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- 聪 封
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1 疾 病 名 腹 痛 英 文 名 abdominal pain 缩 写 别 名 bellyache;celialgia;celiodynia;coeliodynia;stomach-ache ICD 号 R19.8 概 述 腹 痛 (abdominal pain) 是 临 床 常 见 的 症 状, 也 是 促 使 患 者 就 诊 的 原 因 腹 痛 多 由 腹 内 组 织 或 器 官 受 到 某 种 强 烈 刺 激 或 损 伤 所 致, 也 可 由 胸 部 疾 病 及 全 身 性 疾 病 所 致 此 外, 腹 痛 又 是 一 种 主 观 感 觉, 腹 痛 的 性 质 和 强 度, 不 仅 受 病 变 情 况 和 刺 激 程 度 影 响, 而 且 受 神 经 和 心 理 等 因 素 的 影 响 即 患 者 对 疼 痛 刺 激 的 敏 感 性 存 在 差 异, 相 同 病 变 的 刺 激 在 不 同 的 患 者 或 同 一 患 者 的 不 同 时 期 引 起 的 腹 痛 在 性 质 强 度 及 持 续 时 间 上 有 所 不 同 因 此, 只 有 从 疾 病 的 病 理 生 理 神 经 生 理 心 理 学 和 临 床 多 方 面 进 行 剖 析, 才 有 可 能 对 腹 痛 有 正 确 的 了 解 腹 痛 在 临 床 上 常 分 为 急 性 与 慢 性 两 类 流 行 病 学 目 前 暂 无 相 关 资 料 病 因 1. 急 性 腹 痛 的 病 因 (1) 腹 腔 内 脏 器 疾 病 : 1 腹 腔 脏 器 急 性 炎 症 : 急 性 胃 肠 炎 急 性 腐 蚀 性 胃 炎 急 性 胆 囊 炎 急 性 胰 腺 炎 急 性 阑 尾 炎 急 性 胆 管 炎 等 2 腹 部 脏 器 穿 孔 或 破 裂 : 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 伤 寒 肠 穿 孔 肝 脏 破 裂 脾 脏 破 裂 肾 破 裂 异 位 妊 娠 破 裂 卵 巢 破 裂 等 3 腹 腔 脏 器 阻 塞 或 扩 张 : 胃 黏 膜 脱 垂 症 急 性 肠 梗 阻 腹 股 沟 疝 嵌 顿 肠 套 叠 胆 道 蛔 虫 病 胆 石 症 肾 与 输 尿 管 结 石 等 4 腹 腔 脏 器 扭 转 : 急 性 胃 扭 转 卵 巢 囊 肿 扭 转 大 网 膜 扭 转 肠 扭 转 等 5 腹 腔 内 血 管 阻 塞 : 肠 系 膜 动 脉 急 性 阻 塞, 急 性 门 静 脉 血 栓 形 成, 夹 层 腹 主 动 脉 瘤 等 (2) 腹 壁 疾 病 : 腹 壁 挫 伤 腹 壁 脓 肿 及 腹 壁 带 状 疮 疹 等 (3) 胸 腔 疾 病 : 急 性 心 肌 梗 死 急 性 心 包 炎 心 绞 痛 肺 炎 及 肺 梗 死 等
2 (4) 全 身 性 疾 病 及 其 他 : 风 湿 热 尿 毒 症 急 性 铅 中 毒 血 卟 啉 病 腹 型 过 敏 性 紫 癜 腹 型 癫 痫 等 2. 慢 性 腹 痛 的 病 因 (1) 腹 腔 内 脏 器 疾 病 : 1 慢 性 炎 症 : 反 流 性 食 管 炎 慢 性 胃 炎 慢 性 胆 囊 炎 慢 性 胰 腺 炎 结 核 性 腹 膜 炎 炎 症 性 肠 病 等 2 胃 十 二 指 肠 溃 疡 及 胃 泌 素 瘤 等 3 腹 腔 内 脏 器 的 扭 转 或 梗 阻 : 慢 性 胃 肠 扭 转 肠 粘 连 大 网 膜 粘 连 综 合 征 等 4 脏 器 包 膜 张 力 增 加 : 肝 淤 血 肝 炎 肝 脓 肿 肝 癌 脾 肿 大 等 5 胃 肠 运 动 功 能 障 碍 : 胃 轻 瘫 功 能 性 消 化 不 良 肝 曲 及 脾 曲 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 等 6 肿 瘤 压 迫 及 浸 润 : 胃 癌 胰 腺 癌 大 肠 癌 等 (2) 中 毒 及 代 谢 障 碍 : 慢 性 铅 中 毒 尿 毒 症 等 (3) 胸 腰 椎 病 变 : 如 脊 椎 结 核 脓 肿 等 (4) 器 质 性 神 经 病 变 : 脊 髓 结 核 脊 髓 肿 瘤 等 发 病 机 制 任 何 形 式 的 刺 激 ( 物 理 的 或 化 学 的 ) 达 到 一 定 的 强 度, 均 能 引 起 腹 痛 目 前 认 为 在 炎 症 组 织 坏 死 缺 血 缺 氧 等 情 况 下, 组 织 可 释 放 一 些 激 素 或 体 液 物 质 来 激 活 痛 觉 受 体, 引 起 疼 痛 这 些 物 质 包 括 乙 酰 胆 碱 5- 羟 色 胺 组 胺 缓 激 肽 及 其 同 类 的 多 肽 类 前 列 腺 素 钾 离 子 氢 离 子 以 及 组 织 损 伤 时 产 生 的 酸 性 产 物 等, 其 中 缓 激 肽 是 疼 痛 的 强 刺 激 物 此 外, 这 些 化 学 物 质 还 可 能 激 发 局 部 平 滑 肌 的 收 缩 而 引 起 疼 痛 1. 痛 觉 受 体 是 游 离 的 神 经 末 梢, 分 布 于 身 体 的 各 个 组 织 器 官 腹 腔 内 与 痛 觉 有 关 的 受 体 包 括 : (1) 空 腔 脏 器 壁 内 受 体 或 称 张 力 受 体 主 要 感 受 张 力 牵 拉 和 肌 肉 强 力 收 缩 变 化 (2) 浆 膜 腹 膜 壁 层 和 腹 内 实 质 器 官 包 膜 内 受 体 和 系 膜 受 体 感 受 伸 拉 扭 曲 等 机 械 刺 激
3 (3) 黏 膜 受 体 感 受 化 学 物 质 的 刺 激, 如 胃 酸 肠 液 等 痛 觉 受 体 受 刺 激 后, 冲 动 信 号 经 3 个 层 次 的 神 经 元 将 冲 动 信 号 传 递 至 大 脑 皮 质 Ⅰ 级 神 经 元 ( 从 腹 部 器 官 到 脊 髓 ): 腹 部 的 传 入 神 经 来 自 脊 髓 神 经 和 内 脏 神 经, 前 者 负 责 腹 壁 感 觉 的 传 导, 后 者 负 责 内 脏 感 觉 的 传 导 腹 部 组 织 和 器 官 的 痛 觉 传 入 神 经 纤 维 经 局 部 内 脏 神 经 进 入 交 感 神 经 链, 上 升 到 一 定 的 脊 髓 节 段, 会 同 来 自 腹 壁 的 感 觉 神 经 纤 维 将 痛 觉 的 信 息 传 送 到 位 于 脊 髓 背 根 神 经 节 内 的 各 自 神 经 元 Ⅱ 级 神 经 元 ( 连 接 脊 髓 和 脑 干 ):Ⅰ 级 神 经 元 的 突 触 在 脊 髓 后 角 的 灰 质 内, 经 过 替 换 神 经 元 (Ⅱ 级 神 经 元 ), 将 痛 觉 信 息 过 渡 到 脊 髓 对 侧 的 白 质 内, 并 沿 两 条 通 路 : 脊 髓 丘 脑 束 脊 髓 网 状 束, 分 别 将 信 息 送 到 丘 脑 或 脑 桥 及 延 髓 内 网 状 结 构 中 Ⅲ 级 神 经 元 ( 连 接 脑 干 和 皮 质 ): 丘 脑 内 的 一 些 神 经 元 细 胞 接 受 从 脊 髓 丘 脑 束 突 触 传 来 的 信 息, 并 将 其 传 至 大 脑 皮 质 的 躯 体 感 觉 区 网 状 结 构 的 神 经 细 胞 接 受 由 脊 髓 网 状 束 突 触 传 递 的 信 息, 并 将 其 传 至 额 叶 及 边 缘 系 统 由 于 上 述 神 经 传 导 特 殊 性, 腹 部 及 盆 腔 脏 器 的 疼 痛 反 映 到 体 表, 常 呈 一 定 的 脊 髓 节 段 性 分 布 一 般 来 说, 支 配 腹 部 皮 肤 感 觉 的 脊 髓 节 段 为 胸 5 到 腰 1 如 食 管 远 端 胃 及 十 二 指 肠 近 端 肝 胆 胰, 其 传 入 神 经 进 入 脊 髓 的 胸 5~ 胸 9, 这 些 器 官 引 起 的 腹 痛 主 要 在 腹 中 线 剑 突 与 脐 之 间 小 肠 阑 尾 升 结 肠 和 横 结 肠 近 段 2/3, 其 传 入 脊 髓 胸 8~ 胸 11 及 腰 1, 疼 痛 主 要 表 现 在 脐 周 围 另 外, 腹 部 多 数 器 官, 如 胃 小 肠 肝 胆 胰 的 神 经 分 布 呈 双 侧 对 称 性, 其 疼 痛 多 在 腹 中 线 ; 而 肾 输 尿 管 卵 巢 的 神 经 分 布 主 要 在 侧 面, 其 腹 痛 也 多 为 一 侧 性 2. 外 周 的 刺 激 被 感 受 为 疼 痛, 要 受 到 不 同 层 次 调 节 机 制 的 影 响 (1) 局 部 刺 激 的 强 度 需 超 过 受 体 的 阈 值 (2) 脊 髓 内 刺 激 和 抑 制 因 素 的 交 互 作 用 在 脊 髓 后 角 的 灰 质 内, 有 一 个 脊 髓 的 调 控 中 心, 该 处 的 一 种 神 经 细 胞 称 传 送 细 胞 (transmission cell,t 细 胞 ),T 细 胞 的 活 动 成 为 控 制 痛 觉 传 送 的 阀 门, 直 接 影 响 到 痛 觉 信 息 传 递 至 灰 质 内 ; 另 有 一 种 细 胞 称 为 中 间 神 经 元 (intermediary neuron,Ⅰ 细 胞 ),
4 刺 激 Ⅰ 细 胞 可 抑 制 T 细 胞 的 活 动 而 关 闭 阀 门, 阻 止 疼 痛 的 传 送 ; 抑 制 Ⅰ 细 胞 可 打 开 阀 门, 加 速 疼 痛 的 传 导 (3) 大 脑 皮 质 内 部 因 素 : 中 脑 和 延 脑 网 状 结 构 内 的 一 些 神 经 元 的 神 经 纤 维 可 下 传 到 脊 髓 后 角 的 灰 质 内, 释 放 一 些 神 经 介 质 或 激 素, 如 释 放 内 啡 肽, 激 活 Ⅰ 细 胞, 抑 制 疼 痛 的 传 导 这 类 神 经 元 及 其 下 行 的 神 经 纤 维 称 为 痛 觉 下 行 性 抑 制 系 统, 这 体 现 了 高 级 神 经 中 枢 在 痛 觉 方 面 对 低 级 神 经 中 枢 的 调 控 3. 从 疼 痛 的 神 经 机 制 可 将 腹 痛 分 为 以 下 3 种 类 型 (1) 内 脏 性 腹 痛 : 疼 痛 信 号 经 交 感 神 经 通 路 传 入, 脊 髓 神 经 基 本 不 参 与, 其 疼 痛 的 特 点 是 : 1 疼 痛 部 位 较 模 糊, 通 常 比 较 广 泛 穿 梭 近 腹 中 线 2 疼 痛 的 感 觉 多 为 痉 挛 不 适 钝 痛 或 灼 痛 3 常 伴 有 恶 心 呕 吐 出 汗 等 其 他 自 主 神 经 系 统 兴 奋 的 症 状, 而 不 伴 有 局 部 肌 紧 张 和 皮 肤 感 觉 过 敏 等 (2) 体 神 经 性 腹 痛 : 又 称 腹 膜 皮 肤 反 射 痛, 只 有 体 神 经 或 脊 髓 神 经 而 无 内 脏 神 经 参 与 的 疼 痛 疼 痛 特 点 : 1 定 位 较 准 确, 常 出 现 在 受 累 器 官 邻 近 的 腹 膜 区 域, 具 有 明 确 的 脊 髓 节 段 性 神 经 分 布 特 点 2 程 度 剧 烈 而 持 续 3 疼 痛 可 出 现 在 腹 部 的 一 侧, 可 因 咳 嗽 或 变 动 体 位 而 加 重 4 可 伴 有 局 部 腹 肌 的 强 直 压 痛 及 反 跳 痛 (3) 牵 涉 痛 : 指 腹 部 器 官 引 起 的 疼 痛 出 现 在 离 开 该 器 官 内 脏 神 经 传 导 之 外 的 部 位, 由 内 脏 神 经 和 体 神 经 共 同 参 与 此 类 疼 痛 机 制 疼 痛 特 点 : 1 多 为 锐 痛, 程 度 较 剧 烈 2 位 置 明 确 在 一 侧 3 局 部 可 有 肌 紧 张 或 皮 肤 感 觉 过 敏 临 床 表 现 1. 腹 痛 的 性 质 和 程 度 腹 痛 的 性 质 与 病 变 所 在 脏 器 及 病 变 的 性 质 有 关, 如 绞 痛 常 表 示 空 腔 脏 器 梗 阻 ; 胀 痛 常 为 内 脏 包 膜 张 力 增 大, 系 膜 的 牵 拉 或 空 腔 器 官 胀 气 扩 张 所 致 疼 痛 的 程 度 有 时 和 病 变 严 重 程 度 相 一 致, 但 由 于 个 体 差 异, 有 时 疼 痛 的 程 度 并 不 反 映 病 变 的 程 度
5 2. 腹 痛 部 位 腹 痛 的 体 表 位 置 常 和 脊 髓 的 节 段 性 分 布 有 关 通 常 情 况 下 疼 痛 所 在 部 位 即 为 病 变 所 在 部 位, 但 有 一 些 病 变 引 起 的 疼 痛 放 射 至 固 定 的 区 域, 如 急 性 胆 囊 炎 可 放 射 至 右 肩 胛 部 和 背 部, 阑 尾 炎 引 起 的 疼 痛 可 由 脐 周 转 移 至 右 下 腹 3. 伴 随 症 状 腹 痛 伴 随 发 热 提 示 炎 症 结 缔 组 织 病 恶 性 肿 瘤 等 ; 伴 呕 吐 提 示 食 管 胃 或 胆 道 疾 病 ; 呕 吐 量 多 提 示 有 胃 肠 梗 阻 ; 伴 腹 泻 提 示 肠 道 炎 症 吸 收 不 良 胰 腺 疾 病 ; 伴 休 克, 同 时 有 贫 血 提 示 腹 腔 脏 器 破 裂 ( 如 肝 或 脾 破 裂 或 异 位 妊 娠 破 裂 ), 心 肌 梗 死 肺 炎 也 可 有 腹 痛 伴 休 克, 应 特 别 警 惕 ; 伴 尿 急 尿 频 尿 痛 血 尿 等, 表 明 可 能 泌 尿 系 感 染 或 结 石 ; 伴 消 化 道 出 血, 如 为 柏 油 样 便 或 呕 血 提 示 消 化 性 溃 疡 或 胃 炎 等 ; 如 为 鲜 血 便 或 暗 红 色 血 便, 常 提 示 溃 疡 性 结 肠 炎 结 肠 癌 肠 结 核 等 并 发 症 目 前 暂 无 相 关 资 料 实 验 室 检 查 1. 血 尿 粪 常 规, 酮 体 及 血 清 淀 粉 酶 是 最 常 用 的 化 验 检 查 2. 对 于 腹 膜 炎 内 出 血 腹 腔 脓 肿 及 某 些 腹 部 肿 块 可 行 诊 断 性 穿 刺, 并 对 穿 刺 物 作 常 规 涂 片 细 菌 培 养 或 病 理 检 查 其 他 辅 助 检 查 1.X 线 检 查 当 诊 断 困 难, 疑 及 胸 腹 有 病 变 者, 可 行 胸 腹 透 视, 目 的 在 于 观 察 胸 部 有 无 病 变 膈 下 有 无 游 离 气 体 膈 肌 运 动 变 化 有 无 肠 积 气 和 液 平 面 等, 有 异 常 者 应 常 规 拍 片 当 疑 有 乙 状 结 肠 扭 转 或 低 位 肠 套 叠 时, 可 行 钡 剂 灌 肠 检 查 ; 对 疑 有 肠 梗 阻 内 瘘 或 穿 孔 的 患 者 不 宜 做 钡 餐 检 查 2.B 超 检 查 主 要 用 于 检 查 胆 道 和 泌 尿 系 结 石 胆 管 扩 张 胰 腺 及 肝 脾 肿 大 等 对 腹 腔 少 量 积 液 腹 内 囊 肿 及 炎 性 肿 物 也 有 较 好 的 诊 断 价 值 3. 内 镜 检 查 内 镜 检 查 已 成 为 寻 找 腹 痛 病 因 的 重 要 手 段 在 患 者 病 情 允 许 的 情 况 下, 还 可 进 行 逆 行 胰 胆 管 造 影 膀 胱 镜 及 腹 腔 镜 检 查 4.CT 磁 共 振 及 核 素 扫 描 检 查 对 腹 腔 内 和 腹 膜 后 的 病 变, 如 肝 脾 胰 的 病 变 和 一 些 腹 内 肿 物 及 腹 腔 脓 肿 积 液 积 气 等 均 有 较 好 的 诊 断 价 值, 应 根 据 病 情 合 理 选 择 应 用
6 5. 心 电 图 检 查 对 年 龄 较 大 者, 应 作 心 电 图 检 查, 以 了 解 心 肌 供 血 情 况, 排 除 心 肌 梗 死 和 心 绞 痛 诊 断 腹 痛 常 是 患 者 就 诊 的 原 因, 其 病 变 性 质 可 为 器 质 性, 也 可 为 功 能 性 有 的 腹 痛 起 病 急 骤 而 剧 烈, 有 的 起 病 缓 慢 而 疼 痛 轻 微 由 于 发 病 原 因 复 杂, 故 对 腹 痛 患 者 必 须 细 致 的 询 问 病 史, 认 真 全 面 的 体 格 检 查 和 合 理 的 辅 助 检 查, 全 面 分 析, 才 能 确 定 病 变 的 部 位 性 质, 对 病 因 作 出 正 确 的 诊 断 1. 病 史 询 问 既 往 有 无 类 似 的 发 作, 有 无 手 术 史 及 过 敏 史 等 对 育 龄 期 妇 女 要 询 问 月 经 情 况, 此 外 还 应 了 解 过 去 及 本 次 发 病 用 药 情 况 及 对 治 疗 的 反 应 等 2. 病 程 包 括 腹 痛 发 生 的 时 间 急 缓, 是 持 续 还 是 间 歇 发 作 等 等 腹 痛 发 生 的 时 间 结 合 患 者 的 健 康 状 况, 对 判 断 病 情 的 轻 重 缓 急 至 关 重 要 3. 诱 发 因 素 如 饮 酒 或 进 油 腻 生 冷 不 洁 食 物 等 ; 胆 囊 炎 或 胆 石 症 发 作 前 常 有 进 食 肥 腻 食 物 史 ; 急 性 胰 腺 炎 发 作 前 则 常 有 酗 酒 或 暴 饮 暴 食 史 4. 体 格 检 查 (1) 一 般 检 查 : 要 重 视 全 身 情 况, 观 察 患 者 的 神 志 精 神 状 况 体 温 呼 吸 脉 搏 血 压 姿 势 体 位 活 动 情 况, 有 无 贫 血 或 黄 疸 等 ; 此 外 还 应 检 查 心 肺 脊 柱 等 (2) 腹 部 检 查 : 1 有 无 膨 隆, 有 无 弥 漫 性 或 局 限 性 胀 气, 有 无 肠 型 胃 型 及 蠕 动 波 2 触 诊 : 腹 部 有 无 压 痛 反 跳 痛 及 肌 紧 张, 若 可 扪 及 包 块 应 了 解 其 部 位 大 小 形 态 边 界 质 地 活 动 度 及 有 无 压 痛 等 3 叩 诊 : 有 无 移 动 性 浊 音 鼓 音, 肝 浊 音 界 如 何 等 4 听 诊 : 要 注 意 肠 鸣 音 是 否 增 多 亢 进 减 少 或 消 失, 对 肠 鸣 音 的 改 变 应 作 多 次 长 时 间 观 察 (3) 直 肠 阴 道 检 查 : 对 于 下 腹 痛 有 排 便 异 常 者 要 作 肛 检, 对 已 婚 妇 女 疑 有 盆 腔 病 变 者 应 由 妇 科 医 师 做 盆 腔 检 查 5. 手 术 探 查 对 诊 断 不 明 内 科 治 疗 无 效 且 病 情 危 重 者, 可 考 虑 剖 腹 探 查 鉴 别 诊 断
7 1. 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 是 常 见 的 临 床 症 状 之 一, 其 病 因 复 杂 多 样, 但 其 共 同 特 点 是 发 病 急 变 化 快 和 病 情 重, 需 迅 速 准 确 的 作 出 诊 断 和 鉴 别 诊 断 (1) 腹 腔 脏 器 的 急 性 炎 症 : 1 急 性 肠 胃 炎 : 可 发 生 于 任 何 年 龄 组, 多 以 进 食 不 洁 食 物 或 饮 用 污 染 水 或 暴 饮 暴 食 后 出 现 持 续 性 和 阵 发 性 腹 痛, 伴 恶 心 呕 吐 腹 泻, 便 后 腹 痛 可 减 轻 或 缓 解, 可 伴 有 畏 寒 发 热 等 上 腹 部 及 脐 周 压 痛 明 显, 无 反 跳 痛, 听 诊 肠 鸣 音 亢 进 实 验 室 检 查 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 可 增 高 2 胆 囊 炎 胆 石 症 : 多 见 于 女 性, 发 病 年 龄 以 20~40 岁 最 多 感 染 细 菌 以 大 肠 埃 希 杆 菌 为 主 多 因 进 食 多 脂 食 物 或 受 凉 而 诱 发, 临 床 表 现 为 持 续 性 右 上 腹 剧 痛, 间 歇 性 加 重, 向 右 肩 及 右 背 部 放 射, 伴 有 寒 战 发 热 恶 心 呕 吐 等, 有 40%~50% 的 患 者 出 现 皮 肤 黏 膜 黄 染 大 多 数 患 者 有 右 上 腹 压 痛 与 局 部 肌 紧 张, 有 1/3 的 患 者 可 在 右 肋 缘 下 触 及 肿 大 的 胆 囊,Murphy 征 阳 性 白 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 增 高,B 超 及 CT 检 查 可 发 现 肿 大 和 充 满 积 液 的 胆 囊 及 结 石 征 象 即 可 明 确 诊 断 3 急 性 胰 腺 炎 : 起 病 急, 多 有 饮 酒 暴 饮 暴 食 高 脂 餐 及 精 神 激 动 等 诱 因, 其 主 要 的 临 床 表 现 为 持 续 性 中 上 腹 或 左 上 腹 剧 痛, 并 向 左 后 腰 部 放 射 ; 疼 痛 在 弯 腰 或 起 坐 前 倾 时 减 轻, 伴 有 发 热 恶 心 呕 吐, 呕 吐 于 腹 痛 发 作 不 久 出 现, 较 剧 烈, 但 不 持 久 ; 少 数 出 现 黄 疸 ; 重 症 者 出 现 呼 吸 及 循 环 衰 竭 上 腹 部 压 痛 反 跳 痛 及 局 限 性 肌 紧 张, 以 左 上 腹 部 为 明 显, 有 时 可 有 移 动 性 浊 音 ; 血 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 升 高, 血 清 尿 淀 粉 酶 升 高 另 外, 血 糖 增 高, 血 钙 下 降,B 超 CT 检 查 可 见 胰 腺 肿 大, 有 时 腹 腔 穿 刺 可 抽 出 黄 色 或 血 性 腹 水, 腹 水 淀 粉 酶 增 高 等 均 可 有 助 于 诊 断 ; 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 肠 梗 阻 胆 囊 炎 胆 石 症 等, 也 可 有 轻 度 的 血 尿 淀 粉 酶 增 高, 而 血 钙 及 血 糖 多 无 改 变 反 复 多 次 检 测 尿 淀 粉 酶 后 可 与 上 述 疾 病 相 鉴 别 4 急 性 阑 尾 炎 : 可 见 于 任 何 年 龄, 但 以 20~50 岁 多 见, 临 床 表 现 为 脐 周 或 中 上 腹 部 隐 痛, 逐 渐 加 重, 并 转 移 至 右 下 腹, 呈 持 续 性 或 阵 发 性 加 剧 或 突 然 导 致 全 腹 剧 痛, 伴 有 恶 心 呕 吐 腹 泻 或 便 秘, 严 重 者 可 出 现 发 热 体 检 : 麦 氏 点 压 痛 反 跳 痛 及 局 部 腹 肌 紧 张, 结 肠 充 气 试 验 阳 性 ; 若 为 盲 肠 后 阑 尾 可 出 现 腰 大 肌 试 验 阳 性, 血 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 增 高 急 性 阑 尾 炎 需 与 急 性 非 特 异 性 盲 肠 炎 鉴 别, 因 其 临 床 表 现 与 急 性 阑 尾 炎 大 致 相 同 ; 女 性 急 性 阑 尾 炎 还 需 与 急 性
8 右 侧 输 卵 管 炎 右 侧 异 位 妊 娠 破 裂 卵 巢 囊 肿 扭 转 卵 巢 黄 体 或 滤 泡 破 裂 等 鉴 别 5 急 性 出 血 性 坏 死 性 小 肠 炎 : 以 儿 童 及 少 年 居 多, 起 病 急, 其 病 因 尚 不 清 楚, 可 能 与 产 生 B 毒 素 的 C 型 产 气 荚 膜 芽 孢 杆 菌 感 染 有 关 临 床 表 现 突 然 发 生 急 性 腹 痛 疼 痛 多 位 于 脐 周 及 上 腹 部, 可 漫 延 到 全 腹, 多 为 持 续 性 呈 阵 发 性 加 剧, 伴 发 热 恶 心 呕 吐 腹 泻 及 血 便 ; 重 症 可 出 现 中 毒 性 休 克 肠 麻 痹 肠 穿 孔 等 ; 腹 部 膨 隆 腹 肌 紧 张 脐 周 及 上 腹 压 痛 明 显, 无 反 跳 痛, 早 期 肠 鸣 音 亢 进, 后 期 肠 鸣 音 减 少 ; 血 白 细 胞 总 数 明 显 升 高, 达 (2~30) 10 /L, 粪 隐 血 强 阳 性 或 血 性 便 ; 腹 部 X 线 可 见 小 肠 胀 气 大 小 不 等 的 液 平 面 或 小 肠 壁 增 厚 黏 膜 不 规 则 等 6 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 : 可 发 生 在 任 何 年 龄 组, 但 以 8~12 岁 的 少 年 儿 童 多 见, 有 人 认 为 是 病 毒 感 染 所 致 临 床 表 现 : 腹 痛 常 随 上 呼 吸 道 感 染 而 出 现, 多 呈 持 续 性 右 下 腹 或 脐 周 疼 痛, 短 时 间 腹 痛 可 减 轻 或 消 失, 伴 有 发 热 恶 心 呕 吐, 有 部 分 患 者 出 现 腹 泻 或 便 秘 ; 下 腹 部 有 压 痛 反 跳 痛 及 轻 度 肌 紧 张, 压 痛 点 较 广 泛, 不 固 定 ; 白 细 胞 总 数 轻 度 增 多 此 病 需 与 急 性 阑 尾 炎 鉴 别 (2) 腹 腔 脏 器 破 裂 穿 孔 : 1 胃 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 : 常 有 胃 十 二 指 肠 溃 疡 病 史 或 多 年 反 复 发 作 的 胃 痛 史 疼 痛 绝 大 多 数 突 然 发 生, 疼 痛 性 质 不 一 致, 通 常 表 现 为 突 发 剧 烈 的 上 腹 痛, 继 而 为 持 续 性 或 阵 发 加 剧 的 全 腹 痛, 伴 有 恶 心 呕 吐 面 色 苍 白 四 肢 发 冷 心 慌 脉 弱 血 压 下 降 或 呈 休 克 状 态 等 体 检 全 腹 压 痛 反 跳 痛 及 板 状 腹, 以 中 上 腹 或 右 上 腹 为 重, 腹 部 可 有 移 动 性 浊 音 血 白 细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 升 高, 腹 部 X 线 摄 片 及 透 视 见 膈 下 游 离 气 体 对 疑 有 本 病 且 诊 断 不 清 者 可 行 腹 腔 穿 刺 检 查 2 急 性 肠 穿 孔 : 急 性 肠 穿 孔 可 发 生 于 肠 溃 疡 肠 坏 死 外 伤 肠 伤 寒 炎 症 性 肠 病 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 及 阿 米 巴 肠 病 等 急 性 肠 穿 孔 常 突 然 发 生, 腹 痛 呈 持 续 性 刀 割 样 剧 痛, 多 位 于 中 下 腹 或 波 及 全 腹, 其 疼 痛 常 常 不 能 忍 受, 并 在 深 呼 吸 及 咳 嗽 时 加 剧, 常 伴 有 发 热 腹 胀 及 中 毒 性 休 克 ; 体 检 腹 部 呼 吸 运 动 减 弱 或 消 失, 全 腹 压 痛 及 反 跳 痛, 腹 肌 紧 张, 可 有 移 动 性 浊 音, 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 ; 血 白 细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 升 高, 腹 部 X 线 摄 片 或 透 视 可 见 膈 下 游 离 气 体
9 3 肝 破 裂 : 多 在 腹 压 增 高 或 外 伤 等 诱 因 下 发 生, 表 现 为 突 然 发 生 剧 烈 腹 痛, 由 右 上 腹 漫 延 至 全 腹, 呈 持 续 性 胀 痛 若 为 外 伤 性 肝 破 裂 或 肝 脏 血 管 瘤 破 裂 者, 多 伴 有 失 血 性 休 克 症 状, 如 面 色 苍 白 脉 搏 迅 速 血 压 下 降 等 ; 肝 癌 破 裂 也 有 失 血 性 休 克 表 现 体 检 腹 肌 紧 张, 全 腹 压 痛 反 跳 痛, 腹 式 呼 吸 受 限, 腹 部 有 移 动 性 浊 音 ; 血 红 细 胞 总 数 和 血 红 蛋 白 降 低, 白 细 胞 总 数 升 高 ; 腹 部 X 线 检 查 左 膈 抬 高, 运 动 受 限, 腹 腔 穿 刺 抽 出 不 凝 固 血 液 及 胆 汁 腹 腔 穿 刺 发 现 血 性 腹 水 有 利 于 与 胃 肠 道 穿 孔 相 鉴 别 有 时 须 经 手 术 探 查 才 能 确 定 有 无 肝 破 裂 4 脾 破 裂 : 脾 破 裂 多 发 生 于 脾 脏 肿 大 的 基 础 之 上, 外 伤 是 其 直 接 原 因 表 现 为 剧 烈 腹 痛, 从 左 上 腹 扩 散 至 全 腹, 有 时 向 左 肩 部 放 射, 伴 有 恶 心 呕 吐 腹 胀 心 慌 出 汗 面 色 苍 白 等 失 血 性 休 克 的 症 状 体 检 全 腹 压 痛 反 跳 痛 腹 肌 紧 张, 叩 诊 有 移 动 性 浊 音 ; 血 红 细 胞 总 数 和 血 红 蛋 白 降 低 ; 腹 部 X 线 检 查 左 侧 膈 肌 抬 高, 运 动 受 限 腹 腔 穿 刺 抽 出 不 凝 固 血 液 有 助 于 诊 断 5 异 位 妊 娠 破 裂 : 发 病 年 龄 多 在 26~35 岁, 异 位 妊 娠 破 裂 约 80% 发 生 在 妊 娠 2 个 月 内, 其 主 要 症 状 为 腹 痛 阴 道 流 血 及 停 经, 多 为 一 侧 下 腹 部 突 发 的 剧 烈 疼 痛, 然 后 扩 散 至 全 腹, 呈 持 续 样 胀 痛, 有 时 为 撕 裂 样 痛 约 有 80% 的 患 者 阴 道 不 规 则 流 血, 大 多 数 量 少, 暗 褐 色, 呈 点 滴 状, 持 续 很 久, 伴 有 心 慌 出 汗 面 色 苍 白 等 休 克 征 象 有 的 患 者 可 出 现 肛 门 处 胀 感 腹 部 检 查 下 腹 或 全 腹 有 压 痛 反 跳 痛, 腹 肌 紧 张, 出 血 量 大 时 腹 肌 紧 张 可 不 存 在, 叩 诊 有 移 动 性 浊 音 ; 阴 道 检 查 发 现 宫 颈 后 穹 隆 饱 满 膨 出, 触 痛 明 显 ; 妊 娠 试 验 阳 性, 腹 腔 或 后 穹 隆 穿 刺 可 抽 出 不 凝 固 的 血 液 腹 部 B 超 子 宫 内 膜 病 检 及 腹 腔 镜 检 查 等 均 有 助 于 诊 断 6 卵 巢 破 裂 : 多 发 生 于 14~30 岁 女 性, 多 因 挤 压 性 交 穿 刺 等 因 素 诱 发 表 现 为 突 然 发 生 的 一 侧 下 腹 部 剧 烈 疼 痛, 并 波 及 全 腹, 伴 有 恶 心 呕 吐 烦 躁 不 安, 重 症 者 可 出 现 休 克, 但 较 少 见 ; 腹 部 检 查 下 腹 部 有 压 痛 反 跳 痛 及 肌 紧 张, 部 分 患 者 可 无 腹 肌 紧 张 表 现, 一 侧 附 件 压 痛 明 显, 可 有 移 动 性 浊 音 ; 阴 道 检 查 发 现 子 宫 颈 坚 实, 无 触 痛, 妊 娠 试 验 阴 性 本 病 须 与 急 性 阑 尾 炎 异 位 妊 娠 破 裂 等 疾 病 鉴 别 (3) 腹 腔 脏 器 阻 塞 扭 转 及 血 管 病 变 :
10 1 急 性 肠 梗 阻 : 急 性 肠 梗 阻 从 病 因 角 度 分 为 机 械 性 麻 痹 性 和 自 发 性 3 种 ; 从 局 部 病 理 改 变 方 面 又 分 为 单 纯 性 和 绞 窄 性 两 种 仅 有 肠 腔 不 通 畅 而 无 血 液 供 应 障 碍 者 属 单 纯 性, 如 兼 有 血 液 供 应 障 碍 则 为 绞 窄 性, 临 床 上 以 急 性 机 械 性 肠 梗 阻 最 常 见 其 主 要 原 因 为 : 扭 转 套 叠 蛔 虫 肿 瘤 结 核 疝 嵌 顿 等, 其 中 以 肠 粘 连 最 为 多 见 急 性 机 械 性 肠 梗 阻 的 主 要 临 床 表 现 为 持 续 性 腹 痛 和 阵 发 性 绞 痛, 伴 有 腹 胀 恶 心 呕 吐 便 秘 或 排 气 停 止 ; 腹 部 检 查 常 为 膨 胀 的 肠 轮 廓, 甚 至 可 见 肠 型, 有 时 全 腹 压 痛, 肠 鸣 音 亢 进, 肠 胀 气 时 肠 蠕 动 音 呈 高 调 的 金 属 音 ; 腹 部 X 线 检 查 有 助 于 诊 断 机 械 性 肠 梗 阻 的 患 者 出 现 以 下 情 况 应 考 虑 狭 窄 性 肠 梗 阻 : A. 腹 痛 发 作 急 而 剧 烈, 呈 持 续 性 阵 发 性 加 剧, 并 伴 持 续 性 呕 吐 B. 病 程 进 展 较 快, 早 期 出 现 休 克 症 状, 治 疗 效 果 欠 佳 C. 有 明 显 腹 膜 刺 激 征, 腹 部 两 侧 不 对 称, 腹 部 触 诊 或 肛 门 指 检 触 到 有 触 痛 的 肿 块, 体 温 脉 搏 白 细 胞 有 增 高 的 趋 势 ;X 线 检 查 发 现 有 持 续 不 变 单 独 突 出 胀 大 的 肠 襻 D. 呕 出 或 自 肛 门 排 出 血 性 液 体, 腹 腔 诊 断 性 穿 刺 吸 出 血 性 液 体, 经 胃 肠 减 压 等 治 疗, 虽 腹 胀 减 轻, 但 腹 痛 无 明 显 改 善 2 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 : 以 20~50 岁 最 为 多 见, 多 发 生 于 体 积 小 活 动 度 大 蒂 长 的 囊 肿, 体 位 改 变 为 其 诱 因 临 床 表 现 为 突 然 发 作 的 一 侧 下 腹 部 剧 烈 疼 痛, 呈 持 续 状, 伴 有 恶 心 呕 吐, 有 时 自 觉 腹 部 包 块 肿 大 ; 腹 部 检 查 患 侧 腹 部 压 痛 腹 肌 紧 张 ; 阴 道 检 查 可 触 及 一 圆 形 光 滑 活 动 的 有 明 显 触 痛 的 肿 块, 有 时 可 扪 及 有 触 痛 的 扭 转 蒂 部 对 诊 断 有 确 定 意 义 ;B 超 可 见 子 宫 一 侧 圆 形 液 性 暗 区, 边 界 光 滑 CT 检 查 腹 腔 镜 检 查 等 均 有 助 于 诊 断 3 胆 道 蛔 虫 : 多 见 儿 童 及 青 少 年, 蛔 虫 钻 入 胆 道 是 本 病 的 原 因 临 床 表 现 为 突 然 发 生 的 上 腹 部 或 剑 突 下 阵 发 性 绞 痛, 伴 有 恶 心 呕 吐 发 热 黄 疸 等 症 状, 间 歇 期 疼 痛 完 全 缓 解, 部 分 患 者 有 大 便 排 出 蛔 虫 的 病 史 腹 部 检 查 : 腹 软, 剑 突 下 轻 压 痛, 无 反 跳 痛 ;B 超 X 线 静 脉 胆 管 造 影 ERCP 检 查 等 均 有 助 于 诊 断 十 二 指 肠 胆 汁 引 流 检 查 发 现 蛔 虫 卵 粪 便 中 发 现 蛔 虫 体 黄 染 或 有 环 形 压 痕, 均 是 蛔 虫 曾 钻 入 胆 道 的 佐 证 4 肾 输 尿 管 结 石 : 多 见 于 20~40 岁 青 壮 年, 其 发 生 与 尿 路 感 染 梗 阻 异 物 饮 食 菌 物 高 钙 尿 高 草 酸 尿 有 关 临 床 表 现 为 患 侧 腹 部 上 腹 部 或
11 下 腹 部 持 续 性 钝 痛 或 阵 发 性 绞 痛 发 作, 常 向 下 腹 或 外 阴 部 放 射, 伴 有 恶 心 呕 吐 尿 频 尿 急 尿 痛 血 尿 脓 尿 及 发 热 等 体 检 患 侧 肾 区 输 尿 管 区 有 压 痛 及 叩 击 痛 ;X 线 检 查 可 发 现 肾 区 或 输 尿 管 结 石 阴 影,B 超 可 发 现 X 线 不 能 显 示 的 阳 性 结 石, 尿 路 造 影 可 发 现 结 石 部 位 和 肾 积 水 程 度 凡 肾 区 或 输 尿 管 区 发 现 有 结 石 阴 影 均 可 确 定 诊 断 (4) 胸 部 疾 病 : 1 急 性 心 肌 梗 死 : 少 数 急 性 心 肌 梗 死 患 者 仅 表 现 为 上 腹 部 疼 痛, 伴 恶 心 呕 吐, 甚 至 可 有 腹 肌 紧 张 上 腹 压 痛 等 这 类 患 者 容 易 误 诊, 因 此 对 老 年 人, 尤 其 有 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化 或 过 去 有 心 绞 痛 发 作 史 者 应 高 度 重 视, 发 作 时 心 电 图 超 声 心 动 图 血 清 酶 学 检 查 有 确 诊 价 值 2 急 性 心 包 炎 : 急 性 心 包 炎 以 青 壮 年 多 见, 其 原 因 为 非 特 异 性 风 湿 性 化 脓 性 结 核 性 及 恶 性 肿 瘤 心 肌 梗 死 后 遗 症 等 临 床 上 可 出 现 上 腹 部 疼 痛, 腹 肌 紧 张 压 痛, 出 汗 面 色 苍 白 等 表 现 ; 腹 痛 呈 持 续 性 或 阵 发 性, 多 位 于 中 上 腹 部, 有 时 位 于 右 下 腹 或 全 腹 体 检 : 颈 静 脉 怒 张 肝 大 奇 脉 心 包 摩 擦 音 及 心 音 遥 远 等 ; 实 验 室 检 查 白 细 胞 总 数 升 高, 血 沉 增 快 ;X 线 检 查 心 脏 呈 三 角 形 态 或 梯 形 ; 超 声 心 动 图 提 示 心 包 积 液 心 包 穿 刺 抽 出 液 体 及 心 包 镜 检 查 等 均 有 助 于 诊 断 3 肺 炎 球 菌 性 肺 炎 : 青 壮 年 多 见, 以 上 呼 吸 道 感 染 劳 累 雨 淋 等 为 诱 因 临 床 表 现 为 上 腹 部 持 续 性 疼 痛, 向 患 侧 肩 部 放 射, 伴 有 高 热 寒 战 咳 嗽 胸 痛 呼 吸 困 难 及 咳 铁 锈 色 痰 等 体 检 : 患 侧 胸 部 呼 吸 运 动 减 弱, 语 颤 增 强, 可 闻 及 病 理 性 呼 吸 音 ; 腹 部 可 有 压 痛 及 腹 肌 紧 张 ; 血 白 细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 升 高, 痰 和 血 痰 涂 片 培 养 可 确 定 致 病 菌 ;X 线 检 查 病 变 早 期 为 肺 段 分 布 的 阴 影, 以 后 呈 大 片 状 均 匀 致 密 阴 影 等 可 确 定 诊 断 2. 慢 性 腹 痛 慢 性 腹 痛 起 病 缓 慢, 病 程 长, 疼 痛 多 为 间 歇 性 或 为 急 性 起 病 后 腹 痛 迁 延 不 愈, 疼 痛 以 钝 痛 或 隐 痛 居 多, 也 有 烧 灼 痛 或 绞 痛 发 作 慢 性 腹 痛 的 病 因 较 复 杂, 常 常 与 急 性 腹 痛 的 病 因 相 互 交 叉, 引 起 诊 断 及 鉴 别 诊 断 上 的 困 难 (1) 食 管 裂 孔 : 疝 食 管 裂 孔 疝 的 发 病 随 年 龄 增 长 而 增 加, 以 30 岁 以 后 者 多 见, 其 主 要 诱 因 包 括 妊 娠 后 期 肥 胖 剧 烈 咳 嗽 紧 扎 腰 带 频 繁 呕 吐 大 量 腹 水 巨 大 腹 内 肿 瘤 慢 性 便 秘 食 管 炎 食 管 溃 疡 等 其 主 要 临 床 表 现 为 中
12 上 腹 部 不 适 感 或 灼 痛, 疼 痛 向 肩 背 部 放 射, 伴 嗳 气 反 酸 反 食 等 症 状 ; 食 后 卧 位 易 诱 发 症 状, 尤 其 睡 前 饱 食, 食 后 散 步 可 使 症 状 缓 解 此 病 确 诊 主 要 依 靠 特 别 体 位 时 的 X 线 钡 餐 检 查 及 胃 镜 检 查 (2) 食 管 下 段 贲 门 部 癌 : 以 中 年 及 老 年 人 多 见, 其 发 病 因 素 目 前 尚 不 清 楚, 主 要 表 现 为 早 期 进 食 时 胸 骨 后 或 剑 突 下 疼 痛, 呈 烧 灼 痛, 针 刺 样 或 牵 拉 样, 伴 有 恶 心 呕 吐 食 欲 不 振 乏 力 ; 晚 期 出 现 吞 咽 困 难 呕 血 黑 粪 等 体 检 : 晚 期 病 例 上 腹 部 常 可 扪 及 质 硬 固 定 表 面 不 光 滑 且 有 触 痛 的 包 块 ;X 线 钡 剂 检 查 食 管 黏 膜 脱 落 细 胞 学 检 查 胃 镜 及 病 变 处 活 检 发 现 癌 细 胞 有 确 诊 价 值 (3) 消 化 性 溃 疡 : 上 腹 痛 是 溃 疡 病 最 突 出 的 症 状, 其 特 点 是 : 慢 性 上 腹 痛, 反 复 周 期 性 发 作, 有 明 显 的 节 律 性, 胃 溃 疡 疼 痛 位 于 上 腹 部 正 中 或 偏 左, 餐 后 0.5~1h 发 生, 至 下 次 餐 前 缓 解 ; 十 二 指 肠 溃 疡 疼 痛 多 位 于 中 上 腹 部 或 偏 右, 餐 后 2~3h 发 作, 呈 饥 饿 痛 或 夜 间 痛, 再 次 进 餐 疼 痛 可 缓 解 ; 伴 有 反 酸 恶 心 呕 吐 嗳 气, 若 无 并 发 症 发 生, 全 身 情 况 一 般 无 明 显 影 响 体 检 : 胃 溃 疡 在 中 上 腹 偏 左 有 压 痛, 十 二 指 肠 溃 疡 在 中 上 腹 偏 右 处 有 压 痛, 均 无 反 跳 痛 和 肌 紧 张 ; 胃 液 分 析 粪 便 隐 血 试 验 均 有 助 于 诊 断 X 线 钡 餐 检 查 或 胃 镜 检 查 发 现 溃 疡 有 确 诊 价 值 (4) 慢 性 胃 炎 : 幽 门 螺 杆 菌 感 染 抽 烟 饮 酒 十 二 指 肠 液 反 流 是 慢 性 胃 炎 的 主 要 病 因, 其 临 床 表 现 为 上 腹 部 不 适 或 隐 痛, 进 食 后 饱 胀, 疼 痛 无 明 显 的 节 律 性, 伴 有 恶 心 呕 吐 食 欲 减 退 腹 胀 腹 泻 消 瘦, 甚 至 出 现 贫 血 本 病 的 诊 断 主 要 依 据 胃 镜 检 查 和 直 视 下 胃 黏 膜 活 组 织 检 查 ; 其 他 辅 助 检 查, 如 胃 酸 测 定 Hp 检 查 血 清 胃 泌 素 含 量 测 定 均 有 助 于 了 解 胃 的 功 能 状 态 以 及 确 立 病 因 (5) 胃 癌 : 多 见 于 40 岁 以 上 的 男 性, 其 病 因 及 发 病 机 制 尚 不 十 分 清 楚 其 临 床 表 现 为 早 期 上 腹 部 隐 痛 或 不 适, 晚 期 出 现 剧 痛, 疼 痛 无 规 律 性 及 节 律 性, 伴 乏 力 食 欲 减 退 腹 胀 消 瘦 发 热 贫 血 等 体 检 : 上 腹 部 压 痛,1/3 患 者 可 触 及 质 硬 不 规 则 有 触 痛 的 包 块, 诊 断 依 据 胃 镜 检 查 及 活 组 织 检 查 发 现 癌 细 胞 有 确 诊 价 值 (6) 功 能 性 消 化 不 良 : 消 化 不 良 是 一 组 具 有 反 酸 嗳 气 厌 食 恶 心 呕 吐 上 腹 不 适 与 疼 痛 等 症 状, 而 B 超 X 线 钡 餐 内 镜 CT 等 检 查 未 发 现 器 质 性 病 变 的 症 候 群 此 外, 患 者 还 常 伴 有 头 晕 头 痛 失 眠 心 悸 胸 闷 注 意 力 不
13 集 中 等 症 状 体 检 : 上 腹 部 有 压 痛, 但 部 位 不 固 定 诊 断 主 要 依 靠 B 超 钡 餐 胃 镜 等 检 查 排 除 器 质 性 病 变 (7) 肠 结 核 : 多 见 于 40 岁 以 下 者, 可 因 肺 结 核 粟 粒 性 结 核 结 核 性 腹 膜 炎 结 核 性 附 件 炎 引 起, 分 为 溃 疡 型 和 增 殖 型 两 型 其 主 要 临 床 表 现 为 腹 痛 腹 泻, 便 秘 或 腹 泻 便 秘 交 替 出 现, 腹 痛 位 于 右 下 腹 或 脐 周, 呈 钝 痛 隐 痛 或 阵 发 性 疼 痛, 可 因 进 食 而 加 重, 伴 有 低 热 盗 汗 消 瘦 腹 胀 贫 血 食 欲 不 佳 等 ; 增 殖 型 可 出 现 肠 梗 阻 表 现 体 检 : 下 腹 部 有 压 痛, 无 反 跳 痛 及 肌 紧 张, 增 殖 型 可 扪 及 包 块 ; 血 沉 明 显 增 快, 粪 便 抗 酸 杆 菌 检 查 结 核 菌 素 试 验 等 有 助 于 诊 断 ;X 线 钡 餐 检 查 可 确 立 病 变 部 位 ; 结 肠 镜 检 查 及 病 变 处 黏 膜 活 检 有 利 于 诊 断 和 鉴 别 诊 断 (8) 克 罗 恩 病 ( 节 段 性 肠 炎 ): 是 一 种 慢 性 复 发 性 肉 芽 肿 性 肠 炎, 发 病 多 在 21~40 岁 其 主 要 临 床 表 现 是 腹 痛 腹 泻 腹 部 包 块, 腹 痛 常 在 餐 后 发 生, 位 于 右 下 腹 部 或 脐 周, 一 般 为 痉 挛 性 阵 痛, 有 时 呈 持 续 性 腹 痛 ; 初 为 间 歇 性, 后 为 持 续 性, 每 天 约 大 便 2~6 次, 呈 糊 状 便, 常 无 脓 血 或 黏 液, 可 伴 有 发 热 恶 心 呕 吐 食 欲 减 退 乏 力 消 瘦 腹 胀 贫 血 等 腹 部 检 查 : 全 腹 或 右 下 腹 有 压 痛, 无 反 跳 痛 及 腹 肌 紧 张, 有 肠 梗 阻 与 瘘 管 形 成 时, 右 下 腹 部 可 扪 及 有 触 痛 的 包 块 胃 肠 道 X 线 钡 餐 透 视 或 钡 剂 灌 肠 表 现 为 : 1 肠 管 狭 窄 X 线 上 呈 线 样 征 2 病 变 肠 段 间 有 正 常 肠 曲 3 病 变 肠 段 轮 廓 不 对 称, 一 侧 僵 硬 凹 陷, 对 侧 肠 轮 廓 外 膨 4 多 发 结 节 样 切 迹 和 鹅 卵 石 征 5 瘘 管 或 窦 道 钡 影 等 有 助 于 诊 断 结 肠 镜 表 现 : A. 纵 行 的 裂 隙 状 溃 疡 B. 周 围 黏 膜 正 常 或 呈 铺 路 石 样 不 平 C. 肠 袋 消 失 变 平 呈 水 管 状 狭 窄 假 息 肉 形 成 D. 病 灶 呈 节 段 性 分 布 组 织 活 检 发 现 非 干 酪 样 坏 死 性 肉 芽 肿 及 大 量 淋 巴 细 胞 聚 集 有 确 诊 价 值 (9) 溃 疡 性 结 肠 炎 : 溃 疡 性 结 肠 炎 的 病 因 及 发 病 机 制 目 前 仍 未 完 全 阐 明, 好 发 年 龄 为 20~30 岁, 男 性 稍 多 于 女 性 临 床 表 现 为 腹 痛 腹 泻, 腹 泻 为 早 期 症 状, 反 复 发 作, 经 久 不 愈, 每 天 数 次 至 十 数 次, 多 伴 有 里 急 后 重, 或 腹 泻 与 便
14 秘 交 替 出 现, 粪 便 有 脓 血 和 黏 液 ; 腹 痛 常 位 于 左 下 腹 或 下 腹 部 呈 阵 发 性 痉 挛 性 绞 痛, 排 便 后 减 轻, 在 发 作 期 腹 痛 加 剧, 缓 解 期 可 无 腹 痛 或 仅 轻 微 腹 痛, 可 伴 有 消 瘦 贫 血 体 力 下 降 ; 腹 部 检 查 有 左 下 腹 或 全 腹 压 痛, 无 反 跳 痛 及 腹 肌 紧 张 ; 血 常 规 检 查 血 红 蛋 白 降 低 ; 粪 常 规 为 血 脓 和 黏 液 便 ;X 线 钡 灌 肠 检 查 : 早 期 可 发 现 黏 膜 呈 颗 粒 样 改 变, 后 期 出 现 肠 管 呈 铅 管 样 僵 硬 短, 结 肠 袋 消 失 等 ; 结 肠 镜 检 查 可 明 确 病 变 范 围 严 重 程 度 黏 膜 活 检 有 诊 断 价 值 (10) 大 肠 癌 : 发 病 年 龄 以 40~50 岁 最 多, 其 病 因 及 发 病 机 制 尚 不 清 楚, 主 要 临 床 表 现 为 左 下 腹 或 右 下 腹 部 持 续 性 隐 痛, 进 食 后 加 重, 排 便 后 减 轻 若 发 生 肠 梗 阻 或 穿 孔 可 引 起 急 性 腹 痛 ; 部 分 患 者 有 腹 泻 或 便 秘, 或 两 者 交 替 出 现, 大 便 带 血 或 黏 液 ; 直 肠 癌 则 伴 有 里 急 后 重 等 ; 常 伴 有 食 欲 不 振 腹 胀 消 瘦 贫 血, 晚 期 可 出 现 腹 水 恶 病 质 等 腹 部 检 查 早 期 无 明 显 的 阳 性 体 征, 晚 期 可 触 及 包 块, 包 块 质 硬 固 定, 有 触 痛 ; 血 清 癌 胚 抗 原 CAl9-9 等 肠 癌 相 关 抗 原 测 定 有 筛 选 价 值 ;X 线 钡 剂 灌 肠 可 发 现 病 变 的 部 位 范 围 及 与 周 围 脏 器 的 关 系 结 肠 镜 活 组 织 检 查 发 现 癌 细 胞 有 确 诊 价 值 (11) 慢 性 阑 尾 炎 : 多 为 急 性 阑 尾 炎 缓 解 后, 遗 留 下 的 病 变 的 反 复 发 作 所 致, 也 可 因 阑 尾 腔 内 有 胃 ( 肠 ) 石 谷 粒 虫 卵 等 异 物 而 引 起 临 床 表 现 为 右 下 腹 部 间 歇 性 或 持 续 性 隐 痛, 常 因 剧 烈 运 动 饮 食 不 当 引 起 或 加 重, 伴 有 上 腹 不 适 消 化 不 良 食 欲 不 振 腹 胀 腹 泻 或 便 秘 等 ; 腹 部 检 查 右 下 腹 有 局 限 性 固 定 性 压 痛 急 性 发 作 期 血 常 规 白 细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 增 高 有 助 于 诊 断 (12) 慢 性 胰 腺 炎 : 多 发 于 30~50 岁 者, 多 由 胆 道 结 石 胆 道 蛔 虫 病 合 并 胆 道 感 染 导 致 胰 腺 炎 的 反 复 发 作, 也 可 由 急 性 胰 腺 炎 迁 延 所 致 其 主 要 临 床 表 现 是 与 进 食 有 关, 反 复 发 作 的 上 腹 部 钝 痛 胀 痛 或 绞 痛, 可 放 射 至 腰 背 部 肩 部, 伴 有 嗳 气 恶 心 呕 吐 脂 肪 泻, 有 时 可 有 黄 疸, 体 检 有 时 可 触 及 肿 块 ; 患 者 在 缓 解 期 可 无 症 状, 或 只 有 一 般 的 消 化 不 良 症 状 X 线 腹 部 平 片 检 查 可 发 现 胰 腺 结 石 及 胰 钙 化 阴 影 ; 胃 肠 钡 餐 X 线 检 查 部 分 患 者 可 发 现 邻 近 器 官 移 位 变 性 等 ;B 超 可 显 示 胰 腺 肿 大 胰 管 护 张 慢 性 胰 腺 炎 的 诊 断 主 要 根 据 反 复 发 作 的 腹 痛 及 伴 有 糖 尿 病 脂 肪 泻 等 胰 腺 内 外 分 泌 功 能 不 全 的 证 据, 另 外 腹 部 X 线 平 片 可 见 胰 腺 钙 化 或 结 石 影 等 B 超 及 ERCP 检 查 对 诊 断 有 很 大 帮 助 (13) 胰 腺 癌 : 多 发 生 于 40~60 岁 者, 病 因 及 发 病 机 制 目 前 尚 不 清 楚 其 主 要 临 床 表 现 是 上 腹 部 持 续 性 钝 痛 或 阵 发 性 剧 痛, 并 向 腰 背 部 前 胸 及 右 肩 部 放
15 射, 夜 间 及 卧 位 时 加 重, 坐 位 及 前 倾 位 时 减 轻, 常 伴 有 乏 力 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 腹 泻 腹 胀 消 瘦 等 ; 有 黄 疸 者 多 见 于 胰 头 癌, 多 数 为 进 行 性 加 深 ; 腹 部 体 检 可 有 肝 及 胆 囊 肿 大 (Courvoisier 征 ) 上 腹 部 压 痛, 部 分 体 尾 癌 压 迫 脾 动 脉 或 腹 主 动 脉 时, 可 在 左 上 腹 或 脐 周 听 到 血 管 杂 音, 该 体 征 提 示 胰 体 尾 癌 B 超 是 最 理 想 的 检 查 方 法, 在 B 超 引 导 下 经 皮 细 针 定 位 穿 刺 细 胞 学 检 查 可 提 高 诊 断 正 确 率 ;X 线 钡 餐 造 影 是 间 接 反 映 癌 肿 位 置 大 小 及 胃 肠 受 压 情 况 ERCP CT 超 声 内 镜 均 有 助 于 诊 断 治 疗 由 于 引 起 腹 痛 的 疾 病 甚 多, 所 以 最 重 要 的 是 尽 快 确 定 腹 痛 的 原 因, 在 遇 到 腹 痛 患 者 时, 其 处 理 或 治 疗 原 则 应 遵 循 以 下 几 个 方 面 1. 急 性 腹 痛 者, 应 根 据 腹 痛 的 性 质 部 位 持 续 时 间 及 有 无 放 射 痛 等 特 点, 并 结 合 随 之 产 生 的 伴 随 症 状 以 及 腹 部 体 检 的 结 果, 初 步 作 出 可 能 的 诊 断 2. 根 据 初 步 诊 断 的 结 果, 应 及 时 进 行 必 要 的 化 验 或 特 殊 检 查 如 三 大 常 规 血 尿 淀 粉 酶 肝 肾 功 能 腹 部 或 下 腹 部 B 超 检 查 ( 包 括 泌 尿 系 统 及 盆 腔 ) 腹 部 平 片 胸 片, 必 要 时 行 CT 或 MRI 检 查 ; 老 年 人 还 应 作 心 电 图 等 检 查, 以 便 及 时 明 确 诊 断 3. 对 急 性 腹 痛 者, 还 应 随 时 观 察 患 者 病 情 变 化 及 其 生 命 体 征, 包 括 体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 及 尿 量 变 化 等 4. 对 急 性 腹 痛 者, 在 未 明 确 诊 断 前, 不 能 给 予 强 效 镇 痛 药, 更 不 能 给 予 吗 啡 或 哌 替 啶 ( 杜 冷 丁 ) 等 麻 醉 性 镇 痛 药, 以 免 掩 盖 病 情 或 贻 误 诊 断 只 有 当 诊 断 初 步 确 立 后, 始 能 应 用 镇 痛 药 或 解 痉 药, 缓 解 患 者 的 痛 苦 5. 已 明 确 腹 痛 是 因 胃 肠 穿 孔 所 致 者, 应 禁 食, 补 充 能 量 及 电 解 质, 并 应 及 时 应 用 广 谱 抗 生 素, 为 及 时 手 术 治 疗 奠 定 良 好 的 基 础 6. 如 急 性 腹 痛 是 因 肝 或 脾 破 裂 所 致 时 ( 如 肝 癌 癌 结 节 破 裂 或 腹 外 伤 致 肝 脾 破 裂 等 ), 腹 腔 内 常 可 抽 出 大 量 血 性 液 体, 患 者 常 伴 有 失 血 性 休 克, 此 时, 除 应 用 镇 痛 药 外, 还 应 积 极 补 充 血 容 量 等 抗 休 克 治 疗, 为 手 术 治 疗 创 造 良 好 条 件 7. 腹 痛 是 因 急 性 肠 梗 阻 肠 缺 血 或 肠 坏 死 或 急 性 胰 腺 炎 所 致 者, 应 禁 食 并 上 鼻 胃 管 行 胃 肠 减 压 术, 然 后 再 采 用 相 应 的 治 疗 措 施 8. 已 明 确 腹 痛 是 因 胆 石 症 或 泌 尿 系 结 石 所 致 者, 可 给 予 解 痉 药 治 疗 胆 总 管 结 石 者 可 加 用 哌 替 啶 ( 杜 冷 丁 ) 治 疗
16 9. 生 育 期 妇 女 发 生 急 性 腹 痛 者, 尤 其 是 中 下 腹 部 剧 痛 时, 应 询 问 停 经 史, 并 及 时 作 盆 腔 B 型 超 声 波 检 查, 以 明 确 有 无 宫 外 孕 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 等 疾 病 10. 急 性 腹 痛 患 者, 虽 经 多 方 检 查 不 能 明 确 诊 断 时, 如 生 命 体 征 尚 平 稳, 在 积 极 行 支 持 治 疗 的 同 时, 仍 可 严 密 观 察 病 情 变 化 观 察 过 程 中 如 症 状 加 重, 当 疑 及 患 者 有 内 脏 出 血 肠 坏 死 空 腔 脏 器 穿 孔 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 时 则 应 及 时 剖 腹 探 查, 以 挽 救 患 者 生 命 11. 因 慢 性 腹 痛 的 病 因 亦 甚 多, 对 每 例 慢 性 腹 痛 患 者 而 言, 也 应 根 据 其 腹 痛 的 特 点 规 律 及 疼 痛 部 位 做 出 初 步 诊 断 不 少 情 况 下, 需 要 排 除 有 关 疾 病, 做 出 其 腹 痛 的 病 因 诊 断 然 而, 为 了 减 轻 患 者 的 腹 痛, 在 未 明 确 诊 断 前, 可 以 应 用 镇 静 药 解 痉 药 或 者 一 般 的 镇 痛 药, 但 不 应 给 予 哌 替 啶 ( 杜 冷 丁 ) 等 强 烈 的 镇 痛 药 一 般 而 言, 空 腔 脏 器 病 变 引 起 的 腹 痛, 应 用 抗 胆 碱 药 ( 如 阿 托 品 丁 溴 东 莨 菪 碱 ), 腹 痛 常 能 够 得 到 缓 解 ; 而 实 质 性 脏 器 所 致 的 腹 痛, 常 需 应 用 镇 痛 药 ( 如 布 桂 嗪 或 曲 马 朵 等 ), 其 疼 痛 才 能 缓 解 因 此, 根 据 应 用 解 痉 药 或 镇 痛 药 后 腹 痛 缓 解 的 情 况, 可 初 步 判 断 患 者 是 空 腔 脏 器 的 病 变 可 能 性 大, 还 是 实 质 性 脏 器 的 病 变 可 能 性 大 尔 后, 再 选 择 有 关 的 检 查 来 协 助 诊 断 预 后 目 前 暂 无 相 关 资 料 预 防 目 前 暂 无 相 关 资 料
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关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
健美操技能指导书
技 能 名 称 : 健 美 操 的 运 动 及 价 值 索 引 号 :2R 健 美 操 技 能 指 导 书 健 美 操 是 一 项 融 体 操 舞 蹈 音 乐 为 一 体, 以 有 氧 练 习 为 基 础, 以 健 力 美 为 特 征 的 体 育 运 动 项 目 健 美 操 的 英 文 名 称 是 aerobics, 意 为 有 氧 体 操 或 有 氧 舞 蹈, 是 有 氧 运 动 的 一 种 美
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急 腹 症 定 义 一 类 以 急 性 腹 痛 为 突 出 表 现, 需 要 早 期 诊 断 和 紧 急 处 理 的 腹 部 急 性 疾 患 总 称 包 括 消 化 系 统 急 症 泌 尿 系 统 急 症 妇 科 急 症 腹 主 动 脉 疾 病 等 急 腹 症 检 查 方 法 普 通 X 线 检 查 透 视 腹 部 平 片 碘 液 胃 肠 道 造 影 和 钡 剂 灌 肠 CT 和 MRI 检 查 急
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
第1次课 授课时间2007
异 常 人 体 形 态 学 (B 类 ) 实 验 课 教 案 第 1 次 课 授 课 时 间 2007.10.15-10.21 授 课 教 师 任 乐 荣 专 业 技 术 职 称 助 教 授 课 方 式 小 班 学 时 2 实 习 一 : 尸 检 录 像 了 解 尸 体 解 剖 过 程 及 步 骤 掌 握 尸 体 解 剖 标 本 的 观 察 取 材 和 固 定 一 看 尸 体 解 剖 录 像 二 总
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
2016年临沂市市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘计划
0 年 市 事 业 单 公 开 招 聘 计 划 招 招 笔 报 名 序 号 主 管 部 门 招 聘 单 单 层 级 名 称 别 业 别 描 述 聘 计 划 历 要 求 要 求 业 要 求 聘 对 象 其 他 条 件 试 目 咨 询 电 话 (0 备 注 9) 市 民 诊 外 从 事 诊 外 临 床 外 ( 诊 外 校 普 通 全 日 制 报 考 ; 具 有 执 业 师 市 民 诊 内 A 从 事 诊
第三篇
第 五 讲 肺 肿 瘤 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 唐 守 滦 肺 肿 瘤 良 性 : 错 构 瘤 平 滑 肌 瘤 等 ; 低 度 恶 性 : 类 癌 腺 样 囊 性 癌 粘 液 表 皮 样 癌 恶 性 : 1 转 移 2 原 发 : 肉 瘤 肺 癌 ( 占 原 发 性 恶 性 肺 肿 瘤 98%) 支 气 管 肺 癌 病 理 1 肺 癌 起 源 于 支 气 管 上
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
定 义 急 腹 症 (acute abdomen) 以 急 性 腹 痛 为 主 要 表 现 需 要 早 期 诊 断 和 及 时 处 理 的 腹 部 疾 病 的 总 称
急 腹 症 诊 治 Acute Abdomen 吴 峻 立 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 胰 腺 中 心 定 义 急 腹 症 (acute abdomen) 以 急 性 腹 痛 为 主 要 表 现 需 要 早 期 诊 断 和 及 时 处 理 的 腹 部 疾 病 的 总 称 急 腹 症 特 点 发 病 率 高 起 病 突 然 病 情 进 展 变 化 快 病 因 复 杂 诊 断 困 难
进 骨 骼 生 长 和 钙 磷 沉 积 ;3 直 接 刺 激 骨 髓 造 血, 促 进 红 细 胞 的 生 成 二 睾 丸 功 能 的 调 节 下 丘 脑 - 腺 垂 体 - 睾 丸 轴 的 调 节 ( 一 ) 下 丘 脑 - 腺 垂 体 对 睾 丸 功 能 的 调 节 下 丘 脑 通 过 分 泌
第 十 二 章 生 殖 重 点 难 点 提 示 1. 睾 丸 的 生 精 功 能 和 内 分 泌 功 能 及 其 调 节 2. 睾 酮 的 主 要 生 理 作 用 3. 卵 巢 的 生 卵 作 用 和 内 分 泌 功 能 及 其 调 节 4. 雌 激 素 和 孕 激 素 的 生 理 作 用 5. 月 经 月 经 周 期 的 概 念 月 经 周 期 子 宫 内 膜 变 化 规 律 及 机 制 知 识
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
生 理 学 构, 了 解 腺 的 概 念 及 外 分 泌 腺 的 结 构 和 功 能 (3) 目 标 : 重 点 : 被 覆 上 皮 的 分 类 结 构 功 能 及 分 类 难 点 : 上 皮 细 胞 的 特 殊 结 构 与 功 能 血 液 淋 巴 与 血 细 胞 发 生 :(1) 主 要 内 容
3.10 专 业 知 识 要 求 与 专 业 主 干 课 程 和 主 要 专 业 课 程 设 置 关 系 表 从 课 程 的 主 要 内 容 角 度, 阐 述 最 多 2 门 课 程 对 一 个 知 识 领 域 的 支 撑, 表 中 的 课 程 必 须 是 表 3.8 中 列 出 的 课 程 高 校 代 码 及 名 称 :10160 专 业 代 码 及 名 称 :100201K- 临 床 医 学 专
( 五 ) 进 入 路 径 标 准 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0- I35.2/Q23.0-Q23.1 心 脏 主 动 脉 瓣 病 变 疾 病 编 码 有 适 应 证, 无 禁 忌 证 3. 心 功 能 III 级 或 EF 45% 4. 主 动
主 动 脉 瓣 病 变 人 工 生 物 瓣 置 换 术 临 床 路 径 (2011 年 版 ) 一 主 动 脉 瓣 病 变 人 工 生 物 瓣 置 换 术 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程 ( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 心 脏 主 动 脉 瓣 病 变 (ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1) 行 主 动 脉 瓣 位 人 工 生
综 合 体 检 套 餐 ( 含 脑 部 检 查 癌 症 检 查 ) 298,000 日 元 ( 含 税 ) 备 注 通 过 了 解 既 往 史, 家 族 史, 史 结 合 检 查 結 BMI= 体 重 Kg ( 身 高 m 身 高 m)= 用 血 压 计 测 血 压 检 查 視 力 眼 底 眼 圧
为 了 应 对 不 同 客 户 的 不 同 需 求, 我 公 司 设 定 了 一 下 套 餐 综 合 体 检 套 餐 ( 一 般 ) 通 过 了 解 既 往 史, 家 族 史, 史 结 合 检 查 結 BMI= 体 重 Kg ( 身 高 m 身 高 m)= 用 血 压 计 测 血 压 检 查 視 力 眼 底 眼 圧 在 遮 蔽 了 外 部 声 音 的 屋 内, 听 取 声 音 进 行 检 查 用 超
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
056妇产科学考试大纲
0 妇 产 科 学 考 试 大 纲 基 础 知 识 ; 相 关 专 业 知 识 ; 专 业 知 识 单 元 细 目 要 点 要 求 科 目 一 女 性 生 殖 系 () 骨 盆 的 类 型. 骨 盆 统 解 剖 () 骨 盆 与 分 娩 相 关 的 解 剖 特 点 二 女 性 生 殖 系 统 生 理 三 妊 娠 生 理. 外 生 殖 器 外 阴 的 范 围 和 组 成. 内 生 殖 器 内 生 殖
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
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彩 超 ( 多 普 勒 超 声 ) 使 用 指 南 使 用 方 法 一. 操 作 手 法 1. 体 位 (1) 平 卧 位 : 最 常 用 (2) 左 侧 卧 位 : 是 一 个 必 要 的 补 充 体 位 (3) 右 侧 卧 位 : 显 示 左 外 叶 特 别 有 用 (4) 坐 位 或 半 卧 位 2. 探 头 部 位 可 分 为 右 肋 下 剑 突 下 左 肋 下 右 肋 间 四 处 二. 肝
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
同 程 度 脱 位 或 半 脱 位, 骨 关 节 炎 改 变 ( 三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 根 据 临 床 诊 疗 常 规 - 骨 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 外 科 学 ( 下 册 ) ( 8 年 制 和 7 年 制 临 床
髋 关 节 发 育 不 良 临 床 路 径 (2011 年 版 ) 一 髋 关 节 发 育 不 良 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程 ( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 髋 关 节 发 育 不 良 继 发 骨 关 节 炎 或 髋 关 节 高 位 脱 位 (ICD-10:M16.2/M16.3) 行 全 髋 关 节 置 换 术 (ICD-9-CM-3:851) ( 二 ) 诊 断 依
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
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疾 病 名 慢 性 胆 囊 炎 英 文 名 chronic cholecystitis 缩 写 别 名 ICD 号 K81.1 概 述 慢 性 胆 囊 炎 (chronic cholecystitis) 系 指 胆 囊 慢 性 炎 症 性 病 变, 大 多 为 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎, 占 85%~95%, 少 数 为 非 结 石 性 胆 囊 炎, 如 伤 寒 带 菌 者 本 病 可 由 急
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疾 病 名 男 性 生 殖 系 结 核 英 文 名 tuberculosis of male genital 缩 写 别 名 男 性 生 殖 系 结 核 病 ; 男 性 生 殖 系 统 结 核 ICD 号 A18.8 概 述 泌 尿 男 性 生 殖 系 结 核 中 最 多 见 的 是 肾 结 核, 男 性 生 殖 系 结 核 大 多 继 发 于 肾 结 核, 主 要 发 生 在 前 列 腺 精 囊
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
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疾 病 名 妊 娠 合 并 尿 路 结 石 英 文 名 pregnancy complicated urinary tract stones 缩 写 别 名 ICD 号 概 述 尿 路 结 石 是 妊 娠 妇 女 中 最 常 见 的 非 产 科 原 因 腹 痛 疾 病, 其 发 病 率 与 非 妊 娠 妇 女 相 同 (1/1500) 由 于 多 种 原 因 妊 娠 合 并 尿 路 结 石 的 诊
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
3. 稀 释 样 本 通 常 在 送 检 的 样 本 中, 各 种 细 胞 相 互 重 叠 分 析 仪 无 法 在 此 情 况 下 准 确 地 计 算 血 细 胞 的 数 目 或 统 计 血 细 胞 的 体 积 分 布 因 此, 在 分 析 仪 计 数 或 统 计 体 积 分 布 之 前, 需 要
1. 概 述 本 分 析 仪 采 用 电 阻 抗 法 检 测 红 细 胞 白 细 胞 和 血 小 板 的 数 目 以 及 体 积 分 布, 采 用 比 色 法 测 量 血 红 蛋 白 浓 度 在 此 基 础 之 上, 分 析 仪 计 算 出 其 余 参 数 的 结 果 2. 吸 取 样 本 在 全 血 工 作 模 式 下, 操 作 者 可 直 接 将 全 血 样 本 送 至 分 析 仪 进 行 采
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
客 观 的 膝 关 节 指 标 ( 医 生 完 成 ) 力 线 1- 解 剖 学 力 线 : 站 立 前 后 侧 位 X 线 片 最 大 值 25 分 中 立 位 :2-10 外 翻 (25') 内 翻 :<2 内 翻 (-10 ) 外 翻 :>10 外 翻 (-10 ) 不 稳 定 性 2- 内
术 前 膝 关 节 社 会 评 分 患 者 基 本 信 息 ( 患 者 完 成 ) 1- 填 写 时 间 2- 出 生 日 期 时 间 格 式 / / / / 月 / 日 / 年 3- 身 高 ( 厘 米 ) 4- 体 重 ( 千 克 ) 5- 性 别 cm Kg 〇 男 〇 女 6- 有 症 状 的 膝 关 节 ( 如 果 双 膝 都 准 备 手 术, 则 双 侧 膝 关 节 各 填 写 一 份
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
公 路 交 通 科 技 黄 文 元 王 旭 东 刘 瀚 飚 周 朝 毅 公 路 货 运 超 载 呈 现 愈 演 愈 烈 的 态 势 各 种 危 害 显 现 已 经 引 起 相 关 的 技 术 和 行 业 主 管 层 面 的 广 泛 关 注 建 立 在 充 分 统 计 数 据 上 的 定 量 危 害 分 析 一 直 非 常 欠 缺 使 得 公 路 基 础 设 施 建 设 和 维 护 与 交 通 现 状
第三篇
第 四 讲 肺 结 核 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 唐 守 滦 肺 结 核 : 是 由 人 型 与 牛 型 结 核 杆 菌 引 起 的 肺 部 慢 性 传 染 病, 其 诊 断 主 要 以 临 床 症 状 痰 检 胸 部 X 线 和 CT 资 料 为 依 据 病 理 1 渗 出 增 殖 纤 维 化 钙 化 干 酪 化 空 洞 肿 块 等 多 种 性 质 的 病 灶 同
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
生物中图版必修3第一单元第二章动物稳态维持及其意义单元检测
生 物 中 图 版 必 修 3 第 一 单 元 第 二 章 动 物 稳 态 维 持 及 其 意 义 单 元 检 测 ( 时 间 :45 分 钟, 满 分 :100 分 ) 一 选 择 题 ( 每 小 题 3 分, 共 60 分 ) 1 冬 泳 时, 人 体 一 般 不 会 出 现 的 是 ( ) A. 甲 状 腺 激 素 分 泌 增 多 B. 肾 上 腺 素 分 泌 增 多 C. 皮 肤 血 管 收
目 录 板 块 和 行 业 配 置 概 述... 1 板 块 配 置 : 创 业 板 中 小 板 比 重 增 加 大 势 不 变... 1 行 业 配 置 : 计 算 机 医 药 重 仓 超 配, 煤 炭 钢 铁 仓 位 最 低... 1 仓 位 - 时 间 变 化 规 律 : 等 高 线 图 分
中 子 星 优 财 数 量 化 研 究 系 列 基 于 等 高 线 图 方 法 的 2006-2015 年 股 票 型 公 募 基 金 仓 位 分 析 2015 年 8 月 5 日 投 资 要 点 本 报 告 采 用 等 高 线 图 的 分 析 方 法, 对 2006-2015 年 间, 主 动 型 股 票 公 募 基 金 的 仓 位 进 行 分 析, 集 中 考 虑 了 板 块 分 类 行 业 配
富士通将军空调机 诺可力®X系列 样本
(URL) http://www.fujitsu-general.com/cn/mobi/support/how-to/split/inner/01_x-series/ 新 国 家 能 效 标 准 APF 级 闪 亮 登 场 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 节 能 运 行 凉 感 十 足 冷 风 不 直 接 吹 向 人 体 对 冷
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
Microsoft Word - 中节能_工业项目节能评估审查导则Draft.doc
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中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
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疾 病 名 胃 溃 疡 性 穿 孔 英 文 名 perforation caused by gastric ulcer 缩 写 别 名 ICD 号 K25 概 述 急 性 穿 孔 是 胃 溃 疡 最 常 见 的 严 重 的 并 发 症 之 一, 因 溃 疡 穿 孔 而 住 院 治 疗 的 病 例 占 溃 疡 病 住 院 治 疗 的 20% 左 右 有 报 道, 胃 溃 疡 穿 孔 的 病 死 率 为
李 一 博 孙 立 瑛 靳 世 久 邢 菲 菲 杜 刚 基 于 大 型 常 压 立 式 金 属 储 罐 底 板 在 线 声 发 射 检 测 及 定 位 的 原 理 针 对 声 发 射 检 测 过 程 中 因 声 源 性 质 不 明 确 导 致 的 罐 底 完 整 性 评 价 结 果 不 准 确 的 问 题 采 用 小 波 分 析 方 法 对 罐 底 声 发 射 信 号 进 行 了 分 解 通 过 提
王 桂 华 黄 韦 艮 王 辉 基 于 第 二 版 本 潜 热 感 热 和 海 表 温 度 个 参 量 的 年 逐 月 平 均 资 料 利 用 经 验 正 交 方 法 分 解 分 析 了 这 个 参 量 在 南 海 的 时 空 分 布 结 果 表 明 在 夏 季 模 态 潜 热 表 现 为 南 高 北 低 感 热 表 现 为 中 间 低 两 边 高 两 者 主 要 都 是 海 洋 向 大 气 输 送
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
大 纲
大 纲 单 元 细 目 要 点 (1) 睾 丸 (2) 输 精 管 道 1 男 性 生 殖 系 (3) 精 索 统 解 剖 组 织 学 (4) 附 属 性 腺 (5) 外 生 殖 器 一 男 性 生 殖 系 统 解 剖 学 (6) 血 管 淋 巴 和 神 经 组 织 学 与 生 (1) 睾 丸 的 功 能 及 调 控 理 学 (2) 附 睾 功 能 2 男 性 生 殖 生 理 1 女 性 生 殖 系
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
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疾 病 名 腹 胀 英 文 名 abdominal distension 缩 写 别 名 腹 部 胀 气 ICD 号 R14 概 述 正 常 人 胃 肠 道 内 存 在 一 定 量 ( 大 约 100~200ml) 的 气 体, 气 体 多 位 于 胃 与 结 肠 内, 小 肠 腔 内 气 体 较 少, 当 胃 肠 道 内 积 聚 过 量 的 气 体 时, 称 为 腹 部 胀 气 (abdominal
生 物 技 术 通 报 相 关 载 体 及 试 剂 动 物 组 织 及 细 胞 培 养 总 的 提 取 及 反 转 录 内 蒙 古 白 绒 山 羊 基 因 的 分 子 克 隆 生 物 信 息 学 分 析
生 物 技 术 通 报 鲍 文 蕾 杨 娇 馥 李 彬 刘 俊 娥 王 潇 郭 旭 东 王 志 钢 侯 鑫 刘 东 军 旨 在 克 隆 内 蒙 古 白 绒 山 羊 血 管 内 皮 生 长 因 子 基 因 并 分 析 其 基 本 表 达 模 式 采 用 技 术 克 隆 基 因 将 得 到 的 基 因 序 列 及 其 编 码 的 氨 基 酸 序 列 进 行 生 物 信 息 学 分 析 利 用 半 定 量
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
春 天 来 了 静 悄 悄 的 没 有 鸟 语 没 有 花 香 到 处 死 一 样 的 沉 寂 雷 切 尔 卡 森
陈 小 红 加 里 斯 奈 德 被 深 层 生 态 学 家 视 为 他 们 的 桂 冠 诗 人 他 为 全 球 生 态 运 动 作 出 了 巨 大 的 贡 献 本 文 旨 在 研 究 其 诗 歌 中 所 体 现 出 的 独 特 的 生 态 观 主 要 从 四 方 面 来 阐 明 斯 奈 德 对 荒 野 的 热 爱 对 文 明 的 反 思 对 印 第 安 人 生 活 的 向 往 以 及 对 理 想 的
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
抗 日 战 争 研 究! 年 第 期 # # # # #!!!!!!!! #!!
洪 小 夏 中 美 合 作 所 是 抗 战 时 期 中 美 两 国 在 反 法 西 斯 统 一 战 线 背 景 下 建 立 的 一 个 抗 日 军 事 合 作 机 构 但 过 去 由 文 学 影 视 作 品 给 人 造 成 的 印 象 似 乎 是 一 个 美 蒋 反 动 派 勾 结 的 集 中 营 中 共 十 一 届 三 中 全 会 以 后 逐 渐 有 人 为 其 正 名 但 长 期 宣 传 形 成
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期! % &! % & # # #
王 奇 生 与 战 前 相 比 战 时 国 民 党 的 组 织 规 模 得 到 了 前 所 未 有 的 膨 胀 和 扩 充 在 国 统 区 党 机 器 的 组 织 触 角 延 伸 到 了 县 以 下 乡 村 基 层 社 会 其 组 织 扩 张 和 渗 透 能 力 达 到 了 它 建 党 和 执 政 以 来 的 鼎 盛 然 而 由 于 国 民 党 党 机 器 长 期 以 来 所 积 淀 的 组 织 功
三 培 训 内 容 与 要 求 ( 一 ) 普 通 外 科 (12 个 月 ) 掌 握 : 消 毒 与 无 菌 技 术 水 与 电 解 质 平 衡 及 紊 乱 外 科 休 克 多 器 官 功 能 障 碍 创 伤 外 科 感 染 心 肺 复 苏 外 科 营 养 术 前 准 备 和 术 后 处 理 原
外 科 ( 泌 尿 外 科 方 向 ) 培 训 细 则 泌 尿 外 科 学 专 门 研 究 和 防 治 肾 上 腺 泌 尿 系 统 和 男 生 殖 系 统 外 科 疾 病. 泌 尿 外 科 与 临 床 各 科 关 系 密 切. 通 过 住 院 医 师 规 范 化 培 训, 能 够 对 泌 尿 外 科 常 见 疾 病 进 行 诊 断 治 疗 预 防 及 随 访 ; 对 少 见 或 疑 难 病 症 的
中 值 定 理 与 泰 勒 公 式 : 中 值 定 理 ; 不 定 式 的 定 值 法 ; 泰 勒 公 式 微 分 学 的 应 用 : 函 数 的 升 降 极 值 最 大 ( 小 ) 值 ; 凸 性 拐 点 渐 近 线 函 数 作 图 (1) 了 解 : 隐 函 数 和 参 数 方 程 表 示 的
数 学 分 析 教 学 大 纲 程 编 号 :SC1121011-013 程 名 称 : 数 学 分 析 英 文 名 称 :Mathematical Analysis 学 时 :260 学 分 :16 程 类 型 : 必 修 程 性 质 : 专 业 基 础 适 用 专 业 : 数 学 与 统 计 学 院 所 有 专 业 先 修 程 : 无 开 学 期 : 第 1 2 3 学 期 开 院 系 : 数
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
听 力 测 试 1 级 A 拍 出 考 官 所 弹 奏 乐 段 的 节 拍, 并 辨 认 是 二 拍 子 还 是 三 拍 子 考 官 会 开 始 弹 奏 乐 段, 考 生 应 尽 快 加 入, 拍 出 拍 子 并 突 出 强 拍 考 官 接 着 会 问 乐 曲 是 二 拍 子 还 是 三 拍 子 不
ABRSM 听 力 测 试 : 所 有 科 目 的 实 践 考 试 都 包 含 听 力 测 试 所 有 好 的 音 乐 创 作, 其 核 心 都 在 于 听 力 拥 有 音 乐 耳 会 对 各 方 面 音 乐 才 能 产 生 影 响, 因 此 培 养 听 力 认 知 是 音 乐 训 练 的 基 础 演 唱, 包 括 在 脑 中 默 唱 和 大 声 唱 出 来, 是 培 养 音 乐 耳 的 最 好 的
Microsoft PowerPoint - 1. Dr Xiaoyan Ying [Compatibility Mode]
![Microsoft PowerPoint - 1. Dr Xiaoyan Ying [Compatibility Mode]](/thumbs/42/23012780.jpg "Microsoft PowerPoint - 1. Dr Xiaoyan Ying [Compatibility Mode]")
腹 腔 镜 与 经 腹 全 子 宫 切 除 术 的 临 床 疗 效 和 对 性 功 能 影 响 的 比 较 应 小 燕 南 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 1 前 言 2 材 料 与 方 法 3 结 果 4 讨 论 与 小 结 前 言 子 宫 的 结 构 : 前 言 子 宫 是 疾 病 的 好 发 部 位, 子 宫 肌 瘤 子 宫 腺 肌 病 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 等 属