80828 Bio 1_26

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1 本 期 内 容 : 即 刻 临 时 修 复 6 挑 战 性 部 位 的 美 观 处 理 13 CT 导 航 种 植 治 疗 20 下 颌 前 牙 区 的 骨 重 建 31 种 植 体 的 初 期 稳 定 性 和 即 刻 修 复 Vol. 1 No. 1 A Publication

2 可 靠 的 精 确 Navigator TM 系 统 CT 导 航 手 术 工 具 许 多 临 床 医 生 对 使 用 电 脑 辅 助 X 线 断 层 扫 描 技 术 (CT) 植 入 牙 科 种 植 体 的 兴 趣 日 益 浓 厚, 给 病 人 戴 上 即 刻 临 时 义 齿 的 愿 望 也 日 益 增 强 现 在,BIOMET 3i 研 发 出 了 用 于 CT 导 航 手 术 的 Navigator 系 统 该 系 统 提 供 给 临 床 医 生 必 需 的 工 具 将 基 于 电 脑 辅 助 X 线 断 层 扫 描 技 术 的 治 疗 计 划 付 诸 种 植 体 的 实 际 植 入, 同 时 使 病 人 戴 上 即 刻 临 时 义 齿 成 为 可 能 这 些 工 具 使 医 生 在 进 行 临 床 操 作 时 更 能 预 测 治 疗 效 果, 同 时 缩 短 手 术 时 间 现 在 就 和 BIOMET 3i 的 销 售 代 表 联 系 美 国 国 内 拨 打 : 美 国 以 外 的 地 区 拨 打 : 或 者 访 问 我 们 的 网 站 :

3 与 现 在 市 面 上 可 购 买 的 计 划 软 件 和 手 术 导 板 配 合,Navigator 系 统 : 提 供 深 度 特 定 性 器 械, 手 术 精 准, 种 植 体 植 入 完 美 控 制 六 方 方 向 以 制 作 临 时 修 复 体, 并 在 手 术 结 束 后 即 刻 交 付 临 时 修 复 体 具 备 开 放 式 架 构 设 计 和 良 好 的 兼 容 性, 可 以 自 由 选 择 软 件 和 手 术 生 产 商 提 供 各 种 直 径 和 长 度 的 钻, 操 作 灵 活 提 供 完 备 的 修 复 方 案, 从 单 牙 到 全 口 临 时 义 齿 一 应 俱 全 Navigator 技 工 盒 Navigator 手 术 盒

4 contents 目 录 pg. 5 名 誉 主 编 致 辞 pg. 6 即 刻 临 时 义 齿 的 制 作 新 技 术 pg. 13 种 植 体 替 换 上 前 牙 区 相 邻 中 切 牙 的 修 复 方 案 pg. 20 天 然 牙 与 种 植 牙 生 物 学 宽 度 的 组 织 学 比 较 : 对 骨 保 存 的 影 响 pg. 25 CT 导 航 的 种 植 治 疗 : 成 功 制 定 计 划 和 实 施 手 术 的 技 术

5 JIRD 3 philosophy 种 植 和 重 建 牙 科 学 杂 志 (JIRD) 的 办 刊 宗 旨 是 以 实 用 的 形 式 提 供 以 口 腔 种 植 和 重 建 治 疗 为 主 的 最 新 临 床 信 息, 以 增 加 临 床 经 验 pg. 31 前 牙 区 下 颌 骨 的 重 建 : 一 例 临 床 病 例 报 道 pg. 35 种 植 体 的 初 期 稳 定 性 与 初 期 种 植 体 骨 接 触 : 对 即 刻 种 植 与 修 复 的 影 响 pg. 42 NanoTite TM PREVAIL 种 植 体 的 即 刻 负 重 : 临 床 及 影 像 学 的 一 年 回 顾 性 研 究 pg. 43 书 评 : 口 腔 种 植 的 即 刻 负 重 : 理 论 与 临 床 实 践 pg. 44 全 球 网 站 信 息 : 快 来! 仅 需 登 录 JIRD-online.com, 注 册 JIRD 电 子 杂 志 获 取 最 新 最 全 的 文 献 治 疗 视 频 及 其 他 资 讯

6 4 JIRD 出 版 者 信 息 编 委 Crawford Bain, DDS (SCOTLAND) Carlos Bianchessi, MD, DDS (ITALY) Michael Block, DMD (USA) José Luís Calvo, DDS (SPAIN) 编 辑 委 员 会 名 单 名 誉 主 编 Richard J. Lazzara, DMD, MScD 执 行 主 编 Anita Daniels, RDH 临 床 主 编 Harold S. Baumgarten, DMD Carl J. Drago, DDS, MS John A. Lupovici, DDS Alan M. Meltzer, DMD, MScD Pär-Olov Östman, DDS, PhD, MD George F. Priest, DMD 研 究 主 编 J.E. Davies, BDS, PhD, DSc 医 学 插 图 Robin desomer Pierce, BSMI Joseph Gorman 设 计 FCEdge 网 站 设 计 Tim Doherty John Eubanks Joseph R. Carpentieri, DDS (USA) Roberto Cocchetto, MD, DDS (ITALY) Mithridade Davarpanah, MD (FRANCE) Robert A. del Castillo, DMD (USA) Robert W. Emery, DDS (USA) Israel M. Finger, BDS, MS, M.Ed, DDS (USA) Ronnie J. Goené, DDS (NETHERLANDS) Robert L. Holt, DMD, PhD (USA) Markus Hürzeler, DMD, PhD (GERMANY) Juan Carlos Ibañez, DDS (ARGENTINA) Curtis E. Jansen, DDS (USA) Gregory J. Keiser, DMD (USA) Perry R. Klokkevold, DDS, MS (USA) Robert M. London, DDS, (USA) Robert Marx, DDS (USA) Ziv Mazor, DMD (ISRAEL) Richard A. Mecall, DDS MS (USA) Konrad Meyenberg, DDS (SWITZERLAND) Craig M. Misch, DDS, MDS (USA) Gary A. Morris, DDS (USA) Rich Napolitano, CDT (USA) Keith Progebin, DDS (USA) 种 植 和 重 建 牙 科 学 杂 志 (JIRD) 由 位 于 4555 Riverside Drive, Palm Beach Gardens, Florida, USA 的 BIOMET 3i LLC 出 版, 电 话 : ACT, Better For Your Patients, Better For Your Practice, Certain, CAM StructSURE,Encode,EP,PreFormance,OsseoGuard,OSSEOTITE,PREVAIL, QuickBridge 和 ZiReal 是 注 册 商 标 ; JIRD, Journal of Implant and Reconstructive Dentistry,NanoTite 和 Navigator 是 BIOMET 3i LLC 的 商 标 BIOMET 是 注 册 商 标, BIOMET 3i 及 其 设 计 是 BIOMET, Inc 的 商 标 Endobon 是 BIOMET Deutschland GmbH 的 注 册 商 标 LOCATOR 是 Zest Anchors, Inc 的 注 册 商 标 GoreTex 是 W.L. Gore & Associates, Flagstaff, AZ 的 注 册 商 标 ProTemp 是 3M ESPE, St. Paul, MN 的 商 标 2009 BIOMET 3i LLC. 印 刷 版 JIRD 或 JIRD 网 站 上 的 论 文 和 通 讯 中 表 达 的 观 点 都 是 作 者 的 而 非 编 辑 或 出 版 商 的 编 辑 和 出 版 商 对 这 些 文 章 是 免 责 的 JIRD 中 展 示 的 临 床 技 巧 是 临 床 医 生 在 临 床 试 验 中 总 结 的 个 人 经 验, 鉴 于 患 者 的 个 体 差 异 和 临 床 情 况 不 同, 对 其 他 临 床 病 例 和 结 果 不 具 有 预 示 作 用 阅 读 了 JIRD 中 的 文 章 并 不 表 示 你 可 以 将 新 的 技 术 或 方 法 整 合 到 你 的 实 践 中 JIRD 希 望 读 者 能 对 自 己 的 经 验 作 出 判 断, 有 必 要 的 话, 建 议 在 应 用 任 何 新 技 术 前 进 行 培 训 Alan L. Rosenfeld, DDS, FACD (USA) Bruce E. Rotter, DMD (USA) Anthony G. Sclar, DMD (USA) Michael K. Sonick, DMD (USA) Tiziano Testori, MD, DDS, FICD (ITALY) Xavier Vela-Nebot, MD, DDS (SPAIN) Lee R. Walker, MD, DDS (USA) Stephen S. Wallace, DDS (USA) Stephen L. Wheeler, DDS (USA)

7 JIRD 5 名 誉 主 编 致 辞 editorial 名 誉 主 编 致 辞 我 再 次 折 服 于 来 自 全 球 的 同 行 们 每 天 都 开 展 的 研 究 和 临 床 工 作 他 们 的 努 力 和 新 技 术 正 在 改 善 患 者 的 生 活, 使 口 腔 种 植 和 重 建 的 临 床 操 作 更 加 容 易, 并 以 更 好 更 快 的 方 式 传 递 美 学 和 可 靠 的 患 者 解 决 方 案, 这 些 实 例 很 多, 不 胜 枚 举 这 些 成 就 应 值 得 最 广 泛 最 及 时 的 关 注 最 后, 我 们 很 高 兴 地 宣 布 Journal of Implant and Reconstructive Dentistry (JIRD) 正 式 开 始 发 行 JIRD 将 成 为 用 文 字 快 速 传 播 全 球 新 研 究 新 技 术 新 进 展 的 平 台 收 录 的 文 章 将 涵 盖 当 代 口 腔 种 植 和 重 建 治 疗 领 域 的 热 点 我 们 的 目 标 是 阐 明 使 患 者 获 得 最 佳 治 疗 的 机 理 我 们 将 以 一 种 清 晰 的 易 于 理 解 的 方 式 展 示 各 种 治 疗 途 径 背 后 存 在 的 科 学 原 理 虽 然, 我 们 将 一 直 关 注 新 的 科 学 发 现 的 临 床 适 用 性, 我 们 也 将 重 点 突 出 用 于 实 施 这 些 方 案 的 科 学 技 术 和 方 法 我 们 坚 信 临 床 实 例 是 阐 述 新 的 研 究 发 现 和 临 床 技 巧 的 最 佳 途 径 当 今 世 界, 事 物 变 化 太 快, 而 有 价 值 的 信 息 的 传 播 有 时 是 滞 后 的 JIRD 旨 在 成 为 一 种 工 具, 能 提 供 给 您 有 关 种 植 治 疗 新 进 展 以 更 好 地 服 务 您 和 您 的 患 者 JIRD 一 年 出 版 两 期 兑 现 我 们 面 向 全 球 的 环 保 承 诺, 通 过 登 录 获 得 电 子 版 的 JIRD e-jird 享 有 网 络 专 有 的 更 为 详 尽 的 内 容 以 及 诸 如 治 疗 视 频 与 口 腔 种 植 和 重 建 领 域 的 著 名 临 床 专 家 网 上 交 流 等 互 动 我 们 期 待 服 务 全 球 的 读 者, 欢 迎 您 的 反 馈 和 评 价 您 诚 挚 的, Richard J. Lazzara, DMD, MScD

8 6 JIRD provisio 即 刻 临 时 义 齿 的 制 作 新 技 术 作 者 :Pär-Olov Östman, DDS, PhD, MD 译 者 : 廖 大 鹏 ( 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 ) 校 译 : 邵 现 红 ( 浙 江 绿 城 医 院 ) 摘 要 : 为 无 牙 合 患 者 提 供 由 种 植 体 支 持 的 义 齿 是 一 种 常 规 治 疗 手 段 传 统 方 案 在 先 于 负 荷 前 要 求 有 3 到 6 个 月 的 愈 合 期 这 意 味 着 总 体 治 疗 时 间 的 延 长, 而 且 患 者 在 治 疗 和 等 待 愈 合 的 过 程 中 不 得 不 暂 时 戴 活 动 义 齿 采 用 即 刻 种 植 体 负 重 方 案 带 给 患 者 的 不 但 是 咀 嚼 功 能 上 的 便 利, 同 时 也 是 心 理 的 慰 藉, 而 且 缩 短 了 治 疗 周 期 新 的 种 植 体 设 计, 如 改 良 的 表 面, 以 及 新 的 备 孔 方 法 指 导 为 临 床 实 践 中 能 够 成 功 应 用 即 刻 负 重 方 案 提 供 了 机 会 重 要 的 是, 新 的 修 复 技 术 能 以 一 种 简 单 的 椅 旁 操 作 方 式 来 制 作 临 时 修 复 体, 因 而 允 许 我 们 采 用 这 种 可 预 期 的 经 济 的 方 法 提 供 给 患 者 有 价 值 的 服 务 关 键 词 : 牙 种 植 体 ; 无 牙 合 ; 临 时 修 复 体 ; 即 刻 负 重 背 景 无 牙 合 是 一 个 重 要 的 公 共 健 康 问 题 世 界 卫 生 组 织 将 无 牙 合 定 义 为 由 于 重 要 的 身 体 器 官 缺 失 而 造 成 的 生 理 缺 陷 牙 列 缺 失 可 能 损 害 了 生 命 中 的 两 项 主 要 功 能 说 和 吃, 因 此 应 该 归 类 为 残 疾 因 为 需 要 作 出 重 大 改 变 来 补 偿 这 种 缺 陷, 所 以 无 牙 合 也 被 定 义 为 一 种 残 障 1 进 一 步, 老 年 患 者 由 于 经 常 患 有 年 龄 相 关 的 疾 病, 对 口 腔 功 能 产 生 了 不 良 影 2-4 响, 会 使 他 们 处 于 一 种 营 养 不 良 的 风 险 之 中 这 些 状 况 可 能 包 括 由 帕 金 森 早 老 性 痴 呆 和 中 风 所 带 来 的 神 经 损 害, 然 后 可 能 引 起 机 能 错 乱, 影 响 咀 嚼 和 吞 咽 功 能 除 此 之 外, 这 些 老 年 患 者 通 常 服 用 多 种 常 规 处 方 药, 往 往 伴 有 引 发 口 干 燥 症 的 副 作 用 许 多 老 年 患 者 由 于 唾 液 流 量 减 少, 导 致 口 内 牙 周 致 病 菌 和 致 龋 菌 的 增 加, 以 致 无 法 佩 戴 活 动 义 齿 从 心 理 学 的 角 度 来 说, 有 口 腔 疾 患 的 患 者 常 常 独 自 承 受 尴 尬, 并 倾 向 于 脱 离 社 会 生 活 在 一 项 5 对 照 研 究 中,Blomberg 等 分 别 就 戴 入 种 植 体 支 持 的 固 定 义 齿 前 三 个 月 后 和 两 年 后 对 26 位 患 者 作 了 调 查, 大 多 数 患 者 反 馈 其 生 活 质 量 有 了 显 著 提 高, 重 获 自 信, 并 且 与 对 传 统 义 齿 的 态 度 相 反, 他 们 接 受 固 定 义 齿 作 为 身 体 的 一 部 分 作 为 临 床 医 生, 我 们 的 目 标 是 通 过 提 供 舒 适 的,

9 JIRD 7 兼 具 功 能 和 美 观 的 修 复 体 以 消 除 无 牙 合 给 我 们 患 者 的 生 活 所 带 来 的 残 障 以 及 负 面 心 理 影 响 如 今, 这 样 的 治 疗 计 划 已 经 被 普 遍 接 受, 即 通 过 向 患 者 提 供 种 植 体 支 持 的 修 复 体 来 即 刻 恢 复 功 能 以 缩 短 口 腔 无 功 能 状 态 在 牙 种 植 体 支 持 的 即 刻 固 定 临 时 义 齿 中 整 合 入 新 的 修 复 元 素 后, 这 种 即 刻 的 功 能 恢 复 可 以 通 过 椅 旁 程 序 来 完 成 6 改 良 的 种 植 体 表 面 和 外 形 设 计 目 的 是 增 加 初 期 的 骨 - 种 植 体 结 合 率, 这 样 可 能 为 采 用 即 刻 负 重 方 案 提 供 必 需 的 基 础 7 修 复 学 考 虑 为 患 者 提 供 临 时 修 复 体 的 不 同 方 案 已 经 有 文 献 描 述 8 这 些 技 术 中 的 大 部 分 要 求 牙 科 技 师 修 改 现 有 义 齿, 制 作 树 脂 基 托 和 部 分 固 定 义 齿 在 技 工 室 内 完 成 这 些 程 序, 义 齿 质 量 有 保 证, 可 能 比 椅 旁 制 作 的 义 齿 有 更 好 的 边 缘 抛 光 和 美 学 效 果 但 是, 技 工 室 制 作 的 临 时 义 齿 要 求 更 多 的 后 勤 保 障, 往 往 更 贵, 并 且 花 费 更 多 的 时 间 椅 旁 制 作 临 时 义 齿 的 好 处 可 能 包 括 即 刻 缓 解 口 腔 残 障, 即 刻 牙 齿 固 定 以 及 提 高 了 性 价 比 此 外, 椅 旁 制 作 的 临 时 义 齿 可 在 患 者 种 植 手 术 的 麻 醉 尚 未 消 退 前 给 予 试 戴, 减 少 了 患 者 痛 苦 但 是, 这 种 操 作 存 在 一 定 风 险, 如 美 学 效 果 欠 佳, 手 术 创 口 也 可 能 被 临 时 修 复 体 材 料 污 染 椅 旁 技 巧 制 作 临 时 修 复 体 椅 旁 制 作 临 时 修 复 体 这 一 概 念 的 目 的 是 在 基 台 上 制 作 一 个 粘 结 固 位 的 临 时 修 复 体, 将 来 这 个 基 台 再 用 于 螺 丝 固 位 的 最 终 修 复 体 6 临 时 修 复 体 就 位 于 螺 丝 固 位 的 锥 形 基 台 上, 它 由 两 部 分 组 成 一 是 钛 合 金 锥 形 临 时 柱 (QuickBridge 钛 柱,BIOMET 3i), 通 过 固 位 螺 丝 就 位 于 锥 形 基 台 上, 二 是 由 聚 醚 醚 酮 (PEEK, 一 种 生 物 相 容 性 高 分 子 聚 合 物 ) 制 成 的 塑 料 帽 (QuickBridge 咔 嗒 帽 ) PEEK 帽 卡 在 钛 柱 上, 进 而 制 成 临 时 修 复 体 PEEK 帽 可 被 牢 固 地 固 定 在 钛 柱 上, 临 时 修 复 体 仅 通 过 PEEK 帽 便 可 获 良 好 固 位 但 是, 在 愈 合 期, 临 时 修 复 体 的 固 位 仍 然 考 虑 加 用 临 时 粘 结 剂 病 例 展 示 下 面 的 病 例 展 示 叙 述 了 一 位 60 岁 男 性 患 者 的 治 疗 过 程, 他 来 诊 要 求 修 复 下 颌 牙 列 缺 损, 并 替 换 戴 不 稳 的 上 颌 义 齿, 以 便 能 重 获 有 效 的 咀 嚼 功 能 患 者 接 受 了 即 刻 负 重 方 案 的 治 疗 计 划, 即 种 植 体 植 入 的 同 时 安 装 即 刻 修 复 体

10 8 JIRD Pär-Olov Östman, DDS, PhD, MD 图 1.1 图 1.2 图 1.3 图 1.4 图 1.5 图 1.6 图 1.7 图 1.8 图 1.9 图 1.10 图 1.11 图 1.12 外 科 治 疗 临 床 和 放 射 线 检 查 显 示 在 上 下 颌 的 种 植 体 植 入 区 具 备 充 足 的 骨 量 ( 图 1.1 和 1.2) 翻 开 全 厚 粘 骨 膜 瓣, 先 用 ACT 起 始 钻 (BIOMET 3i) 备 孔 ( 图 1.3), 然 后 用 直 径 2mm 扭 钻 备 孔 ( 图 1.4), 判 断 骨 质 为 四 类 骨 ( 松 质 骨 ) 接 着 用 导 向 钻 ( 图 1.5), 然 后 是 2.75mm 的 扭 钻, 根 据 对 松 质 骨 的 备 孔 指 导 原 则 序 列 备 孔 ( 图 1.6) 最 终 的 一 级 钻 针 是 肩 台 成 型 钻 ( 图 1.7) 在 19,21,27 和 30 [34,36,43 和 46] 牙 位 植 入 NanoTite PREVAIL 种 植 体 ( 图 1.8), 初 期 稳 定 性 达 到 预 设 的 扭 矩 (50Ncm) 种 植 体 稳 定 系 数 (ISQ) 读 数 显 示 出 高 的 初 期 稳 定 性 (ISQ>70), 大 大 超 过 即 刻 负 重 方 案 所 推 荐 的 最 小 系 数 8* 值 我 们 采 用 QuickBridge 临 时 义 齿 材 料 (BIOMET 3i) 制 作 即 刻 固 定 临 时 义 齿 ( 图 1.9) 安 放 螺 丝 固 位 的 锥 形 基 台 并 以 20Ncm 的 扭 矩 上 紧 ( 图 1.10) QuickBridge 钛 柱 就 位 于 基 台 并 手 动 拧 紧 ( 图 1.11) 印 模 帽 卡 在 钛 柱 上, 间 断 缝 合 关 闭 软 组 织 创 面 采 用 聚 乙 烯 硅 醚 印 模 材 制 取 印 模, 印 模 完 成 后, QuickBridge 帽 咔 嗒 就 位 于 钛 柱 上 ( 图 1.12)

11 JIRD 9 图 2.1 图 2.2 图 2.3 图 2.4 图 2.5 图 2.6 图 2.7 图 2.8 图 2.9 图 2.10 图 2.11 图 2.12 临 时 修 复 体 用 聚 乙 烯 硅 醚 咬 合 记 录 材 料 记 录 咬 合 关 系 ( 图 2.1), 在 主 模 型 上 ( 图 2.2), 技 工 中 心 制 作 以 QuickBridge 帽 为 底 冠 的 临 时 修 复 体 ( 图 2.3) 临 床 上, 医 生 将 氯 己 定 凝 胶 导 入 QuickBridge 帽 的 内 表 面, 然 后 将 临 时 修 复 体 咔 嗒 就 位 于 钛 柱 上 ( 图 2.4) 调 整 咬 合, 指 导 患 者 保 持 良 好 的 口 腔 卫 生 瓷 修 复 体 ( 图 2.5 和 2.6) 制 作 新 的 底 层 冠 和 上 半 口 义 齿 ( 图 2.7), 底 层 冠 喷 涂 成 白 色 以 便 于 光 学 扫 描 ( 图 2.8), 主 模 型 和 底 层 冠 送 往 BIOMET 3i PSR 部 门 扫 描 并 制 作 最 终 的 CAD/CAM 底 层 冠, 然 后 送 往 技 工 中 心 上 瓷, 完 成 最 终 修 复 体 ( 图 2.9 和 2.10) 修 复 治 疗 三 个 月 后, 软 组 织 成 熟, 患 者 复 诊 制 作 最 终 修 复 体, 它 由 两 部 分 组 成, 一 部 分 是 2 颗 种 植 体 支 持 的 CAM StructSURE 复 制 研 磨 支 架, 另 一 部 分 是 代 替 自 然 牙 列 的 全 患 者 诊 所 复 诊, 去 除 临 时 修 复 体, 戴 入 双 侧 后 牙 CAM StructSURE 复 制 切 削 修 复 体 和 天 然 牙 的 全 瓷 冠 ( 图 2.11 和 2.12) 种 植 体 支 持 螺 丝 固 位 的 修 复 体 以 10Ncm 的 扭 矩 上 紧, 螺 丝 孔 用 复 合 树 脂 封 闭

12 10 JIRD Pär-Olov Östman, DDS, PhD, MD 图 3.1 图 3.2 图 3.3 图 3.4 图 3.5 图 3.6 图 3.7 图 3.8 图 3.9 图 3.10 图 3.11 图 3.12 上 半 口 无 牙 合 的 外 科 治 疗 一 个 月 后, 该 患 者 继 续 行 上 半 口 的 种 植 修 复 治 疗 翻 开 全 厚 粘 骨 膜 瓣, 用 ACT 起 始 钻 标 记 种 植 位 点 并 穿 透 皮 质 骨 ( 图 3.1) 用 2mm 直 径 的 扭 钻 继 续 预 备 骨 孔 ( 图 3.2), 判 断 骨 质 为 四 类 骨 ( 松 质 骨 ) 平 行 就 位 杆 置 于 骨 孔 内 证 实 种 植 体 理 想 的 方 向 ( 图 3.3),3.25mm. 15mm QSD( 四 棱 成 型 钻 ) 钻 入 骨 孔 ( 图 3.4), 然 后 用 4mm 15mm 的 QSD 钻 扩 孔 ( 图 3.5) 分 别 在 4,6,8,9,11 和 13[15,13,11,21,23 和 25] 牙 位 植 入 NanoTite 锥 形 和 NanoTite 锥 形 PREVAIL 种 植 体 ( 图 3.6) 种 植 体 植 入 扭 矩 达 到 预 设 值 (50Ncm),ISQ 读 数 大 于 70 安 装 螺 丝 固 位 的 锥 形 基 台 以 20Ncm 的 扭 矩 旋 紧 ( 图 3.7),QuickBridge 钛 柱 就 位 于 基 台 并 手 动 拧 紧 ( 图 3.8) QuickBridge 帽 咔 嗒 就 位 于 钛 柱 上 ( 图 3.9), 间 断 缝 合 关 闭 软 组 织 创 面 ( 图 3.10) 利 用 原 有 上 颌 义 齿 制 作 真 空 压 制 模 板 ( 图 3.11), 在 模 板 内 充 填 ProTemp (3M ESPE, St.Paul, Minnesota,USA) 自 凝 树 脂 并 就 位 于 QuickBridge 帽 上, 材 料 固 化 时 间 参 照 厂 商 建 议, 至 此 已 将 QuickBridge 帽 整 合 入 临 时 修 复 体 中 然 后 将 修 复 体 取 下, 打 磨 抛 光 后 氯 己 定 凝 胶 重 新 粘 固 ( 图 3.12)

13 JIRD 11 图 4.1 图 4.2 图 4.3 图 4.4 图 4.5 图 4.6 图 4.7 图 4.8 图 4.9 图 4.10 图 4.11 图 4.12 修 复 治 疗 三 个 月 软 组 织 成 熟 后, 去 除 临 时 修 复 体 和 QuickBridge 钛 柱 ( 图 4.1) Pick-up 开 口 印 模 转 移 杆 就 位 于 基 台 上, 手 工 拧 紧, 聚 乙 烯 硅 醚 印 模 材 制 取 开 口 式 印 模 ( 图 4.2) QuickBridge 钛 柱 再 次 就 位, 真 空 压 制 模 板 内 充 填 聚 乙 烯 硅 醚 咬 合 记 录 材 料 后 制 取 咬 合 记 录 ( 图 4.3) 应 用 这 种 技 术, 咬 合 间 距, 中 线 和 牙 齿 形 状 等 信 息 能 被 完 整 地 传 达 给 技 师 用 于 指 导 制 作 底 层 冠 技 工 室 内, 技 师 在 主 模 型 上 排 牙 ( 图 4.4), 根 据 所 排 的 牙, 采 用 回 切 技 术 制 取 底 层 冠 ( 图 4.5 和 4.6), 然 后 送 往 BIOMET 3i PSR 部 门 制 作 CAM StructSURE 复 制 切 削 底 层 冠 与 传 统 铸 造 底 层 冠 相 比,CAD/CAM 底 层 冠 的 优 点 包 括 被 动 就 位 和 CAD/CAM 技 术 的 精 确 性 复 制 切 削 底 层 冠 送 返 技 工 室 ( 图 4.7), 在 上 底 瓷 和 切 端 瓷 之 前, 先 在 钛 制 底 层 冠 上 烧 制 三 层 遮 色 瓷 ( 图 4.8), 完 成 最 终 全 牙 列 螺 丝 固 位 修 复 体 ( 图 4.9) 患 者 返 回 诊 所 复 诊, 去 除 临 时 修 复 体, 最 终 种 植 体 支 持 的, 螺 丝 固 位 的 修 复 体 就 位 并 以 10Ncm 的 扭 矩 旋 紧 固 位 螺 丝 调 整 咬 合 关 系, 螺 丝 孔 用 复 合 树 脂 封 闭 ( 图 ) 患 者 接 受 口 腔 卫 生 指 导 后 结 束 治 疗

14 12 JIRD Pär-Olov Östman, DDS, PhD, MD 随 访 和 维 护 根 据 治 疗 计 划 制 作 临 时 修 复 体, 制 定 随 访 时 间 表, 即 术 后 两 周 随 访 一 次, 然 后 每 月 一 次 每 次 复 诊, 都 要 对 患 者 的 口 腔 卫 生 状 况 软 组 织 愈 合 临 时 修 复 体 的 稳 固 程 度 和 种 植 体 的 状 况 进 行 评 估 在 戴 入 最 终 修 复 体 后, 根 据 患 者 软 组 织 健 康 程 度 和 患 者 能 够 正 确 维 护 修 复 体 的 能 力 制 定 随 访 频 率 临 床 相 关 因 素 患 者 更 倾 向 于 接 受 能 提 供 即 刻 功 能 的 种 植 治 疗 计 划 患 者 通 常 因 牙 列 缺 失 活 动 义 齿 固 位 不 良 以 及 不 能 舒 适 地 说 话 和 进 食 而 就 诊 治 疗 目 的 是 通 过 提 供 给 患 者 具 备 良 好 的 固 位 功 能 和 美 观 的 修 复 体 来 减 少 无 牙 合 带 给 患 者 的 痛 苦 残 障 和 负 性 心 理 影 响 有 多 种 方 法 可 以 为 患 者 制 作 即 刻 临 时 义 齿, 本 文 所 描 述 的 简 单 椅 旁 程 序 的 优 势 在 于 缩 短 了 患 者 的 无 牙 合 时 间, 为 患 者 提 供 了 性 价 比 高 的 即 刻 义 齿 参 考 文 献 1. World Health Organization. International Classification of Functioning. Disability and Health: ICF. 2001, Geneva: World Health Organization. 2. Geissler CA, Bates JF. The nutritional effects of teeth loss. Am J Clin Nutr 1984;39(3) Sheiham A, Steele JG, Marcenes W et al. The impact of oral health on stated ability to eat certain foods; findings from the national diet and nutrition survey of older people in Great Britain. Gerodontology 1999;16(1): Sheiham A, Steele J. Does the condition of the mouth and teeth affect the ability to eat certain foods, nutrients and dietary intake and nutrient status amongst older people? Public Health Nutr 2001;4(3): Blomberg S, Lindquist LW. Psychological reactions to edentulousness and treatment with jawbone-anchored bridges. Acta Psychiatr Scand Oct;68(4): Östman PO, Hellman M, Sennerby L et al. Provisional implant prostheses according to a chairside concept Technical note and results of 37 temporary fixed prostheses. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10(2): Östman PO, Wennerberg A, Albrektsson T. Immediate occlusal loading of NanoTite PREVAIL Implants: A prospective 1-year clinical and radiographic study. Clin Implant Dent Relat Res [Internet]. 2008:[9 p.]. Available from: 8. Östman PO. In Thesis. On various protocols for direct loading of implant-supported fixed prostheses. Göteborg ISBN: 网 站 上 有 本 病 例 的 治 疗 视 频 * 当 获 得 优 良 的 初 期 稳 定 性 和 合 适 的 咬 合 负 重 时, BIOMET 3i OSSEOTITE 和 NanoTite 种 植 体 适 用 于 单 牙 / 多 牙 的 即 刻 负 重, 以 恢 复 咀 嚼 功 能 Pär-Olov Östman, DDS, PhD, MD 物 材 料 系 助 教 Dr. Östman 获 得 瑞 典 Umeå 大 学 的 牙 医 学 士 学 位 获 得 瑞 典 哥 德 堡 大 学 Sahlgrenska 学 院 外 科 研 究 所 生 物 材 料 系 的 硕 士 和 博 士 学 位 他 在 瑞 典 的 Falu 私 人 开 业, 是 瑞 典 哥 德 堡 大 学 Sahlgrenska 学 院 外 科 研 究 所 生

15 protocol 种 植 体 替 换 上 前 牙 区 相 邻 中 切 牙 的 修 复 方 案 作 者 :George Priest, DMD 译 者 : 廖 大 鹏 ( 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 ) 校 译 : 邵 现 红 ( 浙 江 绿 城 医 院 ) 摘 要 : 获 得 自 然 的 牙 龈 外 形 无 疑 是 修 复 邻 近 种 植 体 最 具 挑 战 的 部 分, 尤 其 是 治 疗 高 笑 线 露 龈 的 患 者 时, 临 床 医 生 必 须 采 用 所 有 可 能 的 方 法 去 优 化 龈 和 龈 乳 头 外 形 本 文 描 述 了 种 植 体 必 须 延 期 植 入 时 上 颌 中 切 牙 的 修 复 方 案 关 键 词 : 种 植 体 ; 美 学 区 ; 氧 化 锆 基 台 外 科 操 作 对 修 复 结 果 的 影 响 种 植 修 复 是 以 修 复 为 指 导 的, 但 外 科 手 术 在 治 疗 中 是 最 关 键 的 步 骤, 因 为 它 奠 定 了 美 学 的 可 能 性 从 种 植 治 疗 开 始, 整 个 种 植 治 疗 组 必 须 始 终 关 注 最 终 的 修 复 目 标 Belser 和 他 的 同 事 在 回 顾 了 相 关 的 文 献 后, 指 出 由 于 邻 牙 的 组 织 支 持, 单 颗 种 植 体 周 围 的 软 组 织 形 态 通 常 是 可 以 接 受 的, 但 多 颗 种 植 体 周 围 的 软 组 织 形 态 通 常 是 不 可 预 测 的 1 多 颗 牙 拔 除 术 后, 不 可 避 免 地 发 生 种 植 体 间 的 骨 吸 收, 而 种 植 体 的 植 入 对 软 组 织 的 形 态 改 变 有 重 要 影 响 2 拔 除 邻 近 的 牙 齿 通 常 导 致 邻 间 隙 扇 贝 样 的 骨 形 态 变 得 扁 平, 然 后 继 发 邻 间 隙 龈 乳 头 的 坍 塌 3 关 于 相 邻 种 植 体,Kan 等 已 经 观 察 到 种 植 位 点 的 骨 重 建 和 理 想 的 骨 - 龈 关 系 对 于 美 学 区 种 植 治 疗 仍 然 是 最 重 要 的 因 素 4 确 保 中 切 牙 间 龈 乳 头 保 存 最 有 效 的 方 法 是 在 拔 牙 的 同 时 阻 止 其 以 及 其 下 骨 的 损 失 ( 图 1-5) 5 无 创 拔 牙 技 术, 例 如 牙 周 膜 间 刀 和 压 电 外 科, 正 成 为 标 准 骨 保 存 方 案, 但 是 牙 槽 间 隔 和 牙 根 间 隔 的 骨 损 失 仍 然 不 可 避 免 ( 图 6-8) 3 此 外, 原 始 的 骨 条 件 可 能 太 差 而 导 致 几 乎 不 可 能 在 植 入 种 植 体 的 同 时 保 存 骨 间 隔 和 唇 侧 骨 在 这 种 条 件 下, 通 常 采 用 骨 增 量 技 术, 并 延 期 植 入 种 植 体

16 14 JIRD George Priest, DMD 图 1 图 2 图 3 图 4 种 植 体 植 入 种 植 体 的 植 入 必 须 同 时 遵 循 修 复 学 和 生 理 学 的 要 求 种 植 体 的 植 入 由 预 计 的 修 复 体 位 置 决 定, 但 同 时 也 受 对 骨 水 平 和 软 组 织 外 形 的 预 期 目 标 的 影 响 6 本 例 中, 作 者 选 择 了 设 计 上 有 利 于 保 存 牙 槽 嵴 骨 量 的 种 植 体 (NanoTite PREVAIL 种 植 体,BIOMET 3i) 7 外 科 医 生 在 确 保 两 颗 中 切 牙 种 植 体 间 至 少 有 3mm 的 骨 间 隔 时, 必 须 小 心 避 免 损 伤 中 侧 切 牙 间 的 邻 间 骨 隔, 否 则 两 颗 中 切 牙 种 植 体 的 近 远 中 龈 乳 头 外 形 就 可 能 受 到 损 害 ( 图 9-11) 8 Magne 等 最 近 的 研 究 指 出 中 切 牙 的 宽 度 变 化 范 围 从 8.5mm 到 11.1mm, 而 Chu 的 研 究 数 据 则 偏 小, 从 7.1mm 到 10.1mm 9 这 些 数 据 显 示 即 使 替 换 最 窄 的 中 切 牙, 标 准 种 植 体 也 能 够 允 许 两 颗 中 切 牙 种 植 体 间 维 持 3mm 的 骨 间 隔, 同 时 与 侧 切 牙 间 保 持 1.5mm 的 骨 间 隔 当 植 入 中 侧 切 牙 种 植 体, 或 侧 切 牙 和 尖 牙 的 8 种 植 体 时, 情 况 更 为 复 杂 Magne 等 报 道 侧 切 牙 的 宽 度 变 化 范 围 从 5.5mm 到 8.2mm, 而 Chu 9 的 报 道 是 从 6.0mm 到 8.0mm 在 中 切 牙 和 尖 牙 之 间 植 入 窄 侧 切 牙 种 植 体 时, 即 使 采 用 小 直 径 种 植 体, 也 会 导 致 邻 间 骨 隔 的 损 失 另 有 两 个 因 素 也 使 得 两 颗 相 邻 中 切 牙 种 植 体 的 美 学 预 期 要 高 于 中 侧 切 牙 种 植 体, 或 侧 切 牙 和 尖 牙 的 种 植 体 (Table 1) 10 两 颗 中 切 牙 间 有 一 个 龈 乳 头, 没 有 对 侧 的 龈 乳 头 做 对 比, 而 侧 切 牙 11 则 不 同 此 外, 两 颗 中 切 牙 间 通 常 存 在 鼻 腭 乳 头 的 残 余 物, 可 做 为 支 撑 有 助 于 形 成 龈 乳 头 如 果 邻 近 可 能 种 植 位 点 的 牙 齿 需 要 全 冠 修 复, 那 么 在 种 植 体 植 入 之 前, 应 当 先 将 加 工 过 的 临 时 冠 就 位 于 此 牙 齿 上 ( 图 4 和 5) 外 科 医 生 能 很 容 易 的 去 除 临 时 冠 并 再 就 位, 这 样 种 植 体 的 愈 合 和 骨 整 合 就 不 会 受 到 影 响, 因 为 植 入 部 位 其 龈 组 织 不 承 受 压 力, 所 以 软 硬 组 织 得 以 保 存 下 来 当 种 植 体 植 入 导 致 局 部 解 剖 形 态 改 变 时, 偶 尔 需 要 取 下 临 时 修 复 体 并 做 适 量 调 整 修 复 医 师 可 以 从 容 地 选 择 何 时 塑 型 软 组 织 在 治 疗 过 程 中, 由 于 愈 合 的 进 展 和 / 或 如 果 需 要 多 次 外 科 手 术 时, 临 时 修 复 体 可 能 需 要 不 断 调 整 利 用 临 时 冠 进 行 软 组 织 的 塑 型 Grunder 12 认 为 有 三 个 因 素 决 定 了 种 植 体 周 的 软 组 织 水 平 :(1) 骨 水 平,(2) 结 缔 组 织 的 量,(3) 相 邻 种 植 体 冠 的 支 持 骨 量 是 关 键 因 素 如 果 骨 量 恢 复 的 充 分, 重 获 理 想 软 组 织 外 形 的 可 能 性 就 高 一 旦 种 植 体 植 入 后, 修 复 医 师 就 有 责 任 最 大 程 度 地 塑 造 由 种 植 外 科 医 师 创 造 的 软 组 织 形 态 先 于 制 作 最 终 修 复 体 之 前, 利 用 种 植 体 支 持 的 临 时 修 复 体 去 塑 造 软 组 织 的 外 形 已 经 证 实 是 有 效 的

17 JIRD 15 图 5 图 6 图 7 图 8 13 方 法 一 个 外 形 良 好 种 植 体 支 持 的 临 时 修 复 体 可 14 能 再 次 引 导 既 存 的 软 组 织 达 到 理 想 的 形 态 当 安 放 最 终 修 复 体 时, 牙 龈 的 形 态 可 能 和 安 放 临 时 修 复 体 15 时 没 有 什 么 变 化, 但 临 时 修 复 体 在 最 终 修 复 体 安 放 16 之 前 起 到 了 引 导 软 组 织 成 形 的 作 用 图 1 图 2 图 3 因 为 年 轻 时 的 外 伤, 一 位 35 岁 的 患 者 上 颌 中 切 牙 做 了 根 管 治 疗 后, 上 颌 四 颗 切 牙 接 受 了 金 瓷 冠 修 复 两 颗 上 颌 中 切 牙 间 的 龈 乳 头 相 对 完 整, 但 中 侧 切 牙 间 的 龈 乳 头 高 度 下 降 临 床 和 放 射 线 检 查, 上 颌 右 中 切 牙 垂 直 根 折, 伴 发 临 床 症 状, 左 上 颌 中 切 牙 无 继 发 龋 坏 图 4 去 除 原 有 烤 瓷 冠 并 预 备 牙 齿 利 用 临 时 冠 为 相 邻 中 切 牙 种 植 体 塑 造 牙 龈 外 形 能 达 到 以 下 几 个 目 的 :(1) 修 复 医 师 和 种 植 外 科 医 师 能 观 察 组 织 水 平 并 决 定 是 否 需 要 进 一 步 的 组 织 调 整, (2) 能 早 期 评 估 患 者 的 期 望 值,(3) 治 疗 过 程 中 患 者 17 能 享 有 固 定 修 复 体,(4) 采 用 个 性 化 印 模 技 术 能 将 图 5 预 成 的 临 时 联 冠 重 衬 后, 临 时 粘 结 剂 粘 结 图 6 外 科 就 诊 时, 临 时 冠 去 除, 中 切 牙 无 创 拔 除 图 7 在 局 部 骨 增 量 后, 临 时 冠 再 次 粘 结, 维 持 数 月 直 至 种 植 体 植 入 图 8 数 月 后, 临 时 冠 去 除, 观 察 到 增 宽 的 牙 槽 嵴 顶 的 平 台 塑 造 好 的 软 组 织 形 态 准 确 地 传 达 给 技 师,(5) 在 预 先 塑 造 的 龈 袖 口 内 能 方 便 地 戴 入 最 终 修 复 体 当 然, 仅 通 过 最 终 修 复 体 也 能 够 对 软 组 织 塑 形, 但 是 这 个 过 程 具 有 主 观 性, 即 要 求 技 师 能 预 先 估 计 出 牙 龈 形 态 相 较 于 粘 结 修 复 体 而 言, 本 文 作 者 更 倾 向 于 采 用 螺 丝 固 位 的 临 时 修 复 体 塑 造 软 组 织 形 态 在 调 整 过 程 中, 将 冠 和 临 时 柱 作 为 一 个 整 体 去 除 更 为 便 利, 否 则 就 要 去 除 一 个 临 时 冠 后 再 去 除 一 个 独 立 的 基 台 临 时 修 复 体 的 制 作 可 以 在 以 下 时 间 点 完 成 : 种 植 体 植 入 后 即 刻 或 者 二 期 手 术 戴 入 临 时 基 台 后 由 高 聚 物 制 成 的 临 时 基 台, 如 PreFormance 临 时 组 件 (BIOMET 3i), 比 用 合 金 材 料 制 作 的 基 台 更 易 于 制 备 在 树 脂 临 时 修 复 体 下 方, 高 聚 物 材 料 (PEEK) 的 白 颜 色 更 易 于 遮 蔽, 并 且 能 给 龈 组 织 提 供 一 个 暖 色 调 的 基 底 临 时 柱 快 速 调 整 后, 制 作 临 时 修 复 体 ( 椅 旁 或 技 工 室 内 ) 如 果 是 预 成 的 临 时 修 复 体, 需 要 将 其 挖 空 并 且, 利 用 螺 丝 固 位 临 时 修 复 体 从 种 植 体 水 平 塑 造 龈 下 形 态, 而 大 多 数 粘 结 固 位 的 临 时 柱 是 直 形 的, 不 能 模 拟 天 然 牙 的 龈 下 形 态 如 果 对 粘 结 固 位 的 基 台 进 行 龈 下 预 备 以 获 得 理 想 的 外 形, 临 时 冠 就 位 时 其 边 缘 也 很 难 达 到 完 全 吻 合 采 用 螺 丝 固 位 的 临 时 修 复 体 也 避 免 了 龈 下 粘 结 剂 的 清 除, 唯 一 的 缺 点 是 螺 丝 孔 需 要 封 闭, 尤 其 当 采 用 角 度 基 台 而 螺 丝 孔 又 位 于 修 复 体 唇 颊 面 时 重 衬 后 直 接 连 接 到 临 时 柱 上

18 16 JIRD George Priest, DMD 图 9 图 14 图 15 图 18 图 10 图 16 图 19 图 11 图 17 图 20 图 9 种 植 体 植 入 到 中 切 牙 位 置, 近 远 中 距 离 合 适, 愈 合 基 台 就 位 图 16 两 个 基 台 重 新 就 位 于 主 模 型 上 用 于 冠 制 作 图 10 临 时 冠 调 整 后 被 动 就 位 于 种 植 体 上, 直 至 完 成 骨 整 合 图 17 两 颗 中 切 牙 的 全 瓷 冠 与 定 制 的 氧 化 锆 基 台 平 滑 过 渡 图 12 图 13 图 11 放 射 线 证 实 骨 平 面 的 维 持 图 12 图 13 图 14 图 15 骨 整 合 完 成 后, 临 时 修 复 体 去 除, 临 时 柱 就 位 于 骨 整 合 后 的 种 植 体 上, 调 整 临 时 修 复 体 外 形 以 支 持 剩 下 的 种 植 体 周 软 组 织 几 周 后, 种 植 体 周 的 龈 组 织 依 照 调 改 后 的 临 时 修 复 体 外 形 重 新 成 形 预 成 的 氧 化 锆 全 瓷 基 台 显 示 出 笔 直 突 兀 的 浮 出 外 形 (ZiReal Posts, BIOMET 3i), 予 以 标 记, 拟 调 整 外 形 用 氧 化 锆 全 瓷 预 备 专 用 钻 针 (Komet USA, Rock Hill, South Carolina,USA) 预 备 出 平 缓 的 浮 现 外 形, 并 依 照 牙 龈 的 扇 贝 状 外 形 精 修 出 肩 台 图 18 相 邻 种 植 体 冠 制 作 的 四 个 方 面 包 括 : (1) 合 适 的 基 台 支 持 牙 龈,(2) 较 长 的 接 触 区,(3) 消 除 黑 三 角,(4) 邻 接 面 应 用 高 亮 度 的 瓷 图 19 图 20 图 21 患 者 重 获 生 动 的 微 笑, 展 示 对 称 的 龈 水 平 和 冠 外 形, 仿 真 的 色 泽, 与 周 围 的 天 然 牙 融 为 一 体 在 种 植 体 植 入 和 修 复 体 完 成 后, 对 于 软 组 织 塑 形 极 为 重 要 的 骨 组 织 水 平 保 持 稳 定 由 临 时 修 复 体 塑 造 的 软 组 织 形 态 因 为 有 个 性 化 基 台 和 牙 冠 的 龈 下 支 持 而 得 以 维 持

19 JIRD 17 临 时 冠 的 软 组 织 支 持 应 当 从 种 植 体 平 面 开 始, 从 种 植 体 的 柱 状 向 穿 龈 时 牙 的 圆 三 角 柱 状 逐 渐 过 渡 ( 图 12) 18 龈 下 形 态 通 过 加 减 流 动 性 好 的 树 脂 材 料 逐 渐 调 19 整, 直 至 软 组 织 外 形 理 想 在 既 定 数 量 的 软 组 织 上 12 增 加 或 减 少 压 力 能 精 细 地 影 响 龈 和 乳 头 的 水 平 为 了 保 持 美 学 上 的 连 续 性, 临 时 或 最 终 修 复 体 仍 必 须 与 邻 牙 或 对 侧 牙 外 形 匹 配 一 旦 牙 龈 的 形 态 达 到 了 理 想 状 态, 临 时 修 复 体 应 保 持 就 位 直 至 软 组 织 成 熟 可 以 制 取 印 模 ( 图 13) 应 当 避 免 不 停 地 摘 戴 和 调 整, 否 则 可 20 能 导 致 骨 和 软 组 织 的 丢 失 最 终 冠 和 基 台 外 形 一 旦 修 复 医 师 利 用 临 时 修 复 体 在 相 邻 的 中 切 牙 种 植 体 周 塑 造 出 理 想 的 软 组 织 外 形, 这 些 形 态 特 征 必 须 被 精 确 地 复 制 到 最 终 基 台 和 冠 上 技 工 室 可 以 21 用 临 时 修 复 体 作 为 制 取 龈 上 龈 下 外 形 的 参 照 通 过 以 下 几 个 方 法 可 以 将 此 形 态 特 征 的 信 息 传 递 给 22 技 工 室 : 可 以 对 临 时 修 复 体 自 身 取 模, 印 模 帽 可 23 以 被 调 整 以 复 制 临 时 修 复 体 的 龈 下 特 征, 可 以 将 软 组 织 的 数 码 相 片 传 送 到 技 工 室, 或 者 可 以 用 专 门 设 计 的 硅 树 脂 材 料 调 整 钻 头 修 整 软 组 织 模 型 虽 然 预 成 的 最 终 基 台 可 能 需 要 少 量 调 整, 但 还 是 应 当 使 用 ( 图 14) 例 如, 在 基 台 和 最 终 冠 之 间 有 逐 级 浮 现 外 形 的 预 成 基 台 可 能 需 要 适 量 调 整, 以 使 其 能 更 好 的 模 拟 天 然 牙 / 根 的 外 形 ( 图 15-17) 为 了 补 偿 上 颌 中 切 牙 种 植 体 间 龈 乳 头 高 度 不 可 避 免 的 损 失, 在 基 台 和 冠 制 作 中 有 四 个 方 面 需 要 特 别 注 意 ( 图 18):(1) 龈 下 基 台 形 态 必 须 能 理 想 地 支 持 可 利 用 的 软 组 织,(2) 邻 间 接 触 区 必 须 龈 向 扩 展,(3) 影 响 美 观 的 黑 三 角 必 须 完 全 关 闭,(4) 在 牙 冠 的 龈 方 邻 接 面 必 须 用 荧 光 的 或 高 彩 度 的 瓷, 以 便 最 小 化 阴 24 影 效 果 最 终 修 复 体 应 当 很 容 易 地 就 位 于 预 先 塑 形 的 龈 图 21 中 切 牙 侧 切 牙 中 切 牙 中 切 牙 / 尖 牙 对 称 不 对 称 鼻 腭 乳 头 无 乳 头 更 大 的 牙 齿 更 小 的 牙 齿 更 大 的 间 隔 空 间 更 少 的 间 隔 空 间 表 1 种 植 体 替 代 相 邻 上 颌 前 牙 后 的 软 组 织 成 形 潜 力 对 比 内, 并 且 重 塑 的 种 植 体 周 牙 龈 形 态 通 过 最 终 基 台 和 冠 的 龈 下 外 形 获 得 良 好 的 支 撑 ( 图 19-21) 临 床 相 关 因 素 虽 然 相 邻 种 植 体 周 软 组 织 形 态 的 重 塑 不 一 定 能 获 得 成 功, 但 是 保 存 和 修 复 骨 结 构 的 预 设 方 案 对 许 多 患 者 来 说 能 实 现 临 床 可 以 接 受 的 美 学 效 果 在 改 造 过 的 形 态 良 好 的 位 点 理 想 地 植 入 种 植 体, 有 助 于 修 复 医 师 利 用 种 植 体 的 临 时 修 复 体 在 种 植 体 周 重 塑 正 常 牙 龈 的 软 组 织 形 态 临 时 修 复 体 所 塑 造 的 软 组 织 外 形 被 精 确 转 移 到 种 植 体 基 台 和 冠 的 龈 下 形 态 上, 从 而 维 持 了 种 植 体 周 的 解 剖 形 态, 为 相 邻 种 植 体 提 供 了 自 然 浮 现 外 形 的 修 复 体

20 18 JIRD George Priest, DMD 参 考 文 献 1. Belser UC, Schmid B, Higginbottom F, Buser D: Outcome analysis of implant restorations located in the anterior maxilla: a review of the recent literature. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(Suppl): Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS: The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest. J Periodontol 2000:71(4): Kan JYK, Rungcharassaeng K: Interimplant papilla preservation in the esthetic zone: a report of six consecutive cases. Int J Periodontics Restorative Dent 2003:23(3): Kan JYK, Rungcharassaeng K, Oyama K, Chung S-H, Lozada JL. Computer-guided immediate provisionalization of anterior multiple adjacent implants: surgical and prosthodontic rationale. Pract Proced Aesthet Dent 2006;18(10): Shor A, Schuler R, Goto Y. Indirect implant-supported fixed provisional restoration in the esthetic zone; fabrication technique and treatment workflow. J Esthet Restor Dent 2008;20(2): Paranhos KS, Oliveira R. An impression technique to accurately transfer soft tissue contours for implant-supported restorations. three case reports. J Oral Implantol 2001;27(6): Hinds KF. Custom impression coping for an exact registration of the healed tissue in the esthetic implant restoration. Int J Periodontics Restorative Dent 1997;17(6): Magne P, Magne M, Belser U. The esthetic width in fixed prosthodontics. J Prosthodont 1999;8(2): Saadoun AP, LeGall M, Touati B: Selection and ideal tridimensional implant position for soft tissue aesthetics. Pract Periodont Aesthet Dent 1999:11(9): Priest GF. The esthetic challenge of adjacent implants. Int J Oral Maxillofac Surgery 2007 (Suppl):65(7): Lazzara RJ, Porter SS. Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling post-restorative bone levels. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26(1): Magne P, Gallucci GO, Belser UC. Anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in white subjects. J Prosthet Dent 2003;89(5): Chu SJ. Range and mean distribution frequency of individual tooth width of the maxillary anterior dentition. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19(4): Saadoun AP, Touati B. Soft tissue recession around implants: is it still unavoidable? - part I. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19(1): Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(Suppl): Grunder U, Gracis S, Capelli M. Influence of the 3-D bone-to-implant relationship on esthetics. Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25(2): George Priest, DMD Dr. George Priest 在 亚 特 兰 大 全 职 从 事 口 腔 修 复 超 过 25 年, 致 力 于 美 学 先 进 的 口 腔 修 复 和 种 植 在 2008 年,Dr. Priest 将 他 的 诊 所 搬 至 南 卡 罗 来 纳 州 的 Hilton Head Island 他 在 国 内 外 杂 志 上 发 表 了 众 多 文 章, 并 在 国 内 外 进 行 多 次 讲 学, 他 发 表 的 文 章 和 演 讲 包 括 口 腔 种 植 先 进 的 口 腔 修 复 和 美 学 效 果 他 是 美 国 口 腔 修 复 专 业 委 员 会 的 委 员, 美 国 修 复 医 师 学 院 院 士, 国 际 牙 医 师 学 院 院 士, 是 年 继 续 教 育 当 代 牙 科 的 最 佳 临 床 医 生 之 一.Dr. Priest 曾 任 Emory 大 学 研 究 生 院 修 复 学 教 授,20 多 年 来 一 直 是 种 植 和 美 学 牙 科 的 创 新 者 倡 导 者 13. Touati B. Improving aesthetics of implant-supported restorations. Pract Proced Aesthet Dent 1995;7(9): Friedmann A, Kaner D, Leonhardt J, Bernimoulin J-P. Immediate substitution of central incisors with an unusual paraplasia by a newly developed titanium implant: a case report. Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25(4): Ryser MR, Block MS, Mercante DE. Correlation of papilla to crestal bone levels around single tooth implants in immediate or delayed crown protocols. J Oral Maxillofac Surg 2005;63: Touati B, Guez G, Saadoun A. Aesthetic soft tissue integration and optimized emergence profile: Provisionalization and customized impression coping. Pract Periodont Aesthet Dent 1999;11(3): Locante WM. The nonfunctional immediate provisional in immediate extraction sites: a technique to maximize esthetics. Implant Dent 2001;10: Gallucci GO, Belser UC, Bernard JP, Magne P. Modeling and characterization of the CEJ for optimization of esthetic implant design. Int J Periodontics Restorative Dent 2004;24(1): Potashnick SR. Soft tissue modeling for the esthetic single-tooth implant restoration. J Esthet Dent 1998;10(3): Abrahamsson I, Berglundh T, Lindhe J. The mucosal barrier following abutment disreconnection: an experimental study in dogs. J Clin Periodontol 1997;25:

21 最 后 一 道 美 学 谜 题 Encode * 氧 化 锆 基 台 借 助 BIOMET 3i 最 新 的 Encode 氧 化 锆 基 台, 临 床 医 生 可 以 提 供 给 患 者 美 观 的 个 性 化 全 瓷 基 台 氧 化 锆 为 前 牙 区 提 供 耐 用 美 观 的 瓷 基 台 使 用 Encode 愈 合 基 台 无 需 种 植 体 水 平 取 膜 和 相 关 配 件 的 备 货 龈 上 操 作 有 助 于 保 留 软 组 织 氧 化 锆 现 在 就 联 系 BIOMET 3i 的 销 售 代 表, 了 解 如 何 提 供 给 患 者 美 观 的 个 性 化 全 瓷 基 台 ENCODE Complete R E S T O R A T I V E S Y S T E M 现 在 就 和 BIOMET 3i 的 销 售 代 表 联 系 美 国 国 内 拨 打 : 美 国 以 外 的 地 区 拨 打 : 或 者 访 问 我 们 的 网 站 : * 请 注 意 : 不 是 所 有 的 产 品 都 能 销 售 到 美 国 以 外 的 国 家 和 地 区 请 与 当 地 的 BIOMET 3i 销 售 代 表 联 系, 确 认 是 否 有 货

22 20 JIRD comparison 天 然 牙 与 种 植 牙 生 物 学 宽 度 的 组 织 学 比 较 : 对 骨 保 存 的 影 响 作 者 :Kazuto Makigusa DDS, PhD 译 者 : 王 芳 芳 ( 南 京 大 学 附 属 南 京 市 口 腔 医 院 ) 校 译 : 童 昕 ( 南 京 大 学 附 属 南 京 市 口 腔 医 院 ) 摘 要 : 对 灵 长 类 动 物 牙 齿 的 生 物 学 宽 度 进 行 组 织 学 检 查, 可 以 使 我 们 了 解 为 什 么 在 拔 牙 及 种 植 牙 后 此 处 的 血 供 会 减 少 这 是 因 为 牙 槽 嵴 的 宽 度 及 高 度 降 低 的 缘 故 种 植 体 植 入 后 新 生 物 学 宽 度 的 形 成 引 起 唇 侧 骨 板 的 垂 直 及 水 平 骨 吸 收, 加 剧 血 供 的 减 少 评 价 患 者 的 生 物 学 类 型, 并 结 合 使 用 专 为 减 少 牙 槽 嵴 丧 失 而 设 计 的 种 植 体, 可 以 取 得 理 想 的 美 学 效 果 关 键 词 : 生 物 学 宽 度 ; 微 脉 管 系 统 ; 肩 台 转 换 ; 牙 槽 骨 保 存 引 言 人 体 中 外 胚 层 组 织 起 着 保 护 机 体 免 受 细 菌 及 外 来 物 质 侵 入 的 作 用 而 天 然 牙 和 种 植 牙 必 须 穿 透 这 层 保 护 屏 障 在 天 然 牙 周 围 形 成 有 天 然 的 封 闭, 保 护 牙 槽 嵴 免 受 感 染 及 病 患, 这 个 天 然 的 封 闭 即 为 生 物 学 宽 度 天 然 牙 齿 周 围, 生 物 学 宽 度 包 括 大 约 1mm 的 结 缔 组 织,1mm 的 上 皮 组 织 和 1mm 或 1mm 以 上 的 龈 沟 深 度 ( 图 1) 1 种 植 体 在 接 上 基 台 后, 周 围 形 成 的 生 物 学 宽 度 是 一 个 具 有 相 似 尺 寸 的 复 合 组 织 区 域 2 然 而 图 2 和 图 3 显 示 出, 天 然 牙 与 种 植 牙 的 生 物 学 宽 度 在 血 管 网 络 的 分 布 上 有 些 形 态 学 的 差 异 尽 管 已 经 有 学 者 从 组 织 学 角 度 检 测 过 生 物 学 宽 度 的 血 供, 但 是 主 要 用 的 动 物 是 兔 子 和 狗 3 为 了 评 价 灵 长 类 动 物 生 物 学 宽 度 的 微 血 管 系 统, 本 文 作 者 使 用

23 JIRD 21 图 1 1mm 龈 沟 1mm 上 皮 组 织 1mm 结 缔 组 织 图 2 图 3 了 日 本 雪 猴 (Macaca fuscata), 雪 候 的 咀 嚼 功 能 和 下 颌 骨 形 态 与 人 类 非 常 相 似 4 三 只 雪 候 采 用 口 腔 护 理 的 饮 食 控 制 方 案, 对 它 们 实 施 安 乐 死, 并 灌 注 丙 烯 酸 树 脂 树 脂 硬 化 后, 从 第 一 磨 牙 处 切 除 下 颌 骨, 制 备 骨 - 微 血 管 系 统 的 灌 注 标 本 用 于 扫 描 电 镜 观 察 (JSM- 5500, JEOL, Tokyo, Japan) 然 后 拔 除 牙 齿, 清 楚 观 察 牙 槽 嵴 处 的 牙 龈, 牙 槽 粘 膜 及 下 颌 骨 体 血 管 分 布 上 的 形 态 学 差 异 接 着, 分 辨 出 牙 龈 结 缔 组 织 附 着 的 三 个 不 同 的 血 供 途 径 这 些 血 供 途 径 的 来 源 是 : 从 牙 周 膜 到 结 缔 组 织 ; 从 牙 槽 突 到 牙 周 膜 再 到 结 缔 组 织 ; 从 牙 槽 突 直 接 到 结 缔 组 织 ( 图 4)

24 22 JIRD Kazuto Makigusa DDS, PhD c b a 图 4 图 5 图 4 天 然 牙 周 围 的 血 供 途 径 : 从 牙 周 韧 带 (PDL) 到 结 缔 组 织 (CT) ( 箭 头 a); 从 牙 槽 突 到 牙 周 韧 带 再 到 结 缔 组 织 ( 箭 头 b); 从 牙 槽 突 直 接 到 结 缔 组 织 ( 箭 头 c) 图 5 随 着 标 准 两 段 式 种 植 体 周 围 生 物 学 宽 度 的 发 生, 固 有 的 牙 槽 嵴 变 薄 可 以 看 到 皮 质 骨 在 增 加, 髓 质 骨 减 少 相 比 之 下, 采 用 种 植 牙 修 复 缺 失 牙 时, 常 规 两 段 地 美 学 成 功 期 望 值 也 越 高 式 种 植 体 接 上 基 台 后, 形 成 了 一 个 新 的 生 物 学 宽 度, 由 于 缺 乏 牙 周 膜, 牙 龈 结 缔 组 织 的 血 供 减 少 这 对 于 临 床 医 生 考 虑 种 植 体 的 植 入 具 有 重 要 的 意 义, 特 别 是 5-6 在 美 学 区 域, 颊 侧 牙 龈 组 织 的 退 缩 常 常 发 生 血 供 的 减 少 先 出 现 在 拔 牙 后, 接 着 发 生 于 种 植 体 植 入 后 血 供 的 减 少 可 能 会 使 软 组 织 的 量 易 于 丧 失, 并 增 加 种 植 体 和 / 或 基 台 暴 露 的 风 险 应 当 在 制 定 治 疗 计 划 时 评 价 患 者 的 生 物 学 类 型 和 骨 厚 度, 并 相 应 地 调 整 临 床 效 果 的 期 望 值 硬 软 组 织 越 厚, 血 供 越 充 足, 相 应 除 了 缺 少 牙 周 膜 外, 骨 改 建 的 动 态 过 程 也 是 种 植 体 周 围 的 血 供 少 于 天 然 牙 的 一 个 原 因 种 植 体 植 入 后, 生 物 学 宽 度 必 须 重 建 重 建 时, 边 缘 骨 吸 收 主 要 发 生 在 植 体 冠 方 至 第 一 个 螺 纹 处 ( 图 5) 而 且, 拔 牙 后, 牙 槽 骨 吸 收 的 方 向 是 朝 向 腭 侧, 导 致 牙 槽 骨 变 薄 植 体 唇 侧 余 留 的 薄 骨 主 要 是 皮 质 骨, 血 管 分 布 很 少 此 外, 薄 的 牙 槽 骨 会 出 现 颊 侧 牙 槽 嵴 的 快 速 吸 收, 导 致 更 多 的 血 供 位 于 根 方, 那 里 牙 槽 骨 更 宽, 松

25 JIRD 23 图 6 图 7 图 6 随 着 标 准 两 段 式 种 植 体 周 围 生 物 学 宽 度 的 发 生, 皮 质 骨 增 加, 血 供 随 之 减 少 图 7 种 植 体 的 肩 台 转 换 设 计 有 助 于 牙 槽 骨 的 保 留 质 骨 也 更 多 ( 图 6) 牙 槽 骨 理 论 上 讲, 如 果 骨 被 保 存, 它 将 可 以 支 持 对 美 学 效 果 产 生 影 响 的 软 组 织 大 的 骨 量 还 可 以 增 加 血 传 统 两 段 式 种 植 体 系 统 在 植 体 与 基 台 的 连 接 处 有 微 间 隙, 这 个 微 间 隙 被 认 为 是 安 装 基 台 后 发 生 垂 直 及 水 平 骨 吸 收 的 可 能 原 因 7 微 间 隙 处 的 细 菌 污 染 可 引 8-9 起 炎 症 细 胞 的 浸 润, 这 可 能 会 引 发 边 缘 骨 吸 收 肩 供, 以 便 维 持 软 组 织 的 健 康 和 量 ( 图 7) 断 面 切 片 ( 图 8-10) 显 示 了 一 个 临 床 病 例 : 拔 除 上 颌 中 切 牙 后 即 刻 植 入 一 枚 直 颈 的 Prevail 植 体 选 这 种 设 计 的 植 体 是 因 为 它 具 有 肩 台 转 换 功 能 10 台 转 换 的 概 念 建 议 将 种 植 体 - 肩 台 的 连 接 处 向 内 转 移, 离 开 种 植 体 周 围 的 骨 组 织, 这 将 有 利 于 使 骨 避 开 炎 症 细 胞 浸 润, 并 减 少 骨 吸 收 使 用 肩 台 转 换 概 念 设 计 的 种 植 体, 如 Prevail 种 植 体 (Biomet 3i) 可 帮 助 保 存

26 24 JIRD Kazuto Makigusa DDS, PhD 图 8 轴 向 横 截 面 X- 光 片 显 示 了 作 为 参 照 物 的 相 邻 中 切 牙 图 9 植 入 当 天, 直 颈 NanoTite PREVAIL 种 植 体 在 8 [II] 牙 位 的 轴 向 横 截 面 X- 光 片 图 10 植 入 后 14 个 月 修 复 后 6 个 月 拍 摄 的 8 [II] 牙 位 的 轴 向 横 截 面 X- 光 片 可 以 看 到 颊 侧 骨 被 保 留 下 来 ( 见 箭 头 ) 临 床 意 义 : 种 植 牙 由 于 缺 乏 牙 周 膜, 周 围 的 血 管 分 布 减 少, 这 可 能 会 危 害 长 期 理 想 的 美 学 效 果 的 维 持 因 此, 厚 龈 生 物 型 的 患 者 更 适 合 在 美 学 区 域 种 植 Prevail 种 植 体 在 本 文 中 被 使 用, 这 种 种 植 体 设 计 可 以 保 存 牙 槽 骨 这 种 骨 保 存 可 能 包 括 种 植 体 唇 侧 的 牙 槽 骨 形 成 生 物 学 宽 度 时, 保 存 唇 侧 骨 板 可 能 会 提 高 美 学 区 域 或 薄 龈 生 物 型 区 域 的 美 学 效 果 参 考 文 献 1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961;32: Berglundh T, Lindhe J, Ericson et al. The soft tissue barrier at implants and teeth. J Clin Oral Implants Res 1991;2: Berglundh T, Lindhe J, Jonsson K et al. The topography of the vascular systems in the periodontal and peri-implant tissues in the dog. J Clin Periodontal 1994; 21: Makigusa K, Toda I, Suwa F. Microvasculature of the mandibular periosteum in the Japanese monkey. Japan Soc Periodontol 2001;43(3): Small PN, Tarnow DP. Gingival recession around implants: a 1-year longitudinal prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;5(4): Small PN, Tarnow DP, Cho SC. Gingival recession around widediameter versus standard-diameter implants: a 3- to 5-year longitudinal prospective study. Pract Proced Aesthet Dent 2001;13(2): Kazuto Makigusa, DDS, PhD Dr. Makigusa 是 大 阪 齿 科 大 学 本 科 教 育 的 助 教, 日 本 京 都 牙 周 和 种 植 治 疗 私 立 研 究 所 研 究 生 教 育 主 任 他 在 日 本 京 都 私 人 开 业, 主 要 项 目 是 牙 周 和 种 植 治 疗 7. Jansen VK, Conrads G, Richter EJ. Microbial leakage and marginal fit of the implant-abutment interface. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12: Jansen VK, Conrads G, Richter EJ. Microbial leakage and marginal fit of the implant-abutment interface. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12: Ericsson I, Nilner K, Klinge B et al. Radiographical and histological characteristics of submerged and nonsubmerged titanium implants. An experimental study in the Labrador dog. Clin Oral Impl Res 1996;7: Lazzara RJ, Porter SS. Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26:9-17.

27 tips 技 术 指 南 Encode 完 整 修 复 系 统 技 术 指 南 Encode 完 整 修 复 系 统 可 以 满 足 美 观 要 求 和 日 益 增 长 的 产 量 需 求 BIOMET 3i 研 发 出 一 种 新 技 术, 简 单 的 Encode 愈 合 基 台 水 平 取 膜 完 全 可 以 替 代 种 植 体 水 平 的 取 膜 带 有 龈 缘 高 度 和 自 然 外 形 的 CAD/CAM 个 性 化 基 台 可 以 满 足 各 个 病 例 的 要 求 本 技 术 指 南 用 于 指 导 医 生 使 用 这 个 令 人 振 奋 的 新 技 术 * * 欲 了 解 Encode 完 整 修 复 系 统 的 详 情, 请 参 阅 ART 和 1087 JIRD - Technical Tips 2009 Vol. 1 No. 1

28 01 图 1 1 技 术 指 南 全 轮 廓 蜡 型 使 用 全 轮 廓 蜡 型 有 助 于 使 最 终 修 复 可 视 化, 并 可 以 将 这 些 蜡 型 传 递 给 技 工 加 工 厂 有 了 Encode 完 整 修 复 系 统, 蜡 型 将 同 样 的 信 息 传 递 给 BIOMET 3i PSR 技 工, 生 产 出 能 支 撑 软 组 织 的 合 适 的 解 剖 学 外 形 设 计 的 最 终 Encode 基 台 与 蜡 型 的 最 佳 外 形 相 匹 配 在 种 植 体 植 入 或 二 期 手 术 时, 将 直 径 和 高 度 正 确 的 Encode 愈 合 基 台 安 装 到 种 植 体 上 骨 愈 合 和 软 组 织 成 熟 后, 临 床 医 生 在 Encode 愈 合 基 台 上 取 膜 将 模 型 送 到 技 工 加 工 厂 制 作 主 模 型 ( 图 1) 在 技 工 加 工 厂, 在 Encode 基 台 的 石 膏 代 型 上 制 作 可 取 出 的 蜡 型 ( 图 2) 这 个 蜡 型 必 须 是 可 取 出 的, 且 表 面 暗 淡 无 光, 以 进 行 正 常 扫 描 咬 合 模 型 蜡 型 和 完 整 的 Encode 技 工 加 工 工 作 订 购 表 寄 送 到 BIOMET 3i PSR 部 门 图 2 图 3 图 4 PSR 技 工 扫 描 主 模 型 ( 图 3) 和 蜡 型, 转 移 必 要 的 三 维 信 息, 设 计 最 终 基 台, 制 作 机 器 人 模 型 (Robocast)( 借 助 机 器 人 安 装 替 代 体 制 作 成 的 模 型 ) ( 图 4) 将 最 终 Encode 基 台 和 机 器 人 模 型 交 给 技 工 加 工 中 心 制 作 最 终 修 复 体 ( 图 5) 图 5 JIRD - Technical Tips 2009 Vol. 1 No. 1

29 02 图 1 图 2 软 组 织 模 型 2 技 术 指 南 另 一 种 方 式 是, 利 用 Encode 完 整 修 复 系 统 制 作 软 组 织 模 型, 便 于 构 建 具 有 个 性 化 解 剖 外 形 的 基 台 / 修 复 体 制 作 软 组 织 模 型 将 种 植 体 周 围 软 组 织 的 临 床 外 形 转 移 到 主 模 型 图 3 在 种 植 体 植 入 或 二 期 手 术 时, 将 直 径 和 高 度 正 确 的 Encode 愈 合 基 台 安 装 到 种 植 体 上 骨 愈 合 和 软 组 织 成 熟 后, 临 床 医 生 在 Encode 愈 合 基 台 上 取 膜 ( 图 1) 图 4 将 模 型 送 到 技 工 加 工 厂 制 作 主 模 型 如 果 软 组 织 模 型 理 想, 技 工 加 工 厂 的 技 工 将 软 组 织 材 料 注 射 入 Encode 愈 合 基 台 印 膜 的 凹 面 ( 图 2) 注 意 不 能 让 软 组 织 材 料 进 入 Encode 愈 合 基 台 印 膜 进 行 必 要 的 修 剪 ( 图 3) 用 低 膨 胀 的 石 膏 代 型 制 作 主 模 型 ( 图 4) 将 主 模 型 邮 寄 到 BIOMET 3i PSR 部 门 制 作 最 终 基 台 和 机 器 人 模 型 用 机 器 人 将 替 代 体 插 入 主 模, 制 作 机 器 人 模 型 ( 图 5) 将 最 终 Encode 基 台 和 机 器 人 模 型 交 给 技 工 加 工 中 心 制 作 最 终 修 复 体 图 5 JIRD - Technical Tips 2009 Vol. 1 No. 1

30 3 技 术 指 南 多 牙 病 例 : 试 戴 支 架 传 统 牙 科 学 中, 支 架 试 戴 是 制 作 最 终 修 复 体 时 最 具 价 值 最 常 见 的 步 骤 在 多 牙 病 例 中 应 用 Encode 完 整 修 复 系 统 时, 必 须 进 行 支 架 试 戴 以 确 保 精 确 吻 合 图 1 图 2 种 植 体 骨 愈 合 和 软 组 织 成 熟 后, 在 Encode 愈 合 基 台 上 取 膜 ( 图 1) 取 好 的 膜 送 到 技 工 加 工 中 心 进 行 加 工, 然 后 邮 寄 给 BIOMET 3i PSR 部 门 PSR 技 工 扫 描 设 计 和 制 作 最 终 基 台 和 机 器 人 模 型 将 最 终 Encode 基 台 和 机 器 人 模 型 交 给 技 工 加 工 中 心 制 作 金 属 支 架 图 3 在 修 复 科, 取 出 Encode 愈 合 基 台, 安 装 最 终 Encode 基 台 ( 图 2), 拍 摄 X- 光 片 验 证 基 台 完 全 就 位 在 基 台 上 试 戴 金 属 支 架 ( 图 3) 经 验 证 所 有 基 台 和 金 属 支 架 都 已 被 动 吻 合 后, 取 出 金 属 支 架 和 基 台, 重 新 将 Encode 愈 合 基 台 安 装 到 种 植 体 上, 将 金 属 支 架 和 基 台 送 往 技 工 加 工 厂 制 作 最 终 修 复 体 ( 图 4) 图 4 取 出 Encode 愈 合 基 台, 安 装 最 终 基 台 拍 摄 X- 光 片 验 证 基 台 完 全 就 位, 戴 上 最 终 修 复 体 ( 图 5) 临 床 要 点 : 如 果 支 架 不 能 和 Encode 基 台 发 生 被 动 吻 合, 必 须 切 断 支 架, 调 整 吻 合, 再 用 自 凝 丙 烯 酸 树 脂 代 型 材 料 封 闭 连 接 如 果 获 得 了 被 动 吻 合, 对 支 架 进 行 Pick-up 开 口 取 膜, 取 出 Encode 基 台, 口 内 重 新 装 上 Encode 愈 合 基 台 在 技 工 加 工 厂 焊 接 支 架, 烤 瓷, 完 成 最 终 修 复 体 的 制 作 图 5 Global Headquarters 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens, FL Outside The U.S.: Fax: 注 册 获 得 JIRD 电 子 杂 志 获 取 最 新 最 全 的 文 献 治 疗 视 频 及 其 他 资 讯, 仅 需 登 录 Encode 氧 化 锆 基 台 并 非 全 球 销 售 Encode 和 PSR 是 BIOMET 3i LLC. 的 注 册 商 标 BIOMET 是 注 册 商 标,BIOMET 3i 及 其 设 计 是 BIOMET, Inc 的 商 标 版 权 所 有 2009 BIOMET 3i LLC.

31 planning CT 导 航 的 种 植 治 疗 : 成 功 制 定 计 划 和 实 施 手 术 的 技 术 作 者 :Harold S. Baumgarten, DMD 译 者 : 王 芳 芳 ( 南 京 大 学 附 属 南 京 市 口 腔 医 院 ) 校 译 : 童 昕 ( 南 京 大 学 附 属 南 京 市 口 腔 医 院 ) 摘 要 : 种 植 牙 的 即 刻 负 重 已 显 示 出 功 能 和 美 观 方 面 的 效 果,CT 技 术 及 软 件 可 提 高 临 床 医 生 制 定 治 疗 计 划 及 植 入 种 植 体 的 能 力 制 作 准 确 的 外 科 导 板, 并 采 用 精 确 的 外 科 器 械, 种 植 1-3 体 植 入 时 通 常 不 需 要 翻 瓣 患 者 离 开 时 可 戴 用 美 观 的 固 定 临 时 修 复 体 本 文 介 绍 一 例 使 用 CT 和 设 计 软 件 完 成 的 上 颌 无 牙 颌 种 植 病 例 关 键 词 :CT 导 航 ; 治 疗 计 划 ; 即 刻 临 时 修 复 引 言 今 天 的 患 者 不 但 要 求 美 观 地 修 复 他 们 的 缺 失 牙, 而 且 希 望 缩 短 治 疗 周 期 更 少 的 治 疗 次 数 或 不 便 他 们 常 常 不 满 意 需 要 戴 用 活 动 义 齿 的 治 疗 计 划, 即 使 只 是 短 时 间 戴 用 在 口 腔 种 植 领 域, 即 刻 戴 用 一 个 预 成 的 美 观 的 临 时 修 复 体 可 使 医 生 能 满 足 这 些 高 期 望 值 患 者 的 要 求 但 是, 整 个 种 植 团 队 细 致 周 密 的 治 疗 前 计 划 是 必 需 的, 由 外 科 医 生, 修 复 科 医 生 及 技 师 组 成 的 团 队, 每 一 位 都 要 在 制 定 计 划 阶 段 提 供 意 见, 以 避 免 许 多 潜 在 的 隐 患 此 外, 为 了 可 预 见 性 地 实 施 这 种 治 疗, 还 必 须 履 行 一 些 必 要 的 条 件 即 刻 种 植 成 功 的 一 个 最 重 要 因 素 是 高 的 初 期 稳 定 性 帮 助 外 科 医 生 获 得 初 期 稳 定 的 因 素 包 括 : 骨 的 质 量, 钻 孔 的 程 序, 种 植 窝 的 精 确 预 备, 种 植 体 的 宏 观 形 态 设 计 及 微 观 表 面 形 貌 当 种 植 体 被 理 想 地 植 入, 具 有 高 的 初 期 机 械 稳 定 性 时, 由 于 骨 松 弛 和 骨 改 建, 稳 定 性 开 始 迅 速 下 降 4 尽 量 减 少 这 种 效 应 可 以 保 护 种 植 体 在 早 期 愈 合 阶 段 免 受 过 负 荷 的 影 响 在 本 病 例 中, 作 者 选 择 了 具 有 复 杂 表 面 的 NanoTite TM 种 植 体 (NanoTite TM implants,biomet 3i), 它 可 以 通 过 将 新 形 成 的 牙 骨 质 5-6 骨 基 质 与 植 体 表 面 锁 合 而 产 生 一 个 骨 结 合 表 面 传 统 两 段 式 种 植 体 的 牙 槽 骨 改 建 达 到 第 一 个 螺 纹 处 这 减 少 了 种 植 体 周 围 支 持 骨 的 量 肩 台 转 换 可 帮 助 减 少 这 种 改 建 并 提 供 骨 及 软 组 织 的 支 持 一 旦 种 植 团 队 的 计 划 是 高 的 初 期 稳 定 性 快 速 的 骨 结 合 及 最 少 的 牙 槽 骨 吸 收, 可 采 用 CT 设 计 软 件 精 确 制 定 种 植 体 的 数 目 及 每 个 种 植 体 的 位 置 然 而, 研 究 发 现, 颌 骨 实 际 的 尺 寸 与 CT 扫 描 上 的 数 9-10 据 存 在 不 一 致 外 科 操 作 中 可 能 存 在 的 技 术 差 错 7, 8, 11 也 会 使 种 植 体 的 植 入 位 置 与 计 划 的 不 一 致 下 面 的 临 床 报 告 逐 步 展 示 了 一 个 准 确 微 创 CT 引 导 的 外 科 手 术 及 采 用 预 成 的 临 时 固 定 修 复 体 即 刻 修 复 的 过 程

32 26 JIRD Harold S. Baumgarten, DMD 图 1.1 图 1.2 图 2.1 图 2.2 图 3.1 图 3.2 图 4.1 图 4.2 图 5.1 图 5.2

33 JIRD 27 图 1.3 临 床 报 告 图 2.3 [ 图 ] 一 个 58 岁 的 男 性 患 者, 上 颌 牙 列 缺 失, 牙 槽 骨 明 显 吸 收 拔 除 上 颌 无 用 牙 后, 已 行 牙 槽 窝 保 存 以 保 持 牙 槽 嵴 的 宽 度 和 高 度 ( 图 1.1) 将 一 个 贴 合 美 观 发 音 满 意 的 全 口 义 齿 用 含 有 30% 硫 酸 钡 的 冷 固 化 丙 烯 酸 树 脂 进 行 翻 制 ( 图 1.2) 做 CT 扫 描 时, 将 翻 制 的 义 齿 / 扫 描 装 置 戴 入 患 者 口 内, 使 其 组 织 面 与 牙 槽 嵴 软 组 织 紧 密 贴 合 扫 描 装 置 的 准 确 放 入 对 获 得 扫 描 图 像 以 制 作 外 科 导 板 至 关 重 要 图 1.3 显 示 扫 描 过 程 中 扫 描 装 置 发 生 移 位 可 见 到 在 扫 描 装 置 与 上 颌 软 组 织 之 间 有 孔 隙 [ 图 ] 采 用 扫 描 装 置 确 定 咬 合 记 录, 在 模 板 内 灌 制 工 作 模 后, 可 使 上 下 颌 模 型 咬 合 在 一 起 CT 扫 描 后, 数 据 通 过 Simplant Master 软 件 分 析 模 拟 的 种 植 体 被 放 入 格 式 化 的 扫 描 图 片 内 在 全 景 片 上, 可 以 观 察 设 计 好 的 种 植 体 / 基 台 位 置 与 牙 槽 骨 的 关 系 ( 图 2.1) 斜 的 截 面 图 显 示 采 用 17 的 锥 形 角 度 基 台, 使 螺 丝 就 位 道 从 设 计 的 修 复 体 牙 合 面 通 过 ( 图 2.2) 还 要 确 定 每 个 种 植 体 的 修 复 边 缘 与 牙 龈 边 缘 的 关 系 利 用 Simplant Planner 的 修 复 界 面, 确 定 过 渡 角 颊 舌 侧 悬 臂 冠 的 高 度 组 织 深 度 冠 根 比 例 ( 图 2.3) 图 3.3 [ 图 ] 将 视 窗 口 从 Opaque 换 到 Outline, 可 更 容 易 确 定 关 键 标 志 点 设 计 师 没 有 将 修 复 体 龈 下 设 置 在 理 想 位 置, 会 在 临 时 修 复 阶 段 暴 露 不 美 观 的 钛 金 属 部 分 ( 图 3.2) 有 可 能 在 计 划 种 植 体 位 置 与 现 有 牙 槽 骨 相 适 合 时, 会 失 去 修 复 体 的 共 同 就 位 道 为 了 避 免 此 问 题, 种 植 体 可 在 图 像 上 平 行 调 整 ( 图 3.3) 图 4.3 [ 图 ] 治 疗 计 划 通 过 电 子 邮 件 发 送 到 Materialise 使 用 Navigator TM 系 统 (BIOMET 3i) 制 作 一 个 含 有 定 位 导 向 管 (Master tubes) 的 导 板 ( 图 4.1) 从 Navigator 技 工 工 具 盒 中 选 出 合 适 直 径 和 长 度 的 种 植 体 替 代 体 携 带 器 这 些 携 带 器 与 通 过 导 板 的 定 位 导 向 管 植 入 种 植 体 时 使 用 的 携 带 器 一 致 种 植 体 替 代 体 携 带 器 与 合 适 的 替 代 体 连 接 并 插 入 定 位 导 向 管 内 特 别 要 留 心, 确 保 替 代 体 携 带 器 上 的 旋 转 位 置 指 示 针 与 定 位 导 向 管 的 凹 槽 相 一 致, 以 保 证 替 代 体 的 位 置 和 种 植 体 内 六 角 可 以 从 模 型 转 移 到 口 内 ( 图 4.2) 所 有 替 代 体 在 导 板 内 就 位 后, 将 导 板 围 模, 灌 注 软 组 织 模 型 ( 图 4.3) 图 5.3 [ 图 ] 将 软 组 织 模 型 放 在 CT 扫 描 装 置 ( 翻 制 的 义 齿 ) 内, 用 之 前 获 得 的 咬 合 记 录 上 牙 合 架 将 选 定 的 直 的 和 角 度 的 锥 形 基 台 放 置 于 工 作 模 的 相 应 位 置 其 中 两 个 种 植 体 位 置 上 选 择 螺 丝 固 位, 其 余 的 种 植 体 位 置 选 用 QuickBridge 12 部 件 作 为 固 位 方 式 选 择 哪 个 种 植 体 用 于 螺 丝 固 位 是 基 于 数 字 化 的 骨 密 度 分 析 采 用 Simplant planner 软 件 可 显 示 出 骨 密 度 图, 包 括 每 个 种 植 体 周 围 CT 值 的 平 均 值 与 标 准 差 当 移 动 种 植 体 到 理 想 位 置 过 程 中, 骨 密 度 图 可 以 自 行 实 时 更 新 ( 图 5.1) 将 QuickBridge 钛 柱 放 于 锥 形 基 台 上, 拧 紧 ( 图 5.2) QuickBridge 帽 扣 于 QuickBridge 钛 柱 上 QuickBridge 帽 及 临 时 柱 上 的 倒 凹 用 蜡 填 上, 将 模 型 复 制 并 上 牙 合 架 ( 图 5.3)

34 28 JIRD Harold S. Baumgarten, DMD 图 6.1 图 6.2 图 7.1 图 7.2 图 8.1 图 8.2 [ 图 ] 在 复 制 的 模 型 上 制 作 临 时 修 复 体 蜡 型, 包 埋, 处 理 在 技 工 室 用 冷 固 化 丙 烯 酸 树 脂 将 一 个 锥 形 基 台 临 时 柱 与 临 时 修 复 体 粘 结 在 一 起 ( 图 6.1) 为 弥 补 技 术 及 扫 描 误 差, 保 证 临 时 修 复 体 完 全 被 动 就 位, 第 二 个 锥 形 基 台 临 时 柱 要 在 口 内 与 临 时 修 复 体 粘 结, 粘 结 应 在 种 植 体 植 入 后 粘 结 QuickBridge 帽 之 前 手 术 时, 采 用 局 部 麻 醉, 将 外 科 导 板 就 位, 并 用 2mm 直 径 的 骨 螺 丝 固 定 (BIOMET Microfixation,Jacksonville,Fiorida,USA) 种 植 窝 的 预 备 采 用 软 组 织 环 切 刀 起 始 钻 直 径 依 次 增 加 的 特 定 深 度 的 扭 钻 手 用 骨 成 形 器 注 意 在 固 定 外 科 导 板 前 通 过 定 位 导 向 管 使 用 软 组 织 切 刀 更 容 易 这 样 容 易 去 除 软 组 织 块, 而 不 需 要 将 它 从 定 位 导 向 管 内 拉 出 使 用 合 适 的 Navigator TM 系 统 种 植 体 携 带 器, 通 过 定 位 导 向 管 将 种 植 体 植 入 每 个 种 植 体 最 终 的 就 位 都 要 用 手 动 棘 轮 扳 手 来 完 成, 以 保 证 种 植 体 携 带 器 上 的 指 示 凹 槽 与 定 位 导 向 管 上 的 指 示 凹 槽 精 确 对 位 ( 图 6.2) [ 图 ] 去 除 外 科 导 板, 锥 形 基 台 就 位, 用 扭 力 扳 手 拧 紧 至 20Ncm 将 QuickBridge 钛 柱 放 于 基 台 上, 用 手 拧 紧 将 临 时 修 复 就 位, 上 紧 一 个 固 位 螺 丝, 另 外 一 个 锥 形 基 台 临 时 柱 在 口 内 用 冷 固 化 丙 烯 酸 树 脂 粘 结 在 修 复 体 上, 在 粘 结 期 间, 用 一 个 带 有 棉 花 头 的 小 木 柄 保 持 螺 丝 口 开 放 ( 图 7.1) 这 样 可 使 两 个 螺 丝 固 位 的 修 复 体 完 全 被 动 就 位 将 临 时 修 复 体 取 下, 把 QuickBridge 帽 扣 于 QuickBridge 钛 柱 上, 用 冷 固 化 丙 烯 酸 树 脂 将 帽 粘 于 临 时 修 复 体 的 相 应 位 置 由 于 所 有 的 基 台 都 是 固 定 的 边 缘, 医 生 不 需 要 从 口 内 取 下 基 台, 可 以 在 口 外 对 临 时 修 复 体 进 行 边 缘 修 整 和 抛 光 ( 图 7.2) [ 图 ] 将 完 成 的 临 时 修 复 体 就 位, 用 两 个 螺 丝 固 定, 检 查 咬 合, 取 得 均 匀 的 咬 合 接 触, 无 牙 合 干 扰 螺 丝 就 位 道 用 棉 花 和 Cavit 封 口 ( 图 8.1), 指 导 患 者 术 后 注 意 事 项 及 口 腔 卫 生 护 理 术 后 全 景 片 可 显 示 种 植 体 的 位 置 ( 图 8.2)

35 JIRD 29 本 病 例 采 用 Navigator TM 系 统 CT 导 航 的 种 植 手 术, 使 得 多 牙 种 植 可 以 微 创, 不 翻 瓣, 并 且 可 以 即 刻 戴 入 一 个 技 工 室 事 先 加 工 的 临 时 修 复 体, 临 时 修 复 体 使 用 了 QuickBridge 临 时 部 件 在 Simplant Planner 软 件 里 设 计 每 个 种 植 体 的 位 置, 不 仅 可 以 使 种 植 团 队 确 定 每 个 种 植 体 应 该 植 入 的 位 置, 并 且 可 以 确 定 每 个 种 植 体 的 宽 度, 长 度, 角 度 和 龈 下 位 置 尽 管 种 植 体 的 根 端 彼 此 靠 近, 但 设 计 软 件 和 精 确 的 Navigator 系 统 外 科 设 备 可 以 帮 助 避 免 种 植 体 之 间 任 何 的 碰 撞 结 合 使 用 角 度 基 台, 可 获 得 修 复 体 共 同 就 位 道, 并 确 保 螺 丝 就 位 道 位 置 合 适 整 个 种 植 团 队 在 手 术 前 协 调 工 作, 以 决 定 患 者 最 佳 的 治 疗 方 案 临 床 相 关 在 三 维 图 像 上 制 定 患 者 的 种 植 治 疗 方 案, 可 以 使 种 植 团 队 精 确 微 创 地 植 入 种 植 体, 减 少 患 者 的 不 适 当 考 虑 即 刻 负 重 时, 计 算 机 设 计 的 外 科 计 划 可 以 允 许 在 手 术 同 期 就 获 得 一 个 被 动 就 位 的 精 确 的 美 观 的 临 时 修 复 体 手 术 同 事 : Alan M. Meltzer, DMD, MScD, Voorhees, New Jersey, USA. 技 工 同 事 : Alfred D. Nelson, CDT, Amsterdam Dental Laboratory, Philadelphia, Pennsylvania, USA. 本 病 历 的 治 疗 视 频 即 将 登 陆 参 考 文 献 1. Rosenfeld AL, Mandelaris GA, Tardieu PB. Prosthetically directed implant placement using computer software to ensure precise placement and predictable outcomes. Part 1: Diagnostics, imaging, and collaborative accountability. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26(3): Rosenfeld AL, Mandelaris GA, Tardieu PB. Prosthetically directed implant placement using computer software to ensure precise placement and predictable prosthetic outcomes. Part 2: Rapid-prototype medical modeling and stereolithographic drilling guides requiring bone exposure. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26(4): Rosenfeld AL, Mandelaris GA, Tardieu PB. Prosthetically directed implant placement using computer software to ensure precise placement and predictable prosthetic outcomes. Part 3: Stereolithographic drilling guides that do not require bone exposure and the immediate delivery of teeth. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26(5): Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Early wound healing around endosseous implants: A review of the literature. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20(3): Mendes VC, Moineddin R, Davies JE. The effect of discrete calcium phosphate nanocrystals on bone-bonding to titanium surfaces. Biomaterials. (2007), doi: /j. Biomaterials Mendes VC, Davies JE. Discrete calcium phosphate nanocrystals render titanium surfaces bone-bonding. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22: Sarment DP, Sukovic P, Clinthorne N. Accuracy of implant placement with a stereolithographic surgical guide. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18(4): Van Assche N, van Steenberghe D, Guerrero ME et al. Accuracy of implant placement based on pre-surgical planning of threedimensional cone-beam images: a pilot study. J Clin Periodontol 2007;34(9): Loubele M, Guerrero ME, Jacobs R et al. A comparison of jaw dimensional and quality assessments of bone characteristics with cone-beam CT, spiral tomography, and multi-slice spiral CT. Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22(3): Loubele M, Van Assche N, Carpentier K et al. Comparative localized linear accuracy of small-field cone-beam CT and multi-slice CT for alveolar bone measurements. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105(4): Vercruyssen M, Jacobs R, Van Assche N et al. The use of CT scan based planning for oral rehabilitation by means of implants and its transfer to the surgical field: a critical review on accuracy. J Oral Rehabil 2008;35; Ostman PO, Hellman M, Sennerby L et al. Temporary implantsupported prostheses for immediate loading according to a chairside concept: technical note and results from 37 consecutive cases. Clin Implant Dent Relat Res 2008;10(2): Harold S. Baumgarten, DMD Dr. Baumgarten 毕 业 于 宾 西 法 尼 亚 大 学 牙 医 学 院, 并 获 得 牙 周 修 复 和 牙 周 病 学 博 士 学 位 他 是 骨 愈 合 学 会 和 美 国 牙 周 病 学 会 的 会 员, 宾 夕 法 尼 亚 大 学 的 牙 周 病 系 临 床 教 授 他 在 宾 夕 法 尼 亚 州 的 费 城 私 人 开 业

36 与 您 共 同 成 长 的 合 作 伙 伴 Endobon 骨 粉 和 OsseoGuard 生 物 膜 Endobon 骨 粉 : 牛 源 性 羟 基 磷 灰 石 骨 粉 具 有 优 异 的 操 作 性 能 是 在 骨 缺 损 区 植 骨 以 获 得 有 效 空 间 的 理 想 选 择 矿 物 质 本 性 使 它 成 为 一 种 不 可 吸 收 的 具 有 骨 传 导 性 能 的 骨 架, 让 骨 直 接 从 表 面 生 长 并 穿 越 整 个 植 骨 区 OsseoGuard 生 物 膜 : 可 吸 收 胶 原 膜, 取 自 围 栏 饲 养 牛 群 的 高 纯 度 牛 I 型 跟 腱 胶 原 蛋 白 独 特 的 加 工 方 式 使 该 生 物 膜 具 有 最 佳 强 度 可 吸 收 性 和 操 作 性 能 现 在 就 和 BIOMET 3i 的 销 售 代 表 联 系 美 国 国 内 拨 打 : 美 国 以 外 的 地 区 拨 打 : 或 者 访 问 我 们 的 网 站 : OsseoGuard 生 物 膜 由 Collagen Matrix, Inc., Franklin Lakes, NJ. 生 产, 授 权 BIOMET 3i LLC. 销 售 Endobon 骨 粉 由 BIOMET Orthopaedics Switzerland GmbH 生 产, 授 权 BIOMET 3i LLC. 销 售

37 regeneration 前 牙 区 下 颌 骨 的 重 建 : 一 例 临 床 病 例 报 道 作 者 :John Lupovici, DDS 译 者 : 王 芳 芳 ( 南 京 大 学 附 属 南 京 市 口 腔 医 院 ) 校 译 : 童 昕 ( 南 京 大 学 附 属 南 京 市 口 腔 医 院 ) 摘 要 : 尽 管 自 体 骨 移 植 长 期 被 认 为 是 修 复 缺 损 牙 槽 骨 的 金 标 准, 但 在 使 用 上 它 仍 存 在 一 些 问 题 随 着 保 存 现 有 软 组 织 及 骨 组 织 技 术 的 开 展, 已 开 发 出 了 替 代 的 移 植 材 料 本 文 简 要 综 述 这 些 发 展 并 介 绍 一 例 临 床 病 例, 该 病 例 采 用 一 种 新 的 异 种 材 料, 联 合 使 用 交 联 的 无 细 胞 的 膜 来 修 复 严 重 吸 收 的 下 颌 无 牙 颌 牙 槽 骨, 以 便 植 入 种 植 体 关 键 词 : 骨 重 建 ; 植 骨 ; 植 骨 材 料 ;xenograft 骨 粉 引 言 在 美 国,2006 年 约 有 1,260,000 例 牙 科 骨 移 植 手 术, 并 且 这 个 数 字 每 年 还 要 增 长 超 过 15% 1 由 于 硬 组 织 重 建 已 成 为 牙 科 手 术 中 逐 渐 增 长 的 一 个 常 规 治 疗, 对 合 适 的 移 植 材 料 的 需 求 也 在 增 加 这 些 材 料 必 须 满 足 各 种 规 章 制 度 的 要 求 并 满 足 临 床 医 生 对 安 全 性 和 有 效 性 的 期 望 理 想 地 来 说, 它 们 应 具 生 物 相 容 性 容 易 生 产 可 吸 收 具 有 骨 引 导 性 骨 诱 导 性, 并 且 有 成 本 效 益 考 虑 到 这 些 因 素, 自 体 移 植 物 同 种 异 体 移 植 物 异 质 移 植 物 异 种 移 植 物 都 可 用 于 充 填 和 重 建 骨 缺 损 然 而, 自 体 移 植 材 料 可 能 难 以 获 得 足 够 的 量, 并 且 获 取 自 体 移 植 材 料 有 引 起 疼 痛 并 发 症 和 2-7 不 适 的 风 险 并 且 还 有 报 道, 它 具 有 高 的 吸 收 速 度 8-11 和 有 限 的 成 活 能 力 同 种 异 体 骨 比 较 容 易 获 取, 但 可 能 缺 乏 骨 诱 导 性 ( 依 赖 于 它 的 来 源 和 过 程 ) 异 质 移 植 物 主 要 缺 乏 骨 诱 导 性, 有 不 同 的 吸 收 速 度 异 种 移 植 物 组 成 了 常 用 的 骨 移 植 材 料 的 第 四 类, 最 常 见 的 异 种 移 植 物 是 多 孔 的 从 牛 源 性 的 材 料 这 种 生 物 相 容 性 材 料 可 避 免 第 二 个 手 术 创 伤 部 位, 并 可 能 作 为 种 植 前 许 多 适 应 症 的 有 效 骨 重 建 基 质 许 多 研 究 者 报 道 了 它 有 高 的 生 物 引 导 性, 并 且 根 据 组 织 学 观 察, 牛 骨 颗 粒 与 新 生 成 的 骨 可 以 很 好 的 结 合 有 讨 论 说 牛 源 性 的 骨 吸 收 得 较 慢 可 能 23 与 再 生 的 骨 的 稳 定 性 增 加 有 关

38 32 JIRD John Lupovici, DDS 图 1 传 统 地, 大 多 数 用 于 口 腔 重 建 的 异 种 移 植 物 都 不 烧 结 这 些 材 料 经 过 一 个 多 步 骤 的 退 火 过 程 24 (300 以 上 ), 再 用 溶 剂 如 氢 氧 化 钠 处 理 然 而 从 1989 年 开 始 在 整 形 外 科 和 头 颅 外 科 中 使 用 的 一 种 骨 替 代 材 料 第 二 种 类 型 的 牛 源 骨, 已 于 最 近 被 引 入 口 腔 重 建 领 域 这 种 材 料 采 用 烧 结 的 过 程, 从 牛 骨 中 去 除 所 有 的 抗 原 物 质 和 有 机 成 分 这 种 牛 骨 被 加 热 到 超 过 1200, 生 成 一 种 含 有 少 量 氧 化 钙 的 高 结 晶 物 质, 这 些 物 质 是 由 最 初 的 碳 化 物 分 解 而 生 成 这 种 烧 结 的 牛 骨 含 有 它 本 身 的 大 孔, 同 时 也 保 存 了 原 有 骨 的 小 孔 图 2 接 下 来 的 临 床 病 例 展 示 了 使 用 烧 结 的 异 种 移 植 物 颗 粒 联 合 使 用 可 吸 收 胶 原 膜, 重 建 无 牙 颌 的 下 颌 骨 图 3 患 者 是 个 72 岁 的 女 性, 长 期 缺 失 下 颌 牙, 戴 用 不 合 适 的 义 齿 临 床 及 放 射 检 查 显 示 : 牙 槽 骨 窄 且 倒 凹 明 显 ( 图 1 和 图 2) 患 者 需 要 先 行 牙 槽 骨 重 建, 以 便 后 期 行 种 植 覆 盖 义 齿 修 复 由 于 生 物 及 物 理 特 性, 选 择 烧 结 的 牛 骨 颗 粒 作 为 移 植 材 料 生 物 特 性 包 括 具 备 骨 引 导 再 生 材 料 功 能 的 能 力 ; 牛 骨 物 理 特 性 方 面 的 优 势 是 可 提 供 较 高 的 抗 压 强 度, 这 是 由 于 材 料 本 身 的 内 在 结 构 造 成 的 使 用 其 他 的 移 植 材 料 可 能 不 能 抵 抗 覆 盖 义 齿 施 加 于 其 上 的 压 力 图 4 图 5 患 者 接 受 治 疗 计 划 后, 被 麻 醉, 翻 开 全 厚 粘 骨 膜 瓣 ( 图 3) 确 定 颏 孔 位 置, 决 定 远 中 的 松 弛 切 口 位 置 测 量 剩 余 牙 槽 骨 的 厚 度, 约 2-3mm 宽 ( 图 4) 用 手 用 器 械 将 剩 余 的 骨 膜 仔 细 清 除 干 净, 大 量 水 冲 洗 下 用 圆 形 碳 化 钨 钢 钻 在 牙 槽 嵴 上 钻 孔 ( 图 5) 图 6 将 Endobon 骨 粉 (BIOMET 3i) 浸 泡 于 无 菌 盐 水 中 5 分 钟, 在 牙 槽 嵴 上 塑 形 使 用 过 量 的 移 植 材 料 以 补 偿

39 JIRD 33 图 7 引 导 骨 再 生 过 程 中 的 收 缩 以 及 义 齿 的 压 力 ( 图 6 和 图 7) 图 8 将 交 联 OsseoGuard 可 吸 收 胶 原 膜 (BIOMET 3i) 塞 于 唇 侧 软 组 织 瓣 下, 并 覆 盖 过 移 植 材 料, 以 保 持 移 植 材 料 ( 图 8) 颊 侧 软 组 织 瓣 上 过 量 的 骨 膜 松 弛 切 口 与 翻 至 口 底 的 舌 侧 软 组 织 瓣 共 同 确 保 被 动 地 关 闭 切 口 用 4.0Gore-tex 缝 线 (W.L. Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, USA) 将 软 组 织 瓣 连 续 缝 合 ( 图 9) 图 9 对 现 有 义 齿 的 组 织 面 进 行 缓 冲 和 重 衬, 以 减 少 对 骨 重 建 区 域 的 潜 在 压 力, 同 时 维 持 切 口 关 闭 患 者 离 开 时 给 予 止 痛 药 和 抗 生 素 图 10 术 后 愈 合 期 无 特 殊 情 况 发 生, 重 建 部 位 的 创 口 在 整 个 愈 合 阶 段 一 直 保 持 关 闭 六 个 月 后, 患 者 复 诊, 评 估 并 植 入 种 植 体 ( 图 10) 做 牙 槽 嵴 切 口, 翻 开 全 厚 粘 骨 膜 瓣, 暴 露 出 牙 槽 嵴 宽 度 有 足 够 的 增 加, 可 以 支 持 种 植 体 植 入 ( 图 11) 图 11 按 照 厂 家 推 荐 的 操 作 流 程, 在 两 个 尖 牙 部 位 预 备 种 植 窝, 植 入 4mm 直 径 的 NanoTite TM Certain 种 植 体 (BIOMET 3i)( 图 12) 覆 盖 螺 丝 放 于 种 植 体 的 内 连 接 面, 用 手 拧 紧 用 2mm 的 取 骨 环 钻 从 中 间 的 切 口 部 位 取 骨, 进 行 组 织 学 评 价, 显 示 Endobon 异 种 骨 颗 粒 结 合 良 好 连 续 缝 合 软 组 织 瓣, 对 现 有 义 齿 组 织 面 进 行 缓 冲 和 重 衬 患 者 离 开 时 给 予 止 痛 药 和 抗 生 素 图 12 三 个 月 后, 经 过 正 常 的 愈 合 期, 使 用 软 组 织 环 切 刀 暴 露 种 植 体 取 下 覆 盖 螺 丝, 接 上 EP 愈 合 基 台 (BIOMET 3i) 义 齿 对 应 愈 合 基 台 的 位 置 进 行 缓 冲, 患 者 离 开 时 给 予 口 腔 卫 生 指 导 经 过 八 周 的 软 组 织 成 形, 患 者 就 诊 于 修 复 科 医 生, 取 印 模 并 制 作 最 终 的 修 复 体 下 颌 覆 盖 义 齿 将