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1 96 年 度 一 般 科 醫 師 繼 續 教 育 課 程 多 囊 卵 巢 症 候 群 與 肥 胖 主 講 者 : 陳 彥 霖 醫 師 郭 綜 合 區 域 教 學 醫 院 中 醫 部 主 任 南 台 生 物 科 技 研 究 所 中 西 整 合 專 科 醫 師 台 灣 中 醫 家 庭 醫 學 專 科 醫 師 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 中 醫 實 證 訓 練 種 子 教 師 南 台 生 物 科 技 研 究 所 碩 士 班 中 藥 學 特 論 講 師 台 南 市 醫 師 公 會 歡 迎 及 感 謝 您 的 蒞 臨 96/09/23

2 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 與 肥 胖 一 前 言 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 西 醫 看 法 三 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 中 醫 看 法 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 五 西 醫 如 何 治 PCOS 之 肥 胖 會 更 有 效 六 中 醫 如 何 治 PCOS 之 肥 胖 會 更 有 效 七 預 防 重 於 治 療 八 結 論

3 一 前 言 肥 胖 的 人 口 愈 來 愈 多, 是 全 球 性 的 疾 病 美 國 63 % 的 人 口 過 重 或 肥 胖 台 灣 則 是 67 % 死 亡 率 比 正 常 人 多 6-7 倍 J Clin Endocrinol Metab 2004 Jun;89(6):2745

4 一 前 言 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 (polycystic ovary syndrome;pcos) 是 婦 女 常 見 疾 病, 盛 行 率 約 5-7%,1935 年 Stein 與 Leventhal 首 度 提 出 婦 女 多 囊 性 卵 巢 (PCO) 與 閉 經 肥 胖 和 多 毛 症 有 相 關 性 (Stein and Leventhal 1935) 其 後 學 者 陸 續 發 現, 症 狀 變 化 多 端, 相 當 異 質 性 (heterogeneous), 不 一 定 要 有 這 四 個 典 型 的 症 狀 (Conway 1989, Crosignani 2001) PCOS 的 婦 女 中 50% 有 肥 胖, 長 久 的 影 響 會 引 起 代 謝 異 常 症 候 群, 高 血 壓 冠 心 病 中 風 糖 尿 病, 長 期 的 子 宮 內 膜 刺 激 甚 至 引 起 子 宮 內 膜 癌, 因 此 不 容 忽 視 (Yen.1980, Ehrmann 1999 )

5 肥 胖 的 原 因 很 多, 臨 床 上 可 以 簡 單 分 為 (1) 單 純 性 肥 胖 (2) 疾 病 性 肥 胖 以 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 ( 多 卵 症 ) 影 響 層 面 最 廣 不 是 吃 很 多 也 會 胖 一 前 言 (Diabetes Care. 2004;27: )

6 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 西 醫 看 法 1 月 經 不 規 則 85 % 2 不 孕 流 產 或 早 產 74 % 3 多 毛 症 69 % 4 肥 胖 50 % 5 痤 瘡 31 % ( Knochenhauer et al. 1998, Frank 1995) (Conway 1989, Crosignani 2001) 早 產 黑 色 棘 皮 病 (acanthosis nigricans)

7 二 多 卵 症 : 臨 床 三 大 問 題 ( 一 ) 男 性 化 影 響 外 觀 美 容 與 社 交 生 活 ( 二 ) 不 排 卵 月 經 失 調 不 孕 ( 三 ) 代 謝 症 候 群 三 高 皮 膚 科 婦 產 科 新 陳 代 謝 科 精 神 科 家 醫 科 小 兒 科 (Endocr Pract 2005 ;11(2):125 )

8 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 生 化 檢 驗 1 性 腺 刺 激 素 釋 放 激 素 (GnRH) 分 泌 頻 率 異 常 所 引 發 持 續 性 的 黃 體 化 激 素 (LH) 上 昇 2 代 償 性 高 胰 島 素 血 症 (hyperinsulinemia) 胰 島 素 抗 阻 (insulin resistance) 增 加 3 游 離 睪 丸 酮 (unbound testosterone) 增 加 4 泌 乳 素 (prolactin) 的 濃 度 微 上 昇 5 性 腺 荷 爾 蒙 結 合 球 蛋 白 (SHBG) 減 少 (Ehrmann 1995, Frank 1995)

9 Endocrine abnormalities in PCOS testosterone or normal LH/FSH ratio Normal Estrogens SHBG or normal Insulin or normal Prolactin or normal DHS (Solomon CG,1999;Taylor AE,1999)

10 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 超 音 波 兩 側 卵 巢 變 大, 在 肥 厚 的 卵 巢 鞘 膜 下 有 12 個 以 上 的 小 囊 腫 (cyst), 排 列 呈 項 鍊 狀, 大 約 都 在 2~8mm 的 大 小, 卵 巢 的 間 質 則 變 厚, 稱 之 為 項 鍊 型 卵 巢 (Adams et al., 1986 )

11 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 超 音 波 超 音 波 cyst 數 目 不 如 基 質 (stroma) 指 標 來 的 有 意 義 (Kye M A, Fertil Steril. 1996; 5: )

12 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 臨 床 診 斷 2003 鹿 特 丹 國 際 會 議 共 識 (AFS/ESHRE) : (1) 少 排 卵 或 無 排 卵 (2) 臨 床 及 生 化 具 有 男 性 化 表 徵 (3) 超 音 波 多 囊 性 卵 巢 (Fertil Steril 2004 ;81(1):19 )

13 二 多 卵 症 : 真 正 原 因 還 是 個 謎 1935 unknow 1965 ovary wedge resection 1980 insulin resistance 2000 adipose tissue 2005 skeletal muscle (Endocrine Reviews 27: , 2006)

14 How and why do cysts develop in the ovaries? 多 卵 症 之 granulosa cells 會 自 行 凋 零 但 theca cells 因 高 胰 島 素 刺 激 行 成 cyst 還 繼 續 製 造 雄 烯 二 酮 androstenedione 轉 成 into testosterone 雄 性 素!

15 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 治 療 1. 減 重 2. 避 孕 藥 3. 黃 體 素 4. 排 卵 藥 5. 抗 男 性 素 藥 物 6. 最 新 熱 門 治 療 藥 物 : 豪 樂 (metformin) 7. 手 術 : 可 以 腹 腔 鏡 合 併 雷 射 或 電 燒 陳 志 堯 袁 九 重 (2003) 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 (PCOS) 臨 床 醫 學,52(1),17-22

16 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 罹 患 率 PCO 罹 患 率 22% 平 均 (Balen, 2003 ) 52 % 東 南 亞 (Rodin et al., 1998) PCOS 罹 患 率 7.8 % 阿 拉 巴 馬 (Knochenhauer, 1998 ) 9 % 希 臘 (Diamanti-Kandarakis., 1999 ) 6.5 % 西 班 牙 (Asunción., 2000 ) 17 % 臺 灣 (Wang, 2003 ) 2004 年 讀 者 文 摘 指 出 最 常 被 誤 診 的 疾 病

17 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 長 期 結 果 高 血 壓 冠 狀 動 脈 心 臟 病 糖 尿 病 子 宮 內 膜 癌, 肥 胖 的 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 (PCOS) 患 者 尤 其 容 易 出 現, 因 此 不 容 忽 視 (Yen.1980, Ehrmann 1999 )

18 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 長 期 結 果 肥 胖 青 春 痘 - 自 卑 缺 乏 自 信 心, 產 生 憂 鬱 等 心 理 精 神 上 的 疾 病 啟 動 惡 性 循 環, 多 發 性 卵 巢 症 候 群 自 殺 率 為 正 常 人 3.5 倍 (Rasgon, 2003) 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 不 孕 愈 來 愈 多 Coffey S. Gynecological Endocrinology 2003;17; Jones G.L., Human Reproduction 2004;19(2):

19 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 肥 胖 怎 麼 辦? 目 前 治 療 肥 胖 藥 物 有 三 類, 一 抑 制 食 慾 : 諾 美 婷 (Reductil);( 合 法 ) 二 抑 制 熱 量 的 吸 收 : 羅 氏 鮮 (Xenical) ( 合 法 ) 三 促 進 新 陳 代 謝 率 : 麻 黃 素 (Ephedrine)( 禁 用 ) 四 胰 島 素 增 敏 劑 : 豪 樂 (metformin)

20 二 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 怎 麼 辦? 雖 然 豪 樂 (metformin) 用 在 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 排 卵 有 一 定 的 療 效, 但 臨 床 上 仍 有 許 多 患 者 對 此 成 效 感 到 不 滿 意, 所 以 研 究 新 藥 是 目 前 最 迫 切 的 需 要 庫 魯 化 錠 Metformin; Glucophage Sills.ES, et al.. BMC Women's Health 2001,1:3

21 三 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 中 醫 看 法 ( 一 ) 內 經 1. 素 問 上 古 天 真 論 : 女 子 七 歲 而 腎 氣 盛, 齒 更 髪 長, 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 衝 脉 盛, 月 事 以 時 下, 故 能 有 子 2. 陰 陽 別 論 : 二 陽 之 病 發 於 心 脾, 有 不 得 隱 曲, 女 子 不 月 評 熱 論 : 月 事 不 來 者, 胞 脈 閉 也 腹 中 論 : 因 肝 傷 血 枯 而 導 致 經 閉

22 三 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 : 中 醫 看 法 ( 二 ) 漢 張 仲 景 婦 人 雜 病 脉 症 並 治 ( 金 匱 ) ( 三 ) 隋 巢 元 方 諸 病 源 候 論 ( 四 ) 唐 孫 思 邈 千 金 方 ( 五 ) 宋 陳 自 明 婦 人 良 方 大 全 ( 六 ) 金 元 劉 河 間 -- 寒 涼 學 派 張 子 和 攻 下 派 李 東 垣 補 土 派 朱 丹 溪 滋 陰 ( 七 ) 明 清 薛 己 明 清 溫 補 學 派 張 景 岳 命 門 學 說 張 熟 地

23 三 多 卵 症 中 醫 看 法 : 病 因 病 理 學 中 醫 的 說 法 (1) 腎 虛 導 致 西 醫 的 病 理 結 果 濾 泡 不 能 發 育 成 熟, 卵 子 排 不 出 來 LH/FSH>2 (2) 血 瘀 導 致 卵 巢 囊 性 增 大 (3) 痰 濕 導 致 肥 胖 (4) 肝 鬱 導 致 痤 瘡 多 毛

24 三 多 卵 症 中 醫 看 法 : 國 外 漢 方 文 獻 回 顧 動 物 實 驗 -- 芍 藥 甘 草 湯 -- 直 接 作 用 在 小 鼠 卵 巢 刺 激 芳 香 族 酶 (aromatase) 的 活 性 而 降 低 血 清 中 睪 固 酮. (Takeuchi T. et al. A J C M 1989.) 臨 床 實 驗 g 溫 經 湯 治 療 34 位 數 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 24 週 後 血 清 中 睪 固 酮 均 顯 著 減 少 且 懷 孕 率 也 增 加 (Kato T. J. Reprod. Med. 2001;46). Yasui.etal(2004) 試 管 in vitro fertilization patients 的 顆 粒 生 殖 細 胞 ; 可 以 刺 激 17p-estradiol and progesterone 分 泌 並 推 論 促 進 progesterone 分 泌 主 要 成 分 是 桂 枝. ( Yasui.etal. A J C M, 2004Vol. 32, No. 4, )

25 三 多 卵 症 中 醫 看 法 : 實 證 醫 學 霍 亂 的 治 療 方 式 醫 界 權 威 : 白 蘭 地 酒 + 鴉 片 酊 + 放 血 1832 WB O Shaughnessy: 脫 水 需 補 充 水 分 和 鹽 77 年 後 才 被 接 受 實 驗 醫 學 實 證 醫 學 醫 學 研 究 與 臨 床 應 用 的 落 差 心 臟 衰 竭 :β-blocker 糖 尿 病 腎 病 變 ACEI 經 驗 醫 學 十 九 世 紀 中 期 法 國 巴 黎 Claude Bernard( ) Louis Pasteur ( ) Ernest Amory Codman ( )

26 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 - 動 機 中 醫 藥 治 療 減 重 及 經 閉 有 很 長 的 歷 史 但 缺 乏 實 證 醫 學 之 根 據, 無 對 照 組 ( 陳 1998, 張 1997, 王 1997, 潘 1995) 因 此 擬 評 估 黑 木 耳 方 在 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 之 肥 胖 及 經 閉 的 臨 床 療 效, 並 避 免 療 效 標 準 不 一 缺 乏 對 照 組, 乃 設 計 本 研 究, 主 要 是 以 隨 機 對 照 方 式 進 行 的 臨 床 實 驗

27 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 - 動 機 雙 盲 隨 機 試 驗 : 採 用 測 量 儀 BodyGem 看 看 黑 木 耳 方 治 療 前 後 基 礎 代 謝 率 是 否 有 改 善

28 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 研 究 對 象 1. 研 究 對 象 以 郭 綜 合 醫 院 中 醫 科 及 婦 產 科 門 診 之 PCOS 肥 胖 病 人 為 主,A B C 三 組 每 組 收 集 病 人 32 人, 共 約 96 人

29 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 研 究 對 象 2. 研 究 納 入 標 準 (Inclusion) 合 格 者 必 須 符 合 AFS / ESHRE,2003 共 識 : (1) 少 排 卵 或 無 排 卵 : 一 年 內 至 少 小 於 10 次 月 經 (2) 臨 床 及 生 化 具 有 男 性 化 表 徵 (3)polycystic ovaries 由 超 音 波 決 定 (4) 所 有 患 者 皆 BMI 大 於 27 且 具 備 上 列 三 項 中 的 兩 項

30 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 研 究 對 象 3. 研 究 排 除 條 件 (Exclusion) (1) 先 天 性 腎 臟 腺 增 生 (congenital adrenal hyperplasia) (2) 分 泌 雄 性 素 之 腫 瘤 (androgen-secreting tumor) (3) 庫 欣 式 症 候 群 (Cushing's syndrome) (4) 甲 狀 腺 功 能 異 常 (TSH & thyroid function) (5) 三 個 月 內 曾 使 用 減 脂 藥, 糖 尿 病 藥, 荷 爾 蒙 藥 (6) 對 接 受 治 療 順 從 性 不 佳 者

31 四 黑 木 耳 方 隨 機 試 驗 : 研 究 方 法 4. 研 究 設 計 : 本 研 究 採 用 以 雙 盲 隨 機 方 式 分 成 兩 組 : A 實 驗 組 : 黑 木 耳 加 中 藥 膠 囊 B Metformin( 豪 樂 ) 組 C 對 照 組 : 安 慰 劑 膠 囊 96 位 患 者, 依 年 齡 肥 胖 度 BMI 腰 臀 比 血 壓 基 礎 代 謝 率 值 及 生 化 檢 查 血 清 荷 爾 蒙 及 空 腹 血 糖 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂

32 5. 治 療 方 式 : 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 研 究 方 法 實 驗 組 給 予 黑 木 耳 3.0g, 熟 地 黃 g, 茯 苓.1.5g, 山 茱 萸 0.75g 澤 瀉 0.75g 牡 丹 皮 1.5g, 赤 芍 1.5g 桂 枝 0.75 g, 甘 草 0.75g 麻 黃 0.75g 陳 皮.1.5g 黃 連 0.75g 大 黃 0.75g 隨 機 分 為 三 組 : 黑 木 耳 方 (A 組 ) metformin(b 組 ) 及 安 慰 組 (C 組 ) (A 組 ) 每 位 患 者 每 次 給 予 500mg 黑 木 耳 方 膠 囊 5 顆, (B 組 ) 每 位 患 者 每 次 給 metformin(500mg)1 顆 加 4 顆 500mg 安 慰 膠 囊, (C 組 ) 給 500mg 安 慰 劑 膠 囊 5 顆, 各 組 均 一 天 三 次, 早 中 晚 口 服 每 位 患 者 每 週 看 診 一 次, 記 錄 臨 床 變 化,26 週 後 抽 血 檢 查 生 化 數 據

33 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 研 究 指 標 6. 療 效 研 究 指 標 腰 圍 及 肥 胖 指 數 (BMI) 在 26 週 與 基 準 點 之 變 化 次 要 療 效 指 標 : (1) 臀 圍 及 腰 臀 圍 比 值 基 礎 代 謝 率 值 (2) 空 腹 血 糖 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 血 清 荷 爾 蒙 安 全 性 指 標 : (1) 不 良 反 應 事 件 (adverse event) (2) 生 命 徵 象 檢 查 : 血 壓 脈 搏 身 高 及 體 重 (3) 實 驗 室 檢 查 數 值 包 括 一 般 血 液 生 化 ( 含 甲 狀 腺 肝 腎 功 能 ) 尿 液 及 心 電 圖

34 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 研 究 方 法 7. 研 究 方 法 -1 (1) 腰 臀 圍 之 測 定 (2) 肥 胖 指 數 (BMI) 之 測 定 (3) 肥 胖 者 生 活 品 質 評 估 (4) 體 脂 肪 之 測 定 (5) 血 壓 以 汞 柱 釐 米 血 壓 計 測 量 測 之 要 先 休 息 五 分 鐘 再 測 量

35 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 研 究 方 法 7. 研 究 方 法 -2 (6) 月 經 指 數 以 最 後 一 年 記 錄 為 主 ( 包 括 回 憶 ) 女 性 患 者 除 非 沒 月 經, 都 是 在 月 經 週 期 的 第 三 至 第 六 天, 空 腹 12 小 時, 針 筒 穿 刺 採 血, 立 即 離 心 並 存 在 零 下 20 度, 直 到 要 化 驗 再 取 出 (7) 血 清 荷 爾 蒙 的 測 定 (8) 超 音 波 是 採 用 Toshiba Sonolayer SSA-220(Tosoh Tokyo Japan) 測 試 人 員 不 知 病 人 病 史

36 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 臨 床 結 果 黑 木 耳 加 中 藥 組 (A 組 ) 主 要 療 效 指 標 : 體 重 減 少 11.5 公 斤 (14.5% ) 腰 圍 減 少 7.3 公 分 (6.8%), BMI 減 少 4.6(kg/m2) (5.8%) 基 礎 代 謝 率 12%, 都 達 統 計 顯 著 標 準 生 化 值 方 面 : 三 酸 甘 油 脂 減 少 16.0 mg/ml 膽 固 醇 減 少 15.5 mg/ml 飯 前 血 糖 降 低 4.9 mg/ml 皆 達 顯 著 水 準 ; 月 經 週 期 的 縮 短 及 睪 固 酮 降 低 有 顯 著 的 意 義, 安 慰 對 照 (C) 皆 未 達 顯 著 水 準 A > B > C

37 四 黑 木 耳 方 臨 床 隨 機 試 驗 : 結 論 黑 木 耳 加 中 藥 治 療 具 有 經 濟 副 作 用 及 併 發 症 較 少 之 優 點, 病 人 接 受 度 高 在 肥 胖 已 成 為 全 現 代 公 共 衛 生 及 健 康 主 要 之 課 題 時, 中 藥 減 重 治 療 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 方 式 可 作 為 肥 胖 治 療 之 另 一 重 要 選 擇

38 PPARδ 治 療 多 卵 症 肥 胖 的 明 日 之 星 (Endocrine Reviews 27: , 2006)

39 五 西 醫 治 多 卵 症 之 肥 胖 如 何 更 有 效? 目 前 治 療 肥 胖 藥 物 有 四 類 : 一 諾 美 婷 (Reductil);( 溫 藥 ) 胃 口 好 但 口 乾 便 秘 禁 二 羅 氏 鮮 (Xenical); ( 寒 藥 ) 胃 口 好 大 餐 後 但 腹 瀉 禁 三 豪 樂 (metformin): 家 族 糖 尿 病 史 四 PPARδ : ( 明 日 之 星 ) 缺 少 運 動 一 族

40 六 中 醫 治 療 多 卵 症 之 肥 胖 如 何 更 有 效? (1) 發 揮 中 醫 之 優 點 : 長 期 療 效 佳 (2) 融 入 生 活 (3) 辨 證 論 治 (4) 整 體 治 療 (5) 想 瘦 那 裡 就 瘦 那 裡

41 (1) 中 醫 之 優 點 : 長 期 療 效 佳 隨 機 分 派 的 交 叉 試 驗, 為 期 40 週 分 成 兩 組, 每 組 二 十 人 第 一 組 先 接 受 fenofibrate(lipanthyl) 每 日 200mg 第 二 組 則 先 接 受 六 味 地 黃 丸 一 日 二 次, 每 次 約 6 公 克, 治 療 12 週 其 後 二 組 皆 停 藥 8 週, 並 交 叉 試 驗, 接 受 另 一 種 治 療 12 週, 李 啟 明 六 味 地 黃 丸 對 高 脂 血 症 及 血 管 內 皮 功 能 異 常 之 療 效 及 機 轉 探 討 衛 生 署 中 醫 藥 年 報, 22(5), ,2004

42 六 味 地 黃 丸 和 Fenofibrate 於 用 藥 期 間 血 中 脂 質 濃 度 的 變 化 李 啟 明 衛 生 署 中 醫 藥 年 報, 2004;22(5): ,

43 六 味 地 黃 丸 和 Fenofibrate 於 用 藥 期 間 血 中 脂 質 濃 度 降 低 百 分 比 之 比 較 李 啟 明 衛 生 署 中 醫 藥 年 報, 2004;22(5): ,

44 ( 羅 馬 vs 多 卵 症 肥 胖 ) 不 是 一 天 造 成 的 條 條 大 路 通 ( 多 卵 症 肥 胖 vs 羅 馬 ) 冰 凍 三 尺, 非 一 日 之 寒 肉 長 三 斤, 非 一 日 之 饞

45 打 破 多 卵 症 惡 性 循 環 Vicious Circle Insulin LH Stroma & theca fat androgen ovary estrogen Granulosa cells adrenal liver

46 (2) 融 入 生 活 1. 運 動 : 如 何 開 始 2. 中 醫 讓 您 溶 入 生 活 化 使 您 很 容 易 改 變 生 活 型 態 讓 您 能 永 續 經 營 您 的 身 體 3. 長 期 規 律 參 加 團 體 活 動, 環 境 ( 家 人 朋 友 及 社 會 ) 支 持, 維 持 要 靠 成 就 感

47 運 動 如 何 開 始 太 極 拳 走 禪 運 動 蟾 蜍 功 (Am J Chin Med. 2007;35(1):1-9.)

48 中 醫 飲 食 處 方 的 優 勢 1. 食 物 寒 熱 屬 性 2. 強 調 烹 調 方 法 3. 饑 餓 時 使 用 替 代 食 品 : 多 吃 番 茄 芭 樂 Nutrition Reviews, 2006; 64: (10)

49 解 壓 方 法 融 入 生 活 勤 練 玉 蟾 翻 浪 功 --- (1) 呼 兩 次 (2) 吸 氣 到 關 元 (3) 無 為 而 治 (4) 微 微 出 汗, (Spira 1992 Benson 1993 Eastman 1995)

50 解 壓 方 法 融 入 生 活 成 就 感 減 少 慾 望 讚 美 代 替 批 評

51 (3) 辨 證 論 治 體 質 不 同 因 人 而 異 (NOT ONE, FIT ALL) 諾 美 亭 產 熱 安 胎 藥 放 熱 Nutrition Reviews, 2006; 64:(10) Current Opinion in Chemical Biology 2002, 6:

52 (4) 整 體 治 療 中 醫 治 療 肥 胖 只 體 重 減 輕 血 脂 肪 下 降, 例 如 不 易 入 睡 口 乾 舌 燥 便 秘 等 其 他 症 狀 也 都 會 改 善, 達 到 整 體 治 療 的 目 的!

53 (5). 想 瘦 那 裡 就 瘦 那 裡 針 灸 減 重 1. 體 針 2. 耳 針 3. 鐳 射 針

54 針 灸 治 療 減 肥 常 用 穴 : 1. 三 陰 交 2. 足 三 里 3. 血 海 4. 腎 俞 5. 內 關 6. 腹 八 針

55 針 灸 在 胚 胎 移 植 當 天 可 以 顯 著 改 善 不 孕 婦 女 生 殖 結 果 : 一 個 前 瞻 性 隨 機 試 驗 針 灸 機 轉 1. 針 灸 會 影 響 不 孕 較 被 採 信 的 機 轉 可 能 是 透 過 β-endorphin 的 分 泌 (Pett'1998) 2. 衝 擊 GnRH 波 的 產 生 及 作 用 在 性 促 素 及 產 生 類 固 醇 之 分 泌 (Ferin.1984.Petraglia.1987) 3. 交 感 神 經 增 加 血 液 到 子 宮 及 卵 巢 (Stenner-Victorin.1996) 4. 使 子 宮 有 利 於 胚 胎 著 床 ( Fertil Steril 2006;85: ) (Chang.2002)

56 七 預 防 重 於 治 療 根 本 之 道 : 教 育 年 輕 一 代 初 經 不 規 則 月 經 延 後 不 是 吃 很 多 也 會 胖 青 春 痘 便 秘 手 毛 腳 毛 多

57 七 預 防 重 於 治 療 : 排 毒 觀 念 - 泛 肽 素 (ubiquitin) 泛 素 是 品 管 工 程 師 符 合 中 醫 排 毒 觀 廢 棄 不 用 或 合 成 錯 誤 的 蛋 白 質, 唯 有 接 上 泛 肽 素 的 蛋 白 質, 才 會 被 送 到 蛋 白 分 解 體 回 收 再 利 用 大 黃 黑 木 耳 2004 諾 貝 爾 獎 三 位 醫 師

58 八 結 論 1.PCOS 很 流 行 很 重 要 的 症 候 群 2. 容 易 誤 診 要 早 期 診 斷 肥 胖 初 經 不 規 則 青 春 痘 多 毛 3. 治 療 如 何 更 有 效 4. 預 防 重 於 治 療

59 謝 謝 大 家! 請 您 多 保 重! 期 待 明 天 會 更 好!

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