大会聚焦 02 专家访谈 获奖论文选登 一 编者按 本届大会共评选 出优秀论文一等奖 1 篇 二等 奖 3 篇 三 等 奖 6 篇 我 们 特 选取其中的一 二等奖论文 与大家分享 梁军 姑息治疗应大写人文关怀 医师报 记者 李晓雅 上 对 无 法 治 疗 或 需 要 姑 息 或 营 养 支 持 的

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1 2012 年 10 月 12~14 日 山东 青岛 主办 中国抗癌协会癌症康复 与姑息治疗专业委员会 编辑制作 关注晚期患者 强化多学科合作 本期导读 梁军 姑息治疗应大写人文关怀 2版 孙燕 姑息治疗迎来快速发展期 3版 管忠震 姑息治疗内涵不断演变 4版 李萍萍 姑息治疗中药优势凸显 5版 关注终末期肿瘤患者诉求 8版 有的放矢 提高终末期肿瘤患者生活质量 9版 调查折射 麻醉药品管理的进步与不足 10 版 如何创建 癌痛规范化治疗示范病房 11 版 编 于世英 梁 军 黄向东 副主编 刘爱国 秦叔逵 王杰军 谢广茹 印季良 陈俊辉 张艳萍 编 辑 王天鹅 美 编 林 丽 陈 惠 癌症患者 最佳支持治疗作为姑息医学的最重 要内容 为积极抗癌治疗的实施提供了坚强的 支持 对晚期癌症患者 尤其是不能耐受抗癌 治疗以及积极治疗获益大于风险的晚期患者 最佳支持治疗则能让患者获益 很多情况下甚 至是患者唯一可以耐受的治疗方法 在我国 当前晚期肿瘤患者仍是医学和社 会关注较为薄弱的人群 改善他们及其家人的 生活质量 既然是医学难题 也是社会难题 关注晚期肿瘤患者 需要加强多学科合作 本 次大会主题聚焦 关注晚期患者 多学科合作 围绕这一主题 大会特别邀请了相关的多个学 科领域的顶级专家 研讨晚期癌症患者的姑息 与支持治疗 癌痛规范化治疗 抗癌治疗并发 症防治 姑息医学社会工作服务 心理学支持 治疗 传统医学在姑息与支持治疗等专题 我 们相信 这些专题学术报告及学术交流 将为 尊重生命 主 肿瘤康复与姑息治疗贯穿肿瘤诊治的全 过程 无疑 恶性肿瘤患者的心身长期饱受肿 瘤和抗肿瘤治疗的双重折磨 对早期和中期的 李晓雅 大家带来更多先进的理念和临床实践指引 谨此 我代表大会组织委员会和癌症康复 与姑息治疗专业委员会 热烈欢迎各位专家同 仁莅临本届大会 衷心感谢山东抗癌协会姑 息治疗分会 青岛市医学会肿瘤专科分会 青 岛大学医疗集团 青岛大学医学院附属医院 青岛市商业职工医院 承办此届大会 特别感 谢梁军教授及其团队为大会筹备及顺利召开 付出的种种奉献 衷心感谢支持本届会议的 企业和媒体 姑息医学既是一门专业学科 也是一项慈 善事业 无论医疗技术多么先进发达 无论肿 瘤疾病的转归如何 患者们都不希望自己付尽 艰辛的诊疗历程 仅仅被归结为现代医疗产业 流水线上一次次被 修理的肿瘤 在得到先 进医学诊疗技术帮助的同时 患者们还期望现 代医学也能关注他们的切身体验 并能抚慰他 们备受癌症摧残的心灵 第八届肿瘤康复与姑 息医学大会将深入探讨这一难题 祝愿我们的 学术交流卓有成效 共勉进步 于世英 教授 中国抗癌协会癌症康复与 姑息治疗专业委员会主任委员

2 大会聚焦 02 专家访谈 获奖论文选登 一 编者按 本届大会共评选 出优秀论文一等奖 1 篇 二等 奖 3 篇 三 等 奖 6 篇 我 们 特 选取其中的一 二等奖论文 与大家分享 梁军 姑息治疗应大写人文关怀 医师报 记者 李晓雅 上 对 无 法 治 疗 或 需 要 姑 息 或 营 养 支 持 的 投 入 的 力 量 和 精 力 远 远 北京市癌痛控制 20 年进步与挑战 癌症康复与姑息治疗 不失为是一个上策 对癌 症晚期患者提供关心和关 爱 也体现了医生的人文 关怀 北京大学肿瘤医院 王薇 曹邦伟 宁晓红 李冬云 王甦 裴文仲 罗 健 陈火明 李君 刘端祺 冯威健 李萍萍 癌痛是癌症患者的常见症 状 约 1/4 的新诊断患者 1/3 的 正在接受治疗患者 3/4 的晚期 患者合并疼痛 并且癌痛严重影 响患者的生活质量 但是 癌痛 治疗的现状不令人满意 有大量 患者得不到完全的镇痛治疗 从 1990 年我国首次在广州与 WHO 共同组织全国性专题会议推行癌 痛三阶梯止痛治疗原则开始 我 国的癌痛治疗逐步走上正规化 1992 年曾进行北京地区 215 例癌 痛调查分析 1999 年曾进行北京 市 219 位医生对癌痛控制看法调 查 此后未再有北京地区大规模 癌痛调查结果问世 20 年的发展 癌痛治疗如何 通过 2011 年北京 市癌痛调查与 1992 年癌痛调查结 果的比较 分析北京地区癌痛控 制的进步与存在的问题 我们采用问卷调查的方法 对北京地区 11 家医院的 477 例 患 者 和 217 例 医 生 调 查 癌 痛 评 估 处理和治疗效果的现状 与 1992 年北京癌痛调查结果进 行比较发现 中重度癌痛患者仍 比 例 较 高 为 65.82% 1992 年 调查中为 70.7% 但阿片类药 物的使用已经很大普及 使用强 阿片类药物的患者占 48.85% 在使用阿片类药物的同时 对药 物副作用的关注程度明显提高 主要是同时处方缓泻剂预防和 治疗便秘 另外医患双方对癌痛 知识的了解都有待进一步提高 调查结果同时发现仍有 65.82% 的患者存在中重度疼痛 78.78% 的患者在过去 24 小时内疼痛控 制不理想 说明快速镇痛和滴定 的理念 知识有待进一步加强 医患对阿片类药物 成瘾 顾虑 明显 是制约癌痛控制的原因 进一步反应了对医生的培训和 患者的教育的重要性 北京地区癌痛控制 20 年来 有了明显发展 包括阿片类药物 应用比例升高 医生对阿片类药 物不良反应关注度提高等 但针 对癌痛控制存在的问题 医生培 训和患者教育仍是推动癌痛控 制的重要任务 本文为本次大会一等奖 获奖论文 第八届全国癌症康复与姑息医学大会 梁军 教授 在我国 许多癌症患者一诊断就 处于疾病晚期 不仅受到疾病的打击 还要承受抗癌治疗对生活质量的影响 经常有化疗 放疗等治疗疗效都不好 医生无计可施的情况 使患者身体和 心理均受到重创 因此 保障患者 生活质量和治疗安全 并平衡两者之 间的关系 十分重要 癌症康复与姑 息治疗不失为是一个上策 对癌症晚 期患者提供关心和关爱 也体现了医 生的人文关怀 大会主席 青岛大 学医学院附属医院副院长梁军说 梁军介绍道 我国癌症康复与姑 息治疗专业起步较晚 但发展很快 尤其是随着医学其他相关专业 治疗 领域的不断发展 姑息医学在药物治 疗和疼痛治疗等其他手段方面都比以 往有了长足进展 在癌症骨转移 肠 内 外 营 养 神 经 阻 断 等 领 域 获 得 突 破 以前 我国医生对吗啡的使用相 对保守 而现在 随着癌症疼痛三阶 梯理念被理解和推广 医生已经可以 积极使用吗啡等阿片类药物缓解癌痛 患 者 疼 痛 2009 年 我 国 吗 啡 医 疗 年 消 耗 量 达 到 886kg 较 1989 年 的 10kg 增 长 显 著 可 待 因 医 疗 消 耗 量 达 到 8552kg 较 上 世 纪 80 年 代 增 长 2609% 越来越多的癌痛患者得到了合 理的止痛治疗 据了解 成立 18 年来 中国癌症 康复与姑息治疗专业委员会一直致力 于维护和改善癌症患者生活质量 积 极探索癌症康复与姑息医学的发展 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床 诊疗专家共识 恶性肿瘤合并肠 梗阻诊断治疗专家共识 肿瘤治 疗相关呕吐防治指南 的制定和推广 进一步丰富了姑息医学的内容 推动 了临床实践 需要注意的是 我国癌症康复 与 姑 息 治 疗 较 发 达 国 家 相 比 还 存 在 不 足 梁 军 表 示 当 前 我 国 从事癌症晚期姑息治疗的工作人员 数 量 相 对 患 者 偏 少 而 且 治 疗 分 散 在 各 科 室 医 生 在 无 论 是 临 床 实 验 还是辅助治疗方面 都集中在 可治 不够 但事实上 癌症患者病期越晚 接受的抗癌治疗毒性或创伤性越大 患 者 的 生 活 质 量 就 越 差 晚 期 癌 症 患 者 恰 恰 是 最 需 要 医 生 家 庭 和 社 会去关心 关爱的群体 为此 我们将本次大会的主题 定为 关注晚期患者 加强多学科协 作 使之与我们当前的工作和任务 医生在无论是临床 实 验 还 是 辅 助 治 疗 方 面 都集中在 可治 上 对 无法治疗 或需要姑息或 营养支持的 投入的力量 和精力远远不够 但事实 上 癌症患者病期越晚 接受的抗癌治疗毒性或 创伤性越大 患者的生活 质量就越差 晚期癌症患 者恰恰是最需要医生 家 庭和社会去关心 关爱的 群体 相契合 目的是为了让医生冷静思考 积极交流和讨论如何改善癌症患者 尤其是晚期癌症患者的生存质量和心 理状况 强调多学科团队合作 设立 共同目标 推动姑息医学的发展 梁军说

3 大 会 聚 焦 03 专 家 访 谈 获 奖 论 文 选 登 二 孙 燕 : 姑 息 治 疗 迎 来 快 速 发 展 期 医 师 报 记 者 李 晓 雅 孙 燕 院 士 恶 性 肿 瘤 晚 期 疼 痛 使 患 者 身 心 处 于 不 同 程 度 的 痛 苦 之 中, 因 而 是 现 代 医 学 中 的 重 要 课 题 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 公 布 的 调 查 数 据 显 示, 晚 期 癌 症 患 者 中 约 80% 发 生 疼 痛, 其 中 30% 为 难 以 忍 受 的 剧 痛 由 此, 以 对 经 治 疗 无 效 的 患 者 提 供 积 极 的 医 疗 照 顾, 控 制 其 疼 痛 其 他 症 状 心 理 精 神 和 社 会 问 题 为 任 务 的 姑 息 治 疗 格 外 重 要 为 此, 从 上 世 纪 80 年 代 开 始, WHO 就 把 姑 息 治 疗 列 为 肿 瘤 防 治 的 4 大 重 点 工 作 之 一, 其 他 3 项 工 作 分 别 为 病 因 预 防 早 期 诊 断 和 综 合 的 根 治 性 治 疗 1990 年, 我 国 政 府 与 世 界 卫 生 组 织 在 广 州 共 同 启 动 了 癌 症 三 阶 梯 止 痛 治 疗 原 则 在 中 国 的 推 广, 这 成 为 我 国 癌 症 姑 息 治 疗 发 展 的 一 个 重 要 切 入 点 22 年 来, 我 国 广 大 肿 瘤 医 师 药 师 以 及 有 关 各 方 进 行 了 大 量 的 工 作, 卫 生 部 还 专 门 为 此 发 布 了 很 多 红 头 文 件, 使 得 癌 症 止 痛 理 念 深 入 人 心 中 国 工 程 院 院 士 孙 燕 简 要 介 绍 了 我 国 姑 息 治 疗 发 展 的 前 世 今 生 对 于 晚 期 癌 症 患 者 的 治 疗, 我 们 一 定 要 发 挥 多 学 科 的 力 量 这 就 是 说, 我 们 不 仅 要 关 心 把 肿 瘤 缩 小, 更 要 紧 的 是 减 轻 病 人 的 痛 苦, 改 善 生 活 质 量, 病 人 不 仅 要 生 活 得 长, 还 要 生 活 得 好 这 才 是 我 们 作 为 医 者 最 大 的 一 个 目 标 廖 美 琳 教 授 指 出 廖 美 琳 认 为, 无 可 厚 非, 晚 期 癌 症 的 治 疗, 一 个 重 要 的 措 施 便 是 延 长 1991 年, 卫 生 部 发 布 关 于 癌 症 三 阶 梯 止 痛 治 疗 工 作 的 通 知, 积 极 研 究 开 发 止 痛 药 物, 并 出 台 了 一 系 列 办 法, 以 保 证 医 疗 之 需, 并 防 止 滥 用 全 国 各 地 相 继 举 办 了 学 习 班 研 讨 会 及 专 业 会 议, 推 广 癌 症 三 阶 梯 止 痛 治 疗 方 法 近 年 来, 姑 息 治 疗 更 是 获 得 了 飞 跃 式 发 展 的 契 机 孙 燕 教 授 表 示, 2006 年,WHO 明 确 定 义, 癌 症 是 一 个 可 防 可 控 的 慢 性 疾 病 既 然 癌 症 可 控, 癌 症 患 者 可 以 长 期 生 存, 姑 息 治 疗 的 重 要 性 越 发 凸 显, 其 地 位 将 越 来 越 重 要 在 这 一 时 代 背 景 下, 我 国 肿 瘤 医 师 在 姑 息 治 疗 领 域 也 进 行 了 许 多 开 创 性 的 工 作 孙 燕 教 授 特 别 强 调, 当 前, 中 国 抗 癌 协 会 康 复 与 姑 息 治 疗 专 业 委 员 会 在 于 世 英 教 授 的 带 领 下, 已 经 意 识 到 并 将 工 作 拓 展 到 姑 息 治 疗 的 其 他 一 些 重 要 领 域 除 了 癌 症 止 痛 外, 在 癌 症 骨 转 移 疼 痛 处 理 肠 梗 阻 的 处 理 贫 血 的 处 理 等 方 面 着 手 制 定 相 关 规 范 和 专 家 共 识, 极 大 地 扩 充 和 丰 富 了 现 代 姑 息 治 疗 的 内 涵 在 不 断 扩 充 廖 美 琳 : 多 学 科 合 作 晚 期 癌 症 治 疗 的 主 基 调 医 师 报 记 者 张 艳 萍 廖 美 琳 教 授 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 公 布 的 调 查 数 据 显 示, 晚 期 癌 症 患 者 中 约 80% 发 生 疼 痛, 其 中 30% 为 难 以 忍 受 的 剧 痛 我 们 不 仅 要 关 心 把 肿 瘤 缩 小, 更 要 紧 的 是 减 轻 病 人 的 痛 苦, 改 善 生 活 质 量, 病 人 不 仅 要 生 活 得 长, 还 要 生 活 得 好 这 才 是 我 们 作 为 医 者 最 大 的 一 个 目 标 肿 瘤 患 者 的 生 命 然 而, 如 何 在 延 长 晚 期 癌 症 患 者 生 命 的 同 时, 帮 助 其 获 得 好 的 生 活 质 量, 这 是 肿 瘤 科 医 生 所 共 同 面 临 并 期 待 破 解 的 难 题 毫 无 疑 问, 动 员 多 学 科 协 作, 团 结 一 致, 整 合 治 疗, 发 挥 最 大 力 量, 在 关 心 把 肿 瘤 缩 小 的 同 时, 使 病 人 病 情 得 到 缓 解, 获 得 较 好 的 生 存 质 量, 我 觉 得 这 是 对 肿 瘤 病 人 一 个 莫 大 的 安 当 然, 与 机 遇 并 存 的 还 有 挑 战 姑 息 治 疗 前 路 应 当 如 何 发 展 值 得 一 线 医 生 们 更 多 的 思 考, 以 便 集 思 广 益 孙 燕 教 授 与 我 们 分 享 了 他 的 观 点 : 卫 生 部 在 十 二 五 规 划 中 明 确 提 出, 要 把 我 国 卫 生 工 作 重 点 前 移, 即 治 未 病, 以 及 重 心 下 沉, 将 卫 生 工 作 规 范 推 广 到 地 市 级 以 下 医 院 其 中, 卫 生 工 作 重 心 下 沉 对 我 们 非 常 重 要, 当 前, 卫 生 部 已 经 开 始 考 虑 把 癌 症 防 治 的 重 心 向 下 推 进 到 地 市 级 医 师 应 当 注 重 把 我 们 现 有 的 规 范 进 行 普 及 推 近 年 来, 姑 息 治 疗 更 是 获 得 了 飞 跃 式 发 展 的 契 机 2006 年,WHO 明 确 定 义, 癌 症 是 一 个 可 防 可 控 的 慢 性 疾 病 既 然 癌 症 可 控, 癌 症 患 者 可 以 长 期 生 存, 姑 息 治 疗 的 重 要 性 越 发 凸 显, 其 地 位 将 越 来 越 重 要 广, 从 而 使 更 多 的 患 者 从 我 们 提 出 的 指 导 原 则 规 范 专 家 共 识 中 受 益 特 别 应 当 引 起 我 们 重 视 的 是, 我 国 西 部 地 方 的 肿 瘤 设 施 和 理 念 与 发 达 地 区 还 有 不 少 差 距, 需 要 广 大 肿 瘤 医 师 为 之 努 力 另 外, 姑 息 治 疗 的 发 展 不 但 需 要 临 床 肿 瘤 专 家 的 参 与, 更 需 要 政 府 的 大 力 支 持, 才 能 真 正 落 实 我 们 的 目 标 慰, 医 生 也 一 定 要 将 其 视 为 我 们 最 大 的 一 个 目 标 廖 美 琳 指 出 廖 美 琳 进 一 步 指 出, 多 学 科 合 作, 让 病 人 活 得 更 长, 生 活 得 更 好, 多 学 科 合 作, 让 病 人 活 得 更 长, 生 活 得 更 好, 这 个 看 起 来 再 简 单 不 过 且 貌 似 口 号 的 句 子, 要 付 诸 实 践 却 非 易 事, 需 要 我 们 每 一 个 肿 瘤 科 医 生 铭 记 在 心, 并 时 刻 用 行 动 去 实 践 这 个 看 起 来 再 简 单 不 过 且 貌 似 口 号 的 句 子, 要 付 诸 实 践 却 非 易 事, 需 要 我 们 每 一 个 肿 瘤 科 医 生 铭 记 在 心, 并 时 刻 用 行 动 去 实 践, 因 为 这 是 我 们 医 生 的 信 念, 更 是 病 人 的 希 望 所 在 42 例 恶 性 心 包 积 液 腔 内 顺 铂 化 疗 的 临 床 疗 效 观 察 青 岛 市 商 业 职 工 医 院 沈 李 伟 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 邱 文 生 吕 红 英 梁 军 恶 性 心 包 积 液 是 晚 期 恶 性 肿 瘤 最 常 见 的 合 并 症 之 一, 常 导 致 慢 性 心 脏 填 塞 和 顽 固 性 心 功 能 不 全 恶 性 心 包 积 液 多 为 恶 性 肿 瘤 伴 心 包 转 移, 原 发 性 恶 性 心 包 积 液 较 罕 见 对 于 心 包 积 液 的 诊 断, 通 过 影 像 学 检 查 即 可 获 得, 穿 刺 成 功 后 需 行 心 包 积 液 涂 片 查 癌 细 胞 心 包 积 液 检 测 癌 胚 抗 原 心 脏 CT 心 脏 超 声 检 查 对 诊 断 恶 性 心 包 积 液 有 重 要 价 值, 联 合 应 用 能 提 高 诊 断 的 阳 性 率 现 将 我 院 2006 ~ 2011 年 32 例 恶 性 心 包 积 液 腔 内 注 入 顺 铂 化 疗 的 疗 效 观 察 报 告 如 下 : 选 择 2006 年 6 月 ~ 2011 年 6 月 本 院 肿 瘤 患 者, 其 中 男 28 例, 女 14 例, 年 龄 30 ~ 65 岁, 中 位 年 龄 45 岁 细 胞 学 检 查 结 合 临 床 均 诊 断 为 恶 性 肿 瘤 心 包 转 移 病 人 均 伴 有 不 同 程 度 的 心 包 压 塞 症 状 及 体 征, 如 呼 吸 困 难, 心 慌 憋 气, 反 复 咳 嗽 端 坐 呼 吸 颈 静 脉 怒 张 心 界 扩 大 等 心 脏 B 超 证 实 有 少 中 或 大 量 积 液 经 B 超 证 实 为 心 包 积 液 的 病 人 42 例, 给 予 心 包 置 管 引 流 后 向 心 包 腔 内 注 入 顺 铂 20mg ~ 30mg 加 地 塞 米 松 5mg, 超 过 72h 后 引 流 积 液 控 制 好 者 拔 除 导 管, 如 积 液 仍 较 多, 重 复 引 流 及 心 包 内 化 疗 此 42 例 患 者 均 一 次 穿 刺 置 管 成 功, 穿 刺 顺 利 患 者 无 明 显 不 适 症 状 心 包 填 塞 症 状 明 显 缓 解, 呼 吸 困 难 憋 气 心 悸 等 症 状 减 轻 未 发 生 休 克 感 染 出 血 心 律 失 常 停 搏 急 性 肺 水 肿 及 心 力 衰 竭 等 不 良 反 应 心 包 穿 刺 液 中 有 30 例 为 血 性,8 例 为 黄 色 混 浊 的 渗 出 液,4 例 为 黄 色 漏 出 液, 其 中 19 例 心 包 积 液 经 离 心 后 送 病 理 找 到 恶 性 肿 瘤 细 胞 经 心 包 化 疗 后 疗 效 达 CR13 例 (30.95%),PR20 例 (47.62%), 总 有 效 率 为 78.57% 可 见 心 包 积 液 引 流 后 配 合 腔 内 化 疗 是 安 全 有 效 的 综 上 所 述, 心 包 腔 置 管 引 流 并 腔 内 顺 铂 局 部 化 疗 治 疗 恶 性 心 包 积 液, 简 便 易 行 疗 效 肯 定 副 反 应 小, 可 延 长 患 者 的 生 存 期, 改 善 生 活 质 量, 减 轻 患 者 痛 苦, 值 得 在 临 床 上 推 广 应 用 ( 本 文 为 本 次 大 会 二 等 奖 获 奖 论 文 )

4 04 大 会 聚 焦 获 奖 论 文 选 登 三 癌 症 丧 亲 家 属 心 理 状 况 调 查 专 家 访 谈 管 忠 震 : 姑 息 治 疗 内 涵 不 断 演 变 医 师 报 记 者 陈 惠 湖 南 省 肿 瘤 医 院 宁 养 院 刘 晓 红 邹 然 刘 明 恒 李 嘉 诚 基 金 会 人 间 有 情 全 国 宁 养 医 疗 服 务 计 划 办 公 室 刘 晓 芳 长 沙 民 政 职 业 技 术 学 院 社 会 工 作 系 戴 昕 为 了 了 解 丧 亲 事 件 对 患 者 家 属 心 理 的 影 响, 为 心 理 干 预 提 供 依 据 本 文 选 取 了 2010 年 1 月 至 2010 年 7 月 湖 南 省 肿 瘤 医 院 宁 养 院 癌 症 去 世 患 者 家 属, 丧 亲 时 间 在 1 个 月 以 上,6 个 月 以 下 共 30 人, 通 过 焦 虑 抑 郁 等 心 理 测 评 工 具, 评 估 丧 亲 后 的 情 绪 变 化 癌 症 是 一 种 慢 性 的 死 亡 过 程, 是 有 预 警 的 死 亡, 与 意 外 死 亡 不 同, 家 属 较 有 时 间 适 应 分 离 的 事 实 但 调 查 显 示 部 分 家 属 还 是 普 遍 表 现 出 孤 独 难 过, 空 虚, 痛 苦 怀 念 的 感 觉, 不 能 适 应 亲 人 离 开 自 己 的 改 变 亲 人 去 世 作 为 一 种 重 要 的 负 性 生 活 事 件, 给 家 属 造 成 了 极 大 的 心 理 刺 激 研 究 表 明 男 女 性 家 属 其 焦 虑 抑 郁 程 度 没 有 明 显 差 异, 说 明 病 人 家 属 对 于 此 类 丧 失 性 事 件 的 适 应 能 力 与 他 们 的 性 别 无 关 丧 亲 者 的 抑 郁 情 绪 相 对 于 焦 虑 情 绪 反 应 更 强 烈, 可 能 的 原 因 有 : 第 一, 丧 失 已 是 一 个 既 成 事 实, 而 且 是 无 可 奈 何 的 事 实, 相 对 于 以 焦 虑 为 主 导 情 绪 的 突 发 应 激 事 件 来 说, 难 过 伤 心 等 抑 郁 情 绪 会 比 焦 虑 更 为 明 显 ; 第 二, 病 人 家 属 目 睹 病 人 长 期 受 癌 症 的 折 磨, 会 对 病 人 活 着 的 痛 苦 有 所 感 受 在 经 受 长 期 的 病 痛 折 磨 后, 离 世 对 于 病 人 本 身 来 说 不 一 定 是 最 坏 的 结 果, 相 关 的 争 议 可 见 对 于 安 乐 死 的 辩 驳 在 这 样 的 情 况 下, 面 对 病 人 离 世, 家 属 更 多 的 是 无 可 奈 何 的 悲 伤, 而 不 是 愤 怒 的 焦 虑 国 内 外 研 究 表 明, 社 会 家 庭 支 持 不 足, 过 重 的 经 济 压 力 都 会 导 致 癌 症 患 者 家 属 焦 虑 和 抑 郁 发 生 率 大 大 升 高 而 本 调 查 提 出 了 一 个 值 得 关 注 的 问 题, 癌 症 患 者 去 世, 亲 属 会 产 生 不 同 程 度 的 精 神 创 伤, 此 时 不 注 意 心 理 疏 导 及 干 预, 家 庭 支 持 功 能 就 会 退 化 所 以 患 者 去 世, 医 护 人 员 和 家 人 还 应 关 注 患 者 亲 密 家 属 的 情 绪 变 化, 及 时 的 心 理 评 估 患 者 家 属 心 理 变 化, 帮 助 他 们 寻 求 适 当 的 应 对 方 式, 并 给 予 必 要 的 心 理 干 预, 将 使 其 正 确 对 待 死 亡, 帮 助 他 们 减 短 悲 痛 过 程 能 提 高 丧 亲 家 属 的 生 活 质 量 ( 本 文 为 本 次 大 会 二 等 奖 获 奖 论 文 ) 管 忠 震 教 授 姑 息 治 疗 是 癌 症 治 疗 不 可 或 缺 的 重 要 组 成 部 分, 其 内 涵 在 不 断 演 变 和 发 展 中 据 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 管 忠 震 教 授 介 绍, 姑 息 治 疗 最 开 始 针 对 的 是 无 法 治 愈 的 终 末 期 患 者 过 去, 医 生 对 这 样 的 患 者 已 经 无 计 可 施, 很 难 有 延 长 生 命 的 有 效 办 法, 而 姑 息 治 疗 的 理 念 是, 关 注 终 末 期 患 者, 减 轻 终 末 期 患 者 的 痛 苦 此 后, 随 着 学 科 的 发 展, 这 一 内 涵 有 所 扩 展 管 忠 震 教 授 指 出, 在 现 有 的 癌 症 治 疗 方 法 中, 不 论 是 把 癌 症 肿 块 切 除 的 外 科, 还 是 把 肿 瘤 细 胞 杀 灭 的 放 射 治 疗, 或 者 杀 伤 肿 瘤 细 胞 的 化 学 治 疗, 其 基 本 特 点 都 是 针 对 肿 瘤 病 灶 和 肿 瘤 细 胞, 认 为 把 它 们 杀 灭 或 清 除 了, 肿 瘤 就 能 治 好 了 而 今 天, 当 我 们 和 大 家 一 起 来 聊 一 聊 姑 息 治 疗 的 话 题 时, 我 们 感 到 由 衷 地 高 兴 : 这 是 因 为, 姑 息 治 疗 在 肿 瘤 治 疗 中 的 地 位 越 来 越 重 要, 已 经 从 配 角 变 成 了 主 角, 从 幕 后 走 向 了 台 前 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 肿 瘤 科 主 任 王 杰 军 教 授 指 出 王 杰 军 进 一 步 指 出, 对 于 肿 瘤 治 疗, 我 们 的 观 念 重 点 在 不 断 改 变, 现 在 不 再 单 纯 强 调 把 肿 瘤 杀 没 了, 姑 息 治 疗 从 另 外 一 个 角 度 对 肿 瘤 治 疗 进 行 了 阐 释 我 们 不 否 认 在 癌 症 治 疗 过 程 中, 要 尽 量 清 除 肿 瘤 细 胞 但 更 重 要 的 是, 我 们 不 仅 是 治 病, 更 是 在 治 人 癌 症 给 患 者 带 来 了 身 心 痛 苦, 我 们 对 此 要 给 予 特 别 的 关 注, 减 轻 癌 症 造 成 的 种 种 症 状, 关 注 患 者 的 精 神 痛 苦, 延 长 患 者 的 生 命 这 正 是 姑 息 治 疗 与 其 他 肿 瘤 学 科, 包 括 肿 瘤 内 科 放 射 科 肿 瘤 外 科 不 同 的 地 方 这 是 姑 息 治 疗 逐 步 演 化 的 过 程 2011 年, 新 英 格 兰 医 学 杂 志 报 道, 美 国 麻 省 总 医 院 将 晚 期 肺 癌 患 者 随 机 分 为 两 组, 一 组 由 肿 瘤 内 科 化 疗, 进 行 抗 肿 瘤 治 疗, 另 一 组 由 肿 瘤 内 科 和 姑 息 治 疗 专 科 一 起 共 同 治 疗, 也 就 是 说 第 二 组 王 杰 军 : 姑 息 治 疗 从 幕 后 走 向 台 前 医 师 报 记 者 向 阳 王 杰 军 教 授 我 们 不 仅 是 治 病, 更 是 在 治 人 这 正 是 姑 息 治 疗 与 其 他 肿 瘤 学 科, 包 括 肿 瘤 内 科 放 射 科 肿 瘤 外 科 不 同 的 地 方 对 于 肿 瘤 治 疗, 我 们 的 观 念 重 点 在 不 断 改 变, 现 在 不 再 单 纯 强 调 把 肿 瘤 杀 没 了, 而 是 更 加 强 调 让 肿 瘤 病 人 生 活 得 更 好 获 得 更 好 的 生 存 时 间 而 是 更 加 强 调 让 肿 瘤 病 人 生 活 得 更 好 获 得 更 好 的 生 存 时 间 这 两 个 重 点 的 改 变, 带 来 的 是 人 们 对 肿 瘤 病 人 生 活 质 量 的 关 注 越 来 越 重 视, 这 也 正 是 姑 息 治 疗 所 应 该 担 负 的 主 要 职 责 对 于 社 会 常 常 将 姑 息 治 疗 与 临 终 关 怀 混 为 一 谈 的 现 状, 王 杰 军 郑 重 强 调 : 肿 瘤 的 姑 息 治 疗 是 积 极 全 面 科 学 地 实 施 对 病 人 的 关 注 不 仅 消 灭 肿 瘤 细 胞, 更 多 关 注 减 轻 肿 瘤 患 者 痛 苦 对 比 两 组 治 疗 发 现, 第 二 组 不 仅 减 轻 了 患 者 的 痛 苦, 而 且 延 长 了 患 者 的 存 活 时 间 管 忠 震 教 授 认 为, 这 恰 恰 更 进 一 步 肯 定 了 姑 息 治 疗 的 重 要 性, 是 姑 息 医 学 的 又 一 进 步 除 此 之 外, 管 忠 震 教 授 还 指 出, 过 去 要 求 肿 瘤 医 生 必 须 具 备 姑 息 治 疗 的 理 念, 而 现 在 是 把 姑 息 治 疗 作 为 专 科, 与 肿 瘤 内 科 医 生 一 起 合 作, 共 同 治 疗 患 者 这 是 姑 息 治 疗 的 重 大 进 展, 成 立 姑 息 治 疗 专 科 国 内 外 已 有 雏 形 由 于 癌 症 患 者 的 痛 苦 是 多 方 面 的, 除 了 躯 体 的 痛 苦, 还 有 精 神 上 的 痛 苦 和 种 种 困 惑, 因 此, 姑 息 治 疗 专 科 由 肿 瘤 治 疗 的 专 科 医 生 护 士 和 社 会 工 作 者 组 成 管 忠 震 教 授 举 例, 一 个 本 来 有 工 作, 可 以 养 家 糊 口 的 人 患 了 癌 症, 住 院 后 他 失 去 了 工 作, 如 何 养 家, 家 庭 子 女 谁 来 关 注, 治 疗 费 用 谁 来 解 决, 这 些 都 是 他 要 考 虑 的 问 题, 还 有 可 能 成 为 他 的 痛 苦 所 以, 从 广 义 上 来 说, 癌 症 姑 息 治 疗 不 仅 减 轻 患 者 躯 体 痛 苦, 还 包 括 减 轻 患 者 精 神 痛 苦, 协 助 患 者 解 决 种 种 困 难 等 近 年 来 社 会 工 作 者 的 参 与, 使 得 姑 息 治 疗 更 人 性 化 更 全 面, 这 是 姑 息 治 疗 非 常 重 要 的 发 展 新 方 向, 值 得 我 们 今 后 更 好 的 关 注 和 发 展 关 怀 和 处 置, 包 括 了 抗 肿 瘤 治 疗 症 状 的 控 制 心 理 以 及 社 会 等 各 个 维 度 的 治 疗 正 是 基 于 这 样 的 背 景, 今 年 的 全 国 科 学 大 会 就 提 出 了 口 号 关 注 晚 期 患 者, 加 强 多 学 科 的 合 作 的 口 号 王 杰 军 认 为, 肿 瘤 的 姑 息 治 疗 中, 就 包 括 肿 瘤 症 状 的 控 制 姑 息 治 疗 和 肿 瘤 治 疗 一 样, 更 需 要 多 学 科 的 全 面 关 注 如 对 疼 痛 的 治 疗, 可 供 选 择 的 方 式 包 括 止 痛 药 物 抗 肿 瘤 治 疗 有 创 治 疗 精 神 和 心 理 治 疗, 只 有 多 学 科 合 作, 才 能 很 好 地 控 制 疼 痛 症 状 姑 息 治 疗 应 该 是 贯 穿 整 个 肿 瘤 治 疗 过 程 的 一 个 非 常 有 意 义 的 理 念 和 概 念, 是 帮 助 病 人 战 胜 恶 性 肿 瘤 非 常 重 要 的 一 个 方 面 王 杰 军 认 为 : 一 旦 病 人 生 了 肿 瘤, 姑 息 治 疗 就 应 该 进 行 干 预, 虽 然 我 国 能 够 发 现 的 早 期 肿 瘤 病 人 不 多, 但 肿 瘤 早 期 的 病 人 也 是 需 要 姑 息 治 疗 的

5 大 会 聚 焦 05 专 家 访 谈 获 奖 论 文 选 登 四 李 萍 萍 : 姑 息 治 疗 中 药 优 势 凸 显 医 师 报 记 者 王 天 鹅 李 萍 萍 教 授 近 年 来, 肿 瘤 发 病 率 逐 年 增 高, 随 着 人 们 对 肿 瘤 认 识 的 深 化 和 临 床 经 验 的 总 结, 肿 瘤 是 一 种 慢 性 病 逐 渐 成 为 大 家 的 共 识, 中 医 药 在 肿 瘤 治 疗 中 凸 显 优 势 钟 南 山 院 士 曾 预 言, 根 据 目 前 医 学 的 发 展 趋 势, 中 医 药 治 疗 肿 瘤 将 得 到 全 世 界 的 肯 定 在 这 样 的 背 景 下, 在 肿 瘤 治 疗 中 使 用 中 成 药 的 医 生 越 来 越 多, 特 别 是 晚 期 肿 瘤 难 治 性 肿 瘤 的 治 疗 在 肿 瘤 治 疗 的 不 同 阶 段, 许 多 西 医 也 认 可 中 成 药 作 为 一 种 辅 助 手 段 的 合 理 性 不 过, 在 中 成 药 作 用 得 到 认 可 的 同 时, 也 出 现 了 一 些 不 合 理 用 药 现 象, 制 定 一 个 针 对 肿 瘤 姑 息 治 疗 中 成 药 使 用 的 专 家 共 识 变 得 迫 在 眉 睫 规 范 姑 息 治 疗 中 成 药 使 用 目 前 姑 息 治 疗 中 成 药 的 使 用 存 在 三 大 问 题 首 先 是 一 些 医 生 没 有 合 理 应 用 中 医 的 辩 证 原 理, 在 个 体 化 治 疗 原 则 指 导 下 的 辨 证 治 疗 中 成 药 也 要 针 对 症 状 产 生 的 原 因 辨 证 用 药 如 便 秘 有 阴 虚 实 热 等 不 同 的 病 因, 应 根 据 中 医 理 论 辨 证 施 治 缓 解 便 秘, 并 不 三 等 奖 获 奖 论 文 名 单 论 文 名 称 癌 症 患 者 的 抑 郁 特 征 及 相 关 因 素 研 究 高 流 量 吹 氧 治 疗 腋 窝 处 放 射 性 皮 炎 的 临 床 观 察 小 剂 量 卡 维 地 洛 联 合 坎 地 沙 坦 预 防 蒽 环 类 药 物 心 脏 急 慢 性 毒 性 的 临 床 研 究 异 甘 草 酸 镁 治 疗 抗 肿 瘤 药 物 引 起 的 急 性 药 物 性 肝 损 伤 的 III 期 临 床 研 究 中 医 汤 药 规 范 化 治 疗 阿 片 类 药 物 所 致 便 秘 多 中 心 开 放 性 临 床 研 究 The Role of Analgesic Adjustment Strategies for Decline of Opioids Analgesic Efficacy in Opioids Tolerant Hospice Patients of China 在 肿 瘤 治 疗 中 使 用 中 成 药 的 医 生 越 来 越 多, 特 别 是 晚 期 肿 瘤 难 治 性 肿 瘤 的 治 疗 在 肿 瘤 治 疗 的 不 同 阶 段, 许 多 西 医 也 认 可 中 成 药 作 为 一 种 辅 助 手 段 的 合 理 性 是 使 用 中 成 药 就 不 需 要 辨 证 了 其 次 是 在 用 药 缓 解 症 状 中 忽 视 了 整 体 调 节 的 思 路 如 患 者 诉 说 有 气 短 心 悸 睡 眠 不 好 的 症 状 同 时 血 象 低, 就 要 考 虑 这 些 症 状 与 血 象 低 下 的 关 系, 以 选 择 生 血 的 中 成 药 为 主, 而 不 是 同 时 给 与 补 气 宁 心 安 神 等 不 同 的 中 药 治 疗 第 三 个 问 题 是 中 药 静 脉 制 剂 使 用 的 盲 目 性 几 种 中 药 静 脉 制 剂 和 化 疗 药 同 时 使 用 是 临 床 上 常 见 的 现 象 中 药 静 脉 制 剂 也 有 不 同 的 功 能 和 适 应 症, 绝 不 是 用 药 越 多 效 果 越 好 针 对 肿 瘤 治 疗 的 不 同 目 的 选 择 中 药 静 脉 制 剂, 进 行 中 西 医 结 合 肿 瘤 治 疗 或 辅 助 治 疗, 合 理 用 药, 不 仅 可 更 好 地 解 决 临 床 问 题, 也 会 减 少 药 物 之 间 相 互 作 用 产 生 的 不 良 反 应, 同 时 有 利 于 节 约 医 疗 成 本 李 萍 萍 教 授 说 首 个 肿 瘤 姑 息 治 疗 中 成 药 使 用 专 家 共 识 为 了 规 范 中 成 药 在 肿 瘤 治 疗 中 的 合 理 应 用, 在 中 国 抗 癌 协 会 癌 症 康 复 与 姑 息 治 疗 专 业 委 员 会 主 任 委 员 于 世 英 教 授 的 建 议 下, 在 中 国 抗 癌 协 会 传 作 者 工 作 单 位 与 姓 名 宁 夏 回 族 自 治 区 人 民 医 院 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 李 丽 梅 谢 鑫 朱 华 沈 阳 军 区 总 医 院 刘 良 辽 宁 医 学 院 研 究 生 院 上 海 市 交 通 大 学 第 六 人 民 医 院 汤 丽 娜 姚 阳 统 医 学 委 员 会 主 任 委 员 林 洪 生 教 授 的 支 持 下, 在 9 位 业 内 专 家 的 努 力 下, 编 写 了 我 国 首 个 肿 瘤 姑 息 治 疗 中 成 药 使 用 专 家 共 识 ( 草 案 ) 李 萍 萍 教 授 就 是 编 写 者 之 一, 据 她 介 绍, 虽 然 我 国 出 台 了 多 种 肿 瘤 治 疗 的 专 家 共 识 或 指 南, 但 在 肿 瘤 姑 息 治 疗 的 中 成 药 使 用 方 面 尚 为 空 白, 这 部 专 家 共 识 弥 补 了 这 一 缺 憾 李 萍 萍 介 绍 说, 从 8 月 份 接 到 任 务 后,9 位 专 家 分 工, 期 间 共 修 订 了 5 稿 中 成 药 使 用 目 录 分 为 扶 正 抑 瘤 改 善 症 状 和 保 护 脏 器 功 能 四 大 类, 突 出 功 能 主 治 和 适 应 症, 证 据 级 别 划 分 及 推 荐 等 级 参 考 WHO 天 然 药 物 与 食 品 应 用 指 南 证 据 分 级 标 准, 出 处 以 中 华 人 民 共 和 国 药 典 (2010 版 ) 及 中 医 经 典 著 作 等 为 主 要 依 据, 以 方 便 临 床 使 用 为 原 则 进 行 了 筛 选 虽 然 我 国 出 台 了 多 种 肿 瘤 治 疗 的 专 家 共 识 或 指 南, 但 在 肿 瘤 姑 息 治 疗 的 中 成 药 使 用 方 面 尚 为 空 白, 这 部 专 家 共 识 弥 补 了 这 一 缺 憾 但 由 于 时 间 紧, 内 容 多 故 先 拟 草 案 本 草 案 还 有 一 些 尚 需 完 善 的 问 题, 如 参 考 文 献 等 待 进 一 步 征 求 意 见, 修 改 完 善 后 正 式 出 版 希 望 发 到 参 会 医 生 手 中, 广 泛 征 求 意 见, 然 后 再 进 行 修 订, 争 取 把 这 项 工 作 做 得 更 加 扎 实 李 萍 萍 教 授 总 结 道 谢 晓 冬 广 州 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 林 丽 珠 陈 昌 明 张 恩 欣 Di Deng,Gong Zhang,Chen Liang,Cong Hua Xie,Department of Radiation and Medical Oncology, Zhongnan Hospital, Wuhan University, Wuhan, China Xin Wu,Ling Fu,Yun Xiang Zhao,Wuhan Hospice Center, Li Kashing Foundation, Wuhan, China Yun Feng Zhou,Hubei Cancer Clinical Study Center, Wuhan University, Wuhan, China 重 组 人 血 小 板 生 成 素 治 疗 肿 瘤 化 疗 所 致 血 小 板 减 少 症 的 荟 萃 分 析 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 王 妍 马 怀 幸 刘 天 舒 近 年 来, 随 着 铂 类 吉 西 他 滨 等 化 疗 药 与 其 它 抗 肿 瘤 药 物 的 联 合 应 用 增 多, 在 疗 效 提 高 的 同 时,CIT 的 发 病 率 也 更 高 发 生 CIT 后, 除 输 注 血 小 板 外, 目 前 只 有 rhtpo 及 rhil-11 被 我 国 食 品 药 品 管 理 局 批 准 用 于 用 于 此 适 应 症 目 前 已 有 临 床 试 验 对 这 两 种 血 小 板 生 长 因 子 的 疗 效 副 反 应 适 应 症 等 方 面 进 行 评 价, 但 各 研 究 间 存 在 异 质 性, 目 前 并 无 一 致 结 论 本 荟 萃 分 析 显 示,rhTPO 在 改 善 血 小 板 最 低 值 提 高 血 小 板 最 高 值 缩 短 血 小 板 50 10^9/ L 的 持 续 时 间 缩 短 血 小 板 恢 复 至 75 10^9/L 及 恢 复 至 ^9/L 的 时 间 方 面 均 优 于 rhil-11, 且 血 小 板 输 注 比 例 及 不 良 反 应 发 生 比 例 更 低 敏 感 性 分 析 前 后 结 论 一 致, 化 疗 后 血 小 板 最 低 值 结 果 的 稳 定 性 较 好 漏 斗 图 显 示 结 果 不 存 在 发 表 偏 倚 本 荟 萃 分 析 中, 纳 入 研 究 的 给 药 时 机 相 差 甚 远, 给 药 剂 量 也 不 一 致 其 中 三 项 研 究 从 血 小 板 低 于 75 10^9/L 开 始 给 药, 两 项 研 究 从 血 小 板 低 于 70 10^/ L 开 始 给 药, 一 项 研 究 从 血 小 板 低 于 50 10^9/L, 一 项 研 究 从 血 小 板 低 于 30*10^/L 方 才 给 药 rhtpo 给 药 剂 量 均 为 15000U/L, 而 rhil-11 的 给 药 剂 量 介 于 1.5mg 至 3mg 之 间 纳 入 研 究 治 疗 标 准 的 不 一 致 可 能 会 导 致 各 研 究 结 果 间 存 在 临 床 异 质 性, 从 而 可 能 会 影 响 结 论 本 荟 萃 分 析 纳 入 的 7 个 研 究 其 方 法 学 存 在 诸 多 缺 陷 :(1) 仅 两 项 研 究 提 及 具 体 随 机 方 法, 所 有 研 究 均 未 采 用 盲 法 及 分 配 隐 藏 ; (2) 所 有 研 究 均 未 描 述 失 访 及 退 出 的 情 况 ;(3) 未 进 行 样 本 含 量 的 估 算, 大 部 分 样 本 量 较 小 ;(4) 四 项 研 究 未 具 体 描 述 基 线 是 否 可 比 由 于 纳 入 研 究 的 总 体 研 究 质 量 偏 低, 从 而 影 响 最 终 结 论 的 可 靠 性, 需 谨 慎 对 待 上 述 研 究 结 果 目 前 rhtpo 及 rhil-11 这 两 种 血 小 板 生 长 因 子 正 广 泛 应 用 于 临 床 尽 管 本 荟 萃 分 析 的 数 据 表 明 rhtpo 的 临 床 疗 效 更 优, 但 数 据 应 用 需 仍 需 谨 慎 行 事, 期 待 日 后 更 多 设 计 良 好 的 大 型 随 机 对 照 临 床 实 验 证 实 本 结 果 ( 本 文 为 本 次 大 会 二 等 奖 获 奖 论 文 )

6 06 专 题 报 道 阿 片 类 药 物 : 使 用 原 则 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 王 杰 军 阿 片 类 药 物 : 个 体 化 滴 定 策 略 北 京 军 区 总 医 院 李 小 梅 如 何 在 临 床 上 规 范 使 用 阿 片 类 药 物, 这 对 于 提 高 癌 痛 的 控 制 水 平 减 少 治 疗 过 程 中 可 能 出 现 的 并 发 症 具 有 重 要 意 义 阿 片 滴 定 是 镇 痛 治 疗 时 医 患 合 作 的 开 端, 关 系 到 整 体 治 疗 的 成 败 及 患 者 后 续 治 疗 的 顺 应 性 王 杰 军 教 授 李 小 梅 教 授 阿 片 类 药 物 是 中 重 度 疼 痛 治 疗 的 首 选 药 物 目 前, 临 床 上 常 用 于 癌 痛 治 疗 的 阿 片 类 药 物 有 吗 啡 羟 考 酮 芬 太 尼 等, 并 有 即 释 片 缓 释 片 针 剂 和 透 皮 贴 剂 等 剂 型, 能 基 本 满 足 临 床 的 需 求 如 何 在 临 床 上 规 范 使 用 阿 片 类 药 物, 这 对 于 提 高 癌 痛 的 控 制 水 平 减 少 治 疗 过 程 中 可 能 出 现 的 并 发 症 具 有 重 要 意 义 因 此, 熟 悉 各 种 常 用 阿 片 类 药 物 的 特 点 用 药 原 则 和 滴 定 方 法 就 显 得 十 分 重 要 阿 片 类 药 物 的 一 般 使 用 原 则 ⒈ 给 予 患 者 适 当 的 镇 痛 剂 量 ( 是 指 在 整 个 用 药 间 期 既 能 充 分 镇 痛 又 无 不 可 耐 受 副 作 用 的 剂 量 ) ⒉ 一 般 来 说, 口 服 为 最 主 要 的 给 药 途 径 ; 但 是, 有 指 征 时 也 可 考 虑 其 他 给 药 途 径 ( 静 脉 皮 下 直 肠 经 皮 肤 经 黏 膜 含 服 等 ), 最 大 程 度 地 使 患 者 感 觉 舒 适 ⒊ 应 参 照 疼 痛 的 控 制 状 况 和 严 重 程 度, 调 整 按 时 以 及 按 需 给 药 的 剂 量 ⒋ 如 果 所 需 阿 片 类 药 物 的 剂 量 导 致 复 方 制 剂 中 非 阿 片 类 成 分 ( 如 阿 司 匹 林 或 对 乙 酰 氨 基 酚 ) 过 量, 则 应 将 复 方 制 剂 转 化 为 单 纯 阿 片 类 药 物 和 非 阿 片 类 药 物 ⒌ 阿 片 类 药 物 应 约 在 5 个 半 衰 期 内 达 到 稳 态 ⒍ 如 果 患 者 出 现 难 治 的 副 作 用, 疼 痛 评 分 < 4 分, 考 虑 阿 片 镇 痛 药 减 量 25%, 然 后 再 评 估 镇 痛 效 果, 并 且 对 患 者 进 行 密 切 随 访 以 确 保 疼 痛 不 再 加 剧 ⒎ 如 果 疼 痛 控 制 不 佳 或 副 反 应 持 续 存 在, 考 虑 从 一 种 阿 片 类 药 物 转 换 为 另 一 种 阿 片 类 药 物 阿 片 类 药 物 维 持 治 疗 的 原 则 ⒈ 对 于 持 续 性 疼 痛, 最 好 按 时 给 剂 量 癌 症 疼 痛 从 治 疗 到 管 理 阿 片 类 药 物, 同 时 处 方 短 效 药 物 治 疗 爆 发 痛 ⒉ 对 于 稳 定 剂 量 短 效 阿 片 类 药 物 控 制 良 好 的 慢 性 持 续 性 疼 痛, 给 予 缓 释 或 长 效 制 剂, 以 提 供 镇 痛 背 景 ⒊ 当 24 小 时 阿 片 类 药 物 的 止 痛 剂 量 比 较 稳 定 时, 考 虑 将 短 效 阿 片 类 药 物 更 换 为 缓 释 阿 片 类 药 物 来 控 制 慢 性 持 续 性 疼 痛 ⒋ 对 于 无 法 通 过 缓 释 阿 片 类 药 物 缓 解 的 疼 痛, 包 括 爆 发 痛 或 急 性 加 重 的 疼 痛 与 活 动 或 体 位 相 关 的 疼 痛 或 在 给 药 间 期 末 出 现 的 疼 痛, 给 予 解 救 剂 量 的 短 效 阿 片 类 药 物 进 行 治 疗, 同 时 对 疼 痛 的 原 因 重 新 评 估, 以 判 断 是 否 加 用 其 他 药 物 如 果 可 能, 短 效 和 缓 释 剂 型 最 好 采 用 相 同 的 阿 片 类 药 物 短 效 阿 片 类 药 物 的 解 救 剂 量 为 24 小 时 口 服 剂 量 (mg) 的 10% ~ 20%, 需 要 时 每 1 小 时 给 药 如 果 需 要 重 复 多 次 给 予 解 救 剂 量, 提 示 需 要 调 整 常 规 给 予 的 阿 片 类 药 物 剂 量 ⒌ 如 果 患 者 经 常 要 按 需 给 予 阿 片 类 药 物, 或 按 时 给 药 的 阿 片 类 药 物 在 峰 值 剂 量 或 给 药 结 束 时 无 法 缓 解 疼 痛, 应 增 加 缓 释 阿 片 类 药 物 的 北 京 军 区 总 医 院 刘 端 琪 北 京 大 学 肿 瘤 医 院 陈 钒 在 实 践 中, 癌 症 疼 痛 既 是 一 个 医 方 权 的 种 种 限 制 学 技 术 问 题 临 床 用 药 技 巧 的 问 题, 究 其 原 因, 根 源 还 在 全 社 会 对 疼 痛 更 是 一 个 卫 生 管 理 乃 至 社 会 行 政 管 理 及 镇 痛 药 物 的 认 识 方 面 存 在 误 区 国 内 外 的 问 题, 要 做 到 真 正 使 癌 症 患 者 的 疼 的 实 践 都 已 证 明, 疼 痛, 特 别 是 剧 痛 情 痛 得 到 理 想 的 控 制, 在 我 国 还 是 一 项 况 下, 使 用 阿 片 类 药 物 不 会 造 成 心 理 依 艰 巨 而 长 期 的 任 务 赖 性, 即 所 谓 的 成 瘾, 癌 痛 患 者 尤 就 癌 痛 治 疗 的 科 学 规 范 用 药 而 言, 其 如 此 这 一 问 题, 在 医 务 人 员, 特 别 首 要 的 是 科 学 认 识 改 变 观 念 近 年 是 在 大 医 院 专 科 医 务 人 员 中, 已 经 基 本 来, 就 全 国 范 围 而 言, 用 得 上 的 得 到 解 决 然 而, 仍 然 有 20%~30% 的 癌 问 题 还 远 没 有 得 到 很 好 的 解 决, 突 出 痛 患 者 由 于 担 心 成 瘾, 宁 可 忍 受 疼 表 现 在 对 阿 片 类 药 物 的 成 瘾 恐 惧, 痛 也 不 愿 服 用 或 不 足 量 服 用 阿 片 类 药 物, 体 现 在 对 供 药 种 类 处 方 剂 量 以 及 处 根 源 是 医 生 的 宣 教 不 够, 应 当 引 起 重 视 阿 片 类 药 物 个 体 化 滴 定 的 关 键 策 略 是 要 依 据 不 同 患 者 的 特 点 选 择 适 合 的 药 物 给 药 途 径 和 起 始 剂 量 适 宜 的 阿 片 药 物 和 剂 型 吗 啡 一 直 是 阿 片 滴 定 的 首 选 药 服 片 和 注 射 剂 物 原 因 在 于 该 药 易 于 获 得 价 格 低 今 年 2 月, 欧 洲 姑 息 治 疗 学 会 颁 廉 剂 型 丰 富 医 生 熟 悉 此 外, 吗 布 了 癌 痛 的 阿 片 类 药 物 治 疗 指 南, 基 啡 与 其 他 多 种 阿 片 类 药 物 的 等 效 剂 量 于 现 有 的 临 床 研 究 结 果 推 荐 : 即 释 或 转 换 比 较 明 确, 便 于 确 定 安 全 有 效 的 缓 释 剂 型 的 口 服 吗 啡 羟 考 酮 和 氢 吗 转 换 剂 量, 在 滴 定 结 束 后 向 长 效 剂 型 啡 酮 都 可 用 于 阿 片 滴 定 由 此 看 出, 转 换 时 有 明 显 优 势 该 领 域 临 床 实 践 的 日 益 丰 富, 吗 啡 已 短 效 即 释 剂 型 是 阿 片 滴 定 的 首 不 再 成 为 唯 一 金 标 准 药 物, 即 释 剂 型 选 剂 型, 可 满 足 快 速 剂 量 调 整 的 需 也 不 再 是 唯 一 可 选 剂 型 求 可 选 择 的 即 释 剂 型 有 : 口 服 片 笔 者 认 为, 选 择 药 物 和 剂 型 时 要 或 口 服 液 注 射 剂 经 口 腔 或 颊 黏 考 虑 的 患 者 因 素 包 括 : 疼 痛 程 度 患 膜 吸 收 的 含 片 鼻 喷 剂 等 者 的 镇 痛 目 标 肝 肾 功 能 经 济 承 受 我 国 临 床 目 前 主 要 采 用 即 释 的 口 能 力 治 疗 的 简 便 性 和 安 全 性 等 简 便 有 效 的 给 药 途 径 起 效 时 间 和 达 峰 时 间 是 滴 定 阶 段 重 度 疼 痛 阿 片 剂 量 高 并 需 频 繁 调 整 选 择 给 药 途 径 时 需 考 虑 的 首 要 因 素, 剂 量 不 能 口 服 药 物 或 存 在 口 服 吸 收 同 时 应 兼 顾 治 疗 的 安 全 性 和 简 便 性 障 碍 等 在 全 球 范 围 内, 目 前 最 普 遍 采 用 的 是 必 须 指 出, 患 者 的 意 愿 是 滴 定 阶 口 服 给 药 途 径 段 选 择 给 药 途 径 的 重 要 参 考 因 素 临 床 近 年, 美 国 NCCN 癌 痛 指 南 在 医 生 应 与 患 者 充 分 沟 通, 详 细 介 绍 滴 定 口 服 给 药 的 基 础 上 增 加 了 静 脉 滴 定 途 的 目 的 和 原 则 告 知 口 服 和 静 脉 给 药 途 径, 其 主 要 适 用 人 群 为 : 住 院 患 者 径 的 利 弊, 尽 量 尊 重 患 者 的 意 愿 恰 当 的 起 始 剂 量 并 按 需 调 整 以 欧 洲 ESMO 指 南 及 几 年 前 的 在 初 始 滴 定 的 24 小 时 内, 根 据 口 美 国 NCCN 指 南 为 例, 口 服 滴 定 的 服 或 静 脉 给 药 的 达 峰 时 间, 要 求 吗 啡 起 始 剂 量 为 5 ~ 10 mg, 每 4 小 在 口 服 给 药 60 分 钟 后 或 静 脉 给 药 时 给 药, 两 次 给 药 之 间 出 现 爆 发 痛 时 15 分 钟 后 即 行 评 估 如 疼 痛 程 度 可 再 追 加 一 次 剂 量 (5 ~ 10 mg), 无 改 善 或 加 重, 即 刻 给 药, 并 增 量 但 用 药 间 隔 不 短 于 2 小 时 第 二 日, 50% ~ 100%; 如 疼 痛 程 度 降 至 4 ~ 6 计 算 出 前 日 患 者 按 时 和 按 需 的 阿 片 药 分, 即 刻 给 予 原 剂 量 ; 物 实 际 使 用 总 量, 并 评 估 患 者 的 疼 痛 疼 痛 程 度 降 至 0 ~ 3 分 则 暂 缓 给 缓 解 程 度 若 疼 痛 控 制 满 意, 即 可 转 药, 待 疼 痛 出 现 时 再 给 予 该 起 始 剂 量, 换 成 等 效 剂 量 的 长 效 药 物 ; 如 疼 痛 仍 力 求 24 小 时 内 满 意 止 痛 口 服 滴 定 不 能 有 效 控 制, 则 把 前 日 总 量 再 均 分 时, 如 重 复 2 ~ 3 次 增 量 后 仍 不 能 有 成 6 份, 每 4 小 时 一 次, 重 复 上 述 过 效 止 痛, 建 议 改 用 静 脉 途 径 或 再 评 估 程, 直 至 疼 痛 控 制 满 意 口 服 滴 定 法 疼 痛 诊 断 适 于 多 数 患 者, 简 单 方 便, 易 于 推 广, 2. 静 脉 和 口 服 成 为 滴 定 阶 段 同 等 一 直 延 用 至 今, 是 目 前 美 国 澳 大 利 重 要 的 给 药 途 径 : 之 所 以 不 再 强 调 口 亚 及 欧 洲 多 数 国 家 采 用 的 主 要 滴 定 办 服 是 首 选 给 药 途 径, 是 因 为 考 虑 了 该 法, 值 得 借 鉴 阶 段 快 速 止 痛 的 目 的 和 患 者 的 迫 切 要 近 年, 美 国 NCCN 指 南 提 供 了 求, 但 这 并 不 意 味 着 滴 定 之 后 的 长 效 更 快 速 有 效 的 滴 定 方 案, 其 特 点 主 要 维 持 治 疗 阶 段 也 采 用 同 样 的 策 略, 口 表 现 在 以 下 两 方 面 : 服 给 药 仍 是 长 期 阿 片 维 持 治 疗 时 的 常 1. 给 药 间 隔 短, 增 量 迅 速 : 规 首 选 给 药 途 径

7 专 题 报 道 07 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 难 点 及 对 策 广 东 省 中 医 院 龙 顺 钦 李 秋 萍 邓 宏 潘 宗 奇 河 文 峰 杨 小 兵 周 宇 姝 肖 舒 静 吴 万 垠 难 点 1 如 何 理 解 创 建 示 范 病 房 的 意 义? 很 多 人 对 示 范 病 房 的 意 义 认 识 不 到 位, 从 而 不 能 从 思 想 上 接 受, 认 为 只 不 过 是 一 种 形 式, 导 致 创 建 工 作 不 能 得 到 各 方 面 的 支 持 对 策 组 织 医 院 科 室 人 员 认 真 学 习 卫 生 部 办 公 厅 关 于 开 展 示 范 病 房 创 建 活 动 的 通 知 长 期 以 来, 我 国 大 部 分 癌 痛 患 者 都 未 得 到 全 面 而 充 分 的 止 痛, 其 主 要 原 因 是 错 误 的 观 念 问 题 这 其 中 涉 及 卫 生 管 理 部 门 药 物 管 理 部 门 临 床 工 作 者 患 者 及 家 属 等 均 对 癌 痛 及 镇 痛 药 物 存 在 误 解 但 同 时 我 们 要 明 确, 给 予 癌 痛 患 者 充 分 止 痛, 并 不 等 于 滥 用 乱 用 止 痛 药, 应 在 保 证 医 疗 安 全 的 基 础 上 给 予 充 分 镇 痛 治 疗 因 此, 癌 痛 规 范 化 治 疗 的 意 义 重 大, 而 实 现 规 范 化 治 疗 的 重 要 途 径 就 是 创 建 示 范 病 房 创 建 示 范 病 房 的 目 的 是 让 卫 生 系 统 内 部 从 管 理 者 到 一 线 工 作 者 患 者 及 家 属 乃 至 全 社 会 成 员 都 对 癌 痛 治 疗 形 成 正 确 的 认 识, 从 而 从 观 念 上 进 行 改 变, 消 除 不 利 于 癌 痛 治 疗 的 各 种 因 素 因 此, 创 建 示 范 病 房 需 要 参 与 的 人 员 不 仅 仅 是 临 床 一 线 医 护 人 员, 还 要 包 括 卫 生 管 理 部 门 药 剂 科 麻 醉 科 介 入 科 患 者 及 家 属 等 难 点 2 卫 生 部 医 政 司 于 2011 年 3 月 发 起 了 到 2013 年 底 在 全 国 范 围 内 创 建 150 个 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 ( 简 称 示 范 病 房 ) 的 活 动, 意 在 推 进 我 国 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 我 院 积 极 响 应 号 召, 创 建 示 范 病 房 此 外, 早 在 2009 年, 我 院 就 参 加 了 广 东 省 抗 癌 协 会 康 复 与 姑 息 治 疗 委 员 会 开 展 的 创 建 无 痛 病 房 活 动, 成 为 广 东 省 首 批 无 痛 病 房 示 范 单 位 在 创 建 无 痛 病 房 和 示 范 病 房 过 程 中, 我 们 碰 到 了 很 多 难 点, 也 采 取 了 一 些 行 之 有 效 的 措 施, 现 分 析 探 讨 如 下 示 范 病 房 与 传 统 的 具 体 科 室 和 病 房 不 同, 且 示 范 病 房 是 新 生 事 物, 无 经 验 可 借 鉴 和 参 考 因 此, 很 多 人 不 知 道 如 何 着 手 创 建, 无 法 制 定 出 具 体 的 工 作 流 程 对 策 参 照 卫 生 部 医 政 司 印 发 的 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 标 准 (2011 年 版 ) 来 创 建, 一 条 一 条 难 点 3 如 何 着 手 创 建 示 范 病 房? 如 何 使 医 护 人 员 做 到 规 范 治 疗 癌 痛? 目 前, 我 国 医 护 人 员 仍 普 遍 存 在 忽 视 疼 痛 治 疗 癌 痛 规 范 化 治 疗 知 识 不 足 阿 片 成 瘾 恐 惧 等 障 碍 因 素 临 床 实 践 中, 部 分 医 护 人 员 还 不 能 做 到 动 态 评 估 癌 痛 吗 啡 剂 量 滴 定 根 据 癌 痛 评 估 情 况 调 整 药 物 剂 量 等 对 策 1 建 立 医 护 人 员 定 期 培 训 制 度 培 训 内 容 不 仅 包 括 癌 痛 规 范 化 治 疗 理 念, 还 要 包 括 规 范 化 癌 痛 治 疗 去 实 施 去 落 实, 就 可 达 到 示 范 病 房 的 初 步 成 果 当 然, 在 创 建 过 程 中, 我 们 可 根 据 各 自 的 特 点 去 完 善 和 补 充, 从 而 建 成 具 有 自 身 特 色 的 示 范 病 房 此 外, 我 们 也 可 理 解 创 建 示 范 病 房 要 从 硬 件 相 关 制 度 工 作 流 程 人 员 培 训 患 者 健 康 宣 教 等 方 面 开 展 工 作 的 具 体 知 识 和 技 能 2 完 善 癌 痛 患 者 就 诊 流 程, 内 容 包 括 首 次 就 诊 疼 痛 评 估 止 痛 药 物 选 择 患 者 知 情 同 意 谈 话 吗 啡 初 始 剂 量 滴 定 治 疗 后 评 估 药 物 剂 量 调 整 出 院 前 指 导 及 出 院 后 随 访 等 3 规 范 病 历 书 写 在 首 次 病 程 记 录 以 后 的 病 程 记 录 以 及 出 院 记 录 中 要 有 对 癌 痛 的 评 估 及 治 疗 指 导 4 提 供 充 足 的 止 痛 药 物 种 类 和 剂 型 难 点 4 如 何 让 病 人 及 家 属 配 合 癌 痛 规 范 化 治 疗? 临 床 上, 病 人 及 家 属 对 癌 痛 治 疗 存 在 很 多 误 区, 主 要 包 括 对 癌 痛 存 在 错 误 认 识 阿 片 成 瘾 恐 惧 和 缺 乏 癌 痛 治 疗 知 识 等 对 策 1 加 强 健 康 宣 教 医 护 人 员 可 采 用 给 病 人 讲 课 个 别 谈 话 健 康 宣 教 手 册 等 多 样 方 式 开 展 健 康 宣 教 2 发 挥 护 士 的 作 用, 对 患 者 进 行 服 药 指 导 和 监 督, 并 对 疼 痛 情 况 进 行 评 估 3 通 过 病 友 会 患 者 之 家 等 形 式, 让 治 疗 成 功 患 者 介 绍 个 人 体 会 4 营 造 轻 松 快 乐 的 就 诊 氛 围, 在 各 种 传 统 节 日 开 展 慰 问 活 动 5 充 分 发 挥 中 医 药 的 特 色 与 优 势 6 重 视 出 院 和 门 诊 病 人 的 随 访 一 体 化 护 理 在 无 痛 病 房 建 设 中 的 作 用 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 邹 本 燕 黄 薇 詹 靖 曹 素 梅 王 秋 梅 邓 少 华 黄 旭 霞 张 力 尽 管 近 年 来 对 癌 痛 的 处 理 取 得 了 较 大 进 展, 但 仍 有 近 50% 的 癌 痛 患 者 得 不 到 规 范 的 止 痛 治 疗 和 护 理 为 探 索 有 效 的 癌 痛 护 理 操 作 流 程, 帮 助 医 护 人 员 规 范 诊 疗 癌 痛, 明 确 患 者 的 生 活 质 量 状 况, 最 大 程 度 体 现 对 患 者 的 人 文 关 怀, 我 科 于 2009 年 率 先 在 广 东 省 设 立 无 痛 病 房, 制 定 了 癌 痛 护 理 操 作 流 程, 取 得 了 良 好 临 床 效 果 一 体 化 癌 痛 护 理 操 作 流 程 观 察 结 果 2009 年 5 月 至 2010 年 4 月 间, 共 收 集 了 我 科 经 病 理 证 实 为 恶 性 肿 瘤 伴 有 癌 痛 的 住 院 患 者 80 例 采 用 癌 痛 一 体 化 护 理 操 作 流 程, 对 癌 痛 患 者 进 行 系 统 护 理 疼 痛 程 度 和 生 活 质 量 评 估 癌 痛 一 体 化 护 理 操 作 流 程 包 括 疼 痛 评 估 镇 痛 观 察 记 录 健 康 教 育 及 随 访 5 个 主 要 步 骤, 具 体 如 下 : 1 疼 痛 评 估 : 疼 痛 评 估 包 括 疼 痛 全 面 评 估 和 疼 痛 强 度 评 定 疼 痛 全 面 评 估 包 括 疼 痛 经 历 ( 疼 痛 部 位 强 度 时 间 性 质 加 重 和 缓 解 因 素 当 前 镇 痛 处 理 及 效 果 ), 社 会 心 理 因 素, 病 史, 体 格 检 查, 相 关 实 验 室 和 影 像 学 检 查 疼 痛 强 度 使 用 0~10 数 字 评 分 量 表 (NRS) 评 定 疼 痛 评 估 时 机 为, 发 生 疼 痛 随 时 评 估, 镇 痛 措 施 后 30 分 钟 再 评 估 在 接 受 镇 痛 治 疗 期 间, 每 2~4 小 时 评 估 1 次 ( 患 者 清 醒 时 ), 至 镇 痛 治 疗 结 束 2 对 癌 痛 患 者 实 施 的 镇 痛 措 施 包 括 非 药 物 或 药 物 治 疗 非 药 物 治 疗 即 通 过 心 理 支 持 予 以 缓 解 疼 痛, 药 物 治 疗 遵 循 三 阶 梯 止 痛 治 疗 原 则 给 药 3 严 密 观 察 镇 痛 措 施 效 果 及 不 良 反 应 等, 若 出 现 不 良 反 应, 通 知 医 生 并 协 助 处 理, 做 好 记 录 4 健 康 教 育 贯 穿 在 整 个 癌 痛 护 理 过 程 中, 并 根 据 患 者 具 体 情 况 作 个 体 化 分 阶 段 ( 疼 痛 程 度 评 估 阶 段 和 使 用 药 物 镇 痛 阶 段 ) 教 育 5 对 出 院 患 者 定 期 电 话 随 访, 了 解 药 物 使 用 状 况 镇 痛 效 果 生 活 质 量 等, 必 要 时 作 适 当 的 护 理 指 导 在 生 活 质 量 评 估 上, 采 用 欧 洲 癌 症 生 活 质 量 核 心 量 表 [EORTC QLQ-C30 (V3.0)] 中 文 版 问 卷 QLQ-C30 量 表 包 括 躯 体 功 能 角 色 功 能 情 绪 功 能 认 知 功 能 社 会 功 能 经 济 情 况 总 体 症 状 总 体 健 康 状 况 8 个 维 度, 共 30 项 条 目 得 分 越 高 表 明 症 状 或 问 题 越 多, 生 命 质 量 越 差 结 果 显 示, 患 者 在 癌 痛 护 理 前 疼 痛 强 度 的 NRS 评 分 为 4~9 分, 平 均 5.7 分, 其 中 4~6 分 共 67 例,7 分 以 上 共 13 例 护 理 72 小 时 后, 患 者 的 NRS 评 分 显 著 低 于 实 施 前 (P < ), 疼 痛 强 度 降 至 0~3 分, 平 均 1.4 分, 无 4 分 以 上 病 例 在 生 活 质 量 方 面, 癌 痛 护 理 后, 患 者 的 总 体 健 康 状 况 较 护 理 前 有 较 大 改 善 (P < 0.05); 躯 体 功 能 角 色 功 能 以 及 认 知 功 能 情 绪 功 能 和 社 会 功 能 经 护 理 后 也 有 改 善 (P < 0.05), 但 呕 吐 便 秘 疲 劳 等 症 状 未 见 明 显 改 善 (P=0.813)( 表 ) 一 体 化 癌 痛 护 理 操 作 流 程 经 验 分 享 研 究 显 示, 缓 解 疼 痛 的 主 要 障 碍 是 医 护 人 员 对 疼 痛 的 认 识 不 足 及 评 估 不 规 范 我 科 运 用 一 体 化 护 理 操 作 流 程 对 80 例 中 重 度 疼 痛 患 者 进 行 护 理 发 现, 护 理 后 患 者 的 躯 体 痛 苦 明 显 减 轻, 生 活 质 量 也 有 显 著 提 高, 但 便 秘 眩 晕 呕 吐 等 症 状 却 并 未 得 到 显 著 改 表 名 称 护 理 前 护 理 后 P 值 实 施 癌 痛 护 理 前 后 患 者 的 各 功 能 总 体 症 状 及 总 体 健 康 状 况 躯 体 功 能 角 色 功 能 ±48.5 ± ±57.1 ± 24.5 < 0.05 < 0.05 认 知 功 能 ± ±15.6 < 0.05 情 绪 功 能 ± ±41.8 < 0.05 善, 提 示 今 后 的 癌 痛 护 理 仍 需 加 强 对 药 物 不 良 反 应 的 护 理 目 前, 临 床 上 尚 缺 乏 统 一 的 生 活 质 量 量 化 评 估 方 法, 而 我 们 采 用 的 QLQ-C30(V3.0) 不 仅 量 化 了 患 者 的 生 活 质 量 情 况, 还 细 分 了 8 个 维 度, 有 利 于 根 据 癌 痛 治 疗 和 护 理 前 后 患 者 生 活 质 量 各 部 分 评 分 变 化 采 取 有 针 对 性 的 改 进 措 施 此 外, 我 们 的 癌 痛 护 理 流 程 强 调 关 注 癌 痛 对 患 者 进 行 癌 痛 相 关 知 识 教 育, 并 指 导 患 者 及 家 属 使 用 疼 痛 治 疗 日 记, 提 高 了 患 者 对 癌 痛 及 相 关 不 良 反 应 的 正 确 认 识 和 主 动 评 估, 便 于 医 护 人 员 更 好 地 了 解 癌 痛 治 疗 状 况 癌 痛 患 者 护 理 操 作 流 程 是 一 个 有 机 的 整 体 护 理 过 程, 集 疼 痛 评 估 镇 痛 观 察 记 录 健 康 教 育 随 访 为 一 体 操 作 流 程 中 的 各 个 环 节 均 紧 密 相 扣 相 辅 相 承, 为 患 者 提 供 了 优 质 护 理 服 务, 可 协 助 医 护 人 员 规 范 癌 痛 诊 疗, 帮 助 提 高 癌 痛 患 者 的 生 活 质 量 社 会 功 能 ± ±15.5 < 0.05 经 济 情 况 74.7± ±13.0 < 0.05 总 体 症 状 ± ± 总 健 康 状 况 ± ± 17.5 < 0.05 总 计 1404 ± ± < 0.05

8 08 深 度 报 道 最 新 资 讯 晚 期 肿 瘤 患 者 疼 痛 情 况 分 析 美 国 Dana-Farber 癌 症 中 心 Zhu 等 报 告 的 研 究 显 示, 纵 向 看,Ⅳ 期 肿 瘤 患 者 的 疼 痛 程 度 变 异 较 大 少 数 民 族 新 诊 断 的 肿 瘤 患 者 头 颈 肿 瘤 以 及 中 至 重 度 疼 痛 患 者 的 疼 痛 程 度 变 化 比 较 大 (Cancer 年 6 月 6 日 在 线 版 ) 尽 管 疼 痛 是 进 展 期 肿 瘤 患 者 的 常 见 症 状, 但 是 对 疼 痛 程 度 随 病 情 进 展 的 变 化 情 况 确 是 未 知 的 所 以 在 此 报 告 中, 作 者 调 查 了 24 个 月 间 不 同 进 展 期 肿 瘤 患 者 的 疼 痛 程 度 变 异 情 况 患 者 特 点 和 疼 痛 变 异 的 相 关 性 以 及 疼 痛 变 异 与 总 生 存 的 关 系 研 究 起 始 日 期 为 2004~2006 年, 共 纳 入 949 例 接 受 治 疗 的 初 次 诊 断 即 为 Ⅳ 期 的 实 体 瘤 患 者, 在 24 个 月 内 至 少 有 3 个 不 同 月 份 主 诉 有 疼 痛 采 用 0~10 的 量 表 对 疼 痛 程 度 进 行 测 量,0 代 表 无 痛, 10 代 表 最 痛 疼 痛 的 变 异 用 疼 痛 程 度 最 重 月 份 的 标 准 差 和 四 分 位 数 间 距 表 示 结 果 显 示, 观 察 到 患 者 间 存 在 相 当 显 著 的 疼 痛 变 异 (0~5.77) 非 白 人 入 组 前 3 个 月 刚 诊 断 为 Ⅳ 期 肿 瘤 基 线 评 估 时 即 有 中 至 重 度 疼 痛 的 患 者, 其 疼 痛 变 异 度 最 高 尽 管 从 总 体 上 看, 头 颈 肿 瘤 患 者 的 疼 痛 变 异 度 最 高, 但 是 他 们 的 疼 痛 程 度 却 随 时 间 推 移 而 逐 渐 减 轻 高 度 变 异 并 逐 渐 加 重 的 疼 痛 程 度 预 示 着 患 者 的 死 亡 风 险 增 加 ( 编 译 李 小 梅 ) 深 度 报 道 尊 重 生 命 关 注 终 末 期 肿 瘤 患 者 诉 求 北 京 军 区 总 医 院 肿 瘤 科 刘 端 祺 完 全 告 知, 这 种 片 面 的 告 知 尽 管 有 治 疗 可 能 再 呈 现 一 些 效 果, 但 患 者 不 情 时 并 非 是 医 生 的 本 意 当 然, 有 少 数 患 愿 继 续 治 疗 时, 不 应 该 在 患 者 不 知 情 或 者 在 临 终 前 仍 然 自 愿 坚 持 抗 癌 治 疗, 放 知 情 不 完 整 甚 至 反 对 的 情 况 下 勉 强 其 接 化 疗 直 至 生 命 停 止, 这 一 要 求 虽 应 受 受 治 疗 第 三, 不 应 该 过 度 夸 大 医 疗 技 到 尊 重, 但 医 生 也 不 应 放 弃 积 极 的 引 导 术 和 医 生 个 人 的 能 力, 向 家 属 媒 体 夸 改 变 治 疗 观 念 已 经 引 起 肿 瘤 医 生 关 注 和 反 思 的 生 命 不 息, 放 化 疗 抗 癌 不 止 现 象, 近 年 来 已 经 得 到 一 定 程 度 的 遏 制, 因 为 这 隐 含 着 对 肿 瘤 的 过 度 治 疗 越 来 越 多 的 同 道 意 识 到, 这 与 不 经 过 实 践, 医 学 如 何 发 展 进 步 是 不 同 层 面 的 问 题 医 生 有 责 任 向 患 者 讲 出 完 整 的 故 事, 起 码 对 下 述 问 题 要 向 患 者 有 通 俗 而 又 准 确 的 交 待 : 该 药 物 或 治 疗 方 式 的 有 效 率 是 多 少, 可 能 的 不 良 后 果 需 付 出 怎 样 的 精 神 及 物 质 的 代 价 若 仅 告 知 是 新 药 好 药 进 口 药 某 人 治 疗 有 效, 这 是 不 提 倡 辞 世 教 育 不 仅 是 晚 期 肿 瘤 患 者, 包 括 一 些 其 他 非 肿 瘤 的 晚 期 患 者, 都 面 临 着 如 何 面 刘 端 祺 教 授 对 死 亡 的 问 题, 这 实 际 上 也 是 医 生 如 何 对 患 者 进 行 辞 世 教 育 的 问 题 虽 然 1976 年, 英 国 西 西 里 桑 德 斯 (Cicell 辞 世 教 育 是 生 命 教 育 的 一 部 分, 但 Saunders) 女 士 建 立 世 界 著 名 的 圣 克 里 不 知 生, 焉 知 死 的 传 统 观 念 往 往 使 斯 多 弗 临 终 关 怀 医 院 (ST. Christophers' 人 们 忌 讳 谈 及 死 亡, 对 死 亡 采 取 回 避 态 Hospice), 使 垂 危 患 者 在 人 生 最 后 一 段 度 不 敢 或 不 愿 正 视 死 亡, 以 至 于 把 死 旅 途 得 到 需 要 的 满 足 和 舒 适 的 照 顾, 点 亡 看 成 人 生 的 失 败 医 学 的 失 败 ; 燃 了 临 终 关 怀 运 动 的 灯 塔 随 后, 世 若 患 者 在 医 学 干 预 下 尚 存 一 口 气 息, 则 界 许 多 国 家 和 地 区 开 展 了 临 终 关 怀 服 务 觉 得 是 科 学 伟 大 医 生 尽 力 了 实 践 和 理 论 研 究 靠 昂 贵 的 医 疗 设 备 和 药 材 维 持 一 个 最 近, 哈 佛 大 学 Holly G. Prigerson 博 毫 无 质 量 毫 无 知 觉 的 生 命, 实 际 上 是 士 等 对 晚 期 癌 症 患 者 的 研 究 显 示, 凡 居 用 科 学 的 外 衣 亵 渎 了 对 大 自 然 的 家 治 疗, 尽 量 避 免 住 院 或 住 进 ICU 治 疗 尊 重 而 且, 让 濒 死 患 者 像 大 白 鼠 一 并 且 较 少 焦 虑 有 宗 教 信 仰 与 医 生 护 样 接 受 各 种 抢 救 和 治 疗, 或 用 护 士 相 处 较 好 的 患 者, 在 临 终 阶 段 QOL 比 士 的 针 管 或 医 生 的 电 极 开 关 维 持 非 患 较 高 这 一 结 果 与 笔 者 临 床 实 践 中 观 察 者 自 身 意 愿 的 生 命 活 动, 也 难 以 谈 到 对 到 的 对 临 终 患 者 QOL 的 经 验 基 本 一 致 生 命 和 死 亡 的 尊 重 从 这 个 角 度 而 言, 美 国 同 道 们 的 研 究 回 归 了 生 命 本 身 及 死 亡 本 身 该 具 有 的 意 义, 值 得 医 者 深 思 医 生 三 不 应 该 医 生 从 在 校 学 医 时 开 始, 就 总 是 被 告 知 医 生 应 该 做 什 么, 而 缺 乏 关 于 医 生 不 应 该 做 什 么 的 告 诫 实 际 上 患 者 临 终 时, 尤 其 是 抗 癌 治 疗 无 效 时, 医 生 和 患 者 都 应 知 道 医 生 不 应 该 做 什 么, 它 反 映 的 是 对 医 学 伦 理 深 层 次 的 认 知 笔 者 认 为, 肿 瘤 医 生 在 临 终 关 怀 工 作 中 有 三 个 不 应 该 : 第 一, 当 现 有 知 识 明 确 抗 癌 治 疗 已 无 效 时, 就 不 应 该 再 进 行 抗 癌 治 疗 第 二, 虽 已 明 确 抗 癌 大 医 疗 效 果, 预 测 具 体 患 者 的 生 存 时 间 践 行 姑 息 治 疗 三 举 措 积 极 抗 癌 治 疗 停 止 后, 应 进 入 完 全 姑 息 治 疗, 即 对 症 治 疗 或 舒 适 治 疗 阶 段 首 先, 应 关 注 患 者 疼 痛, 及 早 给 予 充 分 治 疗 目 前 我 国 出 台 了 十 多 种 关 于 癌 痛 治 疗 的 政 策 法 规,2011 年 卫 生 部 又 下 发 文 件, 在 全 国 开 展 创 建 癌 痛 治 疗 规 范 化 示 范 病 房 活 动, 我 国 已 经 具 备 了 一 个 让 癌 症 患 者 无 痛 的 良 好 外 部 环 境 其 次, 要 对 患 者 的 主 要 症 状 痛 苦 做 一 大 概 分 析 归 类, 关 注 患 者 的 疲 乏 无 力 情 绪 低 落 焦 虑 恐 惧 心 理, 以 及 便 秘 恶 心 呕 吐 胃 肠 道 梗 阻 等 消 化 道 症 状, 及 时 给 予 适 当 处 置 特 别 是 排 泄 物 体 表 的 创 伤 褥 疮 的 污 秽 气 味, 极 大 地 影 响 患 者 的 自 尊, 应 及 时 地 给 予 除 臭 清 洁 和 包 扎 2007 年 3 月, 世 界 卫 生 组 织 委 托 国 际 姑 息 治 疗 协 会 制 定 的 姑 息 治 疗 基 本 药 品 目 录 正 式 公 布, 遴 选 出 33 种 基 本 药 物 用 于 对 抗 疼 痛 抑 郁 腹 泻 失 眠 等 严 重 干 扰 晚 期 及 终 末 期 肿 瘤 患 者 生 活 质 量 的 症 状 2012 年 7 月 1 日 起, 北 京 肿 瘤 医 保 患 者 已 可 直 接 无 障 碍 地 免 费 领 取 这 些 药 物 中 的 大 部 分 最 后, 提 倡 家 居 临 终 据 调 查, 我 国 癌 症 患 者 大 约 40% 把 临 终 地 点 选 择 在 家 中, 希 望 在 温 馨 的 亲 情 中 辞 世 故 此, 应 该 提 倡 居 家 治 疗, 要 发 挥 社 区 医 院 一 级 医 院 二 级 医 院 护 理 康 复 医 院 宁 养 院 的 优 越 性, 在 基 层 医 疗 单 位 开 展 专 业 性 的 临 终 关 怀 工 作, 满 足 患 者 在 家 人 照 护 下 平 静 辞 世 的 意 愿 最 新 资 讯 焦 虑 对 四 种 强 阿 片 类 药 物 有 效 性 的 探 索 性 分 析 意 大 利 研 究 者 Corli 等 报 告 的 研 究 差 异 研 究 设 计 包 括 横 断 面 研 究 和 纵 向 研 究 参 加 研 究 的 科 室 包 括 肿 瘤 科 姑 息 治 疗 科 和 疼 痛 治 疗 中 心 对 258 例 肿 瘤 患 者 进 行 为 期 3 周 的 随 访 观 察 未 采 用 任 何 干 预 性 手 段 用 有 效 率 评 价 止 痛 效 果, 如 疼 痛 强 度 疼 痛 强 度 差 (painintensity difference, PID), 无 效 者 (nonresponders, NR) 和 完 全 显 效 者 (full-responders, FR) 的 比 例 阿 片 转 换 的 百 分 比 和 阿 片 增 量 情 况 结 果 显 示,PID 的 均 值 在 各 阿 片 之 间 存 在 着 10%~30% 的 差 异 与 吗 啡 相 比, 丁 丙 诺 菲 芬 太 尼 和 羟 考 酮 组 中 的 疼 痛 完 全 显 效 者 (PID 30%) 更 多 ; 各 种 药 物 的 NR(PID 0%) 也 是 不 同 的 吗 啡 止 痛 时 的 阿 片 转 换 比 例 是 丁 丙 诺 菲 的 3 倍 (24.4% vs. 8.6%) 用 芬 太 尼 止 痛 的 患 者, 每 日 5% 增 量 的 比 例 为 33.3%, 而 用 丁 丙 诺 菲 止 痛 的 则 为 15% 整 体 来 看, 基 于 研 究 终 点 考 虑, 阿 片 类 药 物 显 示 出 一 些 不 同 特 点 该 研 究 的 样 本 量 比 较 小, 研 究 本 身 存 在 局 限 性, 使 得 我 们 尚 不 能 根 据 观 察 结 果 对 这 四 类 阿 片 药 物 的 疗 效 进 行 确 切 评 价, 但 该 研 究 结 果 还 是 提 示 我 们 阿 片 类 药 物 的 差 异 还 是 存 在 的 ( 编 译 李 小 梅 ) 显 示, 阿 片 类 药 物 存 在 一 定 程 度 差 异, 这 也 促 使 我 们 正 在 意 大 利 开 展 一 项 有 关 的 随 机 临 床 对 照 试 验, 比 较 不 同 阿 片 药 物 的 差 异 正 因 为 如 此, 还 需 开 展 一 项 随 机 对 照 试 验, 确 认 不 同 阿 片 的 镇 痛 效 果 (Pain Med 年 6 月 8 日 在 线 版 ) 该 研 究 是 基 于 以 往 开 展 的 广 泛 性 疗 效 观 察 研 究 基 础 上 的 后 续 分 析 性 研 究, 我 们 尝 试 探 究 在 采 用 几 种 不 同 的 研 究 目 标 和 研 究 终 点 时, 四 种 世 界 卫 生 组 织 / 第 三 阶 梯 阿 片 类 药 物 ( 吗 啡 羟 考 酮 芬 太 尼 及 丁 丙 诺 菲 ) 是 否 存 在 止 痛 效 果 固 定 医 患 治 疗 关 系 化 疗

9 深 度 报 道 09 深 度 报 道 最 新 资 讯 有 的 放 矢 提 高 终 末 期 肿 瘤 患 者 生 活 质 量 北 京 军 区 总 医 院 肿 瘤 科 李 小 梅 李 小 梅 教 授 近 年, 对 终 末 期 肿 瘤 患 者 生 活 质 量 影 响 因 素 的 临 床 研 究 逐 渐 增 多, 但 试 验 设 计 研 究 目 标 和 统 计 学 方 法 都 存 在 一 定 局 限 性 在 试 验 设 计 方 面, 回 顾 性 调 查 多 于 前 瞻 性 研 究, 较 少 采 用 随 机 对 照 和 盲 法, 导 致 研 究 结 果 的 统 计 学 效 力 较 低, 对 临 床 的 指 导 意 义 不 大 ; 主 要 研 究 目 标 多 集 中 在 症 状 研 究, 如 疼 痛 乏 力 等 因 素 对 患 者 生 活 质 量 的 影 响, 忽 视 了 社 会 学 影 响 因 素, 如 医 疗 条 件 经 济 因 素 婚 姻 状 态 教 育 程 度 宗 教 信 仰 和 社 会 支 持 系 统 等 ; 在 研 究 数 据 的 统 计 学 处 理 和 分 析 上 较 多 采 用 单 因 素 的 简 单 比 较, 重 复 性 研 究 屡 见 不 鲜, 缺 乏 有 针 对 性 的 多 因 素 回 归 分 析, 对 数 据 模 型 的 探 索 新 研 究 更 少 哈 佛 大 学 Holly G. Prigerson 博 士 及 其 同 事 们 于 今 年 8 月 发 表 在 内 科 学 文 献 杂 志 的 前 瞻 性 队 列 研 究 历 时 6 年 多, 关 注 可 能 影 响 终 末 期 肿 瘤 患 者 生 活 质 量 的 多 个 医 学 和 社 会 学 因 素, 无 论 在 研 究 设 计 还 是 统 计 学 方 法 上 都 有 新 意, 更 科 学 全 面 地 揭 示 了 生 活 质 量 的 潜 在 影 响 因 素 笔 者 就 该 研 究 结 果 对 临 床 的 借 鉴 意 义 谈 几 点 体 会 较 对 立 看 法, 认 为 要 发 展 科 学 就 应 反 谨 防 积 极 治 疗 得 不 偿 失 从 Holly G. Prigerson 等 的 研 究 结 果 看, 一 些 看 似 积 极 的 治 疗 实 为 过 度 治 疗 研 究 者 发 现, 收 住 ICU 在 医 院 去 世 去 世 前 一 周 接 受 化 疗 或 鼻 饲 营 养 等 会 对 终 末 期 肿 瘤 患 者 的 生 活 质 量 产 生 负 面 影 响, 与 治 疗 初 衷 相 背 离, 并 不 能 给 患 者 带 来 益 处 临 床 实 践 中, 上 述 积 极 治 疗 普 遍 存 在, 原 因 主 要 归 于 医 生 对 患 者 是 否 处 于 终 末 期 的 误 判 或 对 姑 息 治 疗 基 本 原 则 缺 乏 了 解 此 外, 还 应 考 虑 到 医 疗 服 务 条 件 的 限 制 和 文 化 差 异, 这 一 因 素 在 我 国 尤 为 突 出 设 想, 如 果 按 上 述 研 究 结 果 改 进 临 床 治 疗, 避 免 将 终 末 期 患 者 收 住 ICU, 避 免 无 益 甚 至 有 害 的 化 疗 和 营 养 支 持 治 疗 相 对 容 易, 但 要 避 免 患 者 在 医 院 内 去 世 则 会 面 临 诸 多 困 难 与 挑 战 在 姑 息 医 学 服 务 网 络 较 完 善 的 西 方 发 达 国 家, 终 末 期 患 者 的 主 要 辞 世 地 点 为 患 者 家 中 或 宁 养 院, 患 者 本 人 享 有 选 择 辞 世 地 点 的 权 利 和 自 由, 有 姑 息 医 学 团 队 能 提 供 相 应 的 服 务, 这 在 现 阶 段 的 我 国 还 是 难 以 实 现 的 因 此, 完 善 姑 息 医 学 的 硬 件 设 置 ( 宁 养 院 和 社 区 姑 息 治 疗 团 队 ) 和 软 件 系 统 ( 专 科 医 生 培 训 制 度 ) 是 根 本, 不 仅 能 普 遍 提 高 患 者 的 生 活 质 量, 还 会 显 著 改 善 医 患 关 系 尊 重 科 学 也 不 忽 视 宗 教 以 往 人 们 曾 视 宗 教 为 迷 信, 现 在 对 二 者 已 有 比 较 清 晰 的 划 分, 宗 教 迷 信 一 词 几 乎 已 被 摒 弃 但 是, 在 宗 教 与 科 学 的 关 系 上 许 多 学 者 仍 持 比 对 宗 教 这 令 笔 者 想 起 爱 因 斯 坦 的 名 言 : 科 学 没 有 宗 教 就 像 瘸 子, 宗 教 没 有 科 学 就 像 瞎 子 多 位 科 学 家 也 认 同 科 学 活 动 中 宗 教 的 精 神 价 值, 并 对 二 者 关 系 做 出 了 与 爱 因 斯 坦 近 似 的 推 断 Holly G. Prigerson 等 的 研 究 用 科 学 的 方 法 验 证 了 宗 教 的 积 极 作 用 研 究 发 现, 患 病 前 参 加 宗 教 活 动 患 病 后 牧 师 参 与 治 疗 对 生 活 质 量 能 产 生 积 极 影 响 笔 者 认 为, 鉴 于 人 们 的 认 知 过 程 是 逐 渐 发 展 和 完 善 的, 因 此 现 实 的 做 法 是 辩 证 的 看 待 宗 教 与 科 学 的 关 系, 避 免 割 裂 的 对 待, 尊 重 科 学 也 不 应 忽 视 宗 教 在 我 国, 尽 管 许 多 肿 瘤 专 科 医 生 已 熟 知 姑 息 治 疗 的 基 本 原 则, 但 尚 难 普 遍 接 受 宗 教 能 对 生 活 质 量 产 生 积 极 作 用 的 研 究 结 果, 开 展 类 似 研 究 尚 无 现 实 基 础 可 以 想 见, 姑 息 医 学 在 该 领 域 的 发 展 和 探 索 更 需 假 以 时 日 关 注 患 者 心 理 特 质 差 异 迄 今 为 止, 有 关 心 理 因 素 对 生 活 质 量 影 响 的 临 床 试 验 较 多, 试 验 设 计 质 量 较 高, 均 证 实 焦 虑 抑 郁 等 因 素 可 减 低 患 者 的 生 活 质 量 Holly G. Prigerson 等 的 研 究 再 次 佐 证 了 这 一 结 果 除 此 之 外, 他 们 还 发 现 患 者 的 气 质 和 性 格 特 点, 尤 其 是 患 者 是 否 乐 观 与 患 者 自 评 的 生 活 质 量 之 间 存 在 着 相 关 性 与 上 述 因 素 相 比 较, 患 者 的 心 理 特 质 和 状 态 是 比 较 容 易 评 估 和 干 预 的 故 应 提 倡 对 终 末 期 患 者 进 行 全 面 的 心 理 评 估, 并 务 实 地 开 展 有 针 对 性 的 干 预 手 段 围 手 术 期 静 脉 给 予 利 多 卡 因 可 减 少 乳 腺 手 术 后 持 续 性 疼 痛 爱 尔 兰 Cork 大 学 医 院 Grigoras 等 报 告, 乳 腺 癌 患 者 接 受 围 手 术 期 静 脉 滴 注 利 多 卡 因 可 减 少 术 后 PPSP 的 发 生, 也 能 减 轻 PPSP 的 程 度 其 潜 在 机 制 可 能 是 预 防 了 中 枢 敏 化 的 产 生 (Clin J Pain 年 6 月 13 日 在 线 版 ) 乳 腺 癌 外 科 手 术 与 高 发 术 后 持 续 性 疼 痛 (persistent postsurgical pain, PPSP) 之 间 存 在 相 关 性 此 项 研 究 的 目 的 是 评 估 静 脉 给 予 利 多 卡 因 对 乳 腺 癌 患 者 外 科 术 后 急 性 和 持 续 性 疼 痛 的 止 痛 效 果 对 其 他 镇 痛 药 物 的 需 求 以 及 认 知 障 碍 的 发 生 情 况 36 例 患 者 入 组 此 项 随 机 双 盲 研 究 在 全 身 麻 醉 之 前, 利 多 卡 因 治 疗 组 的 患 者 先 接 受 利 多 卡 因 1.5 mg/kg 静 脉 推 注, 之 后 持 续 静 滴 利 多 卡 因, 剂 量 为 1.5 mg/kg/h, 对 照 组 则 接 受 等 量 生 理 盐 水 静 脉 滴 注 于 手 术 缝 合 皮 肤 后 一 小 时 停 止 分 别 于 术 后 小 时, 之 后 为 每 日 观 察 患 者 的 疼 痛 评 分 以 及 止 痛 药 的 使 用 情 况, 观 察 持 续 一 周 3 个 月 后, 患 者 对 PPSP 和 继 发 性 痛 觉 过 敏 进 行 评 价 结 果 显 示, 术 后 3 个 月 随 访 时, 利 多 卡 因 组 有 2 例 (11.8%) 患 者 报 告 了 PPSP, 对 照 组 则 有 9 例 (47.4%) McGill 疼 痛 调 查 问 卷 显 示, 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 时, 对 照 组 的 疼 痛 程 度 较 重 (14.6±22.5 vs. 2.6±7.5,P=0.025) 利 多 卡 因 组 的 继 发 性 痛 觉 过 敏 ( 痛 觉 过 敏 的 面 积 / 手 术 切 口 的 长 度 ) 明 显 低 于 对 照 组 (0.2±0.8 vs. 3.2±4.5 cm,p=0.002) 在 术 后 早 期, 两 组 患 者 使 用 镇 痛 药 物 的 情 况 近 似 ( 编 译 李 小 梅 ) 最 新 资 讯 FDA: 昂 丹 司 琼 可 能 导 致 QT 间 期 延 长 去 世 前 1 周 收 住 ICU 治 疗 单 次 静 脉 给 药 剂 量 不 应 超 过 16mg 美 国 FDA 提 示 医 疗 从 业 者 及 公 化 疗 所 致 恶 心 呕 吐, 但 是 静 脉 给 药 的 推 荐 剂 量 较 前 减 低 了, 为 0.15 mg/kg, 每 4 小 时 一 次, 可 连 续 给 药 3 次 ; 单 次 静 脉 给 药 剂 量 不 能 超 过 16 mg 临 床 研 究 得 到 的 最 新 结 果 也 会 随 时 写 入 更 新 的 药 品 说 明 书 中 一 旦 得 出 最 终 的 有 关 研 究 结 果, FDA 将 对 其 进 行 评 估, 还 将 会 与 葛 兰 素 史 克 公 司 共 同 制 定 一 个 单 次 给 药 的 替 换 方 案, 以 安 全 有 效 地 预 防 成 年 人 化 疗 导 致 的 恶 心 呕 吐 有 关 昂 丹 司 琼 延 长 QT 间 期 的 最 新 消 息 不 会 导 致 该 药 口 服 给 药 剂 量 的 任 何 变 动, 也 不 会 改 变 昂 丹 司 琼 用 于 预 防 术 后 恶 心 呕 吐 所 推 荐 使 用 的 较 低 剂 量 作 为 对 昂 丹 司 琼 后 续 安 全 性 检 查 的 一 部 分,FDA 将 继 续 评 价 其 QT 间 期 延 长 风 险 的 数 据, 一 旦 获 得 有 关 信 息, 将 及 时 向 公 众 公 布 ( 编 译 李 小 梅 ) 众, 一 项 新 近 完 成 的 临 床 研 究 的 初 步 结 果 显 示, 昂 丹 司 琼 单 次 静 脉 给 药 32mg 时 可 能 导 致 QT 间 期 延 长, 后 者 易 于 诱 发 尖 端 扭 转 性 室 速 ( 自 FDA 网 站 ) 葛 兰 素 史 克 公 司 已 经 宣 布 修 改 Zofran( 枢 复 宁 ) 的 说 明 书, 去 除 其 中 单 次 32 mg 静 脉 给 药 的 用 法 更 新 后 的 说 明 书 将 声 明 昂 丹 司 琼 能 继 续 用 于 治 疗 成 年 人 及 儿 童 教 牧 关 怀 在 医 院 去 世

10 10 往 届 回 顾 精 彩 重 现 第 六 届 中 国 癌 症 康 复 与 姑 息 医 学 大 会 回 顾 心 理 痛 苦 温 度 计 在 中 国 癌 症 患 者 中 的 应 用 北 京 肿 瘤 医 院 康 复 科 张 叶 宁 癌 症 及 其 引 起 的 心 理 痛 苦 会 在 很 大 程 度 上 影 响 患 者 的 生 活 质 量 然 而, 尽 管 医 疗 机 构 和 医 务 工 作 者 都 认 为 对 心 理 痛 苦 的 评 估 和 干 预 是 完 善 医 疗 必 不 可 少 的 一 部 分, 临 床 上 患 者 的 心 理 痛 苦 还 是 常 常 被 忽 略 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 (NCCN) 自 1997 年 制 定 了 关 于 癌 症 患 者 心 理 痛 苦 的 治 疗 标 准 和 实 践 指 南 并 逐 年 更 新, 为 心 理 痛 苦 的 识 别 和 治 疗 提 供 了 理 论 依 据 心 理 痛 苦 温 度 计 (DT) 是 NCCN 推 荐 使 用 的 一 个 从 0( 无 痛 苦 )~ 10( 极 度 痛 苦 ) 的 单 一 条 目 量 表, 用 于 筛 查 患 者 的 心 理 痛 苦 另 外, 还 包 括 一 个 34 个 条 目 的 问 题 列 表 (PL) 目 前 NCCN 推 荐 使 用 4 分 为 分 界 点, 即 心 理 痛 苦 温 度 计 得 分 大 于 或 等 于 4 分 的 患 者 需 要 转 诊 到 专 业 的 心 理 学 专 家 和 精 神 科 接 受 进 一 步 的 评 估 和 治 疗 因 量 表 简 单 易 懂, 且 问 题 列 表 包 含 的 内 容 比 较 广 泛, DT 在 不 同 国 家 肿 瘤 临 床 能 够 得 以 广 泛 的 应 用 为 了 将 这 一 工 具 引 入 中 国 并 为 我 国 的 癌 症 患 者 以 及 肿 瘤 临 床 的 医 务 工 作 者 提 供 帮 助, 从 2007 年 开 始, 北 京 肿 瘤 医 院 唐 丽 丽 带 领 的 心 理 社 会 肿 瘤 学 小 组 进 行 了 大 量 的 临 床 和 科 研 方 面 的 努 力 和 探 索 1) 翻 译 和 校 对 : 将 DT 翻 译 成 中 文 并 根 据 我 国 癌 症 患 者 及 临 床 工 作 的 实 际 情 况 作 了 相 应 的 调 整,PL 修 改 为 40 项 ;2) 心 理 测 量 学 研 究 : 结 果 证 实,DT 在 中 国 癌 症 患 者 中 应 用 具 有 很 好 的 信 度 (r=0.80) 和 效 度 (ROC 曲 线 下 面 积 0.80 以 上 ), 并 且 与 NCCN 推 荐 分 界 点 相 同 取 4 分 时 会 得 到 最 好 的 敏 感 度 和 特 异 性, 这 说 明 DT 在 中 国 癌 症 患 者 的 痛 苦 筛 查 中 有 很 好 的 应 用 价 值, 可 以 有 效 筛 查 出 哪 些 患 者 出 现 显 著 心 理 痛 苦, 需 要 得 到 专 业 的 心 理 社 会 方 面 的 帮 助 ;3) 我 国 癌 症 患 者 痛 苦 筛 查 : 使 用 DT 对 2007 底 年 至 2008 年 初 北 京 肿 瘤 医 院 新 确 诊 的 4815 例 癌 症 患 者 进 行 痛 苦 筛 查 结 果 显 示, 在 我 国 的 癌 症 患 者 中, 显 著 心 理 痛 苦 (DT 4 分 ) 检 出 率 为 24.2%, 其 中 由 情 绪 问 题 引 起 痛 苦 的 比 例 为 13.5%, 且 女 性 较 男 性 显 著 心 理 痛 苦 的 比 例 高 调 查 折 射 麻 醉 药 品 管 理 的 进 步 与 不 足 2010 年 12 月 18 日, 第 六 届 中 国 癌 症 康 复 与 姑 息 医 学 大 会 在 广 州 召 开 针 对 麻 醉 药 品 管 理 和 应 用 现 状 的 现 场 调 查 暨 专 家 研 讨 会 成 为 本 届 大 会 的 亮 点 之 一 希 望 与 建 议 问 题 : 您 是 否 具 有 麻 醉 药 品 的 处 方 资 格? 结 果 : 有 33%; 无 67% 付 文 豪 : 我 们 尚 需 开 展 更 多 工 作 方 能 达 到 理 想 应 用 麻 醉 药 品 治 疗 癌 痛 患 者 的 状 态 这 其 中 既 需 要 行 政 部 解 析 : 中 国 抗 癌 协 会 癌 症 康 复 现 场 医 务 人 员 仅 33% 拥 有 该 资 质 的 门 及 各 类 医 疗 及 其 相 关 机 构 的 大 力 支 与 姑 息 治 疗 专 业 委 员 会 主 任 委 员 于 结 果 说 明 了 该 问 题 的 严 重 性 持, 也 离 不 开 各 位 姑 息 治 疗 及 疼 痛 治 世 英 教 授 谈 到, 早 在 2007 年 我 国 对 此, 卫 生 部 医 政 司 医 疗 处 处 长 疗 领 域 专 家 的 支 持 和 辛 勤 工 作, 最 终 就 开 始 了 麻 醉 药 品 处 方 资 格 的 培 训 付 文 豪 坦 言, 虽 然 法 律 明 文 规 定 未 经 将 麻 醉 药 品 的 正 面 作 用 和 负 面 作 用 和 工 作, 但 在 执 行 过 程 中 发 现, 部 分 培 训 的 医 生 不 具 有 处 方 麻 醉 药 品 的 资 谐 统 一 于 相 对 完 美 的 用 药 平 衡 中 省 级 地 市 级 卫 生 管 理 部 门 乃 至 格, 相 关 法 规 规 定 的 发 证 权 利 及 配 套 各 医 院 的 领 导 并 不 知 晓 该 麻 醉 药 品 措 施 下 放 到 各 省 级 单 位, 但 其 相 关 政 中 国 工 程 院 院 士 孙 燕 : 我 非 常 赞 处 方 资 格 证 书 该 由 哪 一 部 门 颁 发, 策 并 未 明 确 具 体 的 操 作 细 则, 导 致 实 同 政 府 严 格 管 理 麻 醉 药 品 及 最 大 限 度 如 何 颁 发? 此 外, 该 项 培 训 政 策 颁 际 工 作 中 存 在 各 种 问 题, 严 重 阻 碍 了 保 证 医 疗 用 药 需 求 的 原 则 针 对 最 大 布 后, 许 多 医 生 积 极 响 应, 也 通 这 项 政 策 的 实 施 卫 生 部 将 从 国 家 层 限 度 制 止 麻 醉 药 品 流 入 非 法 渠 道 的 问 过 了 麻 醉 药 品 处 方 资 格 的 培 训 及 考 面 进 一 步 部 署 及 开 展 相 关 的 规 范 性 诊 题, 我 深 有 体 会 以 二 氢 埃 托 啡 的 应 试, 但 并 未 获 得 相 应 的 资 格 证 书, 疗 工 作 用 为 例, 该 药 防 治 战 伤 中 的 创 伤 性 休 克 效 果 显 著, 我 们 开 展 的 临 床 试 验 也 证 实 了 其 优 良 的 镇 痛 效 果, 但 在 临 床 问 题 : 您 认 为 目 前 执 行 控 缓 释 剂 型 阿 片 处 方 量 存 在 的 主 要 问 题 是 应 用 时, 个 别 流 入 非 法 途 径, 造 成 了 什 么? 滥 用 所 以, 随 着 我 们 用 药 经 验 的 丰 结 果 :15 天 的 时 间 太 短 22.3%; 医 院 和 药 房 不 支 持 55.5%; 手 续 富, 我 们 需 要 学 会 如 何 防 止 此 类 即 释 繁 琐 11.1%; 医 保 报 销 限 制 或 患 者 不 能 支 付 11.1% 药 物 的 滥 用 问 题 解 析 : 中 山 大 学 肿 瘤 医 院 管 忠 震 教 授 表 示, 若 所 有 拥 有 处 方 权 的 医 生 都 可 以 处 方 15 天 的 麻 醉 药 品, 则 该 规 定 可 能 过 于 宽 泛 但 过 于 严 格 的 管 理 及 限 制 又 会 导 致 无 法 满 足 患 者 的 正 常 需 求 因 此, 国 家 应 严 格 限 定 麻 醉 药 品 处 方 权 的 资 质 和 范 生 相 关 知 识 及 继 续 教 育 的 重 要 性 日 益 凸 显, 正 确 使 用 麻 醉 药 品 仍 为 当 前 癌 痛 工 作 的 重 点 于 世 英 教 授 则 向 医 生 建 言, 医 生 需 严 格 执 行 有 关 规 定, 使 上 级 主 管 领 导 及 管 理 部 门 放 心, 认 同 规 范 用 药 是 安 全 的, 这 需 要 医 生 严 格 的 自 我 约 束 于 世 英 : 本 次 现 场 调 查 和 讨 论 旨 在 发 现 我 国 癌 症 止 痛 领 域 的 实 际 问 题, 并 有 针 对 性 地 逐 步 改 善, 力 求 让 我 国 所 有 癌 痛 患 者 都 能 接 受 最 基 本 的 止 痛 治 疗, 这 是 我 们 的 长 期 奋 斗 目 标 为 实 现 这 一 目 标, 我 们 应 该 从 自 己 做 起, 做 到 学 专 业, 懂 法 规, 两 手 都 要 硬 围 在 贯 彻 政 策 的 过 程 中, 专 科 医 和 严 谨 的 工 作 精 彩 重 现 催 眠 疗 法 治 疗 癌 痛 临 床 应 用 的 初 步 调 研 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 肿 瘤 中 心 彭 慧 于 世 英 疼 痛 是 癌 症 患 者 面 临 的 重 大 问 题 癌 痛 能 同 时 引 起 生 理 和 心 理 的 不 适, 影 响 日 常 生 活 情 绪 行 走 能 力 正 常 工 作 与 他 人 的 关 系 睡 眠 和 生 活 乐 趣 等 诸 多 方 面 更 有 甚 者, 癌 痛 能 导 致 焦 虑 抑 郁, 严 重 影 响 生 活 质 量 近 年 来, 国 外 多 项 催 眠 治 疗 慢 性 疼 痛 的 临 床 试 验 发 现, 催 眠 能 持 续 显 著 减 轻 慢 性 疼 痛 亦 有 研 究 证 实 : 催 眠 在 缓 解 癌 症 及 其 治 疗 相 关 的 焦 虑 抑 郁 恶 心 及 呕 吐 失 眠 坐 立 不 安 等 症 状 上 都 有 明 显 效 果, 能 显 著 提 高 患 者 生 存 质 量 在 我 国 尚 未 有 类 似 的 实 验 开 展 的 前 提 下, 本 实 验 在 国 内 第 一 次 初 步 证 实 了 催 眠 疗 法 能 显 著 减 轻 癌 痛, 催 眠 后 疼 痛 评 分 下 降 的 占 89.3%,P<0.01 对 降 低 患 者 及 家 属 焦 虑 恐 惧 的 情 绪, 放 松 身 体, 平 静 心 情 也 有 明 显 作 用 本 实 验 催 眠 后 心 情 变 的 更 加 平 静 的 癌 症 患 者 占 71.1%, 家 属 占 86.0%, 均 P<0.01 催 眠 后 身 体 更 加 放 松 的 癌 症 患 者 占 100%, 家 属 占 90.7%,p < 催 眠 后 焦 虑 评 分 下 降 的 癌 症 患 者 占 96.8%, 家 属 占 95.3%, 均 P<0.01 催 眠 后 恐 惧 程 度 下 降 的 癌 症 患 者 占 89.5%, 家 属 占 95.3%, 均 P<0.01 在 催 眠 疗 法 治 疗 癌 痛 临 床 应 用 的 认 知 与 需 求 调 查 中, 发 现 大 多 数 医 护 人 员 (64.4%) 涉 猎 过 催 眠 技 术, 有 33.7% 从 来 没 有 学 习 过 催 眠 相 关 技 术 66.3% 的 医 护 人 员 认 为 催 眠 能 缓 解 癌 症 患 者 的 慢 性 疼 痛 74.3% 的 医 护 人 员 在 三 阶 梯 止 痛 治 疗 效 果 不 理 想 时, 考 虑 给 患 者 做 心 理 治 疗 或 催 眠 治 疗 癌 痛 患 者 了 解 的 催 眠 相 关 知 识 就 更 少 了 只 有 42.9% 的 患 者 认 为 癌 症 疼 痛 是 一 种 心 身 疾 病 ; 仅 16.7% 的 癌 症 患 者 认 为 催 眠 能 缓 解 癌 症 患 者 的 慢 性 疼 痛 但 是 84.2% 的 医 护 人 员 认 为 有 必 要 常 规 开 展 认 知 催 眠 治 疗 64.4% 的 癌 痛 病 人 认 为 他 们 能 接 受 催 眠 治 疗 医 护 人 员 更 希 望 专 科 人 才 介 入, 但 患 者 更 希 望 由 自 己 的 管 床 医 生 开 展 催 眠 镇 痛 是 最 常 见 的 非 药 物 的 疼 痛 控 制 手 段 虽 然 催 眠 镇 痛 在 西 方 国 家 已 经 较 多 应 用 于 临 床, 也 有 不 少 临 床 试 验 证 实 催 眠 镇 痛 的 有 效 性, 但 高 质 量 的 临 床 对 照 研 究 仍 然 被 期 待 而 对 于 催 眠 镇 痛 生 理 机 制 的 研 究 还 任 重 道 远

11 往 届 回 顾 11 第 七 届 中 国 癌 症 康 复 与 姑 息 医 学 大 会 回 顾 如 何 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 于 世 英 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 王 杰 军 癌 痛 治 疗 是 姑 息 治 疗 中 非 常 重 要 的 内 容, 癌 症 初 诊 患 者 疼 痛 发 生 率 约 25%, 晚 期 患 者 发 生 率 高 达 70%~90% 目 前 国 内 对 癌 痛 治 疗 的 临 床 实 践 存 在 诸 多 不 甚 规 范 之 处, 很 多 问 题 需 要 完 善 和 解 决 为 进 一 步 提 高 我 国 癌 痛 规 范 化 治 疗 水 平, 改 善 肿 瘤 患 者 生 活 质 量, 保 障 医 疗 质 量 和 安 全, 卫 生 部 医 政 司 发 起 了 到 2013 年 底 在 全 国 范 围 内 创 建 150 个 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 活 动,CSCO 推 动 活 动 的 实 施 目 前, 该 活 动 已 全 面 启 动 并 备 受 关 注, 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 执 行 标 准 也 为 大 家 所 期 盼 科 室 基 本 标 准 要 求 申 请 科 室 为 二 级 以 上 综 合 医 院 或 肿 瘤 专 科 医 院, 卫 生 行 政 部 门 核 准 登 记 的 肿 瘤 科 疼 痛 科 或 者 晚 期 肿 瘤 治 疗 临 终 关 怀 相 关 科 室 肿 瘤 科 要 求 三 级 肿 瘤 专 科 医 院 和 三 级 综 合 医 院 :1 开 展 肿 瘤 科 临 床 诊 疗 工 作 5 年 以 上, 床 位 不 少 于 30 张, 年 收 治 中 晚 期 肿 瘤 患 者 800 例 次 以 上 ; 2 具 有 独 立 设 置 的 肿 瘤 门 诊, 年 开 展 癌 痛 治 疗 240 例 或 1500 例 次 以 上 ;3 技 术 水 平 达 到 三 级 医 院 肿 瘤 科 专 业 重 点 科 室 技 术 标 准, 在 本 省 自 治 区 直 辖 市 三 级 医 院 处 于 领 先 地 位 ;4 具 有 丰 富 的 教 学 经 验, 具 有 每 年 培 训 5 名 以 上 癌 痛 治 疗 医 师 6 名 以 上 癌 痛 治 疗 护 士 的 能 力 精 彩 重 现 疼 痛 研 究 : 机 遇 和 挑 战 疼 痛 科 要 求 开 展 疼 痛 科 诊 疗 工 作 度 建 立 癌 痛 动 态 评 估 机 制 ; 落 实 患 2 年 以 上, 设 置 疼 痛 门 诊 要 求 三 级 医 者 知 情 同 意 制 度 ; 实 施 癌 痛 个 体 化 治 院 疼 痛 科 门 诊 能 够 独 立 开 展 癌 痛 治 疗 疗, 治 疗 有 效 率 75%; 建 立 癌 痛 规 等 工 作, 每 年 开 展 癌 痛 治 疗 150 例 或 范 化 诊 疗 流 程, 癌 痛 患 者 规 范 化 诊 疗 1000 例 次 以 上 ; 或 者 疼 痛 科 每 年 收 治 率 80%; 建 立 疑 难 复 杂 癌 痛 患 者 会 癌 痛 患 者 50 例 以 上 ; 具 有 年 培 训 3 名 诊 制 度 和 癌 痛 患 者 随 访 制 度, 出 院 癌 以 上 癌 痛 治 疗 医 师 4 名 以 上 癌 痛 治 疗 痛 患 者 随 访 率 70%, 门 诊 癌 痛 患 者 护 士 的 能 力 疼 痛 评 估 率 95% 人 员 基 本 标 准 三 级 医 院 至 少 有 5 名 医 护 人 员 专 职 负 责 癌 痛 评 估 与 治 疗 工 作, 其 中 至 少 有 2 名 医 师 3 名 护 士 医 师 有 5 年 肿 瘤 科 临 床 诊 疗 工 作, 或 2 年 疼 痛 科 临 床 诊 疗 工 作 经 验, 具 有 主 治 医 师 以 上 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 熟 练 掌 握 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品 管 理 条 例 处 方 管 理 办 法 医 疗 机 构 药 事 管 理 规 定 麻 醉 药 品 临 床 应 用 指 导 原 则 和 精 神 药 品 临 床 应 用 指 导 原 则 等 文 件 ; 熟 练 掌 握 癌 痛 患 者 全 面 疼 痛 评 估 方 法 ; 熟 练 掌 握 各 种 止 痛 药 物 的 特 性 使 用 方 法 以 及 不 良 反 应 的 处 理 方 法 ; 能 够 独 立 开 展 癌 痛 患 者 疼 痛 评 估 和 治 疗 工 作 科 室 基 本 管 理 标 准 科 室 要 建 立 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品 规 范 化 管 理 制 度, 完 善 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品 管 理 制 度, 改 进 工 作 机 制, 优 化 管 理 流 程 建 立 健 全 癌 痛 规 范 化 治 疗 相 关 制 美 国 M.D. Anderson 癌 症 中 心 王 欣 在 美 国, 虽 然 疼 痛 的 研 究 具 有 令 重 要 目 前, 基 础 研 究 热 点 包 括 遗 传 学 人 鼓 舞 的 前 景, 但 现 状 也 不 容 乐 观 离 子 通 道 胶 质 细 胞 干 细 胞 神 经 资 金 和 研 究 人 员 的 流 失 是 疼 痛 研 究 面 系 统 成 像 兽 医 学 生 物 标 志 物 和 生 临 的 严 峻 问 题 在 研 究 内 容 方 面, 尽 物 标 记 等 管 疼 痛 研 究 在 分 子 学 细 胞 学 遗 传 其 次, 从 研 究 到 临 床 的 转 化 也 是 学 生 物 行 为 学 诊 断 与 评 估 治 疗 研 究 中 的 难 点 个 体 化 医 学 是 疼 痛 研 究 流 行 病 学 以 及 转 化 研 究 等 诸 多 方 面 百 的 大 趋 势, 但 目 前 疼 痛 药 物 研 发 数 量 花 齐 放, 但 是 仍 有 疼 痛 评 估 不 完 整 少, 方 法 有 限 ( 大 多 数 新 药 是 已 有 药 不 规 范, 将 随 机 临 床 试 验 中 的 应 用 推 广 物 分 子 的 变 型 或 已 有 药 物 的 新 剂 型 ), 局 限, 关 于 与 急 性 疼 痛 控 制 相 关 的 短 期 资 金 来 源 有 限, 是 新 药 物 研 发 的 重 要 和 长 期 生 活 质 量 的 结 局 的 研 究 的 缺 乏, 制 约 因 素 此 外, 社 会 心 理 学 在 实 践 对 急 性 疼 痛 问 题 相 关 的 基 础 转 化 和 临 中 的 不 足, 跨 学 科 研 究 的 难 度, 也 是 床 研 究 投 入 过 低 等 一 系 列 问 题 疼 痛 研 究 转 化 过 程 中 需 要 关 注 的 内 容 美 国 国 家 医 学 院 (IOM) 报 告 指 第 三, 需 要 进 一 步 改 进 研 究 方 法, 出, 研 究 中 的 挑 战 首 先 来 自 于 基 础 知 增 加 多 样 性 识 的 扩 展, 对 各 种 基 础 学 科 的 长 期 投 第 四, 研 究 人 才 的 培 养 疼 痛 研 入 并 整 合, 对 发 展 疼 痛 治 疗 和 制 定 更 究 需 要 广 泛 领 域 的 科 研 工 作 者 参 与, 为 安 全 有 效 的 疼 痛 控 制 策 略 而 言 十 分 包 括 基 础 临 床 行 为 学 社 会 学 此 外, 科 室 还 应 当 建 立 健 全 医 护 人 员 培 训 制 度 和 患 者 宣 教 制 度 等 其 他 要 求 对 医 务 部 门 药 剂 科 和 麻 醉 科 等 也 有 一 定 要 求 (1) 医 务 部 门 要 指 定 专 人 负 责 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 创 建 活 动 (2) 药 剂 科 要 严 格 遵 守 相 关 法 律 法 规, 建 立 完 备 的 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品 管 理 制 度 和 流 程 能 够 按 照 WHO 三 阶 梯 止 痛 原 则 要 求 提 供 必 要 的 药 品 ; 提 供 至 少 3 个 品 种 阿 片 类 止 痛 药 物, 以 及 纳 洛 酮 等 阿 片 类 药 物 中 毒 解 救 药 物, 并 能 够 按 照 处 方 调 配 药 品, 指 导 临 床 合 理 使 用 定 期 对 癌 痛 治 疗 药 物 使 用 情 况 进 行 动 态 分 析, 为 临 床 合 理 使 用 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品 提 供 指 导 至 少 有 1 名 临 床 药 师 负 责 癌 痛 药 物 用 药 指 导 临 床 药 师 有 1 年 以 上 临 床 药 师 工 作 经 验 (3) 麻 醉 科 要 开 展 麻 醉 科 临 床 诊 疗 工 作 5 年 以 上, 配 备 有 与 麻 醉 科 业 务 相 应 的 麻 醉 监 护 与 急 救 设 备 ; 三 级 医 院 每 年 独 立 开 展 全 身 麻 醉 800 例 以 上 神 经 阻 滞 麻 醉 1500 例 以 上 兽 医 学 工 程 学 物 理 学 等 第 五, 组 织 研 究 工 作 疼 痛 治 疗 医 生 不 但 数 目 少, 而 且 分 散 在 麻 醉 学 物 理 治 疗 与 康 复 医 学 精 神 病 学 和 神 经 病 学 职 业 医 学 姑 息 治 疗 等 各 个 领 域, 需 要 予 以 组 织 进 行 研 究 工 作 第 六, 资 金 来 源 要 想 获 得 更 多 的 资 金 来 源, 需 要 鼓 励 跨 部 门 和 多 中 心 的 合 作 ; 需 要 学 术 界 和 制 药 业 共 同 努 力 开 发 疼 痛 控 制 的 新 药 ; 需 要 基 础 和 临 床 科 学 工 作 者 发 现 新 的 疼 痛 治 疗 药 物 及 更 有 效 的 研 发 这 些 药 物 的 方 法, 而 不 是 单 纯 地 重 复 研 究 已 有 的 药 物 ; 需 要 以 治 疗 效 果 比 较 研 究 和 新 的 随 机 对 照 试 验 为 主 要 内 容 的 纵 向 研 究 ; 需 要 增 加 对 基 础 医 学 转 化 医 学 行 为 医 学 人 口 学 临 床 医 学 等 领 域 疼 痛 科 研 工 作 者 的 培 训 等 精 彩 重 现 症 状 学 研 究 : 目 标 和 方 法 美 国 M.D. Anderson 癌 症 中 心 Charles S. Cleeland 合 理 地 利 用 现 有 证 据 和 引 入 转 化 医 学 是 改 善 疼 痛 及 其 他 症 状 的 两 大 契 机 M.D. Anderson 癌 症 中 心 症 状 研 究 科, 是 包 括 肿 瘤 学 家 生 物 统 计 学 家 心 理 学 家 分 子 流 行 病 学 家 行 为 免 疫 学 家 质 量 研 究 人 员 在 内, 主 要 研 究 肿 瘤 治 疗 所 引 起 的 症 状 的 机 制 及 干 预 措 施 的 交 叉 学 科 团 队 ; 课 题 主 要 包 括 确 立 症 状 评 估 方 法 确 定 对 于 高 治 疗 相 关 症 状 负 荷 的 相 关 生 化 标 记 物 ( 关 节 痛 神 经 病 变 乏 力 睡 眠 障 碍 苦 恼 ) 评 价 在 治 疗 相 关 症 状 负 荷 中 炎 性 反 应 的 作 用 建 立 疾 病 和 治 疗 相 关 症 状 负 荷 的 动 物 模 型 进 行 预 防 控 制 治 疗 相 关 症 状 的 药 物 临 床 试 验 等 ; 科 室 构 成 包 括 : 受 过 训 练 的 专 业 人 员 ( 如 专 业 护 士 ) 收 集 患 者 信 息, 数 据 管 理 和 数 据 分 析 人 员, 电 子 化 数 据 采 集 方 法 ( 计 算 机 - 手 机 界 面, 个 人 平 板 电 脑 通 过 Wifi 连 接 专 用 服 务 器 ), 协 议 的 研 发 者 监 督 者 资 金 提 供 者, 多 科 室 及 多 中 心 合 作 的 网 络 会 议, 动 物 模 型 的 行 为 免 疫 实 验 室 等 症 状 研 究 科 重 点 进 行 治 疗 中 的 症 状 监 控 与 早 期 随 访, 将 患 者 治 疗 前 中 后 所 采 集 的 生 化 标 本 和 患 者 临 床 过 程 相 联 系, 寻 找 预 测 基 因 和 蛋 白, 同 时 建 立 症 状 与 其 他 因 素 之 间 的 数 学 模 型 美 国 癌 症 患 者 疼 痛 管 理 的 瓶 颈 首 先 来 自 于 数 据 收 集 方 面, 如 一 个 协 会 组 织 一 个 公 认 的 方 法 一 个 共 同 的 数 据 库 以 及 专 业 人 员 来 录 入 相 关 数 据 等 其 次, 癌 痛 管 理 仍 缺 乏 标 准 规 范, 某 些 地 方 可 能 按 照 指 南 管 理, 并 注 重 治 疗 团 队 和 患 者 之 间 的 交 流, 这 些 地 方 癌 痛 管 理 效 果 较 好 再 者, 癌 痛 管 理 中 患 者 随 访 也 很 重 要, 在 这 一 方 面, M.D.Anderson 语 音 互 动 反 应 系 统 流 程 图 和 标 的 模 版 提 供 了 解 决 的 范 例 此 外, 干 预 研 究 应 以 机 制 为 基 础 而 提 出 合 理 问 题 工 具 的 选 择 / 终 点 模 型 入 组 标 准 招 募 受 试 者 是 转 化 医 学 中 的 所 面 临 的 主 要 问 题, 应 认 真 对 待

12 12 大 会 日 程 第 八 届 全 国 癌 症 康 复 与 姑 息 医 学 大 会 ( 青 岛 ) 日 程 10 月 12 日 全 天 注 册 10 月 13 日 上 午 8:00 8:30 开 幕 式 主 持 人 : 梁 军 讲 话 : 郝 希 山 院 士 于 金 明 院 士 于 世 英 教 授 相 关 领 导 欢 迎 辞 : 王 新 生 院 长 8:30 10:30 上 半 场 主 席 : 于 金 明 于 世 英 梁 军 Prof. Shelia Payne President of the European Association Palliative Care Prof. Bart Morlion Current affiliaition: The Leuven Centre for Algology & Pain Management, University Hospitals Leuven, Weligerveld l, 3212 Pellenberg, Belgium Prof. Xin Shelley Wang Department of Symptom Researech, Division of Internal Medicine, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 10:30 10:40 茶 歇 10:40 11:45 下 半 场 主 席 : 宋 恕 平 刘 爱 国 王 哲 海 10:40 11:10 于 金 明 肿 瘤 姑 息 治 疗 进 展 11:10 11:40 马 军 药 物 性 肝 损 伤 防 治 11:40 11:45 讨 论 12:45 13:45 卫 星 会 第 一 分 会 场 辉 瑞 第 二 分 会 场 沈 阳 三 生 第 三 分 会 场 上 海 赛 生 17:30 19:00 卫 星 会 第 一 分 会 场 南 京 正 大 天 晴 第 二 分 会 场 李 氏 大 药 厂 第 三 分 会 场 石 家 庄 制 药 19:00 21:00 欢 迎 晚 宴 10 月 14 日 上 午 第 一 分 会 场 心 理 工 作 坊 主 席 : 李 萍 萍 陈 元 周 滨 08:30 11:30 游 金 ( 台 湾 南 华 大 学 生 死 学 系 所 教 授, 台 湾 生 死 辅 导 学 会 常 务 理 事, 台 湾 心 理 剧 学 会 理 事 ) 心 理 剧 介 绍 及 运 用 第 二 分 会 场 上 半 场 主 席 : 张 清 媛 孙 玉 萍 马 学 真 08:30 09:10 秦 叔 逵 晚 期 肝 癌 姑 息 治 疗 09:10 09:40 沈 琳 胃 肠 道 肿 瘤 围 手 术 期 营 养 09:40 10:10 巴 一 化 疗 神 经 毒 性 处 理 10:10 10:20 茶 歇 下 半 场 主 席 : 王 杰 军 李 岩 李 乐 平 10:40 11:10 于 世 英 癌 痛 规 范 化 示 范 病 房 建 设 经 验 11:10 11:40 姚 阳 转 移 性 骨 与 软 组 织 肿 瘤 的 个 体 化 治 疗 策 略 11:40 12:00 三 生 杯 论 文 评 选 颁 奖 12:00 12:15 闭 幕 式 ( 最 终 会 议 内 容 以 现 场 会 议 通 知 为 准 ) 10 月 13 日 下 午 第 一 分 会 场 上 半 场 主 席 : 熊 建 萍 王 维 博 牛 作 兴 14:00 14:30 马 胜 林 热 疗 在 姑 息 治 疗 中 的 应 用 14:30 15:00 周 彩 存 肺 癌 合 并 症 处 理 15:00 15:30 江 泽 飞 乳 腺 癌 姑 息 治 疗 进 展 下 半 场 主 席 : 印 季 良 刘 巍 郭 其 森 15:40 16:10 王 雅 杰 癌 痛 治 疗 进 展 16:10 16:40 刘 云 鹏 老 年 人 化 疗 副 反 应 治 疗 策 略 16:40 17:10 徐 建 国 巧 镇 痛 阿 片 受 体 及 分 型 的 基 础 与 临 床 17:10 17:30 讨 论 第 二 分 会 场 上 半 场 主 席 : 谢 广 茹 于 国 华 盛 立 军 14:00 14:30 张 力 生 活 质 量 评 估 在 NSCLC 中 的 应 用 14:30 15:00 王 杰 军 癌 性 贫 血 15:00 15:30 李 萍 萍 中 西 医 结 合 在 姑 息 治 疗 中 的 作 用 15:30 15:40 茶 歇 下 半 场 主 席 : 黄 诚 陈 雄 刚 李 良 15:40 16:10 梁 军 骨 转 移 处 理 16:10 16:40 潘 宏 铭 非 终 末 期 与 终 末 期 肿 瘤 患 者 的 营 养 支 持 16:40 17:10 谢 晓 冬 TKI 副 反 应 处 理 17:10 17:30 讨 论 第 三 分 会 场 姑 息 医 学 中 的 社 会 工 作 服 务 上 半 场 主 席 : 翟 利 民 张 良 明 安 永 恒 14:00 14:30 李 宣 玲 ( 新 加 坡 国 立 大 学 社 会 工 作 系 访 问 学 者 ) 新 加 坡 慈 怀 服 务 的 发 展 与 经 验 分 享 14:30 15:00 李 闰 华 ( 台 湾 马 偕 纪 念 医 院 社 会 服 务 室 社 工 师, 台 湾 安 宁 照 顾 协 会 理 事 ) 台 湾 安 宁 疗 护 团 队 推 广 生 死 教 育 经 验 15:00 15:30 梁 佩 如 ( 香 港 大 学 社 会 工 作 及 社 会 行 政 学 系 助 理 教 授 ) 晚 期 癌 症 患 者 的 灵 性 照 顾 15:30 15:40 茶 歇 下 半 场 主 席 : 张 恩 宁 韩 振 庆 肖 宝 荣 15:40 16:10 石 世 明 ( 台 湾 安 宁 疗 护 心 理 师 ) 以 医 病 共 同 成 长 为 核 心 价 值 的 缓 和 安 宁 心 理 照 护 16:10 16:25 李 兆 红 ( 香 港 创 域 会 主 席, 资 深 护 师 ) 让 晚 期 癌 症 患 者 活 在 希 望 中 香 港 实 践 经 验 16:25 16:40 罗 点 点 ( 选 择 与 尊 严 网 站 站 长 ) 推 广 生 前 预 嘱 16:40 17:30 优 秀 论 文 交 流, 讨 论