欢 迎 浏 览 环 球 中 医 药 杂 志 网 站 642 环 球 中 医 药 2013 年 9 月 第 6 卷 第 9 期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol 6,No 9 神 经 根 型 病 (
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1 环 球 中 医 药 2013 年 9 月 第 6 卷 第 9 期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol 6,No 论 著 推 拿 与 牵 引 神 经 根 型 病 的 Meta 杨 佳 张 瑞 春 王 新 军 欢 迎 浏 览 环 球 中 医 药 杂 志 网 站 摘 要 目 的 评 价 推 拿 与 牵 引 神 经 根 型 病 的 有 效 性 及 安 全 性 方 法 计 算 机 检 索 考 克 兰 图 书 馆 (Cochrane Library) PubMed 医 学 文 献 检 索 服 务 系 统 中 国 学 术 期 刊 全 文 数 据 库 (CNKI) 中 文 科 技 期 刊 数 据 库 (VIP) 和 万 方 数 据 库, 全 面 搜 集 推 拿 与 牵 引 神 经 根 型 病 的 随 机 对 照 试 验, 运 用 Cochrane 风 险 偏 倚 评 估 工 具 评 价 纳 入 研 究 的 方 法 学 质 量 并 提 取 有 效 数 据, 应 用 RevMan 5 2 软 件 对 符 合 要 求 的 研 究 进 行 合 并 结 果 符 合 纳 入 标 准 的 文 献 共 30 篇, 总 样 本 量 2807 例 Meta 显 示 : 推 拿 神 经 根 型 病 在 近 期 效 缓 解 疼 痛 及 改 善 症 状 体 征 方 面 较 牵 引 占 有 优 势 ; 远 期 效 优 于 对 照, 但 两 间 差 异 无 统 计 学 意 义 安 全 性 评 价 结 果 表 明 推 拿 安 全 性 较 高 结 论 推 拿 神 经 根 型 病 与 牵 引 相 比 占 有 一 定 优 势, 但 推 拿 手 法 种 类 繁 多, 诊 断 及 效 标 准 不 一 致, 本 研 究 尚 需 要 高 质 量 的 随 机 对 照 试 验 进 一 步 论 证 关 键 词 推 拿 ; 牵 引 ; 神 经 根 型 病 ; Meta 中 图 类 号 R244 1 文 献 标 识 码 A doi: / j. issn Meta analysis on nerve root type cervical spondylosis treatment by manipulation and cervical trac tion YANG Jia,ZHANG Rui chun,wang Xin jun. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin300193,China Correspongding author:wang Xin jun,e mail:wxj6283@ sina. com Abstract Objective To evaluate the efficacy and safety of therapeutic manipulation cervical traction treatment of nerve root type cervical spondylosis. Methods Papers from 5 data bases including Cochrane Library,Pubmed,CNKI,VIP and Wanfang were retrieved by computer,targeting the random ized controlled trials(rcts)for nerve root type cervical spondylosis treatment by therapeutic manipulation and cervical traction. The Cochrane Collaboration s recommended method was used to assess the quality of the articles that meet the inclusion criteria and extract the effective data. The RevMan 5 2 software was used to summarize and analyze the effective literature. Results 30 studies met the inclusion criteria,with a total sample size of 2807 cases. Meta analysis shows:manipulation has advantages in treating such with respect to short term therapy,pain relief and the signs / symptoms amelioration compared with cervical trac tion;and it performed more efficiently on the long term treatment group than the control group,but it is of no statistically significance. Security evaluation results show that the therapeutic manipulation is of higher security. Conclusions Therapeutic manipulation for treatment on nerve root type cervical spondylosis oc cupy a certain advantage,due to the wide variety of therapeutic manipulation techniques,diagnosis and treatment standards are inconsistent. This research still entails further expounding and proof by high quality randomized controlled trials. Key words Therapeutic manipulation; Cervical traction; Nerve root cervical spondylosis; Meta analysis 基 金 项 目 : 国 家 中 医 药 管 理 局 2011 年 度 中 医 药 行 业 科 研 专 项 ( ) 作 者 单 位 : 天 津 中 医 药 大 学 [ 杨 佳 ( 硕 士 研 究 生 )]; 新 疆 医 科 大 学 附 属 中 医 医 院 推 拿 科 ( 张 瑞 春 王 新 军 ) 作 者 简 介 : 杨 佳 ( ), 女,2011 级 在 读 硕 士 研 究 生 研 究 方 向 : 针 刺 脊 柱 相 关 疾 病 E mail: @ qq. com 通 讯 作 者 : 王 新 军 ( ), 硕 士, 主 任 医 师 研 究 方 向 : 中 医 推 拿 临 床 研 究 E mail:wxj6283@ sina. com
2 欢 迎 浏 览 环 球 中 医 药 杂 志 网 站 环 球 中 医 药 2013 年 9 月 第 6 卷 第 9 期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol 6,No 9 神 经 根 型 病 (Cervical Spondylotic Radicu lopathy,csr) 即 间 盘 退 行 性 改 变 及 继 发 病 理 改 变, 压 迫 牵 拉 刺 激 神 经 根, 出 现 的 以 部 疼 痛 僵 硬 并 伴 上 肢 放 射 性 疼 痛 或 麻 木 等 症 状 为 主 的 一 系 列 临 床 表 现 的 疾 病 [1] 临 床 研 究 表 明, 神 经 根 型 病 的 发 病 率 与 复 发 率 在 各 型 病 中 居 高 不 下, 占 病 总 数 的 50% ~ 70% [2] 目 前 国 内 外 对 此 型 病 的 方 案 主 要 为 保 守 和 手 术, 临 床 观 察 [3], 保 守 对 生 活 工 作 影 响 较 小, 价 格 低 廉, 其 高 复 发 率 也 是 保 守 深 受 广 大 患 者 青 睐 的 因 素 之 一, 而 极 少 数 病 情 较 重 或 无 效 的 患 者 才 会 选 择 手 术 在 众 多 保 守 的 方 法 中 以 推 拿 和 牵 引 的 运 用 较 多, 使 得 临 床 医 生 与 患 者 都 十 关 注 其 效 与 安 全 性 以 下 笔 者 针 对 这 两 点 展 开 综 合 评 价, 为 临 床 提 供 参 考 1 1 资 料 与 方 法 资 料 来 源 计 算 机 检 索 考 克 兰 图 书 馆 (Cochrane Library) Pubmed 中 国 学 术 期 刊 全 文 数 据 库 (CNKI) 中 文 科 技 期 刊 数 据 库 (VIP) 万 方 数 据 库 文 献 语 种 限 为 中 文 和 英 文 英 文 检 索 词 :massage manipulation massotherapy nerve root cervical spondylopathy nerve root cervical spondylosis; 中 文 检 索 式 : 主 题 = 推 拿 and 主 题 = 神 经 根 型 病 or 主 题 = 手 法 and 主 题 = 神 经 根 型 病 and 专 题 子 栏 目 代 码 = E ( 模 糊 匹 配 ), 检 索 时 间 截 至 2013 年 4 月 16 日 1 2 纳 入 标 准 (1) 研 究 类 型 为 随 机 对 照 试 (2) 全 部 病 例 均 明 确 诊 断 为 神 经 根 型 病, 且 间 基 线 可 比 (3) 干 预 措 施 : 为 推 拿 手 法, 对 照 为 单 纯 牵 引, 程 不 限 (4) 以 近 期 效 疼 痛 评 为 主 要 观 察 指 标 ; 症 状 体 征 和 不 良 反 应 为 次 要 观 察 指 标 (5) 有 明 确 的 效 判 定 标 准 1 3 排 除 标 准 (1) 联 合 其 他 法 ( 针 灸 中 药 理 等 ) 的 文 献 (2) 对 照 非 牵 引 或 配 合 其 他 法 ( 推 拿 理 等 ) 的 文 献 (3) 诊 断 非 以 下 标 准 的 文 献 : 第 二 届 病 专 题 座 谈 会 拟 定 的 诊 断 标 准 ; 中 医 药 管 理 局 94 年 颁 布 的 中 医 病 症 诊 断 效 标 准 ; 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 (4) 实 验 数 据 缺 误 或 统 计 方 法 使 用 不 当 等 低 质 量 文 献 (5) 雷 同 仅 有 摘 要 及 重 复 发 表 的 文 献 1 4 文 献 质 量 评 价 与 资 料 提 取 将 纳 入 的 文 献 进 行 随 机 方 法 配 隐 藏 盲 法 ( 实 施 过 程 和 测 量 结 果 评 价 ) 结 果 数 据 的 完 整 性 报 告 结 果 的 选 择 性 及 其 他 偏 倚 来 源 六 个 方 面 的 评 价 以 上 步 骤 由 2 名 研 究 者 单 独 完 成, 首 先, 阅 读 文 章 题 目, 筛 除 明 显 不 相 关 文 献 ; 其 次, 对 相 关 文 献 阅 读 摘 要, 依 据 制 订 的 纳 入 标 准 筛 选 文 献 ; 最 后, 对 纳 入 文 献 提 取 相 关 资 料, 并 由 第 3 名 研 究 者 核 对 如 遇 歧 3 名 研 究 者 讨 论 解 决 1 5 数 据 提 取 的 数 据 使 用 Cochrane 协 作 网 提 供 的 RevMan 5 2 软 件 计 数 资 料 以 相 对 危 险 度 (relative risk,rr) 表 示, 计 量 资 料 用 均 数 差 (mean difference,md) 表 示 ; 均 采 用 95% 的 可 信 区 (confi dence interval,ci) 纳 入 研 究 结 果 的 异 质 性 采 用 χ 和 2 P 值,P > 0 1,I 2 50% 表 示 无 统 计 学 异 质 性, 采 用 固 定 效 应 模 型 ;P 0 1,I 2 > 50% 表 示 各 研 究 结 果 间 存 在 异 质 性, 选 用 随 机 效 应 模 型 采 用 RevMan 5 2 软 件 的 倒 漏 斗 图 文 献 的 发 表 偏 倚 结 果 2 1 文 献 检 索 及 筛 选 结 果 初 检 中 文 文 献 3207 篇, 外 文 文 献 20 篇 筛 选 : (1) 去 重 阅 读 题 目 及 摘 要, 排 除 明 显 不 相 关 献, 依 照 纳 入 标 准 要 求, 余 相 关 文 献 54 篇, 其 中 文 54 篇, 英 文 0 篇 ;(2) 阅 读 全 文, 按 排 除 标 准, 最 终 纳 入 30 篇 中 文 献 2 2 纳 入 文 献 基 本 特 征 与 质 量 评 价 研 究 对 象 30 篇 随 机 对 照 研 究 共 纳 入 2807 例 受 试 者, 女 性 1392 例, 男 性 1184 例, 年 龄 18 ~ 67 岁, 病 程 最 短 3 天, 最 长 30 年, 其 中 4 篇 研 究 未 描 述 性 别 布 [6,8,22,26],5 篇 未 描 述 病 程 [6,10,16,24,27] 干 预 措 施 30 篇 研 究 均 予 推 拿 手 法, 对 照 予 单 纯 牵 引 1 篇 研 究 综 合 推 拿 牵 引 三 对 照 观 察 [5], 详 见 表 诊 断 标 准 第 二 届 病 专 题 座 谈 会 拟 定 的 诊 断 标 准 [5,7,10,11,15,18,20 22,26 29,32,33]; 中 医 病 证 诊 断 效 标 准 [4,8,9,12 14,16,19,30] ; 以 上 两 者 结 合 为 标 准 [23,25]; 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [5,17,31] ; 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 [24] 结 局 指 标 (1) 效 标 准 : 中 医 病 证 诊 断 效 标 准 [4,5,9,12,15 18,20,21,25,28,30,33] ; 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [23,31] ; 病 成 绩 评
3 环 球 中 医 药 2013 年 9 月 第 6 卷 第 9 期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol 6,No 表 [7,14,29]; 田 中 靖 久 法 [26]; 22 专 业 95 个 病 种 中 医 诊 方 案 [10] ; 姜 宏 等 介 绍 的 效 评 定 法 [24]; 视 觉 模 拟 评 法 (VAS) [19] (2) 疼 痛 评 : 视 觉 模 拟 评 法 (VAS) [4,7,8,22,2426,31,32] ; 视 觉 模 拟 评 法 (VAS) 100 制 [13];McGill 疼 痛 询 问 量 表 [10], 只 提 取 其 中 的 VAS 量 表 ; 数 字 疼 痛 评 定, 具 体 方 法 未 做 说 明 [29] (3) 症 状 体 征 积 : 田 中 靖 久 法 [4,9,16,18,23,33]; 中 医 症 状 积 法 [5,30]; 22 专 业 95 个 病 种 中 医 诊 方 案 [10] ; 朱 立 国 等 发 表 的 疼 痛 布 及 比 例 法 [12]; 病 成 绩 评 表 [14]; 姜 宏 等 介 绍 的 效 评 定 法 [15,24];Sampath 等 制 定 的 评 定 法 [25]; 部 残 障 指 数 量 表 (NDI) [31] (4) 不 良 反 应 : 除 14 篇 研 究 提 及 不 良 反 应 外 [4,5,10,14,16,18,21 25,30,31,33], 其 他 研 究 均 未 做 描 述 (5) 其 他 指 标 :3 篇 研 究 活 动 度 [4,22,26]; 研 究 文 献 样 本 量 (T / C) 表 1 程 2 功 能 [7,29];3 篇 研 究 曲 度 [10,11,18]; 3 篇 研 究 间 关 节 改 善 [9,26,27];1 篇 研 究 斜 方 肌 张 力 [6];1 篇 研 究 红 外 热 成 像 [8];2 篇 进 行 效 与 程 比 较 [14,27];1 篇 检 测 了 实 验 室 指 标 [24];1 篇 研 究 疼 痛 布 比 率 [33] 2 3 质 量 评 价 纳 入 的 研 究 中 4 篇 采 用 电 脑 随 机 [4,8,24,26];7 篇 采 用 随 机 数 字 表 法 [5,6,13 15,18,33];1 层 随 机 [25];1 中 心 随 机 法 [22];1 篇 采 用 随 机 抽 签 法 [30];1 篇 采 用 临 床 科 研 原 则 [9], 余 均 未 做 说 明 ; 1 篇 配 隐 藏 使 用 信 封 [4];1 篇 明 确 指 出 未 用 盲 法 [10];2 篇 在 评 价 结 局 指 标 使 用 盲 法 [8,25];1 篇 报 告 结 果 不 完 整 [31];10 篇 明 确 说 明 其 他 偏 倚 的 存 在 [4,5,7,10,12,13,16,24,26,29] 详 见 表 2 本 Meta 纳 入 文 献 基 本 情 况 干 预 措 施 观 察 指 标 白 晶 2012 [4] 99 (50 / 49) 仰 卧 位 定 点 扳 法 坐 位 枕 颌 牵 引 2 周 陈 昌 乐 2011 [5] 149(74 / 75) 程 英 武 2008 [6] 72(36 / 36) 推 拿 手 法 配 合 穴 位 按 压 法 5 版 推 拿 学 制 定 软 织 推 拿 手 法 对 照 近 期 效 远 期 效 疼 痛 评 症 状 体 征 活 动 度 坐 位 枕 颌 牵 引 4 周 近 期 效 症 状 体 征 坐 位 颌 枕 牵 引 4 周 近 期 效 斜 方 肌 肌 张 力 范 京 强 2011 [7] 80(40 / 40) 畅 气 通 络 法 坐 位 颌 枕 牵 引 4 周 蒋 崇 博 2012 [8] 79 (41 / 38) 定 点 引 伸 手 法 坐 位 间 歇 牵 引 2 周 李 普 光 2002 [9] 100(70 / 30) 孙 氏 手 法 坐 位 牵 引 程 间 隔 3 天, 共 2 个 程 李 锐 涛 2012 [10] 60(30 / 30) 龙 氏 正 骨 推 拿 坐 位 颌 枕 牵 引 4 周 李 秀 彬 2012 [11] 137(77 / 60) 脊 柱 微 调 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 2 周 曲 度 李 玉 斌 2010 [12] 60(30 / 30) 屈 正 骨 法 坐 位 颌 枕 牵 引 2 周 梁 杰 2012 [13] 119(67 / 52) 欢 迎 浏 览 环 球 中 医 药 杂 志 网 站 穴 位 按 压 结 合 旋 转 复 位 法 近 期 效 疼 痛 评 功 能 疼 痛 评 红 外 热 成 像 温 差 评 定 近 期 效 远 期 效 症 状 体 征 后 小 关 节 间 隙 改 变 近 期 效 疼 痛 评 症 状 体 征 曲 度 近 期 效 远 期 效 症 状 体 征 坐 位 颌 枕 牵 引 2 周 疼 痛 评 症 状 体 征 林 远 方 2011 [14] 100(50 / 50) 卧 位 牵 顿 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 2 周 近 期 效 症 状 体 征 活 动 度 起 效 时 间 程 比 较 刘 志 坤 2007 [15] 78(40 / 38) 理 脊 通 脉 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 4 周 近 期 效 症 状 体 征 孟 庆 楠 2010 [16] 53(27 / 26) 旋 转 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 4 周 近 期 效 症 状 体 征
4 欢 迎 浏 览 环 球 中 医 药 杂 志 网 站 环 球 中 医 药 2013 年 9 月 第 6 卷 第 9 期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol 6,No 9 续 表 研 究 文 献 样 本 量 (T / C) 程 干 预 措 施 观 察 指 标 对 照 米 仲 祥 2012 [17] 60(30 / 30) 推 拿 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 4 周 近 期 效 秦 毅 2012 [18] 60(30 / 30) 孙 氏 旋 转 手 法 仰 卧 位 牵 引 2 周 近 期 效 症 状 体 征 隋 广 馨 2009 [19] 120(60 / 60) 卧 位 整 复 手 法 坐 位 间 歇 牵 引 5 次 1 程, 共 4 个 程 近 期 效 曲 度 孙 钰 2011 [20] 87(44 / 43) 短 杠 杆 微 调 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 3 周 近 期 效 田 彤 2008 [21] (68 / 52) 旋 转 整 复 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 次 1 程, 共 2 个 程 近 期 效 王 红 东 2010 [22] 50(25 / 25) 旋 提 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 2 周 疼 痛 评 活 动 度 症 状 体 征 翁 凤 泉 2011 [23] 80(40 / 40) 侧 卧 位 定 点 旋 转 法 坐 位 颌 枕 牵 引 隔 天 1 次,5 次 1 程, 共 3 个 程 近 期 效 症 状 体 征 近 期 效 远 期 效 疼 痛 吴 明 宏 2008 [24] 60 (30 / 30) 脊 柱 微 调 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 4 周 评 症 状 体 征 效 实 验 室 指 标 检 测 詹 红 生 2006 [25] 271(154 / 117) 仰 卧 位 拔 伸 整 复 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 隔 天 1 次, 近 期 效 远 期 效 症 状 6 次 为 1 程 和 体 征 张 劲 新 2008 [26] 50(31 / 19) 孙 氏 旋 转 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 2 周 近 期 效 疼 痛 评 症 状 体 征 部 活 动 度 体 角 度 及 水 平 位 移 张 明 才 2011 [27] 59(37 / 22) 仰 卧 位 拔 伸 法 坐 位 颌 枕 牵 引 隔 天 1 次,6 次 为 症 状 体 征 改 善 率 间 孔 1 程, 共 3 个 程 矢 状 径 比 率 矫 正 程 度 与 效 的 关 系 张 阳 春 2007 [28] 60(30 / 30) 推 拿 配 合 拔 伸 推 顶 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 隔 天 1 次,10 次 为 1 个 程 近 期 效 章 家 福 2011 [29] 117(59 / 58) 推 拿 配 合 拔 伸 旋 转 手 法 坐 位 牵 引 隔 天 1 次,10 次 近 期 效 远 期 效 疼 痛 为 1 个 程 评 功 能 赵 可 心 2010 [30] 60(30 / 30) 传 统 按 摩 手 法 点 按 法 坐 位 牵 引 不 清 楚 近 期 效 症 状 体 征 赵 岩 2012 [31] 72(36 / 36) 整 三 步 九 法 坐 位 颌 枕 牵 引 隔 天 1 次,3 次 为 近 期 效 疼 痛 评 症 状 1 程, 共 2 个 程 体 征 朱 立 国 2005 [32] 213(115 / 98) 旋 转 手 法 坐 位 牵 引 4 周 疼 痛 评 疼 痛 布 比 例 朱 立 国 2005 [33] 82(48 / 34) 旋 转 手 法 坐 位 颌 枕 牵 引 2 周 近 期 效 远 期 效 症 状 体 征 表 2 本 Meta 纳 入 文 献 质 量 评 价 项 目 是 否 不 清 楚 偏 倚 可 能 性 随 机 方 法 不 确 定 配 隐 藏 不 确 定 对 研 究 者 和 受 试 者 施 盲 不 确 定 研 究 结 果 盲 法 评 价 不 确 定 结 果 数 据 的 完 整 性 不 确 定 选 择 性 报 告 偏 倚 不 确 定 其 他 偏 倚 不 确 定 效 评 价 3 1 近 期 效 纳 入 的 22 个 研 究 间 无 明 显 的 统 计 学 异 质 性 (P = 0 94,I 2 = 0%), 故 采 用 固 定 效 应 模 型 进 行 Me ta, 结 果 显 示 : 与 对 照 效 间 差 异 有 统 计 学 意 义 [RR = 3 13,95% CI(2 27,4 32),P < ], 见 图 1, 表 明 : 推 拿 神 经 根 型 病 的 近 期 效 优 于 牵 引
5 欢迎浏览环球中医药杂志网站 编辑部电话 Global Traditional Chinese Medicine September 2013 Vol 6 No 9 环 球 中 医 药2013 年9 月 第6 卷 第9 期 645 图1 本Meta 与 对 照 近 期 效 的 合 并 森 林 图 图2 本Meta 与 对 照 疼 痛 评 的 合 并 森 林 图 疼 痛 评 纳 入 的9 个研究间无明显统计学异质性 P 0 16 I 32 故 采用固定效应模型进行Meta 结 果 显示 与对照疼痛评间差异有 统计学意义 MD 1 20 95 CI 1 39 1 02 P 0 00001 见 图2 表 明 推 拿 神经 根 型 病 在 缓 解 疼 痛 方 面 优 于 牵 引 3 2 2 症 状 体 征 共 纳 入的3 个研究间存在统计学异质性 P 0 00001 I 94 故 采用随机效应模型进行Meta 结 果 显 示 效 趋 势 倾 向 于 且 两 间 症 状体征差异有统计学意义 MD 4 95 95 CI 8 30 1 60 P 0 004 见图3 表明 推拿 神 经 根 型 病 在 症 状 体 征 改 善 方 面 优 于 牵 引 3 3 2
6 欢 迎 浏 览 环 球 中 医 药 杂 志 网 站 环 球 中 医 药 2013 年 9 月 第 6 卷 第 9 期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol 6,No 9 图 3 本 Meta 与 对 照 症 状 体 征 的 合 并 森 林 图 图 4 本 Meta 后 1 个 月 有 效 率 合 并 森 林 图 图 远 期 效 如 图 4 所 示, 后 1 个 月 纳 入 的 3 个 研 究 间 存 在 异 质 性 (P = ,I 2 = 86%), 采 用 随 机 效 应 模 型 进 行 Meta, 结 果 显 示 : 后 1 个 月 两 间 有 效 率 的 差 异 无 统 计 学 意 义 [RR = 1 20,95% CI (0 09,1 62),P = 0 22] 图 5 所 示, 后 6 个 月 共 纳 入 2 个 研 究 间 存 在 异 质 性 (P = 0 002,I 2 = 90%), 采 用 随 机 效 应 模 型 进 行 Meta 显 示 : 两 间 后 6 个 月 有 效 率 的 差 异 无 统 计 学 意 义 [RR = 1 35,95% CI(0 94,1 95,P = 0 10] 表 明 : 神 经 根 型 病 在 长 期 效 趋 势 方 面 偏, 但 两 比 较 无 统 计 学 意 义 3 5 发 表 偏 倚 以 近 期 效 纳 入 的 文 献 制 作 的 倒 漏 斗 图 如 下 : 图 形 不 对 称, 表 明 存 在 发 表 偏 倚, 见 图 6 本 Meta 后 6 个 月 有 效 率 合 并 森 林 图 图 6 安 全 性 评 价 本 Meta 近 期 效 倒 漏 斗 图 14 篇 描 述 安 全 性 的 研 究 中, 白 晶 [4] 对 照 1 例 出 现 恶 心 呕 吐 等 不 适, 停 止, 予 卧 床 休 息 后 症 状 缓 解, 未 遗 留 任 何 不 适 症 状 陈 昌 乐 等 [5] 在
7 环 球 中 医 药 2013 年 9 月 第 6 卷 第 9 期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol 6,No 中 了 解 到 年 老 体 弱 及 精 神 紧 张 的 患 者 牵 引 或 操 作 不 当 可 能 使 病 情 加 重 而 降 低 患 者 的 依 从 性 李 锐 涛 [10] 在 牵 引 过 程 中 患 者 出 现 头 晕 黑 蒙 等 症 状, 停 止 牵 引 并 卧 床 后 可 恢 复, 另 外 提 及 老 年 患 者 推 拿 手 法 应 缓 慢, 不 宜 过 重 林 远 方 等 [14] 发 现 未 不 良 反 应, 对 照 3 例 出 现 部 疼 痛 加 重,5 例 出 现 眩 晕 胸 闷 等 王 红 东 等 [22] 观 察 无 不 良 反 应, 对 照 2 例 出 现 不 良 反 应 立 即 停 止 詹 红 生 等 [25] 在 第 1 次 推 拿 后 10 例 患 者 出 现 不 同 程 度 的 部 红 色 痕 迹 和 疼 痛 加 重, 均 未 做 处 理 自 行 缓 解, 对 照 12 例 患 者 出 现 颌 枕 部 不 适 及 勒 痕, 2 小 时 自 行 消 失 其 余 8 篇 [16,18,21,23,24,30,31,33] 均 未 出 现 不 良 反 应 5 1 欢 迎 浏 览 环 球 中 医 药 杂 志 网 站 讨 论 本 系 统 评 价 的 特 点 及 意 义 本 研 究 从 单 一 法 的 角 度 出 发, 选 用 推 拿 手 法 与 牵 引 相 对 照, 重 点 评 价 了 两 种 法 神 经 根 型 病 的 近 远 期 效 及 安 全 性 结 果 显 示, 推 拿 手 法 在 近 远 期 效 和 安 全 性 方 面 占 有 优 势 因 此, 不 仅 为 临 床 提 供 了 指 导 性 依 据, 也 为 部 患 者 减 轻 了 经 济 负 担 5 2 本 研 究 的 局 限 性 (1) 通 过 文 献 质 量 评 价 发 现 推 拿 神 经 根 型 病 的 高 质 量 随 机 对 照 研 究 较 少 特 别 是 研 究 对 象 的 例 数 偏 少, 随 机 方 法 的 描 述 配 隐 藏 及 随 访 的 实 施 等 的 欠 缺 (2) 临 床 中 无 统 一 认 可 的 诊 金 标 准, 推 拿 手 法 的 多 样 性 以 及 过 程 中 盲 法 实 施 的 欠 缺, 都 会 导 致 主 观 上 的 偏 倚 而 影 响 研 究 结 果 (3) 本 研 究 未 严 格 限 定 年 龄 病 程 及 程, 对 效 评 价 也 会 造 成 一 定 的 偏 倚, 本 研 究 结 果 有 待 高 质 量 随 机 对 照 试 验 的 验 证 (4) 部 结 局 指 标 ( 斜 方 肌 张 力 红 外 热 成 像 等 ) 因 数 据 不 足 以 合 并 而 未 能 进 行 有 效, 造 成 了 资 源 浪 费 (5) 本 研 究 采 用 法 单 一, 对 病 情 复 杂 或 较 重 者, 应 采 取 多 种 法 综 合, 以 免 延 误 病 情 参 考 文 献 [1] 李 雷. 病 诊 与 康 复 指 南 解 读 [J]. 中 国 实 用 乡 村 医 生 杂 志,2007,14(12): [2] 吴 在 德. 外 科 学 [M]. 5 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2001: [3] 郭 凯, 李 林, 詹 红 生, 等. 手 法 神 经 根 型 病 临 床 随 机 对 照 试 验 的 系 统 评 价 [J]. 环 球 中 医 药,2012,5(1):3 7. [4] 白 晶. 仰 卧 位 定 点 扳 法 神 经 根 型 病 的 临 床 效 观 察 [D]. 北 京 中 医 药 大 学,2012. [5] 陈 昌 乐, 牛 小 梅, 张 章, 等. 推 拿 配 合 角 度 牵 引 综 合 神 经 根 型 病 77 例 临 床 研 究 [C]/ / 第 十 次 全 国 中 医 药 传 承 创 新 与 发 展 学 术 交 流 会 暨 第 二 届 全 国 中 医 药 博 士 生 会 议 论 文 集. 2011: [6] 程 英 武,YIN Tao, 詹 红 生, 等. 神 经 根 型 病 斜 方 肌 肌 张 力 与 推 拿 效 相 关 性 研 究 [J]. 天 津 中 医 药,2008,25(4): [7] 范 京 强, 郭 程 湘, 陈 博 来, 等. 郭 氏 畅 气 通 络 手 法 神 经 根 型 病 的 效 观 察 [J]. 实 用 医 学 杂 志,2011,27(12): [8] 蒋 崇 博, 王 军, 郑 志 新, 等. 定 点 引 伸 手 法 神 经 根 型 病 的 随 机 对 照 研 究 [J]. 中 西 医 结 合 学 报,2012,10(1): [9] 李 普 光. 孙 氏 手 法 神 经 根 型 病 的 临 床 和 实 验 研 究 [D]. 中 国 中 医 研 究 院 骨 伤 科 研 究 所,2002. [10] 李 锐 涛. 龙 氏 正 骨 推 拿 神 经 根 型 病 的 临 床 研 究 [D]. 广 州 中 医 药 大 学,2012. [11] 李 秀 彬, 李 正 祥, 王 立 新, 等. 脊 柱 微 调 手 法 对 神 经 根 型 病 的 曲 度 的 影 响 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2012,30(8): [12] 李 玉 斌. 屈 正 骨 手 法 神 经 根 型 病 的 临 床 研 究 [D]. 湖 北 中 医 药 大 学,2010. [13] 梁 杰. 按 摩 推 拿 神 经 根 型 病 的 效 观 察 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2012,20(8): [14] 林 远 方, 朱 其 广, 郑 晓 斌, 等. 卧 位 牵 顿 手 法 神 经 根 型 病 临 床 研 究 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2011,19(12): [15] 刘 志 坤, 眭 承 志, 吴 竹 涵, 等. 理 脊 通 脉 配 合 改 良 整 复 手 法 神 经 根 型 病 临 床 效 观 察 [J]. 中 国 骨 伤,2007,20 (8): [16] 孟 庆 楠. 旋 转 手 法 神 经 根 型 病 的 临 床 研 究 [D]. 长 春 中 医 药 大 学,2010. [17] 米 仲 祥, 毕 军 伟. 推 拿 神 经 根 型 病 的 临 床 效 观 察 [C]/ / 第 九 届 世 界 中 医 骨 科 学 术 交 流 大 会 论 文 集. 2012: [18] 秦 毅, 李 振 宇, 鲁 尧, 等. 孙 氏 旋 转 手 法 神 经 根 型 病 临 床 研 究 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2012,20(7):3 5. [19] 隋 广 馨, 马 玉 祺, 李 智, 等. 卧 位 整 复 手 法 神 经 根 型 病 60 例 临 床 观 察 [J]. 江 苏 中 医 药,2009,41(5): [20] 孙 钰, 何 玲. 推 拿 神 经 根 型 病 效 观 察 [C]/ / 第 十 二 次 全 国 推 拿 学 术 年 会 论 文 集. 2011: [21] 田 彤, 江 凡, 牛 子 瞻, 等. 旋 转 整 复 手 法 神 经 根 型 病 68 例 临 床 观 察 [J]. 宁 夏 医 学 杂 志,2008,30(2): [22] 王 红 东, 李 俊 杰, 刘 克 新, 等. 旋 提 手 法 神 经 根 型 病 观 察 [C]/ / 全 国 第 六 次 中 国 整 脊 学 学 术 交 流 大 会 论 文 集. 2010: [23] 翁 凤 泉, 李 宇 明, 翁 志 辉, 等. 侧 卧 位 定 点 旋 转 手 法 神 经 根 型 病 的 临 床 研 究 [J]. 新 中 医,2011,43(4): [24] 吴 明 宏. 脊 柱 微 调 手 法 神 经 根 型 病 的 临 床 和 机 理 研 究 [D]. 南 京 中 医 药 大 学,2008. [25] 詹 红 生, 牛 守 国, 吴 健 康, 等. 仰 卧 位 拔 伸 整 复 手 法 神 经
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