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周芮
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1 641 现场调查增补叶酸与孕期抑郁相关性的队列研究徐叶清翁婷婷严双琴刘国栋潘维君陶芳标摘要目的描述孕前半年和孕早期连续服用叶酸行为的分布特征, 探讨围孕期增补叶酸对产前抑郁的保护效应方法开展前瞻性队列研究, 于 2008 年 10 月至 2010 年 10 月在马鞍山地区妇幼保健机构招募初次建册孕妇共人, 随访至孕中期分别于孕早期和孕中期, 通过孕妇自填式问卷收集一般人口学信息, 孕前半年和孕早期增补叶酸情况, 采用流调中心抑郁表 (CESD) 调查孕中期抑郁发生情况将 CESD 得分 16 分者, 定义为抑郁情绪应用单因素和多因素非条件 logistic 回归分析不同围孕期增补叶酸模式与孕中期抑郁的相关性结果围孕期叶酸增补的报告率服用叶酸为 27.3% 仅孕前半年连续增补为 0.5% 仅孕早期连续增补为 27.4% 围孕期连续增补叶酸为 17.9% 孕中期 ( 孕 26~30 周 ) 抑郁的检出率为 4.8% (247/5 150) 单因素 logistic 回归分析结果显示, 仅孕早期连续增补与围孕期连续增补均与孕期抑郁呈显著负相关 ; 在调整相关协, 多因素分析结果显示, 上述两仍与孕期抑郁呈显著负相关,RR 值分别为 0.63(95%CI:0.44~0.90) 和 0.61(95%CI:0.39~0.95) 结论孕早期及围孕期连续性增补叶酸可能是预防孕期抑郁的潜在保护因素, 应提倡在围孕期持续增补叶酸, 以促进母婴健康关键词叶酸 ; 妊娠 ; 抑郁 Assocition etween folic cid supplement in periconceptionl period nd depression in pregnncy: cohort study Xu Yeqing 1,Weng Tingting 1,Yn Shungqin 1,Liu Guodong 1,Pn Weijun 1, To Fngio 2. 1 M nshn Mternity nd Child Helth Hospitl,M nshn ,Chin; 2 School of Pulic Helth,Anhui Medicl University Corresponding uthor:to Fngio,Emil:fto@126.com This work ws supported y grnt from the Ntionl Science nd Technology Support Projects for the Eleventh FiveYer Pln of Chin(No. 2006BAI05A03). Astrct Ojective To descrie the epidemiologicl chrcteristics on the supplement of folic cid in progesttion nd erly pregnncy,nd to proe the protective effects of supplement of folic cid in erly pregnncy ginst pregnnt depression,in M nshn city,anhui province. Methods In this cohort study,5 150 sujects who hd their first ntentl exmintion t M nshn Mternl nd Child Cre Centers were recruited under informed consent,from Octoer 2008 to Octoer All the informtion were collected through questionnires in the first,second nd third trimesters respectively. A Center for Epidemiologicl Studies Depression Scle(CESD) ws used to ssess the mood of depression in the second questionnire. Single fctor nlysis nd the unconditionl multivrite logistic regression were pplied to nlyze the ssocition of supplement folic cid in periconceptionl period nd pregnncy depression. Results In the study,the prevlence of those who hd never tken the supplement folic cid ut only the supplement folic cid in progesttion nd supplement in the firsttrimester,or supplement in the periconceptionl period were 27.3%,0.5%,27.4% nd 17.9%,respectively. The incidence of pregnncy depression ws 4.8%(247/5 150). Dt from logistic regression nlysis showed tht,supplement of folic cid only in the firsttrimester or in the periconceptionl period were negtively ssocited with pregnncy depression even fter djustment for potentil confounders. The djusted odds rtio were 0.63(95%CI: ) nd 0.61(95%CI: )respectively. Conclusion Supplement of folic cid in periconceptionl period could e preventive fctor for pregnncy depression. Key words Folic cid;pregnncy;depression DOI: /cm.j.issn 基金项目 : 国家十一五科技支撑计划 (2006BAI05A03) 作者单位 : 安徽省马鞍山市妇幼保健院 ( 徐叶清翁婷婷严双琴刘国栋潘维君 ); 安徽医科大学公共卫生学院 ( 陶芳标 ) 通信作者 : 陶芳标,Emil:fto@126.com

(CESD) 调查孕中期抑郁发生情况将 CESD 得分 16 分者, 定义为抑郁情绪应用单因素和多因素非条件 logistic 回归分析不同围孕期增补叶酸模式与孕中期抑郁的相关性结果围孕期叶酸增补的报告率服用叶酸为 27.

2 642 中华流行病学杂志 2014 年 6 月第 35 卷第 6 期 Chin J Epidemiol,June 2014,Vol. 35,No. 6 孕期抑郁可增加妊娠高血压子痫以及妊娠糖 [1] 尿病等妊娠合并症的发生风险此外, 孕期抑郁与早产低出生体重以及宫内发育迟缓等不良妊娠 [2,3] 结局的相关性也受到关注叶酸缺乏与抑郁认 [4] 知功能减退等精神神经症状存在显著正相关, 通过营养干预提高叶酸水平也被认为是维持情绪正常 [5] 的方法之一受膳食结构和生活习惯等影响, 我国成年人叶酸缺乏现象较为常见, 孕期妇女叶酸不 [6] 足问题更为突出本研究探索围孕期连续性增补叶酸与孕期抑郁的相关性, 提高育龄妇女对围孕期增补叶酸的认识, 提高增补叶酸行为的依从性, 促进母婴身心健康对象与方法 1. 研究对象 : 于 2008 年 10 月至 2010 年 10 月间, 在马鞍山市妇幼保健机构招募首次建卡孕妇, 要求为本地区居住 >1 年且计划在本地区医疗机构分娩者获知情同意后, 排除短暂居住人口以及患精神性疾患或理解表达能力异常者研究对象完成孕早期和孕中期的问卷调查者共名, 其中 5 名围孕期叶酸增补情况缺失, 随访至出生结局者共名 2. 方法与指标 : 受访者分别在孕早期 ( 孕 16 周前 ) 孕中期 ( 孕 26~30 周 ) 和孕晚期 ( 孕 36 周至分娩前 ) 在孕检或住院待产过程中填写问卷收集信息由保健医生负责回收问卷, 如发现问卷遗漏项, 要求调查者及时补充完整, 调查一般人口统计学信息包括居住地年龄文化程度家庭收入等主要研究指标和相关定义 :1 围孕期连续性增补叶酸 : 在孕早期 ( 孕 16 周前 ) 的问卷调查中, 孕妇回答怀孕前的半年 / 孕后的前 3 个月服用叶酸行为 Ⅰ. 怀孕前半年和孕早期 3 个月内均坚持服用叶酸 1 个月, 定义为围孕期连续性增补 ;Ⅱ. 仅孕前半年坚持服用叶酸 >1 个月, 且孕早期未增补叶酸, 定义为仅孕前连续增补 ;Ⅲ. 孕前半年未增补叶酸, 且孕早期连续增补叶酸 1 个月及以上, 定义为仅孕早期连续性增补 ;Ⅳ. 孕前半年和孕早期均未增补过叶酸, 定为未增补叶酸 ;Ⅴ. 除上述情况外增补叶酸情况, 定义为增补方式 2 孕期抑郁 : 孕中期 ( 孕 26~30 周 ) 问卷调查中, 孕妇完成 CESD, 该表共 20 题, 被调查者用 0~3 级评定最近 1 周内症状出现频度如总分 16 分, 定义为可能存在抑郁情绪 [7] 3 吸烟饮酒行为 : 孕早期 ( 孕 16 周前 ) 的问卷调查, 孕妇分别回答其在怀孕前半年, 是否吸烟或饮酒行为, 如报告, 则分别定义为怀和怀孕前半年饮酒 4 应激性生活事件 : 孕早期 ( 孕 16 周前 ) 的问卷调查中收集所使用问卷是根据杨德森张亚林编制的生活事件表 (LES) 进行简化改编, 选取与孕期生活相关 20 项条目评价包括 : 孕前和孕早期是否发生该生活事件自评该事件对自己精神影响的程度 (0= 1= 轻度 2= 中度 3= 重度 ) 将所条目得分累加后就是该孕妇的应激性生活事件评分的总分, 将总分 3 分以上组定义为应激性生活事件暴露 5 既往不良妊娠史 : 在孕早期问卷中, 既往不良妊娠史包括分为人工流产史 ( 包括人工流产和药物流产 ) 以及非人工不良孕产史, 后者包括自然流产史不良产史 ( 妊娠 28 周后出现早产死胎死产先天缺陷儿不明原因的新生儿死亡阴道难产史 ) 宫外孕葡萄胎等如未发生, 计为 0 分, 发生 1 次, 计为 1 分, 根据总分将其分类为 0 次 1 次和 2 次 6 孕早期增补营养素 : 在孕早期问卷调查中, 孕妇分别回答在孕早期 3 个月内是否增补复合维生素复合微元素钙剂以及铁剂如报告经常服用以上任何一类营养素, 则定义为孕妇孕早期连续补充营养素行为 ; 若报告均连续服用 ( 包括从不和偶尔 ) 上述营养素, 定义为此行为 3. 统计学分析 : 采用 SPSS 13.0 软件进行分析运用 χ 2 检验对围孕期增补叶酸行为的一般人口统计学特征分布差异进行分析单因素 logistic 回归分析, 计算孕期抑郁影响因素的 RR 值, 再进行多因素 logistic 回归分析, 控制相关混杂因素, 计算调整后 RR 值以 P<0.05 为差异统计学意义结果 1. 围孕期连续服用叶酸行为情况 : 围孕期服用叶酸为 27.3%(1 406/5 145), 仅孕前半年连续增补叶酸为 0.5%(27/5 145), 仅孕早期增补叶酸为 27.4 %(1 411/5 145), 围孕期连续增补叶酸为 17.9% (922/5 145) 不同人口学特征的孕妇围孕期服用叶酸行为情况见表 1 不同居住地母亲年龄母亲文化程度家庭人均月收入及饮酒者, 其孕期增补叶酸的行为差异统计学意义 2. 孕期抑郁的影响因素 : 孕期抑郁检出率为 4.8%(247/5 150) 孕期抑郁为因, 自包括研究 ( 围孕期增补叶酸行为 ) 和协 ( 现居地母亲年龄母亲文化程度家庭人均月收入既往不良孕产史应激性生活事件暴露孕前吸烟及饮酒行

在显著正相关, 通过营养干预提高叶酸水平也被认为是维持情绪正常 [5] 的方法之一受膳食结构和生活习惯等影响, 我国成年人叶酸缺乏现象较为常见, 孕期妇女叶酸不 [6] 足问题更为突出本研究探索围孕期连续性增补叶酸与孕期

3 643 现居地农村郊区市区母亲年龄 ( 岁 ) 24 25~ 30~ 35 母亲文化程度初中及以下高中大专本科及以上为 ), 分别进行单因素 logistic 回归分析, 结果显示, 母亲文化程度高家庭人均月收入水平高均与孕期抑郁呈负相关 ; 孕前半年饮酒 / 吸烟既往不良孕产史以及应激生活事件暴露均与孕期抑郁呈正相关 ( 表 2) 表 1 家庭人均月收入 ( 元 ) < ~ 2 000~ >4 000 孕前半年饮酒不同人口学特征者围孕期增补叶酸行为情况调查人数 (44.8) 195(40.5) 1 050(24.4) 270(53.9) 940(23.5) 116(24.9) 80(43.7) 667(48.3) 422(29.8) 215(16.6) 102(9.7) 277(44.0) 689(29.1) 375(21.4) 65(16.5) 1 330(26.9) 76(37.4) 1 332(27.1) 74(32.0) 仅孕前 2(0.6) 4(0.8) 叶酸增补 21(0.5) 1 221(28.4) 3(0.6) 20(0.5) 1 142(28.6) 2(0.4) 2(1.1) 7(0.5) 6(0.4) 8(0.6) 6(0.6) 3(0.5) 19(0.8) 4(0.2) 1(0.3) 27(0.5) 1 355(27.4) 0(0) 26(0.5) 1 341(27.3) 1(0.4) 仅孕早期 76(21.2) 114(23.7) 105(21.0) 120(25.8) 44(24.0) 288(20.9) 416(29.4) 400(30.9) 307(29.1) 149(23.7) 670(28.3) 488(27.8) 104(26.3) 56(27.6) 70(30.3) 注 : 括号外数据为人数, 括号内数据为构成比 (%); P<0.05 围孕期 31(8.6) 56(11.6) 3. 围孕期增补叶酸与孕期抑郁 : 以围孕期增补叶酸组为对照, 仅孕早期连续性增补与围孕期连续性增补均与孕期抑郁呈负相关,RR 值分别为 0.66(0.47~0.94) 和 0.51(0.33~0.79) 现居地母亲年龄孕早期连续增补营养素对孕期抑郁明显影响将围孕期增补叶酸行为与上述协 ( 母亲年龄母亲文化程度家庭人均月收入既往不良孕产史应激性生活事件暴露孕前吸烟及饮酒行为孕早期连续增补营养素 ), 采用 Forwrd LR 法引入, 进行多因素 logistic 回归分析, 计算调整后 RR 值, 应激生活事件暴露孕前半年吸烟以及围孕期增补叶酸对孕期抑郁统计学意义 ( 表 3) 与增补叶酸组比较, 仅孕早期连续增补与围孕期连续增补与孕期抑郁呈负相关, 调整 RR 值分别为 0.63(95%CI:0.44~0.90) 和 0.61(95%CI: 835(19.4) 1 177(27.3) 30(6.0) 773(19.3) 1 120(28.0) 93(20.0) 26(14.2) 108(7.8) 201(14.2) 278(21.5) 335(31.7) 61(9.7) 361(15.3) 392(22.3) 108(27.3) 911(18.4) 1 319(26.7) 11(5.4) 903(18.4) 1 312(26.7) 19(8.2) 89(24.8) 113(23.4) 93(18.6) 135(29.0) 31(16.9) 310(22.5) 370(26.1) 393(30.4) 306(29.0) 140(22.2) 627(26.5) 495(28.2) 117(29.6) 60(29.6) 67(29.0) χ 2 值 ~0.95), 见表 3 讨论研究结果显示孕妇孕早期和围孕期连续性增补叶酸均与孕期抑郁的发生呈负相关本研究在国内首次提出围孕期小剂连续性增补叶酸行为对孕妇心理健康的促进作用叶酸对神经系统疾病障碍的研究已广泛论证 [8], 日本的一项营养流行病学研究, 在 21~67 岁受访者中其体内血清叶酸水平低与抑郁情绪的发生显著相关 [9] Bodnr 和 Wisner [10] 指出通过营养干预提高叶酸以及不饱和脂肪酸等摄入水平, 是促进育龄期妇女心理健康最经济安全且易被接受的方法, 但对于孕妇群体增补叶酸对孕期心理影响 [11] 的研究仍较少 Lewis 等研究结果指出, 孕 18 和 32 周增补叶酸对孕期 (18~32 周 ) 抑郁明显保护效应, 但怀孕 32 周增补叶酸对产后 21 个月内抑郁的发生保护作用, 因此孕期低叶酸水平可能不是孕期抑郁的危险因素, 而与分娩后的抑郁相关本研究不仅关注叶酸与孕妇心理健康, 更强调连续服用的重要性, 这样才能保证体内的叶酸浓度达到一定水平而发挥生物学作用值得注意的是, 本研究中叶酸增补是行为学调查, 并未检测孕妇体内的叶酸水平, 因此, 围孕期增补叶酸行为与孕期抑郁的相关性可能既包括叶酸的生物学效应也包括增补叶酸行为所代表的积极心态, 仍需进一步研究本研究中孕期抑郁发生率为 4.8%, 与研究相比较低, 美国妊娠妇女中抑郁的发生率约为 8.3%~12.7% [3] [12],Lu 等在我国成都调查孕期较严重抑郁症状的发生率为 7.8%, 抑郁情绪的发生率约为 35.9% 抑郁发生率较低的原因可能包括 : 孕周不同, 与孕早期比较, 中期和晚期抑郁的发生率较高, 约从 7.4% 上升至 12.8%; 抑郁筛查工具不同, 本研究抑郁筛查工具是 CESD 表, 该表设计初衷是一般人群, 对孕妇群体筛查的灵敏度可能较低 ; 此外, 本研究对象以居住在城市地区居多, 这种人口分布不均衡性也可能影响抑郁的检出率孕期抑郁受多种因素影响既往研究发现, 妊

3 995 466 183 1 380 1 415 1 294 1 056 630 2 366 1 754 395 4 942 203 4 914 231 161(44.8) 195(40.5) 1 050(24.4) 270(53.9) 940(23.5) 116(24.9) 80(43.7) 667(48.3) 422(29.8) 215(16.6) 102(9.7) 277(44.

4 644 中华流行病学杂志 2014 年 6 月第 35 卷第 6 期 Chin J Epidemiol,June 2014,Vol. 35,No. 6 现居地农村郊区市区表 2 孕期抑郁影响因素的单因素 logistic 回归分析母亲年龄 ( 岁 ) 24 25~ 30~ 35 母亲文化程度初中及以下高中大专本科及以上家庭人均月收入 ( 元 ) < ~ 2 000~ >4 000 孕前半年饮酒既往不良孕产史 ( 次 ) 应激性生活事件暴露孕早期连续补充营养素围孕期增补叶酸仅孕前半年连续仅孕早期连续围孕期连续注 : 为参照组孕期抑郁例数百分比 (%) 娠年龄较大或较小家庭社会经济地位较低妊娠并发症高危妊娠以及社会支持不良等因素均是产前抑郁的影响因素 [13] 本研究中也发现孕妇文化程度家庭收入既往不良孕产史应激性生活事件暴露孕前吸烟及饮酒行为等均与孕期抑郁显著相关, 与国内研究结果一致 [12] 包括高危妊娠等妊娠 RR 值 (95%CI) 1.22(0.65~2.31) 1.07(0.64~1.80) 0.76(0.51~1.13) 0.85(0.49~1.48) 0.91(0.44~1.90) 0.70(0.50~0.97) 0.61(0.43~0.87) 0.59(0.40~0.86) 0.75(0.53~1.07) 0.52(0.35~0.77) 0.38(0.20~0.75) 3.00(1.93~4) < 2.20(1.39~3.48) < 1.47(1.09~1.98) 1.51(1.09~2.10) 5.99(4.58~7.82) < 0.83(0.54~1.28) 1.97(0.58~6.67) 0.66(0.47~0.94) 0.51(0.33~0.79) < 0.88(0.64~1.22) P 值相关疾病也是发生孕期抑郁的危险因素 [14], 本研究除增补叶酸外, 还调查了包括复合维生素复合微元素以及钙剂的增补, 上述行为指标也是反映孕妇积极妊娠的态度, 但在此次研究中差异统计学意义目前针对叶酸与情绪障碍的研究较多, 但孕妇常作为特殊群体被排除在外现结论多来自于文献综述 Leung 和 Kpln [15] 在综述围产期抑郁与营养相关中指出, 孕妇易发生叶酸 ω3 脂肪酸锌维生素 D 等营养素摄入不足, 并且这种缺乏可持续整个妊娠期, 增加罹患抑郁等情绪障碍的风险虽然本研究结果提示围孕期连续增补叶酸可能减少孕期抑郁的发生, 但仍需临床随机试验进行进一步证实本研究存在不足围孕期增补叶酸是行为学指标, 并未对孕前和孕早期孕妇血清叶酸水平进行测, 而孕妇体内的叶酸水平受季节日常饮食习惯等因素影响较大, 仍需进一步开展实验室研究验证叶酸对孕期抑郁的生物学效应此外, 为减少混杂偏倚, 本研究调整了年龄文化程度家庭收入既往不良孕产史应激性生活事件暴露孕前吸烟 / 饮酒行为以及孕早期增补营养素等因素, 但仍部分混杂因素未被考虑, 如孕前和孕期的患病及服用药物情况等表 3 应激性生活事件暴露围孕期增补叶酸仅孕前连续仅孕早期连续围孕期连续围孕期增补叶酸与孕期抑郁的多因素 logistic 回归分析 β 值注 : 调整因素包括 : 孕妇年龄文化程度家庭经济收入既往不良妊娠史应激性生活事件暴露孕前饮酒和孕前吸烟孕早期连续补充营养素 ; 为参照组目前, 孕期抑郁已成为较常见的妊娠期并发症, 且治疗效果并不理想因此, 积极探索孕期抑郁可能的保护因素, 减少孕期抑郁的发生重要现实意义本研究提示应鼓励育龄期妇女孕前和孕期摄入足够的叶酸, 促进母婴身心健康 sx Wld χ 2 值 RR 值 (95%CI) 6.02(1~7.88) < 2.33(1.47~3.69) < 2.57(0.73~9.01) 0.63(0.44~0.90) 0.61(0.39~0.95) 0.86(0.62~1.20) P 值

良孕产史 ( 次 ) 0 1 2 应激性生活事件暴露孕早期连续补充营养素围孕期增补叶酸仅孕前半年连续仅孕早期连续围孕期连续注 : 为参照组孕期抑郁例数 16 26 205 30 183 24 10 89 65 52 41 44 126 66 11 222 25 225 22 103

5 645 参考文献 [1]Kozhimnnil KB,Pereir MA,Hrlow BL. Assocition etween dietes nd perintl depression mong lowincome mothers [J]. JAMA,2009,301(8): [2]Kim DR,Sockol LE,Smmel MD,et l. Elevted risk of dverse ostetric outcomes in pregnnt women with depression[j]. Arch Womens Ment Helth,2013,16(6): [3]Grote NK,Bridge JA,Gvin AR,et l. A metnlysis of depression during pregnncy nd the risk of preterm irth,low irth weight,nd intruterine growth restriction[j]. Arch Gen Psychitry,2010,67(10): [4]Reynolds EH. Benefits nd risks of folic cid to the nervous system[j]. J Neurol Neurosurg Psychitry,2002,72(5): [5]Sylvi LG,Peters AT,Deckersch T,et l. Nutrientsed therpies for ipolr disorder: systemtic review [J]. Psychother Psychosom,2013,82(1):1019. [6]Ho L,Tin YH,Zhng FR,et l. Vrition of plsm folte levels in dults etween some res nd different sesons in Chin [J]. Clin J Prev Med,2002,36(5): (in Chinese) 郝玲, 田熠华, 章斐然, 等. 我国部分地区成年人血浆叶酸的地区和季节差异比较 [J]. 中华预防医学杂志,2002,36(5): [7]Zhng J,Wu ZY,Fng G,et l. Development of the Chinese ge of CESD in urn re[j]. Chin Mentl Helth J,2010,24(2): (in Chinese) 章婕, 吴振云, 方格, 等. 流调中心抑郁表全国城市常模的建立 [J]. 中国心理卫生杂志,2010,24(2): [8]Venktsurmnin R,Kumr CN,Pndey RS. A rndomized doulelind comprison of fluoxetine ugmenttion y high nd low dosge folic cid in ptients with depressive episodes[j]. J Affect Disord,2013,150(2): [9]Nnri A. Nutritionl epidemiology of type 2 dietes nd depressive symptoms[j]. J Epidemiol,2013,23(4): [10]Bodnr LM,Wisner KL. Nutrition nd depression:implictions for improving mentl helth mong childeringged women [J]. Biol Psychitry,2005,58(9): [11]Lewis SJ,Ary R,Lery S,et l. Folic cid supplementtion during pregnncy my protect ginst depression 21 months fter pregnncy,n effect modified y MTHFR C677T genotype[j]. Eur J Clin Nutr,2012,66(1): [12]Lu Y,Yin L,Wng Y. Antentl depressive symptomtology, fmily conflict nd socil support mong Chengdu Chinese women[j]. Mtern Child Helth J,2011,15(8): [13]Luke S,Slihu HM,Alio AP,et l. Risk fctors for mjor ntentl depression mong lowincome Africn Americn women[j]. J Womens Helth(Lrchmt),2009,18(11): [14]Xie YC,Yun HW,Zhung RJ,et l. Study on the sttus nd relted socio psychologicl fctors of mternl depression mong highrisk pregnncy women in Hrin city[j]. Chin J Prev Med,2012,46(6): (in Chinese) 解雅春, 袁宏伟, 庄如锦, 等. 哈尔滨市高危妊娠孕产妇抑郁状况及社会心理相关因素分析 [J]. 中华预防医学杂志,2012,46 (6): [15]Leung BM,Kpln BJ. Perintl depression:prevlence,risks, nd the nutrition link review of the literture[j]. J Am Diet Assoc,2009,109(9): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 王岚 )

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<4C44303030312D30312DA4A4A4E52DB6BAA9B1A9D0B0C8ADFBA6D9B0A9A4A3BE412E2E2E2E696E6464> 飯店房務員肌骨不適 / 睡眠 / 生活品質之調查研究綜論飯店房務員肌骨不適 / 睡眠 / 生活品質之調查研究 1 全中妤 2 佘佳燕 2 李中一 3 陳志勇 3 劉立文 1 2 3 輔仁大學餐旅管理學研究所國立台北護理學院健康事業管理研究所行政院