中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# $! )# 5! ) 3& &!" &"& & 4! (& )& * ) 55& " )! & 5 )!4 ( )&& & )&# 1-9,6 & 7! &) (& (& 5 ) & " 3!4 5! ) &"&!)! & ) " &

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峨市裴
7 years ago
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1 思路与方法学针灸治疗颈源性头痛处方取穴规律现代文献研究张凯刘宇蒋戈利摘要目的总结现代文献中针灸治疗颈源性头痛处方取穴规律方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库 / 0%0 年中国知网 $1 0%0 年维普数据库 00 年万方数字化期刊群 00 年 & 0 年 &0 年和! ( )& 年第期数据库并辅以手工检索纳入有关针灸治疗颈源性头痛的文献进行收集整理运用频数百分数对针灸治疗颈源性头痛常用穴位所用穴的十四经分布及在人体各部位的分布情况特定穴应用情况及处方用穴特点进行统计描述结果纳入文献 % 篇用穴个频次为 20 次常用穴位为风池次颈夹脊次百会次天柱次阿是穴次使用穴位数较多的经脉主要有足少阳胆经足太阳膀胱经督脉分部取穴主要以头颈部和上肢为主特定穴选用最多的是八脉交会穴和络穴以多穴处方为主针灸方法以毫针法为主其次为电针结论现代针灸治疗颈源性头痛取穴注重局部选穴和循经取穴取穴部位多集中在头颈部和上肢并结合中医理论辨证取穴关键词颈源性头痛针灸取穴规律现代文献 3!4 5! ) 6&"&!)!4 & 5!) 4! & &)!4 & 7! &) 8& (& 5 ) &! & ) & & 9&& (:8 $; 1 ) $; ;&", )! ) & &) &)&!4 ( )&& & " 5 ) &!!) 9&( "!) 9&& ( (& ( 8! 5 "!4 ( )&& &!5"& &!) ) ) ( ),&5 &)!4, & 7&, & & (& ( 8!5 "!4 ( )&& &!5"& &!) ) ) ( ) /6 9 - & 7&! & " 3!4 5! ) &"&!)!4 5 & 5!) 4! & &)!4 & 7! &) (& (& 5 ) & )! & ) " & &# &(! 9 )! &!)!""& " 9 )7!"7 ) 5 ) & )!!) 4! & &)!4 & 7! &) (& (& 3& & & & 4! / 0% 00 )4 ), & 00 $1 0%0 & 0 & 0 )! ( )&!" & # 8 ) & &) 3 "! " " & # (& 4 & &) ) 5& &) &!4!!) 5! ) (&!)!4 5! ) "!) & ) )! & ( 5!4 (&! (& 55"!)!4 5& 4 5! ) ) 4& &!4 ) 5 & 5!) 4! 5& 4 5! ) 3& & "" & & # 9& "! "" % & & 5 5& ) " & 5! ) ) 20 &#!!) 5! )!7& & &) ( ;/ & ) </ & / (, & ) ( / 0 & ) ( 5! ) &# & ) "!) 3( ( 5! ) 3& & & )"!7& &!!(! ) ; "" " & & )!! ) /" & & ) ), & )# 5! ) 3& & )" )&& "& 4! (& )& * ) 55& " # (!)4" &) & 5! ) ) "!!))& ) 5! ) 3& &!!)& & 5& 4 5! )# 5 ) & 5 & 5!) 3& &!"! 5!&!4 " 5"& 5! )# "" 4! )&& "& 3 )" & ) 5 ) & &(! 4!""!3& &"&! 5 ) & )&& "&#!) "!)! & ) 5 ) & & &)!4 & 7! &) (& (& 4! &!) "! " 5& 4 5! ) ) 5! ) "!) & 基金项目天津市卫生局中医中西医结合科研课题项目 $!#% 作者单位 # 中国人民解放军第四六四医院全军中医针灸康复研究诊疗中心天津 # 中国人民解放军第四六四医院消化科天津通讯作者张凯 &" "!!" ( ) * +#!,- %.

( )& 年第期数据库并辅以手工检索纳入有关针灸治疗颈源性头痛的文献进行收集整理运用频数百分数对针灸治疗颈源性头痛常用穴位所用穴的十四经分布及在人体各部位的分布情况特定穴应用情况及处方用穴特点进行统计描述

2 中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# $! )# 5! ) 3& &!" &"& & 4! (& )& * ) 55& " )! & 5 )!4 ( )&& & )&# 1-9,6 & 7! &) (& (& 5 ) & " 3!4 5! ) &"&!)! & ) " & & 颈源性头痛是指由颈枕部或肩部组织的器质性或功能病损伤所致的以同侧头疼为主的一组综合征常伴有颈部压痛与颈神经受刺激有关 0 年 6 - 首次提出颈源性头痛的概念 00 年颈源性头痛国际研究会对颈源性头痛的概念进行了修订明确了颈源性头痛的诊断标准其发病机制可能与痛觉传入的会聚理论颈椎椎体椎间盘退变引发的机械刺激炎性水肿和肌肉痉挛有关近年来研究还发现颈椎病变是诱发脑血管病的危险因素之一所以颈源性头痛的治疗应兼顾缓解疼痛和干预颈椎病变有研究证实针灸治疗颈椎相关疾病包括颈源性头痛具有较好的疗效 2 但目前针灸临床研究中存在选穴不统一针灸方法繁杂随机对照研究不规范等问题其研究的结果尚存在争议影响了针灸的推广和应用因此有必要对现代治疗颈源性头痛的针灸文献进行梳理和总结以便能够更好地指导临床资料与方法文献来源计算机检索中国生物医学文献数据库 / 0%0 年中国知网 $1 0%0 年维普数据库 00 年万方数字化期刊群 00 年 & 0 年 & 0 年和! ( )& 年第期数据库对不能获取全文者则辅以手工检索图书馆过刊资料库中文检索词为针灸针刺电针穴位颈源性头痛等英文检索词为 5 ) & & 7! &) (& (& 等文献纳入标准临床试验研究同期比较的两种或多种干预措施临床研究文献中出现随机分配随机分为随机字样并在多个患者中进行的研究设有对照组但未用随机方法分组的同期临床研究研究对象明确诊断为颈源性头痛并排除严重心脑肾肝脏和造血系统等严重原发性疾病及严重的精神疾患的颈源性头痛患者颈源性头痛患者年龄性别种族病程不限治疗方法以腧穴为主要作用点以针刺灸法电针激光针皮肤针皮内针穴位注射穴位埋线经皮电刺激等针灸疗法为主要治疗手段单独或结合其他方法治疗文献排除标准根据患者特征对其进行分组治疗的临床研究继发于其他基础疾病及病理因素所致的颈源性头痛的临床研究无具体用穴描述的临床研究以观察耳穴头皮针治疗等非腧穴作用为主要研究目的的临床研究观察组与对照组设置不具可比性的临床研究重复发表的文献保留发表年限最近的篇数据的规范及数据库的建立数据的规范化对文献筛选后进行录入录入的内容包括作者刊名腧穴名称选穴个数穴位分布部位穴位所处经脉特定穴应用等证治分型等刺法灸法录入时分别参照文献 0 对症状用词进行统一规范数据的处理及资料提取将纳入的文献分类整理设计资料提取表将相关资料输入!!4 &" % 电子表格进行保存对纳入的腧穴进行提取用!!4 & % 数据库对腧穴资料进行统计分析结果针灸治疗颈源性头痛腧穴使用概况共纳入文献 % 篇如表所示用穴个其中十四经腧穴个经外奇穴个自定义穴个针灸治疗颈源性头痛常用穴位针灸治疗颈源性头痛的个穴位共使用 20 次平均 %0 穴次大于平均穴次的穴位共个使用穴次占全部用穴的 2%= 频次的 % = 按照频次由高到低依次为风池次颈夹脊次百会次天柱次阿是穴次太阳次完骨次率谷次合谷次头维次列缺次后溪次针灸治疗颈源性头痛用穴十四经分布情况对检索出的个经穴分别按照用穴个数和频次统计其在十四经的分布情况其中用穴个数由高到低依次为胆经个膀胱经 2 个督脉个三焦经个小肠个胃经个脾经个肺经个肾经个心包经个大肠经个肝经个用穴频次由高到低依次为胆经次督脉次膀胱经 % 次三焦经次小肠次胃经次大肠经次肺经次脾经次肾经次心包经次肝经次结果提

伴有颈部压痛与颈神经受刺激有关 0 年 6 - 首次提出颈源性头痛的概念 00 年颈源性头痛国际研究会对颈源性头痛的概念进行了修订明确了颈源性头痛的诊断标准其发病机制可能与痛觉传入的会聚理论颈椎椎体椎间盘退变引发的

3 表纳入研究的文献信息题目作者源刊名期灵龟八法针刺法配合推拿手法治疗颈源性头痛例临床观察郑斌陈红中国中医基础理论电针枕项区穴位治疗颈源性头痛疗效观察周湘明孙红上海针灸杂志 2 针刺颈枕八穴治疗颈源性头痛临床观察余瑞平中国针灸针刺治疗颈源性头痛 2 例疗效观察陈培芳福建医药杂志 2 针刺肌肉刺激疗法治疗颈源性头痛的临床观察杨晓初周咏梅吕敏等针刺研究 0 针刺颈夹脊结合头针治疗颈源性头痛 2 例临床观察马小平江苏中医药恢刺治疗颈源性头痛临床观察周立武针刺研究 % 中医药综合治疗颈源性头痛的疗效观察刘悦凌方明中国中西医结合杂志不同频率电针治疗颈源性头痛临床观察王乐焦杨河南中医循经透刺配合手法治疗颈源性头痛疗效观察张世卿高深高清顺中国中医药信息穴位注射结合手法治疗颈源性头痛例王东雁陶玉东张学泉中国中医药科技针刺配合颈椎矫正治疗颈源性头痛临床研究胡明珠实用中医药杂志 0 针刺与针刀治疗颈源性头痛疗效观察孙远标李义召中国厂矿医学电针治疗颈源性头痛例贾一波上海针灸杂志 0 阳性点电针配合自主运动治疗颈源性头痛临床观察高志学洪瑛临床医学工程针药综合治疗颈源性头痛 % 例疗效观察张学英孙燕辉社区中医药电针配合星状神经节治疗颈源性头痛疗效观察宋海云黄芳邓兴瑞中医临床杂志针刀与针刺治疗上段颈椎病致颈源性头痛对比研究俞梦瑾黄新郑建文实用医学杂志电针治疗颈源性头痛例求晓恩中医杂志短刺法针刺治疗颈源性头痛的疗效观察严伟李桂敏李立红天津中医药火针加毫针治疗颈源性头痛的疗效观察马新平李海燕天津中医药针刺推拿及穴位注射颈源性头痛的疗效观察陈岚榕福建中医药 0 齐刺风池穴治疗颈源性头痛 0 例谢兴生尹利华中华中西医杂志 %% 针药并用治疗颈源性头痛 22 例张秋玲付有春新中医 0 磁极针密集滞针震颤术治疗颈源性头痛例杨汝锋中国针灸学会全国中青年针灸推拿学术经验交流会论文汇编 000 点穴针刺结合治疗颈源性头痛例张涛中国针灸 00% 电针配合电热灸治疗颈源性头痛疗效观察史榕荇吴建敏王旭等针灸临床杂志 % 短刺法针刺治疗颈源性头痛的疗效观察严伟李桂敏李立红天津中医药关刺治疗颈源性头痛疗效观察石云琼辽宁中医杂志 % 加味蠲痹汤配合针灸治疗颈源性头痛 2 例临床观察陈建勇中医药导报龙氏正骨手法加电针治疗颈源性头痛 %2 例柯于麟丁玉琳福建中医药热敏灸治疗颈源性头痛例钟叙春江西中医药上颈部刺络拔罐为主治疗颈源性头痛 2 例梁树艺范洪力福建中医药 02 推拿结合针刺治疗颈源性头痛的疗效观察胡蔚琼徐斯伟中西医结合学报 2 温针灸联合川芎葛根汤治疗颈源性头痛例临床观察陆强益洪文河北中医 0 - & 7!)!4 (& 5& 44&!4 & 7! &) 8& (& & & 5 ) & 5" ) (& 5 " ) " - & 7!)!4 5 ) & ) ) 5! ) ) &!)!) & 7! &) 8& (& $; ) ( :8-1 ( :8- > )! ) "!4 5 ) & ) ) 6 &) & 8 $ )!) $; < ) ) 8 $ 6( )! ) "!4 5 ) & ) ) 6 &) & 示现代医家在治疗颈源性头痛时使用穴位数较多的经脉主要有足少阳胆经太阳膀胱经督脉手少阳三焦经和手太阳小肠经使用频次较多的穴位主要集中在足少阳胆经督脉太阳膀胱经手少阳三焦经和手太阳小肠经针灸治疗颈源性头痛腧穴在人体各部位分布情况把人体分为头颈胸腹腰背上肢下肢 2 个部分将个穴位的具体位置按这 2 个部分进行统计其用穴个数由高到低依次为头颈部个上肢部个下肢部个背腰部个胸腹部其用穴频次由高到低依次为头颈部 2 次上肢部次下肢部 % 次背腰部次胸腹部次结果提示现代医家在治疗颈源性头痛时分部取穴主要以头颈部和上肢部为主 2 针灸治疗颈源性头痛特定穴应用情况检索出个经穴其中特定穴个占 = 其用穴个数由高到低依次为八脉交会穴个络穴个五输穴个原穴个八会穴个郄穴

治疗颈源性头痛临床观察周立武针刺研究 % 中医药综合治疗颈源性头痛的疗效观察刘悦凌方明中国中西医结合杂志不同频率电针治疗颈源性头痛临床观察王乐焦杨河南中医循经透刺配合手法治疗颈源性头痛疗效观察张世卿高深高

4 中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# $! 个用穴频次由高到低依次为八脉交会穴 2 次络穴 % 次五输穴次原穴次八会穴次郄穴次结果说明现代医家在治疗颈源性头痛时选用最多的特定穴是八脉交会穴其次是络穴八脉交会穴中列缺和后溪频次最高次络穴中以列缺频次最高次针灸治疗颈源性头痛处方用穴特点 % 篇文献的 % 个处方中单穴处方个多穴处方 2 个多穴处方占总处方的 0= 说明现代医家治疗颈源性头痛以多穴处方为主从资料上看大部分多穴处方既包含主穴又包含配穴这可能与现代辨病与辨证相结合的理论有关个单穴处方中穴位分别为天柱穴和天牖但由于文献数量尚且不足其疗效还有待进一步考证 % 针刺手法和灸法的选择针刺治疗颈源性头痛针刺手法中以针刺的方向角度深度及刺激量最为重要针具选择方面包括毫针电针火针温针灸磁极针热敏灸水针其中毫针刺法的手法中又包括灵龟八法针法透刺短针刺法齐刺恢刺关刺合谷刺苍龟探穴等针法但关于行针的时间和次数针刺手法的量效关系针刺间隔时间留针的时间疗程等研究较少可见结果现代医家在治疗颈源性头痛时在针灸器材和针灸手法的选择上成多样化趋势以毫针刺法居多讨论现代针灸取穴原则包括局部选穴循经取穴辨证和辨病取穴针灸治疗颈源性头痛最为常用的穴位主要集中在头颈部体现了针灸选穴中局部选穴的原则其次为远端选穴频率较高的为合谷列缺后溪合谷为手阳明经之原穴四总穴之一手阳明经为多气多血之经且循行过头面部经脉所过主治所及列缺为大肠经脉络穴有头项寻列缺之说后溪为手太阳小肠经的输穴又为八脉交会之一通于督脉督脉主一身阳气阳气旺则经脉通脉通则病除循经取穴规律现代医家治疗本病取穴主要集中在足少阳胆经足太阳膀胱经督脉足少阳胆经循行于头角耳后及颈与颈源性头痛病位密切相关取经脉所过主治所及之意其中以风池完骨率谷最为常用足太阳膀胱经其直者从巅入络脑还出别下项是动则病冲头痛目似脱项如拔是主筋所生病者痔疟狂癫疾头自项痛从经脉循行及经脉主治上可以看出足太阳膀胱经与颈源性头痛关系密切其中以天柱最为常用督脉循行起于下级之输并于脊里上至风府入属于脑其功能总督一身之阳又与任脉相通故可通调一身之阴阳督脉与足太阳膀胱经都入络脑从经脉循行和主治方面都可治疗颈源性头痛从穴位分布的部位来看现代医家在治疗颈源性头痛时分部取穴主要以头颈部和上肢部为主手三阳经从手走头远端选穴主要集中在手三阳经体现了腧穴的远治作用现代医家在治疗颈源性头痛时选用最多的特定穴是八脉交会穴其次是络穴八脉交会穴中列缺和后溪频次最高次络穴中以列缺频次最高次列缺与任脉相通后溪与督脉相通通调任督则阴阳气血调和现代医家在治疗颈源性头痛时在针灸器材和针灸手法的选择上成多样化趋势以毫针刺法居多本研究的不足在于研究来源的文献的质量普遍不高目前针灸临床研究普遍存在随机方法不明确未使用盲法诊断纳入及排除标准不明确对照组设置不恰当等问题 % 使文献的二次研究存在困难参考文献 6 - & *&) 4 44&) ( # & 7! &) (& (& )! & # (& & 7! &) (& (& )& )!) "! 5 8& (& 00 2 张凯蒋戈利邢军 # 颈源性脑梗死与督脉脏腑相关说中医杂志张凯蒋戈利邢军 # 脑梗死与颈椎病变的相关性解放军预防医学杂志 % % 张凯张宝珍蒋戈利 # 三步针罐疗法治疗后循环缺血性眩晕例天津中医药 % 2 张凯蒋戈利邢军等 # 三步针罐疗法配合正骨推拿治疗神经根型颈椎病例中医杂志 0 2% 国家技术监督局 # 中医临床诊疗术语疾病部分 6 北京中国标准出版社 00% % 国家技术监督局 # 中医临床诊疗术语证候部分 6 北京中国标准出版社 00% 2 国家技术监督局 # 中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语治法部分 6 北京中国标准出版社 00%%2 0 李经纬 # 中医大辞典北京人民卫生出版社郑斌陈红 # 灵龟八法针刺法配合推拿手法治疗颈源性头痛例临床观察中国中医基础理论

针灸治疗颈源性头痛处方用穴特点 % 篇文献的 % 个处方中单穴处方个多穴处方 2 个多穴处方占总处方的 0= 说明现代医家治疗颈源性头痛以多穴处方为主从资料上看大部分多穴处方既包含主穴又包含配穴这可能与现代辨病与辨证

5 % 周湘明孙红 # 电针枕项区穴位治疗颈源性头痛疗效观察上海针灸杂志 % 2 余瑞平 # 针刺颈枕八穴治疗颈源性头痛临床观察中国针灸陈培芳 # 针刺治疗颈源性头痛 2 例疗效观察福建医药杂志 2 杨晓初周咏梅吕敏等 # 针刺肌肉刺激疗法治疗颈源性头痛的临床观察针刺研究 0 % % 2 马小平 # 针刺颈夹脊结合头针治疗颈源性头痛 2 例临床观察江苏中医药周立武 # 恢刺治疗颈源性头痛临床观察针刺研究 % % % 刘悦凌方明 # 中医药综合治疗颈源性头痛的疗效观察中国中西医结合杂志 22 王乐焦杨 # 不同频率电针治疗颈源性头痛临床观察河南中医 0 0 张世卿高深高清顺 # 循经透刺配合手法治疗颈源性头痛疗效观察中国中医药信息 0 王东雁陶玉东张学泉 # 穴位注射结合手法治疗颈源性头痛例中国中医药科技 % 2 胡明珠 # 针刺配合颈椎矫正治疗颈源性头痛临床研究实用中医药杂志孙远标李义召 # 针刺与针刀治疗颈源性头痛疗效观察中国厂矿医学贾一波 # 电针治疗颈源性头痛例上海针灸杂志 %0 高志学洪瑛 # 阳性点电针配合自主运动治疗颈源性头痛临床观察临床医学工程张学英孙燕辉 # 针药综合治疗颈源性头痛 % 例疗效观察社区中医药 2 宋海云黄芳邓兴瑞 # 电针配合星状神经节治疗颈源性头痛疗效观察中医临床杂志 2 % 俞梦瑾黄新郑建文 # 针刀与针刺治疗上段颈椎病致颈源性头痛对比研究实用医学杂志 0 求晓恩 # 电针治疗颈源性头痛例中医杂志严伟李桂敏李立红 # 短刺法针刺治疗颈源性头痛的疗效观察天津中医药 % 马新平李海燕 # 火针加毫针治疗颈源性头痛的疗效观察天津中医药 % 陈岚榕 # 针刺推拿及穴位注射颈源性头痛的疗效观察福建中医药 0 2 谢兴生尹利华 # 齐刺风池穴治疗颈源性头痛 0 例中华中西医杂志 % 2% % 张秋玲付有春 # 针药并用治疗颈源性头痛 22 例新中医 0 杨汝锋 # 磁极针密集滞针震颤术治疗颈源性头痛例中国针灸学会全国中青年针灸推拿学术经验交流会论文汇编张涛 # 点穴针刺结合治疗颈源性头痛例中国针灸 00% 史榕荇吴建敏王旭等 # 电针配合电热灸治疗颈源性头痛疗效观察针灸临床杂志 % % 2 % 严伟李桂敏李立红 # 短刺法针刺治疗颈源性头痛的疗效观察天津中医药 % 0 石云琼 # 关刺治疗颈源性头痛疗效观察辽宁中医杂志 % 2 2% 0 陈建勇 # 加味蠲痹汤配合针灸治疗颈源性头痛 2 例临床观察中医药导报 0 柯于麟丁玉琳 # 龙氏正骨手法加电针治疗颈源性头痛 %2 例福建中医药 % 钟叙春 # 热敏灸治疗颈源性头痛例江西中医药梁树艺范洪力 # 上颈部刺络拔罐为主治疗颈源性头痛 2 例福建中医药 0 2 胡蔚琼徐斯伟 # 推拿结合针刺治疗颈源性头痛的疗效观察中西医结合学报 2 陆强益洪文 # 温针灸联合川芎葛根汤治疗颈源性头痛例临床观察河北中医 0 2 ) 8 :(! 1: :(! > # - & 7!)!4 (& 5& &44&!4 & 7! &) (& (& & & 5 ) & 5" ) (& 5 5 ) & ) 6 (&) 9 ) </ (&) 6# " ) "! & 7!)!4 5 ) & ) ) 5! ) ) &!)!) & 7! &) (& (& 5 ) & ) 6 % 商洪才李幼平张伯礼 # 中医药临床研究待突破天津中医药 2 张凯刘宇蒋戈利 # 针灸治疗颈源性头痛的系统评价中国疼痛医学杂志 0 % 收稿修回

中国中西医结合杂志 22 王乐焦杨 # 不同频率电针治疗颈源性头痛临床观察河南中医 0 0 张世卿高深高清顺 # 循经透刺配合手法治疗颈源性头痛疗效观察中国中医药信息 0 王东雁陶玉东张学泉 # 穴位注射结合手法治疗颈源性头痛

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中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!"# $! )# 5! ) 3& &!" &"& & 4! (& )& * ) 55& " )! & 5 )!4 ( )&& & )&# 1-9,6 & 7! &) (& (& 5 ) & " 3!4 5! ) &"&!)! & ) " &

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