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1 第 七 章 病 位 辨 证 病 位 辨 证 : 是 以 病 位 为 纲, 病 位 病 性 相 结 合 的 辨 证 方 法 病 位 空 间 性 病 位 时 间 性 病 位 脏 腑 辨 证 六 经 辨 证 卫 气 营 血 辨 证 三 焦 辨 证

2 第 一 节 脏 腑 辨 证 概 述 1 含 义 2 简 史 3 意 义 4 学 习 方 法

3 一 含 义 脏 腑 辨 证 生 理 功 能 病 理 特 点 症 状 体 征 病 情 病 位 病 性

4 二 简 史 1. 内 经 提 出 了 脏 腑 辨 证 的 观 点 必 审 五 脏 之 病 形, 以 知 其 气 之 虚 实 2. 金 匮 要 略 确 立 了 以 脏 腑 病 机 立 论 进 行 辨 证 3. 唐 宋 中 藏 经 千 金 方 脾 胃 论 脏 腑 辨 证 初 具 系 统 性 4. 明 清 张 景 岳 李 中 梓 叶 天 士 等 对 脏 腑 辨 证 进 行 研 究, 确 立 了 重 要 地 位 5. 解 放 后 确 立 了 脏 腑 辨 证 的 完 整 体 系, 广 泛 运 用 临 床 1958 年 高 校 教 材 提 出 脏 腑 辨 证 名 称 1964 年 中 内 系 统 提 出 辨 证 内 容

5 三 意 义 是 中 医 临 床 各 科 辨 证 的 基 本 方 法 结 合 八 纲 辨 证 气 血 津 液 辨 证 病 性 辨 证 的 深 入 运 用 是 临 床 各 科 辨 证 的 基 础 未 能 很 好 揭 示 疾 病 的 演 变 规 律, 是 其 不 足 之 处

6 四 学 习 方 法 掌 握 各 脏 腑 生 理 功 能, 病 理 特 点 是 学 习 脏 腑 辨 证 基 础 注 意 各 腑 脏 之 间 的 相 互 联 系, 相 互 影 响 病 因 病 性 辨 证 是 脏 腑 辨 证 的 基 础 脏 腑 实 证, 一 般 可 根 据 风 火 寒 湿 痰 瘀 等 病 因 的 性 质 和 致 病 特 点 的 不 同 来 判 断 ; 脏 腑 虚 证, 则 可 根 据 阴 阳 气 血 等 不 足 的 规 律 来 判 断 与 脏 腑 辨 证 形 成 纵 横 关 系 理 论 联 系 实 际, 注 重 临 床 实 例 分 析

7 一 生 理 提 要 位 置 : 心 位 于 胸 中, 心 包 外 护 功 能 : 心 主 血 脉, 心 藏 神 ( 主 神 明 ) 联 系 : 心 主 血 脉, 其 华 在 面, 外 应 虚 里, 开 窍 于 舌 ( 舌 为 心 之 苗 ); 汗 为 心 之 液, 在 体 为 脉, 其 经 脉 循 肩 臂 内 侧 后 缘, 下 络 小 肠 络 属 : 心 与 小 肠 相 表 里 小 肠 具 有 受 盛 化 物 和 泌 别 清 浊 的 功 能

8 二 病 变 范 围 : 1. 心 血 脉 功 能 失 常 : 心 悸 怔 忡 心 痛 心 烦 脉 结 代 2. 心 神 异 常 : 心 烦 失 眠 多 梦 健 忘 神 昏 谵 语 癫 狂 3. 心 开 窍 于 舌 : 舌 痛 舌 疮 言 蹇 4. 小 肠 病 变 : 腹 胀 腹 痛 肠 鸣 腹 泻 或 尿 赤 涩 灼 痛 5. 汗 为 心 之 液 : 多 汗

9 三. 病 因 病 机 : 思 虑 劳 神 太 过 先 天 不 足, 脏 器 虚 弱 久 病 伤 心 ---- 心 血 虚, 心 气 虚, 心 阴 虚, 心 阳 虚 痰 阻 火 扰 寒 凝 气 滞 血 瘀 ---- 心 火 亢 盛, 心 脉 痹 阻, 痰 蒙 心 神, 及 痰 火 扰 神 脑 为 神 明 之 心 瘀 阻 脑 络 心 病 证 候

10 四 病 变 范 围 : ( 一 ) 心 血 虚 证 1. 含 义 : 心 血 亏 虚, 不 能 濡 养 心 及 心 神, 以 心 悸 失 眠, 多 梦 及 血 虚 症 状 所 表 现 的 证 候 2. 分 析 : 不 足 失 多 久 病 失 养 脾 虚 肾 虚 劳 神 耗 血 失 血 过 多 心 血 亏 损 心 血 虚, 心 失 濡 养 --- 心 悸 心 神 失 养 健 忘 失 眠 多 梦 血 不 荣 上 头 晕 面 白 舌 淡 血 脉 失 充 脉 细 无 力

11 3. 辨 证 要 点 : 1 心 病 症 状 + 血 虚 证 ( 心 悸 失 眠 多 梦 + 面 睑 唇 甲 舌 淡 白 等 血 虚 征 象 ) 2 无 明 显 寒 热 之 象 4. 治 法 方 药 : 补 血 益 气, 养 心 安 神 归 脾 汤 四 物 汤 灸 甘 草 汤

12 ( 二 ) 心 阴 虚 证 1. 含 义 : 心 阴 亏 损, 虚 热 内 扰, 以 心 悸 心 烦 失 眠 及 阴 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2. 分 析 : 心 血 亏 甚 热 病 耗 阴 肝 肾 阴 虚 七 情 内 伤 心 阴 不 足 心 失 滋 养 心 悸 心 烦 失 眠 多 梦 虚 热 内 扰 潮 热 盗 汗 舌 红 少 苔, 脉 细 数 3. 辨 证 要 点 : 1 起 病 缓, 病 程 长 2 心 病 症 状 + 阴 虚 内 热 ( 烦 悸 失 眠 潮 热 盗 汗 ) 4. 治 疗 : 养 心 安 神 天 王 补 心 丹

13 5 鉴 别 诊 断 : 心 血 虚 证 与 心 阴 虚 证 血 亏 为 主, 睑 唇 甲 舌 面 色 白 无 明 显 热 象 心 血 虚 为 主, 多 益 气 补 血, 以 助 生 化 之 源 阴 亏 为 主, 潮 热, 盗 汗, 颧 红 心 烦 脉 细 数 虚 热 象 心 阴 虚 为 主, 宜 滋 阴 降 火, 以 养 心 安 神 心 悸 失 眠 多 梦 脉 细

14 ( 三 ) 心 气 虚 证 1. 含 义 : 因 心 气 不 足, 鼓 动 无 力, 以 心 悸 怔 忡 及 气 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2. 分 析 : 久 病 体 弱 禀 赋 不 足 年 老 脏 衰 心 气 不 足 鼓 动 无 力 心 悸 怔 忡 机 能 减 退 气 短 神 疲, 动 则 加 甚 运 血 无 力 面 白 舌 淡, 脉 虚 气 虚 卫 外 不 固 自 汗 3. 辨 证 要 点 :1 久 病 体 弱 2 心 病 症 状 + 气 虚 证 ( 心 悸 怔 忡 + 弱 疲 淡 虚 ) 3 无 突 出 的 寒 热 表 现

15 4. 治 法 方 药 : 补 益 心 气, 养 心 安 神 养 心 汤 证 治 准 绳 : 党 参 黄 芪 茯 苓 甘 草 当 归 川 芎 茯 神 柏 子 仁 远 志 五 味 子 肉 桂 半 夏 曲 5. 鉴 别 诊 断 心 血 虚 证 与 心 气 虚 证 心 血 虚 证 心 悸 乏 力 心 神 失 养 失 眠 健 忘 脉 细 心 气 虚 证 舌 淡 气 短 心 主 血 功 能 减 退 神 疲 自 汗 脉 虚 软

16 ( 四 ) 心 阳 虚 证 1 含 义 : 因 心 阳 虚 衰, 鼓 动 无 力, 虚 寒 内 生 所 表 现 的 证 候 2 分 析 : 心 气 久 虚 心 阳 气 不 足 心 悸 怔 忡 胸 闷 心 痛 脏 腑 病 证 心 阳 亏 虚 血 行 不 畅 面 白 或 面 唇 青 紫, 舌 暗 脉 弱 或 结 代 暴 病 伤 阳 不 温 形 体 形 寒 肢 冷, 水 湿 不 化 --- 舌 淡 胖 嫩, 苔 滑 3 辨 证 要 点 : 心 气 虚 + 寒 象 + 血 行 不 畅 ( 心 悸 怔 忡 胸 闷 心 痛 )

17 5. 鉴 别 诊 断 1 心 气 虚 证 与 心 阳 虚 证 : 心 气 虚 证 心 悸 气 短 体 倦 乏 力, 舌 淡 脉 虚 为 主 心 阳 虚 证 自 汗 劳 重 必 兼 寒 象 ( 形 寒 肢 冷 ); 或 兼 水 湿 不 化 ( 舌 淡 胖 嫩, 苔 白 滑 ); 或 见 血 行 不 畅 ( 面 唇 青 紫, 舌 紫 暗, 脉 结 代 ) 2 气 血 阴 阳 心 病 四 虚 证 区 别 : a 症 状 上 分 清 寒 热 变 化 心 气 血 虚 无 寒 热 变 化, 心 阴 阳 虚 有 寒 热 变 化 b 体 征 上 辨 别 舌 色 泽 变 化 : 心 血 虚 舌 淡 白 色 浅 ; 心 气 虚 舌 淡 ; 心 阴 虚 舌 红 干 少 津 ; 心 阳 虚 舌 淡 胖 或 紫 暗

18 ( 五 ) 心 阳 虚 脱 证 1 含 义 : 心 阳 衰 极, 阳 气 欲 脱 所 表 现 的 危 重 证 候 2 分 析 : 心 阳 虚 弱 痰 瘀 阻 窍 外 寒 入 侵 失 血 亡 津 3. 辨 证 要 点 : 心 阳 暴 脱 不 温 形 体 四 肢 厥 冷, 舌 淡 苔 滑 阳 不 固 外 冷 汗 淋 漓 宗 气 大 泄 呼 吸 微 弱 血 行 瘀 阻 心 痛 剧 烈 唇 舌 青 紫 心 神 涣 散 神 志 昏 糊 心 阳 衰 竭 --- 面 色 苍 白, 脉 微 欲 绝 心 悸 胸 痛 神 志 模 糊 或 昏 迷 + 亡 阳 ( 冷 汗 淋 漓 面 色 苍 白 四 肢 厥 冷 脉 微 欲 绝 ) 4. 治 法 方 药 : 回 阳 固 脱 参 附 汤 ( 正 体 类 要 : 人 参 附 片 )

19 三 证 同 属 心 的 功 能 减 弱, 但 程 度 不 同 心 气 虚 心 阳 虚 气 短 胸 闷 神 疲 自 汗 动 则 加 剧 + 畏 寒 肢 冷 心 悸 加 重 或 心 胸 疼 痛 面 唇 青 紫 心 阳 暴 脱 + 亡 阳 症 状, 冷 汗 肢 厥, 神 识 模 糊 或 昏 迷

20 1 自 觉 心 悸 气 短 乏 力 头 晕 两 周, 诸 症 动 则 益 甚, 纳 差, 舌 淡 苔 白, 脉 弱 无 力 2. 头 晕 心 悸 不 寐 2 月 患 者 于 2 月 前 剖 腹 产 女 婴 一 胎, 产 后 自 觉 心 跳 心 慌, 夜 寐 则 多 梦 易 惊, 头 晕 目 眩, 坐 起 则 尤 甚, 闭 目 尚 安, 记 忆 力 减 退 查 : 面 色 苍 白, 唇 甲 色 淡, 舌 淡, 脉 细 无 力

21 3. 患 者 于 2 周 前 因 感 冒 而 发 热, 头 痛, 周 身 不 适, 汗 出 口 渴 经 医 院 诊 治 后, 发 热 渐 退 近 5 天 来, 心 悸, 烦 躁, 口 渴, 夜 不 能 寐, 多 梦 易 醒, 盗 汗, 午 后 面 部 烘 热, 手 足 心 发 热, 口 干 咽 燥, 舌 红 苔 少, 脉 细 数

22 ( 六 ) 心 火 亢 盛 证 1. 含 义 : 指 火 热 内 炽, 扰 乱 心 神, 迫 血 妄 行, 火 热 上 炎 下 移, 以 发 热 心 烦 吐 血 舌 赤 舌 疮 尿 赤 等 为 主 要 表 现 的 实 热 证 候 2. 分 析 : 火 热 内 侵 情 志 化 火 过 食 温 补 心 火 内 盛 火 热 炽 盛 --- 发 热 口 渴 便 秘 尿 黄 ; 面 红 舌 赤, 苔 黄, 脉 数 1 火 扰 心 神 心 烦 失 眠 2 热 闭 心 神 狂 躁 谵 语 神 识 不 清 3 心 火 上 炎 舌 尖 红 赤 口 舌 生 疮 4 迫 血 妄 行 吐 血 衄 血 5 心 火 下 移 小 便 赤 涩 灼 痛 3. 辨 证 要 点 本 证 以 心 烦 失 眠 吐 衄 舌 赤 生 疮 尿 赤 与 实 热 症 状 共 见 为 辨 证 依 据

23 4 鉴 别 诊 断 心 火 亢 盛 证 与 心 阴 虚 证 a 共 同 : 心 病 症 状 + 热 象 b 不 同 : 心 火 亢 盛 病 势 急, 病 程 短, 实 热 症 状 心 阴 虚 证 病 势 缓, 病 程 长, 虚 热 症 状 5 治 法 方 药 : 1 心 火 上 炎 : 清 心 泻 火 泻 心 汤 金 匮 要 略 : 黄 芩 黄 连 黄 柏 + 生 地 连 翘 丹 皮 板 蓝 根 2 迫 血 妄 行 : 清 心 凉 血 犀 角 地 黄 汤 千 金 方 : 犀 角 生 地 赤 芍 丹 皮 + 凉 血 止 血 药 3 火 扰 心 神 : 清 心 安 神 清 营 汤 温 病 条 辨 : 犀 角 玄 参 生 地 4 心 火 下 移 : 清 心 利 尿 竹 叶 麦 冬 丹 参 银 花 连 翘 石 膏 知 母 导 赤 散

24 ( 七 ) 心 脉 痹 阻 证 1 含 义 : 指 瘀 血 痰 浊 阴 寒 气 滞 等 因 素 阻 痹 心 脉, 以 心 悸 怔 仲 心 胸 憋 闷 疼 痛 为 主 要 表 现 的 证 候 心 悸 怔 忡 心 胸 憋 闷 痛 痛 引 肩 背 内 臂 2. 分 析 : 久 病 正 虚 年 高 体 弱 心 阳 不 振 瘀 阻 痰 浊 阴 寒 气 滞 心 脉 不 通 刺 痛 唇 青 舌 紫 脉 结 代 闷 痛 体 肥 脉 滑 苔 腻 剧 痛 肢 冷 喜 暖 脉 沉 胀 痛 情 志 胁 胀 脉 弦 瘀 痰 寒 气 基 础 诱 发 3. 辨 证 要 点 : 心 悸 怔 忡 心 胸 憋 闷 疼 痛 + 瘀 痰 寒 气 等 症 状

25 4 治 法 方 药 : 宣 痹 通 阳 瓜 萎 薤 白 桂 枝 汤 金 匮 要 略 : 瓜 萎 实 薤 白 桂 枝 枳 实 厚 朴 临 床 上 急 则 治 其 标, 尚 须 根 据 诱 因 不 同, 分 别 给 予 活 血 化 瘀 祛 痰 化 浊 温 阳 通 脉 行 气 止 痛 治 疗

26 女,56 岁 心 悸 气 短 3 年, 加 重 1 年, 胸 痛 气 憋 8 小 时 病 史 :3 年 前 感 心 悸, 气 短, 动 则 益 甚, 倦 怠 乏 力 近 1 年 来, 心 悸 气 短 加 重, 畏 寒 肢 冷, 自 汗, 痰 多 色 白 而 粘, 胸 闷, 心 前 区 闷 痛, 时 作 时 止 虽 经 治 疗, 却 无 显 效 昨 天 下 午, 因 情 绪 不 佳, 夜 间 突 然 心 胸 憋 闷 疼 痛, 心 慌, 口 唇 紫 绀 检 查 : 形 体 肥 胖, 舌 淡 胖, 边 有 紫 斑, 苔 白 腻, 脉 沉 涩 1. 请 分 析 指 出 患 者 证 候 演 变 的 情 况 2. 如 不 及 时 治 疗, 患 者 有 可 能 演 变 成 何 证?

27 ( 八 ) 痰 蒙 心 神 证 1 含 义 : 指 痰 浊 蒙 蔽 心 神, 以 神 志 抑 郁 错 乱 痴 呆 昏 迷 为 主 要 症 状 2 分 析 湿 浊 酿 痰 情 志 不 遂 痰 浊 内 盛 3 辨 证 要 点 痰 浊 闭 神 痰 蒙 神 明 神 情 痴 呆 神 识 模 糊 昏 不 知 人 气 郁 生 痰 抑 郁 淡 漠 神 痴 独 语 举 止 失 常 肝 风 夹 痰 突 然 昏 仆 吐 沫 抽 搐 喉 中 痰 鸣 痰 浊 内 盛 胸 闷 呕 恶 面 色 晦 暗 苔 腻 脉 滑 本 证 以 情 志 抑 郁 错 乱 痴 呆 昏 迷 与 痰 浊 症 状 共 见 为 辨 证 的 主 要 依 据

28 ( 九 ) 痰 火 扰 神 证 1 含 义 : 指 火 热 痰 浊 交 结, 扰 闭 心 神, 以 狂 躁 神 昏 及 痰 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 气 郁 化 火 炼 液 为 痰 温 热 湿 热 煎 灼 津 液 痰 热 内 扰 邪 热 内 扰 发 热 面 赤 气 粗 口 渴 便 秘 尿 黄 痰 火 扰 神 轻 者 : 心 烦 失 眠 重 者 : 神 昏 谵 语 精 神 错 乱 狂 者 : 狂 躁 妄 动 打 人 毁 物 痰 火 内 阻 吐 痰 黄 稠 胸 闷 舌 红 苔 黄 腻 脉 滑 数 3 辨 证 要 点 烦 躁 不 宁 失 眠 多 梦 狂 躁 神 昏 谵 语 与 痰 热 症 状 共 见 但 是 见 火 热 而 无 痰 证 者, 则 为 热 闭 ( 扰 ) 心 神 证

29 4 鉴 别 诊 断 痰 蒙 心 神 证 痰 火 扰 神 证 共 同 点 均 可 由 情 志 所 伤 引 起, 皆 与 痰 有 关, 神 志 的 异 常 表 现 神 志 异 常 之 不 同 症 状 之 不 同 意 识 模 糊 苔 腻 脉 滑 等 抑 郁 错 乱 痰 浊 内 盛 痴 呆 狂 躁 谵 语 等 动 而 多 躁 舌 红 苔 黄 腻, 脉 滑 数 等 痰 兼 热 象 5 治 法 方 药 清 心 降 火, 豁 痰 安 神 礞 石 滚 痰 丸 丹 溪 心 法 附 余

30 ( 十 ) 瘀 阻 脑 络 证 1 含 义 : 指 瘀 阻 脑 络, 以 头 痛 头 晕 及 血 瘀 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 头 伤 血 瘀 久 病 入 络 瘀 阻 脑 络 不 通 则 痛 头 痛 如 刺, 昏 不 知 人 脑 失 血 养 头 晕 健 忘 失 眠 瘀 血 内 停 面 晦 舌 暗 瘀 斑 脉 细 涩 3 辨 证 要 点 : 头 痛 头 晕 + 血 瘀 症 状 4. 治 法 方 药 : 通 窍 活 血 通 窍 活 血 汤 医 林 改 错 : 桃 仁 红 花 赤 芍 川 芎 麝 香 老 葱 鲜 姜 红 枣

31 导 赤 散 概 念 : 心 火 下 移 小 肠, 热 迫 膀 胱, 气 化 失 司, 以 小 便 涩 痛 心 烦 舌 疮 及 实 热 症 状 为 主 要 表 现 成 因 : 心 经 有 热, 下 移 小 肠 临 床 表 现 : 实 火 证 + 小 肠 与 心 经 热 小 肠 热 - 小 便 灼 热 涩 痛, 甚 至 尿 血 心 热 - 心 烦, 口 舌 生 疮, 溃 烂 灼 痛 实 火 - 面 赤 口 渴 ; 舌 红 苔 黄, 脉 数

32 小 结 1. 心 之 病 证 主 要 反 映 心 本 身 及 血 脉 心 神 三 方 面 生 理 活 动 异 常, 以 心 悸, 心 痛 失 眠 多 梦, 神 志 错 乱, 脉 结 代, 舌 痛, 口 疮 等 为 常 见 症 征 2 心 病 有 虚, 实 之 分 虚 证 有 气 血 阴 阳 虚 损 心 气 虚 心 阳 虚 心 阳 暴 脱 证 是 病 变 中 轻 重 不 同 的 阶 段 ; 心 血 与 心 阴 虚, 病 理 上 既 有 联 系 又 有 区 别, 应 予 注 意 ; 尚 有 心 病 气 血 两 虚, 阴 阳 俱 损 之 兼 病 者, 诊 治 时 要 两 者 兼 顾, 阴 阳 并 调

33 心 之 实 证 主 要 有 火 热 血 瘀 痰 阻 三 方 面, 三 者 间 可 互 相 兼 并 转 化 如 痰 火, 痰 热 扰 闭 心 神, 痰 瘀 痹 阻 心 脉 临 床 所 谓 邪 入 心 包, 热 闭 心 包, 痰 蒙 心 包, 实 际 上 多 指 心 神 病 变 3 临 床 要 注 意 心 病 各 证 之 间 的 相 互 关 系 如 心 阳 亏 虚, 可 致 心 脉 痹 阻 ; 痰 瘀 阻 塞 心 脉, 可 致 心 阳 暴 脱 ; 心 火 久 亢, 必 致 心 阴 亏 损 ; 阴 虚 火 旺, 亦 可 扰 乱 心 神 同 时 要 注 意 与 它 脏 的 病 理 联 系, 如 心 阳 虚 可 涉 及 脾 肾 之 阳 ; 心 血 虚 常 与 肝 脾 同 病 ; 心 肾 之 间 又 可 有 心 肾 不 交

34 一 生 理 提 要 位 置 : 肺 居 胸 中, 为 五 脏 之 华 盖 功 能 : 肺 主 气, 司 呼 吸 ( 以 行 清 浊 之 气 交 换 ) 主 宣 发 肃 降, 通 调 水 道 ( 肺 为 水 之 上 源 ) 朝 百 脉, 主 治 节 联 系 : 肺 合 皮 毛, 其 华 在 毛, 上 连 喉 咙, 开 窍 于 鼻 络 属 : 肺 与 大 肠 相 表 里 特 性 : 肺 为 娇 脏 肺 性 肃 降 ( 肺 内 宜 清 肃, 不 容 杂 物 ; 肺 性 宜 下 降 )

35 二 病 变 范 围 : 肺 主 气, 司 呼 吸 咳 喘 哮 胸 闷 胸 痛 气 短 肺 主 宣 降, 通 调 水 道 咯 痰 浮 肿 尿 少 肺 主 皮 毛, 连 气 道 流 涕 咽 痛 声 嘶 鼻 塞 卫 外 失 职 自 汗 恶 风 易 感 冒 大 肠 传 导 功 能 失 常 --- 便 秘 腹 泻 腹 痛

36 三. 病 因 病 机 : 肺 虚 证 : 久 病 咳 喘 他 脏 累 及 实 证 : 外 邪 侵 袭 痰 饮 停 聚 肺 气 虚 和 肺 阴 虚 风 寒 犯 肺 风 热 犯 肺 燥 邪 犯 肺 肺 热 炽 盛 痰 热 壅 肺 寒 痰 阻 肺 饮 停 胸 胁 风 水 搏 肺

37 大 肠 虚 证 --- 肠 燥 津 亏 证 实 证 --- 肠 道 湿 热 证 肠 热 腑 实 证 虫 积 肠 道 证

38 四. 常 见 证 型 : ( 一 ) 肺 气 虚 证 1 含 义 : 指 肺 气 虚 弱, 呼 吸 无 力, 卫 外 不 固, 以 咳 嗽 无 力 气 短 而 喘 自 汗 等 为 主 要 表 现 的 虚 弱 证 候 2 分 析 久 病 咳 喘 脾 虚 及 肺 肺 气 不 足 宣 肃 无 力 咳 喘 无 力 气 短 声 低 气 不 布 津 吐 痰 清 稀 气 虚 失 荣 神 疲 乏 力, 面 白 舌 淡, 脉 弱 卫 表 不 固 自 汗 恶 风 易 感

39 3 辨 证 要 点 : 久 病 咳 嗽 史, 以 咳 嗽 无 力 气 短 而 喘 自 汗 与 气 虚 症 状 共 见 4 治 法 方 药 : 1 咳 喘 无 力 为 主 : 补 益 肺 气 正 元 饮 秘 旨 方 / 参 苓 白 术 散 : 人 参 白 术 茯 苓 甘 草 黄 芪 淮 山 2 自 汗 恶 风 为 主 : 益 气 固 表 玉 屏 风 散 世 医 效 方 : 黄 芪 白 术 防 风 加 味

40 ( 二 ) 肺 阴 虚 证 1 含 义 : 指 肺 阴 亏 虚, 虚 热 内 生, 肺 失 滋 润, 清 肃 失 司, 以 干 咳 无 痰 或 痰 少 而 黏, 潮 热 盗 汗 为 主 要 表 现 的 虚 热 证 候 2 分 析 : 燥 热 伤 肺 痨 虫 蚀 肺 久 病 咳 喘 汗 出 伤 津 素 嗜 烟 酒 肺 阴 亏 损 肺 失 清 润 干 咳 少 痰 痰 粘 难 咯 声 音 嘶 哑 虚 火 伤 津 灼 络 痰 中 带 血 咯 血 肺 阴 亏 虚, 机 体 失 于 濡 养 --- 口 干 咽 燥, 机 体 消 瘦 阴 虚 内 热 潮 热 盗 汗, 形 体 消 瘦 颧 红 舌 赤, 脉 细 而 数

41 3 辨 证 要 点 : 干 咳 痰 少 潮 热 盗 汗 等 为 辨 证 的 主 要 依 据 若 潮 热 盗 汗 等 虚 热 内 扰 之 症 不 明 显, 则 可 称 为 阴 虚 肺 燥 证 4 治 法 方 药 : 滋 阴 润 肺 百 合 固 金 汤 ( 医 方 集 解 : 生 地 熟 地 麦 冬 百 合 玄 参 贝 母 桔 梗 当 归 白 芍 甘 草 )

42 ( 三 ) 风 寒 犯 肺 证 1 含 义 : 指 风 寒 侵 袭, 肺 卫 失 宣, 以 咳 嗽 咳 稀 白 痰 2 分 析 : 外 感 风 寒 内 舍 于 肺 3 辩 证 要 点 恶 风 寒 等 为 主 要 表 现 的 证 候 风 寒 束 肺 肺 失 宣 降 咳 嗽 痰 稀 色 白 鼻 塞 流 涕 卫 阳 被 遏 腠 理 闭 塞 恶 寒 发 热 无 汗 脉 浮 紧 寒 凝 经 脉, 气 血 运 行 不 畅 --- 头 身 疼 痛 有 感 受 风 寒 病 史, 以 咳 嗽 咳 稀 白 痰 与 风 寒 表 证 共 见

43 4 鉴 别 诊 断 : 风 寒 束 肺 与 风 寒 表 证 的 区 别 风 寒 犯 肺 风 寒 表 证 外 感 风 寒 风 寒 表 证 5 治 法 方 药 : 重 在 束 肺, 以 咳 嗽 为 主, 兼 夹 风 寒 表 证 重 在 犯 表, 以 寒 热 为 主, 或 伴 有 咳 嗽 气 喘 宣 肺 散 寒 杏 苏 散 ( 温 病 条 辨 : 苏 叶 半 夏 茯 苓 甘 草 前 胡 桔 梗 枳 壳 生 姜 陈 皮 杏 仁 大 枣 )

44 ( 四 ) 风 热 犯 肺 证 指 风 热 侵 袭, 肺 卫 失 宣 以 咳 嗽 风 热 表 证 1 含 义 : 等 为 主 要 表 现 的 证 候 本 证 在 三 焦 辨 证 中 属 于 上 焦 病 证, 在 卫 气 营 血 中 属 于 卫 分 证 2 分 析 : 风 热 犯 肺 内 舍 于 肺 3 辩 证 要 点 风 热 犯 肺 肺 失 清 肃 咳 嗽 痰 黄 而 稠 肺 热 津 伤 口 干, 咽 痛 卫 阳 被 遏 ( 较 轻 ) 发 热 微 恶 风 寒 脉 浮 数 有 感 受 风 热 病 史, 咳 嗽 痰 黄 稠 与 风 热 表 证 共 见

45 4 鉴 别 诊 断 风 热 犯 肺 风 热 表 证 外 感 风 热 风 热 表 证 5 治 法 方 药 重 在 犯 肺 以 咳 嗽 为 主, 兼 夹 表 热 重 在 犯 表, 以 发 热 微 寒 为 主 或 伴 有 咳 嗽 宣 肺 止 咳, 疏 风 散 热 桑 菊 饮 ( 温 病 条 辨 : 桑 叶 菊 花 杏 仁 甘 草 芦 根 桔 梗 薄 荷 连 翘 )

46 ( 五 ) 燥 邪 犯 肺 证 1 含 义 : 2 分 析 : 指 外 感 燥 邪, 肺 失 宣 降, 以 干 咳 少 痰 鼻 咽 干 燥 等 为 主 要 表 现 的 证 候 燥 邪 有 偏 寒 偏 热 的 不 同, 而 有 温 燥 袭 肺 和 凉 燥 袭 肺 证 之 分 秋 令 感 燥 风 温 化 燥 3 辨 证 要 点 燥 伤 肺 卫 肺 失 清 润 干 咳 无 痰 或 痰 少 痰 粘 燥 邪 伤 津 鼻 咽 唇 肤 干 燥, 少 汗 或 无 汗 卫 表 被 遏 发 热 恶 寒 脉 浮 温 燥 发 热 微 恶 风 寒, 脉 浮 数 ; 凉 燥 恶 风 寒 微 发 热, 脉 浮 紧 与 气 候 干 燥 有 关, 以 干 咳 痰 少 鼻 咽 口 舌 干 燥 等 为 辨 证 依 据

47 4 鉴 别 诊 断 燥 邪 犯 肺 燥 证 1 燥 邪 犯 肺 证 与 燥 证 外 燥 所 致 津 亏 寒 热 以 干 咳 痰 粘 等 肺 脏 病 变 为 主 以 表 证 为 主, 咳 嗽 一 般 不 明 显

48 2 燥 邪 犯 肺 与 肺 阴 虚 证 : 证 名 共 同 点 病 程 时 令 病 因 病 机 症 状 性 质 治 疗 肺 阴 虚 燥 邪 犯 肺 干 咳 少 痰 痰 粘 难 咯 甚 则 咯 血 久 病 新 感 四 时 秋 令 久 咳 或 肺 痨 肺 阴 耗 损 外 感 燥 邪 肺 气 失 宣 潮 热 盗 汗 颧 红 脉 数 恶 寒 发 热 身 痛 脉 浮 虚 证 内 燥 实 证 外 燥 滋 阴 润 肺 百 合 固 金 汤 清 肺 润 燥 清 燥 救 肺 汤

49 ( 六 ) 肺 热 炽 盛 证 1 含 义 : 2 分 析 指 火 热 炽 盛, 壅 积 于 肺, 肺 失 清 肃, 以 咳 喘 气 粗 里 实 热 证 等 为 主 要 表 现 本 证 在 卫 其 营 血 辨 证 中 属 于 气 分 证, 在 三 焦 辨 证 中 属 于 上 焦 辨 证 肺 气 上 逆 咳 喘 气 粗 风 热 外 侵 或 寒 郁 化 热 3 辨 证 要 点 邪 热 迫 肺 热 灼 肺 络 --- 胸 痛, 气 息 灼 热 肺 热 上 熏 咽 喉 --- 咽 喉 肿 痛 邪 热 炽 盛 壮 热 口 渴 便 结 尿 赤 舌 红 苔 黄 脉 数 咳 嗽 气 喘 胸 痛 与 里 实 热 症 状 共 见

50 4 鉴 别 诊 断 风 热 犯 肺 与 肺 热 壅 盛 风 热 犯 肺 咳 嗽 痰 黄 病 位 肺 系, 有 风 热 表 证, 轻, 易 治 愈 肺 热 壅 盛 发 热 口 干 病 位 在 肺, 兼 邪 热 内 盛, 重, 难 治 愈 5 治 法 方 药 清 肺 化 热 止 咳 平 喘 麻 杏 石 甘 汤 伤 寒 论 : 麻 黄 杏 仁 石 膏 甘 草, 千 金 苇 茎 汤 千 金 方 : 苇 茎 苡 仁 桃 仁 冬 瓜 子

51 ( 七 ) 痰 热 壅 肺 证 1 含 义 : 2 分 析 : 邪 热 犯 肺, 炼 液 成 痰 素 有 宿 痰, 蕴 久 化 热 指 痰 热 交 结, 壅 滞 于 肺, 肺 失 清 肃, 以 咳 喘 痰 多 黄 稠 及 痰 热 症 状 等 为 主 要 表 现 的 证 候 痰 热 壅 肺 肺 气 上 逆 咳 嗽, 气 喘 息 粗 痰 热 壅 滞 痰 黄 而 稠 或 咳 吐 脓 血 腥 臭 痰 肺 热 蕴 郁 胸 闷 胸 痛 3. 辨 证 要 点 : 气 喘 息 促 咳 嗽 与 痰 热 症 状 里 热 蒸 腾 发 热 烦 躁, 口 渴, 便 秘 痰 热 内 蕴 ---- 舌 红 苔 黄 腻 脉 滑 数

52 4 鉴 别 诊 断 肺 热 炽 盛 与 痰 热 壅 肺 证 肺 热 炽 盛 痰 热 壅 盛 发 热 便 秘 咳 嗽 尿 黄 气 喘 脉 数 邪 热 ; 鼻 煽, 气 灼 咽 痛, 舌 红, 苔 黄 痰 热 ; 痰 鸣, 痰 黄 腥 臭 ; 舌 红 苔 黄 腻 5 治 法 方 药 : 清 热 化 痰, 宣 肺 平 喘 清 金 化 痰 丸 ( 统 旨 方 )

53 ( 八 ) 寒 痰 阻 肺 证 1 含 义 : 指 寒 饮 或 痰 浊 停 聚 于 肺, 肺 失 宣 降, 以 咳 喘 痰 多 色 白 与 寒 象 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 寒 湿 外 邪, 侵 袭 于 肺 脾 阳 不 足, 聚 湿 成 痰 素 体 痰 盛, 外 感 寒 邪 寒 痰 阻 肺 肺 失 宣 降 咳 喘 痰 多 色 白 痰 气 搏 结, 上 涌 气 道 --- 喉 中 痰 鸣 肺 气 不 利 --- 胸 闷 寒 痰 内 停 形 寒 肢 冷, 痰 多 色 白, 苔 白 腻, 脉 滑 或 濡 缓 3 辩 证 要 点 咳 喘 痰 白 量 多 与 寒 象 共 见 痰 稀 者 为 寒 饮 停 肺 证, 痰 稠 者 为 寒 痰 阻 肺 证 若 寒 象 不 明 显, 仅 以 咳 嗽 气 喘, 痰 多 色 白 为 主, 为 痰 浊 阻 肺 证

54 4 鉴 别 诊 断 寒 痰 阻 肺 与 痰 热 壅 肺 证 : 寒 痰 阻 肺 痰 热 壅 肺 病 位 肺 肺 病 因 痰 痰 病 性 实 实 症 状 咳 喘 吐 痰 咳 喘 吐 痰 不 同 点 痰 + 寒 ; 咳 喘 痰 多 色 白 质 粘, 易 咯 胸 闷,+ 寒 象 痰 + 热 ; 咳 喘 痰 黄, 喉 中 痰 鸣, 腥 臭 胸 痛,+ 热 象

55 ( 九 ) 饮 停 胸 胁 证 1 含 义 : 水 饮 停 于 胸 胁, 阻 碍 气 机, 以 胸 胁 饱 满 胸 胁 胀 闷 或 痛 及 饮 证 等 为 主 要 表 现 的 证 候 为 痰 饮 中 悬 饮 2 分 析 : 外 邪 犯 肺, 水 聚 为 饮 中 阳 素 虚, 气 不 化 水 饮 停 胸 胁 压 迫 胸 胁 : 胁 胀 闷 痛 咳 唾 引 痛 清 阳 不 升 : 头 晕 目 眩 水 饮 停 聚 : 苔 白 滑 脉 沉 弦 3 辨 证 要 点 : 胸 廓 饱 满 胸 胁 胀 闷 或 痛 与 饮 证 共 见 为 辨 证 依 据 4 治 法 方 药 : 温 化 水 饮 苓 桂 术 甘 汤 伤 寒 论 茯 苓 桂 枝 白 术 甘 草

56 ( 十 ) 风 水 相 搏 证 风 邪 袭 肺, 宣 降 失 常, 通 调 水 道 失 职, 水 湿 泛 溢 1 含 义 : 肌 肤, 以 突 起 头 面 部 浮 肿 及 卫 表 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 水 道 失 于 通 调, 风 水 相 搏, 水 气 泛 溢 : 眼 睑 头 面 浮 肿 遍 及 全 身 外 感 风 邪 肺 失 宣 降 肺 卫 受 病 因 外 邪 新 感 : 发 病 较 快, 水 肿 迅 速, 皮 肤 发 亮 水 液 难 以 下 输 膀 胱 : 小 便 短 少 风 挟 寒 侵 : 恶 寒 重, 发 热 轻, 无 汗, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 ; 风 与 热 合 : 发 热 重, 恶 寒 轻, 咽 喉 肿 痛, 舌 红, 脉 浮 数

57 3 辨 证 要 点 : 突 起 头 面 浮 肿 + 卫 表 症 状 4 治 法 方 药 : 宣 肺 行 水 越 婢 汤 ( 金 匮 要 略 ) 疏 风 宣 肺 利 水 清 热 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 + 五 皮 饮

58 小 结 1 肺 的 病 变 主 要 反 映 在 主 气, 司 呼 吸 布 津, 通 调 水 道, 卫 外 机 能 等 方 面 异 常, 以 咳 嗽 气 喘 吐 痰 胸 闷 胸 痛 咯 血 失 音 喉 痛 等 常 见 症 状, 其 基 本 病 理 是 肺 失 宣 降 2 肺 的 病 变 特 点 : 1 实 证 方 面, 一 是 风 寒 燥 热 等 六 淫 之 邪 最 易 犯 肺 ; 二 是 痰 饮 易 于 停 肺, 故 有 肺 为 贮 痰 之 器 之 称 二 者 均 可 引 起 肺 之 宣 降 失 常, 从 而 形 成 肺 之 实 证 肺 实 证 之 间 又 可 互 相 兼 并 转 化, 如 : 风 寒 郁 而 化 热, 而 成 肺 热, 乃 至 化 燥 ; 痰 和 饮 邪 常 与 寒 热 之 邪 合 并 为 病 ; 燥 邪 犯 肺 亦 有 温 燥 凉 燥 之 别

59 2 虚 证 方 面, 多 由 久 咳 喘 哮 而 耗 气 伤 阴, 故 一 般 只 提 肺 气 虚, 肺 阴 虚 或 肺 气 阴 两 虚 3 肺 的 虚 实 证 之 间, 可 有 因 果, 标 本 及 转 化 关 系 如 : 肺 气 亏 虚, 卫 表 不 固 则 易 外 感 风 寒 ; 肺 阴 虚 则 易 致 燥 邪 外 侵 ; 气 虚 不 能 敷 布 津 液 又 易 生 痰 饮 ; 久 咳 久 喘, 咯 痰 不 止, 必 然 耗 伤 肺 气 肺 的 病 变 还 常 与 其 它 脏 腑 之 间 互 相 影 响, 如 脾 湿 化 痰, 上 渍 于 肺 ; 肾 气 亏 虚, 不 纳 肺 气 ; 肝 火 上 炎, 肺 失 肃 降 ; 大 肠 壅 闭, 肺 气 不 降

60 4 关 于 肺 阳 虚 肺 血 虚 的 有 无 讨 论 (1) 为 什 么 只 提 肺 气 虚 而 不 提 肺 阳 虚? 其 理 由 是 : 1 肺 的 生 理 活 动, 突 出 体 现 在 主 气 方 面, 加 之 气 属 阳, 阳 化 气, 二 者 不 可 分 离 前 人 为 了 强 调 肺 气 的 意 义, 故 一 般 不 提 肺 阳 虚 2 在 临 床 治 疗 上, 强 调 肺 气 虚, 以 防 止 过 用 辛 温 助 阳 之 品, 以 免 发 热 耗 气 但 是, 临 证 为 寒 饮 停 肺 卫 表 不 固 肾 不 纳 气 诸 证 候 中, 其 病 理 变 化 是 含 有 肺 阳 不 足 之 可 能

61 (2) 为 什 么 只 提 肺 阴 虚, 而 不 提 肺 血 虚? 其 理 由 是 : 1 肺 朝 百 脉, 诸 血 脉 皆 聚 合 于 肺, 故 一 般 不 会 肺 血 虚 2 肺 为 清 虚 娇 脏, 不 提 肺 血 虚, 以 防 止 过 用 重 浊 滞 腻 滋 养 血 液 之 品, 滞 碍 肺 气, 影 响 肺 的 功 能 但 近 来 日 本 有 文 献 认 为 肺 主 皮 毛 理 论, 皮 肤 出 现 搔 痒 等 症 乃 肺 血 虚 证 的 表 现

62 江 某, 男,55 岁 主 诉 : 咳 嗽 痰 多, 胸 闷, 气 憋 1 周 病 史 : 患 者 体 态 肥 胖, 平 素 嗜 好 甘 肥 食 物 近 1 周 来, 咳 嗽, 痰 多, 色 白 粘 稠, 咳 痰 易 出, 胸 闷, 气 憋, 每 于 清 晨 起 床 后, 咳 嗽 咳 痰 加 重, 痰 出 后 则 舒 腹 胀, 纳 呆 检 查 : 舌 淡, 苔 白 腻, 脉 弦 滑

63 思 考 讨 论 题 : 1 导 致 本 病 的 病 理 因 素 是 什 么? 是 如 何 形 成 的? 判 断 的 根 据 是 什 么? 2 若 不 及 时 治 疗, 其 病 情 可 能 有 什 么 变 化?

64 ( 十 一 ) 大 肠 湿 热 证 1 含 义 : 2 分 析 : 指 湿 热 内 蕴, 阻 滞 肠 道 气 机, 大 肠 传 到 失 常, 以 腹 痛 泄 泻 大 便 黄 稠 秽 臭 或 下 痢 脓 血 及 湿 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 外 感 湿 热 饮 食 不 洁 湿 热 蕴 肠 肠 道 气 机 阻 滞 里 急 后 重 热 迫 肠 道 暴 注 下 泻 色 黄 臭 秽 熏 灼 肠 道 下 痢 脓 血 湿 热 交 侵 身 热 口 渴, 尿 黄 而 少, 舌 苔 黄 腻, 脉 滑 而 数 若 属 外 感, 表 邪 未 解 - 可 见 恶 寒 发 热

65 ( 十 二 ) 肠 热 腑 实 证 阳 明 腑 实 证 1 含 义 : 指 邪 热 入 里, 与 肠 中 糟 粕 相 搏, 以 大 便 秘 结 腹 满 硬 痛 及 里 热 炽 盛 症 状 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 邪 热 津 伤 误 汗 津 泄 热 结 大 肠 肠 燥 不 通 便 秘, 腹 满 硬 痛 拒 按 邪 迫 津 泄 热 结 旁 流 大 肠 气 旺 于 日 哺 之 时 --- 日 哺 潮 热 热 扰 心 神 神 昏 谵 语 里 热 炽 盛 高 热 汗 出 口 渴 尿 黄 苔 黄 厚 或 焦 黑 起 刺 脉 沉 数 有 力 或 沉 迟 有 力

66 ( 十 三 ) 肠 燥 津 亏 证 1 含 义 : 指 津 液 亏 损, 肠 失 濡 润, 传 导 失 职, 以 大 便 燥 结 排 便 困 难 及 津 亏 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 素 体 阴 亏 或 年 老 温 病 辛 辣 饮 食 久 病 呕 泻 失 血 新 产 阴 津 亏 损 肠 道 失 职 便 结 难 解, 数 日 一 行 燥 屎 结 聚, 气 机 阻 滞 ---- 腹 胀 作 痛, 或 左 下 腹 触 及 包 块 腑 气 不 通, 秽 浊 上 泛 口 臭 头 晕 阴 津 亏 损 口 干 咽 燥, 舌 红 少 津 脉 细 涩

67 ( 十 四 ) 虫 积 肠 道 证 1 含 义 : 2 分 析 : 指 蛔 虫 等 寄 生 肠 道, 耗 吸 营 养, 阻 滞 气 机, 以 腹 痛 面 黄 体 瘦 大 便 排 虫 及 气 滞 等 为 主 要 表 现 的 证 候 饮 食 不 洁 虫 入 肠 道 虫 积 肠 道 虫 扰 阻 滞 腹 痛 时 作, 随 便 排 虫 争 食 水 谷 胃 中 嘈 杂, 面 黄 形 瘦 蛔 虫 钻 窜 扪 之 条 块, 呕 吐 肢 厥 湿 热 循 经 鼻 痒 齿 介 齿 虫 斑 巩 膜 蓝 斑

68 一 生 理 提 要 位 置 : 脾 与 胃 同 位 于 中 焦 ; 功 能 : 脾 主 运 化, 脾 主 升 清, 脾 统 血 ; 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 脾 胃 为 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源 联 系 : 脾 在 体 合 肌 肉 主 四 肢, 其 华 在 唇, 开 窍 于 口 络 属 : 脾 与 胃 相 表 里 特 性 : 脾 气 主 升, 喜 燥 恶 湿 胃 气 宜 降, 喜 润 恶 燥 脾 胃 阴 阳 相 合, 燥 湿 相 济, 升 降 相 因, 纳 运 相 助

69 二 病 变 范 围 : 脾 主 运 化 : 精 微 失 运 : 食 少 腹 胀 便 溏 水 湿 停 聚 : 水 肿 腹 水 痰 饮 带 下 血 浊 脾 统 血 吐 血 衄 血 便 血 崩 漏 脾 气 主 升 气 短 下 坠 内 脏 下 垂 胃 之 受 纳 和 降 腐 熟 功 能 障 碍 --- 胃 脘 胀 满 或 疼 痛 嗳 气 恶 心 呕 吐 呃 逆 等

70 三. 病 因 病 机 : 虚 证 : 饮 食 劳 倦 病 后 失 调 脾 气 虚 脾 阳 虚 脾 气 下 陷 脾 不 统 血 胃 气 虚 胃 阳 虚 胃 阴 虚 实 证 : 饮 食 不 节 邪 气 外 感 失 治 误 治 湿 热 蕴 脾 寒 湿 困 脾 寒 滞 胃 脘 胃 热 炽 盛 食 滞 胃 脘

71 四. 常 见 证 型 : ( 一 ) 脾 气 虚 证 1 含 义 : 指 脾 气 不 足, 运 化 失 职, 以 食 少 腹 胀 便 溏 及 气 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 饮 食 失 节 思 虑 劳 倦 吐 泻 太 过 耗 伤 脾 气 运 化 迟 钝 食 少 腹 胀 便 溏 水 湿 失 运 --- 浮 肿 尿 少 气 血 亏 少 倦 怠 乏 力 气 短 懒 言 面 黄 肌 瘦, 舌 淡 脉 弱

72 寒 湿 侵 袭 饮 食 不 节 劳 倦 过 度 吐 泻 太 过 素 体 虚 弱 大 病 初 愈 耗 伤 脾 气 运 化 迟 钝 腹 胀 便 溏 食 少, 纳 呆 营 亏 血 少 倦 怠 乏 力 气 短 懒 言 面 黄 肌 瘦, 舌 淡 脉 弱

73 ( 二 ) 脾 虚 气 陷 证 1 含 义 : 指 脾 气 虚 弱, 升 举 无 力 反 而 下 陷, 以 眩 晕 泄 泻 脘 腹 重 坠 内 脏 下 垂 及 气 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 脾 气 久 虚 久 泻 久 痢 劳 累 过 度 产 后 失 调 脾 气 亏 虚 脾 虚 失 运 食 少 便 溏, 体 倦 脉 弱 升 清 不 利, 头 目 失 养 --- 眩 晕 脘 腹 坠 胀, 食 后 益 甚 ( 胃 下 垂 ) 升 举 无 力 便 意 频 数, 肛 门 重 坠 ( 久 泻 ) 久 泻 不 止, 甚 至 脱 肛 ( 脱 肛 ) 子 宫 下 垂, 尿 浑 为 泔 ( 尿 泔 ) 精 微 下 陷 ---- 泄 泻, 尿 如 米 泔

74 为 什 么 脾 气 亏 虚 会 导 致 内 脏 下 垂? 1 特 性 : 脾 气 主 升, 同 时 也 对 整 个 内 脏 起 升 提 作 用 2 功 能 : 脾 主 肌 肉, 也 包 括 诸 内 脏 及 支 撑 内 脏 的 肌 肉 3 治 法 方 药 补 脾 升 阳 补 中 益 气 汤 ( 脾 胃 论 : 人 参 黄 芪 白 术 升 麻 柴 胡 当 归 陈 皮 甘 草 ) 中 医 理 论 认 为, 虚 则 补 之, 陷 者 举 之, 劳 者 温 之

75 ( 三 ) 脾 阳 虚 证 1 含 义 : 脾 阳 虚 衰, 失 于 温 运, 阴 寒 内 生, 以 食 少 腹 胀 腹 痛 便 溏 及 阳 虚 症 状 等 为 主 要 表 现 的 虚 寒 证 候 2 分 析 : 脾 虚 失 运 腹 胀 便 溏, 纳 少, 易 困 脾 阳 虚 衰 寒 凝 气 滞 腹 痛 隐 隐, 喜 温 喜 按, 四 肢 不 温, 脉 沉 迟 弱 脾 病 久 虚, 失 于 调 养 过 食 生 冷, 寒 凉 药 物 肾 阳 虚 衰, 命 火 不 足 水 湿 内 停 肢 体 浮 肿, 带 下 量 多, 舌 胖 苔 滑

76 3 辨 证 要 点 : 以 食 少 腹 胀 腹 痛 便 溏 与 虚 寒 症 状 共 见 为 辨 证 的 主 要 依 据 4 鉴 别 诊 断 : 脾 气 虚 证 腹 胀 便 溏 较 轻, 营 亏 气 少 明 显 ( 倦 怠 气 短 懒 言 ) 脾 阳 虚 证 纳 少 身 困 较 重, 寒 象 ( 畏 寒 肢 冷, 腹 痛 绵 绵 ) 水 湿 内 盛 ( 白 带 清 稀, 舌 胖 有 齿 痕 ) 多 由 脾 气 虚 发 展 而 成 5 治 法 方 药 : 温 中 健 脾 理 中 汤 ( 伤 寒 论 : 人 参, 白 术 干 姜 甘 草 )

77 ( 四 ) 脾 不 统 血 证 1 含 义 : 脾 气 虚 弱, 不 能 统 摄 血 行, 以 各 种 慢 性 出 血 与 脾 气 亏 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 劳 倦 内 伤 久 病 体 虚 脾 气 亏 虚 脾 虚 失 运 纳 少 腹 胀 便 溏 气 血 不 足 倦 怠 面 萎 舌 淡 苔 白, 脉 细 而 弱 气 不 摄 血 便 尿 衄 崩 经 量 过 多 出 血 : 势 缓, 色 淡, 质 清, 多 下 渗, 外 渗

78 4 鉴 别 诊 断 : 脾 不 统 血 与 血 热 出 血 的 区 别 ( 如 心 火 亢 盛, 肝 火 犯 肺, 肝 火 上 炎 ) 脾 气 亏 虚 血 热 妄 行 病 机 脾 气 亏 虚, 气 不 摄 血 火 热 内 盛, 迫 血 妄 行 病 势 较 缓, 病 程 较 长 势 急, 病 程 较 短 部 位 多 下 渗 外 渗 ( 便 尿 崩 ) 多 上 出 ( 吐 咳 鼻 衄 ) 血 质 色 稀 色 浅 淡 较 稠 色 鲜 红 兼 证 具 脾 虚 表 现 具 火 热 症 状 5 治 法 方 药 : 益 气 摄 血 归 脾 汤 济 生 方 : 党 参 白 术 茯 苓 甘 草 黄 芪 龙 眼 肉 远 志 酸 枣 仁 当 归 木 香 生 姜 大 枣

79 ( 五 ) 寒 湿 困 脾 证 1 含 义 : 指 寒 湿 内 盛, 困 阻 脾 阳, 脾 失 温 运, 以 脘 腹 胀 满 便 溏 身 重 与 寒 湿 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 寒 湿 内 侵 饮 食 失 节 嗜 食 肥 甘 2 分 析 : 寒 湿 内 盛 中 阳 受 困 寒 湿 中 阻 脘 腹 胀 闷 便 溏 泄 泻 水 湿 内 停 头 身 困 重 面 黄 而 晦 浮 肿 尿 少, 带 下 量 多 口 淡 苔 腻, 脉 濡 而 缓

80 4 鉴 别 诊 断 : 寒 湿 困 脾 与 脾 阳 虚 证 证 名 寒 湿 困 脾 脾 阳 虚 证 共 同 点 纳 呆 食 少 便 溏 的 表 现 病 机 寒 湿 内 盛 阻 遏 脾 阳 阳 虚 失 运 寒 湿 内 阻 性 质 实 证 虚 证 病 程 短 长 舌 脉 苔 白 腻 脉 濡 缓 或 沉 细 苔 白 滑 脉 沉 迟 无 力

81 ( 六 ) 湿 热 蕴 脾 证 1 含 义 : 指 湿 热 内 蕴, 脾 失 健 运, 以 腹 胀 纳 呆 便 溏 与 湿 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 外 盛 湿 热 升 降 失 常 脘 痞 呕 恶 腹 胀 便 溏 纳 呆 过 食 肥 甘 湿 热 内 蕴 上 蒸 于 口 ---- 口 苦 口 黏, 渴 不 多 饮 嗜 食 酒 酪 熏 蒸 肝 胆 身 目 发 黄 湿 郁 热 蒸 身 热 不 扬, 汗 不 解 热 皮 肤 瘙 痒 肢 体 困 重, 小 便 黄 短 舌 苔 黄 腻, 脉 象 濡 数

82 4 鉴 别 诊 断 : 湿 热 蕴 脾 与 寒 湿 困 脾 湿 热 蕴 脾 湿 邪 入 脾 兼 热 湿 热 郁 蒸 ( 热 汗 困 腻 数 ) 寒 湿 困 脾 脾 失 健 运 兼 寒 寒 湿 内 停 ( 寒 晦 困 腻 缓 ) 5 治 法 方 药 : 清 热 利 湿 健 脾 甘 露 消 毒 丹 ( 温 热 经 纬 : 滑 石 菌 陈 黄 芩 石 菖 蒲 川 贝 木 通 藿 香, 射 干 连 翘 薄 荷 白 蔻 仁 )

83 A. 肝 火 炽 盛 证 B. 寒 湿 困 脾 证 C. 脾 气 虚 证 D. 肝 胆 湿 热 证 E. 湿 热 蕴 脾 证 99. 皮 肤 巩 膜 发 黄, 晦 暗 不 泽, 脘 腹 痞 满, 呕 恶, 苔 白 腻, 脉 缓 弱, 应 诊 断 为 100. 身 目 发 黄 如 鲜 桔 色, 便 溏 不 爽, 脘 闷 呕 恶, 身 热 不 扬, 苔 黄 腻, 脉 濡 数, 应 诊 断 为 101. 身 目 发 黄 如 鲜 桔 色, 胁 肋 胀 痛, 厌 食 口 苦, 寒 热 往 来, 尿 短 赤, 脉 弦 数, 应 诊 断 为

84 A. 脾 肺 气 虚 证 B. 寒 饮 阻 肺 证 C. 肺 气 虚 证 D. 风 热 犯 肺 证 E. 寒 邪 犯 肺 证 96. 咳 嗽, 痰 液 清 稀, 量 多 易 咯, 背 寒 肢 冷, 苔 白 滑, 脉 弦 紧, 宜 诊 断 为 97. 恶 寒 发 热 无 汗, 头 身 痛, 鼻 塞 流 清 涕, 微 咳, 脉 浮 紧, 宜 诊 断 为 98. 咯 痰 清 稀, 喘 息 短 气, 自 汗 畏 风, 舌 淡 苔 白, 脉 沉 细, 宜 诊 断 为

85 项 某, 女,12 岁 主 诉 : 纳 差, 便 溏 15 天 病 史 : 患 者 素 体 虚 弱, 稍 进 油 腻 则 大 便 泄 泻 近 15 天 来, 精 神 倦 怠, 乏 力, 汗 出, 纳 差, 腹 胀, 大 便 泄 泻, 形 体 日 见 消 瘦 曾 服 多 种 西 药, 病 症 无 明 显 缓 解, 要 求 中 医 治 疗 检 查 : 面 色 萎 黄, 形 瘦 无 力, 精 神 较 差, 皮 肤 潮 冷 舌 淡, 苔 白, 脉 弱 无 力 思 考 讨 论 题 : 1 试 分 析 证 候 判 断 证 型 2 请 归 纳 本 证 的 病 机 特 点

86 小 结 1 脾 病 原 因 : 饮 食, 思 虑, 外 邪, 劳 累, 它 脏 累 及, 脾 胃 为 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源, 易 致 肺 气 亏 虚, 心 肝 血 虚, 痰 湿 渍 肺 2 脾 之 病 理 特 点 : 气 虚 为 本, 湿 困 为 标 其 基 本 病 理 : 脾 气 亏 虚, 而 脾 虚 气 陷, 脾 阳 亏 虚, 脾 不 统 血, 由 此 发 展 而 成 3 临 床 常 以 胃 阴 统 脾 阴, 以 脾 阳 统 胃 阳, 一 般 的, 阴 虚 血 少 多 责 之 于 胃, 而 阳 气 不 足 常 责 之 于 脾 4 近 年 认 为, 脾 阴 即 脾 所 化 生 之 营 阴 脂 膏 汁 液, 表 现 消 瘦, 肌 削, 食 少, 腹 胀, 口 干, 便 结, 舌 红, 少 苔, 脉 细 数

87 ( 七 ) 胃 气 虚 证 1 含 义 : 指 胃 气 虚 弱, 胃 失 和 降, 以 胃 脘 隐 痛 或 痞 胀 食 少 与 气 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 饮 食 伤 胃 胃 失 和 降 脘 痛 痞 胀, 纳 差 嗳 气 劳 倦 伤 中 胃 气 亏 虚 化 源 不 足 面 色 萎 黄 久 病 失 养 机 能 衰 退 气 短 神 疲 舌 淡 脉 虚

88 ( 二 ) 胃 阳 虚 证 1 含 义 : 指 阳 气 不 足, 胃 失 温 煦, 以 胃 脘 冷 痛 喜 温 喜 按 畏 冷 肢 凉 为 主 要 表 现 的 虚 寒 证 候 2 分 析 : 嗜 食 生 冷 胃 失 温 煦 胃 脘 隐 痛, 喜 温 喜 按 水 液 失 于 温 化 --- 呕 泛 清 水 脾 虚 及 胃 胃 阳 不 足 胃 气 亏 虚 食 少 脘 痞, 神 疲 乏 力 久 病 失 养 阳 虚 生 寒 畏 寒 肢 冷, 口 淡 不 渴, 舌 胖 脉 迟 过 用 苦 寒

89 5 鉴 别 诊 断 : 证 型 共 同 点 病 机 部 位 突 出 症 状 脾 气 虚 以 脾 失 运 大 腹 部 腹 胀 腹 痛 脾 阳 虚 化 为 主 便 溏 水 肿 胃 气 虚 受 纳 腐 熟 胃 阳 虚 均 有 食 少 脘 腹 隐 痛 气 虚 或 阳 虚 的 共 同 症 状 功 能 减 弱, 胃 失 和 降 为 主 胃 脘 脘 痞 隐 痛 嗳 气

90 ( 三 ) 胃 阴 虚 证 1 含 义 : 2 分 析 : 温 邪 伤 阴 呕 泻 伤 津 七 情 化 火 过 食 辛 辣 指 阴 液 亏 虚, 胃 失 濡 润 和 降, 以 胃 脘 隐 隐 灼 痛 饥 不 欲 食 及 阴 虚 症 状 等 为 主 要 表 现 的 证 候 耗 损 胃 阴 阴 虚 胃 热 饥, 脘 痛 隐 隐 灼 痛, 嘈 杂 胃 失 和 降 不 欲 食, 干 呕 呃 逆 阴 津 亏 少 口 干 咽 燥, 便 结 尿 少 虚 火 内 炽 舌 红 少 津, 脉 细 而 数

91 ( 四 ) 胃 热 炽 盛 证 1 含 义 : 2 分 析 : 指 火 热 壅 滞 于 胃, 胃 失 和 降, 以 胃 脘 灼 痛 消 谷 善 饥 及 实 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 邪 热 犯 胃 火 热 郁 胃 胃 脘 灼 痛, 消 谷 易 饥 过 食 温 热 胃 火 炽 盛 胃 火 上 熏 龈 肿 齿 衄, 渴 喜 冷 饮 七 情 郁 火 浊 气 上 泛 口 臭 火 热 内 盛 --- 舌 红 苔 黄, 脉 滑 数

92 5 鉴 别 诊 断 : 胃 阴 虚 证 与 胃 热 炽 盛 证 共 同 点 病 势 症 状 性 质 胃 阴 虚 证 胃 实 热 证 胃 脘 灼 痛 口 渴 脉 数 等 症 程 势 程 势 长 缓 短 急 饥 不 欲 食, 脘 痞 嘈 杂, 舌 红 少 苔, 脉 细 消 谷 善 饥, 口 臭 龈 肿 齿 衄, 脉 滑 虚 实 热 热

93 ( 五 ) 寒 饮 停 胃 证 1 含 义 : 指 寒 饮 停 积 于 胃, 胃 失 和 降, 以 脘 腹 痞 胀 胃 中 有 震 水 声 呕 吐 清 水 等 为 主 要 表 现 得 证 候 2 分 析 : 饮 食 不 节 胃 失 和 降 脘 腹 痞 胀, 振 水 有 声, 劳 倦 内 伤 饮 留 胃 肠 饮 停 胃 腑 胃 中 振 水 声 呕 吐 清 涎 手 术 创 伤 饮 邪 内 阻, 清 阳 不 升 头 晕 目 眩, 苔 白 滑, 脉 沉 滑 弦

94 ( 六 ) 寒 滞 胃 肠 证 1 含 义 : 指 寒 邪 侵 胃 肠, 阻 滞 气 机, 以 胃 脘 冷 痛, 恶 心 呕 吐 及 实 寒 症 状 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 过 食 生 冷 脘 腹 受 寒 寒 滞 胃 脘 寒 凝 气 机 胃 脘 冷 痛, 痛 势 急 剧, 得 温 则 减, 遇 寒 痛 甚 胃 失 和 降 --- 恶 心 呕 吐 津 失 输 布, 停 积 于 胃, 逆 而 向 上 --- 口 泛 清 水 寒 邪 阻 遏, 阳 气 失 于 温 煦 --- 恶 寒 肢 冷 阴 寒 内 盛 --- 舌 淡 苔 白 润, 脉 弦 紧 或 沉 紧

95 ( 七 ) 食 滞 胃 肠 证 1 含 义 : 指 饮 食 停 积 胃 肠, 以 脘 腹 痞 胀 疼 痛 呕 泻 下 酸 馊 腐 臭 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 脾 胃 索 弱 阻 滞 气 机 脘 腹 胀 闷, 疼 痛 拒 按 厌 食 ; 饮 食 不 慎 食 滞 胃 肠 胃 气 夹 浊 气 上 逆 嗳 腐 吞 酸, 呕 吐 ; 暴 饮 暴 食 浊 气 下 移 泻 下, 肠 鸣 矢 气, 臭 秽 如 败 卵 腐 败 食 物 下 注 --- 泻 下 之 物 酸 腐 秽 臭 胃 中 腐 浊 上 蒸 --- 舌 苔 厚 腻 食 积 之 象 --- 脉 滑

96 ( 八 ) 胃 肠 气 滞 证 1 含 义 : 2 分 析 : 外 邪 侵 扰 情 志 不 遂 指 胃 肠 气 机 阻 滞, 以 脘 腹 胀 痛 走 窜 嗳 气 肠 鸣 矢 气 等 为 主 要 表 现 得 证 候 胃 肠 气 滞 气 机 阻 滞 胃 脘 腹 部 胀 痛, 气 逆 于 上 嗳 气 欲 呕 气 滞 不 畅 欲 泻 不 爽 气 停 不 降 大 便 秘 结 嗳 气 矢 气 之 后, 阻 塞 之 气 机 暂 得 通 畅 ---- 胀 痛 得 减 浊 气 内 停 --- 苔 厚, 脉 弦

97 5 鉴 别 诊 断 : 寒 滞 胃 肠 与 胃 肠 气 滞 证 型 共 同 点 特 点 表 现 寒 滞 胃 肠 胃 肠 气 滞 均 可 见 脘 腹 痞 胀 及 疼 痛, 呕 泻 等 症 有 寒 邪 刺 激 病 因 以 胀 痛 为 主, 无 寒 因 寒 症 冷 痛 喜 温 恶 寒 肢 冷 脉 紧 嗳 气 肠 鸣 矢 气

98 左 某, 女,28 岁 主 诉 : 右 侧 上 牙 龈 肿 痛 3 天 病 史 : 患 者 素 嗜 辛 辣 煎 炒 食 物, 近 3 天 来 右 侧 上 牙 床 牙 龈 肿 痛 溃 烂 出 血 口 臭, 大 便 2 天 未 行, 小 便 短 赤 检 查 : 舌 红, 苔 黄, 脉 滑 数 思 考 讨 论 题 : 本 案 牙 痛 属 何 种 证 型?

99 金 某, 男,32 岁 主 诉 : 胃 脘 隐 痛, 嘈 杂 不 食 1 周 病 史 : 春 节 期 间, 多 食 酒 肉 花 生 煎 炒 之 品 近 1 周 来, 胃 脘 部 隐 痛 不 适, 恶 心, 干 呕, 嘈 杂 而 不 欲 食 口 干 咽 燥, 大 便 干 结 检 查 : 舌 红 少 津, 脉 细 稍 数 思 考 题 : 本 病 属 何 证 型?

100 肖 某, 男,12 岁 主 诉 : 胃 脘 胀 痛, 恶 心, 厌 食, 嗳 气 酸 腐 1 天 病 史 : 昨 天 参 加 其 姐 婚 宴, 夜 间 自 诉 胃 脘 胀 痛 难 忍, 恶 心 呕 吐, 吐 后 稍 舒, 辗 转 一 夜 未 眠 晨 起 觉 头 昏 胀, 口 内 乏 味, 厌 食, 嗳 气 酸 腐, 失 气 频 作, 大 便 不 爽 检 查 : 舌 苔 厚 腻, 脉 滑 思 考 题 : 分 析 本 病 病 症 并 判 断 证 型

101 一 生 理 提 要 位 置 : 肝 位 右 胁, 胁 肋 为 肝 之 分 野 ; 功 能 : 肝 主 疏 泄 ( 调 达 气 机, 助 脾 运 化, 疏 泄 胆 汁, 助 食 物 消 化 吸 收 ; 调 节 情 志, 有 助 于 女 子 调 经 男 子 泄 精 ); 肝 主 藏 血 ( 贮 藏 调 节 血 量 ) 胆 能 贮 藏 和 排 泄 胆 汁, 主 决 断 ; 联 系 : 肝 主 筋, 其 华 在 爪, 外 应 两 胁, 开 窍 于 目 足 厥 阴 肝 经 绕 阴 器, 循 少 腹, 布 胁 肋, 络 胆, 系 目, 交 巅 顶 络 属 : 肝 与 胆 相 表 里

102 特 性 : 1 肝 体 阴 而 用 阳 体 肝 之 实 体 ; 肝 为 藏 血 之 脏, 血 为 阴, 故 体 阴 用 肝 之 作 用 功 能 肝 主 疏 泄, 内 寄 相 火, 为 风 木 之 脏, 易 于 动 风 化 火, 肝 筋 宜 活 动, 故 属 阳, 曰 用 阳 2 肝 气 喜 条 达 而 恶 抑 郁 病 理 特 征 : 肝 气 易 郁 肝 阳 易 亢 肝 血 易 亏 肝 阴 易 虚 肝 风 易 动

103 二 病 变 范 围 : 肝 主 疏 泄 胁 胁 胀 痛, 抑 郁 或 易 怒, 头 晕 胀 痛 肝 主 筋 抽 搐 震 颤 麻 木 项 强 肝 藏 血 吐 衄 月 经 不 调 肝 开 窍 于 目 目 赤 肿 痛, 视 物 昏 花, 失 明 肝 之 循 经 巅 顶 痛, 侧 身 痛, 少 腹 不 适, 阴 器 不 适, 疝 气

104 三 病 因 病 机 : 实 证 : 情 志 所 伤 外 邪 侵 袭 肝 郁 气 滞 肝 火 炽 盛 肝 经 湿 热 寒 滞 肝 脉 虚 实 夹 杂 : 肝 阳 上 亢 肝 风 内 动 虚 证 : 久 病 失 养 他 脏 累 及 失 血 胆 病 常 见 证 型 : 胆 郁 痰 扰 肝 血 虚 肝 阴 虚

105 四 常 见 证 型 : ( 一 ) 肝 血 虚 证 1 含 义 : 指 血 液 亏 损, 肝 失 濡 养, 以 眩 晕 视 力 减 退 经 少 肢 麻 及 血 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 生 血 不 足 久 病 耗 伤 肝 血 亏 虚 营 血 不 足 脉 细 面 淡 唇 淡 舌 淡 头 目 失 养 头 晕 眼 花, 夜 盲 外 伤 失 血 肝 失 血 养 肝 筋 失 养 肢 麻, 拘 急 爪 甲 失 荣 甲 淡, 枯 脆 冲 任 失 养 经 少, 色 淡, 闭 经

106 ( 二 ) 肝 阴 虚 证 1 含 义 : 指 阴 液 亏 损, 肝 失 濡 润, 虚 热 内 扰, 以 头 晕 目 涩 胁 痛 虚 热 等 为 主 要 表 现 的 虚 热 证 候 2 分 析 : 情 志 不 遂 热 病 后 期 耗 损 肝 阴 肾 阴 不 足 肝 失 濡 养 头 晕 眼 花 眼 干 视 力 减 退 胁 肋 灼 痛 隐 隐 虚 热 内 扰 潮 热 盗 汗 咽 燥 舌 红 少 津 脉 弦 细 数

107 4 鉴 别 诊 断 : 肝 阴 虚 证 和 肝 血 虚 证 共 同 症 状 病 因 治 疗 肝 血 虚 证 肝 阴 虚 证 头 晕 目 眩 视 力 减 退 等 肝 经 失 养 的 表 现 血 虚 为 主, 睑 唇 舌 甲 色 泽 浅 淡 ; 肢 体 麻 木 ; 经 少 闭 经 ; 舌 淡 脉 细 阴 虚 为 主, 胁 肋 灼 痛 潮 热 颧 红 五 心 烦 热 目 干 涩 等 虚 热 现 象 与 脾 气 亏 虚, 或 脾 不 统 血 有 关 与 肾 阴 亏 虚, 肾 精 亏 乏 有 关 补 血 养 肝 补 肝 汤 滋 阴 养 肝 一 贯 煎

108 ( 三 ) 肝 郁 气 滞 证 1 含 义 : 指 肝 失 疏 泄, 气 机 郁 滞, 以 情 志 抑 郁 胸 胁 或 少 腹 胀 痛 及 气 滞 症 状 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 情 志 失 调 抑 郁 喜 太 息 情 志 不 遂 气 机 郁 滞 胁 肋 少 腹 乳 房 胀 痛 郁 怒 伤 肝 肝 气 失 疏 冲 任 不 调 月 经 不 调, 或 痛 经 病 邪 侵 扰 脉 气 紧 张 --- 脉 弦 痰 凝 血 瘀 梅 核 气 瘿 瘤 乳 核, 痞 块 梅 核 气 因 肝 气 郁 结, 夹 痰 所 致 症 状 不 红 不 肿, 咽 中 有 如 梅 核 大 小 异 物 阻 塞, 吐 不 出, 吞 不 下 瘿 瘤 因 郁 怒 忧 思 过 度, 肝 气 郁 结, 痰 气 凝 结 于 颈 部 症 状 为 喉 结 两 旁 有 半 球 形 或 单 个 或 多 个 肿 块, 皮 色 如 常, 表 面 光 滑, 随 吞 咽 上 下 移 动 俗 称 大 脖 子 病 属 甲 状 腺 肿 大 一 类 疾 病

109 3 辨 证 依 据 : 本 证 多 与 情 志 因 素 有 关, 以 情 志 抑 郁 胸 胁 或 少 腹 胀 痛 脉 弦 及 气 滞 等 为 辨 证 的 主 要 依 据 4 治 法 方 药 : 疏 肝 解 郁 柴 胡 疏 肝 散 ( 景 岳 全 书 : 柴 胡 芍 药 枳 壳 香 附 川 芎 甘 草 ) 5. 说 明 肝 郁 气 滞 证 是 肝 病 中 最 常 见 的, 最 基 本 的 证 型

110 ( 三 ) 肝 郁 气 滞 证 小 结 1 肝 为 刚 脏, 性 喜 条 达, 恶 抑 郁, 故 肝 病 常 见 郁 结 之 证 2 肝 气 郁 结 证 的 病 理 发 展, 常 可 导 致 : 肝 郁 化 火 肝 火 上 炎 ( 烦 热 口 苦 眩 晕 目 赤 咳 血 ) 肝 郁 气 滞 肝 郁 血 瘀 ( 胁 痛 痞 块 舌 瘀 月 经 不 调 ) 肝 郁 化 火 伤 阴, 下 虚 上 实 肝 阳 上 亢 ( 头 晕 目 眩, 头 重 脚 轻 ) 肝 郁 气 滞, 痰 湿 不 化 --- 肝 郁 生 痰 ( 头 晕 胸 闷 口 苦 呕 恶 苔 腻 ) 肝 郁 横 逆 脾 土 肝 郁 犯 脾 ( 胁 肋 胀 痛 嗳 气 纳 差 腹 胀 肠 鸣 腹 泻 )

111 ( 四 ) 肝 火 炽 盛 证 1 含 义 : 指 火 热 炽 盛, 内 扰 于 肝, 气 火 上 逆, 以 头 痛 烦 2 分 析 : 肝 郁 化 火 热 邪 内 侵 他 脏 累 及 躁 耳 鸣 胁 痛 等 与 实 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 肝 经 气 火 上 逆 循 肝 经 上 攻 邪 热 内 盛 头 晕 胀 痛, 目 赤, 耳 鸣 耳 聋, 甚 则 耳 痛 流 脓 胁 肋 灼 痛, 口 苦 ( 伤 津 ) 便 秘, 尿 黄, 苔 黄 ( 扰 神 ) 急 躁, 易 怒, 恶 梦 ( 斥 络 ) 面 赤, 舌 红, 脉 数 吐 血, 衄 血

112 ( 五 ) 肝 阳 上 亢 证 : 1 含 义 : 2 分 析 : 性 情 急 躁 气 火 内 郁 暗 耗 阴 液 ; 肝 肾 阴 亏 不 能 潜 阳 指 肝 肾 阴 亏 于 下, 肝 阳 亢 扰 于 上, 以 眩 晕 耳 鸣 头 目 胀 痛 面 红 烦 躁 腰 膝 酸 软 等 上 盛 下 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 肝 阳 上 亢 气 血 上 冲 --- 头 目 胀 痛, 眩 晕 耳 鸣, 面 红 目 赤 肝 失 柔 和 --- 急 躁 易 怒, 失 眠 多 梦 肝 肾 阴 亏, 腰 膝 失 养 --- 腰 膝 酸 软 肝 肾 阴 亏 于 下, 肝 阳 亢 逆 于 上 -- 头 重 脚 轻, 舌 红 少 津, 脉 弦 或 弦 细 数

113 5 鉴 别 诊 断 : 1 肝 火 炽 盛 与 肝 阳 上 亢 证 鉴 别 : 证 名 共 同 症 病 理 病 机 症 状 性 质 肝 火 炽 盛 肝 阳 上 亢 头 晕 耳 鸣 急 躁 易 怒 面 红 目 赤 失 眠 多 梦 短 急 长 缓 实 火 上 炎 虚 阳 上 亢 发 热 口 渴 便 干 尿 黄 舌 红 苔 黄 脉 数 腰 膝 酸 软 头 重 足 轻 舌 红 少 津 脉 弦 或 弦 细 数 实 热 证 下 虚 上 实

114 2 肝 病 四 证 病 机 转 化 : 肝 气 郁 结, 肝 火 上 炎, 肝 阴 不 足, 肝 阳 上 亢, 肝 风 内 动 五 证 病 机 互 有 联 系, 不 断 变 化, 应 予 注 意 如 : 肝 气 久 郁 化 火 肝 火 上 炎 ; 肝 火 上 炎 灼 阴 肝 阴 不 足 阴 不 制 阳 肝 阴 不 足 肝 阳 上 亢 ; 化 火 肝 阳 上 亢 肝 火 亢 盛 化 风 肝 风 内 动

115 ( 六 ) 肝 风 内 动 证 含 义 : 以 肢 体 抽 搐 眩 晕 震 颤 等 动 摇 不 定 为 主 要 表 现 的 证 候 常 见 有 热 极 生 风 肝 阳 化 风 阴 虚 动 风 血 虚 生 风 四 证

116 1 热 极 生 风 证 : 1 含 义 : 指 邪 热 炽 盛 燔 灼 肝 经, 引 动 肝 风, 以 高 热 神 昏 抽 搐 及 实 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 外 感 温 热 邪 热 内 盛 燔 灼 筋 脉 引 动 肝 风 热 邪 充 斥 高 热 不 退 热 扰 心 神 神 昏 躁 扰 筋 脉 挛 急 抽 搐 项 强 目 翻 上 视, 角 弓 反 张, 牙 关 紧 闭 燔 灼 肝 经 ---- 舌 红 绛 脉 弦 数

117 2 肝 阳 化 风 证 1 含 义 : 指 阴 虚 阳 亢, 肝 阳 升 发 无 制, 引 动 肝 风, 以 眩 晕 肢 麻 震 颤 头 胀 痛 面 赤, 甚 至 突 然 昏 仆 口 眼 歪 斜 半 身 不 遂 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 肝 肾 久 虚 肝 阳 失 潜 阴 不 制 阳 肝 阳 上 亢 躁 晕 痛 赤 腰 膝 酸 软 风 阳 内 动 肝 风 上 扰 风 痰 阻 络 上 蒙 清 窍 晕 仆 项 强, 肢 麻 肢 颤 步 履 不 稳 ( 轻 ) 肢 麻 言 謇, 口 眼 歪 斜 半 身 不 遂 ( 中 ) 卒 然 昏 仆 不 省 ( 重 ) 人 事 ( 中 脏 腑 )

118 3 阴 虚 动 风 证 : 1 含 义 : 指 肝 阴 亏 虚, 筋 脉 失 养, 虚 风 内 动, 以 手 足 震 颤 或 蠕 动 与 虚 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 肝 阴 虚 进 一 步 发 展, 热 病 后 期, 内 伤 久 病, 阴 液 亏 虚 筋 脉 失 养 虚 风 内 动 -- 拘 挛, 手 足 颤 动 或 蠕 动 头 目 失 养 头 晕 耳 鸣 目 干 涩, 视 物 模 糊 虚 热 内 扰 五 心 烦 热 潮 热 盗 汗 颧 红 口 舌 干 燥 舌 红 少 苔 脉 弦 细 数

119 4 血 虚 生 风 证 : 1 含 义 : 指 肝 血 亏 虚, 虚 风 内 动, 以 手 足 颤 动 肢 体 麻 木 与 血 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 肝 血 不 足 不 能 濡 养 筋 脉 --- 筋 脉 挛 急, 手 足 震 颤, 肌 肉 瞤 动, 肢 体 麻 木 头 目 失 养 头 晕 眼 花, 夜 盲 神 魂 不 安 --- 失 眠 多 梦 血 虚 --- 爪 甲 不 荣, 面 唇 淡 白 ; 舌 淡 白, 脉 细

120 ( 六 ) 肝 风 内 动 证 肝 风 四 证 的 鉴 别 肝 阳 化 风 头 摇 肢 颤 甚 至 昏 倒 口 歪 偏 瘫 头 痛 项 强 腰 膝 酸 软 ( 肝 肾 亏 虚 ) 阴 不 制 阳 上 实 下 虚 热 极 生 风 阴 虚 动 风 均 有 肝 风 内 动 之 动 摇 的 症 状 抽 搐 颈 项 强 直 两 目 上 视 ( 较 强 ) 蠕 动 ( 较 轻 ) 高 热 神 昏 舌 红 脉 数 ( 实 热 ) 潮 热 盗 汗 口 干 咽 燥 ( 虚 热 ) 热 灼 肝 经 实 热 证 阴 液 亏 虚 筋 脉 失 养 虚 证 血 虚 生 风 肢 麻 震 颤 瞤 动 ( 较 轻 ) 面 白 无 华 爪 甲 不 荣 ( 无 热 ) 血 不 养 筋 虚 证

121 A. 持 续 低 热, 手 足 蠕 动, 舌 红 少 苔 B. 突 然 昏 仆, 半 身 不 遂, 口 眼 歪 斜 C. 筋 脉 拘 急, 肌 肉 掣 动, 肢 体 麻 木 D. 两 目 上 视, 角 弓 反 张, 高 热 神 昏 E. 突 然 昏 倒, 手 足 抽 搐, 口 吐 涎 沫 102. 肝 阳 化 风 证 的 临 床 表 现 是 103. 阴 虚 生 风 证 的 临 床 表 现 是 104. 热 极 生 风 证 的 临 床 表 现 是

122 ( 七 ) 寒 凝 肝 脉 证 1 含 义 : 指 寒 邪 侵 袭, 凝 滞 肝 经, 以 少 腹 前 阴 巅 顶 冷 痛 及 实 寒 症 状 为 主 要 表 现 的 虚 寒 证 候 2 分 析 : 感 受 寒 邪, 凝 滞 收 引 肝 脉, 使 气 血 不 畅, 筋 脉 拘 急 肝 经 绕 阴 器 循 少 腹, 上 巅 顶 少 腹 前 阴 挛 缩 冷 痛 及 巅 顶 冷 痛 阳 气 受 遏, 恶 寒 肢 冷, 舌 苔 白, 脉 沉 弦 或 沉 紧

123 ( 七 ) 胆 郁 痰 扰 证 1 含 义 : 指 痰 热 内 扰, 胆 气 不 宁, 以 胆 怯 易 惊 心 烦 失 眠 及 痰 热 症 状 为 主 要 表 现 的 虚 寒 证 候 2 分 析 : 由 于 情 志 不 遂, 胆 气 郁 结 气 郁 生 痰 化 火 痰 火 内 扰 胆 气 不 宁 失 于 决 断 惊 悸 失 眠, 胆 怯 易 惊, 烦 躁 不 安, 处 事 犹 豫 不 决 胆 气 上 溢 --- 口 苦 呕 恶 胆 郁 气 滞 --- 胸 闷 胁 胀 痰 阻 清 阳, 火 扰 清 窍 --- 眩 晕 耳 鸣 痰 热 之 征 --- 舌 红 苔 黄 腻, 脉 弦 数

124 刘 某, 男,65 岁, 教 师 6 年 前 因 工 作 不 遂 而 出 现 头 痛 眩 晕, 日 渐 加 重, 曾 在 多 所 医 院 就 治, 疗 效 不 显, 近 月 病 情 加 剧 就 诊 诉 眩 晕 耳 鸣, 头 胀 痛, 面 红 目 赤, 急 躁 易 怒, 步 履 不 稳, 舌 红 少 苔, 脉 弦 细 数 而 有 力 请 写 出 主 诉 证 候 分 析 病 名 诊 断 证 名 诊 断

125 小 结 1. 影 响 肝 胆, 产 生 病 变 的 原 因, 主 要 为 情 志 刺 激 此 外, 湿 热 寒 邪 等 侵 袭, 以 及 脾 肾 等 他 脏 病 变 的 影 响, 亦 可 导 致 肝 的 病 变 范 围 较 广, 涉 及 到 肝 胆 情 志 藏 血 目 筋 等 多 方 面, 以 及 头 身 侧 面 许 多 症 状 2. 肝 的 病 证, 一 方 面 是 气 血 阴 阳 的 盛 衰 失 调, 由 于 生 理 上 肝 藏 血, 主 疏 泄, 肝 为 刚 脏, 性 喜 条 达, 以 血 为 本, 以 气 为 用, 因 此, 在 病 理 上, 则 肝 气 易 郁, 肝 阳 易 亢, 肝 之 阴 血 易 亏, 肝 风 易 动 等 病 理 特 点 另 一 方 面 是 邪 气 侵 扰, 如 肝 胆 火 盛, 肝 胆 湿 热, 寒 滞 肝 脉, 胆 郁 痰 扰 等

126 3. 肝 气 郁 结 是 肝 病 最 常 见 的 基 本 证 候, 情 志 失 调 以 及 寒 凝 湿 热 困 阻 等 均 可 导 致 肝 气 郁 结, 而 肝 气 郁 结 又 是 导 致 肝 本 身 其 它 病 理 改 变, 影 响 其 它 脏 腑 病 变 的 常 见 病 理 因 素 如 气 郁 可 生 痰 湿 气 滞 及 致 血 瘀 气 郁 可 化 火, 肝 火 可 犯 肺, 肝 郁 常 犯 脾 和 胃

127 4. 关 于 肝 气 虚 肝 阳 虚 证 讨 论 肝 的 特 性, 体 阴 而 用 阳, 性 条 达 而 恶 抑 郁, 故 一 般 肝 气 易 郁, 易 横, 易 逆 ; 肝 阳 易 亢, 易 动 风 ; 临 床 肝 之 虚 证, 确 以 阴 血 亏 虚 为 主, 阳 气 虚 衰 甚 少, 故 临 证 一 般 不 提 肝 气, 肝 阳 虚 证 但 是, 前 人 也 有 关 于 肝 气 虚 和 肝 阳 虚 的 论 述, 如 在 灵 枢 本 神 及 王 旭 高 秦 伯 未 等 医 家 皆 有 论 述 临 床 上, 有 人 认 为, 胁 肋 胀 痛, 神 疲 气 短, 胆 怯 易 惊, 忧 郁 不 乐, 懈 怠 易 疲 为 肝 气 虚 ; 若 胁 肋 疼 痛, 情 志 消 沉, 又 有 少 腹 冷 痛, 肢 凉, 阴 囊 冷 缩 之 类, 可 归 之 于 肝 阳 虚

128 1 生 理 提 要 位 置 : 肾 位 腰 部, 左 右 各 一, 腰 为 肾 之 府 膀 胱 位 下 腹, 为 州 都 之 官 功 能 : 肾 藏 精, 主 生 长, 发 育 与 生 殖 ; 主 水 ; 主 纳 气 肾 内 寄 元 阴 元 阳, 为 脏 腑 阴 阳 之 根, 为 先 天 之 本 膀 胱 贮 存 尿 液, 排 泄 小 便 联 系 : 肾 藏 精, 精 生 髓, 髓 养 骨, 齿 为 骨 之 余, 其 华 在 发, 开 窍 于 耳 及 二 阴, 与 女 子 胞 等 奇 恒 之 府 关 系 密 切 络 属 : 肾 与 膀 胱 相 表 里 特 性 : 肾 主 闭 藏

129 2 主 要 病 变 及 常 见 症 状 : 肾 位 于 腰, 藏 精 ; 主 命 火 腰 膝 酸 软 或 痛 眩 晕 耳 鸣 发 育 迟 缓 智 力 低 下, 女 子 经 少 经 闭 或 不 孕, 男 子 遗 精 阳 痿 不 育 肾 主 水 浮 肿, 腰 以 下 肿 甚 肾 主 纳 气 喘 息, 呼 多 吸 少, 动 则 喘 甚 其 华 在 发, 开 窍 于 耳 脱 发 白 发 耳 鸣 耳 聋 肾 司 膀 胱 开 合 尿 频 余 沥 不 尽 遗 尿 或 无 尿 膀 胱 贮 排 尿 液 小 便 频 急 涩 痛, 尿 闭 以 及 遗 尿, 小 便 失 禁

130 3. 常 见 证 候 及 病 因 : 禀 赋 不 足 精 气 亏 损 房 劳 不 节 他 脏 及 肾 肾 的 阴 阳 精 气 亏 损 肾 阳 虚 肾 虚 水 泛 肾 阴 虚 肾 精 不 足 肾 气 不 固 肾 不 纳 气

131 ( 一 ) 肾 阳 虚 证 1 含 义 : 指 肾 阳 亏 虚, 机 体 失 却 温 煦, 以 腰 膝 酸 冷 性 欲 减 退 夜 尿 多 及 阳 虚 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 素 体 阳 虚 年 高 火 衰 久 病 伤 阳 房 劳 过 度 肾 阳 不 足 温 煦 失 职 腰 膝 酸 冷 肢 冷 精 神 萎 靡 命 门 火 衰 性 欲 减 退 阳 痿 精 冷 宫 寒 不 孕 面 色 黧 黑 固 摄 失 司 ---- 男 子 滑 精 早 泄 ; 女 子 白 带 清 稀 量 多, 尿 频 清 长, 夜 尿 多 舌 淡 苔 白, 脉 沉 细 无 力, 尺 部 尤 甚

132 4 治 法 方 药 : 温 补 肾 阳 金 匮 肾 气 丸 ( 金 匮 要 略 : 干 地 黄 淮 山 山 萸 泽 泻 丹 皮 茯 苓 桂 枝 附 子 ) 说 明 : 金 匮 肾 气 丸 是 在 六 味 地 黄 汤 的 基 础 上 加 上 桂 枝 附 子 二 味 助 阳 之 品 而 成 中 基 理 论 认 为, 肾 为 水 火 之 脏, 藏 真 阴 而 寓 元 阳, 其 阴 阳 互 根, 阴 不 足 则 化 源 少, 阳 亏 虚 则 生 机 弱 若 单 补 其 阳, 恐 温 燥 伤 阴, 且 肾 阳 亦 无 依 附, 故 先 以 六 味 地 黄 汤 补 其 阴, 以 助 其 肾 阳 化 源 再 以 少 量 的 附 桂 温 阳 暖 肾, 意 在 微 火 鼓 舞 肾 气, 取 少 火 生 气 之 意 如 此 阴 阳 协 调, 共 有 温 补 肾 阳 之 功 效

133 为 何 肾 阳 虚 证 病 人, 既 可 出 现 尿 多, 又 可 尿 少? 因 肾 气 主 水, 能 主 膀 胱 开 合 其 气 化 主 水 的 功 能 即 升 清 降 浊, 能 将 浊 中 之 清 上 输 于 脾 升 清, 能 将 浊 中 之 浊 下 入 膀 胱 降 浊 当 阳 气 不 能 气 化 水 液, 升 清 障 碍, 则 水 液 下 趋, 故 夜 尿 清 长 ; 当 肾 阳 虚 衰 气 化 无 权, 降 浊 障 碍, 故 尿 少 浮 肿

134 ( 二 ) 肾 虚 水 泛 证 1 含 义 : 2 分 析 : 指 肾 的 阳 气 亏 虚, 气 化 无 权, 水 液 泛 滥, 以 浮 肿 腰 以 下 为 甚 尿 少 及 畏 冷 肢 凉 等 肾 阳 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 素 体 虚 弱 久 病 及 肾 房 劳 伤 肾 肾 阳 虚 衰 累 及 他 脏 肾 阳 虚 基 本 证 候 畏 冷 肢 凉, 腰 膝 冷 痛 气 不 化 水 浮 肿 尿 少 下 肢 尤 甚 肾 水 凌 心 心 悸 气 短 ( 水 气 凌 心 ) 肾 水 射 肺 咳 喘 痰 鸣 ( 水 寒 射 肺 ) 水 气 犯 脾 ---- 腹 部 胀 满 不 温 脾 土 完 谷 不 化, 五 更 泄 泻 ( 脾 肾 阳 虚 )

135 4 鉴 别 诊 断 : 肾 阳 虚 : 偏 重 脏 腑 功 能 衰 退, 性 功 能 减 弱 ; 肾 虚 水 泛 : 偏 重 于 气 化 无 权 而 以 浮 肿 尿 少 为 主 证

136 ( 三 ) 肾 阴 虚 证 : 1 含 义 : 2 分 析 : 指 肾 阴 亏 虚, 失 于 滋 养, 虚 热 内 扰, 以 腰 酸 而 痛 遗 精 经 少 头 晕 耳 鸣 及 阴 虚 症 状 等 为 主 要 表 现 的 证 候 虚 劳 久 病 房 事 不 节 温 邪 久 羁 过 服 温 燥 肾 阴 不 足 肾 充 失 养 阴 虚 火 旺 骨 骼 失 养 腰 膝 酸 痛, 脑 海 失 充 头 晕 耳 鸣 健 忘 冲 任 失 养 女 子 经 少 闭 经 虚 火 内 扰 潮 热 盗 汗 心 烦 咽 干 形 瘦 颧 红 舌 红 少 苔 迫 血 妄 行 ---- 崩 漏 心 肾 不 交 ---- 失 眠 多 梦 相 火 妄 动 男 子 阳 强 易 举, 遗 精 早 泄

137 4 鉴 别 诊 断 : 五 脏 阴 虚 有 何 异 同? 心 阴 虚 证 肺 阴 虚 证 胃 阴 虚 证 肝 阴 虚 证 肾 阴 虚 证 阴 虚 内 热 的 表 现 心 悸 心 烦 失 眠 多 梦 干 咳 少 痰 声 嘶 咯 血 饥 不 欲 食 嘈 杂 痞 胀 目 涩 肢 麻 震 颤 腰 膝 酸 软 遗 精 经 少 头 晕 耳 鸣 5 治 法 方 药 : 1 阴 虚 为 主 : 滋 阴 补 肾 六 味 地 黄 丸 ( 小 儿 药 证 直 诀 : ( 熟 地 淮 山 山 萸 茯 苓 泽 泻 丹 皮 ) 2 虚 火 明 显 : 滋 阴 降 火 知 柏 地 黄 丸 ( 医 宗 金 鉴 : 六 味 地 黄 丸 加 知 母 黄 柏 )

138 ( 四 ) 肾 精 不 足 证 : 1 含 义 : 指 肾 精 亏 损, 脑 髓 与 骨 髓 失 充, 以 小 儿 生 长 发 育 迟 缓 成 人 早 衰 成 人 生 育 机 能 低 下 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 先 天 禀 赋 不 足 后 天 后 天 失 养 劳 倦 过 度 久 病 伤 肾 房 事 不 节 肾 精 亏 虚 骨 骼 失 养 ( 生 长 ) 髓 海 失 充 ( 发 育 ) 精 亏 血 少 ( 生 殖 ) 小 儿 : 发 育 迟 缓 矮 小 骨 软, 囟 门 迟 闭 成 人 : 齿 松 发 落 足 痿 无 力 小 儿 : 智 力 低 下, 动 作 迟 钝 成 人 : 脱 发 健 忘, 耳 鸣 失 聪 男 子 : 精 少 不 育 女 子 : 经 闭 不 孕

139 4 鉴 别 诊 断 : 肾 阴 虚 与 肾 精 不 足 同 肾 阴 虚 都 是 肾 虚, 都 有 腰 膝 酸 软 头 肾 精 不 足 5 治 法 方 药 : 晕 耳 鸣 齿 松 发 脱 等 症 状 补 益 肾 精 河 车 大 造 丸 异 肾 阴 虚 有 阴 虚 内 热 的 表 现 : 性 欲 偏 亢 梦 遗 经 少 肾 精 不 足 主 要 为 生 长 发 育 迟 缓 早 衰 生 育 机 能 低 下 为 主 要 表 现, 无 虚 热 表 现 同 时, 可 在 本 方 中 佐 以 龟 板, 阿 胶 猪 髓 等 血 肉 有 情 之 品, 以 填 精 益 髓

140 ( 五 ) 肾 气 不 固 证 : 1 含 义 : 指 肾 气 亏 虚, 失 于 封 藏 固 摄, 以 腰 膝 酸 软 小 便 精 液 经 带 胎 气 不 固 及 肾 虚 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 年 高 肾 衰 年 幼 失 充 房 劳 过 度 久 病 伤 肾 肾 气 亏 虚 封 固 失 职 机 能 低 下 腰 膝 酸 软 神 疲 耳 鸣 健 忘 尺 脉 弱 膀 胱 失 约 尿 频 失 禁 余 沥 不 尽 夜 尿 多 精 关 不 固 男 子 滑 精, 早 泄 带 脉 失 摄 女 子 带 下 清 稀 量 多 胎 元 不 固 滑 胎 流 产 后 关 失 摄 大 便 失 禁, 滑 泻

141 A. 心 悸 咳 喘, 畏 寒 肢 冷, 身 体 浮 肿 B. 腰 酸 耳 鸣, 夜 尿 频 多, 小 便 失 禁 C. 困 重 嗜 睡, 脘 痞 纳 呆, 肢 体 浮 肿 D. 久 泄 久 痢, 完 谷 不 化, 形 寒 舌 淡 E. 腰 膝 酸 冷, 阳 痿 不 举, 性 欲 减 退 105. 脾 肾 阳 虚, 运 化 失 职 的 表 现 是 106. 肾 气 亏 虚, 固 摄 失 权 的 表 现 是 107. 肾 阳 虚 衰, 水 湿 泛 滥 的 表 现 是

142 ( 七 ) 膀 胱 湿 热 证 1 含 义 : 指 湿 热 侵 袭, 蕴 结 膀 胱, 以 小 便 频 急 灼 涩 疼 痛 及 湿 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 久 感 湿 热 内 生 湿 热 蕴 结 膀 胱 气 化 失 司 小 便 频 急 痛 涩 湿 热 下 迫 尿 热 赤 混 血 砂 湿 郁 热 蒸 发 热 苔 黄 腻, 脉 滑 数 3 治 法 方 药 : 清 利 湿 热 八 正 散 ( 和 剂 局 方 : 木 通 栀 仁 滑 石 大 黄 扁 蓄 车 前 子 甘 草 梢 瞿 麦 灯 芯 草 )

143 4 鉴 别 诊 断 : 小 肠 实 热 与 膀 胱 湿 热 证 名 共 同 病 因 病 位 病 机 症 状 小 肠 实 热 膀 胱 湿 热 均 有 尿 赤 尿 涩 尿 痛 热 邪 湿 热 心 小 肠 膀 胱 心 火 亢 盛 循 经 下 移 小 肠 感 受 湿 热 蕴 结 膀 胱 兼 有 心 烦 失 眠 口 渴 口 舌 生 疮 兼 有 发 热 苔 黄 腻, 脉 滑 数

144 小 结 1. 肾 病 的 常 见 原 因 有 禀 赋 不 足, 先 天 亏 虚, 房 事 不 节, 早 婚 多 育, 劳 倦 太 过, 惊 恐 伤 肾, 他 脏 病 变 等 肾 病 范 围, 主 要 涉 及 到 生 殖 性 欲 发 育 生 长 水 液 气 化, 温 煦 机 体 固 摄 下 元, 摄 纳 肺 气 诸 方 面 失 常, 以 及 脑 髓 骨 耳 女 子 胞 的 病 证 2. 肾 之 病 证, 一 般 认 为 无 表 多 虚 少 实 证 肾 之 热 病 属 于 阴 虚 之 变, 肾 之 寒 病 归 于 阳 虚 之 疾 ; 肾 之 实 证, 乃 本 虚 标 实 或 真 虚 假 实 之 证 肾 之 虚 证, 主 要 有 肾 之 阴 阳 精 气 虚 证 肾 虚 的 一 般 证 候 主 要 有 耳 鸣 失 聪, 腰 膝 酸 软, 性 机 能 改 变, 齿 松 发 落 两 尺 脉 弱, 小 便 异 常 诸 症

145 3. 肾 多 合 病 肾 阴 为 全 身 阴 液 的 基 础, 肾 阳 为 全 身 生 命 活 动 的 原 动 力, 为 阳 气 之 根, 故 肾 之 病 变 的 常 常 影 响 到 其 它 脏 腑 之 阴 阳, 而 其 它 脏 腑 的 病 变, 亦 多 累 及 肾, 张 景 岳 指 出 : 五 脏 之 伤, 穷 必 极 肾 如 心 肾 阳 虚 心 肾 阴 虚 肺 肾 阴 虚, 脾 肾 阳 虚, 肝 肾 阴 虚 等 4. 膀 胱 病 变, 一 般 仅 反 映 为 小 便 异 常, 为 膀 胱 湿 热 证 而 小 便 失 禁, 遗 尿 等 膀 胱 失 约 之 虚 寒 证 候, 一 般 归 属 于 肾 气 不 固

146 5. 关 于 肾 实 证 的 讨 论 由 于 肾 为 先 天 之 本, 藏 真 阴 而 寓 元 阳, 为 生 命 之 本 肾 性 宜 潜 藏, 肾 精 宜 固 密 而 不 便 外 泄 若 因 内 外 诸 疾, 先 后 天 失 调, 皆 易 导 致 肾 精 匮 乏, 肾 气 不 足, 肾 阴 虚 损, 肾 阳 衰 弱, 故 而 宋 代 钱 乙 小 儿 药 证 直 诀 中 首 先 提 出 : 肾 主 虚, 无 实 也 之 论, 后 世 不 少 医 家 都 附 和 此 说 但 是, 肾 实 证 之 说, 古 已 有 之 如 灵 枢 本 神 景 岳 全 书 中 皆 有 论 述 临 床 上 单 纯 的 肾 实 证 确 实 少 见, 多 为 本 虚 标 实 或 是 在 辨 证 归 类 中, 将 肾 实 表 现 责 之 于 其 他 脏 腑 了 有 人 认 为, 胫 肿 腹 胀 小 便 不 利 腰 痛 腰 重 等 皆 是 肾 实 证 的 表 现

147 胡 某, 男,40 岁, 面 白 神 疲, 听 力 减 退, 腰 膝 酸 软, 小 便 频 数 而 清, 滑 精 早 泄, 舌 淡 苔 白, 脉 沉 弱, 当 诊 断 为 : A. 肾 阳 虚 B. 肾 气 不 固 C. 肾 不 纳 气 D. 肾 阴 虚 E. 肾 精 亏 损

148 刘 某, 女,45 岁, 头 目 晕 眩, 腰 膝 酸 软, 形 寒 肢 冷, 下 肢 尤 甚, 小 便 清 但 排 尿 无 力, 少 腹 胀 满, 脉 沉 细, 证 属 : A. 肾 虚 水 泛 证 B. 肾 气 不 固 证 C. 膀 胱 湿 热 证 D. 肾 阳 虚 证 E. 肾 阴 虚 证

149 概 说 脏 腑 之 间 的 生 理 关 系 ; 脏 腑 兼 证 的 含 义 : 指 两 个 或 两 个 以 上 的 脏 腑 同 时 发 病 ; 脏 与 脏 之 间 的 病 变, 可 有 生 克 乘 侮 的 兼 病 关 系 等 ; 脏 腑 兼 证 不 等 于 两 个 以 上 脏 器 证 候 的 简 单 相 加 ; 辨 证 时 应 当 注 意 辨 析 脏 腑 之 间 有 无 先 后 主 次 因 果 生 克 等 关 系

150 ( 一 ) 心 肾 不 交 证 1 含 义 : 2 辨 证 分 析 要 点 : 肾 阴 耗 伤 不 能 上 奉 于 心 ; 心 火 内 炽 不 能 下 交 于 肾 ; 心 火 独 亢 不 能 下 温 肾 水 指 心 肾 水 火 既 济 失 调, 以 心 烦 失 眠 梦 遗 耳 鸣 腰 膝 酸 软 等 为 主 要 表 现 的 证 候 心 火 偏 亢, 扰 动 心 神 心 烦 失 眠, 惊 悸 多 梦 肾 阴 不 足, 虚 火 内 炽 腰 膝 酸 软 头 晕 耳 鸣, 健 忘, 遗 精, 潮 热 盗 汗, 舌 红 少 苔, 脉 细 数 心 火 不 能 下 温 肾 水, 肾 水 独 寒 --- 阳 痿, 腰 膝 冷 痛, 脉 沉 细 无 力

151 ( 二 ) 心 肾 阳 虚 证 1 含 义 : 指 心 与 肾 的 阳 气 虚 衰, 失 于 温 煦, 以 心 悸 腰 膝 酸 冷 浮 肿 及 阳 虚 症 状 等 为 主 要 表 现 的 证 候 浮 肿 明 显 者, 可 称 为 水 气 凌 心 证 2 辨 证 分 析 要 点 : (1) 心 阳 虚, 心 动 失 常, 血 行 瘀 滞 心 悸 怔 仲, 唇 甲 青 紫, 舌 淡 紫 心 阳 虚 衰, 久 病 及 肾, 阴 寒 内 盛, 水 气 内 停 肾 阳 亏 虚 气 化 无 权 水 气 凌 心 (2) 肾 阳 虚, 气 化 失 权, 寒 水 内 停 腰 膝 酸 冷 肢 体 浮 肿, 小 便 不 利, 形 寒 肢 冷 等 舌 胖, 淡 暗 或 青 紫, 苔 白 滑, 脉 弱

152 ( 三 ) 心 肺 气 虚 证 1 含 义 : 指 心 肺 两 脏 气 虚, 其 机 能 活 动 减 退, 以 心 悸 咳 喘 及 气 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : 久 病 耗 伤 肺 气 累 及 心, 心 气 不 足 ; 心 气 不 足, 致 肺 气 虚 衰 年 老 体 虚, 耗 伤 心 肺 之 气 (1) 心 气 虚, 鼓 动 无 力 胸 闷 心 悸, 面 淡 舌 淡, 或 脉 弱 (2) 肺 气 虚, 宣 降 失 职 咳 喘 气 短, 动 则 尤 甚, 吐 痰 清 稀 (3) 气 虚, 机 能 活 动 衰 减

153 ( 四 ) 心 脾 两 虚 证 ( 心 脾 气 血 虚 证 ) 1 含 义 : 指 脾 气 亏 虚, 心 血 不 足, 以 心 悸 怔 忡 失 眠 多 梦 食 少 腹 胀 便 溏 及 气 血 两 虚 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : 久 病 失 调 思 虑 过 度 饮 食 不 节 脾 胃 虚 弱 慢 性 失 血 血 亏 气 耗 (1) 心 血 虚, 心 神 失 养 心 悸 怔 仲, 失 眠 多 梦, 头 晕 健 忘 (2) 脾 气 虚, 运 化 失 职, 统 血 失 权 食 欲 不 振, 腹 胀 便 溏, 倦 怠 乏 力, 面 色 萎 黄, 或 各 种 慢 性 出 血, 女 子 月 经 量 少 色 淡, 或 淋 漓 不 尽, 舌 质 淡 嫩, 脉 弱

154 ( 五 ) 心 肝 血 虚 证 1 含 义 : 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : 指 血 液 亏 少, 心 肝 失 养, 以 心 悸 失 眠 多 梦 眩 晕 爪 甲 不 荣 肢 麻 等 与 血 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 (1) 心 血 不 足, 心 神 失 养 心 悸 健 失 血 过 多 生 血 不 足 思 虑 过 度 忘, 失 眠 多 梦, 面 色 无 华 (2) 藏 血 不 足 头 晕 目 眩, 视 物 模 糊, 肢 体 麻 木, 震 颤 拘 挛, 女 子 月 经 量 少 色 淡, 甚 则 闭 经, 爪 甲 不 荣, 舌 质 淡 白, 脉 细

155 4 鉴 别 诊 断 : 共 同 点 不 同 点 心 脾 两 虚 心 肝 血 虚 均 有 心 血 不 足, 心 及 心 神 失 养 见 心 悸 多 梦 等 症 兼 有 脾 虚 失 运, 血 不 归 经 兼 有 肝 血 不 足, 失 于 充 养 食 少 腹 胀 便 溏 慢 性 失 血 等 症 眩 晕 肢 麻 视 力 减 退 经 少

156 ( 六 ) 脾 肺 气 虚 证 1 含 义 : 指 脾 肺 两 脏 气 虚, 以 咳 嗽 气 喘 咳 痰 清 稀 食 少 腹 胀 便 溏 与 气 虚 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : 久 病 咳 喘 耗 伤 肺 气, 子 病 及 母 饮 食 劳 倦, 脾 胃 受 损, 土 不 生 金 (1) 肺 气 虚, 宣 降 失 职 咳 嗽 气 短 而 喘, 吐 痰 清 稀 量 多 (2) 脾 气 虚, 健 运 失 职 食 欲 不 振, 腹 胀 便 溏, 面 浮 肢 肿, 苔 白 滑, 脉 弱

157 辨 证 要 点 : 久 病 咳 喘 年 老 体 弱 劳 倦 太 过 禀 赋 不 足 血 行 瘀 阻 心 肺 气 虚 宣 降 失 职 基 础 证 候 健 运 失 职 脾 肺 气 虚 宣 降 失 职 心 悸 胸 闷 唇 舌 淡 紫 或 脉 结 代 咳 喘 气 短 动 则 尤 甚 吐 痰 清 稀 气 虚 证 食 欲 不 振 腹 胀 便 溏 面 浮 肢 肿 久 咳 不 止 气 短 而 喘 痰 多 清 稀

158 ( 七 ) 肺 肾 气 虚 证 : 1 含 义 : 指 肾 气 亏 虚, 纳 气 无 权, 以 久 病 咳 喘 呼 多 吸 少 动 则 尤 甚 及 肾 虚 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 分 析 : 久 病 咳 喘 肺 病 及 肾 年 老 肾 亏 劳 伤 太 过 肾 气 不 足 不 能 纳 气 呼 多 吸 少, 气 不 得 续, 动 则 喘 息 益 甚 腰 膝 酸 软 无 力 肺 气 虚 咳 嗽 无 力, 气 短 而 喘, 吐 痰 清 稀 宗 气 不 足 声 音 低 怯 卫 气 不 固 --- 自 汗 肾 气 不 固 --- 尿 随 咳 出 气 虚 --- 舌 淡 脉 弱

159 4 鉴 别 诊 断 : 共 同 点 心 肺 气 虚 均 有 肺 气 虚, 脾 肺 气 虚 肺 肾 气 虚 呼 吸 功 能 减 弱, 咳 喘 无 力 气 短 咳 痰 清 稀 等 症 不 同 点 兼 有 心 悸 怔 仲 胸 闷 等 心 气 不 足 的 证 候 兼 有 食 少 腹 胀 便 溏 等 脾 失 健 运 的 证 候 兼 有 呼 多 吸 少 腰 酸 耳 鸣 尿 随 咳 出 等 肾 失 摄 纳 的 证 候

160 ( 八 ) 肺 肾 阴 虚 证 1 含 义 : 指 肺 肾 阴 液 亏 虚, 虚 热 内 扰, 以 干 咳 少 痰 腰 酸 遗 精 及 阴 虚 症 状 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : 久 病 咳 喘 痨 虫 燥 热 损 伤 肺 阴 久 病 房 劳, 耗 伤 肾 阴, 肺 肾 失 于 濡 养 (1) 虚 火 灼 肺, 肺 失 清 肃 咳 嗽 痰 少, 或 痰 中 带 血, 声 音 嘶 哑 (2) 肾 阴 虚 腰 膝 酸 软, 女 子 经 少 或 经 闭 (3) 相 火 妄 动 ---- 男 子 遗 精 具 有 阴 虚 火 旺 征 象

161 ( 九 ) 肝 火 犯 肺 证 1 含 义 : 指 肝 火 炽 盛, 上 逆 犯 肺, 肺 失 宣 肃, 以 胸 胁 灼 痛 急 躁 咳 嗽 痰 黄 或 咳 血 等 为 主 要 表 现 的 实 热 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : (1) 肝 火 犯 肺, 肺 失 清 肃 咳 嗽 阵 作, 火 热 灼 津, 炼 液 成 痰 ---- 痰 黄 稠 黏 ; 火 灼 肺 络, 迫 血 妄 行 ---- 甚 则 咳 血 (2) 肝 火 内 郁, 经 气 不 畅 --- 胸 胁 灼 痛, 急 躁 易 怒, 肝 火 上 扰, 气 血 上 逆 --- 头 胀 头 晕, 面 红 目 赤, 热 蒸 胆 气 上 逆 --- 口 苦 口 干 实 火 内 炽 --- 舌 质 红, 苔 薄 黄, 脉 弦 数

162 ( 十 ) 肝 肾 阴 虚 证 1 含 义 : 指 肝 肾 阴 液 亏 虚, 虚 热 内 扰, 以 腰 酸 胁 痛 两 目 干 涩 眩 晕 耳 鸣 遗 精 及 阴 虚 症 状 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : 久 病 失 调 情 志 内 伤 房 事 不 节 温 病 日 久 (1) 肝 肾 阴 虚, 失 于 濡 养 耳 鸣 健 忘, 腰 膝 酸 软, 胁 痛, 女 子 月 经 量 少 肝 阳 偏 亢 --- 头 晕 目 眩 虚 火 上 扰 --- 失 眠 多 梦 ; 扰 动 精 室 --- 遗 精 (2) 具 有 阴 虚 火 旺 见 症

163 心 肾 不 交 ( 心 肾 阴 虚 ) 心 火 独 亢 心 烦 失 眠 心 悸 多 梦 思 虑 太 过 气 郁 化 火 虚 劳 久 病 房 事 不 节 肺 肾 阴 虚 肝 肾 阴 虚 肾 阴 虚 证 虚 火 灼 肺 虚 热 内 扰 干 咳 少 痰 痰 中 带 血 声 音 嘶 哑 晕 眩 头 痛 失 眠 多 梦 胁 肋 隐 痛

164 辨 证 要 点 : 心 肾 不 交 ( 心 肾 阴 虚 ) 心 烦 心 悸 失 眠 多 梦 思 虑 太 过 气 郁 化 火 虚 劳 久 病 房 事 不 节 肺 肾 阴 虚 干 咳 少 痰 声 音 嘶 哑 + 肾 阴 虚 证 肝 肾 阴 虚 眩 晕 耳 鸣 胁 痛 失 眠

165 ( 十 一 ) 肝 胆 湿 热 证 1 含 义 : 指 湿 热 内 蕴, 肝 胆 疏 泄 失 常, 以 身 目 发 黄 胁 肋 胀 痛 等 及 湿 热 症 状 为 主 要 表 现 的 证 候 感 受 湿 热 嗜 食 肥 甘 脾 湿 蕴 热 2 辨 证 分 析 要 点 : 湿 热 蕴 结 肝 胆 肝 失 疏 泄 胁 肋 胀 痛 胆 汁 外 溢 口 苦, 身 目 发 黄 循 经 下 注 阴 部 湿 痒, 带 下 黄 臭, 睾 丸 肿 胀 疼 痛 横 犯 脾 胃 厌 食 腹 胀 纳 呆 呕 恶 湿 郁 热 蒸, 少 阳 枢 机 不 利 寒 热 往 来 湿 热 内 郁 舌 红 苔 黄 腻, 脉 象 弦 滑 数

166 4 鉴 别 诊 断 : 脾 胃 湿 热 湿 热 中 阻, 薰 灼 肝 胆, 疏 泄 不 利 疏 泄 失 职, 横 逆 犯 脾, 脾 胃 失 调 肝 胆 湿 热 证 名 共 同 点 病 位 症 状 治 法 湿 热 蕴 脾 黄 疸, 及 湿 热 肝 胆 湿 热 症 状 脾 胃 肝 胆 脘 腹 胀 满, 纳 差 呕 恶, 便 溏 不 爽 胁 肋 胀 痛, 黄 疸 口 苦 肝 经 湿 热 清 利 脾 胃 湿 热 甘 露 消 毒 饮 清 利 肝 胆 湿 热 茵 陈 蒿 汤

167 ( 十 二 ) 肝 胃 不 和 证 1 含 义 : 指 肝 气 郁 结, 胃 失 和 降, 以 脘 胁 胀 痛 嗳 气 吞 酸 情 绪 抑 郁 及 气 滞 等 为 主 要 表 现 的 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : (1) 肝 气 犯 胃, 胃 失 和 降 胃 院 胁 肋 胀 满 疼 痛 呃 逆 嗳 气, 吞 酸 嘈 杂, 食 纳 减 少 (2) 肝 气 郁 滞, 疏 泄 失 职 胁 肋 胀 痛 或 窜 痛, 情 志 抑 郁, 善 太 息, 化 火 则 烦 躁 易 怒, 苔 薄 白 或 簿 黄, 脉 弦

168 ( 十 三 ) 肝 郁 脾 虚 证 1 含 义 : 2 辨 证 分 析 要 点 : 指 肝 失 疏 泄, 脾 失 健 运, 以 胁 肋 胀 痛 情 志 抑 郁 腹 胀 便 溏 等 为 主 要 表 现 的 证 候 (1) 肝 失 疏 泄, 气 机 不 利 胸 胁 胀 满 窜 痛, 善 太 息, 情 志 抑 郁 或 急 躁 易 怒, 苔 白, 脉 弦 (2) 肝 气 犯 脾, 脾 失 健 运 纳 呆 腹 胀, 便 溏 不 爽, 肠 鸣 矢 气, 或 腹 痛 欲 泻, 泻 后 痛 减, 或 大 便 溏 结 不 调

169 4 鉴 别 诊 断 : 证 名 特 点 病 机 症 状 肝 郁 脾 虚 肝 胃 不 和 均 有 肝 气 郁 结, 胸 胁 胀 满 疼 痛 情 志 抑 郁 或 烦 躁 兼 有 脾 失 健 运 兼 有 胃 失 和 降 食 少 腹 胀 便 溏 胃 脘 胀 痛 嗳 气 呃 逆 等 症

170 ( 十 四 ) 脾 肾 阳 虚 证 1 含 义 : 指 脾 肾 阳 气 亏 虚, 虚 寒 内 盛, 以 久 泻 久 痢 水 肿 腰 腹 冷 痛 五 更 泻 及 阳 虚 等 为 主 要 表 现 的 虚 寒 证 候 2 辨 证 分 析 要 点 : 肾 阳 亏 虚, 温 煦 失 职 --- 腰 膝 下 腹 久 病 耗 伤 脾 肾 之 阳 ; 久 泄 久 痢, 脾 阳 损 伤, 不 能 充 养 肾 阳 ; 肾 阳 受 损, 不 能 温 煦 脾 阳 脾 肾 阳 虚 冷 痛 脾 阳 虚 弱, 运 化 失 常 --- 久 泄 不 止 命 门 火 衰, 阴 寒 凝 滞 --- 五 更 泻 脾 肾 阳 虚, 不 能 温 化 水 液 --- 久 病 水 肿, 小 便 不 利 阳 虚 不 能 温 煦 全 身 --- 形 寒 肢 冷 阳 虚 水 气 上 泛 --- 面 色 晄 白 舌 淡 胖, 苔 白 滑, 脉 沉 迟 无 力

171 4 鉴 别 诊 断 : 证 名 共 同 点 不 同 点 脾 肾 阳 虚 心 肾 阳 虚 均 有 畏 寒 肢 冷 舌 淡 胖 苔 白 滑 等 虚 寒 证 候, 且 有 腰 膝 酸 冷 小 便 不 利 浮 肿 等 肾 阳 虚 水 湿 内 停 的 表 现 并 有 久 泻 久 痢 完 谷 不 化 等 脾 阳 虚 运 化 无 权 的 表 现 心 悸 怔 仲 胸 闷 面 唇 青 紫 等 心 阳 不 振, 血 行 不 畅 的 表 现

172 陈 某, 男,36 岁, 胸 胁 灼 痛, 急 躁 易 怒, 头 晕 口 苦, 咳 嗽 阵 作, 舌 红 苔 黄, 脉 弦 数, 可 诊 断 为 A. 肝 火 犯 肺 证 B. 肝 火 炽 盛 证 C. 肺 热 炽 盛 证 D. 肝 胆 湿 热 证 E. 胆 郁 痰 扰 证

173 顾 某, 女,45 岁, 胸 胁 胀 痛, 喜 太 息, 纳 谷 不 香, 腹 胀, 便 溏 不 爽, 肠 鸣 矢 气, 苔 白 腻, 脉 弦, 证 属 A. 肝 胃 不 和 证 B. 肝 郁 气 结 证 C. 食 滞 胃 脘 证 D. 肝 郁 脾 虚 证 E. 脾 胃 气 虚 证

174 张 某, 男,42 岁, 虚 烦 不 得 眠, 心 悸 健 忘, 头 晕 耳 鸣, 腰 膝 遗 精, 五 心 烦 热, 盗 汗 咽 干, 舌 红 少 苔, 脉 细 数, 应 诊 断 为 A. 肾 阴 虚 证 B. 心 血 虚 证 C. 肺 肾 阴 虚 证 D. 肝 肾 阴 虚 证 E. 心 肾 不 交 证

175 肖 某, 女,25 岁, 心 悸 健 忘, 失 眠 多 梦, 面 色 萎 黄, 食 欲 不 振, 腹 胀 便 溏, 舌 淡, 脉 细 弱, 证 属 ; A. 心 阳 虚 证 B. 脾 阳 虚 证 C. 肾 阳 虚 证 D. 心 脾 两 虚 证 E. 心 肾 阳 虚 证