孙 飞, 等. 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 中 医 认 识 和 治 疗 进 展 1695 问 六 节 藏 象 论 曰 : 藏 象 何 如? 凡 十 一 藏, 取 决 于 胆 也, 虽 然 此 说 颇 有 争 论, 但 多 数 医 家 认 为 是 肝 与 胆 相 合, 共 同 完 成 着

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1 文 献 综 述 REVIEW 世 界 华 人 消 化 杂 志 2010 年 6 月 8 日 ; 18(16): ISSN CN /R 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 中 医 认 识 和 治 疗 进 展 孙 飞, 彭 海 燕 背 景 资 料 胆 囊 炎, 胆 石 症 是 临 床 常 见 病, 胆 囊 切 除 术 是 治 疗 胆 囊 疾 病 的 常 用 治 法 之 一, 但 是 有 部 分 行 胆 囊 切 除 的 患 者 几 个 月 后 或 很 短 的 时 间 内 又 出 现 与 胆 囊 疾 病 有 关 的 临 床 证 候 群, 临 床 上 统 称 为 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征. 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 临 床 表 现 较 为 复 杂, 包 括 非 特 异 性 的 消 化 系 症 状 : 如 上 腹 部 闷 胀 不 适 腹 痛 肩 背 部 疼 痛 不 适 消 化 不 良 食 欲 减 退 恶 心 或 伴 呕 吐 嗳 气 大 便 次 数 增 多 等, 还 包 括 特 异 性 胆 道 症 状 : 如 右 上 腹 剧 痛 胆 绞 痛 发 热 黄 疸 等. 同 行 评 议 者 秦 建 民, 副 教 授, 上 海 中 医 药 大 学 附 属 普 陀 医 院 肝 胆 外 科 孙 飞, 彭 海 燕, 南 京 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 中 医 内 科 学 教 研 室 江 苏 省 南 京 市 作 者 贡 献 分 布 : 彭 海 燕 负 责 论 文 整 体 构 思 中 英 文 摘 要 及 结 论 撰 写, 并 负 责 补 充 与 修 改 ; 孙 飞 负 责 文 献 检 索 与 摘 录. 通 讯 作 者 : 彭 海 燕, 副 教 授, , 江 苏 省 南 京 市, 南 京 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 中 医 内 科 学 教 研 室. phy7073@163.com 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Advances in understanding and treatment of postcholecystectomy syndrome by Chinese medicine Fei Sun, Hai-Yan Peng Fei Sun, Hai-Yan Peng, Department of Chinese Internal Medicine, the First Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing , Jiangsu Province, China Correspondence to: Associate Professor Hai-Yan Peng, Department of Chinese Internal Medicine, the First Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing , Jiangsu Province, China. phy7073@163.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract The purpose of this paper is to review the etiology, pathogenesis, syndrome differentiation and treatment of postcholecystectomy syndrome by Chinese medicine (CM). According to CM theory, the basic pathological mechanism of postcholecystectomy syndrome is the failure of liver and gallbladder in keeping smooth flow of Qi and of spleen and stomach in transportation and transformation, and the retention of dampness-heat. The commonest clinical syndromes are liver Qi depression, spleen deficiency, dampness-heat, etc. The most frequently used therapeutic methods are regulating Qi movement, eliminating dampness, dissolving phlegm, purging Fu-organ and harmonizing liver and spleen. Key Words: Postcholecystectomy syndrome; Chinese medicine; Syndrome differentiation treatment Sun F, Peng HY. Advances in understanding and treatment of postcholecystectomy syndrome by Chinese medicine. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010; 18(16): 摘 要 本 文 综 述 了 中 医 学 对 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 (postcholecystectomy syndrome, PCS) 的 病 因 病 机 认 识 辨 证 分 型 及 治 法 方 药, 中 医 学 认 为 PCS 发 病 的 基 本 机 制 为 肝 胆 失 于 疏 泄 脾 胃 失 于 运 化 湿 热 留 滞, 临 床 常 见 肝 郁 脾 虚 湿 热 等 证, 治 法 以 理 气 利 湿 化 瘀 通 腑 调 养 肝 脾 为 主. 关 键 词 : 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 ; 中 医 药 ; 证 治 孙 飞, 彭 海 燕. 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 中 医 认 识 和 治 疗 进 展. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2010; 18(16): 引 言 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 (postcholecystectomy syndrome, PCS) 是 指 手 术 切 除 胆 囊 后 原 有 的 症 状 没 有 消 失, 或 在 此 基 础 上 又 有 新 的 症 状 发 生 的 症 候 群, 包 括 轻 度 非 特 异 性 的 消 化 系 症 状, 如 上 腹 部 闷 胀 不 适 腹 痛 肩 背 部 疼 痛 不 适 消 化 不 良 食 欲 减 退 恶 心 或 伴 呕 吐 嗳 气 大 便 次 数 增 多 等 和 特 异 性 胆 道 症 状, 如 右 上 腹 剧 痛 胆 绞 痛 发 热 黄 疸 等 [1]. 本 病 成 因 较 复 杂, 病 因 诊 断 尚 存 在 一 定 难 度, 单 纯 的 对 症 治 疗 疗 效 不 佳, 而 中 医 药 对 于 本 病 有 着 独 到 的 认 识 和 丰 富 的 治 疗 经 验, 按 照 中 医 理 论 进 行 辨 证 论 治, 灵 活 加 减 用 药, 临 床 疗 效 显 著. 1 病 因 病 机 认 识 灵 枢 本 输 曰 : 肝 合 胆, 胆 者 中 精 之 腑 ; 难 经 曰 : 胆 在 肝 之 短 叶 间, 重 三 两 二 铢, 盛 精 汁 三 合, 并 称 胆 为 清 净 之 府 ; 脉 经 曰 : 肝 之 余 气, 泄 于 胆, 聚 而 成 精. 中 医 学 认 为, 肝 为 脏 在 里, 胆 为 腑 在 表, 二 者 在 生 理 功 能 上 同 主 疏 泄, 肝 化 生 和 排 泄 胆 汁, 胆 贮 存 胆 汁, 共 同 促 进 消 化 吸 收 功 能. 然 而 胆 既 是 六 腑 之 一, 又 属 奇 恒 之 腑, 如 类 经 藏 象 类 说 : 然 胆 居 六 腑 之 一, 独 其 藏 而 不 泻, 与 他 腑 之 传 化 者 为 异. 胆 既 不 直 接 接 受 水 谷, 也 不 直 接 传 化 糟 粕, 而 是 贮 藏 胆 汁, 促 进 脾 胃 的 消 化 吸 收. 素

2 孙 飞, 等. 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 中 医 认 识 和 治 疗 进 展 1695 问 六 节 藏 象 论 曰 : 藏 象 何 如? 凡 十 一 藏, 取 决 于 胆 也, 虽 然 此 说 颇 有 争 论, 但 多 数 医 家 认 为 是 肝 与 胆 相 合, 共 同 完 成 着 重 要 的 生 理 功 能. 素 问 灵 兰 秘 典 论 说 : 肝 者, 将 军 之 官, 谋 虑 出 焉. 胆 者, 中 正 之 官, 决 断 出 焉 ; 类 经 藏 象 类 说 : 胆 附 于 肝, 相 为 表 里, 肝 气 虽 强, 非 胆 不 断, 肝 胆 相 济, 勇 敢 乃 成 ; 医 参 说 : 气 以 胆 壮, 邪 不 可 干, 故 曰 十 一 脏 取 决 于 胆 也. 只 有 肝 胆 疏 泄 正 常, 中 焦 枢 纽 畅 通, 正 气 才 能 健 旺, 抵 御 外 邪. 胆 主 决 断 与 肝 主 谋 虑 实 际 上 反 映 了 人 体 正 气 的 盛 衰, 只 有 正 气 强 盛, 内 气 充 实 的 人, 才 能 主 决 断 而 有 果 敢 行 为. 患 者 在 行 胆 囊 切 除 术 时 心 理 压 力 加 大 精 神 紧 张, 导 致 脏 腑 之 气 机 逆 乱, 因 而 不 能 行 使 其 正 常 功 能. 胆 囊 切 除 术 后 患 者 正 气 虚 弱, 肝 胆 络 损, 血 瘀 气 滞, 肝 胆 疏 泄 失 常, 胆 汁 不 能 正 常 贮 存 与 排 泄, 因 而 导 致 诸 多 病 症. 灵 枢 五 邪 篇 曰 : 邪 在 肝, 则 两 胁 中 痛 ; 胀 论 曰 : 胆 胀 者, 胁 下 痛 胀, 口 中 苦, 善 太 息, 描 述 了 临 床 上 肝 胆 病 变 常 见 症 状 为 胁 痛 胁 胀 嗳 气 口 苦 等, 而 脾 胃 与 肝 胆 同 居 中 焦, 在 病 理 情 况 下 常 发 生 传 变 ; 灵 枢 经 脉 篇 曰 : 肝 足 厥 阴 之 脉 循 股 阴, 入 毛 中, 过 阴 器, 抵 小 腹, 挟 胃, 属 肝, 络 胆 ; 灵 枢 病 传 篇 曰 : 病 先 发 于 肝, 三 日 而 之 脾, 五 日 而 之 胃 ; 素 问 至 真 要 大 论 曰 : 少 阳 之 胜, 热 客 于 胃, 烦 心 心 痛, 目 赤 欲 呕, 呕 酸 善 饥, 耳 痛 溺 赤, 善 惊 澹 妄, 暴 热 消 烁. 肝 胆 疏 泄 失 职, 胆 汁 排 泄 不 畅, 不 能 促 进 脾 胃 运 化 功 能, 以 致 脾 胃 运 化 不 健, 患 者 常 见 纳 差 腹 胀, 大 便 不 调, 甚 至 恶 心 呕 吐. 若 肝 气 郁 结 日 久 则 易 化 热, 邪 热 犯 胃, 又 可 致 胃 脘 灼 热 嘈 杂, 泛 吐 酸 水, 口 干 口 苦 等 症. 素 问 平 人 气 象 论 曰 : 溺 黄 赤, 安 卧 者, 黄 疸 ; 目 黄 者, 曰 黄 疸, 若 湿 热 中 阻, 升 降 失 常, 胆 汁 不 循 常 道 而 外 溢, 则 形 成 尿 黄 目 赤 全 身 发 黄 之 黄 疸. 气 郁 之 火 或 为 湿 热 之 邪, 加 之 手 术 中 失 血, 总 易 导 致 阴 血 耗 伤, 肝 胆 属 木, 体 阴 用 阳, 阴 虚 失 养, 失 其 柔 顺 之 性, 又 易 致 火 旺, 扰 动 心 神, 因 而 可 见 心 烦 易 惊. 总 之, 胆 的 主 要 生 理 功 能 为 贮 存 胆 汁, 与 肝 相 为 表 里, 同 主 疏 泄, 根 据 PCS 的 临 床 特 征, 本 病 病 因 以 情 志 饮 食 因 素 为 主, 其 主 要 病 位 在 中 焦 肝 胆 脾 胃, 常 表 现 为 肝 郁 脾 虚, 木 土 失 和, 肝 胆 疏 泄 失 职, 脾 胃 运 化 不 健, 病 理 性 质 有 虚 有 实, 而 以 实 证 居 多, 实 证 以 气 滞 血 瘀 湿 热 为 主, 虚 证 多 属 脾 气 虚 弱 肝 阴 不 足, 临 床 常 见 虚 实 夹 杂 证 候. 2 辨 证 分 型 [2] 李 军 将 本 病 分 为 肝 郁 脾 虚 肝 气 郁 结 肝 胃 郁 热 肝 胆 湿 热 肝 阴 不 足 5 个 证 型, 肝 郁 脾 虚 证 症 见 不 思 饮 食, 稍 进 油 腻 即 排 稀 便, 大 便 次 数 增 多, 肠 鸣, 腹 胀 腹 痛, 泻 后 痛 止, 舌 淡 苔 薄, 脉 弦 缓 ; 肝 气 郁 结 症 见 胁 肋 胀 痛, 走 窜 不 定, 胸 闷 气 短, 饮 食 减 少, 嗳 气, 女 子 经 前 乳 胀 少 腹 坠 胀, 舌 淡 苔 薄 脉 弦 ; 肝 胃 郁 热 证 症 见 胃 脘 灼 痛, 餐 后 更 甚, 嗳 气 泛 酸, 口 干 口 苦, 舌 红 苔 黄, 脉 弦 数 ; 肝 胆 湿 热 证, 症 见 胁 痛 口 苦, 胸 闷 纳 呆, 上 腹 饱 胀, 恶 心 呕 吐, 或 厌 油, 目 赤 或 目 黄 身 黄 小 便 黄, 大 便 秘 结, 舌 质 红 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数 ; 肝 阴 不 足 证 症 见 胁 肋 隐 痛, 绵 绵 不 休, 遇 劳 加 重, 或 见 灼 痛, 嘈 杂 泛 酸, 口 干 咽 燥, 头 晕 目 [3] 眩, 舌 红 少 苔, 脉 细 弦 数. 王 晓 燕 等 将 本 病 分 为 肝 胆 湿 热 气 滞 血 瘀 肝 气 犯 胃 肝 气 郁 结 热 结 阳 明 5 个 证 型, 肝 胆 湿 热 证 患 者 常 见 术 后 复 发 或 残 余 结 石 伴 见 感 染 出 现 黄 疸 者, 气 滞 血 瘀 证 患 者 常 于 术 后 出 现 类 似 胆 绞 痛 发 作 的 症 状, 肝 气 犯 胃 证 患 者 术 前 多 合 并 有 胆 汁 反 流 性 胃 炎 或 胆 源 性 胰 腺 炎, 影 响 食 物 消 化 吸 收 出 现 腹 痛 腹 胀 返 酸 嗳 气 或 恶 心 呕 吐, 肝 气 郁 结 证 患 者 术 后 肝 郁 不 舒 情 志 不 遂 出 现 胁 痛 嗳 气 头 晕 目 眩 心 烦 易 怒 及 失 眠 诸 症 而 无 胆 道 器 质 性 病 变, 热 结 阳 明 证 患 者 术 后 见 右 上 腹 胀 痛 恶 心 纳 差 低 热 及 肝 下 实 质 性 包 块. 李 [4] 志 宏 搜 集 了 300 例 PCS 患 者 的 临 床 资 料, 辨 证 分 为 气 滞 型 105 例, 多 见 于 胆 总 管 炎 性 狭 窄 患 者, 症 见 胁 肋 胀 痛 或 窜 痛, 胸 脘 胀 满, 得 矢 气 则 胀 减, 善 叹 息, 纳 呆 或 呃 逆 嗳 气, 心 烦 易 怒, 舌 淡 苔 白, 脉 弦 ; 湿 热 型 89 例, 多 见 于 肝 内 胆 管 结 石, 胆 总 管 探 查 取 石, T 型 管 引 流, 胆 囊 造 瘘 术 及 残 余 结 石 者, 症 见 胁 肋 疼 痛, 呕 恶, 口 苦, 纳 呆, 便 干 或 稀, 头 重 身 重, 胸 闷 或 伴 有 黄 疸, 尿 黄, 舌 苔 白 腻 或 黄 腻, 脉 濡 数 ; 脾 虚 型 70 例, 多 见 于 胆 囊 术 后 体 质 差, 食 欲 不 振 及 消 化 不 良 者, 症 见 精 神 倦 怠, 乏 力, 纳 差, 便 溏 次 多 或 胃 脘 胀 满 不 舒, 完 谷 不 化, 舌 苔 白, 脉 弱 ; 阴 虚 型 36 例, 多 见 于 素 体 阴 虚 者, 症 见 胁 痛 隐 隐, 口 干, 便 干, 尿 黄 少, 五 心 [5] 烦 热, 头 晕 失 眠, 舌 质 红 无 苔, 脉 细 数. 刘 传 珍 根 据 其 多 年 临 床 经 验, 将 PCS 患 者 分 为 6 型 : 肝 胆 湿 热 型 肝 郁 气 滞 型 脾 虚 胃 弱 型 寒 凝 阳 衰 型 胆 扰 心 神 型 和 血 瘀 气 滞 型. 肝 胆 湿 热 型 症 见 胁 肋 疼 痛, 脘 腹 痞 满, 口 苦 尿 赤, 食 少 纳 呆, 肢 体 困 重, 舌 苔 黄 厚, 脉 弦 滑 数 ; 肝 郁 气 滞 型 症 见 研 发 前 沿 结 石 形 成 Oddi 括 约 肌 功 能 障 碍 是 现 代 医 学 对 PCS 研 究 的 热 点, 同 时 也 为 中 医 药 治 疗 本 病 提 供 了 新 的 思 路. 中 医 药 治 疗 PCS 目 前 仍 存 在 着 没 有 统 一 的 诊 断 和 证 型 量 化 指 标 疗 效 判 断 标 准 不 一 等 问 题, 今 后 有 待 加 强 宏 观 辨 证 与 微 观 辨 病 治 疗 PCS 的 研 究, 进 一 步 探 讨 其 论 治 规 律.

3 1696 ISSN CN /R 世 界 华 人 消 化 杂 志 2010 年 6 月 8 日 第 18 卷 第 16 期 创 新 盘 点 中 医 药 对 于 PCS 病 因 病 机 的 认 识 充 分 体 现 了 中 医 对 于 肝 胆 脾 胃 中 焦 脏 象 学 的 理 论 特 色, 也 贯 穿 着 阴 阳 五 行 学 说 的 应 用, 无 论 在 胆 囊 手 术 前 与 后 均 有 良 好 的 治 疗 作 用, 并 且 强 调 手 术 后 原 先 造 成 结 石 息 肉 生 成 的 病 变 基 础 依 然 存 在, 如 气 滞 湿 热 等, 而 手 术 又 造 成 了 络 损 血 瘀 脏 腑 受 伤, 因 此 在 手 术 后 应 及 时 调 治, 防 治 并 发 症. 心 下 痞 满, 脘 胁 胀 痛, 口 苦 嗳 气, 肠 鸣 漉 漉, 纳 谷 呆 滞, 舌 淡 红, 苔 薄 黄, 脉 弦 ; 脾 虚 胃 弱 型 症 见 右 上 腹 或 上 腹 部 胀 痛 或 隐 痛, 腹 胀 纳 呆, 逐 渐 消 瘦, 神 疲 倦 怠, 面 色 萎 黄, 舌 淡 苔 薄 白 微 腻, 脉 弦 缓 ; 寒 凝 阳 衰 型 症 见 少 气 懒 言, 巩 膜 皮 肤 色 黄 黯 晦, 眼 神 呆 滞, 饮 食 不 思, 口 干 不 欲 饮, 腹 胀 膨 隆, 明 显 消 瘦, 低 热, 畏 寒 喜 暖, 下 肢 水 肿, 大 便 溏 薄 或 溏 而 难 解, 尿 色 深 黄, 尿 少, 舌 淡 无 华, 脉 沉 细 无 力 或 沉 弦 细 弱 ; 胆 扰 心 神 型 症 见 懊 恼 不 宁, 头 晕 目 眩, 胸 满 胁 痛, 心 悸 不 宁, 口 苦 泛 酸, 心 烦 易 怒, 舌 红 苔 白, 脉 弦 数 ; 血 瘀 气 滞 型 症 见 肤 色 黯 晦, 皮 肤 瘙 痒, 右 上 腹 刺 痛, 纳 呆 恶 心, 消 瘦, 倦 [6] 怠 乏 力, 饱 闷 腹 胀, 便 溏 尿 少, 脉 弦 细. 粟 喜 然 将 本 病 分 为 气 郁 湿 热 气 滞 挟 湿 气 滞 血 瘀 气 郁 阴 虚 4 型, 气 郁 湿 热 型 主 症 为 : 右 上 腹 胀 痛 或 绞 痛, 间 歇 发 热, 口 苦, 咽 干, 呕 恶, 大 便 干 或 溏, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑. 气 滞 挟 湿 型 主 症 为 : 右 上 腹 隐 痛, 胸 闷 不 舒, 口 苦, 呕 恶, 小 便 微 黄, 苔 薄 白, 脉 弦 滑. 气 滞 血 瘀 型 主 症 为 : 右 胁 刺 痛, 胸 闷 不 舒, 面 色 晦 暗, 口 苦, 舌 紫 暗 或 有 瘀 斑, 脉 弦 涩. 气 郁 阴 虚 型 主 症 为 : 右 上 腹 疼 痛 不 适, 纳 差, 口 干, 大 便 少 而 干 结, 舌 红 苔 少, 脉 弦 细. 总 体 上, PCS 在 临 床 常 见 证 型 以 实 证 为 多, 病 程 较 长 者 常 多 见 虚 实 夹 杂 证, 各 型 之 间 可 以 相 互 转 化 兼 夹, 如 气 滞 证 可 兼 湿 热 血 瘀, 热 邪 炽 盛 可 伤 阴, 阴 虚 又 易 致 火 旺, 肝 胆 气 胜 可 乘 犯 脾 胃, 而 脾 胃 虚 弱 运 化 不 及 又 能 导 致 土 壅 侮 木, 临 证 当 详 辨 各 证 型 之 间 的 内 在 联 系, 以 便 在 治 疗 时 能 掌 握 好 标 本 主 次. 3 治 法 方 药 [2] 3.1 辨 证 施 治 李 军 对 肝 郁 脾 虚 证 治 以 抑 肝 扶 脾, 方 选 景 岳 全 书 二 术 煎, 肝 气 郁 结 证 治 以 疏 肝 理 气, 方 选 柴 胡 疏 肝 散, 肝 胃 郁 热 证 治 以 疏 肝 泄 热 和 胃, 方 选 化 肝 煎 合 左 金 丸, 肝 胆 湿 热 证 治 以 清 肝 利 湿, 方 选 龙 胆 泄 肝 汤, 肝 阴 不 足 证 治 [4] 以 养 阴 柔 肝, 方 选 择 一 贯 煎. 李 志 宏 对 气 滞 型 PCS 治 以 疏 肝 理 气 止 痛, 方 用 柴 胡 疏 肝 散 加 味, 药 用 柴 胡 陈 皮 各 10 g, 白 芍 枳 壳 佛 手 各 15 g, 香 附 郁 金 延 胡 索 各 12 g, 甘 草 5 g. 伴 胆 管 炎 症 加 黄 芩 12 g, 金 钱 草 30 g, 虎 杖 15 g. 湿 热 型 治 以 清 热 利 湿 为 主, 方 用 大 柴 胡 汤 加 味, 药 用 柴 胡 大 黄 ( 后 下 ) 枳 实 半 夏 厚 朴 藿 香 各 10 g, 黄 芩 白 芍 各 12 g, 金 钱 草 茵 陈 各 10 g, 结 石 未 尽 者 加 郁 金 鸡 内 金 各 10 g, 黄 疸 加 虎 杖 15 g 黄 柏 10 g, 湿 重 加 薏 苡 仁 30 g. 脾 虚 型 治 以 健 脾 和 胃, 方 用 香 砂 六 君 子 汤 加 味, 药 用 : 木 香 砂 仁 各 6 g, 党 参 15 g, 白 术 茯 苓 陈 皮 半 夏 各 10 g, 炒 山 药 20 g, 炙 黄 芪 30 g, 大 枣 3 枚, 生 姜 炙 甘 草 各 5 g; 伴 消 化 不 良 者 合 保 和 丸 同 服, 肝 郁 脾 虚 者 加 柴 芍 六 君 子 汤 加 味. 阴 虚 型 治 以 滋 阴 养 肝 为 主, 方 用 一 贯 煎 加 味, 药 用 : 生 地 30 g, 沙 参 麦 冬 当 归 枸 杞 川 楝 子 延 胡 [6] 索 各 12 g, 枣 仁 15 g, 山 楂 20 g. 粟 喜 然 对 气 郁 湿 热 型 治 以 疏 肝 理 气, 清 热 利 湿, 方 药 如 下 : 金 钱 草 15 g, 金 铃 子 10 g, 柴 胡 10 g, 黄 芩 10 g, 木 香 10 g, 沉 香 6 g( 后 下 ), 龙 胆 草 15 g, 蒲 公 英 15 g. 气 滞 挟 湿 型 治 以 疏 肝 理 气, 化 湿 利 胆, 方 药 如 下 : 柴 胡 10 g, 白 芍 10 g, 佛 手 15 g, 白 豆 蔻 6 g( 后 下 ), 白 术 10 g, 苡 仁 15 g, 茵 陈 15 g, 金 钱 草 15 g, 郁 金 10 g. 气 滞 血 瘀 型 治 以 理 气 化 瘀, 清 肝 利 胆, 方 药 如 下 : 柴 胡 10 g, 黄 芩 10 g, 丹 参 10 g, 郁 金 10 g, 金 钱 草 10 g, 赤 芍 10 g, 延 胡 索 10 g, 姜 黄 10 g, 大 黄 10 g, 三 七 8 g. 气 郁 阴 虚 型 治 以 理 气 疏 肝, 养 阴 利 胆, 方 药 如 下 : 金 铃 子 10 g, 沙 参 15 g, 白 芍 10 g, 佛 手 10 g, 女 贞 子 10 g, 旱 莲 草 10 g, 茵 陈 10 g, 郁 金 10 g. 3.2 专 方 治 疗 在 PCS 的 治 疗 中, 许 多 医 家 针 对 某 种 特 殊 证 型, 采 用 专 方 治 疗, 取 得 了 显 著 的 疗 效. [7] 如 以 疏 利 肝 胆 为 主 的 方 剂 : 段 晓 刚 等 用 柴 胡 疏 肝 散 加 减 : 柴 胡 10 g, 陈 皮 10 g, 白 芍 15 g, 枳 壳 8 g, 香 附 10 g, 炙 甘 草 6 g, 郁 金 10 g, 川 芎 10 g. 右 上 腹 胀 痛 者 加 青 皮 10 g, 延 胡 索 10 g; 纳 差 者 可 加 姜 半 夏 10 g, 竹 茹 10 g, 麦 芽 15 g; 口 干 口 苦 烦 躁 易 怒, 舌 红 苔 黄 者 加 栀 子 10 g; 丹 皮 10 g, 黄 芩 10 g, 大 黄 12 g; 倦 怠 乏 力 便 溏 者 加 党 参 12 g, 炒 白 术 10 g, 山 药 18 g, 茯 苓 10 g. 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 42 例, 结 果 治 愈 33 例, 好 转 7 例, 无 效 2 [8] 例, 总 有 效 率 95.24%. 王 天 平 用 柴 胡 舒 肝 散 加 味 : 柴 胡 10 g, 枳 实 15 g, 白 芍 30 g, 甘 草 6 g, 川 芎 15 g, 香 附 12 g, 香 橼 12 g, 佛 手 12 g, 丹 参 20 g, 旋 覆 花 9 g, 代 赭 石 10 g, 延 胡 索 12 g, 金 钱 草 15 g, 总 [9] 有 效 率 达 93.3%. 张 华 斋 等 采 用 疏 肝 化 滞 汤 : 鸡 内 金 15 g 茯 苓 12 g 枳 壳 10 g 蓬 莪 术 6 g 白 芍 12 g 苍 术 12 g 焦 三 仙 12 g 川 楝 子 15 g, 急 性 发 作 期 用 汤 剂 治 疗, 缓 解 期 用 散 剂 治 疗. 孙 建 [10] 飞 等 用 六 郁 汤 加 减 : 苍 术 8 g, 香 附 10 g, 川 芎 10 g, 栀 子 10 g, 陈 皮 12 g, 半 夏 10 g, 茯 苓 15 g, 砂 仁 8 [11] g, 甘 草 5 g, 生 姜 3 片. 张 兵 运 用 清 胆 汤 治 疗 : 柴 胡 黄 芩 金 银 花 连 翘 蒲 公 英 丹 参 生 [12] 姜 半 夏 枳 实 大 黄 大 枣 甘 草. 刘 宝 山 自 拟 疏 肝 利 胆 汤 治 疗 : 柴 胡 10 g, 白 芍 10 g, 枳 实 10 g, 茵 陈 10 g, 郁 金 10 g, 川 楝 子 5 g, 甘 草 6 g. 随 症 加 减 : 胁 痛 重 者 加 元 胡 10 g; 胁 肋 掣 痛 心 急

4 孙 飞, 等. 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 中 医 认 识 和 治 疗 进 展 1697 烦 躁 舌 红 苔 黄 者, 加 丹 皮 6 g 炒 栀 子 6 g; 胁 痛 肠 鸣 腹 泻 者, 去 枳 实, 加 白 术 10 g 茯 苓 10 g; 厌 食 腹 胀 恶 心 者, 加 陈 皮 10 g 半 夏 6 g, 临 床 总 有 效 率 为 84.62%. [13] 以 调 和 肝 脾 为 法 的 方 剂 如 : 鲁 礼 科 等 用 逍 遥 散 加 减 : 柴 胡 白 芍 当 归 茯 苓 白 术. 上 腹 饱 胀 疼 痛 者 加 延 胡 索 山 楂 田 三 七 赤 芍 香 附 厚 朴 青 皮 ; 食 欲 不 振 消 化 不 良 者 加 神 曲 山 楂 陈 皮 麦 芽 鸡 内 金 连 翘 ; 心 烦 易 怒 者 加 黄 芩 栀 仁 百 合 郁 金 青 皮 枣 仁 五 味 子. 治 疗 组 总 有 效 率 为 91.7%. [14] 熊 翔 自 拟 疏 肝 健 脾 汤 : 柴 胡 9 g, 陈 皮 10 g, 炒 枳 壳 9 g, 乌 药 9 g, 木 香 6 g, 炒 白 术 10 g, 茯 苓 12 g, 砂 仁 6 g, 姜 半 夏 9 g, 干 姜 10 g, 茵 陈 10 g, 焦 三 仙 各 15 g. 腹 胀 较 重 者 加 青 皮 10 g; 肠 鸣 泄 泻 明 显 者 加 防 风 9 g, 桂 枝 10 g, 茯 苓 增 至 15 g. 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 胃 肠 道 功 能 紊 乱 56 例, 有 效 率 为 [15] 100%. 吴 菊 生 等 自 拟 疏 肝 利 胆 健 脾 方 : 党 参 15 g, 大 叶 金 钱 草 g, 广 郁 金 20 g, 鸡 内 金 15 g, 炒 白 术 10 g, 茯 苓 10 g, 柴 胡 12 g, 香 橼 皮 6 g, 海 金 沙 ( 包 煎 )20 g, 虎 杖 10 g, 炙 甘 草 6 g. 辨 证 加 减 : 肝 郁 气 滞 型 加 佛 手 10 g 川 楝 子 10 g; 肝 胆 湿 热 型 加 茵 陈 15 g 黄 芩 10 g 金 银 花 10 g; 肝 胆 不 利 气 滞 血 瘀 型 加 香 附 10g 木 香 10 g 八 月 札 10 g 当 归 10 g 丹 参 10 g; 肝 肾 阴 虚 型 加 枸 杞 子 10 g 女 贞 子 10 g 旱 莲 草 10 g; 痛 甚 者 加 延 [16] 胡 索 g. 方 盛 泉 等 自 拟 疏 肝 利 胆 和 胃 方 治 疗 : 半 夏 柴 胡 太 子 参 枳 实 佛 手 白 蔻 仁 黄 芩 黄 连 吴 茱 萸 大 枣 生 姜 茵 陈 川 楝 子 延 胡 索, 随 症 加 减 : 肝 胃 不 和 者 予 原 方 ; 肝 胆 湿 热 者 加 龙 胆 草 佩 兰 ; 脾 胃 虚 弱 者 去 黄 芩, 加 炒 山 药 白 术 ; 瘀 血 内 停 者 加 丹 参 五 灵 脂 ; 肝 阴 不 足 者 加 白 芍 药, 结 果 治 愈 21 例, 有 效 19 例, 无 效 5 例, 总 有 效 率 为 88.89%. 张 练 [17] 等 以 健 脾 利 胆 方 治 疗 : 黄 芪 党 参 山 药 茯 苓 炒 扁 豆 莲 子 肉 乌 梅 焦 山 楂 各 20 g, 柴 胡 白 术 鸡 内 金 各 10 g, 砂 仁 罂 粟 壳 甘 [18] 草 各 6 g, 并 随 症 加 减. 何 军 明 等 以 平 胃 散 加 味 治 疗 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 腹 泻 患 者 : 苍 术 厚 朴 陈 皮 甘 草 生 姜 大 枣 茵 陈 茯 苓 [19] 泽 泻, 总 有 效 率 为 96.67%. 耿 少 民 以 半 夏 泻 心 汤 治 疗 : 半 夏 干 姜 黄 芩 黄 连 党 参 大 枣 甘 草, 观 察 腹 胀 上 腹 烧 灼 纳 差 右 上 腹 隐 痛 腹 泻 这 五 个 指 标 改 善 情 况, 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 对 照 组, 提 示 半 夏 泻 心 汤 治 疗 PCS 具 有 泻 心 消 痞 补 中 扶 正 调 和 寒 热 [20] 之 功 效. 宋 金 凯 以 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 加 减 治 疗 胆 囊 术 后 泄 泻 患 者 : 柴 胡 10 g, 黄 芩 10 g, 炙 甘 草 3 g, 桂 枝 5 g, 干 姜 5 g, 生 鸡 内 金 10 g, 炒 白 术 12 g, 生 山 药 12 g, 气 郁 者 加 青 皮 香 附 佛 手 ; 食 滞 加 炙 鸡 内 金 麦 芽 神 曲 枳 壳 ; 胃 气 上 逆 加 茯 苓 法 半 夏, 治 疗 54 例, 总 有 效 率 为 85.2%. 梁 凤 [21] 凌 以 藿 朴 夏 苓 汤 加 减 治 疗 : 藿 香 10 g, 厚 朴 10 g, 半 夏 10 g, 茯 苓 30 g, 猪 苓 10 g, 杏 仁 10 g, 白 豆 蔻 10 g, 薏 苡 仁 30 g, 淡 豆 豉 10 g, 泽 泻 10 g, 甘 草 6 g. 体 虚 者 加 党 参 30 g; 口 苦 苔 黄 腻 者 加 黄 芩 15 g, 紫 苏 梗 10 g; 腹 胀 加 白 术 15 g, 木 香 10 g, 陈 皮 10 g; 腹 痛 加 白 芍 30 g, 丹 参 15 g; 便 秘 加 生 地 黄 30 g, 枳 实 10 g, 便 溏 加 葛 根 30 g, 防 风 10 g; 口 干 少 尿 者 去 杏 仁 白 豆 蔻 淡 豆 豉 猪 苓 泽 泻. [22] 以 通 降 化 瘀 为 法 的 方 剂 如 : 高 丹 枫 自 拟 利 胆 排 石 汤 : 金 钱 草 g, 郁 金 20 g, 鸡 内 金 25 g, 海 金 沙 30 g( 包 煎 ), 虎 杖 根 25 g, 黄 连 6 g, 生 大 黄 6-10 g, 生 黄 芪 25 g, 党 参 10 g, 炒 枳 壳 10 g, 青 皮 陈 皮 各 10 g, 赤 芍 白 芍 各 10 g, 川 牛 膝 20 g, 茯 苓 12 g. 肝 郁 气 滞 型 加 柴 胡 川 楝 子 佛 手 各 10 g; 肝 胆 湿 热 型 加 茵 陈 蒿 15 g, 黄 芩 金 银 花 各 10 g; 肝 胆 不 和 气 滞 血 瘀 型 加 香 附 木 香 当 归 丹 参 各 10 g; 肝 肾 阴 虚 型 加 枸 杞 女 贞 子 旱 莲 草 各 10 g; 痛 甚 加 延 胡 索 10 g. 4 wk 为 1 疗 程, 2 个 疗 程 后 评 定 疗 效, 治 疗 40 例, 总 有 效 率 [23] 85%. 郭 吕 等 自 拟 通 腑 理 肠 饮 : 生 大 黄 15 g, 芒 硝 10 g, 厚 朴 10 g, 莱 菔 子 10 g, 炒 枳 壳 10 g, 桃 仁 10 g, 淡 黄 芩 10 g, 山 楂 10 g, 火 麻 仁 10 g, 大 腹 皮 10 g, 法 半 夏 10 g. 通 过 临 床 观 察 对 照 显 示, 接 受 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 患 者 在 围 手 术 期 用 通 腑 理 [24] 肠 饮 能 促 进 其 胃 肠 功 能 的 恢 复. 郑 长 才 以 大 柴 胡 汤 加 减 治 疗 : 柴 胡 10 g, 黄 芩 9 g, 半 夏 10 g, 大 黄 6 g, 枳 实 20 g, 元 胡 20 g, 焦 三 仙 各 15 g, 白 芍 20 g, 炙 甘 草 6 g. 痛 甚 者 加 生 蒲 黄 10 g, 并 重 用 元 胡 至 40 g, 呃 逆 泛 酸 者 加 黄 连 6 g, 炒 吴 茱 萸 10 g, 口 干 苦 心 烦 者 加 丹 皮 10 g, 栀 子 10 g, 竹 叶 10 g, 肠 鸣 泄 泻 者 加 补 骨 脂 15 g, 肉 豆 蔻 15 g, 便 秘 者 加 火 麻 仁 10 g, 郁 李 仁 10 g, 每 日 1 剂, 水 [25] 煎 2 次, 早 晚 分 服. 余 胜 利 用 膈 下 逐 瘀 汤 治 疗 : 当 归 赤 芍 川 芎 桃 仁 丹 皮 五 灵 脂 各 10 g, 红 花 6 g, 香 附 乌 药 延 胡 索 枳 壳 各 10 g, 甘 草 6 g. 肠 鸣 腹 泻 加 白 术 茯 苓 各 15 g, 米 仁 30 g; 便 秘 加 制 大 黄 25 g, 青 皮 10 g, 莱 菔 子 20 g; 厌 食 厌 油 腻 加 炒 山 楂 炒 二 芽 各 30 g; 恶 心 呕 吐 加 半 夏 竹 茹 各 10 g, 陈 皮 6 g; 心 烦 口 苦 加 黄 连 6 g, 黄 芩 15 g, 焦 山 栀 10 g; 不 寐 多 梦 加 酸 枣 仁 20 g, 夜 交 藤 龙 骨 各 30 g; 心 神 不 宁 加 炙 甘 草 10 g, [26] 淮 小 麦 30 g, 大 枣 10 枚. 许 正 国 等 用 疏 肝 祛 瘀 应 用 要 点 PCS 成 因 较 复 杂, 病 因 诊 断 尚 存 在 一 定 难 度, 单 纯 的 对 症 治 疗 疗 效 不 佳, 而 中 医 药 对 于 本 病 有 着 独 到 的 认 识 和 丰 富 的 治 疗 经 验, 按 照 中 医 理 论 认 识 PCS 的 病 因 病 机, 并 进 行 辨 证 论 治, 灵 活 加 减 用 药, 能 取 得 显 著 的 临 床 疗 效.

5 1698 ISSN CN /R 世 界 华 人 消 化 杂 志 2010 年 6 月 8 日 第 18 卷 第 16 期 名 词 解 释 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 : 是 指 手 术 切 除 胆 囊 后 原 有 的 症 状 没 有 消 失, 或 在 此 基 础 上 又 有 新 的 症 状 发 生 的 证 候 群. 排 石 汤 : 柴 胡 10 g 枳 实 10 g 枳 壳 10 g 大 黄 12 g 当 归 10 g 桃 仁 6 g 红 花 6 g 生 地 黄 12 g 茵 陈 15 g 垂 盆 草 30 g 白 芍 15 g 赤 芍 15 g 连 翘 10 g 金 银 花 10 g 金 钱 草 30 g 海 金 沙 15 g 郁 金 12 g 甘 草 6 g, 总 有 效 率 为 92.3%. [27] 邵 寄 民 等 自 拟 清 胆 镇 逆 汤 : 黄 连 柴 胡 各 5 g, 吴 茱 萸 制 大 黄 血 竭 各 3 g, 黄 芩 半 夏 旋 复 花 木 香 枳 壳 白 术 各 10 g, 白 芍 赤 芍 茵 陈 白 及 各 15 g, 代 赭 石 30 g. 湿 盛 加 苍 术 厚 朴 ; 热 盛 加 龙 胆 草 蒲 公 英 ; 阴 虚 加 石 斛 麦 冬 ; 气 虚 加 党 参 黄 芪 ; 痛 甚 加 五 灵 脂 延 胡 索. 3.3 口 服 配 合 外 治 在 PCS 的 治 疗 中, 一 些 医 家 不 仅 采 用 中 药 口 服 制 剂, 还 同 时 运 用 了 针 灸 灌 肠 外 敷 等 外 治 方 法, 取 得 了 更 好 的 疗 效. 粟 喜 [6] 然 在 口 服 中 药 同 时 配 合 针 灸, 分 别 取 穴 胆 俞 阳 陵 泉 期 门 太 冲 丘 虚 足 三 里 等 针 刺 或 [28] 电 针, 以 疏 通 经 络 气 血. 王 其 德 等 用 针 刺 配 合 耳 穴 贴 压, 让 患 者 取 俯 卧 位, 皮 肤 常 规 消 毒, 取 隔 俞 肝 俞 胆 俞 脾 俞 胃 俞, 进 针 40 mm 深, 三 焦 俞 肾 俞 进 针 65 mm 深. 针 刺 时 针 尖 与 皮 肤 呈 45 角 斜 对 脊 柱, 快 速 进 针, 采 用 提 插 捻 转 法, 酸 胀 得 气 后, 留 针 30 min. 每 日 针 刺 1 次, 10 d 为 一 疗 程, 休 息 3-5 d 再 进 行 第 2 疗 程, 耳 压 法 操 作 为 将 耳 郭 皮 肤 常 规 消 毒, 用 王 不 留 行 籽 贴 压 于 肝 胆 胰 脾 胃 十 二 指 肠 大 肠 小 肠 神 门 交 感 等 耳 穴 上, 两 耳 交 替 贴 压. 每 周 2 次, 20 d 为 一 疗 程. 嘱 患 者 每 日 按 压 耳 穴 数 次, 至 耳 郭 发 热 稍 感 疼 痛 为 止, 约 3-5 min. 胡 晓 生 [29] 等 以 口 服 中 药 配 合 针 灸 治 疗, 中 药 以 疏 肝 理 气 化 瘀 止 痛 和 胃 降 浊 为 主 : 柴 胡 15 g, 黄 芩 12 g, 赤 芍 白 芍 各 15 g, 延 胡 10 g, 大 黄 10 g, 丹 皮 15 g, 当 归 10 g, 姜 黄 9 g, 三 七 9 g. 针 灸 取 穴 日 月 ( 右 ) 阳 陵 泉 丘 墟 肝 俞 ( 右 ) 胆 俞 ( 右 ) 期 门 膈 俞 中 脘. 随 证 加 减 : 发 热 黄 疸 咽 干 口 苦 者, 加 茵 陈 20 g, 栀 子 15 g, 胆 草 15 g, 针 刺 加 曲 池 支 沟 ; 腹 胀 满 不 适 大 便 不 通, 加 炒 莱 菔 子 30 g, 厚 朴 10 g, 车 前 子 15 g, 生 大 黄 20 g( 后 下 ), 针 刺 加 用 足 三 里 大 肠 俞 小 肠 俞 ; 恶 心 呕 吐 明 显 者, 加 竹 茹 10 g, 半 夏 10 g, 陈 皮 10 g, 针 刺 可 加 用 内 关 公 孙 足 三 里 ; 泛 酸 灼 热 者, 加 左 金 丸 10 g, 仙 鹤 草 10 g, 针 刺 加 用 天 突 膈 俞 内 [30] 关. 李 万 鹏 运 用 口 服 中 药 配 合 针 灸 治 疗, 中 药 以 疏 肝 利 胆 汤 加 减 : 柴 胡 10 g 郁 金 10 g 炒 白 芍 15 g 枳 壳 10 g 黄 芩 10 g 丹 参 15 g 桃 仁 10 g 元 胡 10 g 片 姜 黄 10 g 鸡 内 金 10 g 大 黄 5 g. 腹 部 胀 满 者 加 厚 朴 30 g 大 腹 皮 15 g; 大 便 不 通 者 加 炒 莱 菔 子 30 g 生 大 黄 5 g; 黄 疸 口 苦 者 加 茵 陈 15 g 龙 胆 草 10 g; 纳 差 食 少 者 加 炒 麦 芽 20 g 焦 山 楂 15 g; 恶 心 呕 吐 者 加 制 半 夏 10 g 竹 茹 15 g; 全 身 乏 力 者 加 党 参 10 g 黄 芪 15 g; 发 热 者 柴 胡 加 至 30 g. 针 灸 取 穴 : 期 门 内 关 中 脘 肝 俞 ( 右 ) 胆 俞 ( 右 ) 足 三 里 日 月 ( 右 ) 膈 俞, 手 法 为 : 期 门 肝 俞 胆 俞 日 月 用 泻 法, 内 关 中 脘 足 三 里 膈 俞 用 补 [31] 法, 每 日 1 次, 每 次 30 min. 李 志 英 等 在 给 予 患 者 一 般 常 规 治 疗 的 同 时 加 中 药 大 承 气 汤 保 留 灌 肠 : 大 黄 15 g, 炒 莱 菔 子 25 g, 桃 仁 赤 芍 当 归 各 10 g, 厚 朴 枳 实 丹 参 各 12 g, 芒 硝 20 g, 结 果 显 示 患 者 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 情 况 明 显 优 于 对 [32] 照 组. 刘 乔 平 等 采 用 中 药 内 服 外 敷 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 胆 道 动 力 障 碍, 内 服 自 拟 方 如 下 : 柴 胡 木 香 川 厚 朴 砂 仁 苍 术 白 芍 各 15 g, 炒 枳 壳 郁 金 蒲 公 英 各 20 g, 川 黄 连 制 大 黄 五 灵 脂 陈 皮 各 10 g, 蒲 黄 12 g( 纱 布 包 煎 ), 生 甘 草 6 g. 加 水 适 量 浸 泡 30 min, 煮 沸 min, 滤 渣 取 汁 约 150 ml, 加 入 沉 香 末 1.5 g 混 匀 待 温 度 适 中 时 服 下, 每 日 3 次, 10 d 为 一 疗 程, 服 药 期 间 忌 食 油 腻 生 冷 食 物. 外 治 方 用 金 叶 子 桂 花 矮 陀 掉 毛 草 基 拉 木 兰 茵 陈 蒿 各 50 g, 四 块 瓦 生 藤 白 芷 香 薷 各 30 g, 大 树 跌 打 60 g, 大 树 1 号 40 g, 穿 破 石 80 g, 对 皮 肤 容 易 过 敏 者 加 紫 草 30 g. 煎 煮 器 具 须 容 积 稍 大 并 是 广 口 为 佳, 用 一 大 块 棉 纱 布 将 上 述 药 物 包 裹 并 结 扎 好, 置 入 煎 煮 器 具 内 加 水 适 量 浸 泡 30 min, 煮 沸 20 min, 待 温 度 适 中 时 以 柔 软 吸 水 性 好 的 毛 巾 ( 或 其 他 棉 织 物 ) 蘸 足 药 液, 做 手 术 切 口 周 围 局 部 皮 肤 湿 热 敷, 每 次 约 30 min, 每 日 3 次, 10 d 为 一 疗 程. 结 果 显 示, 全 组 总 有 效 率 为 100%. 3.4 中 西 医 结 合 治 疗 有 些 患 者 在 手 术 后 出 现 了 较 急 较 重 的 并 发 症, 此 时 常 应 中 西 医 结 合 治 疗. [33] 尹 本 如 等 采 用 中 西 医 结 合 治 疗 胆 道 术 后 奥 狄 括 约 肌 狭 窄, 治 疗 方 法 为 术 中 用 胆 道 探 子 轻 柔 逐 渐 用 力 加 压 撑 开, 用 纤 维 胆 道 镜 检 查, 反 复 冲 洗 胆 道 扩 张 胆 道 使 附 着 的 脓 絮 剥 离, 并 用 甲 硝 唑 溶 液 冲 洗 胆 道, 术 后 h 及 早 拔 出 胃 管, 嘱 患 者 进 食, 及 早 恢 复 胃 肠 及 胆 道 的 功 能, 并 予 33% 硫 酸 镁 溶 液 口 服, 中 药 方 药 如 下 : 柴 胡 15 g, 黄 芩 15 g, 黄 连 15 g, 茵 陈 30 g, 虎 杖 15 g, 连 翘 30 g, 蒲 公 英 20 g, 龙 胆 草 15 g, 厚 朴 15 g, 郁 金 15 g, 大 黄 6 g( 后 下 ). 上 方 煎 汁 200 ml, 分 2-3 次 口 服 或 胃 管 内 注 入. 观 察 显 示, 疗 效 明 显 优 于 单 [34] 纯 的 括 约 肌 成 形 术 或 胆 肠 吻 合 术. 赵 斌 等 采 用

6 孙 飞, 等. 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 中 医 认 识 和 治 疗 进 展 1699 中 西 医 结 合 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 黄 疸, 西 医 一 般 治 疗 为 保 肝, 抗 感 染, 合 理 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素, 增 强 抗 炎 减 轻 炎 性 水 肿, 重 症 使 用 黏 膜 保 护 剂, 防 止 应 激 性 溃 疡 发 生, 另 有 5 例 患 者 配 合 手 术 治 疗, 中 医 采 用 辨 证 施 治 : 阳 黄 湿 热 并 重 型 方 用 茵 陈 四 苓 汤 加 减 : 茵 陈 30 g, 茯 苓 15 g, 白 术 15 g, 泽 泻 15 g, 猪 苓 15 g, 大 黄 10 g, 枳 实 10 g, 金 钱 草 30 g, 海 金 砂 30 g, 甘 草 6 g; 急 黄 热 毒 炽 盛 型 方 用 茵 陈 蒿 合 黄 连 解 毒 汤 加 减 以 清 热 解 毒 : 茵 陈 30 g, 山 栀 15 g, 大 黄 10 g, 黄 连 10 g, 黄 芩 15 g, 金 钱 草 30 g, 枳 实 15 g, 甘 草 6 g, 水 煎 服, 每 日 1 剂. 手 术 患 者 于 术 后 第 1 天 开 始 服 药, 水 煎 服, 每 日 1 [35] 剂. 周 德 亮 等 运 用 中 西 医 结 合 治 疗 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征, 根 据 患 者 症 状 轻 重, 给 予 抗 感 染 解 痉 对 症 处 理 等 西 医 治 疗, 并 予 患 者 口 服 自 拟 清 胆 汤 : 柴 胡 黄 芩 枳 实 姜 半 夏 白 芍 连 翘 金 银 花 蒲 公 英 大 黄 ( 后 下 ) 芒 硝 ( 冲 服 ), 伴 胆 总 管 小 结 石 者 加 郁 金 金 钱 草 海 金 沙, 伴 黄 疸 者 加 茵 陈 栀 子, 结 果 治 疗 [36] 组 总 有 效 率 为 93%. 陈 伟 将 148 例 老 年 胆 囊 切 除 术 者 分 成 2 组, 治 疗 组 87 例, 对 照 组 61 例, 两 组 患 者 均 采 用 西 医 常 规 治 疗 : 维 持 水 电 解 质 平 衡, 补 充 维 生 素, 合 理 应 用 抗 生 素 等, 出 现 肠 麻 痹 后, 治 疗 组 同 时 采 用 中 药 经 直 肠 滴 入 治 疗 : 枳 实 9 g 大 黄 10 g 槟 榔 15 g 旋 复 花 10 g 半 夏 6 g 木 香 9 g 苍 术 10 g 大 腹 皮 10 g 甘 草 6 g, 结 果 治 疗 组 的 总 有 效 率 为 97.7%, 明 显 优 于 对 照 [37] 组. 魏 友 松 等 采 用 预 防 感 染 和 支 持 疗 法 为 基 础 治 疗, 并 在 此 基 础 上 给 予 自 拟 中 药 行 气 活 血 方 治 疗 : 生 大 黄 川 朴 枳 壳 各 12 g, 赤 芍 20 g, 水 蛭 6 g, 丹 皮 延 胡 索 各 20 g, 甘 草 10 g, 随 证 加 减 灌 肠, 观 察 对 手 术 产 生 应 激 性 胰 岛 素 抵 抗 的 影 响, 结 果 显 示 干 预 组 在 控 制 血 糖 等 指 标 方 面 优 于 对 照 组. [38] 3.5 其 他 张 志 明 等 运 用 中 蒙 医 结 合 治 疗, 中 医 以 疏 肝 利 胆 行 气 活 血 清 利 湿 热 为 大 法, 予 方 药 柴 胡 15 g 枳 壳 10 g 木 香 10 g 当 归 10 g 赤 白 芍 各 10 g 虎 杖 10 g 金 钱 草 10 g 白 术 10 g 茯 苓 10 g 鸡 内 金 10 g 甘 草 10 g. 随 症 加 减 : 以 疼 痛 为 主 者 加 元 胡 川 楝 子 ; 压 痛 明 显 者 加 川 芎 丹 参 ; 泛 酸 呕 吐 者 加 竹 茹 代 赭 石 生 姜 ; 大 便 秘 结 者 加 大 黄 ; 脾 胃 虚 弱 者 去 金 钱 草 加 党 参 山 药 ; 纳 差 腹 胀 者 加 麦 芽 谷 芽 ; 肝 内 结 石 者 加 生 鸡 内 金 威 灵 仙 ; 瘀 血 阻 滞 者 加 桃 仁 红 花. 蒙 医 治 疗 : 患 者 服 中 药 汤 剂 7 例 后 开 始 服 蒙 药 成 药, 早 晨 空 腹 服 浩 道 敦 10 丸, 中 午 服 如 希 3 g, 晚 上 服 苏 斯 7 味 散 3 g, 用 敖 露 盖 13 味 丸 3 g 做 引 子 送 服. 以 10 d 为 1 疗 程, 经 过 1 疗 程 治 疗 后, 治 愈 39 例 (62.90%), 好 转 18 例 (29.03%), 无 效 5 例 (8.06%), 总 有 效 率 95.16%. 腹 腔 镜 手 术 为 胆 囊 切 除 术 中 的 一 种, 腹 腔 镜 手 术 时 CO 2 气 腹 对 患 者 红 细 胞 免 疫 功 能 会 造 成 不 同 程 度 的 损 害, 可 能 会 导 致 腹 腔 炎 症 的 扩 散, 不 利 [39] 于 患 者 的 早 期 康 复. 龚 昭 等 观 察 了 黄 芪 注 射 液 对 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 患 者 红 细 胞 免 疫 功 能 的 影 响, 他 们 将 即 将 行 胆 囊 切 除 术 90 例 患 者 分 成 3 组, 每 组 30 例 : 黄 芪 注 射 液 + 腹 腔 镜 手 术 组 (A 组 ), 腹 腔 镜 手 术 组 (B 组 ), 非 手 术 治 疗 组 (C 组 ). A 组 : 腹 腔 镜 手 术 前 3 d 开 始 采 用 黄 芪 注 射 液 20 ml 加 生 理 盐 水 500 ml, 每 天 1 次 静 脉 滴 注, 共 7 d; B 组 : 腹 腔 镜 手 术 组, 围 手 术 期 内 给 予 500 ml 生 理 盐 水 静 脉 滴 注, 不 行 中 药 治 疗 ; C 组 : 非 手 术 治 疗 组 ( 阴 性 对 照 组 ), 结 果 术 后 第 1 天, A B 两 组 的 RRCR( 红 细 胞 C3b 受 体 花 结 率 ) RRICR( 红 细 胞 免 疫 复 合 物 花 结 率 ) 及 RTRR( 肿 瘤 红 细 胞 花 结 率 ) 值 与 C 组 比 较, 差 异 有 显 著 性 (P <0.05). 后 第 4 天, A B 两 组 上 述 指 标 与 本 组 术 后 第 1 天 比 较, 差 异 有 显 著 性, 两 组 之 间 比 较 差 异 亦 有 显 著 性 (P <0.05). 4 结 论 中 医 药 治 疗 PCS 有 着 广 泛 的 适 应 证 和 独 特 的 优 势, 由 于 从 整 体 出 发, 注 意 到 患 者 在 手 术 前 后 病 变 上 的 一 致 性 与 动 态 变 化, 能 从 根 本 上 调 整 机 体 阴 阳 气 血 脏 腑 功 能 的 平 衡, 根 据 不 同 的 临 床 证 候, 采 用 辨 证 论 治, 因 而 疗 效 更 全 面 持 久. 我 们 在 临 床 上 发 现 关 于 本 病 部 分 患 者 存 在 一 些 错 误 的 认 识 : 如 认 为 一 旦 发 现 胆 囊 结 石 或 胆 囊 息 肉 就 施 行 手 术 治 疗, 既 不 用 考 虑 是 否 为 手 术 适 应 证 亦 常 常 忽 视 了 手 术 禁 忌 证 ; 又 如 认 为 胆 囊 切 除 后 所 有 的 问 题 都 已 解 决, 不 仅 不 需 要 治 疗, 而 且 在 饮 食 选 择 及 习 惯 上 亦 不 需 要 任 何 禁 忌 了, 造 成 手 术 后 病 症 很 快 复 发 甚 至 加 重 ; 还 有 一 些 术 后 患 者 出 现 了 食 后 饱 胀 大 便 不 调 等 症 状, 一 味 要 求 进 行 胃 肠 道 的 相 关 检 查, 或 自 服 调 节 胃 肠 功 能 的 药 物, 忽 略 了 与 胆 囊 切 除 手 术 有 关 的 生 理 病 理 变 化, 以 致 失 治 误 治. 中 医 药 对 于 PCS 病 因 病 机 的 认 识 充 分 体 现 了 中 医 对 于 肝 胆 脾 胃 中 焦 脏 象 学 的 理 论 特 色, 也 贯 穿 着 阴 阳 五 行 学 说 的 应 用, 无 论 在 胆 囊 手 术 前 与 后 均 有 良 好 的 治 疗 作 用, 并 且 强 调 手 术 后 原 先 造 成 结 石 息 肉 生 成 的 病 变 基 础 依 然 存 在, 同 行 评 价 本 文 从 中 医 学 角 度 阐 述 PCS 辩 证 分 型 施 治, 具 有 一 定 的 临 床 应 用 价 值, 内 容 详 实, 条 理 清 晰.

7 1700 ISSN CN /R 世 界 华 人 消 化 杂 志 2010 年 6 月 8 日 第 18 卷 第 16 期 如 气 滞 湿 热 等, 而 手 术 又 造 成 了 络 损 血 瘀 脏 腑 受 伤, 因 此 在 手 术 后 应 及 时 调 治, 防 治 并 发 症. 现 代 高 科 技 的 诊 查 手 段 扩 大 与 加 深 了 中 医 四 诊 的 外 延 与 内 涵, 根 据 血 生 化 检 验 消 化 系 内 镜 B 超 X 线 等 进 行 微 观 辨 病, 可 以 弥 补 宏 观 辨 证 的 不 足. 结 石 形 成 Oddi 括 约 肌 功 能 障 碍 是 现 代 医 学 对 PCS 研 究 的 热 点, 同 时 也 为 中 医 药 治 疗 本 病 提 供 了 新 的 思 路. 现 代 药 理 研 究 成 果 为 中 医 药 治 疗 本 病 提 供 了 有 价 值 的 参 考, 如 研 究 显 示 中 药 大 黄 能 增 加 胆 汁 中 胆 汁 酸 及 胆 红 素 含 量, 使 Oddi 括 约 肌 扩 张, 胆 囊 收 缩, 重 用 大 黄 可 疏 通 毛 细 胆 管 内 胆 汁 的 淤 积 而 增 加 胆 管 舒 缩 功 能, 降 低 黏 稠 度, 增 加 胆 流, 舒 张 Oddi 括 约 肌. 中 药 大 黄 川 朴 陈 皮 具 有 恢 复 胃 肠 动 力, 增 加 胆 汁 酸 随 肠 道 内 容 物 排 出 量. 中 药 大 黄 黄 芩 蒲 公 英 等 对 消 除 Oddi 括 约 肌 水 肿, 促 进 炎 症 吸 收 有 很 大 作 用 [33]. 另 有 实 验 研 究 证 实, 针 刺 阳 陵 泉 丘 墟 等 穴, 可 以 收 缩 胆 管, 促 进 胆 汁 分 泌, 松 弛 Oddi 括 约 肌 [2]. 大 量 的 临 床 资 料 已 经 证 实, 中 医 药 防 治 PCS 疗 效 显 著, 其 作 用 机 制 与 促 进 胆 囊 收 缩 胆 汁 分 泌, 消 除 局 部 炎 症 与 水 肿 等 有 关. 但 是 我 们 也 注 意 到, 中 医 药 治 疗 PCS 也 存 在 着 有 待 解 决 的 问 题, 如 没 有 统 一 的 诊 断 和 证 型 量 化 指 标, 疗 效 判 断 标 准 不 一, 今 后 应 尽 快 解 决 好 这 些 问 题, 加 强 宏 观 辨 证 与 微 观 辨 病 相 结 合 诊 治 PCS 的 研 究, 进 一 步 探 讨 其 诊 治 规 律, 采 取 综 合 治 疗 方 法, 以 期 提 高 治 疗 PCS 的 临 床 疗 效, 这 将 使 中 医 药 治 疗 PCS 取 得 突 破 性 进 展. 5 参 考 文 献 1 Rasić S, Kulenović I, Haracić A, Catović A. Left ventricular hypertrophy and risk factors for its development in uraemic patients. Bosn J Basic Med Sci 2004; 4: 李 军. 中 医 辨 治 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 思 路 与 方 法. 中 医 杂 志 2007; 48: 王 晓 燕, 王 允 生. 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 辨 证 论 治 进 展. 中 国 中 医 急 症 2005; 14: 李 志 宏. 辨 证 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 300 例. 实 用 中 医 药 杂 志 2007; 23: 刘 传 珍. 胆 囊 术 后 综 合 征 辨 治 6 法. 河 北 中 医 2007; 29: 粟 喜 然. 中 西 医 结 合 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 52 例. 实 用 中 西 医 结 合 临 床 2008; 8: 28 7 段 晓 刚, 李 敏, 黄 俊 刚, 赵 克 勤, 杨 鹏, 申 红 伟. 柴 胡 疏 肝 散 加 减 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 42 例. 现 代 中 医 药 2008; 28: 47 8 王 天 平. 柴 胡 舒 肝 散 加 味 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 胆 样 疼 痛 30 例. 中 医 研 究 2007; 20: 张 华 斋, 刘 红, 臧 岩. 疏 肝 化 滞 汤 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征. 包 头 医 学 院 学 报 2003; 19: 孙 建 飞, 雷 霆, 魏 海 梁, 陈 志 国. 六 郁 汤 加 减 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 55 例. 现 代 中 医 药 2009; 29: 张 兵. 清 胆 汤 治 疗 单 纯 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 42 例. 河 北 中 医 2004; 26: 刘 宝 山. 自 拟 疏 肝 利 胆 汤 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 疗 效 观 察. 北 京 中 医 药 2009; 28: 鲁 礼 科, 李 准. 逍 遥 散 加 减 治 疗 电 视 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 24 例. 湖 南 中 医 杂 志 2005; 21: 熊 翔. 自 拟 疏 肝 健 脾 汤 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 胃 肠 道 功 能 紊 乱 56 例. 中 医 药 临 床 杂 志 2008; 20: 吴 菊 生, 王 小 平, 王 珊 珊, 张 宇. 疏 肝 利 胆 健 脾 方 治 疗 老 年 人 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 疗 效 观 察. 上 海 中 医 药 杂 志 2006; 40: 方 盛 泉, 朱 生 梁, 倪 红 梅. 疏 肝 利 胆 和 胃 法 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 胆 道 动 力 障 碍 45 例. 上 海 中 医 药 杂 志 2005; 39: 张 练, 李 克 强. 健 脾 利 胆 方 配 方 颗 粒 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 腹 泻 60 例 疗 效 观 察. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志 2003; 10: 何 军 明, 钟 小 生, 陈 志 强. 平 胃 散 加 味 治 疗 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 腹 泻 30 例 疗 效 观 察. 新 中 医 2007; 39: 耿 少 民. 胆 囊 摘 除 术 后 应 用 半 夏 泻 心 汤 50 例. 陕 西 中 医 2008; 29: 宋 金 凯. 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 加 减 治 疗 胆 囊 术 后 泄 泻 54 例. 江 苏 中 医 药 2004; 25: 梁 凤 凌. 藿 朴 夏 苓 汤 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 45 例. 中 医 杂 志 2009; 50: 高 丹 枫. 利 胆 排 石 汤 治 疗 胆 石 症 术 后 结 石 40 例 临 床 观 察. 中 医 杂 志 2004; 45: 郭 吕, 顾 喜 明. 中 药 对 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 患 者 胃 肠 功 能 恢 复 的 影 响. 辽 宁 中 医 杂 志 2007; 34: 郑 长 才. 大 柴 胡 汤 加 减 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 疗 效 观 察. 中 医 药 临 床 杂 志 2009; 21: 余 胜 利. 膈 下 逐 瘀 汤 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 30 例. 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志 2007; 17: 许 正 国, 刘 加 升, 张 立 光, 杜 尚 峰. 疏 肝 祛 瘀 排 石 汤 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 临 床 观 察. 中 国 现 代 医 生 2008; 46: 邵 寄 民, 邵 新 宇. 清 胆 镇 逆 汤 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 胆 汁 返 流 性 胃 炎 30 例. 辽 宁 中 医 杂 志 2003; 30: 王 其 德, 王 俊 锦, 王 玲. 针 刺 配 耳 穴 贴 压 治 疗 胆 囊 结 石 切 除 术 后 复 发 症 168 例. 中 国 针 灸 杂 志 2005; 25: 胡 晓 生, 陈 秋 霞, 莫 伟 明, 寇 莉, 严 正. 中 医 药 治 疗 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 36 例. 时 珍 国 医 国 药 2003; 14: 李 万 鹏. 疏 肝 利 胆 汤 配 合 针 灸 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 40 例. 实 用 医 技 杂 志 2005; 12: 李 志 英, 李 青. 大 承 气 汤 对 胆 囊 切 除 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 的 临 床 观 察. 陕 西 中 医 2006; 26: 刘 乔 平, 何 玉 宁. 中 药 内 服 外 敷 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 胆 道 动 力 障 碍 23 例 观 察. 实 用 中 医 药 杂 志 2001; 17: 尹 本 如, 闵 锐, 方 敏. 中 西 医 结 合 治 疗 胆 道 术 后 奥 狄 括 约 肌 狭 窄 13 例. 中 国 中 西 医 结 合 外 科 杂 志 2002; 8: 赵 斌, 刘 远, 梁 佳 勋. 中 西 医 结 合 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 黄 疸 18 例 报 告. 中 国 中 西 医 结 合 外 科 杂 志 2002; 8: 周 德 亮, 廖 恒 祥, 徐 继 宗. 中 西 医 结 合 治 疗 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的 临 床 观 察. 湖 北 中 医 杂 志 2007; 29: 陈 伟. 中 药 经 直 肠 滴 入 治 疗 老 年 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 肠 麻 痹 的 疗 效 观 察. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 2007; 27: 魏 友 松, 高 峰, 朱 永 康. 行 气 活 血 方 灌 肠 干 预 胆 囊 切 除 术 后 应 激 性 胰 岛 素 抵 抗 的 临 床 观 察. 辽 宁 中 医 杂 志 2006; 33: 张 志 明, 孔 翠 英. 中 蒙 医 结 合 治 疗 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 62 例 临 床 观 察. 中 国 民 族 医 药 杂 志 2006; 13: 龚 昭, 周 程, 胡 思 安, 阮 剑. 黄 芪 注 射 液 对 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 患 者 红 细 胞 免 疫 功 能 的 影 响. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 2006; 26: 568 编 辑 李 军 亮 电 编 何 基 才