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1 職 業 性 疾 病 (Occupational Disease) 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 中 華 民 國 八 十 八 年 六 月 三 版 i

2 序 職 業 安 全 衛 生 的 工 作 在 台 灣 已 經 有 五 十 年 的 歷 史, 工 作 環 境 對 勞 工 的 影 響 從 而 發 展 出 工 業 衛 生 與 工 業 安 全 的 科 技, 為 解 決 健 康 問 題 而 發 展 出 職 業 醫 學, 其 目 標 在 維 持 及 促 進 各 行 業 勞 工 之 身 體 心 理 社 會 的 最 佳 健 康 及 幸 福, 避 免 工 作 環 境 及 危 害 因 子 影 響 到 工 人 健 康 今 天 這 領 域 不 只 包 括 臨 床 醫 學, 還 涉 及 心 理 學 生 物 力 學 等 我 國 勞 工 安 全 衛 生 法 自 民 國 六 十 三 年 公 佈 以 來, 加 速 推 動 職 業 安 全 衛 生 工 作 的 進 展, 目 前 本 法 涵 蓋 十 五 大 行 業, 約 386 萬 勞 工 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 自 八 十 一 年 八 月 一 日 成 立 以 來, 針 對 掌 握 國 內 勞 工 安 全 衛 生 實 況, 建 立 勞 工 安 全 衛 生 基 礎 資 料, 及 提 供 安 全 衛 生 決 策 等 方 向 進 行 調 查 調 究 本 所 翻 譯 美 國 國 家 職 業 安 全 衛 生 研 究 所 出 版 之 職 業 性 疾 病 (Occupational Disease) 單 元 教 育 本, 係 因 該 書 章 節 分 明, 內 容 簡 扼, 有 助 於 國 人 對 職 業 病 有 進 一 層 的 認 知, 以 協 助 職 業 病 的 預 防 工 作 由 台 大 公 衛 學 院 醫 學 與 工 業 衛 生 研 究 所 碩 士 生 黃 國 良 醫 師 初 譯, 並 由 職 業 醫 學 專 家 毛 文 秉 教 授 及 本 會 葉 美 月 技 正 本 所 葉 文 裕 組 長 審 查, 本 所 杜 宗 禮 醫 師 負 責 編 訂 完 稿 內 容 有 系 統 的 介 紹 工 作 者 與 環 境 中 潛 在 危 害 物 間 的 交 互 作 用 及 各 種 職 業 病 有 關 知 識, 編 印 字 體 稍 大, 並 附 有 圖 表, 以 方 便 各 行 業 安 全 衛 生 管 理 人 員, 工 程 師 以 及 有 興 趣 者 閱 讀 書 中 譯 解 不 適 當 之 處 在 所 難 免, 尚 請 各 界 賢 達 不 吝 指 正 行 政 院 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 所 長 戴 基 福 謹 識 中 華 民 國 八 十 八 年 六 月 三 版 i

3 目 錄 序...i 目 錄...ii 摘 要... iii 第 一 章 序 論...1 第 二 章 職 業 病 的 過 程...5 第 三 章 職 業 病 成 因 模 型 的 含 義...10 第 四 章 人 體 反 應 的 定 量...13 第 五 章 呼 吸 系 統...22 第 六 章 皮 膚...27 第 七 章 腎 臟...31 第 八 章 肝 臟...35 第 九 章 心 臟 血 管 系 統 及 血 液...38 第 十 章 神 經 系 統...41 第 十 一 章 生 殖 系 統...44 第 十 二 章 人 體 工 學...48 字 彙...51 ii

4 摘 要 本 教 育 單 元 的 目 的 是 讓 工 程 學 教 師 及 學 生 熟 悉 一 些 職 業 病 發 生 的 基 本 原 理 這 獨 立 單 元 可 自 成 一 門 課 程, 亦 可 作 高 階 工 程 課 程 的 一 部 分, 包 括 職 業 衛 生 與 安 全 及 實 驗 設 計 課 程 均 適 合 作 這 種 安 排 本 單 元 亦 適 合 作 污 染 防 治 概 論 的 補 充 教 材 本 單 元 是 以 定 性 的 概 念 性 的 模 型 來 描 述 工 作 者 與 環 境 中 潛 在 危 害 物 間 的 相 互 作 用 在 此 模 型 中, 劑 量 (dose)( 工 作 者 所 接 受 有 害 物 的 量 ) 是 生 理 的 生 化 的 或 生 物 力 學 反 應 的 推 動 力 (driving force) 暴 露 的 可 能 結 果 身 體 防 衛 機 制 的 角 色 以 及 有 害 物 的 排 除 都 將 一 一 討 論 職 業 性 疾 病 發 生 的 某 些 關 係 是 藉 助 下 列 模 式 來 加 以 說 明 : 包 括 人 類 感 受 性 (susceptibility) 差 異 的 作 用 醫 療 介 入 和 監 控 及 合 理 訂 定 職 業 暴 露 的 安 全 界 限 以 定 量 的 方 式 來 描 述 工 作 者 暴 露 後 的 反 應 劑 量 反 應 關 係 (dose-response relationship) 及 潛 在 害 物 的 排 除 過 程 及 分 佈 的 動 力 模 式 的 基 本 觀 念, 本 書 也 會 加 以 介 紹 我 們 也 將 思 考 職 業 病 及 其 相 關 議 題 分 析 上 所 用 的 實 驗 室 臨 床 及 流 行 病 學 資 料 的 本 質 在 本 教 育 單 元 的 後 半 部 將 探 討 人 體 重 要 系 統 的 解 剖 生 理 及 防 衛 機 轉 也 將 討 論 影 響 各 系 統 職 業 病 的 一 些 例 子 並 為 每 一 系 統 列 表 說 明 可 能 發 現 的 疾 病 名 稱 致 病 原 及 相 關 職 業 或 製 程 這 些 分 析 也 將 包 括 人 體 工 學 (ergonomics) 的 討 論 iii

5 第 一 章 序 論 目 的 : 主 題 : 介 紹 有 關 職 業 病 議 題 的 範 圍 使 讀 者 熟 悉 1. 有 關 職 業 病 的 多 種 學 科 特 性 2. 有 關 職 業 病 問 題 的 複 雜 性 3. 科 學 性 資 訊 專 有 名 詞 背 景 1. 職 業 暴 露 (occupational exposure) 2. 工 作 環 境 (work environment) 3. 病 理 生 理 學 (pathophysiology) 4. 身 體 負 荷 (body burdens) 5. 體 內 狀 況 恆 定 (homeostasis) 6. 易 感 受 性 (susceptibility) 7. 流 行 病 學 (epidemiology) 8. 偏 差 (biases) 9. 醫 療 病 史 (medical history) 10. 外 插 法 (extrapolation) 11. 管 制 政 策 (regulatory policy) 在 1980 年 代 的 十 來 年 中 大 家 已 注 意 到 職 業 病 及 其 影 響, 也 做 了 有 關 工 作 者 健 康 及 安 全 問 題 的 廣 泛 探 討 有 關 職 業 病 的 研 究 也 不 再 只 限 於 醫 療 照 護 者, 工 業 衛 生 領 域 的 專 家 對 這 種 改 變 也 貢 獻 頗 多 由 於 分 析 微 量 物 質 濃 度 的 能 力 日 漸 增 加, 職 業 病 研 究 者 已 經 知 道 了 許 多 雖 然 很 微 量 但 仍 對 人 體 有 害 的 物 質 生 物 原 或 能 量 暴 露 在 微 量 的 工 業 原 料 下 也 可 能 對 工 人 的 健 康 造 成 危 害 現 在 工 程 師 在 負 責 設 計 和 建 造 與 作 業 相 關 的 工 業 設 施 及 製 程 時, 必 須 要 多 考 慮 工 人 的 健 康 問 題 對 於 不 斷 引 進 的 新 物 質 或 新 製 程, 在 設 計 階 段 時 就 必 須 注 意 到 其 對 健 康 的 影 響 工 程 師 不 應 為 了 遷 就 現 實 而 犧 牲 對 健 康 的 考 量 公 眾 對 這 類 問 題 日 漸 重 視 已 經 有 了 正 面 效 果, 例 如 多 數 工 人 更 注 意 健 康 問 題 體 認 到 需 要 對 相 關 從 業 人 員 ( 如 工 程 師 ) 進 行 有 關 健 康 問 題 的 教 育 本 書 希 望 透 過 了 解 相 關 的 1

6 知 識, 工 程 師 能 對 增 進 工 人 的 福 祉 有 所 貢 獻 職 業 病 是 可 以 預 防 的, 了 解 職 業 病 的 本 質 ( 找 出 致 病 原 評 估 暴 露 量 研 究 有 害 物 與 人 體 的 相 互 作 用 ) 將 可 建 立 安 全 的 工 作 環 境 要 達 到 此 一 境 界, 部 分 需 要 靠 工 程 師 在 整 個 工 程 設 計 時 考 慮 到 特 殊 作 業 的 健 康 效 應 如 果 注 意 到 工 人 與 工 作 環 境 間 的 交 互 作 用, 將 會 影 響 到 製 程 的 設 計, 包 括 工 程 控 制 有 關 安 全 操 作 過 程 的 決 定 及 使 用 防 護 具 本 教 育 單 元 想 藉 著 介 紹 給 工 程 師 及 學 生 的 一 些 基 本 原 則, 能 成 為 他 們 了 解 職 業 病 發 生 及 預 防 的 基 礎 在 對 職 業 病 做 更 詳 細 的 討 論 之 前, 先 回 顧 一 下 目 前 科 學 上 對 工 作 者 疾 病 了 解 的 背 景 知 識 系 統 內 容 當 研 究 職 業 病 的 成 因 時, 一 般 會 先 關 心 身 體 與 環 境 的 接 觸 及 反 應 另 一 個 重 要 的 因 素 是 疾 病 的 本 質 體 內 結 構 和 功 能 的 改 變 會 導 致 疾 病, 但 也 可 能 是 疾 病 過 程 的 結 果 ( 人 體 病 理 生 理 學 的 研 究 ), 這 些 學 問 均 有 助 於 了 解 職 業 病 本 書 中, 我 們 將 依 人 體 系 統 來 討 論 工 作 環 境 對 人 體 的 影 響 用 這 種 探 討 方 式 需 要 描 述 環 境 中 可 能 造 成 疾 病 的 物 理 化 學 或 生 物 因 子 與 身 體 的 反 應 由 於 實 際 上 工 人 工 作 環 境 中 的 時 間 只 占 其 生 活 的 一 部 分, 而 潛 在 致 病 原 的 暴 露 也 可 能 在 家 庭 環 境 或 非 職 業 性 活 動 中 發 生, 使 得 本 問 題 變 得 相 當 複 雜 完 整 的 職 業 病 研 究 需 要 從 多 種 學 科 著 手, 物 理 科 學 及 工 程 分 析 學 可 用 來 描 述 身 體 與 工 作 環 境 的 相 互 作 用, 生 命 科 學 包 括 生 化 學 生 物 力 學 毒 理 學 及 病 理 學 等, 在 職 業 暴 露 對 生 理 作 用 的 評 估 上 是 不 可 或 缺 的 此 外, 工 人 的 社 會 形 態 ( 考 慮 生 活 方 式 ) 也 可 對 暴 露 的 結 果 產 生 影 響 問 題 的 複 雜 性 討 論 職 業 病 的 焦 點 在 於 工 作 者 及 其 身 體 為 一 包 含 生 理 及 精 神 ( 行 為 ) 因 素 的 複 雜 系 統 就 像 在 工 作 環 境 中 兩 人 不 會 有 相 同 表 現, 他 們 對 刺 激 也 不 會 有 相 同 反 應 人 體 對 物 理 性 化 學 性 或 生 物 反 應 的 差 異 頗 具 戲 劇 性 個 人 差 異 特 殊 行 為 及 個 人 衛 生 也 是 如 此 吸 煙 及 配 戴 防 護 具 的 意 願 是 個 人 習 慣 中 可 能 影 響 職 業 病 危 險 性 的 兩 個 著 名 例 子 工 作 史 個 人 工 作 史 在 職 業 病 發 生 的 可 能 性 上 也 會 有 影 響 過 去 暴 露 在 緩 慢 排 除 的 致 病 原 可 能 導 致 這 些 物 質 在 體 內 積 聚 身 體 負 荷 ( 致 病 原 在 體 內 不 同 腔 室 的 量 ) 也 可 能 對 正 常 生 理 系 統 產 生 壓 力 另 一 方 面, 以 前 的 暴 露 可 能 影 響 到 體 內 狀 況 恆 定 性 (homeostasis), 因 而 使 個 體 更 易 罹 患 某 些 職 業 病 評 估 工 作 史 對 職 業 病 發 生 的 2

7 影 響 相 當 困 難, 也 是 未 來 一 個 研 究 的 課 題 易 感 受 性 一 般 來 說, 個 人 罹 患 職 業 病 可 能 性 差 異 與 其 一 般 健 康 狀 態 年 齡 性 別 種 族 飲 食 及 遺 傳 有 關 這 些 差 異 性 及 對 有 關 暴 露 及 人 體 反 應 的 有 限 知 識, 使 得 建 立 有 害 物 安 全 標 準 的 工 作 相 當 複 雜 因 之 職 業 暴 露 的 閾 限 值 不 應 被 視 為 絕 對 具 保 護 性 在 暴 露 標 準 以 下 不 能 保 證 對 有 特 殊 易 感 受 性 的 個 人 不 會 有 不 良 影 響 ( 以 後 將 會 詳 細 討 論 ) 科 學 因 子 關 於 科 學 性 資 訊 在 職 業 病 形 成 上 存 在 著 許 多 左 右 為 難 的 情 形 許 多 有 關 從 暴 露 到 發 生 疾 病 的 科 學 知 識 來 自 以 下 三 種 不 同 性 質 的 研 究 1. 意 外 或 災 害 的 病 例 研 究 2. 流 行 病 學 研 究 3. 基 礎 及 應 用 科 學 研 究 意 外 及 災 害 發 生 在 車 諾 比 爾 (Chernobyl) 及 廣 島 (Hiroshima) 的 核 子 災 難 提 供 了 前 所 未 有 的 人 體 輻 射 暴 露 的 資 料 在 波 帕 (Bhopal) 的 工 業 意 外 後, 有 關 人 體 及 環 境 暴 露 的 研 究 也 會 持 續 許 多 年 在 考 慮 道 德 倫 理 及 法 律 的 關 係 後, 科 學 家 通 常 會 從 醫 療 紀 錄 (medical records) 及 環 境 測 量 (environmental measurements) 來 評 估 身 體 及 環 境 在 游 離 性 輻 射 線 及 廣 泛 的 異 氰 酸 鹽 (isocyanate) 暴 露 後 的 反 應 有 時 從 意 外 及 災 害 所 得 的 資 料 聲 稱 是 由 經 驗 中 獲 得 的 (gained from experience) 雖 然 如 此, 這 些 意 外 災 害 最 有 用 的 結 果 是 做 正 確 的 工 程 改 善, 以 降 低 再 次 發 生 意 外 的 可 能 性 流 行 病 學 流 行 病 學 的 研 究 目 的 在 試 圖 找 出 有 害 物 的 暴 露 疾 病 或 害 的 發 生 率 及 在 社 會 上 分 佈 的 關 係 不 像 臨 床 醫 學 專 注 在 個 人 的 診 斷 及 治 療, 流 行 病 學 家 強 調 人 群 中 疾 病 或 傷 害 的 形 態 以 找 出 病 因 由 於 研 究 中 之 系 統 性 誤 差 (systemic error) 稱 為 偏 差 (biases), 或 者 個 人 還 暴 露 在 除 了 特 定 環 境 因 子 外, 其 它 會 影 響 疾 病 結 果 的 因 子 中 ( 干 擾 因 子 ), 均 使 得 解 釋 因 果 關 係 變 得 相 當 困 難 流 行 病 學 的 原 始 資 料 可 能 包 括 暴 露 形 式, 職 位 及 死 亡 紀 錄 或 醫 療 紀 錄 研 究 結 果 可 能 是 描 述 特 定 疾 病 的 發 生 率, 也 可 能 以 一 般 族 群 作 標 準 化 以 比 率 的 方 式 表 示 在 這 些 研 究 中 通 常 是 以 統 計 方 法 來 決 定 暴 露 ( 包 括 程 度 及 時 間 ) 是 否 會 造 成 疾 病 率 的 增 加 流 行 病 學 研 究 的 成 果 對 評 估 因 果 關 係 有 很 多 助 益, 但 它 們 經 常 由 於 資 料 錯 誤, 干 擾 因 子 的 出 現 及 研 究 中 出 現 的 偏 差 而 變 不 精 確 3

8 實 驗 室 研 究 實 驗 室 研 究 在 協 助 了 解 更 多 有 關 暴 露 及 疾 病 的 交 互 作 用 上 幫 助 有 限, 主 要 是 因 為 只 能 作 動 物 實 驗 例 如, 在 找 出 干 擾 生 殖 的 有 害 物, 或 更 進 一 步 的 說 一 干 擾 從 親 代 傳 到 子 代 的 遺 傳 訊 息, 或 可 能 在 子 代 產 生 生 理 缺 陷 之 實 驗 研 究 上 人 類 與 其 它 動 物 的 生 殖 系 統 在 生 理 差 異 上 的 複 雜 度 使 得 要 將 實 驗 結 果 從 一 種 生 物 推 論 到 另 一 種 生 物 必 須 小 心 處 理 由 於 從 事 動 物 實 驗 在 時 間 和 金 錢 的 花 費 上 均 甚 多, 故 通 常 選 擇 容 易 接 受 高 暴 露 研 究 物 質 的 動 物 ( 通 常 是 小 老 鼠 或 小 哺 乳 類 動 物 ), 用 這 種 方 式 比 較 容 易 產 生 足 夠 的 病 例 數 但 使 用 外 插 法 (extrapolation) 容 易 受 到 批 評, 原 因 包 括 1. 實 驗 動 物 與 人 體 的 差 別 2. 實 驗 物 質 在 控 制 良 好 的 情 況 下 給 予, 與 人 類 在 非 控 制 下 的 職 業 暴 露 不 同 3. 在 實 驗 與 職 業 暴 露 中, 每 單 位 體 重 的 暴 露 量 有 許 多 等 級 的 嚴 重 差 異 4. 短 期 實 驗 暴 露 與 長 期 職 業 暴 露 不 同 許 多 有 關 潛 在 有 害 物 的 暴 露 與 職 業 病 形 成 間 的 知 識 是 從 動 物 實 驗 中 獲 得 的, 管 制 政 策 依 賴 此 很 多 然 而 此 種 研 究 方 式 的 弱 點, 使 得 醫 療 照 顧 者 科 學 家 及 決 策 者 仍 然 需 面 臨 兩 難 的 局 面 4

9 第 二 章 職 業 病 的 過 程 目 的 主 題 介 紹 概 念 上 的 模 型 以 助 了 解 有 關 職 業 病 形 成 的 問 題 回 顧 形 成 此 概 念 模 型 的 有 關 問 題, 包 括 1. 有 害 物 的 形 式 2. 它 們 如 何 進 入 人 體 3. 正 常 的 及 防 衛 性 的 身 體 反 應 4. 潛 在 有 害 物 的 排 除 5. 身 體 反 應 的 變 化 6. 健 康 狀 態 專 有 名 詞 1. 病 因 學 (etiology) 2. 潛 伏 期 (latency period) 3. 因 果 關 係 (causality) 4. 危 害 原 (hazardous agent) 5. 異 種 生 物 學 (xenobiotics) 6. 生 物 性 本 質 (biological entities) 7. 進 入 方 式 (mode of entry) 8. 環 境 壓 力 (environmental stress) 9. 經 由 皮 膚 吸 收 (transcutaneous absorption) 10. 劑 量 (dose) 11. 敏 感 度 (sensitivity) 12. 急 性 (acute) 13. 慢 性 (chronic) 14. 免 疫 系 統 (immune system) 15. 抗 體 (antibody) 16. 細 胞 防 護 者 (cellular defenders) 17. 發 炎 (inflammation) 18. 生 物 轉 換 (biotransformation) 19. 酵 素 (enzymes) 20. 體 內 狀 況 恆 定 性 (homeostasis) 21. 排 除 (elimination) 22. 適 應 環 境 (acclimation) 23. 代 償 性 變 化 (Compensatory changes) 5

10 了 解 職 業 病 的 難 題 職 業 病 是 一 個 人 暴 露 在 有 害 物 後, 發 生 病 理 生 理 反 應 的 複 雜 情 況 所 導 致 雖 然 最 近 科 學 及 醫 學 進 步 神 速, 有 關 描 述 職 業 病 病 因 學 (etiology) 的 訊 息 卻 不 是 不 存 在 就 是 仍 然 不 甚 了 解 人 體 間 反 應 的 差 異 性 也 導 致 這 種 混 沌 不 明 的 情 況 還 有 其 它 因 素 也 阻 礙 了 職 業 病 的 了 解, 例 如 有 些 職 業 病 潛 伏 期 (latency period ) 很 長, 暴 露 和 疾 病 間 的 因 果 關 係 難 以 建 立, 在 醫 學 課 程 中 較 少 重 視 職 業 病, 以 及 實 際 生 活 暴 露 的 多 因 子 本 質 從 工 程 觀 點 而 言, 一 種 職 業 病 的 發 生 可 能 被 認 為 是 污 染 物 作 用 在 生 物 體 所 產 生 病 理 狀 態 的 一 種 複 雜 而 又 未 完 全 明 瞭 的 過 程 職 業 病 經 常 根 據 功 能 生 理 單 位 ( 例 如 器 官 ) 或 根 據 有 害 物 來 研 究 不 同 於 從 醫 療 照 顧 的 傳 統 作 法, 本 書 強 調 身 體 各 系 統 行 為 與 局 部 環 境 的 交 互 作 用 概 念 性 模 型 圖 2-1 為 概 念 性 模 型 的 描 述 以 幫 助 讀 者 了 解 職 業 病 職 業 性 暴 露 的 結 果 可 以 用 輸 入 步 驟 ( 或 激 動 作 用 ), 反 應 步 驟 ( 或 刺 激 的 處 理 或 功 能 轉 變 階 段 ), 及 輸 出 ( 或 結 果 ) 階 段 等 三 步 驟 來 代 表 以 這 種 系 統 性 的 方 法 來 表 示 人 在 工 作 環 境 的 情 況, 我 們 將 討 論 有 害 物 或 能 量 如 何 進 入 人 體 或 環 境 中 以 及 一 些 生 理 性 及 病 理 性 的 反 應 在 此 簡 化 及 概 念 性 的 圖 中, 暴 露 在 潛 在 有 害 物 中 且 當 它 穿 過 區 隔 職 業 環 境 與 體 內 環 境 的 假 想 面 時, 成 為 對 人 體 的 輸 入 ( 劑 量 ) 這 個 劑 量 可 能 造 成 兩 種 原 始 反 應 : 正 常 的 或 發 生 變 化 的 身 體 反 應 每 一 種 均 具 有 先 天 的 防 衛 機 轉 及 排 除 作 用 身 體 的 變 化 反 應 可 能 是 對 以 前 暴 露 或 某 些 使 得 身 體 對 有 些 刺 激 具 高 易 感 性 或 低 易 感 性 的 遺 傳 特 性 產 生 反 應 人 體 在 輸 入 以 及 在 生 理 及 生 化 處 理 過 的 最 後 狀 態 有 1 恒 定 狀 態 維 持 正 常 功 能 2 適 應 變 化 但 不 防 礙 正 常 功 能 3 疾 病, 它 與 適 應 變 化 的 不 同 點 在 於 變 化 較 大, 干 擾 到 正 常 功 能 4 死 亡 輸 入 劑 量 步 驟 輸 入 ( 激 動 作 用 ) 防 衛 機 構 變 更 的 身 體 反 應 正 常 的 身 體 反 應 防 衛 機 構 反 應 ( 功 能 轉 變 或 刺 激 處 理 階 段 ) 排 除 排 除 恆 定 適 應 疾 病 死 亡 圖 2-1 人 體 輸 入 反 應 模 型 結 果 ( 輸 出 ) 6

11 潛 在 危 害 因 子 化 學 物 質 ( 包 括 微 粒 氣 體 蒸 氣 液 體 及 混 合 態 ) 可 能 是 工 業 危 害 因 子 的 最 大 宗 除 了 這 些 化 學 物 質 外, 能 量 ( 包 括 不 同 形 式 的 輻 射 能 機 械 能 以 及 人 體 的 生 物 力 學 動 作 ) 氣 候 條 件 ( 如 溫 度 或 濕 度 ) 以 及 生 物 原 ( 從 微 生 物 到 昆 蟲 ) 均 有 可 能 對 人 體 產 生 危 害 從 反 面 來 看, 剝 奪 維 持 正 常 身 體 功 能 所 需 的 物 質 ( 如 氧 氣 不 足 ) 本 身 也 是 一 種 危 害 此 外, 生 理 上 及 精 神 上 的 刺 激 也 是 潛 在 的 危 害 進 入 的 方 式 以 上 所 提 到 的 潛 在 危 害 因 子 或 環 境 會 經 由 吸 入 食 入 皮 膚 滲 透 照 射 或 訊 息 交 換 ( 例 如 可 能 影 響 心 理 健 康 的 訊 息 ) 等 方 式 而 影 響 到 人 體 工 人 與 工 作 環 境 中 能 量 交 換 的 形 式 不 僅 包 括 環 境 壓 力 如 氣 候 光 聲 音 及 熱, 也 可 能 是 勞 工 的 身 體 情 況 勞 工 的 身 體 情 況 是 工 人 與 職 業 關 係 的 一 部 分 也 就 是 說, 人 體 工 學 (ergonomics) 的 研 究 雖 然 食 入 並 不 被 認 為 是 外 物 進 入 體 內 的 主 要 方 式, 但 仍 值 得 注 意 不 論 是 意 外 ( 如 衛 生 不 良 ) 或 環 境 污 染 的 結 果 ( 以 口 呼 吸 會 使 情 況 更 惡 化 ), 外 物 均 可 能 被 食 入 食 入 的 物 質 經 常 會 在 胃 的 酸 性 環 境 及 強 力 消 化 酵 素 的 作 用 下 被 清 除 有 害 物 穿 透 皮 膚 而 進 入 人 體 可 能 經 由 幾 種 不 同 的 途 徑, 皮 膚 吸 收 的 桯 度 則 因 皮 膚 的 障 壁 作 用 及 吸 收 物 的 生 化 特 性 而 異 吸 附 在 皮 膚 上 可 能 是 物 質 進 入 體 內 的 第 一 步 擦 破 或 刺 破 的 皮 膚 對 有 害 物 而 言 是 一 個 直 接 的 途 徑, 經 由 此 方 式 進 入 體 內 的 量 比 吸 附 的 要 多 好 幾 倍 生 物 原 如 壁 蝨 (ticks) 或 微 生 物 也 能 穿 透 皮 膚 而 進 入 體 內 輻 射 ( 游 離 性 或 非 游 離 性 ) 可 能 只 影 響 皮 膚 表 面 或 穿 透 到 深 層 構 造 這 種 形 式 的 能 量 交 換 可 能 來 自 陽 光 或 放 射 活 性 物 質 的 暴 露 訊 息 是 一 種 難 以 量 化 的 精 神 層 面 與 環 境 交 換 的 形 式 工 作 者 意 識 上 或 潛 意 識 中 接 收 到 的 訊 息 有 一 部 分 會 影 響 其 心 理 健 康 劑 量 進 入 體 內 環 境 的 危 害 因 子 之 量 稱 為 劑 量 (dose), 對 大 部 分 因 子 而 言, 劑 量 的 概 念 可 能 容 易 量 化 ( 如 化 學 物 ), 有 一 些 則 幾 乎 沒 有 意 義 ( 如 訊 息 ) 劑 量 可 以 作 為 特 定 器 官 或 暴 露 部 位 的 參 考, 或 廣 泛 的 代 表 系 統 的 污 染 正 常 身 體 反 應 及 防 衛 機 轉 一 旦 某 些 因 子 進 入 體 內, 正 常 的 生 物 反 應 便 立 刻 運 作 包 括 防 衛 機 轉 及 消 除 反 應 體 內 這 些 密 切 的 關 係 示 於 圖 2-1 正 常 的 人 體 行 為 或 生 理 反 應 超 過 本 書 討 論 的 範 圍, 在 這 問 題 上 有 許 多 教 科 書 可 資 參 考 7

12 人 體 在 危 害 因 子 暴 露 後 的 正 常 生 物 處 理 過 程 可 能 決 定 於 1 劑 量 的 大 小 2 特 殊 的 物 質 或 能 量 及 3 劑 量 的 暫 時 形 式 不 論 是 急 性 ( 短 期 ) 或 慢 性 ( 長 期 ) 的 暴 露, 工 人 的 健 康 狀 態 均 可 能 改 變 正 常 的 身 體 反 應 可 被 視 為 是 此 動 態 系 統 的 起 始 狀 態 也 就 是 說, 正 常 過 程 可 能 因 輸 入 的 結 果 而 改 變 人 體 具 有 對 抗 大 多 數 外 來 物 的 構 造, 物 質 或 能 量 進 入 體 內 的 每 一 途 徑, 身 體 均 有 特 別 的 對 抗 或 防 衛 機 制 例 如 鼻 子 能 過 濾 粒 子 皮 膚 有 障 壁 作 用 每 一 個 器 官 或 身 體 系 統 的 特 殊 防 衛 機 轉 將 在 以 後 討 論 一 旦 暴 露 的 程 度 到 達 某 一 劑 量 時, 體 內 生 物 環 境 的 防 衛 機 轉 便 可 能 動 員 這 些 體 內 機 制 將 只 作 簡 單 討 論, 完 整 的 敘 述 請 參 考 適 當 的 生 物 或 醫 學 書 刊 例 如 免 疫 系 統 就 是 靠 特 殊 細 胞 去 辨 認 外 來 物 並 驅 動 其 它 細 胞 ( 例 如 淋 巴 球 ) 去 攻 擊 外 來 物 ( 生 物 性 或 化 學 性 ), 同 時 合 成 抗 體 循 環 全 身 與 外 來 物 戰 鬥 並 摧 毀 它 免 疫 系 統 的 一 部 分 細 胞 具 有 對 前 次 暴 露 高 度 特 異 的 記 憶 性 由 於 有 記 憶 性 的 幫 助, 下 次 的 暴 露 便 可 縮 短 反 應 時 間 及 增 加 反 應 強 度 除 了 以 上 討 論 的 淋 巴 球 外, 細 胞 性 的 防 衛 可 在 體 液 ( 如 血 液 或 組 織 液 ) 中 發 現 或 是 與 特 別 組 織 有 關 這 些 細 胞 對 抗 外 來 物 的 方 式 包 括 吞 噬 外 來 物, 並 以 細 胞 內 的 物 質 ( 如 酵 素 ) 來 消 化 外 來 物 產 生 或 分 泌 物 質 去 包 住 或 攻 擊 外 來 物 發 炎, 廣 義 來 講 是 組 織 對 傷 害 的 防 衛 反 應, 在 受 影 響 區 表 現 出 紅 腫 熱 痛 這 種 反 應 通 常 是 與 其 它 防 衛 機 轉 一 起 發 生 發 炎 需 牽 涉 到 微 血 管 細 胞 性 體 液 性 及 系 統 性 的 成 員 發 炎 這 個 字 彙 有 時 是 任 意 的, 事 實 上 它 是 定 義 模 糊 的 過 程 之 一 部 分 發 炎 通 常 是 由 於 生 物 原 ( 如 細 菌 ) 所 引 起 的, 但 是 像 陽 光 低 溫 或 體 力 勞 動 等 物 理 能 量 也 可 能 引 起 發 炎 發 炎 通 常 區 分 為 急 性 或 慢 性, 急 性 發 炎 一 般 在 幾 天 內 便 可 恢 復 到 正 常 情 況, 而 且 特 定 的 防 禦 細 胞 會 轉 移 到 發 炎 區 慢 性 發 炎 則 會 持 續 一 段 相 當 長 的 時 間, 受 傷 區 域 的 細 胞 與 在 正 常 及 急 性 情 況 時 相 當 不 同, 並 且 會 產 生 過 多 的 組 織 結 構 物 質 ( 例 如 膠 原 ) 雖 然 發 炎 是 組 織 對 抗 傷 害 及 往 後 修 補 的 反 應, 本 身 卻 也 有 不 利 的 作 用 例 如 發 炎 可 能 會 造 成 肺 水 腫 ( 液 體 積 聚 在 肺 內 ) 而 危 及 生 命 身 體 亦 能 轉 換 外 來 物, 這 種 生 物 轉 換 來 自 於 酵 素 的 作 用, 主 要 與 肝 功 能 有 關 轉 換 的 種 類 有 分 解 (breakdown) 反 應 及 聚 合 作 用 一 般 來 說, 生 物 轉 換 是 將 外 來 物 質 變 成 更 易 於 從 體 內 排 除 或 毒 性 較 小 的 形 式 ( 代 謝 物 ) 這 種 作 用 通 常 由 改 變 異 物 的 溶 解 性 或 化 學 活 性 達 成 除 了 以 上 提 到 的 主 要 防 禦 機 制 外, 正 常 的 恆 定 機 制 及 生 長 形 態 的 改 變 亦 有 助 於 保 護 人 體 這 些 作 用 合 在 一 起, 使 得 身 體 潛 在 的 防 衛 能 力 令 人 印 象 深 刻 排 除 排 除 ( 圖 2-1) 是 動 態 交 互 作 用 系 統 的 一 部 分, 決 定 潛 在 有 害 物 的 吸 收, 分 佈 及 排 除 過 程 因 此 它 是 一 正 常 的 處 理 過 程 或 是 特 別 的 防 衛 機 制 主 要 的 排 泄 路 徑 是 經 由 尿 液 及 糞 便, 也 可 能 經 由 汗 液 排 除 正 常 表 皮 細 胞 ( 包 括 毛 髮 和 指 甲 ) 的 轉 換 ( 剝 落 ) 及 呼 出 的 氣 體 是 另 一 種 可 能 的 方 式 其 它 有 關 排 泄 及 排 除 的 作 用 8

13 將 於 第 四 章 再 詳 細 討 論, 以 作 為 有 害 物 在 體 內 吸 收, 分 佈 的 藥 物 動 力 學 討 論 的 一 部 分 變 化 的 體 內 過 程 某 些 物 質 在 不 同 感 受 性 的 人 體 上, 其 體 內 變 化 過 程 有 很 大 的 不 同 過 敏 可 在 一 些 具 有 對 抗 某 些 外 來 物 的 免 疫 性 立 即 反 應 的 人 身 上 發 生, 但 與 一 般 人 的 立 即 反 應 不 同 與 一 般 人 比 較, 在 具 過 敏 體 質 的 人 身 上 發 生 的 反 應 可 能 相 當 極 端 另 一 方 面, 一 般 人 中 的 感 受 性 也 各 有 不 同 有 些 人 在 非 免 疫 系 統 的 作 用 下 也 能 對 某 些 物 質 產 生 極 大 的 反 應 過 敏 以 及 正 常 但 具 高 感 受 性 的 族 群 表 現 出 變 化 的 體 內 過 程 體 內 變 化 過 程 能 影 響 目 標 器 官 ( 如 皮 膚 或 肺 ) 或 者 具 有 系 統 性 的 作 用 對 外 來 物 的 生 理 反 應, 在 某 些 情 況 下 可 能 相 當 快 速 且 強 烈, 但 也 可 能 延 遲 出 現 不 過, 長 期 的 演 變 與 正 常 體 內 過 程 所 得 的 結 果 可 能 相 當 類 似 健 康 狀 態 如 果 將 圖 2-1 視 為 對 職 業 病 成 因 的 系 列 探 討, 那 麼 劑 量 就 是 輸 入 ( 或 激 動 ) 作 用, 體 內 處 理 過 程 防 禦 及 排 除 則 相 當 於 反 應 ( 或 轉 移 ) 作 用 結 果 ( 輸 出 ) 則 為 個 人 的 健 康 狀 態 反 應 範 圍 可 以 從 常 態 ( 回 到 恆 定 機 制 ) 到 死 亡 解 釋 這 些 結 果 的 簡 單 範 例 可 以 用 Hatch 氏 的 分 析, 在 他 的 分 析 中, 損 傷 (impairment)( 系 統 處 理 的 結 果 ) 與 其 健 康 情 形 有 關 在 小 劑 量 時, 人 體 通 常 能 加 以 處 理 並 且 維 持 健 康, 這 種 正 常 的 調 適 是 最 好 的 結 果, 而 且 最 後 會 回 到 恆 定 狀 態 ( 圖 2-1) 當 劑 量 增 加 時, 人 體 的 生 理 生 化 系 統 便 承 受 較 大 的 負 荷 或 壓 力, 此 時 可 能 產 生 系 統 的 改 變, 但 還 能 維 持 相 當 正 常 的 功 能, 在 此 情 況 下, 人 體 適 應 了 輸 入 而 不 產 生 疾 病 當 劑 量 再 增 加 時, 已 達 代 償 過 程 的 極 限, 超 過 這 個 極 限, 一 些 正 常 功 能 便 無 法 維 持 某 些 人 體 系 統 便 會 發 生 崩 潰, 功 能 混 亂 或 疾 病 狀 態 這 時 修 復 仍 是 可 能 的, 如 果 劑 量 持 續 增 加, 便 會 產 生 不 可 逆 的 變 化 最 後, 因 為 劑 量 太 高 造 成 系 統 衰 弱 ( 極 端 的 損 傷 ) 導 致 死 亡, 這 是 最 嚴 重 的 後 果 這 反 映 了 一 般 醫 學 特 別 是 職 業 醫 學 所 知 的 科 學 性 知 識 中 的 人 體 健 康 狀 態 現 在 一 個 有 關 導 致 職 業 病 形 成 的 一 般 性 描 述 性 及 假 設 性 的 模 型 已 經 形 成 其 內 容 及 解 釋 工 人 健 康 狀 態 的 結 果 也 已 經 討 論 過 了 希 望 它 對 實 際 的 工 程 控 制 醫 療 追 蹤 及 治 療 具 有 意 義 接 著 我 們 將 討 論 其 它 可 用 來 了 解 職 業 病 原 因 及 作 用 的 實 際 研 究 9

14 第 三 章 職 業 病 成 因 模 型 的 含 義 目 的 主 題 使 用 在 第 二 章 所 用 的 概 念 性 模 型 來 幫 助 說 明 與 職 業 病 成 因 有 關 的 事 件 在 概 念 性 模 型 的 協 肋 下, 討 論 下 列 各 項 1. 降 低 潛 在 危 害 因 子 的 劑 量 2. 監 控 工 作 者 的 健 康 狀 態 3. 醫 療 介 入 (medical intervention) 專 有 名 詞 1. 工 程 管 制 (engineering controls) 2. 取 代 (substitution) 3. 製 程 改 善 (process modification) 4. 排 氣 (ventilation) 5. 隔 離 (isolation) 6. 初 段 預 防 (primary prevention) 7. 行 政 管 制 (administrative control) 8. 聽 力 測 定 (audiometry) 9. 肺 量 測 定 (spirometry) 概 念 性 模 型 的 使 用 圖 2-1 的 模 型 現 在 將 應 用 在 1 降 低 工 作 者 接 受 危 害 因 子 劑 量 2 工 人 健 康 的 追 蹤 及 3 工 人 醫 藥 治 療 的 討 論 上 劑 量 減 低 方 法 有 兩 種 方 式 可 用 來 降 低 有 害 物 或 能 量 的 劑 量 環 境 控 制 或 限 制 進 入 途 徑 工 程 管 制 包 括 取 代 製 程 改 善 通 風 及 隔 離 均 可 考 慮 取 代 取 代 是 在 職 業 環 境 中 用 無 害 的 或 危 害 較 小 但 仍 可 滿 足 製 程 需 要 的 物 質 來 代 替 有 害 的 物 質, 用 毒 性 較 小 的 物 質 取 代 可 能 只 是 減 低 造 成 傷 害 的 可 能 性 取 代 的 例 子 包 括 以 具 有 相 同 清 潔 作 用 但 無 毒 的 水 溶 液 取 代 產 生 有 毒 蒸 氣 的 有 機 溶 劑, 在 研 磨 作 業 中 以 不 含 游 離 二 氧 化 矽 的 研 磨 取 代 矽 砂, 纖 維 玻 璃 絕 緣 體 取 代 危 害 性 較 大 的 石 綿 只 要 有 實 行 的 可 能, 取 代 是 降 低 環 境 及 職 業 危 害 一 種 頗 理 想 的 方 式 10

15 製 程 改 善 改 善 製 程 設 計 或 操 作 製 程 的 方 法 可 以 提 供 一 個 簡 單 有 效 的 方 式 來 控 制 不 受 歡 迎 的 環 境 因 子 如 果 考 慮 周 詳, 不 僅 能 改 善 工 作 狀 況 及 產 品 品 質, 也 能 降 低 製 程 的 費 用 調 整 製 程 的 例 子 如 : 使 用 自 動 靜 電 噴 漆 而 不 用 人 工 壓 氣 噴 漆 物 件 清 洗 不 需 以 手 沾 溶 劑 而 用 溫 度 調 節 以 蒸 氣 作 清 洗 工 作 通 風 目 前 在 工 作 環 境 中 最 常 使 用 來 降 低 空 氣 媒 介 的 有 害 物 的 方 法 是 通 風 在 工 作 場 所 中, 整 體 通 風 用 以 稀 釋 並 排 除 製 程 中 之 污 染 物 以 避 免 毒 性 物 質 的 聚 積 這 種 方 式 通 常 用 來 處 理 低 濃 度 且 較 不 具 危 害 的 物 質 若 是 由 於 製 程 或 污 染 物 的 特 性, 使 得 有 害 物 濃 度 太 高 或 對 健 康 危 害 甚 大 時, 此 時 就 應 使 用 局 部 排 氣 局 部 排 氣 的 設 計 是 在 污 染 源 收 集 空 氣 污 染 物, 並 在 它 們 到 達 工 人 呼 吸 區 前 將 污 染 物 帶 走 在 設 計 考 量 上, 將 產 生 污 染 物 的 製 程 部 分 隔 離 也 是 蠻 合 適 的 有 時 則 隔 離 工 人 或 製 造 過 程 隔 離 在 工 程 控 制 上, 隔 離 並 不 一 定 要 伴 隨 通 風 例 如 噪 音 可 能 對 工 人 的 聽 覺 系 統 造 成 危 害, 使 用 隔 音 磚 (acoustic tiles) 及 圍 籬 作 隔 離 噪 音 設 備 即 可 解 決 許 多 工 業 在 其 操 作 中 結 合 自 動 及 半 自 動 的 設 備, 並 且 能 在 遠 處 操 控 ( 如 控 制 室 ) 在 這 種 情 況 下, 工 人 不 用 暴 露 在 有 害 的 工 作 場 所 中, 也 能 從 一 隔 離 且 用 電 腦 處 理 的 工 作 站 中 操 作 製 程 以 上 所 提 的 工 程 控 制 是 用 來 降 低 危 害 原 的 輸 入 以 保 護 工 人, 也 就 是 說, 控 制 環 境 因 子 以 上 的 方 式 是 屬 於 根 本 預 防 (primary prevention), 也 就 是 應 用 工 程 的 方 法 及 步 驟 以 降 低 或 排 除 危 害 在 設 計 階 段 就 考 慮 到 控 制 危 害 原, 這 樣 對 工 人 健 康 的 保 護 通 常 是 最 成 功 的 限 制 進 入 的 途 徑 限 制 危 害 原 的 進 入 最 好 是 適 當 的 使 用 個 人 防 護 器 具 當 工 程 控 制 並 不 合 適 時, 便 需 要 用 呼 吸 防 護 器 耳 塞 或 防 護 衣 ( 含 手 套 ) 等 設 備 花 費 可 能 相 當 少 ( 如 耳 塞 ) 也 可 能 很 龐 大 ( 如 精 密 的 呼 吸 防 護 器 ) 有 些 器 具 的 正 確 使 用 尚 需 要 教 育 及 維 修 計 劃, 而 且 有 時 還 要 克 服 工 人 在 配 戴 時 不 舒 適 所 產 生 的 阻 力 行 政 管 制 除 了 工 程 控 制 及 限 制 進 入 的 途 徑 外, 行 政 管 制 亦 有 助 於 對 工 人 的 保 護 教 育 課 程 能 幫 助 工 人 經 由 行 為 去 降 低 在 工 作 中 接 收 危 害 原 的 劑 量 以 行 政 計 劃 及 鼓 勵 良 好 的 工 廠 管 理 亦 可 扮 演 有 益 旳 角 色 以 上 所 提 到 的 訓 練 均 有 助 於 降 低 在 工 作 中 危 害 因 子 的 劑 量 11

16 工 人 健 康 的 監 控 有 幾 個 理 由 需 要 監 控 工 人 的 職 業 病 :1 早 期 發 現 職 業 病 ;2 對 安 全 值 的 順 應 度 (compliance)( 如 血 中 鉛 濃 度 必 須 低 於 某 特 定 值 )3 決 定 管 制 措 施 是 否 合 適 ;4 流 行 病 學 的 研 究, 或 建 立 工 人 健 康 狀 態 的 基 準 線 徹 底 的 身 體 檢 查 包 括 胸 部 X 光, 肺 功 能 測 驗 聽 力 圖 及 類 似 的 非 侵 入 性 檢 查, 也 可 以 包 括 人 體 組 織 切 片, 體 液 或 排 泄 物 的 生 化 分 析 這 些 均 可 用 來 監 控 工 人 的 健 康 血 液 及 尿 液 是 二 個 有 相 關 健 康 資 訊 非 常 重 要 的 來 源 它 們 可 以 顯 示 人 體 暴 露 在 有 害 物 或 其 代 謝 物 的 量 或 疾 病 的 進 展 在 這 些 檢 體 中 分 析 某 些 特 殊 的 生 化 物 質 可 以 了 解 生 理 功 能 的 變 化 早 期 的 病 埋 狀 態 或 是 高 感 受 性 的 存 在 特 殊 部 位 的 健 康 監 控 包 括 聽 力 測 定 及 肺 活 量 測 定, 此 外 反 射 及 心 智 技 巧 (mental skills) 的 檢 查 亦 可 了 解 神 經 系 統 的 完 整 性 執 法 機 關 作 呼 出 氣 體 的 分 析, 以 作 為 客 觀 決 定 血 中 酒 精 濃 度 值 是 生 物 偵 測 的 另 一 種 例 子 在 反 應 及 結 果 階 段 ( 圖 2-1) 均 要 有 生 物 ( 工 人 ) 偵 測 不 管 是 侵 入 性 或 非 侵 入 性 的 偵 測 均 能 反 映 出 人 體 的 正 常 身 體 過 程 防 衛 排 除 或 結 果 的 狀 態 醫 學 上 偵 測 方 法 的 種 類 正 日 漸 增 加 中 醫 療 介 入 醫 療 介 入 並 不 在 本 書 的 討 論 範 圍 之 內 醫 療 介 入 可 能 發 生 在 任 何 階 段 ( 圖 2-1) 在 圖 2-1 中, 體 內 反 應 可 能 因 危 害 因 子 的 劑 量 而 改 變, 也 許 圖 中 描 述 的 變 化 就 是 醫 療 介 入 的 目 標 12

17 第 四 章 人 體 反 應 的 定 量 目 的 主 題 從 定 量 的 討 論 著 手 以 了 解 潛 在 有 害 物 劑 量 與 人 體 反 應 間 的 關 係 複 習 及 討 論 1. 劑 量 反 應 關 係 2. 閾 值 劑 量 3. 致 癌 作 用 4. 藥 物 動 力 學 5. 同 時 多 種 暴 露 6. 職 業 暴 露 標 準 專 有 名 詞 1. 劑 量 (dose) 2. 局 部 毒 性 (local toxicity) 3. 全 身 毒 性 (systemic toxicity) 4. 中 數 致 死 量 - 導 致 50% 動 物 死 亡 的 致 死 劑 量 (LD 50 ) 5. 閾 值 (threshold) 6. 外 插 法 (extrapolation) 7. 沒 有 可 觀 察 作 用 的 限 值 NOEL(No Observed Effect Limit) 8. 致 癌 作 用 (carcinogenesis) 9. 哺 乳 動 物 模 型 (mammilary model) 10. 剝 落 (exfoliation) 11. 結 合 (binding) 12. 身 體 負 荷 (body burden) 13. 新 的 工 作 型 態 (novel work pattern) 14. 協 同 作 用 (synergism) 15. 藥 力 增 強 作 用 (potentiation) 16. 拮 抗 作 用 (antagonism) 17. 美 國 政 府 工 業 衛 生 師 協 會 ACGIH(American Conference of Governmental Industrial Hygienists) 18. ( 美 國 ) 職 業 安 全 衛 生 署 OSHA(Occupational Safety and Health Administration) 19. ( 美 國 ) 國 家 職 業 安 全 衛 生 研 究 所 NIOSH(National Institute for 13

18 Occupational Safety and Health) 20. 閾 限 值 TLV(Threshold Limit Value) 21. 時 量 平 均 濃 度 TWA(Time Weighted Average) 22. 容 許 暴 露 濃 度 值 PEL(Permissible Exposure Limit) 23. 推 薦 暴 露 容 許 值 REL(Recommended Exposure Limit) 24. 短 期 暴 露 容 許 值 STEL(Short-Term Exposure Limit) 25. 立 即 對 生 命 或 健 康 有 危 險 IDLH(Immediately Dangerous to Life or Health) 暴 露 及 反 應 當 一 壓 力 產 生 原 進 入 一 有 機 體 後, 反 應 的 產 生 是 可 期 待 的 生 理 損 害 或 干 擾 等 反 應 可 能 來 自 該 物 的 直 接 作 用, 或 是 間 接 地 經 由 一 中 間 因 子 一 物 質 的 毒 性 ( 對 身 體 造 成 傷 害 的 潛 在 性 ) 決 定 於 它 的 化 學 成 分 物 理 性 質 及 它 與 人 體 間 的 交 互 作 用 為 明 瞭 有 害 物 暴 露 對 人 體 的 作 用, 必 須 先 了 解 有 害 物 的 性 質 及 人 體 的 生 理 反 應 然 而 卻 很 少 有 全 面 的 資 訊 可 供 利 用 為 了 實 用, 已 發 展 了 一 些 定 量 的 方 法 來 了 解 外 來 物 與 人 體 間 的 交 互 作 用 有 些 將 在 本 章 討 論 劑 量 反 應 關 係 一 系 統 對 毒 物 的 反 應 與 劑 量 ( 系 統 接 受 的 物 質 或 能 量 ) 有 密 切 關 連 劑 量 反 應 關 係 為 毒 物 學 研 究 結 果 的 一 個 普 遍 表 示 方 式 在 這 些 研 究 中, 輸 入 (input) 或 者 劑 量 (dose) 與 結 果 (result) 的 關 係 並 不 考 慮 系 統 的 動 力 行 為 或 致 病 原 在 系 統 內 的 排 除 過 程 與 分 佈 以 這 種 探 討 方 式 可 以 得 到 暴 露 後 之 結 果 的 實 用 知 識, 但 對 致 病 原 與 人 體 或 實 驗 動 物 間 的 動 力 行 為 (dynamic behavior) 或 交 互 作 用 卻 無 多 大 貢 獻 劑 量 劑 量 決 定 於 研 究 物 質 進 入 的 途 徑 量 及 給 予 的 速 度 劑 量 的 無 數 可 能 性 通 常 以 個 別 的 定 義 明 確 的 計 劃 劑 量 來 研 究 以 實 驗 動 物 為 例, 是 以 整 個 生 命 期 的 大 部 分 時 間 暴 露 在 低 劑 量 下 ( 慢 性 研 究 ) 或 短 期 大 劑 量 的 暴 露 ( 急 性 研 究 ) 兩 種 方 式 來 研 究 其 作 用 這 種 以 計 劃 劑 量 研 究 的 結 果 要 應 用 在 實 際 職 業 暴 露 的 人 體 上 尚 有 許 多 爭 議 牢 記 在 到 達 一 定 劑 量 時, 所 有 物 質 均 可 能 有 害 是 比 較 謹 慎 的 作 法 通 常 是 以 實 驗 動 物 的 標 準 體 重 或 體 表 面 積 接 受 的 有 害 物 量 表 示 劑 量 對 吸 入 性 的 研 究 而 言, 劑 量 與 該 物 在 空 氣 中 的 濃 度 有 關 反 應 在 劑 量 反 應 關 係 中 的 反 應 特 徵 必 須 考 慮 反 應 的 部 位 及 程 度 以 反 應 的 部 位 而 言, 通 常 有 好 幾 種 情 形 要 考 慮, 局 部 毒 性 或 反 應 是 在 施 加 或 暴 露 的 部 位 發 生, 而 全 身 毒 性 則 可 能 在 一 目 標 器 官 (target organ) 或 經 由 血 液 循 環 在 全 身 發 生 從 劑 量 反 應 關 係 上 所 得 的 數 據 通 常 為 劑 量 範 圍 及 反 應 在 統 計 上 的 分 佈 考 慮 14

19 在 給 予 一 生 物 族 群 不 同 的 劑 量 後, 反 應 是 以 存 活 或 死 亡 來 表 示 的 研 究 中, 如 圖 4-1A 來 代 表 這 類 實 驗 的 結 果 當 以 累 積 反 應 對 劑 量 的 對 數 作 圖 時, 會 產 生 典 型 的 S 型 曲 線 ( 圖 4-1B) 圖 A 及 B 中, 每 一 劑 量 的 資 料 點 為 反 應 的 平 均 值, 並 且 包 含 反 應 的 範 圍 (±1 標 準 差 ), 在 圖 A 及 B 中 也 顯 示 50% 實 驗 動 物 死 亡 的 致 死 劑 量, LD 50 為 了 比 較 或 其 它 原 因, 也 可 以 定 義 生 物 體 反 應 的 特 定 百 分 比 例 如 LD 5 也 可 用 來 作 為 劑 量 反 應 的 特 性 圖 4-1C 中 比 較 了 I II III 三 種 物 質 的 累 積 致 死 反 應, 也 指 出 了 每 一 物 質 的 LD 50 及 LD 5 圖 C 中 指 出 每 一 曲 線 的 相 關 形 狀 ( 在 中 等 反 應 的 範 圍 中 有 著 近 乎 直 線 的 斜 率 特 性 ), 在 比 較 不 同 物 質 的 關 係 時 是 一 個 重 要 的 特 徵 例 如 :I 及 II 有 相 同 的 LD 50 值, 然 而 低 劑 量 的 II 卻 比 相 同 劑 量 的 I 明 顯 的 更 具 毒 性 超 過 LD 50, I 就 比 另 外 兩 個 更 毒 當 考 慮 LD 50 值 時,II 最 低,II 及 III 則 相 同 III 的 LD 50 值 比 II 高 表 示 III 需 要 更 高 的 物 質 或 能 量 才 能 在 單 一 劑 量 下 殺 死 50% 的 實 驗 動 物 劑 量 反 應 關 係 的 斜 率 可 用 來 比 較 生 物 體 對 不 同 物 質 的 敏 感 性, 也 可 用 來 作 為 暴 露 安 全 範 圍 的 評 估 非 常 陡 的 曲 線 表 示 實 驗 族 群 對 該 物 非 常 敏 感 (A) 100 反 應 50% 50 0 LD 50 劑 量 (B) 100 反 應 % 50 0 LD 50 對 數 ( 劑 量 ) 15

20 (C) 100 I II 反 應 % 50 III 0 5 LD 5 (II) LD 5 (I) LD 5 (III) LD 50 (I) LD 50 (II) 對 數 ( 劑 量 ) 圖 4-1 劑 量 反 應 關 係 LD 50 (III) 以 上 三 圖 所 描 述 的 是 研 究 中 給 予 不 同 劑 量 與 試 驗 族 群 反 應 百 分 比 關 係 的 不 同 形 式 圖 A: 百 分 比 反 應, 以 試 驗 族 群 的 死 亡 來 表 示 施 予 物 劑 量 的 作 用 圖 上 指 出 劑 量 反 應 的 假 設 平 均 值 及 加 減 一 個 標 準 差 50% 族 群 死 亡 的 劑 量 稱 為 LD 50, 注 意 在 閾 值 劑 量 之 下 為 零 反 應 圖 B: 與 圖 A 的 情 況 相 同, 但 橫 座 標 換 成 劑 量 的 對 數 log(dose),s 型 曲 線 在 劑 量 對 數 的 中 範 圍 內 顯 然 有 直 線 反 應 特 性 圖 C: 表 示 三 種 物 質 的 劑 量 對 數 與 反 應 百 分 比 的 關 係 注 意 I 及 II 有 相 同 的 LD 50 值,I 與 III 則 有 相 同 的 LD 5 值 (5% 實 驗 族 群 的 致 死 劑 量 ) 這 些 曲 線 的 斜 代 表 了 實 驗 族 群 對 該 物 的 感 受 性, 亦 即 非 常 陡 的 曲 線 表 示 實 驗 族 群 對 該 物 非 常 敏 感 對 一 些 物 質 劑 量 的 反 應 為 死 亡 者 通 常 有 著 一 界 限 清 楚 的 標 準 或 終 點 其 它 尚 未 有 明 顯 界 定 反 應 之 物 質 則 是 許 多 有 關 建 立 安 全 暴 露 標 準 的 毒 理 學 家 醫 療 照 護 者 工 業 衛 生 師 或 個 人 所 關 心 的 對 象 這 些 反 應 可 用 幾 種 方 式 來 測 量, 如 器 官 的 病 理 變 化 外 來 物 在 體 液 中 的 含 量 或 次 發 於 暴 露 原 後 某 些 生 物 原 的 改 變, 生 理 功 能 測 量 如 聽 力 肺 功 能 或 行 為 測 驗 等 對 急 性 反 應 而 言, 一 些 劑 量 的 測 量 結 果 通 常 是 健 康 危 害 的 指 標, 可 以 局 限 在 某 處 或 具 系 統 性 慢 性 暴 露 的 結 果 則 比 急 性 暴 露 更 難 了 解, 在 慢 性 情 況 中, 可 能 需 要 一 段 時 間 才 會 有 反 應, 反 應 也 與 累 積 暴 露 及 動 態 暴 露 形 態 有 關 生 物 族 群 的 反 應 通 常 有 成 比 例 的 特 性 例 如 一 般 認 為 對 人 體 較 無 害 的 物 質 可 能 需 要 非 常 大 的 劑 量 才 有 致 死 的 可 能 另 一 方 面, 極 毒 物 質 在 幾 毫 克 就 可 能 致 死 在 這 兩 極 端 中, 可 區 分 為 輕 度 中 度 及 高 度 毒 性 物 質 閾 值 觀 念 16

21 閾 值 觀 念 是 假 設 在 夠 低 的 劑 量 將 不 產 生 傷 害, 也 就 是 說, 該 物 施 予 的 量 不 會 產 生 作 用 例 如 防 衛 機 制 及 身 體 的 適 應 在 傷 害 造 成 之 前 可 能 中 和 或 轉 化 小 量 的 外 來 物 或 能 量 圖 4-1C 中,I 及 III 似 乎 有 在 零 值 之 上 的 劑 量 而 不 產 生 作 用 不 產 生 作 用 的 最 大 劑 量 稱 為 閾 值 (thresh-old), 在 該 圖 中 物 質 II 沒 有 閾 值, 也 就 是 說, 物 質 II 沒 有 不 產 生 反 應 的 安 全 劑 量 有 時 會 利 用 動 物 實 驗 中 閾 值 劑 量 來 建 立 人 類 的 安 全 劑 量 將 從 實 驗 動 物 所 得 的 資 料 應 用 到 人 體 時, 通 常 假 定 在 經 過 標 準 化 後, 劑 量 在 每 一 標 準 體 重 ( 或 體 表 面 積 ) 單 位 有 相 似 的 作 用 如 此 在 實 驗 中 所 得 的 閾 值 對 人 體 將 也 是 安 全 的 在 作 安 全 值 決 定 時 安 全 係 數 也 加 入 考 慮 之 中, 以 使 人 類 的 安 全 限 值 能 更 下 降 一 些 通 常 降 低 到 沒 有 可 觀 察 到 作 用 限 值 (No Observed Effect Limit,NOEL) 或 者 該 物 閾 值 的 1/10 至 1/1000 致 癌 作 用 致 癌 物 能 促 進 惡 性 或 潛 在 惡 性 腫 瘤 的 發 展 或 者 加 快 細 胞 分 裂 的 速 度 而 造 成 惡 性 腫 瘤 癌 症 形 成 的 機 制 仍 大 部 分 未 明 癌 症 一 般 認 為 是 多 因 子 的 過 程, 因 而 沒 有 一 個 模 型 可 以 解 釋 所 有 已 知 的 現 象 職 業 暴 露 估 計 佔 所 有 癌 症 的 5% 目 前 專 家 接 受 職 業 暴 露 致 癌 模 式 為 一 多 步 驟 過 程 (multistage process) 起 始 階 段 與 無 閾 值 劑 量 的 基 因 毒 性 ( 毒 害 或 改 變 細 胞 基 因 物 質 ) 有 關 這 表 示 暴 露 在 這 些 起 始 階 段 致 癌 物 下 也 可 能 是 不 安 全 的, 通 常 假 設 劑 量 愈 高, 危 險 性 愈 大 根 據 這 個 模 式, 一 旦 致 癌 物 已 改 變 了 細 胞, 此 細 胞 就 已 注 定 要 往 癌 前 期 (precancerous) 狀 態 進 行 這 種 突 變 將 會 改 變 細 胞 分 裂 過 程 我 們 可 以 說 在 起 始 期 是 全 或 無 (allor-none) 反 應, 而 危 險 程 度 與 劑 量 有 關 幸 運 地, 起 始 細 胞 的 遺 傳 性 變 化 可 能 進 入 潛 伏 期 (latency)( 不 活 動 期 ) 或 經 由 免 疫 機 制 而 被 消 除 癌 症 發 展 的 第 二 期 是 促 進 期 (promotional stage), 此 期 暴 露 在 某 些 物 質 下, 導 致 細 胞 不 正 常 的 生 長 很 明 顯 地, 根 據 此 致 癌 作 用 的 模 式, 在 不 同 階 段 暴 露 在 不 同 的 致 癌 物 中, 在 癌 症 的 形 成 上 可 能 有 不 同 作 用, 生 活 形 態 也 可 能 影 響 癌 症 的 發 生 這 些 情 況 使 得 了 解 疾 病 過 程 及 選 擇 測 試 致 癌 物 的 適 當 生 化 法 更 加 困 難 目 前 需 要 非 常 具 專 一 性 精 密 令 人 信 服 的 試 驗 以 建 立 物 質 的 致 癌 可 能 性 (carcinogenic potential) 藥 物 動 力 學 本 章 已 作 了 劑 量 及 反 應 的 討 論 致 病 原 及 其 衍 生 物 在 體 內 的 分 佈 及 排 除 過 程, 或 因 外 來 物 而 釋 出 的 生 化 物 質 則 尚 未 討 論 如 果 致 病 原 衍 生 物 或 從 組 織 目 標 器 官 體 液 及 排 泄 物 所 釋 放 的 物 質 等 與 時 間 有 關 (time-dependent) 的 濃 度 能 被 追 蹤 的 話, 有 關 職 業 病 形 成 的 機 制 及 行 為 就 能 更 加 了 解 藥 物 動 力 模 式 是 用 來 描 述 物 質 進 入 分 佈 代 謝 及 排 除 的 量 這 種 動 態 的 短 暫 的 物 質 交 換 分 析 模 式 並 不 嘗 試 去 描 述 與 職 業 暴 露 有 關 的 毒 理 學 作 用 圖 4-2 畫 出 人 體 的 幾 個 腔 室 (compartment) 企 圖 以 此 作 為 人 體 藥 物 動 力 腔 室 模 17

22 式 的 基 礎, 但 並 不 完 整 在 此 圖 中, 血 液 腔 室 與 其 它 腔 室 緊 密 接 觸 ( 這 種 有 一 中 央 腔 室 的 模 型 也 可 稱 作 哺 乳 動 物 模 型 ) 脂 肪 尿 液 肝 生 物 轉 換 腎 臟 食 入 吸 入 胃 腸 道 糞 便 游 離 態 血 液 生 物 轉 換 結 合 肺 呼 出 中 樞 神 經 系 統 - 腦 游 離 態 骨 頭 結 合 剝 落 皮 膚 肌 肉 表 皮 吸 收 圖 4-2 腔 室 分 佈 模 型 本 圖 為 描 述 潛 在 有 害 物 在 體 內 的 排 除 過 程 及 分 佈 的 一 般 藥 物 動 力 學 所 使 用 的 主 要 身 體 腔 室 這 種 表 示 法 並 不 企 圖 完 整 描 述 在 人 體 所 有 可 能 性 箭 頭 表 示 物 質 交 換 的 方 向 輸 入 到 體 內 的 途 徑 有 食 入 到 消 化 道 皮 膚 吸 收 及 吸 入 肺 臟 輸 入 物 質 或 其 衍 生 物 以 排 泄 物 ( 糞 便 尿 液 或 汗 液 ), 呼 出 氣 體 或 掉 落 的 皮 膚 及 毛 髮 的 形 式 從 身 體 排 除 它 們 也 可 能 經 由 生 物 轉 換 ( 通 常 在 血 液 或 肝 臟 ) 變 成 無 毒 的 物 質 有 些 物 質 或 其 衍 生 物 可 能 與 血 液 中 的 成 分, 如 紅 血 球 或 血 漿 蛋 白 質 結 合, 或 者 是 與 其 它 腔 室 ( 如 骨 頭 ) 結 合 記 錄 每 一 物 質 及 其 衍 生 物 在 每 一 腔 室 中 的 不 同 平 衡, 以 描 述 每 一 物 質 在 此 腔 室 的 輸 入 輸 出 及 破 壞 或 產 生 的 速 率 圖 中 的 每 個 箭 頭 代 表 危 害 物 的 一 次 交 換, 所 以 在 每 個 腔 室 與 血 液 腔 室 間 均 有 一 次 交 換, 在 每 個 腔 室 與 血 液 腔 室 間 均 有 一 正 向 與 反 向 的 交 換 過 程 然 而 除 了 膽 汁 是 從 肝 臟 轉 移 到 腸 胃 道 外 ( 任 何 在 膽 汁 中 的 物 質 也 會 有 如 膽 汁 的 轉 移 過 程 ), 其 他 交 換 並 不 在 兩 個 非 血 液 腔 室 間 發 生 事 實 上 其 它 體 液 在 體 內 可 以 互 相 交 換 例 如 正 常 情 況 下, 肺 中 所 清 除 的 液 體 或 唾 液 腺 分 泌 的 唾 液 均 被 輸 送 到 胃 研 究 物 質 的 輸 入 可 能 經 由 食 入 到 腸 胃 道 ( 一 部 分 將 會 留 在 此 系 統 ), 吸 入 ( 呼 出 的 量 也 必 須 考 慮 ), 皮 膚 吸 收 或 直 接 到 血 液 循 環 系 統 ( 在 實 驗 中 經 由 注 射 ) 從 系 統 中 再 以 排 泄 物 包 括 毛 髮 掉 落 皮 膚 脫 落 方 式 排 出 也 可 能 轉 換 ( 特 別 是 在 肝 臟 中 ) 成 對 身 體 有 害 或 無 害 的 衍 生 物 一 旦 在 血 液 中, 該 物 便 可 能 與 血 液 中 的 18

23 成 分 如 紅 血 球 或 特 定 的 血 漿 蛋 白 質 結 合 描 述 這 些 事 件 或 過 程 的 數 學 公 式 事 實 上 並 不 超 過 一 種 物 質 在 各 個 腔 室 間 ( 或 次 腔 室 ) 的 物 質 平 衡 物 質 在 一 腔 室 中 瞬 間 的 變 化 速 率 等 於 進 入 該 腔 室 的 量 減 去 離 開 的 量 再 減 去 經 過 生 化 破 壞 或 改 變 的 量 通 常 在 缺 乏 更 深 的 了 解 前, 在 腔 室 間 的 交 換 假 定 遵 守 一 級 反 應 動 力 學 原 理 (first-order kinetics) 也 就 是 說, 沿 著 箭 頭 離 開 腔 室 的 量 與 交 換 常 數 乘 以 腔 室 中 該 物 的 量 成 比 例 有 些 腔 室 可 能 存 在 非 直 線 關 係, 然 而 這 些 非 直 線 關 係 在 定 量 了 解 上 卻 不 能 取 代 經 常 被 使 用 的 直 線 關 係 每 一 致 病 原 中 各 物 質 平 衡 的 總 和 為 一 組 依 時 間 而 定 (time-dependent) 的 微 分 方 程 式 (differential equations), 每 個 腔 室 和 次 腔 室 對 每 一 致 病 原 有 一 方 程 式 對 於 一 個 已 決 定 且 嚴 格 限 定 的 系 統 來 說, 這 些 方 程 式 需 要 有 適 當 的 起 始 狀 況 眾 多 數 的 交 換 及 結 合 常 數 值 以 及 暴 露 形 態 的 描 述 很 不 幸 的, 有 許 多 ( 或 許 全 部 ) 的 交 換 或 其 它 係 數 是 未 知 的 這 使 得 上 述 之 方 程 式 的 使 用 以 及 描 述 不 同 腔 室 中 的 內 容 ( 身 體 負 荷 ) 或 物 質 的 排 除 速 率, 以 形 成 一 可 用 的 藥 物 動 力 模 式 實 驗 或 臨 床 數 據, 本 身 即 為 一 估 計 的 變 數 (parameters) 例 如 某 實 驗 測 量 了 血 液 尿 液 及 皮 膚 內 容 物 的 值 以 描 述 某 些 物 質 特 定 劑 量 一 段 時 間 後 的 作 用 這 些 的 資 訊 能 與 在 數 學 性 描 述 中 其 它 已 知 有 關 系 統 估 計 變 數 的 資 料 一 起 使 用 在 數 學 性 分 析 中, 有 愈 多 不 同 形 式 的 合 適 資 訊 會 降 低 估 計 變 數 中 的 變 異 性 然 而 在 一 般 情 況 中, 通 常 缺 乏 足 夠 的 資 訊 來 估 計 變 數 量 這 也 不 是 意 料 之 外 的 情 形, 因 為 要 產 生 所 需 資 訊 的 實 驗 通 常 是 辛 苦 耗 時 且 所 費 不 貲 因 此, 模 式 的 變 數 量 通 常 是 以 最 佳 可 用 資 訊 來 估 計 的, 也 就 是 要 牽 涉 到 統 計 過 程 在 變 數 量 及 其 它 變 異 指 標 已 決 定 後, 此 模 式 就 可 用 來 預 測 在 職 業 或 其 它 形 式 的 暴 露 後, 個 人 及 其 身 體 負 荷 的 表 現 目 前 毒 理 學 上 的 結 果 ( 反 應 ) 並 不 和 危 害 因 子 在 體 內 的 瞬 間 負 荷 有 直 接 相 關 如 果 能 獲 得 此 種 資 訊 或 了 解, 藥 物 動 力 模 式 將 能 直 接 預 測 職 業 暴 露 相 關 疾 病 的 危 險 性 目 前 的 藥 物 動 力 模 式 在 幾 個 職 業 病 領 域 上 尚 有 用 途 例 如 這 些 模 式 可 用 來 預 測 隨 過 去 暴 露 形 式 的 濃 度 與 時 間 變 化 某 些 有 害 物 暴 露 後 的 血 中 濃 度 假 如 醫 療 照 護 者 已 經 建 立 該 物 質 在 血 中 的 安 全 濃 度 值, 則 用 適 當 的 模 式 便 可 決 定 在 平 常 的 暴 露 情 況 下 可 接 受 的 職 業 暴 露 標 準 這 些 藥 物 動 力 模 式 可 用 來 建 立 可 接 受 的 暴 露 限 值, 也 可 用 來 預 測 非 標 準 工 作 型 態 的 作 用 以 及 一 旦 超 過 身 體 負 荷 限 值 的 恢 復 時 間 混 合 物 暴 露 假 設 工 人 在 同 一 時 間 只 暴 露 於 一 種 潛 在 危 害 原 通 常 是 不 切 實 際 的 一 般 的 情 況 是 在 工 作 場 所 有 很 多 化 學 物 及 能 量, 到 目 前 的 討 論 只 限 於 暴 露 單 一 物 質 的 作 用 當 有 多 種 暴 露 時, 毒 理 學 反 應 可 能 有 很 大 的 變 化 當 分 析 多 種 物 質 的 反 應 時, 最 簡 單 的 可 能 性 是 它 們 的 作 用 是 加 成 的 (additive) - 也 就 是 說 淨 作 用 是 各 個 作 用 的 總 和 假 如 超 過 加 成 作 用, 則 這 個 混 合 物 表 現 出 協 同 作 用 (synergism) 協 同 作 用 能 增 強 作 用 使 得 暴 露 於 混 合 物 比 單 獨 暴 露 於 各 個 物 質 更 危 險 然 而 有 時 多 種 暴 露 的 合 併 作 用 是 降 低 毒 性 作 用 ( 拮 抗 作 用 19

24 antagonism) 這 種 正 面 效 果 可 能 是 不 同 物 質 間 作 用 互 相 抵 銷 的 結 果, 也 可 能 是 干 擾 或 改 變 物 質 在 體 內 的 排 除 過 程 及 分 佈 所 有 這 些 暴 露 於 混 合 物 的 結 果 呈 非 加 成 作 用 的 情 況, 都 使 得 維 持 一 安 全 工 作 環 境 的 問 題 變 得 更 複 雜 許 多 有 關 這 些 生 理 相 互 作 用 的 機 制 尚 未 了 解 生 活 方 式 暴 露 (life-style exposures) 也 可 能 影 響 整 個 人 體 反 應, 情 況 實 在 是 非 常 複 雜 職 業 暴 露 標 準 建 立 可 能 有 害 物 的 職 業 暴 露 容 許 標 準 的 理 由 全 世 界 均 不 同 因 此 特 定 物 的 標 準 值 也 不 同 在 美 國 和 加 拿 大, 基 本 假 定 大 多 數 物 質 存 有 一 閾 值, 在 此 值 下 即 使 重 覆 暴 露 對 人 體 也 不 致 有 害 著 名 的 例 外 則 有 游 離 性 輻 射 線 及 致 癌 物 的 暴 露, 這 些 危 害 因 子 有 明 確 的 特 定 標 準 但 相 信 沒 有 閾 值 存 在 然 而 有 時 對 致 癌 物 的 暴 露 限 制 是 基 於 在 安 全 標 準 下, 工 人 的 危 險 性 是 可 接 受 的 這 有 部 分 是 因 試 圖 把 這 些 危 害 因 子 從 職 業 環 境 中 消 除 是 相 當 困 難 而 且 代 價 太 高 美 國 政 府 工 業 衛 生 師 協 會 (ACGIH) 等 組 織 在 推 薦 容 許 暴 露 標 準 時 所 用 的 資 料 包 括 人 類 的 工 業 經 驗, 已 知 的 化 學 結 構 類 似 的 物 質 僈 性 動 物 吸 入 研 究 及 人 類 自 願 者 實 驗 資 料, 較 少 應 用 急 性 動 物 吸 入 研 究 慢 性 動 物 口 服 研 究 的 結 果 由 於 有 實 驗 臨 床 及 流 行 病 學 等 研 究 的 協 助, 已 發 展 了 許 多 不 同 形 態 的 容 許 暴 露 標 準 在 美 國, 由 職 業 安 全 衛 生 署 (OSHA) 負 責 建 立 強 制 性 的 安 全 與 健 康 標 準 國 家 職 業 安 全 衛 生 研 究 所 (NIOSH) 則 發 展 新 規 範 以 支 持 標 準 的 修 訂, 或 對 OSHA 建 議 新 的 安 全 與 健 康 標 準 典 型 的 工 作 狀 態 是 工 人 每 天 工 作 8 小 時, 每 週 工 作 5 天 ACGIH 建 議 在 此 情 況 下 的 暴 露 標 準 稱 閾 限 值 (Threshold Limit Value,TLV)- 在 典 型 的 工 作 型 態 下 大 部 分 工 人 在 此 職 業 環 境 的 物 質 濃 度 下 將 不 致 產 生 不 良 效 應 對 於 有 高 敏 感 性 (hypersusceptibility) 的 個 體, 少 部 分 的 人 在 此 值 下 也 可 能 有 不 良 效 應 對 於 工 人 需 要 出 入 數 種 工 作 環 境 的 職 業, 必 須 使 用 時 量 平 均 濃 度 (Time Weighted Average,TWA)- 在 不 同 環 境 的 暴 露 時 間 與 該 地 濃 度 的 乘 積 之 和 除 以 所 有 工 作 時 間 實 際 的 安 全 值 必 須 該 物 計 算 的 TWA 暴 露 低 於 TLV-TWA 由 其 它 機 構 設 定 的 正 常 工 作 下 容 許 濃 度 有 OSHA 的 容 許 暴 露 值 (Permissible Exposure Limit, PEL) 及 NIOSH 的 推 薦 暴 露 容 許 值 (Recommended Exposure Limit,REL) 某 些 物 質 暴 露 濃 度 高 於 ACGIH TLV 是 可 接 受 的, 只 要 不 超 過 TLV-TWA 及 1. 高 暴 露 持 續 不 超 過 15 分 鐘 2. 每 天 不 得 超 過 四 次 3. 每 次 高 暴 露 發 生 的 間 隔 不 得 小 於 1 小 時 ACGIH 的 短 時 間 暴 露 容 許 值 (Short Term Exposure Limit STEL) 旨 在 保 護 工 人 免 於 遭 受 立 即 的 急 性 作 用, 此 值 的 設 定 是 基 於 科 學 資 訊 或 生 物 理 論 對 於 會 產 生 急 性 嚴 重 傷 害 的 物 質 以 及 高 於 TLV 的 濃 度, 也 有 其 它 標 準 可 以 適 用 如 職 業 暴 露 濃 度 在 瞬 間 濃 度 都 不 得 超 過 的 最 高 容 許 濃 度 (ceiling value) 其 它 標 準 用 在 立 即 對 生 命 或 健 康 有 危 害 (Immediately Dangerous to Life or Health, 20

25 IDLH) 的 物 質 容 許 對 這 些 物 質 不 超 過 30 分 鐘 的 單 次 暴 露 設 立 標 準 的 完 整 討 論 雖 然 超 過 本 書 的 範 圍, 對 職 業 病 形 成 在 定 量 及 力 學 的 了 解 上 仍 有 相 關 新 的 工 作 形 態 ( 不 是 每 天 8 小 時, 每 週 5 天 ) 及 非 職 業 性 暴 露 是 使 建 立 適 當 標 準 以 保 護 工 人 的 事 情 複 雜 化 的 兩 種 情 況 21

26 第 五 章 呼 吸 系 統 目 的 主 題 了 解 呼 吸 系 統 的 角 色 與 職 業 性 疾 病 的 形 成 簡 短 回 顧 呼 吸 系 統 的 1. 解 剖 / 生 理 2. 防 衛 機 制 3. 職 業 性 疾 病 專 有 名 詞 1. 咽 (pharynx) 2. 喉 (larynx) 3. 氣 管 (trachea) 4. 支 氣 管 (bronchi) 5. 肺 泡 (alveoli) 6. 終 端 速 度 (terminal velocity) 7. 等 量 直 徑 (equivalent diameter) 8. 傳 導 氣 道 (conducting airways) 9. 呼 吸 單 位 (respiratory units) 10. 黏 膜 纖 毛 活 動 梯 (mucociliary escalator) 11. 吞 噬 細 胞 的 (phagocytic) 12. 肺 水 腫 (pulmonary edema) 13. 肺 泡 炎 (alveolitis) 14. 塵 肺 症 (pneumoconiosis) 15. 肺 量 測 定 法 (spirometry) 生 理 回 顧 為 了 使 讀 者 認 識 人 體 不 同 部 位 對 危 害 因 子 ( 如 化 學 物 生 物 原 或 能 量 ) 的 反 應 第 五 到 第 十 二 章 將 簡 短 介 紹 生 理 學 的 背 景 知 識 在 系 統 生 理 學 的 討 論 之 後 接 著 是 簡 短 的 相 關 防 衛 機 轉 的 描 述 每 一 章 的 最 後 將 有 一 表 格 列 出 該 系 統 的 職 業 性 疾 病 致 病 原 及 有 關 工 業 解 剖 / 生 理 呼 吸 系 統 根 據 生 理 作 用 的 不 同 大 略 分 成 二 個 次 構 成 要 素 : 傳 導 氣 道 (conducting airways) 及 呼 吸 單 位 (respiratory units) 傳 導 氣 道 包 括 鼻 腔 口 腔 咽 喉 氣 管 及 支 氣 管 ( 圖 5-1A) 顧 名 思 義, 此 構 成 要 素 的 功 用 是 傳 送 氣 體 到 下 22

27 呼 吸 單 位 呼 吸 單 位 則 包 括 細 支 氣 管 肺 泡 間 通 道 及 肺 泡 ( 終 端 氣 囊 )( 圖 5-1B) 肺 泡 是 吸 入 氣 體 與 血 液 行 氣 體 交 換 的 解 剖 位 置 吸 入 氣 體 沿 著 傳 導 氣 道 到 達 肺 泡 時, 平 均 速 度 會 因 氣 流 可 利 用 截 面 積 的 增 加 而 大 幅 降 低 例 如 在 正 常 成 年 人 的 氣 管 截 面 積 大 約 是 2.0cm 2 而 在 肺 泡 則 達 700,000cm 2 這 面 積 的 大 幅 改 變 及 接 著 產 生 的 氣 流 速 度 改 變 深 深 影 嚮 呼 吸 系 統 中 粒 子 及 氣 體 的 沈 積 在 氣 管 和 肺 泡 之 間 有 無 數 管 狀 構 造 分 支, 氣 體 即 經 由 這 些 構 造 輸 送 在 每 一 分 支, 氣 流 的 截 面 積 變 大 了 而 平 均 氣 流 速 度 則 降 低 了 呼 吸 系 統 從 吸 入 氣 體 中 捕 捉 及 吸 收 粒 子 及 有 害 氣 體, 是 由 於 氣 道 系 統 多 少 有 點 彎 曲 而 且 覆 蓋 著 似 黏 液 的 液 體 這 些 特 性 也 增 加 粒 子 沈 積 及 氣 體 吸 收 的 效 率 物 質 已 在 呼 吸 系 統 沈 積 或 被 吸 收 後, 有 許 多 可 能 如 果 它 們 是 不 可 溶 的 纖 維 或 粉 塵, 可 以 經 由 局 部 的 防 衛 機 轉 從 肺 臟 移 出 或 仍 然 留 在 原 處 可 溶 性 氣 體 一 旦 被 吸 收 則 可 能 運 輸 到 血 液, 而 一 旦 進 入 血 液 循 環, 這 些 物 質 便 能 分 佈 全 身 不 管 如 何, 它 們 也 可 能 在 沈 積 部 位 就 產 生 不 良 反 應 鼻 腔 舌 頭 咽 喉 氣 管 支 氣 管 傳 導 氣 流 終 端 細 支 氣 管 圖 A 呼 吸 細 支 氣 管 肺 泡 通 道 含 肺 泡 的 肺 泡 囊 圖 B 圖 5-1 人 體 呼 吸 系 統 呼 吸 單 位 圖 示 人 體 呼 吸 系 統 圖 A 為 傳 導 氣 道 的 組 成, 傳 導 氣 道 的 迂 迴 及 吸 入 氣 體 速 度 隨 著 距 離 增 加 而 下 降, 有 助 於 在 上 呼 吸 系 統 大 顆 粒 的 沈 積 圖 B 則 是 呼 吸 或 氣 體 交 換 部 分, 肺 泡 囊 包 含 數 千 個 肺 泡, 在 這 些 小 袋 中 吸 入 氣 體 與 微 血 管 中 的 血 液 緊 密 接 觸 由 於 肺 泡 中 的 幾 何 構 造 及 氣 體 的 極 低 速 度, 空 氣 中 物 質 是 以 擴 散 的 方 式 沈 積 23

28 100 沈 積 % 氣 體 動 力 等 量 粒 徑 (μm) 圖 5-2 粒 子 的 氣 體 動 力 等 量 直 徑 在 與 人 體 呼 吸 系 統 沈 積 百 分 比 的 關 係 圖 示 物 質 的 氣 體 動 力 等 量 直 徑 與 在 人 體 呼 吸 系 統 沈 積 或 捕 捉 百 分 比 的 關 係 較 大 的 粒 子 主 要 在 上 呼 吸 道 被 排 除 另 一 方 面, 最 小 的 物 質 主 要 是 經 由 呼 吸 系 統 的 擴 散 機 制 加 以 排 除 氣 體 動 力 等 量 直 徑 大 約 為 0.3 µm 的 只 有 小 部 分 物 質 會 被 捕 捉 同 時 注 意 氣 體 動 力 等 量 直 徑 大 於 25 µm 的 粒 子 或 煙 霧, 由 於 此 經 由 鼻 子 吸 入 的 氣 體 具 有 比 空 氣 更 高 的 終 端 速 度, 通 常 也 不 會 被 吸 入 防 衛 機 轉 終 端 速 度 氣 體 動 力 直 徑 慣 性 沈 積 擴 散 性 沈 積 呼 吸 系 統 在 與 外 物 接 觸 或 外 物 沈 積 上 並 不 是 處 於 被 動 的 地 位 為 了 方 便 起 見, 微 粒 子 通 常 以 其 終 端 速 度 來 表 示 也 就 是 說, 微 粒 子 在 穩 定 狀 態 時 在 重 力 影 響 下 降 落 的 速 度 在 此 特 別 使 用 氣 體 動 力 直 徑, 如 此 微 粒 子 在 空 氣 中 的 行 為 就 像 是 相 當 水 密 度 的 球 體 一 樣 鼻 子 的 構 造 設 計 使 得 只 有 具 相 當 低 終 端 速 度 的 粒 子 才 能 被 吸 進 去 鼻 子 呼 吸 時 不 會 吸 入 氣 體 動 力 等 量 直 徑 大 於 25µm 的 粒 子, 因 此 這 些 粒 子 也 不 會 對 呼 吸 系 統 造 成 威 脅 當 吸 入 直 徑 小 於 25µm 的 粒 子 經 由 慣 性 機 制 沈 積 在 上 呼 吸 道 小 於 1µm 的 粒 子 大 多 沈 積 在 氣 管 下 部, 支 氣 管 及 下 呼 吸 單 位 如 圖 5-1 所 示 氣 體 ( 及 非 常 小 的 粒 子 ) 的 吸 收 大 部 分 是 在 下 呼 吸 單 位 以 擴 散 作 用 的 方 式 完 成 圖 5-2 顯 示 所 有 在 呼 吸 系 統 中 粒 子 沈 積 的 特 性 黏 膜 纖 毛 梯 吞 噬 細 胞 一 旦 進 入 呼 吸 系 統, 微 粒 子 也 能 經 由 黏 膜 纖 毛 梯 的 作 用 而 從 肺 臟 及 下 傳 導 氣 道 中 排 出 這 種 防 衛 過 程 可 以 將 含 微 粒 子 的 黏 液 從 肺 部 掃 除 到 喉 嚨, 然 後 在 此 被 吞 入 或 咳 出 假 如 粒 子 不 以 這 種 方 式 排 出, 它 可 能 會 遭 被 吞 噬 細 胞 攻 擊 這 些 吞 噬 細 胞 靠 強 力 酉 每 破 壞 外 來 粒 子 有 時 粒 子 不 被 吞 噬 細 胞 破 壞 最 後 反 而 破 壞 了 攻 擊 細 胞 結 果 攻 擊 細 胞 釋 出 其 中 的 化 學 物 質 肺 臟 組 織 對 這 些 化 學 物 的 反 應 常 常 是 結 疤 (scar), 明 顯 改 變 呼 吸 系 統 的 功 能 職 業 性 疾 病 在 美 國, 職 業 性 呼 吸 系 統 疾 病 大 約 占 了 慢 性 呼 吸 疾 病 的 10%, 也 名 列 NIOSH 工 作 疾 病 與 傷 害 的 十 大 原 因 之 一 由 於 呼 吸 系 統 疾 病 對 生 活 品 質 的 深 遠 影 響 及 高 盛 行 率, 使 得 職 業 性 呼 吸 系 統 疾 病 成 為 醫 療 照 護 關 心 的 主 要 課 題 24

29 呼 吸 系 統 職 業 性 疾 病 的 成 因 決 定 於 有 害 物 的 性 質 暴 露 的 形 態 及 呼 吸 系 統 的 生 理 反 應 以 下 舉 幾 個 與 職 業 暴 露 有 關 的 急 性 及 慢 性 呼 吸 問 題 的 例 子 可 溶 性 氣 體 不 溶 性 氣 體 吸 入 高 可 溶 性 氣 體 ( 例 如 氨 氣 或 氯 化 氫 ) 的 立 即 作 用 通 常 是 上 呼 吸 道 的 刺 激 及 不 適 假 如 暴 露 在 非 常 高 的 單 一 劑 量 或 持 續 暴 露, 可 能 波 及 下 呼 吸 單 位 擾 亂 肺 泡 的 正 常 生 理, 可 能 導 致 組 織 腫 脹 (tissue swelling), 也 可 能 造 成 肺 泡 氾 濫 ( 組 織 液 流 入 氣 腔 ), 後 者 的 情 況 會 妨 礙 氣 體 交 換 甚 至 危 及 生 命 另 一 方 面, 暴 露 在 不 可 溶 氣 體 ( 如 光 氣 及 臭 氧 ) 通 常 對 傳 導 氣 道 不 會 產 生 立 即 作 用 一 般 在 暴 露 後 數 小 時 才 會 有 肺 水 腫 (pulmonary edema) 相 關 的 症 狀 出 現 氣 喘 數 百 種 化 學 物 均 可 能 引 起 職 業 性 氣 喘, 導 致 呼 吸 道 阻 塞 及 呼 及 困 難, 而 徵 狀 可 能 立 刻 或 延 遲 發 生 氣 喘 是 呼 吸 系 統 對 致 病 原 一 種 免 疫 反 應 的 結 果 暴 露 後 發 生 一 連 串 的 事 件, 導 致 生 理 活 性 物 質 如 組 織 胺 (histamine) 的 釋 放, 造 成 傳 導 氣 道 收 縮 肺 泡 炎 外 因 性 過 敏 性 肺 泡 炎 可 在 呼 吸 系 統 的 不 同 部 位 發 生, 其 過 敏 反 應 與 氣 喘 相 似 通 常 外 因 性 過 敏 性 肺 泡 炎 是 因 生 物 原 如 發 霉 的 乾 草 或 小 麥 所 引 起 的 但 也 可 能 與 暴 露 於 相 關 的 化 學 工 業 產 品 下 ( 如 二 異 氰 酸 鹽 diisocyanates) 有 關 塵 肺 症 : 矽 肺 症 石 綿 肺 症 棉 肺 症 煤 肺 症 是 有 關 呼 吸 系 統 職 業 暴 露 最 常 見 的 疾 病, 起 因 於 吸 入 含 有 粉 塵 與 纖 維 的 氣 體 塵 肺 症 是 所 有 因 吸 入 這 些 物 質 造 成 的 呼 吸 系 統 變 化 之 通 稱 這 類 疾 病 中 最 重 要 的 有 四 種 : 矽 肺 症 (silicosis) 石 綿 肺 症 (asbestosis) 棉 肺 症 (byssinosis) 及 煤 肺 症 (coal workers pneumoconiosis) 這 些 呼 吸 系 統 傷 害 的 確 實 病 理 過 程 仍 只 是 假 說 而 已 游 離 二 氧 化 矽 ( 存 於 石 英 或 打 火 石 中 ) 沈 積 在 肺 中, 會 產 生 過 量 的 膠 原 纖 維, 使 得 纖 維 組 織 形 成 小 結 肺 組 織 的 順 應 性 或 彈 性 因 之 降 低 數 世 紀 前, 人 類 就 已 知 道 矽 肺 症, 在 過 去 被 稱 為 粉 塵 肺 病 (dust consumption) 及 研 磨 工 的 衰 弱 (grinder s rot) 嚴 重 時 此 病 可 能 會 危 及 生 命 通 常 這 種 塵 肺 症 需 要 經 過 數 年 才 會 發 病 石 綿 肺 症 在 許 多 方 面 類 似 矽 肺 症, 危 害 物 是 細 絲 狀 的 石 綿 纖 維 暴 露 於 石 綿 後 的 生 理 損 傷 通 常 是 漸 進 且 要 經 過 幾 十 年 才 會 表 現 出 來 一 般 民 眾 的 石 綿 暴 露 是 一 個 潛 在 的 問 題 石 綿 與 肺 臟 內 膜 的 惡 性 腫 瘤 ( 間 皮 瘤 mesothelioma) 有 關 吸 煙 加 上 明 顯 的 石 綿 暴 露 會 增 加 疾 病 發 生 的 可 能 性 棉 肺 症 為 吸 入 棉 花 亞 麻 或 木 麻 粉 塵 等 所 導 致 的 急 性 或 慢 性 的 呼 吸 病 症 至 於 有 些 物 質 造 成 呼 吸 系 統 損 傷 的 原 因 則 尚 不 清 楚 煤 肺 症 則 是 因 煤 塵 沈 積 在 肺 中 煤 塵 暴 露 使 得 肺 臟 顯 出 特 異 25

30 可 辨 認 的 高 煤 塵 區 小 結 形 成, 最 後 變 成 進 行 性 大 塊 纖 維 化 肺 功 能 試 驗 為 了 評 估 呼 吸 系 統 的 健 康 情 況, 於 是 使 用 肺 功 能 試 驗 或 肺 量 計 這 些 檢 查 可 以 測 量 肺 活 量 呼 出 速 率 及 氣 體 交 換 速 率 從 這 些 檢 查 中 便 可 診 察 看 出 許 多 呼 吸 系 統 的 疾 病 以 這 些 檢 查 進 行 常 規 篩 檢 可 以 提 醒 工 作 者 其 健 康 狀 況, 或 作 為 工 人 職 前 健 康 評 估 的 一 部 分 肺 功 能 檢 查 加 上 放 射 線 檢 查 ( 胸 部 X 光 ) 提 供 了 工 人 健 康 的 重 要 資 訊 致 病 原 暴 露 勞 工 的 可 能 行 業 及 對 呼 吸 系 統 的 作 用 簡 介 列 在 表 5-1 表 5-1 職 業 性 呼 吸 疾 病 致 病 原 行 業 / 製 程 / 工 作 者 疾 病 或 作 用 無 機 粉 塵 礦 工 建 築 工 人 噴 砂 工 塵 肺 症 ( 矽 肺 症 石 綿 肺 研 磨 工 作 木 工 絕 緣 器 症 煤 肺 症 ) 有 機 粉 塵 ( 棉 花 亞 麻 紡 織 工 業 棉 屑 沉 著 症 呼 吸 急 促 穀 物 ) 胸 悶 二 異 氰 酸 鹽 塑 膠 工 業 染 料 業 塗 刷 氣 喘 業 溶 劑 稀 釋 劑 化 工 業 塗 料 業 去 脂 業 刺 激 發 炎 纖 維 化 肺 醫 院 工 作 者 藝 術 工 作 水 腫 者 塑 膠 工 業 鉻 酸 鹽 電 鍍 業 合 金 業 鞣 革 原 刺 激 發 炎 癌 症 料 (tanning agents) 顏 料 業 氨 氯 化 氫 溴 化 氫 氟 重 化 工 業 紙 漿 與 製 紙 刺 激 發 炎 化 氫 氯 氣 光 氣 二 氧 業 煉 油 業 化 硫 氮 氧 化 物 甲 醛 殯 儀 業 者 實 驗 工 作 者 刺 激 氣 喘 照 相 底 片 製 造 者 殺 蟲 劑 殺 蟲 劑 製 造 農 業 支 氣 管 炎 肺 炎 砷 顏 料 工 業 除 草 劑 製 造 癌 症 金 屬 熔 煉 鎳 四 羰 化 鎳 鎳 熔 煉 煉 油 業 電 鍍 業 肺 癌 鼻 腔 惡 性 腫 瘤 (nickel carbonyl) 26

31 第 六 章 皮 膚 目 的 主 題 了 解 皮 膚 在 職 業 性 疾 病 發 展 上 的 角 色 簡 短 回 顧 皮 膚 的 1. 解 剖 / 生 理 2. 防 衛 機 轉 3. 職 業 性 疾 病 專 有 名 詞 1. 表 皮 (epidermis) 2. 真 皮 (dermis) 3. 皮 下 層 (subcutaneous layer) 4. 皮 膚 炎 (dermatitis) 5. 光 過 敏 性 (photosensitivity) 6. 色 素 異 常 (pigmentation disorder) 解 剖 / 生 理 皮 膚 是 人 體 最 大 的 器 官, 表 面 積 約 有 2.0 平 方 公 尺, 重 約 3 到 4 公 斤 包 括 數 層 構 造, 重 要 作 用 是 隔 離 人 體 內 部 與 外 在 環 境, 並 且 防 止 兩 者 間 的 物 質 交 換 圖 6-1 顯 示 皮 膚 的 主 要 三 層 構 造 - 表 皮 真 皮 及 皮 下 組 織 正 常 人 表 皮 與 真 皮 合 起 來 通 常 厚 度 不 超 過 1-2 毫 米 (mm) 表 皮 層 的 表 面 由 一 層 緊 密 填 塞 的 死 細 胞 及 毛 髮 所 組 成 表 皮 層 下 血 液 供 應 豐 富 真 皮 是 皮 膚 最 厚 的 一 層, 包 括 結 締 組 織 毛 囊 汗 管 皮 脂 腺 及 其 它 未 顯 示 出 的 構 造 皮 下 組 織 是 較 無 組 織 的 一 層 構 造, 通 常 比 真 皮 層 含 有 更 多 的 脂 肪 皮 膚 也 含 有 脂 肪 細 胞 血 管 神 經 細 胞 以 及 熱 冷 壓 力 等 感 受 器 27

32 圖 6-1 人 體 皮 膚 表 皮 真 皮 皮 下 組 織 皮 膚 的 表 面 是 一 油 狀 層, 表 皮 的 最 外 層 - 角 質 層 - 則 由 已 死 的 上 皮 細 胞 組 成 對 水 溶 性 物 質 本 層 有 很 好 的 障 壁 作 用, 但 對 脂 溶 性 的 物 質, 障 壁 作 用 則 明 顯 下 降 在 表 皮 層 下 血 液 供 應 良 好 這 些 血 管 的 位 置 和 特 性 影 響 人 體 的 溫 度 調 節 真 皮 是 一 層 具 彈 性 與 韌 性 的 纖 維 結 締 組 織 皮 下 組 織 比 真 皮 較 無 組 織, 含 有 大 量 的 脂 肪, 多 少 可 作 為 熱 量 的 絕 緣 體, 也 具 有 吸 收 震 盪 的 性 質 如 同 在 呼 吸 糸 統 中 的 例 子, 皮 膚 也 可 能 與 含 有 有 害 物 的 職 業 環 境 直 接 接 觸 對 皮 膚 有 不 利 作 用 的 暴 露 包 括 機 械 因 素 ( 例 如 摩 擦 或 外 傷 ) 物 理 因 子 或 能 量 ( 輻 射 能 熱 或 冷 ) 化 學 物 質 及 生 物 物 質 ( 植 物 微 生 物 昆 蟲 等 ) 防 衛 機 轉 皮 膚 的 韌 性 及 彈 性 油 性 表 層 及 毛 髮 均 能 提 供 皮 膚 對 機 械 力 的 保 護 重 覆 的 施 加 機 械 力 通 常 會 產 生 胼 胝 (calluses) 以 保 護 底 下 的 組 織 靠 近 表 面 的 豐 富 血 管 網 以 及 汗 腺 的 功 用 均 能 保 護 皮 膚 免 受 熱 能 的 傷 害 皮 膚 對 某 些 輻 射 ( 如 陽 光 ) 並 不 是 良 好 的 障 壁 紫 外 光 可 能 視 皮 膚 的 色 素 含 量 而 穿 透 皮 膚, 影 響 其 下 的 細 胞 皮 28

33 膚 的 構 造 使 得 它 傾 向 於 防 止 體 液 的 喪 失 及 禁 絕 外 來 化 學 物 的 穿 透 油 性 表 皮 層 緻 密 的 角 質 層 及 這 些 物 質 不 斷 的 更 新 是 皮 膚 重 要 的 保 護 機 制 當 皮 膚 有 擦 傷 或 刺 傷 時, 這 些 防 衛 便 失 效 了 職 業 性 疾 病 影 響 職 業 性 皮 膚 病 的 人 體 差 異 有 種 族 年 齡 性 別 皮 膚 厚 度 個 人 衛 生 排 汗 及 用 藥 情 況 其 它 因 素 如 季 節 及 氣 候 也 要 列 入 考 慮 皮 膚 炎 光 過 敏 性 大 部 分 的 職 業 性 皮 膚 問 題 為 接 觸 性 皮 膚 炎 ( 皮 膚 的 急 性 發 炎 ) 由 直 接 暴 露 於 許 多 化 學 物 質 所 引 起, 通 常 局 限 於 接 觸 區, 引 起 這 種 反 應 的 刺 激 物 導 致 許 多 症 狀, 例 如 紅 斑 蕁 麻 疹 水 泡 濕 疹 或 皮 疹, 使 皮 膚 產 生 滲 液 或 變 粗 糙 乾 燥 普 通 物 質 如 肥 皂 或 清 潔 劑 溶 劑 酸 鹼 石 油 產 品 及 氧 化 劑 都 可 能 導 致 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 另 外 植 物 及 動 物 性 物 質 也 可 能 導 致 疲 膚 炎 直 接 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 是 可 逆 的 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 則 是 由 於 具 有 過 敏 體 質 的 個 人 接 觸 到 致 敏 原, 而 且 在 非 接 觸 區 也 可 能 產 生 皮 膚 炎 這 種 疾 病 大 約 占 了 職 業 性 接 觸 性 皮 膚 炎 的 20%, 在 致 敏 (sensitization) 之 前, 必 須 先 有 一 段 誘 導 期 (induction period)( 通 常 是 10 天 到 一 個 月 ) 致 敏 原 包 括 化 學 物 植 物 或 動 物 性 物 質 及 物 理 原 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 與 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 看 起 來 相 當 類 似, 雖 然 其 發 病 機 轉 可 能 並 不 相 同 一 旦 被 過 敏, 此 人 在 暴 露 於 過 敏 原 或 化 學 結 構 類 似 的 物 質 時 都 可 能 有 所 反 應 一 些 化 學 物 質 例 如 煤 焦 油 可 能 產 生 光 過 敏 性 在 此 情 況 中, 暴 露 在 陽 光 下 會 使 反 應 更 激 烈, 也 可 能 使 皮 膚 更 容 易 曬 傷 皮 膚 炎 及 光 過 敏 性 均 會 使 工 人 的 皮 膚 容 易 受 到 感 染 色 素 異 常 雖 然 在 學 術 上 皮 膚 色 素 異 常 並 不 被 認 為 是 疾 病, 但 也 可 能 是 因 職 業 暴 露 造 成 的 這 些 皮 膚 顏 色 的 改 變 可 能 來 自 吸 附 ( 如 顏 料 ) 良 性 狀 況 ( 例 如 在 紋 身 中 的 重 金 屬 ) 及 改 變 的 黑 色 素 ( 例 如 化 學 灼 傷 的 後 果 ) 較 不 常 見 的 皮 膚 病 包 括 潰 瘍 ( 暴 露 於 特 殊 物 質, 例 如 三 氧 化 砷 塵 ) 職 業 性 痤 瘡 ( 暴 露 於 多 鹵 聯 苯 polyhalogenated biphenyls) 及 皮 膚 癌 ( 暴 露 於 紫 外 光 或 焦 油 煤 炭 及 木 材 不 完 全 分 解 的 產 物 等 ) 皮 膚 病 大 約 占 了 慢 性 職 業 病 的 1/3, 然 而 隨 著 大 眾 的 重 視 衛 生 改 善 及 防 護 設 備 包 括 預 防 性 乳 霜 的 使 用 增 加, 已 使 得 發 生 率 下 降 表 6-1 是 根 據 致 病 原 工 業 及 產 生 的 職 業 性 皮 膚 病 之 簡 表 表 6-1 職 業 性 皮 膚 病 致 病 原 工 業 / 製 程 / 工 作 者 疾 病 或 作 用 肥 皂 清 潔 劑 一 般 工 作 者 肥 皂 製 造 者 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 29

34 松 節 油 油 漆 工 家 俱 磨 亮 工 濕 疹 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 氫 氧 化 鈉 化 學 工 業 塑 膠 工 業 洗 燙 傷 潰 瘍 刺 激 性 接 觸 衣 業 製 紙 業 性 皮 膚 炎 鉻 酸 電 鍍 業 染 料 業 燙 傷 潰 瘍 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 塑 膠 環 氧 (epoxies) 塑 膠 工 油 漆 工 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 氯 酚 殺 蟲 劑 製 造 木 材 處 理 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 木 餾 油 (creosote) 木 材 防 腐 劑 製 造 者 建 築 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 皮 工 人 膚 變 色 纖 維 玻 璃 絕 緣 體 建 築 工 人 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 石 油 機 械 石 油 工 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 痤 瘡 燙 傷 水 泥 建 築 工 燙 傷 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 30

35 第 七 章 腎 臟 目 的 主 題 了 解 職 業 性 疾 病 發 展 中 腎 臟 所 扮 演 的 角 色 簡 單 回 顧 腎 臟 的 下 列 層 面 1. 解 剖 / 生 理 2. 職 業 性 疾 病 專 有 名 詞 1. 心 輸 出 量 (cardiac output) 2. 去 毒 (detoxification) 3. 液 體 調 節 (fluid regulation) 4. 過 濾 (filtration) 5. 腎 元 (nephron) 6. 尿 液 (urine) 7. 腎 絲 球 (glomerulus) 8. 酉 每 機 轉 (enzymatic mechanisms) 9. 腎 衰 竭 (renal failure) 10. 缺 血 症 (ischemia) 11. 蛋 血 尿 (proteinuria) 解 剖 / 生 理 常 人 的 腎 臟 約 重 300 公 克 ; 亦 即 全 身 體 重 的 0.5%, 但 是, 它 卻 接 受 了 約 25% 的 全 身 心 輸 出 量 血 流, 因 而 強 烈 地 影 響 了 腎 臟 職 業 性 疾 病 的 致 病 機 轉, 在 生 理 學 來 說, 腎 臟 的 主 要 功 能 包 括 : 血 液 中 新 陳 代 謝 廢 棄 物 的 排 泄 體 液 的 解 毒 全 身 體 液 的 調 節 酸 鹼 平 衡 血 液 電 解 質 的 平 衡 造 血 機 能 及 血 壓 的 調 節 為 了 完 成 這 個 任 務, 腎 臟 使 用 較 多 量 的 能 源, 具 有 高 級 的 過 濾 功 能, 使 用 主 動 運 輸 及 主 動 分 泌 的 機 制, 在 圖 7-1A, 顯 示 整 個 腎 臟 的 構 造 腎 臟 裏 面 調 節 液 體 及 電 解 質 平 衡 的 功 能 單 位 是 腎 元 ( 圖 7-1B), 每 個 腎 臟 大 約 有 一 百 萬 個 腎 元, 這 個 多 功 能 的 過 濾 設 備 控 制 尿 液 形 成 的 量 和 成 分 大 約 每 分 鐘 125 cc 的 血 液 過 濾 液 通 過 鮑 氏 囊 內 的 腎 絲 球 然 後 這 液 體 沿 著 近 端 小 管, 亨 氏 環 及 遠 端 小 管 流 過 在 這 些 結 構 裏 面, 大 約 99% 的 腎 絲 球 過 濾 液 經 由 再 吸 收 回 到 血 流 依 這 種 方 式 大 約 每 分 鐘 形 成 1 ml 的 尿 液 並 且 在 排 出 前 被 送 到 膀 胱, 由 於 主 動 運 輸 的 機 制, 大 部 分 血 液 過 濾 液 中 廢 棄 物 到 尿 中, 最 後 排 出 去 大 部 分 31

36 的 液 體 及 某 些 基 本 的 電 解 質 藉 由 腎 元 的 質 量 運 輸 機 制 而 流 回 血 液 循 環 這 些 功 能 特 徵 導 致 腎 臟 容 易 發 生 形 成 職 業 性 疾 病, 因 為 : 1. 經 由 血 液 的 毒 素 會 與 腎 臟 密 切 接 觸 2. 這 些 毒 物 可 因 腎 臟 的 功 能 而 濃 縮 3. 由 於 腎 臟 的 高 代 謝 率, 毒 物 有 更 多 機 會 去 干 擾 正 常 腎 功 能 4. 由 於 腎 臟 依 靠 酉 每 作 用 的 關 係, 腎 臟 易 遭 受 毒 性 的 作 用 腎 動 脈 腎 靜 脈 輸 尿 管 ( 到 膀 胱 ) 圖 A: 腎 臟 大 體 解 剖 的 圖, 動 脈 血 液 進 入 監 臟 而 圖 B: 是 一 個 腎 元 簡 圖 的 放 大, 大 部 分 通 過 腎 絲 過 濾 的 靜 脈 血 及 尿 液 圖 球 到 鮑 式 囊 作 交 換 的 液 體 接 著 會 在 近 端 小 管 亨 氏 環 及 遠 端 小 管 回 收 小 部 分 沒 有 回 收 的 液 體 和 溶 質 大 分 子 以 及 其 他 由 血 液 主 動 運 輸 來 的 廢 棄 物 共 同 形 成 尿 液 圖 7-1 人 類 腎 臟 的 大 體 解 剖 以 及 腎 元 的 簡 圖 腎 功 能 之 測 量 腎 功 能 可 從 測 量 血 尿 間 物 質 之 交 換 得 知 藉 由 決 定 尿 液 量 與 尿 液 中 不 同 物 質 相 對 於 血 中 的 量 ( 即 廓 清 率 ), 則 得 以 評 估 腎 元 的 選 擇 性 及 運 輸 特 質, 同 時 也 可 以 評 估 腎 臟 的 血 流 速 率 以 及 主 動 運 輸 主 動 分 泌 機 制 的 運 作 腎 臟 功 能 的 調 節 及 控 制 相 當 好 特 別 是 多 數 的 腎 元 遭 破 壞 或 摧 毀 時, 其 他 正 常 的 腎 臟 部 位 仍 將 在 某 種 可 接 受 範 圍 內 運 作 進 行 尿 液 分 析 假 如 更 多 腎 元 遭 破 壞, 那 麼 整 個 體 液 及 電 解 質 的 平 衡 系 統 以 及 毒 素 及 代 謝 廢 棄 物 的 清 除 系 統 也 許 會 開 始 失 去 功 能 由 於 腎 功 能 的 控 制 良 好, 早 期 的 腎 臟 疾 病, 包 括 職 業 性 的, 並 不 容 易 偵 測 出 來 32

37 職 業 性 疾 病 腎 臟 不 似 皮 膚 或 呼 吸 系 統 會 直 接 接 觸 有 毒 物 質 腎 臟 乃 藉 由 血 液 媒 介 而 接 觸 毒 素 如 先 前 所 述, 腎 臟 血 流 是 相 當 的 大, 這 樣 接 觸 的 結 果, 在 腎 臟 以 外 作 用 的 毒 素 也 許 會 同 時 伴 隨 腎 臟 毒 性 ( 對 腎 臟 細 胞 的 毒 性 ) 腎 衰 竭 職 業 暴 露 所 造 成 的 急 性 腎 衰 竭 可 能 由 於 : 腎 臟 血 流 的 不 足, 血 液 分 解 產 物 的 毒 性, 其 他 毒 素 的 直 接 作 用 一 些 例 子 如 下 : 腎 前 缺 血 ( 腎 臟 之 前 的 血 流 阻 礙 ) 可 因 循 環 不 良, 血 壓 過 低, 或 出 血 性 的 休 克 ( 由 於 失 血 造 成 的 循 環 不 良 ) 而 引 起 由 於 這 種 情 形, 主 動 調 節 的 機 能 阻 止 血 流 流 經 腎 元, 腎 臟 停 止 過 濾 且 由 於 廢 棄 物 的 持 續 出 現 而 受 傷 害 當 紅 血 球 破 裂 且 血 紅 素 釋 放 於 血 漿 中 ( 溶 血 ), 腎 臟 變 成 這 些 破 裂 物 質 的 過 濾 網 雖 然 原 因 不 明, 但 是 這 些 過 濾 的 血 紅 素 會 阻 礙 接 下 來 的 尿 液 形 成 毒 素 對 腎 臟 的 直 接 作 用 各 有 不 同 例 如, 當 腎 臟 直 接 暴 露 於 腎 毒 素, 結 晶 物 質 ( 如 草 酸 結 晶, 乙 烯 乙 二 醇 (ethylene glycol) 的 代 謝 分 裂 產 物 ) 會 沈 積 在 腎 臟 小 管 並 加 以 破 壞 另 外, 與 鹵 族 碳 氫 化 合 物 如 氯 仿 或 四 氯 化 碳 之 接 觸, 則 能 干 擾 腎 臟 酉 每 的 代 謝 腎 臟 病 因 職 業 暴 露 導 致 的 慢 性 腎 病 很 多 是 由 重 金 屬 所 引 起 的 長 期 吸 入 氧 化 鎘 會 干 擾 腎 元 對 小 血 漿 蛋 白 質 的 選 擇 性, 造 成 大 量 的 低 分 子 量 血 漿 蛋 白 由 尿 液 中 流 失 ( 即 蛋 白 尿 ), 影 響 全 身 體 液 及 血 漿 蛋 白 質 的 平 衡 慢 性 的 鉛 暴 露 導 致 腎 臟 組 織 纖 維 化, 功 能 無 法 回 復 經 常 腎 臟 慢 性 暴 露 及 破 壞 的 潛 伏 期 長, 使 得 確 認 源 自 職 業 暴 露 較 困 難 因 職 業 暴 露 導 致 的 腎 臟 病 並 非 是 主 要 的 職 業 醫 學 問 題 由 於 腎 臟 具 有 尿 液 產 生 的 重 要 功 能, 膀 胱 癌 乃 為 一 重 要 的 工 作 相 關 的 疾 病 即 使 職 業 性 腎 臟 疾 病 的 發 生 率 相 當 低, 這 疾 病 的 嚴 重 後 果 使 得 腎 臟 病 的 預 防 成 為 一 重 要 課 題 表 7-1 列 出 一 些 化 學 物, 工 人 可 能 暴 露 這 些 物 質 的 工 廠, 以 及 對 腎 臟 的 效 應 表 7-1 職 業 性 腎 臟 病 致 病 因 工 廠 / 製 程 疾 病 / 效 應 汞 鉛 鎘 電 池 製 造 色 素 工 廠 慢 性 腎 衰 竭 腎 毒 素 氯 仿 四 氯 化 碳 溶 劑 化 學 工 廠 油 漆 急 性 腎 衰 竭 腎 毒 素 金 屬 清 潔 二 硫 化 碳 溶 劑 縲 縈 生 產 除 草 劑 慢 性 腎 衰 竭 腎 毒 素 製 造 乙 二 醇 (ethylene glycol) 溶 劑 化 粧 品 自 動 工 業 急 性 腎 衰 竭 堵 塞 性 尿 路 33

38 治 療 劑 ( 藥 物 ) 化 學 工 業 藥 廠 藥 商 健 康 照 顧 人 員 病 變 腎 衰 竭 腎 毒 素 34

39 第 八 章 肝 臟 目 的 主 題 了 解 肝 臟 在 職 業 性 疾 病 發 展 上 所 扮 演 的 角 色 簡 要 回 顧 肝 臟 的 以 下 事 項 : 1. 生 理 學 2. 防 衛 機 轉 3. 職 業 性 疾 病 專 有 名 詞 生 理 學 1. 蛋 白 質 合 成 (protein synthesis) 2. 能 量 產 生 (energy production) 3. 膽 汁 (bile) 4. 解 毒 (detoxification) 5. 內 生 性 廢 棄 物 (endogenous wastes) 6. 腹 腔 內 的 傳 送 (intraperitoneal delivery) 7. 廓 清 率 (clearance) 8. 生 物 轉 換 (biotransformation) 9. 肝 炎 (hepatitis) 10. 肝 毒 性 (hepatotoxicity) 11. 肝 硬 化 (cirrhosis) 12. 黃 疸 (jaundice) 13. 混 合 功 能 氧 化 酉 每 (mixed function oxidase) 肝 臟 約 1.5 公 斤, 是 血 液 灌 流 很 好 的 器 官, 有 很 多 功 能 包 括 : 合 成 血 漿 蛋 白 質 及 胺 基 酸, 利 用 自 由 脂 肪 酸 產 生 能 量 ; 能 量 及 物 質 的 貯 存 ; 產 生 膽 汁 及 膽 鹽 ; 對 內 生 的 廢 棄 物 藥 物 以 及 外 來 化 學 物 行 分 解 去 毒, 使 其 成 為 更 酸 或 易 溶 解 的 形 態 以 利 於 排 泄 肝 臟 牽 扯 複 雜 的 生 化 反 應, 經 常 需 要 依 靠 複 雜 的 酉 每 系 統 肝 臟 在 全 身 血 流 循 環 當 中 的 位 置 ( 見 圖 8-1) 使 其 易 受 毒 物 攻 擊, 特 別 因 為 肝 臟 是 接 受 胃 及 消 化 道 血 流 的 第 一 個 器 官, 任 何 從 消 化 道 血 流 轉 到 肝 臟 的 物 質 都 經 過 這 第 一 關 因 此, 口 服 或 腹 腔 內 置 入 的 藥 物 經 由 血 液 吸 收 後, 首 先 進 入 肝 臟, 肝 臟 將 許 多 物 質 轉 換, 成 為 較 不 具 生 物 活 性, 更 水 溶 性 的 狀 態 不 幸 的 是, 由 於 這 些 酉 每 系 統 缺 乏 專 一 性, 肝 臟 內 的 生 化 反 應 可 能 將 無 害 的 轉 變 成 更 具 反 應 性 毒 性 甚 至 具 致 癌 性 的 物 質 醫 療 專 業 人 員 有 很 多 種 試 驗 去 評 估 肝 臟 的 健 康 情 形 如 : 直 接 評 估 血 清 肝 臟 35

40 酉 每, 染 料 的 肝 臟 廓 清 率 個 別 的 評 估 試 驗 有 助 於 急 性 疾 病 的 診 斷, 但 長 期 需 要 定 期 試 驗 以 偵 測 慢 性 的 肝 臟 功 能 變 化 圖 8-1 圖 示 人 體 循 環 系 統 指 出 肝 臟 在 身 體 器 官 中 的 相 對 位 置 防 衛 機 轉 肝 臟 對 毒 性 物 質 之 防 衛 機 轉 前 面 已 提 及, 也 就 是 它 的 生 物 轉 換 及 除 去 外 來 物 質 的 毒 性 的 能 力 這 種 能 力 依 著 年 齡 性 別, 基 因 組 成 個 人 營 養 狀 態 以 及 外 來 物 質 的 性 質 而 有 所 不 同 當 肝 臟 之 代 謝 將 外 來 物 質 轉 變 成 非 毒 性 代 謝 物, 使 其 隨 之 易 於 從 體 內 消 除, 或 者 毒 性 物 質 的 產 生 緊 接 著 有 進 一 步 的 解 毒, 其 結 果 都 是 好 的 假 如 毒 性 物 質 不 能 變 成 無 害, 便 會 傷 害 細 胞 或 組 織 職 業 性 疾 病 肝 臟 由 於 它 的 生 理 功 能 以 及 在 循 環 系 統 上 的 位 置, 易 罹 患 各 種 的 職 業 性 疾 病, 主 要 分 成 二 大 類 : 急 性 毒 性 肝 炎 以 及 慢 性 肝 病 肝 臟 的 職 業 性 疾 病 之 效 應 隨 著 致 病 原 或 器 官 作 用 的 位 置 而 異 有 些 肝 毒 性 物 質 會 破 壞 肝 臟 細 胞, 但 有 些 則 會 36

41 干 擾 膽 汁 流 動 急 性 毒 性 肝 炎 經 常 因 吸 入 有 毒 物 引 起, 而 病 理 變 化 通 常 在 暴 露 兩 天 後 發 生 如 氨 基 甲 酸 酯 (urethane) 及 二 甲 基 亞 硝 氨 (dimethylnitrosamines) 就 會 引 起 急 性 毒 性 肝 炎 慢 性 肝 病 經 常 和 長 的 潛 伏 期 相 關 - 可 長 至 三 十 年 由 於 這 麼 長 的 誘 導 時 間, 要 歸 納 因 果 關 係 是 相 當 困 難 的 許 多 能 產 生 慢 性 病 變 的 生 物 毒 性 物 質 已 有 徹 底 研 究 肝 病 的 特 徵 經 常 是 肝 細 胞 傷 害, 伴 隨 著 出 現 結 節 或 纖 維 化 ( 硬 化 ), 黃 疸 ( 皮 膚 變 黃 ) 等 症 狀 肝 癌 也 可 能 與 有 害 物 質 的 慢 性 暴 露 有 關 對 氯 乙 烯 的 職 業 暴 露 可 顯 示 肝 臟 之 代 謝 如 何 影 響 宿 主 的 健 康 當 氯 乙 烯 單 體 進 入 體 內, 在 肝 臟 內 會 受 到 混 合 功 能 氧 化 酉 每 系 統 (cytochrome-p450) 的 攻 擊 這 個 強 而 有 力 的 酉 每 系 統 將 單 體 轉 變 成 醛 類 在 最 後 被 轉 化 並 由 尿 液 排 出 之 前, 它 會 導 致 非 常 具 毒 性 的 急 性 肝 炎 和 職 業 性 腎 臟 病 一 樣, 職 業 性 肝 病 亦 不 很 普 遍 然 而, 由 於 其 嚴 重 度, 職 業 性 肝 病, 尤 其 是 肝 癌, 對 工 人 都 是 相 當 危 險 的 關 於 致 病 因, 工 人 所 暴 露 之 何 種 工 廠, 以 及 對 肝 臟 的 效 應 見 於 表 8-1 表 8-1 職 業 性 肝 臟 疾 病 致 病 原 工 廠 / 製 程 / 工 人 疾 病 之 效 應 含 碳 溶 劑 四 氯 化 碳 清 潔 液 乾 洗 急 性 肝 毒 性 ( 肝 細 胞 傷 害 ) 氯 乙 烯 塑 膠 氯 乙 烯 產 品 急 性 肝 炎 肝 臟 血 管 內 瘤 砷 熔 煉 (smelting) 殺 蟲 劑 慢 性 肝 病 環 氧 樹 脂 橡 膠 合 成 塑 膠 急 性 膽 汁 積 留 性 肝 炎 ( 發 炎 且 膽 汁 減 少 ) 鹵 化 芳 香 族 溶 劑 染 料 電 子 傳 輸 急 性 毒 性 肝 炎 殺 蟲 劑 潤 滑 劑 油 漆 氯 化 甲 基 雙 苯 胺 (chlorinated methylene dianiline) 樹 脂 硬 化 劑 急 性 膽 汁 積 留 性 肝 炎 37

42 第 九 章 心 臟 血 管 系 統 及 血 液 目 的 主 題 了 解 心 臟 血 管 系 統 ( 及 血 液 ) 在 職 業 性 疾 病 發 生 上 的 角 色 簡 單 回 顧 心 臟 血 管 系 統 及 血 液 的 下 列 層 面 1. 生 理 學 2. 職 業 性 疾 病 專 有 名 詞 生 理 學 1. 心 臟 (heart) 2. 血 管 系 統 (vascular system) 3. 淋 巴 (lymphatics) 4. 肺 臟 循 環 (pulmonary circulation) 5. 冠 狀 動 脈 (coronary artery) 6. 大 腦 血 液 循 環 (cerebral circulation) 7. 靜 水 壓 力 (hydrostatic pressure) 8. 紅 血 球 (erythrocytes) 9. 動 脈 硬 化 症 (atherosclerosis) 10. 韻 律 性 的 行 為 (rhythmical behavior) 11. 血 管 擴 張 (vasodilation) 12. 結 合 能 力 (binding affinity) 13. 血 色 素 (hemoglobin) 14. 代 謝 抑 制 (metabolic inhibition) a 心 臟 : 心 臟 血 管 系 統 的 功 能 是 將 血 液 輸 送 到 身 體 的 每 一 部 分 藉 由 這 液 體 之 媒 介, 將 氧 氣 送 到 各 組 織, 並 且 將 細 胞 的 廢 棄 物 ( 包 括 代 謝 所 生 的 二 氧 化 碳 ) 移 除 血 液 循 環 的 驅 動 力 量 是 來 自 心 臟 的 幫 浦 功 能, 基 於 心 臟 房 室 有 規 律 的 收 縮 放 鬆 週 期 心 臟 約 拳 頭 大 小, 重 約 300 公 克, 主 要 是 由 肌 肉 和 瓣 膜 組 成 心 臟 相 對 於 身 體 其 他 器 官 的 圖 示 於 8-1 b 血 管 及 淋 巴 系 統 : 血 流 所 經 的 血 管 系 統 是 一 個 複 雜 的 分 支 公 用 車 道, 當 中 最 小 的 解 剖 分 段 是 微 血 管 在 微 血 管 床 的 水 平, 管 內 的 血 和 外 在 的 間 質 組 織 進 行 了 大 量 的 交 換 淋 巴 系 統 則 是 體 內 的 另 一 個 血 管 系 統 它 如 同 微 血 管 在 組 織 中 出 發 進 而 匯 成 大 管 路, 使 得 組 織 液 回 到 血 液 循 環 的 靜 脈 系 統 某 些 器 官 心 臟 血 管 設 計 得 很 特 別 肺 臟 循 環 ( 即 流 經 肺 臟 之 血 液 ) 是 血 液 充 38