曲马多组在手术结束前静脉滴注曲马多 1 滴注完毕术毕患者行.

2 中国中西医结合杂志年月第卷第期! " 1 * / ;2 17 $ $# ) % 2 17! ) 0 ) 0! 2 ) $ )) ;7 ;)7! 6 / * 2 ; * 10 12* ;2 17.! * )22* / * ; ;2 17 ) 2 17 ) 10 ) 00* 10.! / * 12* 7 * ) 10 ) 00* 10 ; * 10 * )22*.! * )22* / * * ; ) 10 ) 00* 10.! 0) ; 2 17 * 2 ) $ 12* 7 )*) 2 10 $ ) $# ! 7 *4) % 2 17.! ) $ * $# ) 10 ; * 10.! ) $ * $ ) $# * 10 ; * 10.! * )22* ) $ * * 0 ; ) 10 ) 00* 10.! / * ; * ) * 2 ) $ $&.! * 300* ) ) )7 ) ; * 2 17! ) * ) ; 1* ) ) 0 ) 4 * 2 ) $! '<,6+ 00* *0 ) $ 0* ) 高乌甲素 00* 是从毛莨科植物高乌头 * 的根中提取的一种二萜类生物碱临床上常用其氢溴酸盐为非成瘾性镇痛药具有较强的镇痛作用在临床上已广泛用于术后及癌性镇痛其镇痛机制主要是通过阻止电压依赖性钠离子通道抑制去甲肾上腺素在突触前膜的重摄取以及传入神经. 物质的释放从而产生镇痛效应此外高乌甲素还具有显著的抗炎消肿解热降温局部麻醉和增强免疫力的作用这对于抑制伤害性刺激的上传及术后切口愈合具有良好的作用患者硬膜外芬太尼自控镇痛和静脉曲马多自控镇痛能够有效减轻患者伤口的疼痛并能减轻应激反应所致的免疫抑制减少血清补体 *0 消耗上调血清 $ 水平从而保护患者的免疫功能有利于患者的术后康复为探讨高乌甲素术后静脉自控镇痛对直肠癌术后患者补体系统的影响本研究首先观察了直肠癌患者围术期不同时点的 / 评分与血清 $ 水平分析术后疼痛与血清 $ 水平的相关性并与曲马多进行比较为高乌甲素术后镇痛的临床应用提供相应的支持资料与方法直肠癌的诊断标准按照卫生部颁发的结直肠癌诊疗规范年版规定根据患者的临床症状指检结果影像学资料经肠镜取活检做病理确诊纳入标准符合直肠癌诊断标准并择期行开腹直肠癌根治术年龄 % 岁谈话反应准确并能正确回答与镇痛研究相关的问题者 $ 美国麻醉协会评分 // = 级者级体格健康发育营养良好各器官功能正常级除外科疾病外有轻度并存病功能代偿健全级并存病情严重体力活动受限但尚能应付日常活动级并存病情严重丧失日常活动能力经常面临生命威胁级无论手术与否生命难以维持 $ 的濒死患者级确证为脑死亡其器官拟用于器官移植手术经医院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书剔除标准即往有严重器质性疾病慢性疼痛史免疫及内分泌病史精神病史脑部损伤手术史长期阿片类药物非甾体抗炎药物及酒精滥用史的患者术前生化全套血常规免疫功能检查异常近期有激素类或影响免疫功能的药物史 $ 精神类药物使用者 $ 排除标准手术中或术后出现并发症手术后进入重症监护室 5 治疗手术后患者使用镇静药物一般资料河南省南阳市中心医院年 % 月年 % 月例均为择期行开腹直肠癌根治术患者均符合纳入标准采用抽签法平均分为组组患者性别年龄身高体重手术时间比较表差异均无统计学意义.

! ) $ * $ ) $# 2 17 1 00* 10 ; * 10.! * )22* ) $ * * 0 ; ) 10 ) 00* 10.! / * ;4 7 14 7 * ) * 2 ) $ $&.! * 300* ) ) )7 ) ; 0 2 22* 2 17! ) * ) ; 1* ) ) 0 ) 4 * 2 ) $!

3 中国中西医结合杂志年月第卷第期! " 表组一般资料比较性别男 - 女年龄岁身高 * 体重 1 手术时间对照 - $# & % # $ 曲马多 $- $ # % & & $ 高乌甲素 -# $# # & $ # #& 麻醉及术后镇痛方法患者入室后接多功能监护仪监测患者术中的血压平均动脉压 /. 心率 :6 心电图血氧饱和度 0, 及呼气末二氧化碳., 麻醉前静脉给予长托宁 1 输入林格氏液 # 3-1 面罩吸纯氧后开始麻醉诱导麻醉诱导经静脉依次给予咪唑安定 1-1 芬太尼 1-1 均注完丙泊酚 1-1 维库溴铵 1-1 静脉推注后喉镜直视下插入气管导管听诊双肺通气良好后连接麻醉机行机械通气控制呼吸.. 设置潮气量为 # 3-1 呼吸频率次 - 维持., $ :1 左右术中给予丙泊酚 $ 1- 瑞芬太尼 1- 维库溴铵 1- 维持麻醉术中维持循环和呼吸参数在正常范围术毕患者清醒后拔出气管导管送回病房曲马多组在手术结束前静脉滴注曲马多 1 1- 支葛兰泰公司生产批号滴注完毕高乌甲素组在手术结束前静脉滴注高乌甲素 # 1 # 1- 支山东鲁抗辰欣药业有限公司批号滴注完毕曲马多组和高乌甲素组在手术结束后接镇痛泵实施静脉自控镇痛./ 镇痛配方曲马多组为曲马多 & 1 盐酸托烷司琼 1 加生理盐水稀释至 3 高乌甲素组为高乌甲素 1 盐酸托烷司琼 1 加生理盐水稀释至 3 镇痛泵设定为每次按压给混合液剂量为 3 锁定时间为持续流量为 3- 对照组术后按患者主诉需求肌肉注射哌替啶 1- 次与氟哌利多 1- 次予以镇痛 % 观察项目及检测方法 % 患者术中生命体征变化 % 观察术后疼痛程度采用年中华医学会疼痛学会制定的视觉模拟量表 4 1 * / 即 / 评分测量观察患者术前术后 $ # $ $ $# % % 疼痛强度 / 采用长 * 的直线两端分别标注无疼痛和最严重的疼痛患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上的某一点作记号用以表示疼痛的强度以及心理上的冲击从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分 % 血清 $ 含量测定分别于术前及术后 $ 采集肘静脉血各 3 置 '+/ 抗凝管 - 离心后分离出血清冰箱保存应用 / 全自动生化分析仪行免疫比浊法测定血清 $ 含量 %$/ 评分与血清 $ 相关分析 % 不良反应 # 统计学方法所有数据均用. % 统计软件处理所有资料以表示组内比较采用配对检验组间比较采用单因素方差分析和 > 检验 / 分值与血清 $ 水平进行. 相关分析. 为差异有统计学意义结果组患者术中生命体征的比较表组患者术中心电图无异常改变 /.0, :6 比较差异无统计学意义. 表组患者术中生命体征比较 /. :1 0,? :6 次 - 对照 #$ & &#$ % 曲马多 #& % &# # #% $ 高乌甲素 # $ &# % % 组患者术后不同时间点 / 评分比较表组患者术前 / 评分比较差异无统计学意义. 对照组术后各时点 / 评分较术前高. 曲马多组及高乌甲素组术后各时点的 / 评分均低于对照组差异有统计学意义. 曲马多组与高乌甲素组术后各时点的 / 评分比较差异无统计学意义. 表组患者围术期不同时间点 / 评分的比较 / 评分分 $ 对照 $ $ $ # 曲马多 & # & & 高乌甲素 % $ $ % % 注与本组比较. 与对照组同期比较. 组患者围手术期不同时间点血清 $ 水平比较表 $ 组患者术前血清 $ 水平差异无统计学意义. 组患者术后血清 $ 水平均低于术前.

4 中国中西医结合杂志年月第卷第期! ". 至术后 $ 恢复至术前水平. 曲马多组术后高乌甲素组术后血清 $ 水平与对照组同期比较差异无统计学意义. 曲马多组术后高乌甲素组术后血清 $ 水平较对照组同一时点高. 曲马多组与高乌甲素组术后各时点 $ 的血清 $ 水平比较差异均无统计学意义. 表 $ 组患者围术期不同时间点血清 $ 水平的比较 1-3 时间 $ 对照 & $ %& # # & &$ $ $ 曲马多 $ # # # & #& $ $ $ # % & 高乌甲素 $ & & # & & & % $ $ % 注与本组比较.. 与对照组同期比较. $/ 评分与血清 $ 的相关性分析 / 分值与血清水平呈明显负相关. 与血清 $ 水平亦呈明显负相关 $&. 结果表明随着患者 / 分值的降低血清 $ 水平逐渐升高不良反应对照组患者恶心 % 例例伴呕吐嗜睡例曲马多组患者恶心 $ 例例伴呕吐嗜睡例高乌甲素组患者恶心例嗜睡例讨论病人自控镇痛./ 上世纪 % 年代初提出的一种术后疼痛和癌痛的治疗方法由于./ 的疗效明显优于传统的肌注镇痛使用安全方便使用微量泵恒速持续给药可减少血药浓度的波动并且可让患者自行按压给药以迅速加强效果治疗更加个体化镇痛效果满意因此被广泛采用依据不同的给药途径./ 可分为硬膜外自控镇痛.'/./ 皮下自控镇痛./ 以及周围神经自控镇痛."/ 等其中.'/ 和./ 是最常用的术后镇痛方法两种 $ 镇痛方式均能获得良好的镇痛效果本试验选取直肠癌术后患者为研究对象结果发现./ 组曲马多组及高乌甲素组术后各时点的 / 评分及术后不良反应发生的均低于对照组说明术后./ 效果优于传统的肌肉注射镇痛且能明显降低不良反应的发生率曲马多为非麻醉性镇痛药其镇痛作用是多途径的通过阿片类受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成由于其呼吸抑制发生率低曲马多在./ 中的应用日益受到重视 % 高乌甲素是一种新型中成药制剂它是从毛莨科植物高乌头的根中提取的一种二萜类生物碱临床上常用其氢溴酸盐为非成瘾性镇痛药具有较强的镇痛作用在临床上已广泛用于术后及癌性镇痛 # 其镇痛机制主要是通过阻止电压依赖性钠离子通道抑制去甲肾上腺素在突触前膜的再摄取以及传入神经. 物质的释放从而产生镇痛效应 & 此外高乌甲素还具有显著的抗炎消肿解热降温局部麻醉和增强免疫力的作用这对于抑制伤害性刺激的上传及术后切口愈合具有良好的作用本研究中曲马多和高乌甲素静脉自控镇痛组术后各时点的 / 评分均显著低于对照组说明./ 能明显缓解患者的术后疼痛而曲马多组及高乌甲素组的各时点 / 评分差异均无统计学意义这表明术后./ 使用高乌甲素与曲马多所产生的镇痛效果相当但高乌甲素术后恶心呕吐等不良反应的发生显著低于曲马多组免疫功能异常主要表现为损伤的组织激活细胞因子或补体系统使肿瘤坏死因子白介素系统急性反应蛋白前列腺素氧自由基等释放补体系统在机体的非特异性免疫中极为重要补体是人正常新鲜血清和组织液中一组具有酶活性的糖蛋白可以被抗原抗体复合物或其他因素激活关于疼痛与补体激活的动物实验研究主要集中在对于神经病理性疼痛的研究有研究表明在创伤后神经瘤和大鼠坐骨神经挤压伤后 $ 的神经样本中都有激活的补体成分出现鞘内注射补体抑制剂抑制脊髓内的补体级联反应可以减轻坐骨神经炎症和损伤等模型的触诱发痛提示脊髓水平的补体激活可导致神经病理痛有文献报道术后疼痛能激活补体系统通过补体的消耗从而抑制机体的免疫功能 $ 由于血清 $ 可反映机体补体水平代表机体免疫功能状态 $ 为此本试验检测了患者围术期不同时点的血清 $ 水平结果发现组患者术后 $$# 的血清 $ 含量较术前

表 $ 组患者围术期不同时间点血清 $ 水平的比较 1-3 时间 $ 对照 & $ %& # # & &$ $ $ 曲马多 $ # # # & #& $ $ $ # % & 高乌甲素 $ & & # & & & % $ $ % 注与本组比较.. 与对照组同期比较.

5 中国中西医结合杂志年月第卷第期! " 均有不同程度的下降至术后 % 恢复至术前水平另外对组患者血清 $ 水平进行组间比较发现曲马多组术后 $# 高乌甲素组术后 $ $# 血清 $ 水平较对照组同一时点高这一结果表明术后./ 不但能有效地减轻患者术后的疼痛还能抑制补体的经典和旁路途径激活减少补体的消耗维持补体系统的相对稳定对术后免疫功能产生一定的保护作用以往有文献报道高乌甲素可改善免疫功能对细胞和体液免疫都有调节作用高乌甲素组术后的血清 $ 水平恢复较曲马多组稍快表明高乌甲素能更好地抑制由手术创伤及疼痛所引起的补体激活促进患者的术后免疫功能恢复这一效应可能与高乌甲素有镇痛抗炎消肿解热降温局部麻醉和增强免疫力的作用有关但高乌甲素究竟通过何种机制影响补体系统还有待进一步研究参考文献卫生部医政司结直肠癌诊疗规范专家工作组! 结直肠癌诊疗规范年版! 中华胃肠外科杂志 ## #%! 黄宇光刘进姚尚龙主编! 麻醉学! 北京人民卫生出版社 $ $$! ") 6 1) )!. 2 ;04* ) 0 ) *7 0 )) ); ; ) )7! / #! $) /,1 :!.* ) 0) 1 )* 1 > *0) * 0) 2 2 ( ;) 17! / # $! 8* /!.* ) ** 0) 2 04* %? 04) *0; 0 2 ;04*? ( ;) 17* 1* 17! 61 /. ) %$ % %! 王冬青! 硬膜外术后病人自控镇痛例临床观察! 临床麻醉学杂志 %! % 朱永满徐惠芳汀伟等! 等效剂量曲马多吗啡或芬太尼用于老年病人术后静脉镇痛的临床研究! 临床麻醉学杂志 % & &#! # 胡正阳王均炉吴进泽等! 高乌甲素用于病人术后镇痛的效果观察! 浙江创伤外科杂志 # $ % %! & 刘铭佩鞠洋党月兰等! 高乌甲素的抗炎作用! 中药药理与临床 $ $ $! 盖成林冉德春孙正清等! 高乌甲素复合芬太尼用于肺部手术后镇痛效果观察! 人民军医 % # #! 曹临波单闯毛君鹏等! 高乌甲素合芬太尼不同配伍术后镇痛作用比较! 浙江中西医结合杂志 % %! * " ( 1.! '0 2 *0 * ! : 8 $ &! 1 ' *1 +! /*4 2 0 *) *0 * *) 1 *; ** )7 )*) ;7 ) 2 0!. %$ #! $ 王太张小平! 上腹部手术后病人自控镇痛对血浆补体 $ 水平的影响! 中华麻醉学杂志 %$! 收稿修回 $ & & 中国科协精品科技期刊工程第四期项目评审结果公示中国中西医结合杂志进入,. 项目按照中国科协精品科技期刊工程项目实施方案 % 通过项目申报资格审查及专家评审分别评出精品科技期刊,. 项目项学术质量提升项目项数字出版建设项目项集群联盟建设项目项出版人才培育项目项精品科普期刊项目项共 && 项中国中西医结合杂志进入,. 项目

甲素组术后的血清 $ 水平恢复较曲马多组稍快表明高乌甲素能更好地抑制由手术创伤及疼痛所引起的补体激活促进患者的术后免疫功能恢复这一效应可能与高乌甲素有镇痛抗炎消肿解热降温局部麻醉和增强免疫力的作用有关但高

抗战时期国民政府的银行监理体制探析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %

抗战时期国民政府的银行监理体制探析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % % 抗战时期国民政府的银行监理体制探析王红曼抗战时期国民政府为适应战时经济金融的需要实行由财政部四联总处中央银行等多家机构先后共同参与的多元化银行监理体制对战时状态下的银行发展与经营安全进行了大规模的设计与

中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期! " 1 * / ;2 17 $ $# ) % 2 17! ) 0 ) 0! 2 ) $ )) ;7 ;)7! 6 / * 2 ; * 10 12* ;2 17.! * )22* / * ; ;2 17 ) 2 17 )

中国中西医结合杂志年月第卷第期! " 1 * / ;2 17 $ $# ) % 2 17! ) 0 ) 0! 2 ) $ )) ;7 ;)7! 6 / * 2 ; * 10 12* ;2 17.! * )22* / * ; ;2 17 ) 2 17 )