局 部 氧 疗 在 长 期 卧 床 高 龄 糖 尿 病 患 者 皮 肤 损 伤 护 理 中 的 应 用 朋 凤 光 陈 敏 芝 袁 军 等 老 年 人 肺 炎 与 青 年 人 肺 炎 临 床 对 照 例 张 艳 平 老 年 室 性 心 律 失 常 患 者 围 手 术 期 处 理 李 乐 春 程 冰

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1 双 月 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 北 京 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 电 话 传 真 合 肥 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 电 话 传 真!""$ 编 委 会 主 任 黄 洁 夫 总 编 辑 胡 世 莲 编 辑 部 主 任 蓝 安 出 版 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 广 告 经 营 许 可 证 号 印 刷 安 徽 江 淮 印 务 有 限 责 任 公 司 发 行 国 内 合 肥 市 邮 政 局 国 外 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 北 京 信 箱 代 号 %& 订 购 全 国 各 地 邮 政 局 邮 发 代 号 邮 购 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 定 价 每 期 元 全 年 元 中 国 标 准 连 续 出 版 物 号 ( * - (. 目 次 述 评 老 年 人 冠 心 病 患 者 冠 脉 内 支 架 植 入 现 状 孙 福 成 论 著 老 年 人 冠 状 动 脉 裸 金 属 支 架 植 入 术 后 冠 脉 造 影 及 临 床 随 访 观 察 赵 迎 孙 福 成 林 颖 等 高 龄 老 年 人 安 置 永 久 心 脏 起 搏 器 临 床 分 析 唐 海 沁 张 勇 李 结 华 等 软 组 织 恶 性 黑 色 素 瘤 例 分 析 尚 希 福 王 志 华 孟 刚 后 腹 腔 镜 下 离 断 肾 盂 成 形 术 例 报 告 周 林 玉 肖 峻 曹 正 国 等 社 区 居 民 生 活 方 式 相 关 疾 病 及 相 关 因 素 调 查 分 析 谭 晓 云 李 宁 燕 郭 源 等 复 合 氨 基 酸 缓 解 顺 铂 治 疗 肺 癌 患 者 肾 毒 性 临 床 观 察 王 峰 胡 世 莲 唐 海 沁 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 治 疗 输 尿 管 结 石 的 临 床 应 用 曾 显 奎 肖 辉 焦 常 宝 等 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 患 者 近 期 预 后 的 多 因 素 分 析 陆 志 伟 王 伟 许 仁 和 妊 娠 相 关 蛋 白 与 急 性 冠 脉 综 合 征 的 关 系 刘 志 远 张 金 盈 李 纲 等 胺 碘 酮 与 厄 贝 沙 坦 联 用 对 病 态 窦 房 结 综 合 征 人 工 心 脏 起 搏 后 的 疗 效 方 昱 严 激 普 萘 洛 尔 联 合 硝 酸 异 山 梨 酯 预 防 食 管 胃 底 曲 张 静 脉 再 出 血 疗 效 观 察 蔡 佩 佩 杨 柳 硫 辛 酸 联 合 前 列 腺 素 治 疗 糖 尿 病 性 周 围 神 经 病 变 疗 效 观 察 黄 海 祝 开 思 王 平 等 高 血 压 微 量 白 蛋 白 尿 与 胰 岛 素 抵 抗 的 相 关 性 付 敏 敏 施 有 为 张 晓 红 等 肾 病 综 合 征 患 者 甲 状 腺 激 素 水 平 及 小 剂 量 甲 状 腺 素 治 疗 临 床 观 察 聂 景 蓉 高 清 源 成 小 苗 心 理 疏 导 对 老 年 人 焦 虑 情 绪 影 响 的 分 析 梁 燕 仪 马 绍 骏 芮 铭 安 等 耳 垂 血 指 尖 血 红 细 胞 计 数 及 其 相 关 数 值 准 确 性 的 探 讨 冯 胜 强 刘 德 军 靳 迪 等 高 龄 患 者 急 性 心 肌 梗 死 发 作 的 时 间 节 律 与 梗 塞 部 位 的 分 析 袁 军 朋 凤 光 陈 敏 芝 改 良!"$!% 术 治 疗 前 列 腺 增 生 例 报 告 张 永 军 陈 宁 王 学 艺 等

2 局 部 氧 疗 在 长 期 卧 床 高 龄 糖 尿 病 患 者 皮 肤 损 伤 护 理 中 的 应 用 朋 凤 光 陈 敏 芝 袁 军 等 老 年 人 肺 炎 与 青 年 人 肺 炎 临 床 对 照 例 张 艳 平 老 年 室 性 心 律 失 常 患 者 围 手 术 期 处 理 李 乐 春 程 冰 湖 周 斌 等 激 素 与 临 床 激 素 与 临 床 论 坛 开 坛 词 史 虹 莉 甲 状 腺 激 素 和 年 龄 相 关 性 的 研 究 王 有 菊 史 虹 莉 基 础 研 究 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 行 为 和 心 肌 超 氧 化 物 歧 化 酶 脂 质 过 氧 化 物 的 变 化 及 其 相 关 性 研 究 余 学 芳 纵 瑞 凯 刘 健 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 和 宫 颈 癌 中 & 和 蛋 白 表 达 及 其 意 义 谷 化 平 芪 玄 益 心 胶 囊 对 冠 脉 结 扎 大 鼠 心 肌 及 其 ( 表 达 的 影 响 栗 明 马 艳 春 于 阳 鳞 状 上 皮 恶 性 肿 瘤 组 织 中 * 基 因 的 克 隆 和 序 列 分 析 葛 婷 江 彤 陈 传 俊 佐 剂 关 节 炎 大 鼠 血 小 板 参 数 和 细 胞 因 子 的 变 化 及 其 相 关 性 研 究 纵 瑞 凯 余 学 芳 刘 健 等 罗 格 列 酮 对 糖 尿 病 大 鼠 血 中 细 胞 间 粘 附 分 子 的 影 响 何 媛 媛 李 素 梅 陈 燕 等 麦 胚 提 取 物 对 去 卵 巢 大 鼠 血 脂 和 碱 性 磷 酸 酶 的 影 响 张 菁 菁 田 玉 慧 李 万 里 等 临 床 研 究 动 静 脉 内 瘘 术 后 中 西 医 结 合 抗 凝 治 疗 例 临 床 分 析 于 思 明 郭 丹 丹 马 艳 春 经 阴 道 超 声 引 导 穿 刺 治 疗 未 破 裂 型 异 位 妊 娠 赵 红 丽 方 红 霞 许 春 晓 老 年 人 心 脏 事 件 危 险 评 估 年 随 访 分 析 尹 秋 生 周 书 明 曹 少 军 阿 仑 膦 酸 钠 联 合 脉 冲 电 磁 场 治 疗 老 年 女 性 原 发 性 骨 质 疏 松 症 的 临 床 观 察 许 腾 张 力 华 周 小 红 实 行 分 餐 进 食 对 糖 尿 病 患 者 餐 后 血 糖 的 影 响 葛 要 武 丁 爱 琴 住 院 老 年 患 者 疾 病 谱 分 析 丁 翊 吕 孙 成 孙 惠 萍 等 标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 术 治 疗 重 型 对 冲 性 脑 挫 裂 伤 金 传 兵 方 经 宏 朱 光 宇 山 东 省 青 州 市 城 区 中 青 年 人 群 代 谢 综 合 征 流 行 病 学 调 查 研 究 徐 军 杨 和 爱 陈 国 明 经 桡 动 脉 途 径 行 冠 状 动 脉 介 入 术 例 临 床 分 析 李 世 光 王 超 周 扬 等 灯 盏 细 辛 注 射 液 治 疗 急 性 脑 梗 死 例 宋 伟 平 病 例 报 告 高 压 氧 综 合 治 疗 高 原 反 应 并 发 动 眼 神 经 麻 痹 例 李 矗 曹 锦 泉 孙 强 等 老 年 急 性 肠 炎 患 者 应 用 左 氧 氟 沙 星 致 低 血 糖 例 庞 超 综 述 结 缔 组 织 生 长 因 子 在 糖 尿 病 肾 病 肾 小 球 细 胞 外 基 质 沉 积 中 的 作 用 王 德 光 李 学 旺 跌 倒 与 糖 尿 病 刘 红 梅 于 普 林 -.!" 信 号 转 导 通 路 在 肝 纤 维 化 发 病 及 诊 治 中 的 意 义 赵 明 明 章 秋 霞 新 辅 助 化 疗 在 乳 腺 癌 保 乳 治 疗 中 的 价 值 王 锡 宏 余 继 海 陈 炯 肺 心 病 与 促 红 细 胞 生 成 素 关 系 的 研 究 进 展 段 爱 华 讲 座 药 物 性 肠 病 王 巧 民 保 健 论 坛 医 疗 保 健 工 作 者 赋 有 传 播 卫 生 保 健 知 识 的 社 会 义 务 沈 雁 英 中 国 临 床 保 健 杂 志 第 五 届 编 辑 委 员 会 名 单 敬 告 作 者 安 徽 省 成 立 循 证 医 学 中 心 并 举 办 国 际 循 证 医 学 学 术 研 讨 会 期 刊 基 本 参 数 &(.01 % 执 行 编 委 沈 干 于 普 林 陈 学 奎 唐 海 沁 叶 山 东 王 卫 东 严 光 责 任 编 辑 王 卫 东 叶 山 东 金 水 程 翠

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4 中 国 临 床 保 健 杂 志 是 卫 生 部 主 管 由 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 主 办 国 内 外 公 开 发 行 的 以 临 床 医 学 与 保 健 为 主 题 的 综 合 性 学 术 期 刊 中 国 科 技 论 文 统 计 源 期 刊 中 国 科 技 核 心 期 刊 办 刊 宗 旨 是 贯 彻 党 和 国 家 的 卫 生 工 作 方 针 和 政 策 坚 持 理 论 与 实 践 普 及 与 提 高 相 结 合 的 原 则 推 动 我 国 保 健 医 学 事 业 的 发 展 本 刊 设 有 专 题 笔 谈 论 著 基 础 研 究 临 床 研 究 激 素 与 临 床 病 例 报 告 护 理 研 究 讲 座 综 述 保 健 论 坛 等 栏 目 主 要 为 从 事 医 学 与 保 健 的 临 床 和 科 研 人 员 以 及 广 大 医 疗 保 健 工 作 者 服 务 本 刊 遵 照 中 华 人 民 共 和 国 标 准 化 法 中 各 项 编 辑 标 准 化 规 定 执 行 中 华 人 民 共 和 国 新 闻 出 版 总 署 中 国 学 术 期 刊 光 盘 版 检 索 与 评 价 数 据 规 范 和 国 家 卫 生 部 新 闻 办 公 室 主 编 的 中 国 医 药 卫 生 期 刊 质 量 管 理 规 范 来 稿 应 遵 从 生 物 医 学 期 刊 投 稿 的 统 一 要 求 文 理 通 顺 事 实 可 靠 数 据 准 确 真 实 重 点 突 出 具 科 学 性 先 进 性 和 实 用 性 论 著 请 附 = 字 的 结 构 式 中 文 摘 要 包 括 论 文 的 目 的 方 法 结 果 结 论 四 部 分 = 个 关 键 词 有 条 件 者 可 附 上 中 图 分 类 号 应 附 与 中 文 一 致 的 英 文 题 目 摘 要 关 键 词 和 作 者 单 位 名 称 以 及 汉 语 拼 音 书 写 的 全 部 作 者 姓 名 论 著 综 述 讲 座 不 超 过 字 病 例 报 告 等 不 超 过 字 来 稿 须 打 印 字 迹 清 楚 易 认 特 殊 文 种 希 文 日 文 等 上 下 角 标 符 号 及 斜 体 请 用 铅 笔 注 明 图 表 力 求 少 而 精 表 格 采 用 三 线 表 文 题 下 按 序 排 列 合 法 著 作 权 人 的 姓 名 然 后 换 行 写 清 单 位 全 称 所 在 科 室 市 名 邮 政 编 码 角 注 写 明 第 一 作 者 姓 名 出 生 年 性 别 籍 贯 专 业 学 位 专 业 职 称 研 究 方 向 通 讯 地 址 含 邮 编 主 要 联 系 人 的 电 话 手 机 号 等 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 和 省 部 级 以 上 重 点 攻 关 课 题 请 在 文 稿 首 页 左 下 角 注 明 项 目 名 称 及 编 号 本 刊 优 先 刊 登 医 学 名 词 以 全 国 自 然 科 学 名 词 审 定 委 员 会 审 定 公 布 科 学 出 版 社 出 版 的 医 学 名 词 为 准 暂 未 公 布 的 以 人 民 卫 生 出 版 社 编 的 英 汉 医 学 词 汇 为 准 中 文 药 名 采 用 通 用 学 名 加 上 生 产 厂 家 和 药 品 批 号 或 以 卫 生 部 药 典 委 员 会 编 辑 的 药 名 词 汇 为 准 计 量 单 位 实 行 中 华 人 民 共 和 国 法 定 计 量 单 位 并 以 单 位 符 号 表 示 具 体 使 用 参 照 中 华 医 学 会 编 辑 部 的 法 定 计 量 单 位 在 医 学 上 的 应 用 统 计 学 的 符 号 应 以 统 计 学 名 词 及 符 号 为 准 做 统 计 学 分 析 时 请 写 出 检 验 方 法 和 具 体 的 检 验 值 如 ">> 参 考 文 献 按 文 后 参 考 文 献 著 录 规 则 采 用 顺 序 编 码 制 著 录 以 作 者 亲 自 阅 读 过 的 近 年 主 要 文 献 为 限 论 著 的 参 考 文 献 一 般 不 超 过 条 综 述 一 般 条 左 右 以 近 几 年 的 文 献 为 主 内 部 刊 物 及 资 料 等 请 勿 作 文 献 引 用 文 献 要 著 录 出 版 年 卷 期 页 码 起 止 页 等 不 能 缺 项 外 文 期 刊 名 称 编 写 以 %" " 中 的 格 式 为 准 中 文 期 刊 用 全 名 作 者 姓 名 不 超 过 人 全 部 列 出 超 过 者 只 写 前 人 后 加 等 或 拉 丁 语 采 用! 日 语 用 他 俄 语 用 书 写 格 式 举 例 期 刊 序 号 作 者 文 题 刊 名 年 卷 期 起 页 止 页 书 籍 序 号 作 者 书 名 版 次 出 版 地 出 版 者 年 起 页 止 页 来 稿 请 邮 汇 元. 篇 的 审 稿 费 并 附 单 位 介 绍 信 文 责 自 负 切 勿 一 稿 两 投 欢 迎 软 盘 投 稿 或 电 子 邮 件 投 稿 纸 质 录 用 稿 必 须 邮 寄 软 盘 或 发 电 子 邮 件?3" 或 文 件 存 盘 依 照 著 作 权 法 有 关 规 定 本 刊 对 来 稿 有 修 改 权 来 稿 时 如 无 特 别 声 明 即 视 为 作 者 同 意 其 论 文 专 有 使 用 权 归 属 本 刊 除 纸 载 体 出 版 外 本 刊 有 权 以 电 子 期 刊 光 盘 版 网 络 版 等 方 式 出 版 对 涉 及 侵 犯 他 人 版 权 和 其 他 权 利 的 文 稿 本 刊 概 不 承 担 连 带 责 任 本 刊 对 来 稿 经 审 定 录 用 后 随 录 用 通 知 作 者 收 取 版 面 费 修 改 交 费 逾 期 个 月 视 作 自 动 撤 稿 稿 件 请 自 留 底 稿 来 稿 一 律 不 退 第 一 作 者 收 到 回 执 个 月 后 若 无 编 辑 部 消 息 请 及 时 与 编 辑 部 电 话 联 系 个 月 后 若 无 录 用 通 知 作 者 可 另 行 处 理 来 稿 刊 登 后 赠 第 一 作 者 当 期 杂 志 两 本 通 讯 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 部 邮 编 电 话 传 真!&!!3 网 址 8..10%!3%!%% 北 京 市 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 期 刊 编 辑 部 于 普 林 邮 编 电 话

5 中国临床保健杂志-$&&0 年 $ 月第!! 卷第! 期-I L M I O 4 $&&0Q!!RS! (!(!述评!!"$%&($*-.0 孙福成! 卫生部北京医院心内科北京!&&(&" " 中图分类号 *! ---" 文献标识码.---" 文章编号!$ "&!$&&0"&! &&&! &$ --冠脉介入治疗! 13 " 技术的不断提高及广泛使 例在西方国家已有减少主要还是对于晚发支架内 用老年人冠心病患者接受 13治疗的数量逐年增 血栓发生的顾虑$ 加$ 冠脉内支架植入术是冠脉介入治疗的主要手段 老年人进行冠脉介入治疗及支架植入的安全性 之一也是冠心病治疗中的重要进展$ 冠脉内金属 及可行性已经得到了临床证实$ 高龄老人的支架植 裸支架植入! 4 8 =>?" 可以明显减少单 入的研究也有报道$ $&& 年 G?会议上报道了年 纯球囊扩张后引起的冠脉再狭窄率近 *&手术后 龄 J* 岁冠心病患者植入 FG? 或 =>?术后早期 急性期并发症明显减少13的手术成功率及安全 及晚发血栓发生率相似但主要不良事件的发生率 性明显增加但术后半年内约 $&的患者术后出现 在 =>? 高另一组比较年龄 J0& 岁与 K0& 岁患者 3?" 患者可再发 支架内再狭窄! 3 支架植入的研究中FG? 或 =>? 治疗在术后随访 心绞痛需要对目标血管行再次血运重建术包括冠! 年显示两者同样安全有效$ 老年人由于常伴有 脉旋磨%定向旋切术及冠脉内放射治疗等其他介入 多系统疾患能否耐受更长时间的双抗血小板药物 技术的使用但未能完全解决支架内再狭窄的问题$ 治疗临床决定时需要考虑对于近期需要进行进行 药物洗脱支架! C FG?" 的研制 外科手术治疗及因为其他原因不能坚持服用两种抗 及临床试验结果显示FG? 可以进一步减少支架内 血小板药物的患者适宜选择植入裸金属支架后者 再狭窄发生率到!&以下早期及近期临床随访的 仅需要 ( 个月的阿司匹林及氯吡格雷联合治疗此 结果满意使得临床实践中 FG? 的使用明显增加包 时血管内皮化过程就基本完成$ 老年冠心病患者裸 括非适应证使用! 4 " 有的地区 FG? 的使用 金属支架植入及其临床和冠脉造影随访结果发现 比例占 "&$ 随着 FG? 在临床使用病例数的不断 老年人与非老年人冠脉病变的程度及手术成功率相 增加及长期临床随访观察特别是 $&& 年欧洲心脏 同$ 冠脉 造 影 随 访 发 现 老 年 组 与 非 老 年 组 患 者 病年会! G?" 上关于 FG? 引起晚发血栓形成增加 3?分别为 (0 0及 (( 0也没有差异$ 两组随 以及可能增加死亡率的报道公布后立即引起了人 访期冠脉造影结果分析发现老年患者中$ 及 们的关注$ 将支架内血栓形成定义如下&支架植入 非老年组中 (的患者出现新发病变所以介 后发生在 $ I 内的血栓为急性血栓$ I 以上到 入治疗后患者症状再发除发生再狭窄外新发生的 (& C的为亚急性血栓(& C 以上为晚发血栓$ 目前 病变也是原因之一提示控制危险因素至关重要$ 常用的药物洗脱支架的临床试验结果分析发现药 对于是植入裸金属支架或是药物洗脱支架需要术 物洗脱支架植入后晚发血栓的平均发生率约为年 者对于患者的具体情况进行判断决定根据现有的 & *$ 荟萃分析显示药物洗脱支架与金属裸支架 知识对于再狭窄发生率高危人群包括糖尿病等患 相比较死亡率及心梗的发生率并未明显降低术后 者选用 FG?而再狭窄率危险性不高者例如管腔直 患者需要更长时间的双抗血小板药物治疗以减少支 径大的血管支架内血栓形成风险高或者不能耐受 架内血栓的发生$ FG? 的使用占总的支架植入的比 双重抗血小板治疗的患者应当考虑植入 =>?因 此 =>? 仍然具有其地位$ 由于 FG? 显著降低了支 作者简介!孙福成!!"$ %" 男山东潍坊人硕士主任医 架后再狭窄的发生%支架后晚发血栓的不利影响两 师教授研究方向为冠心病的临床与基础研究 者相抵消后FG? 内晚发血栓的相对增加并未转化 特别是冠心病的介入治疗$ 为预后指标的恶化$目前临床医生所要做的是严

6 ( $( 中国临床保健杂志-$&&0 年 $ 月第!! 卷第! 期-I L M I O 4 $&&0Q!!RS!!论著!!"$0134-.$8 =>? 赵迎!孙福成!林颖!季福绥!许锋!何青!杨玉珍!沈月莉!王树华! 卫生部北京医院心内科北京!&&(&" " 摘要 -目的-观察老年人冠脉裸金属支架" 4 8 =>?$ 术后冠脉造影随访结果及临床事件% 方法-冠心病患者在成功冠脉内裸金属支架术后患者进行冠状动脉造影随访复查根据患者年龄分为!& 岁的老年组及 K& 岁的非老年组对两组支架植入术后冠脉造影随访资料及临床资料进行对比分析% 结果 -老年组 0" 名患者共植入!$! 个裸金属支架非老年组 *( 例患者植入! 个% 两组在病变类型&狭窄程度& 残余狭窄&支 架 长 度& 直 径 间 差 异 无 统 计 学 意 义% 随 访 期 间 老 年 组 与 非 老 年 组 分 别 有 心 力 衰 竭!& 例 "!! $$ 与! 例"! "$ "!K&T &*$ % 冠脉造影发现两组分别有 个及 $ 个支架发生支架内再狭窄分别 为 (0 0及(( 0"!J&T &*$ 再狭窄类型在两组间差异无统计学意义% 老年组及非老年组中有新病变或病 变进展者非别为 $$ 例"$ $ 及 $( 例"( $ "!K&T &*$ % 结论-老年人成功冠脉裸金属支架植入术后 冠脉造影随访发现支架内再狭窄发生率与非老年人相似但发生心力衰竭者明显高于非老年人% " 关键词 -冠状血管造影术冠状动脉疾病支架老年人 " 中图分类号 0! (*! ---" 文献标识码.---" 文章编号!$ "&!$&&0"&! &&&$ &(!"$%& (& $*" "$ $ -$%. % $ 0 % -$1 ( (%$ 3$ 4 $ % 4* $% $ (% %. *$ % -"$%& (* (34 & ( (8 (&$&. 1 (*8&. =$ *1. 1.>!? > C ( F> G I J ( > I J (!&&(&F1 (>" F (G ( >. 1 &* (8 C> &K J 0 1.(U$(L( 3 $ * -3 0-V 4 XI I C X 4 8! =>?" 8X I C X 8 "(.- VIX Y I 4 8 8X Y Y C X C 4 XI VIX Y C C C Y X C!& X C K& C X C I I C XI I Y X Z C --!$! 4 8 Y 8X C 0" C X C! 8X C *( C X VI Y C X C I 基金项目!中央保健委员会保健科研基金!&&" 作者简介!赵迎!!"" %" 女北京人本科副主任医师研究方向为冠心病$ 通讯作者!孙福成硕士主任医师教授研究方向为冠心病的临床与基础研究特别是冠心病的介入治疗电 I U$( 子信箱&4[ 格掌握药物洗脱支架的适应证进一步提高手术技 较早以前的患者当时对于危险因素的控制不如目 巧规范抗血小板治疗特别强调 FG? 后联合抗血 前这样严格$ 戒烟严格控制血压在!(& \ 0& 88 M 小板药物至少! 年$ 新一代药物洗脱支架的研发 以下控制平均血糖水平降低低密度脂蛋白胆固醇 包括不同材质%载体及药物的支架希望达到既能够! ]F] " 水平降低到理想水平例如在稳定性冠心 减少术后再狭窄又不影响支架局部内皮化的过程 病的患者]F] 降低到!&& 8\ C以下急性冠脉 减少支架血栓形成的发生改善远期预后$ 综 合 症 及 冠 心 病 合 并 糖 尿 病 患 者 等 高 危 患 者 冠心病的防治中危险因素的控制是重要组成部 分$ 该研究中无论是老年人或非老年人均有相当 比例的患者在随访期有病变的进展这些是在相对 ]F] 降低到 &8\ C以下以达到稳定斑块减缓 冠脉病变进展降低心脏事件发生改善临床预后$! 收稿日期&$&&!$ &!"

7 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 %*&%%$ $%*%*"%%% 1%-$81%$%%$%&$%*%*1 1%$0*$%* %%$ -$ 1 1* %%$-$( ( 81%*%$%%*$%%0*% "$$ -*-$1%$%( * %%$-$ ( * %%$-$1%*0%$%%***-*0* 81%%0*%$%%*%$%*-*0**0%$%"%%% 1%-$81%$%%$%*-*0* %*%*1 %%* $%* $-$%* * 1%%%$-$ 1 1* %%$-$( ( 81%*%$%%*$%* 1%%%$*&$"%1%%%$*% "1%%%$*%1%&$%0$%% $%%01%$0*$% $$-*-$1 $$*%%%-% 通 过 冠 脉 介 入 治 疗 进 行 冠 脉 血 管 重 建 对 于 改 善 患 者 心 绞 痛 症 状 及 提 高 生 活 质 量 具 有 重 要 作 用 裸 金 属 支 架 "$%&%% 植 入 后 发 生 的 支 架 内 再 狭 窄 *%$%%*! 依 然 是 影 响 长 期 疗 效 的 重 要 因 素 之 一 此 外 支 架 内 晚 发 血 栓 形 成 以 及 由 此 引 起 的 临 床 事 件 已 经 引 起 了 人 们 的 密 切 关 注 联 合 抗 血 小 板 药 物 的 治 疗 时 间 也 明 显 延 长 本 文 分 析 了 老 年 人 冠 脉 裸 金 属 支 架 植 入 术 后 冠 脉 造 影 及 临 床 随 访 资 料 的 特 点 资 料 与 方 法 病 例 选 择 所 有 患 者 为 年 月 至 年 月 间 在 我 院 住 院 并 进 行 了 冠 脉 介 入 治 疗 均 成 功 行 冠 脉 内 裸 金 属 支 架 植 入 术 分 别 于 术 后 进 行 了 冠 状 动 脉 造 影 复 查 及 临 床 随 访 冠 状 动 脉 造 影 及 临 床 资 料 完 整 者 入 选 根 据 患 者 年 龄 分 为 年 龄 岁 的 老 年 组 及 年 龄 岁 的 非 老 年 组 其 中 老 年 组 例 男 例 女 例 平 均 岁 非 老 年 组 例 男 例 女 例 平 均 岁 老 年 组 女 性 明 显 多 于 非 老 年 组 ( 与 ( 老 年 组 与 非 老 年 组 中 分 别 有 急 性 心 肌 梗 死 例 ( 与 例 ( 稳 定 性 心 绞 痛 例 ( 与 例 ( 不 稳 定 型 心 绞 痛 为 例 ( 与 例 ( 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 老 年 组 与 非 老 年 组 合 并 糖 尿 病 者 为 ( 与 ( 高 血 压 为 ( 与 ( 吸 烟 者 为 ( 与 ( 冠 脉 支 架 植 入 术 常 规 经 股 动 脉 或 桡 动 脉 途 径 穿 刺 进 行 冠 状 动 脉 造 影 术 如 果 冠 脉 主 干 血 管 直 径 狭 窄 ( 根 据 病 变 特 点 行 直 接 支 架 植 入 或 球 囊 预 扩 张 后 再 行 冠 脉 裸 金 属 支 架 植 入 术 支 架 植 入 后 残 余 狭 窄 小 于 ( 并 且 无 术 后 急 性 心 肌 梗 死 死 亡 等 并 发 症 者 为 手 术 成 功 术 前 常 规 服 用 阿 司 匹 林 &- 噻 氯 吡 啶 &- 次 术 后 维 持 周 然 后 每 日 &- 周 使 用 氯 吡 格 雷 者 为 术 前 &- 负 荷 剂 量 术 后 每 日 &- 至 少 维 持 周 术 后 根 据 病 情 需 要 给 予 低 分 子 肝 素 硝 酸 酯 类 及 钙 拮 抗 剂 等 药 物 治 疗 老 年 组 例 共 植 入 裸 金 属 支 架 个 非 老 年 组 例 共 植 入 裸 金 属 支 架 个 两 组 在 病 变 长 度 狭 窄 程 度 病 变 类 型 及 支 架 的 大 小 间 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 支 架 植 入 时 的 平 均 左 室 射 血 分 数 在 老 年 组 及 非 老 年 组 分 别 为 ( 及 ( 老 年 组 手 术 成 功 率 为 ( 非 老 年 组 为 ( 冠 脉 造 影 复 查 及 临 床 随 访 患 者 出 院 后 进 行 门 诊 临 床 随 访 根 据 病 情 进 行 血 脂 肝 肾 功 能 等 常 规 检 查 并 调 整 口 服 药 物 所 有 患 者 均 于 术 后 随 防 期 不 同 时 间 内 接 受 了 冠 状 动 脉 造 影 检 查 如 果 冠 脉 支 架 内 或 支 架 两 端 && 内 的 直 径 再 狭 窄 ( 诊 断 为 支 架 内 再 狭 窄 如 果 再 狭 窄 病 变 仅 限 于 支 架 内 并 且 && 为 局 限 性 再 狭 窄 否 则 为 弥 漫 性 再 狭 窄 随 访 期 冠 状 动 脉 造 影 与 支 架 植 入 术 结 果 进 行 比 较 新 出 现 或 病 变 进 展 狭 窄 程 度 ( 为 新 病 变 再 狭 窄 病 变 及 新 病 变 的 狭 窄 程 度 ( 者 根 据 病 情 决 定 是 否 进 行 再 次 冠 脉 介 入 治 疗 行 单 纯 球 囊 扩 张 或 支 架 植 入 随 访 造 影 时 同 时 记 录 心 绞 痛 心 肌 梗 死 心 力 衰 竭 等 临 床 终 点 部 分 患 者 在 随 防 期 进 行 了 8 或 运 动 负 荷 同 位 素 心 肌 灌 注 显 像 记 录 患 者 冠 脉 造 影 时 患 者 服 用 的 药 物 血 浆 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 空 腹 血 糖 及 血 肌 酐 水 平 常 规 心 电 图 记 录 统 计 学 处 理 所 有 资 料 均 输 入 计 算 机 使 用 软 件 =*%$* 进 行 统 计 分 析 处 理 计 数 资 料 差 异 采 用 卡 方 检 验 计 量 资 料 采 用 均 数 标 准 差 表 示 组 间 差 异 采 用 * 检 验 结 果 临 床 随 访 结 果 两 组 间 在 随 访 期 间 血 清 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 空 腹 血 糖 水 平 间 差 异 无 统 计 学 意 义 老 年 组 血 清 肌 酐 水 平 明 显 高 于 非 老 年 组

8 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 && 与 && 老 年 组 与 非 老 年 组 在 随 访 期 间 服 用 他 汀 类 降 脂 药 物 ( 与 ( 钙 拮 抗 剂 ( 与 ( 受 体 阻 滞 剂 ( 与 ( 及 硝 酸 酯 类 ( 与 ( 的 比 例 均 相 似 老 年 组 与 非 老 年 组 中 分 别 有 ( 及 ( 伴 有 心 电 图 异 常 88 改 变 老 年 组 平 均 复 查 冠 脉 造 影 时 间 为 个 月 非 老 年 组 为 个 月 老 年 组 及 非 老 年 组 患 者 心 力 衰 竭 的 发 生 分 别 为 例 ( 及 例 ( 心 绞 痛 分 别 为 例 ( 及 例 ( 心 肌 梗 死 为 例 ( 及 例 ( 两 组 中 共 有 例 患 者 同 时 进 行 了 腺 苷 负 荷 或 运 动 负 荷 同 位 素 心 肌 灌 注 显 像 结 果 为 例 ( 有 心 肌 缺 血 表 现 冠 脉 造 影 随 访 结 果 老 年 组 与 非 老 年 组 患 者! 分 别 为 ( 及 ( 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 再 狭 窄 病 变 类 型 在 老 年 组 与 非 老 年 组 分 别 为 局 限 性 ( 与 ( 弥 漫 性 再 狭 窄 分 别 为 ( 与 ( 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 老 年 组 中 ( 患 者 因 再 狭 窄 行 再 次 血 管 重 建 其 中 单 纯 球 囊 扩 张 例 例 植 入 药 物 洗 脱 支 架 冠 脉 搭 桥 手 术 例 非 老 年 组 中 ( 患 者 进 行 再 次 血 管 重 建 包 括 单 纯 球 囊 扩 张 例 植 入 药 物 洗 脱 支 架 例 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 老 年 组 及 非 老 年 组 分 别 有 例 ( 及 例 ( 出 现 新 发 生 的 病 变 或 病 变 进 展 两 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 分 别 有 例 及 例 进 行 了 介 入 治 疗 老 年 组 及 非 老 年 组 中 分 别 有 例 ( 及 例 ( 同 时 有 支 架 内 再 狭 窄 及 出 现 新 发 生 的 病 变 两 组 间 相 似 ( 讨 论 老 年 人 介 入 治 疗 术 后 的 短 期 及 长 期 临 床 观 察 研 究 提 示 支 架 植 入 可 以 提 高 患 者 的 生 活 质 量 降 低 非 致 死 性 心 肌 梗 死 及 再 次 介 入 治 疗 的 综 合 终 点 但 对 于 总 死 亡 率 并 无 明 显 影 响 影 响 支 架 植 入 术 后 预 后 的 因 素 除 患 者 的 心 功 能 病 变 血 管 复 杂 程 度 外 支 架 内 再 狭 窄 以 及 远 期 效 果 与 相 关 不 良 事 件 也 是 重 要 的 因 素 >$%-$* 等 报 道 老 年 人 冠 脉 内 裸 金 属 支 架 术 后 的 再 狭 窄 率 及 临 床 事 件 均 明 显 高 于 非 老 年 人 本 研 究 中 两 组 患 者 的 基 础 射 血 分 数 相 似 但 随 访 期 间 老 年 组 心 力 衰 竭 及 心 肌 梗 死 的 发 生 率 均 明 显 高 于 非 老 年 组 可 能 与 老 年 人 伴 有 糖 尿 病 及 高 血 压 等 疾 病 较 非 老 年 多 有 关 虽 然 老 年 患 者 的 手 术 成 功 率 与 非 老 年 相 似 但 长 期 临 床 预 后 仍 然 较 差 非 老 年 组 中 再 发 心 绞 痛 的 发 生 率 高 于 老 年 组 与 非 老 年 组 中 发 生 冠 脉 新 发 生 的 病 变 或 原 有 病 变 的 进 展 者 多 有 关 系 所 以 需 要 特 别 强 调 的 是 介 入 治 疗 术 后 应 严 格 控 制 血 压 及 血 糖 水 平 坚 持 服 用 他 汀 类 的 药 物 使 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 水 平. 至 少 控 制 在 && 以 下 以 达 到 稳 定 斑 块 及 减 缓 冠 脉 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的 进 展 从 而 减 少 心 血 管 事 件 发 生 的 目 的 裸 金 属 支 架 植 入 后 血 管 内 膜 的 增 殖 导 致 支 架 内 再 狭 窄 多 数 发 生 在 支 架 植 入 后 个 月 内 再 狭 窄 率 在 ( ( 不 等 药 物 洗 脱 支 架 的 再 狭 窄 发 生 率 较 裸 金 属 支 架 明 显 降 低 达 到 ( 以 下 本 研 究 中 两 组 的 再 狭 窄 率 高 于 报 道 的 结 果 原 因 可 能 为 患 者 出 现 临 床 症 状 后 才 行 冠 脉 造 影 检 查 而 非 常 规 冠 脉 造 影 随 访 观 察 所 以 发 现 的 再 狭 窄 要 较 术 后 常 规 造 影 随 访 研 究 中 报 告 的 高 本 研 究 中 有 少 数 患 者 出 现 急 性 心 肌 梗 死 冠 脉 造 影 提 示 均 为 支 架 内 完 全 或 近 似 完 全 闭 塞 在 老 年 组 及 非 老 年 组 中 分 别 有 ( 及 ( 患 者 虽 然 存 在 支 架 内 再 狭 窄 但 并 无 任 何 临 床 症 状 对 于 支 架 术 后 是 否 常 规 进 行 冠 脉 造 影 随 访 目 前 尚 有 争 议 支 架 术 后 进 行 运 动 核 素 心 肌 灌 注 显 像 心 肌 缺 血 的 存 在 对 预 测 远 期 临 床 预 后 具 有 一 定 价 值 多 层 螺 旋 8 冠 脉 造 影 技 术 的 发 展 与 应 用 对 于 发 现 冠 脉 内 支 架 再 狭 窄 提 供 了 快 捷 方 便 的 手 段 可 以 作 为 冠 脉 造 影 术 前 的 筛 选 手 段 但 是 部 分 患 者 难 以 获 得 满 意 的 图 像 钙 化 严 重 心 律 失 常 及 心 室 率 过 快 等 因 素 影 响 了 它 的 使 用 支 架 术 后 患 者 出 现 再 发 心 肌 缺 血 症 状 除 支 架 内 再 狭 窄 外 其 他 冠 脉 血 管 或 同 一 支 冠 脉 血 管 不 同 部 位 病 变 的 进 展 及 非 完 全 血 管 重 建 也 是 重 要 原 因 临 床 不 易 鉴 别 特 别 是 介 入 治 疗 血 管 不 同 部 位 病 变 进 展 本 研 究 中 老 年 及 非 老 年 组 中 分 别 有 ( 及 ( 的 患 者 在 随 访 期 间 出 现 病 变 进 展 或 新 病 变 临 床 可 以 根 据 心 电 图 和 同 位 素 心 肌 灌 注 显 像 等 方 法 判 断 缺 血 心 肌 部 位 但 难 以 鉴 别 再 狭 窄 或 是 新 病 变 的 进 展 特 别 是 部 分 患 者 同 时 存 在 时 局 限 性 再 狭 窄 病 变 单 纯 球 囊 扩 张 可 以 得 到 较 好 的 效 果 弥 漫 性 再 狭 窄 病 变 血 管 内 放 射 治 疗 虽 然 可 以 明 显 减 少 再

9 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 发 狭 窄 的 发 生 但 需 要 服 用 抗 血 小 板 药 物 半 年 以 上 治 疗 过 程 需 要 特 殊 的 设 备 及 训 练 有 素 的 人 员 国 内 临 床 上 已 经 较 少 开 展 药 物 洗 脱 支 架 使 用 可 以 明 显 减 少 支 架 内 再 狭 窄 的 发 生 对 糖 尿 病 患 者 也 同 样 有 效 荟 萃 分 析 结 果 提 示 药 物 洗 脱 支 架 的 植 入 与 裸 金 属 支 架 比 较 远 期 死 亡 率 及 无 心 肌 梗 死 存 活 并 无 明 显 改 善 仅 是 再 次 介 入 治 疗 的 风 险 降 低 同 时 药 物 洗 脱 支 架 内 晚 发 血 栓 的 风 险 明 显 增 加 晚 发 血 栓 的 原 因 可 能 为 药 物 洗 脱 支 架 植 入 部 位 血 管 内 膜 的 内 皮 化 延 缓 导 致 支 架 内 血 栓 形 成 的 风 险 增 加 药 物 洗 脱 支 架 内 晚 发 血 栓 的 形 成 多 在 术 后 年 内 随 访 到 年 时 与 裸 金 属 支 架 间 的 差 别 已 不 明 显 为 了 预 防 晚 发 血 栓 的 形 成 两 种 抗 血 小 板 药 物 的 联 合 使 用 至 少 年 需 要 近 期 手 术 或 不 能 耐 受 两 种 抗 血 小 板 药 物 治 疗 者 裸 金 属 支 架 植 入 是 选 择 之 一 临 床 研 究 提 示 对 已 经 发 生 的 裸 金 属 支 架 内 的 再 狭 窄 药 物 洗 脱 支 架 对 于 裸 金 属 支 架 内 再 狭 窄 的 效 果 优 于 单 纯 球 囊 扩 张 雷 帕 霉 素 洗 脱 支 架 及 紫 杉 醇 洗 脱 支 架 均 可 以 减 少 术 后 临 床 事 件 的 发 生 并 且 雷 帕 霉 素 支 架 略 优 于 紫 杉 醇 支 架 但 对 于 药 物 洗 脱 支 架 术 后 的 再 狭 窄 患 者 是 否 需 要 植 入 另 外 一 种 不 同 药 物 的 洗 脱 支 架 目 前 尚 不 明 了 参 考 文 献 %88*$.%$%* %%$%$ $$%$** * %%$*%!& 0 * *0*0%!%$ % %> 8%$ 8%%%$ &%0%$%$%$$*%$%* 0$"% "%-*%$**1 $*1** 0 -%%$-% % * %%% $% *% -$& $* 1?1% $* %1**%%%*%% % "$*%-*-$1*0 %&$* 0%$$$%%&% & %$ >$%-$*. "1*"*%$ %$$$ %$%*-* 1%%%$ 1$%$&&% - %$&-*-$1* **0 & $* &= %$% $*&%%$-* %0%%$*%$*&-$1%$0$&% %0%$ %$% $$ *%$%* &&* &&0$%%*% & $* 0>>%* $$-*-$1" & % 8&-$1 $$!&-*-%& $* >$*% 3*%*%%$**0 0%$*$$$$**$%0$& *% **$* *$* %= % & %$1%!!C * %*-$*$*&%*-%%$$ % * *%*1 %** *%$$$%$4 -% %>=*>.% 0$1%8C!3 *%*-$&%$"%*%%*-%* *%*1 $$$%$*%% 4-% "** " 1$.% "%100 1%%*%*-$*$*&%*-%*1*"* %**&1%$** *"%**%!*-10$& 1%38$*$% %$$ $*%1**1%%*0 8$* &$*-*$*&*-%*1 $%% %4-% %$ * 3 $" %1-0$-% *-%* 1& %% 1%*- %1$& "*$* & $* $*%1**%%$1 43%*$*&% *-%$*%%*-%" -* 0$$%%* 0$% $%%* *%*1 $ $!%$%%*&*% $% 8$*.%-%$%* %-$8"%%*$*&% *-%0$$%&%0&%!%$%%* 81%0*$**%%$*%% & $* 8"%%$=>$"%%!%$%% *$%% *1 %"% %*%$0*%*$ $% * $%%%&%$0$&* *$ * 收 稿 日 期

10 ( ( 中国临床保健杂志-$&&0 年 $ 月第!! 卷第! 期-I L M I O 4 $&&0Q!!RS!!论著!!"C%FGIJK 唐海沁!张勇!李结华!徐迎春!陈曙光!柯道正!陈洁霞!刘先进!孙彤! 安徽医科大学第一附属医院老年心内科合肥 $(&&$$" " 摘要 -目的-分析高龄老年人安置心脏永久起搏器的临床特点及并发症治疗% 方法-!$ 例高龄老年 慢综合征 例度型以上房室传导阻滞 例窦性停搏 $ 患者年龄 0& `" 岁% 心律失常类型分别为快 例% 安置起搏器类型(FFF! 例FFF* 例QQ3 例QQ3$ 例% 结果-"!$ 高龄老年患者心内膜阻抗增 高%!$ 例高龄老年患者心内膜阻抗 0& `! & $% "$$( 例 0* 岁以上高龄老年患者术后! 周后活动上肢导 致起搏器囊袋内出血皮下血肿发现后局部压迫和上肢制动均自行吸收痊愈% "($ 例发生术中恶性心律失 常% 结论-高龄老年人由于生理性衰老变化在安置心脏永久起搏器的过程中及术后易发生手术并发症临 床治疗中应加以重视% " 关键词 -心脏起搏器人工心律失常老年人0& 以上 " 中图分类号 (!0!!---" 文献标识码.---" 文章编号!$ "&!$&&0"&! &&& &$!"$%$ -(1*$ 4$ (4* $ (%- %$&.*$ % -= "* 4$% %*$ 4$ 4* $% $ (%- M$ (34 1.>& ( 0 1.(F8*1..>(O8?> 1 (F8 >34 >( J (* > ("$& > C ( F> G M1- $ > G > $(1.Q G 0 >( R $(&&$$F1 (>" M (!? 3 $ * V I I C 8X C X Y I X 8 X 8 i 8X 8 "(.-!$ C X 80& " C YIY X C IX 8 I C 4 C C I C C 8 C I C C I C C X 8 i.8 I!$ X 4 i C $ I C X 3 I X! X Y I FFFX 8 i * X Y I FFF X 8 i X Y I QQ3 $ X Y I QQ3 -!!" GC C 8X C C C X GC C 8X C I!$ X Y 0&!&$!$"VI C X YI 4 0* C X Y i C 4 i I C IX 8 i X i I 8 8 I X I Y i. C IXX 84 C XX C IX i I 8 8 VIX i I 8 8 C 4 C!("Q I I8 C 8 X C I X (% (%-VI 8X C I X C X % X X 8 X 8 i 8X C X YI I 8 4 C I XI =(.* -1 8 i. I I8. C0& C --随着社会发展和人们对生活质量要求的提高 起搏器技术的改进临床工作中 0& 岁以上的高龄老 年至 $&& 年住院患者男!& 例女 $ 例年龄 0& ` 慢综合 " 岁平均!0 _0" 岁$ 心律失常类型&快 年人安置心脏永久起搏器的明显增加$ 但高龄老年 人由于生理性衰老变化在安置心脏永久起搏器的 征 例度型以上房室传导阻滞 例窦性停搏 $ 例$ 基础疾病&冠心病 * 例高血压病 例糖尿 过程中有其特点目前临床报道较少$ 我们对近年 来在临床工作中的高龄老年人安置心脏永久起搏器 病 ( 例$ 合并 ( 种疾病者 例合并 $ 种疾病者 * 例$ 的患者临床情况作一分析供同道参考$ >-资料与方法!!-病例来源-!$ 例高龄老年患者为我科 $&&*! $-手术方法-常规消毒铺巾后于锁骨下静脉穿 刺置起搏电极!& 例在左侧做起搏器囊袋$ 例在右 侧做起搏器囊袋术后均起搏感知功能良好$ 安置 起搏器类型&FFF! 例FFF* 例QQ3 例QQ3 $ 例$?-结果!$ 例高龄老年患者均采用锁骨下静脉穿刺置 作者简介!唐海沁!!"* %" 男山西沁源人硕士主任医 师教授硕士生导师研究方向为老年心血管疾 病的防治$

11 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 起 搏 电 极 未 发 生 气 胸 和 动 脉 血 肿 的 并 发 症 但 例 左 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 顺 利 置 导 丝 发 现 静 脉 血 管 畸 形 而 改 对 侧 手 术 高 龄 老 年 患 者 心 内 膜 阻 抗 增 高 例 高 龄 老 年 患 者 心 内 膜 阻 抗 平 均 例 高 龄 老 年 患 者 在 电 极 位 置 线 影 象 良 好 但 起 搏 参 数 欠 佳 起 搏 电 极 阻 抗 均 在 以 上 反 复 寻 找 获 满 意 起 搏 参 数 和 兼 顾 线 影 象 固 定 电 极 例 岁 以 上 高 龄 老 年 患 者 术 后 周 撤 线 后 活 动 上 肢 导 致 起 搏 器 囊 袋 内 出 血 皮 下 血 肿 发 现 后 局 部 压 迫 和 上 肢 制 动 均 自 行 吸 收 痊 愈 高 龄 老 年 患 者 例 因 手 术 后 周 上 肢 过 度 活 动 和 年 后 心 脏 明 显 扩 大 而 起 搏 电 极 微 脱 位 线 影 象 中 电 极 位 置 无 明 显 移 位 但 心 电 图 起 搏 感 知 功 能 不 良 重 新 安 置 起 搏 电 极 起 搏 器 囊 袋 血 肿 例 岁 以 上 高 龄 老 年 患 者 术 后 周 撤 线 后 活 动 上 肢 导 致 起 搏 器 囊 袋 内 出 血 皮 下 血 肿 发 现 后 局 部 压 迫 和 上 肢 制 动 均 自 行 吸 收 痊 愈 术 中 恶 性 心 律 失 常 例 发 生 心 脏 停 搏 和 例 发 生 室 速 室 颤 及 时 开 启 临 时 起 搏 器 及 除 颤 药 物 治 疗 ( 讨 论 老 年 人 年 龄 的 界 限 划 分 根 据 各 国 民 族 地 区 社 会 现 状 以 及 人 的 身 体 情 况 加 以 综 合 分 析 才 能 合 理 划 分 由 于 我 国 地 处 亚 太 地 区 这 一 地 区 规 定 岁 以 上 为 老 年 人 因 此 我 国 现 阶 段 以 岁 以 上 为 划 分 老 年 人 的 通 用 标 准 具 体 年 龄 阶 段 到 岁 为 老 年 前 期 我 们 称 之 为 中 老 年 人 到 岁 为 老 年 期 我 们 称 老 年 人 以 上 为 长 寿 期 通 常 我 们 将 岁 以 上 老 年 人 称 为 高 龄 老 人 由 于 生 理 性 变 化 和 脏 器 功 能 减 退 在 安 置 心 脏 永 久 起 搏 器 过 程 中 手 术 并 发 症 明 显 多 于 中 老 年 患 者 术 后 囊 袋 出 血 是 高 龄 老 人 中 不 可 忽 视 的 问 题 特 别 是 一 周 后 发 生 的 迟 发 性 出 血 应 加 以 注 意 囊 袋 出 血 多 发 生 在 术 后 周 内 以 术 后 最 常 见 常 见 原 因 未 及 时 停 用 抗 凝 药 物 及 扩 血 管 药 物 或 血 管 本 身 凝 血 机 制 不 良 为 防 止 出 现 血 肿 凡 是 应 用 抗 凝 剂 者 一 般 术 前 术 后 月 内 尽 可 能 停 用 抗 凝 药 物 在 高 龄 老 年 患 者 中 更 应 注 意 术 中 止 血 术 后 上 肢 防 止 过 早 大 幅 活 动 以 免 引 起 出 血 在 老 年 人 尤 其 是 岁 以 上 的 老 年 人 由 于 手 术 囊 袋 愈 合 缓 慢 加 上 活 动 不 便 常 常 上 肢 活 动 幅 度 过 大 和 用 力 特 别 容 易 使 囊 袋 撕 裂 出 血 对 囊 袋 出 血 的 处 理 老 年 人 有 其 特 点 根 据 出 血 发 生 的 时 间 和 出 血 量 采 取 适 当 的 局 部 压 迫 措 施 但 是 在 老 年 人 皮 下 组 织 少 囊 袋 壁 较 薄 加 上 出 血 淤 斑 久 压 易 导 致 局 部 皮 肤 坏 死 小 量 囊 袋 出 血 一 般 常 可 自 行 吸 收 囊 袋 大 量 出 血 如 在 周 内 囊 袋 切 口 尚 未 拆 线 易 导 致 切 口 破 溃 或 感 染 因 此 多 积 极 处 理 而 切 口 已 愈 合 的 晚 期 囊 袋 出 血 尽 量 避 免 抽 取 囊 袋 内 积 血 以 免 感 染 如 必 须 抽 取 以 减 轻 囊 袋 内 压 力 应 在 严 格 无 菌 条 件 下 操 作 电 极 移 位 是 最 常 见 的 并 发 症 之 一 发 生 率 为 ( ( 其 中 ( 发 生 在 周 内 老 年 人 由 于 右 室 过 大 电 极 在 心 室 内 张 力 过 大 或 过 度 活 动 牵 拉 及 体 位 改 变 所 致 如 证 实 为 电 极 移 位 表 现 为 起 搏 阈 值 升 高 起 搏 或 和 感 知 失 灵 在 常 规 心 电 图 上 常 可 看 到 起 搏 信 号 早 期 脱 位 发 生 在 术 后 1 晚 期 脱 位 可 发 生 于 术 后 个 月 需 应 及 早 手 术 将 电 极 复 位 避 免 电 极 移 位 除 手 术 中 注 意 操 作 外 术 后 患 者 应 平 卧 1 不 可 右 侧 卧 位 危 重 心 律 失 常 电 极 插 入 时 的 机 械 刺 激 可 引 起 室 早 室 速 甚 至 室 颤 因 此 安 置 电 极 时 必 须 配 备 除 颤 器 高 龄 老 年 患 者 由 于 机 体 衰 老 变 化 且 多 数 为 一 体 多 病 常 因 为 心 室 内 乳 头 肌 退 化 心 内 膜 纤 维 化 血 液 凝 血 功 能 障 碍 等 原 因 导 致 术 中 恶 性 心 律 失 常 术 后 各 种 并 发 症 较 多 临 床 工 作 中 应 引 起 重 视 并 采 取 相 应 的 措 施 参 考 文 献 于 普 林 老 年 医 学 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 侯 子 山 邵 明 凤 徐 同 龙 等 沙 袋 压 迫 对 防 止 起 搏 术 后 囊 袋 出 血 的 实 际 疗 效 观 察 中 国 心 脏 起 搏 与 电 生 理 杂 志 王 方 正 临 床 心 电 生 理 学 和 心 脏 起 搏 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 郭 继 鸿 许 原 李 学 斌 等 起 搏 电 极 电 极 导 线 脱 位 的 临 床 探 讨 中 国 心 脏 起 搏 与 电 生 理 杂 志 张 敏 州 朱 纯 石 安 置 例 永 久 起 搏 器 的 并 发 症 分 析 中 国 心 脏 起 搏 与 电 生 理 杂 志 杨 杰 孚 余 佳 宾 王 志 蕾 等 岁 以 上 老 年 人 心 脏 起 搏 器 植 人 术 及 减 少 并 发 症 的 对 策 中 华 老 年 医 学 杂 志 收 稿 日 期

12 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 34 * 论 著 尚 希 福 王 志 华 " 孟 刚 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 安 徽 省 立 医 院 骨 科 " 病 理 科 合 肥 安 徽 医 科 大 学 病 理 教 研 室 摘 要 目 的 探 讨 软 组 织 恶 性 黑 色 素 瘤 的 特 点 提 高 其 诊 疗 水 平 方 法 结 合 相 关 文 献 回 顾 性 分 析 例 恶 性 黑 色 素 瘤 的 临 床 特 点 结 果 例 患 者 平 均 年 龄 岁 例 病 变 位 于 踝 和 足 部 疼 痛 性 包 块 是 其 主 要 症 状 大 小 为 & 起 源 于 腱 鞘 或 者 筋 膜 结 论 软 组 织 恶 性 黑 色 素 瘤 是 一 种 青 中 年 少 见 的 好 发 于 肢 体 特 别 是 足 踝 部 的 恶 性 肿 瘤 好 的 治 疗 效 果 取 决 于 早 期 诊 断 早 期 治 疗 关 键 词 肉 瘤 透 明 细 胞 疾 病 特 征 成 年 人 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 &"" * %- 3& 4$(*(**-*( $(**-*0-.* (0$03 4$*0!$!%! $%$*&$%1%1%$%* *-*%%01%%$%$&0 0*%&81%** 1-*1$%$**0 %*1 1%%$%$&00*% %$%% $%$%*%81%%$-%-%01%*%* 1% % %$ 1%&* &*%%$%&% 1%% 0 1%%*%$%$*-*% * % 1%1 %$* 1%*$*%%$%"%%% & %$%$&00*%*$%*%$$% &$1$$%&** 1%%$%&**%01%- - $-*%% %$*-* %$$%&% $&%$%.*%%$*"% 软 组 织 恶 性 黑 色 素 瘤 较 为 少 见 临 床 上 常 常 被 误 诊 治 疗 的 效 果 很 大 程 度 上 在 于 对 本 病 是 否 能 认 识 包 括 能 否 早 期 诊 断 和 及 时 正 确 的 治 疗 我 院 年 月 至 年 月 收 治 软 组 织 来 源 肿 瘤 的 患 者 总 数 为 例 其 中 例 最 终 诊 断 为 软 组 织 恶 性 黑 色 素 瘤 占 ( 结 合 有 关 文 献 报 告 如 下 材 料 与 方 法 病 例 资 料 例 患 者 为 我 院 年 月 至 年 月 收 治 男 例 女 例 年 龄 岁 平 均 岁 从 发 现 到 正 确 诊 断 个 月 发 病 部 位 例 在 足 踝 部 踝 部 例 足 背 例 前 足 底 例 例 在 手 掌 例 在 膝 关 节 内 侧 例 在 肘 关 节 前 方 例 在 大 粗 隆 部 位 其 中 例 患 者 以 左 肩 部 疼 痛 性 肿 块 就 诊 体 检 时 发 现 左 足 第 跖 头 骨 间 有 一 边 界 清 楚 的 疼 痛 包 块 最 后 证 实 左 足 软 组 织 恶 性 黑 色 素 瘤 伴 左 肩 转 移 例 患 者 在 病 理 明 确 诊 作 者 简 介 尚 希 福 男 安 徽 阜 阳 人 医 学 博 士 主 任 医 师 研 究 方 向 为 关 节 病 和 肿 瘤 断 以 前 分 别 被 误 诊 为 滑 膜 肉 瘤 例 纤 维 肉 瘤 例 神 经 纤 维 瘤 例 及 腱 鞘 囊 肿 例 临 床 症 状 所 有 患 者 均 以 疼 痛 性 包 块 就 诊 主 诉 大 多 能 够 忍 受 夜 痛 不 特 别 明 显 包 块 缓 慢 生 长 位 于 踝 关 节 旁 位 置 深 置 于 韧 带 筋 膜 和 腱 膜 活 动 度 不 明 显 多 只 在 单 一 方 向 上 活 动 肿 块 质 地 较 硬 有 明 显 疼 痛 肿 块 界 限 比 较 清 楚 局 部 皮 温 不 高 皮 肤 亦 无 黑 色 素 沉 着 影 像 学 检 查 线 平 片 没 有 发 现 特 征 性 的 改 变 或 软 组 织 阴 影 图 未 见 钙 化 周 围 骨 骼 未 见 改 变! 图 像 上 8 信 号 相 稍 微 高 于 附 近 肌 肉 信 号 8 呈 高 信 号 图 病 理 表 现 术 中 大 体 观 肿 块 多 为 分 叶 状 或 结 节 状 与 肌 腱 或 腱 膜 粘 连 肿 瘤 沿 组 织 间 隙 蔓 延 不 侵 犯 皮 下 组 织 和 皮 肤 瘤 体 质 硬 边 界 较 为 清 楚 可 有 假 包 膜 分 叶 或 呈 多 个 结 节 瘤 体 重 - 平 均 - 直 径 为 & 平 均 & 最 大 者 & 的 例 为 左 肩 部 的 肿 块 切 面 呈 灰 白 色 分 叶 状 例 呈 棕 黑 色 未 见 出 血 坏 死 灶

13 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 图 第 跖 骨 头 之 间 一 软 组 织 肿 块 阴 影 图 包 块 位 于 肩 关 节 后 方 低 信 号 图 像 边 界 清 楚 图 包 块 8 信 号 相 为 高 信 号 染 色 镜 下 观 瘤 细 胞 形 态 相 当 均 匀 圆 形 或 梭 形 没 有 双 相 分 化 胞 浆 着 色 淡 或 嗜 酸 性 胞 浆 丰 富 而 透 明 细 胞 核 大 卵 圆 形 或 梭 形 呈 空 泡 状 核 仁 大 而 明 显 嗜 酸 性 核 分 裂 相 少 见 瘤 细 胞 排 列 紧 密 成 片 状 其 间 可 见 纤 维 组 织 分 隔 可 见 多 核 巨 细 胞 例 染 色 可 见 黑 色 素 免 疫 组 化 3*&%* 及 均 呈 阳 性 治 疗 方 法 病 变 部 位 在 足 或 踝 部 者 全 部 采 用 根 治 性 手 术 即 小 腿 截 肢 处 理 其 余 部 位 的 肿 瘤 和 例 左 肩 出 现 转 移 性 包 块 者 采 取 包 块 扩 大 切 除 术 后 化 疗 个 疗 程 结 果 术 后 随 访 个 月 年 例 患 者 诊 断 时 出 现 左 肩 转 移 性 包 块 者 术 后 个 月 出 现 肺 部 转 移 个 月 后 死 亡 另 例 患 者 术 后 个 月 和 个 月 复 查 时 出 现 肺 部 转 移 年 后 死 亡 肿 瘤 大 小 分 别 为 & 和 & 其 余 患 者 未 出 现 局 部 复 发 或 者 转 移 ( 讨 论 软 组 织 恶 性 黑 色 素 瘤 又 名 软 组 织 的 透 明 细 胞 癌 是 一 种 起 源 于 神 经 外 胚 层 的 肿 瘤 与 肾 脏 的 透 明 细 胞 癌 无 关 常 见 于 肌 腱 和 腱 膜 组 织 它 是 年 由 *-%$ 首 次 报 道 例 并 命 名 为 腱 鞘 和 腱 膜 的 透 明 细 胞 肉 瘤 在 透 明 细 胞 癌 的 组 织 中 常 常 能 检 测 到 一 种 代 表 神 经 鞘 细 胞 来 源 的 蛋 白 和 黑 色 素 细 胞 的 标 志 物 阳 性 这 些 标 记 能 说 明 透 明 细 胞 瘤 不 是 来 源 于 上 皮 细 胞 特 别 不 是 来 源 于 滑 膜 组 织 因 为 这 种 肿 瘤 含 有 黑 色 素 和 或 含 有 黑 色 素 前 体 物 质 所 以 又 叫 软 组 织 的 恶 性 黑 色 素 瘤 这 一 名 称 现 已 被 接 受 虽 然 它 具 有 产 生 黑 色 素 的 能 力 但 它 临 床 表 现 完 全 不 同 于 普 通 的 黑 色 素 瘤 一 是 透 明 细 胞 肉 瘤 位 置 深 多 侵 犯 肌 腱 或 者 腱 膜 组 织 二 是 不 侵 犯 皮 肤 组 织 三 是 细 胞 多 呈 梭 形 聚 集 因 其 多 发 生 在 腱 鞘 和 筋 膜 且 电 镜 观 察 发 现 肉 瘤 具 有 透 明 细 胞 肉 瘤 形 态 特 别 是 复 发 病 例 故 透 明 细 胞 肉 瘤 曾 被 看 作 是 滑 膜 肉 瘤 的 一 种 亚 型 由 于 透 明 细 胞 肉 瘤 细 胞 内 可 含 有 黑 色 素 颗 粒 故 被 认 为 来 源 于 神 经 嵴 细 胞 即 源 于 神 经 外 胚 层 8%1* 等 根 据 瘤 细 胞 内 是 否 含 有 黑 色 素 颗 粒 将 其 分 为 黑 色 素 型 和 滑 膜 型 而 且 认 为 黑 色 素 型 不 应 该 划 归 透 明 细 胞 肉 瘤 目 前 多 倾 向 于 认 为 透 明 细 胞 肉 瘤 属 于 神 经 外 胚 层 肿 瘤 少 部 分 人 可 能 有 外 伤 史 本 病 为 少 见 病 在 我 们 同 期 的 软 组 织 肿 瘤 中 仅 占 ( 本 组 病 例 年 龄 最 大 者 岁 平 均 年 龄 为 岁 性 别 区 分 不 明 显 例 病 变 中 例 在 足 踝 部 例 在 手 掌 例 在 膝 关 节 例 在 肘 关 节 例 在 大 粗 隆 部 位 1- 等 年 曾 报 道 一 组 例 患 者 年 龄 在 岁 之 间 平 均 年 龄 岁 四 肢 为 好 发 部 位 尤 以 远 端 好 发 约 占 总 病 例 的 ( ( 其 中 足 踝 部 约 占 ( 以 上 头 颈 和 躯 干 罕 见 受 累 内 脏 腹 膜 后 阴 茎 和 脊 神 经 等 也 可 以 发 病

14 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34.%%* 报 道 例 患 者 中 发 病 年 龄 岁 岁 平 均 年 龄 为 岁 其 中 上 肢 例 下 肢 例 足 例 手 例 膝 关 节 例 透 明 细 胞 癌 发 病 部 位 常 常 深 置 而 且 常 常 与 腱 膜 和 肌 腱 相 连 肿 瘤 可 以 延 伸 到 皮 下 或 者 真 皮 深 层 但 皮 肤 往 往 完 整 诊 断 要 根 据 好 发 年 龄 部 位 和 深 置 的 包 块 结 合 相 关 的 影 像 学 检 查 最 后 诊 断 要 靠 病 理 学 检 查 证 实 透 明 细 胞 肉 瘤 组 织 均 匀 淡 染 细 胞 呈 圆 形 或 短 梭 形 具 有 泡 沫 状 细 胞 核 和 明 显 核 仁 的 肿 瘤 细 胞 构 成 放 射 学 对 本 病 的 诊 断 价 值 不 大 几 乎 所 有 的 病 例 放 射 学 上 除 软 组 织 包 块 阴 影 外 见 不 到 包 块 的 钙 化 和 或 任 何 临 近 骨 骼 的 变 化 但 $ 等 曾 报 道 一 例 左 手 拇 指 此 种 病 变 者 出 现 指 骨 受 犯! 表 现 为 8 相 上 中 等 信 号 稍 高 于 周 围 组 织 8 信 号 相 上 为 高 信 号 缺 乏 特 征 性 本 病 常 常 发 生 在 足 踝 部 因 此 常 常 在 起 病 初 期 被 误 诊 为 滑 膜 肉 瘤 纤 维 肉 瘤 和 腱 鞘 囊 肿 滑 膜 肉 瘤 因 为 二 者 发 病 部 位 的 基 本 一 致 常 常 造 成 误 诊 本 组 例 在 明 确 诊 断 之 前 即 被 误 诊 为 滑 膜 肉 瘤 滑 膜 肉 瘤 一 般 边 界 不 清 疼 痛 明 显 软 组 织 可 以 出 现 钙 化 肿 瘤 切 面 鱼 肉 样 改 变 明 显 滑 膜 肉 瘤 可 能 双 向 分 化 多 位 于 大 关 节 附 近 免 疫 组 化 染 色 显 示 呈 上 皮 样 标 志 透 明 细 胞 肉 瘤 好 发 于 四 肢 远 端 尤 以 足 踝 部 多 见 无 软 组 织 钙 化 切 面 常 常 灰 白 色 透 明 细 胞 肉 瘤 无 明 显 双 向 分 化 半 数 以 上 的 病 例 细 胞 内 存 在 黑 色 素 和 细 胞 间 出 现 粘 蛋 白 纤 维 肉 瘤 发 病 年 龄 往 往 较 大 肿 瘤 界 限 不 清 瘤 细 胞 不 呈 巢 状 排 列 细 胞 内 无 糖 原 和 黑 色 素 颗 粒 存 在 免 疫 标 记 阴 性 恶 性 黑 色 素 瘤 透 明 细 胞 肉 瘤 多 于 肌 腱 腱 膜 粘 连 不 侵 犯 皮 肤 肿 瘤 细 胞 相 对 一 致 无 明 显 异 型 性 而 恶 性 黑 色 素 瘤 常 侵 犯 皮 肤 细 胞 异 型 性 明 显 常 见 不 典 型 核 分 裂 相 腱 鞘 囊 肿 囊 肿 为 囊 性 大 小 可 以 因 活 动 的 多 少 存 在 波 动 体 检 时 也 可 以 发 现 波 动 感 不 难 鉴 别 手 术 治 疗 是 主 要 的 治 疗 手 段 切 除 要 彻 底 因 肿 瘤 多 临 近 关 节 特 别 是 下 肢 的 踝 关 节 韧 带 肌 腱 周 围 组 织 较 少 为 了 保 留 上 述 结 构 常 常 影 响 切 除 的 彻 底 性 造 成 局 部 复 发 率 高 如 果 术 后 复 发 常 常 需 要 行 根 治 切 除 或 截 肢 有 淋 巴 结 转 移 者 常 常 需 要 行 淋 巴 结 清 扫 术 放 疗 因 可 破 坏 关 节 旁 结 构 故 较 少 应 用.%%* 等 认 为 切 除 边 缘 阳 性 者 需 要 行 放 疗 化 疗 效 果 不 明 确 因 局 部 复 发 常 常 预 示 或 直 接 引 起 血 行 转 移 因 透 明 细 胞 肉 瘤 淋 巴 转 移 常 预 示 预 后 不 良 术 前 应 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 以 确 定 有 无 淋 巴 结 转 移 和 决 定 淋 巴 结 清 扫 预 后 与 所 有 肿 瘤 治 疗 一 样 早 期 发 现 早 期 治 疗 是 治 疗 远 期 效 果 好 坏 的 决 定 因 素 之 一.%%* 报 告 的 例 例 得 到 随 访 年 生 存 率 为 ( 影 响 预 后 的 主 要 因 素 是 肿 瘤 的 体 积 也 就 是 说 肿 瘤 的 大 小 是 重 要 的 生 存 指 标 直 径 小 于 & 的 肿 瘤 预 后 较 好 超 过 & 则 预 示 预 后 较 差 当 然 透 明 细 胞 肉 瘤 的 生 物 学 行 为 很 难 仅 从 其 大 小 进 行 预 测 部 分 病 例 肿 瘤 体 积 虽 然 不 大 却 可 能 很 快 致 死 透 明 细 胞 肉 瘤 最 常 见 的 转 移 是 区 域 淋 巴 结 远 处 转 移 约 占 三 分 之 一 主 要 是 肺 部 转 移 本 组 报 告 病 例 结 果 和 相 关 文 献 也 说 明 一 旦 出 现 转 移 预 后 就 很 差 我 们 例 患 者 在 开 始 就 诊 时 左 肩 部 疼 痛 性 包 块 体 检 时 发 现 左 足 底 部 跖 骨 头 之 间 发 现 一 包 块 最 后 病 理 证 实 为 软 组 织 恶 性 黑 色 素 瘤 因 为 足 部 为 好 发 部 位 所 以 我 们 认 为 肩 部 为 转 移 性 病 灶 此 例 患 者 个 月 后 死 亡 参 考 文 献.%%* =*=-%$% %$%$& &*-&%& 00$ **1-* 0 %%$ 8%1* * "8 %$%$&0 % %$%&$*%0 % *1 $**"-$*-*1%&%* *%%$ 1- *-%$*-&%&00 $$%%&%0%$%$&&$- 1 $ 3$-$%%%$=% %$ %$&*1 &%* *-&%*"%0*% $*0&*-&%&%$%$ % *$- $ %&* *-&%&0 0$ %$%$& 0%*1 %&1* $-*0$%$.4*&%>*&%$%$&0 0*%**%%$*%%*1 %& $-1 收 稿 日 期

15 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 $8 = 论 著 周 林 玉 肖 峻 曹 正 国 诸 禹 平 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 安 徽 省 立 医 院 泌 尿 外 科 合 肥 摘 要 目 的 探 讨 后 腹 腔 镜 下 离 断 肾 盂 成 形 术 的 临 床 效 果 方 法 采 用 后 腹 腔 径 路 对 例 确 诊 为 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 C 的 患 者 行 腹 腔 镜 下 离 断 肾 盂 成 形 术 结 果 例 手 术 均 获 成 功 手 术 时 间 &* 平 均 &* 出 血 量 & 平 均 & 术 后 住 院 平 均 术 后 有 例 患 者 出 现 暂 时 性 漏 尿 术 后 随 访 个 月 肾 积 水 较 术 前 均 有 所 好 转 无 再 手 术 病 例 结 论 后 腹 腔 镜 下 离 断 肾 盂 成 形 术 是 治 疗 C 有 效 安 全 微 创 的 治 疗 方 法 关 键 词 输 尿 管 梗 阻 腹 腔 镜 检 查 肾 盂 腹 膜 后 间 隙 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 ""! "-$!0%". ( (**-04$(*-.!$!% 8%1%0%*"** $%0$%$%$*%$**&%&"%$% %$%%* 1%$%&%0$%%$%** "$*C& *-1%*1 C%$%$%$%$*%$**&%&"%$% %$%%1%%$* 1 %%81%&% %$*-*&% &*% $-%0$& 1%&% " & $-%0$& 1%&% %$*%1*** $-%0$& 4% %$*%$%$%*$% *-$1*%&%"*$%$-$1 &10%$1%$%$%1% - $%%$%$*%$**&%&"%$% %$%%*0% %0% *%$%1%C1*%$**-&**&**%$%$% C$%%$"$*$*%%*%$%$*%% 开 放 性 离 断 肾 盂 成 形 术 一 直 是 治 疗 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 C 的 金 标 准 虽 然 有 输 尿 管 内 切 开 气 囊 扩 张 等 微 创 治 疗 方 法 但 治 疗 效 果 尚 不 尽 如 人 意 近 年 来 随 着 腹 腔 镜 技 术 的 迅 猛 发 展 腹 腔 镜 手 术 适 应 证 的 扩 展 离 断 肾 盂 成 形 术 已 成 为 腹 腔 镜 手 术 的 最 佳 适 应 证 在 国 内 外 正 在 被 广 泛 地 应 用 但 是 由 于 其 对 缝 合 的 高 要 求 也 成 为 泌 尿 外 科 医 师 所 面 临 的 严 峻 挑 战 我 院 在 开 展 了 余 例 各 种 腹 腔 镜 手 术 和 微 创 小 切 口 离 断 肾 盂 成 形 术 的 基 础 上 于 年 月 至 年 月 共 完 成 经 后 腹 腔 径 路 腹 腔 镜 下 离 断 肾 盂 成 形 术 例 疗 效 满 意 报 告 如 下 资 料 与 方 法 临 床 资 料 我 院 于 年 月 至 年 作 者 简 介 周 林 玉 男 安 徽 无 为 人 硕 士 主 任 医 师 研 究 方 向 为 前 列 腺 疾 病 和 腹 腔 镜 技 术 月 共 完 成 经 后 腹 腔 径 路 腹 腔 镜 下 离 断 性 肾 盂 成 形 术 例 男 例 女 例 年 龄 岁 因 患 侧 腰 部 胀 痛 就 诊 者 例 例 因 肾 绞 痛 就 诊 余 例 为 体 检 时 发 现 术 前 经 型 超 声 检 查 静 脉 尿 路 造 影!3C 逆 行 肾 盂 造 影 或 磁 共 振 尿 路 成 像 C 检 查 确 诊 轻 度 肾 积 水 例 中 度 肾 积 水 例 重 度 肾 积 水 例 左 侧 例 右 侧 例 手 术 方 法 患 者 气 管 内 麻 醉 取 健 侧 卧 位 常 规 消 毒 手 术 区 皮 肤 在 髂 前 上 嵴 一 横 指 与 腋 中 线 交 界 处 作 小 切 口 钝 性 分 离 进 入 腹 膜 后 间 隙 用 自 制 水 囊 扩 张 此 间 隙 在 腋 前 线 十 二 肋 间 和 腋 后 线 十 二 肋 下 分 别 放 置 两 个 8$$ 在 小 切 口 及 其 腹 侧 分 别 放 置 两 个 8$$ 并 使 之 呈 菱 形 建 立 气 腹 后 先 分 离 开 肾 周 筋 膜 找 到 肾 下 极 在 肾 下 极 下 方 分 离 找 上 段 输 尿 管 再 向 上 分 离 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 和 扩 张 的 肾 盂 切 开 肾 盂 及 上 段 输 尿 管 插 入 双 管 后 离 断 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 用 可 吸 收 线 作 间 断 缝 合 并 使

16 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 之 呈 勺 形 术 后 腹 膜 后 置 乳 胶 引 流 管 留 置 无 明 显 引 流 液 后 拔 除 同 时 作 保 留 导 尿 结 果 例 手 术 均 获 成 功 术 中 证 实 肾 下 极 异 位 血 管 压 迫 例 其 余 均 为 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 狭 窄 手 术 时 间 &* 平 均 &* 出 血 量 & 平 均 & 术 后 恢 复 顺 利 例 术 后 第 天 出 现 引 流 管 漏 尿 经 保 留 引 流 管 和 导 尿 管 周 后 自 愈 另 例 术 后 第 天 因 导 尿 管 堵 塞 致 引 流 口 漏 尿 经 更 换 导 尿 管 后 自 愈 术 后 住 院 平 均 术 后 个 月 拔 双 管 术 后 个 月 复 查 型 超 声 检 查!3C 肾 积 水 较 术 前 均 好 转 无 再 手 术 病 例 ( 讨 论 随 着 腹 腔 镜 技 术 的 发 展 肾 盂 成 形 术 已 成 为 腹 腔 镜 手 术 的 最 佳 适 应 证 之 一 虽 然 肾 盂 成 形 术 对 腹 腔 镜 下 切 开 缝 合 的 要 求 高 且 精 细 但 在 掌 握 了 腹 腔 镜 手 术 缝 合 技 巧 后 手 术 可 以 在 全 腹 腔 镜 下 完 成 不 像 其 他 腹 腔 镜 手 术 需 要 做 切 口 辅 助 或 作 切 口 取 标 本 达 到 了 真 正 意 义 上 的 微 创 所 以 腹 腔 镜 下 肾 盂 成 形 手 术 取 代 开 放 性 离 断 肾 盂 成 形 术 应 该 成 为 泌 尿 外 科 医 师 努 力 方 向 因 为 输 尿 管 管 径 细 在 腹 腔 镜 下 放 置 双 管 和 完 成 肾 盂 输 尿 管 吻 合 确 实 是 一 项 富 有 挑 战 性 的 工 作 腹 腔 镜 下 放 置 双 管 有 一 定 的 技 巧 掌 握 后 就 不 太 困 难 但 腹 腔 镜 下 的 精 细 缝 合 确 是 较 难 逾 越 的 障 碍 不 仅 要 求 我 们 平 时 要 加 强 腹 腔 镜 下 缝 合 训 练 而 且 还 有 一 个 循 序 渐 进 的 过 程 可 先 做 一 些 简 单 的 缝 合 如 缝 合 腹 膜 等 在 缝 合 技 术 熟 练 后 可 把 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开 取 石 手 术 作 为 一 个 桥 梁 不 仅 可 以 练 习 腹 腔 镜 下 双 管 插 管 而 且 可 以 练 习 输 尿 管 切 开 缝 合 熟 练 掌 握 后 再 过 渡 到 腹 腔 镜 辅 助 下 小 切 口 离 断 性 肾 盂 成 形 术 最 后 过 渡 到 全 腹 腔 镜 下 离 断 性 肾 盂 成 形 术 目 前 国 内 外 均 有 腹 腔 镜 下 肾 盂 成 形 术 的 报 道 国 外 报 道 的 手 术 时 间 为 &* 平 均 &* 但 多 为 创 始 阶 段 的 资 料 国 内 张 旭 报 道 后 腹 腔 镜 下 肾 盂 成 形 术 的 手 术 时 间 为 &* 平 均 &* 手 术 时 间 明 显 缩 短 我 们 有 理 由 相 信 随 着 腹 腔 镜 技 术 的 不 断 成 熟 后 腹 腔 镜 下 肾 盂 成 形 术 在 手 术 时 间 上 完 全 有 可 能 赶 上 甚 至 超 过 开 放 性 手 术 理 由 如 下 后 腹 腔 镜 下 肾 盂 成 形 术 的 入 路 直 接 需 要 分 离 的 组 织 少 能 直 达 手 术 部 位 泌 尿 外 科 医 师 熟 悉 腹 腔 镜 手 术 避 免 了 开 放 手 术 的 切 口 打 开 和 关 闭 时 间 腹 腔 镜 下 放 置 双 管 在 掌 握 了 放 置 技 巧 后 与 开 放 条 件 下 基 本 相 同 不 需 要 花 费 额 外 的 时 间 后 腹 腔 镜 下 肾 盂 成 形 术 的 绝 大 部 分 时 间 都 用 于 腹 腔 镜 下 缝 合 打 结 上 熟 练 掌 握 腹 腔 镜 下 缝 合 打 结 技 术 不 仅 是 完 成 本 手 术 的 基 础 而 且 也 成 为 在 手 术 时 间 上 超 过 开 放 手 术 的 关 键 因 素 本 组 初 始 例 的 手 术 时 间 &* 平 均 &* 不 包 括 微 创 小 切 口 直 视 缝 合 例 和 非 离 断 的 肾 盂 成 形 手 术 相 信 随 着 技 术 的 熟 练 手 术 时 间 也 会 随 之 缩 短 由 于 受 缝 合 技 术 的 限 制 在 初 始 阶 段 腹 腔 镜 下 缝 合 的 针 距 和 边 距 很 难 达 到 开 放 手 术 的 标 准 术 后 尿 漏 的 发 生 率 较 高 国 外 有 报 道 腹 腔 镜 下 肾 盂 成 形 术 围 手 术 期 并 发 症 的 发 生 率 为 ( ( 比 开 放 手 术 的 ( 要 高 所 以 在 初 始 阶 段 腹 膜 后 引 流 管 和 保 留 导 尿 管 的 放 置 时 间 要 适 当 延 长 必 要 时 可 使 用 生 物 蛋 白 胶 减 少 尿 漏 的 可 能 参 考 文 献 *%81 %-* %%$%$*% $*%$% %*1 &**&** *&$* 0$-*$1%C$- %&& % %$%$* %$*$%*$0$%%$%** "$ ****%%$*%%* % C$- %1% >%1%$1%$%$ *% C$ * 4$1 & >%& 8 %$1"& >% %0%*% $%&%0$$%%$%** "$*%** $%%*C$ 张 旭 李 宏 召 马 鑫 等 后 腹 腔 镜 离 断 性 肾 盂 成 形 式 附 例 报 告 临 床 泌 尿 外 科 杂 志 *%& $ %%$%$*% $*% &*%%$0 $% $%C$ $%8= 1. 1$&"$8 %$* %1%0*$ % C$ 收 稿 日 期

17 (!(( 中国临床保健杂志-$&&0 年 $ 月第!! 卷第! 期-I L M I O 4 $&&0Q!!RS!!论著! bcdeghijkl&jkmsnojk 谭晓云!李宁燕!郭源!宋慧中! 北京市宣武区广外医院北京!&&&**" "摘要 -目的-了解社区居民生活方式相关疾病流行状况及其相关因素探索今后社区健康教育工作 重点% 方法-系统抽样方法抽取样本人群采用统一调查问卷入户调查居民生活方式疾病现患率及相关因 素并进行分析% 结果-高血压&糖尿病&冠心病&肥胖症&脑卒中&肿瘤&S1F患病率分别为!!&* & & (T &&&T &&T 0&&T $其中脑卒中患病率男 J女"!k&T &$!$ 肿瘤患病率女 J男"!k&T &$($ 其 他疾病在不同性别间差异无统计学意义除肥胖症&肿瘤外其他 * 种疾病患病率随年龄增高逐渐上升% 主要 危险因素 依 次 为 高 盐 饮 食 " 0$ & 超 重 肥 胖 " 0 $ & 不 运 动 " $$ & 饮 酒 " ("($ & 心 理 压 力 "($ $ &吸烟"(!!$ &喜食甜食"$" $$ &高油脂饮食"$* $ &不良生活事件"$*!$ % 被调查居民 健康档案建档率!&T $% &T *的调查对象不到社区卫生服务中心看病% 结论-社区居民生活方式疾病及 其危险因素现状不容乐观对不同年龄&不同性别人群有针对性地开展各种慢性病防治知识健康教育提高居 民健康档案建档率加强社区卫生服务中心" 站$ 功能完善及宣传对改善居民健康状况具有积极作用% " 关键词 -生活方式横断面研究患病率危险因素 " 中图分类号!"* ---" 文献标识码.---" 文章编号!$ "&!$&&0"&! &&!( &( F 0 (% 1 $.. $ -$%. " 0$% 1 $ ( -$4(%&.= - %&$%&=$ (44% M$ >.(34 ( >(%&.>(*%. 1 (!.>(S> >.>(S.? 0 I J (!&&&**F1 (>" $ * V C C C I i 8 FY 3b Y 88 X 4i X I I C 8 "(.--.^ Y C C 8 $&&& CY C 4 8 8X b Y 88 C $* --VIX I X C 4 8 I C C 4 Y!!* (T & X C IX 8 Y I I I 8 I I 8 VIX C 4 C Y I I X I 4 C 8 VI C i Y I I C Y I I C i X I X 8 i Y C i C C I 8 VIX X 8 C Y 8 8 i Y *0 " C X VI 8 i Y!" " _ VIX X 4 I I I Y!&T $ &T * X X C C Cl C I 88 I I (% (%-VI I X I I I C I I IX X 4 I I I C I I 88 I I 8 4 i =(.* -] C 1 i --据世界卫生组织预测至 $&$& 年非传染性疾病 调查$ 将占我国死亡原因的 "$ 为了推动社区生活方 >-对象与方法 式疾病防治工作的开展深入了解社区人群生活方!!-调查对象-根据 ams关于慢性非传染性疾 式疾病的流行状况及其相关因素探索今后社区健 病危险因素监测!?VG1?" 推荐方案!* 中样本量估算 康教育工作重点我们以广外社区内 $* ` 岁的居 的一般原则同时考虑可行性问题确定本次调查样 民为对象进行了一次慢性病流行情况及相关因素 本人群为 $* ` 岁的广外社区居民总样本量为 $ &&&人$ 作者简介!谭晓云!!"( %" 女湖南澧县人本科副主任 医师研究方向为健康教育$! $-调查方法! $!-抽样-首先根据系统抽样原则按每个社区

18 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 抽 取 二 分 之 一 的 所 属 居 委 会 结 合 每 个 社 区 人 口 数 随 机 抽 取 个 居 委 会 根 据 个 居 委 会 所 提 供 的 岁 总 人 口 数 计 算 出 抽 样 比 例 为 ( 再 计 算 出 各 年 龄 段 分 性 别 的 抽 样 人 数 然 后 从 各 居 委 会 电 脑 内 调 取 所 有 符 合 年 龄 段 性 别 要 求 并 且 人 在 户 在 者 按 上 述 比 例 随 机 抽 样 入 户 调 查 由 经 过 培 训 合 格 的 工 作 人 员 采 用 统 一 的 调 查 问 卷 入 户 询 问 调 查 问 卷 包 括 人 口 学 资 料 健 康 状 况 健 康 保 健 与 卫 生 服 务 生 活 方 式 与 疾 病 相 关 因 素 等 内 容 统 计 学 处 理 调 查 问 卷 统 一 回 收 经 数 据 整 理 逻 辑 核 查 后 用 *. 软 件 建 立 数 据 库 用 软 件 包 进 行 数 据 处 理 及 统 计 学 分 析 调 查 结 果 与 分 析 一 般 情 况 本 次 调 查 共 发 放 调 查 问 卷 份 回 收 有 效 问 卷 份 样 本 人 群 平 均 岁 其 中 男 性 人 ( 女 性 人 ( 以 汉 族 为 主 要 人 口 为 人 ( 回 族 人 ( 满 族 人 ( 其 他 民 族 人 ( 大 部 分 调 查 对 象 在 婚 为 人 ( 未 婚 人 ( 离 异 人 ( 其 他 人 ( 大 专 及 以 上 文 化 程 度 为 人 ( 高 中 人 ( 初 中 人 ( 小 学 人 ( 文 盲 人 ( 问 卷 调 查 结 果 显 示 月 收 入 元 占 ( 元 占 ( 元 占 ( 元 占 ( 说 明 调 查 对 象 的 收 入 水 平 以 中 低 收 入 为 主 健 康 保 健 与 卫 生 服 务 居 民 到 社 区 卫 生 服 务 站 就 诊 情 况 有 ( 的 调 查 对 象 不 到 社 区 卫 生 服 务 中 心 看 病 不 到 社 区 卫 生 服 务 中 心 就 诊 的 原 因 有 ( 是 不 能 报 销 ( 的 人 认 为 水 平 不 如 大 医 院 居 民 建 立 社 区 健 康 档 案 情 况 调 查 结 果 显 示 被 调 查 居 民 建 档 率 为 ( 而 ( 的 被 调 查 居 民 希 望 参 加 社 区 健 康 检 测 并 进 行 终 身 监 测 居 民 接 受 健 康 教 育 指 导 情 况 接 受 过 健 康 教 育 指 导 的 居 民 占 调 查 人 群 的 ( 其 主 要 途 径 是 大 众 传 媒 ( 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 院 和 街 道 途 径 各 占 (( 和 ( 病 种 性 别 男 女 值 表 种 慢 性 病 患 病 人 数 及 患 病 率 例 ( 年 龄 岁 岁 岁 值. 冠 心 病 肥 胖 症 脑 卒 中 肿 瘤. 合 计 危 险 因 素 性 别 男 女 值 表 行 为 危 险 因 素 暴 露 人 数 及 暴 露 率 例 ( 年 龄 岁 岁 岁 值 吸 烟 饮 酒 高 盐 高 脂 高 糖 不 运 动 超 重 肥 胖! 不 良 生 活 事 件 心 理 压 力 合 计

19 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 被 调 查 人 群 种 慢 性 病 患 病 情 况 调 查 通 过 对 种 疾 病 调 查 显 示 被 调 查 人 群 种 疾 病 患 病 率 依 次 为 高 血 压 ( 糖 尿 病 ( 冠 心 病 ( 肥 胖 症 ( 肿 瘤 ( 脑 卒 中 ( 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 ( 不 同 性 别 不 同 年 龄 段 种 疾 病 患 病 情 况 见 表 被 调 查 人 群 身 高 体 重 情 况 计 算 其 体 质 量 指 数 体 质 量 指 数 者 人 占 被 调 查 人 的 ( 者 人 占 ( 者 人 占 ( 者 人 占 ( 被 调 查 人 群 与 生 活 方 式 疾 病 有 关 的 危 险 因 素 的 分 布 情 况 不 同 性 别 不 同 年 龄 段 人 群 行 为 危 险 因 素 暴 露 率 见 表 被 调 查 居 民 生 活 方 式 疾 病 相 关 知 识 知 晓 率 情 况 分 布 及 顺 位 见 表 表 社 区 居 民 生 活 方 式 疾 病 相 关 知 识 知 晓 率 情 况 分 布 知 识 种 类 知 晓 人 数 人 知 晓 率 ( 顺 位 高 血 压 危 害 肥 胖 危 害 知 识 吸 烟 危 害 知 识 知 晓 何 种 情 况 下 不 能 饮 酒 高 盐 与 疾 病 相 关 知 识 高 血 压 发 生 的 危 险 因 素 酗 酒 危 害 知 识 高 血 脂 与 相 关 疾 病 营 养 不 良 知 识 生 活 方 式 与 某 些 癌 症 相 关 知 识 知 晓 何 种 人 应 监 测 血 脂 ( 讨 论 通 过 分 析 被 调 查 居 民 生 活 方 式 疾 病 现 患 率 发 现 广 外 地 区 岁 组 人 群 高 血 压 患 病 率 为 ( 与 北 京 市 居 民 同 年 龄 组 高 血 压 患 病 率 比 较 较 低 原 因 可 能 是 本 组 数 据 只 是 调 查 数 据 未 进 行 体 检 实 际 患 病 率 估 计 更 高 对 不 同 年 龄 段 人 群 高 血 压 糖 尿 病 冠 心 病 患 病 率 分 析 随 着 年 龄 增 加 患 病 率 随 之 升 高 但 作 为 预 防 应 从 低 龄 人 群 即 开 始 被 调 查 居 民 体 质 量 指 数 者 占 ( 肥 胖 危 害 的 知 晓 率 为 ( 说 明 在 广 外 社 区 超 重 肥 胖 成 为 社 区 居 民 主 要 健 康 问 题 之 一 且 很 多 人 未 意 识 到 肥 胖 是 一 种 疾 病 需 要 积 极 干 预 对 被 调 查 居 民 行 为 危 险 因 素 及 饮 食 习 惯 分 析 咸 食 摄 入 过 高 超 重 肥 胖 和 不 运 动 居 前 位 上 述 因 素 作 为 高 血 压 糖 尿 病 等 疾 病 的 危 险 因 素 应 作 为 干 预 重 点 通 过 对 吸 烟 情 况 分 析 吸 第 支 烟 的 年 龄 普 遍 偏 低 儿 童 青 少 年 处 于 成 长 发 育 阶 段 是 各 种 习 惯 形 成 时 期 极 易 受 外 界 诱 惑 成 为 吸 烟 大 军 的 成 员 徐 哲 懿 对 上 海 地 区 学 生 吸 烟 情 况 调 查 表 明 初 中 生 和 小 学 生 的 尝 试 吸 烟 率 平 均 为 ( 和 ( 为 降 低 青 少 年 尝 试 吸 烟 率 减 少 成 年 后 吸 烟 率 应 加 强 对 中 小 学 生 拒 绝 烟 草 的 宣 传 教 育 对 吸 烟 家 长 开 展 健 康 教 育 以 减 少 对 青 少 年 的 不 良 影 响 调 查 发 现 广 外 社 区 人 群 生 活 方 式 疾 病 相 关 知 识 知 晓 率 偏 低 绝 大 多 数 居 民 通 过 大 众 传 媒 接 受 健 康 教 育 而 通 过 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 院 及 街 道 途 径 获 取 健 康 知 识 的 均 不 足 ( 说 明 医 务 人 员 健 康 教 育 意 识 需 要 加 强 健 康 知 识 宣 传 力 度 需 要 加 大 方 法 需 要 改 善 调 查 显 示 到 社 区 卫 生 服 务 中 心 或 站 就 诊 的 调 查 对 象 不 到 三 分 之 一 这 其 中 有 不 能 报 销 的 原 因 也 有 人 认 为 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 水 平 不 如 大 医 院 为 改 变 这 种 现 状 除 了 需 要 有 政 策 面 的 支 持 更 主 要 的 是 要 加 强 对 社 区 卫 生 服 务 中 心 或 站 的 功 能 的 宣 传 加 强 医 务 人 员 业 务 培 训 提 高 整 体 素 质 取 得 居 民 的 认 可 被 调 查 居 民 中 健 康 档 案 建 档 率 为 ( 而 ( 的 被 调 查 居 民 希 望 参 加 社 区 健 康 检 测 并 进 行 终 身 监 测 说 明 很 多 居 民 开 始 重 视 个 人 健 康 管 理 社 区 卫 生 服 务 中 心 或 站 要 充 分 发 挥 自 身 深 入 社 区 的 优 势 主 动 掌 握 居 民 健 康 状 况 为 居 民 提 供 个 性 化 服 务 参 考 文 献 =$ %1 $-**8 *- *&% &%*81%=8*%$1 $%*% 0&&*"% *%% 8 1 1*%*$%* %%% *-&-0 焦 淑 芳 王 瑜 庞 星 火 等 北 京 市 居 民 高 血 压 患 病 及 流 行 趋 势 分 析 中 国 公 共 卫 生 徐 哲 懿 中 国 = 控 烟 能 力 建 设 合 作 项 目 上 海 地 区 效 果 评 价 中 国 健 康 教 育 收 稿 日 期

20 (!( 中国临床保健杂志-$&&0 年 $ 月第!! 卷第! 期-I L M I O 4 $&&0Q!!RS!!论著! pqrstuvwxyz{ (\}>? 王峰!!胡世莲!!唐海沁$!!安徽医科大学附属省立医院%安徽省立医院合肥 $(&&&!$安徽医科大学第一附属医院干部病房" "摘要 -目的-观察 " 复合氨基酸""..$ 缓解非小细胞肺癌" R?]$ 患者含顺铂" FF1$ 方案化疗肾 $& 毒性的疗效% 方法-& 例肾功能正常的 R?]化疗患者随机分为治疗组与对照组动态检测血肌酐" 尿素氮" =gr$ &肌酐清除率" $ &尿比重"?b$ 以及尿酸碱度" XM$ 并对比它们在不同时间点的变化% 结 果-两组 =gr& &?b均随时间递增以第三周期后最高差异有统计学意义"!k&t &*$ 和 XM值则随 时间递减差异有统计学意义"!K&T &!$ 处理因素及其与时间因素的交互作用对 及?b的影响有统计学 意义"!K&T &!$ % 结论-"..对 FF1治疗 R?]患者肾毒性有较好缓解作用% " 关键词 -癌非小细胞肺顺铂氨基酸类代谢解毒药物药物毒性 " 中图分类号 ( $---" 文献标识码.---" 文章编号!$ "&!$&&0"&! &&! & % $(3 0$ (%(% "* 0 % 0$%. " $* 1 1 -(1G (% * $ %% *" ( (I (1JFK -=$- (! *1 >(! M$> ($!!L$(1.! R (0 > > $(&&&!F1 (>$LF>G => G 1 " - $ > G > $(1.Q G 0 >( R F (G ( >. 1 &*1 >(8 C> &1. 1 >(U 1.L0 C 3 $ * V 4 C X C I X ".. X XI R?]8 "(.--? 8 X Y I 8 C C I 8 I XY C 8 C Y X = I X C I I 8 I XX 8 $0 C Y I C I C V I$" I C X "..Y 4 C *&& C C I I (! I X Y C 4 I 8 I X VI=gR! 4 C "! 8 "! "?b! " C XM! X Y I C " Y 8 C C 8 C 8X X?b I C IX i I* I C 4 I X I 8X C M Y VI =gr I C I C X IC ( * Y I I I X I X C 8X!!K&T &!" YI I Y 4 C I?b!!K&T &!" (% (%-".. I Y8 i C X C I C 8 C 4FF1 =(.* X.8 C > 4 C C --非小细胞肺癌! R?]" 的化疗多采用以顺铂! FF1" 为基础的方案但 FF1的肾毒性严重限制了 以复合氨基酸!".." 观察 =gr% % %XM及..对缓解 R?]化疗 其?b的变化情况了解 " 它的治疗范围及剂量不仅影响疗效的进一步发挥 而且造成一定数量的患者肾功能损伤乃至肾衰而死 患者 FF1肾毒性的疗效$ >-资料与方法 亡$ 目前临床多采用水化利尿的方法来减少 FF1 肾毒性的发生但是难以完全防止肾毒性的发生故!!-临床资料-$&& 年 * 月至 $&& 年 月在安 徽省立 医 院 肿 瘤 内 科 及 呼 吸 内 科 治 疗 的 中 晚 期 进一步研究 FF1肾毒性防治具有重要的临床意义$ 我们对中晚期 R?]患者含 FF1方案化疗期间予 R?]患者 & 例其中男 ** 例女 * 例年龄 ( ` 0& 岁平均!$ _!&T(" 岁见表!$ 入组标准& % 细胞学%病理学等确诊为 R?] & 分期为%(期 不能手术者 肾功能检查正常 * d i评分 J & 分预计可完成全程治疗并同意接受化疗的患者 签署知情同意书血常规检查 a=jt & m!&" \ ] " 中性粒细胞计数!.R" J$T& m!& \ ]$ 排除标准& 基金项目!安徽省 十一五 科技攻关项目!&&!(!$=" 作者简介!王峰!!"0! %" 男山东聊城人硕士在读$ 通讯作者!胡世莲主任医师硕士生导师研究方向为老年 医学%临床营养$ 电子信箱&I I U I 8

21 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 化 疗 期 间 应 用 其 他 任 何 对 肾 功 能 有 影 响 的 药 物 者 合 并 严 重 心 肝 肾 血 液 系 统 疾 病 患 者 严 重 感 染 患 者 未 完 成 三 个 周 期 化 疗 者 实 验 方 法 分 组 入 选 者 按 随 机 数 字 法 随 机 进 入 治 疗 组 或 对 照 组 治 疗 组 为 联 合 化 疗 对 照 组 为 单 纯 化 疗 两 组 的 基 础 营 养 相 同 治 疗 方 案 统 一 的 化 疗 方 案 长 春 瑞 滨 43.. 按 照 体 表 面 积 计 算 剂 量 43 第 天 和 第 天 各 给 药 次 每 次 用 量 为 &-&.. 第 天 至 第 天 连 续 给 药 次 总 用 量 为 &-& 每 周 期 统 一 的 化 疗 辅 助 方 案 抑 酸 止 吐 利 尿 水 化 等 常 规 处 理 水 化 两 组 均 为 & 氨 基 酸 治 疗 化 疗 同 期 予 以 & 静 滴 每 日 一 次 共 天 为 个 疗 程 对 照 组 予 以 生 理 盐 水 & 静 滴 次 的 给 药 速 度 按 规 定 进 行 滴 &* 实 验 药 品 注 射 用 顺 铂 齐 鲁 制 药 有 限 公 司 生 产 国 药 准 字 酒 石 酸 长 春 瑞 滨 注 射 液 江 苏 豪 森 药 业 股 份 有 限 公 司 生 产 国 药 准 字 复 方 氨 基 酸 注 射 液 天 津 天 安 药 业 股 份 有 限 公 司 生 产 国 药 准 字 由 种 氨 基 酸 配 制 而 成 组 氨 酸 异 亮 氨 酸 亮 氨 酸 赖 氨 酸 苯 丙 氨 酸 苏 氨 酸 色 氨 酸 缬 氨 酸 半 胱 氨 酸 本 品 总 氮 量 为 - & 总 氨 基 酸 量 为 - & 指 标 检 测 血 C4$ 采 用 生 化 法 测 定 试 剂 盒 由 上 海 长 征 医 学 科 学 有 限 公 司 提 供 肾 $ 计 算 采 用 简 化 $0> 方 程 > 采 用 干 化 学 法 测 定 试 剂 盒 由 广 州 迪 瑞 有 限 公 司 提 供 组 别 例 数 性 别 男 女 表 两 组 患 者 一 般 状 况 资 料 例 年 龄 $ 岁 临 床 分 期 组 织 学 类 型 鳞 癌 腺 癌 其 他 对 照 组 治 疗 组 注 两 组 间 性 别 年 龄 临 床 分 期 组 织 学 类 型 均 差 异 无 统 计 学 意 义 表 两 组 患 者 化 疗 期 间 $C4$> 变 化 情 况 $ 组 别 例 数 $& 第 一 周 期 前 第 二 周 期 后 第 三 周 期 后 C4& " 第 一 周 期 前 第 二 周 期 后 第 三 周 期 后 $&&* 第 一 周 期 前 第 二 周 期 后 第 三 周 期 后 对 照 组 治 疗 组 组 别 例 数 > 第 一 周 期 前 第 二 周 期 后 第 三 周 期 后 " 第 一 周 期 前 第 二 周 期 后 第 三 周 期 后 对 照 组 治 疗 组 注 时 间 因 素 代 表 化 疗 以 及 肿 瘤 随 时 间 的 自 身 进 展 对 所 检 测 指 标 的 影 响 处 理 因 素 代 表 氨 基 酸 处 理 与 生 理 盐 水 比 对 所 检 测 指 标 影 响 的 差 别 时 间 因 素 " 时 间 因 素 时 间 因 素 处 理 因 素 以 及 两 者 的 交 互 作 用 表. 及 其 值 组 内 不 同 时 间 点 间 的 两 两 比 较 $ 组 别 例 数 $& C4& $&&* 对 照 组 治 疗 组 组 别 例 数 > 对 照 组 治 疗 组 注 由 于 表 为 各 个 时 间 之 间 全 部 做 两 两 比 较 共 需 要 比 较 次 每 次 检 验 所 用 的 检 验 水 准 比 较 次 数 第 一 周 期 化 疗 前 第 二 周 期 化 疗 后 第 三 周 期 化 疗 后

22 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 统 计 学 处 理 数 据 录 入 采 用 % 统 计 分 析 采 用 社 会 科 学 软 件 包 重 复 测 量 设 计 的 方 差 分 析 模 块 进 行 计 量 资 料 结 果 以 均 数 标 准 差 表 示 结 果 整 体 比 较 两 组 患 者 $C4$> 均 受 化 疗 以 及 肿 瘤 随 时 间 的 自 身 进 展 的 影 响 即 受 时 间 因 素 的 影 响 其 中 $C4>$ $C4 及 > 水 平 均 随 时 间 的 延 续 而 上 升 $ 与 水 平 随 时 间 延 续 而 下 降 组 间 比 较 $ 的 下 降 及 其 > 的 上 升 程 度 均 受 处 理 因 素 的 影 响 且 与 时 间 因 素 有 协 同 作 用 其 余 指 标 对 上 述 因 素 的 影 响 差 异 无 统 计 学 意 义 组 内 比 较 治 疗 组 C4 在 时 间 比 较 中 差 异 有 统 计 学 意 义 不 同 时 间 的 两 两 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 其 余 项 目 未 发 现 差 异 有 统 计 学 意 义 对 照 组 C4 在 时 间 比 较 中 差 异 有 统 计 学 意 义 $ > 不 同 时 间 两 两 比 较 均 差 异 有 统 计 学 意 义 其 余 项 目 未 发 现 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 讨 论 氨 基 酸 对.. 肾 毒 性 的 影 响 在 人 体 中 的 研 究 国 内 外 尚 未 见 同 类 临 床 报 道 国 内 仅 有 人 在 雄 性. 鼠 中 进 行 过 类 似 的 研 究 谢 立 平 等 通 过 对 在 该 型 大 鼠 应 用 种 氨 基 酸 合 剂 的 研 究 指 出 该 合 剂 有 明 显 的 对 抗.. 肾 毒 性 作 用 其 机 制 可 能 为 通 过 保 护 肾 小 管 线 粒 体 电 子 传 递 及 氧 化 磷 酸 化 以 及 改 善 受 损 的 溶 酶 体 功 能 最 终 改 善 肾 小 管 细 胞 的 呼 吸 功 能 国 外 倾 向 于 研 究 单 一 氨 基 酸 对.. 肾 毒 性 的 影 响 中 等 浓 度 的 甘 氨 酸 -- 在 某 种 程 度 上 改 善.. 引 起 的 急 性 肾 血 流 动 力 学 方 面 的 改 变 尤 其 是 菊 粉 清 除 率 使.. 引 起 的 急 性 肾 功 能 障 碍 产 生 一 定 的 但 有 意 义 的 恢 复 丙 氨 酸 由 于 其 特 定 的 理 化 性 质 可 通 过 维 持 肾 小 管 细 胞 膜 蛋 白 的 三 级 结 构 而 保 持 其 结 构 的 完 整 性 使 家 兔 离 体 肾 近 曲 小 管 细 胞 得 到 保 护 精 氨 酸 或. 精 氨 酸 及 乙 酰 半 胱 氨 酸 等 均 被 证 实 在 动 物 试 验 中 能 对.. 导 致 的 肾 毒 性 起 到 保 护 作 用 在 本 研 究 中 我 们 采 用 的 是 复 合 氨 基 酸 制 剂 它 包 含 人 体 所 必 需 的 种 氨 基 酸 研 究 中 我 们 发 现 两 组 患 者 $C4 受 时 间 因 素 的 影 响 而 持 续 升 高 而 $ 与 此 相 反 主 要 考 虑 与.. 引 起 肾 血 管 收 缩 肾 血 流 量 及 肾 小 球 滤 过 率 下 降 从 而 导 致 肾 功 能 的 损 伤 有 关 > 水 平 受 时 间 因 素 影 响 而 持 续 上 升 则 考 虑 与.. 引 起 近 端 肾 小 管 上 皮 细 胞 缺 血 缺 氧 甚 至 坏 死 导 致 的 肾 小 管 重 吸 收 功 能 与 尿 浓 缩 稀 释 能 力 降 低 尿 钠 排 出 增 多 及 对. 的 反 应 异 常 有 关 而 的 上 升 则 主 要 考 虑 与 化 疗 引 起 肿 瘤 组 织 坏 死 产 生 的 酸 性 物 质 增 多 有 关 上 述 指 标 的 持 续 变 化 则 可 能 与 肾 组 织 铂 类 的 蓄 积 有 关 大 量 研 究 表 明 氨 基 酸 可 使 急 性 肾 衰 动 物 C4 $ 尿 钠 尿 钾 水 平 下 降 在 本 研 究 中 组 间 比 较 $ 及 C4 无 统 计 学 意 义 考 虑 一 方 面 该 指 标 不 是 反 应 肾 小 球 滤 过 率 的 敏 感 指 标 另 一 方 面 研 究 对 象 肾 功 能 受 损 的 程 度 有 所 差 别 前 者 为 急 性 肾 衰 的 动 物 而 我 们 研 究 的 对 象 肾 功 能 即 使 在 第 三 周 期 后 也 仅 仅 表 现 为 轻 中 度 的 损 害 $ 在 治 疗 组 下 降 的 程 度 及 速 度 较 对 照 组 明 显 低 而 > 在 治 疗 组 的 上 升 程 度 及 速 度 也 是 如 此 组 内 $ 及 > 不 同 时 间 两 两 比 较 的 差 异 仅 存 在 于 对 照 组 目 前 最 流 行 的 球 管 反 馈 8> 学 说 为 此 做 出 了 有 力 的 解 释 该 学 说 认 为 血 浆 氨 基 酸 水 平 增 加 引 起 肾 小 球 氨 基 酸 滤 过 增 加 近 端 小 管 必 然 增 加 对 氨 基 酸 重 吸 收 由 于 近 端 小 管 存 在 氨 基 酸 与 氯 化 钠 协 同 转 运 导 致 远 端 小 管 及 致 密 斑 氯 化 钠 负 荷 减 少 引 起 人 球 小 动 脉 扩 张 继 而 肾 血 流 和 > 增 加 而 尿 钠 的 排 除 同 时 减 少 必 然 会 引 起 > 上 升 速 度 减 慢 当 前 治 疗 4 应 用 最 广 泛 的 是 4 方 案 其 中 43 迄 今 没 有 关 于 其 与 肾 毒 性 的 相 关 报 道 而.. 的 肾 毒 性 为 广 大 肿 瘤 内 科 医 师 所 公 认 我 们 通 过 对 两 组 共 计 例 4 患 者 长 达 三 个 周 期 的 临 床 观 察 发 现 患 者 C4$> 水 平 均 随 化 疗 的 进 行 而 升 高 而 $ 随 化 疗 进 行 而 降 低 提 示 即 使 在 大 量 水 化 后.. 的 肾 毒 性 依 然 存 在 且 随 时 间 延 长 而 加 重 同 时 提 示 我 们 对 该 类 治 疗 应 辅 以 适 当 的 碱 化 治 疗 $ 在 治 疗 组 下 降 的 程 度 及 速 度 较 对 照 组 明 显 低 提 示 能 有 效 的 延 缓 4 化 疗 患 者 肾 小 球 滤 过 率 的 降 低 > 在 治 疗 组 升 高 的 程 度 及 速 度 较 对 照 组 低 则 提 示 对.. 化 疗 患 者 肾 损 害 所 致 的 电 解 质 如 钠 钾 等 重 吸 收 障 碍 有 缓 解 作 用 的 以 上 作 用 随 用 药 时 间 的 延 长 而 加 强 则 提 示 随 用 药 时 间 的 延 长 其 缓 解.. 肾 毒 性 的 作 用 在 增 强 组 内 比 较 $ 及 > 即 存 在 不 同 时 间 两 两 比 较 的 差 异 仅 存 在 于 对 照 组 同 样 提 示 我 们 治 疗 可 以 有 效 缓 解 肾 小 球 滤 过 率 的 下 降 及 其 电 解 质 的 重 吸 收 障 碍

23 (!"( 中国临床保健杂志-$&&0 年 $ 月第!! 卷第! 期-I L M I O 4 $&&0Q!!RS!!论著! ~ XY yz~ 曾显奎!肖辉!焦常宝!季金峰! 安徽滁州市第一人民医院泌尿外科滁州 $("&&&" " 摘要 -目的-探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石方法和疗效% 方法-采用输尿管镜下 气压弹道碎石术治疗输尿管结石! 例% 结果-一次性结石碎石率 "! 月后结石清除率!&&其中 $ 例 结石上移至肾盂术后给予 G?a]治疗% 结论-输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效确切&安全可 靠&组织损伤小可作为输尿管中&下段结石首选治疗方法% " 关键词 -输尿管结石碎石术输尿管镜检查 " 中图分类号 "( ---" 文献标识码.---" 文章编号!$ "&!$&&0"&! &&!" &$ 8$%$& 4 %(1 $ = " ( (* *% 4$ "( * - "8 >( T. 4 $%. 4 $% 4 ( (!? > C (! U > F1. 1.F1. 1. $("&&&F1 (>" F1>( K > 3 $ * V I X X 8 I X I 8 "(.-! X Y I Y C Y I I4 I X -*" 8 C 4 8 X I Y C 8 I! X!"" Y (%$! X Y X I C X X C C[ G?a]Y X 8 C I X (% V 8 C X 8 I C C =(.* -g ] I X g X --随着科学技术的进步泌尿系结石的微创治疗 正在成为一种趋势经皮肾镜和输尿管镜下碎石结 作者简介!曾显奎!!"$ %" 男安徽天长人本科副主任 合体外震波碎石几乎可以处理所有泌尿系结石$ 我 院采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石 医师研究方向为泌尿系统疾病的诊治$ --"..对 FF1治疗 R?]患者肾毒性有较好 缓解作用$ 是临床化疗一种可以方便%可靠%实用的 缓解顺铂肾毒性的辅助治疗方法$ 参考文献!* -谢立平?i Z i a C M等氨基酸对抗顺铂所致 急性肾 功 能 衰 竭 的 研 究 L * 中 华 泌 尿 外 科 杂 志!"""$&!" & (0" ("$ $* -谢立平?i Z i a C M顺铂肾小管损害中线粒体 * 中 华 肾 脏 病 杂 志 改变及 氨 基 酸 的 保 护 作 用 L $&&&!!" & $& $! (* -谢立平?i Z i a C M氨基酸保护肾小管细胞溶 酶体功 能 的 研 究 L * 中 国 急 救 医 学$&&&$&! " " & *&0 *!& * -a 4 L >R 83 RO I X 4 Y 8 C C X [ C X 8 4 L *.8L1I!""!$&&!&!" ** -=.F?I ii RM1> I 8 X C i C X 4 C L *.8L1I! 例现报告如下$!""&$*"!! 1$" &O0& 0 * -? I?G F 8 C I G1 ] X C C C C & C L * = 1I 8 V $&&*"!$" &"! " * -.XX I Fa C d? I M = X XI L * L.XXV!""(!( &!0"!"$ 0* -.XX I Fa C d I X XI C C L * O!""(!*&!(*!(" "* -郑祥毅谢立平氨基酸对大鼠肾缺血 再灌流损伤保 * 中华急诊医学杂志$&&(!$!(" & 护作用的研究 L!(!*!&* -a C]] > Z M] > L 1 > I 8 I 8 C 8 C C 8 C L*.8 L 1I!"0 $*!!$1 $" &O(&( (!$! 收稿日期&$&& &" &("

24 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1* * %1%"$$34 资 料 与 方 法 一 般 资 料 我 院 自 年 月 至 年 月 采 用 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结 石 例 其 中 男 例 女 例 年 龄 岁 平 均 岁 其 中 上 段 结 石 例 中 段 结 石 例 下 段 结 石 例 双 侧 侧 结 石 梗 阻 合 并 肾 功 能 不 全 例 其 中 例 $ && && 另 例 $ && && 结 石 大 小 & & & & 手 术 方 法 本 组 均 采 用 腰 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 患 者 取 截 石 位 用 $% 输 尿 管 硬 镜 瑞 士 气 压 弹 道 碎 石 机 直 视 下 经 尿 道 将 输 尿 管 镜 插 至 膀 胱 找 到 患 侧 输 尿 管 开 口 在 注 射 器 注 水 下 扩 张 输 尿 管 以 利 于 插 入 输 尿 管 镜 找 至 结 石 后 插 入 气 压 弹 道 碎 石 探 杆 其 前 端 顶 压 在 结 石 上 启 动 个 大 气 压 单 个 或 连 续 脉 冲 方 法 将 结 石 击 碎 击 碎 结 石 一 般 && 较 大 的 结 石 可 用 取 石 钳 取 出 置 膀 胱 内 拔 出 碎 石 探 杆 置 输 尿 管 导 管 或 置 导 丝 在 输 尿 管 内 拔 出 输 尿 管 镜 再 用 膀 胱 镜 在 导 丝 引 导 下 置 入 双 管 于 输 尿 管 内 拔 出 膀 胱 镜 留 置 % 尿 管 引 流 手 术 时 间 &* 术 后 周 复 查 C 或 型 超 声 检 查 结 果 本 组 例 输 尿 管 结 石 中 例 成 功 击 碎 且 完 全 排 出 痊 愈 出 院 成 功 率 ( 例 输 尿 管 上 段 结 石 刚 开 始 击 石 时 造 成 结 石 上 移 至 肾 盂 内 后 改 用 = 治 疗 周 后 复 查 排 出 另 例 为 阴 性 结 石 结 石 未 完 全 击 碎 半 月 后 碎 石 排 至 输 尿 管 下 段 再 次 行 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 术 周 复 查 型 超 声 完 全 排 出 例 肾 功 能 不 全 术 后 尿 素 氮 肌 酐 均 恢 复 正 常 ( 讨 论 麻 醉 方 式 的 选 择 我 们 认 为 腰 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 是 较 理 想 麻 醉 方 法 腰 麻 可 以 保 证 患 者 脐 部 位 以 下 制 动 确 切 以 确 保 操 作 的 安 全 性 连 续 硬 膜 外 麻 醉 可 以 保 证 输 尿 管 镜 下 注 水 时 肾 区 无 不 适 症 状 更 重 要 的 是 如 需 改 手 术 方 式 而 延 长 手 术 时 间 时 连 硬 外 麻 醉 能 提 供 麻 醉 效 果 的 连 续 性 当 然 输 尿 管 下 段 小 结 石 可 选 择 单 一 麻 醉 进 镜 技 术 本 组 例 输 尿 管 镜 均 顺 利 插 入 进 入 输 尿 管 开 口 时 在 注 射 器 注 水 压 力 下 扩 张 开 口 使 输 尿 管 镜 直 视 下 进 入 少 数 可 在 输 尿 管 导 丝 引 导 下 插 入 插 入 困 难 时 可 将 输 尿 管 镜 旋 转 一 定 角 度 然 后 再 上 推 可 获 成 功 一 般 输 尿 管 膀 胱 壁 间 段 与 尿 道 内 口 成 开 口 于 输 尿 管 嵴 的 内 侧 插 镜 时 切 勿 粗 暴 动 作 一 定 要 轻 柔 以 免 损 伤 输 尿 管 造 成 假 道 进 入 输 尿 管 后 注 水 的 压 力 不 超 过 & 结 石 的 处 理 气 压 弹 道 碎 石 技 术 对 黏 膜 只 产 生 轻 微 而 短 暂 的 损 伤 无 长 期 影 响 本 组 输 尿 管 下 段 结 石 均 获 满 意 效 果 例 上 段 结 石 因 击 碎 时 结 石 震 动 而 上 移 至 肾 盂 所 以 在 碎 石 前 可 以 将 输 尿 管 导 管 置 结 石 上 方 以 阻 止 结 石 上 移 当 输 尿 管 导 管 不 能 通 过 结 石 时 结 石 上 移 可 能 性 就 大 因 此 对 输 尿 管 上 段 结 石 采 用 此 方 法 要 慎 用 && 结 石 基 本 上 可 排 出 稍 大 可 用 取 石 钳 取 出 置 膀 胱 内 碎 石 后 的 引 流 问 题 本 组 术 后 拔 出 输 尿 管 镜 后 均 置 输 尿 管 导 管 或 双 管 以 引 流 因 为 插 镜 及 碎 石 过 程 中 均 有 不 同 程 度 输 尿 管 黏 膜 损 伤 水 肿 以 及 小 结 石 形 成 石 街 而 影 响 输 尿 管 的 通 畅 在 输 尿 管 内 放 置 输 尿 管 导 管 或 双 管 是 有 必 要 的 输 尿 管 下 段 结 石 手 术 时 间 短 输 尿 管 黏 膜 损 伤 小 可 放 置 输 尿 管 导 管 输 尿 管 中 上 段 结 石 手 术 时 间 长 输 尿 管 黏 膜 损 伤 大 可 放 置 双 管 对 保 护 患 肾 的 功 能 起 到 很 好 的 作 用 并 发 症 的 预 防 及 处 理 本 组 未 发 生 严 重 并 发 症 但 是 有 例 患 者 的 结 石 上 移 后 改 其 他 治 疗 方 式 而 获 满 意 结 果 预 防 并 发 症 方 法 操 作 时 保 持 视 野 清 晰 是 手 术 成 功 的 重 要 因 素 进 入 输 尿 管 壁 间 段 时 借 助 间 断 注 水 加 压 扩 张 开 口 见 腔 进 入 进 入 后 注 水 压 降 低 以 防 结 石 上 移 一 旦 发 生 并 发 症 如 输 尿 管 穿 孔 应 立 即 停 止 手 术 是 否 需 开 放 手 术 根 据 穿 孔 位 置 大 小 灌 注 液 尿 外 渗 情 况 而 定 如 保 守 治 疗 一 定 要 置 双 管 且 确 保 位 置 确 切 术 中 线 证 实 参 考 文 献 孙 颖 浩 王 林 辉 钱 松 溪 等 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 治 疗 泌 尿 系 结 石 附 例 报 告 中 华 泌 尿 外 科 杂 志 孙 颖 浩 王 林 辉 廖 国 强 等 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 与 钬 激 光 治 疗 输 尿 管 结 石 的 比 较 中 华 泌 尿 外 科 杂 志 收 稿 日 期

25 ( $!( 中国临床保健杂志-$&&0 年 $ 月第!! 卷第! 期-I L M I O 4 $&&0Q!!RS!!论著! {l& ( msjk 陆志伟!!王伟$!许仁和(!!皖南医学院弋矶山医院呼吸内科芜湖 $!&&&$山东大学第二医院呼吸内科(山东大学齐鲁医院" "摘要 -目的-探讨影响慢性阻塞性肺病急性加重期".GS1F$ 患者近期预后的主要相关因素% 方法 -对!"& 例住院治疗的慢性阻塞性肺病急性加重期患者共五大类 ($ 项因素进行回顾性单因素分析对单因 素分析中!K&T $ 的因素进行 ] 多元逐步回归分析寻找影响.GS1F患者近期预后的主要相关因素% 结果-多因素分析结果显示(是否使用呼吸兴奋剂&是否使用抗氧化剂&抗生素选择&淋巴细胞计数&白细胞计 数&是否合并右心功能不全&血红蛋白&血肌酐值等因素是影响近期预后的主要因素% 结论-影响.GS1F 近期预后的主要因素较多其中白细胞计数和淋巴细胞计数是影响预后的独立因素% " 关键词 -肺疾病慢性阻塞性回归分析预后 " 中图分类号 *( *---" 文献标识码.---" 文章编号!$ "&!$&&0"&! &&$! &( 8 * 1 $ ($%$ -(1$ I$ 3$ (%(1 " (% (3 0* 4(%$. $ -1 ( ""( 4! $ ( -3"1 S =$= V ( 1!!L? > C ( V > Q G 0 ( & J 1>( > =>((>( * (&%( - =.1. $!&&& F1 (>$L 1* 0 (G $ > G > *1>(G ( ( R (L. > Q G 0 >F *1>(G ( ( R " 3 $ * V C I 8 4 I 4 X 8 C!.GS1F" I I C IX X C.GS1F8 "(.-!"&.GS1FX Y CO Y C C I I YX 4 Y I I X 88 X Y I ] 8 I YI I 1 Y 4 Y&T $ C Z C -. C > X Y I ] IX X C Y I Y I Y I I I Y C YI I Y I X ]= C I 4 C 4 4 C a= C M4 X (% (%-> i IX X Y I.GS1F I X C i I4 C a= C ]= =(.* -1 8 C I 慢性阻塞性肺疾病! S1F" 是一种具有气流受 限特征的疾病气流受限不完全可逆%呈进行性发 展与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应 有关$ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期!.GS1F" 是 S1F患者目前住院治疗的主要原因其诊治情况 如何直接影响 S1F的近期预后$ 本文旨在调查影 响 S1F患者近期预后的主要因素$ >-资料与方法!!-临床资料-!"& 例 S1F急性加重期患者均 系山东大学第二医院自 $&&& 年! 月至 $&&( 年 ( 月 的住院患者$ 所有患者均符合!"" 年中华医学会 制定的- 中国慢性阻塞性肺疾病诊治规范! 草案". 作者简介!陆志伟!!"0 %"男安徽蒙城人硕士主治医师$ 的诊断标准全部患者均处于急性加重期$ 其中男!&0 例女 0$ 例年龄!! 0 _0 *" 岁$! $-病例调查表的设计-通过查阅相关文献!$* 提出可能与 S1F预后有关的指标综合本组患者 的实际情况设计出本研究应用的 S1F急性加重期 患者住院情况调查表对!"& 例 S1F患者住院病 历进行回顾性调查分析共 * 大类($ 个指标&!!" 一般情况&年龄%职业%性别%入院时间$!$" 临床情 况&慢支病史时间%吸烟与否%发病后到入院前时间% 入院前治疗时间%入院前是否应用抗生素%营养状况! 注" %体重%肺部 音%是否合并呼吸衰竭%是否合 并右心功能不全%体温%心率%呼吸频率%血压%有无 合并 症 和 并 发 症$! ( " 实 验 室 检 查& 白 细 胞 计 数! a=" %红细胞计数! =" %淋巴细胞计数! ]=" %