34 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 详 尽 的 医 学 和 牙 科 病 史 彻 底 的 口 腔 内 和 口 腔 外 检 查 适 当 的 影 像 学 检 查 和 其 他 相 关 检 查 美 国 口 腔 颌 面 外 科 医 师 协 会 (AAOMS) 病 人 护 理 参 数 文 件 中

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1 香 港,2014 年 10 月 28 日 出 版 会 员 资 料 第 8 卷 第 4 期 AO 有 关 种 植 治 疗 问 题 的 临 床 指 导 原 则 现 如 今, 牙 科 种 植 已 经 形 成 了 标 准 化 的 治 疗 手 段, 种 植 治 疗 的 应 用 也 越 来 越 广 泛 尽 管 这 种 演 变 给 患 者 和 种 植 学 专 家 带 来 了 许 多 好 处, 但 它 也 提 出 了 一 些 挑 战 第 33 页 检 测 种 植 体 植 入 时 的 精 确 性 种 植 牙 科 学 目 前 应 用 日 益 广 泛, 但 是 术 中 精 确 的 放 置 种 植 体 是 至 关 重 要 的 为 了 避 免 患 者 发 生 并 发 症, 例 如 损 伤 颏 神 经, 术 前 治 疗 计 划 的 制 定 和 种 植 位 置 的 确 认 是 非 常 重 要 的 步 骤 第 36 页 AO 有 关 种 植 治 疗 问 题 的 临 床 指 导 原 则 随 着 牙 科 种 植 渐 入 主 流, 适 当 的 培 训 和 操 作 标 准 也 变 得 愈 发 重 要 Stephen L. Wheeler, 美 国 三 十 年 前, 当 我 开 始 做 牙 种 植 术 时, 这 个 高 度 专 业 化 的 治 疗 方 法 刚 刚 处 于 起 步 阶 段 当 时, 种 植 治 疗 是 由 口 腔 外 科 医 生 和 修 复 科 医 生 团 队 进 行 操 作 的, 全 科 牙 医 除 了 在 转 诊 基 地 外 并 不 参 与 其 中 这 几 十 年 间, 发 生 了 什 么 变 化 呢? 现 如 今, 牙 科 种 植 已 经 形 成 了 标 准 化 的 治 疗 手 段, 参 与 其 中 的 专 业 人 士 不 仅 包 括 口 腔 外 科 医 生 和 修 复 科 医 生, 也 包 括 牙 周 医 生 以 及 越 来 越 多 的 全 科 牙 医 种 植 治 疗 的 应 用 也 越 来 越 广 泛 尽 管 这 种 演 变 给 患 者 和 种 植 学 专 家 带 来 了 许 多 好 处, 但 它 也 提 出 了 一 些 挑 战 由 于 牙 科 种 植 渐 入 主 流, 有 关 这 方 面 的 培 训 也 发 生 了 很 大 的 变 化 --- 从 全 面 的 深 入 的 指 导 转 变 成 了 周 末 课 程 未 经 过 专 业 训 练 的 种 植 科 医 师 进 行 种 植 手 术 时 已 经 有 了 灾 难 性 的 失 败 我 们 必 须 对 其 进 行 再 修 复 种 植 体 植 入 位 置 不 当 会 发 生 感 染 - 或 者 出 现 更 糟 糕 的 状 况 - 而 这 些 类 型 的 病 例 会 使 牙 科 种 植 对 大 众 产 生 不 当 的 负 面 影 响 种 植 学 专 家 和 参 与 种 植 牙 的 全 科 医 师 通 力 协 作, 以 最 佳 的 形 象 代 表 该 领 域, 这 一 点 是 很 重 要 的 由 于 种 植 牙 越 来 越 普 及, 我 们 必 须 确 保 那 些 为 患 者 进 行 种 植 手 术 的 人 必 须 经 过 培 训 并 具 有 为 患 者 提 供 良 好 治 疗 水 平 的 能 力 遵 循 有 据 可 循 的, 致 力 于 实 现 最 佳 治 疗 效 果 的 临 床 指 导 也 是 非 常 关 键 的 推 进 牙 科 种 植 的 视 野 作 为 骨 结 合 学 院 (AO) 的 主 席, 我 非 常 崇 尚 我 们 通 过 传 播 最 先 进 的 种 植 学 的 临 床 科 学 与 组 织 工 程 学 知 识 以 及 界 定 该 专 业 的 专 门 知 识 来 推 动 全 球 口 腔 健 康 和 人 民 福 祉 这 一 使 命 AO 正 采 取 多 管 齐 下 的 办 法 来 实 现 这 一 目 标, 并 通 过 以 下 方 式 推 进 牙 科 种 植 的 视 野 : 提 供 牙 种 植 体 及 与 患 者 护 理 相 关 的 准 则 ( 本 文 稍 后 有 详 述 ) 今 年 三 月 六 日 至 八 日 在 西 雅 图 举 办 的 骨 结 合 年 会, 以 及 其 他 教 育 和 专 业 计 划 如 区 域 培 训 和 共 识 会 议 我 们 为 所 有 从 事 口 腔 种 植 学 的 临 床 医 师 提 供 继 续 教 育 和 可 行 性 建 议 AO 总 共 有 来 自 70 个 国 家 的 6000 名 成 员, 其 中 包 括 牙 周 病 学 医 生 口 腔 外 科 医 生 修 复 科 医 生 和 全 科 牙 医 我 们 专 注 于 以 证 据 为 基 础 的 研 究, 这 在 我 们 的 医 学 会 议 及 口 腔 颌 面 种 植 学 的 国 际 期 刊 ( JOMI) 上 已 经 发 表 过 了 我 们 是 专 科 牙 医 和 全 科 牙 医 交 流 的 纽 带, 由 于 牙 科 种 植 体 逐 渐 普 遍, 有 据 可 循 的 临 床 指 导 也 变 得 越 来 越 重 要 骨 结 合 学 院 对 安 全 有 效 的 种 植 术 聚 焦 在 获 得 最 佳 的 治 疗 效 果 上 图 片 由 骨 整 合 学 院 提 供 他 们 可 以 分 享 最 佳 的 临 床 操 作 方 法 和 协 调 最 佳 的 病 人 护 理 无 论 全 科 牙 医 是 否 进 行 口 腔 种 植 操 作, 向 专 科 医 生 转 诊 病 人 或 进 行 长 期 维 护, 他 们 都 是 临 床 团 队 的 一 部 分, 因 此 必 须 熟 悉 种 植 学 方 面 的 知 识 AO 的 临 床 指 南 在 2008 年,AO 出 版 了 第 一 套 聚 焦 于 牙 科 种 植 体 的 临 床 指 南 出 版 该 指 南 的 目 的 是 建 立 基 于 符 合 病 人 护 理 规 定 和 AO 在 2006 年 牙 科 种 植 学 共 识 会 议 结 果 的 临 床 指 南 2010 年,AO 更 新 了 该 指 南, 扩 充 了 有 关 安 全 有 效 地 进 行 口 腔 种 植 操 作 的 建 议 该 学 院 发 表 于 JOMI 的 牙 科 种 植 体 及 相 关 病 人 护 理 规 定 一 文, 可 以 AO 的 主 页 下 载 AO 指 南 的 要 点 包 括 : 培 训 : 无 论 是 对 于 专 科 医 师 还 是 全 科 牙 医,AO 均 强 调 有 必 要 适 当 的 进 行 有 关 种 植 学 的 手 术 和 / 或 修 复 方 面 的 培 训 培 训 途 径 主 要 是 单 项 专 科 培 训 计 划, 以 及 国 内 外 大 学 个 人 和 公 司 提 供 的 各 种 各 样 的 课 程 培 训 必 须 是 全 面 的, 不 仅 满 足 治 疗 的 法 律 标 准, 也 能 保 证 最 佳 的 治 疗 效 果, 并 且 足 以 保 持 牙 科 种 植 的 正 面 公 众 形 象 至 少, 植 入 修 复 和 / 或 维 持 种 植 体 的 临 床 医 生 应 该 十 分 精 通 口 腔 种 植 方 法 技 术 和 简 单 到 复 杂 病 例 的 最 佳 治 疗 方 法 ; 诊 断 和 临 床 护 理 计 划 ; 病 人 的 选 择 和 宣 传 教 育 ; 手 术 方 案 ; 最 大 限 度 地 降 低 风 险 和 治 疗 并 发 症 ; 道 德 方 面 的 考 虑 ; 以 及 维 护 和 长 期 管 理 另 外, 由 于 牙 科 种 植 领 域 处 于 不 断 地 发 展 变 化 中, 临 床 医 生 必 须 不 断 进 行 培 训 和 接 受 教 育 法 律 标 准 : 法 律 规 定, 任 何 进 行 手 术 和 / 或 修 复 治 疗 的 医 生 ( 全 科 或 专 科 ), 特 别 是 对 于 比 较 复 杂 的 病 例, 应 当 达 到 与 专 家 预 期 相 同 的 目 标 ; 或 对 于 一 个 专 科 医 生, 应 达 到 与 他 / 她 大 部 分 同 行 相 同 的 标 准 特 别 是, 医 生 预 测 识 别 和 治 疗 并 发 症 的 能 力 是 非 常 重 要 的 治 疗 目 标 : 牙 科 种 植 应 该 是 修 复 驱 动 的 治 疗 方 法, 因 此 治 疗 目 标 决 定 治 疗 方 案 以 及 后 续 牙 科 种 植 体 的 手 术 植 入 协 助 进 行 口 腔 内 及 口 周 结 构 和 组 织 的 维 持 是 治 疗 目 标 的 一 部 分 治 疗 前 的 考 虑 因 素 : 强 调 牙 科 种 植 体 是 修 复 诊 断 的 需 求, 以 及 种 植 体 修 复 是 整 个 修 复 治 疗 计 划 的 一 部 分 是 很 重 要 的 这 将 涉 及 若 干 阶 段, 它 可 以 提 炼 成 以 下 标 题 :

2 34 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 详 尽 的 医 学 和 牙 科 病 史 彻 底 的 口 腔 内 和 口 腔 外 检 查 适 当 的 影 像 学 检 查 和 其 他 相 关 检 查 美 国 口 腔 颌 面 外 科 医 师 协 会 (AAOMS) 病 人 护 理 参 数 文 件 中 的 手 术 分 级 系 统 (1 至 4 级 ) 对 手 术 风 险 进 行 评 估 和 分 类 分 提 供 本 次 评 估 的 是 临 床 医 生 在 医 生 团 进 行 诊 治 的 情 况 下, 不 论 该 团 队 是 否 有 一 两 个 医 生 ( 即 外 科 医 生 和 / 或 修 复 科 医 生 或 全 科 牙 医 ) 将 遵 从 出 版 者 信 息 提 供 一 个 全 面 的 报 告, 治 疗 方 案 ( 包 括 治 疗 时 间 表 ) 和 治 疗 成 本 估 算 诊 断 : 推 荐 使 用 以 下 辅 助 手 段 完 成 术 前 诊 移 植 步 骤 : 为 对 其 进 行 分 类, 移 植 可 分 为 牙 槽 性 或 解 剖 性 术 后 处 理 : 向 患 者 提 供 合 适 的 术 后 指 南 是 患 者 的 要 求, 他 们 必 须 达 成 一 致 复 诊 内 容 应 包 括 骨 上 结 构 的 详 细 检 查 种 植 体 周 围 组 织 的 检 查 以 及 对 患 者 口 腔 卫 生 状 况 种 植 论 坛 IMPLANT TRIBUNE 断, 以 协 助 确 定 病 例 的 复 杂 性, 以 及 确 定 种 植 体 所 有 病 人 护 理 文 件 的 中 心 要 求 这 些 指 南 可 以 是 的 评 估 c 2014, Dental Tribune International GmbH. 版 权 所 有 和 基 台 放 置 的 数 量 位 置 类 型 以 及 放 置 角 度 : 安 装 诊 断 模 型 成 像 技 术 X 光 导 板 和 模 板 计 算 机 设 计 软 件 有 风 险 的 患 者 : 种 植 术 可 能 的 禁 忌 症 以 及 种 口 头 的, 但 是 建 议 使 用 书 面 的 个 体 化 的 说 明 书, 它 包 含 有 出 血 疼 痛 控 制 肿 胀 抗 生 素 需 要 洗 必 泰 或 类 似 漱 口 水 的 使 用 等 信 息 修 复 注 意 事 项 : 牙 科 种 植 是 一 种 修 复 驱 动 的 治 疗 方 法, 正 因 为 如 此, 使 用 种 植 体 的 需 要 是 基 于 所 有 其 他 修 复 注 意 事 项 的 考 虑 ---- 包 括 缺 牙 相 美 国 牙 周 病 学 会 (AAP) 建 议 在 复 诊 时 需 评 估 的 是 : 口 腔 卫 生 状 况 种 植 体 周 围 组 织 的 临 床 表 现 探 诊 出 血 和 / 或 渗 出 物 的 存 在 牙 周 袋 探 诊 深 度 和 牙 槽 骨 水 平 Dental Tribune, 世 界 牙 科 论 坛 将 尽 自 己 最 大 的 努 力, 准 确 报 道 临 床 信 息 和 制 造 商 的 产 品 信 息, 但 我 们 不 能 为 产 品 信 息 的 有 效 性 承 担 责 任 由 于 信 息 的 不 断 变 化, 我 们 也 不 能 保 证 您 阅 读 这 些 信 息 时 的 准 确 性 和 完 整 性 我 们 也 不 为 产 品 名, 产 品 权 和 广 告 说 明 承 担 任 何 责 任 作 者 发 表 的 信 息 只 代 表 他 们 个 人 的 观 点, 不 代 表 Dental Tribune 的 观 点 植 体 植 入 失 败 的 危 险 因 素 包 括 : 吸 烟 糖 尿 病 牙 周 病 骨 质 疏 松 症 和 某 些 类 型 的 放 射 治 疗 种 植 体 的 植 入 : 根 据 治 疗 前 评 估 决 定 手 术 方 法 以 及 种 植 体 类 型 和 / 或 使 用 的 移 植 步 骤 根 据 邻 牙 状 况 的 评 估, 牙 齿 修 复 的 替 代 方 法, 以 及 对 预 期 结 果 至 关 重 要 的 软 组 织 状 况 的 评 估 种 植 体 以 及 种 植 体 周 围 组 织 的 管 理 : 定 期 对 种 植 体 进 行 评 估 是 病 人 护 理 的 一 个 必 要 组 成 部 种 植 体 种 植 体 周 围 骨 和 与 种 植 体 基 台 相 关 的 牙 槽 骨 水 平 的 X 线 表 现 修 复 体 稳 定 性 或 合 面 螺 丝 和 粘 接 剂 的 评 估 贴 面 材 料 存 在 折 断 与 否 的 评 估 本 刊 物 由 香 港 出 版 发 行 亚 太 区 总 部 地 址 : 香 港 湾 仔 谭 臣 道 111 号 豪 富 商 业 大 厦 20 楼 A 室 电 话 : 传 真 : 中 国 联 络 处 地 址 : 北 京 市 朝 阳 区 东 四 环 北 路 6 号 二 区 阳 光 上 东 安 徒 生 花 园 底 商 号 邮 编 : 电 话 : 传 真 : 电 子 邮 件 网 址 : 国 际 主 编 :Sascha A. Jovanovic 名 誉 顾 问 : 林 野 种 植 专 家 顾 问 : 张 志 勇 李 德 华 邓 飞 龙 宋 应 亮 邱 立 新 陈 宁 周 磊 周 延 民 梁 星 潘 在 兴 丁 仲 鹃 马 建 民 马 泉 生 谭 包 生 康 博 王 新 平 赖 红 昌 叶 平 齐 翊 何 家 才 张 国 志 李 晓 红 黄 远 亮 焦 艳 军 董 福 生 沈 庆 平 谷 志 远 陈 卓 凡 贺 平 宿 玉 成 徐 欣 董 毅 林 保 莹 周 国 辉 陈 波 亚 太 执 行 总 编 : 黄 懽 执 行 主 编 : 陈 佼 执 行 编 辑 : 高 海 萍 贾 刘 合 翻 译 : 曹 丽 市 场 部 经 理 : 刘 雪 静 全 球 编 辑 / 亚 太 管 理 编 辑 Daniel Zimmermann 临 床 编 辑 Magda Wojtkiewicz 网 络 编 辑 Yvonne Bachmann Claudia Duschek 版 权 编 辑 Sabrina Raaff Hans Motschmann 出 版 者 / 总 裁 /CEO Torsten Oemus 财 务 总 监 Dan Wunderlich 媒 体 销 售 经 理 Matthias Diessner (Key Accounts) Melissa Brown (International) Peter Witteczek (Asia Pacific) Maria Kaiser (USA) Weridiana Mageswki (Latin America) Hélène Carpentier (Europe) 市 场 服 务 Nadine Dehmel 销 售 服 务 Nicole Andrä 会 计 Karen Hamatschek Anja Maywald Manuela Hunger 商 务 拓 展 经 理 Claudia Salwiczek 制 作 及 发 行 经 理 Gernot Meyer

3 IMPLANT TRIBUNE 种 植 临 床 年 骨 结 合 学 院 (AO) 关 于 牙 科 种 植 体 及 病 例 报 告 的 支 持 因 此, 临 床 医 生 应 该 使 用 他 们 自 己 有 关 安 全 有 效 植 入 种 植 体 的 患 者 的 护 理 参 数, 并 继 续 使 用 他 们 正 在 统 计 的 数 据 本 文 旨 在 提 供 AO 的 培 训 无 论 是 对 于 专 科 医 师 还 是 全 科 牙 医,AO 均 强 调 有 必 要 适 当 的 进 行 有 关 种 植 学 的 手 术 和 / 或 修 5 外 科 手 术 基 本 状 况 6 并 发 症 长 期 管 理 和 分 析 7 先 进 和 复 杂 的 外 科 手 术 记 忆 修 复 治 疗 方 案 与 其 相 关 的 病 人 护 理 指 南 在 2008 年,AO 出 版 了 第 一 套 聚 焦 于 牙 科 种 植 体 的 临 床 指 南 出 版 该 指 南 的 目 的 是 建 立 基 于 符 合 病 人 护 理 规 定 和 AO 在 2006 年 牙 科 种 植 学 共 识 会 议 结 果 的 临 床 指 南 现 行 指 南 的 目 标 是 提 供 一 个 与 时 俱 进 不 断 扩 充 的 指 南, 使 其 对 于 专 科 医 师 和 全 科 医 师 均 有 价 值 根 据 ADA 科 学 事 务 委 员 会, 以 及 麦 吉 尔 共 识 声 明, 种 植 牙 科 是 已 得 到 认 可 的 牙 齿 修 复 方 法 而 且 认 为 是 与 治 疗 下 颌 骨 萎 缩 相 关 的 一 种 护 理 标 准 由 于 牙 科 种 植 体 作 为 替 换 患 者 缺 失 牙 的 一 种 修 复 方 法, 因 此 该 协 会 认 为 有 据 可 循 的 护 理 需 要 合 理 使 用 现 行 的 指 南 然 而 人 们 认 识 到 对 于 目 前 的 大 量 证 据 缺 乏 共 识, 为 此, 种 植 牙 的 临 床 实 践 是 基 于 最 好 的 个 人 病 例 证 据, 这 可 能 会 或 可 能 不 会 受 较 低 的 队 列 研 究 和 / 或 这 些 参 数, 同 时 读 者 也 应 该 参 考 载 于 其 他 专 业 机 构 和 组 织 上 类 似 文 件 的 参 数 当 考 虑 植 入 牙 科 种 植 体 时, 从 法 律 和 道 德 上 来 说, 医 生 有 责 任 根 据 公 布 的 数 据 选 择 能 够 充 分 评 估 结 果 的 工 具, 为 此, 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 (FDA) 美 国 牙 医 协 会 (ADA) 和 欧 盟 的 医 疗 器 械 指 令 (EUMDD) 都 提 供 了 安 全 有 效 地 植 入 牙 科 种 植 体 的 指 南 2010 年 三 月 二 十 一 日,EUMDD 2007/47/EC 修 正 了 以 前 的 版 本, 要 求 厂 家 更 加 严 格 的 履 行 植 入 式 医 疗 设 备 必 须 满 足 要 求 才 能 被 合 法 地 投 放 到 市 场 上 的 要 求, 最 近 美 国 食 品 药 品 管 理 局 成 立 了 一 个 识 别 口 腔 器 械 的 新 的 资 格 认 证, 以 保 持 边 缘 骨 水 平 显 著 高 于 1986 年 Albrektsson 等 标 准 认 可 的 水 平 牙 科 专 业 人 员 除 了 概 述 病 人 护 理 的 参 数, 他 们 可 能 会 从 AO 制 定 的 有 关 种 植 治 疗 方 面 的 以 下 指 南 中 找 到 关 键 问 题 的 答 案 复 方 面 的 培 训 培 训 途 径 主 要 是 单 项 专 科 培 训 计 划, 以 及 国 内 外 大 学 个 人 和 公 司 提 供 的 各 种 各 样 的 课 程 一 些 进 行 种 植 体 植 入 的 个 别 医 师 提 出 了 培 训 指 导 方 针, 以 便 牙 医 能 够 了 解 他 们 的 学 习 课 程, 以 及 他 们 如 何 把 种 植 手 术 应 用 到 他 们 的 临 床 工 作 中, 并 作 出 合 理 的 抉 择 此 外, 本 文 的 目 的 是 帮 助 牙 医 确 定 他 们 可 能 会 考 虑 的 这 些 课 程 是 否 符 合 护 理 的 法 定 标 准 以 下 标 题 都 包 含 在 本 文 中, 读 者 如 果 需 要 进 一 步 的 信 息, 可 参 考 本 刊 杂 志 : 1 了 解 口 腔 种 植 学 知 识 2 患 者 选 择 患 者 教 育 资 料 记 录 和 风 险 管 理 3 诊 断 治 疗 方 案 设 计 影 像 学 技 术 和 术 前 准 备 4 基 本 外 科 操 作 步 骤 麻 醉 和 灭 菌 原 则 概 述 8 指 南 的 书 面 评 价 伦 理 考 量 并 对 额 外 培 训 的 建 议 法 律 标 准 法 律 规 定, 任 何 进 行 手 术 和 / 或 修 复 治 疗 的 医 生 ( 全 科 或 专 科 ), 特 别 是 对 于 比 较 复 杂 的, 应 当 达 到 与 专 家 预 期 相 同 的 目 标 ; 或 对 于 一 个 专 科 医 生, 应 达 到 与 他 / 她 大 部 分 同 龄 人 相 同 的 标 准 特 别 是, 医 生 预 测 识 别 和 治 疗 并 发 症 的 能 力 是 非 常 重 要 的 需 要 进 行 牙 齿 修 复 的 患 者 必 须 了 解 在 可 选 的 修 复 方 案 中, 种 植 修 复 的 潜 在 好 处 长 期 生 存 率 风 险 和 可 能 的 并 发 症 此 外, 他 们 也 应 知 道 种 植 体 的 维 护 和 长 期 随 访 的 重 要 性, 其 中 包 括 他 们 在 这 些 问 题 上 的 具 体 责 任 再 次, 医 生 被 导 向 了 以 证 据 为 基 础 的 研 究, 牙 科 专 家 可 以 利 用 这 些 研 究 来 向 他 们 的 病 人 交 代 种 植 牙 的 相 关 事 宜 咬 合 评 估 患 者 的 舒 适 度 和 功 能 评 估 适 当 的 维 持 周 期 评 估 评 估 结 果 : 成 功 的 种 植 治 疗 的 理 想 结 果 不 仅 是 实 现 了 治 疗 目 标, 也 包 括 患 者 种 植 体 稳 定 性 功 能 性 和 美 观 性 的 维 持 然 而 AO 的 信 息 指 南 和 建 议 也 并 不 全 面 临 床 医 生 也 应 该 考 虑 其 他 专 业 机 构 和 组 织 提 供 的 类 似 的 建 议 与 其 他 专 业 一 样, 有 关 种 植 体 的 新 研 究 和 建 议 总 在 不 断 发 展 因 此,AO 不 断 对 新 的 研 究 技 术 和 方 法 进 行 评 估, 以 确 保 其 成 员 在 他 们 的 实 践 应 用 中 掌 握 最 重 要 和 最 及 时 的 信 息 AO 致 力 于 提 供 客 观 公 正 的 临 床 信 息, 并 为 其 成 员 提 供 有 价 值 的 工 具 确 保 其 能 够 成 功 完 成 牙 科 种 植 自 出 现 以 来, 牙 科 种 植 已 发 生 了 显 著 变 化, 并 将 继 续 发 展 - 这 一 点 很 重 要, 而 且 我 们 的 需 求 也 随 着 时 代 的 变 化 而 变 化 IT IT 作 者 信 息 Stephen L. Wheeler,DDS, 委 员 会 认 证 的 口 腔 颌 面 外 科 医 生,1974 年 获 得 了 斯 坦 福 大 学 本 科 学 位,1981 年 在 南 加 州 大 学 牙 医 学 院 完 成 了 他 的 研 究 生 和 住 院 医 师 培 训 他 擅 长 种 植 体 重 建, 这 现 在 占 用 了 他 80% 的 时 间 在 过 去 的 30 年 里, 他 已 经 将 各 种 类 型 的 成 千 上 万 的 种 植 体 植 入 给 各 个 年 龄 段 的 患 者, 并 已 成 为 有 关 移 植 和 种 植 体 植 入 的 国 际 讲 师 Wheeler 是 骨 结 合 学 院 ( 的 总 裁, 直 到 三 月 AO 第 29 届 年 会 时, 他 将 担 任 会 长 一 职

4 36 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 检 测 种 植 体 植 入 时 的 精 确 性 通 过 在 标 本 上 测 量 颏 神 经 特 征 来 比 较 不 同 测 量 技 术 的 精 确 性 种 植 牙 科 学 目 前 应 用 日 益 广 泛, 但 是 术 中 精 确 的 放 置 种 植 体 是 至 关 重 要 的 为 了 避 免 患 者 发 生 并 发 症, 例 如 损 伤 颏 神 经, 术 前 治 疗 计 划 的 制 定 和 种 植 位 置 的 确 认 是 非 常 重 要 的 步 骤 有 一 篇 新 研 究 比 较 了 使 用 不 同 技 术 来 定 位 和 测 量 颏 神 经 前 部 环 状 结 构 的 结 果, 并 与 在 解 剖 标 本 上 的 实 际 测 量 数 值 相 比 较 Journal of Oral Implantology 杂 志 上 发 表 的 这 项 研 究 利 用 12 个 人 下 颌 骨 标 本, 比 较 了 测 量 颏 神 经 前 环 特 征 的 三 种 技 术 : 锥 体 束 计 算 机 断 层 扫 描 (CBCT), 三 维 重 建 实 体 模 型 测 量 (STL) 和 实 际 解 剖 测 量 图 1 没 有 示 踪 剂 的 锥 体 束 计 算 机 断 层 扫 描 (C B C T [NT]) 测 量 前 环 结 构 的 长 度 (ANLL) 照 片 由 Journal of Oral Implantology 杂 志 提 供 图 2 : 采 用 染 料 示 踪 剂 的 CBCT(CBCT [T]) 测 量 ANLL 图 3 : 解 剖 学 测 量 ANLL 图 4 三 维 重 建 实 体 模 型 (STL) 测 量 ANLL 图 5 游 标 尺 和 Castroviejo 卡 钳. 图 6 : 线 性 图 显 示 五 种 测 量 前 环 长 度 的 结 果 : 解 剖 学 的 ( ANA),CBCT [ NT],CBCT [ T],STL 不 带 示 踪 剂 (STL [NT]),STL 带 示 踪 剂 (STL [T]) 图 7 : 线 性 图 显 示 ANA,CBCT (NT) 和 STL (NT) 三 种 方 法 测 量 前 环 长 度 的 结 果 图 8 : 柱 状 图 显 示 五 组 中 测 量 23 个 前 环 结 构 长 度 的 平 均 值 :ANA, CBCT (NT),CBCT (T), STL (NT), STL (T)

5 IMPLANT TRIBUNE 种 植 临 床 37 颏 神 经 在 下 颌 骨 出 颏 孔 时 有 环 状 折 返 走 行, 沿 途 发 出 分 支 与 面 神 经 交 通, 支 配 颏 部 和 下 唇 的 感 觉 颏 神 经 前 环 的 损 伤 可 能 引 起 感 觉 障 碍, 大 多 数 是 麻 木 或 感 觉 异 常 不 同 患 者 之 间 的 颏 神 经 的 长 度 和 位 置 变 异 很 复 医 生, 牙 周 病 医 生, 科 学 家, 临 床 医 生, 技 工 室 负 责 人 和 技 师, 厂 商 以 及 教 育 工 作 者 提 供 有 价 值 的 信 息 JOI 杂 志 是 世 界 上 第 一 本 以 及 最 悠 久 的 种 植 专 科 杂 志 IT 大 一 项 研 究 发 现 颏 神 经 的 前 环 结 构 在 28% 的 患 者 中 会 出 现 但 是, 另 一 项 研 究 却 报 道 其 有 88% 的 出 现 几 率 一 些 医 生 推 荐 在 种 植 体 和 颏 神 经 之 间 保 持 1mm 的 安 全 界 限 ; 而 另 外 有 一 些 医 生 则 建 议 这 个 安 全 界 限 至 少 应 该 有 6mm 由 于 不 同 研 究 结 果 之 间 的 不 一 致 性, 各 种 各 样 的 测 量 方 法 都 已 经 用 于 定 位 和 测 量 颏 神 经 前 环 结 构 研 究 已 经 证 实, 全 景 X 片 和 根 尖 X 线 片 不 能 为 临 床 医 生 提 供 有 关 颏 神 经 环 的 准 确 测 量 数 据, 无 法 在 种 植 体 植 入 时 使 用 本 篇 研 究 试 图 探 究 CBCT,STL 两 种 技 术 在 识 别 和 测 量 前 环 结 构 时 的 准 确 性 结 果 发 现,CBCT 是 精 确 和 可 靠 的 ; 而 STL 技 术 则 要 么 过 高 估 计, 要 么 估 计 不 足 前 环 结 构 的 大 小 因 此, 此 篇 文 章 的 作 者 提 出 下 列 建 议 在 种 植 体 手 术 前,CBCT 应 该 作 为 识 别 和 测 量 颏 神 经 前 环 结 构 的 必 备 条 件 与 颏 神 经 孔 ( 颏 神 经 穿 出 下 颌 骨 的 位 置 ) 的 固 定 距 离 不 能 用 作 安 全 指 引, 而 应 该 寻 找 定 位 颏 神 经 前 环 结 构, 并 将 之 作 为 种 植 体 植 入 安 全 性 的 指 引 在 种 植 体 植 入 时, 应 该 保 证 距 离 前 环 结 构 大 部 分 至 少 2 mm, 才 是 安 全 的 STL 模 型 的 方 法 应 该 谨 慎 使 用, 因 为 文 中 没 有 显 示 其 在 评 估 颏 神 经 前 环 结 构 中 具 有 精 确 性 这 片 文 献 的 全 文 Accuracy of Cone Beam Computerized Tomography and a Three - Dimensional Stereolithographic Model in Identifying the Anterior Loop of the Mental Nerve Mental Nerve : A Study on Cadavers, 可 以 在 Journal of Oral Implantology 杂 志 2012 年 38 卷 第 6 期 中 找 到, 其 网 页 链 接 为 关 于 Journal of Oral Implantology 杂 志 Journal of Oral Implantology 杂 志 是 美 国 种 植 牙 科 学 会 和 美 国 种 植 修 复 学 会 的 官 方 出 版 物 它 致 力 于 为 口 腔 全 科 医 生, 口 腔 外 科 医 生, 口 腔 修

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38 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 在 哥 德 堡 开 创 的 研 究, 全 世 界 成 千 上 万 的 患 者 接 受 了 相 关 的 手 术 当 时 在 这 个 研 究 团 队 之 中 的 每 另 外 一 项 应 用 膝 盖 以 上 截 肢 的 患 者 无 法 安 装 常 规 香 港,2015 年 3 月 28 日 出 版 会 员 资 料 第 9 卷 第 1 期 大 角 度 种 植 体 的 印 模 : 一 种 新 方 法 对 于 牙 齿 部 分 或 全 部 缺 失 的 患 者, 利 用 种 植 体 进 行 修 复 已 经 成 为 一 种 常 规 的 治 疗 方 式 在 绝 大 多 数 的 病 例 中, 得 益 于 种 植 外 科 及 种 植 修 复 领 域 的 发 展 第

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