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1 原 著 以 Wii TM 建 構 虛 擬 實 境 輔 助 慢 性 中 風 患 者 復 健 訓 練 之 療 效 評 估 何 正 宇 王 志 龍 盧 玉 強 2 孫 淑 芬,3 張 兆 宏 蔡 欣 宜 高 雄 榮 民 總 醫 院 復 健 科 神 經 內 科 2 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 3 虛 擬 實 境 輔 助 復 健 提 供 安 全 的 訓 練 環 境 可 一 再 不 斷 地 重 複 練 習 可 提 供 即 時 聲 音 及 影 像 的 回 饋, 且 可 加 強 患 者 的 訓 練 動 機 以 市 售 遊 樂 器 Wii TM 建 構 出 之 虛 擬 實 境, 除 具 備 上 述 優 點 外, 更 具 價 格 相 對 低 廉 及 臨 床 實 用 性 本 研 究 收 集 慢 性 中 風 超 過 一 年 以 上 併 有 肢 體 功 能 障 礙 的 患 者 所 有 患 者 均 接 受 Wii TM 建 構 出 之 虛 擬 實 境 輔 助 復 健 訓 練 每 週 三 次 每 次 三 十 分 鐘, 共 訓 練 三 個 月 並 在 開 始 訓 練 前 兩 週 開 始 訓 練 時 及 訓 練 三 個 月 後 評 估 患 者 上 下 肢 動 作 功 能 認 知 功 能 精 細 動 作 平 衡 能 力 日 常 生 活 功 能 及 憂 鬱 指 數 共 計 3 位 慢 性 中 風 患 者 完 成 本 研 究 及 評 估, 結 果 發 現 在 訓 練 三 個 月 後, 患 者 在 上 下 肢 動 作 功 能 認 知 功 能 精 細 動 作 及 平 衡 能 力 方 面 均 有 顯 著 的 進 步 ; 而 日 常 生 活 功 能 及 憂 鬱 指 數 方 面 則 無 顯 著 的 改 善 未 來 仍 需 大 規 模 及 長 期 的 研 究, 以 確 認 其 療 效 並 確 定 此 項 治 療 是 否 可 大 量 推 廣 應 用 於 中 風 或 其 他 神 經 肌 肉 疾 病 的 患 者 ( 台 灣 復 健 醫 誌 200;38(): - 8) 關 鍵 詞 : 中 風 復 健 (stroke rehabilitation), 慢 性 中 風 (chronic stroke), 虛 擬 實 境 (virtual reality),wii TM 前 言 中 風 後 常 有 腦 皮 質 功 能 障 礙, 包 括 語 文 能 力 ( 聽 說 讀 寫 及 理 解 能 力 ) 人 格 結 構 ( 個 性 及 對 事 情 的 反 應 ) 記 憶 力 抽 象 思 考 計 算 及 判 斷 力 受 損 ; [,2] 動 作 及 協 調 障 礙, 通 常 表 現 為 上 下 肢 的 偏 癱, 以 及 平 衡 上 下 肢 動 作 功 能 或 精 細 動 作 的 協 調 能 力 受 損 [3] 患 者 因 上 述 功 能 受 損 而 導 致 日 常 生 活 功 能 障 礙, 依 賴 程 度 上 升, 加 重 家 屬 及 照 顧 者 的 負 擔 此 外, 也 可 能 因 器 質 性 ( 如 中 風 時 直 接 傷 及 腦 部 掌 管 情 緒 之 區 域 ) 或 其 他 心 理 社 會 因 素 ( 如 因 長 期 須 依 賴 他 人 而 導 致 的 自 我 形 像 自 尊 心 之 受 損 及 罪 惡 感 ) 造 成 憂 鬱 而 影 響 患 者 和 家 屬 之 生 活 品 質 [4,5] 慢 性 中 風 患 者 之 復 健, 以 維 持 訓 練 成 果 避 免 功 能 退 化 及 因 功 能 缺 損 所 造 成 的 合 併 症 為 主 中 風 後 患 者 自 發 性 的 神 經 學 症 狀 及 功 能 回 復 大 部 分 發 生 在 中 風 後 一 年 以 內 [6,7] 如 何 讓 慢 性 中 風 的 患 者 得 到 最 佳 的 復 健 訓 練 甚 至 達 功 能 上 的 再 進 步, 是 一 個 充 滿 挑 戰 的 課 題 近 來 有 不 少 學 者 熱 中 於 應 用 虛 擬 實 境 來 進 行 復 健 治 療 之 研 究, 其 中 許 多 研 究 指 出, 虛 擬 實 境 對 於 中 風 患 者 上 下 肢 運 動 功 能 行 走 能 力 及 認 知 功 能 的 恢 復 確 實 有 幫 助 [8-4] 但 上 述 研 究 中 使 用 的 虛 擬 實 境 設 備 通 常 相 當 昂 貴, 非 一 般 復 健 院 所 能 負 擔 近 來 相 當 流 行 的 遊 樂 器 本 身 即 具 備 建 構 虛 擬 實 境 的 功 能, 若 可 以 遊 樂 器 建 構 之 虛 擬 實 境 來 達 成 對 於 慢 性 中 風 患 者 之 復 健 訓 練, 使 其 能 達 成 功 能 上 的 進 步, 應 可 以 在 一 個 相 對 低 廉 的 設 備 成 本 下, 得 到 虛 擬 實 境 復 健 訓 練 的 效 果 本 研 究 目 的 為 利 用 市 售 遊 樂 器 (Wii TM ) 之 動 作 感 應 控 制 器 (Wiimote) 與 其 遊 戲 軟 體 所 建 構 出 之 虛 擬 實 境, 來 協 助 慢 性 中 風 病 患 進 行 復 健, 並 評 估 其 有 效 性 及 安 投 稿 日 期 :98 年 2 月 27 日 修 改 日 期 :98 年 8 月 3 日 接 受 日 期 :98 年 8 月 6 日 通 訊 作 者 : 孫 淑 芬 醫 師, 高 雄 榮 民 總 醫 院 復 健 科, 高 雄 市 83 左 營 區 大 中 一 路 386 號 電 話 :(07) 轉 420 sfsun.tw@yahoo.com.tw

2 2 台 灣 復 健 醫 誌 200; 38(): - 8 全 性 方 法 本 研 究 收 集 慢 性 中 風 患 者 進 行 訓 練, 納 入 之 條 件 為 :. 首 次 發 病 之 單 側 腦 中 風 患 者, 發 病 時 間 超 過 一 年 併 有 肢 體 動 作 障 礙, 其 上 肢 之 布 朗 斯 壯 分 期 (Brunnstrom stage) 介 於 第 三 期 至 第 五 期 間, 且 具 基 本 抓 握 功 能, 足 以 握 住 本 研 究 所 採 用 的 動 作 感 應 控 制 器 ( 其 大 小 為 5cm*3.6cm*3.cm, 重 量 約 90 公 克 ) 者 2. 無 嚴 重 且 足 以 影 響 安 全 之 平 衡 問 題, 可 站 立 或 獨 立 維 持 坐 姿 5 分 鐘 以 上 者 3. 無 明 顯 認 知 語 言 聽 解 或 表 達 問 題, 可 理 解 及 遵 從 指 令, 簡 易 智 能 量 表 (Mini-Mental State Examination, MMSE) 至 少 大 於 3 分 [5] 4. 患 者 本 身 有 參 與 意 願 並 願 意 簽 署 同 意 書 排 除 條 件 則 為 :. 肌 張 力 (Muscle tone) 增 加, 其 上 下 肢 改 良 式 艾 許 華 茲 痙 攣 量 表 (Modified Ashworth scale, MAS) 分 數 大 於 2 分 者 2. 有 嚴 重 且 無 法 矯 正 的 視 覺 或 聽 覺 障 礙 者 3. 有 嚴 重 心 肺 疾 病 史 ( 如 曾 發 生 心 肌 梗 塞 冠 心 症 及 不 穩 定 心 絞 痛 ) 或 合 併 其 他 嚴 重 內 外 科 疾 病 致 無 法 接 受 訓 練 者 符 合 條 件 之 患 者 使 用 Wii TM 進 行 復 健 訓 練, 且 在 研 究 期 間 所 有 患 者 不 接 受 其 他 的 復 健 訓 練 訓 練 過 程 為 : 每 週 三 次 每 次 半 小 時, 由 職 能 治 療 師 採 一 對 一 訓 練 方 式, 輪 流 使 用 Wii Sports Wii 第 一 次 接 觸 以 及 Wii Fit 三 種 遊 戲 各 訓 練 十 分 鐘, 中 間 休 息 5 分 鐘 其 中 Wii Sports 使 用 網 球 及 保 齡 球 兩 個 項 目,Wii 第 一 次 接 觸 使 用 射 擊 桌 球 彈 珠 台 人 物 動 作 吻 合 及 釣 魚 五 種 遊 戲, 而 Wii Fit 則 採 用 瑜 珈 與 平 衡 遊 戲 ;( 表 ) 以 上 各 項 目 視 患 者 實 際 之 功 能 狀 況, 以 可 達 成 遊 戲 中 所 設 定 之 目 標, 且 不 使 患 者 感 到 乏 味 為 原 則, 由 一 位 醫 師 及 一 位 經 驗 豐 富 之 職 能 治 療 師 共 同 討 論 後 依 患 者 實 際 動 作 狀 況 來 進 行 挑 選 與 組 合, 且 所 有 僅 涉 及 單 側 之 訓 練 均 使 用 患 側 上 肢 訓 練, 其 餘 如 Wii fit 等 訓 練 時 則 以 兩 側 下 肢 同 時 置 於 壓 力 感 應 板 上 在 開 始 訓 練 前 兩 週 訓 練 開 始 時 訓 練 開 始 後 一 個 月 及 訓 練 開 始 後 三 個 月 時, 每 次 均 由 相 同 醫 師 評 估 患 者 的 認 知 功 能 日 常 生 活 功 能 及 憂 鬱 指 數, 而 上 下 肢 動 作 功 能 精 細 動 作 及 平 衡 能 力 則 由 相 同 職 能 治 療 師 負 責 評 估 負 責 評 估 之 醫 師 與 職 能 治 療 師 不 參 與 訓 練 過 程 及 訓 練 計 劃 擬 定 本 次 研 究 的 主 要 效 果 以 福 格 邁 爾 氏 身 體 性 能 量 表 (Fugl-Meyer Assessment of Physical Performance, FMA) 評 估, 其 他 評 估 包 括 簡 易 智 能 量 表 箱 子 和 積 木 手 部 靈 敏 度 測 驗 (Box and Block Test of Manual Dexterity, BBT) 柏 格 氏 平 衡 量 表 (Berg Balance Scale, BBS) 功 能 獨 立 性 測 試 (Functional Independence Measure, FIM) 台 灣 區 老 年 憂 鬱 量 表 (Taiwan Geriatric Depression Scale, TGDS) 各 項 評 估 說 明 如 下 : 用 於 評 估 患 者 動 作 功 能 的 量 表 是 福 格 邁 爾 氏 身 體 性 能 量 表, [6,7] 本 表 利 用 50 個 施 測 項 目 來 對 應 於 布 朗 斯 壯 分 期 評 估 的 6 個 恢 復 期 (Stage I~VI), 依 據 患 者 所 完 成 動 作 的 程 度 給 予 評 分, 完 全 無 法 做 到 給 0 分, 可 以 部 份 做 到 給 分, 可 以 全 部 做 到 給 2 分 本 研 究 選 用 福 格 邁 爾 氏 身 體 性 能 量 表 中 的 上 下 肢 測 驗 動 作 做 為 動 作 功 能 的 成 效 評 量, 上 肢 總 分 為 66 分, 下 肢 總 分 為 34 分, 上 下 肢 總 分 範 圍 從 0 ~ 00 分 根 據 Duncan 等 人 之 研 究, [8] 本 表 使 用 於 中 風 患 者 動 作 損 傷 的 評 量, 其 信 度 以 及 效 度 均 佳 用 於 評 估 認 知 功 能 的 量 表 為 簡 易 智 能 量 表 測 試 內 容 包 括 人 時 地 定 向 力 (0 分 ), 三 項 詞 句 之 覆 誦 能 力 (3 分 ), 注 意 力 和 計 算 能 力 (5 分 ), 記 憶 及 回 憶 能 力 (3 分 ), 語 言 能 力 (8 分 ) 及 空 間 建 構 能 力 ( 分 ), 總 分 為 30 分 根 據 研 究 顯 示, 得 分 若 在 分 屬 於 正 常 ;2-24 分 屬 於 輕 度 認 知 功 能 障 礙 ;4-20 分 屬 於 中 度 認 知 功 能 障 礙 ; 3 分 屬 於 重 度 認 知 功 能 障 礙 [9] 本 研 究 收 案 前 即 先 排 除 認 知 功 能 嚴 重 缺 損 ( 3 分 ) 之 患 者, 以 免 因 無 法 學 習 如 何 操 作 本 研 究 所 使 用 的 遊 樂 器 (Wii TM ) 而 導 致 危 險 用 於 評 估 患 者 精 細 動 作 的 是 箱 子 和 積 木 手 部 靈 敏 度 測 驗, 測 驗 一 分 鐘 內 患 者 所 能 移 動 積 木 的 數 目 ( 積 木 大 小 為 2.5cm*2.5cm*2.5cm, 共 50 個 ), 利 用 已 經 建 立 好 的 常 模, 將 慣 用 手 及 非 慣 用 手 的 表 現 分 別 計 算 出 標 準 差, 主 要 用 來 評 估 患 有 協 調 障 礙 患 者 的 操 作 精 細 度 此 評 估 工 具 有 標 準 施 測 及 評 分 程 序, [20] 分 數 越 高 表 示 表 現 越 好 ; 得 到 負 分 則 表 示 表 現 低 於 平 均 值 此 測 試 的 信 度 及 效 度 已 經 過 Hebert 等 人 [2] [22] 與 Desrosiers 等 人 的 驗 證 通 常 分 數 若 落 在 平 均 值 -2 SD 以 內, 表 示 受 測 者 表 現 正 常 或 接 近 正 常 ; 分 數 落 在 平 均 值 -2~-3 SD 之 間 時, 表 示 有 輕 微 精 細 動 作 障 礙 ; 而 落 在 平 均 值 -3 SD 以 下 時, 表 示 患 者 有 中 度 到 嚴 重 精 細 動 作 障 礙 用 於 評 估 患 者 平 衡 能 力 的 是 柏 格 氏 平 衡 量 表, [23-25] 內 容 測 試 4 個 常 見 的 日 常 生 活 動 作, 評 估 患 者 維 持 姿 勢 ( 例 如 坐 姿 兩 腳 併 攏 站 兩 腳 前 後 站 及 單 腳 站 等 ), 轉 換 不 同 姿 勢 ( 坐 站 間 的 轉 換 轉 身 撿 拾 物 品 等 ) 及 移 動 身 體 重 心 的 能 力 每 項 動 作 得 分 由 0 到 4 分 (0 分 表 無 法 執 行 動 作,4 分 指 能 獨 立 執 行 並 符 合 時 間 和 距 離 標 準 ), 總 分 為 56 分 柏 格 氏 平 衡 量 表 應 用 在 評 估 中 風 患 者 之 平 衡 能 力 有 極 佳 之 信

3 虛 擬 實 境 輔 助 慢 性 中 風 患 者 3 度 及 效 度 [26] 用 於 評 估 日 常 生 活 功 能 獨 立 性 的 是 功 能 獨 立 性 測 試, 此 量 表 評 估 內 容 包 括 動 作 功 能 及 認 知 功 能 兩 大 部 分, 共 計 8 項 日 常 生 活 所 需 的 功 能, 每 項 的 評 分 從 完 全 獨 立 (7 分 ) 至 完 全 依 賴 他 人 ( 需 大 量 協 助 2 分 完 全 協 助 分 ) 分 數 範 圍 由 最 高 26 分 的 完 全 獨 立 到 最 差 的 8 分 完 全 依 賴 (26 分 = 完 全 獨 立 ; 08~25 分 = 基 本 獨 立 ;90~07 分 = 有 條 件 的 獨 立 或 極 輕 度 依 賴 ;72~89 分 = 輕 度 依 賴 ;54~7 分 = 中 度 依 賴 ;36~53 分 = 重 度 依 賴 ;9~35 分 = 極 重 度 依 賴 ;8 分 = 完 全 依 賴 ) 許 多 文 獻 指 出, 此 評 估 表 對 於 評 估 患 者 的 日 常 生 活 依 賴 程 度 有 不 錯 的 信 效 度 [27-33] 用 於 評 估 憂 鬱 程 度 的 是 台 灣 區 老 年 憂 鬱 量 表, 該 量 表 參 考 國 外 的 老 年 憂 鬱 量 表 (Geriatric Depression Scale, GDS), 再 依 照 台 灣 地 區 的 文 化 背 景 選 出 較 具 信 效 度 的 30 題 發 展 而 來 [34] 分 成 情 感 認 知 與 身 體 三 大 方 面, 由 受 測 者 根 據 最 近 一 星 期 的 狀 況 來 回 答 該 量 表 以 5/6 分 作 為 臨 界 點 ( 高 於 6 分 者 判 定 為 有 憂 鬱 症,5 分 或 以 下 則 否 ), 對 於 憂 鬱 症 判 定 的 敏 感 度 為 93.3%, 特 異 性 為 92.3% [34] 患 者 於 參 與 研 究 期 間 發 生 之 不 良 反 應, 於 訓 練 中 及 每 次 評 估 時 均 會 加 以 記 錄 如 有 發 生 嚴 重 不 適, 經 醫 師 判 定 不 適 合 繼 續 接 受 訓 練 時, 則 停 止 該 患 者 之 訓 練 計 畫 並 給 予 適 當 之 醫 療 處 置 本 研 究 經 人 體 試 驗 委 員 會 審 查 通 過, 並 取 得 人 體 試 驗 計 劃 同 意 函 ; 且 所 有 參 與 患 者 均 事 前 知 情 同 意 並 已 簽 署 同 意 書 後 方 可 納 入 本 次 研 究 統 計 方 法 本 研 究 使 用 SPSS version 2 程 式 軟 體 進 行 資 料 分 析, 我 們 使 用 成 對 樣 本 t 檢 定 (paired t test) 來 比 較 訓 練 後 各 項 數 值 和 訓 練 開 始 前 是 否 有 顯 著 差 異, 若 p 值 小 於 0.05 則 定 義 為 有 顯 著 差 異 結 果 此 次 研 究 共 收 案 33 人, 一 人 於 訓 練 3 天 後 搬 家, 另 一 人 於 訓 練 開 始 前 一 週 再 度 發 生 中 風 而 退 出 研 究, 共 3 位 患 者 完 成 了 全 程 研 究 計 畫 ; 患 者 中 26 名 為 男 性,5 名 為 女 性, 平 均 年 齡 為 62.7 歲, 中 風 後 至 參 與 實 驗 之 平 均 時 間 為 23 個 月 ( 表 2) 這 些 患 者 在 第 一 次 ( 訓 練 開 始 前 兩 週 ) 接 受 測 試 時 和 訓 練 開 始 時 之 福 格 邁 爾 氏 身 體 性 能 量 表 分 數 簡 易 智 能 量 表 分 數 箱 子 和 積 木 手 部 靈 敏 度 測 驗 在 健 側 及 患 側 之 標 準 差 值 平 均 柏 格 氏 平 衡 量 表 之 分 數 功 能 獨 立 性 測 試 之 分 數 以 及 台 灣 區 老 年 憂 鬱 量 表 的 得 分 之 比 較 均 無 統 計 差 異, 顯 示 患 者 之 各 項 功 能 狀 況 已 處 於 穩 定 期 所 有 訓 練 前 後 之 結 果 請 見 表 3 本 研 究 的 主 要 效 果 為 上 下 肢 動 作 功 能 方 面, 受 測 者 於 訓 練 開 始 後 一 個 月 福 格 邁 爾 氏 身 體 性 能 量 表 即 有 顯 著 的 進 步 (74.45 ± 6.98 進 步 至 74.8 ± 7.2,p = 0.032), 到 了 開 始 訓 練 後 三 個 月 時, 進 步 更 顯 著 ( 進 步 至 ± 7.24,p = 0.00) 訓 練 開 始 後 三 個 月 在 認 知 功 能 方 面 ( 以 簡 易 智 能 量 表 評 估 ) 有 少 量 (9.84 ± 2.8 進 步 至 20. ±.92) 但 顯 著 (p = 0.026) 之 進 步 上 肢 的 精 細 動 作 方 面, 患 側 在 訓 練 開 始 三 個 月 後, 箱 子 和 積 木 手 部 靈 敏 度 測 驗 之 測 試 結 果 有 顯 著 進 步 (-6.5 ± 2.46 進 步 至 ± 2.64,p = 0.07); 但 相 較 之 下, 健 側 在 一 個 月 (-2.57 ±.03 進 步 至 ±.07,p < 0.0) 及 三 個 月 ( 進 步 至 ±.3,p < 0.0) 均 有 進 步, 且 較 患 側 之 進 步 更 顯 著 患 者 之 平 衡 能 力, 在 訓 練 開 始 一 個 月 後, 即 有 顯 著 進 步 (45.39 ± 6.08 進 步 至 ± 6.07,p = 0.005), 且 在 第 三 個 月 時, 進 步 仍 保 持 顯 著 ( 進 步 至 46.9 ± 6.05,p < 0.00) 在 經 過 訓 練 一 個 月 和 三 個 月 後, 患 者 的 功 能 獨 立 性 測 試 分 數 並 無 顯 著 之 變 化 ; 而 用 於 評 估 憂 鬱 指 數 的 台 灣 區 老 年 憂 鬱 量 表 分 數 於 三 個 月 時 雖 稍 有 改 善 (.42 ± 4.77 變 為 0.48 ± 5.), 但 也 未 達 統 計 意 義 值 得 一 提 的 是, 其 中 有 2 位 (6.5%) 患 者 台 灣 區 老 年 憂 鬱 量 表 分 數 在 訓 練 前 高 於 6 分, 判 定 為 有 憂 鬱 症, 在 經 過 三 個 月 的 訓 練 後 分 數 下 降 至 低 於 5 分, 判 定 為 無 憂 鬱 症 本 研 究 期 間 所 有 患 者 均 無 嚴 重 之 不 良 反 應 發 生 有 7 位 患 者 (54.8%) 於 研 究 期 間 曾 發 生 遲 發 性 肌 肉 酸 痛, 發 生 時 間 最 常 在 訓 練 開 始 或 更 改 訓 練 內 容 第 一 個 星 期 內, 平 均 約 持 續 三 至 七 日 另 有 5 位 患 者 (6.%) 於 訓 練 期 間 偶 有 頭 暈 狀 況, 但 均 於 短 暫 休 息 後 恢 復 無 任 何 患 者 因 不 良 反 應 而 退 出 本 研 究 討 論 本 研 究 是 國 內 首 次 用 Wii TM 建 構 的 虛 擬 實 境 復 健 訓 練 應 用 於 慢 性 中 風 患 者 之 臨 床 療 效 報 告, 我 們 發 現 慢 性 中 風 患 者 在 經 過 三 個 月 以 Wii TM 為 架 構 平 台 的 虛 擬 實 境 復 健 訓 練 後, 在 上 下 肢 動 作 功 能 認 知 功 能 精 細 動 作 及 平 衡 能 力 均 有 顯 著 的 改 善, 但 對 於 日 常 生 活 功 能 及 憂 鬱 指 數 方 面 則 無 明 顯 改 善

4 4 台 灣 復 健 醫 誌 200; 38(): - 8 表. 本 研 究 中 所 採 用 之 遊 戲 及 訓 練 項 目 之 列 表 遊 戲 名 稱 本 研 究 採 用 部 分 簡 要 描 述 Wii Sports 網 球 患 者 的 患 側 手 拿 控 制 器, 肩 膀 由 後 往 前 斜 向 (Diagonal) 做 揮 拍 的 動 作 訓 練 患 者 肩 部 與 手 肘 的 動 作 保 齡 球 患 者 的 患 側 手 拿 控 制 器, 大 拇 指 與 食 指 必 須 先 按 在 按 鍵 上, 當 病 患 做 出 丟 保 齡 球 動 作 時 再 把 手 指 放 開 訓 練 患 者 肩 部 手 肘 與 手 指 的 動 作 及 協 調 射 擊 患 者 的 患 側 手 拿 控 制 器, 手 肘 伸 直 肩 部 舉 高 到 射 擊 的 目 標 物 高 度, 大 拇 指 再 按 按 鍵 將 目 標 物 射 擊 訓 練 患 者 手 眼 協 調 肩 部 上 舉 手 肘 伸 直 與 大 拇 指 的 動 作 桌 球 患 者 的 患 側 手 拿 控 制 器, 斜 向 (Diagonal) 做 揮 拍 的 動 作 訓 練 患 者 肩 部 與 手 肘 的 動 作, 此 動 作 較 網 球 者 小, 但 需 更 精 細 的 動 作 Wii 第 一 次 接 觸 彈 珠 台 患 者 的 患 側 手 拿 控 制 器, 手 肘 做 彎 曲 及 伸 直 動 作 去 擊 打 目 標 物 訓 練 患 者 肩 部 穩 定 與 手 肘 彎 曲 伸 直 的 動 作 人 物 動 作 吻 合 患 者 的 患 側 手 拿 控 制 器, 手 肘 伸 直 肩 部 舉 高 至 目 標 物 高 度, 手 腕 要 旋 轉 讓 人 物 與 目 標 物 相 吻 合 訓 練 患 者 肩 部 上 舉 手 肘 伸 直 與 手 腕 的 旋 轉 動 作 釣 魚 患 者 的 患 側 手 拿 控 制 器 當 成 是 魚 竿, 當 魚 上 鉤 時 再 把 魚 竿 拉 起 訓 練 患 者 手 肘 伸 直 與 肩 部 上 抬 的 動 作 患 者 站 在 Wii Fit 的 壓 力 感 應 板 上, 依 患 者 能 力 選 取 適 合 的 動 作, 指 導 患 者 擺 瑜 珈 出 與 畫 面 相 同 的 動 作, 並 由 螢 幕 即 時 顯 示 患 者 之 重 心 移 動, 幫 助 患 者 修 正 姿 Wii Fit 勢 訓 練 患 者 全 身 肢 體 的 平 衡 與 上 下 肢 的 肌 力 訓 練 平 衡 遊 戲 患 者 站 在 Wii Fit 的 壓 力 感 應 板 上, 利 用 身 體 重 心 轉 移, 來 控 制 遊 戲 中 的 移 動 位 置 訓 練 患 者 重 心 轉 移 的 動 作 表 2. 患 者 之 基 本 資 料 統 計 人 數 3 人 性 別 男 26 人 女 5 人 病 灶 側 左 側 5 人 右 側 6 人 年 齡 ( 歲 ) 62.7 ±.6 發 病 後 經 過 時 間 ( 月 ) 0.23 ± 2.0 表 3. 各 項 測 試 結 果 及 其 統 計 測 試 名 稱 訓 練 時 序 開 始 前 兩 週 訓 練 開 始 一 個 月 後 三 個 月 後 FMA a ± ± ± 7.20 * ± MMSE b 9.8 ± ± ± 0.90 * 20.0 ± 0.92 * BBT c 健 側 ± ± ± ± 患 側 -6.5 ± ± ± * ± * BBS d ± ± ± * 46.9 ± 總 分 ± ± ± * ± 08.5 * FIM e 運 動 ± ± ± * ± * 認 知 32.6 ± ± ± * ± * TGDS f.29 ± ± ± * 0.48 ± 05.0 * * : p<0.05( 與 訓 練 開 始 時 之 數 值 比 較 ),paired t test + : p<0.0( 與 訓 練 開 始 時 之 數 值 比 較 ),paired t test FMA a : Fugl-Meyer Assessment of Physical Performance; MMSE b : Mini-Mental State Examination; BBT c : Box and Block Test of Manual Dexterity; BBS d : Berg Balance Scale; FIM e : Functional Independence Measure TGDS f : 台 灣 區 老 年 憂 鬱 量 表

5 虛 擬 實 境 輔 助 慢 性 中 風 患 者 5 此 次 研 究 目 的 主 要 在 探 討 慢 性 中 風 患 者 利 用 虛 擬 [6] 實 境 復 健 的 效 果 根 據 Parker 等 人 及 Jorgensen 等 人 [7] 的 研 究 指 出, 中 風 後 患 者 自 發 性 的 神 經 學 症 狀 及 功 能 回 復 大 部 分 均 發 生 在 中 風 後 一 年 以 內 而 本 研 究 收 集 中 風 後 超 過 一 年 的 患 者, 其 自 發 性 功 能 恢 復 之 可 能 性 極 低 且 患 者 於 訓 練 開 始 前 2 星 期 之 各 項 功 能 測 試 結 果 與 訓 練 開 始 時 無 顯 著 差 異 可 見 本 研 究 納 入 之 慢 性 患 者 應 處 於 穩 定 期, 訓 練 後 患 者 在 各 項 功 能 方 面 的 進 步 應 為 本 研 究 訓 練 之 效 果 近 年 來 不 少 學 者 熱 中 於 應 用 虛 擬 實 境 來 進 行 復 健 治 療 之 研 究, 其 中 許 多 研 究 指 出, 虛 擬 實 境 對 於 中 風 患 者 的 某 些 功 能 恢 復 確 實 有 幫 助 例 如 Broeren 等 人 在 2004 年 利 用 3D 虛 擬 實 境 對 中 風 患 者 施 予 2 次, 每 次 90 分 鐘, 為 期 4 週 的 訓 練 後 發 現, 患 者 上 肢 的 精 細 動 作 手 掌 抓 握 力 以 及 上 肢 的 動 作 控 制, 均 有 顯 著 的 進 步 [8] You 等 人 在 2005 年 發 表 了 針 對 0 位 慢 性 中 風 患 者 之 研 究, 該 研 究 將 患 者 分 為 虛 擬 實 境 訓 練 組 及 控 制 組, 虛 擬 實 境 訓 練 組 的 患 者 給 予 互 動 式 的 虛 擬 真 實 生 活 訓 練 每 週 5 次, 每 次 60 分 鐘, 為 期 4 週, 而 控 制 組 則 無 任 何 訓 練 結 果 發 現 接 受 虛 擬 實 境 訓 練 患 者 的 動 作 功 能 有 顯 著 的 改 善, 且 以 腦 部 功 能 性 磁 振 照 影 (fmri) 評 估, 也 發 現 虛 擬 實 境 訓 練 可 誘 發 大 腦 皮 質 重 組 (cortical reorganization) [9] Mirelman 等 人 也 在 2009 年 發 表 利 用 虛 擬 實 境 輔 助 復 健 的 成 果, 該 研 究 將 8 位 中 風 患 者 分 成 2 組, 一 組 接 受 機 器 人 及 虛 擬 實 境 系 統 (Robot virtual reality system) 輔 助 下 肢 行 走 訓 練, 另 一 組 則 只 以 機 器 人 (Robot alone) 作 行 走 訓 練, 在 4 週 後 以 六 分 鐘 行 走 測 試 (6-minute walk test, 6MWT) 比 較 訓 練 前 後 的 行 走 距 離, 發 現 患 者 的 行 走 速 度 或 行 走 距 離 方 面, 以 機 器 人 及 虛 擬 實 境 系 統 輔 助 下 肢 行 走 訓 練 組 的 患 者, 表 現 均 優 於 只 以 機 器 人 行 走 訓 練 組, 且 訓 練 效 果 可 持 續 至 訓 練 結 束 後 3 個 月 [0] 本 研 究 和 上 述 其 他 研 究 主 要 的 不 同 是, 我 們 採 用 商 業 機 種 的 遊 樂 器 (Wii TM ) 及 軟 體 (Wii Sports Wii 第 一 次 接 觸 及 Wii Fit) 來 建 構 虛 擬 實 境, 並 針 對 慢 性 中 風 患 者 進 行 訓 練, 因 所 有 患 者 於 訓 練 開 始 前 兩 週 和 訓 練 開 始 時 之 比 較 均 無 統 計 差 異, 顯 示 患 者 之 各 項 功 能 狀 況 已 處 於 穩 定 期, 可 見 患 者 的 進 步 為 本 次 訓 練 之 成 果, 而 排 除 自 然 復 原 的 可 能 性 本 研 究 也 較 上 述 其 他 研 究 增 加 評 估 患 者 之 認 知 及 平 衡 能 力 之 項 目 我 們 發 現 以 市 售 的 商 業 遊 樂 器 及 遊 戲 軟 體 所 建 構 出 的 虛 擬 實 境 訓 練, 即 可 在 一 個 相 當 低 廉 的 軟 硬 體 設 備 成 本 ( 相 較 於 用 電 腦 作 為 基 礎 架 構 ) 下, 顯 著 改 善 慢 性 中 風 患 者 的 上 下 肢 動 作 功 能 認 知 功 能 精 細 動 作 及 平 衡 能 力 虛 擬 實 境 訓 練 用 於 中 風 患 者 的 復 健 訓 練 是 一 個 有 效 的 方 法 在 多 年 前 已 有 研 究 人 員 開 始 利 用 電 腦 來 建 構 虛 擬 實 境 應 用 於 復 健 訓 練, 並 且 有 不 錯 的 訓 練 成 果 [-4] 然 而, 多 年 前 昂 貴 的 的 虛 擬 實 境 設 備 受 限 於 電 腦 硬 體 功 能 不 足, 且 復 健 訓 練 所 需 的 軟 體 必 須 單 獨 開 發, 耗 資 費 時 無 法 廣 泛 應 用 ( 因 通 常 一 套 新 軟 體, 只 能 做 單 一 功 能 訓 練 ), 訓 練 過 程 單 調 缺 乏 誘 因 ( 僅 能 用 鍵 盤 滑 鼠 或 觸 控 螢 幕 等 單 調 介 面 做 練 習, 患 者 易 感 到 無 聊, 且 與 日 常 生 活 中 的 實 際 動 作 不 盡 相 同 ) 因 為 上 述 種 種 因 素, 使 得 電 腦 虛 擬 實 境 輔 助 復 健 訓 練 遲 遲 無 法 有 效 的 應 用 並 普 及 化 本 研 究 顯 示, 使 用 遊 樂 器 建 構 出 的 虛 擬 實 境 來 輔 助 復 健 訓 練 是 較 便 宜 可 行 的 方 法 遊 樂 器 一 般 泛 指 能 執 行 遊 戲 軟 體 的 主 機, 遊 戲 軟 體 主 要 以 文 字 圖 形 聲 音 視 訊 等 來 創 造 動 態 的 畫 面 效 果, 使 用 者 藉 由 搖 桿 滑 鼠 或 按 鈕 等 輸 入 裝 置 來 控 制 動 態 畫 面 及 音 效 本 研 究 採 用 的 Wii TM 和 一 般 遊 樂 器 在 控 制 系 統 上 有 很 大 的 不 同 : 一 般 遊 樂 器 大 多 是 用 搖 桿 (Joystick) 來 進 行 按 鈕 式 的 操 作, 該 種 介 面 模 擬 真 實 生 活 動 作 的 程 度 並 不 高 ; 而 Wii TM 則 採 用 Wii remote( 又 名 Wiimote) 作 為 其 基 礎 控 制 器,Wiimote 的 大 小 類 似 一 支 長 型 的 遙 控 器, 方 便 握 在 手 中 且 沒 有 連 接 線 的 困 擾 其 操 作 特 點 為 指 向 定 位 及 動 作 感 應 指 向 定 位 是 指 Wii TM 主 機 使 用 Wiimote 前 端 的 攝 影 鏡 頭 來 辨 識 顯 示 幕 前 方 一 組 紅 外 線 LED 發 送 器 的 光 源 位 置, 據 此 可 得 知 Wiimote 與 顯 示 幕 的 距 離 與 方 向 ( 類 似 滑 鼠 或 光 線 槍 的 效 果 ) 而 動 作 感 應 則 是 利 用 Wiimote 內 建 的 彈 簧 式 可 變 電 電 阻 感 應 器 在 有 速 度 變 化 時 會 造 成 彈 簧 伸 縮 的 原 理 來 獲 取 操 作 者 手 部 的 加 速 度 資 料, 經 換 算 後 即 可 得 知 手 部 速 度 及 力 道 等 動 作 資 料 指 向 定 位 及 動 作 感 應 兩 者 結 合 後 則 可 達 成 所 謂 的 體 感 操 作, 使 得 Wiimote 能 在 遊 戲 中 模 擬 球 拍 ( 棒 ) 指 揮 棒 鼓 棒 釣 竿 方 向 盤 劍 槍 手 術 刀 鉗 子 等 工 具, 操 作 者 可 以 用 揮 動 甩 動 砍 劈 突 刺 迴 旋 射 擊 等 各 種 方 式 來 訓 練, 使 Wii TM 具 備 模 擬 日 常 生 活 動 作 的 能 力, 進 一 步 應 用 成 為 虛 擬 實 境 輔 助 復 健 訓 練 的 工 具 本 研 究 選 擇 Wii TM 遊 樂 器 作 為 虛 擬 實 境 之 基 礎 平 台, 除 了 體 感 操 作 之 外 尚 有 下 列 優 點 :. 價 格 低 廉 : Wii TM 每 台 硬 體 售 價 約 一 萬 元 以 內, 較 可 能 推 廣 至 醫 院 以 外 之 復 健 環 境, 如 診 所 社 區 或 家 庭 2. 軟 體 取 得 容 易 : 因 Wii TM 是 商 業 化 的 遊 樂 器, 各 式 遊 戲 軟 體 取 得 方 便, 僅 需 依 訓 練 目 的 篩 選 軟 體 即 可 3. 提 高 患 者 訓 練 意 願, 因 為 Wii TM 是 專 為 娛 樂 目 的 而 設 計, 使 用 者 介 面 較 具 趣 味 性, 在 畫 面 及 音 效 方 面 更 為 活 潑 且 更 具 吸 引 力 對 於 日 常 生 活 功 能 獨 立 性 方 面, 本 研 究 發 現 在 三

6 6 台 灣 復 健 醫 誌 200; 38(): - 8 個 月 虛 擬 實 境 復 健 訓 練 前 後 並 無 顯 著 改 善 筆 者 推 論 可 能 原 因 如 下 :. 本 研 究 選 用 的 虛 擬 實 境 軟 體, 所 訓 練 的 動 作 或 許 並 不 足 以 符 合 日 常 生 活 功 能 之 需 求 2. 訓 練 的 時 間 和 頻 率 不 足 3. 患 者 在 實 驗 開 始 時 其 日 常 生 活 功 能 功 能 獨 立 性 測 試 分 數 平 均 已 達 分, 屬 基 本 獨 立 之 範 圍, 其 進 步 空 間 可 能 較 小 4. 患 者 經 長 時 間 的 功 能 缺 損 ( 中 風 發 病 後 至 參 與 本 研 究 平 均 經 過 23 ± 2 個 月 ), 可 能 在 某 些 日 常 生 活 功 能 方 面 已 造 成 習 慣 性 的 依 賴, 即 使 肢 體 功 能 有 部 分 的 恢 復, 但 仍 不 足 以 增 加 日 常 生 活 功 能 的 獨 立 程 度 憂 鬱 程 度 方 面, 在 經 過 三 個 月 虛 擬 實 境 復 健 訓 練 後, 也 無 明 顯 改 善 推 測 可 能 原 因 為 患 者 在 實 驗 開 始 時 之 憂 鬱 指 數 就 不 高 ( 平 均 只 有.42 分, 因 本 研 究 的 患 者 均 為 自 願 參 加, 因 此 憂 鬱 程 度 較 高 的 患 者 一 般 較 少 有 意 願 加 入, 導 致 了 取 樣 方 面 的 偏 差 ) 因 而 在 參 與 訓 練 後 的 憂 鬱 指 數 並 無 明 顯 改 善 本 研 究 之 主 要 限 制 為 研 究 患 者 個 數 不 多 追 蹤 時 間 不 夠 長 且 因 每 位 患 者 之 動 作 復 原 情 形 不 同, 因 此 必 須 依 個 別 差 異 選 用 不 同 的 訓 練 計 畫 (protocol) 來 訓 練, 無 法 使 用 統 一 之 標 準 化 訓 練, 但 我 們 認 為 根 據 患 者 動 作 功 能 而 個 別 設 計 的 訓 練 程 序, 可 使 得 患 者 有 較 佳 的 進 步 ; 另 外, 本 研 究 缺 乏 對 照 組, 所 以 無 法 和 傳 統 復 健 或 其 他 治 療 療 效 做 比 較 本 次 研 究 使 用 之 治 療 發 生 療 效 之 機 制, 可 能 與 大 腦 皮 質 重 組 有 關 聯 目 前 有 研 究 利 用 腦 部 功 能 性 磁 振 造 影 評 估 接 受 過 虛 擬 實 境 訓 練 的 中 風 患 者 後 發 現 可 誘 發 大 腦 皮 質 重 組 [9] 未 來 應 可 進 行 長 期 且 較 大 規 模 的 研 究, 並 加 入 對 照 組, 以 利 確 認 中 風 患 者 最 佳 訓 練 時 機 及 訓 練 計 畫, 並 應 進 一 步 分 析 不 同 族 群 的 患 者 ( 如 : 不 同 性 別 年 齡 層 學 歷 中 風 後 受 損 的 區 域 及 功 能 ; 或 甚 至 急 性 中 風 及 其 他 神 經 肌 肉 疾 病 的 患 者 ), 對 於 虛 擬 實 境 復 健 訓 練 是 否 有 不 同 的 效 果, 以 利 找 出 最 適 合 接 受 此 類 訓 練 之 患 者 此 外, 多 人 同 時 訓 練 時 是 否 有 相 同, 甚 或 更 好 的 效 果 也 是 值 得 討 論 的 主 題 ( 以 Wii TM 而 言, 最 多 可 有 四 位 患 者 以 競 賽 方 式 同 時 訓 練, 可 增 加 趣 味 性, 並 且 採 群 體 治 療 能 減 少 醫 療 院 所 之 人 事 成 本, 較 符 合 經 濟 效 益 ) 未 來 也 應 做 成 本 效 益 分 析, 以 評 估 此 治 療 是 否 可 以 推 廣 應 用 於 診 所 社 區 或 家 庭 中, 以 造 福 更 多 中 風 或 其 他 神 經 肌 肉 疾 病 等 患 者 結 論 本 研 究 利 用 市 售 遊 樂 器 (Wii TM ) 及 軟 體 所 建 構 之 虛 擬 實 境, 針 對 慢 性 中 風 患 者 進 行 復 健 訓 練, 結 果 顯 示 在 訓 練 持 續 三 個 月 後, 患 者 於 上 下 肢 動 作 功 能 認 知 功 能 精 細 動 作 及 平 衡 能 力 方 面 均 有 顯 著 的 進 步 ; 而 日 常 生 活 功 能 及 憂 鬱 指 數 方 面 則 無 顯 著 的 改 善, 未 來 仍 需 長 期 且 較 大 規 模 的 研 究, 以 確 認 其 臨 床 實 際 療 效 參 考 文 獻 Reed BR, Eberling JL, Mungas D, et al. Effects of white matter lesions and lacunes on cortical function. Arch Neurol 2004;6: Tatemichi TK, Desmond DW, Stern Y, et al. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, and relationship to functional abilities. J Neurol Neurosurg Psychiatry 994;57: Pendlebury ST, Blamire AM, Lee MA, et al. Axonal injury in the internal capsule correlates with motor impairment after stroke. Stroke 999;30: Ghika-Schmid F, Bogousslavsky J. Affective disorders following stroke. Eur Neurol 997;38:75-8. Sharpe M, Hawton K, House A, et al. Mood disorders in long-term survivors of stroke: associations with brain lesion location and volume. Psychol Med 990;20: Parker VM, Wade DT, Langton Hewer R. Loss of arm function after stroke: measurement, frequency, and recovery. Int Rehabil Med 986;8: Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, et al. Outcome and time course of recovery in stroke. Part II: Time course of recovery. The Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil 995;76: Broeren J, Rydmark M, Sunnerhagen KS. Virtual reality and haptics as a training device for movement rehabilitation after stroke: a single-case study. Arch Phys Med Rehabil 2004;85: You SH, Jang SH, Kim YH, et al. Virtual realityinduced cortical reorganization and associated locomotor recovery in chronic stroke: an experimenter-blind randomized study. Stroke 2005;36:66-7. Mirelman A, Bonato P, Deutsch JE. Effects of training with a robot-virtual reality system compared with a robot alone on the gait of individuals after stroke. Stroke 2009;40: Cunningham D, Krishack M. Virtual reality promotes visual and cognitive function in rehabilitation. Cyberpsychol Behav 999;2:9-23. Repperger DW, Phillips CA, Chelette TL. Performance

7 虛 擬 實 境 輔 助 慢 性 中 風 患 者 7 study involving a force-reflecting joystick for spastic individuals performing two types of tracking tasks. Percept Mot Skills 995;8:56-2. Rizzo AA, Buckwalter JG. The status of virtual reality for the cognitive rehabilitation of persons with neurological disorders and acquired brain injury. Stud Health Technol Inform 997;39: Steffin M. Computer assisted therapy for multiple sclerosis and spinal cord injury patients application of virtual reality. Stud Health Technol Inform 997;39: Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 975; 2: Fugl-Meyer AR, Jääskö L, Leyman I, et al. The poststroke hemiplegic patient.. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med 975; 7:3-3. Fugl-Meler AR. Post-stroke hemiplegia assessment of physical properties. Scand J Rehabil Med Suppl 980; 7: Duncan PW, Propst M, Nelson SG. Reliability of the Fugl-Meyer assessment of sensorimotor of sensorimotor recovery following cerebrovascular accident. Phys Ther 983;63: Crum RM, Anthony JC, Bassett SS, et al. Populationbased norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level. JAMA 993;269: Mathiowetz V, Volland G, Kashman N, et al. Adult norms for the Box and Block Test of manual dexterity. Am J Occup Ther 985;39: Hebert R, Carrier R, Bilodeau A. The Functional Autonomy Measurement System (SMAF): description and validation of an instrument for the measurement of handicaps. Age Ageing 988;7: Desrosiers J, Bravo G, Hébert R, et al. Validation of the Box and Block Test as a measure of dexterity of elderly people: reliability, validity, and norms studies. Arch Phys Med Rehabil 994;75:75-5. Berg KO, Maki BE, Williams JI, et al. Clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly population. Arch Phys Med Rehabil 992;73: Berg KO, Wood-Dauphinee SL, Williams JI, et al. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Public Health 992;83 (suppl 2):S7-. Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI. The Balance Scale: reliability assessment with elderly residents and patients with an acute stroke. Scand J Rehabil Med 995;27: Blum L, Korner-Bitensky N. Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation: a systematic review. Phys Ther 2008;88: Dodds TA, Martin DP, Stolov WC, et al. A validation of the functional independence measurement and its performance among rehabilitation in patients. Arch Phys Med Rehabil 993;74:53-6. Granger CV, Cotter AC, Hamilton BB, et al. Functional assessment scales: a study of persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 990;7: Granger CV, Cotter AC, Hamilton BB, et al. Functional assessment scales: a study of persons after stroke. Arch Phys Med Rehabil 993;74:33-8. Ravaud JF, Delcey M, Yelnik A, et al. Construct validity of the functional independence measure (FIM): questioning the unidimensionality of the scale and the value of FIM scores. Scand J Rehabil Med 999;3: 3-4. Stineman MG, Shea JA, Jette A, et al. The Functional Independence Measure: tests of scaling assumptions, structure, and reliability across 20 diverse impairment categories. Arch Phys Med Rehabil 996;77:0-8. Ottenbacher KJ, Hsu Y, Granger CV, et al. The reliability of the functional independence measure: a quantitative review. Arch Phys Med Rehabil 996;77: Brosseau L, Wolfson C. The inter-rater reliability and construct validity of the Functional Independence Measure for multiple sclerosis subjects. Clin Rehabil 994;8:07-5. 廖 以 誠 葉 宗 烈 楊 延 光 等 : 台 灣 老 年 憂 鬱 量 表 之 編 製 與 信 效 度 研 究 台 灣 精 神 醫 學 2004;8:30-4

8 8 台 灣 復 健 醫 誌 200; 38(): - 8 Efficacy of Wii TM -based Virtual Reality Assisted Rehabilitation for Chronic Stroke Patients Zheng-Yu Hoe, Jue-Long Wang, Yuk-Keung Lo, 2 Shu-Fen Sun,,3 Chao-Hung Chang, Hsin-I Tsai Departments of Physical Medicine and Rehabilitation, and 2 Neurology, Veterans General Hospital, Kaohsiung; 3School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei. Virtual reality assisted rehabilitation provides the opportunity for a safe training environment, allows intensive practice using repetitive tasks, provides real-time auditory and visual performance feedback and also may augment patients motivation. Wii TM has all of these advantages. In addition, it is relatively cheap and thus it is affordable and practical to be used in clinical settings. We recruited patients with chronic stroke (> yr) and limb function impairment. All patients participated in the Wii TM -based virtual reality assisted rehabilitation program with a minimum of 30 minutes/session, three times/week for 3 months. The patients cognitive function, motor function of both upper and lower limbs, manual dexterity, balance, activity of daily living (ADL) function and depression scale were assessed at 2 weeks prior to, at the beginning of the training program and at 3 months after beginning the training program. A total of 3 patients completed this study. Significant improvements in cognitive function, motor function of the upper and lower limbs, manual dexterity and balance ability were noted after 3 months of participation in the training program. However, ADL function and depression scale showed no significant changes. Further studies with larger sample sizes and longer follow-up periods are warranted to help confirm our results and to determine whether this training program can be applied to patients with other types of neuromuscular diseases. ( Tw J Phys Med Rehabil 200; 38(): - 8 ) Key Words: stroke rehabilitation, chronic stroke, virtual reality, Wii TM Correspondence to: Dr. Shu-Fen Sun, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Veterans General Hospital, Kaohsiung, No 386, Ta-Chung st Road, Kaohsiung 83, Taiwan. Tel:(07) ext 420 sfsun.tw@yahoo.com.tw