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- 梧 杨
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1 H1N1 新 型 流 感 防 疫 策 略 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 蘇 麗 香 感 控 師
2 主 題 摘 要 因 應 H1N1 新 型 流 感 主 要 防 疫 策 略 流 感 病 毒 介 紹 防 護 措 施
3 H1N1 疫 苗 全 民 開 打 衛 生 署 再 掛 安 全 保 證
4 國 光 H1N1 疫 苗 保 護 力 達 8 成 7 (2009/11/05 20:19)
5 一 次 注 射 H1N1 一 價 疫 苗 後 之 抗 體 反 應 (Response after One Dose of a Monovalent Influenza A (H1N1) 2009 Vaccine Preliminary Report) Greenberg 等 學 者 於 澳 洲 研 究 成 年 人 (18-64 歲 無 懷 孕 之 健 康 民 眾 ) 對 於 一 次 注 射 15 μg 與 30 μg 的 H1N1 流 感 疫 苗 (monovalent, unadjuvanted, inactivated, splitvirus ) 之 抗 體 反 應 共 有 一 百 二 十 人 參 加 這 項 前 瞻 性, 單 盲 之 臨 床 試 驗, 以 hemagglutinationinhibition 及 microneutralization 檢 測 肌 肉 注 射 前 及 注 射 後 二 十 一 天 的 抗 體 反 應 效 價 試 驗 發 現 15 μg 或 30 μg 之 抗 體 大 於 1:40 的 比 例 分 別 為 96.7%(116/120) 及 93.3%(112/120), 兩 組 並 無 統 計 學 之 差 異 五 十 歲 以 上 之 受 試 者, 不 論 使 用 何 種 劑 量, 其 效 價 上 升 比 率 皆 比 五 十 歲 以 下 低, 注 射 之 副 作 用 由 受 試 者 自 行 記 錄,46.3% 受 試 者 僅 有 注 射 肌 肉 的 局 部 不 適 ;45% 受 試 者 有 頭 痛 倦 怠 等 不 適 N Engl J Med Sep 10
6 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 的 安 全 性 報 告 (Safety of pandemic vaccines) 迄 11 月 19 日,WHO 從 40 個 已 開 打 新 型 流 感 疫 苗 國 家 中 的 16 個 獲 得 資 訊 WHO 估 計 已 有 6 千 5 百 萬 人 接 種 了 8 千 萬 劑 的 新 型 流 感 疫 苗, 迄 今 的 結 果, 令 人 欣 慰 常 見 的 副 作 用, 包 括 接 種 部 位 的 紅 腫 痛, 通 常 短 時 間 自 行 痊 癒 發 燒 頭 痛 倦 怠 及 肌 肉 疼 痛, 雖 較 少 發 生, 也 曾 被 報 告 出 來 ; 通 常 在 48 小 時 內 自 行 痊 癒 少 於 10 例 的 Guillain-Barre 症 候 群 疑 似 個 案 被 報 告 出 來, 此 數 字 與 此 症 的 背 景 發 生 率 相 當 這 些 病 例 都 尚 在 調 查 中, 沒 有 病 例 死 亡, 且 都 已 恢 復 少 數 接 種 者 發 生 死 亡, 已 完 成 調 查 的 個 案, 皆 排 除 疫 苗 與 死 因 的 相 關 性 WHO pandemic (H1N1) 2009 briefing note 16, 2009 年 11 月 19 日
7 H1N1 新 型 流 感 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 疑 似 不 良 事 件 監 測 每 週 摘 要 資 料 截 止 日 :2009 年 12 月 15 日 上 午 10 時 總 接 種 劑 數 412 萬 總 通 報 疑 似 件 數 331 疑 似 嚴 重 不 良 事 件 數 64 疑 似 不 良 事 件 總 通 報 率 為 每 10 萬 劑 8 件, 與 其 他 國 家 公 布 之 監 測 資 料 相 當
8 疑 似 不 良 事 件 監 測 331 件 疑 似 不 良 事 件 中, 最 常 見 症 狀 包 括 頭 暈 (47%) 發 燒 (21%) 噁 心 (19%) 頭 痛 (18%) 嘔 吐 ( 11%) 呼 吸 急 促 (11%) 等, 這 些 症 狀 多 於 48 小 時 內 即 迅 速 康 復 64 件 疑 似 嚴 重 不 良 事 件, 其 中 並 無 嚴 重 過 敏 反 應 ( naphylaxis) 或 多 發 性 神 經 病 變 ( 如 Guillain-Barre syndrome) 個 案 病 況 多 已 改 善 或 完 全 康 復 出 院, 且 分 析 臨 床 表 現 皆 與 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 臨 床 試 驗 或 季 節 流 感 疫 苗 使 用 經 驗 相 符, 通 報 疑 似 事 件 種 類 與 件 數 均 未 超 出 預 期 2 件 死 亡 通 報 個 案 (82 歲 男 性 50 歲 男 性 ) 皆 有 多 重 慢 性 病 史, 死 因 初 步 調 查 與 疫 苗 無 直 接 相 關 5 件 疑 似 妊 娠 不 良 事 件, 初 步 調 查 結 果, 並 無 證 據 顯 示 與 疫 苗 相 關
9 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 目 前 使 用 的 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 病 毒 株 是 如 何 選 用 的 呢? H1N1 新 型 流 感 疫 苗 病 毒 株 之 選 用, 具 有 全 球 一 致 性, 係 依 世 界 衛 生 組 織 建 議 之 病 毒 株 A/California/7/2009 (H1N1)v-like virus 產 製
10 接 種 了 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 後 多 久 可 以 產 生 保 護 力? 成 人 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 約 3-4 週 後 ( 帅 兒 為 接 種 第 二 劑 後 ), 可 以 得 到 很 好 的 保 護 效 果 雖 可 大 幅 降 低 感 染 新 型 流 感 的 機 率, 但 仍 有 可 能 罹 患 其 他 病 毒 所 引 起 的 感 冒, 民 眾 仍 需 注 意 個 人 衛 生 保 健 及 各 種 預 防 措 施, 維 護 身 體 健 康
11 接 種 過 季 節 性 流 感 疫 苗 後, 是 否 需 再 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗? 是, 因 為 是 兩 種 不 同 的 疫 苗, 因 此 建 議 接 種 過 季 節 性 流 感 疫 苗 仍 須 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗, 是 全 球 一 致 性 的 作 法
12 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 後, 我 還 會 感 冒 嗎? 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 後, 雖 可 大 幅 降 低 感 染 H1N1 新 型 流 感 的 機 率, 但 仍 有 可 能 罹 患 其 他 病 毒 所 引 起 的 感 冒, 民 眾 仍 需 注 意 個 人 衛 生 保 健 及 各 種 預 防 措 施, 維 護 身 體 健 康
13 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 的 禁 忌? 已 知 對 蛋 之 蛋 白 質 (Egg-protein) 或 疫 苗 其 他 成 份 過 敏 者, 不 予 接 種 年 齡 6 個 月 以 下 者, 不 予 接 種 過 去 注 射 曾 經 發 生 不 良 反 應 者, 不 予 接 種 其 他 經 醫 師 評 估 不 適 合 接 種 者, 不 予 接 種 發 燒 或 急 性 疾 病 患 者, 宜 予 延 後 接 種
14 醫 事 人 員 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 是 否 有 強 制 性? 由 於 研 究 證 據 顯 示, 健 康 照 護 者 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗, 除 可 避 免 自 身 因 感 染 H1N1 新 型 流 感 而 影 響 其 健 康 照 護 工 作, 亦 可 避 免 傳 播 H1N1 新 型 流 感 給 病 患, 因 此, 衛 生 署 積 極 鼓 勵 健 康 照 護 者 踴 躍 接 種 健 康 照 護 者 納 入 計 劃 對 象, 採 自 願 接 種 方 式 執 行, 以 維 護 其 自 身 及 病 患 之 健 康
15 曾 經 快 篩 檢 驗 結 果 為 陽 性 者, 還 需 接 種 H1N1 新 流 感 疫 苗 嗎? 原 則 上 可 以 考 慮 不 必 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗, 但 仍 有 10% 機 會 不 具 抵 抗 力, 快 篩 檢 驗 結 果 為 A 型 陽 性 者, 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 也 不 會 有 問 題 ( 無 安 全 問 題 ), 建 議 由 醫 師 評 估 後, 依 民 眾 意 願 決 定 是 否 接 種 疫 苗 若 已 經 經 疾 病 管 制 局 或 其 病 毒 合 約 實 驗 室, 以 PCR 檢 驗 確 定 感 染 H1N1 新 型 流 感 病 毒 者, 則 可 不 必 接 種 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗
16 因 應 流 感 大 流 行 防 治 策 略 四 大 策 略 及 早 偵 測 傳 染 阻 絕 手 段 流 感 抗 病 毒 藥 物 及 流 感 疫 苗 五 道 防 線 境 外 阻 絕 邊 境 管 制 社 區 防 疫 醫 療 體 系 保 全 個 人 與 家 庭 防 護 一 個 國 家 內 只 要 有 1/3~1/2 的 人 口 打 疫 苗, 就 可 以 達 到 群 體 免 疫
17 及 早 偵 測 四 大 策 略 監 視 的 重 要 功 能 在 於 及 早 發 現 不 尋 常 的 病 例 聚 集, 或 病 例 個 案 之 異 常 臨 床 表 現, 進 而 分 析 掌 握 病 毒 特 性, 在 病 毒 傳 播 能 力 增 強 時 就 能 及 時 圍 堵, 以 利 防 疫 措 施 之 採 行, 防 止 疫 情 擴 大 與 蔓 延 傳 染 阻 絕 手 段 除 抗 病 毒 藥 劑 及 疫 苗 等 醫 療 介 入 外, 尚 有 其 他 非 屬 醫 療 之 公 衛 介 入 措 施, 如 個 人 衛 生 行 為 ( 包 括 勤 洗 手 戴 口 罩 ) 病 患 隔 離 接 觸 者 管 理 擴 大 社 交 距 離 等, 均 為 重 要 且 經 濟 之 防 治 措 施 流 感 抗 病 毒 藥 物 目 前 神 經 胺 酸 酶 抑 制 劑 (neuraminidase inhibitor) 之 流 感 抗 病 毒 藥 劑 在 季 節 性 流 感 之 治 療 與 預 防 功 能 已 被 證 實, 因 此 被 期 望 在 禽 流 感 及 流 感 大 流 行 之 治 療 與 暴 露 後 預 防 發 生 功 效, 以 圍 堵 病 毒 擴 散, 或 降 低 疾 病 率 與 死 亡 率 流 感 疫 苗 每 年 之 流 感 疫 苗 施 打 計 畫 已 有 效 減 少 季 節 性 流 感 所 引 起 之 嚴 重 疾 病 與 死 亡 同 樣 在 流 感 大 流 行 期 間, 亦 期 望 透 過 採 購 或 國 內 研 製 而 獲 得 足 量 的 有 效 疫 苗, 以 使 重 要 社 會 機 能 得 以 維 持, 甚 或 保 障 高 危 險 族 群 之 健 康
18 因 應 策 略 -1 個 人 與 家 庭 防 護 手 部 衛 生 呼 吸 道 及 咳 嗽 禮 儀 生 病 在 家 休 息 社 區 防 疫 停 班 停 課 大 型 集 會 接 種 疫 苗
19 圍 堵 減 災 * 延 後 散 播 * 降 低 醫 療 負 擔 * 提 早 治 療 * 降 低 死 亡
20 因 應 策 略 -2 醫 療 體 系 健 全 感 染 控 制 飛 沫 加 接 觸 防 護 措 施 持 續 營 運 轉 診 調 度
21 主 要 之 感 染 控 制 策 略 減 少 訪 客 人 數 呼 吸 道 感 染 者 不 可 進 入 醫 院, 若 要 就 醫 一 定 要 戴 口 罩 員 工 落 實 直 接 近 距 離 面 對 病 人 時, 一 定 要 戴 口 罩 及 手 部 衛 生 加 強 員 工 及 住 院 病 人 健 康 監 視 群 聚 事 件 通 報
22 325 原 則 814 原 則 高 級 中 等 ( 含 ) 以 下 學 校 已 於 98 年 11 月 16 日 起, 陸 續 開 始 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 之 集 中 接 種 作 業 多 數 人 於 接 種 疫 苗 14 天 後, 開 始 產 生 免 疫 抗 體, 而 預 估 團 體 中 80% 人 員 具 免 疫 力 後, 即 可 產 生 集 團 免 疫 效 果 修 訂 98 年 8 月 18 日 公 布 之 因 應 新 型 流 感 高 級 中 等 以 下 學 校 帅 稚 園 補 習 班 及 托 育 機 構 開 學 後 防 治 及 停 課 建 議, 凡 符 合 814 原 則 之 學 校 可 不 再 適 用 325 停 課 標 準, 惟 所 有 學 校 仍 應 持 續 執 行 相 關 防 護 措 施 免 除 停 課 者 : 符 合 814 原 則 之 學 校 學 生 接 種 率 達 八 成 以 上, 於 達 八 成 當 日 起 算 14 天 後 之 次 日 起, 即 符 合 814 原 則, 惟 生 病 學 生 仍 須 在 家 中 休 息 至 症 狀 解 除 後 24 小 時 認 定 方 式 : 以 全 校 或 年 級 族 群 ( 國 小 部 分 ) 為 單 位 認 定, 不 以 班 級 為 單 位 資 料 來 源 : 教 育 部 體 育 司 發 表 日 期 :2009 年 12 月 4 日
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25 H1N1 新 型 流 感 住 院 個 案 監 視
26 流 感 病 毒 監 視 結 果 台 灣 流 感 速 訊 H1N1 新 型 流 感 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 2009 年 第 50 週 (12/6-12/12)
27 2009 年 12 月 18 日 流 感 疫 情 監 測 每 日 摘 要 資 料 期 間 :12/16 5 pm ~ 12/17 5 pm 低 死 亡 率 高 傳 染 力 ( 社 區 感 染 )
28 台 灣 感 染 症 醫 學 會 彙 整 H1N1 新 型 流 感 住 院 病 例 與 往 生 病 例 討 論 共 識 H1N1 新 流 感 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 病 史 詢 問 請 注 意 疑 似 病 例 親 密 接 觸 者 的 發 病 情 形, 包 括 家 人 同 學 同 事 等, 以 儘 早 診 斷 儘 早 治 療 數 名 住 院 病 例 為 院 內 感 染 病 例, 但 經 調 查 並 無 明 顯 感 染 源, 推 測 可 能 是 來 自 探 病 親 友 的 傳 染 故 於 新 型 流 感 流 行 期, 宜 限 制 訪 客 到 醫 院 探 病 大 多 數 重 症 病 例 均 以 肺 炎 為 主 要 臨 床 表 現, 嚴 重 者 可 惡 化 為 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 與 多 發 性 器 官 衰 竭 肺 炎 病 例 無 法 完 全 根 據 胸 部 X 光 檢 查 分 辨 為 流 感 病 毒 本 身 引 起 的 病 毒 性 肺 炎 或 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 時, 除 了 給 予 抗 病 毒 藥 物 治 療 之 外, 也 應 給 予 適 當 的 抗 生 素
29 續 孕 婦 為 高 危 險 群 之 一, 孕 婦 出 現 類 流 感 症 狀 時 應 立 即 就 醫 如 有 持 續 高 燒 等 症 狀, 應 及 早 轉 診 至 大 型 醫 院 就 診 發 病 之 後 愈 早 開 始 抗 病 毒 藥 物 治 療, 可 能 有 較 佳 的 治 療 成 效, 但 即 使 已 經 發 病 超 過 48 小 時, 對 於 相 關 病 例 仍 應 給 予 抗 病 毒 藥 物 治 療 快 速 篩 檢 的 敏 感 性 有 限, 所 以 對 於 篩 檢 結 果 陰 性, 但 臨 床 上 仍 懷 疑 為 新 型 流 感 併 發 重 症 之 病 例, 可 盡 快 給 予 抗 病 毒 藥 物 治 療 對 於 使 用 抗 流 感 藥 物 後, 病 情 沒 有 明 顯 改 善 的 病 患, 除 了 可 延 長 oseltamivir 的 使 用 時 間 超 過 五 天, 並 考 慮 繼 發 性 細 菌 感 染 口 服 oseltamivir 吸 收 不 良 等 因 素 外, 也 建 議 做 polymerase chain reaction, 以 排 除 用 藥 後 出 現 抗 藥 性 病 毒 的 可 能 性 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 在 重 症 病 例 並 無 明 顯 療 效, 而 且 可 能 加 重 已 有 心 肺 衰 竭 的 重 症 病 患 負 擔, 所 以 不 建 議 使 用 於 前 一 百 例 新 型 流 感 重 症 病 例 的 分 析 中,7 例 使 用 高 劑 量 類 固 醇 (hydrocortisone > 200 mg/day 或 methylprednisolone > 2 mg/kg/day) 的 病 患 均 死 亡 發 病 後 7-14 天 內 或 急 性 感 染 徵 候 尚 未 完 全 消 失 之 前, 均 不 建 議 使 用 高 劑 量 類 固 醇
30 H1N1 病 毒 電 子 顯 微 鏡 圖 Influenza virus, 磷 鎢 酸 負 染, 呈 圓 形, 套 膜 外 有 明 顯 的 尖 釘 (spikes) 構 造
31 流 行 性 感 冒 ( 流 感,Influenza) 由 流 感 病 毒 所 引 起 : 分 為 三 型 A 流 感 病 毒 : 可 能 引 起 較 嚴 重 的 疾 病, 造 成 全 球 大 流 行, 病 毒 變 異 迅 速 B 流 感 病 毒 : 引 起 的 疾 病, 通 常 較 輕 微, 造 成 的 流 行 較 小 C 流 感 病 毒 : 較 少 引 起 疾 病 Neuraminidase Hemagglutinin RNA M 2 protein (only on type A)
32 A 流 感 病 毒 的 分 型 與 變 異 依 HA( 血 球 凝 集 素 ) 及 NA( 神 經 乙 醯 胺 ) 的 不 同 來 區 分 -HA:1~16 種 亞 型 -NA:1~9 種 亞 型 抗 原 微 變 (drift) RNA 發 生 點 變 異 抗 原 移 型 (shift) RNA 節 段 發 生 基 因 重 組
33 A 流 感 病 毒 的 HA 分 型 亞 型 人 類 豬 馬 鳥 類 H1 V V V H2 V V H3 V V V V H4 V H5 V V H6 V H7 V V V H8 V H9 V V H10 V H11 V H12 V H13 V H14 V H15 V H16 V
34 A 流 感 病 毒 的 NA 分 型 亞 型 人 類 豬 馬 鳥 類 N1 V V V N2 V V V N3 V N4 V N5 V N6 V N7 V V V N8 V V N9 V
35 H1N1 新 型 流 感 傳 染 途 徑 H1N1 新 型 流 感 傳 染 途 徑 與 季 節 性 流 感 類 似, 主 要 是 透 過 飛 沫 傳 染 與 接 觸 傳 染 一 般 成 人 在 症 狀 出 現 前 1 天 到 發 病 後 7 天 均 有 傳 染 性, 但 對 於 病 程 較 長 之 病 患, 亦 不 能 排 除 其 發 病 期 間 繼 續 散 播 病 毒 兒 童 病 例 的 可 傳 染 期 通 常 較 成 人 病 例 為 長
36 H1N1 新 型 流 感 症 狀
37 美 國 空 軍 軍 校 H1N1 新 型 流 感 群 聚 感 染 的 流 行 病 學 及 病 毒 排 出 時 間 研 究 (Novel Influenza A(H1N1)outbreak at the US Air Force Academy: epidemiology & viral shedding duration) 美 國 空 軍 軍 校 於 2009 年 6 月 25 日 至 7 月 24 日 間, 在 校 內 有 134 位 H1N1 新 型 流 感 確 診 病 例 的 流 病 學 資 料 53 位 病 人, 每 天 作 鼻 腔 的 病 毒 培 養 發 現 : 體 溫 高 位 F 的 陽 性 率 為 87%, 體 溫 低 於 F 則 為 29% 症 狀 消 失 24 小 時 以 上 仍 有 19% 培 養 出 病 毒 陽 性 率 在 症 狀 開 始 3 天 內 最 高, 第 1 天 86%, 第 2 天 95%, 第 3 天 87%, 第 5 天 有 41% 陽 性 率, 到 第 7 天 仍 有 24% 可 培 養 出 活 的 H1N1 新 型 流 感 病 毒 Am J Prev Med 2009 年 10 月
38 H1N1 新 型 流 感 之 症 狀 人 類 感 染 H1N1 新 型 流 感 症 狀 與 季 節 性 流 感 類 似, 包 括 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 全 身 酸 痛 頭 痛 寒 顫 與 疲 勞, 有 些 病 例 出 現 腹 瀉 嘔 吐 症 狀
39 咳 嗽 流 鼻 水 是 不 是 得 到 H1N1 新 型 流 感? 無 法 依 症 狀 研 判 是 否 感 染 H1N1 新 型 流 感, 需 採 取 檢 體 進 一 步 檢 驗 始 可 確 認 若 您 有 相 關 旅 遊 史 接 觸 史 及 疑 似 症 狀, 請 儘 速 就 醫 並 主 動 告 知 醫 師 旅 遊 史 及 接 觸 史
40 H1N1 新 型 流 感 危 險 徵 狀 為 何? 大 部 分 感 染 H1N1 新 型 流 感 者, 症 狀 多 為 輕 微, 且 一 週 內 會 痊 癒, 即 使 不 需 特 殊 特 殊 治 療 亦 可 康 復, 故 大 多 數 人 可 以 在 家 裡 休 養 惟 仍 有 極 少 數 人 感 染 後 病 情 迅 速 轉 為 重 症, 所 以 臨 床 醫 生 病 患 及 家 庭 照 護 者 應 對 病 情 轉 換 之 危 險 徵 兆 提 高 警 覺, 以 及 早 就 醫 積 極 治 療, 避 免 轉 為 重 症 危 險 徵 兆 如 下 : 呼 吸 急 促 呼 吸 困 難 發 紺 ( 缺 氧 ) 血 痰 胸 痛 意 識 改 變 低 血 壓 兒 童 危 險 徵 兆 包 含 呼 吸 急 促 或 困 難 缺 乏 意 識 不 容 易 喚 醒 及 活 動 力 低 下
41 個 人 帄 時 之 預 防 措 施 遠 離 感 染 來 源 : 避 免 前 往 人 潮 聚 集 處 及 至 醫 院 探 訪 病 人 注 意 個 人 衛 生 : 養 成 勤 洗 手 的 習 慣 若 無 法 洗 手 時, 可 以 使 用 含 酒 精 (60% 以 上 ) 的 乾 洗 手 液 注 意 個 人 保 健 : 規 律 運 動 均 衡 飲 食
42 有 發 燒 等 類 似 H1N1 新 型 流 感 症 狀 應 戴 口 罩 並 儘 快 就 醫, 並 應 注 意 呼 吸 道 衛 生 及 咳 嗽 禮 節 有 咳 嗽 等 呼 吸 道 症 狀 時 應 戴 口 罩, 當 口 罩 沾 到 口 鼻 分 泌 物 時, 應 立 即 更 換 並 丟 進 垃 圾 桶 打 噴 嚏 時, 應 用 面 紙 或 手 帕 遮 住 口 鼻, 若 無 面 紙 或 手 帕 時, 可 用 衣 袖 代 替 如 有 呼 吸 道 症 狀, 與 他 人 交 談 時, 儘 可 能 保 持 1 公 尺 以 上 距 離 手 部 接 觸 到 呼 吸 道 分 泌 物 時, 要 立 即 澈 底 清 潔 雙 手 生 病 時 應 在 家 休 息, 除 就 醫 外, 儘 量 避 免 外 出
43 比 較 外 科 口 罩 與 N95 口 罩 保 護 醫 療 工 作 者 預 防 流 感 的 效 力 : 隨 機 臨 床 對 照 (Surgical mask vs N95 respirator for preventing influenza among health care workers: a randomized trial) 比 較 外 科 口 罩 與 N95 口 罩 在 保 護 醫 療 工 作 者 預 防 流 感 的 效 力 設 計 與 參 與 者 隨 機 對 照 試 驗 安 大 略 省 三 級 醫 療 醫 院 在 急 診 室 內 科 醫 療 單 位 小 兒 單 位 工 作 的 446 名 護 士 研 究 介 入 在 年 流 感 季 節, 對 發 燒 以 及 呼 吸 疾 病 病 人 提 供 護 理 的 護 士, 隨 機 分 配 為 戴 N95 口 罩 或 一 般 外 科 口 罩 時 主 要 觀 察 指 標 : 經 實 驗 室 證 實 的 流 感 測 試, 包 含 應 用 聚 合 酶 鏈 反 應 (PCR) 或 4 倍 上 升 血 凝 抗 體 濃 度 看 是 否 外 科 口 罩 會 比 N95 口 罩 的 有 效 性 更 差, 以 及 是 否 發 病 率 減 少 結 果 至 2008 年 9 月 23 日 和 2008 年 12 月 8 日, 在 446 名 護 士 中,225 分 配 給 接 受 外 科 口 罩 和 221 接 受 N95 口 罩 在 外 科 口 罩 組, 流 感 病 毒 感 染 發 生 在 50 名 護 士 (23.6 %) 而 N95 口 罩 組, 有 48 位 得 到 流 感 病 毒 感 染 (22.9%)( 絕 對 風 險 差 %,95% 信 賴 區 間 為 -8.8% 至 7.3%,P =0.86) 結 論 在 安 大 略 省 三 級 醫 院 護 士 為 對 象 的 隨 機 臨 床 對 照 試 驗, 使 用 外 科 口 罩 並 沒 有 比 N95 口 罩 容 易 感 染 到 流 感 病 毒 (noninferior) JAMA 2009 年 11 月
44 在 一 般 社 區 或 居 家 環 境 中, 並 不 建 議 健 康 民 眾 配 戴 口 罩 然 而 在 特 定 情 況 下, 則 須 評 估 是 否 需 要 配 戴 一 般 口 罩 高 風 險 族 群 應 儘 量 避 免 進 出 人 口 密 集 場 所, 若 無 法 避 免, 應 考 慮 配 戴 一 般 口 罩 當 家 中 有 H1N1 新 型 流 感 病 人 或 類 流 感 症 狀 者 病 人 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時, 應 用 面 紙 或 手 帕 / 衣 袖 遮 住 口 鼻 ; 離 開 房 間 或 必 須 外 出 時, 建 議 配 戴 一 般 口 罩 照 護 病 人 之 家 庭 成 員 應 考 慮 是 否 配 戴 一 般 口 罩 ; 高 風 險 族 群 則 應 避 免 照 護 病 人, 如 無 法 避 免, 應 配 戴 一 般 口 罩
45 如 何 正 確 配 戴 一 般 口 罩 請 將 口 罩 仔 細 覆 蓋 口 鼻, 確 實 綁 好 ( 綁 帶 式 ) 或 掛 上 耳 掛 帶 ( 耳 掛 式 ), 上 下 拉 伸 口 罩 使 其 完 全 覆 蓋 口 鼻 及 下 巴, 若 有 鼻 樑 片 須 調 整 並 壓 合, 使 口 罩 與 鼻 樑 臉 頰 緊 密 貼 合, 以 減 少 縫 隙 當 使 用 口 罩 時, 請 避 免 以 手 碰 觸 口 罩, 在 移 除 或 清 洗 口 罩 後, 請 用 肥 皂 和 清 水 或 是 含 酒 精 之 乾 洗 手 液 洗 手 在 照 護 生 病 的 人 之 後, 須 立 即 移 除 口 罩 並 且 馬 上 洗 手 限 拋 棄 式 ( 單 次 使 用 ) 的 口 罩 不 可 重 複 利 用, 使 用 過 後 應 立 即 妥 善 棄 置 當 口 罩 被 弄 濕 或 有 異 味 時, 請 立 即 更 換
46 正 確 脫 除 口 罩 脫 下 層 帶 子 脫 上 層 帶 子 丟 棄
47 洗 手 五 時 機? 用 肥 皀 (soap) 洗 手, 是 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 認 為 最 重 要 的 公 共 衛 生 課 題 之 一 民 眾 養 成 勤 洗 手 的 習 慣, 可 預 防 腹 瀉 呼 吸 道 傳 染 病 及 腸 道 寄 生 蟲 等 疾 病 洗 手 五 時 機 吃 東 西 前 照 顧 小 孩 前 看 病 前 後 上 廁 所 後 擤 鼻 涕 後
48 洗 手 是 避 免 院 內 感 染 最 簡 單 有 效 的 方 法 洗 手 步 驟 如 下 : 左 手 應 重 覆 圖 中 步 驟, 每 個 動 作 搓 揉 五 次. 1. 掌 心 對 掌 心 搓 揉 2. 右 掌 心 搓 揉 左 手 背 3. 指 縫 間 搓 揉 4. 指 背 向 著 掌 心 搓 揉 5. 右 姆 作 輪 狀 搓 揉 6. 右 手 指 尖 對 左 手 掌 心 來 回 搓 揉 Ayliffe etal.1978 ; Lawence 1985
49 居 家 環 境 是 否 要 消 毒? 如 何 消 毒? 當 流 感 大 流 行 時, 其 病 毒 會 存 在 於 環 境 中, 因 此, 清 潔 與 消 毒 是 有 效 減 少 感 染 源 的 方 式 之 一 消 毒 之 前 必 須 先 進 行 清 潔, 除 餐 具 可 煮 沸 消 毒, 其 他 處 所 可 使 用 70% 酒 精 ( 乙 醇 ) 或 含 氯 消 毒 劑 ( 如 漂 白 水 漂 白 粉 ) 進 行 消 毒 為 便 於 維 持 環 境 整 潔, 可 暫 時 移 除 接 待 室 裡 所 有 的 雜 誌 或 玩 具 另 流 感 病 毒 可 能 於 空 氣 不 流 通 的 室 內 散 播, 故 室 內 應 該 保 持 空 氣 流 通
50 酒 精 濃 度 70% 的 酒 精 是 強 效 且 廣 效 的 殺 菌 劑, 常 用 來 消 毒 小 範 圍 的 表 面 和 一 些 儀 器 的 表 面 因 為 酒 精 為 易 燃 物, 若 當 表 面 消 毒 劑 使 用 時, 須 限 制 在 小 範 圍 表 面 積 的 消 毒, 且 只 能 使 用 在 通 風 良 好 處 以 避 免 燃 燒 而 酒 精 在 長 期 和 重 複 使 用 後 也 可 能 對 橡 膠 或 部 分 塑 膠 造 成 退 色 膨 脹 硬 化 和 破 裂 市 售 藥 用 酒 精 未 稀 釋 之 濃 度 為 95%, 可 以 蒸 餾 水 或 煮 沸 過 冷 水 依 需 要 消 毒 之 使 用 量 稀 釋 為 70-75% 濃 度 之 酒 精 簡 易 之 方 法 為 3 份 95% 酒 精 加 1 份 水, 稀 釋 後 濃 度 為 71.25% 2006 年 WHO 感 染 控 制 指 引
51 含 氯 消 毒 劑 ( 漂 白 水 漂 白 粉 ) 選 擇 成 分 為 次 氯 酸 鈉 (sodium hypochlorite) 之 市 售 漂 白 水 稀 釋 後 使 用, 一 般 漂 白 水 多 未 標 示 濃 度, 但 大 部 分 濃 度 為 5-6% 稀 釋 的 家 用 漂 白 水 在 不 同 接 觸 時 間 (10 分 鐘 ~ 60 分 鐘 ) 皆 有 作 用, 且 價 格 便 宜, 一 般 建 議 醫 療 機 構 作 為 消 毒 劑 會 刺 激 黏 膜 皮 膚 和 呼 吸 道, 且 會 在 光 或 熱 下 分 解, 並 容 易 與 其 他 化 學 物 質 起 反 應, 因 此 使 用 漂 白 水 必 須 小 心 不 當 的 使 用 會 降 低 其 消 毒 效 果 並 造 成 人 員 傷 害 配 製 或 使 用 稀 釋 漂 白 水 的 方 法 : 使 用 口 罩 橡 膠 手 套 和 防 水 圍 裙, 最 好 也 使 用 護 目 鏡 保 護 眼 鏡 以 避 免 被 噴 濺 到 在 通 風 良 好 處 配 製 和 使 用 漂 白 水 使 用 冷 水 稀 釋, 因 為 熱 水 會 分 解 次 氯 酸 鈉 並 降 低 其 消 毒 效 果
52 次 氯 酸 鈉 (sodium hypochlorite) 濃 度 和 使 用 初 始 溶 液 大 部 分 家 用 漂 白 水 含 有 5% 次 氯 酸 鈉 (50000 ppm 有 效 氯 ) 若 是 含 5% 次 氯 酸 鈉, 建 議 以 1:100 稀 釋 建 議 稀 釋 比 例 也 就 是 1 份 漂 白 水 加 99 份 的 冷 水 作 為 表 面 消 毒 若 需 要 不 同 濃 度 的 漂 白 水 也 可 依 此 稀 釋 比 率 調 整 如 含 2.5% 次 氯 酸 鈉, 則 是 2 份 漂 白 水 再 加 98 份 的 冷 水
53 含 氯 消 毒 劑 ( 漂 白 水 漂 白 粉 ) 不 同 消 毒 方 式 的 接 觸 時 間 擦 拭 消 毒 不 具 孔 隙 的 表 面 浸 泡 消 毒 方 式 在 消 毒 擦 拭 之 前 應 將 表 面 的 有 機 物 清 除 乾 淨, 例 如 : 分 泌 液 黏 液 嘔 吐 物 排 泄 物 血 液 和 其 他 體 液, 使 漂 白 水 可 以 充 分 作 用 擦 拭 消 毒 的 接 觸 時 間 建 議 超 過 10 分 鐘 浸 泡 消 毒 的 接 觸 時 間 建 議 超 過 30 分 鐘
54
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56 敬 請 指 教
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
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流 行 性 感 冒 疫 苗 接 種 問 答 手 冊 感 冒 到 底 有 沒 有 預 防 針 可 以 打? 注 射 預 防 針 真 的 可 以 讓 我 們 對 流 行 性 感 冒 百 分 百 免 疫? 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 針 對 流 行 性 感 冒 疫 苗 接 種 相 關 疑 問 製 作 以 下 問 答 供 所 有 家 長 參 考! 一 疾 病 篇 1. 什 麼 是 流 感?
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
臺北市政府民眾照顧及醫療指引 doc
臺 北 市 政 府 H1N1 新 型 流 感 民 眾 照 顧 及 醫 療 指 引 一 前 往 新 型 流 感 疫 區 指 引 (1-2 頁 ) 二 居 家 照 護 指 引 (3-6 頁 ) 臺 北 市 政 府 提 供 資 料 來 源 : 譯 自 美 國 疾 病 管 制 局 民 國 九 十 八 年 四 月 三 十 日 一 前 往 新 型 流 感 疫 區 指 引 資 料 來 源 : 美 國 疾 病 管
壹、組織編制 代碼：C0101意見反映
項 目 編 號 DA14 金 門 縣 政 府 人 事 處 教 師 敘 薪 標 準 作 業 流 程 序 說 明 表 項 目 名 稱 教 師 敘 薪 標 準 作 業 承 辦 單 位 人 事 處 第 一 科 作 業 流 程 說 明 一 起 敘 : ( 一 ) 新 進 教 師 到 職 聘 任 後, 按 其 所 具 資 格 條 件 ( 以 學 歷 為 主 ), 依 公 立 各 級 學 校 教 職 員 敘 薪
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
駛 學 校 順 成 駕 駛 學 校 新 中 華 駕 駛 學 校 新 社 亮 汽 車 電 單 車 教 授 駕 駛 學 校 有 限 公 司 新 順 成 汽 車 駕 駛 學 校 及 新 福 利 駕 駛 學 校 有 限 公 司 其 中 除 新 福 利 只 提 供 輕 型 汽 車 ( 自 動 ) 教 學 課
駕 駛 學 校 收 費 調 查 發 佈 日 期 :2016 年 8 月 9 日 本 澳 近 年 有 不 少 消 費 者 報 讀 輕 型 汽 車 及 摩 托 車 駕 駛 課 程, 但 自 去 (2015) 年 起 本 澳 收 緊 對 輕 型 摩 托 車 的 技 術 規 格 審 批, 避 免 在 原 產 地 單 座 位 的 輕 型 摩 托 車 到 達 本 澳 後 可 申 報 為 兩 座 位, 使 不 少
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可