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- 槽 傅
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1 缺 血 性 腦 中 風 治 療 指 引 台 中 榮 民 總 醫 院 神 經 內 科 李 毓 珊 醫 師
2 腦 灌 流 Cerebral blood flow (CBF) 平 均 腦 灌 流 :50 ml/min/100g <20 ml/100 g/min: 細 胞 缺 血 但 尚 未 死 亡 <16-18 ml/100 g/min: 細 胞 於 一 個 小 時 內 死 亡 0 ml/100 g/min: 30 秒 : 腦 細 胞 代 謝 受 影 響 1 分 鐘 : 細 胞 功 能 停 止 5 分 鐘 : 細 胞 死 亡
3 Rescue penumbra 搶 救 未 壞 死 的 細 胞 Trends Neurosci 1999;22(9):
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5 Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke From the AHA/ASA Stroke Council Stroke 2007; 38(5): stroke guideline of Taiwan Stroke Society
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7 到 院 前 處 置 (PREHOSPITAL CARE)
8 到 院 前 處 置 - 發 生 腦 中 風 怎 麼 辦? 中 風 發 作 之 48~72 小 時 內 稱 之 為 急 性 期 須 通 知 緊 急 醫 療 救 護 系 統 (119) 將 麻 痺 的 那 一 側 朝 上 橫 臥, 避 免 嘔 吐 嗆 到 導 致 吸 入 性 肺 炎 避 免 餵 食 任 何 食 物 解 開 緊 身 衣 物, 如 皮 帶 胸 罩 領 袋 等, 助 病 患 呼 吸 仔 細 監 測 病 患 的 意 識 程 度 呼 吸 血 壓 與 心 跳, 上 下 肢 左 右 側 運 動 與 感 覺 的 狀 況 勿 立 即 給 予 降 血 壓 藥 物
9 到 院 前 處 置 - 到 院 前 救 護 及 病 患 評 估 所 有 懷 疑 腦 中 風 的 病 人, 皆 應 以 急 症 處 理 住 進 急 性 腦 中 風 單 位 接 受 快 速 的 檢 查 評 估 及 治 療 1. 病 史 評 估 正 確 的 發 生 時 間 是 什 麼 時 候? 發 生 了 什 麼 事? 是 否 有 目 擊 者? 最 後 看 到 病 人 仍 能 進 行 正 常 活 動 是 何 時? 過 去 病 史 用 藥 史 及 過 敏 史 2. 身 體 評 估 呼 吸 道 (A) 呼 吸 (B) 及 循 環 (C) 重 點 式 的 神 經 學 評 估
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12 到 院 前 處 置 - 必 須 要 做 的 事 評 估 ABC 給 病 人 合 適 的 氧 氣 治 療, 維 持 氧 氣 飽 和 度 92% 裝 上 心 律 監 視 器 建 立 靜 脈 路 徑 ( 必 要 時 ), 若 有 低 血 壓 的 情 形 必 須 積 極 處 理 測 量 病 人 的 血 糖 建 議 病 患 空 腹 ( 若 無 低 血 糖 之 虞 ) 提 前 告 知 接 收 醫 院 的 急 診 室 啟 動 腦 中 風 治 療 小 組 儘 速 將 病 人 送 至 適 當 的 醫 院, 並 要 求 目 擊 者 家 屬 或 照 顧 者 至 少 一 位 同 行
13 到 院 前 處 置 - 盡 量 避 免 的 事 給 病 人 太 多 的 水 分, 以 免 因 為 腦 水 腫 或 增 加 腦 壓 而 使 得 病 人 神 經 受 損 情 況 加 重 除 非 證 實 病 患 有 低 血 糖 的 症 狀, 否 則 不 要 給 含 有 糖 分 的 輸 液 積 極 的 用 血 管 擴 張 劑, 降 低 病 人 的 血 壓 延 遲 病 患 的 後 送
14 建 議 - 到 院 前 處 置 有 疑 似 急 性 中 風 病 患 時, 啟 動 119 系 統 可 以 使 病 人 提 早 接 受 治 療, 119 中 心 人 員 必 需 依 病 人 病 況 安 排 合 適 調 度 (Class I, Level of Evidence B) 為 了 提 高 急 性 中 風 病 患 接 受 治 療 的 比 率, 建 議 安 排 教 育 計 劃 和 其 它 宣 導, 使 民 眾 更 了 解 腦 中 風 (Class I, Level of Evidence B) 為 了 提 高 急 性 中 風 病 患 接 受 治 療 的 比 率, 醫 護 人 員 及 EMS 也 應 該 接 受 相 關 教 育 訓 練 (Class I, Level of Evidence B).
15 EMS 人 員 到 達 現 場 後 必 需 先 初 步 評 估 病 患 生 病 徵 象 及 是 否 疑 似 疑 似 急 性 腦 中 風 (Class I, Level of Evidence B) 建 議 使 用 洛 杉 磯 或 辛 辛 那 提 評 量 表 來 辨 別 中 風 (Class I, Level of Evidence B) EMS 人 員 在 評 估 病 人 狀 況 時, 可 由 生 命 徵 象 意 識 狀 態 等 按 順 序 評 估 (Class I, Level of Evidence B) 患 者 應 盡 速 被 轉 送 至 鄰 近 提 供 緊 急 中 風 治 療 的 醫 療 院 所, 接 受 進 一 步 評 估 和 治 療, (Class I, Level of Evidence B)
16 腦 中 風 中 心 的 設 置
17 腦 中 風 醫 療 小 組 成 員 急 診 科 神 經 科 醫 師 神 經 外 科 神 經 放 射 科 復 健 科 醫 師 專 科 護 理 師 腦 中 風 個 管 師 復 健 師 ( 物 理 治 療 職 能 治 療 及 語 言 治 療 ) 心 理 師 營 養 師 社 工 人 員 等 專 業 人 員
18 腦 中 風 中 心 的 重 要 性 增 加 接 受 血 栓 溶 解 劑 治 療 人 數 減 少 死 亡 率 減 少 中 風 後 依 賴 性 重 殘 者 走 動 式 的 中 風 小 組 照 護 沒 有 上 述 的 臨 床 效 益
19 腦 中 風 中 心 的 功 能 制 定 急 性 腦 中 風 處 理 之 準 則 與 流 程 醫 護 人 員 的 教 育 訓 練 病 人 及 家 屬 的 衛 教 吞 嚥 功 能 的 評 估 血 脂 肪 的 檢 測 戒 菸 衛 教 安 排 復 健 計 畫 預 防 中 風 藥 物 的 給 予 及 追 蹤
20 腦 中 風 中 心 建 議 設 置 腦 中 風 中 心 (Class I, Level of Evidence B) 建 議 腦 中 風 中 心 接 受 外 院 機 構 的 評 核 及 認 證 (Class I, Level of Evidence B) EMS 人 員 應 該 疑 似 急 性 中 風 病 患 直 接 送 至 能 照 護 急 性 中 風 病 院 的 醫 療 院 所 (Class I, Level of Evidence B)
21 急 診 室 病 患 評 估 及 處 置
22 急 診 室 病 患 評 估 及 處 置 發 作 時 間 小 於 兩 小 時 內 啟 動 中 風 小 組 立 即 評 估 不 延 誤, 建 議 檢 查 於 60 分 鐘 內 完 成 病 史 詢 問 確 定 發 生 時 間 疾 病 相 關 危 險 因 子 排 除 表 現 類 似 的 疾 病, 如 癲 癇 精 神 科 疾 病 等 等 理 學 檢 查 評 估 急 救 ABCs, 生 命 跡 象 檢 測 意 識, 心 肺 功 能
23 神 經 學 檢 查 進 行 一 般 性 神 經 學 篩 選 評 估 使 用 NIH stroke scale 評 估 嚴 重 程 度 安 排 檢 查 電 腦 斷 層 設 立 靜 脈 注 射 管 道 及 採 血 (CBC, Cr, Na, K, blood sugar, GPT, CK, CKMB, PT, aptt) 檢 查 血 糖 做 十 二 導 程 心 電 圖 大 部 分 患 者 不 需 做 CXR, 當 懷 疑 有 心 肺 疾 病 再 加 做 CXR 即 可
24 急 診 室 病 患 評 估 及 處 置 病 人 至 急 診 至 60 分 鐘 內 完 成 所 有 相 關 檢 查 及 評 估 (Class I, Level of Evidence B) 使 用 中 風 量 表 來 評 估 病 人 的 神 經 學 症 狀 ( 如 NIH Stroke Scale) (Class I, Level of Evidence B) 臨 床 上 懷 疑 有 心 肺 方 面 疾 病 患 者 建 議 接 受 胸 部 X 光 檢 查 (Class I, Level B) 相 關 一 般 CBC 血 凝 功 能 及 生 化 功 能 檢 測 (Class I, Level of Evidence B) ECG (Class I, Level of Evidence B) 大 部 分 患 者 不 需 要 做 CXR 及 腦 脊 髓 液 檢 查 (Class III, Level of Evidence B)
25 即 早 診 斷 : 腦 部 及 血 管 影 像 檢 查
26 腦 部 及 血 管 影 像 檢 查 Brain CT (noncontrast) 最 常 使 用 的 檢 查, 可 快 排 除 出 血 中 風 或 其 它 異 常 對 於 小 的 病 灶 超 急 性 缺 血 性 中 風 或 後 顱 窩 的 病 灶 敏 感 度 較 低 缺 血 性 中 風 早 期 徵 兆 : loss of the insular ribbon, hypodensity, swelling or loss of sulcal pattern, dense sign from the middle cerebral artery
27 影 像 學 結 果
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29 腦 部 及 血 管 影 像 檢 查 Multimodal CT 含 Noncontrast CT, CT perfusion, CT angiography 提 高 偵 測 缺 血 病 灶 的 準 確 性 藉 由 CT perfusion 呈 現 penumbra 血 管 組 像, 得 知 是 否 有 大 血 管 阻 塞 較 大 量 的 輻 射 暴 露 及 顯 影 劑 使 用
30 CTA
31 CTA 影 像 重 組
32 腦 部 及 血 管 影 像 檢 查 MRI 解 析 度 高, 可 見 後 顱 窩 的 中 風 病 灶 DWI: 鑑 別 新 舊 的 中 風, 偵 測 小 型 或 超 急 性 的 中 風 病 灶 確 定 ischemic penumbra (DWI-PWI mismatch) MRA: 呈 現 顱 內 外 血 管 狀 態
33 腦 部 及 血 管 影 像 檢 查 MRI 急 性 出 血 的 敏 感 度 高 對 於 少 量 的 SAH 識 別 度 不 夠 理 想 無 輻 射 線 的 暴 露 缺 點 : 昂 貴 耗 時 狀 況 不 穩 定 時 不 適 合
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35 腦 部 及 血 管 影 像 檢 查 在 接 受 特 殊 治 療 前, 病 患 需 先 接 受 腦 部 影 像 學 檢 查 (Class I, Level of Evidence A) 大 部 分 病 患 接 受 腦 部 電 腦 斷 層 檢 查, 並 依 據 檢 查 結 果 來 決 定 處 置 (Class I, Level of Evidence A) 腦 部 影 像 學 判 讀 必 需 由 判 讀 經 驗 豐 富 的 醫 師 執 行 (Class I, Level of Evidence C) 部 分 CT 上 的 特 殊 發 現, 如 a dense artery sign, 和 不 好 的 預 後 相 關 (Class I, Level of Evidence A) Multimodal CT, MRI 可 以 提 供 更 多 中 風 的 相 關 訊 息, 增 進 中 風 的 診 斷 (Class I, Level of Evidence A)
36 腦 部 及 血 管 影 像 檢 查 除 了 出 血, 沒 有 特 別 的 腦 部 影 像 學 檢 查 結 果 是 施 打 血 栓 溶 解 劑 的 禁 忌 症 (Class IIb, Level of Evidence A) 進 行 IA 或 endovascular 治 療 之 前, 必 需 接 受 血 管 影 像 學 檢 查 (Class IIa, Level of Evidence B) 接 受 multimodal imaging 檢 查, 也 不 應 耽 誤 病 人 接 受 急 性 中 風 治 療 (Class III, Level of Evidence C) 血 管 影 像 檢 查 不 能 夠 耽 誤 中 風 小 於 3 小 時 的 病 患 接 受 治 療 的 時 間 (Class III, Level of Evidence B)
37 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 - 呼 吸 道
38 呼 吸 道 中 風 病 人 可 能 因 partial airway obstruction, hypoventilation, aspiration pneumonia, atelectasis 而 呼 吸 困 難, 進 而 缺 氧 維 持 通 暢 的 呼 吸 道 及 氧 氣 濃 度 以 避 免 缺 氧 及 神 經 學 症 狀 惡 化 大 部 分 的 病 人 都 不 需 要 額 外 的 氧 氣 治 療, 當 SaO2< 92% 時, 必 需 考 慮 給 予 氧 氣 高 壓 氧 治 療 : 沒 有 證 據, 目 前 只 治 療 因 空 氣 栓 塞 或 潛 水 夫 病 引 起 的 缺 血 性 神 經 症 狀
39 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 - 心 臟 監 測
40 心 臟 監 測 急 性 中 風 病 患 可 能 合 併 心 肌 梗 塞 及 心 律 不 整 最 常 見 的 心 律 不 整 :atrial fibrillation 目 前 並 沒 有 證 據 顯 示 事 先 服 用 預 防 心 律 不 整 等 藥 物 是 否 有 益 處 建 議 中 風 病 人 應 於 24 小 時 內 接 受 心 臟 相 關 檢 查, 並 治 療 嚴 重 的 心 律 不 整
41 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 - 體 溫
42 體 溫 發 燒 使 急 性 缺 血 性 中 風 病 患 預 後 變 差 增 加 細 胞 代 謝 需 求, 增 強 神 經 遞 質 的 釋 放, 增 加 自 由 基 的 產 生 體 溫 超 過 37.5 病 患, 死 亡 率 增 加 1%, 整 體 不 良 影 響 約 10% 尋 找 感 染 源 使 用 藥 物 先 降 溫
43 體 溫 - 低 溫 療 法 實 驗 中 證 實 低 溫 可 以 神 經 保 護 缺 氧 性 腦 損 傷 延 遲 細 胞 內 儲 備 能 量 的 消 耗, 減 輕 細 胞 內 酸 中 毒, 抑 制 自 由 基 的 產 生, 減 少 興 奮 性 氨 基 酸 生 成 目 前 人 體 試 驗 結 果 : 未 定 論
44 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 - 血 糖
45 血 糖 控 制 24 小 時 內 血 糖 持 續 大 於 140 mg/dl poor outcomes 當 血 糖 大 於 mg/dl 可 以 考 慮 給 予 insulin 治 療 給 予 insulin 治 療 同 時, 必 需 頻 繁 地 偵 測 血 糖 以 避 免 hypoglycemia 的 發 生, 必 要 時 可 以 緊 急 給 予 glucose water 治 療 治 療 目 標 : normoglycemia 其 它 相 關 研 究 仍 在 進 行 中
46 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 - 高 血 壓
47 高 血 壓 處 置 > 60% 急 性 中 風 患 者 SBP >160 mmhg 血 壓 過 低 或 過 高 都 使 病 人 預 後 不 佳 當 血 壓 高 時, 應 考 慮 壓 力 反 應 膀 胱 尿 脹 嘔 吐 疼 痛 顱 內 壓 升 高
48 高 血 壓 處 置 降 低 血 壓 可 能 使 腦 部 的 灌 流 壓 力 不 足, 更 加 重 腦 缺 血 降 血 壓 的 目 的 : 減 輕 腦 水 腫, 減 輕 中 風 後 腦 出 血 的 風 險, 防 止 進 一 步 的 血 管 損 傷, 預 防 早 期 中 風 復 發
49 高 血 壓 處 置 收 縮 壓 < 220 mm Hg, 且 舒 張 壓 <120 mm Hg 以 下 時, 可 以 不 需 要 立 即 藥 物 治 療 除 了 發 病 3 小 時 內, 預 備 接 受 血 栓 溶 解 治 療,SBP> 185mmHg 或 DBP > 110mmHg 接 受 血 栓 溶 解 劑 之 後,SBP > 180 mmhg or DBP > 105 mmhg End organ damage: hypertensive encephalopathy, myocardiac infarction, aortic dissection
50 高 血 壓 處 置 避 免 短 效 性 鈣 離 子 阻 斷 劑 (nifedipine) 24 小 時 後, 病 情 穩 定 的 病 患 可 嘗 試 給 予 長 期 降 血 壓 藥 物, 以 單 一 藥 物 開 始, 逐 漸 調 降 血 壓
51 輸 液 在 急 診 室 即 需 建 立 靜 脈 輸 液 注 射 管 線 不 宜 注 射 低 張 性 5% 葡 萄 糖 水, 以 避 免 血 糖 增 加 及 加 重 腦 水 腫 建 議 使 用 等 張 性 液 體, 如 生 理 食 鹽 水 注 射 意 識 障 礙 或 吞 嚥 困 難 者, 可 先 用 鼻 胃 管 餵 食 及 補 充 水 分, 視 病 況 需 要, 應 定 期 監 測 血 中 電 解 質
52 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 急 性 中 風 病 患 合 併 意 識 不 清 或 呼 吸 窘 迫 應 接 受 氣 道 處 置 及 呼 吸 器 治 療 (Class I, Level of Evidence C) 低 血 氧 病 患 應 接 受 氧 氣 給 予 (Class I, Level of Evidence C) 盡 速 查 明 發 燒 原 因 並 治 療, 使 用 退 燒 藥 來 降 低 體 溫 (Class I, Level of Evidence C). 中 風 病 患 在 24 小 時 之 內 應 接 受 心 臟 相 關 檢 查, 確 定 是 否 有 心 律 不 整 或 其 它 問 題 (Class I, Level of Evidence B)
53 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 多 數 病 人 的 血 壓 在 24 小 時 後 會 自 動 下 降, 目 前 高 血 壓 的 處 置 沒 有 定 論, 在 治 療 高 血 壓 時 必 需 謹 慎 (Class I, Level of Evidence C) 符 合 rtpa 治 療 的 病 患 在 接 受 治 療 前, 血 壓 要 < 185/110 mmhg; 藥 物 給 予 後,24 小 時 內 血 壓 控 制 在 < 180/105 mm Hg (Class I, Level of Evidence B) 接 受 血 管 治 療 的 急 性 中 風 病 患 ( 如 IA), 也 建 議 遵 循 目 前 的 血 壓 治 療 指 引 (Class I, Level of Evidence C)
54 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 血 壓 > 220/120 mmhg 時, 建 議 用 降 血 壓 藥 物, 在 一 日 之 內 降 低 15% 血 壓 (Class I, Level of Evidence C) 血 糖 的 治 療 :normoglycemia, 避 免 低 血 糖 的 發 生 (Class I, Level of Evidence C) 降 血 壓 藥 物 的 選 擇 沒 有 特 殊 指 引 (Class IIa, Level of Evidence C) 症 狀 穩 定 的 高 血 壓 病 史 病 患 可 在 24 小 時 後 服 用 降 血 壓 藥 物 (Class IIa, Level of Evidence B).
55 一 般 支 持 性 照 護 及 急 性 併 發 症 的 處 理 24 小 時 內 血 糖 持 續 大 於 140mg/dL 和 不 良 預 後 有 關, 當 血 糖 大 於 140 to185 mg/dl 時 考 慮 使 用 insulin 來 控 制 血 (Class IIa, Level of Evidence C) 無 缺 氧 的 病 患 並 不 需 要 額 外 的 氧 氣 治 療 (Class III, Level of Evidence B) 高 壓 氧 在 急 性 中 風 治 療 的 結 果 未 定, 只 建 議 使 用 在 因 空 氣 栓 塞 或 潛 水 症 引 起 的 中 風 (Class III, Level of Evidence B) 低 溫 治 療 在 中 風 病 患 的 結 果 不 一 (Class III, Level of Evidence B)
56 血 栓 溶 解 劑
57 血 栓 溶 解 劑 1995 NIND study, rt-pa 3 個 小 時 內 給 予 可 減 輕 病 人 的 疾 病 嚴 重 程 度, 且 不 影 響 病 人 死 亡 率 目 前 唯 一 被 認 為 治 療 急 性 缺 血 性 中 風 有 直 接 療 效 的 藥 物
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59 % patients with little or no disability NINDS rt-pa Study: Part 2 Primary Outcome (3 mos) % % 20% 38% 39% 26% 44% 32% tpa placebo 10 0 NIHSS Barthel Rankin Glasgow Global comparison of all scales combined (Wald test), p<0.01 NEJM 1995; 333:
60 Taiwan 2008 血 栓 溶 解 劑 收 案 標 準 1. 臨 床 懷 疑 是 急 性 缺 血 性 腦 中 風, 中 風 時 間 明 確 在 3 小 時 內 2. 腦 部 電 腦 斷 層 沒 有 顱 內 出 血 3. 年 齡 介 於 歲
61 過 去 病 史 過 去 曾 有 顱 內 出 血 病 史 過 去 對 本 藥 之 主 成 份 Actilyse 或 賦 型 劑 過 敏 者 最 近 3 個 月 內 有 中 風 病 史 最 近 3 個 月 內 有 嚴 重 性 頭 部 創 傷 最 近 3 個 月 內 發 生 過 急 性 心 肌 梗 塞 最 近 21 天 內 曾 有 胃 腸 道 或 泌 尿 系 統 出 血 最 近 14 天 內 曾 動 過 大 手 術 或 有 嚴 重 創 傷 過 去 10 天 內 曾 對 無 法 壓 制 之 部 位 施 行 血 管 穿 刺 ( 如 鎖 骨 下 靜 脈 或 頸 靜 脈 穿 刺 )
62 臨 床 觀 察 病 人 現 況 輸 注 本 藥 前, 缺 血 性 發 作 的 時 間 已 超 過 3 小 時 或 症 狀 發 作 時 間 不 明 輸 注 本 藥 前, 急 性 缺 血 性 中 風 的 症 狀 已 迅 速 改 善 或 症 狀 輕 微 臨 床 判 斷 為 嚴 重 之 中 風 中 風 發 作 時 併 發 癲 癇 ( 但 若 影 像 檢 查 能 確 定 為 缺 血 性 中 風 則 不 在 此 限 ) 收 縮 壓 >185 mmhg 舒 張 壓 >110 mmhg 顱 內 腫 瘤 動 靜 脈 畸 形 或 血 管 瘤 出 血 性 視 網 膜 病 變, 如 糖 尿 病 性 或 其 他 出 血 性 眼 疾 細 菌 性 心 內 膜 炎, 心 包 炎 有 懷 疑 主 動 脈 剝 離 之 證 據 : 急 性 胸 痛 或 背 痛, 理 學 檢 查 有 低 血 壓 末 梢 動 脈 搏 動 減 弱 或 大 動 脈 有 逆 流 性 雜 音, 胸 部 X 光 檢 查 有 縱 隔 腔 擴 大 嚴 重 肝 病, 包 括 肝 衰 竭 肝 硬 化 肝 門 脈 高 壓 及 急 性 肝 炎 急 性 胰 臟 炎 身 體 任 何 部 位 有 活 動 性 內 出 血 其 他
63 血 液 生 化 中 風 發 作 前 48 小 時 內 使 用 heparin, 目 前 病 人 活 化 部 份 凝 血 酶 原 時 間 (aptt) 之 值 過 高 病 人 正 接 受 口 服 抗 凝 血 劑 且 INR>1.7 血 小 板 <100,000 / mm3 血 糖 <50mg/dL 或 >400 mg / dl 影 像 影 像 評 估 為 嚴 重 之 中 風 ( 電 腦 斷 層 大 於 1/3 中 大 腦 動 脈 灌 流 區 之 低 密 度 變 化, 或 中 線 偏 移 ) 慎 重 考 慮 之 情 況 過 去 10 天 內 分 娩 控 制 不 良 之 糖 尿 病
64 ECASS-3
65 ECASS-3 functional outcome
66 血 栓 溶 解 劑 治 療 指 引 建 議 急 性 缺 血 性 中 風 病 患 於 三 個 小 時 內 接 受 靜 脈 rtpa 治 療 ( mg/kg)(class I, Level of Evidence A) 醫 師 於 給 藥 前 必 需 仔 細 篩 選 病 患, 儘 可 能 避 免 出 血 或 藥 物 過 敏 併 發 症 (Class I, Level of Evidence C) 給 予 藥 物 前 若 血 壓 大 於 185/110 mmhg, 必 需 先 用 藥 物 再 施 打 血 栓 溶 解 劑 (Class IIa, Level of Evidence B) 若 病 人 同 時 合 併 中 風 和 癲 癇, 只 要 醫 師 能 確 認 其 神 經 學 症 狀 來 自 於 中 風, 仍 可 接 受 血 栓 溶 解 劑 治 療 (Class IIa, Level of Evidence C)
67 動 脈 血 栓 溶 解 治 療
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69 MERCI
70 動 脈 血 栓 溶 解 治 療 Occluded artery Flow Restored by IA tpa 1. 局 部 給 予 藥 物 2. 較 少 出 血 的 併 發 症 3. 劑 量 可 視 血 管 狀 況 而 定
71 動 脈 血 栓 溶 解 治 療 中 風 發 生 六 小 時 內,MCA 阻 塞 或 因 其 它 因 素 不 適 合 接 受 靜 脈 血 栓 溶 解 劑 的 病 患 可 考 慮 動 脈 血 栓 溶 解 治 療 (Class I, Level of Evidence B) 必 需 有 經 驗 豐 富 的 醫 療 團 隊 可 隨 時 提 供 血 管 攝 影 檢 查 的 醫 療 院 所 來 執 行 動 脈 血 栓 治 療 (Class I, Level of Evidence C)
72 預 防 再 次 中 風 - 抗 血 小 板 藥 物
73 阿 斯 匹 靈 Aspirin 抑 制 cyclooxygenase 使 血 小 板 無 法 生 成 Thromboxane A2 曾 經 有 缺 血 性 中 風 或 暫 時 性 腦 缺 血 的 病 人 在 接 受 了 抗 血 小 板 藥 物 治 療 後, 嚴 重 的 血 管 事 故 發 生 率 相 對 減 少 25%
74 阿 斯 匹 靈 服 用 方 法 建 議 初 劑 量 為 150mg-325 mg 每 日 劑 量 mg 之 間 副 作 用 增 加 出 血 時 間 腸 胃 道 的 刺 激 過 敏
75 Clopidogrel (plavix) 選 擇 性 的 抑 制 血 小 板 上 ADP 受 體 與 ADP 之 結 合 抑 制 經 由 ADP 媒 介 的 醣 蛋 白 IIb/IIIa 複 合 體 抑 制 血 小 板 凝 集 副 作 用 腸 胃 道 的 不 良 反 應 顆 粒 球 減 少 症 再 生 不 良 性 貧 血 血 小 板 減 少 症 腦 出 血 消 化 道 出 血 黃 疸 等 預 防 血 管 事 故 上 較 阿 斯 匹 靈 稍 佳
76 ASA + Clopidogrel? CHARISMA 阿 斯 匹 靈 合 併 clopidogrel 比 單 獨 使 用 阿 斯 匹 靈 可 能 有 益 MATCH Clopidogrel 合 併 阿 斯 匹 靈 比 單 獨 使 用 clopidogrel 造 成 統 計 上 有 意 義 的 嚴 重 出 血 目 前 仍 無 證 據 顯 示 適 用 於 急 性 中 風 的 治 療
77 Ticlopidine 作 用 機 轉 和 clopidogrel 相 同 Ticlopidine Aspirin Stroke Study (TASS) ticlopidine 比 起 阿 斯 匹 靈 能 降 低 21% 腦 中 風 風 險 副 作 用 顆 粒 球 減 少 症 再 生 不 良 性 貧 血 血 小 板 減 少 症 腦 出 血 消 化 道 出 血 黃 疸 等 嚴 重 副 作 用 須 於 前 三 個 月 內 每 兩 週 做 一 次 血 液 監 測 2006 年 美 國 心 臟 協 會 之 中 風 指 引 已 經 不 建 議 使 用 ticlopidine
78 Dipyridamole 作 用 機 轉 則 較 為 複 雜 且 有 部 分 尚 不 清 楚 副 作 用 血 管 擴 張 作 用 低 血 壓 熱 潮 紅 與 心 搏 加 速 嘔 吐 (3%) 腹 瀉 (2%), 暈 眩 (5%) 噁 心 (6%) 頭 痛 (10%) 合 併 使 用 阿 斯 匹 靈 (50 毫 克 / 日 分 2 次 服 用 ) 和 長 效 dipyridamole(400 毫 克 / 日 分 2 次 服 用 ), 比 單 獨 使 用 阿 斯 匹 靈 或 單 獨 使 用 長 效 dipyridamole 更 為 有 效
79 抗 小 血 板 藥 物 已 中 風 病 患 建 議 服 用 抗 血 小 板 藥 物 預 防 再 次 中 風 (Class I, Level of Evidence A) 1. 阿 斯 匹 靈 (Class I, Level of Evidence A) 2. Clopidogrel (Class I, Level of Evidence A); 無 法 使 用 阿 斯 匹 靈 或 阿 斯 匹 靈 治 療 無 效 的 病 人, 以 及 在 風 險 高 的 病 人 也 可 以 選 擇 clopidogrel (Class IIb, Level of Evidence B) 3. 合 併 使 用 阿 斯 匹 靈 (50mg) 和 長 效 dipyridamole( 每 天 服 用 2 次, 每 次 200mg) (Class I, Level of Evidence B)
80 抗 小 血 板 藥 物 已 中 風 病 患 建 議 服 用 抗 血 小 板 藥 物 預 防 再 次 中 風 (Class I, Level of Evidence A) 1. 阿 斯 匹 靈 (Class I, Level of Evidence A) 2. Clopidogrel (Class I, Level of Evidence A); 無 法 使 用 阿 斯 匹 靈 或 阿 斯 匹 靈 治 療 無 效 的 病 人, 以 及 在 風 險 高 的 病 人 也 可 以 選 擇 clopidogrel (Class IIb, Level of Evidence B) 3. 合 併 使 用 阿 斯 匹 靈 (50mg) 和 長 效 dipyridamole( 每 天 服 用 2 次, 每 次 200mg) (Class I, Level of Evidence B)
81 抗 小 血 板 藥 物 暫 時 性 腦 缺 血 的 病 人 建 議 使 用 抗 血 小 板 藥 物 來 預 防 由 非 心 因 性 暫 時 性 腦 缺 血 引 發 的 中 風 (Class I, Level of Evidence A) 暫 時 性 腦 缺 血 或 缺 血 性 中 風 併 發 不 穩 定 心 絞 痛 或 非 Q 波 型 心 肌 梗 塞 的 病 人 (Class I, Level of Evidence B) 或 併 發 ST 波 段 上 升 型 心 肌 梗 塞 (Class I, Level of Evidence B), 應 該 合 併 使 用 75mg 的 clopidogrel 和 75mg 的 阿 斯 匹 靈
82 抗 凝 血 劑
83 抗 凝 血 劑 缺 血 性 腦 中 風 初 期 皆 不 建 議 使 用 抗 凝 血 劑 有 持 續 性 或 偶 發 性 心 房 纖 維 顫 動 及 缺 血 性 腦 中 風 病 人, 建 議 使 用 調 整 劑 量 的 warfarin ( 目 標 INR 是 2.5; 範 圍 為 )
84 謝 謝 聆 聽, 敬 請 指 教
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
1公告[1].rtf
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
( 三 ) 走 道 與 建 築 物 結 構 空 間 不 符 規 定 者, 得 降 低 走 道 設 置 位 置 或 空 間 不 足 處 之 部 分 走 道 高 度, 並 視 需 要 採 階 梯 式 設 計, 使 建 築 物 與 其 走 道 間 保 持 1.8 公 尺 以 上, 確 保 人 員 走 行
固 定 式 起 重 機 桁 架 走 道 設 置 處 理 原 則 行 政 院 勞 工 委 員 會 100 年 11 月 10 日 1 勞 檢 2 字 第 1000151267 號 函 發 布 勞 動 部 職 業 安 全 衛 生 署 104 年 3 月 3 日 勞 職 安 3 字 第 1041004996 號 函 修 正 一 固 定 式 起 重 機 之 竣 工 檢 查 應 落 實 源 頭 管 理, 檢
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
Microsoft Word - Panal Paper_Overview _Chi_
2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
銜 接 與 配 套 其 他 的 應 用, 以 便 銜 接 研 究 的 課 程 Q:107 學 年 度 實 施, 課 程 銜 接 有 無 困 難? 若 有 困 難 如 何 補 救? A:107 學 年 度 十 二 年 國 教 新 課 程 之 實 施, 從 高 中 一 年 級 開 始, 對 學 校 課
十 二 年 國 民 基 本 教 育 綜 合 型 高 級 中 等 學 校 自 然 ( 化 學 科 ) 課 程 綱 要 ( 草 案 ) 研 修 Q & A 項 目 研 修 理 念 研 修 原 則 研 修 過 程 研 究 特 色 或 差 異 問 與 答 Q: 為 何 要 進 行 綜 合 型 高 中 自 然 領 域 化 學 課 程 綱 要 的 修 訂? A: 綜 合 型 高 級 中 等 學 校 的 自 然
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
(DP_MFP_Training
影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 25,072 24,043 21,950 24,684 17,537 2011 201
第 四 章 金 融 財 務 80 246 000 6.5% 16.6% 香 港 的 國 際 金 融 中 心 地 位 總 覽 24 Z/Yen 證 券 及 衍 生 工 具 市 場 蓬 勃 暢 旺 24.7 1 866 2,630 52 8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000
一、 資格條件：
臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司 新 進 人 員 甄 選 規 範 交 通 部 民 國 102 年 7 月 22 日 交 人 字 第 1025010095 號 函 核 定 交 通 部 民 國 103 年 8 月 4 日 交 授 港 總 人 字 第 10300564431 號 函 核 定 修 正 交 通 部 民 國 104 年 2 月 13 日 交 授 港 總 人 字 第 10401620891
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10 ( 五 ) 健 保 卡 更 換... 12 ( 六 ) 重 寄 確 認 信.
補 充 保 險 費 網 路 明 細 申 報 及 列 印 繳 款 書 系 統 操 作 手 冊 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 中 華 民 國 104 年 04 月 目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10
肝癌防制
壹 前 言 全 民 健 康 保 險 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 肝 癌 死 亡 率 近 10 年 來 一 直 位 居 台 灣 癌 症 死 因 之 前 二 位, 根 據 全 民 健 保 統 計 資 料,94 年 以 來 每 年 新 增 肝 癌 患 者 約 9500 人 另 根 據 國 民 健 康 署 ( 以 下 稱 國 健 署 )94 95
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
高 雄 市 政 府 頒 發 台 塑 公 司 儲 運 處 海 汙 防 治 優 良 感 謝 狀 #29 #30 李 永 得 副 市 長 ( 中 ) 與 海 洋 局 孫 志 鵬 局 長 ( 左 一 ) 在 6 月 12 日 於 市 政 會 議 上 頒 發 感 謝 狀 給 海 洋 團 隊 成 員, 本 公
企 業 動 態 台 塑 園 地 得 獎 與 榮 耀 台 塑 林 園 廠 榮 獲 100 年 度 勞 工 安 全 衛 生 優 良 單 位 五 星 獎 (98 99 100 ) 100 101 7 3 54 高 雄 市 政 府 頒 發 台 塑 公 司 儲 運 處 海 汙 防 治 優 良 感 謝 狀 #29 #30 李 永 得 副 市 長 ( 中 ) 與 海 洋 局 孫 志 鵬 局 長 ( 左 一 ) 在
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
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壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
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臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
壹、組織編制 代碼：C0101意見反映
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