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1 泰 康 人 寿 2013 疾 病 保 险 004 号 泰 康 乐 顺 少 儿 重 大 疾 病 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 合 同 提 供 的 保 障 在 保 险 责 任 条 款 中 列 明 2.4 您 有 退 保 的 权 利 5.1 您 应 当 特 别 注 意 的 事 项 本 合 同 的 保 险 期 间 为 1 年 2.2 本 合 同 有 90 日 的 等 待 期 2.3 在 某 些 情 况 下, 我 们 不 承 担 保 险 责 任 2.5 保 险 事 故 发 生 后, 请 您 及 时 通 知 我 们 3.2 您 有 如 实 告 知 的 义 务 6.1 本 合 同 对 重 大 疾 病 进 行 了 明 确 定 义, 请 您 仔 细 阅 读 7 我 们 对 一 些 重 要 术 语 进 行 了 解 释, 并 作 了 显 著 标 识, 请 您 注 意 8 条 款 是 保 险 合 同 的 重 要 内 容, 为 充 分 保 障 您 的 权 益, 请 您 仔 细 阅 读 本 条 款 条 款 目 录 1. 您 与 我 们 订 立 的 合 同 1.1 合 同 构 成 1.2 合 同 成 立 及 生 效 1.3 投 保 年 龄 2. 我 们 提 供 的 保 障 2.1 保 险 金 额 2.2 保 险 期 间 2.3 等 待 期 2.4 保 险 责 任 2.5 责 任 免 除 3. 保 险 金 的 申 请 3.1 受 益 人 3.2 保 险 事 故 通 知 3.3 保 险 金 申 请 3.4 保 险 金 给 付 3.5 诉 讼 时 效 4. 保 险 费 的 交 纳 4.1 保 险 费 的 交 纳 4.2 续 保 5. 合 同 解 除 5.1 您 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 6. 其 他 需 要 关 注 的 事 项 6.1 明 确 说 明 与 如 实 告 知 6.2 年 龄 性 别 错 误 6.3 合 同 内 容 变 更 6.4 联 系 方 式 变 更 6.5 争 议 处 理 6.6 保 险 事 故 鉴 定 7. 重 大 疾 病 定 义 8. 释 义 8.1 周 岁 8.2 医 院 8.3 初 次 确 诊 8.4 意 外 伤 害 8.5 毒 品 8.6 酒 后 驾 驶 8.7 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 8.8 无 有 效 行 驶 证 8.9 机 动 车 8.10 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 8.11 遗 传 性 疾 病 8.12 先 天 性 畸 形 变 形 或 者 染 色 体 异 常 8.13 现 金 价 值 8.14 有 效 身 份 证 件 8.15 专 科 医 生 8.16 永 久 不 可 逆 8.17 肢 体 机 能 完 全 丧 失 8.18 语 言 能 力 或 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全 丧 失 8.19 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动

2 泰 康 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 泰 康 乐 顺 少 儿 重 大 疾 病 保 险 条 款 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 在 保 险 单 上 签 章 的 泰 康 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 的 分 公 司, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 泰 康 乐 顺 少 儿 重 大 疾 病 保 险 合 同, 被 保 险 人 指 本 合 同 的 被 保 险 人, 投 保 人 被 保 险 人 的 姓 名 在 保 险 单 上 载 明 1. 您 与 我 们 订 立 的 合 同 1.1 合 同 构 成 本 合 同 是 您 与 我 们 约 定 保 险 权 利 义 务 关 系 的 协 议, 包 括 本 保 险 条 款 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 投 保 单 与 本 合 同 有 关 的 投 保 文 件 合 法 有 效 的 声 明 批 注 批 单 及 其 他 您 与 我 们 共 同 认 可 的 书 面 协 议 1.2 合 同 成 立 及 生 效 您 提 出 保 险 申 请 且 我 们 同 意 承 保, 本 合 同 成 立 本 合 同 的 成 立 日 生 效 日 以 保 险 单 记 载 的 日 期 为 准 1.3 投 保 年 龄 投 保 年 龄 指 您 投 保 时 被 保 险 人 的 年 龄, 以 周 岁 ( 见 8.1) 计 算 2. 我 们 提 供 的 保 障 2.1 保 险 金 额 本 合 同 的 保 险 金 额 由 您 在 投 保 时 与 我 们 约 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 2.2 保 险 期 间 本 合 同 的 保 险 期 间 为 1 年, 自 本 合 同 生 效 日 零 时 开 始, 至 保 险 单 上 载 明 的 保 险 期 间 期 满 日 的 24 时 止 2.3 等 待 期 您 为 被 保 险 人 首 次 投 保 本 保 险 或 者 非 连 续 投 保 本 保 险 时, 自 本 合 同 生 效 日 起 90 日 为 等 待 期, 您 为 被 保 险 人 不 间 断 连 续 投 保 本 保 险 的 续 保 合 同 无 等 待 期 ; 被 保 险 人 经 医 院 ( 见 8.2) 初 次 确 诊 ( 见 8.3) 因 意 外 伤 害 ( 见 8.4) 事 故 导 致 罹 患 本 合 同 所 定 义 的 重 大 疾 病 ( 无 论 一 种 或 者 多 种 ) 的, 保 险 责 任 无 等 待 期 在 等 待 期 内, 被 保 险 人 经 医 院 初 次 确 诊 非 因 意 外 伤 害 事 故 导 致 罹 患 本 合 同 所 定 义 的 重 大 疾 病 ( 无 论 一 种 或 者 多 种 ), 我 们 不 承 担 给 付 重 大 疾 病 保 险 金 的 责 任, 但 向 您 无 息 退 还 您 已 交 纳 的 本 合 同 的 保 险 费, 本 合 同 终 止 2.4 保 险 责 任 在 本 合 同 保 险 期 间 内, 我 们 承 担 下 列 保 险 责 任 : 被 保 险 人 经 医 院 初 次 确 诊 因 意 外 伤 害 事 故 导 致 罹 患 本 合 同 所 定 义 的 重 大 疾 病 ( 无 论 一 种 或 者 多 种 ), 或 者 于 等 待 期 后 经 医 院 初 次 确 诊 非 因 意 外 伤 害 事 故 导 致 罹 患 本 合 同 所 定 义 的 重 大 疾 病 ( 无 论 一 种 或 者 多 种 ), 我 们 按 保 险 金 额 向 重 大 疾 病 保 险 金 受 益 人 给 付 重 大 疾 病 保 险 金, 本 合 同 终 止 本 合 同 所 定 义 的 重 大 疾 病 载 明 于 本 合 同 7. 重 大 疾 病 定 义 2.5 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 发 生 本 合 同 定 义 的 重 大 疾 病 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 :

3 (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 或 者 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 ; (3) 被 保 险 人 主 动 吸 食 或 者 注 射 毒 品 ( 见 8.5); (4) 被 保 险 人 酒 后 驾 驶 ( 见 8.6) 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 ( 见 8.7), 或 者 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 ( 见 8.8) 的 机 动 车 ( 见 8.9); (5) 战 争 军 事 冲 突 暴 乱 或 者 武 装 叛 乱 ; (6) 核 爆 炸 核 辐 射 或 者 核 污 染 ; (7) 被 保 险 人 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 ( 见 8.10); (8) 遗 传 性 疾 病 ( 见 8.11), 先 天 性 畸 形 变 形 或 者 染 色 体 异 常 ( 见 8.12), 但 本 合 同 有 特 别 约 定 的 除 外 因 上 述 第 (1) 项 情 形 导 致 被 保 险 人 发 生 本 合 同 定 义 的 重 大 疾 病 的, 本 合 同 终 止, 我 们 向 重 大 疾 病 保 险 金 受 益 人 给 付 现 金 价 值 ( 见 8.13) 因 上 述 其 他 情 形 导 致 被 保 险 人 发 生 本 合 同 定 义 的 重 大 疾 病 的, 本 合 同 终 止, 我 们 向 您 退 还 现 金 价 值 3. 保 险 金 的 申 请 3.1 受 益 人 除 另 有 指 定 外, 重 大 疾 病 保 险 金 的 受 益 人 为 被 保 险 人 本 人 3.2 保 险 事 故 通 知 您 或 者 受 益 人 知 道 保 险 事 故 发 生 后 应 当 在 10 日 内 通 知 我 们 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 及 时 通 知, 致 使 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 我 们 对 无 法 确 定 的 部 分 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 我 们 通 过 其 他 途 径 已 经 及 时 知 道 或 者 应 当 及 时 知 道 保 险 事 故 发 生 或 者 虽 未 及 时 通 知 但 不 影 响 我 们 确 定 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 的 除 外 3.3 保 险 金 申 请 在 申 请 保 险 金 时, 重 大 疾 病 保 险 金 受 益 人 作 为 申 请 人 须 填 写 领 取 保 险 金 申 请 书, 并 须 提 供 下 列 证 明 和 资 料 的 原 件 : (1) 本 合 同 ; (2) 重 大 疾 病 保 险 金 受 益 人 的 有 效 身 份 证 件 ( 见 8.14); (3) 由 医 院 专 科 医 生 ( 见 8.15) 出 具 的 被 保 险 人 的 疾 病 诊 断 证 明 书, 以 及 由 医 院 出 具 的 与 该 疾 病 诊 断 证 明 书 相 关 的 病 理 显 微 镜 检 查 血 液 检 验 及 其 他 科 学 方 法 检 验 报 告 ; (4) 所 能 提 供 的 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 等 有 关 的 其 他 证 明 和 资 料 以 上 证 明 和 资 料 不 完 整 的, 我 们 将 及 时 一 次 性 通 知 受 益 人 补 充 提 供 有 关 的 证 明 和 资 料 委 托 他 人 领 取 保 险 金 时, 受 托 人 还 必 须 提 供 本 人 的 有 效 身 份 证 件 及 委 托 人 亲 笔 签 名 的 授 权 委 托 书 保 险 金 作 为 被 保 险 人 遗 产 时, 继 承 人 还 必 须 提 供 可 证 明 其 合 法 继 承 权 的 相 关 权 利 文 件 受 益 人 或 者 继 承 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 或 者 限 制 民 事 行 为 能 力 人 时, 由 其 合 法 监 护 人 代 其 申 请 领 取 保 险 金, 其 合 法 监 护 人 还 必 须 提 供 受 益 人 或 者 继 承 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 或 者 限 制 民 事 行 为 能 力 人 的 证 明 和 监 护 人 具 有 合 法 监 护 权 的 证 明

4 3.4 保 险 金 给 付 我 们 在 收 到 领 取 保 险 金 申 请 书 及 本 合 同 约 定 的 证 明 和 资 料 后, 将 在 5 日 内 作 出 核 定 ; 情 形 复 杂 的, 在 30 日 内 作 出 核 定 对 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 在 与 受 益 人 达 成 给 付 保 险 金 的 协 议 后 10 日 内, 履 行 给 付 保 险 金 义 务 我 们 未 及 时 履 行 前 款 规 定 义 务 的, 对 属 于 保 险 责 任 的, 除 支 付 保 险 金 外, 应 当 赔 偿 受 益 人 因 此 受 到 的 利 息 损 失 利 息 按 照 我 们 确 定 的 利 率 按 单 利 计 算, 且 我 们 确 定 的 利 率 不 低 于 中 国 人 民 银 行 公 布 的 金 融 机 构 人 民 币 活 期 存 款 基 准 利 率 对 不 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 自 作 出 核 定 之 日 起 3 日 内 向 受 益 人 发 出 拒 绝 给 付 保 险 金 通 知 书 并 说 明 理 由 我 们 在 收 到 领 取 保 险 金 申 请 书 及 有 关 证 明 和 资 料 之 日 起 60 日 内, 对 给 付 保 险 金 的 数 额 不 能 确 定 的, 根 据 已 有 证 明 和 资 料 可 以 确 定 的 数 额 先 予 支 付 ; 我 们 最 终 确 定 给 付 保 险 金 的 数 额 后, 将 支 付 相 应 的 差 额 3.5 诉 讼 时 效 受 益 人 向 我 们 申 请 给 付 保 险 金 的 诉 讼 时 效 期 间 为 2 年, 自 其 知 道 或 者 应 当 知 道 保 险 事 故 发 生 之 日 起 计 算 4. 保 险 费 的 交 纳 4.1 保 险 费 的 交 纳 本 合 同 的 保 险 费 按 照 保 险 金 额 和 约 定 的 费 率 标 准 确 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 您 在 投 保 时 应 一 次 性 交 纳 本 合 同 的 保 险 费 4.2 续 保 如 果 我 们 同 意 您 按 本 合 同 约 定 的 承 保 条 件 继 续 投 保 本 合 同, 且 在 本 合 同 期 满 日 前 未 收 到 您 停 止 继 续 投 保 本 合 同 的 书 面 申 请, 我 们 将 为 您 自 动 办 理 相 关 续 保 手 续, 新 续 保 的 合 同 自 本 合 同 期 满 日 次 日 零 时 起 生 效, 有 效 期 为 1 年 每 次 续 保, 均 按 前 述 规 则 类 推 如 果 我 们 做 出 不 同 意 您 继 续 投 保 本 合 同 决 定 的, 我 们 将 以 书 面 形 式 通 知 您, 本 合 同 自 期 满 日 的 24 时 起 效 力 终 止 我 们 同 意 您 按 本 合 同 约 定 的 承 保 条 件 继 续 投 保 本 合 同 的, 则 自 本 合 同 期 满 日 次 日 起 60 日 内 为 新 续 保 合 同 交 费 宽 限 期 宽 限 期 内 发 生 保 险 事 故 的, 我 们 承 担 保 险 责 任, 但 在 给 付 保 险 金 时 会 扣 除 您 欠 交 的 保 险 费, 其 数 额 以 新 续 保 合 同 的 保 险 单 中 载 明 的 保 险 费 数 额 为 准 如 果 宽 限 期 结 束 之 后 您 仍 未 交 纳 新 续 保 合 同 的 保 险 费, 则 我 们 视 同 您 自 动 放 弃 继 续 投 保 本 合 同 的 权 利, 本 合 同 自 宽 限 期 期 满 日 的 24 时 起 效 力 终 止 我 们 接 受 继 续 投 保 本 合 同 的 被 保 险 人 的 年 龄 最 高 不 超 过 17 周 岁 您 为 被 保 险 人 继 续 投 保 本 合 同 时, 我 们 有 权 调 整 本 合 同 的 保 险 费, 但 须 经 中 国 保 险 监 督 管 理 机 构 备 案 5. 合 同 解 除 5.1 您 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 如 果 被 保 险 人 未 发 生 保 险 事 故, 且 您 要 求 解 除 本 合 同, 请 填 写 解 除 合 同 申 请 书 并 向 我 们 提 供 下 列 资 料 的 原 件 : (1) 本 合 同 ; (2) 您 的 有 效 身 份 证 件 自 我 们 收 到 解 除 合 同 申 请 书 时 起, 本 合 同 终 止 我 们 自 收 到 解 除 合 同 申 请 书 之 日 起 30 日 内 向 您 退 还 现 金 价 值 您 解 除 合 同 会 遭 受 一 定 损 失

5 6. 其 他 需 要 关 注 的 事 项 6.1 明 确 说 明 与 如 实 告 知 订 立 本 合 同 时, 我 们 应 当 向 您 明 确 说 明 本 合 同 的 内 容 对 保 险 条 款 中 免 除 我 们 责 任 的 条 款, 我 们 在 订 立 合 同 时 应 当 在 投 保 单 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 上 作 出 足 以 引 起 您 注 意 的 提 示, 并 对 该 条 款 的 内 容 以 书 面 或 者 口 头 形 式 向 您 作 出 明 确 说 明, 未 作 提 示 或 者 明 确 说 明 的, 该 条 款 不 产 生 效 力 我 们 会 就 您 和 被 保 险 人 的 有 关 情 况 提 出 书 面 询 问, 您 应 当 如 实 告 知 如 果 您 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 履 行 前 款 规 定 的 如 实 告 知 义 务, 足 以 影 响 我 们 决 定 是 否 同 意 承 保 或 者 提 高 保 险 费 率 的, 我 们 有 权 解 除 本 合 同 合 同 解 除 权 自 我 们 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起 超 过 30 日 不 行 使 而 消 灭 如 果 您 故 意 不 履 行 如 实 告 知 义 务, 对 于 本 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 并 不 退 还 保 险 费 如 果 您 因 重 大 过 失 未 履 行 如 实 告 知 义 务, 对 保 险 事 故 的 发 生 有 严 重 影 响 的, 对 于 本 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 应 当 向 您 退 还 保 险 费 我 们 在 合 同 订 立 时 已 经 知 道 您 未 如 实 告 知 的 情 况 的, 我 们 不 得 解 除 合 同 ; 发 生 保 险 事 故 的, 我 们 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 6.2 年 龄 性 别 错 误 您 在 申 请 投 保 时, 应 将 与 有 效 身 份 证 件 相 符 的 被 保 险 人 的 出 生 日 期 和 性 别 在 投 保 单 上 填 明, 如 果 发 生 错 误 按 照 下 列 方 式 办 理 : 您 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 并 且 其 真 实 年 龄 不 符 合 本 合 同 约 定 投 保 年 龄 限 制 的, 我 们 有 权 解 除 合 同, 合 同 解 除 权 自 我 们 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起 超 过 30 日 不 行 使 而 消 灭 对 于 解 除 本 合 同 的, 本 合 同 自 解 除 之 日 起 终 止, 我 们 向 您 退 还 现 金 价 值 对 于 本 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 6.3 合 同 内 容 变 更 在 本 合 同 有 效 期 内, 经 您 与 我 们 协 商 一 致, 可 以 变 更 本 合 同 的 有 关 内 容 变 更 本 合 同 的, 应 当 由 我 们 在 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 上 批 注 或 者 附 贴 批 单, 或 者 由 您 与 我 们 订 立 书 面 的 变 更 协 议 6.4 联 系 方 式 变 更 为 了 保 障 您 的 合 法 权 益, 您 的 住 所 通 讯 地 址 或 者 电 话 等 联 系 方 式 变 更 时, 请 及 时 以 书 面 形 式 或 者 双 方 认 可 的 其 他 形 式 通 知 我 们 如 果 您 未 以 书 面 形 式 或 者 双 方 认 可 的 其 他 形 式 通 知 我 们, 我 们 按 本 合 同 载 明 的 最 后 住 所 或 者 通 讯 地 址 发 送 的 有 关 通 知, 均 视 为 已 送 达 给 您 6.5 争 议 处 理 本 合 同 履 行 过 程 中, 双 方 发 生 争 议 时, 可 以 从 下 列 两 种 方 式 中 选 择 一 种 争 议 处 理 方 式 : (1) 因 履 行 本 合 同 发 生 的 争 议, 由 双 方 协 商 解 决, 协 商 不 成 的, 提 交 仲 裁 委 员 会 仲 裁 ; (2) 因 履 行 本 合 同 发 生 的 争 议, 由 双 方 协 商 解 决, 协 商 不 成 的, 依 法 向 人 民 法 院 起 诉 6.6 保 险 事 故 鉴 定 如 果 被 保 险 人 发 生 保 险 事 故, 您 和 我 们 均 可 以 委 托 保 险 公 估 机 构 等 依 法 设 立 的 独 立 评 估 机 构 或 者 具 有 相 关 专 业 知 识 的 人 员, 对 保 险 事 故 进 行 评 估 和 鉴 定 7. 重 大 疾 病 定 义

6 本 合 同 所 定 义 的 重 大 疾 病 共 有 17 种, 其 中 第 1 至 12 种 重 大 疾 病 为 中 国 保 险 行 业 协 会 颁 布 的 重 大 疾 病 保 险 的 疾 病 定 义 使 用 规 范 ( 以 下 简 称 规 范 ) 规 定 的 疾 病, 且 疾 病 名 称 和 疾 病 定 义 与 规 范 一 致, 第 13 至 17 种 重 大 疾 病 为 规 范 规 定 范 围 之 外 的 疾 病 7.1 恶 性 肿 瘤 指 恶 性 细 胞 不 受 控 制 的 进 行 性 增 长 和 扩 散, 浸 润 和 破 坏 周 围 正 常 组 织, 可 以 经 血 管 淋 巴 管 和 体 腔 扩 散 转 移 到 身 体 其 它 部 位 的 疾 病 经 病 理 学 检 查 结 果 明 确 诊 断, 临 床 诊 断 属 于 世 界 卫 生 组 织 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD-10) 的 恶 性 肿 瘤 范 畴 下 列 疾 病 不 在 保 障 范 围 内 : (1) 原 位 癌 ; (2) 相 当 于 Binet 分 期 方 案 A 期 程 度 的 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 ; (3) 相 当 于 Ann Arbor 分 期 方 案 I 期 程 度 的 何 杰 金 氏 病 ; (4) 皮 肤 癌 ( 不 包 括 恶 性 黑 色 素 瘤 及 已 发 生 转 移 的 皮 肤 癌 ); (5) TNM 分 期 为 T1N0M0 期 或 更 轻 分 期 的 前 列 腺 癌 ; (6) 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 患 艾 滋 病 期 间 所 患 恶 性 肿 瘤 7.2 重 大 器 官 移 植 术 或 造 血 干 细 胞 移 植 术 7.3 终 末 期 肾 病 ( 或 称 慢 性 肾 功 能 衰 竭 尿 毒 症 期 ) 7.4 急 性 或 亚 急 性 重 症 肝 炎 重 大 器 官 移 植 术, 指 因 相 应 器 官 功 能 衰 竭, 已 经 实 施 了 肾 脏 肝 脏 心 脏 或 肺 脏 的 异 体 移 植 手 术 造 血 干 细 胞 移 植 术, 指 因 造 血 功 能 损 害 或 造 血 系 统 恶 性 肿 瘤, 已 经 实 施 了 造 血 干 细 胞 ( 包 括 骨 髓 造 血 干 细 胞 外 周 血 造 血 干 细 胞 和 脐 血 造 血 干 细 胞 ) 的 异 体 移 植 手 术 指 双 肾 功 能 慢 性 不 可 逆 性 衰 竭, 达 到 尿 毒 症 期, 经 诊 断 后 已 经 进 行 了 至 少 90 天 的 规 律 性 透 析 治 疗 或 实 施 了 肾 脏 移 植 手 术 指 因 肝 炎 病 毒 感 染 引 起 肝 脏 组 织 弥 漫 性 坏 死, 导 致 急 性 肝 功 能 衰 竭, 且 经 血 清 学 或 病 毒 学 检 查 证 实, 并 须 满 足 下 列 全 部 条 件 : (1) 重 度 黄 疸 或 黄 疸 迅 速 加 重 ; (2) 肝 性 脑 病 ; (3) B 超 或 其 它 影 像 学 检 查 显 示 肝 脏 体 积 急 速 萎 缩 ; (4) 肝 功 能 指 标 进 行 性 恶 化 7.5 良 性 脑 肿 瘤 指 脑 的 良 性 肿 瘤, 已 经 引 起 颅 内 压 增 高, 临 床 表 现 为 视 神 经 乳 头 水 肿 精 神 症 状 癫 痫 及 运 动 感 觉 障 碍 等, 并 危 及 生 命 须 由 头 颅 断 层 扫 描 (CT) 核 磁 共 振 检 查 (MRI) 或 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (PET) 等 影 像 学 检 查 证 实, 并 须 满 足 下 列 至 少 一 项 条 件 : (1) 实 际 实 施 了 开 颅 进 行 的 脑 肿 瘤 完 全 切 除 或 部 分 切 除 的 手 术 ; (2) 实 际 实 施 了 对 脑 肿 瘤 进 行 的 放 射 治 疗 脑 垂 体 瘤 脑 囊 肿 脑 血 管 性 疾 病 不 在 保 障 范 围 内 7.6 双 耳 失 聪 指 因 疾 病 或 意 外 伤 害 导 致 双 耳 听 力 永 久 不 可 逆 ( 见 8.16) 性 丧 失, 在 500 赫 兹 1000 赫 兹 和 2000 赫 兹 语 音 频 率 下, 平 均 听 阈 大 于 90 分 贝, 且 经 纯 音 听 力 测 试 声 导 抗 检

7 测 或 听 觉 诱 发 电 位 检 测 等 证 实 7.7 双 目 失 明 指 因 疾 病 或 意 外 伤 害 导 致 双 眼 视 力 永 久 不 可 逆 性 丧 失, 双 眼 中 较 好 眼 须 满 足 下 列 至 少 一 项 条 件 : (1) 眼 球 缺 失 或 摘 除 ; (2) 矫 正 视 力 低 于 0.02( 采 用 国 际 标 准 视 力 表, 如 果 使 用 其 它 视 力 表 应 进 行 换 算 ); (3) 视 野 半 径 小 于 5 度 7.8 瘫 痪 指 因 疾 病 或 意 外 伤 害 导 致 两 肢 或 两 肢 以 上 肢 体 机 能 永 久 完 全 丧 失 肢 体 机 能 永 久 完 全 丧 失, 指 疾 病 确 诊 180 天 后 或 意 外 伤 害 发 生 180 天 后, 每 肢 三 大 关 节 中 的 两 大 关 节 仍 然 完 全 僵 硬, 或 不 能 随 意 识 活 动 7.9 严 重 脑 损 伤 指 因 头 部 遭 受 机 械 性 外 力, 引 起 脑 重 要 部 位 损 伤, 导 致 神 经 系 统 永 久 性 的 功 能 障 碍 须 由 头 颅 断 层 扫 描 (CT) 核 磁 共 振 检 查 (MRI) 或 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (PET) 等 影 像 学 检 查 证 实 神 经 系 统 永 久 性 的 功 能 障 碍, 指 脑 损 伤 180 天 后, 仍 遗 留 下 列 一 种 或 一 种 以 上 障 碍 : (1) 一 肢 或 一 肢 以 上 肢 体 机 能 完 全 丧 失 ( 见 8.17); (2) 语 言 能 力 或 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全 丧 失 ( 见 8.18); (3) 自 主 生 活 能 力 完 全 丧 失, 无 法 独 立 完 成 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 ( 见 8.19) 中 的 三 项 或 三 项 以 上 7.10 严 重 Ⅲ 度 烧 伤 指 烧 伤 程 度 为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度 烧 伤 的 面 积 达 到 全 身 体 表 面 积 的 20% 或 20% 以 上 体 表 面 积 根 据 中 国 新 九 分 法 计 算 7.11 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 指 因 骨 髓 造 血 功 能 慢 性 持 续 性 衰 竭 导 致 的 贫 血 中 性 粒 细 胞 减 少 及 血 小 板 减 少 须 满 足 下 列 全 部 条 件 : (1) 骨 髓 穿 刺 检 查 或 骨 髓 活 检 结 果 支 持 诊 断 ; (2) 外 周 血 象 须 具 备 以 下 三 项 条 件 : 1 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 /L ; 2 网 织 红 细 胞 <1%; 3 血 小 板 绝 对 值 /L 7.12 主 动 脉 手 术 指 为 治 疗 主 动 脉 疾 病, 实 际 实 施 了 开 胸 或 开 腹 进 行 的 切 除 臵 换 修 补 病 损 主 动 脉 血 管 的 手 术 主 动 脉 指 胸 主 动 脉 和 腹 主 动 脉, 不 包 括 胸 主 动 脉 和 腹 主 动 脉 的 分 支 血 管 动 脉 内 血 管 成 形 术 不 在 保 障 范 围 内 7.13 细 菌 性 脑 脊 髓 膜 炎 指 因 脑 膜 炎 双 球 菌 感 染 引 起 脑 脊 髓 膜 化 脓 性 病 变, 且 导 致 永 久 性 神 经 损 害, 持 续 三 个 月 以 上, 并 且 脑 脊 液 检 查 显 示 脑 膜 炎 双 球 菌 阳 性 永 久 性 神 经 损 害 是 指 由 细 菌 性 脑 脊 髓 膜 炎 引 起 的 耳 聋 失 明 动 眼 神 经 麻 痹 瘫 痪 脑 积 水 智 力 或 性 情 中 度 以 上 的 损 害, 且 上 述 症 状 持 续 三 个 月 以 上 仍 无 改 善 迹 象 7.14 植 物 人 指 大 脑 皮 质 全 面 坏 死, 意 识 完 全 丧 失, 但 脑 干 仍 保 持 完 好, 且 此 情 况 持 续 一 个 月 或 一 个 月 以 上 7.15 I 型 糖 尿 病 I 型 糖 尿 病 为 由 于 胰 岛 素 分 泌 不 足 或 胰 岛 素 抵 抗 引 起 的 慢 性 血 糖 升 高, 并 需 持 续 性 地

8 依 赖 外 源 性 胰 岛 素 维 持 生 命 6 个 月 以 上 7.16 严 重 胃 肠 炎 以 严 重 的 腹 泻 便 血 和 肠 段 坏 死 为 特 征 的 胃 肠 道 严 重 感 染 大 肠 或 小 肠 的 一 处 或 多 处 需 手 术 切 除, 且 经 病 理 检 查 证 实 存 在 严 重 感 染 和 坏 死 7.17 严 重 心 肌 炎 心 肌 的 严 重 感 染 而 导 致 至 少 持 续 6 个 月 的 心 功 能 损 害 严 重 的 心 功 能 损 害 必 须 具 备 如 下 条 件 : 左 室 腔 扩 大 至 少 达 到 正 常 值 上 限 的 120%, 且 左 室 射 血 分 数 持 续 性 低 于 40% 8. 释 义 8.1 周 岁 指 按 有 效 身 份 证 件 中 记 载 的 出 生 日 期 计 算 的 年 龄, 自 出 生 之 日 起 为 零 周 岁, 每 经 过 一 年 增 加 一 岁, 不 足 一 年 的 不 计 例 如, 出 生 日 期 为 2000 年 9 月 1 日,2000 年 9 月 1 日 至 2001 年 8 月 31 日 期 间 为 0 周 岁,2001 年 9 月 1 日 至 2002 年 8 月 31 日 期 间 为 1 周 岁, 依 此 类 推 8.2 医 院 指 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 院 等 级 分 类 中 的 二 级 合 格 或 者 二 级 合 格 以 上 的 医 院, 不 包 括 主 要 作 为 康 复 护 理 疗 养 戒 酒 戒 毒 或 者 相 类 似 的 医 疗 机 构 8.3 初 次 确 诊 指 自 被 保 险 人 出 生 之 日 起 第 一 次 经 医 院 确 诊 患 有 某 种 疾 病, 而 不 是 指 自 本 合 同 生 效 或 者 等 待 期 之 后 第 一 次 经 医 院 确 诊 患 有 某 种 疾 病 例 如,2010 年 1 月 1 日 本 合 同 经 首 次 投 保 后 生 效, 若 : (1) 2009 年 1 月 1 日 被 保 险 人 自 出 生 后 第 一 次 经 医 院 确 诊 罹 患 恶 性 肿 瘤,2010 年 1 月 10 日 被 保 险 人 再 次 经 医 院 确 诊 罹 患 恶 性 肿 瘤, 则 2009 年 1 月 1 日 为 被 保 险 人 经 医 院 初 次 确 诊 罹 患 恶 性 肿 瘤 的 时 间, 由 于 初 次 确 诊 发 生 在 本 合 同 生 效 之 前, 因 此 不 属 于 保 险 责 任 范 围, 我 们 不 承 担 给 付 重 大 疾 病 保 险 金 的 责 任 ; (2) 2010 年 2 月 2 日 被 保 险 人 自 出 生 后 第 一 次 经 医 院 确 诊 非 因 意 外 伤 害 事 故 导 致 罹 患 恶 性 肿 瘤,2010 年 5 月 5 日 被 保 险 人 再 次 经 医 院 确 诊 罹 患 恶 性 肿 瘤, 则 2010 年 2 月 2 日 为 被 保 险 人 经 医 院 初 次 确 诊 罹 患 恶 性 肿 瘤 的 时 间, 由 于 初 次 确 诊 发 生 在 等 待 期 (90 日 ) 内, 我 们 不 承 担 给 付 重 大 疾 病 保 险 金 的 责 任, 但 向 您 无 息 退 还 您 已 交 纳 的 本 合 同 的 保 险 费, 本 合 同 终 止 ; (3) 2010 年 5 月 5 日 被 保 险 人 自 出 生 后 第 一 次 经 医 院 确 诊 罹 患 恶 性 肿 瘤, 则 2010 年 5 月 5 日 为 被 保 险 人 经 医 院 初 次 确 诊 罹 患 恶 性 肿 瘤 的 时 间, 由 于 初 次 确 诊 发 生 在 等 待 期 后, 我 们 按 保 险 金 额 向 重 大 疾 病 保 险 金 受 益 人 给 付 重 大 疾 病 保 险 金, 本 合 同 终 止 8.4 意 外 伤 害 指 外 来 的 突 然 的 非 本 意 的 非 疾 病 的 使 被 保 险 人 身 体 受 到 伤 害 的 客 观 事 件, 并 以 此 客 观 事 件 为 直 接 且 单 独 原 因 导 致 被 保 险 人 身 体 蒙 受 伤 害 或 者 身 故, 猝 死 自 杀 以 及 自 伤 均 不 属 于 意 外 伤 害 8.5 毒 品 指 中 华 人 民 共 和 国 刑 法 规 定 的 鸦 片 海 洛 因 甲 基 苯 丙 胺 ( 冰 毒 ) 吗 啡 大 麻 可 卡 因 以 及 国 家 规 定 管 制 的 其 他 能 够 使 人 形 成 瘾 癖 的 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品, 但 不 包 括 由 医 生 开 具 并 遵 医 嘱 使 用 的 用 于 治 疗 疾 病 但 含 有 毒 品 成 分 的 处 方 药 品 8.6 酒 后 驾 驶 指 经 检 测 或 者 鉴 定, 发 生 事 故 时 车 辆 驾 驶 人 员 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 达 到 或 者 超 过 一 定 的 标 准, 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 依 据 道 路 交 通 安 全 法 的 规 定 认 定 为 饮 酒 后

9 驾 驶 或 者 醉 酒 后 驾 驶 8.7 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 没 有 取 得 驾 驶 资 格 ; (2) 驾 驶 与 驾 驶 证 准 驾 车 型 不 相 符 合 的 车 辆 ; (3) 持 审 验 不 合 格 的 驾 驶 证 驾 驶 ; (4) 在 驾 驶 证 有 效 期 内 未 按 照 法 律 行 政 法 规 的 规 定, 定 期 对 机 动 车 驾 驶 证 实 施 审 验 的 ; (5) 驾 驶 证 已 过 有 效 期 的 8.8 无 有 效 行 驶 证 指 发 生 保 险 事 故 时 没 有 按 照 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 机 动 车 登 记 制 度 的 规 定 进 行 登 记 并 领 取 机 动 车 行 驶 证 或 者 临 时 通 行 牌 证 等 法 定 证 件 包 括 下 列 情 形 之 一 : (1) 行 驶 证 在 申 办 过 程 中 的 ; (2) 机 动 车 行 驶 证 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (3) 未 在 行 驶 证 检 验 有 效 期 内 依 法 按 时 进 行 或 者 未 通 过 机 动 车 安 全 技 术 检 验 的 8.9 机 动 车 指 以 动 力 装 臵 驱 动 或 者 牵 引, 上 道 路 行 驶 的 供 人 员 乘 用 或 者 用 于 运 送 物 品 以 及 进 行 工 程 专 项 作 业 的 轮 式 车 辆 8.10 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 艾 滋 病 病 毒 指 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒, 英 文 缩 写 为 HIV 艾 滋 病 指 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 引 起 的 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征, 英 文 缩 写 为 AIDS 在 人 体 血 液 或 者 其 他 样 本 中 检 测 到 艾 滋 病 病 毒 或 者 其 抗 体 呈 阳 性, 没 有 出 现 临 床 症 状 或 者 体 征 的, 为 感 染 艾 滋 病 病 毒 ; 如 果 同 时 出 现 了 明 显 临 床 症 状 或 者 体 征 的, 为 患 艾 滋 病 8.11 遗 传 性 疾 病 指 生 殖 细 胞 或 者 受 精 卵 的 遗 传 物 质 ( 染 色 体 和 基 因 ) 发 生 突 变 或 者 畸 变 所 引 起 的 疾 病, 通 常 具 有 由 亲 代 传 至 后 代 的 垂 直 传 递 的 特 征 8.12 先 天 性 畸 形 变 形 或 者 染 色 体 异 常 指 被 保 险 人 出 生 时 就 具 有 的 畸 形 变 形 或 者 染 色 体 异 常 先 天 性 畸 形 变 形 和 染 色 体 异 常 依 照 世 界 卫 生 组 织 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD-10) 确 定 8.13 现 金 价 值 其 计 算 公 式 为 保 险 费 (1-35%) (1- 经 过 天 数 365), 经 过 天 数 不 足 一 天 的 不 计 经 过 天 数 是 指 本 合 同 从 生 效 之 日 至 终 止 之 日 实 际 经 过 的 天 数 8.14 有 效 身 份 证 件 指 由 政 府 主 管 部 门 规 定 的 证 明 其 身 份 的 证 件, 如 : 居 民 身 份 证 按 规 定 可 使 用 的 有 效 护 照 军 官 证 警 官 证 士 兵 证 户 口 簿 等 证 件 8.15 专 科 医 生 专 科 医 生 应 当 同 时 满 足 以 下 四 项 资 格 条 件 : (1) 具 有 有 效 的 中 华 人 民 共 和 国 医 师 资 格 证 书 ; (2) 具 有 有 效 的 中 华 人 民 共 和 国 医 师 执 业 证 书, 并 按 期 到 相 关 部 门 登 记 注 册 ; (3) 具 有 有 效 的 中 华 人 民 共 和 国 主 治 医 师 或 者 主 治 医 师 以 上 职 称 的 医 师 职 称 证 书 ; (4) 在 二 级 或 者 二 级 以 上 医 院 的 相 应 科 室 从 事 临 床 工 作 三 年 以 上

10 8.16 永 久 不 可 逆 指 自 疾 病 确 诊 或 者 意 外 伤 害 事 故 发 生 之 日 起, 经 过 积 极 治 疗 180 天 后, 仍 无 法 通 过 现 有 医 疗 手 段 恢 复 8.17 肢 体 机 能 完 全 丧 失 8.18 语 言 能 力 或 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全 丧 失 8.19 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 指 肢 体 的 三 大 关 节 中 的 两 大 关 节 僵 硬, 或 者 不 能 随 意 识 活 动 肢 体 是 指 包 括 肩 关 节 的 整 个 上 肢 或 者 包 括 髋 关 节 的 整 个 下 肢 语 言 能 力 完 全 丧 失, 指 无 法 发 出 四 种 语 音 ( 包 括 口 唇 音 齿 舌 音 口 盖 音 和 喉 头 音 ) 中 的 任 何 三 种 或 者 声 带 全 部 切 除, 或 者 因 大 脑 语 言 中 枢 受 伤 害 而 患 失 语 症 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全 丧 失, 指 因 牙 齿 以 外 的 原 因 导 致 器 质 障 碍 或 者 机 能 障 碍, 以 致 不 能 作 咀 嚼 吞 咽 运 动, 除 流 质 食 物 外 不 能 摄 取 或 者 吞 咽 的 状 态 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 是 指 : (1) 穿 衣 : 自 己 能 够 穿 衣 及 脱 衣 ; (2) 移 动 : 自 己 从 一 个 房 间 到 另 一 个 房 间 ; (3) 行 动 : 自 己 上 下 床 或 者 上 下 轮 椅 ; (4) 如 厕 : 自 己 控 制 进 行 大 小 便 ; (5) 进 食 : 自 己 从 已 准 备 好 的 碗 或 者 碟 中 取 食 物 放 入 口 中 ; (6) 洗 澡 : 自 己 进 行 淋 浴 或 者 盆 浴

11 泰 康 人 寿 2013 医 疗 保 险 042 号 泰 康 附 加 乐 顺 意 外 伤 害 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对... 本 附 加 合 同... 内 容 的 解 释 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附 加 合 同 提 供 的 保 障 在 保 险 责 任 条 款 中 列 明 您 有 退 保 的 权 利 您 应 当 特 别 注 意 的 事 项 本 附 加 合 同 的 保 险 期 间 为 1 年 我 们 给 付 保 险 金 时 遵 循 补 偿 原 则 在 某 些 情 况 下, 我 们 不 承 担 保 险 责 任 保 险 事 故 发 生 后, 请 您 及 时 通 知 我 们 主 合 同 中 的 部 分 条 款 适 用 于 本 附 加 合 同, 请 您 仔 细 阅 读 我 们 对 一 些 重 要 术 语 进 行 了 解 释, 并 作 了 显 著 标 识, 请 您 注 意...7 条 款 是 保 险 合 同 的 重 要 内 容, 为 充 分 保 障 您 的 权 益, 请 您 仔 细 阅 读 本 条 款 条 款 目 录 1. 您 与 我 们 订 立 的 合 同 1.1 合 同 构 成 1.2 合 同 成 立 及 生 效 1.3 投 保 年 龄 2. 我 们 提 供 的 保 障 2.1 保 险 金 额 2.2 保 险 期 间 2.3 保 险 责 任 2.4 补 偿 原 则 2.5 责 任 免 除 3. 保 险 金 的 申 请 3.1 受 益 人 3.2 保 险 事 故 通 知 3.3 保 险 金 申 请 3.4 保 险 金 给 付 3.5 诉 讼 时 效 4. 保 险 费 的 交 纳 4.1 保 险 费 的 交 纳 4.2 续 保 5. 合 同 解 除 5.1 您 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 6. 其 他 需 要 关 注 的 事 项 6.1 效 力 终 止 6.2 年 龄 性 别 错 误 6.3 职 业 或 者 工 种 的 确 定 与 变 更 6.4 适 用 主 合 同 条 款 7. 释 义 7.1 周 岁 7.2 意 外 伤 害 7.3 医 院 7.4 当 地 7.5 中 国 境 外 7.6 既 往 症 7.7 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 7.8 康 复 治 疗 7.9 牙 齿 治 疗 7.10 醉 酒 7.11 毒 品 7.12 酒 后 驾 驶 7.13 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 7.14 无 有 效 行 驶 证 7.15 机 动 车 7.16 潜 水 7.17 攀 岩 7.18 探 险 7.19 武 术 比 赛 7.20 特 技 表 演 7.21 有 效 身 份 证 件 7.22 现 金 价 值 7.23 净 保 险 费

12 泰 康 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 泰 康 附 加 乐 顺 意 外 伤 害 医 疗 保 险 条 款 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 在 保 险 单 上 签 章 的 泰 康 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 的 分 公 司, 本 附 加 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 泰 康 附 加 乐 顺 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同, 被 保 险 人 指 本 附 加 合 同 的 被 保 险 人, 投 保 人 被 保 险 人 的 姓 名 在 保 险 单 上 载 明 1. 您 与 我 们 订 立 的 合 同 1.1 合 同 构 成 本 附 加 合 同 由 主 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 主 合 同 ) 的 投 保 人 申 请, 经 我 们 同 意, 附 加 于 主 合 同 本 附 加 合 同 是 您 与 我 们 约 定 保 险 权 利 义 务 关 系 的 协 议, 包 括 本 保 险 条 款 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 投 保 单 与 本 附 加 合 同 有 关 的 投 保 文 件 合 法 有 效 的 声 明 批 注 批 单 及 其 他 您 与 我 们 共 同 认 可 的 书 面 协 议 1.2 合 同 成 立 及 生 效 除 另 有 约 定 外, 本 附 加 合 同 须 与 主 合 同 同 时 投 保, 本 附 加 合 同 的 成 立 日 及 生 效 日 与 主 合 同 相 同, 并 在 保 险 单 上 载 明 1.3 投 保 年 龄 投 保 年 龄 指 您 投 保 时 被 保 险 人 的 年 龄, 以 周 岁 ( 见 7.1) 计 算 2. 我 们 提 供 的 保 障 2.1 保 险 金 额 本 附 加 合 同 的 保 险 金 额 由 您 在 投 保 时 与 我 们 约 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 2.2 保 险 期 间 本 附 加 合 同 的 保 险 期 间 为 1 年, 自 本 附 加 合 同 生 效 日 零 时 开 始, 至 保 险 单 上 载 明 的 保 险 期 间 期 满 日 的 24 时 止 本 附 加 合 同 保 险 期 间 届 满, 您 若 继 续 投 保 本 保 险, 则 新 续 保 合 同 的 保 险 期 间 为 新 的 保 险 期 间, 有 效 期 为 1 年, 自 新 续 保 合 同 的 生 效 日 零 时 开 始, 至 新 续 保 合 同 的 保 险 期 间 期 满 日 24 时 止 每 次 续 保, 均 依 此 类 推 2.3 保 险 责 任 在 本 附 加 合 同 保 险 期 间 内, 我 们 承 担 下 列 保 险 责 任 : 被 保 险 人 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 7.2) 事 故, 在 二 级 及 以 上 医 院 ( 见 7.3) 接 受 治 疗, 从 而 发 生 属 于 本 附 加 合 同 约 定 范 围 内 的 医 疗 费 用 ( 以 下 简 称 医 疗 费 用 ), 若 被 保 险 人 已 从 社 会 基 本 医 疗 保 险 公 费 医 疗 新 型 农 村 合 作 医 疗 商 业 性 费 用 补 偿 型 医 疗 保 险 其 他 政 府 机 构 或 者 社 会 福 利 机 构 获 得 补 偿, 我 们 对 医 疗 费 用 在 扣 除 免 赔 额 100 元 后, 按 100% 的 比 例 向 受 益 人 给 付 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金 若 被 保 险 人 发 生 的 医 疗 费 用 未 从 社 会 基 本 医 疗 保 险 公 费 医 疗 新 型 农 村 合 作 医 疗 商 业 性 费 用 补 偿 型 医 疗 保 险 其 他 政 府 机 构 或 者 社 会 福 利 机 构 获 得 补 偿, 我 们 对 医 疗 费 用 在 扣 除 免 赔 额 100 元 后, 按 80% 的 比 例 向 受 益 人 给 付 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金 被 保 险 人 因 同 一 次 意 外 伤 害 事 故 在 医 院 多 次 接 受 治 疗, 如 果 累 计 医 疗 费 用 大 于 100 元 的 免 赔 额, 我 们 在 计 算 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金 时 对 累 计 医 疗 费 用 扣 除 一 次 100 元 的 免 赔 额 ; 如 果 累 计 医 疗 费 用 小 于 100 元 的 免 赔 额, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 ; 被 保 险 人 因 不 同 意 外 伤 害 事 故 在 医 院 多 次 接 受 治 疗, 我 们 在 每 次 计 算 意 外 伤

13 害 医 疗 保 险 金 时 均 会 扣 除 一 次 100 元 的 免 赔 额 被 保 险 人 在 保 险 期 间 内 因 遭 受 意 外 伤 害 事 故 在 医 院 接 受 治 疗, 且 在 本 附 加 合 同 终 止 日 治 疗 仍 未 结 束 的, 对 于 在 本 附 加 合 同 终 止 日 次 日 起 30 日 内 发 生 的 属 于 本 附 加 合 同 保 险 责 任 范 围 内 的 医 疗 费 用, 我 们 仍 在 本 附 加 合 同 约 定 的 保 险 金 额 范 围 内 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 对 于 本 附 加 合 同 终 止 日 次 日 起 30 日 后 发 生 的 医 疗 费 用, 我 们 不 再 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 本 附 加 合 同 中 所 约 定 的 医 疗 费 用 是 符 合 当 地 ( 见 7.4) 社 会 基 本 医 疗 保 险 规 定 的 支 付 范 围 的 医 疗 费 用 我 们 按 本 附 加 合 同 约 定 累 计 给 付 的 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金 数 额 之 和 以 本 附 加 合 同 的 保 险 金 额 为 限 2.4 补 偿 原 则 我 们 在 向 受 益 人 给 付 保 险 金 时, 若 被 保 险 人 发 生 的 属 于 本 附 加 合 同 保 险 责 任 范 围 内 的 医 疗 费 用 已 通 过 其 它 途 径 获 得 了 补 偿, 且 其 它 途 径 的 补 偿 金 额 与 我 们 按 本 附 加 合 同 约 定 给 付 的 保 险 金 之 和 超 过 了 被 保 险 人 实 际 发 生 的 医 疗 费 用, 我 们 将 按 被 保 险 人 实 际 发 生 的 医 疗 费 用 扣 除 其 它 途 径 的 补 偿 金 额 后 的 余 额 向 受 益 人 给 付 保 险 金, 即 包 括 本 附 加 合 同 在 内 的 各 种 途 径 所 给 付 的 所 有 补 偿 金 额 之 和 不 得 超 过 被 保 险 人 实 际 发 生 的 医 疗 费 用 2.5 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 发 生 医 疗 费 用 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 本 附 加 合 同 在 约 定 的 保 险 期 间 内 继 续 有 效 : (1) 在 中 国 境 外 ( 见 7.5) 的 国 家 或 者 地 区 接 受 治 疗 ; (2) 未 书 面 告 知 的 既 往 症 ( 见 7.6) 本 附 加 合 同 特 别 约 定 除 外 的 疾 病 ; (3) 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 ( 见 7.7) 精 神 和 行 为 障 碍 ( 以 世 界 卫 生 组 织 颁 布 的 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD-10) 为 准 ); (4) 被 保 险 人 妊 娠 ( 含 宫 外 孕 ) 流 产 分 娩 ( 含 剖 宫 产 ); (5) 疗 养 康 复 治 疗 ( 见 7.8) 心 理 治 疗 美 容 矫 形 视 力 矫 正 手 术 牙 齿 治 疗 ( 见 7.9) 安 装 假 肢 非 意 外 事 故 所 致 的 整 容 手 术 ; (6) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (7) 被 保 险 人 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 ; (8) 被 保 险 人 醉 酒 ( 见 7.10), 主 动 吸 食 或 者 注 射 毒 品 ( 见 7.11); (9) 被 保 险 人 挑 衅 或 者 故 意 行 为 而 导 致 的 打 斗 被 袭 击 被 谋 杀 ; (10) 被 保 险 人 酒 后 驾 驶 ( 见 7.12) 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 ( 见 7.13), 或 者 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 ( 见 7.14) 的 机 动 车 ( 见 7.15); (11) 被 保 险 人 从 事 下 列 高 风 险 运 动 : 潜 水 ( 见 7.16) 跳 伞 攀 岩 ( 见 7.17) 驾 驶 滑 翔 机 或 者 滑 翔 伞 探 险 ( 见 7.18) 摔 跤 武 术 比 赛 ( 见 7.19) 特 技 表 演 ( 见 7.20) 赛 马 赛 车 ; (12) 战 争 军 事 行 动 暴 乱 武 装 叛 乱 核 爆 炸 核 辐 射 核 污 染 3. 保 险 金 的 申 请 3.1 受 益 人 除 另 有 指 定 外, 本 附 加 合 同 保 险 金 的 受 益 人 为 被 保 险 人 本 人 3.2 保 险 事 故 通 知 您 或 者 受 益 人 知 道 保 险 事 故 发 生 后 应 当 在 10 日 内 通 知 我 们 故 意 或 者 因 重 大 过 失

14 未 及 时 通 知, 致 使 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 我 们 对 无 法 确 定 的 部 分 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 我 们 通 过 其 他 途 径 已 经 及 时 知 道 或 者 应 当 及 时 知 道 保 险 事 故 发 生 或 者 虽 未 及 时 通 知 但 不 影 响 我 们 确 定 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 的 除 外 3.3 保 险 金 申 请 在 申 请 保 险 金 时, 受 益 人 作 为 申 请 人 须 填 写 领 取 保 险 金 申 请 书, 并 须 提 供 下 列 证 明 和 资 料 的 原 件 : (1) 本 附 加 合 同 ; (2) 受 益 人 的 有 效 身 份 证 件 ( 见 7.21); (3) 医 院 出 具 的 被 保 险 人 的 诊 断 证 明 医 疗 费 用 明 细 清 单 ; (4) 医 院 出 具 的 被 保 险 人 的 医 疗 费 用 收 据 或 者 发 票, 我 们 留 存 其 原 件 ; (5) 如 果 所 申 请 的 医 疗 费 用 中 含 有 住 院 医 疗 费 用, 则 须 提 供 医 院 出 具 的 被 保 险 人 的 入 出 院 记 录 ; (6) 如 果 已 从 其 它 途 经 获 得 了 补 偿, 则 须 提 供 从 其 它 途 径 报 销 的 凭 证, 我 们 留 存 其 原 件 ; (7) 所 能 提 供 的 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 等 有 关 的 其 他 证 明 和 资 料 以 上 证 明 和 资 料 不 完 整 的, 我 们 将 及 时 一 次 性 通 知 受 益 人 补 充 提 供 有 关 的 证 明 和 资 料 委 托 他 人 领 取 保 险 金 时, 受 托 人 还 必 须 提 供 本 人 的 有 效 身 份 证 件 及 委 托 人 亲 笔 签 名 的 授 权 委 托 书 保 险 金 作 为 被 保 险 人 遗 产 时, 继 承 人 还 必 须 提 供 可 证 明 其 合 法 继 承 权 的 相 关 权 利 文 件 受 益 人 或 者 继 承 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 或 者 限 制 民 事 行 为 能 力 人 时, 由 其 合 法 监 护 人 代 其 申 请 领 取 保 险 金, 其 合 法 监 护 人 还 必 须 提 供 受 益 人 或 者 继 承 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 或 者 限 制 民 事 行 为 能 力 人 的 证 明 和 监 护 人 具 有 合 法 监 护 权 的 证 明 3.4 保 险 金 给 付 我 们 在 收 到 领 取 保 险 金 申 请 书 及 本 附 加 合 同 约 定 的 证 明 和 资 料 后, 将 在 5 日 内 作 出 核 定 ; 情 形 复 杂 的, 在 30 日 内 作 出 核 定 对 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 在 与 受 益 人 达 成 给 付 保 险 金 的 协 议 后 10 日 内, 履 行 给 付 保 险 金 义 务 我 们 未 及 时 履 行 前 款 约 定 义 务 的, 对 属 于 保 险 责 任 的, 除 支 付 保 险 金 外, 应 当 赔 偿 受 益 人 因 此 受 到 的 利 息 损 失 利 息 按 照 我 们 确 定 的 利 率 按 单 利 计 算, 且 我 们 确 定 的 利 率 不 低 于 中 国 人 民 银 行 公 布 的 金 融 机 构 人 民 币 活 期 存 款 基 准 利 率 对 不 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 自 作 出 核 定 之 日 起 3 日 内 向 受 益 人 发 出 拒 绝 给 付 保 险 金 通 知 书 并 说 明 理 由 我 们 在 收 到 领 取 保 险 金 申 请 书 及 有 关 证 明 和 资 料 之 日 起 60 日 内, 对 给 付 保 险 金 的 数 额 不 能 确 定 的, 根 据 已 有 证 明 和 资 料 可 以 确 定 的 数 额 先 予 支 付 ; 我 们 最 终 确 定 给 付 保 险 金 的 数 额 后, 将 支 付 相 应 的 差 额 3.5 诉 讼 时 效 权 利 人 向 我 们 申 请 给 付 保 险 金 的 诉 讼 时 效 期 间 为 2 年, 自 其 知 道 或 者 应 当 知 道 保 险 事 故 发 生 之 日 起 计 算 4. 保 险 费 的 交 纳

15 4.1 保 险 费 的 交 纳 本 附 加 合 同 的 保 险 费 按 照 保 险 金 额 和 约 定 的 费 率 标 准 确 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 您 在 投 保 时 应 一 次 性 交 纳 本 附 加 合 同 的 保 险 费 4.2 续 保 如 果 我 们 同 意 您 按 本 附 加 合 同 约 定 的 承 保 条 件 继 续 投 保 本 附 加 合 同, 且 在 本 附 加 合 同 期 满 日 前 未 收 到 您 停 止 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的 书 面 申 请, 我 们 将 为 您 自 动 办 理 相 关 续 保 手 续, 新 续 保 的 附 加 合 同 自 本 附 加 合 同 期 满 日 次 日 零 时 起 生 效, 有 效 期 为 1 年 每 次 续 保, 均 按 前 述 规 则 类 推 如 果 我 们 做 出 不 同 意 您 继 续 投 保 本 附 加 合 同 决 定 的, 我 们 将 以 书 面 形 式 通 知 您, 本 附 加 合 同 自 期 满 日 的 24 时 起 效 力 终 止 我 们 同 意 您 按 本 附 加 合 同 约 定 的 承 保 条 件 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的, 则 自 本 附 加 合 同 期 满 日 次 日 起 60 日 内 为 新 续 保 合 同 交 费 宽 限 期 宽 限 期 内 发 生 保 险 事 故 的, 我 们 承 担 保 险 责 任, 但 在 给 付 保 险 金 时 会 扣 除 您 欠 交 的 保 险 费, 其 数 额 以 新 续 保 合 同 的 保 险 单 中 载 明 的 保 险 费 数 额 为 准 如 果 宽 限 期 结 束 之 后 您 仍 未 交 纳 新 续 保 合 同 的 保 险 费, 则 我 们 视 同 您 自 动 放 弃 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的 权 利, 本 附 加 合 同 自 宽 限 期 期 满 日 的 24 时 起 效 力 终 止 我 们 接 受 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的 被 保 险 人 的 年 龄 最 高 不 超 过 64 周 岁 您 为 被 保 险 人 继 续 投 保 本 附 加 合 同 时, 我 们 有 权 调 整 本 附 加 合 同 的 保 险 费, 但 须 经 中 国 保 险 监 督 管 理 机 构 备 案 5. 合 同 解 除 5.1 您 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 如 果 被 保 险 人 未 发 生 保 险 事 故, 且 您 要 求 解 除 本 附 加 合 同, 请 填 写 解 除 合 同 申 请 书 并 向 我 们 提 供 下 列 资 料 的 原 件 : (1) 本 附 加 合 同 ; (2) 您 的 有 效 身 份 证 件 自 我 们 收 到 解 除 合 同 申 请 书 时 起, 本 附 加 合 同 终 止 我 们 自 收 到 解 除 合 同 申 请 书 之 日 起 30 日 内 向 您 退 还 现 金 价 值 ( 见 7.22) 您 解 除 合 同 会 遭 受 一 定 损 失 6. 其 他 需 要 关 注 的 事 项 6.1 效 力 终 止 发 生 下 列 情 况 之 一 时, 本 附 加 合 同 效 力 终 止 : (1) 主 合 同 效 力 终 止 ; (2) 本 附 加 合 同 约 定 的 合 同 效 力 终 止 情 况 6.2 年 龄 性 别 错 误 您 在 申 请 投 保 时, 应 将 与 有 效 身 份 证 件 相 符 的 被 保 险 人 的 出 生 日 期 和 性 别 在 投 保 单 上 填 明, 如 果 发 生 错 误 按 照 下 列 方 式 办 理 : 您 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 并 且 其 真 实 年 龄 不 符 合 本 附 加 合 同 约 定 投 保 年 龄 限 制 的, 我 们 有 权 解 除 本 附 加 合 同, 合 同 解 除 权 自 我 们 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起 超 过 30 日 不 行 使 而 消 灭 对 于 解 除 本 附 加 合 同 的, 本 附 加 合 同 自 解 除 之 日 起 终 止, 我 们 向 您 退 还 现 金 价 值 对 于 本 附 加 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 6.3 职 业 或 者 工 种 我 们 将 按 照 事 先 公 布 的 职 业 分 类 表 确 定 被 保 险 人 的 职 业 分 类, 您 可 以 通 过 我 们 的

16 的 确 定 与 变 更 服 务 场 所 工 作 人 员 查 询 到 此 表 被 保 险 人 变 更 其 职 业 或 者 工 种 时, 您 应 于 10 日 内 以 书 面 形 式 通 知 我 们 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 者 工 种 依 照 职 业 分 类 其 危 险 程 度 降 低 时, 我 们 自 接 到 通 知 之 日 起, 向 您 退 还 职 业 类 别 变 更 前 后 的 与 剩 余 保 险 期 间 相 对 应 的 净 保 险 费 ( 见 7.23) 差 额 ; 其 危 险 程 度 增 加 时, 我 们 自 接 到 通 知 之 日 起, 向 您 增 收 职 业 类 别 变 更 前 后 的 与 剩 余 保 险 期 间 相 对 应 的 净 保 险 费 差 额 但 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 者 工 种 依 照 我 们 职 业 分 类 在 本 附 加 合 同 拒 保 范 围 内 的, 我 们 对 该 被 保 险 人 所 承 担 保 险 责 任 自 接 到 通 知 之 日 起 终 止, 并 按 约 定 退 还 现 金 价 值 被 保 险 人 的 职 业 或 者 工 种 变 更 之 后, 依 照 职 业 分 类 表 其 危 险 程 度 增 加 但 未 依 前 项 约 定 通 知 我 们 且 发 生 保 险 事 故 的, 我 们 按 实 收 保 险 费 与 应 收 保 险 费 的 比 例 计 算 给 付 保 险 金 但 被 保 险 人 职 业 或 者 工 种 变 更 之 后 在 本 附 加 合 同 拒 保 范 围 内 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任, 并 按 约 定 退 还 现 金 价 值 6.4 适 用 主 合 同 条 款 主 合 同 订 立 的 下 列 各 项 条 款 适 用 于 本 附 加 合 同 : (1) 明 确 说 明 与 如 实 告 知 ; (2) 合 同 内 容 变 更 ; (3) 联 系 方 式 变 更 ; (4) 争 议 处 理 ; (5) 保 险 事 故 鉴 定 7. 释 义 7.1 周 岁 指 按 有 效 身 份 证 件 中 记 载 的 出 生 日 期 计 算 的 年 龄, 自 出 生 之 日 起 为 零 周 岁, 每 经 过 一 年 增 加 一 岁, 不 足 一 年 的 不 计 例 如, 出 生 日 期 为 2000 年 9 月 1 日,2000 年 9 月 1 日 至 2001 年 8 月 31 日 期 间 为 0 周 岁,2001 年 9 月 1 日 至 2002 年 8 月 31 日 期 间 为 1 周 岁, 依 此 类 推 7.2 意 外 伤 害 指 外 来 的 突 然 的 非 本 意 的 非 疾 病 的 使 被 保 险 人 身 体 受 到 伤 害 的 客 观 事 件, 并 以 此 客 观 事 件 为 直 接 且 单 独 原 因 导 致 被 保 险 人 身 体 蒙 受 伤 害 或 者 身 故, 猝 死 自 杀 以 及 自 伤 均 不 属 于 意 外 伤 害 7.3 医 院 指 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 院 等 级 分 类 中 的 二 级 合 格 或 者 二 级 合 格 以 上 的 医 院, 不 包 括 主 要 作 为 康 复 护 理 疗 养 戒 酒 戒 毒 或 者 相 类 似 的 医 疗 机 构 7.4 当 地 指 被 保 险 人 的 治 疗 地 7.5 中 国 境 外 指 中 华 人 民 共 和 国 领 土 之 外 的 地 区 以 及 香 港 特 别 行 政 区 澳 门 特 别 行 政 区 和 台 湾 地 区 7.6 既 往 症 指 在 本 附 加 合 同 生 效 日 之 前 被 保 险 人 已 患 的 疾 病 或 者 已 有 的 症 状 7.7 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 艾 滋 病 病 毒 指 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒, 英 文 缩 写 为 HIV 艾 滋 病 指 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 引 起 的 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征, 英 文 缩 写 为 AIDS 在 人 体 血 液 或 者 其 他 样 本 中 检 测 到 艾 滋 病 病 毒 或 者 其 抗 体 呈 阳 性, 没 有 出 现 临 床 症 状 或 者 体 征 的, 为 感 染 艾 滋 病 病 毒 ; 如 果 同 时 出 现 了 明 显 临 床 症 状 或 者 体 征 的, 为 患 艾 滋 病

17 7.8 康 复 治 疗 指 在 康 复 医 院 康 复 科 诊 治 或 者 接 受 以 促 进 机 体 各 项 功 能 恢 复 为 目 的 的 医 疗 方 法, 如 理 疗 按 摩 推 拿 生 物 反 馈 疗 法 康 复 营 养 康 复 护 理 等 7.9 牙 齿 治 疗 指 牙 齿 的 保 健 洁 牙 美 白 矫 形 及 种 牙 镶 牙 补 牙 拔 牙 手 术 7.10 醉 酒 指 发 生 事 故 时 被 保 险 人 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 大 于 或 者 等 于 80 毫 克 7.11 毒 品 指 中 华 人 民 共 和 国 刑 法 规 定 的 鸦 片 海 洛 因 甲 基 苯 丙 胺 ( 冰 毒 ) 吗 啡 大 麻 可 卡 因 以 及 国 家 规 定 管 制 的 其 他 能 够 使 人 形 成 瘾 癖 的 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品, 但 不 包 括 由 医 生 开 具 并 遵 医 嘱 使 用 的 用 于 治 疗 疾 病 但 含 有 毒 品 成 分 的 处 方 药 品 7.12 酒 后 驾 驶 指 经 检 测 或 者 鉴 定, 发 生 保 险 事 故 时 被 保 险 人 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 达 到 或 者 超 过 一 定 的 标 准, 是 否 达 到 前 述 标 准 由 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 依 据 道 路 交 通 安 全 法 的 规 定 认 定, 我 们 根 据 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 的 认 定 确 认 被 保 险 人 是 否 属 于 酒 后 驾 驶 7.13 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 没 有 取 得 驾 驶 资 格 ; (2) 驾 驶 与 驾 驶 证 准 驾 车 型 不 相 符 合 的 车 辆 ; (3) 持 审 验 不 合 格 的 驾 驶 证 驾 驶 ; (4) 在 驾 驶 证 有 效 期 内 未 按 照 法 律 行 政 法 规 的 规 定, 定 期 对 机 动 车 驾 驶 证 实 施 审 验 的 ; (5) 驾 驶 证 已 过 有 效 期 的 7.14 无 有 效 行 驶 证 指 发 生 保 险 事 故 时 没 有 按 照 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 机 动 车 登 记 制 度 的 规 定 进 行 登 记 并 领 取 机 动 车 行 驶 证 或 者 临 时 通 行 牌 证 等 法 定 证 件 包 括 下 列 情 形 之 一 : (1) 未 办 理 行 驶 证 或 者 行 驶 证 在 申 办 过 程 中 的 ; (2) 机 动 车 行 驶 证 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (3) 未 在 行 驶 证 检 验 有 效 期 内 依 法 按 时 进 行 或 者 未 通 过 机 动 车 安 全 技 术 检 验 的 7.15 机 动 车 指 以 动 力 装 臵 驱 动 或 者 牵 引, 上 道 路 行 驶 的 供 人 员 乘 用 或 者 用 于 运 送 物 品 以 及 进 行 工 程 专 项 作 业 的 轮 式 车 辆 7.16 潜 水 指 使 用 辅 助 呼 吸 器 材 在 江 河 湖 海 水 库 运 河 等 水 域 进 行 的 水 下 运 动 7.17 攀 岩 指 攀 登 悬 崖 楼 宇 外 墙 人 造 悬 崖 冰 崖 冰 山 等 运 动 7.18 探 险 指 明 知 在 某 种 特 定 的 自 然 条 件 下 有 失 去 生 命 或 者 使 身 体 受 到 伤 害 的 危 险, 而 故 意 使 自 己 臵 身 于 其 中 的 行 为, 如 : 江 河 漂 流 登 山 徒 步 穿 越 沙 漠 或 者 人 迹 罕 至 的 原 始 森 林 等 活 动 7.19 武 术 比 赛 指 两 人 或 者 两 人 以 上 对 抗 性 柔 道 空 手 道 跆 拳 道 散 打 拳 击 等 各 种 拳 术 及 使 用 器 械 的 对 抗 性 比 赛 7.20 特 技 表 演 指 进 行 马 术 杂 技 驯 兽 等 表 演

18 7.21 有 效 身 份 证 件 指 由 政 府 主 管 部 门 规 定 的 证 明 其 身 份 的 证 件, 如 : 居 民 身 份 证 按 规 定 可 使 用 的 有 效 护 照 军 官 证 警 官 证 士 兵 证 户 口 簿 等 证 件 7.22 现 金 价 值 其 计 算 公 式 为 保 险 费 (1-35%) (1- 经 过 天 数 365), 经 过 天 数 不 足 一 天 的 不 计 经 过 天 数 是 指 本 附 加 合 同 从 生 效 之 日 至 终 止 之 日 实 际 经 过 的 天 数 7.23 净 保 险 费 指 不 包 含 营 业 费 用 佣 金 等 其 他 费 用 的 保 险 费 其 计 算 公 式 为 保 险 费 (1-35%)

19 泰 康 人 寿 2013 医 疗 保 险 043 号 泰 康 附 加 乐 顺 住 院 费 用 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附 加 合 同 提 供 的 保 障 在 保 险 责 任 条 款 中 列 明 您 有 退 保 的 权 利 您 应 当 特 别 注 意 的 事 项 本 附 加 合 同 的 保 险 期 间 为 1 年 本 附 加 合 同 有 60 日 的 等 待 期 我 们 给 付 保 险 金 时 遵 循 补 偿 原 则 在 某 些 情 况 下, 我 们 不 承 担 保 险 责 任 保 险 事 故 发 生 后, 请 您 及 时 通 知 我 们 主 合 同 中 的 部 分 条 款 适 用 于 本 附 加 合 同, 请 您 仔 细 阅 读 我 们 对 一 些 重 要 术 语 进 行 了 解 释, 并 作 了 显 著 标 识, 请 您 注 意...7 条 款 是 保 险 合 同 的 重 要 内 容, 为 充 分 保 障 您 的 权 益, 请 您 仔 细 阅 读 本 条 款 条 款 目 录 1. 您 与 我 们 订 立 的 合 同 1.1 合 同 构 成 1.2 合 同 成 立 及 生 效 1.3 投 保 年 龄 2. 我 们 提 供 的 保 障 2.1 基 本 保 险 金 额 2.2 保 险 期 间 2.3 等 待 期 2.4 保 险 责 任 2.5 无 理 赔 优 惠 2.6 补 偿 原 则 2.7 责 任 免 除 3. 保 险 金 的 申 请 3.1 受 益 人 3.2 保 险 事 故 通 知 3.3 保 险 金 申 请 3.4 保 险 金 给 付 3.5 诉 讼 时 效 4. 保 险 费 的 交 纳 4.1 保 险 费 的 交 纳 4.2 续 保 5. 合 同 解 除 5.1 您 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 6. 其 他 需 要 关 注 的 事 项 6.1 效 力 终 止 6.2 年 龄 性 别 错 误 6.3 职 业 或 者 工 种 的 确 定 与 变 更 6.4 适 用 主 合 同 条 款 7. 释 义 7.1 周 岁 7.2 意 外 伤 害 7.3 住 院 7.4 同 一 次 住 院 7.5 医 院 7.6 定 点 医 院 7.7 当 地 7.8 无 理 赔 优 惠 额 计 算 方 法 举 例 7.9 中 国 境 外 7.10 既 往 症 7.11 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 7.12 康 复 治 疗 7.13 牙 齿 治 疗 7.14 醉 酒 7.15 毒 品 7.16 酒 后 驾 驶 7.17 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 7.18 无 有 效 行 驶 证 7.19 机 动 车 7.20 潜 水 7.21 攀 岩 7.22 探 险 7.23 武 术 比 赛 7.24 特 技 表 演 7.25 有 效 身 份 证 件 7.26 现 金 价 值

20 泰 康 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 泰 康 附 加 乐 顺 住 院 费 用 医 疗 保 险 条 款 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 在 保 险 单 上 签 章 的 泰 康 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 的 分 公 司, 本 附 加 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 泰 康 附 加 乐 顺 住 院 费 用 医 疗 保 险 合 同, 被 保 险 人 指 本 附 加 合 同 的 被 保 险 人, 投 保 人 被 保 险 人 的 姓 名 在 保 险 单 上 载 明 1. 您 与 我 们 订 立 的 合 同 1.1 合 同 构 成 本 附 加 合 同 由 主 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 主 合 同 ) 的 投 保 人 申 请, 经 我 们 同 意, 附 加 于 主 合 同 本 附 加 合 同 是 您 与 我 们 约 定 保 险 权 利 义 务 关 系 的 协 议, 包 括 本 保 险 条 款 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 投 保 单 与 本 附 加 合 同 有 关 的 投 保 文 件 合 法 有 效 的 声 明 批 注 批 单 及 其 他 您 与 我 们 共 同 认 可 的 书 面 协 议 1.2 合 同 成 立 及 生 效 除 另 有 约 定 外, 本 附 加 合 同 须 与 主 合 同 同 时 投 保, 本 附 加 合 同 的 成 立 日 及 生 效 日 与 主 合 同 相 同, 并 在 保 险 单 上 载 明 1.3 投 保 年 龄 投 保 年 龄 指 您 投 保 时 被 保 险 人 的 年 龄, 以 周 岁 ( 见 7.1) 计 算 2. 我 们 提 供 的 保 障 2.1 基 本 保 险 金 额 本 附 加 合 同 的 基 本 保 险 金 额 由 您 在 投 保 时 与 我 们 约 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 2.2 保 险 期 间 本 附 加 合 同 的 保 险 期 间 为 1 年, 自 本 附 加 合 同 生 效 日 零 时 开 始, 至 保 险 单 上 载 明 的 保 险 期 间 期 满 日 的 24 时 止 本 附 加 合 同 保 险 期 间 届 满, 您 若 继 续 投 保 本 保 险, 则 新 续 保 合 同 的 保 险 期 间 为 新 的 保 险 期 间, 有 效 期 为 1 年, 自 新 续 保 合 同 的 生 效 日 零 时 开 始, 至 新 续 保 合 同 的 保 险 期 间 期 满 日 24 时 止 每 次 续 保, 均 依 此 类 推 2.3 等 待 期 您 为 被 保 险 人 首 次 投 保 本 保 险 或 者 非 连 续 投 保 本 保 险 时, 自 本 附 加 合 同 生 效 之 日 起 60 日 为 等 待 期, 您 为 被 保 险 人 不 间 断 连 续 投 保 本 保 险 的 续 保 合 同 无 等 待 期 ; 被 保 险 人 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 7.2) 事 故 发 生 住 院 ( 见 7.3) 的, 保 险 责 任 无 等 待 期 在 等 待 期 内, 被 保 险 人 非 因 意 外 伤 害 事 故 住 院, 我 们 不 承 担 保 险 金 给 付 的 责 任 被 保 险 人 在 等 待 期 内 非 因 意 外 伤 害 事 故 发 生 的 住 院 及 与 该 住 院 视 为 同 一 次 住 院 ( 见 7.4) 的 治 疗, 无 论 是 否 延 续 至 等 待 期 后, 我 们 均 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 2.4 保 险 责 任 在 本 附 加 合 同 保 险 期 间 内, 我 们 承 担 下 列 保 险 责 任 : 住 院 医 疗 保 险 金 若 被 保 险 人 因 遭 受 意 外 伤 害 事 故 在 二 级 及 以 上 医 院 ( 见 7.5) 接 受 住 院 治 疗, 或 者 被 保 险 人 在 等 待 期 后 非 因 意 外 伤 害 事 故 在 定 点 医 院 ( 见 7.6) 接 受 住 院 治 疗, 从 而 发 生 的 属 于 住 院 医 疗 保 险 金 责 任 约 定 范 围 内 的 住 院 医 疗 费 用 ( 以 下 简 称 住 院 医 疗 费 用 ), 我 们 承 担 如 下 保 险 责 任 : (1) 若 被 保 险 人 未 从 社 会 基 本 医 疗 保 险 公 费 医 疗 新 型 农 村 合 作 医 疗 商 业 性 - 1 -

21 住 院 费 用 补 偿 型 医 疗 保 险 其 他 政 府 机 构 或 者 社 会 福 利 机 构 获 得 住 院 费 用 补 偿, 我 们 按 如 下 公 式 给 付 住 院 医 疗 保 险 金 : 住 院 医 疗 保 险 金 = 住 院 医 疗 费 用 70% (2) 若 被 保 险 人 已 从 社 会 基 本 医 疗 保 险 公 费 医 疗 新 型 农 村 合 作 医 疗 商 业 性 住 院 费 用 补 偿 型 医 疗 保 险 其 他 政 府 机 构 或 者 社 会 福 利 机 构 获 得 住 院 费 用 补 偿 ( 以 下 简 称 已 获 得 的 住 院 费 用 补 偿 ), 我 们 按 如 下 公 式 给 付 住 院 医 疗 保 险 金 : 住 院 医 疗 保 险 金 =( 住 院 医 疗 费 用 - 已 获 得 的 住 院 费 用 补 偿 ) 90% 我 们 按 本 附 加 合 同 约 定 累 计 给 付 的 住 院 医 疗 保 险 金 数 额 以 保 险 金 最 高 给 付 限 额 为 限 保 险 金 最 高 给 付 限 额 为 本 保 险 期 间 基 本 保 险 金 额 和 本 保 险 期 间 无 理 赔 优 惠 额 之 和 本 附 加 合 同 的 被 保 险 人 按 本 附 加 合 同 2.5 条 的 约 定 享 受 无 理 赔 优 惠 住 院 医 疗 费 用 是 符 合 当 地 ( 见 7.7) 社 会 基 本 医 疗 保 险 规 定 的 支 付 范 围 的 医 疗 费 用 自 费 用 药 保 险 金 若 被 保 险 人 因 遭 受 意 外 伤 害 事 故 在 二 级 及 以 上 医 院 接 受 住 院 治 疗, 或 者 被 保 险 人 在 等 待 期 后 非 因 意 外 伤 害 事 故 在 定 点 医 院 接 受 住 院 治 疗, 从 而 发 生 的 属 于 自 费 用 药 保 险 金 约 定 范 围 内 的 自 费 用 药 费 用 ( 以 下 简 称 自 费 用 药 费 用 ), 我 们 承 担 如 下 保 险 责 任 : 自 费 用 药 保 险 金 = 自 费 用 药 费 用 70% 我 们 按 本 附 加 合 同 约 定 累 计 给 付 的 自 费 用 药 保 险 金 数 额 以 1500 元 人 民 币 为 限 自 费 用 药 费 用 是 当 地 社 会 基 本 医 疗 保 险 规 定 范 围 之 外 的 药 品 费 用 以 及 符 合 当 地 社 会 基 本 医 疗 保 险 规 定 的 完 全 自 费 药 品 费 用 和 部 分 自 费 药 品 费 用 中 属 于 自 费 部 分 的 药 品 费 用 但 不 包 括 被 保 险 人 治 疗 时 治 疗 地 政 府 适 用 的 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 药 品 目 录 及 相 关 规 定 中 不 予 给 付 的 下 列 药 品 的 费 用 : 营 养 补 充 类 药 品 美 容 类 药 品 减 肥 类 药 品 以 及 中 药 类 药 品 若 被 保 险 人 接 受 住 院 治 疗, 且 在 本 附 加 合 同 终 止 日 治 疗 仍 未 结 束 的, 对 于 被 保 险 人 该 次 住 院 在 本 附 加 合 同 终 止 日 次 日 起 30 日 内 发 生 的 属 于 本 附 加 合 同 保 险 责 任 范 围 内 的 住 院 医 疗 费 用 和 自 费 用 药 费 用, 我 们 仍 在 本 附 加 合 同 约 定 的 保 险 金 额 范 围 内 承 担 保 险 金 给 付 责 任, 对 于 被 保 险 人 该 次 住 院 在 本 附 加 合 同 终 止 日 次 日 起 30 日 后 发 生 的 住 院 医 疗 费 用 和 自 费 用 药 费 用, 我 们 不 再 承 担 保 险 金 给 付 责 任 2.5 无 理 赔 优 惠 续 保 本 附 加 合 同 时, 若 受 益 人 在 距 该 次 续 保 最 近 的 上 一 个 保 险 期 间 内 没 有 向 我 们 申 请 给 付 本 附 加 合 同 2.4 条 所 定 义 的 住 院 医 疗 保 险 金 或 者 自 费 用 药 保 险 金, 且 本 附 加 合 同 以 续 保 方 式 延 续 有 效, 则 该 续 保 合 同 的 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 可 享 受 住 院 医 疗 保 险 金 的 无 理 赔 优 惠, 无 理 赔 优 惠 额 为 距 该 次 续 保 最 近 的 上 一 保 险 期 间 基 本 保 险 金 额 的 10%; 若 受 益 人 在 距 该 次 续 保 最 近 的 过 去 连 续 两 个 保 险 期 间 内 没 有 向 我 们 申 请 给 付 本 附 加 合 同 2.4 条 所 定 义 的 住 院 医 疗 保 险 金 或 者 自 费 用 药 保 险 金, 且 本 附 加 合 同 以 续 保 方 式 延 续 有 效, 则 该 续 保 合 同 的 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 可 享 受 住 院 医 疗 保 险 金 的 无 理 赔 优 惠, 无 理 赔 优 惠 额 为 距 该 次 续 保 最 近 的 上 一 保 险 期 间 基 本 保 险 金 额 的 20% 但 无 理 赔 优 惠 额 最 高 不 超 过 距 该 次 续 保 最 近 的 上 一 保 险 期 间 基 本 保 险 金 额 的 20% 若 受 益 人 在 距 该 次 续 保 最 近 的 上 一 个 保 险 期 间 内 向 我 们 申 请 给 付 本 附 加 合 同 2.4 条 所 定 义 的 住 院 医 疗 保 险 金 或 者 自 费 用 药 保 险 金, 且 本 附 加 合 同 以 续 保 方 式 延 续 有 效, 则 续 保 时 该 保 险 期 间 被 保 险 人 不 可 享 受 住 院 医 疗 保 险 金 的 无 理 赔 优 惠, 无 理 赔 优 惠 额 为 零 无 理 赔 优 惠 额 的 计 算 您 可 以 参 阅 无 理 赔 优 惠 额 计 算 方 法 举 例 ( 见 7.8) - 2 -

22 2.6 补 偿 原 则 我 们 在 向 受 益 人 给 付 保 险 金 时, 若 被 保 险 人 发 生 的 属 于 本 附 加 合 同 保 险 责 任 范 围 内 的 医 疗 费 用 已 通 过 其 它 途 径 获 得 了 补 偿, 且 其 它 途 径 的 补 偿 金 额 与 我 们 按 本 附 加 合 同 约 定 给 付 的 保 险 金 之 和 超 过 了 被 保 险 人 实 际 发 生 的 医 疗 费 用, 我 们 将 按 被 保 险 人 实 际 发 生 的 医 疗 费 用 扣 除 其 它 途 径 的 补 偿 金 额 后 的 余 额 向 受 益 人 给 付 保 险 金, 即 包 括 本 附 加 合 同 在 内 的 各 种 途 径 所 给 付 的 所 有 补 偿 金 额 之 和 不 得 超 过 被 保 险 人 实 际 发 生 的 医 疗 费 用 2.7 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 发 生 住 院 医 疗 费 用 和 自 费 用 药 费 用 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 本 附 加 合 同 在 约 定 的 保 险 期 间 内 继 续 有 效 : (1) 在 中 国 境 外 ( 见 7.9) 的 国 家 或 者 地 区 接 受 治 疗 ; (2) 未 书 面 告 知 的 既 往 症 ( 见 7.10) 本 附 加 合 同 特 别 约 定 除 外 的 疾 病 ; (3) 遗 传 性 疾 病 先 天 性 畸 形 变 形 和 染 色 体 异 常 ( 以 世 界 卫 生 组 织 颁 布 的 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD-10) 为 准 ); (4) 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 ( 见 7.11) 性 病 精 神 和 行 为 障 碍 ( 以 世 界 卫 生 组 织 颁 布 的 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD-10) 为 准 ); (5) 不 孕 不 育 治 疗 避 孕 节 育 ( 含 绝 育 ) 子 宫 体 腔 内 妊 娠 产 前 产 后 检 查 流 产 堕 胎 分 娩 ( 含 难 产 ) 变 性 手 术 人 体 试 验 人 工 生 殖, 或 者 由 前 述 任 一 原 因 引 起 的 并 发 症 ; (6) 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 规 定 的 甲 类 及 乙 类 法 定 传 染 病 ( 不 含 病 毒 性 肝 炎 ), 或 者 国 家 有 关 法 律 法 规 规 范 性 法 律 文 件 规 定 的 法 定 传 染 病 前 述 传 染 病 定 义 以 被 保 险 人 入 院 当 日 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 或 者 国 家 有 关 法 律 法 规 规 范 性 法 律 文 件 的 规 定 为 准 ; (7) 疗 养 康 复 治 疗 ( 见 7.12) 心 理 治 疗 美 容 矫 形 视 力 矫 正 手 术 牙 齿 治 疗 ( 见 7.13) 安 装 假 肢 非 意 外 事 故 所 致 的 整 容 手 术 ; (8) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (9) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者 自 杀 ( 但 被 保 险 人 自 杀 时 为 无 民 事 行 为 能 力 人 的 除 外 ); (10) 被 保 险 人 醉 酒 ( 见 7.14), 主 动 吸 食 或 者 注 射 毒 品 ( 见 7.15); (11) 被 保 险 人 挑 衅 或 者 故 意 行 为 而 导 致 的 打 斗 被 袭 击 被 谋 杀 ; (12) 被 保 险 人 酒 后 驾 驶 ( 见 7.16) 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 ( 见 7.17) 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 ( 见 7.18) 的 机 动 车 ( 见 7.19); (13) 被 保 险 人 从 事 下 列 高 风 险 运 动 : 潜 水 ( 见 7.20) 跳 伞 攀 岩 ( 见 7.21) 驾 驶 滑 翔 机 或 者 滑 翔 伞 探 险 ( 见 7.22) 摔 跤 武 术 比 赛 ( 见 7.23) 特 技 表 演 ( 见 7.24) 赛 马 赛 车 ; (14) 战 争 军 事 行 动 暴 乱 武 装 叛 乱 核 爆 炸 核 辐 射 核 污 染 3. 保 险 金 的 申 请 3.1 受 益 人 除 另 有 指 定 外, 本 附 加 合 同 住 院 医 疗 保 险 金 和 自 费 用 药 保 险 金 的 受 益 人 为 被 保 险 人 本 人 3.2 保 险 事 故 通 知 您 或 者 受 益 人 知 道 保 险 事 故 发 生 后 应 当 在 10 日 内 通 知 我 们 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 及 时 通 知, 致 使 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 我 们 对 无 法 确 定 - 3 -

23 的 部 分 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 我 们 通 过 其 他 途 径 已 经 及 时 知 道 或 者 应 当 及 时 知 道 保 险 事 故 发 生 或 者 虽 未 及 时 通 知 但 不 影 响 我 们 确 定 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 的 除 外 3.3 保 险 金 申 请 在 申 请 保 险 金 时, 受 益 人 作 为 申 请 人 须 填 写 领 取 保 险 金 申 请 书, 并 须 提 供 下 列 证 明 和 资 料 的 原 件 : (1) 本 附 加 合 同 ; (2) 受 益 人 的 有 效 身 份 证 件 ( 见 7.25); (3) 医 院 出 具 的 被 保 险 人 的 入 出 院 记 录 ; (4) 医 院 出 具 的 被 保 险 人 的 诊 断 证 明 医 疗 费 用 明 细 清 单 ; (5) 医 院 出 具 的 被 保 险 人 的 医 疗 费 用 收 据 或 者 发 票, 我 们 留 存 其 原 件 ; (6) 如 果 已 从 其 它 途 经 获 得 了 补 偿, 则 须 提 供 从 其 它 途 径 报 销 的 凭 证, 我 们 留 存 其 原 件 ; (7) 所 能 提 供 的 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 等 有 关 的 其 他 证 明 和 资 料 以 上 证 明 和 资 料 不 完 整 的, 我 们 将 及 时 一 次 性 通 知 受 益 人 补 充 提 供 有 关 的 证 明 和 资 料 委 托 他 人 领 取 保 险 金 时, 受 托 人 还 必 须 提 供 本 人 的 有 效 身 份 证 件 及 委 托 人 亲 笔 签 名 的 授 权 委 托 书 保 险 金 作 为 被 保 险 人 遗 产 时, 继 承 人 还 必 须 提 供 可 证 明 其 合 法 继 承 权 的 相 关 权 利 文 件 受 益 人 或 者 继 承 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 或 者 限 制 民 事 行 为 能 力 人 时, 由 其 合 法 监 护 人 代 其 申 请 领 取 保 险 金, 其 合 法 监 护 人 还 必 须 提 供 受 益 人 或 者 继 承 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 或 者 限 制 民 事 行 为 能 力 人 的 证 明 和 监 护 人 具 有 合 法 监 护 权 的 证 明 3.4 保 险 金 给 付 我 们 在 收 到 领 取 保 险 金 申 请 书 及 本 附 加 合 同 约 定 的 证 明 和 资 料 后, 将 在 5 日 内 作 出 核 定 ; 情 形 复 杂 的, 在 30 日 内 作 出 核 定 对 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 在 与 受 益 人 达 成 给 付 保 险 金 的 协 议 后 10 日 内, 履 行 给 付 保 险 金 义 务 我 们 未 及 时 履 行 前 款 约 定 义 务 的, 对 属 于 保 险 责 任 的, 除 支 付 保 险 金 外, 应 当 赔 偿 受 益 人 因 此 受 到 的 利 息 损 失 利 息 按 照 我 们 确 定 的 利 率 按 单 利 计 算, 且 我 们 确 定 的 利 率 不 低 于 中 国 人 民 银 行 公 布 的 金 融 机 构 人 民 币 活 期 存 款 基 准 利 率 对 不 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 自 作 出 核 定 之 日 起 3 日 内 向 受 益 人 发 出 拒 绝 给 付 保 险 金 通 知 书 并 说 明 理 由 我 们 在 收 到 领 取 保 险 金 申 请 书 及 有 关 证 明 和 资 料 之 日 起 60 日 内, 对 给 付 保 险 金 的 数 额 不 能 确 定 的, 根 据 已 有 证 明 和 资 料 可 以 确 定 的 数 额 先 予 支 付 ; 我 们 最 终 确 定 给 付 保 险 金 的 数 额 后, 将 支 付 相 应 的 差 额 3.5 诉 讼 时 效 权 利 人 向 我 们 申 请 给 付 保 险 金 的 诉 讼 时 效 期 间 为 2 年, 自 其 知 道 或 者 应 当 知 道 保 险 事 故 发 生 之 日 起 计 算 4. 保 险 费 的 交 纳 4.1 保 险 费 的 交 纳 本 附 加 合 同 的 保 险 费 按 照 保 险 金 额 和 约 定 的 费 率 标 准 确 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 您 在 投 保 时 应 一 次 性 交 纳 本 附 加 合 同 的 保 险 费 - 4 -

24 4.2 续 保 我 们 将 在 本 附 加 合 同 期 满 日 前 根 据 被 保 险 人 的 健 康 状 况 职 业 工 种 状 况 进 行 审 核, 并 根 据 审 核 结 果 做 出 是 否 同 意 您 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的 决 定 如 果 我 们 同 意 您 按 本 附 加 合 同 约 定 的 承 保 条 件 继 续 投 保 本 附 加 合 同, 且 在 本 附 加 合 同 期 满 日 前 未 收 到 您 停 止 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的 书 面 申 请, 我 们 将 为 您 自 动 办 理 相 关 续 保 手 续, 新 续 保 的 附 加 合 同 自 本 附 加 合 同 期 满 日 次 日 零 时 起 生 效, 有 效 期 为 1 年 每 次 续 保, 均 按 前 述 规 则 类 推 如 果 我 们 认 为 需 要 变 更 本 附 加 合 同 约 定 的 承 保 条 件 才 能 同 意 您 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的, 我 们 将 在 本 附 加 合 同 期 满 日 前 以 书 面 形 式 通 知 您 您 接 受 变 更 本 附 加 合 同 约 定 的 承 保 条 件 继 续 投 保 本 附 加 合 同 且 在 书 面 通 知 上 签 署 同 意 意 见 后, 我 们 将 按 变 更 后 的 继 续 投 保 条 件 为 您 办 理 相 关 继 续 投 保 手 续, 新 续 保 的 附 加 合 同 自 本 附 加 合 同 期 满 日 次 日 零 时 起 生 效, 有 效 期 为 1 年 您 不 接 受 变 更 继 续 投 保 条 件 的, 本 附 加 合 同 自 期 满 日 的 24 时 起 效 力 终 止 如 果 我 们 做 出 不 同 意 您 继 续 投 保 本 附 加 合 同 决 定 的, 我 们 将 以 书 面 形 式 通 知 您, 本 附 加 合 同 自 期 满 日 的 24 时 起 效 力 终 止 我 们 同 意 您 按 本 附 加 合 同 约 定 的 承 保 条 件 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的 或 者 您 签 字 同 意 接 受 变 更 本 附 加 合 同 约 定 的 承 保 条 件 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的, 则 自 本 附 加 合 同 期 满 日 次 日 起 60 日 内 为 新 续 保 合 同 交 费 宽 限 期 宽 限 期 内 发 生 保 险 事 故 的, 我 们 承 担 保 险 责 任, 但 在 给 付 保 险 金 时 会 扣 除 您 欠 交 的 保 险 费, 其 数 额 以 新 续 保 合 同 的 保 险 单 中 载 明 的 保 险 费 数 额 为 准 如 果 宽 限 期 结 束 之 后 您 仍 未 交 纳 新 续 保 合 同 的 保 险 费, 则 我 们 视 同 您 自 动 放 弃 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的 权 利, 本 附 加 合 同 自 宽 限 期 期 满 日 的 24 时 起 效 力 终 止 我 们 接 受 继 续 投 保 本 附 加 合 同 的 被 保 险 人 的 年 龄 最 高 不 超 过 64 周 岁 您 为 被 保 险 人 继 续 投 保 本 附 加 合 同 时, 我 们 有 权 调 整 本 附 加 合 同 的 保 险 费, 但 须 经 中 国 保 险 监 督 管 理 机 构 备 案 保 险 事 故 发 生 后, 您 或 者 被 保 险 人 未 按 本 附 加 合 同 的 要 求 及 时 通 知 我 们, 即 不 如 实 告 知 保 险 事 故 的 发 生, 导 致 我 们 在 不 知 情 的 状 况 下 承 保 该 续 保 合 同 的, 我 们 有 权 对 该 续 保 合 同 重 新 审 核, 并 根 据 审 核 结 果 决 定 是 否 变 更 继 续 投 保 条 件 或 者 解 除 该 续 保 合 同 如 果 我 们 认 为 需 要 解 除 该 续 保 合 同 的, 我 们 对 被 保 险 人 在 该 续 保 合 同 保 险 期 间 内 发 生 的 保 险 事 故 不 承 担 保 险 金 给 付 责 任, 但 向 您 全 额 退 还 续 保 合 同 的 保 险 费 ; 如 果 我 们 认 为 需 要 变 更 继 续 投 保 条 件, 但 您 不 接 受 变 更 继 续 投 保 条 件 的, 我 们 将 按 前 述 解 除 该 续 保 合 同 的 约 定 处 理 5. 合 同 解 除 5.1 您 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 如 果 被 保 险 人 未 发 生 保 险 事 故, 且 您 要 求 解 除 本 附 加 合 同, 请 填 写 解 除 合 同 申 请 书 并 向 我 们 提 供 下 列 资 料 的 原 件 : (1) 本 附 加 合 同 ; (2) 您 的 有 效 身 份 证 件 自 我 们 收 到 解 除 合 同 申 请 书 时 起, 本 附 加 合 同 终 止 我 们 自 收 到 解 除 合 同 申 请 书 之 日 起 30 日 内 向 您 退 还 现 金 价 值 ( 见 7.26) 您 解 除 合 同 会 遭 受 一 定 损 失 6. 其 他 需 要 关 注 的 事 项 - 5 -

25 6.1 效 力 终 止 发 生 下 列 情 况 之 一 时, 本 附 加 合 同 效 力 终 止 : (1) 主 合 同 效 力 终 止 ; (2) 本 附 加 合 同 约 定 的 合 同 效 力 终 止 情 况 6.2 年 龄 性 别 错 误 您 在 申 请 投 保 时, 应 将 与 有 效 身 份 证 件 相 符 的 被 保 险 人 的 出 生 日 期 和 性 别 在 投 保 单 上 填 明, 如 果 发 生 错 误 按 照 下 列 方 式 办 理 : (1) 您 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 并 且 其 真 实 年 龄 不 符 合 本 附 加 合 同 约 定 投 保 年 龄 限 制 的, 我 们 有 权 解 除 本 附 加 合 同, 合 同 解 除 权 自 我 们 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起 超 过 30 日 不 行 使 而 消 灭 对 于 解 除 本 附 加 合 同 的, 本 附 加 合 同 自 解 除 之 日 起 终 止, 我 们 向 您 退 还 现 金 价 值 对 于 本 附 加 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 (2) 您 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 或 者 性 别 不 真 实, 致 使 您 实 交 保 险 费 少 于 应 交 保 险 费 的, 我 们 有 权 更 正 并 要 求 您 补 交 保 险 费 如 果 已 经 发 生 保 险 事 故, 在 给 付 保 险 金 时 按 实 交 保 险 费 和 应 交 保 险 费 的 比 例 给 付 (3) 您 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 或 者 性 别 不 真 实, 致 使 您 实 交 保 险 费 多 于 应 交 保 险 费 的, 我 们 向 您 无 息 退 还 多 收 的 保 险 费 6.3 职 业 或 者 工 种 的 确 定 与 变 更 我 们 将 按 照 事 先 公 布 的 职 业 分 类 表 确 定 被 保 险 人 的 职 业 分 类, 您 可 以 通 过 我 们 的 服 务 场 所 工 作 人 员 查 询 到 此 表 被 保 险 人 变 更 其 职 业 或 者 工 种 时, 您 应 于 10 日 内 以 书 面 形 式 通 知 我 们 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 者 工 种 依 照 我 们 职 业 分 类 在 本 附 加 合 同 拒 保 范 围 内 的, 我 们 对 该 被 保 险 人 所 承 担 保 险 责 任 自 接 到 通 知 之 日 起 终 止, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任, 并 按 约 定 向 您 退 还 现 金 价 值 被 保 险 人 职 业 或 者 工 种 变 更 之 后 依 照 我 们 职 业 分 类 在 本 附 加 合 同 拒 保 范 围 内 的, 而 未 依 前 项 约 定 通 知 我 们 且 发 生 保 险 事 故 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任, 并 按 约 定 向 您 退 还 现 金 价 值 6.4 适 用 主 合 同 条 款 主 合 同 订 立 的 下 列 各 项 条 款 适 用 于 本 附 加 合 同 : (1) 明 确 说 明 与 如 实 告 知 ; (2) 合 同 内 容 变 更 ; (3) 联 系 方 式 变 更 ; (4) 争 议 处 理 ; (5) 保 险 事 故 鉴 定 7. 释 义 7.1 周 岁 指 按 有 效 身 份 证 件 中 记 载 的 出 生 日 期 计 算 的 年 龄, 自 出 生 之 日 起 为 零 周 岁, 每 经 过 一 年 增 加 一 岁, 不 足 一 年 的 不 计 例 如, 出 生 日 期 为 2000 年 9 月 1 日,2000 年 9 月 1 日 至 2001 年 8 月 31 日 期 间 为 0 周 岁,2001 年 9 月 1 日 至 2002 年 8 月 31 日 期 间 为 1 周 岁, 依 此 类 推 7.2 意 外 伤 害 指 外 来 的 突 然 的 非 本 意 的 非 疾 病 的 使 被 保 险 人 身 体 受 到 伤 害 的 客 观 事 件, 并 以 此 客 观 事 件 为 直 接 且 单 独 原 因 导 致 被 保 险 人 身 体 蒙 受 伤 害 或 者 身 故, 猝 死 自 杀 以 - 6 -

26 及 自 伤 均 不 属 于 意 外 伤 害 7.3 住 院 本 附 加 合 同 约 定 的 住 院 是 指 被 保 险 人 入 住 医 院 之 正 式 病 房 进 行 治 疗, 并 正 式 办 理 入 出 院 手 续, 不 包 括 入 住 门 诊 观 察 室 家 庭 病 床 挂 床 住 院 及 被 保 险 人 未 达 到 入 院 标 准 而 办 理 入 院 手 续 或 者 已 达 到 出 院 标 准 而 不 办 理 出 院 手 续 的 情 形 不 符 合 前 述 约 定 范 围 内 的 住 院 不 属 于 本 合 同 约 定 的 住 院 其 中 挂 床 住 院 指 被 保 险 人 非 治 疗 需 要, 一 次 离 开 医 院 12 小 时 以 上, 视 为 自 动 离 开 医 院, 我 们 仅 对 离 开 日 及 以 前 属 于 保 险 责 任 范 围 内 的 住 院 治 疗 承 担 保 险 金 给 付 责 任 7.4 同 一 次 住 院 与 前 次 住 院 原 因 相 同, 且 前 次 出 院 与 下 次 入 院 间 隔 未 超 过 30 天 的 再 次 住 院 视 为 同 一 次 住 院 7.5 医 院 指 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 院 等 级 分 类 中 的 二 级 合 格 或 者 二 级 合 格 以 上 的 医 院, 不 包 括 主 要 作 为 康 复 护 理 疗 养 戒 酒 戒 毒 或 者 相 类 似 的 医 疗 机 构 7.6 定 点 医 院 指 保 险 单 上 载 明 的 医 院 7.7 当 地 指 被 保 险 人 的 治 疗 地 7.8 无 理 赔 优 惠 额 计 算 方 法 举 例 若 本 附 加 合 同 于 2013 年 9 月 1 日 生 效, 且 约 定 本 保 险 期 间 的 基 本 保 险 金 额 元 若 受 益 人 在 本 保 险 期 间 内 没 有 向 我 们 申 请 给 付 本 附 加 合 同 2.4 条 所 定 义 的 住 院 医 疗 保 险 金 或 者 自 费 用 药 保 险 金, 且 于 2014 年 9 月 1 日 经 我 们 同 意 成 功 续 保, 则 续 保 时 该 保 险 期 间 被 保 险 人 享 受 的 住 院 医 疗 保 险 金 的 无 理 赔 优 惠 额 为 2013 年 9 月 1 日 本 附 加 合 同 生 效 时 与 我 们 约 定 的 基 本 保 险 金 额 元 的 10%, 即 1000 元 接 上 例, 若 受 益 人 自 2014 年 9 月 1 日 零 时 开 始 至 2015 年 8 月 31 日 24 时 止 的 续 保 合 同 保 险 期 间 内 没 有 向 我 们 申 请 给 付 本 附 加 合 同 2.4 条 所 定 义 的 住 院 医 疗 保 险 金 或 者 自 费 用 药 保 险 金, 且 我 们 于 2015 年 9 月 1 日 收 到 投 保 人 要 求 将 基 本 保 险 金 额 从 元 增 加 到 元 的 申 请 后, 经 我 们 同 意 成 功 续 保, 则 自 2015 年 9 月 1 日 零 时 开 始 至 2016 年 8 月 31 日 24 时 止 的 续 保 合 同 保 险 期 间 内 的 基 本 保 险 金 额 为 元, 该 续 保 合 同 的 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 享 受 的 住 院 医 疗 保 险 金 的 无 理 赔 优 惠 额 为 2014 年 9 月 1 日 续 保 合 同 生 效 时 与 我 们 约 定 的 基 本 保 险 金 额 元 的 20%, 即 2000 元 接 上 例, 若 受 益 人 自 2015 年 9 月 1 日 零 时 开 始 至 2016 年 8 月 31 日 24 时 止 的 续 保 合 同 保 险 期 间 内 没 有 向 我 们 申 请 给 付 本 附 加 合 同 2.4 条 所 定 义 的 住 院 医 疗 保 险 金 或 者 自 费 用 药 保 险 金, 且 于 2016 年 9 月 1 日 经 我 们 同 意 成 功 续 保, 则 该 续 保 合 同 的 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 享 受 的 住 院 医 疗 保 险 金 的 无 理 赔 优 惠 额 为 2015 年 9 月 1 日 续 保 合 同 生 效 时 与 我 们 约 定 的 基 本 保 险 金 额 元 的 20%, 即 4000 元 ; 每 次 续 保, 均 依 此 类 推 接 上 例, 若 受 益 人 自 2016 年 9 月 1 日 零 时 开 始 至 2017 年 8 月 31 日 24 时 止 的 续 保 合 同 保 险 期 间 内 向 我 们 申 请 给 付 本 附 加 合 同 2.4 条 所 定 义 的 住 院 医 疗 保 险 金 或 者 自 费 用 药 保 险 金, 且 于 2017 年 9 月 1 日 经 我 们 同 意 成 功 续 保, 则 该 续 保 合 同 的 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 享 受 的 住 院 医 疗 保 险 金 的 无 理 赔 优 惠 额 为 零 7.9 中 国 境 外 指 中 华 人 民 共 和 国 领 土 之 外 的 地 区 以 及 香 港 特 别 行 政 区 澳 门 特 别 行 政 区 和 台 湾 地 区 7.10 既 往 症 指 在 本 附 加 合 同 生 效 日 之 前 被 保 险 人 已 患 的 疾 病 或 者 已 有 的 症 状 7.11 感 染 艾 滋 病 艾 滋 病 病 毒 指 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒, 英 文 缩 写 为 HIV 艾 滋 病 指 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 引 - 7 -

27 病 毒 或 者 患 艾 滋 病 起 的 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征, 英 文 缩 写 为 AIDS 在 人 体 血 液 或 者 其 他 样 本 中 检 测 到 艾 滋 病 病 毒 或 者 其 抗 体 呈 阳 性, 没 有 出 现 临 床 症 状 或 者 体 征 的, 为 感 染 艾 滋 病 病 毒 ; 如 果 同 时 出 现 了 明 显 临 床 症 状 或 者 体 征 的, 为 患 艾 滋 病 7.12 康 复 治 疗 指 在 康 复 医 院 康 复 科 诊 治 或 者 接 受 以 促 进 机 体 各 项 功 能 恢 复 为 目 的 的 医 疗 方 法, 如 理 疗 按 摩 推 拿 生 物 反 馈 疗 法 康 复 营 养 康 复 护 理 等 7.13 牙 齿 治 疗 指 牙 齿 的 保 健 洁 牙 美 白 矫 形 及 种 牙 镶 牙 补 牙 拔 牙 手 术 7.14 醉 酒 指 发 生 事 故 时 被 保 险 人 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 大 于 或 者 等 于 80 毫 克 7.15 毒 品 指 中 华 人 民 共 和 国 刑 法 规 定 的 鸦 片 海 洛 因 甲 基 苯 丙 胺 ( 冰 毒 ) 吗 啡 大 麻 可 卡 因 以 及 国 家 规 定 管 制 的 其 他 能 够 使 人 形 成 瘾 癖 的 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品, 但 不 包 括 由 医 生 开 具 并 遵 医 嘱 使 用 的 用 于 治 疗 疾 病 但 含 有 毒 品 成 分 的 处 方 药 品 7.16 酒 后 驾 驶 指 经 检 测 或 者 鉴 定, 发 生 保 险 事 故 时 被 保 险 人 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 达 到 或 者 超 过 一 定 的 标 准, 是 否 达 到 前 述 标 准 由 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 依 据 道 路 交 通 安 全 法 的 规 定 认 定, 我 们 根 据 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 的 认 定 确 认 被 保 险 人 是 否 属 于 酒 后 驾 驶 7.17 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 没 有 取 得 驾 驶 资 格 ; (2) 驾 驶 与 驾 驶 证 准 驾 车 型 不 相 符 合 的 车 辆 ; (3) 持 审 验 不 合 格 的 驾 驶 证 驾 驶 ; (4) 在 驾 驶 证 有 效 期 内 未 按 照 法 律 行 政 法 规 的 规 定, 定 期 对 机 动 车 驾 驶 证 实 施 审 验 的 ; (5) 驾 驶 证 已 过 有 效 期 的 7.18 无 有 效 行 驶 证 指 发 生 保 险 事 故 时 没 有 按 照 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 机 动 车 登 记 制 度 的 规 定 进 行 登 记 并 领 取 机 动 车 行 驶 证 或 者 临 时 通 行 牌 证 等 法 定 证 件 包 括 下 列 情 形 之 一 : (1) 未 办 理 行 驶 证 或 者 行 驶 证 在 申 办 过 程 中 的 ; (2) 机 动 车 行 驶 证 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (3) 未 在 行 驶 证 检 验 有 效 期 内 依 法 按 时 进 行 或 者 未 通 过 机 动 车 安 全 技 术 检 验 的 7.19 机 动 车 指 以 动 力 装 臵 驱 动 或 者 牵 引, 上 道 路 行 驶 的 供 人 员 乘 用 或 者 用 于 运 送 物 品 以 及 进 行 工 程 专 项 作 业 的 轮 式 车 辆 7.20 潜 水 指 使 用 辅 助 呼 吸 器 材 在 江 河 湖 海 水 库 运 河 等 水 域 进 行 的 水 下 运 动 7.21 攀 岩 指 攀 登 悬 崖 楼 宇 外 墙 人 造 悬 崖 冰 崖 冰 山 等 运 动 7.22 探 险 指 明 知 在 某 种 特 定 的 自 然 条 件 下 有 失 去 生 命 或 者 使 身 体 受 到 伤 害 的 危 险, 而 故 意 使 自 己 臵 身 于 其 中 的 行 为, 如 : 江 河 漂 流 登 山 徒 步 穿 越 沙 漠 或 者 人 迹 罕 至 的 原 始 森 林 等 活 动 - 8 -

28 7.23 武 术 比 赛 指 两 人 或 者 两 人 以 上 对 抗 性 柔 道 空 手 道 跆 拳 道 散 打 拳 击 等 各 种 拳 术 及 使 用 器 械 的 对 抗 性 比 赛 7.24 特 技 表 演 指 进 行 马 术 杂 技 驯 兽 等 表 演 7.25 有 效 身 份 证 件 指 由 政 府 主 管 部 门 规 定 的 证 明 其 身 份 的 证 件, 如 : 居 民 身 份 证 按 规 定 可 使 用 的 有 效 护 照 军 官 证 警 官 证 士 兵 证 户 口 簿 等 证 件 7.26 现 金 价 值 其 计 算 公 式 为 保 险 费 (1-35%) (1- 经 过 天 数 365), 经 过 天 数 不 足 一 天 的 不 计 经 过 天 数 是 指 本 附 加 合 同 从 生 效 之 日 至 终 止 之 日 实 际 经 过 的 天 数 - 9 -

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2 简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路

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