中国循证医学杂志 202, 2(5): 608~63 因之一由于目前尚无法明确与上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症直接刺激上呼吸道感受器所致, 最新指南建议采用

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戌瞿
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1 Review Articles Chin J Evid-based Med 202, 2(5): 中医药治疗上气道咳嗽综合征疗效的系统评价樊涛张宇 2* 蒋洪丽闵婕王科周维毛兵. 四川大学华西医院 ( 成都 6004);2. 成都市中西医结合医院 ( 成都 6000) 摘要目的系统评价中医药治疗上气道咳嗽综合征 / 鼻后滴流综合征 (UACS/PNDS) 的临床疗效和安全性方法计算机检索 MEDLINE(950 ~ 20) PubMed(996 ~ 20) VIP(989 ~ 20) WanFang Data (998 ~ 20) CNKI(979 ~ 20) 和 CBM(978 ~ 20), 收集中医药治疗 UACS/PNDS 的随机或半随机对照试验由两位研究者独立按纳入排除标准筛选试验评价质量和提取数据后, 采用 RevMan 5.0 软件进行 Meta 分析结果共纳入 0 个 RCT, 均为中文文献定性研究结果显示 : 无论成人或小儿 UACS, 还是成人 PNDS, 中西医结合治疗的疗效均优于单纯西药治疗 2 对于成人 PNDS, 单纯中药治疗的疗效可能优于单纯西药治疗 ; 但无论成人或小儿 UACS, 单纯中药治疗的效果并未显示出优于单纯西药治疗 0 个纳入研究均未报道与中药相关的严重不良反应结论现有研究结果初步提示, 中西医结合治疗成人或小儿 UACS/ 成人 PNDS 的疗效可能优于单纯西药治疗, 而中医药治疗 UACS/PNDS 的疗效是否优于西药尚不确定因本研究纳入文献数量少, 中药西药种类繁多, 受纳入研究方法学质量以及干预手段不一等限制, 以上初步结论尚需进一步开展更多高质量大样本的随机对照试验加以验证关键词上气道咳嗽综合征 ; 鼻后滴流综合征 ; 中医药 ; 随机对照试验 ; 系统评价 Traditional Chinese Medicine in Treating Upper Airway Cough Syndrome: A Systematic Review FAN Tao, ZHANG Yu 2*, JIANG Hong-li, MIN Jie, WANG Ke, ZHOU Wei, MAO Bing. West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 6004, China; 2. The Integrated Medicine Hospital of Chengdu, Chengdu 6000, China Abstract Objective To systematically assess the effectiveness of traditional Chinese medicines (TCM) in treating upper airway cough syndrome (UACS) or postnasal drip syndrome (PNDS). Methods Such databases as MEDLINE (950 to 20), PubMed (996 to 20), VIP (989 to 20), WanFang Data (998 to 20), CNKI (979 to 20) and CBM (978 to 20) were searched for collecting the randomized controlled trials (RCT) or quasi-rcts about TCM treating UACS/PNDS. The trials were screened according to the inclusive and exclusive criteria, and then after the quality assessment and data extraction were conducted, the statistical analysis was conducted by using RevMan 5.0 software. Results A total of 0 RCTs and quasi-rcts in Chinese were identified. The results of analysis showed that: a) The integrated Chinese and western medicine was superior to western medicine alone, either for adults and children with UACS, or for adults with PNDS. However the effectiveness had to be further assessed due to lack of high-quality literatures; b) TCM alone was probably more effective than western medicine alone for adults with PNDS, but not for adults and children with UACS. No obvious adverse reaction related to TCM was reported. Conclusion The recent research outcomes show that the integrated Chinese and western medicine is superior to western medicine alone, either for adults and children with UACS, or for adults with PNDS, but no definite evidence is found to support the superiority of TCM in treating UACS/ PNDS. More high-quality RCTs with large scale need to be conducted in future to verify this conclusion due to the overall low methodological quality and significantly different intervention of the included trials. Key words Upper airway cough syndrome; Postnasal drip syndrome; Traditional Chinese medicine; Randomized controlled trial; Systematic review 基金项目 : 四川省科技厅支撑计划 ( 编号 :200SZ065); 四川省中医药管理局自由申请项目 ( 编号 :200-68) 作者简介 : 樊涛, 男 (978 年 ~), 博士, 从事中西医结合治疗呼吸系统疾病研究 Edward.fan@yeah.net * 通讯作者, @qq.com 608 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位, 直接或间接刺激咳嗽感受器, 导致以咳嗽为主要表现的病症被称为鼻后滴流综合征 (postnasal drip syndrome,pnds) [], 是引起慢性咳嗽最常见的病 202 Editorial Board of Chin J Evid-based Med

(998 ~ 20) CNKI(979 ~ 20) 和 CBM(978 ~ 20), 收集中医药治疗 UACS/PNDS 的随机或半随机对照试验由两位研究者独立按纳入排除标准筛选试验评价质量和提取数据后, 采用 RevMan 5.

2 中国循证医学杂志 202, 2(5): 608~63 因之一由于目前尚无法明确与上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症直接刺激上呼吸道感受器所致, 最新指南建议采用上气道咳嗽综合征 (upper airway cough syndrome,uacs) 替代 PNDS 这一名称 [2] 事实上, 除了鼻部疾病, 变应性或非变应性咽炎喉炎咽喉部新生物慢性扁桃体炎等上气道疾病, 甚至舌根部病变都可能引起咳嗽 [3] 虽然 UACS/PNDS 的发病机制及诊治己取得一定进展, 但目前西医治疗主要以抗生素糖皮质激素和抗组胺药物为主, 近期疗效尚可, 长期使用会导致部分患者出现不良反应, 且停药后易复发, 严重影响患者的生活质量, 造成其沉重的心理和经济负担 [4] 中医对慢性咳嗽的辨证论治早有认识 UACS/ PNDS 属中医久咳久嗽鼻渊鼻窒喉痹等范畴中医认为外邪从口鼻而入, 侵及咽喉, 迁延日久, 刺激肺络, 引发咳嗽近年一些研究显示, 中医药采用辨证论治内外同治的方法治疗 UACS/PNDS, 已取得不错的临床疗效但目前在临床流行病学和循证医学指导下开展的中医药治疗 UACS/PNDS 的随机对照试验 (RCT) 数量较少, 尚无相关的系统评价发表因此, 本研究旨在对所有中医药治疗 UACS/PNDS 的 RCT 和半随机对照试验 (quasi-rct) 进行系统评价, 为中医药防治该病提供证据资料与方法. 纳入 / 排除标准.. 研究类型所有关于中医药治疗 UACS/ PNDS 的 RCT 及 quasi-rct, 无论是否采用盲法, 文种限英文和中文..2 研究对象所有纳入病例均符合 2009 年我国制定的咳嗽的诊断与治疗指南 ( 草案 ) [2] 拟定的 UACS/PNDS 诊断标准患者年龄性别病程不限..3 干预措施治疗组为中西医结合治疗 ( 基础西医治疗 + 中药 ), 对照组为单纯西医治疗 ;2 治疗组为单纯中药治疗, 对照组为单纯西医治疗..4 结局指标显效率 ( 临床症状体征明显改善, 证候积分减少 70%);2 不良反应 ( 副作用毒性反应变态反应继发效应后遗效应等 ).2 资料检索计算机检索 MEDLINE(Ovid,950 ~ 20) PubMed(996 ~ 20.) 数据库, 检索策略 202 中国循证医学杂志编辑部论著二次研究如下 :( upper airway cough syndrome or postnasal drip syndrome)and(chinese herbal medicine or traditional Chinese herbal medicine or Chinese patent medicine) 另以上气道咳嗽综合征鼻后滴流综合征为检索词, 检索中文科技期刊数据库 (VIP,989 ~ 20.) 万方数字化期刊群 (998 ~ 20.) 中国知网 (CNKI, 979 ~ 20.) 中国生物医学文献数据库 (CBM, 978 ~ 20.) 此外, 手工检索呼吸系统疾病会议论文集, 并尽量与有关专家及药业公司联系索取相关文献 [5].3 文献筛选由两位评价员首先独立阅读文题, 而后对相关文献再阅读摘要和全文, 如为 RCT 或 quasi-rct, 则将符合纳入标准的文献进行分类评价.4 纳入研究质量评价参考 Cochrane 系统评价手册 5.0 [6] 推荐的质量评价标准 : 是否正确采用随机方法 ;2 是否做到分配隐藏 ;3 是否采用盲法 ;4 基线是否可比 ;5 是否存在其他偏倚每条质量标准按达到情况划分为是 ( 该试验发生各种偏倚的可能性最小 ) 否 ( 该试验有发生偏倚的高度可能性 ) 不清楚 ( 缺乏相关信息或偏倚情况不确定 ) 是为 2 分, 否为 0 分, 不清楚为分, 总评分最高为 0 分两名评价员独立评价并选择试验, 并按预先确定的表格提取数据, 对纳入文献存在分歧时由第三者或双方讨论协调商决, 缺乏的资料尽量与作者联系予以补充.5 统计分析方法统计学分析采用 RevMan 5.0 软件首先对纳入研究进行异质性分析, 若 P<0. 或 I 2 >50%, 说明存在统计学异质性, 可进一步按临床同质性进行亚组分析无统计学异质性, 研究结果之间的合并分析采用固定效应模型 ; 反之, 有统计学异质性, 研究结果之间的合并分析采用随机效应模型对结果测量的度量衡单位相同的连续变量采用加权均数差 (WMD) 及其 95%CI, 分类变量采用相对危险度 (RR) 及其 95%CI 为疗效分析统计量,P 0.05 或 95%CI 未包含为差异有统计学意义必要时进行敏感性分析 2 结果 2. 文献检索结果和纳入研究的基本特征共检出 536 篇文献, 均来自中文电子数据库, 剔除重复和无关的文献, 初检出 59 篇相关文献通 609

西医治疗主要以抗生素糖皮质激素和抗组胺药物为主, 近期疗效尚可, 长期使用会导致部分患者出现不良反应, 且停药后易复发, 严重影响患者的生活质量, 造成其沉重的心理和经济负担 [4] 中医对慢性咳嗽的辨证论治早有认识

3 Review Articles 过阅读摘要与全文筛选, 排除 49 篇非随机对照试验最终纳入 0 个研究 [7-6], 共 666 例患者 ( 表 ) 各试验样本量 58 ~ 02 例文献筛选流程及结果见图纳入的 0 个试验均为 200 年后发表, 采用单纯中药或中西医结合治疗与单纯西药治疗比较 2.2 纳入试验的偏倚风险纳入的 0 个研究中,4 个 5 分,6 分 4 分 3 分各 2 个虽然纳入研究均有随机字样, 但多数研究未对具体的随机方法分配隐藏和随访完成情况进行描述 ; 仅有 2 个研究采用随机数字表法 [2,6], 个别研究由于采用了错误的随机方法实际上是 quasi- RCT [3,5], 没有研究描述是否使用盲法综合评价所有纳入研究质量较差, 评分最高仅 6 分 2.3 疗效评价 6 个研究 [-6] 报告了单纯中药对 UACS/PNDS 的疗效, 其余 4 个研究 [7-0] 报告了中西医结合治疗 UACS/ PNDS 的效果 ( 表 3) 由于各研究依据不同的疗效评定标准, 因此计算治疗结束时的显效率时我们将原研究中的治疗后 UACS/PNDS 评估为治愈显效者均视为显效, 无效者视为无效从而转化为二分类变量, 计算显效率的合并效应 RR 及其 95%CI, 由于各研究的诊断受试者疗程治疗措施不尽相同, 临床异质性过大, 故不宜进行合并, Chin J Evid-based Med 202, 2(5): 仅进行定性分析 2.3. 中西医结合治疗与单纯西医治疗比较共纳入 4 个 RCT 评价两组在疗效方面的差异个 RCT [7] 在对照组采用罗红霉素等抗感染和盐酸氨溴索祛痰等治疗基础上, 加用止嗽僵蝉汤止咳祛痰清咽止痒通窍止涕治疗成人 UACS, 治疗后两组显效率分别为 88.0% 73.80%, 差异无统计学意义 [RR=.9,95%CI(0.97,.47)] 个试验 [8] 在对照组治疗方案外采用具有疏风通窍, 宣肺止咳功通过数据库检索获得相关文献 (n=536) 剔重后获得文献 (n=350) 纳入定量合成 (Meta 分析 ) 的文献 (n=0) 通过其他资源补充获得相关文献 (n=0) 阅读文题和摘要初筛 (n=59) 阅读全文复筛 (n=) 纳入定性合成的文献 (n=0) 图文献筛选流程及结果排除 (n=48) 排除 (n=) 表纳入研究的基本特征纳入研究受试者干预措施年龄 ( 岁 ) 样本量 (T/C) 诊断 T C 疗程中西医结合治疗 vs. 单纯西医治疗刘淼雄 200 [7] 4 ~ 76 84(42/42) UACS 止嗽僵蝉汤,bid p.o + 罗红霉素盐酸氨溴索等药物李婷婷 200 [8] 20 ~ 60 60(30/30) UACS 益气通窍止咳汤,bid p.o + 滴鼻灵 nar.; 氯雷他定片 0 mg p.o 胡振军 200 [9] 8 ~ 75 02(52/50) PNDS 缩泉丸 tid p.o + 抗感染滴鼻鼻窦置换治疗张传平 200 [0] 3 ~ 2 60(30/30) UACS 自拟经验方药 bid p.o + 抗生素盐酸氨溴索桃金娘油氯雷他定西替利嗪单纯中药治疗 vs. 单纯西医治疗罗红霉素盐酸氨溴索等药物滴鼻灵 nar.; 氯雷他定片 0 mg p.o 抗感染滴鼻和鼻窦置换治疗抗生素盐酸氨溴索桃金娘油氯雷他定西替利嗪黄纯美 2009 [] 8 ~ 69 60(30/30) PNDS 加味三叶汤 bid p.o 滴鼻灵 tid nar.; 0 天酮替芬 mg qn p.o 史锁芳 200 [2] 20 ~ 65 82(52/30) UACS 疏风宣肺化痰利咽方,bid p.o 美敏伪麻溶液 2 周徐宁 200 [3] 3 ~ 4 60(30/30) UACS 苍屏散 tid p.o 氯雷他定 5 ~ 0 mg qn p.o; 4 周鼻朗 3 ~ 4 喷 tid 於志娟 200 [4] 3 ~ 3 75(45/30) UACS 养阴清肺汤 bid p.o 头孢菌素 / 和大环内酯类 p.o; 抗组胺药物 p.o 2 周秦莹 200 [5] 23 ~ 60 80(50/30) PNDS 止嗽散合玉屏风散 bid p.o 苍耳子散外熏 bid 呋麻滴鼻液 tid nar; 西替利嗪片 0 mg qd 杨文庆 20 [6] 3 ~ 9 63(34/29) UACS 玉屏风散合苍耳子散 bid p.o 美敏伪麻溶液 3 ~ 0 ml tid 周 T: 试验组 ;C: 对照组 ;UACS: 上气道咳嗽综合征 ;PNDS: 鼻后滴流综合征 5 ~ 4 天 4 周 5 天 5 天 2 周 Editorial Board of Chin J Evid-based Med

2 纳入试验的偏倚风险纳入的 0 个研究中,4 个 5 分,6 分 4 分 3 分各 2 个虽然纳入研究均有随机字样, 但多数研究未对具体的随机方法分配隐藏和随访完成情况进行描述 ; 仅有 2 个研究采用随机数字表法 [2,6], 个别研究由于采用了

4 中国循证医学杂志 202, 2(5): 608~63 论著二次研究表 2 纳入研究的方法学质量评价纳入研究随机方法分配隐藏盲法基线一致其他偏倚总评分 ( 分 ) 黄纯美 2009 [] 不清楚不清楚不清楚是否 5 刘淼雄 200 [7] 不清楚不清楚不清楚是否 5 史锁芳 200 [2] 是 ( 随机数字表 ) 不清楚不清楚是否 6 徐宁 200 [3] 否 ( 简单随机 ) 否不清楚是否 3 於志娟 200 [4] 不清楚不清楚不清楚不清楚否 4 李婷婷 200 [8] 不清楚不清楚不清楚不清楚否 4 胡振军 200 [9] 不清楚不清楚不清楚是否 5 张传平 200 [0] 不清楚不清楚不清楚是否 5 秦莹 200 [5] 否 ( 就诊顺序 ) 否不清楚是否 3 杨文庆 20 [6] 是 ( 随机数字表 ) 不清楚不清楚是否 6 注 : 是为 2 分, 否为 0 分, 不清楚为分表 3 中药治疗上气道咳嗽综合征纳入研究的结果纳入研究试验组对照组结局指标和结果显效率 ( 试验组 / 对照组,%) 相对危险度 (95%CI) 不良反应中西医结合治疗 vs. 单纯西医治疗刘淼雄 200 [7] 37/ 42 3/ / (0.97,.47) 未报道李婷婷 200 [8] 8/ 30 9/ / (.08,3.72) 乏力嗜睡头痛口干 ( 试验组 2 例, 对照组 3 例 ) 胡振军 200 [9] 28/ 52 2/ / (.29,3.90) 未报道张传平 200 [0] 5/ 30 0/ / (.06,.9) 未报道单纯中药治疗 vs. 单纯西医治疗黄纯美 2009 [] 28/ 29 5/ / (2.59,2.93) 困倦口干乏力 ( 对照组较多 ) 史锁芳 200 [2] 39/ 52 6/ / (0.97,2.04) 未报道徐宁 200 [3] 9/ 30 4/ / (0.85,2.7) 无於志娟 200 [4] 37/ 45 20/ / (0.93,.64) 未报道秦莹 200 [5] 0/ 38 2/ / (0.93,6.67) 未报道杨文庆 20 [6] 9/ 34 0/ / (0.90,2.9) 轻微困倦嗜睡 ( 对照组 2 例 ) 效的益气通窍止咳汤加减治疗成人 UACS, 对照组给予滴鼻灵滴鼻液和氯雷他定等常规西医治疗, 治疗后两组显效率分别为 60.00% 30.00%[RR=2.00, 95%CI(.08,3.72)] 个研究 [9] 在对照组方案基础上采用缩泉丸益气补肺温肾散寒固涩治疗 8 ~ 75 岁患者的 PNDS, 对照组给予抗感染鼻减充血鼻窦置换等方法治疗, 治疗后中药治疗组显效率为 53.90%, 对照组为 24.00%, 差异有统计学意义 [RR=2.24,95%CI(.29,3.90)] 个 RCT [0] 在对照组抗感染祛痰抗过敏治疗的基础上, 自拟具补肺健脾祛风化痰活血散结功效的验方治疗小儿 UACS, 治疗后两组显效率分别为 50.00% 33.3%[RR=.42,95%CI(.06,.9)] 结果显示, 无论成人或小儿 UACS, 还是成人 PNDS, 中西医结合治疗均优于单纯西药治疗但目前文献数量少, 尚须进一步研究单纯中药治疗与单纯西医治疗比较共纳 202 中国循证医学杂志编辑部入 6 个研究个 RCT [] 自拟加味三叶汤清热疏风祛痰润肺通窍止咳治疗成人 PNDS, 对照组则给予滴鼻灵滴鼻液和酮替芬, 治疗后试验组显效率为 96.55%, 对照组为 6.67%, 两组差异有统计学意义 [RR=5.79,95%CI(2.59,2.93)]; 两组治疗后症状积分均明显下降, 但治疗组明显优于对照组 (P<0.05) 个 quasi-rct [2] 采用具疏风化痰通窍利咽去壅散结功效的疏风宣肺化痰利咽方治疗成人 UACS, 对照组予美敏伪麻溶液口服, 两组治疗后显效率分别为 75.00% 53.33%, 差异无统计学意义 [RR=.4,95%CI(0.97,2.04)] 个 RCT [3] 对小儿 UACS 采用健脾益气活血通络的苍屏散加减治疗, 对照组给予氯雷他定及鼻朗喷鼻治疗, 虽然中药治疗组在缓解咳嗽咽部异物感及鼻后滴流等症状方面优于西药对照组, 但治疗后试验组显效率为 63.33%, 对照组为 46.67%, 差异无统计学意义 [RR=.36,95%CI(0.85,2.7)] 个 6

清楚不清楚是否 5 张传平 200 [0] 不清楚不清楚不清楚是否 5 秦莹 200 [5] 否 ( 就诊顺序 ) 否不清楚是否 3 杨文庆 20 [6] 是 ( 随机数字表 ) 不清楚不清楚是否 6 注 : 是为 2 分, 否为 0 分, 不清楚为分表 3 中药治疗上气道咳嗽综合

5 Review Articles RCT [4] 采用养阴清肺汤清热益气养阴润肺治疗小儿 UACS, 对照组给予抗组胺药物及抗生素治疗, 治疗后两组显效率分别为 62.22% 66.67%, 差异不明显 [RR=.23,95%CI(0.93,.64)] 个研究 [5] 采用内服益气固表疏风止咳的止嗽散合玉屏风散, 配合外熏芳香通窍袪风散寒的苍耳子散治疗成人 PNDS, 对照组采用呋麻滴鼻液和西替利嗪片等西医常规治疗, 治疗组咳嗽及鼻后滴流感积分较对照组治疗后为低 (P<0.05), 两组显效率分别为 26.32% 6.67%, 差异无统计学意义 [RR=3.95,95%CI (0.93,6.67)] 个 RCT [6] 采用益气固表的玉屏风散合通窍止咳的苍耳子散化裁治疗小儿 UACS, 对照组口服美敏伪麻溶液, 治疗组临床主要症候的改善优于对照组, 以咳嗽鼻塞流涕的改善为明显 (P<0.05), 两组显效率分别为 55.87% 34.48%, 差异无统计学意义 [RR=.62,95%CI(0.90, 2.9)] 结果显示, 虽然单纯中医治疗对于成人 PNDS 的疗效优于单纯西药治疗, 但样本量小, 还无法得出确切的结论 ; 而无论成人还是小儿 UACS, 单纯中医治疗并未显示出优于单纯西药治疗的疗效不良反应仅 4 个研究 [8,,3,6] 提供了药物不良反应的信息, 其中 3 个研究 [8,3,6] 报道在用药过程中出现轻微乏力嗜睡头痛口干等症状, 个研究 [3] 报道两组均未出现不良反应其余文献未报道与中药相关的严重不良反应 3 讨论以慢性咳嗽为特征的上气道咳嗽综合征日益受到医学界的重视, 但其目前治疗仍存在诸多问题中医辩证论治慢性咳嗽具有悠久的历史和丰富的经验近年临床研究证明, 中医药在治疗上气道咳嗽综合征所致慢性咳嗽方面具有独特优势, 可显著改善患者症状 [4] 本研究共纳入 0 个中医药治疗 UACS/PNDS 的 RCT 及 quasi-rct, 按干预措施分成中西医结合治疗与单纯西医治疗比较和单纯中药治疗与单纯西医治疗结果表明, 对于成人及小儿 UACS, 中西医结合治疗优于单纯西药治疗, 但单纯中药治疗却未显示出相对于单纯西药治疗的优势 ; 而单纯中药治疗或中西医结合治疗成人 PNDS, 疗效均优于单纯西药治疗中药的不良反应极少, 安全性好不过, 以上结果的解释和结论尚值得商榷首先, 目前没有充分的证据支持某种特定的中医药疗法治疗 UACS/PNDS 有效大多数纳入研究 62 Chin J Evid-based Med 202, 2(5): 样本量小, 没有研究报告正规的样本含量和检验效能计算由于研究者对该病中医病因病机认识角度的不同, 造成了辨证施药的差异本系统评价纳入的 0 个研究中医药治法各不相同, 包括益气固表通窍止咳祛风化痰等多种治法在治法指导下的方药多为研究者的经验方或院内制剂, 缺少目前公认的行之有效的方药, 多采用口服药物治疗 UACS/ PNDS, 亦有口服配合外熏疗法者, 且疗程不一, 难以形成相对统一的中医辨证分型和规范化的治疗方案其次, 本系统评价纳入研究的方法学质量普遍较低, 评分最高仅 6 分随机和盲法是减少偏倚的两个基本方法 [7] 虽然纳入研究均声称为 RCT, 但只有 4 个研究描述了具体的随机方法, 且其中 2 个研究采用的是半随机方法没有文献明确报告分配隐藏及盲法, 可能是因为难以提供没有药理作用的真伪难辨的安慰剂或模拟剂仅个研究提及病例退出失访情况, 退出失访会造成减员偏倚, 意向性治疗分析 (ITT) 可消除减员偏倚, 但纳入的 0 个研究均未采用 ITT 分析中医药安全性问题日渐受到关注中医药并非绝对安全中药也会产生副反应, 药物之间的相互作用可能导致严重后果遗憾的是大多数纳入文献均未提及中药的不良反应和药物间的相互作用, 而它们都采用了不同组合的中药, 部分研究甚至还同时使用了中药和西药目前, 大部分中药的不良反应和药物间作用都不清楚, 因此对这些治疗的安全性还须进一步研究综上所述, 本系统评价结果显示近年来中医开始实施随机对照试验来研究中药治疗 UACS/PNDS 的疗效, 但由于纳入文献质量不高样本量小, 诊断标准针对人群治疗方案不统一, 中医药治疗 UACS/PNDS 的疗效尚不确定, 缺乏确切的循证医学证据支持因此今后的临床研究应注重临床试验设计, 遵循药物临床试验管理规范和循证医学原则科学开展 RCT, 为中医药治疗 UACS/PNDS 的临床疗效提供科学证据参考文献钟南山. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 草案 ). 中华结核和呼吸杂志, 2005, 28(): Pratter MR. Chronic upperairway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practiceguidelines. Chest, 2006, 29( Supp l): 赖克方, 钟南山. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2009 版 ) 解析. 中国实用内科杂志, 2009, 29(2): Editorial Board of Chin J Evid-based Med

(P<0.05), 两组显效率分别为 26.32% 6.67%, 差异无统计学意义 [RR=3.95,95%CI (0.93,6.

6 中国循证医学杂志 202, 2(5): 608~63 4 史锁芳. 上气道咳嗽综合征中医证治探讨. 南京中医药大学学报, 2009, 25(3): 周唯, 钟云清, 杨红梅, 等. 中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的系统评价. 中国循证医学杂志, 2009, 9(3): 3l Higgins JPT, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version The Cochrane Collaboration Available from 7 刘淼雄, 莫凤梅. 止嗽僵蝉汤治疗上呼吸道咳嗽综合征 42 例. 湖南中医杂志, 200, 26(3): 李婷婷. 益气通窍止咳汤治疗上气道咳嗽综合征 ( 肺脾气虚风痰阻窍型 ) 临床分析. 武汉 : 湖北中医药大学, 胡振军. 中西医结合治疗鼻后滴流综合征 52 例疗效观察. 湖南中医杂志, 200, 26(5): 张传平. 中西医结合治疗儿童上气道咳嗽综合征 30 例. 中国民族民间医药, 200, 9(5): 93. 黄纯美, 刘小虹, 许仕杰. 加味三叶汤治疗鼻后滴流综合征慢性咳嗽 30 例临床观察. 新中医, 200, 4(4): 论著二次研究 2 史锁芳, 魏瑜, 王德钧, 等. 疏风宣肺化痰利咽法治疗上气道咳嗽综合征 52 例临床观察. 江苏中医药, 200, 42(2): 徐宁. 苍屏散加减治疗小儿 UACS 所致慢性咳嗽的临床疗效观察. 成都 : 成都中医药大学, 於志娟. 养阴清肺汤加减治疗小儿上气道咳嗽综合征 75 例疗效观察. 内蒙古中医药, 200, 29(22): 0. 5 秦莹, 张思文, 顾炳岐. 中药内外同治法治疗鼻后滴流综合征致慢性咳嗽的临床研究. 上海中医药杂志. 200, 44(5): 杨文庆, 吴小华, 黄娴, 等. 益气祛风通窍法治疗小儿上气道咳嗽综合征的临床观察. 光明中医, 20, 26(0): Resch KL, Ernst E. Research methodologies in complementary medicine: making sure it works. In: Ernst E, ed. Complementary Medicine: An Objective Appraisal. Oxford, Butterworth, 996. 收稿日期 :20 25 修回日期 : 本文编辑 : 杜亮 202 中国循证医学杂志编辑部 63

cochrane-handbook.org. 7 刘淼雄, 莫凤梅. 止嗽僵蝉汤治疗上呼吸道咳嗽综合征 42 例. 湖南中医杂志, 200, 26(3): 76-77. 8 李婷婷. 益气通窍止咳汤治疗上气道咳嗽综合征 ( 肺脾气虚风痰阻窍型 ) 临床分析.

说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度, 对 2015 年春季期教运行基

说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度, 对 2015 年春季期教运行基内部资料东北师范大教运行基本状态据报告 2015 年春季期教务处 2015 年 10 月 27 日说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度,

中 国 循 证 医 学 杂 志 202, 2(5): 608~63 因 之 一 由 于 目 前 尚 无 法 明 确 与 上 呼 吸 道 相 关 的 咳 嗽 是 否 由 鼻 后 滴 流 直 接 刺 激 或 是 炎 症 直 接 刺 激 上 呼 吸 道 感 受 器 所 致, 最 新 指 南 建 议 采 用

中国循证医学杂志 202, 2(5): 608~63 因之一由于目前尚无法明确与上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症直接刺激上呼吸道感受器所致, 最新指南建议采用