皮膚淋巴瘤
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1 皮 膚 淋 巴 瘤 一 般 人 聽 到 淋 巴 瘤, 直 覺 上 會 想 到 一 定 是 長 在 淋 巴 結, 引 起 淋 巴 節 腫 大, 也 許 還 伴 隨 些 發 燒, 最 後 一 定 還 要 化 療 放 射 線 照 射, 而 且 死 亡 率 甚 高 其 實 淋 巴 節 固 然 是 淋 巴 細 胞 的 大 本 營, 也 最 容 易 產 生 淋 巴 瘤, 但 淋 巴 細 胞 隨 著 循 環, 無 所 不 在, 且 各 自 在 不 同 人 體 器 官, 找 到 最 合 適 的 棲 身 之 所, 相 同 的, 也 在 不 同 人 體 器 官, 發 展 出 屬 於 自 己 的 特 有 淋 巴 瘤, 不 同 部 位 的 淋 巴 瘤, 有 著 不 同 的 特 性, 往 往 起 因 於 淋 巴 節 以 外 部 位 的 淋 巴 瘤, 在 疾 病 的 初 期, 還 是 局 限 在 發 病 器 官, 但 隨 著 疾 病 進 展, 才 侵 犯 到 其 他 臟 器, 或 淋 巴 結, 產 生 轉 移 現 象 皮 膚 的 淋 巴 瘤, 依 照 病 理 特 性 及 臨 床 病 程, 可 以 分 成 許 多 不 同 種 類 皮 膚 淋 巴 瘤 的 分 類, 到 目 前 為 止, 都 沒 有 一 個 國 際 普 遍 承 認 的 分 類 方 式, 這 是 因 為 傳 統 的 淋 巴 瘤 的 研 究 重 心 在 原 發 於 淋 巴 節 的 淋 巴 瘤, 但 皮 膚 淋 巴 瘤 的 生 物 特 性 上 有 著 十 分 不 同 之 處 若 以 細 胞 來 源 來 分, 皮 膚 淋 巴 瘤 可 以 粗 分 為 T 細 胞 B 細 胞 組 織 球 細 胞 天 然 殺 手 細 胞 及 無 性 狀 細 胞 五 大 類, 而 其 中 以 皮 膚 T 細 胞 淋 巴 瘤 最 為 常 見, 一 般 學 術 上 稱 為 CTCL( 即 cutaneous T-cell lymphoma) 最 其 代 表 性 的 CTCL 是 蕈 狀 肉 芽 腫 (mycosis fungoides), 典 型 的 蕈 狀 肉 芽 腫 好 發 於 歲 成 人 患 者, 男 生 發 生 比 為 女 性 的 2 倍, 初 期 常 是 不 痛 不 癢 的 輕 微 乾 燥 及 脫 皮, 尤 其 發 作 於 軀 幹 臀 部 及 大 腿, 在 這 階 段 其 實 多 數 患 者 並 不 在 意, 或 頂 多 以 保 濕 劑 或 外 用 類 固 醇 處 理 這 一 個 階 段 我 們 稱 之 為 斑 塊 期 (patch stage) 多 數 的 患 者 斑 塊 只 限 於 不 到 10% 的 皮 膚, 這 個 階 段, 我 們 稱 為 Ia 期, 此 一 階 段 的 患 者, 其 實 並 無 生 命 危 險, 大 約 只 有 十 分 之 一 會 進 展 到 較 明 顯 的 淋 巴 瘤 階 段 多 數 斑 塊 只 是 輕 微 發 紅 脫 皮, 但 部 分 則 會 有 皮 膚 萎 縮, 形 成 網 狀 色 素 沉 積, 稱 為 萎 縮 性 血 管 網 狀 異 色 症 (poikiloderma vasculare atrophicans), 有 些 患 者 會 伴 隨 有 皮 膚 感 覺 異 常, 如 刺 痛 等 現 象 此 外 也 有 些 患 者 會 出 現 有 皮 膚 色 素 局 部 脫 失 的 現 象, 如 果 沒 有 經 驗, 可 能 會 被 誤 診 為 一 般 的 白 斑 或 全 身 性 的 白 色 糠 疹 這 種 特 殊 的 脫 色 性 蕈 狀 肉 芽 腫 (hypopigmented mycosis fungoides), 一 般 好 發 於 膚 色 較 深 者, 多 數 發 作 年 齡 在 10 幾 20 歲 CTCL 基 本 上 是 一 種 病 理 診 斷, 臨 床 表 現 十 分 多 樣 性, 除 了 前 面 提 到 的 類 型 外, 有 些 患 者 會 以 小 的 瘀 血 點 來 表 現, 常 被 誤 為 血 管 炎, 也 有 患 者 是 以 四 肢, 或 手 足 出 現 單 一 塊 角 化 紅 斑, 被 診 斷 成 慢 性 濕 疹 或 手 部 濕 疹 另 外 CTCL 也 可 能 以 臉 部 或 頭 皮 黏 液 性 浮 腫, 合 併 掉 毛 現 象 來 呈 現, 稱 為 黏 液 性 脫 毛 症 (alopecia mucinosa)
2 在 斑 塊 期 蕈 狀 肉 芽 腫 的 患 者, 部 分 會 有 病 灶 範 圍 逐 漸 擴 大,(>1/10 時 稱 為 Ib 期 ), 或 病 灶 逐 漸 變 厚 的 現 象, 即 板 塊 期 (plaque stage), 板 塊 期 代 表 蕈 狀 肉 芽 腫 已 由 淋 巴 瘤 前 期, 正 式 進 入 淋 巴 瘤 階 段 部 分 板 塊 會 逐 漸 隆 起 變 厚, 形 成 半 弧 形 或 鈕 釦 狀 隆 起, 這 也 是 為 何 有 蕈 狀 肉 芽 腫 的 命 名 ( 稱 為 Ⅱ b 期 ) 在 形 成 皮 膚 腫 塊 的 同 時, 也 可 能 出 現 有 淋 巴 節 腫 大 ( 稱 為 Ⅱa 期 ) 或 是 產 生 全 身 性 紅 腫 脫 皮 ( 即 紅 皮 症, 即 Ⅲ 期 ), 最 後 則 可 能 腫 瘤 細 胞 跑 到 淋 巴 節 (IVa 期 ) 血 中 骨 髓 及 內 臟 而 致 命 (Ⅳb 期 ), 在 未 進 入 腫 瘤 期 之 前 蕈 狀 肉 芽 腫 的 進 展 頗 慢, 根 據 大 規 模 的 統 計, 在 Ⅰa Ⅰb Ⅱb Ⅲ Ⅳ 期 的 患 者,5 年 存 活 率 分 別 是 97% 79% 40% 15% 及 12% 因 此 以 Ⅰa 期 的 患 者 而 言, 其 實 不 需 被 過 度 治 療, 而 即 使 進 展 到 Ⅰb 期,10 年 存 活 率 也 有 67%, 終 其 一 生, 會 死 於 淋 巴 瘤 疾 病 者, 也 約 只 有 1/4, 不 過 一 旦 進 入 了 腫 瘤 期,10 年 存 活 率 只 剩 39%(Ⅱb 期 ) 蕈 狀 肉 芽 腫 的 治 療 與 疾 病 的 嚴 重 程 度 有 密 切 的 相 關 由 於 蕈 狀 肉 芽 腫 早 期 (Ⅰa) 並 非 攸 關 生 命, 所 以 一 般 傾 向 於 保 守 使 用 保 濕 劑 外 用 類 固 醇 照 光 療 法 ( 包 括 中 波 紫 外 線 UVB 及 長 波 紫 外 線 UVA) 是 最 常 用 的 方 式 外 用 抗 癌 藥 物 carmustine (BCNU) 及 芥 子 氮 (nitrogen mustard) 也 有 幫 助 此 外 全 身 電 子 束 放 射 線 治 療, 也 常 用 於 初 期 之 蕈 狀 肉 芽 腫 治 療 蕈 狀 肉 芽 腫 雖 然 目 前 普 遍 已 經 認 定 是 惡 性 淋 巴 瘤, 但 在 疾 病 的 初 期 治 療, 卻 是 類 似 一 般 濕 疹, 給 予 保 濕 劑 及 外 用 類 固 醇, 有 少 數 報 告 提 到 即 使 光 是 用 保 濕 劑, 不 僅 可 改 善 外 觀, 甚 至 可 以 有 部 分 真 正 治 療 的 效 果, 而 類 固 醇 的 使 用, 雖 然 行 之 多 年, 但 一 直 到 1998 年, 美 國 舊 金 山 大 學 的 Zackheim 醫 師, 才 提 出 正 式 的 研 究 報 告, 為 外 用 類 固 醇 治 療 蕈 狀 肉 芽 腫, 正 式 浮 上 抬 面 在 此 之 前, 雖 然 口 服 或 針 劑 類 固 醇, 常 用 於 全 身 性 淋 巴 瘤 的 治 療, 但 在 原 發 性 皮 膚 淋 巴 瘤, 卻 少 有 外 用 類 固 醇 的 研 究, 在 Zackheim 的 研 究 中, 使 用 強 效 的 外 用 類 固 醇, 視 情 況 輔 以 局 部 密 封, 達 成 的 效 果 並 不 亞 於 其 他 目 前 視 為 正 統 的 早 期 療 法, 且 除 了 皮 膚 的 萎 縮 瘀 血 外, 似 乎 副 作 用 不 大 早 期 的 蕈 狀 肉 芽 腫, 目 前 最 常 用 的 治 療 方 式 還 是 紫 外 線 照 射,50% 可 達 長 期 緩 轉, 這 樣 治 療 的 好 處 在 於 能 夠 全 面 性 的 兼 顧, 這 是 因 為 照 紫 外 線 是 全 身 同 時 照 射, 所 以 即 使 是 仍 未 明 顯 化 的 潛 在 病 灶, 也 一 併 被 治 療 了 全 身 照 光 的 方 式, 主 要 分 為 四 種, 即 口 服 感 光 劑 psoralen 後, 照 長 波 紫 外 線 ( 稱 為 PUVA 療 法 ), 廣 波 段 中 波 紫 外 線 (UVB), 短 波 段 中 波 紫 外 線 (UVB 311) 及 超 長 波 紫 外 線 (UVA-1) PUVA 是 傳 統 上 被 認 為 是 最 有 效 的 照 光 方 式, 但 也 是 最 容 易 導 致 皮 膚 老 化 黑 色 素 細 胞 異 常 增 生 皮 膚 癌 的 方 式, 尤 其 是 PUVA 療 法 在 治 療 前 需 要 口 服 皮 膚 感 光 劑 psoralen, 且 服 藥 後 至 少 要 避 光 12 小 時 而 服 psoralen 者 有 很 高 的 比 例 會 出 現 噁 心 眩 暈 現 象, 因 此 有 些 不 便 UVB UVB311 這 兩 種
3 不 需 服 藥 的 照 光 方 式, 就 成 了 常 見 的 替 代 方 式, 不 過 如 果 病 灶 較 嚴 重,PUVA 仍 有 其 無 法 取 代 的 角 色 照 光 的 機 轉 並 不 完 全 清 楚, 在 局 部 的 作 用 上, 紫 外 線 可 以 使 異 常 增 生 的 淋 巴 細 胞 凋 亡, 並 使 表 皮 內 的 免 疫 細 胞 ( 蘭 格 罕 氏 細 胞 ) 減 少 一 般 照 光 的 療 程 約 需 6 9 個 月, 在 經 驗 上 約 有 6 7 成 患 者 可 以 達 到 為 時 半 年 以 上 的 病 灶 痊 癒, 而 即 使 日 後 再 發, 仍 可 以 再 次 進 行 紫 外 線 照 射 來 控 制 在 近 2 年 多 來, 歐 洲 陸 續 有 報 導 以 超 長 波 紫 外 線 UVA-1 來 治 療 蕈 狀 肉 芽 腫, UVA-1 吸 引 人 之 處 在 於 穿 透 性 強, 所 以 理 論 上, 對 較 深 之 病 灶 也 能 處 理, 且 不 會 有 灼 傷 之 顧 忌, 又 不 需 口 服 感 光 劑, 整 個 治 療 期 間 也 大 幅 縮 短 然 而 目 前 市 面 上 所 看 到 的 UVA-1 燈 管 能 量 不 足, 每 單 次 照 射 耗 時 甚 長, 且 最 近 有 研 究 報 告 指 出 UVA-1 照 射, 雖 然 對 患 者 臨 床 的 病 灶 外 觀 有 明 顯 療 效, 然 而 在 作 進 一 步 的 皮 膚 切 片 檢 查 時, 卻 發 現 惡 化 細 胞 仍 然 存 在 皮 膚, 因 此 UVA-1 對 於 蕈 狀 肉 芽 腫 的 長 期 治 療 價 值, 仍 待 較 長 期 的 追 蹤 才 能 確 立 外 用 芥 子 氮 及 BCNU 都 是 十 分 出 名 的 抗 蕈 狀 肉 芽 腫 用 藥 芥 子 氮 的 早 期 報 告 較 多, 在 Ⅰa 期 療 效 約 60%, 而 Ⅰb 期 則 僅 30%, 且 分 別 需 要 治 療 平 均 4.4 及 20.4 個 月 治 療 時 間 雖 然 久 了 些, 但 只 是 在 家 中 自 行 塗 藥, 倒 也 不 麻 煩 然 而 原 本 作 為 化 學 武 器 的 芥 子 氮 因 取 得 不 易, 在 台 灣 已 無 使 用, 世 界 上 也 僅 少 數 國 家 仍 在 管 制 情 形 下 用 於 治 療, 此 外 芥 子 氮 也 有 很 高 的 過 敏 機 會, 並 可 能 導 致 皮 膚 上 皮 癌, 因 此 美 國 舊 金 山 大 學 的 Zackheim 醫 師, 即 以 BCNU 取 代 芥 子 氮, 也 有 不 錯 的 療 效 在 個 人 使 用 經 驗 上, 也 肯 定 BCNU 之 效 果 但 因 外 用 上 具 刺 激 性, 並 非 人 人 皆 可 適 用, 另 外 因 用 量 少, 廠 商 進 口 意 願 不 高, 此 項 治 療 在 台 灣 還 能 延 續 多 久, 令 人 擔 心 另 外 一 項 早 期 蕈 狀 肉 芽 腫 的 治 療 是 電 子 束 全 身 放 射 線 療 法, 以 8 10 週 的 時 間 給 予 鐳 得 的 劑 量, 在 Ⅰa Ⅰb 期 分 別 可 達 98% 及 71% 的 療 效, 十 分 值 得 嘗 試, 然 而 在 長 期 的 追 蹤 下, 多 數 患 者 在 5 年 內 復 發, 此 外 治 療 後 可 能 會 有 皮 膚 乾 燥 排 汗 障 礙 掉 毛 現 象, 還 好 一 般 6 9 個 月 後 會 自 行 改 善 早 期 的 蕈 狀 肉 芽 腫 對 多 數 療 法 都 有 不 錯 反 應, 但 治 療 期 有 時 稍 長 更 積 極 的 治 療 方 式 當 然 更 有 效, 但 相 對 的 副 作 用 也 更 大 對 於 一 個 多 數 不 會 致 死 的 疾 病, 在 早 期 筆 者 個 人 一 般 仍 傾 向 以 保 守 為 主, 過 度 積 極 給 予 化 療, 在 統 計 上 患 者 癒 後 反 而 不 好 當 患 部 範 圍 擴 大, 出 現 早 期 腫 瘤, 或 有 反 應 性 淋 巴 良 性 腫 大 時, 所 需 要 的 治 療 就 要 較 強, 但 仍 以 不 摧 毀 患 者 本 身 的 免 疫 力 為 原 則 此 時 干 擾 素 療 法 或 口 服 維 生 素 A 酸 配 合 PUVA 治 療, 以 及 單 方 抗 癌 藥 methotrexate( 簡 稱 MTX) 就 派 上 用 場, 而 如 果 有 局 部 明 顯 皮 膚 腫 瘤 形 成, 可 以 再 加 上 局 部 放 射 療 法, 以 防 止 腫 瘤 擴 大 感 染, 因 為 蕈 狀 肉 芽 腫 的 死 因, 除 了 全 身 性 臟 器 侵 犯 外, 皮 膚 傷
4 口 感 染 導 致 之 敗 血 症 也 十 分 常 見 當 蕈 狀 肉 芽 腫 進 入 末 期, 全 身 免 疫 力 已 因 腫 瘤 細 胞 侵 犯, 再 加 上 藥 物 副 作 用, 而 使 免 疫 力 低 下, 任 何 小 傷 口 都 可 能 導 致 危 及 生 命 的 全 身 性 感 染 蕈 狀 肉 芽 腫 由 於 進 展 緩 慢, 因 此 一 般 相 信 患 者 本 身 的 免 疫 力, 在 防 止 疾 病 擴 散 上, 應 佔 有 重 要 地 位, 因 此, 人 體 自 身 分 泌 的 免 疫 調 節 物 質, 如 干 擾 素 就 被 寄 予 厚 望, 目 前 國 內 最 常 使 用 的 是 INFα2b, 商 品 名 Intron-A, 健 保 給 付 ; 另 一 項 INFα2a, 商 品 名 Roferon, 雖 然 效 果 相 近, 但 國 內 適 應 症 不 包 括 蕈 狀 肉 芽 腫 一 般 來 說 干 擾 素 的 效 果 雖 然 不 錯, 但 在 注 射 期 間, 會 出 現 發 燒 倦 怠 肌 肉 酸 痛 食 慾 下 降 體 重 減 輕 的 現 象, 這 些 現 象 的 嚴 重 程 度 與 使 用 劑 量 有 關, 但 一 般 若 由 低 劑 量 開 始 使 用, 之 後 再 逐 漸 增 加, 副 作 用 可 逐 漸 適 應 大 約 有 一 半 的 蕈 狀 肉 芽 腫 患 者 可 以 用 干 擾 素 控 制 病 情, 使 用 劑 量 至 少 是 一 週 三 次, 一 次 300 萬 單 位, 但 有 些 患 者 需 要 更 高 劑 量 才 會 有 效 單 純 使 用 干 擾 素 的 療 效 常 常 並 不 完 全, 因 此 目 前 的 趨 勢 是 合 併 PUVA 式 口 服 維 生 素 A 酸 口 服 的 維 生 素 A 酸, 包 括 治 療 乾 癬 的 acitretin( 新 定 康 癬 ) 及 治 青 春 痘 的 ( 羅 可 坦 )Roaccutane 都 有 人 用 來 治 療 皮 膚 淋 巴 瘤, 但 似 乎 合 併 PUVA 或 干 擾 素 注 射, 可 以 有 較 佳 效 果 在 美 國 新 近 上 市 的 Targretin 則 是 一 種 專 為 皮 膚 淋 巴 瘤 設 計 的 維 生 素 A 酸, 有 口 服 及 外 用 兩 種 劑 型 目 前 發 表 的 報 告 顯 示 對 於 頑 固 性 或 嚴 重 ( 末 期 ) 患 者, 仍 有 約 50% 的 有 效 率 然 而 高 治 療 有 效 率 的 背 後 是 增 高 的 副 作 用, 主 要 是 高 血 脂, 約 有 80% 患 者 會 出 現, 因 此 多 需 合 併 口 服 降 血 脂 藥 物 另 外 也 可 能 有 甲 狀 腺 功 能 低 下 的 問 題 不 過 其 他 口 服 A 酸 所 產 生 的 副 作 用, 如 肌 肉 酸 痛 皮 膚 乾 燥 倒 是 較 少 產 生 由 於 Targretin 的 唯 一 適 應 症 是 皮 膚 T 細 胞 淋 巴 瘤 ( 如 蕈 狀 肉 芽 腫 ), 而 此 病 在 台 灣 患 者 並 不 多, 因 此 要 引 進 此 藥, 恐 怕 也 並 非 易 事 若 以 口 服 抗 癌 藥 而 言, 最 常 用 的 應 屬 methotrexate( 即 MTX)MTX 在 皮 膚 科 時 常 用 於 乾 癬 治 療 使 用 劑 量 由 每 週 毫 克 不 等, 至 於 蕈 狀 肉 芽 腫 的 使 用 上, 劑 量 常 需 雙 倍, 由 於 劑 量 較 高, 以 肌 肉 式 皮 下 注 射, 吸 收 可 能 較 為 可 靠 MTX 的 使 用 十 分 方 便, 注 射 或 口 服 只 需 一 週 一 次, 主 要 副 作 用 在 肝 臟 硬 化, 甚 至 產 生 無 預 警 的 食 道 靜 脈 大 出 血, 因 此 在 使 用 上 應 極 度 小 心, 定 期 作 肝 臟 檢 查, 包 括 肝 臟 切 片 除 了 MTX 外, 也 有 其 他 口 服 抗 癌 藥 用 於 皮 膚 淋 巴 瘤 的 處 理, 如 Chlorambucil 常 合 併 類 固 醇, 用 於 紅 皮 癌 型 的 皮 膚 淋 巴 瘤, 而 etoposide 則 用 於 較 末 期 的 皮 膚 淋 巴 瘤, 有 效 率 約 在 五 成 隨 著 腫 瘤 生 理 的 逐 漸 了 解, 一 些 新 穎 的 療 法 也 逐 漸 出 現, 如 體 外 照 光 機 的 出 現, 這 是 利 用 類 似 洗 腎 的 作 法, 將 血 液 引 到 體 外, 在 感 光 劑 的 配 合 下, 進 行 90 分 鐘 體 外 UVA 的 紫 外 線 照 射, 這 種 方 式 約 在 不 久 前 才 在 美 國 獲 准 上 市, 在 台
5 灣 則 仍 處 於 人 體 試 驗 階 段, 最 主 要 用 於 紅 皮 症 型 的 皮 膚 淋 巴 瘤, 但 需 要 如 洗 腎 般 每 月 定 期 治 療, 且 費 用 高 昂 另 一 種 新 上 市 的 藥 物 是 Ontak, 這 是 以 白 喉 細 菌 毒 素 結 合 第 二 型 介 白 質, 藉 著 淋 巴 細 胞 與 第 二 型 介 白 質 的 親 合 力, 而 使 毒 素 親 近 惡 性 淋 巴 細 胞, 毒 殺 腫 瘤 細 胞, 而 產 生 治 療 效 果 Ontak 在 1999 年 1 月 被 美 國 FDA 核 准 上 市, 主 要 用 於 其 他 治 療 無 效 的 蕈 狀 肉 芽 腫 患 者, 約 有 4 成 有 效, 至 於 副 作 用 方 面, 與 干 擾 素 相 近, 另 外 有 約 1 成 患 者, 可 能 出 現 暫 時 性 皮 膚 水 腫, 乃 至 肺 水 腫 現 象 蕈 狀 肉 芽 腫, 只 是 諸 多 皮 膚 T 細 胞 淋 巴 瘤 (CTCL) 之 一 種,CTCL 還 包 括 有 分 化 不 良 大 細 胞 淋 巴 瘤 ( 又 稱 Ki-1 淋 巴 瘤 ) 皮 下 脂 肪 淋 巴 瘤 血 管 中 心 性 血 管 破 壞 性 淋 巴 瘤 成 人 T 細 胞 白 血 病 淋 巴 瘤 等 等 變 異 型, 總 之,CTCL 只 是 一 個 統 稱, 不 同 變 異 型 有 不 同 的 治 療 態 度 及 癒 後, 但 限 於 篇 幅, 無 法 一 一 介 紹 蕈 狀 肉 芽 腫 在 早 期 的 診 斷 並 不 容 易, 往 往 即 使 已 有 高 度 的 臨 床 懷 疑, 仍 要 經 多 次 切 片, 多 年 追 蹤 才 能 確 認 還 好 在 早 期 的 治 療 上, 以 一 般 濕 疹 來 治 療, 對 疾 病 癒 後 並 無 太 大 差 別 而 事 實 上, 由 於 致 死 率 與 其 他 淋 巴 瘤 相 比 並 不 高, 因 此 治 療 上 目 前 仍 傾 向 保 守, 不 過 由 於 病 因 多 數 不 明, 因 此 在 初 期 症 狀 控 制 後, 仍 需 長 期 追 蹤, 以 防 再 度 復 發, 有 些 人 觀 察 到 一 些 藥 物, 不 管 是 口 服 或 是 外 用, 乃 至 皮 膚 表 面 的 感 染, 或 是 皮 膚 乾 燥, 都 可 能 會 局 部 誘 發 淋 巴 瘤 的 形 成, 這 方 面 倒 是 值 得 醫 師 及 患 者 共 同 留 心 的 臺 大 醫 院 皮 膚 部 蔡 呈 芳 醫 師 提 供
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
Bacillus botulinus 80 Clostridium botulinum Clostridium botulinum 1 1920 Herman Sommer botulinum toxin 2 開 始 用 於 治 療 1954 Vernon Brooks Alan Scott 197
肉 毒 桿 菌 素 的 發 展 Paracelsus, 1493-1541 食 物 中 毒 的 出 現 9 19 1802 7 Justinus Kerner, 1786-1862 1821 毒 素 的 發 現 80 34 3 Emile Pierre Van Ermengem, 1851-1922 1895 38 2013 5 485 Bacillus botulinus 80 Clostridium
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
腫瘤放射治療－鼻咽癌的剋星
鼻 咽 癌 的 治 療 新 知 角 聲 癌 症 關 懷 電 話 癌 症 教 育 講 座 伍 美 文 醫 生 腫 瘤 放 射 治 療 專 科 Seton Medical Center Daly City, CA 94015 二 零 一 一 年 六 月 二 十 一 日 全 世 界 鼻 咽 癌 發 病 率 最 高 的 地 區 在 中 國 南 部, 尤 其 是 廣 東 香 港, 以 及 東 南 亞 國 家,
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
這 些 病 例 目 前 被 視 為 一 種 新 的 疾 病, 目 前 多 稱 做 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 這 些 病 例 的 報 告, 使 得 生 產 Fosamax 的 Merck 藥 廠,2005 年 在 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 的 要 求 下
漫 談 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 內 容 下 載 : 什 麼 是 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物, 可 以 有 效 抑 制 骨 頭 吸 收, 減 少 骨 質 流 失, 因 此 是 目 前 用 於 治 療 或 預 防 骨 質 疏 鬆 症 的 主 要 藥 物 之 一 由 於 其 作 用 機 轉, 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 在 臨
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
2003 40 5 20037 24 25
無 毒 飲 食 有 一 群 人, 關 心 已 經 生 病 的 地 球, 也 擔 心 自 己 生 病, 於 是 開 啟 了 一 種 新 生 活 運 動 ; 吃 健 康 食 品 與 有 機 蔬 菜 穿 天 然 材 質 棉 麻 衣 物 利 用 二 手 家 用 品 與 環 保 家 具 騎 腳 踏 車 或 雙 腿 步 行 練 瑜 珈 健 身 聽 身 心 靈 音 樂 注 重 個 人 成 長, 這 群 人 跨 越
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
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人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
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103Q3
壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
8 高 血 壓 chapter 1
8 高 血 壓 chapter 1 9 1. 2. 3. 4. 5. 6. A+ 就 這 樣 高 血 壓 患 者, 從 低 量 逐 漸 加 量, 從 單 一 藥 物 到 聯 合 用 藥 從 原 發 性 到 續 發 性 高 血 壓, 以 致 發 生 末 梢 血 管 抵 抗 力 增 加, 血 管 硬 化 現 象 ( 內 膜 透 明 病 變, 中 膜 發 生 10 高 血 壓 肥 厚 現 象 ), 尤 其
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 性 別
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近 年 國 人 癌 症 死 亡 現 況 及 其 對 平 均 壽 命 影 響 情 況 分 析 壹 前 言 一 般 人 習 慣 性 把 所 有 的 惡 性 腫 瘤 都 稱 之 為 癌, 因 此 在 概 念 上 將 惡 性 腫 瘤 泛 稱 為 癌 症 癌 症 是 指 人 體 內 一 些 不 正 常 的 細 胞, 因 為 生 長 速 度 快, 而 去 影 響 及 侵 犯 正 常 的 組 織 器 官, 造 成
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期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
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轉 載 總 統 令 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 茲 制 定 教 師 待 遇 條 例, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 毛 治 國 教 育 部 部 長 吳 思 華 教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 公 布 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教
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中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 類 別 : 物 理 類 科 別 : 自 然 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 箭 在 弦 上 -- 弓 箭 祕 密 再 探 究 關 鍵 詞 : 弓 箭 箭 頭 落 點 飛 行 距 離 編 號 : 題 目 : 箭 在 弦 上 -- 弓 箭 祕 密 再 探 究 摘 要 在 上 的 研 究 之 中, 我 們 列
128 提 示 樞 紐 分 析 表 的 用 途 樞 紐 分 析 表 是 指 可 以 用 來 快 速 合 併 和 比 較 大 量 資 料 的 互 動 式 表 格, 透 過 它 可 以 詳 細 分 析 數 值 資 料, 特 別 適 用 於 下 列 情 況 : 需 要 從 含 有 大 量 資 料 的 清
Chapter 06 使 用 樞 紐 分 析 表 快 速 分 組 資 料 127 學 習 要 點 認 識 樞 紐 分 析 表 建 立 樞 紐 分 析 表 調 整 樞 紐 分 析 表 的 版 面 配 置 顯 示 群 組 小 計 的 合 計 折 疊 與 展 開 明 細 資 料 篩 選 與 排 序 樞 紐 分 析 表 資 料 新 增 計 算 欄 位 本 章 結 構 什 麼 是 樞 紐 分 析 表 適 用
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...