向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 区 域 云 南 省 艾 滋 病 防 治 局

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1 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 区 域 云 南 省 艾 滋 病 防 治 局

2 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 区 域 云 南 省 艾 滋 病 防 治 局

3 世 界 卫 生 组 织 图 书 馆 出 版 物 编 目 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进, 中 国 云 南 项 目, 案 例 分 析 ( ) 1. 艾 滋 病 病 毒 感 染 预 防 和 控 制 2. 乙 型 肝 炎 3. 先 天 性 梅 毒 I. 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 区 域 办 事 处 书 号 (ISBN) ( 美 国 国 立 图 书 馆 分 类 :WC 503.6) 世 界 卫 生 组 织 版 权 所 有,2015 版 权 所 有 该 出 版 物 可 从 世 界 卫 生 组 织 官 方 网 站 获 取 ( 或 者 从 出 版 署 购 买 世 界 卫 生 组 织, 地 址 : 瑞 士, 日 内 瓦, 阿 皮 亚 大 街,20 号, ( 电 话 : 传 真 : , 电 子 邮 件 :bookorders@who.int) 经 世 界 卫 生 组 织 许 可 出 版 物 可 复 制 或 翻 译, 但 无 论 是 商 业 或 非 商 业 目 的 均 应 向 世 界 卫 生 组 织 出 版 署 通 过 其 网 址 ( html) 申 请 作 为 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 地 区 出 版 物, 如 需 再 出 版, 需 要 向 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 地 区 出 版 署 申 请 并 获 得 许 可 ( 菲 律 宾 马 尼 拉,1000,P.O.BOX, 传 真 : , 邮 件 :publications@ wpro.who.int) 本 出 版 物 中 采 用 的 名 称 和 材 料 并 不 意 味 着 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 家, 领 地, 城 市 或 地 区 当 局 的 法 律 地 位 或 关 于 其 边 界 或 国 界 的 划 分 的 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 近 似 边 界 线, 有 可 能 尚 未 完 全 达 成 共 识 对 具 体 公 司 或 某 些 制 造 商 的 产 品 的 提 及, 并 不 意 味 着 它 们 已 由 世 界 卫 生 组 织 推 荐 或 认 可, 或 对 其 它 未 提 及 的 类 似 产 品 的 否 认 除 错 误 和 遗 漏 外, 凡 专 利 产 品 名 称 均 冠 以 大 写 字 母 开 头 以 示 区 别 本 刊 物 所 载 的 资 料 已 经 得 到 世 界 卫 生 组 织 核 对 及 认 可 但 是, 世 界 生 组 织 对 出 版 材 料 的 内 容 不 作 任 何 担 保 在 任 何 情 况 下, 不 对 因 使 用 而 产 生 的 损 害 承 担 责 任 封 面 图 片 版 权 所 属 : 联 合 国 儿 童 基 金 会

4 目 录 鸣 谢... iv 英 文 缩 略 语...v 概 述... vi 项 目 介 绍...1 背 景 分 析... 2 策 略 和 实 施 ( 第 一 阶 段 )... 4 消 除 母 婴 传 播 (ipmtct) 综 合 项 目 ( 第 二 阶 段 )... 9 项 目 结 果 艾 滋 病 乙 肝 和 梅 毒 检 测 覆 盖 面...12 孕 产 妇 人 群 中 乙 肝 梅 毒 艾 滋 病 的 感 染 率...13 推 广 孕 期 实 施 三 联 抗 病 毒 治 疗...14 艾 滋 病 暴 露 儿 童 的 检 测 和 随 访...16 乙 肝 暴 露 儿 童 的 干 预...16 乙 肝 阳 性 孕 妇 配 偶 乙 肝 检 测 和 疫 苗 接 种...18 梅 毒 阳 性 孕 妇 及 其 暴 露 儿 童 的 干 预...18 成 果 和 挑 战...19 乙 肝 暴 露 儿 童 随 访 量 大...19 加 强 实 验 室 技 术 培 训, 提 高 梅 毒 检 测 质 量...19 完 善 服 务 链 每 个 环 节, 消 除 HIV 母 婴 传 播...19 项 目 成 功 经 验 总 结 附 件 1: 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 服 务 流 程...21 附 件 2: 中 国 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 中 儿 童 的 随 访 保 健 iii

5 鸣 谢 项 目 实 施 八 年 来 取 得 的 所 有 成 绩, 归 功 于 所 有 项 目 点 团 队 的 不 懈 努 力 国 内 以 及 国 际 多 个 机 构 和 个 人 的 鼎 力 支 持 第 一 阶 段 项 目 的 启 动 和 实 施 得 到 了 杨 洪 先 生 和 慈 辉 佛 教 基 金 会 的 大 力 资 助 其 它 早 期 项 目 的 支 持 者 包 括 :JT Tai Foundation, Oscar and Kevin Tang, Walter and Shirley Wong, and Miranda Wong Tang, 美 国 伊 丽 莎 白 格 拉 泽 儿 童 艾 滋 病 基 金 会 (Elizabeth Glazer Pediatric AIDS Foundation) 在 年 与 我 们 合 作, 提 供 了 大 量 的 技 术 和 经 费 支 持, 促 进 了 各 级 医 务 人 员 的 能 力 建 设, 极 大 地 帮 助 项 目 把 母 婴 阻 断 服 务 扩 展 到 乡 级 和 村 级 同 时, 国 际 扶 轮 社 (Rotary International) 提 供 了 经 费 支 持 购 买 艾 滋 病 快 速 检 测 试 剂, 解 决 了 当 时 在 县 级 以 下 开 展 检 测 工 作 时 试 剂 短 缺 的 问 题 香 港 择 善 基 金 会 除 了 在 早 期 就 支 持 了 本 项 目 外, 在 年, 择 善 基 金 会 提 供 经 费 支 持, 帮 助 我 们 把 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 阻 断 示 范 项 目 扩 展 到 了 26 个 县 此 外, 我 们 也 要 感 谢 世 界 卫 生 组 织 驻 华 代 表 处 妮 可 (Seguy Nicole) 高 级 顾 问 和 张 岚 官 员 对 该 项 目 提 供 的 持 续 技 术 支 持 此 项 目 研 究 报 告 撰 写 人 员 如 下 : 周 曾 全 ( 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 云 南 蓝 天 艾 滋 防 治 中 心 ),Kathrine Meyers( 美 国 艾 伦 戴 蒙 德 艾 滋 病 研 究 中 心 ),Haoyu Qian( 美 国 艾 伦 戴 蒙 德 艾 滋 病 研 究 中 心 ), 劳 云 飞 ( 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 ), 陈 庆 玲 ( 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 ), 董 兴 齐 ( 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 ), 李 惠 琴 ( 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 ), 王 玉 ( 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 ), 杨 一 青 ( 临 翔 区 妇 幼 保 健 院 ), 高 丽 萍 ( 临 翔 区 妇 幼 保 健 院 ), 蒋 成 芹 ( 芒 市 妇 幼 保 健 院 ), 郭 云 松 ( 德 宏 州 妇 幼 保 健 院 ), 张 燕 ( 云 南 省 妇 幼 保 健 院 ), 李 慰 ( 云 南 省 妇 幼 保 健 院 ), 妮 可 (Nicole Seguy, 世 界 卫 生 组 织 驻 华 代 表 处 ), 张 岚 ( 世 界 卫 生 组 织 驻 华 代 表 处 ) Ying-Ru Lo( 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 区 域 办 公 室 ) 协 调 了 此 研 究 报 告 的 英 语 版 定 稿 Nicole Seguy 和 张 岚 协 调 了 此 案 例 分 析 的 立 项 和 实 施 武 汉 中 南 医 院 桂 希 恩 教 授 参 与 了 艾 伦 戴 蒙 德 艾 滋 病 研 究 中 心 的 早 期 预 防 HIV 母 婴 传 播 项 目 我 们 衷 心 感 谢 云 南 省 州 ( 市 ) 县 各 个 项 目 点 的 卫 生 行 政 部 门 一 直 以 来 对 项 目 的 大 力 支 持, 从 政 策 和 策 略 层 面 确 保 了 项 目 的 顺 利 实 施 同 时 我 们 也 要 感 谢 所 有 项 目 点 的 妇 幼 保 健 院 艾 滋 病 抗 病 毒 治 疗 定 点 医 院 疾 控 中 心 乡 镇 卫 生 院 和 村 卫 生 室 的 所 有 人 员 在 项 目 期 间 的 不 懈 努 力 最 后 还 要 感 谢 接 受 项 目 服 务 的 每 个 孕 产 妇 和 她 们 的 家 人 因 为 有 了 她 们 的 勇 气 和 对 我 们 的 信 任, 才 能 使 项 目 工 作 顺 利 实 施 iv

6 英 文 缩 略 语 ADARC ANC ART AZT 美 国 艾 伦 戴 蒙 德 艾 滋 病 研 究 中 心 产 前 保 健 抗 病 毒 治 疗 齐 多 夫 定 BoH 卫 生 厅 ( 局 ) CCDC EID EPI HAART HBIG HBsAg HBV ipmtct MCH MoH MTCT NCAIDS NVP PCR PLHIV PMTCT WHO YAI 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 婴 儿 早 期 诊 断 扩 大 免 疫 接 种 高 效 抗 反 转 录 病 毒 治 疗 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 乙 肝 表 面 抗 原 乙 肝 病 毒 综 合 预 防 母 婴 传 播 妇 幼 保 健 机 构 卫 生 部 母 婴 传 播 中 国 性 病 艾 滋 病 预 防 控 制 中 心 奈 韦 拉 平 聚 合 酶 链 式 反 应 艾 滋 病 感 染 者 预 防 母 婴 传 播 世 界 卫 生 组 织 云 南 蓝 天 艾 滋 防 治 中 心 v

7 概 述 中 国 自 2003 年 开 始 实 施 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 项 目 (PMTCT) 试 点 工 作 2012 年 扩 展 到 全 国 1156 个 县 在 扩 展 的 同 时, 将 艾 滋 病 的 母 婴 阻 断 与 乙 肝 梅 毒 的 母 婴 阻 断 进 行 整 合, 称 之 为 综 合 预 防 母 婴 传 播 项 目 (ipmtct) 云 南 省 地 处 中 国 少 数 民 族 聚 居 的 西 南 边 疆, 是 全 国 艾 滋 病 疫 情 最 严 重 的 省 份 之 一 中 国 政 府 非 常 重 视 云 南 省 的 艾 滋 病 防 治 工 作 本 项 目 研 究 报 告 是 分 享 PMTCT 项 目 在 云 南 实 施 8 年 来 所 经 历 的 挑 战 制 定 的 策 略 以 及 实 施 过 程 中 所 获 得 的 经 验 和 部 分 成 果 本 研 究 报 告 分 为 两 个 部 分, 第 一 部 分 介 绍 了 年 采 用 三 联 高 效 抗 反 转 录 病 毒 治 疗 (HAART) 开 展 预 防 HIV 母 婴 传 播 项 目 的 具 体 情 况 开 展 项 目 的 最 初 几 年 至 关 重 要, 因 此 奠 定 了 PMTCT 与 妇 幼 保 健 常 规 工 作 相 整 合 的 坚 实 基 础, 积 累 了 开 展 三 联 抗 病 毒 药 物 治 疗 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 经 验 第 二 部 分 描 述 了 年 消 除 母 婴 传 播 (ipmtct) 的 综 合 项 目 在 最 后 的 三 年 中, 将 三 联 高 效 抗 反 转 录 病 毒 药 物 治 疗 作 为 艾 滋 病 PMTCT 措 施 扩 大 到 更 多 的 地 区, 同 时 将 乙 肝 和 梅 毒 的 咨 询 检 测 以 及 预 防 母 婴 传 播 的 服 务 也 整 合 到 艾 滋 病 的 PMTCT 工 作 中 在 整 个 项 目 期 间,HIV 阳 性 孕 妇 在 孕 期 服 用 三 联 抗 病 毒 药 物 的 比 例 增 加,2012 年 三 联 药 物 使 用 率 已 超 过 85% 梅 毒 检 测 阳 性 的 205 名 孕 妇 中,86% 在 孕 期 接 受 了 苄 星 青 霉 素 治 疗 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 孕 妇 所 生 的 婴 儿, 在 出 生 时 接 种 了 乙 肝 疫 苗 和 乙 肝 高 效 免 疫 球 蛋 白 vi

8 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 项 目 介 绍 中 国 自 2003 年 开 始 实 施 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 试 点 项 目 (PMTCT) 以 来, 工 作 不 断 地 扩 展 深 入 和 完 善 中 央 财 政 经 费 投 入 逐 渐 加 大,2011 年 覆 盖 了 全 国 1156 个 县 同 时, 相 关 政 策 措 施 也 在 不 断 完 善, 这 期 间 多 次 修 订 中 国 预 防 艾 滋 病 母 婴 阻 断 实 施 方 案 2011 年 颁 布 的 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 工 作 实 施 方 案 中, 选 择 世 界 卫 生 组 织 2010 年 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 指 南 中 的 方 案 B, 作 为 中 国 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 方 案 ; 同 时 将 艾 滋 病 的 母 婴 阻 断 与 乙 肝 梅 毒 的 母 婴 阻 断 进 行 整 合, 上 述 三 病 的 母 婴 阻 断 进 一 步 与 孕 产 保 健 和 分 娩 服 务 相 结 合 云 南 省 地 处 中 国 少 数 民 族 聚 居 的 西 南 边 疆, 是 全 国 艾 滋 病 疫 情 最 严 重 的 省 份 之 一 中 国 政 府 非 常 重 视 云 南 省 的 艾 滋 病 防 治 工 作 云 南 省 卫 生 厅 在 早 期 就 与 美 国 艾 伦 戴 蒙 德 艾 滋 病 研 究 中 心 (ADARC) 合 作 2002 年, 当 抗 病 毒 治 疗 三 药 联 合 用 药 尚 未 在 中 国 实 施 之 时,ADARC 就 在 云 南 启 动 了 HAART 试 点 项 目, 开 始 了 云 南 省 艾 滋 病 治 疗 队 伍 的 能 力 建 设 2005 年, 云 南 省 卫 生 厅 云 南 省 艾 滋 病 防 治 局 再 次 与 ADARC 合 作, 在 中 国 率 先 开 展 通 过 三 联 抗 病 毒 药 物 治 疗 来 预 防 HIV 母 婴 传 播 随 着 国 家 对 艾 滋 病 防 治 工 作 投 入 不 断 增 加 工 作 的 逐 步 深 入, 加 之 各 种 项 目 的 支 持, 云 南 省 逐 渐 建 立 起 了 抗 病 毒 治 疗 和 PMTCT 的 服 务 体 系 和 团 队 本 研 究 报 告 主 要 是 分 享 项 目 实 施 8 年 来 我 们 在 云 南 省 开 展 PMTCT 项 目 中 所 遇 到 的 挑 战 制 定 的 策 略 以 及 实 施 过 程 中 所 获 得 的 经 验 和 部 分 成 果 我 们 希 望 所 分 享 的 项 目 经 验, 能 对 其 它 资 源 有 限 地 区 实 施 ipmtct 有 一 定 的 借 鉴 价 值, 从 而 促 进 实 现 WHO 2015 年 基 本 消 除 儿 童 感 染 艾 滋 病 和 先 天 梅 毒 的 目 标 本 研 究 报 告 分 为 两 个 部 分, 第 一 部 分 介 绍 了 年 采 用 HAART 预 防 HIV 母 婴 传 播 项 目 开 展 的 具 体 情 况 开 展 项 目 的 最 初 几 年 至 关 重 要, 因 其 奠 定 了 PMTCT 与 妇 幼 保 健 常 规 工 作 相 整 合 的 坚 实 基 础, 积 累 了 开 展 三 联 抗 病 毒 药 物 治 疗 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 经 验, 并 且 证 明 三 联 抗 病 毒 药 物 预 防 HIV 母 婴 传 播 在 云 南 省 农 村 地 区 是 有 效 的 可 推 广 的 安 全 的 第 二 部 分 描 述 了 年 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 的 综 合 项 目 在 最 后 的 三 年 中, 将 三 联 抗 病 毒 药 物 治 疗 作 为 艾 滋 病 PMTCT 措 施 扩 大 到 更 多 的 地 区, 同 时 将 乙 肝 和 梅 毒 的 咨 询 检 测 以 及 预 防 母 婴 传 播 的 服 务 也 整 合 到 艾 滋 病 的 PMTCT 工 作 中 云 南 省 是 中 国 艾 滋 病 流 行 最 早 和 疫 情 最 严 重 的 地 区,1989 年 在 边 境 地 区 首 次 发 现 成 批 的 艾 滋 病 感 染 者,2004 年 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 人 数 超 过 河 南, 列 为 全 国 第 一 中 央 政 府 和 云 南 省 政 府 都 把 艾 滋 病 防 治 作 为 云 南 优 先 考 虑 的 工 作 作 为 云 南 省 卫 生 行 政 管 理 最 高 层 的 云 南 省 卫 生 厅 云 南 省 艾 滋 病 防 治 局 以 及 各 级 疾 控 中 心 妇 幼 保 健 院 抗 病 毒 治 疗 医 院 在 提 供 防 治 服 务 方 面 做 出 了 很 多 的 努 力, 发 挥 了 至 关 重 要 的 作 用 ( 图 1) 1

9 年 项 目 结 果 图 1: 云 南 母 婴 阻 断 组 织 管 理 和 职 责 分 工 卫 生 厅 / 局 主 管 协 调 各 机 构 疾 控 中 心 监 测 未 治 疗 感 染 者 随 访 妇 幼 保 健 院 母 婴 阻 断 服 务 抗 病 毒 治 疗 医 院 成 人 和 儿 童 的 抗 病 毒 治 疗 背 景 分 析 2003 年, 国 家 启 动 PMTCT 试 点 工 作, 同 期 在 云 南 设 定 了 两 个 试 点 县 到 2005 年, 云 南 所 有 的 129 个 县 都 纳 入 了 国 家 的 PMTCT 项 目 点 最 初 的 设 计 非 常 理 想, 即 把 PMTCT 整 合 到 常 规 的 妇 幼 保 健 服 务 然 而, 在 具 体 实 施 过 程 中 面 临 着 许 多 挑 战 妇 保 医 疗 体 系 缺 乏 艾 滋 治 疗 的 专 业 能 力 妇 幼 系 统 的 医 务 人 员 缺 乏 抗 病 毒 治 疗 的 知 识 经 验 和 意 识, 普 遍 认 为 抗 病 毒 治 疗 属 于 定 点 医 疗 机 构 的 服 务 领 域, 与 自 己 关 系 不 大 而 且 由 于 艾 滋 病 知 识 的 缺 乏, 以 及 与 艾 滋 病 感 染 者 和 病 人 接 触 较 少, 妇 幼 系 统 医 务 人 员 对 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 表 现 出 恐 惧 和 歧 视 另 外 一 个 主 要 的 障 碍 是, 妇 幼 保 健 医 院 缺 乏 必 要 的 与 艾 滋 病 检 查 相 关 的 实 验 室 设 备, 包 括 艾 滋 病 病 毒 确 认 和 CD4+T 淋 巴 细 胞 检 测 的 设 备, 这 些 检 测 都 只 能 在 疾 控 中 心 和 抗 病 毒 治 疗 医 院 才 能 开 展 妇 幼 疾 控 和 抗 病 毒 治 疗 医 院 之 间 的 协 调 和 链 接 不 畅 通 我 们 当 时 面 临 的 另 一 个 主 要 挑 战, 就 是 怎 么 建 立 妇 幼 保 健 院 医 院 疾 控 这 些 关 键 机 构 之 间 的 链 接 和 合 作 最 重 要 的 是 形 成 长 效 的 合 作 工 作 机 制, 确 保 及 时 获 得 实 验 室 结 果 并 及 时 转 诊 病 人 妇 保 院 医 生 也 需 要 向 疾 控 中 心 和 医 院 学 习 管 理 感 染 者 和 病 人 的 经 验 ( 在 当 时, 不 同 机 构 之 间 要 开 展 工 作 合 作 往 往 很 困 难, 尤 其 是 在 当 地 卫 生 体 系 中 处 于 弱 势 地 位 的 妇 保 院 需 要 与 其 它 机 构 合 作 时 ) 2

10 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 地 理 交 通 因 素 限 制 了 医 疗 卫 生 服 务 的 获 得 除 了 同 一 层 面 的 妇 保 院 抗 病 毒 治 疗 医 院 和 疾 控 的 横 向 联 系 与 合 作, 加 强 农 村 三 级 卫 生 网 络 的 垂 直 联 系 也 很 重 要 2005 年, 艾 滋 病 相 关 的 工 作 都 集 中 在 县 级 或 县 以 上 的 机 构, 而 乡 和 村 基 本 没 有 参 与 艾 滋 病 防 治 云 南 省 多 数 乡 村 地 处 山 区, 交 通 不 便, 农 村 居 民 到 县 城 就 医 非 常 困 难, 通 常 需 要 一 整 天 才 能 到 达 县 城 的 妇 保 院 或 者 综 合 医 院 乡 村 的 医 务 人 员 多 数 没 有 接 受 过 严 格 的 专 业 培 训, 面 对 稍 微 严 重 的 医 疗 问 题 就 束 手 无 策 在 可 及 性 的 另 一 方 面, 云 南 省 农 村 人 群 对 医 疗 卫 生 服 务 的 利 用 也 很 低 2005 年, 住 院 分 娩 率 在 某 些 县 甚 至 低 至 24% 正 是 在 这 种 背 景 下, 云 南 省 卫 生 厅 云 南 省 艾 滋 病 防 治 局 与 ADARC 合 作, 开 始 实 施 以 HAART 作 为 预 防 HIV 母 婴 传 播 的 试 点 项 目 到 村 卫 生 室 进 行 现 场 督 导 的 途 中 WHO 3

11 年 项 目 结 果 策 略 和 实 施 ( 第 一 阶 段 ) 领 导 支 持 领 导 的 支 持 是 任 何 项 目 有 效 实 施 和 取 得 成 功 的 先 决 条 件, 在 我 们 项 目 框 架 中, 把 获 得 领 导 支 持 作 为 最 重 要 的 策 略 之 一, 因 为 这 关 系 到 在 当 地 各 级 医 疗 卫 生 系 统 中, 与 母 婴 阻 断 相 关 部 门 的 链 接 和 合 作 支 持 和 协 调 的 问 题 开 展 领 导 动 员 是 从 省 卫 生 厅 一 直 延 伸 到 项 目 县 卫 生 局 县 卫 生 局 作 为 当 地 主 管 所 有 医 疗 卫 生 机 构 的 主 体, 在 项 目 中 发 挥 了 重 大 的 作 用, 促 进 了 各 相 关 机 构 的 顺 利 合 作 相 互 支 持 和 联 系 项 目 实 施 结 构 框 架 省 级 项 目 办 组 织 多 个 专 家 团 队 开 展 指 导 和 项 目 现 场 评 估, 选 择 了 13 个 艾 滋 病 高 流 行 并 且 同 时 也 开 展 了 抗 病 毒 治 疗 的 县 作 为 项 目 点 当 地 的 母 婴 阻 断 工 作 由 妇 幼 保 健 院 为 主 导 开 展, 抗 病 毒 治 疗 医 院 与 之 密 切 合 作, 提 供 支 持 和 帮 助 为 了 确 保 母 婴 阻 断 中 有 效 采 用 HAART 措 施, 项 目 指 定 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 作 为 整 个 项 目 实 施 的 管 理 机 构, 关 爱 中 心 也 是 负 责 管 理 全 省 艾 滋 病 抗 病 毒 治 疗 的 医 疗 机 构 中 期 和 后 期 云 南 蓝 天 艾 滋 防 治 中 心 (YAI) 和 云 南 省 妇 幼 保 健 院 也 加 入 项 目 管 理, 管 理 团 队 认 真 地 对 项 目 进 行 了 督 导 和 评 估, 同 时 项 目 相 关 资 助 方 也 提 供 了 大 量 的 技 术 支 持 为 了 更 好 地 促 进 各 级 医 疗 卫 生 机 构 之 间 的 合 作 和 项 目 的 管 理, 在 每 个 县 建 立 了 项 目 办 公 室, 在 当 地 聘 请 了 全 职 项 目 协 调 员 项 目 启 动 后, 我 们 也 积 极 地 与 其 他 国 际 捐 助 者 和 非 政 府 组 织 (NGO) 开 展 合 作, 多 方 面 保 证 和 促 进 了 项 目 的 顺 利 实 施 ( 图 2) 4

12 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 图 2: 项 目 实 施 管 理 框 架 和 结 构 图 国 家 和 国 际 专 家 监 督 妇 幼 保 健 中 心,ADARC, 美 国 儿 童 艾 滋 病 基 金 会, 世 界 卫 生 组 织, 联 合 国 儿 童 基 金 会 省 项 目 办 省 关 爱 中 心, 蓝 天 艾 滋 防 治 中 心 2 名 全 职 项 目 管 理 人 员 省 级 专 家 妇 保 院, 疾 控 等 专 家 州 级 专 家 组 妇 保 院, 疾 控 等 专 家 项 目 点 卫 生 局 主 管 协 调 机 构 项 目 办 公 室 县 妇 保 院 人 员 每 项 目 点 1 名 全 职 项 目 协 调 员 项 目 点 疾 控 中 心 和 抗 病 毒 治 疗 医 院 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 村 医 红 色 框 中 的 机 构 是 项 目 实 施 和 管 理 单 位, 负 责 完 成 每 日 常 规 项 目 活 动 ; 灰 色 框 中 的 机 构 负 责 常 规 定 期 督 导 活 动, 如 一 年 两 次 的 现 场 督 导 以 及 项 目 会 议 等 活 动 灰 色 为 项 目 实 施 常 规 管 理 体 系 和 机 构, 红 色 为 各 级 项 目 督 导 机 构, 参 与 项 目 督 导 评 估 工 作, 以 及 项 目 交 流 总 结 会 议 ) 预 防 母 婴 阻 断 人 员 能 力 建 设 项 目 把 加 强 当 地 医 务 人 员 的 能 力 建 设 作 为 重 中 之 重 根 据 项 目 的 策 略, 对 省 州 级 师 资 培 训 之 后, 我 们 编 写 了 适 合 当 地 不 同 层 次 医 务 人 员 的 两 种 培 训 教 材 先 对 县 级 妇 幼 保 健 院 和 县 医 院 主 要 负 责 母 婴 阻 断 和 抗 病 毒 治 疗 的 医 生 进 行 培 训, 培 训 主 要 是 针 对 PMTCT 的 抗 病 毒 治 疗 和 临 床 治 疗, 同 时 增 强 其 公 共 卫 生 视 野 与 此 同 时, 针 对 乡 村 级 医 务 人 员 的 培 训, 重 点 则 是 为 孕 妇 提 供 规 范 的 艾 滋 病 咨 询 和 检 测 服 务 所 需 的 知 识 和 技 巧 在 项 目 框 架 中, 需 要 把 一 部 分 PMTCT 服 务 下 移 到 乡 村 一 级, 提 高 服 务 可 及 性 以 往 乡 和 村 级 医 务 人 员 比 县 级 医 生 获 得 的 医 疗 培 训 要 少 得 多 所 以 对 乡 村 级 进 行 现 场 评 估 后, 需 要 重 点 提 高 乡 村 医 生 PMTCT 的 服 务 能 力, 并 针 对 服 务 内 容, 即 首 先 能 够 对 孕 产 妇 提 供 咨 询 和 初 筛 检 测 服 务, 然 后 把 初 筛 阳 性 妇 女 及 时 转 介 到 县 级 的 妇 保 院 进 行 确 认 和 临 床 干 预 在 培 训 学 员 时, 培 训 方 法 与 当 地 以 往 的 培 训 方 法 有 所 不 同, 以 前 培 训 采 用 的 是 讲 座 的 方 式, 教 室 里 坐 满 了 上 百 名 学 员, 培 训 效 果 不 佳 项 目 的 培 训 则 采 用 参 与 式 培 训 方 法, 学 员 人 数 严 格 控 制 在 30 人 以 下, 以 利 于 教 师 关 注 到 每 一 个 学 员, 并 促 使 学 员 在 培 训 中 积 极 互 动 和 参 与, 取 得 了 较 好 的 效 果 5

13 年 项 目 结 果 改 善 和 加 强 各 部 门 链 接,PMTCT 工 作 重 心 下 移 完 成 最 初 一 轮 医 务 人 员 培 训 之 后, 项 目 开 始 把 PMTCT 服 务 扩 展 到 农 村 社 区 一 个 关 键 的 步 骤 就 是 确 保 乡 级 有 艾 滋 病 快 速 检 测 试 剂 包 在 某 些 项 目 县, 甚 至 也 给 村 级 提 供 快 速 检 测 试 剂 包, 以 提 高 检 测 的 可 及 性 多 数 村 医 的 任 务 是 发 现 村 里 孕 早 期 的 孕 妇, 为 其 提 供 基 本 的 产 前 保 健 和 艾 滋 病 咨 询, 动 员 孕 妇 到 乡 级 或 县 级 医 疗 机 构 进 行 艾 滋 病 病 毒 检 测 在 乡 镇 卫 生 院, 妇 保 人 员 为 孕 妇 建 立 孕 产 妇 保 健 手 册, 艾 滋 病 咨 询 和 检 测 纳 入 产 前 保 健 规 范 化 服 务 内 容 如 果 孕 妇 艾 滋 病 病 毒 快 检 结 果 为 阳 性, 将 会 立 即 抽 血 送 往 县 疾 控 中 心, 进 行 下 一 步 的 确 认 检 测 及 CD4+T 淋 巴 细 胞 检 测, 以 避 免 重 复 抽 血 如 果 乡 级 筛 查 出 艾 滋 病 阳 性 孕 妇, 她 将 被 立 即 转 诊 到 县 妇 幼 保 健 院 所 有 确 认 试 验 阳 性 的 妇 女 在 孕 期 和 分 娩 期 都 由 县 级 妇 幼 机 构 进 行 管 理, 接 受 PMTCT 服 务 为 使 分 娩 期 首 次 进 行 艾 滋 病 检 测 而 结 果 阳 性 的 孕 产 妇 得 到 及 时 服 务, 项 目 为 当 地 的 所 有 助 产 机 构 制 定 了 应 急 措 施 并 提 供 备 用 抗 病 毒 药 物 奈 维 拉 平 随 着 各 级 机 构 间 垂 直 联 系 的 增 强, 项 目 也 倡 导 加 强 县 级 妇 保 院 疾 控 和 抗 病 毒 治 疗 医 院 的 横 向 联 系 项 目 定 期 组 织 召 开 协 调 会 议, 县 卫 生 局 在 协 调 和 促 进 方 面 发 挥 了 重 要 的 主 导 作 用, 确 保 了 孕 妇 的 血 样 及 时 送 到 疾 控 部 门 进 行 检 测, 同 时 确 保 艾 滋 病 确 认 试 验 及 CD4+T 淋 巴 细 胞 的 检 测 结 果 尽 快 返 给 妇 保 院 妇 保 院 和 抗 病 毒 治 疗 的 医 生 之 间 也 建 立 了 密 切 联 系, 共 同 监 测 孕 妇 服 用 抗 病 毒 药 物 的 情 况, 一 旦 发 生 严 重 的 毒 副 反 应 可 尽 早 进 行 干 预 母 婴 阻 断 项 目 工 作 人 员 参 加 快 速 检 测 培 训 WHO 6

14 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 1: 县 乡 村 三 级 PMTCT 网 络 及 其 职 责 分 工 村 级 关 键 人 物 : 村 医 村 妇 女 干 部 计 生 人 员 村 干 部 主 要 活 动 和 服 务 : 在 县 和 乡 级 医 生 的 帮 助 下 开 展 形 式 多 样 的 群 众 喜 闻 乐 见 的 教 育 宣 传 活 动 在 村 中 尽 早 发 现 怀 孕 妇 女 定 期 根 据 台 账 上 报 数 据 月 报 表 到 乡 卫 生 院 为 怀 孕 妇 女 和 其 家 人 提 供 产 前 保 健 和 母 婴 阻 断 服 务 的 基 本 知 识 转 介 孕 妇 到 上 级 医 疗 机 构 接 受 产 检 及 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 的 咨 询 与 检 测 协 助 县 和 乡 级 机 构 联 络 还 未 做 产 检 的 孕 妇 有 的 地 方 村 医 还 协 助 县 乡 级 机 构 对 本 村 阳 性 孕 产 妇 进 行 随 访 关 怀 乡 镇 级 关 键 人 物 : 乡 镇 卫 生 院 妇 幼 专 干 主 要 活 动 和 服 务 : 为 孕 妇 建 立 孕 产 妇 保 健 手 册 在 产 前 保 健 和 临 产 时 开 展 常 规 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 的 三 项 检 测 ( 快 速 检 测 ) 把 初 筛 阳 性 的 妇 女 转 介 到 县 妇 幼 保 健 院 做 确 认 和 下 一 步 母 婴 阻 断 工 作 为 已 经 临 产 来 不 及 送 往 县 级 医 疗 机 构 分 娩 的 阳 性 产 妇 提 供 母 婴 阻 断 的 药 物 督 导 和 指 导 辖 区 内 的 村 医 开 展 工 作 定 期 上 报 月 报 表 到 县 妇 保 院 县 级 县 妇 幼 保 健 院 在 产 前 保 健 和 临 产 时 提 供 常 规 艾 滋 病, 梅 毒 和 乙 肝 检 测 与 当 地 的 疾 控 协 调, 确 保 孕 妇 的 艾 滋 病 确 认 和 相 关 检 测 结 果 能 够 及 时 反 馈 为 阳 性 孕 妇 和 暴 露 儿 童 提 供 规 范 的 阻 断 服 务 产 后 随 访 艾 滋 病 暴 露 儿 童 至 18 月 龄 转 介 产 后 阳 性 妇 女 和 检 测 结 果 为 阳 性 的 孩 子 到 当 地 疾 控 或 抗 病 毒 治 疗 医 院 进 行 继 续 随 访 或 治 疗 督 导 和 指 导 辖 区 内 乡 镇 卫 生 院 的 项 目 工 作 县 抗 病 毒 治 疗 医 院 艾 滋 病 人 的 治 疗 随 访 和 抗 病 毒 治 疗 信 息 上 报 协 助 妇 保 院 管 理 艾 滋 病 母 婴 阻 断 的 孕 妇, 为 发 生 机 会 性 感 染 或 有 严 重 药 物 副 作 用 的 孕 妇 提 供 技 术 支 持 接 受 由 妇 保 院 转 介 的 产 后 阳 性 妇 女, 提 供 继 续 抗 病 毒 治 疗 和 随 访 县 / 州 疾 控 中 心 随 访 产 后 未 开 展 治 疗 或 停 用 抗 病 毒 治 疗 的 艾 滋 病 感 染 妇 女 提 供 艾 滋 病 确 认 CD4 淋 巴 细 胞 检 测, 确 保 阳 性 孕 妇 和 妇 保 院 能 够 及 时 得 到 检 测 结 果 7

15 年 项 目 结 果 注 重 数 据 管 理, 加 强 督 导 和 评 估 关 注 与 加 强 数 据 的 管 理, 尤 其 是 收 集 与 共 享 ( 分 析 利 用 ) 很 重 要, 能 够 促 进 转 诊 机 制 的 建 立 及 转 诊 的 具 体 实 施 省 妇 保 院 制 定 了 规 范 的 PMTCT 登 记 台 账 和 月 报 表, 下 发 至 县 和 乡 一 级 填 报 台 账 的 信 息 转 化 为 报 表, 每 个 月 从 乡 级 把 报 表 上 报 到 县 级, 再 报 往 州 级 直 至 省 级 数 据 上 报 体 系 中, 县 乡 两 级 间 的 数 据 分 析 和 反 馈 利 用 非 常 关 键, 有 利 于 医 务 人 员 更 好 地 了 解 和 监 督 各 自 层 面 的 工 作 进 展, 从 而 改 善 服 务 项 目 针 对 医 务 人 员 提 高 数 据 收 集 和 分 析 能 力, 进 行 专 题 培 训 和 指 导, 使 每 个 项 目 点 通 过 分 析 当 地 的 数 据, 及 时 了 解 工 作 进 展 发 现 成 绩 和 存 在 的 不 足, 更 好 地 指 导 当 地 的 工 作 产 前 保 健 机 构 : 一 次 抽 血, 三 项 检 测 WHO 国 家 PMTCT 策 略 的 修 订 (2010 年 颁 布 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 工 作 实 施 方 案 ) 随 着 2010 年 世 界 卫 生 组 织 修 订 PMTCT 指 南, 中 国 卫 生 部 也 积 极 行 动, 于 2010 年 开 始 修 订 国 家 指 南 及 工 作 实 施 方 案 新 的 方 案 与 前 一 版 相 比, 有 两 个 显 著 变 化 : 第 一, 采 纳 了 WHO 的 B 方 案 作 为 艾 滋 病 PMTCT 的 策 略 措 施, 也 就 是 采 用 三 联 的 抗 病 毒 药 物 作 为 阳 性 孕 妇 母 婴 阻 断 的 预 防 / 治 疗 性 用 药 ; 第 二, 梅 毒 和 乙 肝 的 服 务 也 整 合 到 艾 滋 病 PMTCT 工 作 中 这 就 意 味 着 所 有 孕 妇 都 同 时 进 行 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 的 咨 询 和 检 测, 并 纳 入 到 规 范 化 产 前 保 健 服 务 的 内 容 之 中 因 此, 新 版 的 国 家 方 案 整 合 了 预 防 三 个 疾 病 母 婴 传 播 的 措 施 和 服 务 8

16 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 消 除 母 婴 传 播 (ipmtct) 综 合 项 目 ( 第 二 阶 段 ) 项 目 从 2010 年 开 始 将 整 合 的 PMTCT 扩 大 到 云 南 省 艾 滋 病 流 行 最 严 重 的 26 个 县, 除 阶 段 一 的 13 个 县 外, 增 加 了 13 个 县 : 隆 阳, 双 江, 蒙 自, 建 水, 弥 勒, 景 洪, 勐 海, 勐 腊, 祥 云, 瑞 丽, 梁 河, 盈 江 艾 滋 病 乙 肝 和 梅 毒 综 合 咨 询 与 检 测 : 在 项 目 点 为 所 有 的 孕 妇 进 行 免 费 的 艾 滋 病 乙 肝 和 梅 毒 的 咨 询 和 检 测 孕 产 妇 在 产 前 保 健 或 者 产 时 获 得 免 费 的 咨 询 和 检 测 服 务, 第 一 次 筛 查 都 用 快 速 检 测 试 剂 一 旦 艾 滋 病 病 毒 快 检 结 果 为 阳 性, 就 立 即 抽 静 脉 血 送 当 地 疾 控 进 行 确 认 试 验 ( 蛋 白 印 迹 法 ), 同 时 更 详 细 收 集 孕 产 妇 的 资 料 孕 妇 梅 毒 快 检 结 果 为 阳 性 的, 则 在 县 妇 保 院 进 一 步 进 行 确 认 ( 采 用 TRUST 或 者 RPR 检 测 方 法 ), 并 报 告 滴 度 结 果 抗 病 毒 治 疗 的 依 从 性 教 育 WHO 对 艾 滋 病 阳 性 孕 妇 及 其 暴 露 儿 童 的 干 预 一 旦 孕 产 妇 艾 滋 病 病 毒 检 测 确 认 阳 性, 立 即 进 行 与 PMTCT 相 关 的 检 测 后 咨 询, 如 果 孕 妇 选 择 继 续 妊 娠, 将 进 行 常 规 的 产 前 保 健 以 及 艾 滋 病 感 染 者 所 需 的 所 有 检 测 在 孕 14 周 时 开 始 三 联 抗 病 毒 药 物 治 疗, 定 期 进 行 产 前 保 健 和 随 访, 并 根 据 国 家 免 费 抗 病 毒 治 疗 手 册, 对 抗 病 毒 治 疗 的 孕 妇 进 行 规 范 的 随 访 和 监 测 项 目 也 通 过 咨 询 和 后 勤 保 障 等 措 施, 促 进 孕 妇 能 及 时 到 达 指 定 的 县 级 助 产 机 构 分 娩 感 染 艾 滋 病 不 作 为 择 期 剖 腹 产 的 指 征 暴 露 婴 儿 服 用 奈 维 拉 平 (NVP) 或 者 齐 多 夫 定 (AZT)4~6 周 推 荐 对 暴 露 婴 儿 进 行 纯 配 方 奶 粉 喂 养, 免 费 提 供 婴 儿 配 方 奶 至 婴 儿 12 月 龄 推 荐 婴 儿 在 出 生 后 6 周 进 行 艾 滋 病 早 期 检 测 (DNA-PCR 方 法 ) 按 照 国 家 免 费 抗 病 毒 治 疗 手 册 的 要 求, 对 小 于 12 个 月 龄 的 艾 滋 病 病 毒 确 认 阳 性 的 儿 童, 无 论 其 CD4+T 淋 巴 细 胞 计 数 如 何, 一 律 进 行 抗 病 毒 治 疗 9

17 年 项 目 结 果 梅 毒 阳 性 孕 妇 及 其 暴 露 婴 儿 的 干 预 项 目 推 荐 对 梅 毒 阳 性 的 孕 妇 进 行 两 个 标 准 疗 程 的 苄 星 青 霉 素 治 疗, 每 个 疗 程 分 三 次 肌 肉 注 射 (2.4M IU, 每 针 间 隔 1 周 ) 分 娩 前 没 有 完 成 全 疗 程 的 孕 妇 所 生 梅 毒 暴 露 婴 儿, 则 进 行 预 防 性 的 苄 星 青 霉 素 预 防 性 治 疗 (50,000 IU/ 千 克 ) 婴 儿 出 生 后 每 3 个 月 采 用 非 特 异 性 梅 毒 检 测 (TRUST 或 RPR) 进 行 监 测, 直 到 婴 儿 检 测 转 阴 或 滴 度 降 低 4 倍 以 上 乙 肝 暴 露 婴 儿 的 干 预 婴 儿 出 生 时 尽 可 能 在 24 小 时 内 接 种 乙 肝 疫 苗 和 乙 肝 高 效 免 疫 球 蛋 白 (HBIG,100IU) 婴 儿 1 月 龄 和 6 月 龄 时 疫 苗 接 种 由 当 地 疾 控 监 督 管 理, 具 体 由 县 级 医 院 乡 村 防 保 人 员 和 村 医 实 施 三 针 接 种 完 成 后, 婴 儿 在 7-9 月 龄 时 接 受 乙 肝 标 志 物 的 检 测 以 确 认 是 否 产 生 乙 肝 表 面 抗 体 (HBsAB) 为 了 让 各 级 医 务 人 员 能 够 更 清 晰 的 理 解 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 阻 断 服 务 的 流 程 和 方 案,2012 年 国 家 妇 幼 中 心 与 世 界 卫 生 组 织 联 合 开 发 了 一 套 整 合 母 婴 阻 断 服 务 的 培 训 教 程 培 训 教 程 中 也 包 括 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 服 务 流 程 以 及 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 中 儿 童 的 随 访 保 健 ( 附 件 1 和 附 件 2) 香 港 择 善 基 金 会 支 持 2010 年 择 善 基 金 会 为 项 目 提 供 了 更 多 的 经 费 支 持, 把 三 病 ( 艾 滋 病 / 梅 毒 / 乙 肝 ) 整 合 的 母 婴 阻 断 示 范 服 务 扩 展 到 新 的 项 目 点 ( 表 1), 共 在 26 个 点 开 展 而 这 26 个 项 目 点 的 选 择 均 依 据 云 南 省 艾 滋 病 疫 情 程 度, 即 选 择 了 艾 滋 病 疫 情 较 严 重 的 地 区, 项 目 点 感 染 艾 滋 病 的 孕 产 妇 占 到 全 省 阳 性 孕 产 妇 的 50% 左 右 新 生 儿 出 生 时 乙 肝 疫 苗 接 种 WHO 10

18 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 表 1: 云 南 母 婴 阻 断 项 目 县 参 与 项 目 年 份 项 目 县 / 区 芒 市, 陇 川, 临 翔, 沧 源, 耿 马, 腾 冲, 龙 陵, 文 山, 砚 山, 个 旧, 开 远, 澜 沧, 红 塔 盈 江, 瑞 丽, 梁 河, 双 江, 隆 阳, 建 水, 弥 勒, 蒙 自, 景 洪, 勐 海, 勐 腊, 大 理, 祥 云 项 目 方 案 与 国 家 的 PMTCT 工 作 方 案 紧 密 配 合, 并 增 加 国 家 工 作 方 案 没 有 要 求 的 两 个 服 务 内 容 :1 为 乙 肝 或 梅 毒 阳 性 孕 妇 的 配 偶 提 供 免 费 检 测 ( 注 : 国 家 项 目 中 已 经 要 求 了 艾 滋 病 阳 性 孕 妇 的 配 偶 进 行 艾 滋 病 检 测 ), 如 果 配 偶 的 乙 肝 表 面 抗 原 阴 性, 项 目 免 费 提 供 疫 苗 接 种 ; 如 果 配 偶 梅 毒 阳 性, 项 目 提 供 免 费 治 疗 2 为 乙 肝 暴 露 儿 童 在 完 成 三 针 接 种 后, 免 费 提 供 乙 肝 标 志 物 检 测 国 家 新 的 ipmtct 工 作 方 案 以 及 强 有 力 的 经 费 支 持, 确 保 了 药 物 及 相 关 服 务 所 需 物 资 的 供 应 ; 项 目 的 顺 利 实 施, 也 促 进 了 当 地 卫 生 体 系 能 力 的 建 设, 促 进 了 规 范 化 和 优 质 的 服 务 同 时, 项 目 通 过 加 强 数 据 收 集 分 析 和 利 用, 使 医 务 人 员 能 够 通 过 数 据 更 好 地 了 解 ipmtct 的 进 展 和 挑 战 11

19 年 项 目 结 果 项 目 结 果 综 合 母 婴 阻 断 工 作 的 顺 利 实 施, 基 于 扎 实 的 孕 妇 产 前 检 查 的 覆 盖 率 云 南 全 省 产 前 保 健 的 覆 盖 率 在 2010 年 已 经 达 到 了 96%, 为 产 前 常 规 开 展 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 的 三 项 检 测 提 供 了 很 好 的 基 础 艾 滋 病 乙 肝 和 梅 毒 检 测 覆 盖 面 26 个 项 目 点 在 年 间, 共 有 437,150 名 产 妇 分 娩,98%(428,374) 接 受 了 艾 滋 病 检 测, 相 比 2009 年 的 93.3% 有 所 提 高 在 实 施 ipmtct 的 第 一 年 即 2011 年 上 半 年, 检 测 试 剂 供 应 滞 后 导 致 了 部 分 孕 妇 没 能 进 行 乙 肝 和 梅 毒 的 检 测,2011 年 有 83% 的 孕 妇 (115,000) 接 受 了 乙 肝 和 梅 毒 检 测, 至 2012 年 乙 肝 和 梅 毒 检 测 率 达 到 99%( 图 3) 图 3:26 个 项 目 点 年 孕 妇 艾 滋 病 检 测 以 及 年 乙 肝 和 梅 毒 检 测 覆 盖 情 况 HIV 项 目 点 孕 妇 在 孕 早 期 检 测 率 也 在 不 断 提 高 2009 年, 只 有 70.7% 的 孕 妇 在 产 前 保 健 时 进 行 艾 滋 病 检 测,29.3% 的 孕 妇 则 在 分 娩 住 院 时 才 进 行 第 一 次 检 测 至 2012 年,90.3% 的 孕 妇 在 产 前 保 健 时 进 行 艾 滋 病 检 测 ( 图 4) 12

20 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 图 4: 孕 妇 产 前 保 健 期 间 接 受 艾 滋 病 检 测 的 比 例 孕 产 妇 人 群 中 乙 肝 梅 毒 艾 滋 病 的 感 染 率 2012 年 共 有 161,000 名 孕 妇 分 娩, 在 这 些 孕 妇 中,4849 名 (3.0%) 乙 肝 阳 性,539 名 (0.33%) 为 艾 滋 病 阳 性,205 名 (0.13%) 为 梅 毒 阳 性 乙 肝 阳 性 远 远 高 于 艾 滋 病 和 梅 毒 ( 图 5) 图 5:2012 年 分 娩 孕 妇 中 艾 滋 病 乙 肝 梅 毒 检 测 阳 性 人 数 HIV 13

21 年 项 目 结 果 推 广 孕 期 实 施 三 联 抗 病 毒 治 疗 在 整 个 项 目 期 间, 可 以 看 到 阳 性 孕 期 服 用 三 联 抗 病 毒 药 物 的 比 例 在 增 加, 在 2009 年, 只 有 不 到 一 半 的 阳 性 孕 妇 使 用 三 联 药, 到 2012 年 三 联 药 使 用 比 例 已 超 过 85%( 图 6) 图 6: 年 阳 性 孕 妇 采 用 不 同 预 防 用 药 方 案 分 布 图 孕 晚 期 至 临 产 时 发 现 的 艾 滋 病 阳 性 妇 女 当 扩 展 检 测 以 及 早 检 测 工 作 取 得 显 著 进 展 的 同 时, 仍 然 有 相 当 比 例 的 孕 妇 在 孕 晚 期 甚 至 是 分 娩 时 才 进 行 检 测 检 测 晚 意 味 着 发 现 艾 滋 病 阳 性 孕 妇 晚, 发 现 晚 就 意 味 着 这 些 孕 妇 失 去 了 进 行 阻 断 的 最 佳 时 机 如 :2012 年 分 娩 的 528 名 艾 滋 病 阳 性 孕 妇 中,59 名 (11%) 是 在 产 时 才 接 受 抗 病 毒 药 物 的,13 名 (2.5%) 根 本 就 没 有 服 药 ( 图 7) 流 动 人 口 中 的 孕 妇, 在 孕 晚 期 才 回 到 家 乡 待 产, 类 似 这 些 常 见 的 社 会 现 象, 仅 靠 医 疗 体 系 的 努 力 很 难 解 决 而 其 它 的 障 碍 则 可 以 通 过 卫 生 系 统 内 进 一 步 加 强 合 作 得 以 克 服, 例 如 : 项 目 实 施 中 发 现, 在 分 娩 时 才 接 受 干 预 的 人 群 中, 有 相 当 一 部 分 是 本 次 怀 孕 前 就 是 已 知 的 HIV 阳 性 感 染 者, 这 些 妇 女 由 于 担 心 自 身 艾 滋 病 感 染 状 态 暴 露 后 所 带 来 的 社 会 歧 视 或 对 家 庭 产 生 的 不 良 影 响, 所 以 她 们 想 尽 一 切 办 法 故 意 躲 避 避 免 与 医 疗 机 构 接 触 ; 另 外 一 些 怀 孕 妇 女 在 当 地 医 疗 机 构 进 行 了 产 前 保 健, 但 是 没 有 进 行 艾 滋 病 检 测 这 些 例 子 都 说 明 医 疗 服 务 系 统 内 部 要 修 补 漏 洞, 减 少 类 似 情 况 的 发 生 14

22 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 图 7: 年 艾 滋 病 母 婴 阻 断 服 务 流 数 据 分 析 结 果

23 年 项 目 结 果 艾 滋 病 暴 露 儿 童 的 检 测 和 随 访 至 2013 年 5 月, 年 出 生 的 1557 名 艾 滋 病 暴 露 儿 童 中 已 有 1270 名 (81%) 得 到 了 艾 滋 病 检 测 但 是, 医 疗 系 统 还 需 要 加 强 暴 露 儿 童 的 随 访 和 关 怀 首 先 就 是 婴 儿 早 期 检 测 工 作 依 然 滞 后 2010 年 和 2011 年 多 数 的 暴 露 儿 童 没 有 接 受 早 期 婴 儿 诊 断 (EID), 而 只 能 在 18 月 龄 通 过 进 行 艾 滋 病 病 毒 抗 体 检 测 进 行 确 认, 这 导 致 了 阳 性 儿 童 治 疗 的 延 误 检 测 的 延 迟 是 由 于 试 剂 采 购 和 海 关 进 关 的 问 题, 目 前 通 过 国 家 层 面 协 调 已 经 得 到 解 决 除 了 暴 露 儿 童 早 期 检 测 的 问 题, 阳 性 儿 童 的 父 母 和 家 庭 不 愿 意 让 孩 子 尽 早 接 受 抗 病 毒 治 疗, 也 是 儿 童 启 动 治 疗 延 误 的 一 个 重 要 因 素 所 以 在 以 后 的 工 作 中, 医 生 还 需 要 加 强 与 家 长 的 咨 询 和 沟 通, 让 其 更 好 地 了 解 儿 童 尽 早 治 疗 的 必 要 性 和 重 要 性 另 外 一 个 主 要 的 问 题 是 暴 露 儿 童 与 其 他 儿 童 相 比 的 高 死 亡 率 在 过 去 三 年,50 个 (3.2%) 暴 露 儿 童 死 亡, 云 南 暴 露 儿 童 的 死 亡 率 是 所 有 儿 童 死 亡 率 的 3 倍 ( 所 有 儿 童 的 死 亡 率 是 1.1%) 在 死 亡 病 例 中, 接 近 50% 是 直 接 与 配 方 奶 喂 养 有 关, 使 用 配 方 奶 喂 养 导 致 了 腹 泻 营 养 不 良 和 肺 炎 所 致 的 死 亡 按 时 随 访 的 缺 失, 使 得 孩 子 一 旦 生 病 就 演 变 成 重 要 的 问 题 将 来, 当 地 的 医 务 工 作 者 需 要 找 到 合 适 的 方 式 提 供 有 效 的 喂 养 支 持, 同 时 与 艾 滋 家 庭 加 强 联 系, 一 旦 孩 子 患 病 能 提 供 及 时 的 干 预 和 服 务 艾 滋 病 暴 露 儿 童 的 干 预 结 果 截 止 2013 年 5 月, 年 出 生 的 1557 名 暴 露 婴 儿 中,1270 名 (81%) 进 行 了 艾 滋 病 病 毒 抗 体 检 测 在 检 测 的 1270 名 中,24 名 (1.9%) 艾 滋 病 阳 性 在 这 些 艾 滋 病 阳 性 儿 童 中, 仅 有 6 名 开 始 抗 病 毒 治 疗, 其 中 只 有 一 名 是 在 18 月 龄 前 开 始 治 疗 项 目 中 有 50 名 (3.2%) 婴 儿 死 亡, 其 中 40 名 在 死 亡 前 没 有 做 过 艾 滋 病 检 测, 有 2 个 为 艾 滋 病 阳 性 目 前 未 感 染 艾 滋 病 婴 儿 存 活 率 为 94% 乙 肝 暴 露 婴 儿 的 干 预 产 后 及 时 的 乙 肝 疫 苗 接 种 和 免 疫 球 蛋 白 注 射 2011 年 和 2012 年 分 别 有 2803 名 (2.4% 阳 性 率 ) 和 4849 名 (3.0% 阳 性 率 ) 乙 肝 阳 性 孕 妇 分 娩 ( 图 8) 在 这 些 暴 露 婴 儿 中,2011 年 有 2516 (90.1%) 名 2012 年 有 4783 (98.6%) 名 在 出 生 后 24 小 时 内 进 行 第 一 针 的 乙 肝 疫 苗 免 疫 接 种 和 高 效 价 免 疫 球 蛋 白 接 种, 表 明 项 目 在 这 两 年 有 明 显 的 改 善 乙 肝 阳 性 母 亲 所 生 孩 子 三 针 接 种 完 成 情 况 随 访 结 果 在 26 个 项 目 点, 妇 保 院 追 踪 了 乙 肝 暴 露 婴 儿, 收 集 了 月 三 针 疫 苗 接 种 和 出 生 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 注 射 的 情 况 所 有 婴 儿 ( 无 论 母 亲 是 否 阳 性 ) 的 乙 肝 疫 苗 接 种 的 监 测 是 由 疾 控 负 责, 并 未 因 为 是 暴 露 婴 儿 而 有 所 不 同 我 们 相 信, 乙 肝 暴 露 儿 童 对 乙 肝 更 加 易 感, 因 16

24 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 此 需 要 特 殊 的 关 注 2011 年, 只 有 几 个 项 目 点 建 立 了 收 集 暴 露 婴 儿 童 接 种 覆 盖 率 的 机 制, 所 以 妇 保 院 只 追 踪 到 了 一 小 部 分 孩 子 1 月 龄 和 6 月 龄 接 种 的 情 况 ( 图 8) 到 2012 年, 这 一 情 况 有 了 明 显 改 善, 达 到 了 65% 和 61% 在 其 中 的 14 个 项 目 点, 已 经 建 立 了 追 踪 机 制, 完 全 使 用 乡 级 和 村 级 的 卫 生 网 络, 可 以 证 实 三 针 接 种 率 达 到 98% 2012 年 根 据 项 目 取 得 的 经 验 和 结 果, 云 南 省 卫 生 厅 要 求 将 乙 肝 暴 露 婴 儿 疫 苗 接 种 的 随 访 作 为 常 规 工 作 开 展 图 8:2011 和 2012 年 乙 肝 母 婴 阻 断 服 务 链 数 据 结 果 HBV 暴 露 儿 童 的 随 访 和 干 预 结 果 在 2011 和 2012 年,7309 个 HBV 暴 露 儿 童 中, 对 接 受 免 疫 球 蛋 白 和 完 成 三 剂 乙 肝 疫 苗 接 种 的 暴 露 儿 童, 由 项 目 免 费 为 7-9 月 龄 儿 童 进 行 乙 肝 检 测, 共 计 检 测 1293 名 (17%) 同 期, 国 家 综 合 母 婴 阻 断 项 目 并 未 实 施 免 费 该 项 服 务 总 计 有 23 名 (1.8%) 儿 童 检 测 结 果 提 示 为 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 2012 年, 乙 肝 母 婴 传 播 率 为 1.8% 17

25 年 项 目 结 果 乙 肝 阳 性 孕 妇 的 配 偶 乙 肝 检 测 和 疫 苗 接 种 项 目 对 乙 肝 阳 性 孕 妇 的 配 偶 提 供 免 费 乙 肝 检 测, 如 果 配 偶 阴 性, 免 费 提 供 疫 苗 接 种 2012 年 此 项 服 务 有 大 幅 度 的 增 长 :2011 年 只 有 110 名 (3.9%) 配 偶 进 行 了 检 测,22 名 配 偶 进 行 了 接 种 ; 至 2012 年,1825 名 (37.6%) 配 偶 接 受 乙 肝 检 测 (4849 名 乙 肝 阳 性 孕 产 妇 接 受 了 乙 肝 检 测 ),876 名 (54%,876/1624) 阴 性 配 偶 进 行 了 预 防 接 种 对 乙 肝 不 够 了 解 以 及 对 其 危 害 不 够 重 视 是 很 多 配 偶 没 有 接 受 检 测 和 接 种 的 原 因 梅 毒 阳 性 孕 妇 以 及 暴 露 儿 童 的 干 预 2012 年,205 名 (0.13%) 孕 妇 检 测 结 果 是 阳 性 在 这 205 名 梅 毒 阳 性 孕 妇 中,175 名 (86%) 在 孕 期 接 受 了 苄 星 青 霉 素 治 疗, 比 2011 年 的 82.% 有 所 提 高 在 孕 期 没 能 够 及 时 得 到 治 疗 的 主 要 原 因 也 是 检 测 晚 和 发 现 晚 在 124 名 (60%) 出 生 时 做 过 TRUST 或 RPR 检 测 的 婴 儿 中, 目 前 还 没 有 先 天 梅 毒 个 案 的 报 告 ( 图 9) 图 9:2011 和 2012 年 梅 毒 母 婴 阻 断 服 务 链 数 据 结 果

26 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 成 果 和 挑 战 三 年 实 施 ipmtct 项 目 取 得 了 显 著 的 成 果 在 2012 年, 三 项 检 测 的 覆 盖 率 都 已 经 达 到 了 95% 以 上 同 年, 三 个 疾 病 的 母 婴 阻 断 覆 盖 率 也 达 到 了 80% 以 上 但 是, 在 艾 滋 病 母 婴 阻 断 的 基 础 上 增 加 了 乙 肝 和 梅 毒 的 相 关 服 务, 意 味 着 所 需 要 随 访 的 暴 露 儿 童 数 ( 特 别 是 乙 肝 ) 也 大 幅 度 增 加 了 暴 露 儿 童 的 随 访 对 我 们 来 说 还 是 一 个 比 较 大 的 挑 战 乙 肝 暴 露 儿 童 随 访 量 大 因 为 中 国 乙 肝 的 高 流 行 率,HBV 暴 露 婴 儿 的 数 量 是 艾 滋 病 暴 露 婴 儿 的 10 倍 以 上 项 目 点 的 所 有 妇 保 院 出 色 的 完 成 了 这 项 工 作, 乙 肝 暴 露 婴 儿 一 出 生 就 进 行 HBV 免 疫 接 种 和 注 射 免 疫 球 蛋 白 然 而, 这 些 婴 儿 离 开 医 院 后, 收 集 孩 子 1 月 龄 的 第 二 针 6 月 龄 第 三 针 接 种 信 息 仍 是 个 挑 战 通 过 既 往 开 展 艾 滋 病 母 婴 阻 断 的 随 访 系 统 来 追 踪 数 量 较 少 的 艾 滋 病 暴 露 儿 童, 与 追 踪 数 量 较 大 的 乙 肝 暴 露 儿 童 则 需 要 新 的 工 作 思 路 有 10 个 点 已 经 能 够 追 踪 随 访 到 接 近 100% 的 暴 露 儿 童, 证 实 已 完 成 乙 肝 疫 苗 第 二 针 和 第 三 针 的 免 疫 今 后 要 加 强 推 广 这 10 个 项 目 点 的 实 践 经 验, 需 要 发 挥 当 地 的 医 疗 卫 生 网 络, 发 挥 乡 村 医 生 以 及 疾 控 的 预 防 接 种 随 访 体 系 的 作 用, 而 不 仅 仅 局 限 在 妇 幼 体 系 依 靠 增 加 自 身 工 作 数 量 来 解 决 加 强 实 验 室 技 术 培 训, 提 高 梅 毒 检 测 质 量 多 个 项 目 点 在 检 测 方 案 及 流 程 的 理 解 上 存 在 歧 义, 特 别 是 对 梅 毒 非 特 异 性 检 测 (TRUST 或 RPR 检 测 ) 滴 度 重 要 性 的 理 解 还 不 到 位 有 些 检 验 人 员 在 做 滴 度 检 测 时, 往 往 随 机 地 做 到 一 定 的 滴 度 (1:8) 就 不 再 往 下 做 了 同 时 检 测 操 作 也 存 在 不 规 范 的 现 象, 导 致 了 同 一 个 样 本 不 同 人 操 作, 滴 度 结 果 差 异 很 大 的 的 问 题 今 后 我 们 需 要 由 妇 保 院 和 疾 控 合 作 进 行 深 入 细 致 的 技 术 培 训, 促 使 实 验 室 人 员 提 高 检 测 质 量, 才 能 更 好 地 监 测 妇 女 是 否 感 染 梅 毒 梅 毒 治 疗 的 效 果 以 及 判 断 婴 儿 是 否 为 先 天 梅 毒 完 善 服 务 链 每 个 环 节, 消 除 HIV 母 婴 传 播 项 目 已 经 达 到 了 很 低 的 HIV 母 婴 传 播 率, 但 是 如 果 所 有 HIV 阳 性 孕 妇 都 在 孕 早 期 就 能 开 始 服 用 阻 断 药 物, 母 婴 传 播 率 可 以 降 低 到 1% 以 下 同 时 我 们 也 应 该 通 过 细 致 的 个 案 评 估 和 更 个 性 化 的 婴 儿 喂 养 支 持 来 提 高 不 感 染 艾 滋 的 婴 儿 存 活 率 19

27 年 项 目 结 果 项 目 成 功 经 验 总 结 云 南 综 合 母 婴 阻 断 的 成 功 实 施 主 要 基 于 以 下 几 个 关 键 点 : 政 府 的 支 持 和 经 费 投 入 是 ipmtct 所 有 服 务 开 展 的 必 要 基 础 在 此 之 外, 项 目 提 供 的 技 术 和 经 费 支 持 在 促 进 项 目 地 区 的 医 务 人 员 能 力 建 设, 提 高 服 务 质 量 中 发 挥 了 重 要 的 作 用 省 州 / 市 县 乡 卫 生 行 政 部 门 的 领 导 高 度 重 视 以 及 政 府 的 承 诺, 促 进 了 项 目 的 实 施 和 扩 展 统 一 规 范 的 实 施 工 作 方 案 ( 国 家 ipmtct 工 作 方 案 ) 和 培 训 教 材 的 应 用 逐 步 完 善 的 妇 幼 保 健 院 疾 控 中 心 综 合 医 院 和 县 乡 村 三 级 网 络 各 个 相 关 医 疗 机 构 之 间 协 调 沟 通 和 转 介 机 制 建 立 一 个 完 整 的 督 导 和 评 估 体 系, 通 过 常 规 的 督 导 和 评 估 来 了 解 工 作 实 施 的 进 展 和 不 足, 然 后 设 计 解 决 方 案, 持 续 不 断 地 提 高 服 务 质 量 通 过 服 务 提 供 链 数 据 分 析, 监 测 母 婴 阻 断 服 务 实 施, 母 婴 传 播 率, 以 及 系 统 分 析 感 染 病 例 的 具 体 情 况 均 为 及 时 掌 握 项 目 的 进 展 和 困 难, 指 导 实 施 重 点, 项 目 改 善 方 向 提 供 了 依 据 20

28 向 消 除 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 母 婴 传 播 迈 进 中 国 云 南 项 目 案 例 分 析 ( ) 附 件 1 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 服 务 流 程 + + CD4 350/mm HIV + HBV HIV CD4 >350 /mm 3 + HIV HBV HBV + ANC: 产 前 保 健 ;ART: 抗 病 毒 治 疗 ;AZT: 齐 多 夫 定 ;CBO: 社 区 组 织 ;CTX: 复 方 新 诺 明 ;DNA PCR: 脱 氧 核 糖 核 酸 聚 合 酶 链 式 反 应 ;HBV: 乙 肝 病 毒 ;HBsAG: 乙 肝 表 面 抗 原 ;itc: 综 合 检 测 与 咨 询 ;3TC: 拉 米 夫 定 ;ipitc: 医 务 人 员 主 动 提 供 的 综 合 检 测 和 咨 询 ;VL: 病 毒 载 量 21

29 年 项 目 结 果 附 件 2 中 国 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 儿 童 的 随 访 保 健 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 儿 童 的 随 访 保 健 活 动 出 生 4-6 周 3 月 6 月 9 月 12 月 18 月 2 岁 3 岁 婴 儿 预 防 服 用 抗 病 毒 药 物 每 天 1 次 奈 韦 拉 平 (NVP) 或 每 天 2 次 齐 多 夫 定 (AZT/ZDV) HIV- 暴 露 婴 儿 喂 养 咨 询 指 导 预 防 使 用 复 方 新 诺 明 提 倡 人 工 喂 养 a a 人 工 喂 养 如 果 人 工 喂 养 条 件 不 能 满 足, 采 取 纯 母 乳 喂 养 * 杜 绝 混 合 喂 养 a a 开 始 添 加 辅 食 a a 继 续 添 加 辅 食 不 需 要 开 始 用 药 : 如 果 婴 儿 HIV 感 染 早 期 诊 断 检 测 结 果 阳 性 ; 或 CD4+T 淋 巴 细 胞 百 分 比 <25%; 或 婴 儿 反 复 出 现 艾 滋 病 机 会 性 感 染 临 床 症 状 出 生 后 6 周 开 始 用 药 : 如 果 母 亲 孕 期 应 用 抗 病 毒 药 物 的 时 间 不 足 4 周, 用 药 需 持 续 到 婴 儿 排 除 HIV 感 染 每 日 用 量 : 婴 儿 体 重 : <5 kg: 混 悬 液 2.5 ml 或 片 剂 ¼ 片 ;5-9 kg: 混 悬 液 5 ml 或 片 剂 ½ 片 ;10-14 kg: 混 悬 液 10 ml 或 片 剂 1 片 ; 15-24kg: 混 悬 液 15ml 或 片 剂 1½ 片 ;>25kg: 混 悬 液 20ml 或 片 剂 2 片 梅 毒 - 暴 露 HBV- 暴 露 婴 儿 HIV 感 染 早 期 诊 断 检 测 (HIV- DNA PCR 方 法 ) 不 需 要 a 第 一 次 采 血 检 测 a 第 二 次 采 血 a ( 如 果 尚 未 接 受 过 HIV 感 染 早 期 诊 断 检 测 ) a a a( 如 果 尚 未 接 受 过 第 二 次 采 血 检 测 ) ( 如 果 HIV 抗 体 检 测 结 果 呈 阳 性 反 应 ) HIV 抗 体 检 测 不 需 要 a ( 如 果 没 有 条 件 进 行 婴 儿 HIV 感 染 早 期 诊 断 检 测 ) a ( 所 有 HIV 感 染 早 期 诊 断 检 测 结 果 阴 性 或 未 接 受 过 此 检 测 的 儿 童 ) 婴 儿 梅 毒 预 防 治 疗 苄 星 青 霉 素 240 万 单 位, 肌 肉 注 射 1 次 婴 儿 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 定 量 检 测 a a a a a a a 婴 儿 预 防 HBV 感 染 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 100 国 际 单 位, 肌 内 注 射,1 次 乙 肝 疫 苗 ( 第 一 剂 ) 乙 肝 疫 苗 ( 第 二 剂 ) 乙 肝 疫 苗 ( 第 三 剂 ) HBV 相 关 检 测 a ( 完 成 乙 肝 疫 苗 全 程 接 种 后 ) a ( 如 果 筛 查 呈 阳 性 反 应, 需 进 行 HIV 抗 体 确 证 试 验 ) 临 床 评 价 包 括 HIV 感 染 和 先 天 性 梅 毒 的 症 状 和 体 征 HIV 感 染 一 般 出 生 时 无 临 床 表 现 ; 仔 细 评 估 先 天 性 梅 毒 的 表 现 a a a a a a a ( 如 果 有 相 关 临 床 表 现 ) 所 有 婴 儿 生 长 发 育 如 果 低 体 重, 转 诊 a a a a a a a ( 如 果 有 相 关 临 床 表 现 ) 检 查 免 疫 状 态 出 生 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 8 月 9 月 12 月 18 月 2 岁 3 岁 HBV-1 HBV-2 OPV-1, BCG ** Hib-1 OPV-2, Hib-2, DTaP-1 OPV-3, Hib-3, DTaP-2 DTaP-3 HBV-3 MPSV-A MV/MR JEV-L MPSV-A 水 痘 减 毒 活 疫 苗 HAV-1 MMR JEVL-2 MPSV-A+C * 人 工 喂 养 适 宜 条 件 : 家 庭 和 社 区 有 安 全 的 饮 用 水, 母 亲 或 监 护 人 能 得 到 充 足 的 婴 儿 配 方 奶 粉 以 保 证 婴 儿 生 长 发 育 ; 能 清 洁 方 便 地 随 时 冲 配, 导 致 腹 泻 和 营 养 不 良 的 危 险 低 ; 在 最 初 6 个 月, 有 足 够 的 婴 儿 配 方 奶 粉 供 应 ; 人 工 喂 养 需 得 到 家 庭 的 支 持 医 疗 卫 生 服 务 对 母 亲 或 监 护 人 可 及, 确 保 其 能 获 得 综 合 的 儿 童 保 健 服 务 注 意 : 以 前 简 称 AFASS ( 可 接 受, 易 行, 可 负 担, 安 全, 可 持 续 ) ** 艾 滋 病 暴 露 儿 童, 卡 介 苗 仅 在 确 认 HIV 阴 性 后 使 用 而 梅 毒 乙 肝 暴 露 儿 童, 卡 介 苗 则 与 其 它 儿 童 疫 苗 使 用 一 致 备 注 :DNA-PCR 阳 性 检 查 结 果 必 须 经 由 确 认 试 验 确 定, 抗 梅 毒 治 疗 应 尽 早 开 始 无 须 等 待 确 认 试 验 结 果 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 儿 童 的 随 访 保 健 AZT: 齐 多 呋 啶 ; DTaP: 白 喉 破 伤 风 无 细 胞 百 日 咳 疫 苗 ; JEVL: 乙 脑 疫 苗 ; HBV: 乙 肝 疫 苗 ; Hib:B 型 流 感 嗜 血 杆 菌 疫 苗 ; MMR: 麻 疹 腮 腺 炎 风 疹 疫 苗 ; OPV: 口 服 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 ;MPSV-A,C: 流 感 疫 苗 A,C; MV: 麻 疹 疫 苗 ; MR: 麻 疹 和 风 疹 疫 苗 ; PCR: 聚 合 酶 链 式 反 应 ;RPR: 快 速 血 清 反 应 素 22

30 世 界 卫 生 组 织 西 太 平 洋 区 域 云 南 省 艾 滋 病 防 治 局