上 皮 性 癌 占 卵 巢 原 发 恶 性 肿 瘤 的 90% 左 右 大 多 数 源 于 卵 巢 表 层 上 皮, 或 苗 勒 管 的 衍 生 物 包 括 远 端 输 卵 管 ; 将 卵 巢 型 的 腹 膜 肿 瘤 划 分 为 原 发 性 卵 巢 癌 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 将 卵 巢
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- 樊 皮
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1 欧 洲 肿 瘤 内 科 协 会 对 新 发 和 复 发 性 卵 巢 上 皮 癌 的 诊 断 治 疗 和 随 访 制 定 的 临 床 实 践 指 南 Colombo N Peiretti M Parma G Lapresa M Mancari R Carinelli S Sessa C Castigli one M On behalf of the ESMO Guidelines Working Group 杨 华 ( 译 ) 郎 景 和 ( 审 校 ) 发 病 率 卵 巢 癌 在 女 性 常 见 癌 症 中 ( 皮 肤 癌 除 外 ) 位 列 第 九, 在 癌 症 所 致 的 女 性 死 亡 原 因 中 居 第 五 位 女 性 在 一 生 中 患 卵 巢 浸 润 癌 的 风 险 是 1/71, 而 死 于 卵 巢 浸 润 癌 的 风 险 是 1/95 在 美 国, 据 估 计 每 年 有 例 的 新 发 病 例, 且 有 人 死 于 卵 巢 癌 然 而, 在 世 界 不 同 地 区 卵 巢 癌 的 发 病 率 大 不 相 同,2004 年 欧 盟 国 家 估 计 每 年 新 发 病 例 例, 而 病 死 率 为 1 2/10 万 这 些 患 者 中 大 多 死 于 浆 液 性 卵 巢 癌, 且 约 半 数 诊 断 为 卵 巢 癌 的 患 者 年 龄 都 超 过 60 岁 因 此, 尽 管 每 年 世 界 范 围 内 的 新 发 病 例 一 半 以 上 源 于 发 展 中 国 家, 但 在 西 方 国 家 卵 巢 癌 的 防 治 已 成 为 一 项 非 常 重 要 的 公 共 卫 生 事 业 有 一 些 危 险 因 素 与 卵 巢 癌 的 发 生 相 关, 如 肥 胖 应 用 滑 石 粉 和 某 些 生 育 用 药, 但 与 其 关 系 最 密 切 的 是 不 良 孕 产 史 和 生 育 史 初 潮 年 龄 早 和 绝 经 年 龄 晚 可 能 会 增 加 患 卵 巢 癌 的 风 险 另 外 一 个 患 卵 巢 癌 的 重 要 危 险 因 素 是 基 因 易 感 性, 实 际 上 携 带 乳 腺 癌 易 感 基 因 1(BRCA1) 和 BRCA2 变 异 基 因 的 女 性, 估 计 有 60%~85% 的 风 险 发 展 为 乳 腺 癌, 携 带 BRCA1 基 因 有 26%~54% 的 风 险 发 展 为 卵 巢 癌, 携 带 BRCA2 基 因 者 发 展 为 卵 巢 癌 的 风 险 为 10%~23% 降 低 卵 巢 癌 发 病 风 险 的 因 素 包 括 口 服 避 孕 药 母 乳 喂 养 双 侧 输 卵 管 结 扎 或 子 宫 切 除 术 及 预 防 性 卵 巢 切 除 术 病 理 一 传 统 的 病 理 学 方 法
2 上 皮 性 癌 占 卵 巢 原 发 恶 性 肿 瘤 的 90% 左 右 大 多 数 源 于 卵 巢 表 层 上 皮, 或 苗 勒 管 的 衍 生 物 包 括 远 端 输 卵 管 ; 将 卵 巢 型 的 腹 膜 肿 瘤 划 分 为 原 发 性 卵 巢 癌 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 将 卵 巢 癌 划 分 为 6 个 主 要 组 织 学 类 型 ( 浆 液 性 黏 液 性 子 宫 内 膜 样 透 明 细 胞 移 行 细 胞 和 鳞 状 细 胞 型 ) 根 据 预 后 相 关 性 将 每 个 类 型 的 肿 瘤 更 细 分 为 3 类 ( 良 性 恶 性 交 界 性, 交 界 性 瘤 是 指 处 于 良 恶 性 交 界 处 的 肿 瘤 或 低 度 潜 在 恶 性 和 非 典 型 增 生 性 肿 瘤 ) 根 据 构 成 特 点, 国 际 妇 产 科 联 盟 (FIGO) 按 照 腺 体 组 织 和 乳 头 状 成 分 所 占 比 例 (<5%,5%~50%, >50%) 将 其 分 为 3 级 目 前 认 为 很 难 按 照 一 个 世 界 性 的 多 因 素 的 分 级 系 统 来 对 所 有 卵 巢 癌 进 行 分 级 二 最 新 进 展 基 于 对 相 关 亚 型 的 认 识 及 对 预 后 标 准 的 改 进, 有 证 据 表 明, 卵 巢 癌 是 一 组 有 特 异 性 致 癌 作 用 的 独 特 疾 病, 而 能 够 通 过 更 加 特 异 的 方 法 帮 助 诊 断 总 之, 最 重 要 的 进 展 如 下 所 示 :1 黏 液 性 瘤 包 含 2 个 亚 群, 即 所 谓 的 类 宫 颈 管 内 皮 ( 浆 液 黏 液 性 或 苗 勒 管 ) 黏 液 瘤, 通 常 属 于 交 界 性 瘤 且 与 交 界 性 浆 液 瘤 很 相 似, 另 一 种 是 肠 型, 且 此 型 越 来 越 常 见 对 于 肠 亚 型 来 说, 病 理 学 研 究 在 区 分 癌 灶 究 竟 是 从 上 消 化 道 ( 包 括 胆 道 ) 胰 腺 和 宫 颈 转 移 而 来 还 是 原 发 于 卵 巢 时, 起 到 非 常 重 要 的 作 用 2 交 界 性 肿 瘤 被 视 为 浆 液 性 癌 的 前 期 病 变 和 低 度 恶 性 的 浆 液 性 癌, 这 就 解 释 了 那 些 与 交 界 性 瘤 相 关 的 癌 及 在 交 界 性 瘤 随 访 过 程 中 发 生 的 癌 交 界 性 瘤 很 少 为 黏 液 瘤, 而 交 界 性 子 宫 内 膜 样 瘤 则 更 罕 见 3 对 于 高 度 恶 性 浆 液 性 癌, 当 认 为 低 度 恶 性 浆 液 性 癌 是 此 类 肿 瘤 中 的 一 种 特 异 类 型 时, 肿 瘤 分 期 已 不 再 适 用 也 不 再 对 评 价 预 后 有 帮 助 三 传 统 的 高 度 和 低 度 恶 性 浆 液 性 癌 在 西 方 国 家, 浆 液 性 卵 巢 癌 占 所 有 卵 巢 癌 的 80%~85% 在 FIGO 分 期 为 Ⅲ 期 或 Ⅳ 期 的 患 者 中,95% 的 患 者 是 浆 液 性 癌, 而 在 Ⅰ 期 患 者 中 浆 液 性 癌 却 很 少 见 典 型 的 浆 液 性 癌 表 现 出 乳 头 或 小 乳 头 的 结 构 和 有 典 型 裂 缝 样 囊 腔 的 实 性 团 块 ; 在 非 浆 液 性 癌 中 常 见 的 腺 体 样 筛 状 和 小 梁 样 的 结 构 也 可 能 发 生 于 浆 液 性 卵 巢 癌 中 最 新 的 病 理 学 和 分 子 学 研 究 表 明, 输 卵 管 的 分 泌 上 皮 也 许 是 遗 传 性 卵 巢 癌 中 高 度 恶 性 浆 液 性 卵 巢 肿 瘤 的 原 发 位 点 罕 见 的 低 度 恶 性
3 浆 液 性 癌 的 特 点 是 由 低 度 非 典 型 细 胞 以 及 交 界 性 瘤 上 皮 转 化 区 进 行 低 度 有 丝 分 裂 活 动 的 细 胞 组 成 的 四 子 宫 内 膜 样 癌 和 透 明 细 胞 癌 子 宫 内 膜 样 癌 的 患 病 率 有 所 下 降, 是 卵 巢 第 二 大 常 见 肿 瘤 亚 型 ( 占 所 有 卵 巢 癌 的 10%); 透 明 细 胞 癌 占 所 有 卵 巢 癌 的 5%, 并 且 仅 在 日 本 女 性 中 常 见 大 多 数 子 宫 内 膜 样 癌 和 透 明 细 胞 癌 都 处 于 FIGO 分 期 的 Ⅰ 期 或 Ⅱ 期, 而 且 子 宫 内 膜 样 癌 是 FIGOⅠ 期 中 最 常 见 的 肿 瘤 五 移 行 细 胞 癌 拥 有 类 似 移 行 上 皮 特 性 的 癌 是 很 常 见 的 ; 但 大 多 数 为 有 浆 液 性 癌 的 组 织 学 特 性 和 免 疫 学 特 性 ( 表 达 WT1 和 P53) 的 乳 头 状 高 度 恶 性 肿 瘤 六 其 他 类 癌 下 面 一 组 肿 瘤, 如 苗 勒 管 黏 液 瘤 类 宫 颈 管 内 皮 黏 液 瘤 浆 液 性 黏 液 瘤 或 者 有 黏 液 性 成 分 的 混 合 性 上 皮 瘤, 展 现 了 交 界 性 浆 液 瘤 的 低 度 恶 性 的 特 性 受 损 的 细 胞 包 括 顶 端 分 泌 黏 液 素 ( 不 是 杯 状 细 胞 ) 的 宫 颈 管 内 皮 细 胞 纤 毛 细 胞 和 所 谓 的 平 凡 细 胞 这 些 肿 瘤 都 显 示 了 其 与 子 宫 内 膜 异 位 症 (EMs) 是 相 关 的 卵 巢 表 面 上 皮 来 源 的 未 分 化 肿 瘤 都 显 示 出 了 高 度 浆 液 性 癌 的 生 物 学 行 为 分 子 相 关 性 和 发 病 机 制 的 探 讨 Kurman 所 使 用 的 基 于 病 理 学 和 遗 传 学 的 再 分 类 法 包 括 Ⅰ 类 和 Ⅱ 类 Ⅰ 类 肿 瘤 包 括 生 物 学 行 为 较 好 的 前 期 病 变, 尤 其 是 交 界 性 瘤 ; 其 中 一 些 生 物 学 行 为 很 不 稳 定 ( 黏 液 性 癌 子 宫 内 膜 样 癌 和 透 明 细 胞 癌 ), 而 另 外 一 些 是 生 长 缓 慢 的 肿 瘤 ( 低 度 恶 性 浆 液 性 癌 ) Ⅰ 类 肿 瘤 表 现 了 一 系 列 不 同 的 基 因 变 异 ( 包 括 KRAS,BRAF,PTEN 和 β-catenin) 及 基 因 的 相 对 稳 定 性 低 度 恶 性 的 浆 液 性 癌 及 其 前 期 病 变 交 界 性 浆 液 瘤, 在 KRAS,BRAF 和 ERBB2 癌 基 因 中 都 存 在 着 共 同 的 独 特 变 异 序 列 在 低 度 交 界 性 浆 液 瘤 的 发 展 过 程 中 似 乎 很 早 就 发 生 了 KRAS 和 BRAF 的 变 异, 因 为 在 交 界 性 浆 液 瘤 中 发 现 的 KRAS 和 BRAF 变 异 基 因 同 样 出 现 在 靠 近 交 界 性 浆 液 性 成 分 的 囊 腺 瘤 上 皮 中 据 报 道 10% 的 子 宫 内 膜 样 癌 存 在 KRAS 和 BRA F 的 变 异,PTEN 的 变 异 发 生 在 另 外 的 20% 在 同 样 的 抽 样 调 查 中, 子 宫 内 膜 异 位 非 典 型
4 EMs 和 卵 巢 子 宫 内 膜 样 癌 都 存 在 着 相 同 的 分 子 基 因 学 改 变, 包 括 10q23 的 杂 合 性 丢 失 和 P TEN 基 因 的 变 异 相 反,Ⅱ 类 肿 瘤 是 高 度 恶 性 的, 是 没 有 确 切 的 前 期 病 变 的 生 物 侵 袭 性 很 强 的 肿 瘤, 通 常 被 认 为 是 源 于 体 腔 上 皮 的 肿 瘤 ; 典 型 的 是 浆 液 性 癌 : 包 括 高 度 恶 性 移 行 细 胞 癌, 恶 性 混 合 性 中 胚 层 瘤 和 未 分 化 癌 当 Ⅰ 类 肿 瘤 的 基 因 突 变 性 还 未 检 测 出 时,Ⅱ 类 肿 瘤 显 示 了 相 当 大 的 基 因 易 变 性 和 TP53 的 突 变 由 BRCA1 和 BRCA2 基 因 突 变 引 起 的 遗 传 性 癌 属 于 Ⅱ 类 肿 瘤 诊 断 卵 巢 癌 最 常 见 的 症 状 是 腹 部 不 适 和 隐 痛 腹 胀 大 便 习 惯 改 变 晨 起 饱 胀 感 消 化 不 良 和 胃 胀 气 临 床 检 查 出 现 盆 腔 包 块 是 诊 断 卵 巢 癌 可 能 的 重 要 体 征 有 时, 患 者 会 因 腹 内 包 块 的 压 迫 而 出 现 肠 梗 阻, 或 者 因 胸 腔 积 液 而 出 现 呼 吸 困 难 在 疾 病 早 期, 未 绝 经 患 者 通 常 会 出 现 月 经 不 调 ; 如 果 盆 腔 包 块 压 迫 了 膀 胱 和 直 肠, 通 常 会 出 现 尿 频 和 ( 或 ) 便 秘 有 时, 会 感 觉 到 下 腹 胀 压 迫 和 疼 痛, 如 性 交 困 难 ; 类 似 于 卵 巢 破 裂 和 扭 转 后 引 起 的 急 性 疼 痛 也 是 很 常 见 的 在 疾 病 晚 期, 大 多 数 患 者 通 常 出 现 由 包 块 引 起 的 与 腹 水 或 腹 胀 相 关 的 临 床 症 状, 包 括 腹 胀 胃 胀 气 便 秘 恶 心 厌 食 或 晨 起 饱 胀 感 在 疾 病 Ⅳ 期 可 见 因 胸 腔 积 液 引 起 呼 吸 困 难 的 报 道 如 果 出 现 淋 巴 结 转 移, 则 可 以 摸 到 肿 大 的 腹 股 沟 锁 骨 上 和 腋 前 线 淋 巴 结 血 清 CA12 5 广 泛 用 于 最 初 评 估 可 疑 附 件 包 块 是 否 可 能 发 展 为 上 皮 性 卵 巢 癌 的 标 记 物 但 通 常 在 以 下 情 况 时 会 出 现 假 阳 性 结 果, 如 EMs 子 宫 腺 肌 病 盆 腔 炎 症 性 疾 病 行 经 期 子 宫 纤 维 瘤 或 良 性 囊 肿 对 瑞 士 一 项 包 括 5550 例 妇 女 参 加 的 总 体 调 查 中 获 得 的 血 清 样 本 进 行 回 顾 性 分 析,175 例 妇 女 有 CA125 的 升 高, 这 些 人 中 最 终 有 6 例 诊 断 为 卵 巢 癌, 而 3 例 CA125 正 常 者 最 终 也 发 展 为 卵 巢 癌 对 于 超 过 50 岁 的 妇 女, 此 项 检 测 的 特 异 度 是 98.5%, 而 对 <50 岁 的 妇 女 其 特 异 度 为 94.5%( 即 其 阳 性 预 测 值 比 较 低 ) 与 CA125 升 高 但 未 诊 断 为 卵 巢 癌 的 患 者 相 比, 最 终 诊 断 为 卵 巢 癌 的 患 者 其 CA125 随 时 间 逐 渐 增 高 的 可 能 性 较 大
5 盆 腔 包 块 的 诊 断 程 序 通 常 包 括 经 阴 道 超 声 支 持 晚 期 卵 巢 癌 的 特 点 为 含 有 实 性 和 囊 性 成 分 的 混 合 型 卵 巢 包 块, 有 时 内 有 回 声 和 ( 或 ) 分 隔, 以 及 腹 水 和 腹 膜 转 移 灶 伴 随 的 卵 巢 包 块 应 用 多 种 方 式 联 合 筛 查 ( 血 清 学 CA125 和 超 声 影 像 学 检 查 ) 似 乎 对 于 早 期 发 现 卵 巢 癌 很 有 效 在 一 项 大 的 随 机 对 照 试 验 中, 对 例 绝 经 后 妇 女 ( 年 龄 介 于 50~74 岁 ) 不 给 予 任 何 治 疗, 但 每 年 进 行 CA125 的 筛 查 并 配 合 经 阴 道 超 声 检 查, 或 者 只 行 经 阴 道 超 声 检 查 研 究 表 明, 为 了 发 现 原 发 卵 巢 癌 和 输 卵 管 癌, 应 用 CA125 配 合 经 阴 道 超 声 检 查 的 筛 查 方 式 比 单 独 使 用 经 阴 道 超 声 检 查 有 较 高 的 特 异 度 尽 管 结 果 很 乐 观, 但 联 合 筛 查 仍 不 能 作 为 早 期 发 现 卵 巢 癌 的 金 标 准 联 合 筛 查 对 于 卵 巢 癌 患 者 生 存 期 的 影 响 需 要 进 一 步 的 随 机 对 照 研 究 来 证 明 其 他 影 像 学 技 术, 如 磁 共 振 成 像 (MRI) 或 者 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 术 (PET), 可 能 提 供 更 多 的 信 息, 但 并 不 需 要 作 为 术 前 评 估 的 常 规 检 查 在 发 现 卵 巢 癌 的 过 程 中, 应 用 影 像 学 检 查 的 目 的 就 是 能 够 快 速 从 那 些 需 要 进 一 步 行 病 理 学 检 查 才 能 确 定 的 恶 性 肿 瘤 中 区 分 出 良 性 的 附 件 损 伤 因 为 对 于 超 声 无 法 确 定 的 损 伤,MRI 增 加 了 其 影 像 学 检 查 的 特 异 度, 这 就 降 低 了 良 性 肿 瘤 的 手 术 切 除 率 CT 检 查 对 于 确 诊 和 制 定 晚 期 癌 的 治 疗 计 划 很 有 帮 助 虽 然 绝 经 后 妇 女 的 嗜 氟 脱 氧 葡 萄 糖 卵 巢 损 伤 被 疑 为 恶 性, 但 因 为 PET/CT 有 高 的 假 阳 性 率, 所 以 最 初 并 不 建 议 用 于 发 现 癌 症 分 期 和 风 险 评 估 根 据 FIGO 指 南, 手 术 分 期 需 要 行 正 中 切 口 剖 腹 探 查 术 以 便 于 充 分 暴 露 及 仔 细 探 查 腹 腔, 见 表 1 如 果 病 灶 局 限 于 卵 巢, 分 期 程 序 包 括 膈 肌 腹 膜 结 肠 旁 沟 盆 腔 腹 膜 活 检, 全 部 或 选 择 性 盆 腔 和 主 动 脉 旁 淋 巴 结 切 除 术, 结 肠 下 段 和 大 网 膜 切 除 术,4 次 腹 腔 冲 洗 ( 隔 膜 腹 部 左 右 两 侧 和 盆 腔 ); 全 子 宫 和 双 附 件 切 除 术 ; 对 于 黏 液 性 瘤 应 行 阑 尾 切 除 术 表 1 卵 巢 癌 分 期 Ⅰ ⅠA 病 变 局 限 于 卵 巢 病 变 局 限 于 一 侧 卵 巢, 包 膜 完 整, 表 面 无 肿 瘤, 无 腹 水
6 ⅠB ⅠC a 病 变 局 限 于 双 侧 卵 巢, 包 膜 完 整, 表 面 无 肿 瘤, 无 腹 水 ⅠA 和 ⅠB 期 病 变 已 穿 出 卵 巢 表 面, 或 卵 巢 包 膜 破 裂, 或 在 腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 找 到 恶 性 细 胞 Ⅱ ⅡA ⅡB ⅡC a 病 变 累 及 一 侧 或 双 侧 卵 巢, 伴 有 盆 腔 转 移 病 变 扩 展 和 ( 或 ) 转 移 到 子 宫 和 输 卵 管 病 变 扩 展 到 其 他 盆 腔 组 织 ⅡA 和 ⅡB 期 病 变, 肿 瘤 已 穿 出 卵 巢 包 膜 ; 或 卵 巢 包 膜 破 裂, 或 在 腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 找 到 恶 性 细 胞 Ⅲ 病 变 累 及 单 侧 或 双 侧 卵 巢, 伴 有 组 织 学 明 确 的 盆 腔 外 腹 膜 种 植 和 ( 或 ) 区 域 淋 巴 结 阳 性 肝 表 面 转 移 相 当 于 Ⅲ 期 肿 瘤 局 限 于 真 骨 盆 但 组 织 学 证 实 已 扩 散 到 小 肠 或 网 膜 ⅢA 病 变 大 体 所 见 局 限 于 真 骨 盆, 淋 巴 结 阴 性, 但 腹 腔 腹 膜 面 有 镜 下 种 植, 或 镜 下 证 实 已 扩 展 到 小 肠 或 肠 系 膜 ⅢB ⅢC Ⅳ 病 变 位 于 一 侧 或 双 侧 卵 巢 并 被 镜 下 证 实 种 植, 腹 腔 腹 膜 种 植 瘤 直 径 <2cm, 淋 巴 结 阴 性 腹 膜 转 移 超 出 真 骨 盆 且 直 径 >2cm 和 ( 或 ) 区 域 淋 巴 结 阳 性 病 变 累 及 一 侧 或 双 侧 卵 巢 伴 有 远 处 转 移 如 有 胸 水 存 在 时 需 找 到 恶 性 细 胞 伴 有 肝 实 质 的 转 移 注 :a 为 了 评 估 不 同 标 准 对 ⅠC 及 ⅡC 预 后 的 影 响, 如 包 膜 破 裂, 应 注 明 是 自 然 破 裂 或 手 术 操 作 时 破 裂 ; 细 胞 学 阳 性, 应 注 明 是 腹 水 还 是 腹 腔 冲 洗 液 表 1 摘 自 :Reprinted with permission by the Internationa lfederation o f Gynecology and Obstetrics (FIGO): Odicino F, Pecorelli S, Zigliani L, Creasman WT. History of the FIGO cancer staging system. Int J Gyne co lobstet, 2008, 101: 美 国 社 会 临 床 肿 瘤 协 会 所 用 的 是 证 据 分 级 [Ⅰ~Ⅴ], 推 荐 等 级 [A~D]
7 对 看 似 早 期 卵 巢 癌 患 者 的 手 术 分 期 研 究 证 实,22% 患 者 其 疾 病 的 真 正 期 别 有 所 上 升 Y oung 等 对 100 例 最 初 被 划 分 为 Ⅰ 期 和 Ⅱ 期 的 卵 巢 癌, 且 在 外 院 手 术 后 复 发 的 患 者 进 行 系 统 的 再 分 期, 其 中 31% 患 者 的 期 别 有 所 增 高, 且 在 有 所 增 高 的 患 者 中 有 77% 为 Ⅲ 期 确 切 的 病 灶 位 点 多 发 生 于 盆 腔 腹 膜 腹 水 其 他 盆 腔 组 织 主 动 脉 旁 淋 巴 结 和 膈 肌 由 于 看 似 Ⅰ 期 和 Ⅱ 期 的 患 者 其 淋 巴 结 受 累 情 况 很 多, 所 以 对 其 进 行 盆 腔 和 主 动 脉 旁 淋 巴 结 切 除 是 非 常 重 要 的 Cass 等 报 道 96 例 病 灶 局 限 于 一 侧 卵 巢 的 患 者,15% 有 镜 下 淋 巴 结 阳 性 ; 在 这 些 患 者 中,50% 有 盆 腔 淋 巴 结 阳 性,36% 有 主 动 脉 旁 淋 巴 结 阳 性,14% 两 者 均 阳 性 ; 所 有 这 些 患 者 均 为 Ⅲ 期 在 疾 病 晚 期, 并 不 常 规 实 施 腹 膜 后 淋 巴 结 切 除, 而 且 其 是 否 有 利 于 预 后 仍 存 在 争 议 BenedettiPanici 等 进 行 了 随 机 临 床 试 验 来 决 定 系 统 性 主 动 脉 及 盆 腔 淋 巴 结 切 除 术 对 无 进 展 生 存 期 (PFS) 和 总 生 存 期 (OS) 的 影 响 并 与 行 巨 大 淋 巴 结 切 除 术 的 卵 巢 癌 ⅢB ⅢC 和 Ⅳ 期 的 患 者 进 行 比 较, 结 果 证 明 系 统 的 淋 巴 结 切 除 术 可 以 改 善 PFS 而 对 OS 无 意 义 手 术 分 期 应 由 经 过 培 训 的 对 处 理 卵 巢 癌 非 常 有 经 验 的 外 科 医 生 完 成 大 多 数 普 通 的 外 科 医 生 都 不 熟 悉 盆 腔 腹 膜 后 的 解 剖 结 构, 尤 其 是 骨 盆 侧 壁 和 血 管 旁 研 究 表 明, 对 于 完 整 的 手 术 分 期, 未 能 正 确 实 施 的 外 科 医 生 (65%) 比 妇 产 科 医 生 (49%) 还 多 初 次 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 是 治 疗 晚 期 卵 巢 癌 的 标 准 方 法 理 论 上, 有 充 分 的 理 由 可 以 相 信 切 除 肿 瘤 可 提 高 生 存 率 实 际 上, 在 化 疗 前 行 肿 瘤 切 除, 启 动 了 细 胞 分 裂, 使 化 疗 药 更 易 进 入 转 移 灶, 减 少 了 消 灭 残 余 灶 所 需 的 化 疗 疗 程, 降 低 了 后 续 化 疗 的 耐 药 性 Bristow 等 评 估 包 括 6885 例 患 者 的 81 项 研 究, 证 实 了 行 最 大 范 围 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 的 患 者 数 量 每 增 加 10% 就 会 有 5.5% 的 患 者 延 长 中 位 生 存 期 此 外, 行 次 佳 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 的 患 者 预 后 仍 很 差 对 于 不 适 合 行 最 佳 细 胞 减 灭 术 的 患 者, 应 考 虑 实 施 间 隔 性 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 (IDS); 实 际 上, 一 些 回 顾 性 研 究 证 实 接 受 手 术 的 患 者 在 保 证 存 活 率 的 情 况 下 降 低 了 病 死 率 1995 年, 研 究 和 治 疗 癌 症 的 欧 盟 妇 科 癌 症 合 作 组 (EORTC) 进 行 的 前 瞻 性 随 机 研 究 表 明,IDS 非 常 显 著 地 延 长 了 卵 巢 癌 患 者 PFS 和 OS
8 大 约 15% 的 上 皮 性 卵 巢 癌 患 者 诊 断 为 Ⅳ 期 总 的 来 说,Ⅳ 期 卵 巢 癌 患 者 的 中 位 生 存 期 是 15~23 个 月,5 年 生 存 率 约 为 20% 对 360 例 手 术 治 疗 后 化 疗 (6 疗 程 静 脉 铂 类 / 紫 杉 醇 ) 的 Ⅳ 期 卵 巢 癌 患 者 的 回 顾 性 分 析 表 明, 手 术 后 存 在 镜 下 可 见 残 余 病 灶 的 治 疗 效 果 最 佳, 对 于 存 在 0.1~1.0cm 和 1.1~5.0cm 残 余 灶 的 患 者 有 同 样 的 PFS 和 OS 此 外, 如 果 在 某 些 病 例 中 手 术 能 达 到 仅 存 在 镜 下 可 见 的 残 余 灶 时, 应 该 对 根 治 性 细 胞 减 灭 术 进 行 调 整 主 要 治 疗 一 早 期 患 者 (FIGO 分 期 :Ⅰ 期 ~ⅡA 期 ) 在 病 灶 看 似 局 限 于 盆 腔, 且 没 有 腹 腔 外 转 移 的 患 者, 为 了 能 够 较 好 地 预 测 结 果 进 行 手 术 分 期 是 非 常 必 要 的, 并 且 手 术 分 期 是 影 响 生 存 率 的 独 立 预 后 因 素 要 实 施 经 腹 全 子 宫 双 附 件 加 大 网 膜 切 除 术, 腹 膜 冲 洗, 腹 膜 活 检, 整 个 腹 腔 和 包 括 盆 腔 和 动 脉 旁 区 的 后 腹 膜 区 的 评 估 有 一 些 选 择 性 的 患 者, 如 要 保 留 生 育 能 力, 在 进 行 适 当 的 咨 询 后 可 行 单 侧 输 卵 管 卵 巢 切 除 术 并 进 行 完 整 的 手 术 分 期 随 着 微 创 外 科 技 术 的 进 步, 外 科 医 生 可 通 过 应 用 腹 腔 镜 和 机 器 人 来 完 成 复 杂 手 术 分 期 所 必 需 的 所 有 程 序, 包 括 腹 腔 镜 下 盆 腔 主 动 脉 旁 淋 巴 结 切 除 术 以 及 大 网 膜 切 除 术 在 得 出 腹 腔 镜 检 查 对 早 期 卵 巢 癌 分 期 比 剖 腹 探 查 术 更 佳 的 结 论 前, 需 要 大 量 的 关 于 评 估 无 病 间 期 和 OS 的 研 究 1. 预 后 因 素 经 典 临 床 和 病 理 的 预 后 因 素, 如 分 化 度 FIGO 分 期 组 织 学 类 型 大 量 腹 水 术 前 包 膜 破 裂 囊 外 肿 瘤 和 患 者 年 龄, 经 多 变 量 分 析 后 被 定 义 为 上 皮 性 卵 巢 癌 的 独 立 预 后 因 素 Vergote 等 对 一 系 列 早 期 卵 巢 癌 患 者 进 行 研 究 时 发 现, 肿 瘤 的 分 化 程 度 是 无 病 生 存 期 最 有 力 的 预 后 指 标 接 下 来 的 指 标 是 术 前 包 膜 破 裂 术 中 破 裂 双 侧 肿 瘤 和 患 者 年 龄 基 于 这 些 预 后 因 素, 最 佳 分 期 后 的 肿 瘤 可 被 划 分 为 复 发 低 中 高 风 险 低 风 险 组 包 括 ⅠA~ ⅠB 期,1 级 肿 瘤 ; 中 度 风 险 组 包 括 ⅠA~ⅠB 期,2 级 肿 瘤 ; 高 风 险 组 包 括 ⅠC 期 所 有 级 别 肿 瘤,ⅠB 或 ⅠC 期 2 和 3 级 肿 瘤 及 透 明 细 胞 瘤 2. 化 疗 早 期 卵 巢 癌 行 辅 助 化 疗 仍 有 争 议 最 近 对 五 大 前 瞻 性 临 床 试 验 ( 行 以 铂 类 为 基 础 的 化 疗 ) 的 Meta 分 析 表 明, 对 于 早 期 卵 巢 癌 患 者, 行 辅 助 化 疗 比 单 纯 观 察 更 有 益 与 未 接 受 辅 助 化 疗 的 患 者 相 比, 应 用 以 铂 类 为 基 础 的 辅 助 化 疗 的 患 者 能 够 有 更 好 的 OS[ 死 亡 风
9 险 比 (HR)0.67;95%CI:0.53~0.84] 尽 管, 参 加 这 两 大 研 究 中 2/3 的 患 者 都 没 有 进 行 最 佳 分 期, 但 化 疗 对 于 最 佳 分 期 患 者 是 非 常 有 益 的 因 此, 对 次 最 佳 分 期 患 者 行 辅 助 化 疗 的 同 时, 对 最 佳 分 期 的 中 度 和 高 度 风 险 患 者 也 行 辅 助 化 疗 是 明 智 的 选 择 最 佳 治 疗 期 仍 是 一 个 有 争 议 的 话 题 ; 实 际 上 只 有 一 项 随 机 试 验 (GOG157) 显 示 6 疗 程 的 卡 铂 和 紫 杉 醇 治 疗 并 不 能 获 得 较 长 的 PFS 和 OS, 但 较 3 疗 程 者 有 明 显 的 毒 副 作 用 因 此, 基 于 Meta 分 析, 建 议 对 中 度 和 高 度 风 险 的 早 期 卵 巢 癌 患 者 行 6 疗 程 的 单 一 卡 铂 辅 助 化 疗 二 晚 期 患 者 (FIGO 分 期 :ⅡB~ⅢC 期 ) ⅡB 被 划 分 为 晚 期 组 是 因 为 根 据 FIGO 分 期, 卵 巢 癌 包 括 其 他 预 后 不 良 的 盆 腔 组 织 疾 病 ; 所 报 道 的 5 年 生 存 率 从 早 期 的 71%~90% 到 FIGOⅡB 期 的 65% 晚 期 卵 巢 癌 的 标 准 治 疗 方 案 包 括 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 和 后 期 以 铂 类 为 基 础 的 辅 助 化 疗 自 从 1986 年 将 术 后 遗 留 1cm 的 残 余 灶 的 手 术 定 义 为 最 佳 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后, 最 近 有 报 道 称, 未 见 残 余 灶 的 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 有 更 好 的 存 活 率 有 文 献 报 道, 与 行 次 佳 细 胞 减 灭 术 后 有 残 余 病 灶 患 者 17 个 月 的 生 存 期 相 比, 最 佳 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 患 者 的 中 位 生 存 时 间 为 39 个 月 一 些 研 究 一 致 认 为 专 科 医 生, 即 妇 科 肿 瘤 专 家 要 比 普 通 外 科 医 生 更 有 可 能 实 施 最 佳 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 如 果 最 初 没 有 实 施 最 大 范 围 的 肿 瘤 细 胞 减 灭 术, 对 化 疗 敏 感, 或 者 病 情 稳 定 (Ⅱ B 期 ) 的 患 者 应 考 虑 行 IDS 最 理 想 的 是 在 化 疗 3 个 疗 程 后 行 IDS, 术 后 同 样 方 案 再 继 续 3 个 疗 程 的 化 疗 1. 化 疗 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后, 晚 期 上 皮 性 卵 巢 癌 患 者 的 治 疗 选 择 以 铂 类 为 基 础 的 化 疗 从 1996 年 开 始, 铂 类 加 紫 杉 醇 的 联 合 化 疗 被 定 为 标 准 化 疗 方 案 ; 但 实 际 上,GOG111 的 研 究 表 明, 对 之 前 未 给 予 治 疗 的 Ⅲ 期 和 Ⅳ 期 卵 巢 癌 患 者 应 用 顺 铂 和 紫 杉 醇 联 合 化 疗, 比 应 用 环 磷 酰 胺 和 顺 铂 的 联 合 化 疗 治 疗 效 果 好, 且 差 异 有 统 计 学 意 义 后 来, 卡 铂 代 替 了 顺 铂,GO G114 的 研 究 结 果 显 示, 卡 铂 比 顺 铂 毒 副 作 用 小, 且 给 药 更 方 便 在 GOG111 和 OV10 的 长 期 随 访 研 究 中 表 明, 只 有 18% 的 患 者 PFS 为 6 年 为 提 高 这 些 长 期 随 访 结 果 所 做 的 努 力,
10 设 计 出 不 同 的 实 验 策 略, 如 在 各 种 方 案 中 所 应 用 的 铂 类 / 紫 杉 烷 联 合 化 疗 的 基 础 上, 开 发 另 外 1 种 无 交 叉 耐 药 性 的 细 胞 毒 性 药 物 最 大 的 Ⅲ 阶 段 GCIG(GOG0182-ICON5) 试 验 将 4312 例 患 者 分 成 5 组 每 组 应 用 8 个 疗 程 的 三 联 化 疗 ( 卡 铂 - 紫 杉 醇 - 吉 西 他 滨 和 卡 铂 - 紫 杉 醇 - 多 柔 比 星 脂 质 体 ); 或 者 连 续 2 次 4 个 疗 程 的 化 疗, 即 前 4 个 疗 程 实 验 性 的 应 用 ( 卡 铂 - 托 泊 替 康 和 卡 铂 - 吉 西 他 滨 ), 然 后 最 少 再 应 用 4 个 疗 程 的 卡 铂 和 紫 杉 醇 ; 或 者 8 个 疗 程 的 标 准 治 疗 方 案 ( 卡 铂 - 紫 杉 醇 ) 与 对 照 组 相 比, 应 用 3 种 化 疗 药 并 没 有 统 计 学 意 义 上 的 优 势 和 益 处 目 前, 没 有 资 料 证 实, 建 议 任 何 其 他 2 种 或 3 种 药 物 联 用 的 化 疗 方 案, 卡 铂 - 紫 杉 醇 仍 是 治 疗 首 选 3 个 随 机 试 验 分 析 了 化 疗 周 期 ( 如 化 疗 的 疗 程 数 ) 对 OS 的 影 响, 没 有 研 究 表 明 存 在 中 位 生 存 期 的 差 异, 但 化 疗 周 期 长 会 产 生 较 多 的 毒 副 作 用, 尤 其 是 神 经 病 变 这 些 研 究 是 制 定 传 统 6 疗 程 化 疗 方 案 的 基 础 上 皮 性 卵 巢 癌 源 于 卵 巢 上 皮 表 层 并 向 腹 内 延 伸 到 达 限 于 腹 腔 内 腹 腔 内 给 药 使 得 对 疾 病 所 在 位 点 的 靶 向 治 疗 成 为 可 能, 同 时 将 对 全 身 的 毒 副 作 用 降 到 最 低 GOG172 的 研 究 结 果 ( 促 进 了 2006 年 1 月 份 的 美 国 国 立 癌 症 研 究 所 宣 言 ) 显 示, 对 于 行 最 佳 卵 巢 癌 手 术 治 疗 后 的 患 者, 采 取 腹 腔 和 静 脉 联 合 用 药 的 方 式 比 单 独 静 脉 用 药 有 较 长 的 生 存 期 ( 中 位 生 存 期 分 别 为 65.5 和 49.7 个 月, 且 病 死 率 下 降 了 21.6%) 然 而, 因 为 只 有 不 到 50% 的 患 者 (205 例 合 格 患 者 中 的 42%) 完 成 了 原 计 划 的 试 验 性 治 疗, 所 以 研 究 提 出 对 腹 腔 内 给 药 的 毒 副 作 用 和 耐 药 性 的 担 忧 最 近 一 项 Meta 分 析 显 示, 与 静 脉 注 射 顺 铂 相 比, 腹 腔 注 射 顺 铂 PFS 的 HR 为 0.792(95%CI:0.688~0.912;P=0.001),OS 的 HR 则 为 0.799(95%CI:0. 702~0.910;P=0.0007) 这 些 结 果 都 支 持 将 腹 腔 顺 铂 化 疗 加 入 最 佳 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 的 Ⅲ 期 卵 巢 癌 患 者 的 一 线 治 疗 中 权 衡 生 存 期 和 耐 药 性 的 利 弊 之 后 建 立 了 一 个 更 大 的 Ⅲ 阶 段 组 间 对 比 试 验, 来 评 估 腹 腔 化 疗 作 为 晚 期 卵 巢 癌 患 者 一 线 化 疗 的 疗 效 2. 复 发 病 例 的 治 疗 适 当 的 补 充 治 疗 是 在 了 解 复 发 癌 的 时 间 性 质 和 前 期 化 疗 程 度 的 基 础 上 制 定 的 对 铂 类 敏 感 且 化 疗 间 歇 期 长 ( 如 >24 个 月 ) 的 患 者 应 考 虑 手 术 切 除, 尤 其 是 对 孤 立 复 发 灶 和 患 者 情 况 较 好 时 最 近 的 一 项 Meta 分 析 表 明, 对 于 行 二 次 肿 瘤 细 胞 减 灭 术
11 的 患 者, 一 项 最 重 要 的 预 后 指 标 就 是 能 做 一 次 完 全 的 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 ; 实 际 上, 行 完 全 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 的 患 者 数 量 每 增 长 10%, 同 龄 组 的 中 位 生 存 时 间 就 会 延 长 3 个 月 然 而, 只 有 回 顾 性 和 前 瞻 性 的 非 随 机 研 究 支 持 积 极 的 二 次 手 术 ; 显 然 需 要 随 机 试 验 来 强 力 地 支 持 二 次 手 术 的 优 势 通 常, 如 果 患 者 病 情 在 用 铂 类 治 疗 的 同 时 仍 有 进 展, 则 被 称 为 铂 类 耐 药 性 疾 病 ; 在 完 成 一 线 铂 类 化 疗 后 的 6 个 月 内 复 发 的 患 者, 通 常 考 虑 存 在 铂 类 抵 抗 性 疾 病 ; 而 间 期 >6 个 月 者 为 铂 类 敏 感 性 疾 病 对 进 行 引 导 性 铂 类 化 疗 长 期 有 效 的 患 者 极 有 可 能 对 含 有 铂 类 的 复 合 化 疗 药 也 有 效, 究 竟 是 选 择 顺 铂 还 是 卡 铂 是 以 之 前 所 用 的 化 疗 药, 以 及 对 此 药 的 耐 药 和 残 余 毒 性 情 况 为 基 础 来 决 定 的 为 了 决 定 是 否 应 对 之 前 用 铂 类 化 疗 药 而 初 次 复 发 的 患 者 应 用 卡 铂 和 紫 杉 醇 联 合 化 疗, 设 计 了 两 个 实 验 性 很 强 的 试 验 ICON4 和 OVAR2.2 是 两 个 平 行 随 机 试 验, 对 802 例 经 过 以 铂 类 为 基 础 的 化 疗 ( 几 乎 50% 的 患 者 接 受 的 是 铂 类 - 紫 杉 醇 联 合 化 疗 ) 后 且 停 药 间 歇 已 > 6 个 月 (OVAR2.2) 或 12 个 月 (ICON4) 的 复 发 患 者, 比 较 对 其 实 施 6 个 疗 程 的 单 独 铂 类 化 疗 以 及 铂 类 加 紫 杉 醇 化 疗 的 疗 效 差 异 对 于 紫 杉 醇 - 铂 类 联 合 化 疗, 疾 病 进 展 的 HR 为 0. 77, 生 存 期 的 HR 也 是 0.77(P=0.006) 没 有 证 据 表 明 在 各 个 亚 组 ( 随 机 组 复 发 时 间 之 前 用 的 是 几 线 化 疗 药 之 前 的 化 疗 方 案 年 龄 和 手 术 方 式 ) 中 其 所 产 生 的 作 用 是 增 大 还 是 缩 小 了, 结 果 显 示 对 于 铂 类 敏 感 的 复 发 性 卵 巢 癌 患 者 联 合 化 疗 较 单 独 铂 类 化 疗 提 高 了 生 存 期 和 PFS 通 常, 应 用 一 线 铂 类 - 紫 杉 醇 化 疗 后 的 复 发 性 卵 巢 癌 患 者, 当 在 结 束 第 1 次 治 疗 后 的 12 个 月 内 再 次 使 用 相 同 的 化 疗 方 案 时, 存 在 着 相 当 高 的 神 经 毒 性 风 险, 因 为 卡 铂 和 紫 杉 醇 具 有 累 积 神 经 毒 性 作 用 一 线 化 疗 后 出 现 的 明 显 的 临 床 残 留 神 经 毒 性 的 频 率 是 评 估 一 项 有 效 的 以 铂 类 为 基 础 的 联 合 化 疗 方 案 原 则 的 一 部 分, 通 常 与 其 毒 副 作 用 无 关 AGO-OVAR 的 研 究 表 明, 接 受 吉 西 他 滨 和 卡 铂 联 合 化 疗 的 365 例 铂 类 敏 感 患 者 较 单 独 应 用 卡 铂 者, 在 生 活 质 量 没 有 下 降 的 前 提 下 提 高 了 PFS 期 和 敏 感 度
12 联 合 化 疗 组 和 单 药 化 疗 组 的 PFS 分 别 为 8.6 个 月 (95%CI:7.9~9.7) 和 5.8 个 月 (9 5%CI:5.2~7.1); 联 合 化 疗 组 的 敏 感 度 为 47.2%, 单 药 化 疗 组 的 敏 感 度 为 30.9% 而 两 种 方 案 对 于 OS 差 异 无 统 计 学 意 义 在 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 (ASCO) 年 会 上 报 道 的 一 项 多 中 心 三 阶 段 研 究, 对 976 例 铂 类 敏 感 的 复 发 性 卵 巢 癌 患 者 进 行 了 应 用 卡 铂 - 多 柔 比 星 脂 质 体 (PLD) 方 案 和 卡 铂 - 紫 杉 醇 方 案 的 有 效 性 和 安 全 性 比 较 结 果 显 示, 实 验 组 发 生 率 较 低 的 严 重 且 毒 性 长 的 PFS(11.3 个 月 vs. 9.4 个 月 ;HR=0.821,95%CI:0.72~0.94;P=0.005) 并 不 低 此 种 治 疗 方 案 应 作 为 患 有 同 样 性 质 疾 病 患 者 的 新 的 标 准 治 疗 方 案 对 铂 类 抵 抗 的 患 者 实 施 补 充 化 疗 导 致 低 的 敏 感 度 和 较 短 的 生 存 期 当 在 紫 杉 醇 - 铂 类 耐 药 的 疾 病 中 起 作 用 的 抗 肿 瘤 药 ( 如 托 泊 替 康 多 西 他 赛 口 服 依 托 泊 苷 脂 质 体 包 裹 的 多 柔 比 星 吉 西 他 滨 异 环 磷 酰 胺 和 六 甲 蜜 胺 ) 的 敏 感 度 为 10% 时, 再 次 给 予 铂 类 为 基 础 的 治 疗, 其 敏 感 度 为 10% 因 为 长 期 敏 感 很 少 见 且 治 愈 几 乎 是 不 可 能 的, 在 这 组 患 者 中 补 充 化 疗 的 主 要 目 的 是 缓 解 ; 因 此, 应 特 别 注 意 所 用 药 物 的 不 良 反 应 一 般 情 况 较 好 且 被 劝 导 接 受 进 一 步 治 疗 的 患 者 可 给 予 新 药 的 试 验 研 究 经 过 2 次 或 更 多 次 化 疗 失 败 的 患 者 应 实 施 二 次 缓 解 手 术 来 解 除 肠 梗 阻 的 情 况 需 要 行 二 次 手 术 患 者 的 选 择 标 准 是 按 照 预 估 生 存 期 的 时 间 整 体 的 医 疗 环 境 和 患 者 的 一 般 情 况, 如 是 否 出 现 腹 水 生 存 期 望 值 局 部 病 变 的 表 现 和 可 行 分 流 术 或 局 部 切 除 术 的 可 疑 局 部 梗 阻 来 决 定 的 随 访 卵 巢 癌 初 次 治 疗 后 的 随 访 没 有 很 好 的 定 义 病 史 和 体 格 检 查 包 括 每 次 盆 腔 检 查 都 应 记 录 盆 腔 检 查 应 在 最 初 的 2 年 内 每 3 个 月 检 查 1 次, 第 3 年 每 4 个 月 1 次, 第 4 年 和 第 5 年 直 到 疾 病 进 展 每 6 个 月 1 次 化 疗 期 间, 通 过 测 定 血 清 CA125 来 评 估 治 疗 效 果 根 据 GCIG 的 标 准, 基 于 血 清 CA1 25 是 进 行 性 升 高 的, 所 以 将 观 测 血 清 CA125 水 平 定 义 为 判 断 疾 病 进 展 与 复 发 的 基 准 CA1 25 值 的 升 高 必 须 经 过 1 周 以 上 间 隔 的 2 次 测 量 来 确 定 当 第 1 次 测 量 的 CA125 值 达 到 标
13 准 所 规 定 的 值 时, 则 定 义 为 CA125 增 高 但 如 果 患 者 接 受 了 口 服 抗 体, 或 者 在 之 前 的 28d 内 通 过 药 物 和 ( 或 ) 手 术 干 预 了 其 腹 膜 或 胸 膜, 这 些 患 者 则 不 能 用 CA125 来 进 行 评 估 血 清 CA125 水 平 的 测 定 足 以 作 为 完 成 化 疗 后 有 效 者 的 随 访 指 标, 因 为 其 能 预 测 卵 巢 癌 的 复 发 极 早 地 发 现 复 发, 总 在 出 现 症 状 前 开 始 进 行 治 疗, 但 可 获 得 的 关 于 此 程 序 有 效 性 的 数 据 并 不 明 确 2009 年 ASCO 报 道 了 一 项 大 的 Ⅲ 阶 段 随 机 研 究 的 实 验 结 果, 此 项 研 究 对 因 CA125 抗 原 增 高 而 开 始 极 早 进 行 治 疗 是 否 有 临 床 效 益, 以 及 在 疾 病 出 现 临 床 症 状 时 才 开 始 治 疗 的 两 种 治 疗 方 案 进 行 了 比 较 此 项 研 究 包 括 527 例 经 过 以 铂 类 为 基 础 的 一 线 化 疗 后 完 全 缓 解 并 且 进 入 研 究 时 CA125 水 平 正 常 的 患 者 随 机 分 配 患 者 到 立 即 化 疗 组 和 延 迟 化 疗 组, 用 2 线 化 疗 药 的 组 比 延 迟 化 疗 组 早 4.8 个 月 开 始, 用 3 线 化 疗 药 的 组 比 延 迟 化 疗 组 早 4.6 个 月 开 始 经 过 49 个 月 的 中 位 随 访 期,351 例 死 亡, 没 有 证 据 表 明 立 即 和 延 迟 化 疗 组 间 OS 差 异 有 统 计 学 意 义 (HR=1.01;95%CI:0.82~1.25;P=0.91) 早 期 治 疗 组 生 活 质 量 较 低, 推 测 其 原 因 可 能 是 该 组 患 者 接 受 了 更 多 的 化 疗 且 持 续 时 间 较 长 因 此, 通 过 常 规 检 测 C A125 来 发 现 早 期 复 发 灶 没 有 任 何 益 处 此 外, 尽 管 CA125 升 高 了, 也 可 等 到 出 现 肿 瘤 复 发 的 症 状 和 体 征 之 后 再 进 行 化 疗 然 而, 在 随 访 时 给 妇 女 提 供 信 息 量 多 的 选 择, 并 且 时 刻 牢 记 CA125 的 升 高, 标 志 着 潜 在 的 可 切 除 的 隐 匿 的 肉 眼 复 发 灶 的 出 现 当 存 在 临 床 证 据 或 C A125 表 明 疾 病 进 展 时 应 做 CT 扫 描 然 而, 有 文 献 报 道,PET-CT 扫 描 比 CT 扫 描 在 定 位 多 点 肿 瘤 时 更 有 帮 助, 尤 其 是 结 节 形 的 腹 膜 的 和 被 膜 下 的 肝 疾 病 如 果 是 准 备 手 术 的 患 者, PET 扫 描 是 行 二 次 手 术 患 者 更 准 确 的 选 择
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
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2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
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国际财务报告准则第13号——公允价值计量
附 件 : 企 业 会 计 准 则 第 39 号 公 允 价 值 计 量 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 规 范 公 允 价 值 的 计 量 和 披 露, 根 据 企 业 会 计 准 则 基 本 准 则, 制 定 本 准 则 第 二 条 公 允 价 值, 是 指 市 场 参 与 者 在 计 量 日 发 生 的 有 序 交 易 中, 出 售 一 项 资 产 所 能 收 到 或 者 转 移 一
附件1：
附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
!!
梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
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物 流 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 四 个 级 别, 分 别 为 初 级 助 理 级 中 级 和 高 级 ; 采 购 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 三 个 级 别, 分 别 为 中 级 高 级 和 注 册 级 请 各 有 关 单 位 按 照 通
物 联 培 字 2016 16 号 各 有 关 单 位 : 为 适 应 国 家 一 带 一 路 战 略 实 施 和 物 流 产 业 转 型 升 级 对 人 才 的 新 要 求, 确 保 物 流 采 购 人 才 培 养 工 作 有 序 衔 接 和 持 续 健 康 发 展, 参 照 国 际 惯 例, 中 国 物 流 与 采 购 联 合 会 ( 以 下 简 称 中 物 联 ) 经 研 究 决 定, 以 物
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
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职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
解 决 困 扰 事 业 单 位 高 效 运 行 的 人 员 编 制 难 题 应 摒 弃 既 有 经 验 化 判 断 的 思 维 限 囿 经 由 规 范 化 程 式 化 维 度 专 注 于 事 业 单 位 人 员 编 制 的 标 准 管 理 考 虑 到 事 业 单 位 人 员 编 制 的 复 杂 性 和 公 益 导 向 宜 在 编 制 标 准 定 位 上 确 定 整 体 性 发 展 性 公 益 性 取
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
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ITU-R BT.1789 建 议 书 1 ITU-R BT.1789 建 议 书 在 分 组 视 频 传 输 中 利 用 传 输 误 码 信 息 重 建 接 收 视 频 的 方 法 (ITU-R 44/6 和 ITU-R 109/6 课 题 ) (2007 年 ) 范 围 本 建 议 书 对 业 务 提 供 商 重 建 接 收 视 频 的 方 法 做 了 详 细 介 绍, 以 便 利 用 传 输
抗 日 战 争 研 究! 年 第 期 # # # # #!!!!!!!! #!!
洪 小 夏 中 美 合 作 所 是 抗 战 时 期 中 美 两 国 在 反 法 西 斯 统 一 战 线 背 景 下 建 立 的 一 个 抗 日 军 事 合 作 机 构 但 过 去 由 文 学 影 视 作 品 给 人 造 成 的 印 象 似 乎 是 一 个 美 蒋 反 动 派 勾 结 的 集 中 营 中 共 十 一 届 三 中 全 会 以 后 逐 渐 有 人 为 其 正 名 但 长 期 宣 传 形 成
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
3 月 30 日 在 中 国 证 券 报 上 海 证 券 报 证 券 时 报 证 券 日 报 和 上 海 证 券 交 易 所 网 站 上 发 出 召 开 本 次 股 东 大 会 公 告, 该 公 告 中 载 明 了 召 开 股 东 大 会 的 日 期 网 络 投 票 的 方 式 时 间 以 及 审
北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 关 于 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 股 东 大 会 的 法 律 意 见 书 致 : 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 ( 以 下 简 称 本 所 ) 受 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 ) 的 委 托, 指 派 律 师 出 席 2016 年 4 月
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
!!!!!
美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
!!!!!!!!!!
有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
珠江钢琴股东大会
证 券 代 码 :002678 证 券 简 称 : 珠 江 钢 琴 公 告 编 号 :2015-038 广 州 珠 江 钢 琴 集 团 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 :
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
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证 券 代 码 :000420 证 券 简 称 : 吉 林 化 纤 公 告 编 号 :2010-20 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 提 名 人 声 明 提 名 人 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 董 事 会 现 提 名 徐 铁 君 先 生 为 本 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 候 选 人, 并 发 表 公 开 声 明, 被
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
六 业 年 限 四 年 制 本 科,3~6 年 弹 性 制 七 授 予 位 工 士 八 毕 业 分 要 求 生 物 工 程 专 业 分 及 比 例 分 配 总 计 通 识 必 科 基 础 必 专 业 必 必 选 践 专 业 公 共 小 计 理 论 其 他 小 计 理 论 验 小 计 理 论 验 选
2. 生 物 工 程 专 业 本 科 培 养 方 案 2.1 生 物 工 程 专 业 简 介 一 专 业 培 养 目 标 培 养 德 智 体 全 面 发 展, 系 统 掌 握 生 物 工 程 技 术 及 其 产 业 化 的 科 原 理 工 艺 技 术 过 程 等 基 本 理 论 和 基 本 技 能, 能 够 在 科 研 机 构 高 等 院 校 从 事 科 研 究 或 教 工 作, 在 生 物 工 程
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
上海证券交易所会议纪要
附 件 上 海 市 场 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 发 行 实 施 细 则 第 一 章 总 则 第 一 条 为 规 范 拟 在 上 海 证 券 交 易 所 ( 以 下 简 称 上 交 所 ) 上 市 的 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 发 行 业 务, 提 高 首 次 公 开 发 行 股 票 网 下 申 购 及 资 金 结 算 效 率, 根 据 证 券 发 行 与 承 销
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
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审 核 人 员 资 格 管 理 规 范 版 次 :F/0 附 表 1: QMS/EMS/OHSMS 管 理 体 系 审 核 员 通 用 要 求 申 请 条 件 初 次 综 合 素 质 考 核 越 级 晋 升 条 件 实 习 审 核 员 审 核 员 主 任 审 核 员 1. 高 等 教 育 : 大 学 本 科 以 上 学 历, 或 大 专 学 历 及 相 2. 工 作 1 : ; 3. 专 业 工 作
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
股票简称：利尔化学 股票代码：002258 公告编号：2008-
股 票 简 称 : 利 尔 化 学 股 票 代 码 :002258 公 告 编 号 :2016-021 利 尔 化 学 股 份 有 限 公 司 关 于 会 计 估 计 变 更 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 2016 年 2 月 25 日, 利 尔
21 业 余 制 -- 高 起 专 (12 级 ) 75 元 / 学 分 网 络 学 院 学 生 沪 教 委 财 (2005)49 号 江 西 化 校 工 科 22 业 余 制 -- 高 起 专 (12 级 ) 70 元 / 学 分 网 络 学 院 学 生 沪 教 委 财 (2005)49 号 吉
1 普 通 高 校 学 费 5000 元 / 学 年 一 般 专 业 2 普 通 高 校 学 费 5500 元 / 学 年 特 殊 专 业 3 普 通 高 校 学 费 10000 元 / 学 年 艺 术 专 业 4 中 德 合 作 办 学 15000 元 / 学 年 本 科 生 本 科 学 费 5 ( 含 港 澳 修 读 第 二 专 业 辅 修 专 业 及 学 位 学 费 不 超 过 选 读 专 业
现 场 会 议 时 间 为 :2016 年 5 月 19 日 网 络 投 票 时 间 为 :2016 年 5 月 18 日 -2016 年 5 月 19 日 其 中 通 过 深 圳 证 券 交 易 所 交 易 系 统 进 行 网 络 投 票 的 时 间 为 2016 年 5 月 19 日 9:30-
证 券 代 码 :300439 证 券 简 称 : 美 康 生 物 公 告 编 号 :2016-046 宁 波 美 康 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 : 1 2016
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
第 卷 第 辑 高 明 华 蔡 卫 星 曾 诚 股 权 结 构 与 信 息 披 露 质 量 来 自 证 券 分 析 师 盈 余 预 测 特 征 的 证 据!!
第 卷 第 辑 年 月 产 业 经 济 评 论 高 明 华 蔡 卫 星 曾 诚 本 文 利 用 年 中 国 股 上 市 公 司 的 相 关 数 据 使 用 证 券 分 析 师 盈 余 预 测 特 征 作 为 信 息 披 露 质 量 的 代 理 变 量 从 股 权 集 中 和 股 权 制 衡 的 角 度 探 讨 了 股 权 结 构 与 信 息 披 露 质 量 之 间 的 关 系 我 们 的 研 究 发
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
5 436060469-B-002 行 政 处 罚 在 气 象 探 测 环 境 保 护 范 围 内 从 事 危 害 气 象 探 测 环 境 活 动 的 处 罚 中 华 人 民 共 和 国 气 象 法 第 三 十 五 条 第 一 款 第 二 项 6 436060469-B-003 行 政 处 罚 在
权 力 清 单 目 录 部 门 ( 公 章 ): 填 表 日 期 :2015-8-10 代 码 权 力 类 型 职 权 名 称 法 定 依 据 工 作 流 程 工 作 时 限 实 施 主 体 承 办 科 室 1 436060469-A-001 行 政 许 可 防 雷 装 置 设 计 审 核 和 竣 工 验 收 国 务 院 对 确 需 保 留 的 行 政 审 批 项 目 设 定 行 政 许 可 的 决
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的