98 中 醫 藥 診 治 結 核 病 之 進 展 為 了 能 了 解 近 年 來 中 醫 藥 診 治 結 核 病 的 進 展, 遂 運 用 中 國 期 刊 全 文 數 據 庫 (CNKI,China National Knowledge Infrastructure) 做 為 搜 尋 的 平 台,

Transcription

1 J Chin Med 24(1): , ,2, * 評 析 現 代 中 醫 藥 診 治 結 核 病 的 進 展, 發 現 在 病 因 病 機 方 面, 仍 承 襲 內 外 因 兼 具 和 先 正 虛 後 外 邪 侵 犯 的 傳 統 思 想 在 辨 證 分 型 方 面, 主 要 有 三 大 類, 仍 未 產 生 共 識 另 外, 還 有 不 少 運 用 中 藥 萃 取 物 或 純 化 成 分 所 完 成 的 人 體 外 基 礎 研 究, 僅 少 數 以 中 藥 複 方 實 驗 至 於 臨 床 試 驗 方 面, 絕 大 多 數 採 中 西 醫 結 合 模 式 診 治, 雖 有 不 少 觀 察 性 研 究, 但 也 漸 漸 看 到 隨 機 分 組 試 驗 增 多 的 趨 勢, 相 關 研 究 似 乎 顯 示 中 西 醫 結 合 的 診 治 優 於 單 純 西 醫 藥 療 效 結 核 病 中 醫 藥 文 獻 回 顧 現 代 醫 學 自 從 結 核 桿 菌 的 發 現 輔 助 診 斷 工 具 的 日 新 月 異 以 及 組 合 性 藥 物 療 法 的 應 用 後, 在 消 滅 病 菌 和 公 共 衛 生 的 推 廣 方 面, 都 有 極 大 的 進 展 不 過 近 年 來 由 於 抗 生 素 的 濫 用 1-2 HIV 感 染 的 人 數 日 益 增 多 (HIV 陽 性 的 患 者 在 感 染 結 核 菌 後, 終 生 發 病 的 風 險 高 達 50%) 3 國 際 間 移 民 人 數 逐 年 增 多 4 結 核 病 患 者 服 藥 順 從 性 不 佳 導 致 的 抗 藥 性 結 核 菌 等 等 5-7, 使 得 結 核 病 疫 情 有 捲 土 重 來 的 跡 象 儘 管 WHO 自 1993 年 起 便 大 力 推 動 全 球 的 結 核 病 防 治, 但 它 仍 然 是 最 致 命 的 細 菌 性 感 染 在 公 元 2006 年, 全 世 界 有 920 萬 個 新 病 例, 估 算 全 年 約 有 150 萬 人 死 於 此 病 8 此 外,WHO 也 估 計 全 球 約 三 分 之 一 ( 即 20 億 ) 的 人 口 體 內 潛 藏 著 結 核 菌 (latent infection) 9, 而 其 中 會 有 越 來 越 多 的 多 重 抗 藥 性 菌 種 (multidrugresistant TB,MDR-TB) 出 現 10 由 於 現 代 醫 學 的 療 法 較 缺 乏 增 強 免 疫 力 和 強 健 體 質 的 方 法 和 藥 物, 且 隨 著 多 重 抗 藥 性 結 核 病 和 廣 泛 抗 藥 性 結 核 病 (extensively drug-resistant tuberculosis, XDRTB) 的 出 現, 尋 找 更 多 有 效 的 治 療 方 法 和 藥 物, 是 必 然 的 發 展 趨 勢 中 醫 藥 迄 今 雖 然 也 缺 乏 明 確 的 證 據 來 支 持 其 可 以 根 治 結 核 病, 卻 已 被 證 實 可 以 有 效 地 抑 制 結 核 桿 菌 生 長 11-17, 提 高 耐 多 藥 結 核 鼠 的 免 疫 力 18, 進 而 達 到 治 療 結 核 病 的 目 的 在 臨 床 治 療 淋 巴 結 結 核 結 核 性 腎 病 踝 關 節 結 核 等 均 有 很 好 的 效 果, 因 此 從 中 藥 資 源 中 尋 找 有 效 的 抗 結 核 藥 物, 已 引 起 越 來 越 多 的 關 注 期 待 能 藉 由 評 析 現 代 中 醫 藥 診 治 結 核 病 的 進 展, 引 起 更 多 進 一 步 的 細 項 研 究, 為 結 核 病 的 診 治 尋 找 新 的 方 向 * 楊 仕 哲, 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 放 射 線 部,40447 台 中 市 北 區 育 德 路 2 號 放 射 線 部, 電 話 : 分 機 5470, 傳 真 : , 電 子 郵 件 信 箱 :yangst@mail.cmu.edu.tw

2 98 中 醫 藥 診 治 結 核 病 之 進 展 為 了 能 了 解 近 年 來 中 醫 藥 診 治 結 核 病 的 進 展, 遂 運 用 中 國 期 刊 全 文 數 據 庫 (CNKI,China National Knowledge Infrastructure) 做 為 搜 尋 的 平 台, 設 定 年 限 為 公 元 2001 至 2011 年, 鍵 入 中 醫 和 結 核 兩 個 關 鍵 詞 交 集 檢 索, 初 步 取 得 166 筆 篇 名 排 除 掉 篇 名 裏 非 以 結 核 病 為 主 題 單 純 的 醫 史 性 論 述 與 診 斷 和 治 療 無 關 罕 見 病 例 無 法 下 載 全 文 等 類 的 論 文 之 後, 剩 下 80 篇 的 論 文 以 供 參 考 當 中 與 肺 結 核 結 核 性 胸 膜 炎 淋 巴 結 結 核 相 關 的 論 文 共 計 有 58 筆, 其 餘 則 分 別 為 與 結 核 性 腦 膜 炎 骨 關 節 結 核 胃 結 核 腸 結 核 腎 結 核 乳 房 結 核 生 殖 器 結 核 及 腱 鞘 結 核 相 關 的 少 數 文 章, 共 計 22 筆 本 文 將 著 重 探 討 肺 結 核 結 核 性 胸 膜 炎 及 淋 巴 結 結 核 的 中 醫 藥 診 治 進 展, 並 將 參 考 文 獻 分 為 肺 結 核 中 醫 病 因 病 機 肺 結 核 中 醫 辨 證 分 型 肺 結 核 中 醫 藥 治 療 肺 結 核 中 西 醫 藥 結 合 治 療 結 核 性 胸 膜 炎 中 醫 藥 診 治 淋 巴 結 結 核 中 醫 藥 診 治 6 部 分, 擇 要 概 述 於 隨 後 的 小 節 對 於 肺 結 核 中 醫 病 因 的 論 述, 大 多 數 的 學 者 都 認 為 是 內 外 因 兼 備, 承 襲 傳 統 的 中 醫 思 想 像 高 冰 等 人 和 勞 獻 寧 等 人 就 簡 述 為 正 氣 虛 弱, 再 感 染 癆 蟲 所 致 ; 錢 繼 偉 則 增 加 為 虛 勞 癆 蟲 痰 及 血 戾 氣 鬼 怪 等 五 項 25 ; 林 淑 華 又 擴 展 為 以 稟 賦 薄 弱 起 居 不 慎 憂 思 惱 怒 酒 色 勞 倦 為 基 本 因, 外 加 癆 蟲 乘 虛 而 入 以 致 病 26 ; 上 述 論 述 完 全 符 合 內 經 裏 先 正 氣 虛 弱 復 感 外 邪 的 概 念 較 不 一 樣 的 想 法, 則 是 由 韋 袞 政 所 提 出, 與 上 述 先 正 虛 後 外 邪 的 說 法 大 相 庭 逕, 韋 氏 反 而 提 議 是 由 感 染 癆 蟲 外 因 為 主 體 的 火 熱 外 邪 在 先, 才 導 致 陰 虛 內 因 體 質 的 產 生 甚 至 以 西 醫 為 例, 他 說 : 西 醫 治 療 以 殺 滅 結 核 分 枝 桿 菌 為 主, 主 要 使 用 抗 癆 藥, 沒 有 合 用 免 疫 調 節 劑, 也 沒 有 添 加 滋 陰 藥 物, 病 癒 時 陰 虛 症 狀 消 失, 同 樣 表 明 結 核 分 枝 桿 菌 的 存 在 是 引 起 陰 虛 的 根 本 27 此 種 論 點 可 推 論 至 病 情 較 輕 的 患 者 身 上, 卻 不 能 解 釋 伴 有 嚴 重 肺 部 纖 維 化 空 洞 化 的 病 患 在 經 過 西 藥 治 療 後, 儘 管 痰 液 中 已 無 結 核 分 枝 桿 菌, 仍 可 見 陰 虛 氣 虛 的 臨 床 表 現, 在 文 章 中 也 無 提 及 患 者 感 染 肺 結 核 之 前 是 否 有 陰 虛 的 基 本 體 質 至 於 中 醫 病 機 的 探 討, 有 單 純 以 內 因 論 述 的, 像 孫 長 明 和 杜 天 虹 就 認 為 陰 虛 會 造 成 陽 亢, 陽 亢 則 火 旺, 火 旺 進 而 灼 傷 肺 絡, 促 使 血 熱 妄 行 而 咯 血 28 大 多 數 的 學 者 仍 然 是 以 先 內 因 後 外 因 的 程 序 立 論 的, 如 王 鴻 翔 即 重 溫 內 經 正 氣 存 內 邪 不 可 干 邪 氣 所 湊 其 氣 必 虛 的 道 理, 強 調 正 邪 雙 方 反 覆 較 勁 的 結 果 會 影 響 病 理 的 演 變, 指 出 肺 部 纖 維 化 即 是 免 疫 力 強 的 表 現, 而 肺 部 空 洞 化 則 代 表 免 疫 力 低 下 29 ; 高 冰 等 人 則 提 出 發 病 後, 正 氣 虛 弱 和 癆 蟲 感 染 可 互 相 為 因 而 傷 肺 陰, 並 可 進 一 步 依 五 臟 傳 變 之 理 而 傳 至 脾 腎 23 ; 勞 獻 寧 和 王 曉 杰 所 敘 述 的 機 轉 較 為 詳 盡, 先 談 到 正 氣 虛 弱 而 致 感 染 癆 蟲, 進 而 癆 蟲 蝕 肺, 漸 生 陰 液 缺 損, 致 使 虛 火 內 熾, 再 迫 熱 外 泄 24 較 特 殊 的 仍 屬 韋 袞 政 以 癆 蟲 外 因 為 本, 進 而 癆 蟲 傷 陰 形 成 內 因, 導 致 火 旺 現 象 的 說 法 27, 對 於 相 關 想 法 業 已 評 論, 故 不 複 贅 述 另 外, 鄧 小 娥 還 專 門 闡 釋 結 核 病 盜 汗 證 的 機 轉, 以 陰 虛 內 熱 為 本 質, 經 虛 熱 逼 蒸 導 致 津 液 外 泄, 隨 著 真 陰 日 耗 而 形 成 惡 性 循 環 30 肺 結 核 中 醫 辨 證 分 型 的 方 式, 主 要 有 三 大 類 第 一 大 類 是 二 分 法, 例 如 吳 繼 良 即 劃 分 為 陰 虛 肺 燥 型 和 陰 陽 兩 虛 型, 並 陳 述 陰 虛 肺 燥 型 的 症 候 是 乾 咳 少 痰 咳 聲 短 促 痰 粘 色 黃 或 時 帶 血

3 楊 仕 哲 張 耀 友 張 又 仁 99 絲 胸 悶 隱 痛 五 心 煩 熱 午 後 低 熱 盜 汗 消 瘦 舌 苔 白 或 薄 黃 舌 質 紅 脈 細 數 等, 陰 陽 兩 虛 型 的 表 現 則 是 顴 紅 面 白 神 疲 氣 短 咳 逆 喘 息 痰 中 夾 血 潮 熱 盜 汗 形 寒 面 浮 肢 腫 心 悸 汗 出 食 少 便 溏 舌 苔 白 薄 膩 舌 質 淡 體 胖 脈 沉 細 數 無 力 等 31 ; 王 新 元 等 僅 簡 述 為 陰 虛 肺 燥 型 和 肺 脾 氣 虛 型, 卻 未 詳 加 解 釋 其 內 涵 32 第 二 大 類 是 三 分 法, 例 如 高 冰 等 即 列 出 癆 熱 毒 鬱 肺 血 敗 肉 腐 型 氣 滯 血 瘀 痰 凝 濕 阻 型 氣 血 不 足 氣 陰 虧 虛 型 等 23, 試 圖 把 較 完 整 的 病 機 帶 入 證 型 的 名 稱 裏 ; 又 如 肖 燕 僅 簡 述 為 肺 陰 虛 肺 脾 兩 虛 脾 腎 衰 敗 等 三 型 33 第 三 大 類 是 四 分 法, 先 有 韓 承 鎮 簡 略 地 劃 分 為 陰 虛 精 血 虧 甚 陰 虛 火 旺 氣 陰 兩 虛 等 四 型 34 ; 續 有 河 北 中 醫 雜 誌 於 公 元 2009 年 參 照 1994 年 版 的 中 醫 病 證 診 斷 療 效 標 準, 而 定 出 肺 陰 虧 虛 陰 虛 火 旺 氣 陰 兩 虛 陰 陽 兩 虛 等 四 型, 它 們 的 症 候 內 容 如 下 : 肺 陰 虧 虛 乾 咳, 痰 少 黏 白, 或 帶 血 絲, 口 乾 咽 燥 舌 質 紅, 苔 薄, 脈 細 帶 數 陰 虛 火 旺 咳 嗆 氣 急, 咯 血, 痰 少 黏 白 或 黃, 口 乾 咽 燥, 午 後 顴 紅, 潮 熱, 骨 蒸, 盜 汗 舌 紅 或 絳, 苔 薄 黃 或 剝, 脈 弦 細 數 氣 陰 兩 虛 咳 嗽 氣 短, 咯 痰 清 稀, 偶 有 咯 血, 神 疲 乏 力, 自 汗 盜 汗, 或 食 少 腹 脹, 便 溏 舌 質 紅 嫩, 苔 薄, 脈 弱 而 數 陰 陽 兩 虛 咳 逆 喘 息, 痰 呈 泡 沫 狀 或 夾 血, 形 寒 自 汗, 聲 嘶 音 啞, 形 體 消 瘦, 或 伴 有 水 腫 腹 瀉 等 症 舌 質 淡 而 少 津, 苔 光 剝, 脈 微 數 或 虛 大 無 力 35 此 種 分 型 法 也 見 載 於 2011 年 錢 繼 偉 所 寫 的 肺 結 核 中 醫 治 療 研 究 進 展 一 文 裏 至 於 辨 證 分 型 與 病 情 分 期 的 關 聯, 吳 繼 良 將 陰 虛 肺 燥 型 歸 為 初 中 期, 而 陰 陽 兩 虛 型 則 屬 晚 期 31 河 北 中 醫 則 依 中 醫 病 證 診 斷 療 效 標 準 定 出 初 期 和 病 重 者, 其 細 節 如 下 : 初 期 僅 感 疲 勞 乏 力, 乾 咳, 食 慾 不 振, 形 體 逐 漸 消 瘦 ; 病 重 者 可 出 現 咳 ( 咯 ) 血, 潮 熱, 顴 紅, 盜 汗, 形 體 明 顯 消 瘦 等 症 35 另 外, 還 有 高 冰 等 將 中 醫 辨 證 分 型 結 合 支 氣 管 鏡 鏡 下 表 現, 來 區 分 病 情 的 初 中 晚 期, 其 中 早 期 的 中 醫 證 型 為 癆 熱 毒 鬱 肺 血 敗 肉 腐 型, 對 應 的 支 氣 管 鏡 表 現 是 炎 症 浸 潤 型 和 潰 瘍 及 乾 酪 壞 死 型 ; 中 期 的 中 醫 證 型 是 氣 滯 血 瘀 痰 凝 濕 阻 型, 對 應 的 支 氣 管 鏡 表 現 是 肉 芽 增 殖 型 ; 晚 期 的 中 醫 證 型 是 氣 血 不 足 氣 陰 虧 虛 型, 對 應 的 支 氣 管 鏡 表 現 是 斑 痕 狹 窄 型 23 大 致 來 看, 應 當 是 以 河 北 中 醫 雜 誌 於 2009 年 依 1994 年 版 中 醫 病 證 診 斷 療 效 標 準 所 定 出 的 中 醫 辨 證 分 型 和 病 情 分 期 較 為 明 確 嚴 謹, 唯 缺 乏 分 型 與 分 期 間 直 接 關 聯 的 描 述 另 外, 高 冰 等 所 提 出 中 醫 證 型 與 支 氣 管 鏡 表 現 和 病 情 分 期 的 關 係, 也 頗 具 新 意 和 發 展 性, 較 可 惜 的 是 其 中 醫 辨 證 分 型 的 證 名 似 乎 獨 具 一 格, 無 法 與 其 他 論 文 相 提 並 論 由 此 可 見, 在 現 階 段 肺 結 核 的 中 醫 藥 臨 床 研 究 中, 仍 未 見 統 一 的 證 型 分 類 方 式, 然 而 中 醫 診 斷 須 有 公 認 的 辨 證 標 準, 才 能 有 紮 實 的 根 基 與 嚴 謹 的 受 控 科 學 實 驗 進 行 結 合, 故 此 尚 有 整 合 各 方 想 法 的 空 間 針 對 有 抗 結 核 作 用 的 單 味 中 藥 及 其 有 效 成 分, 宋 文 剛 等 先 於 2007 年 做 了 一 次 初 步 綜 述 36, 邵 豔 新 等 續 於 2008 年 擴 展 了 類 似 的 評 論 37 結 合 兩 篇 的 論 述, 可 整 理 出 表 一, 分 別 釐 列 相 關 中 藥 名 稱 有 效 成 分 最 低 抑 菌 濃 度 等 項 目 另 外, 邵 豔 新 等 還 記 錄 了 臨 床 上 常 用 來 治 療 結 核 病 的 中 成 藥 十 種, 於 表 二 中 可 查 考 其 名 稱 和 組 成 ; 並 收 載 了 文 獻 裏 有 治 療 結 核 病 的 中 成 藥, 計 有 補 金 片 大 補 陰 丸 河 車 大 造 丸 麥 味 地 黃 口 服 液 ( 丸 ) 阿 膠 補 血 膏 ( 顆 粒 口 服 液 ) 山 東 阿

4 100 中 醫 藥 診 治 結 核 病 之 進 展 表 一 有 抗 結 核 作 用 的 單 味 中 藥 單 味 中 藥 名 有 效 成 分 最 低 抑 菌 濃 度 百 部 百 部 鹼 浸 出 液 1:80 10 min 水 車 前 水 煎 浸 膏 1:10 至 1:10,000 狼 毒 貓 爪 草 狼 毒 甲 素 狼 毒 乙 素 狼 毒 大 戟 根 : 1. 水 乙 醇 乙 酸 乙 酯 氯 仿 2. 石 油 醚 煎 劑 生 藥 粉 末 醇 提 液 1:400 1:3,200 1:10 1:1,000 白 頭 翁 提 取 物 1:50,000 夏 枯 草 水 提 液 醇 提 液 苦 参 苦 參 鹼 10 mg/l 黄 連 黄 連 素 100 mg/l 殺 菌 60 mg/l 抑 菌 大 蒜 大 蒜 素 0.56 mg/l 巴 豆 巴 豆 油 表 二 臨 床 常 用 的 治 療 結 核 病 中 成 藥 中 成 藥 名 稱 組 成 骨 癆 敵 注 射 液 三 七 黃 耆 骨 碎 補 乳 香 沒 藥 複 方 柳 菊 片 旱 柳 葉 野 菊 花 白 花 蛇 舌 草 夏 枯 草 膠 囊 夏 枯 草 膽 黃 片 豬 膽 汁 黃 柏 青 黛 抗 癆 膠 囊 矮 地 茶 百 部 穿 破 石 五 指 毛 桃 白 芨 桑 白 皮 內 消 瘰 癧 丸 夏 枯 草 玄 參 大 青 鹽 海 藻 浙 貝 母 薄 荷 天 花 粉 蛤 殼 白 蘞 連 翹 大 黃 甘 草 地 黃 桔 梗 枳 殼 當 歸 玄 明 粉 貓 爪 草 膠 囊 貓 爪 草 抗 癆 丸 矮 地 茶 百 部 穿 破 石 五 指 毛 桃 白 芨 桑 白 皮 耆 貝 膠 囊 黃 耆 冬 蟲 夏 草 蛤 蚧 川 貝 母 等 優 福 寧 膠 囊 狼 毒 提 取 物 膠 膏 人 參 固 本 丸 三 七 血 傷 寧 膠 囊 益 氣 止 血 顆 粒 荷 葉 丸 參 苓 白 朮 散 防 風 通 聖 丸 牛 黃 醒 消 丸 小 金 丸 散 結 靈 膠 囊 陽 和 解 凝 膏 等 16 種 ; 最 後, 分 析 中 藥 在 治 療 結 核 病 所 產 生 的 作 用, 計 有 抑 制 或 殺 滅 結 核 桿 菌 提 高 機 體 免 疫 力 消 除 結 核 病 相 關 症 狀 減 輕 西 藥 抗 結 核 不 良 反 應 等 四 項 至 於 較 傳 統 的 中 醫 辨 證 論 治 方 面, 肖 燕 認 為 肺 陰 虛 證 患 者 可 用 百 合 固 金 湯 月 華 丸 清 燥 救 肺 湯 炙 甘 草 湯 青 蒿 鼈 甲 湯 等 方, 當 病 情 進 展 到 脾 肺 兩 虛 或 是 脾 腎 衰 敗 的 階 段 時, 主 張 先 補 後 攻, 以 養 護 脾 胃 為 優 先, 用 來 培 土 生 金, 保 存 正 氣, 再 考 慮 加 入 有 攻 殺 效 力 的 單 味 藥, 如 黃 連 百 部 白 芨 貓 爪 等 等, 並 指 出 此 類 藥 若 像 提 煉

5 楊 仕 哲 張 耀 友 張 又 仁 101 西 藥 一 樣, 只 取 有 效 成 分 去 使 用, 其 實 殺 菌 效 果 是 有 限 的 33 另 外, 錢 繼 偉 於 2011 年 提 出 更 細 的 辨 證 分 型, 建 議 用 方 也 有 出 入 他 提 出 肺 陰 虧 損 型 宜 滋 陰 潤 肺 兼 清 熱 殺 蟲, 臨 床 上 多 用 月 華 丸 加 減 ; 陰 虛 火 旺 型 宜 補 益 肺 腎 兼 滋 陰 清 火, 方 用 百 合 固 金 湯 合 秦 艽 鼈 甲 散 加 減, 但 臨 床 宜 與 抗 結 核 的 西 藥 合 用, 可 明 顯 提 高 空 洞 閉 合 率, 否 則 療 效 欠 佳 ; 氣 陰 兩 虛 型 宜 培 土 生 金 兼 養 陰 潤 肺, 主 方 用 保 真 湯 加 減, 同 樣 可 輔 助 西 藥 的 抗 癆 效 果 ; 陰 陽 兩 虛 型 宜 溫 補 脾 腎 兼 滋 養 精 血, 主 方 用 補 天 大 造 丸 之 類 加 減 25 此 外, 有 學 者 公 開 他 們 治 療 肺 結 核 的 自 擬 方, 如 王 鴻 翔 提 出 一 個 自 擬 抗 結 核 方 ( 表 三 ) 29 孫 長 明 和 林 天 虹 亦 提 出 治 療 肺 結 核 咯 血 的 自 擬 潤 肺 寧 絡 湯, 並 進 行 初 步 的 觀 察 性 研 究 ( 表 四 ) 28 也 有 學 者 公 開 他 們 的 肺 結 核 中 醫 治 療 絕 招 或 是 師 傳 秘 方, 以 供 學 界 參 考 至 於 中 醫 方 劑 的 體 外 抑 制 結 核 桿 菌 效 力 研 究, 可 參 見 劉 婷 婷 等 以 肺 癆 康 處 置 非 耐 藥 性 及 耐 藥 性 菌 株 的 實 驗, 此 方 是 由 百 部 白 芨 天 冬 川 貝 紫 河 車 等 11 味 中 藥 所 組 成, 對 照 藥 物 是 利 福 平 (rifampin) 其 結 果 較 有 趣 的 是, 肺 癆 康 對 耐 rifampin 和 isoniacid 菌 株 的 抑 菌 作 用, 並 不 隨 著 藥 物 濃 度 的 不 斷 升 高 而 增 加, 這 和 一 般 化 療 藥 物 濃 度 越 高 抑 或 殺 菌 效 果 越 強 的 趨 勢 顯 然 不 同, 劉 婷 婷 等 人 將 這 種 雙 向 性 歸 究 於 藥 物 配 伍 組 方 後 通 過 多 成 分 多 靶 點 多 途 徑 調 節 人 體 功 能 所 反 映 出 的 治 療 效 果 40 關 於 肺 結 核 的 中 西 醫 結 合 治 療, 吳 繼 良 於 2001 年 提 出 一 篇 短 程 化 療 結 合 中 醫 辨 證 治 療 肺 結 核 的 論 文, 文 中 隨 機 採 樣 分 配 97 個 病 例 為 和 治 療 組, 其 療 效 的 評 估 依 胸 部 X 光 片 和 痰 液 檢 查, 可 分 為 治 癒 顯 效 有 效 無 效 等 四 項, 分 別 對 應 為 胸 片 和 痰 檢 均 陰 性 胸 片 空 洞 癒 表 三 王 鴻 翔 於 2001 年 提 出 的 自 擬 抗 結 核 方 組 方 功 用 常 用 藥 作 者 處 方 特 異 性 抗 結 核 菌 夏 枯 草 白 芨 百 部 貓 爪 草 十 大 功 勞 葉 等 君 藥 佔 30-50% 劑 量 臣 藥 佔 30-40% 劑 量 佐 藥 佔 10% 劑 量 使 藥 佔 10% 劑 量 特 異 性 增 強 細 胞 免 疫 效 力 對 症 處 理 結 核 性 毒 血 症 對 症 處 理 結 核 性 呼 吸 系 統 病 症 炙 鼈 甲 煅 龜 板 阿 膠 黃 耆 北 沙 參 麥 冬 等 潮 熱 : 地 骨 皮 青 蒿 銀 柴 胡 盜 汗 : 浮 小 麥 糯 稻 根 咳 嗽 : 紫 菀 紫 金 牛 咳 血 胸 痛 : 仙 鶴 草 田 七 生 蒲 黃 夏 枯 草 20 白 芨 20 百 部 12 炙 鼈 甲 9( 伴 有 空 洞, 加 阿 膠 9) 煅 龜 板 9 黃 耆 20 北 沙 參 9 麥 冬 9 地 骨 皮 8 青 蒿 8 銀 柴 胡 8 糯 稻 根 12( 無 盜 汗, 除 去 ) 紫 金 牛 8 仙 鶴 草 20 田 七 8( 加 炙 甘 草 調 和 諸 藥 ) 表 四 孫 長 明 和 林 天 虹 於 2007 年 提 出 自 擬 的 潤 肺 寧 絡 湯 作 者, 年 份 病 例 數 治 則 處 方 療 程 咯 血 消 失 復 發 P 值 孫 長 明 和 55 例 滋 陰 潤 肺, 自 擬 潤 肺 寧 絡 湯, 含 生 地 15g 3 例 1 47 例 林 天 虹, 寧 絡 止 血 熟 地 12g 西 洋 參 10g 麥 冬 10g 2007 百 合 10g 白 芍 10g 當 歸 12g 川 貝 10g 玄 參 10g 白 芨 10g 2 6 例 茜 草 10g 藕 節 15g 鮮 白 茅 根 20g, 每 日 1 劑,5 天 為 1 個 療 程 3 2 例

6 102 中 醫 藥 診 治 結 核 病 之 進 展 表 五 肺 結 核 中 西 醫 藥 結 合 治 療 的 研 究 作 者, 年 份 病 例 數 組 別 處 方 治 癒 率 P 值 吳 繼 良, p< 例 97 例, 治 療 60 天 後 觀 察 標 準 化 西 醫 抗 結 核 化 療 方 案 治 癒 7 例 (17.5%) 顯 效 13 例 (32.5%) 有 效 9 例 (22.5%) 無 效 11 例 (27.5%) 有 效 率 72.5% 王 新 元 等, 2002 勞 獻 寧 和 王 曉 杰, 2001 鄧 小 娥, 例 兒 童, 治 療 90 天 後 觀 察 105 例 伴 盜 汗 患 者, 治 療 時 間 最 長 14 天, 最 短 3 天 30 例 伴 盜 汗 患 者, 中 藥 治 療 14 天 後 觀 察 治 療 組 57 例 未 設 立 23 例 治 療 組 82 例 未 設 立 標 準 化 西 醫 抗 結 核 化 療 方 案 + 中 醫 辨 證 論 治 ( 未 註 明 各 證 型 含 多 少 病 例 ): 1. 陰 虛 肺 燥 型 採 用 滋 陰 清 熱 潤 肺 殺 蟲 的 潤 肺 抗 癆 湯 2. 陰 陽 兩 虛 型 採 用 健 脾 潤 肺 補 益 精 血 的 健 脾 益 肺 抗 癆 湯 西 藥 雷 米 封 片 治 療 + 中 醫 辨 證 論 治 ( 未 註 明 各 證 型 含 多 少 病 例 ): 1. 陰 虛 肺 燥 型 以 養 陰 潤 肺 殺 蟲 為 主, 用 沙 參 麥 冬 湯 加 白 芨 百 部 烏 梅 牡 蠣 杭 菊 桑 皮 地 骨 皮 2. 肺 脾 氣 虛 型 以 補 肺 益 氣 殺 蟲 為 主, 用 百 合 固 金 湯 合 四 君 子 湯 加 白 芨 山 藥 治 癒 41 例 (71.9%) 顯 效 12 例 (21.1%) 有 效 4 例 (7%) 有 效 率 100% 21 例 治 癒 5 例 明 顯 好 轉 西 藥 常 規 抗 癆 治 療 (2SHRZ/4HR) 痊 癒 3 例 好 轉 7 例 無 效 13 例, 總 有 效 率 為 43.48% 2SHRZ/4HR + 當 歸 六 黃 湯 痊 癒 63 例 好 轉 16 例 無 效 3 例, 總 有 效 率 達 96.34% 標 準 抗 癆 方 案 + 中 藥 六 黃 湯 加 減 治 療 肺 結 核 伴 咳 嗽 明 顯 者 加 羅 漢 果 川 貝 ; 肺 結 核 伴 少 量 咯 血 者 加 藕 節 白 芨 側 柏 炭 ; 淋 巴 結 核 者 加 鼈 甲 牡 蠣 貓 爪 草 治 癒 26 例 (86.7%) 好 轉 3 例 (10%) 無 效 1 例 (3.3%), 總 有 效 率 96.7% 韓 承 鎮, 例 伴 咯 血 患 者 未 設 立 穴 位 注 射 垂 體 後 葉 素 ml( 主 穴 為 止 紅 穴, 輔 穴 為 孔 最 尺 澤 曲 池 ) + 自 擬 肺 癒 湯 ( 白 芨 地 榆 炭 生 地 沙 參 麥 冬 各 20g 炙 百 部 側 柏 葉 各 10g 茅 根 30g) 陰 虛 證 加 百 合 生 地 天 花 粉 玉 竹 ; 精 血 虧 甚 加 紫 河 車 鹿 角 膠 冬 蟲 夏 草 ; 陰 虛 火 旺 加 桑 白 皮 黃 芩 栝 樓 仁 馬 兜 鈴 ; 氣 陰 兩 虛 加 黃 耆 黨 參 沙 參 2 天 止 血 者 12 例 4 天 止 血 者 35 例 7 天 止 血 者 8 例 8 天 以 上 止 血 者 2 例

7 楊 仕 哲 張 耀 友 張 又 仁 103 合 或 病 灶 縮 小 2/3 以 上 及 陰 性 痰 檢 胸 片 病 灶 縮 小 1/2 以 上 但 呈 陽 性 痰 檢 胸 片 病 灶 僅 部 分 吸 收 或 無 改 變 且 陽 性 痰 檢 等 項 分 析 治 療 結 果, 中 西 醫 結 合 治 療 組 明 顯 優 於, 且 兩 組 有 統 計 上 的 顯 著 差 異,p<0.01( 表 五 ) 31 此 外, 王 新 元 等 也 於 2002 年 發 表 中 西 醫 結 合 治 療 小 兒 肺 癆 病 26 例 體 會 一 文, 所 有 患 者 均 接 受 西 藥 抗 結 核 治 療 及 中 醫 辨 證 論 治, 在 療 效 評 估 標 準 方 面, 臨 床 治 癒 代 表 咳 嗽 盜 汗 症 狀 消 失, 無 頸 部 及 耳 後 淋 巴 結 腫 大, 發 育 良 好, 胸 部 X 光 片 複 查 肺 部 病 灶 吸 收 鈣 化 結 果 21 例 治 癒,5 例 明 顯 好 轉 ( 表 五 ) 32, 但 詳 查 其 內 容, 僅 止 於 觀 察 性 研 究, 沒 有, 更 沒 隨 機 分 配 設 計, 參 考 價 值 不 高 至 於 結 核 病 兼 證 的 治 療, 有 2 篇 涉 及 盜 汗 1 篇 探 討 咯 血 在 盜 汗 的 中 西 醫 結 合 治 療 方 面, 勞 獻 寧 和 王 曉 杰 於 2001 年 發 表 當 歸 六 黃 湯 治 療 肺 結 核 盜 汗 症 82 例 一 文, 文 中 一 開 始 即 談 到 素 問 蘭 室 秘 藏 的 當 歸 六 黃 湯 是 治 療 陰 虛 火 旺 型 盜 汗 症 的 首 選 方, 組 成 是 當 歸 生 地 黃 熟 地 黃 黃 芩 黃 柏 黃 連 黃 耆 糯 稻 根 等 遂 收 集 6 年 間, 經 西 醫 診 斷 為 肺 結 核 III 或 IV 型, 且 中 醫 診 斷 為 肺 癆 陰 虛 火 旺 兼 盜 汗 症 的 患 者 105 例, 將 其 分 為 23 例 及 治 療 組 82 例 療 效 評 估 分 三 類, 一 是 痊 癒, 所 有 症 狀 均 消 失 ; 二 是 好 轉, 盜 汗 明 顯 減 少, 其 他 症 狀 有 改 善 ; 三 是 無 效, 即 盜 汗 和 其 他 症 狀 皆 無 改 善 結 果 中 西 醫 結 合 治 療 組 的 療 效 明 顯 優 於 ( 表 五 ) 24 鄧 小 娥 也 於 2006 年 的 當 歸 六 黃 湯 治 療 結 核 病 盜 汗 證 30 例 一 文 中, 談 到 類 似 的 有 效 率 (96.7%), 不 過 該 文 僅 是 一 篇 觀 察 性 研 究, 沒 設, 參 考 價 值 不 高 ( 表 五 ) 30 在 肺 結 核 咯 血 的 中 西 醫 結 合 治 療 方 面, 韓 承 鎮 於 2003 年 發 表 肺 癒 湯 加 穴 位 注 射 治 療 肺 結 核 咯 血 58 例 一 文, 共 收 集 了 大 量 咯 血 ( 每 日 超 過 500 ml) 患 者 22 例 中 量 咯 血 ( 每 日 100 ~ 500 ml) 患 者 25 例 小 量 咯 血 ( 每 日 100 ml 以 下 ) 患 者 11 例, 均 經 胸 部 X 光 片 證 實 為 III 型 肺 結 核, 其 中 痰 檢 陽 性 者 31 例, 伴 有 空 洞 者 27 例 經 西 醫 常 規 止 血 藥 ( 如 垂 體 後 葉 素 6- 氨 基 乙 酸 靜 脈 注 射 靜 推 止 血 三 聯 針 ) 治 療 無 效 後, 加 入 自 擬 肺 癒 湯 辨 證 論 治 此 外, 同 時 加 上 穴 位 注 射 垂 體 後 葉 素 ml, 不 過 其 機 理 不 明 結 果 2 天 止 血 者 12 例,4 天 止 血 者 35 例,7 天 止 血 者 8 例, 8 天 以 上 止 血 者 2 例 由 於 此 篇 論 文 僅 是 一 篇 觀 察 性 研 究, 研 究 的 設 計 裏 沒 有 及 隨 機 分 組, 不 能 排 除 安 慰 劑 效 應 (placebo effect), 故 參 考 價 值 也 不 高 ( 表 五 ) 34 對 於 結 核 性 胸 膜 炎 的 傳 統 中 醫 診 治 思 路, 陰 智 敏 和 田 正 良 於 2005 年 整 理 條 列 成 淺 述 結 核 性 胸 膜 炎 的 辨 證 論 治 一 文 41 文 中 指 出 癆 蟲 侵 襲 肺 臟 或 胸 膜, 是 結 核 性 胸 膜 炎 的 主 要 病 因 ; 中 陽 內 虛 或 腎 氣 不 足 是 基 礎 的 病 理 體 質 ; 主 要 的 病 機 是 飲 停 胸 脇 而 阻 礙 氣 機, 鬱 久 化 熱 而 痰 濁 瘀 滯, 進 而 中 氣 內 虛 而 陰 液 耗 傷 ; 主 要 的 後 遺 症 是 膜 絡 滯 厚 分 析 肺 體 結 核 是 以 陰 虛 為 主, 後 及 於 陽 虛 ; 結 核 性 胸 膜 炎 則 是 以 中 陽 不 足 為 主, 後 及 於 陰 虛 在 治 療 上, 陰 氏 和 田 氏 將 結 核 性 胸 膜 炎 分 為 五 證, 採 辨 證 論 治 ( 表 六 之 一 ) 相 較 於 此, 劉 呂 敏 於 2001 年 所 寫 的 李 學 銘 治 療 結 核 性 滲 出 性 胸 膜 炎 經 驗 一 文, 就 略 嫌 簡 略, 其 辨 證 分 型 僅 遵 照 中 醫 內 科 學 教 材 分 為 邪 犯 胸 肺 飲 停 胸 脇 絡 氣 不 和 陰 虛 內 熱 等 4 型, 治 方 也 只 提 供 十 棗 湯 ( 攻 下 逐 飲 ) 和 自 擬 抗 滲 胸 湯 ( 清 熱 散 結 活 血 通 絡 行 水 消 痰 ) 二 種 42 至 於 已 發 表 的 結 核 性 胸 膜 炎 中 醫 藥 療 效 論 文, 絕 大 多 數 是 採 用 中 西 結 合 方 式 治 療 的 黃 國 東 等 於 2002 年 提 出 血 府 逐 瘀 口 服 液 合 抗 癆 藥 治 療 結 核 性 滲 出 性 胸 膜 炎 的 臨 床 觀 察 一 文, 以 非 隨 機 方 式 將 78 例 經 胸 水 抹 片 抗 酸 染 色 鏡 檢 或 胸 膜 生 檢 病 理 檢 查 確 診 的 患 者 分 為 和 治 療 組,

8 104 中 醫 藥 診 治 結 核 病 之 進 展 表 六 之 一 結 核 性 胸 膜 炎 中 醫 藥 辨 證 論 治 作 者, 年 份 證 型 特 點 治 則 處 方 陰 智 敏 和 田 正 良, 2005 熱 擾 胸 膈 證 痰 熱 結 胸 證 初 期 表 現, 多 為 乾 性 胸 膜 炎, 邪 在 半 表 半 裏 多 見 於 早 期, 邪 已 入 裏, 發 熱 不 惡 寒 清 熱 涼 膈 止 痛 清 熱 化 痰 寬 胸 止 痛 小 柴 胡 湯 加 減 柴 胡 陷 胸 湯 加 減 飲 停 胸 脇 證 最 常 見 的 證 型, 胸 腔 積 液 或 多 或 少 化 飲 逐 水 兼 寬 胸 理 氣, 並 強 調 即 時 抽 水 最 重 要, 重 用 甘 草 也 是 必 要 的 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 或 椒 目 栝 樓 湯 加 減 膜 絡 滯 厚 證 常 見 證 型 之 一, 胸 悶 胸 痛, 天 陰 時 加 劇, 在 臨 床 上 比 較 棘 手 理 氣 通 絡 兼 活 血 止 痛 香 附 旋 覆 花 湯 加 減 陰 虛 邪 戀 證 飲 邪 化 熱 傷 陰 滋 陰 祛 邪 沙 參 麥 冬 湯 加 減 表 六 之 二 結 核 性 胸 膜 炎 中 醫 藥 診 治 的 研 究 作 者, 年 份 病 例 數 組 別 處 方 療 效 P 值 黃 國 東 等, 例, 治 療 30 天 後 觀 察 38 例 治 療 組 40 例 西 藥 抗 癆 治 療 及 常 規 性 抽 放 胸 水 西 藥 抗 癆 治 療 及 常 規 性 抽 放 胸 水 + 血 府 逐 瘀 口 服 液 總 有 效 率 症 狀 改 善 胸 膜 肥 厚 粘 黏 發 生 率 復 發 率 等 方 面, 治 療 組 的 療 效 都 優 於 陳 斯 寧, 例, 治 療 20 天 後 觀 察 35 例 西 藥 抗 結 核 治 療 治 癒 15 例 (42.86%) 顯 效 14 例 (40.0%) 好 轉 6 例 (17.14%) 追 蹤 發 現 胸 膜 肥 厚 18 例 (51.43%) 治 療 組 35 例 西 藥 抗 結 核 治 療 + 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 加 味 乏 力 氣 短 明 顯 者 加 黨 參 白 朮 ; 咳 痰 黃 稠 者 加 黃 芩 栝 樓 殼 ; 乾 咳 無 痰 者 加 麥 冬 沙 參 ; 發 熱 盜 汗 者 加 地 骨 皮 治 愈 28 例 (80.0%) 顯 效 5 例 (14.29%) 好 轉 2 例 (5.71%) 經 追 蹤 發 現 胸 膜 肥 厚 6 例 (17.14%) 曹 瑛, 例, 治 療 60 天 後 觀 察 42 例 治 療 組 100 例 西 藥 抗 癆 治 療 皮 質 激 素 及 胸 腔 穿 刺 抽 液 治 療 方 案 + 中 藥 治 療 : 1. 口 服 複 方 丹 參 片 2. 靜 脈 滴 注 香 丹 注 射 液 3. 自 擬 中 藥 方 劑 ( 當 歸 12g, 川 芎 9g, 生 地 12g, 三 七 12g, 桔 梗 9g, 枳 殼 9g, 牛 膝 9g, 桃 仁 12g, 紅 花 12g, 丹 參 12g, 莪 朮 12g, 延 胡 索 12g, 甘 草 6g, 葶 藶 子 10g) 有 效 率 86% 有 效 率 100%

9 楊 仕 哲 張 耀 友 張 又 仁 105 表 六 之 二 結 核 性 胸 膜 炎 中 醫 藥 診 治 的 研 究 ( 續 ) 作 者, 年 份 病 例 數 組 別 處 方 療 效 P 值 陳 子 昂 等, 例, 短 期 : 治 療 2 周 或 4 周 後 觀 察 ; 長 期 : 停 藥 2 年 後 觀 察 80 例 治 療 組 82 例 西 藥 抗 癆 治 療 及 胸 腔 穿 刺 抽 液 ( 急 性 中 毒 症 狀 嚴 重, 胸 液 較 多 時 給 予 皮 質 激 素 治 療 ) 治 療 方 案 + 中 醫 辨 證 論 治 : 1. 邪 犯 胸 肺 型 12 例, 予 柴 枳 半 夏 湯 加 減 咳 逆 氣 急 脅 痛 加 白 芥 子 ; 幹 嘔 痞 硬 加 黃 連 ; 高 熱 汗 出 不 解, 咳 嗽 氣 粗, 去 柴 胡, 加 麻 杏 石 甘 湯 2. 飲 停 胸 脇 型 44 例, 用 椒 目 栝 樓 湯 加 減 痰 濁 偏 盛, 胸 部 滿 悶, 苔 濁 加 薤 白 苦 杏 仁 ; 水 飲 久 停, 胸 脅 支 滿, 體 弱 食 少, 加 桂 枝 白 朮 甘 草 ; 絡 氣 不 和 者 加 香 附 桃 仁 3. 絡 氣 不 和 型 14 例, 投 香 附 旋 覆 花 湯 加 減 痰 氣 鬱 阻, 胸 悶 苔 膩 加 栝 樓 ; 久 痛 不 已, 痛 勢 如 刺 加 桃 仁 紅 花 當 歸 鬚 赤 芍 藥 乳 香 沒 藥 ; 水 飲 不 淨 加 通 草 冬 瓜 皮 路 路 通 4. 陰 虛 內 熱 型 12 例, 採 沙 參 麥 冬 湯 合 瀉 白 散 加 減 潮 熱 加 鼈 甲 ( 先 煎 ) 胡 黃 連 ; 咳 嗽 加 百 部 紫 菀 ; 胸 部 悶 痛 加 栝 樓 皮 枳 殼 郁 金 ; 兼 氣 虛, 神 疲, 氣 短 易 汗, 面 色 黃 白 加 太 子 參 黃 耆 五 味 子 短 期 總 有 效 率 : :82.5% 治 療 組 :96.3% 長 期 總 有 效 率 : :76.0% 治 療 組 :93.5% p<0.01 兩 組 共 同 觀 察 6 周, 追 蹤 達 1 年, 療 效 評 估 依 臨 床 疾 病 診 斷 依 據 治 癒 好 轉 標 準 判 定 結 果 治 療 組 的 療 效 明 顯 優 於 ( 表 六 之 二 ) 43 同 一 年, 陳 斯 寧 也 公 佈 了 類 似 的 研 究 方 式 和 成 果, 只 不 過 其 中 醫 治 療 藥 方 是 用 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 ( 表 六 之 二 ) 44 接 著 有 三 篇 中 西 醫 結 合 治 療 的 臨 床 試 驗, 皆 採 隨 機 方 式 分 組, 分 配 為 僅 接 受 西 醫 抗 結 核 治 療 的 和 以 中 西 醫 結 合 方 式 處 治 的 治 療 組 陳 子 昂 等 即 於 2005 年 發 表 了 162 例 的 臨 床 試 驗, 其 治 療 組 參 照 中 醫 內 科 學 教 材 辨 證 分 型 治 療, 實 驗 結 果 治 療 組 的 短 期 及 長 期 療 效 均 優 於, 且 有 統 計 學 上 的 差 異 (p<0.01)( 表 六 之 二 ) 45 第 二 篇 是 由 曹 瑛 於 2007 年 發 表 的, 共 收 集 治 療 組 100 例 和 42 例, 治 療 組 沒 採 中 醫 的 辨 證 論 治 模 式, 直 接 給 予 口 服 複 方 丹 參 片 靜 脈 滴 注 香 丹 注 射 液 煎 服 自 擬 中 藥 方 劑 等, 以 三 種 方 式 共 同 治 療, 結 果 治 療 組 有 效 率 竟 高 達 100% 此 研 究 較 讓 人 詬 病 的 部 分, 在 於 沒 採 辨 證 論 治 模 式 和 沒 有 完 整 的 統 計 差 異 分 析, 且 治 療 組 療 效 100% 的

10 106 中 醫 藥 診 治 結 核 病 之 進 展 有 效 率 也 高 得 驚 人 ( 表 六 之 二 ) 46 第 三 篇 是 由 張 小 平 和 劉 效 文 於 2008 年 提 出 的, 文 中 僅 註 明 收 集 的 病 例 總 數 為 86 人, 未 講 明 治 療 組 和 各 多 少 人, 且 治 療 組 雖 有 採 中 醫 辨 證 論 治 的 模 式, 卻 未 說 明 其 證 型 分 類 和 對 應 用 方 因 此, 縱 使 治 療 組 在 病 情 改 善 和 有 效 率 均 優 於 且 有 統 計 上 的 意 義, 他 人 卻 無 法 重 複 驗 證 其 實 驗 47 此 外, 還 有 多 篇 論 文 也 推 崇 中 西 醫 結 合 治 療 結 核 性 胸 膜 炎 的 療 效, 不 過 都 僅 屬 於 觀 察 性 研 究, 沒 進 行 隨 機 分 組, 所 以 參 考 價 值 不 高, 不 再 贅 述 淋 巴 結 結 核 在 傳 統 中 醫 學 裏 隸 屬 瘰 癧 的 範 疇, 更 早 在 靈 樞 的 經 脈 篇 和 癰 疽 篇 裏 叫 做 馬 刀 俠 癭, 生 於 腋 下 串 珠 如 刀 稱 做 馬 刀, 長 在 頸 部 像 櫻 桃 核 狀 的 叫 俠 癭 其 本 質 由 明 代 李 梃 指 出 是 脾 濕 不 運, 以 致 痰 流 聚 皮 下 而 生 核, 簡 稱 為 痰 核 53 關 於 瘰 癧 的 中 醫 傳 統 診 治, 李 明 吾 於 2006 年 公 開 其 師 徐 學 春 的 多 年 治 瘰 經 驗 集 錦, 認 為 瘰 癧 相 當 於 現 代 醫 學 的 淋 巴 結 結 核, 將 其 病 因 病 機 概 括 為 鬱 痰 瘀 虛 四 個 字, 提 出 局 部 的 診 斷 有 八 大 要 點, 含 皮 色 形 狀 活 動 核 質 數 目 部 位 觸 痛 膿 血 等, 須 與 惡 性 淋 巴 結 病 變 做 區 分 治 療 上 首 重 外 治, 有 敷 貼 消 散 法 拔 核 拔 管 法 提 膿 祛 腐 法 止 血 平 胬 法 生 肌 收 口 法 等 五 種 ; 內 治 法 重 化 痰 祛 瘀, 須 依 年 齡 而 有 所 差 別, 如 對 幼 兒 宜 以 健 脾 培 土 為 根 本, 對 年 輕 婦 女 宜 投 疏 肝 理 氣 化 痰 之 品 兼 心 理 輔 導, 對 年 輕 力 壯 男 子 可 以 峻 攻, 對 年 長 體 虛 者 宜 調 補 化 痰 也 強 調 須 隨 季 節 的 變 化 來 調 整 治 療 方 針, 春 季 要 注 意 疏 肝 解 毒, 夏 季 須 留 意 清 暑 化 濕, 秋 季 宜 護 陰 生 津, 冬 季 則 要 固 本 培 元, 慎 用 苦 寒 直 折, 反 而 宜 甘 寒 鹹 寒 之 品 54 關 於 淋 巴 結 結 核 的 中 醫 藥 診 治, 有 幾 篇 觀 察 性 研 究 論 文 劉 芳 貴 和 冷 崇 芬 於 2000 年 提 出 以 自 擬 的 培 土 生 金 散 治 療 小 兒 肺 門 淋 巴 結 結 核 89 例, 該 文 雖 然 有 採 中 醫 辨 證 將 患 者 分 為 肺 陰 虧 虛 型 氣 虛 脾 弱 型 氣 陰 兩 虛 型 等 三 類, 但 不 影 響 治 療 方 式, 結 果 總 有 效 率 達 94.3%( 表 七 ) 55 另 外 尹 雪 峰 和 雷 清 平 於 2001 年 發 表 以 參 苓 白 朮 散 治 療 小 兒 肺 門 淋 巴 結 結 核 45 例, 結 果 總 有 效 率 竟 高 達 100%( 表 七 ) 56 還 有 李 永 剛 於 2004 年 所 發 表 的 中 醫 辨 治 頸 淋 巴 結 核 一 文, 共 收 集 21 例 病 案, 多 數 患 者 經 抗 生 素 或 外 敷 清 熱 解 毒 藥 反 覆 治 療 卻 無 法 痊 癒, 所 有 患 者 均 有 西 醫 的 確 診, 或 是 有 結 核 病 史 或 接 觸 史 文 中 採 中 醫 辨 證 論 治, 結 果 總 有 效 率 也 是 高 達 100%( 表 七 ) 57 由 於 上 述 三 篇 論 文 僅 完 成 觀 察 性 研 究, 且 總 有 效 率 都 高 得 驚 人, 其 參 考 價 值 值 得 商 榷 宜 以 隨 機 分 組 的 方 式 重 複 其 實 驗, 才 能 獲 得 較 確 切 的 評 估 至 於 中 西 醫 結 合 方 面, 秦 飛 虎 和 楊 超 月 於 2001 年 展 示 以 四 君 子 湯 加 減 配 合 西 藥 抗 結 核 治 療, 來 治 理 慢 性 頸 淋 巴 結 結 核 的 療 效 評 估, 此 研 究 採 隨 機 分 配 92 名 病 患 為 治 療 各 46 例, 結 果 治 療 組 總 有 效 率 為 67.39%, 遠 高 於 的 39.13%, 有 統 計 上 的 差 異,p<0.01, 具 有 較 高 的 參 考 價 值 58 另 一 篇 是 由 李 偉 志 於 2006 年 所 提 出 的 中 醫 治 療 瘰 癧 臨 床 分 析, 除 了 西 醫 抗 結 核 藥 物 的 治 療 外, 所 有 23 例 患 者 還 採 中 醫 辨 證 論 治 模 式, 可 惜 未 註 明 各 證 型 含 多 少 病 例 結 果 治 癒 率 43.5%, 有 效 率 47.8%, 無 效 率 8.7%, 總 有 效 率 高 達 91.3% 59 不 過 該 文 僅 屬 於 觀 察 性 研 究, 沒 採 隨 機 分 組, 在 此 仍 建 議 宜 採 隨 機 分 組 方 式 重 複 此 實 驗, 並 註 明 各 種 證 型 所 含 的 病 例 數, 甚 至 可 比 較 各 證 型 間 的 療 效 差 異 縱 觀 近 10 年 來 中 醫 藥 診 治 結 核 病 的 研 究 論 文, 會 發 覺 在 病 因 病 機 方 面, 仍 著 重 於 詮 釋 傳 統 診 治 精 神, 承 襲 內 外 因 兼 具 和 正 虛 導 致 外 邪 侵

11 楊 仕 哲 張 耀 友 張 又 仁 107 表 七 淋 巴 結 結 核 中 醫 藥 診 治 的 研 究 作 者, 年 份 病 例 數 組 別 處 方 療 效 P 值 劉 芳 貴 和 冷 崇 芬, 例 兒 童, 治 療 60 天 後 觀 察 未 設 立 自 擬 培 土 生 金 散 ( 山 藥 500g, 貓 爪 草 200g, 川 貝 母 生 黃 耆 各 100g, 白 芨 300g, 磨 成 粉 後 加 入 蜜 汁 和 溫 水 調 服 ) 總 有 效 率 94.3% 尹 雪 峰 和 雷 清 平, 例 兒 童, 30 日 為 1 療 程, 輕 者 3 療 程, 重 者 6 療 程 後 觀 察 未 設 立 參 苓 白 朮 散 加 味 治 療 盜 汗 自 汗 重 者 加 浮 小 麥 麻 黃 根 陰 虛 症 明 顯 者 加 知 母 地 骨 皮 無 明 顯 咳 嗽 症 狀 者, 去 紫 苑 炙 款 冬 花 有 效 率 100% 李 永 剛, 例, 療 程 最 短 22 天, 最 長 96 天, 平 均 44 天 未 設 立 採 中 醫 辨 證 論 治 : 1. 硬 結 型 12 例, 治 則 是 疏 肝 解 鬱 化 痰 散 結, 基 本 方 是 夏 枯 草 柴 胡 玄 參 牡 蠣 連 翹 茯 苓 陳 皮 知 母 貝 母 等 2. 膿 腫 型 4 例, 治 則 是 清 熱 化 痰 托 裏 排 膿, 基 本 方 是 夏 枯 草 連 翹 貓 爪 草 赤 芍 白 芍 玄 參 桔 梗 白 芷 生 黃 耆 甘 草 等 3. 破 潰 型 5 例, 治 則 是 益 氣 養 血 托 裏 排 膿, 基 本 方 是 生 黃 耆 當 歸 白 朮 茯 苓 黨 參 白 芷 桂 枝 赤 芍 白 芍 甘 草 等 治 愈 16 例 (76.19%) 好 轉 5 例 (23.81%) 秦 飛 虎 和 楊 超 月, 例, 6 個 月 為 1 療 程 46 例 治 療 組 46 例 口 服 雷 米 封 乙 胺 丁 醇 等 抗 結 核 西 藥 治 療 方 案 + 中 藥 四 君 子 湯 加 減 治 療 : 8 歲 以 上 用 全 量,5 歲 以 上 用 半 量,3 歲 以 上 用 半 量 或 1/3 量 總 有 效 率 39.13% 總 有 效 率 67.39% p<0.01 李 偉 志, 例, 連 續 服 用 15 天 為 1 個 療 程 未 設 立 西 醫 抗 結 核 治 療 + 中 醫 辨 證 論 治 ( 未 註 明 各 證 型 含 多 少 病 例 ): 1. 氣 鬱 痰 結, 治 宜 疏 肝 養 血 健 脾 化 痰, 方 用 消 遙 散 合 二 陳 湯 加 減 肝 火 偏 旺 者 加 生 梔 子 2. 陰 虛 火 旺, 治 宜 滋 陰 降 火, 方 用 知 柏 地 黃 湯 加 減 低 熱 者 加 銀 柴 胡 鼈 甲 ( 先 煎 ); 盜 汗 者 加 生 牡 蠣 浮 小 麥 3. 氣 血 兩 虛, 治 宜 益 氣 養 血, 方 用 香 貝 養 營 湯 加 減 兼 脾 虛 者 加 山 藥 砂 仁 ( 後 下 ) 總 有 效 率 91.3% 犯 的 思 想 在 辨 證 分 型 方 面, 顯 見 三 大 分 類, 仍 未 達 成 共 識 同 時, 也 有 不 少 學 者 提 出 以 現 代 科 學 方 法 所 做 出 的 基 礎 和 臨 床 研 究 其 中 不 乏 運 用 中 藥 萃 取 物 或 純 化 成 分 所 完 成 的 人 體 外 基 礎 研 究, 但 僅 少 數 以 中 藥 複 方 實 驗 有 關 臨 床 試 驗 方 面, 絕 大 多 數 採 中 西 醫 結 合 模 式 診 治, 其 中 仍 以 觀 察 性 研 究 為 主, 但 也 漸 漸 看 到 隨 機 分 組 試 驗 增 多 的 趨 勢, 相 關 研 究 皆 顯 示 中 西 醫 結 合 的 診 治 優 於 單 純 西 醫 藥 療 效 隨 著 多 重 抗 藥 性 結 核 病 和 廣 泛 抗 藥 性 結 核 病 的 出 現, 使 得 結 核 病 疫 情 有 捲 土

12 108 中 醫 藥 診 治 結 核 病 之 進 展 重 來 的 跡 象, 故 更 能 突 顯 本 篇 評 論 的 重 要 性, 期 待 能 由 上 述 的 文 獻 探 討, 引 起 更 多 進 一 步 的 細 項 研 究, 不 論 是 在 醫 史 文 獻 的 評 述 和 傳 統 診 治 理 念 的 整 理, 或 是 方 藥 資 料 庫 的 建 立 和 統 計 分 析, 以 及 嶄 新 的 基 礎 研 究 和 嚴 謹 的 臨 床 試 驗 等 方 面, 都 希 望 能 有 拋 磚 引 玉 的 效 果 感 謝 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 ( 計 畫 編 號 :CCMP100-IP-1) 贊 助 1. Senior K. Russian health-care workers run high risk of latent tuberculosis. Lancet Infect. Dis., 7: 251, Veen J. Drug resistant tuberculosis: back to sanatorium, surgery and cod-liver oil? Eur. Respir. J., 8: , 索 任, 結 核 病 與 愛 滋 病, 感 染 控 制 雜 誌,16: 27-28, de Vries G, van Hest NA, Baars HW, Sebek MM, Richardus JH. Factors associated with the high tuberculosis case rate in an urban area. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 14: , Mitchison DA. How drug resistance emerges as a result of poor compliance during short course chemotherapy for tuberculosis. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2:10-15, Espinal MA, Laserson K, Camacho M, Fusheng Z, Kim SJ, Tlali RE, Smith I, Suarez P, Antunes ML, George AG, Martin-Casabona N, Simelane P, Weyer K, Binkin N, Raviglione MC. Determinants of drug-resistant tuberculosis: analysis of 11 countries. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 5: , Iseman MD. Tuberculosis therapy past, present and future. Eur. Respir. J. Suppl., 36:87s-94s, WHO, Global Tuberculosis Control - Surveillance, Planning, Financing, WHO, Dye C, Scheele S, Dolin P, Pathania V, Raviglione MC. Consensus statement. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country. WHO Global Surveillance and Monitoring Project. JAMA, 282: , Aziz MA, Wright A, Laszlo A, De Muynck A, Portaels F, Van Deun A, Wells C, Nunn P, Blanc L, Raviglione M. Epidemiology of antituberculosis drug resistance (the Global Project on Antituberculosis Drug Resistance Surveillance): an updated analysis. Lancet, 368: , 李 宇 飛 明 亮 徐 林 霞 武 延 隽, 三 種 中 草 藥 抗 結 核 分 枝 桿 菌 作 用 的 實 驗 研 究, 山 西 醫 科 大 學 學 報,41: , 劉 金 偉 王 金 河 仲 斌 董 紅, 大 蒜 素 結 核 桿 菌 體 外 抑 菌 效 果 觀 察, 人 民 軍 醫,44: , 張 峰 高 鵬 彭 俊 華, 黃 芪 多 糖 及 黃 芪 甲 苷 對 巨 噬 細 胞 吞 噬 結 核 桿 菌 作 用 的 研 究, 西 北 國 防 醫 學 雜 誌,26: , 趙 中 夫 劉 明 社 武 延 隽, 巴 豆 油 抗 多 重 耐 藥 結 核 分 枝 桿 菌 作 用 實 驗 研 究, 長 治 醫 學 院 學 報,18: , 李 洪 敏 馮 端 浩 曹 晶 鄭 忠 國 王 小 燕 劉 蔚 付 春 華, 中 藥 苦 参 碱 對 結 核 桿 菌 的 抑 制 作 用, 解 放 軍 藥 學 學 報,18: , 李 建 國 張 莉 高 愛 社 李 立 李 寧 寧, 抗 癆 顆 粒 對 H37Rv 耐 多 藥 結 核 菌 體 外 藥 敏 實 驗 研 究, 中 國 藥 理 學 通 報,20: , He Y, Yue J, Hu CH, Wang HH, Xie JP, Tang C,

13 楊 仕 哲 張 耀 友 張 又 仁 109 Wei XL, Liu XM, Song J. Effects of the Radix Ranuncoli Ternati extracts on Mycobacterium tuberculosis proteome profiling revealed by 2D electrophoresis. Wei Sheng Wu Xue Bao, 45: , 歐 陽 建 軍 伍 參 榮 陳 北 陽 白 宇 乾 曾 姣 飛, 月 華 膠 囊 對 耐 多 藥 結 核 鼠 T 淋 巴 細 胞 亞 群 及 細 胞 因 數 的 影 響, 中 國 實 驗 方 劑 學 雜 誌, 12:28-31, Niu XH, Li MW, Han NM. Study on TCM treatment of 210 scrofulous sinus patients. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 14: , Kui G. Professor Han-jun Tang s experience in treating lymphadenopathy with Yin and Yang theory. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao, 5: , Tong Y, Jia Q, Sun Y. A Renal Tuberculosis Case: Could Chinese Medicine Play a Role? JACM, 15: , Kong XH, Chen QY, Mei ZX, Wang R, Tong XY. Surgical operation combined with traditional Chinese medicine for treating tuberculosis of ankle joint in 56 cases. Zhongguo Gu Shang, 21: , 高 冰 盧 家 泉 袁 希 彥 徐 光 華,140 例 支 氣 管 結 核 纖 維 支 氣 管 鏡 鏡 下 中 醫 辨 證 分 型 初 探, 醫 藥 世 界,(12):33-35, 勞 獻 寧 王 曉 杰, 當 歸 六 黃 湯 治 療 肺 結 核 盜 汗 症 82 例, 新 中 醫,33:54-55, 錢 繼 偉, 肺 結 核 中 醫 治 療 研 究 進 展, 湖 北 民 族 學 院 學 報 ( 醫 學 版 ),28:71-73, 林 淑 華, 輔 助 治 療 肺 結 核 的 藥 膳 ( 上 ), 長 壽,(9):29, 韋 袞 政, 肺 癆 陰 虛 證 的 物 質 基 礎, 臨 床 肺 科 雜 誌,12:85, 孫 長 明 杜 天 虹, 自 擬 潤 肺 寧 絡 湯 治 療 肺 結 核 後 咯 血 55 例, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌,16:4476, 王 鴻 翔, 中 醫 論 肺 結 核, 科 學 中 國 人,(8): 55-57, 鄧 小 娥, 當 歸 六 黃 湯 治 療 結 核 病 盜 汗 證 30 例, 四 川 中 醫,24:68, 吳 繼 良, 短 程 化 療 結 合 中 醫 辨 證 治 療 肺 結 核, 實 用 鄉 村 醫 生 雜 誌,8:32, 王 新 元 張 洪 輝 楊 麗 宏, 中 西 醫 結 合 治 療 小 兒 肺 癆 病 26 例 體 會, 四 川 中 醫,20:47-48, 肖 燕, 肺 結 核 從 後 天 之 本 " 論 治 探 討, 中 國 醫 藥 指 南,6: , 韓 承 鎮, 肺 愈 湯 加 穴 位 注 射 治 療 肺 結 核 咯 血 58 例, 中 國 中 醫 急 症,12:367, 河 北 中 醫 編 輯 部, 肺 結 核, 河 北 中 醫,31: 319, 宋 文 剛 孫 玉 芹 劉 立 峰 王 麗, 中 藥 抗 結 核 分 支 桿 菌 研 究, 北 華 大 學 學 報 ( 自 然 科 學 版 ), 8: , 邵 艷 新 趙 良 義 張 笑 丹 王 曉 靜, 中 藥 在 治 療 結 核 病 中 的 作 用 與 臨 床 應 用, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌,18: , 吳 運 澤, 侗 中 醫 治 療 肺 結 核 病 常 用 驗 方, 中 國 民 族 醫 藥 雜 誌,14:43-44, 王 玉 潔 王 彥 田, 肺 結 核 的 中 醫 治 療 絕 招, 中 國 實 用 鄉 村 醫 生 雜 誌,15:47-48, 劉 婷 婷 葉 品 良 王 帥 秦 玉 花 周 福 松, 肺 癆 康 " 對 耐 多 藥 結 核 分 枝 桿 菌 抑 菌 效 力 的 體 外 研 究, 光 明 中 醫,23: , 陰 智 敏 田 正 良, 淺 述 結 核 性 胸 膜 炎 的 辨 證 論 治, 陜 西 中 醫,26: , 劉 呂 敏, 李 學 銘 治 療 結 核 性 滲 出 性 胸 膜 炎 經 驗, 遼 寧 中 醫 學 院 學 報,3: , 黃 國 東 鄧 維 海 范 悅 梁 青 蓮, 血 府 逐 瘀 口 服 液 合 抗 癆 藥 治 療 結 核 性 滲 出 性 胸 膜 炎 的 臨

14 110 中 醫 藥 診 治 結 核 病 之 進 展 床 觀 察, 吉 林 中 醫 藥,22:15-16, 陳 斯 寧, 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 合 抗 結 核 藥 治 療 結 核 性 滲 出 性 胸 膜 炎 35 例 附 抗 結 核 藥 治 療 35 例 對 照, 浙 江 中 醫 雜 誌,37:57, 陳 子 昂 劉 東 文 黃 美 娥 馮 文 輝, 中 西 醫 結 合 治 療 結 核 性 滲 出 性 胸 膜 炎 82 例 臨 床 觀 察, 河 北 中 醫,27: , 曹 瑛, 中 西 醫 結 合 治 療 結 核 性 胸 腔 積 液 的 療 效 觀 察, 醫 藥 論 壇 雜 誌,28:107, 張 小 平 劉 效 文, 中 西 醫 結 合 治 療 結 核 性 滲 出 性 胸 膜 炎 療 效 觀 察, 光 明 中 醫,23: , 景 子 良,137 例 結 核 性 胸 膜 炎 預 後 臨 床 分 析, 陜 西 中 醫 學 院 學 報,27:30, 于 永 蘭 宋 欣 妍, 中 醫 中 藥 治 療 結 核 性 滲 出 性 胸 膜 炎, 中 國 社 區 醫 師 ( 醫 學 專 業 半 月 刊 ), 10:120, 李 中 琳 許 娟 高 雁, 中 西 醫 結 合 治 療 結 核 性 胸 膜 炎 35 例, 新 疆 中 醫 藥,22:26, 李 健, 中 醫 治 療 結 核 性 胸 膜 炎 11 例 臨 床 體 會, 江 西 中 醫 藥,32:66, 茆 建 國 葛 偉 廷 郭 燕 蓉 朱 蔚 鄭 媛 趙 廷 珠 魏 哲 蘇 龍 高, 理 氣 活 血 湯 治 療 結 核 性 胸 膜 肥 厚 粘 連 36 例, 臨 床 軍 醫 雜 誌,33:671, 蘇 云 放, 馬 刀 與 痰 核 辨 析, 中 醫 藥 學 刊,24: 48-49, 李 明 吾, 徐 學 春 治 瘰 經 驗 集 錦, 江 蘇 中 醫 藥, 27:18-19, 劉 芳 貴 冷 崇 芬, 培 土 生 金 散 治 療 小 兒 肺 門 淋 巴 結 結 核 89 例, 浙 江 中 醫 雜 誌,36:61, 尹 雪 峰 雷 清 平, 參 苓 白 朮 散 為 主 治 療 小 兒 肺 門 淋 巴 結 核 45 例, 湖 南 中 醫 藥 導 報,7:223, 李 永 剛, 中 醫 辨 治 頸 淋 巴 結 核, 湖 北 中 醫 雜 誌,26:43, 秦 飛 虎 楊 超 月, 中 西 醫 結 合 治 療 慢 性 頸 淋 巴 結 結 核 46 例 療 效 觀 察, 山 西 中 醫,17:31, 李 偉 志, 中 醫 治 療 瘰 癧 臨 床 分 析, 黑 龍 江 中 醫 藥,(4):15,2006

15 J Chin Med 24(1): , Commenting on modern traditional Chinese medicine researches of tuberculosis Su-Tso Yang 1,2, *, Yaw-Yu Chang 2, Yow-Ren Chang 2 1 School of Chinese Medicine, China Medical University, Taichung, Taiwan 2 Department of Radiology, China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan ( Received 14 th May 2012, accepted 08 th November 2012 ) Commenting on modern traditional Chinese Medicine (TCM) researches of tuberculosis (TB), we found that a traditional viewpoint of combined internal and external causes and initial inner qi vacuity followed by external pathogen was kept. As for pattern identification, three main categories were used, but no consensus had been reached. On the other hand, quite a few advances were observed in the fields of basic researches dealing with crude extracts and pure compounds of single medicines, but experiments on formulae were relatively lacking. As for clinical trials, most of them were observational studies involving the integration of TCM and modern Western medicine, and an increasing trend of randomized trial was also developing. The modern TCM researches of TB seemed to suggest that integration of TCM and modern Western medicine had better outcomes than those using modern Western medicine alone. Key words: Tuberculosis, Chinese medicine, literature review * Correspondence to: Su-Tso Yang, Department of Radiology, China Medical University Hospital, No. 2, Yuh-Der Rd., Taichung, Taiwan, Tel: ext. 5470, Fax: , yangst@mail.cmu.edu.tw

16