口 腔 癌 小 檔 案 口 腔 癌 一 般 好 發 的 年 齡 在 40 至 60 歲 之 間, 以 男 性 居 多, 而 且 有 年 輕 化 的 傾 向, 為 青 壯 年 (25-44 歲 ) 男 性 最 易 罹 患 的 癌 症 根 劇 衛 生 署 癌 症 登 記 報 告 顯 示,2007 年 初
|
|
|
- 他 索
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 發 行 年 月 :2010 年 9 月 八 版 (3000 本 ) 編 輯 顧 問 小 檔 案 成 佳 憲 / 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 腫 瘤 醫 學 部 放 射 腫 瘤 科 主 任 周 志 銘 / 萬 芳 醫 院 血 液 腫 瘤 內 科 主 任 侯 勝 博 / 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 二 科 主 任 目 錄 口 腔 癌 小 檔 案... 口 腔, 多 功 能 的 接 待 所... 為 什 麼 得 口 腔 癌... 口 腔 癌 有 什 麼 症 狀... 如 何 確 定 得 了 口 腔 癌... 口 腔 癌 有 那 些 種 類... 口 腔 癌 如 何 分 期... 該 如 何 治 療 口 腔 癌... 口 腔 癌 的 手 術 治 療... 口 腔 癌 的 放 射 線 治 療... 口 腔 癌 的 化 學 治 療... 面 對 口 腔 癌... 在 口 腔 癌 風 暴 之 後
2 口 腔 癌 小 檔 案 口 腔 癌 一 般 好 發 的 年 齡 在 40 至 60 歲 之 間, 以 男 性 居 多, 而 且 有 年 輕 化 的 傾 向, 為 青 壯 年 (25-44 歲 ) 男 性 最 易 罹 患 的 癌 症 根 劇 衛 生 署 癌 症 登 記 報 告 顯 示,2007 年 初 次 診 斷 為 口 腔 惡 性 腫 瘤 者 共 計 4,154 人 ; 當 年 死 因 為 口 腔 惡 性 腫 瘤 者 共 計 1,633 人 統 計 顯 示, 台 灣 這 十 年 內 每 年 罹 患 口 腔 癌 的 人 數 成 長 160%, 死 亡 人 數 則 成 長 110%, 為 台 灣 男 性 所 罹 患 的 主 要 癌 症 中, 發 生 和 死 亡 情 形 增 加 最 快 者 在 台 灣, 與 口 腔 癌 有 關 的 環 境 危 險 因 子 包 括 嚼 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒 國 際 癌 症 研 究 總 署 1987 年 即 認 定 嚼 食 含 菸 草 的 檳 榔 或 同 時 有 吸 菸 與 檳 榔 習 慣 對 人 類 有 致 癌 性 ; 並 於 2003 年 宣 布 檳 榔 是 第 一 類 致 癌 物 口 腔, 多 功 能 的 接 待 所 口 腔 不 僅 是 人 體 消 化 道 的 起 點, 也 是 語 言 發 聲 的 出 口, 同 時 也 具 有 呼 吸 代 用 道 的 功 能 我 們 所 泛 稱 的 口 腔, 包 括 了 口 腔 舌 與 咽 三 部 分 口 腔 是 個 橢 圓 形 的 空 腔, 四 周 被 唇 頰 黏 膜 ( 唇 和 臉 頰 的 內 襯 ) 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 硬 顎 ( 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ) 所 包 覆, 裡 面 有 牙 齒 牙 齦 唾 液 腺 體, 藉 此 進 行 咀 嚼 食 物 的 功 能 舌 是 味 覺 的 感 受 器 官, 也 在 語 言 功 能 上 扮 演 了 重 要 的 角 色, 由 口 腔 底 部 橫 跨 整 個 口 腔, 在 咀 嚼 時 可 發 揮 攪 拌 食 物 的 功 能 咽 腔 則 是 位 於 鼻 腔 口 腔 後 面, 也 是 呼 吸 道 及 消 化 道 唯 一 相 互 交 叉 的 地 方, 上 方 為 鼻 咽 腔, 中 間 為 口 咽 腔, 下 方 為 喉 咽 腔 與 口 腔 最 密 切 相 關 的 是 口 咽 腔, 具 有 活 動 閉 鎖 的 功 能, 食 物 由 此 通 過 進 入 食 道, 而 扁 桃 腺 也 位 於 這 個 部 位, 是 防 衛 細 菌 進 入 的 重 要 防 線 為 什 麼 得 口 腔 癌 口 腔 癌 的 發 生, 與 口 腔 長 期 受 到 刺 激 而 產 生 細 胞 變 性 有 密 切 的 關 係, 尤 其 嚼 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒, 更 是 造 成 口 腔 癌 的 主 要 危 險 因 子 嚼 檳 榔 : 臺 灣 和 西 方 國 家 在 罹 患 口 腔 癌 的 危 險 因 素 上, 最 不 同 的 一 點 就 是 嚼 檳 榔 在 口 腔 癌 病 人 中 約 有 88% 的 個 案, 有 長 期 嚼 食 檳 榔 的 習 慣 檳 榔 俗 稱 菁 仔, 其 中 所 含 的 檳 榔 鹼 是 個 危 險 的 致 癌 原, 而 與 檳 榔 一 起 添 加 的 生 碳 ( 俗 稱 石 灰 ), 更 是 一 個 促 進 細 胞 變 成 癌 症 的 主 要 因 子 抽 菸 : 已 經 有 非 常 多 的 研 究 告 訴 我 們, 抽 菸 也 是 造 成 口 腔 癌 的 元 兇 之 一, 而 且 抽 雪 茄 煙 斗 和 抽 一 般 香 菸 的 人 得 口 腔 癌 的 風 險 都 差 不 多, 長 期 使 用 罹 癌 的 風 險 更 大, 還 有 報 告 - 2 -
3 顯 示 抽 煙 斗 的 人 特 別 容 易 罹 患 唇 癌 喝 酒 : 酒 精 會 對 口 腔 的 細 胞 產 生 慢 性 刺 激 而 導 致 細 胞 變 性, 也 可 能 造 成 營 養 不 均 衡 而 使 免 疫 力 下 降 已 有 可 靠 的 研 究 發 現 慢 性 及 大 量 使 用 酒 精 的 人, 會 增 加 罹 患 口 腔 癌 的 危 險 其 他 : 咬 合 不 正 的 牙 齒 或 是 不 適 合 的 假 牙, 若 長 期 磨 擦 到 周 圍 組 織 也 容 易 造 成 口 腔 的 病 變 還 有 口 腔 衛 生 不 佳 長 期 食 用 熱 度 過 高 的 食 物 維 他 命 A 的 缺 乏 等 等, 也 都 是 口 腔 癌 發 生 的 危 險 因 子 根 據 1995 年 發 表 在 國 際 知 名 的 口 腔 病 理 學 及 口 腔 內 科 學 雜 誌 上 的 報 告 顯 示, 台 灣 地 區 抽 菸 的 人 罹 患 口 腔 癌 的 風 險 是 一 般 人 的 18 倍 ; 嚼 檳 榔 的 人 罹 患 口 腔 癌 的 風 險 則 為 28 倍 ; 若 是 同 時 嚼 檳 榔 又 抽 菸, 那 麼 罹 患 口 腔 癌 的 機 會 增 加 為 89 倍 ; 最 危 險 的 是 嚼 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒 三 管 齊 下, 罹 患 口 腔 癌 的 機 會 更 進 一 步 高 達 一 般 人 的 123 倍 之 多! 事 實 上 口 腔 癌 的 發 生 是 歷 經 一 段 很 長 時 間 的 醞 釀, 起 初 只 是 細 胞 的 慢 性 發 炎, 時 間 久 了 細 胞 會 變 性 造 成 纖 維 化, 導 致 白 斑 或 紅 斑 的 形 成, 最 後 才 演 變 成 癌 症, 這 種 白 斑 或 紅 斑 的 細 胞 變 性 稱 為 癌 前 期 病 變 口 腔 黏 膜 白 斑 症 (Leukoplakia): 白 斑 症 是 因 黏 膜 長 期 受 到 口 腔 癌 致 病 因 子 的 刺 激 而 造 成, 常 發 生 在 頰 黏 膜 舌 側 緣 下 唇 臼 齒 後 區 口 腔 底 發 生 的 年 齡 40 到 70 歲 皆 有 可 能, 有 白 斑 症 的 人 約 有 2~3% 的 機 率 可 能 會 轉 變 成 口 腔 癌 口 腔 黏 膜 紅 斑 症 (Erythroplakia): 紅 斑 症 的 致 病 原 因 與 白 斑 症 一 樣, 但 紅 斑 症 發 生 的 年 齡 層 較 大, 約 在 60 到 70 歲 ; 與 白 斑 症 相 較, 紅 斑 症 有 高 達 65% 的 機 會 演 變 成 口 腔 癌 口 腔 癌 有 什 麼 症 狀 口 腔 癌 的 好 發 部 位 為 舌 頭 與 頰 黏 膜, 另 外 牙 齦 與 口 腔 底 也 有 可 能 發 生 口 腔 是 很 容 易 觀 察 得 到 的 部 位, 對 於 任 何 口 腔 內 的 異 狀 或 不 舒 服, 都 應 多 加 注 意 如 果 有 下 列 可 疑 的 現 象, 並 持 續 十 天 以 上, 就 得 盡 快 找 牙 科 口 腔 外 科 或 耳 鼻 喉 科 醫 師 查 個 清 楚 口 腔 內 有 不 正 常 的 腫 脹 增 厚 或 硬 塊 口 腔 內 的 黏 膜 有 無 痛 的 潰 瘍, 而 且 超 過 10 天 以 上 都 沒 有 癒 合 口 腔 在 沒 有 刺 激 的 情 況 下 ( 如 刷 牙 剔 牙 ), 出 現 不 明 原 因 的 出 血 口 腔 內 有 不 明 原 因 的 疼 痛 或 麻 木 口 腔 內 黏 膜 表 面 出 現 白 色 或 紅 色 的 斑 塊 頸 部 摸 到 異 常 的 硬 塊 - 3 -
4 如 何 確 定 得 了 口 腔 癌 如 何 發 現 口 腔 癌? 最 重 要 的 工 作 就 是 經 常 的 口 腔 自 我 檢 查, 以 早 期 發 現 口 腔 內 的 病 變 口 腔 自 我 檢 查 需 在 光 線 佳 的 地 方 進 行, 以 免 遺 漏 可 疑 的 病 癥, 如 有 假 牙 也 應 先 取 出 然 後 再 照 鏡 子 檢 查 口 腔 自 我 檢 查 順 序 是 : 在 手 電 筒 照 明 下, 仔 細 觀 察 鏡 子 裡 呈 現 出 的 口 腔 各 部 位, 並 以 手 指 觸 壓 嘴 唇 內 外 翻 開 嘴 唇 觀 察 並 觸 壓 前 齒 的 牙 齦 頭 仰 後 並 以 手 指 觸 壓 口 頂 部 ( 顎 ) 以 手 指 翻 開 臉 頰 觀 察 並 觸 壓 左 右 頰 部 及 後 齒 的 牙 齦 將 舌 頭 拉 出 觀 察 並 觸 壓 舌 頭 上 下 左 右 及 口 腔 底 各 部 位 以 手 指 觸 壓 下 巴 下 方 及 左 右 頸 部 各 處 有 無 淋 巴 結 腫 大 如 果 在 口 腔 中 發 現 了 有 不 正 常 的 病 變, 可 以 找 牙 科 口 腔 外 科 或 耳 鼻 喉 科 醫 師 作 進 一 步 的 診 斷 通 常 醫 師 會 從 懷 疑 有 病 變 的 部 位 做 切 片 送 檢 驗, 再 由 病 理 科 醫 師 以 顯 微 鏡 來 確 定 是 否 有 癌 細 胞 的 存 在 組 織 切 片 檢 查 並 不 會 造 成 疾 病 的 惡 化, 但 很 多 人 因 錯 誤 的 觀 念, 拒 絕 接 受 切 片 檢 查, 而 導 致 無 法 立 即 正 確 診 斷, 往 往 耽 誤 了 最 佳 治 療 的 時 機, 或 是 增 加 治 療 的 困 難 度, 因 此 而 喪 失 治 癒 癌 病 的 機 會 口 腔 癌 有 那 些 種 類 絕 大 多 數 的 口 腔 癌, 是 由 黏 膜 上 皮 細 胞 惡 化 所 形 成 的 上 皮 細 胞 癌, 占 95% 左 右 ; 少 部 分 是 由 唾 液 腺 體 惡 化 所 形 成 的 腺 癌 依 癌 所 在 部 位 而 言, 在 台 灣 以 舌 癌 及 頰 黏 膜 癌 占 大 多 數, 另 外 在 牙 齦 口 底 等 處 也 可 能 發 生 口 腔 癌 如 何 分 期 口 腔 癌 的 臨 床 分 期 除 了 靠 視 診 觸 診 外, 還 需 藉 助 電 腦 斷 層 核 磁 共 振 或 正 子 掃 瞄 檢 查 才 得 以 完 成 口 腔 癌 依 照 腫 瘤 的 大 小 頸 部 淋 巴 轉 移 與 否 是 否 有 遠 端 轉 移 來 分 期 在 2002 年 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 (AJCC), 將 口 腔 癌 的 分 期 分 為 第 零 期 到 第 四 期 零 期 : 又 稱 原 位 癌, 病 變 只 局 限 在 口 腔 黏 膜 上 皮 內 第 一 期 : 病 灶 小 於 或 等 於 2 公 分, 沒 有 頸 部 淋 巴 結 的 轉 移 - 4 -
5 第 二 期 : 病 灶 大 於 2 公 分, 但 不 超 過 4 公 分, 也 沒 有 頸 部 淋 巴 結 轉 移 第 三 期 : 病 灶 大 於 4 公 分, 或 在 病 灶 的 同 側 頸 部 有 一 個 轉 移 的 淋 巴 結, 但 這 個 淋 巴 結 不 超 過 3 公 分 第 四 期 : 以 下 任 何 一 種 情 形 都 算 是 第 四 期 病 灶 已 侵 犯 鄰 近 的 組 織 ( 如 : 穿 過 骨 外 層, 深 入 深 層 肌 肉 上 頷 竇 皮 膚 等 ) 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 數 目 超 過 1 個 ( 不 論 是 在 原 發 病 灶 的 同 側 對 側 或 兩 側 都 有 ), 或 是 淋 巴 結 已 超 過 3 公 分 已 發 生 遠 端 轉 移 口 腔 癌 容 易 轉 移 到 肺 肝 及 骨 頭 等 部 位, 需 特 別 注 意 該 如 何 治 療 口 腔 癌 口 腔 癌 的 治 療, 以 手 術 切 除 或 放 射 治 療 為 主 要 方 式, 化 學 治 療 則 為 輔 助 療 法 在 治 療 的 選 擇 上, 疾 病 的 期 別 為 最 主 要 的 考 量, 另 外, 也 要 參 考 病 人 的 年 紀 及 當 時 的 身 體 狀 況 因 此, 病 人 與 家 屬 對 疾 病 的 診 斷 與 分 期 應 有 正 確 的 瞭 解, 並 充 分 與 醫 師 進 行 溝 通, 以 了 解 治 療 的 副 作 用 與 處 理 方 式, 或 是 不 同 治 療 方 式 對 生 活 的 影 響 等, 以 便 做 好 面 對 治 療 的 準 備 口 腔 癌 的 手 術 治 療 手 術 的 方 式 手 術 切 除 是 口 腔 癌 主 要 的 治 療 方 式, 其 優 點 是 可 以 直 接 切 除 病 灶, 對 早 期 癌 症 的 治 療 很 有 幫 助 缺 點 是 若 切 除 的 範 圍 較 廣, 會 造 成 病 人 外 觀 與 功 能 上 的 損 害 針 對 不 同 的 期 別, 手 術 切 除 的 範 圍 也 有 不 同 : 原 位 癌 : 只 將 病 變 的 地 方 切 除 第 一 期 : 將 病 變 切 除, 視 病 情 需 要, 加 做 頸 部 淋 巴 結 切 除 第 二 期 : 病 變 處 及 上 頸 部 淋 巴 結 切 除 第 三 期 : 廣 泛 病 變 處 切 除 及 頸 部 淋 巴 廓 清 第 四 期 ( 無 遠 端 轉 移 者 ): 大 範 圍 切 除 病 變 及 頸 部 淋 巴 廓 清 術, 可 能 包 括 臉 部 皮 膚, 或 是 上 下 顎 骨 手 術 的 影 響 手 術 切 除 後 會 對 病 人 造 成 什 麼 樣 的 影 響, 主 要 是 看 切 除 的 面 積 有 多 大, 及 對 切 除 區 域 其 他 器 官 功 能 有 無 影 響 而 定 如 果 切 除 的 只 是 口 腔 中 的 小 腫 瘤, 像 原 位 癌 及 第 一 期 的 病 人, 通 常 不 - 5 -
6 太 會 造 成 太 大 功 能 或 外 觀 的 問 題 但 如 果 切 除 的 面 積 較 廣, 像 第 三 四 期 的 病 人, 就 有 可 能 因 為 要 切 除 一 部 分 的 上 顎 舌 頭 或 下 巴, 因 此 改 變 病 人 咀 嚼 吞 嚥 或 說 話 的 能 力 ; 這 類 病 人 在 術 後 往 往 需 要 藉 由 重 建 手 術 來 改 善 因 手 術 而 造 成 的 生 活 不 便, 或 做 復 健 運 動 來 幫 忙 受 損 器 官 的 功 能 恢 復 針 對 手 術 可 能 發 生 的 副 作 用, 可 以 透 過 以 下 的 復 健 方 式 來 緩 解 : 臉 部 浮 腫 : 剛 做 完 手 術 的 病 人, 臉 頰 可 能 會 有 些 浮 腫, 通 常 在 幾 星 期 之 內 就 會 消 失 ; 如 果 同 時 有 做 頸 部 淋 巴 結 切 除 的 話, 因 為 會 使 淋 巴 循 環 減 慢, 使 得 淋 巴 液 聚 積 在 組 織 中, 如 此 所 造 成 的 浮 腫 多 半 會 持 續 一 段 較 長 時 間 才 能 慢 慢 消 退 頸 部 僵 硬 : 做 頸 部 淋 巴 結 切 除 的 病 人, 可 能 會 在 手 術 時 因 為 神 經 的 切 除 或 拉 扯 而 造 成 暫 時 性 的 損 傷, 病 人 會 有 頸 部 變 得 僵 硬 無 法 左 右 轉 動, 同 時 手 臂 及 肩 膀 都 變 得 軟 弱 無 力 而 無 法 上 舉 旋 轉 的 情 形 所 以 通 常 在 手 術 前 就 會 讓 病 人 練 習 做 復 健 運 動, 並 於 術 後 傷 口 癒 合 不 錯 時 就 開 始 做, 且 要 每 天 勤 做, 一 直 到 手 術 後 三 個 月 或 頸 部 及 手 臂 恢 復 正 常 的 功 能 為 止 吞 嚥 咀 嚼 及 說 話 的 困 難 : 如 果 手 術 切 除 的 範 圍 有 影 響 到 舌 頭 牙 關 節 及 唇 的 結 構 和 功 能, 會 造 成 唇 部 動 作 障 礙, 兩 頰 僵 硬 感 覺 異 常, 舌 頭 控 制 不 良 無 力 或 活 動 不 佳, 吞 嚥 反 射 遲 緩, 就 會 導 致 容 易 流 口 水 食 物 溢 出 延 遲 吞 嚥 反 射 及 發 音 不 清 楚 等 障 礙 此 時 除 了 做 吞 嚥 困 難 的 復 健 運 動 外, 有 些 病 人 可 能 需 要 藉 整 型 重 建 手 術 來 重 新 建 立 口 腔 中 的 骨 骼 或 組 織, 或 請 牙 科 製 作 一 個 人 工 牙 齒 或 顏 面 部 補 綴, 藉 以 協 助 病 人 進 行 復 原 另 外 有 說 話 困 難 的 病 人, 需 要 接 受 語 言 治 療, 最 好 於 手 術 後 越 快 進 行 越 好 口 腔 癌 的 放 射 線 治 療 放 射 線 治 療 與 手 術 治 療 一 樣 屬 於 局 部 的 治 療 方 式, 相 對 於 手 術 治 療, 放 射 線 治 療 較 可 滿 足 病 人 對 美 觀 及 保 留 功 能 的 需 求, 但 缺 點 是 對 正 常 組 織 仍 會 有 傷 害, 並 引 起 如 黏 膜 損 傷 急 性 炎 症 等 疼 痛 難 捱 的 副 作 用, 故 需 考 量 病 人 的 容 忍 度 口 腔 癌 的 放 射 線 治 療, 在 臨 床 使 用 上 概 括 分 為 下 列 四 類 : 術 後 輔 助 性 治 療 : 針 對 手 術 切 除 後 若 病 變 已 侵 犯 其 他 鄰 近 組 織 ( 如 下 巴 骨 ), 或 有 2 顆 以 上 的 淋 巴 結 轉 移, 或 者 任 何 一 淋 巴 結 有 外 膜 突 破 的 情 形, 或 是 手 術 切 除 邊 緣 不 乾 淨, 仍 有 殘 存 的 癌 細 胞 這 些 情 況 會 使 手 術 切 除 後 局 部 再 復 發 的 風 險 升 高, 因 此 需 要 在 手 術 後 做 輔 助 性 的 放 射 線 治 療, 以 加 強 局 部 的 控 制 這 類 放 射 線 治 療 多 在 手 術 後 三 至 六 周, 傷 口 大 致 復 原 後 開 始, 一 般 約 在 六 至 七 周 內 給 予 雷 得 的 治 療, 照 射 範 圍 為 原 發 腫 瘤 區 域 和 頸 部 淋 巴 區 域 局 部 無 法 手 術 切 除 腫 瘤 的 治 療 : 如 果 病 變 的 範 圍 太 廣 而 無 法 以 手 術 切 除 時, 就 可 能 得 以 放 射 線 治 療 為 治 療 的 主 角, 一 般 給 予 7000 雷 得 以 上, 約 做 為 期 七 至 八 周 的 治 療, 治 療 範 圍 包 括 口 腔 腫 瘤 及 頸 部 淋 巴 區 域 - 6 -
7 手 術 後 加 強 性 近 接 治 療 : 有 些 病 人 在 進 行 手 術 切 除 時, 頭 頸 外 科 醫 師 判 斷 切 除 的 區 域 會 有 較 高 機 會 仍 有 殘 存 病 變, 此 時 會 與 放 射 腫 瘤 科 醫 師 合 作, 直 接 於 切 除 區 域 置 放 近 接 放 射 線 治 療 的 放 射 源 管 子, 並 在 縫 合 傷 口 時 將 管 子 一 端 拉 出 體 外, 以 便 在 手 術 後 6 至 10 天 後, 將 放 射 源 導 入 管 子 內, 進 行 腫 瘤 區 域 的 加 強 性 近 接 放 射 線 治 療 這 樣 的 治 療 通 常 是 針 對 腫 瘤 較 大 的 病 人, 利 用 這 樣 的 方 式 可 將 部 分 的 放 射 線 劑 量 直 接 照 在 腫 瘤 區 域, 接 著 再 於 手 術 後 給 予 體 外 放 射 線 治 療, 如 此 便 可 減 少 傳 統 上 完 全 只 做 體 外 高 劑 量 放 射 治 療 所 帶 給 正 常 組 織 的 傷 害 緩 和 治 療 : 針 對 已 有 遠 處 轉 移 的 病 人, 放 射 線 治 療 的 角 色 在 於 緩 解 症 狀 而 非 根 治, 例 如 有 骨 頭 轉 移 時 以 放 射 線 治 療 來 協 助 止 痛 或 預 防 骨 折 神 經 壓 迫, 或 口 腔 腫 瘤 出 血 時, 以 放 射 線 治 療 來 輔 助 止 血 放 射 治 療 的 副 作 用, 在 療 程 的 三 至 四 周 左 右 開 始 出 現 : 口 腔 黏 膜 的 發 炎 反 應 : 由 於 放 射 線 照 射 的 範 圍 是 在 負 責 呑 嚥 功 能 的 口 咽 腔 黏 膜, 所 以 口 腔 的 黏 膜 會 出 現 難 捱 的 紅 腫 疼 痛, 通 常 必 須 等 到 治 療 結 束 後 一 至 二 周, 黏 膜 發 炎 才 會 逐 漸 消 退 每 位 病 人 黏 膜 發 炎 的 程 度 不 盡 相 同, 少 數 病 人 在 服 用 止 痛 藥 後 即 可 維 持 吞 嚥 動 作, 但 大 部 分 的 病 人 則 在 止 痛 藥 外, 仍 需 改 採 軟 性 流 質 飲 食, 以 減 少 黏 膜 的 刺 激 ; 有 些 病 人 則 可 能 嚴 重 到 暫 時 要 以 鼻 胃 管 灌 食, 以 免 因 營 養 不 足, 進 一 步 延 長 黏 膜 復 原 所 需 的 時 間 皮 膚 反 應 : 在 治 療 期 間 會 引 起 治 療 區 域 的 皮 膚 反 應, 通 常 在 療 程 中 的 五 至 六 周 出 現, 在 照 射 區 域 的 皮 膚 會 呈 現 發 紅, 類 似 曬 傷 的 疼 痛 灼 熱 感, 這 類 皮 膚 反 應 在 療 程 結 束 後 一 至 二 周 便 會 消 退, 少 數 病 人 在 下 頸 部 或 肩 膀 有 較 嚴 重, 甚 至 引 起 破 皮 的 反 應, 即 使 如 此, 在 適 當 敷 藥 後, 通 常 在 一 兩 周 內 即 可 復 原, 不 過 時 間 久 了 膚 色 仍 會 變 深 唾 液 減 少 及 口 乾 : 放 射 線 治 療 範 圍 如 果 涵 蓋 唾 液 腺 在 其 中, 就 會 造 成 唾 液 腺 功 能 的 喪 失, 引 起 長 期 唾 液 減 少 及 口 乾 的 情 形 組 織 纖 維 化 : 照 射 區 域 的 頭 頸 部 組 織, 長 期 會 有 纖 維 化 的 發 生, 造 成 頸 部 僵 硬, 要 長 期 作 轉 頸 運 動, 以 減 少 纖 維 化 僵 硬 的 程 度 下 巴 的 顳 顎 關 節 也 會 因 放 射 治 療 的 影 響 產 生 長 期 纖 維 化, 使 病 人 張 嘴 的 靈 活 度 降 低, 為 避 免 長 期 張 嘴 的 寬 度 減 小 造 成 未 來 進 食 的 困 難, 提 醒 病 人 隨 時 練 習 張 嘴 的 運 動, 使 纖 維 化 的 程 度 減 輕, 功 能 能 夠 維 持 在 放 射 線 治 療 過 程 中, 不 建 議 繼 續 配 戴 假 牙, 有 許 多 病 人 發 現 在 治 療 之 後 一 年 內 無 法 戴 上 假 牙, 因 為 支 撐 假 牙 的 口 腔 組 織 可 能 在 治 療 過 程 中 或 治 療 後 發 生 改 變, 使 得 假 牙 無 法 吻 合, 所 以 在 治 療 結 束 之 後, 病 人 可 能 會 需 要 重 新 安 裝 或 更 換 假 牙 放 射 性 骨 壞 死 : 這 是 口 腔 癌 放 射 治 療 後 較 為 嚴 重 的 一 種 長 期 副 作 用 有 些 病 人 在 手 術 時, 下 巴 骨 會 被 切 開, 以 利 腫 瘤 完 整 移 除 切 斷 的 下 巴 骨 會 以 金 屬 支 架 固 定 連 接, 而 放 射 線 治 療 對 手 術 切 過 的 下 巴 骨 有 較 大 的 傷 害, 使 少 數 病 人 在 長 期 追 蹤 時, 出 現 放 射 性 骨 壞 死 的 副 作 用, 引 起 表 皮 至 骨 組 織 間 難 癒 合 的 傷 口 或 固 定 支 架 的 鬆 脫 這 樣 的 副 作 用 多 集 中 在 合 併 手 術 與 放 射 治 療 的 病 人, 發 生 率 約 有 10~15%, 主 要 和 放 射 劑 量 大 小 手 術 方 式 牙 齒 及 - 7 -
8 口 腔 衛 生 狀 況 有 關 一 旦 發 生, 必 須 以 手 術 清 除 壞 死 組 織, 及 配 合 高 壓 氧 治 療, 以 增 加 組 織 氧 含 量 及 復 原 機 會 口 腔 癌 的 化 學 治 療 化 學 治 療 對 口 腔 癌 的 病 人 而 言, 一 般 都 當 作 輔 助 的 治 療 不 論 是 由 靜 脈 或 頸 動 脈 給 予 化 學 治 療, 即 使 腫 瘤 順 利 變 小 或 消 失 不 見, 也 不 代 表 光 靠 化 學 治 療 就 可 以 把 癌 症 根 治, 如 果 因 此 拒 絕 接 受 更 重 要 的 手 術 或 放 射 線 治 療, 反 而 喪 失 治 癒 的 機 會 以 往 化 學 治 療 常 常 是 在 手 術 之 後 當 作 加 強 治 療 的 一 環, 希 望 藉 以 降 低 復 發 率 改 善 局 部 的 控 制 率 和 降 低 遠 端 轉 移 的 機 率 最 近 幾 年, 由 於 藥 物 的 進 步 以 及 強 調 保 留 器 官 功 能 的 前 提 下, 很 多 患 者 不 經 手 術, 直 接 接 受 放 射 線 治 療 合 併 同 步 做 化 學 治 療, 而 獲 得 與 手 術 治 療 差 不 多 的 療 效 甚 至 對 於 局 部 非 常 大 的 腫 瘤, 也 可 考 慮 先 給 與 化 學 治 療 ( 前 置 式,neoadjuvant), 將 腫 瘤 縮 小 一 些 後 再 去 開 刀 或 施 予 放 射 線 治 療, 也 可 達 到 縮 小 手 術 範 圍 與 困 難 度 的 好 處 口 腔 癌 常 用 的 化 學 藥 物, 包 括 靜 動 脈 注 射 的 藥 物 有 5-FU cisplatin ( 順 鉑 ) bleomycin mitomycin-c methotrexate 等 以 及 口 服 的 ufur ( 友 復 ), 這 些 都 是 醫 治 其 他 腫 瘤 常 用 到 的 藥 物 一 些 新 藥, 例 如 paclitaxel (taxol; 太 平 洋 紫 杉 醇 ) docetaxel (taxotere; 歐 洲 紫 杉 醇 ) gemcitabine (gemzar; 健 擇 ) vinorelbine (navelbine; 溫 諾 平 ) capecitabine (xeloda; 截 瘤 達 ) 等 也 具 有 優 越 的 療 效, 只 是 健 保 目 前 並 不 給 付 這 些 藥 物 於 這 個 癌 病 其 中 大 概 以 5-Fu 合 併 cisplatin 的 組 合 療 法 用 得 最 廣, 常 被 當 做 標 準 治 療, 除 了 本 身 具 有 的 抗 癌 療 效 外, 兩 者 都 可 加 強 放 射 線 治 療 的 效 果, 因 此 最 常 被 用 來 作 為 同 步 放 射 與 化 學 治 療 的 首 選 藥 物 不 過 5-FU 與 放 射 線 治 療 都 會 造 成 口 腔 黏 膜 的 傷 害, 合 併 使 用 時 要 特 別 留 意 這 種 副 作 用 可 能 非 常 明 顯, 而 須 給 與 適 當 的 治 療 或 減 量 化 學 治 療 運 用 在 口 腔 癌 還 有 另 外 一 個 值 得 一 提 的 用 途, 那 就 是 當 作 預 防 口 腔 癌 發 生 的 藥 物 (chemoprevention) 我 們 知 道, 口 腔 癌 與 檳 榔 菸 和 酒 等 致 癌 物 的 長 期 接 觸, 導 致 黏 膜 細 胞 的 變 性 ( 白 斑 紅 斑 等 癌 前 期 病 灶 ) 有 直 接 關 係, 因 此 幾 年 前 就 有 人 研 發 預 防 用 的 藥 物, 希 望 能 讓 這 些 變 性 的 黏 膜 細 胞 再 恢 復 正 常, 藉 以 遏 止 進 一 步 轉 變 為 癌 細 胞 其 中 最 成 功 的 研 究 有 算 是 類 維 生 素 A 酸 (retinoid acids), 在 已 發 表 的 幾 篇 文 獻 中, 一 再 發 現 每 日 口 服 類 維 生 素 A 酸 可 以 有 效 的 讓 60 至 70% 的 口 腔 白 斑 紅 斑 等 癌 前 期 病 灶 回 復 為 正 常 細 胞 也 就 是 確 實 可 以 預 防 口 腔 癌 的 發 生, 這 是 一 項 突 破 性 的 發 現, 後 續 的 研 究 也 證 實 對 於 罹 患 口 腔 癌 但 已 經 成 功 切 除 的 患 者, 給 與 類 維 生 素 A 酸 仍 可 以 有 效 降 低 第 二 個 口 腔 癌 發 生 的 機 會 不 過 要 特 別 強 調 兩 點 : 第 一 病 人 一 定 要 先 戒 菸 酒 和 檳 榔, 才 會 有 效 ( 一 邊 吃 類 維 生 素 A 酸, 一 邊 吸 菸 或 吃 檳 榔 的 效 果 會 變 差 ) - 8 -
9 第 二 類 維 生 素 A 酸 並 不 是 大 家 熟 悉 的 維 生 素 A 或 胡 蘿 蔔 素, 所 以 不 要 誤 以 為 吃 一 大 堆 胡 蘿 蔔 就 有 這 種 防 癌 的 效 果 類 維 生 素 A 酸 是 一 種 醫 師 處 方 用 藥, 仍 有 一 些 不 可 忽 略 的 副 作 用 存 在 口 腔 癌 的 標 靶 治 療 標 靶 治 療 (Target Therapy) 是 一 種 嶄 新 的 腫 瘤 治 療 用 藥, 這 類 型 藥 物 與 傳 統 化 學 治 療 不 同, 基 本 上 多 半 作 用 在 癌 細 胞 特 有 或 特 殊 的 生 長 因 子, 藉 由 對 該 生 長 因 子 的 抑 制 或 阻 斷, 影 響 癌 細 胞 的 生 長 或 生 存, 進 一 步 導 致 細 胞 凋 亡, 達 到 控 制 癌 症 的 目 標 最 近 的 研 究 顯 示, 部 分 的 標 靶 藥 物, 若 與 放 射 治 療 或 化 學 治 療 併 用, 可 以 增 加 療 效, 即 使 單 獨 使 用 也 會 有 一 些 效 果 其 中 使 用 較 多 的 標 靶 治 療 是 一 種 稱 為 cetuximab (Erbitux, 爾 必 得 舒 ) 的 藥 物, 它 是 屬 於 單 株 抗 體 製 劑, 抑 制 上 皮 細 胞 生 長 素 接 受 器 在 局 部 晚 期 之 口 腔 癌 或 咽 喉 癌 治 療, 爾 必 得 舒 合 併 放 射 治 療 比 單 獨 使 用 放 射 線 治 療 的 效 果 明 顯 較 好, 可 以 延 長 病 患 存 活 期 在 復 發 或 轉 移 性 口 腔 癌, 爾 必 得 舒 與 cisplatin 化 學 治 療 合 併 治 療 相 較 於 單 獨 使 用 化 學 治 療, 可 以 明 顯 延 長 病 患 存 活, 並 增 加 腫 瘤 反 應 率 延 緩 疾 病 惡 化 時 間 標 靶 治 療 一 般 不 會 產 生 化 學 治 療 常 見 的 噁 心 嘔 吐 骨 髓 抑 制 ( 免 疫 力 下 降 ) 的 問 題, 若 與 放 射 治 療 或 化 學 治 療 合 併 使 用, 也 不 太 會 增 加 原 本 化 學 治 療 或 放 射 治 療 的 副 作 用 發 生 率 或 嚴 重 度 爾 必 得 舒 最 常 見 的 副 作 用 是 皮 膚 反 應 及 過 敏 反 應, 皮 膚 反 應 包 括 皮 膚 乾 燥 紅 疹 青 春 痘, 可 以 請 醫 師 針 對 症 狀 嚴 重 程 度 給 與 適 當 用 藥 即 可 改 善 面 對 口 腔 癌 口 腔 癌 是 近 十 年 來 癌 症 排 行 榜 上 竄 升 最 快 的 腫 瘤 之 一, 口 腔 是 比 較 容 易 覺 察 有 問 題 的 器 官, 只 要 掌 握 早 期 發 現, 早 期 治 療 的 原 則, 早 期 口 腔 癌 一 般 有 不 錯 的 預 後 但 不 可 諱 言, 口 腔 占 顏 面 很 大 的 比 例, 如 果 治 療 的 面 積 過 大, 勢 必 造 成 外 觀 上 的 改 變, 甚 至 阻 礙 了 語 言 與 進 食 的 功 能, 對 社 交 與 工 作 將 有 一 定 的 影 響 再 者, 一 般 口 腔 癌 患 者 的 年 齡 平 均 為 45 至 60 歲, 近 年 來 更 有 年 輕 化 的 趨 勢 這 些 中 壯 年 的 男 性, 通 常 是 家 庭 主 要 經 濟 的 支 柱, 一 旦 工 作 與 社 交 受 到 影 響, 對 家 庭 經 濟 亦 將 產 生 衝 擊, 家 人 如 何 同 心 協 力 共 同 面 對 這 些 轉 變, 將 是 重 大 的 課 題 復 健 要 及 時 在 治 療 中 遵 循 醫 護 人 員 的 說 明, 勤 做 相 關 的 復 健 運 動, 如 口 腔 復 健 運 動 ( 顳 顎 關 節 運 動 舌 部 運 動 唇 部 運 動 下 巴 運 動 等 ), 以 避 免 關 節 緊 繃 而 導 致 口 齒 不 清 等 副 作 用 ; 還 有 肩 頸 部 的 復 健 運 動, 以 保 持 肢 體 關 節 的 靈 活 性 如 此 一 來, 能 維 持 較 好 的 生 理 狀 態 與 生 活 品 質 如 有 需 要, 亦 可 尋 求 專 家 協 助, 進 行 口 語 復 健, 以 增 強 溝 通 的 能 力, 恢 復 自 信 心 中 有 陽 光 經 過 放 射 治 療 之 後, 患 者 臉 部 皮 膚 十 分 敏 感, 紅 腫 膚 色 變 黑 是 很 普 遍 的 副 作 用, 通 常 醫 師 會 建 議 盡 量 不 要 曝 曬 在 陽 光 底 下, 這 樣 一 來 口 腔 癌 患 者 所 能 參 加 的 活 動 或 許 會 受 到 影 - 9 -
10 響, 有 些 人 甚 至 會 將 自 己 孤 立 起 來, 不 願 再 和 人 來 往 其 實 這 是 不 必 要 也 不 妥 的 作 法 因 此, 家 人 和 朋 友 一 定 要 協 助 並 鼓 勵 病 人, 建 立 適 合 的 休 閒 模 式 或 培 養 興 趣, 勇 敢 地 再 站 起, 回 到 社 會, 即 使 無 法 盡 情 曝 曬 在 陽 光 下, 但 是 心 中 仍 能 享 受 陽 光 的 溫 煦 巧 心 多 裝 扮 面 對 外 觀 上 的 改 變, 病 人 也 可 以 多 運 用 帽 子 頭 巾 等 衣 飾 來 裝 扮 自 己, 不 僅 藉 由 修 飾 外 觀, 使 自 己 更 自 信 更 快 樂, 也 可 以 阻 擋 陽 光 曝 曬, 增 加 活 動 的 機 會 如 此 一 來, 就 能 盡 量 維 持 與 朋 友 間 的 接 觸, 也 能 在 有 限 制 的 生 活 下 為 自 己 爭 取 最 大 的 空 間 在 面 對 口 腔 癌 的 治 療 與 預 後, 常 讓 病 人 與 家 屬 充 滿 許 多 不 確 定 感, 而 這 也 將 成 為 生 活 焦 慮 的 主 要 來 源, 因 此 在 生 活 中 安 排 一 些 近 期 的 計 畫, 藉 由 計 畫 的 安 排 與 實 現, 讓 病 人 與 家 屬 了 解 到 生 活 中 必 然 的 不 確 定 感, 但 仍 有 可 掌 握 的 部 分, 進 而 重 拾 病 人 對 自 己 的 信 心 與 角 色 功 能 在 口 腔 癌 風 暴 之 後 以 目 前 的 醫 學 發 展 而 言, 癌 症 其 實 已 經 不 是 絕 症, 大 多 數 癌 症 只 要 早 期 發 現 治 療, 預 後 十 分 良 好, 尤 其 口 腔 癌 更 是 如 此 可 是 往 往 患 者 心 存 恐 懼, 害 怕 接 受 事 實, 拒 絕 接 受 正 當 的 治 療, 而 延 誤 了 治 療 的 良 機 在 台 灣 第 一 期 口 腔 癌 的 病 人, 五 年 存 活 率 可 高 達 80% 以 上 ; 第 二 期 的 病 人 則 約 在 60% 左 右 ; 第 三 期 約 40 至 50% 以 下 ; 至 於 第 四 期 的 病 人, 如 有 遠 端 轉 移, 則 治 療 機 會 較 小 口 腔 癌 的 復 發 多 見 於 治 療 後 一 年 內, 所 以 治 療 後 的 第 一 年 應 每 個 月 返 診, 第 二 年 每 二 個 月 返 診 一 次, 第 三 年 每 三 個 月 一 次, 第 四 年 以 後 每 六 個 月 一 次 即 可 追 蹤 檢 查 的 項 目 除 了 觸 診 之 外, 每 半 年 應 接 受 一 次 胸 部 X 光 檢 查 和 其 他 必 要 的 影 像 檢 查 ( 依 各 醫 院 的 準 則 而 定 ), 以 評 估 有 無 遠 端 轉 移 罹 患 口 腔 癌 的 病 人, 有 較 高 的 風 險 於 口 腔 中 或 頭 頸 部 的 其 他 部 位 再 出 現 第 二 原 發 的 癌 症, 約 有 20 至 30% 易 得 到 食 道 癌 咽 喉 癌 肺 癌 等, 因 此 不 論 病 人 及 家 屬 皆 要 留 意 是 否 有 上 呼 吸 道 或 消 化 道 癌 症 的 可 能 症 狀 雖 然 如 此, 並 不 需 要 將 自 己 陷 於 恐 慌 最 好 要 盡 可 能 遠 離 高 危 險 因 子, 拒 絕 檳 榔 菸 酒, 就 是 挽 回 健 康 的 第 一 步 其 次, 充 實 防 癌 知 識, 並 遵 守 醫 師 所 訂 的 回 診 日 期, 萬 一 發 現 復 發, 更 要 積 極 接 受 正 規 的 治 療, 以 爭 取 最 佳 的 療 效 再 者, 在 能 力 與 體 力 許 可 的 狀 況 下, 盡 量 做 到 自 我 照 顧, 並 回 到 工 作 崗 位 這 就 是 所 謂 的 回 歸 社 會, 藉 由 貢 獻 自 己 的 能 力, 將 更 有 助 於 自 我 肯 定, 而 獲 得 更 有 意 義 的 生 活 * 口 腔 癌 常 用 的 化 學 治 療 藥 物 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項
11 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 Bleomycin 撲 類 惡 (Bleocin) Capecitabine (Xeloda) Cisplatin (Platinex) Docetaxel (Taxotere) Doxorubicin (Adriamycin) Fluorouracil (5-FU; Fluoro-uracil) Gemcitabine (Gemzar) Methotrexate (MTX) 肌 肉 注 射 皮 下 注 射 肋 膜 腔 注 射 動 脈 內 注 射 肺 炎 及 肺 纖 維 化 樣 症 狀 致 畸 胎 性 皮 膚 異 常 色 素 沉 澱 及 口 腔 炎 靜 脈 壁 增 厚 噁 心 嘔 吐 食 慾 減 退 體 重 減 輕 寒 顫. 發 燒 偶 有 過 敏 髮 量 稀 疏 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 貧 血 截 瘤 達 口 服 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 口 腔 炎. 淋 巴 球 減 少. 手 足 症 候 群 ( 手 腳 感 覺 異 常. 麻 痺. 刺 痛 ). 高 膽 紅 素 血 症. 疲 倦. 厭 食 鉑 帝 爾. 順 鉑 ; 俗 稱 白 金 剋 癌 易 ; 俗 稱 歐 洲 紫 杉 醇 艾 黴 素 ; 俗 稱 小 紅 莓 有 利 癌 嚴 重 噁 心. 嘔 吐. 白 血 球 及 血 小 板 減 少. 貧 血. 腎 功 能 受 損. 耳 鳴. 周 邊 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 木 感 ). 高 尿 酸 血 症. 視 神 經 炎 與 視 覺 模 糊 ( 少 見 ) 噁 心. 嘔 吐. 過 敏 反 應. 低 血 壓. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 體 液 蓄 積 症 狀 ( 如 末 梢 肢 體 水 腫. 體 重 增 加 等 ). 末 梢 神 經 病 變 ( 手. 腳 麻 木 感 ). 掉 頭 髮. 口 腔 炎. 腹 瀉. 衰 弱 無 力. 肌 痛 口 服 局 部 使 用 噁 心. 嘔 吐. 靜 脈 炎. 注 射 後 24 到 48 小 時, 尿 液 會 變 紅 色. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 嚴 重 掉 頭 髮. 心 臟 毒 性 ( 與 累 積 劑 量 有 關 ). 皮 膚 色 素 沉 著 噁 心. 嘔 吐. 食 慾 不 振. 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍. 腹 瀉. 低 血 壓. 白 血 球 減 少. 掉 頭 髮. 脫 皮. 紅 疹. 皮 膚 色 素 沉 著. 指 甲 變 形. 光 敏 感 健 擇 輕 微 噁 心. 嘔 吐. 貧 血. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 輕 度 尿 蛋 白. 血 尿. 呼 吸 困 難. 輕 微 掉 頭 髮. 皮 膚 紅 疹. 類 似 感 冒 症 狀. 發 燒. 水 腫 滅 可 善 ; 滅 殺 除 癌 錠 口 服 脊 椎 管 內 注 射 肌 肉 注 射 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 掉 髮. 視 力 模 糊. 頭 暈. 口 腔 潰 瘍. 間 質 性 肺 炎. 肝 及 腎 功 能 受 損. 皮 膚 色 素 沉 著. 皮 膚 紅 疹 1. 注 射 後 請 注 意 有 無 發 冷 發 熱 等 發 燒 現 象 2. 有 咳 嗽 喘 氣 呼 吸 困 難 時, 即 時 通 知 醫 護 人 員 追 蹤 是 否 產 生 肺 部 纖 維 化 的 問 題 注 意 腹 瀉 情 形, 並 視 情 形 補 充 液 體 及 電 解 質 1. 需 注 意 水 分 的 補 充 2. 當 有 耳 鳴 或 喪 失 高 頻 率 聽 力, 請 即 時 通 知 醫 護 人 員 3. 治 療 期 間 不 可 哺 乳 1. 最 常 見 的 副 作 用 為 白 血 球 減 少, 平 均 在 治 療 後 7 天 會 降 至 最 低 點, 應 注 意 衛 生 清 潔 及 體 溫 變 化, 避 免 感 染 2. 如 手 腳 有 麻 木 感, 停 藥 後 可 改 善 1. 心 臟 功 能 不 全 者, 使 用 本 劑 應 小 心 2. 尿 液 呈 現 紅 色 時, 給 予 適 量 水 分 1. 有 腹 瀉 時, 注 意 水 分 的 補 充 2. 注 意 口 腔 清 潔 衛 生, 或 可 口 含 冰 塊 3. 避 免 酒 精 性 飲 料 1. 停 藥 後 周 邊 血 管 血 球 數 可 能 會 持 續 下 降 2. 懷 孕 及 授 乳 期 婦 女 禁 用 1. 定 期 追 蹤 肝 功 能 檢 查, 且 避 免 飲 酒 2. 可 能 會 產 生 光 敏 感 反 應
12 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 Mitomycin-C 排 多 癌 ( 俗 稱 小 藍 莓 ) 膀 胱 內 灌 藥 噁 心. 嘔 吐. 食 慾 不 振. 腹 瀉. 發 燒. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 貧 血. 掉 髮. 腎 功 能 受 損. 皮 膚 紅 疹. 血 尿, 水 腫, 高 血 壓 1. 注 射 後 約 1~2 天 尿 液 會 呈 現 藍 色 2. 注 意 在 藥 物 注 射 期 間, 不 要 過 度 活 動 Paclitaxel (Taxol) Uracil Tegafur (UFT; UFUR) Vinorelbine (Navelbine) 汰 癌 勝 ; 俗 稱 太 平 洋 紫 杉 醇 友 復 膠 囊 溫 諾 平 口 服 口 服 輕 微 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 過 敏 反 應.( 嗜 中 性 ) 白 血 球 及 血 小 板 過 低. 貧 血. 末 梢 神 經 異 常 ( 如 手 腳 麻 木. 刺 痛 感 ). 肌 肉 酸 痛. 掉 髮. 心 跳 過 慢. 低 血 壓. 水 腫. 肝 功 能 異 常 腹 瀉. 噁 心. 嘔 吐. 口 腔 炎. 腹 痛. 倦 怠 感. 暈 眩. 色 素 沉 澱. 指 甲 異 常. 水 腫. 肝 腎 機 能 異 常 白 血 球 減 少. 注 射 部 位 反 應. 便 秘. 輕 微 或 中 度 噁 心 嘔 吐. 掉 髮. 神 經 方 面 不 適 ( 麻 痺. 刺 痛. 虛 弱 ). 疲 倦. 呼 吸 困 難 1. 在 投 予 此 藥 前 會 先 給 予 適 當 預 防 過 敏 發 生 之 藥 物 2. 可 能 需 做 心 電 圖 監 測 3. 對 胎 兒 可 能 有 害 如 膠 囊 壓 碎, 或 膠 囊 內 液 體 外 露 時 應 停 止 服 用 口 腔 癌 相 關 資 源 1. 台 灣 癌 症 資 訊 全 人 關 懷 協 會 網 址 : 2. 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 網 址 : 3. 咱 e 厝 ~ 全 國 癌 症 病 友 服 務 中 心 網 址 :www2.cch.org.tw/ourhome 4. 陽 光 社 會 福 利 基 金 會 - 口 腔 癌 照 護 資 訊 網 網 址 :online.sunshine.org.tw/oral/sunshine.asp 5. 美 國 癌 症 協 會 網 址 : 6. 美 國 癌 症 協 會 - 加 州 華 人 分 會 (CCU) 網 址 : 7. 加 拿 大 防 癌 協 會
13 網 址 : 8. 香 港 癌 症 基 金 會 網 址 : 9. 新 加 坡 癌 症 協 會 網 址 :
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
1DEn
浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
sle cover 1
給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
5k951.indd
第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
untitled
第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
Microsoft Word - 附件_table1020328
表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B3E6A4B830312D2D2DBCC6BD75BB50BEE3BCC6AABAA55BB4EEB942BAE22E646F6378>
國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B773A55FA5ABAC46A9B2BDC3A5CDA7BD313034A67EA6DC313035A67E33A4EBBFECB27AA9CAA74FA5ADB5A5ABC5BEC9B1A1A7CE>
新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
1公告[1].rtf
![1公告[1].rtf](/thumbs/40/20539162.jpg "1公告[1].rtf")
內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
0040 國 立 臺 灣 大 學 機 械 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 25 406.30 **** ----- ----- ----- 0041 國 立 臺 灣 大 學 化 學 工 程 學 系 國 文 x1.
103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
<A7DCC0F9C3C4AAABAA76C0F8A6DBA7DAB7D3C555A4E2A5552DA4BAA4E52E706466>
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
e-Submission System Quick Reference Guide for Publication Related Matters (Chinese version)
有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
ART_RAE16_ticket_cn_p.1
1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
近年癌症統計分析
近 年 國 人 癌 症 死 亡 現 況 及 其 對 平 均 壽 命 影 響 情 況 分 析 壹 前 言 一 般 人 習 慣 性 把 所 有 的 惡 性 腫 瘤 都 稱 之 為 癌, 因 此 在 概 念 上 將 惡 性 腫 瘤 泛 稱 為 癌 症 癌 症 是 指 人 體 內 一 些 不 正 常 的 細 胞, 因 為 生 長 速 度 快, 而 去 影 響 及 侵 犯 正 常 的 組 織 器 官, 造 成
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
Microsoft Word - 教師待遇條例.doc
教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教 師 之 待 遇, 分 本 薪 ( 年 功 薪 ) 加 給 及 獎 金 第 三 條 本 條 例 所 稱 主 管 機 關 如 下 : 一 公 立 學 校 : ( 一 ) 國 立 學 校 為 教 育 部 ( 二
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 066 正 修 科 技 大 學
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 001 國 立 臺 灣 科 技 大 學 機 械 工 程 系 66 66 667.00 385.00 636.00 390.00 01
(DP_MFP_Training
影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
PowerPoint 簡報
長 庚 科 大 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 1 招 我 的 雲 端 硬 碟 (1/3) 我 的 雲 端 硬 碟 Google Apps - 雲 端 硬 碟 查 看 使 用 者 自 己 雲 端 硬 碟 中 的 檔 案 注 意 : 離 線 版 雲 端 硬 碟 只 會 同 步 我 的 雲 端 硬 碟 資 料 夾 中 的 檔 案 1) 查 看 雲 端 硬 碟 已 使 用
8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 25,072 24,043 21,950 24,684 17,537 2011 201
第 四 章 金 融 財 務 80 246 000 6.5% 16.6% 香 港 的 國 際 金 融 中 心 地 位 總 覽 24 Z/Yen 證 券 及 衍 生 工 具 市 場 蓬 勃 暢 旺 24.7 1 866 2,630 52 8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000
103Q3
壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
BOT_BS_audited_96
資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
瑞興銀行
網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B3B0AEFCAAC5AD78AA41A8EEB1F8A8D2AAFEB9CF2E646F63>
陸 海 空 軍 服 制 條 例 附 圖 中 華 民 國 96 年 11 月 7 日 總 統 府 公 報 第 6769 號 附 件 附 圖 一 : 軍 常 服 制 式 圖 附 圖 一 之 一 : 陸 軍 男 性 軍 官 士 官 士 兵 軍 常 服 一 茶 綠 色 大 盤 帽, 淺 茶 綠 色 襯 衣, 黑 色 領 帶 二 茶 綠 色 上 下 裝, 上 裝 為 翻 領 對 襟 式, 衣 襟 上 下 各
Microsoft Word - BM900HD-2F電腦設定.doc
3.4 控 制 機 能 1/20 1. 顯 示 區 顯 示 當 前 起 重 機 狀 態 2. 蜂 鳴 器 蜂 鳴 器 主 要 用 於 過 載 ( 包 括 載 荷 限 制 警 報 ) 當 負 荷 到 達 90% 時, 蜂 鳴 器 間 歇 性 警 報, 到 達 100% 率 時 連 續 警 報 負 荷 率 增 加 時, 蜂 鳴 器 警 報 間 隔 時 間 越 來 越 短 警 報 類 型 間 斷 連 續
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校