中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 1 卷 第 期 -* )) %/" #1 "% *!"# " )57)* 1 ") ) *"* *"# #)*&* )*-. " " % % "#7#) )5 % %!"#7!#"% "% *!"# # 5 % 7 5* %& &%" "# *" /, 1"!")
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1 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 1 卷 第 期 -* )) %/" #1 论 著 1 例 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 的 临 床 与 影 像 学 分 析 梁 瑞 霞 王 慧 吴 寒 李 娅 茹 白 汉 林 周 新 华 摘 要 目 的 探 讨 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 患 者 的 临 床 及 影 像 学 特 点 减 少 误 诊 与 漏 诊 方 法 搜 集 自 1 年 月 至 年 月 在 河 南 省 胸 科 医 院 临 床 确 诊 的 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 患 者 1 例 对 患 者 的 临 床 及 影 像 学 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 所 有 患 者 均 进 行 脑 脊 液 的 实 验 室 诊 断 -. 平 扫 及 /, 增 强 扫 描 检 查 分 析 胸 部 -. 头 颅 -. 平 扫 及 /, 增 强 扫 描 的 影 像 学 特 点 并 重 点 评 价 /, 增 强 扫 描 在 颅 内 结 核 诊 断 中 的 重 要 性 结 果 1 例 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 患 者 临 床 表 现 为 高 热 盗 汗 乏 力 纳 差 咳 嗽 等 并 同 时 伴 有 癫 痫 发 作 或 头 痛 视 物 模 糊 呕 吐 或 意 识 改 变 或 脑 膜 刺 激 征 阳 性 等 症 状 和 体 征 其 中 脑 脊 液 实 验 室 检 查 异 常 例 : 胸 部 -. 平 扫 均 可 见 两 肺 弥 漫 粟 粒 影 例 : 表 现 为 病 灶 大 小 密 度 和 分 布 三 均 匀 状 态 头 颅 -. 平 扫 仅 例 可 见 异 常 例 基 底 池 脑 膜 增 厚 并 发 脑 腔 积 液 例 脑 实 质 多 发 低 密 度 斑 片 及 结 节 病 灶 其 中 例 并 发 脑 腔 积 液 例 右 叶 脑 沟 局 限 性 轻 度 不 均 匀 狭 窄 1 例 患 者 行 头 颅 /, 增 强 扫 描 例 : 显 示 单 纯 基 底 池 及 侧 裂 池 脑 膜 的 条 状 及 结 节 状 强 化 例 : 显 示 为 单 纯 脑 实 质 病 变 其 中 1 例 呈 现 为 直 径!! 的 弥 漫 性 粟 粒 结 节 例 为 脑 结 核 瘤 例 : 混 合 型 为 脑 膜 增 厚 及 脑 实 质 病 变 并 存 其 中 例 并 发 脑 腔 积 液 1 例 脑 脊 液 实 验 室 检 查 正 常 者 -. 平 扫 虽 未 见 异 常 但 头 颅 /, 增 强 扫 描 检 查 均 显 示 有 脑 实 质 弥 漫 性 粟 粒 结 节 病 灶 结 论 血 行 播 散 性 肺 结 核 往 往 并 发 颅 内 结 核 -. 平 扫 容 易 漏 诊 /, 增 强 扫 描 是 发 现 和 诊 断 颅 内 结 核 的 关 键 技 术 关 键 词 结 核 肺 结 核 粟 粒 性 结 核 颅 内 磁 共 振 成 像 体 层 摄 影 术 ( 线 计 算 机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作 者 单 位 1 河 南 省 胸 科 医 院 结 核 内 科 梁 瑞 霞 王 慧 吴 寒 河 南 省 新 密 市 结 核 病 防 治 所 李 娅 茹 河 南 医 学 高 等 专 科 学 校 附 属 医 院 影 像 科 白 汉 林 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 胸 科 医 院 影 像 科 周 新 华 通 信 作 者 周 新 华!"# )!
2 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 1 卷 第 期 -* )) %/" #1 "% *!"# " )57)* 1 ") ) *"* *"# #)*&* )*-. " " % % "#7#) )5 % %!"#7!#"% "% *!"# # 5 % 7 5* %& &%" "# *" /, 1"!")& #! "% ) %# 7)! #") 5)* )%"%" "#) %# " -. " "#5" # )7 " %!"#) *" /, )* > 8"! ") 7%" )* "& 7 )%"%" "#) %# %&!. %# #! "%. %#!#"%. %# )%"%" "# /"& )% "!"& &.!&%" * ( %"! ) 血 行 播 散 性 肺 结 核 又 名 急 性 粟 粒 型 肺 结 核 由 原 发 性 肺 结 核 发 展 而 来 主 要 为 结 核 分 枝 杆 菌 短 期 内 大 量 进 入 血 循 环 而 引 起 也 可 由 其 他 结 核 干 酪 样 病 灶 破 溃 经 血 循 环 至 全 身 各 器 官 所 引 起 的 一 种 急 症 结 核 病 变 起 病 急 有 全 身 中 毒 症 状 常 并 发 结 核 性 脑 膜 炎 可 发 生 于 任 何 年 龄 且 以 儿 童 及 青 少 年 多 见 而 颅 内 结 核 多 为 肺 结 核 血 行 播 散 引 起 的 肺 外 结 核 病 变 约 占 其 :: 当 两 者 并 存 时 临 床 表 现 复 杂 治 疗 措 施 的 选 择 及 预 后 亦 明 显 不 同 因 此 及 时 准 确 地 诊 断 血 行 播 散 性 肺 结 核 是 否 并 发 颅 内 结 核 具 有 重 要 意 义 现 搜 集 河 南 省 胸 科 医 院 收 治 并 临 床 确 诊 的 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 患 者 1 例 探 讨 其 临 床 及 影 像 学 特 点 以 期 进 一 步 提 高 临 床 认 识 减 少 漏 诊 和 误 诊 资 料 和 方 法 一 般 资 料 搜 集 自 1 年 月 至 年 月 在 河 南 省 胸 科 医 院 临 床 确 诊 为 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 患 者 1 例 其 中 女 例 男 例 年 龄 岁 平 均 年 龄 1E 岁 诊 断 标 准 本 组 患 者 的 临 床 诊 断 均 符 合 临 床 诊 疗 指 南 及 文 献 的 诊 断 标 准 血 行 播 散 性 肺 结 核 临 床 表 现 为 高 热 盗 汗 乏 力 纳 差 咳 嗽 等 结 核 中 毒 全 身 症 状 及 肺 部 症 状 辅 助 检 查 00+ 试 验 结 核 特 异 性 细 胞 免 疫 三 项 结 核 特 异 性 分 泌 抗 原 抗 体 测 定. - - 结 核 特 异 性 外 膜 结 核 特 异 性 分 泌 抗 原 抗 体 测 定. +2. 结 核 -9 结 核 特 异 性 分 泌 抗 原 抗 体 测 定. 结 核 感 染. 细 胞 斑 点 试 验 结 果 支 持 结 核 病 诊 断 痰 培 养 结 果 为 结 核 分 枝 杆 菌 生 长 支 气 管 镜 活 检 病 理 提 示 类 上 皮 细 胞 多 核 巨 细 胞 及 坏 死 组 织 均 支 持 肺 结 核 的 诊 断 患 者 经 抗 结 核 诊 断 性 治 疗 均 有 效 结 核 性 脑 膜 炎 有 颅 外 结 核 病 灶 有 结 核 中 毒 症 状 颅 内 高 压 症 状 或 脑 实 质 损 伤 表 现 如 头 痛 视 物 模 糊 呕 吐 癫 痫 发 作 意 识 改 变 等 症 状 中 的 一 种 或 多 种 脑 膜 刺 激 征 阳 性 脑 脊 液 检 查 符 合 白 细 胞 数 稍 高 高 于 1 即 为 异 常 糖 含 量 降 低!!# 即 为 异 常 正 常 值 为!!# 或 参 考 机 体 正 常 血 糖 值 低 于 正 常 血 糖 值 的 : 即 为 异 常 蛋 白 升 高!&# 即 为 异 常 氯 化 物 降 低!!# 多 在!!# 本 组 患 者 脑 脊 液 墨 汁 染 色 和 恶 性 肿 瘤 细 胞 检 查 阴 性 除 外 病 毒 性 脑 膜 炎 化 脓 性 脑 膜 炎 等 其 他 性 质 脑 膜 炎 检 查 方 法 采 用 0*# 层 -. 仪 3!. 超 导 /, 仪 本 组 患 者 均 进 行 胸 部 -. 平 扫 头 颅 -. 平 扫 /, 平 扫 及 增 强 检 查 -. 平 扫 参 数 >! 螺 距 层 厚!! 层 间 扫 描 野!! 头 颅 磁 共 振 扫 描 参 数 选 用 标 准 八 通 道 头 颈 部 联 合 线 圈 扫 描 方 向 为 横 断 位 矢 状 位 和 冠 状 位 横 断 面 扫 描 范 围 自 颅 顶 部 至 颅 底 水 平 各 技 术 扫 描 参 数 液 体 衰 减 反 转 恢 复 序 列 7#") ") % % 快 速 回 复 快 速 自 旋 回 波 7" )% % 7" ) *@,@3..,!. 序 列.,!.!.! 弥 散 加 权 成 像 序 列 7 5 &*)!"& &+.,!.! 以 上 均 为 层 厚!! 间 隔!! 增 强 扫 描 对 比 剂 采 用 经 肘 静 脉 注 射 钆 喷 酸 葡 甲 胺 剂 量 为!!#>& 重 复 平 扫 层 面 行. 横 断 位 自 旋 回 波.,1!.! 矢 状 位 冠 状 位 扫 描 至 少 一 个 序 列 采 用 脂 肪 抑 制 技 技 术 颅 内 病 灶 分 析 方 法 本 研 究 参 照 文 献 将 颅 内 结 核 的 /, 影 像 表 现 分 为 脑 膜 结 核 脑 实 质 结 核 及 混 合 性 颅 内 结 核 种 类 型 同 时 将 脑 实 质 病 灶 最 大 直 径 在!! 者 称 之 为 粟 粒 病 灶!! 之 间 者 称 为 结 节 病 灶!! 者 称 为 结 核 瘤 病 灶 结 节 直 径 大 小 不 同 及 并 发 脑 膜 结 核 者 称 为 混 合 性 颅 内 结 核 结 果 一 1 例 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 的 临 床 特 点 患 者 临 床 表 现 为 高 热 盗 汗 乏 力 纳 差 咳 嗽
3 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 1 卷 第 期 -* )) %/" #1 等 并 同 时 伴 有 癫 痫 发 作 或 头 痛 视 物 模 糊 呕 吐 或 意 识 改 变 症 状 脑 膜 刺 激 征 阳 性 等 症 状 和 体 征 其 中 例 : 伴 有 头 痛 喷 射 状 呕 吐 视 物 模 糊 例 : 伴 剧 烈 头 痛 例 : 伴 突 发 癫 痫 例 : 出 现 意 识 模 糊 昏 迷 1 例 患 者 中 除 1 例 1: 以 剧 烈 头 痛 为 主 要 症 状 脑 脊 液 检 查 阴 性 外 其 他 所 有 患 者 脑 脊 液 检 查 均 符 合 结 核 性 脑 膜 炎 改 变 二 1 例 粟 粒 型 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 的 影 像 学 特 点 一 胸 部 -. 平 扫 表 现 1 例 胸 部 -. 平 扫 均 显 示 双 肺 弥 漫 分 布 的 粟 粒 状 结 节 影 最 大 直 径 多 为!! 仅 极 少 数 结 节 呈 融 合 状 态 粟 粒 状 结 节 位 于 肺 的 多 个 部 位 包 括 支 气 管 束 小 叶 间 隔 及 胸 膜 下 等 呈 随 机 分 布 其 中 : 1 的 粟 粒 状 病 灶 在 大 小 密 度 及 分 布 上 呈 三 均 匀 表 现 仅 例 并 发 双 肺 上 叶 为 主 的 大 小 不 等 的 小 结 节 影 病 灶 边 缘 清 晰 例 并 发 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 例 并 发 右 侧 胸 膜 增 厚 及 胸 腔 包 裹 性 积 液 例 并 发 局 限 性 胸 膜 钙 化 本 组 中 例 患 者 进 行 强 化 抗 结 核 药 物 治 疗 期 个 月 时 间 虽 已 完 成 双 肺 粟 粒 病 灶 也 吸 收 好 转 但 出 现 了 脑 膜 刺 激 征 阳 性 颅 内 压 增 高 及 癫 痫 等 症 状 最 终 /, 增 强 扫 描 及 结 合 临 床 特 点 被 确 诊 为 粟 粒 型 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 二 头 颅 -. 平 扫 表 现 1 例 患 者 中 仅 有 : 1 的 头 颅 -. 平 扫 表 现 异 常 其 中 例 基 底 池 脑 膜 增 厚 呈 等 密 度 脑 池 不 均 匀 狭 窄 并 发 脑 积 液 例 双 侧 额 叶 右 侧 顶 叶 及 脑 桥 多 发 类 圆 形 斑 片 状 低 密 度 影 例 右 侧 额 叶 及 颞 叶 可 见 多 个 大 小 不 一 类 圆 形 低 密 度 影 个 病 灶 最 大 截 面 长 径 约!! 短 径 约!! 边 界 不 清 -. 值? 邻 近 脑 回 增 宽 并 伴 有 两 侧 侧 脑 室 扩 张 积 液 例 顶 叶 脑 沟 呈 轻 度 局 限 性 不 均 匀 狭 窄 其 余 1: 1 的 患 者 -. 平 扫 未 见 明 显 异 常 三 头 颅 /, 成 像 表 现 本 组 1 例 患 者 均 进 行 了 /, 增 强 扫 描 均 以 /,. 增 强 表 现 描 述 其 颅 内 改 变 现 按 照 影 像 表 现 的 不 同 分 述 如 下 脑 膜 不 均 匀 增 厚 1 例 患 者 中 例 1: 表 现 为 单 纯 基 底 池 和 侧 裂 池 软 脑 膜 增 厚 并 强 化 其 中 例 : 基 底 池 和 侧 裂 池 软 脑 膜 强 化 呈 线 条 样 高 信 号 边 缘 光 整 薄 厚 欠 均 匀 例 : 表 现 为 局 部 脑 膜 不 均 匀 增 厚 呈 条 片 斑 块 及 结 节 状 均 匀 及 不 均 匀 高 信 号 其 中 例 并 发 脑 腔 积 液 脑 实 质 结 核 1 例 患 者 中 头 颅 /, 增 强 扫 描 均 显 示 有 脑 实 质 弥 漫 性 粟 粒 结 节 病 灶 1 例 1: 脑 脊 液 检 查 正 常 者 -. 平 扫 虽 未 见 异 常 但 /, 增 强 扫 描 表 现 为 大 脑 小 脑 及 脑 干 内 广 泛 分 布 的 粟 粒 状 及 结 节 状 强 化 病 灶 以 大 脑 幕 上 为 多 病 灶 大 多 在 灰 白 质 交 界 区 少 数 位 于 白 质 区 直 径 多 在!! 之 间 均 呈 均 匀 强 化 图 其 中 并 发 局 限 性 脑 梗 塞 灶 例 1 例 患 者 中 例 : 表 现 为 结 核 瘤 呈 散 在 分 布 位 于 双 侧 额 叶 右 侧 顶 叶 左 侧 颞 叶 及 小 脑 脑 干 部 位 呈 多 部 图, 患 者 女 岁 发 热 头 痛 呕 吐 图 为 胸 部 -. 平 扫 显 示 双 肺 弥 漫 性 粟 粒 结 节 图 为 轴 面 头 颅 -. 平 扫 仅 见 侧 脑 室 轻 度 增 大 脑 实 质 内 未 见 明 显 异 常 图 为 轴 面 头 颅 /,. 增 强 扫 描 显 示 脑 实 质 内 弥 漫 性 点 状 强 化 粟 粒 病 灶 图 为 矢 状 面 头 颅 /,. 增 强 扫 描 显 示 脑 实 质 内 弥 漫 性 点 状 强 化 粟 粒 结 节
4 中国防痨杂志/%)年0月第I卷第0期!EB # -JKA # A 9LM 7 6#G4?" 5 &I# N"+ 0 :/%)# 1I 位)多个病灶并存# /例表现为边缘环形强化和实性 肿区. 例并发脑腔积液- 中心轻度强化. / 例病灶边缘呈环形强化高信号和 三)头颅 EF 平扫与头颅 GD 增强扫描显示颅 内结核病灶的比较 中心不强化的低信号+混合型颅内结核!本组例% ( &X&同时可 见脑膜增厚及脑实质病变 %图 0"%&#表现为脑膜 本研究中头颅 EF 平扫显示结核病灶者仅有 O 例% O &X&#而头颅 GD 增强扫描显示结核病灶 者有/I例% %% &%表&- 均匀或不均匀强化#厚薄不一.其中例并发脑膜结 核瘤#呈典型边缘环状强化和中心不强化及结节状 讨!!论 均匀强化.脑实质结核分布于脑干及双侧大脑实质 内#大脑单侧/例)双侧(例#病灶大小不一#呈结节 血行播散性肺结核的 EF 影像较为典型#通常 状及环形强化高信号#周围均伴不同程度低信号水 容易诊断#但是否并发颅内结核则往往易被疏忽#尤 图 E!D>!患者#男# /O岁-发热个月#头痛周-图0) )为胸部 EF 扫描#显示双肺弥漫粟粒状结节.图1) I为头颅 EF 平扫#仅显示右侧 顶叶脑沟局限轻度狭窄#余未见明显异常.图() %为与头颅 EF 平扫同一天的头颅 GD 增强扫描#显示双侧大脑多发脑膜条状或伴结节状 强化灶#以及脑实质内散在分布的强化结节 表D!本组/I例患者 EF 平扫及 GD 增强扫描显示颅内结核病灶的比较 显示结核病灶 显示单纯脑实质 病变 显示单纯 脑膜病变 显示脑膜病灶 显示脑实质病灶 及脑腔积液 显示脑膜)脑实质 病灶及脑腔积液 检查方法 EF 平扫 O O & % % &% GD 增强扫描 /I %% &% / O/ &( O O & ( &
5 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 1 卷 第 期 -* )) %/" #1 其 是 脑 膜 刺 激 征 等 表 现 不 明 显 时 据 文 献 报 道 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 结 核 性 脑 膜 炎 高 达 : : 多 因 肺 结 核 原 发 感 染 后 隐 匿 性 病 灶 破 溃 致 结 核 分 枝 杆 菌 经 血 循 环 或 直 接 经 蛛 网 膜 下 间 隙 侵 入 颅 内 沉 积 在 脑 底 软 脑 膜 或 室 管 膜 上 引 起 脑 膜 水 肿 和 渗 出 性 改 变 或 播 散 至 大 脑 实 质 形 成 多 种 形 态 的 结 核 性 病 变 由 于 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 患 者 在 用 药 选 择 治 疗 疗 程 上 都 不 同 于 单 纯 的 血 行 播 散 性 肺 结 核 如 果 并 发 颅 内 结 核 没 有 被 及 时 发 现 随 着 结 核 病 变 的 进 一 步 进 展 可 能 出 现 结 核 性 脑 脓 肿 阻 塞 性 脑 积 液 及 血 管 炎 等 继 发 改 变 致 脑 组 织 的 损 伤 进 一 步 加 重 患 者 预 后 差 后 遗 症 多 致 残 率 明 显 增 高 故 重 视 血 行 播 散 性 肺 结 核 是 否 并 发 颅 内 结 核 极 为 重 要 从 临 床 角 度 分 析 本 组 1 例 血 行 播 散 性 肺 结 核 伴 有 脑 膜 刺 激 征 或 颅 内 压 增 高 或 癫 痫 症 状 者 虽 已 行 了 头 颅 -. 平 扫 检 查 但 绝 大 多 数 1: 1 不 能 诊 断 为 颅 内 结 核 病 程 延 误 最 长 者 达 个 月 其 原 因 可 能 为 大 多 数 发 生 于 脑 实 质 的 结 核 病 灶 多 呈 粟 粒 或 散 在 结 节 病 灶 周 围 水 肿 相 对 轻 微 在 -. 平 扫 时 多 呈 等 密 度 影 而 不 易 被 发 现 即 使 有 轻 度 或 中 度 脑 膜 增 厚 者 若 没 有 产 生 脑 室 扩 张 脑 积 液 等 表 现 在 -. 平 扫 时 也 同 样 难 以 被 发 现 /, 平 扫 及 增 强 检 查 显 示 本 组 除 1 例 单 纯 脑 实 质 结 核 外 例 患 者 出 现 脑 膜 不 同 程 度 的 增 厚 仅 例 : 显 示 并 发 脑 腔 积 液 表 现 明 显 低 于 脑 膜 增 厚 并 1 发 脑 腔 积 液 占 : 的 文 献 报 道 可 能 与 本 组 患 者 病 程 相 对 较 短 脑 膜 增 厚 多 为 轻 至 中 度 有 关 显 然 -. 平 扫 不 适 用 于 此 类 患 者 的 检 查 值 得 注 意 此 外 本 组 中 例 患 者 抗 结 核 药 物 治 疗 强 化 期 个 月 时 间 虽 已 完 成 双 肺 粟 粒 性 病 灶 吸 收 好 转 但 出 现 了 脑 膜 刺 激 征 阳 性 颅 内 压 增 高 及 癫 痫 等 症 状 最 终 /, 增 强 扫 描 及 结 合 临 床 特 点 被 确 诊 为 并 发 颅 内 结 核 由 此 可 见 少 数 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 颅 内 结 核 也 可 以 在 抗 结 核 药 物 治 疗 过 程 中 被 发 现 其 形 成 机 理 是 否 为 颅 内 结 核 病 灶 的 类 赫 氏 反 应 所 致 尚 待 进 一 步 研 究 但 也 应 该 引 起 临 床 的 足 够 重 视 颅 内 结 核 的 /, 征 象 特 点 较 为 明 确 依 据 其 形 态 和 分 布 特 点 可 分 为 脑 膜 结 核 脑 实 质 结 核 和 混 合 性 种 类 型 本 组 资 料 显 示 脑 膜 结 核 /, 增 强 扫 描 主 要 表 现 为 脑 膜 不 同 程 度 的 增 厚 典 型 者 呈 条 带 状 强 化 高 信 号 可 以 呈 不 规 则 或 伴 有 结 节 状 改 变 致 相 应 脑 池 及 脑 沟 呈 不 规 则 狭 窄 脑 实 质 结 核 病 灶 散 在 分 布 于 两 侧 大 脑 小 脑 和 脑 干 实 质 内 表 现 为 粟 粒 及 结 节 病 灶 者 多 为 均 匀 强 化 的 高 信 号 部 分 结 节 可 呈 环 形 强 化 边 缘 高 信 号 中 心 低 信 号 病 灶 周 围 伴 有 不 同 程 度 的 低 信 号 水 肿 区 混 合 性 颅 内 结 核 为 脑 膜 和 脑 实 质 同 时 出 现 结 核 病 灶 与 既 往 一 些 文 献 1 报 道 一 致 江 新 清 等 认 为 /, 增 强 扫 描 可 以 发 现 早 期 粟 粒 性 结 节 以 及 脑 及 脑 膜 的 结 核 瘤 对 于 结 核 性 脑 膜 炎 的 定 性 定 位 诊 断 具 有 极 其 重 要 的 作 用 刘 爱 华 和 贾 建 平 认 为 粟 粒 性 结 核 瘤 在 /, 平 扫 时 部 分 病 灶 未 显 示 而 增 强 扫 描 后 呈 多 发 的 小 灶 性 增 强 直 径!! 结 合 文 献 及 本 组 资 料 笔 者 认 为 对 于 临 床 怀 疑 并 发 颅 内 结 核 的 血 行 播 散 性 肺 结 核 患 者 应 首 选 /, 增 强 扫 描 以 提 高 颅 内 结 核 病 灶 的 发 现 率 -. 平 扫 在 颅 内 结 核 的 发 现 方 面 存 在 很 大 局 限 性 而 -. 增 强 扫 描 尤 其 是 -. 增 强 延 时 扫 描 可 以 获 得 与 /, 增 强 扫 描 的 类 似 效 果 可 以 作 为 次 选 检 查 手 段 因 本 研 究 是 回 顾 性 研 究 未 能 做 到 与 -. 增 强 延 时 扫 描 图 像 进 行 比 较 可 以 在 今 后 做 进 一 步 研 究 因 此 临 床 医 师 对 检 查 方 法 的 正 确 选 择 也 应 引 起 高 度 重 视 本 组 资 料 显 示 血 行 播 散 性 肺 结 核 并 发 有 脑 膜 刺 激 征 等 症 状 者 应 进 一 步 行 颅 内 病 变 相 关 检 查 即 使 常 规 头 颅 -. 平 扫 未 发 现 明 显 病 灶 或 者 脑 脊 液 检 查 正 常 者 也 不 能 轻 易 放 弃 颅 内 结 核 的 诊 断 否 则 容 易 造 成 漏 诊 /, 增 强 扫 描 可 以 清 楚 地 显 示 脑 膜 不 同 形 态 的 增 厚 脑 实 质 粟 粒 性 结 节 病 灶 周 围 局 限 脑 水 肿 结 核 瘤 或 脑 脓 肿 等 能 及 时 而 准 确 地 发 现 和 评 价 颅 内 病 变 的 状 况 为 临 床 诊 断 与 治 疗 提 供 重 要 依 据 参 考 文 献 9 )",!"%3 - )%"# % )!) %# %!"& &-#! 1 中 华 医 学 会 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 谢 惠 安 阳 国 泰 林 善 梓 等 现 代 结 核 病 学 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 1 中 华 医 学 会 结 核 病 学 分 会 颅 内 结 核 影 像 学 分 型 专 家 共 识 编 写 组 颅 内 结 核 影 像 学 分 型 专 家 共 识 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 11 1 邓 红 霞 例 血 行 播 散 型 肺 结 核 头 颅 /, 的 影 像 学 改 变 赣 南 医 学 院 学 报 张 金 福 陈 辉 谢 汝 明 等 结 核 性 脑 膜 炎 的 /, 和 -. 影 像 学 表 现 及 其 比 较 中 国 防 痨 杂 志 "#)" 0%" "3/"% "0 )"# /," &&%" * ) %#! )","# 1 吕 岩 李 成 海 周 新 华 等 脑 膜 结 核 例 核 磁 共 振 影 像 分 析 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 11 1 过 丽 芳 吕 岩 周 新 华 等 颅 内 结 核 的 /, 特 点 及 抗 结 核 治 疗 动 态 分 析 中 华 放 射 学 杂 志 1
6 1 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 1 卷 第 期 -* )) %/" #1 贺 伟 宁 锋 刚 周 新 华 等 脑 实 质 结 核 的 核 磁 共 振 影 像 特 点 及 动 态 分 析 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 11 1 许 国 宇 李 红 敖 国 昆 等 核 磁 共 振 成 像 对 结 核 性 脑 膜 炎 伴 发 脑 梗 死 的 诊 断 价 值 中 华 临 床 医 师 杂 志 电 子 版 江 新 青 彭 国 晖 彭 仁 罗 等 结 核 性 脑 膜 炎 的 磁 共 振 成 像 诊 断 神 经 疾 病 与 精 神 卫 生 刘 爱 华 贾 建 平 结 核 性 脑 膜 炎 的 临 床 表 现 与 磁 共 振 特 点 分 析 中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志 1 + *" &( )"# /#) #! ) )! &%" *! ) #" " %%)!! ") " "7) % )%" )! "" #") *"%") %6") 7 )%"%" "#) %# / 3/ ) 收 稿 日 期 本 文 编 辑 孟 莉 范 永 德 文 献 速 览 #! *2+03 在 结 核 病 低 发 和 高 医 疗 资 源 环 境 下 的 诊 断 准 确 性 和 临 床 影 响 均 有 限 3* % +/ 6 + )"# ( ) & " 5. %# &*, % 3 ) &!)") %" " -# "#! ") -# 7 )+ 1 背 景 ( 简 称 ( %) 是 一 种 通 过 自 动 化 核 酸 扩 增 技 术 同 时 检 测 结 核 分 枝 杆 菌 和 利 福 平,@0 耐 药 性 的 快 速 分 子 检 测 方 法 是 全 球 结 核 病 诊 断 方 法 的 一 个 重 要 里 程 碑 在 结 核 病 高 发 的 低 收 入 国 家 中 ( %) 因 其 具 有 较 高 的 诊 断 准 确 度 目 前 已 在 超 过 1 个 发 展 中 国 家 开 展 应 用 然 而 ( %) 在 结 核 病 低 发 和 高 医 疗 资 源 国 家 中 的 应 用 价 值 仍 未 知 本 研 究 旨 在 调 查 ( %) 在 加 拿 大 结 核 病 患 者 中 的 诊 断 价 值 及 其 可 能 的 临 床 影 响 方 法 研 究 对 象 为 年 月 至 年 月 在 加 拿 大 蒙 特 利 尔 市 麦 吉 尔 大 学 医 疗 中 心 就 诊 的 所 有 年 龄 大 于 1 岁 的 例 疑 似 肺 结 核 患 者 收 集 这 些 患 者 的 痰 标 本 分 别 进 行 ( %) 检 测 痰 涂 片 和 痰 培 养 以 患 者 连 续 晨 起 痰 标 本 的 培 养 结 果 包 括 药 物 敏 感 性 试 验 结 果 作 为 金 标 准 分 别 计 算 ( %) 检 测 的 敏 感 度 特 异 度 和 : 可 信 区 间 同 时 本 研 究 分 析 了 患 者 应 用 ( %) 从 诊 断 到 开 始 治 疗 的 时 间 以 此 评 估 ( %) 对 结 核 病 患 者 治 疗 的 临 床 影 响 结 果 例 疑 似 活 动 性 肺 结 核 患 者 中 例 : 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 异 常 仅 例 1: 具 有 一 种 或 多 种 症 状 其 中 例 : 发 热 1 例 : 咳 嗽 例 1: 咯 血 例 : 胸 痛 例 : 呼 吸 困 难 例 : 盗 汗 例 : 体 质 量 减 轻 例 通 过 痰 培 养 证 实 为 活 动 性 肺 结 核 的 患 者 中 ( 诊 断 的 敏 感 度 为 : : : : 特 异 度 为 :::: 其 中 例 痰 抗 酸 染 色 涂 片 结 果 阳 性 的 患 者 ( %) 诊 断 敏 感 度 为 1: : :: 1 例 痰 涂 片 结 果 阴 性 但 培 养 阳 性 的 患 者 ( %) 检 测 敏 感 度 仅 为 :::: 从 收 集 第 份 痰 标 本 至 获 得 ( %) 阳 性 结 果 的 中 位 时 间 是 ** 获 得 痰 涂 片 阳 性 结 果 的 中 位 时 间 是 * * 获 得 痰 培 养 阳 性 结 果 的 中 位 时 间 是 * * 痰 涂 片 结 果 阳 性 的 患 者 从 获 得 第 次 阳 性 结 果 到 开 始 治 疗 的 中 位 时 间 是 痰 涂 片 结 果 阴 性 患 者 开 始 治 疗 的 中 位 时 间 是 痰 涂 片 结 果 阴 性 但 ( %) 检 测 结 果 阳 性 的 患 者 开 始 治 疗 的 中 位 时 间 为 缩 短 了 结 论 本 研 究 结 果 提 示 ( %) 检 测 在 结 核 病 低 发 和 高 医 疗 资 源 环 境 中 的 临 床 应 用 价 值 有 限 一 方 面 主 要 是 由 于 其 诊 断 准 确 度 较 低 另 一 方 面 相 比 于 这 些 国 家 已 经 建 立 的 并 运 行 良 好 的 结 核 病 诊 疗 程 序 而 言 其 诊 断 速 度 并 无 优 势 可 见 ( %) 检 测 对 患 者 的 临 床 影 响 十 分 有 限 同 济 大 学 附 属 上 海 市 肺 科 医 院 结 核 病 临 床 中 心 上 海 市 结 核 病 肺 重 点 实 验 室 孙 勤 编 译 沙 巍 审 校 收 稿 日 期 本 文 编 辑 王 然 李 敬 文
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在 涉 外 律 师 之 路 上 坚 守 和 奋 斗 年 后 我 毫 不 犹 豫 地 投 入 到 此 次 难 遇 难 求 的 培 训 中 为 的 就 是 站 得 更 高 未 来 走 得 更 远 本 次 培 训 主 题 鲜 明 围 绕 跨 境 并 购 全 国 律 协 邀 请 了 商 务 部 等 相 关
中 国 涉 外 律 师 领 军 人 才 的 走 出 去 崔 海 燕 年 月 日 深 夜 灯 下 连 续 天 高 度 紧 凑 的 全 国 律 协 涉 外 律 师 领 军 人 才 第 二 期 培 训 班 已 近 尾 声 在 每 日 忙 碌 的 学 习 过 后 终 于 有 时 间 静 心 冥 想 回 顾 和 总 结 这 一 次 的 培 训 概 言 之 全 国 律 协 能 够 连 续 第 二 年 继 续 举
/ 第 卷 (!(" $& $% $%% $$/,!. $"($ ) 0 %'&.(!.' (!' 0 %$ $'#78#/8# 8#$/!),% 3 -+ /! ", $ % +'!)%+%$" $ %'+(("& +'!) "'$,'(% -' (!' 0 %$ $'18 #88 #88!)(!
第 卷 第 期 年 月!"#!# $%# 7 三 峡 库 区 万 州 段 农 村 环 境 卫 生 现 状 与 健 康 潜 在 危 害 因 素 研 究 罗 超 冉 贞 卫 周 新 颜 朝 阳 张 学 建 王 军 程 永 红 刘 纯 华 重 庆 市 万 州 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 万 州 摘 要 目 的 了 解 万 州 区 农 村 居 民 环 境 卫 生 现 状 与 人 群 健 康 主 要
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *. *, *. * * 4 +* ) ), ) 3, +3 ),, )., +3, ), +3* *. *, +. 3, * 4 +*, ) 3, +3 ),, )., +3 ),., *. * * 4 +* ) ), ) 3, +3 )
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期 针 刺 结 合 运 动 再 学 习 技 术 对 中 风 康 复 影 响 的 临 床 研 究 吴 晓 亮 糜 中 平 王 和 生 徐 道 明 裴 丽 霞 刘 景 石 雯 潘 伟 超 张 丽 霞 陈 丽 萍 张 音 孙 建 华 摘 要 目 的 观 察 针 刺 结 合 运 动 再 学 习 技 术 应 用 中 风 患 者 的 疗 效 方 法 采 用
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!!!" " " $$" " 党建园地!"!" 年 创 刊 " 总 第 #" 期 # 主管单位! 杭州市交通运输局 主办单位! 杭州市机动车服务管理局 协办单位! 杭州市机动车驾驶员培训行业协会 杭州市汽车维修行业联合会 杭州市机动车配件经销行业协会!!!!杭州市汽车租赁行业协会 顾 问! 范建军 陆献德 编委会主任! 寿益民 编委会副主任! 刘 鸿 金 洪 方观富 何 军 盛艳波 步苏琴 冯坚敏
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!"# $! )# 5! ) 3& &!" &"& & 4! (& )& * ) 55& " )! & 5 )!4 ( )&& & )&# 1-9,6 & 7! &) (& (& 5 ) & " 3!4 5! ) &"&!)! & ) " &
思 路 与 方 法 学 针 灸 治 疗 颈 源 性 头 痛 处 方 取 穴 规 律 现 代 文 献 研 究 张 凯 刘 宇 蒋 戈 利 摘 要 目 的 总 结 现 代 文 献 中 针 灸 治 疗 颈 源 性 头 痛 处 方 取 穴 规 律 方 法 通 过 计 算 机 检 索 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 / 0%0 年 中 国 知 网 $1 0%0 年 维 普 数 据 库 00 年 万
《娜娜》（下）
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《安徒生童话》（三）
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第 期 王 念 新 等 信 息 技 术 和 企 业 竞 争 力 的 关 系 综 述 * 力 表 现 出 了 极 大 的 兴 趣 信 息 技 术 与 企 业 竞 争 力 的 关 系 一 直 都 是 管 理 信 息 系 统 领 域 排 名 前 十 项 的 热 点 问 题 国 外 不 同 研 究 人 员
第 卷 第 期 计 算 机 集 成 制 造 系 统 年 月! "# $ %#! &#'!" ' 文 章 编 号 ()* (* (+ 信 息 技 术 和 企 业 竞 争 力 的 关 系 研 究 王 念 新 仲 伟 俊 张 玉 林 梅 姝 娥 东 南 大 学 经 济 管 理 学 院 江 苏 南 京 +* 摘 要 按 外 生 视 角 ( 内 生 视 角 ( 集 成 视 角 的 演 进 过 程 介 绍 了
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《钢铁是怎样炼成的》（下）
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社 会 镇, 因 而 考 察 乡 镇 正 式 权 力 结 构 能 透 视 出 更 多 的 社 会 结 构 关 系 和 制 度 信 息 ( 王 雅 林,1 ) 当 前 农 村 改 革 已 经 将 乡 镇 推 到 了 前 沿, 乡 镇 研 究 己 成 为 研 究 农 村 社 会 的 前 沿 热 点 以
乡 镇 干 部 群 体 的 角 色 实 践 及 其 弱 势 化 : 一 项 类 型 学 的 观 察 社 会 总 第 期 以 湖 南 塘 镇 为 例 董 海 军!" #! $ % &" % ' " #!" " # $ &# " #& # "#,# #" "! % # $ ' # (,!" " #! # #& )" & &#! # " % ' " #!" " % & " ' " #!"!%% # $"!%%
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7 海 外 检 验 医 学 551 年 月 第 卷 第 ( 期 4: & % #4)!& 551 ; ) ( 工 具 的 发 展 如!$!6: 0 " :6" 和 86. 工 具,*9 这 些 工 具 使 用 某 些 风 险 因 素 例 如 吸 烟 血 压 和 脂 质 及 其 他 变 量 如 年 龄
海 外 检 验 医 学 551 年 月 第 卷 第 ( 期 4: & % #4)!& 551 ; ) ( 9 综 述 反 应 蛋 白 与 冠 心 病 预 测 试 验 还 是 治 疗 指 标!!" #$! % 44 44 (!"#"$ %& ", 44 '&& '%, 44 背 景 4 在 过 去 5 年 中 关 于 起 源 于 肝 细 胞 的 急 性 时 相 反 应 蛋 白 反 应 蛋 白 6 在
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《罪与罚》（上）
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《安徒生童话》（四）
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《安徒生童话》（一）
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国 际 政 治 研 究 年 第 期 一 中 国 国 名 渊 源 暨 中 外 交 流 中 中 国 的 称 谓 一 不 在 乎 国 名 的 王 朝 国 家 世 界 上 绝 大 多 数 国 家 的 国 名 是 在 历 史 上 逐 渐 形 成 的 国 名 具 有 排 他 性 宣 示 一 国 之 主 权 国
国 际 政 治 研 究 双 月 刊 年 第 期 未 完 成 的 国 家 中 国 国 名 的 形 成 与 近 代 民 族 主 义 的 构 建 李 扬 帆 内 容 提 要 国 名 对 于 民 族 国 家 的 身 份 认 同 具 有 强 烈 的 凝 聚 意 义 和 符 号 价 值 中 国 作 为 一 个 国 家 名 称 的 形 成 有 其 特 殊 的 历 史 背 景 在 以 天 下 观 念 为 核 心 的
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增 刊 学 术 专 论 城 市 轨 道 交 通 信 息 化 网 络 规 划 顾 伟 华 黄 天 印 胡 波 上 海 申 通 地 铁 集 团 有 限 公 司 上 海 上 海 轨 道 交 通 信 息 管 理 中 心 上 海 第 一 作 者 教 授 级 高 级 工 程 师 摘 要 为 适 应 城 市 轨 道 交 通 网 络 化 发 展 需 对 城 市 轨 道 交 通 信 息 化 网 络 需 求 进 行 全
《太阳照在桑干河上》
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《上尉的女儿》（上）
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《飘》（一）
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《飘》（二）
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《巴黎圣母院》（中）
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《基督山伯爵》（三）
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《生死场》
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卷 首 语 金 秋 寄 语 金 秋 十 月 充 满 收 获 孕 育 希 望 中 国 共 产 党 定 西 市 第 三 次 代 表 大 会 胜 利 闭 幕 我 们 又 喜 迎 定 西 市 第 三 届 人 民 代 表 大 会 第 一 次 会 议 政 协 定 西 市 第 三 届 委 员 会 第 一 次 会 议 的 隆 重 召 开 回 顾 过 去 我 们 从 未 懈 怠 不 辱 使 命 展 望 未 来 我 们
Ⅰ ⅡⅢ Ⅳ
Ⅰ ⅡⅢ Ⅳ 前 言 前 言 前 言 前 言 3 4 3 3 3 4 5 6 7 目 录 目 录!! 目 录 目 录!!!!!"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! " #!""!!!!!!!!! # $ %!#"!!!!!!!!!!!! #!!$"!!!!!!!!!!!! # $ %!"#"!!!!!!!!!!!!! # $ %!$%"!!!!!!!!!!!!! # $
《复活》（下）
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《呼啸山庄》（上）
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方 法 和 表 征 技 术 说 清 楚 环 境 质 量 现 状 及 其 变 化 规 律 方 面 取 得 了 重 大 突 破 第 三 阶 段 十 一 五 至 十 二 五 期 间 基 于 多 环 境 要 素 环 境 质 量 综 合 评 价 的 探 索 阶 段 环 境 污 染 呈 现 更 加 复 杂 的
第 卷 # 第 期! % 年 月 环 境 监 控 与 预 警 5;8) 858;52 8; ;52 8 -'8-121! % 大 数 据 技 术 在 环 境 监 测 中 的 应 用 解 辉 天 津 市 环 境 监 测 中 心 天 津 #$!! 摘 # 要 简 述 了 环 境 监 测 信 息 化 建 设 应 用 现 状 及 问 题 分 析 了 大 数 据 技 术 的 特 点 及 其 在 环 境 监 测
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《老人与海》
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《中华人民共和国证券法》
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《包法利夫人》（下）
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《童年》
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《复活》（上）
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《呐喊》
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本 书 作 者 简 介 杰 罗 德 莫 尔 年 至 年 任 粮 农 组 织 法 律 顾 问 现 为 国 际 生 物 多 样 性 中 心 意 大 利 罗 马 荣 誉 研 究 员 全 球 作 物 多 样 性 信 托 基 金 法 律 顾 问 维 托 尔 德 提 莫 斯 基 麦 吉 尔 大 学 民 法 与 普 通 法 学 士 文 学 学 士 加 拿 大 最 高 法 院 法 律 顾 问 国 际 可 持 续 发
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《浮士德》（下）
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