存 在 妇 科 症 状, 如 : 痛 经 非 周 期 盆 腔 疼 痛 深 部 性 交 痛 不 孕 及 出 现 以 上 症 状 时 乏 力 (GPP) 育 龄 期 妇 女 周 期 性 出 现 非 妇 科 症 状 : 排 便 困 难 排 尿 困 难 血 尿 和 便 血, 肩 膀 痛 (GPP) ⑵ 什
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- 荃良 樊
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1 ESHRE: 子 宫 内 膜 异 位 症 的 诊 断 与 治 疗 指 南 (2014) 子 宫 内 膜 异 位 症 是 指 子 宫 内 膜 组 织 出 现 在 子 宫 以 外 部 位, 引 起 慢 性 炎 症 反 应 的 疾 病 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 常 出 现 疼 痛 和 ( 或 ) 不 孕, 还 有 一 些 患 者 可 无 任 何 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症 发 病 率 目 前 尚 不 清 楚, 据 估 计 育 龄 期 妇 女 发 病 率 约 为 2%-10%, 其 中 50% 患 者 出 现 不 孕 关 键 问 题 及 专 家 建 议 推 荐 等 级 : A: 基 于 荟 萃 分 析 或 多 中 心 随 机 试 验 ( 高 质 量 ) B: 基 于 荟 萃 分 析 或 多 中 心 随 机 试 验 ( 中 等 质 量 ) 基 于 单 中 心 随 机 试 验, 大 样 本 非 随 机 试 验 或 病 例 对 照 研 究 / 队 列 研 究 ( 高 质 量 ) C: 基 于 单 中 心 随 机 试 验, 大 样 本 非 随 机 试 验 或 病 例 对 照 研 究 / 队 列 研 究 ( 中 等 质 量 ) D: 基 于 非 分 析 研 究 或 病 例 报 告 / 病 例 分 析 ( 高 或 中 等 质 量 ) GPP(good practice point, 临 床 实 践 要 点 ): 基 于 专 家 的 共 识 一 诊 断 多 个 研 究 表 明 子 宫 内 膜 异 位 症 存 在 延 期 诊 断, 尤 其 在 欧 洲 地 区 德 国 和 澳 大 利 亚 的 延 期 诊 断 约 10 年, 英 国 和 西 班 牙 约 8 年, 挪 威 约 7 年, 意 大 利 约 7-10 年, 爱 尔 兰 和 比 利 时 约 4-5 年 ⑴ 哪 些 症 状 可 以 对 子 宫 内 膜 异 位 症 进 行 预 测 性 诊 断? 多 个 研 究 探 索 与 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 的 症 状 和 体 征, 包 括 痛 经 慢 性 盆 腔 痛 深 部 性 交 痛 周 期 性 肠 道 不 适 疲 劳 和 不 孕 然 而 所 有 的 研 究 都 是 回 顾 性 研 究, 并 没 有 表 现 出 这 些 症 状 的 预 测 价 值 一 项 大 型 回 顾 性 分 析 显 示 可 以 对 子 宫 内 膜 异 位 症 进 行 预 测 的 症 状 包 括 不 孕 妇 女 严 重 痛 经 腹 盆 腔 疼 痛 痛 经 严 重 月 经 出 血 不 孕 性 交 痛 性 交 后 出 血 和 ( 或 ) 之 前 诊 断 卵 巢 囊 肿, 肠 道 易 激 综 合 征 或 盆 腔 炎 性 疾 病 等 基 于 纳 入 研 究 和 专 家 意 见, 指 南 更 新 小 组 (GDG) 给 出 以 下 要 点 : GDG 建 议 以 下 情 况, 临 床 医 师 可 考 虑 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 :
2 存 在 妇 科 症 状, 如 : 痛 经 非 周 期 盆 腔 疼 痛 深 部 性 交 痛 不 孕 及 出 现 以 上 症 状 时 乏 力 (GPP) 育 龄 期 妇 女 周 期 性 出 现 非 妇 科 症 状 : 排 便 困 难 排 尿 困 难 血 尿 和 便 血, 肩 膀 痛 (GPP) ⑵ 什 么 样 的 阳 性 体 征 提 示 存 在 子 宫 内 膜 异 位 症 及 子 宫 内 膜 异 位 症 的 定 位? 疑 似 子 宫 内 膜 异 位 症 的 临 床 检 查 结 果 包 括 不 仅 骨 盆 检 查, 还 包 括 腹 部 视 诊 和 触 诊 可 预 测 和 定 位 盆 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 的 相 关 临 床 检 查 结 果 如 下 : GDG 建 议 对 于 疑 似 子 宫 内 膜 异 位 症 的 妇 女, 临 床 医 师 需 对 其 进 行 临 床 检 查, 虽 然 阴 道 检 查 不 适 合 青 少 年 和 / 或 未 经 历 性 生 活 的 女 性 在 这 种 情 况 下, 直 肠 检 查 对 子 宫 内 膜 异 位 症 的 诊 断 有 所 帮 助 (GPP) 盆 腔 检 查 时 发 现 阴 道 直 肠 隔 存 在 硬 结 或 小 结 节, 或 阴 道 后 穹 窿 处 可 见 阴 道 结 节, 临 床 医 师 应 考 虑 诊 断 为 深 部 子 宫 内 膜 异 位 症 (C) 盆 腔 检 查 时 触 及 子 宫 附 件 肿 块, 临 床 医 师 应 考 虑 诊 断 为 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 (C) 即 使 临 床 检 查 正 常, 如 果 怀 疑 子 宫 内 膜 异 位 症, 也 应 考 虑 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 (C) ⑶ 可 以 使 用 特 殊 的 医 学 技 术 对 子 宫 内 膜 异 位 症 进 行 诊 断 吗? 子 宫 内 膜 异 位 症 的 拟 诊 需 要 根 据 病 史 临 床 症 状 和 体 征 进 行 判 断, 需 要 通 过 体 格 检 查 和 影 像 学 检 查 来 证 实, 最 终 确 诊 有 赖 于 腹 腔 镜 下 取 样 进 行 组 织 学 检 查 腹 腔 镜 检 查 和 子 宫 内 膜 腺 体 和 ( 或 ) 有 效 的 组 织 学 检 查 被 认 为 是 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 的 金 标 准 许 多 情 况 下, 子 宫 内 膜 异 位 症 的 典 型 表 现 为 子 宫 内 膜 组 织 异 位 植 入 腹 腔 除 了 侵 入 性 手 段 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症, 也 可 以 经 验 性 用 药 治 疗 疼 痛 症 状, 之 后 会 加 以 讨 论 腹 腔 镜 检 查 对 于 排 除 子 宫 内 膜 异 位 症 的 准 确 度 较 高, 因 此 对 于 帮 助 临 床 医 师 决 策 制 定 有 所 帮 助 然 而, 这 仅 仅 在 诊 断 性 腹 腔 镜 检 查 进 行 顺 利, 且 之 前 进 行 了 合 适 的 术 前 评 估 的 前 提 下 如 果 不 进 行 活 组 织 检 查 和 组 织 学 确 诊, 那 么 即 使 腹 腔 镜 检 查 阳 性 也 意 义 不 大 GDG 建 议 (GPP): 虽 然 尚 无 证 据 支 持 不 进 行 组 织 学 诊 断 的 腹 腔 镜 检 查 结 果 阳 性 可 以 证 实 子 宫 内 膜 异 位 症 的 存 在, 但 是 还 是 建 议 临 床 医 师 进 行 诊 断 性 腹 腔 镜 手 术
3 即 使 腹 腔 镜 检 查 的 阳 性 结 果 可 以 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症, 阴 性 结 果 也 不 能 排 除 子 宫 内 膜 癌 的 存 在, 需 要 进 行 组 织 学 诊 断 确 诊 GDG 建 议 临 床 医 师 进 行 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 和 / 或 深 部 浸 润 性 疾 病 手 术 时, 对 组 织 进 行 组 织 学 检 查, 排 除 罕 见 实 体 恶 性 肿 瘤 1 超 声 出 现 直 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 症 状 和 体 征 的 患 者, 阴 道 超 声 (TVS) 可 识 别 和 排 除 直 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 GDG 认 为 阴 道 超 声 诊 断 直 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 高 度 依 赖 于 操 作 者 技 术, 但 是 通 常 都 缺 乏 经 验, 因 此 不 推 荐 使 用 阴 道 超 声 诊 断 直 肠 子 宫 内 膜 异 位 症, 除 非 操 作 阴 道 超 声 的 医 生 经 验 十 分 丰 富 建 议 使 用 阴 道 超 声 诊 断 或 排 除 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 (A) GDG 建 议 如 果 超 声 出 现 以 下 特 点, 可 作 为 诊 断 绝 经 前 妇 女 子 宫 内 膜 异 位 症 的 依 据 : 毛 玻 璃 样 回 声 查 见 囊 肿 以 及 没 有 可 探 及 血 流 信 号 的 乳 头 状 结 构 (GPP) 临 床 医 师 需 注 意 三 维 超 声 诊 断 直 肠 阴 道 隔 子 宫 内 膜 异 位 症 的 作 用 尚 未 确 定 (D) 2 磁 共 振 成 像 (MRI) 临 床 医 师 应 该 知 道 MRI 诊 断 腹 膜 子 宫 内 膜 异 位 症 的 作 用 尚 未 确 定 (D) 3 生 物 标 记 物 不 推 荐 子 宫 内 膜 组 织 经 血 和 宫 腔 液 体 使 用 生 物 标 记 物 以 及 包 括 血 浆 尿 和 血 清 CA125 的 免 疫 生 物 标 记 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 (A) ⑷ 深 部 子 宫 内 膜 异 位 症 可 以 通 过 特 殊 医 疗 技 术 ( 钡 剂 灌 肠 检 查 阴 道 超 声 经 直 肠 超 声 和 MRI) 进 行 诊 断 吗? GDG 建 议 如 果 基 于 病 史 和 体 格 检 查 高 度 怀 疑 深 部 浸 润 性 子 宫 内 膜 异 位 症, 并 准 备 进 一 步 治 疗 时, 需 考 虑 使 用 相 关 影 像 学 检 查 对 输 尿 管 膀 胱 和 肠 道 的 受 累 情 况 进 行 评 估 (GPP) 二 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛 的 治 疗 ⑴ 疼 痛 的 经 验 治 疗 一 些 女 性 存 在 盆 腔 痛, 可 高 度 怀 疑 子 宫 内 膜 异 位 症, 在 使 用 腹 腔 镜 检 查 确 诊 之 前 可 以 使 用 止 痛 药 和 激 素 经 验 性 治 疗 在 存 在 骨 盆 痛 和 痛 经 的 青 少 年 身 上 尤 为 常 见 但 是 在 经 验 性 治 疗 之 前, 应 该 尽 可 能 排 除 其 他 原 因 导 致 的 骨 盆 痛 通 常 做
4 法 是, 如 果 在 经 验 性 治 疗 后 症 状 并 无 好 转, 那 么 就 需 要 进 行 腹 腔 镜 检 查 排 除 子 宫 内 膜 异 位 症 然 而, 对 激 素 治 疗 的 反 应 常 常 不 能 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 年 轻 女 性 使 用 激 素 避 孕 药 存 在 争 议, 因 为 原 发 性 痛 经 表 明 以 后 可 能 会 发 生 深 部 子 宫 内 膜 异 位 症 这 就 存 在 一 个 悖 论, 有 症 状 年 轻 女 性 进 行 经 验 性 治 疗 可 能 诱 发 以 上 所 述 症 状, 延 误 疾 病 的 诊 断 ⑵ 激 素 疗 法 对 子 宫 内 膜 异 位 症 导 致 的 疼 痛 是 否 有 效? 临 床 上 常 使 用 的 药 物 包 括 激 素 类 避 孕 药, 孕 激 素 和 抗 孕 激 素,GnRH 激 动 剂 和 拮 抗 剂 芳 香 化 酶 抑 制 剂 任 何 治 疗 方 案 都 必 须 个 体 化, 患 者 基 于 选 择 知 情 决 定 治 疗 方 案, 并 且 患 者 需 要 了 解 治 疗 方 案 会 对 其 身 体 带 来 什 么 样 的 变 化 临 床 医 师 可 采 用 激 素 治 疗 ( 激 素 类 避 孕 药 (B 级 ) 孕 激 素 (A 级 ) 抗 孕 激 素 (A 级 ) 或 GnRH 激 动 剂 (A 级 )) 中 任 一 种 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 (A-B) GDG 建 议 在 选 择 激 素 疗 法 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 时, 临 床 医 师 要 考 虑 患 者 偏 好 副 作 用 疗 效 费 用 和 可 行 性 (GPP) 1 激 素 避 孕 药 有 研 究 表 明 激 素 类 避 孕 药 对 于 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 疼 痛 有 效 尽 管 激 素 类 避 孕 药 的 治 疗 效 果 证 据 有 限, 但 是 由 于 如 避 孕 保 护 长 效 安 全 控 制 月 经 周 期 等 优 点,, 因 此 在 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 的 治 疗 中 应 用 广 泛 激 素 类 避 孕 药 联 合 用 药, 可 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 性 交 痛 痛 经 和 非 月 经 痛 (B) 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 痛 经 可 考 虑 复 合 口 服 避 孕 药 连 续 用 药 (C) 阴 道 避 孕 环 或 经 皮 ( 雌 激 素 / 孕 激 素 ) 贴 剂 可 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 痛 经 性 交 痛 和 慢 性 盆 腔 痛 (C) 2 孕 激 素 和 抗 孕 激 素 推 荐 孕 激 素 ( 醋 酸 甲 羟 孕 酮 地 诺 孕 素 醋 酸 环 丙 孕 酮 醋 酸 炔 诺 酮 或 达 那 唑 ) 或 抗 孕 激 素 ( 孕 三 烯 酮 ) 二 选 其 一, 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 (A) GDG 建 议 临 床 医 师 开 处 方 充 分 考 虑 孕 激 素 和 抗 孕 激 素 不 同 的 副 作 用, 尤 其 是 一 些 不 可 逆 的 副 作 用 ( 如 血 栓 和 雄 激 素 效 应 ) (GPP) 临 床 医 师 可 考 虑 采 用 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 (LNG-IUS) 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 (B)
5 GnRH 激 动 剂, 无 论 是 否 联 合 反 加 疗 法, 对 于 减 轻 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 都 十 分 有 效, 但 是 可 能 存 在 严 重 副 作 用, 使 用 此 项 疗 法 之 前 需 要 和 患 者 进 行 充 分 沟 通 目 前 尚 无 证 据 表 明 GnRH 激 动 剂 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 有 效 虽 然 关 于 治 疗 剂 量 和 疗 程 目 前 尚 无 明 确 定 论, 但 是 仍 然 可 以 考 虑 使 用 GnRH 激 动 剂 ( 那 法 瑞 林 亮 丙 瑞 林 布 舍 瑞 林 戈 舍 瑞 林 或 曲 普 瑞 林 ) 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 (A) 建 议 激 素 反 向 疗 法 联 合 GnRH 激 动 剂 治 疗, 防 止 治 疗 期 间 的 骨 质 流 失 和 低 雌 激 素 症 状 止 痛 治 疗 效 果 尚 不 清 楚 (A) GDG 建 议 对 于 年 轻 女 性 和 青 少 年 也 可 使 用 GnRH 激 动 剂, 虽 然 这 类 人 群 的 骨 密 度 可 能 还 未 达 到 最 大 值 (GPP) 3 芳 香 化 酶 抑 制 剂 对 于 直 肠 阴 道 隔 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者, 由 于 药 物 治 疗 和 手 术 治 疗 效 果 均 不 好, 可 考 虑 使 用 芳 香 化 酶 抑 制 剂 联 合 口 服 避 孕 药 孕 激 素 或 GnRH 激 动 剂 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 由 于 存 在 严 重 副 作 用, 芳 香 化 酶 抑 制 剂 仅 用 于 药 物 或 手 术 治 疗 无 效 的 患 者 其 他 药 物 或 手 术 治 疗 无 法 缓 解 的 阴 道 直 肠 隔 子 宫 内 膜 异 位 症 疼 痛, 可 考 虑 给 与 芳 香 化 酶 抑 制 剂 联 合 口 服 避 孕 药 孕 激 素 或 GnRH 激 动 剂, 这 些 药 物 均 可 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 的 疼 痛 (B) ⑶ 止 痛 药 可 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 症 状 吗? 目 前 暂 无 证 据 表 明 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs) 对 于 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 效 果 较 好 然 而 非 甾 体 抗 炎 药 对 于 原 发 性 痛 经 效 果 尚 佳, 因 此 也 广 泛 用 于 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 疼 痛 的 一 线 治 疗 GDG 推 荐 使 用 非 甾 体 抗 炎 药 或 其 他 止 痛 药 来 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 (GPP) 考 虑 使 用 非 甾 体 抗 炎 药 时, 临 床 医 师 应 当 将 频 繁 使 用 此 类 药 物 的 副 作 用 ( 包 括 抑 制 排 卵 胃 溃 疡 和 心 血 管 疾 病 风 险 等 ) 告 知 患 者 ⑷ 手 术 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 症 状 效 果 如 何? 内 镜 下 发 现 子 宫 内 膜 异 位 症 时, 建 议 进 行 手 术 治 疗, 能 够 有 效 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 开 腹 手 术 和 腹 腔 镜 术 在 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 症 状 中 效 果 相 同, 但 是 腹 腔 镜 术 使 患 者 遭 受 的 疼 痛 较 少, 住 院 时 间 较 短, 术 后 恢 复 较 快, 并 且 伤 口 较 为 美 观, 因 此 腹 腔 镜 术 优 于 传 统 的 外 科 手 术
6 临 床 医 师 需 考 虑 腹 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 的 消 融 和 切 除, 以 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 (A) 切 除 病 灶 时 最 好 对 取 下 的 样 本 进 行 组 织 学 检 查 此 外, 消 融 技 术 可 能 不 太 适 合 晚 期 子 宫 内 膜 异 位 症 的 治 疗 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 进 行 手 术 时, 应 当 进 行 囊 肿 剔 除 术, 而 不 是 穿 刺 引 流 术 或 凝 固 术, 来 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛 (A) 对 于 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者, 卵 巢 囊 肿 剔 除 术 治 疗 可 降 低 囊 肿 复 发 率, 所 以 建 议 进 行 囊 肿 剔 除 术, 而 非 CO2 激 光 汽 化 治 疗 (B) 深 部 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 看 起 来 似 乎 很 有 效, 但 是 相 关 并 发 症 发 生 率 明 显 升 高, 尤 其 是 需 要 进 行 肠 道 手 术 时 术 中 并 发 症 率 为 2.1%, 术 后 并 发 症 率 为 13.9% 目 前 对 于 剔 除 结 节 和 节 段 切 除 的 指 征 还 存 在 争 议 建 议 手 术 切 除 深 部 子 宫 内 膜 异 位 症 结 节, 可 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛, 提 高 生 活 质 量 (B) GDG 建 议 临 床 医 师 应 将 疑 似 或 确 诊 深 部 浸 润 型 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 纳 入 专 业 治 疗 中 心, 经 多 学 科 会 诊 给 予 多 方 面 治 疗 (GPP) 子 宫 切 除 术 GDG 建 议 临 床 医 师 应 考 虑 对 已 经 切 除 卵 巢 或 肉 眼 可 见 子 宫 内 膜 异 位 症 病 灶 术 后, 保 守 治 疗 无 效 且 已 经 结 婚 生 子 的 患 者 进 行 子 宫 切 除 术 并 且 应 告 知 患 者, 子 宫 切 除 不 一 定 能 够 消 除 临 床 症 状 或 治 愈 疾 病 (GPP) 手 术 切 断 盆 腔 神 经 通 路 临 床 医 师 不 应 将 腹 腔 镜 宫 底 韧 带 神 经 切 断 术 作 为 保 守 性 手 术 治 疗 的 附 加 手 术 方 式, 以 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 的 疼 痛 (A) 医 生 需 意 识 到 骶 前 神 经 切 除 术 可 有 效 减 少 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 疼 痛, 但 是 对 技 术 要 求 极 高, 并 且 潜 在 风 险 大 (A) 子 宫 内 膜 异 位 症 术 后 粘 连 的 预 防 腹 腔 镜 手 术 时 可 使 用 氧 化 再 生 纤 维 素, 预 防 粘 连 的 形 成 (B) 镜 术 后 应 用 艾 考 糊 精 预 防 粘 连 形 成 是 不 合 理 的, 没 有 任 何 好 处 尚 未 证 明 这 种 药 是 否 有 效 (B) GDG 建 议 临 床 医 师 需 知 道 其 他 有 效 抗 粘 连 药 物 ( 聚 四 氟 乙 烯 抗 粘 连 膜 透 明 质 酸 产 品 ), 即 使 这 些 不 是 特 异 性 应 用 于 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 中 的 (GPP)
7 ⑸ 术 前 激 素 治 疗 对 减 少 疼 痛 有 效 吗? 不 建 议 临 床 医 师 术 前 使 用 激 素 治 疗 提 高 手 术 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛 的 效 果 (A) ⑹ 术 后 短 期 激 素 治 疗 对 减 少 疼 痛 有 帮 助 吗? GDG 建 议 临 床 医 师 需 明 确 区 分 术 后 短 期 (<6 个 月 ) 辅 助 性 激 素 治 疗 和 长 期 (>6 个 月 ) 激 素 治 疗 ; 后 者 旨 在 二 级 预 防 (GPP) 基 于 目 前 证 据,GDG 认 为 如 果 治 疗 的 唯 一 目 的 是 改 善 手 术 预 后, 术 后 激 素 治 疗 ( 术 后 6 个 月 内 ) 并 无 好 处 但 是, 目 前 也 没 有 证 据 表 明 术 后 激 素 治 疗 有 害 ; 因 此, 如 果 出 现 其 他 使 用 激 素 的 适 应 症 ( 避 孕 或 二 级 预 防 ), 可 以 在 术 后 给 予 激 素 治 疗 辅 助 性 激 素 治 疗 并 不 能 改 善 手 术 预 后, 因 此 并 不 建 议 子 宫 内 膜 异 位 症 术 后 使 用 辅 助 性 激 素 治 疗 改 善 疼 痛 手 术 治 疗 效 果 (A) ⑺ 子 宫 内 膜 异 位 症 治 疗 中, 疾 病 和 疼 痛 症 状 有 二 级 预 防 吗? 从 长 期 ( 术 后 >6 个 月 ) 来 看, 二 级 预 防 是 为 了 预 防 疼 痛 症 状 或 疾 病 复 发 的 干 预 措 施 GDG 认 为 术 后 激 素 辅 助 治 疗 对 子 宫 内 膜 异 位 症 术 后 疾 病 和 疼 痛 症 状 复 发 的 预 防 是 有 意 义 的 方 法 的 选 择 取 决 于 患 者 的 意 愿 费 用 可 行 性 和 副 作 用 (GPP) 对 于 >3cm 的 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 应 进 行 卵 巢 囊 肿 剔 除 术, 而 非 卵 巢 囊 肿 穿 刺 术 或 电 凝 术 可 作 为 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛 性 交 痛 和 非 经 期 慢 性 盆 腔 痛 的 二 级 预 防 (A) 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 行 剔 除 术 后 没 打 算 立 即 受 孕 的 患 者, 建 议 临 床 医 师 给 予 患 者 复 合 激 素 类 避 孕 药, 对 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 进 行 二 级 预 防 (A) 行 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 治 疗 的 患 者, 术 后 需 使 用 LNG-IUS 或 复 合 激 素 类 避 孕 药 至 少 个 月, 用 于 对 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 的 痛 经 的 二 级 预 防, 但 是 对 于 预 防 非 月 经 慢 性 盆 腔 痛 或 性 交 痛 无 效 (A) 生 殖 道 外 子 宫 内 膜 异 位 症 生 殖 道 外 子 宫 内 膜 异 位 症 可 影 响 生 殖 道 外 的 不 同 组 织 和 身 体 部 位 可 以 表 现 出 各 种 不 同 症 状, 但 是 疼 痛 是 最 常 见 的 症 状 治 疗 生 殖 道 外 子 宫 内 膜 异 位 症 的 有 关 资 料 非 常 有 限 可 以 考 虑 手 术 切 除 有 症 状 的 生 殖 道 外 子 宫 内 膜 异 位, 尽 可 能 缓 解 症 状 (D) 如 果 手 术 治 疗 十 分 困 难 或 者 不 能 进 行 手 术 治 疗, 则 考 虑 使 用 药 物 缓 解 非 生 殖 器 官 子 宫 内 膜 异 位 症 症 状 (D)
8 ⑻ 还 有 其 他 有 效 的 治 疗 方 法 可 缓 解 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛 吗? GDG 认 为 高 频 率 经 皮 电 神 经 刺 激 膳 食 补 充 针 灸 和 传 统 中 药 对 于 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛 效 果 尚 不 清 楚 GDG 不 推 荐 使 用 营 养 补 充 剂 替 代 或 补 充 疗 法 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛, 因 为 其 好 处 或 害 处 目 前 尚 不 清 楚 但 是,GDG 承 认 有 些 患 者 使 用 替 代 或 补 充 疗 法 后 感 到 从 中 受 益 (GPP) 三 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕 的 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 常 常 会 出 现 不 孕 症 状 对 相 关 文 献 进 行 检 索, 结 果 包 括 治 疗 的 活 产 率 妊 娠 多 胎 妊 娠 率 流 产 率 宫 外 孕 致 畸 胎 性 和 副 作 用 值 得 注 意 的 是, 虽 然 活 产 率 的 评 估 最 为 重 要, 但 是 多 数 研 究 只 报 道 了 受 孕 率 受 孕 率 增 加 是 一 个 指 征, 但 是 并 不 能 认 为 为 活 产 率 增 加 ⑴ 激 素 治 疗 对 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕 有 效 吗? 卵 巢 功 能 抑 制 对 改 善 轻 到 中 度 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕 无 效 目 前 没 有 相 关 研 究 对 严 重 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕 进 行 讨 论 对 于 子 宫 内 膜 异 位 症 引 起 不 孕 的 患 者, 不 推 荐 使 用 激 素 治 疗 抑 制 卵 巢 功 能 来 改 善 不 孕 症 状 (A) ⑵ 手 术 对 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕 有 效 吗? 轻 度 到 中 度 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者, 腹 腔 镜 手 术 治 疗 比 诊 断 性 腹 腔 镜 检 查 对 于 改 善 持 续 怀 孕 率 更 为 有 效 不 同 手 术 方 式 的 疗 效 比 较 目 前 尚 未 进 行 深 入 研 究 对 于 AFS/ASRM Ⅰ/Ⅱ 期 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 患 者, 建 议 进 行 腹 腔 镜 手 术 治 疗 ( 切 除 或 消 融 子 宫 内 膜 异 位 症 病 灶 ), 包 括 粘 连 松 懈 术, 来 增 加 持 续 怀 孕 率 而 非 仅 仅 进 行 诊 断 性 腹 腔 镜 检 查 (A) 对 于 AFS/ASRM Ⅰ/Ⅱ 期 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 患 者, 临 床 医 师 可 考 虑 使 用 CO2 激 光 汽 化 疗 法 取 代 单 极 电 凝 术, 因 为 激 光 汽 化 与 高 累 积 自 然 妊 娠 率 相 关 (C) 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 因 疼 痛 或 不 孕 接 受 手 术 时, 与 引 流 和 子 宫 内 膜 瘤 电 凝 术 相 比, 子 宫 内 膜 瘤 囊 切 术 增 加 术 后 自 然 妊 娠 率 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 进 行 手 术 时, 应 当 进 行 子 宫 内 膜 瘤 囊 皮 切 处 术 提 高 术 后 自 然 妊 娠 率, 而 非 引 术 流 或 电 凝 术 (A) GDG 建 议 临 床 医 师 要 告 知 患 者 术 后 卵 巢 功 能 降 低 的 相 关 风 险 和 卵 巢 衰 竭 的 可 能 性 如 果 患 者 曾 有 卵 巢 手 术 史, 应 当 慎 重 考 虑 是 否 再 次 进 行 手 术 治 疗 (GPP)
9 对 于 中 度 和 严 重 子 宫 内 膜 异 位 症, 目 前 尚 无 对 照 试 验 比 较 手 术 治 疗 和 期 待 治 疗 的 生 育 结 局 两 个 高 质 量 前 瞻 性 队 列 研 究 表 明 腹 腔 镜 术 后, 中 度 子 宫 内 膜 异 位 症 自 然 受 孕 率 为 57%-69%, 严 重 子 宫 内 膜 异 位 症 自 然 受 孕 率 为 52%-68%, 明 显 高 于 期 待 疗 法 ( 中 度 子 宫 内 膜 异 位 症 自 然 受 孕 率 为 33%, 重 度 子 宫 内 膜 异 位 症 受 孕 率 为 0%) 对 于 AFS/ASRM III/IV 期 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 患 者, 临 床 医 师 可 考 虑 腹 腔 镜 手 术 治 疗, 而 非 单 纯 期 待 疗 法 来 增 加 自 然 受 孕 率 (B) ⑶ 激 素 治 疗 作 为 手 术 治 疗 的 辅 助 治 疗 对 治 疗 不 孕 有 效 吗? 对 于 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 的 患 者,GDG 不 建 议 术 前 给 予 患 者 辅 助 性 激 素 治 疗 来 提 高 自 然 受 孕 率 (GPP) 在 术 前 等 待 期 或 辅 助 生 殖 (MAR) 期 间, 临 床 医 师 不 应 该 给 予 患 者 激 素 治 疗, 这 点 很 重 要 对 于 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 患 者, 临 床 医 师 不 应 当 在 术 后 给 予 患 者 辅 助 激 素 治 疗 来 提 高 自 然 受 孕 率 (A) ⑷ 其 他 治 疗 对 于 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕 效 果 如 何? 目 前 尚 无 证 据 表 明 不 同 类 型 的 营 养 补 充 剂 补 充 或 替 代 疗 法 可 以 改 善 患 者 不 孕 的 症 状 GDG 不 推 荐 使 用 营 养 补 充 剂 补 充 或 替 代 疗 法 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕, 潜 在 的 好 处 或 害 处 目 前 尚 不 清 楚 但 是,GDG 承 认 有 些 患 者 使 用 替 代 或 补 充 疗 法 后 从 中 受 益 (GPP) 四 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 的 辅 助 生 殖 (MAR) ⑴MAR 对 于 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 不 孕 有 效 吗? 宫 内 人 工 授 精. 与 使 用 期 待 疗 法 的 夫 妻 相 比, 轻 度 到 重 度 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 在 使 用 促 性 腺 激 素 控 制 性 促 排 卵 和 宫 腔 内 人 工 授 精 以 后, 活 产 率 是 前 者 的 5.6 倍 一 个 纵 向 研 究 表 明, 在 控 制 性 促 排 卵 后 使 用 宫 腔 内 人 工 授 精, 妊 娠 率 是 单 独 使 用 宫 腔 内 人 工 授 精 人 群 的 5.1 倍 临 床 医 师 可 考 虑 对 ASF/ASRM Ⅰ/Ⅱ 期 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 的 患 者 进 行 控 制 性 促 排 卵 加 宫 腔 内 人 工 授 精, 来 提 高 活 产 率 (C) 对 于 ASF/ASRM Ⅰ/Ⅱ 期 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 的 患 者, 临 床 医 师 可 在 腹 腔 镜 术 后 6 个 月 内 进 行 控 制 性 促 排 卵 宫 腔 内 人 工 授 精, 妊 娠 率 与 不 明 原 因 的 不 孕 患 者 使 用 人 工 授 精 的 妊 娠 率 相 近 (C)
10 GDG 建 议 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 进 行 辅 助 生 殖 技 术 助 孕, 尤 其 是 合 并 输 卵 管 性 不 孕 的 患 者 或 男 方 不 孕 的 情 况, 和 / 或 其 他 治 疗 无 效 (GPP) 由 于 体 外 受 精 (IVF)/ 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 控 制 性 促 排 卵 后, 子 宫 内 膜 异 位 症 累 积 复 发 率 不 会 升 高, 临 床 医 师 可 在 术 后 为 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 进 行 辅 助 生 殖 技 术 助 孕 (C) 虽 然 卵 泡 穿 刺 后, 激 发 卵 巢 囊 肿 的 发 生 率 较 低, 临 床 医 师 在 为 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 取 卵 时, 可 预 防 性 应 用 抗 生 素 (D) ⑵ 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 使 用 辅 助 生 殖 技 术 时 联 合 药 物 辅 助 治 疗 有 效 吗? 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 患 者 进 行 ART 前, 临 床 医 师 可 给 予 GnRH 激 动 剂 3-6 个 月, 来 提 高 临 床 妊 娠 率 (B) ⑶ ART 前 进 行 手 术 治 疗 是 否 可 以 改 善 生 育 结 局? 一 项 前 瞻 性 队 列 研 究 将 轻 度 和 中 度 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 在 使 用 腹 腔 镜 完 全 切 除 可 见 子 宫 内 膜 异 位 组 织 后 进 行 ART 和 仅 仅 使 用 腹 腔 镜 进 行 诊 断 的 患 者 进 行 比 较, 发 现 治 疗 组 的 着 床 率 受 孕 率 和 活 产 率 明 显 升 高 但 是, 这 并 不 能 表 明 所 有 的 患 者 在 ART 之 前 必 须 行 腹 腔 镜 术 ASF/ASRM Ⅰ/Ⅱ 期 子 宫 内 膜 异 位 症 伴 不 孕 患 者 在 ART 前 手 术 治 疗 中, 临 床 医 师 可 考 虑 完 全 切 除 子 宫 内 膜 异 位 症 病 灶 来 提 高 活 产 率, 虽 然 目 前 上 午 足 够 的 临 床 获 益 (C) 多 个 研 究 对 ART 之 前 行 囊 切 除 术 是 否 改 善 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 的 生 育 结 局 的 有 用 性 进 行 评 估, 对 结 果 的 解 释 尚 未 达 成 一 致 基 于 受 孕 率 无 差 别, 一 些 专 家 建 议 囊 切 除 术, 但 是 另 一 些 则 认 为 手 术 应 谨 慎, 因 为 可 能 对 卵 巢 储 备 功 能 产 生 不 利 影 响 对 于 合 并 直 径 >3cm 的 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 囊 肿 的 不 孕 患 者, 目 前 尚 无 证 据 表 明 ART 前 进 行 囊 肿 剔 除 术 可 提 高 妊 娠 (A) 对 于 合 并 直 径 >3cm 的 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者, 建 议 临 床 医 师 考 虑 ART 前 进 行 囊 肿 剔 除 术, 用 以 改 善 子 宫 内 膜 异 位 症 相 关 疼 痛 或 卵 泡 获 取 率 (GPP) 临 床 医 师 应 告 知 合 并 卵 巢 囊 肿 的 患 者 术 后 有 卵 巢 功 能 下 降 或 衰 竭 的 风 险 如 果 患 者 之 前 已 有 卵 巢 手 术 史, 应 谨 慎 考 虑 是 否 再 次 进 行 手 术 (GPP) 对 于 深 部 子 宫 内 膜 异 位 症 的 不 孕 患 者, 目 前 没 有 证 据 表 明 ART 之 前 行 深 部 结 节 病 灶 切 除 术 可 改 善 生 育 结 局 但 是 由 于 这 些 患 者 常 常 忍 受 疼 痛 之 苦, 因 此 会 要 求 手 术 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 不 孕 患 者 ART 前 行 手 术 切 除 深 部 结 节 对 改 善 生 育 结 局 是 否 有 效 尚 无 证 据 (C)
11 五 绝 经 期 子 宫 内 膜 异 位 症 合 并 子 宫 内 膜 异 位 症 的 绝 经 期 症 状 该 如 何 治 疗? 雌 孕 激 素 替 代 疗 法 或 替 勃 龙 可 有 效 缓 解 因 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 绝 经 妇 女 的 绝 经 相 关 症 状 (B) 建 议 临 床 医 师 避 免 给 予 子 宫 内 膜 异 位 症 行 子 宫 全 切 术 的 绝 经 后 妇 女 单 一 激 素 治 疗 虽 然 尚 无 证 据 对 雌 孕 激 素 联 合 治 疗 或 替 勃 龙 治 疗 的 系 统 风 险 和 避 免 参 与 病 灶 复 杂 恶 变 的 风 险 平 衡 进 行 评 估 (GPP) 临 床 医 师 应 继 续 对 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 绝 经 的 患 者 进 行 雌 孕 激 素 联 合 治 疗 或 替 勃 龙 治 疗, 直 至 自 然 绝 经 年 龄 (GPP) 六 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症 无 盆 腔 痛 和 ( 或 ) 不 孕 症 状, 常 在 偶 然 中 发 现 腹 膜 卵 巢 或 深 部 子 宫 内 膜 异 位 症 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症 发 生 率 目 前 尚 不 清 楚, 约 3%-45% 的 患 者 在 进 行 腹 腔 镜 输 卵 管 绝 育 术 时 被 诊 断 手 术 治 疗 对 偶 然 发 现 的 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症 是 否 有 益? 尚 无 临 床 试 验 评 估 是 否 手 术 治 疗 对 偶 然 发 现 的 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症 有 益 此 外, 一 项 随 访 研 究 发 现 无 症 状 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 症 转 变 为 有 症 状 的 风 险 极 小 因 此 对 于 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症, 不 支 持 手 术 切 除 或 消 融 病 灶 临 床 医 师 不 应 常 规 切 除 术 中 偶 然 发 现 的 无 症 状 子 宫 内 膜 异 位 症 病 灶, 因 为 这 种 疾 病 的 自 然 病 程 尚 不 清 楚 (GPP) 建 议 临 床 医 师 告 知 患 者 偶 然 发 现 的 子 宫 内 膜 异 位 症 病 灶 (GPP) 七 子 宫 内 膜 异 位 症 的 一 级 预 防 一 级 预 防 旨 在 对 健 康 和 无 症 状 女 性 子 宫 内 膜 异 位 症 的 发 生 进 行 预 防 广 泛 查 阅 资 料, 我 们 仅 发 现 使 用 口 服 避 孕 药 和 体 育 锻 炼 进 行 一 级 预 防 口 服 避 孕 药 作 为 子 宫 内 膜 异 位 症 一 级 预 防 的 意 义 目 前 尚 不 确 定 (C) 体 育 锻 炼 作 为 子 宫 内 膜 异 位 症 的 一 级 预 防 的 意 义 目 前 尚 不 确 定 (C) 八 子 宫 内 膜 异 位 症 与 癌 症 临 床 医 师 应 告 知 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 需 了 解 癌 变 风 险 的 信 息 (GPP): 1 没 有 证 据 表 明 子 宫 内 膜 异 位 症 会 引 起 癌 变
12 2 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 癌 症 总 体 发 病 率 没 有 增 加 3 一 些 癌 症 ( 如 卵 巢 上 皮 癌 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 ) 在 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 中 较 常 发 生 建 议 临 床 医 师 使 用 绝 对 数 解 释 子 宫 内 膜 异 位 症 中 一 些 癌 症 的 发 生 情 况 (GPP) 因 为 目 前 尚 无 临 床 证 据 支 持 如 何 降 低 子 宫 内 膜 异 位 症 中 轻 度 增 加 的 卵 巢 癌 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 发 病 风 险, 因 此 目 前 子 宫 内 膜 异 位 症 恶 变 的 总 体 治 疗 措 施 没 有 变 化 (GPP)
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
推 荐 临 床 医 师 对 所 有 怀 疑 子 宫 内 膜 异 位 症 的 妇 女 行 盆 腔 检 查 虽 然 青 少 年 或 没 有 性 生 活 史 的 女 性 不 适 合 行 经 阴 道 检 查, 肛 查 对 子 宫 内 膜 异 位 症 的 诊 断 还 是 有 帮 助 的 盆 腔 检 查 发 现
2014 年 欧 洲 人 类 生 殖 及 胚 胎 学 会 (ESHRE) 指 南 : 子 宫 内 膜 异 位 症 的 治 疗 作 者 :Dunselman G, Vermeulen N, ecker, et al. 来 源 :Hum Reprod. 2014;29(3):400-12. 编 译 : 仝 佳 丽 ( 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 ) 2014 年 1 月 15 日, 欧 洲 人
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¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
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2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
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一、资质申请
二 工 程 监 理 企 业 资 质 有 关 问 答 111 什 么 样 的 企 业 可 以 在 本 省 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质? 答 : 在 鄂 取 得 法 人 营 业 执 照 或 合 伙 企 业 营 业 执 照 的 企 业, 都 可 依 法 向 工 商 注 册 所 在 省 或 市 建 设 行 政 主 管 部 门 行 政 审 批 部 门 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质 取 得
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
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马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
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基 于 实 践 的 地 方 艾 滋 病 立 法 研 究
姜 爱 林 年 以 来 中 国 地 方 艾 滋 病 立 法 取 得 了 一 定 成 绩 但 也 存 在 许 多 问 题 与 不 足 现 实 的 选 择 是 必 须 在 遵 循 立 法 的 指 导 思 想 和 坚 持 立 法 的 基 本 原 则 的 基 础 上 根 据 立 法 依 据 尽 快 制 定 符 合 本 地 特 色 的 防 治 条 例 立 法 的 总 思 路 是 转 变 观 念 正 视 现 实
解 决 困 扰 事 业 单 位 高 效 运 行 的 人 员 编 制 难 题 应 摒 弃 既 有 经 验 化 判 断 的 思 维 限 囿 经 由 规 范 化 程 式 化 维 度 专 注 于 事 业 单 位 人 员 编 制 的 标 准 管 理 考 虑 到 事 业 单 位 人 员 编 制 的 复 杂 性 和 公 益 导 向 宜 在 编 制 标 准 定 位 上 确 定 整 体 性 发 展 性 公 益 性 取
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
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住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
附件1：
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抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
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床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
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测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
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教师上报成绩流程图
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类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
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职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
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2016年南开大学MBA招生信息
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
( 四 ) 教 授 二 资 质 与 推 荐 ( 一 ) 实 行 教 师 资 质 管 理 的 国 家, 申 请 国 际 中 医 药 教 师 高 级 职 称 评 审 者, 必 须 具 有 所 在 国 教 育 部 认 定 的 教 师 资 格 ( 二 ) 没 有 实 行 教 师 资 质 管 理 的 国 家,
世 界 中 联 发 2011 10 号 国 际 中 医 药 教 师 职 称 考 试 ( 评 审 ) 实 施 方 案 ( 试 行 ) 根 据 需 求, 国 际 中 医 药 教 师 专 业 技 术 职 称, 暂 从 高 级 职 称 评 审 启 动 依 据 国 际 中 医 药 专 业 技 术 职 称 考 试 ( 评 审 ) 管 理 办 法, 制 定 本 实 施 方 案 一 级 别 设 置 国 际 中 医
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21 业 余 制 -- 高 起 专 (12 级 ) 75 元 / 学 分 网 络 学 院 学 生 沪 教 委 财 (2005)49 号 江 西 化 校 工 科 22 业 余 制 -- 高 起 专 (12 级 ) 70 元 / 学 分 网 络 学 院 学 生 沪 教 委 财 (2005)49 号 吉
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
孙 建 董 小 萍 程 永 现 成 都 中 医 药 大 学 四 川 成 都 中 国 科 学 院 昆 明 植 物 研 究 所 植 物 化 学 与 西 部 植 物 资 源 持 续 利 用 国 家 重 点 实 验 室 云 南 昆 明 衰 老 是 自 然 界 一 种 复 杂 的 生 命 现 象 我 国 人 口 老 龄 化 趋 势 明 显 抗 衰 老 这 一 世 界 性 医 学 课 题 在 我 国 受 到 关
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一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
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2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷