心电图T波形态学参数和 Tp-Te间期临床研究的新进展

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1 心 力 衰 竭 患 者 恶 性 室 性 心 律 失 常 体 表 心 电 图 预 测 指 标 王 红 宇

2 心 力 衰 竭 患 者 恶 性 室 性 心 律 失 常 体 表 心 电 图 预 测 指 标 预 测 意 义 机 制 预 测 常 规 指 标 指 南 发 布 指 标 研 究 新 指 标

3 心 力 衰 竭 与 总 体 死 亡 率 心 力 衰 竭 是 由 于 任 何 心 脏 结 构 或 功 能 异 常, 导 致 心 室 充 盈 或 射 血 能 力 受 损 的 一 组 临 床 综 合 征 病 因 最 常 见 的 冠 心 病 高 血 压 瓣 膜 病 中 国 成 人 患 病 率 0.9% (Chin J Cardiol.2003;31:3-6) 慢 性 心 衰 患 者 死 亡 率 显 著 高 于 无 心 衰 者 80% 男 性 和 70% 女 性 8 年 内 死 亡 总 体 死 亡 率 高 佛 明 翰 39 年 随 访 研 究 CHF 预 后

4 心 力 衰 竭 与 猝 死 心 功 能 不 同 级 别 发 生 猝 死 比 例 高, 与 分 级 不 成 正 比 NYHAII 发 生 猝 死 64% NYHAIII 发 生 猝 死 59% NYHAIV 发 生 猝 死 33% 心 力 衰 竭 其 他 猝 死 猝 死 80% 大 部 分 为 恶 性 室 心 律 失 常, 快 速 性 心 律 失 常 诱 发 80% 猝 死 率 高 MERIT-HF Stady Group.LANCET.1999

5 心 力 衰 竭 指 南 2013 心 衰 死 亡 患 者 60-70% 源 于 心 源 性 猝 死, 预 防 使 用 β 受 体 阻 滞 剂 心 脏 再 同 步 化 治 疗 ( CRT) 扩 展 2014 中 国 心 力 衰 竭 治 疗 指 南 : 一 份 完 整 的 正 常 心 电 图 表 示 不 可 能 存 在 收 缩 性 心 衰 (IC 类 ) 做 运 动 试 验 (IIa C 类 ) >120ms 植 入 ICD CRT 2015 欧 洲 心 脏 病 学 会 (ESC) 联 合 制 定 急 性 心 力 衰 竭 院 前 和 院 内 管 理 指 南 评 估 血 流 动 力 学 不 稳 定 患 者 置 于 可 开 展 心 肺 复 苏 场 所 疑 似 患 者 检 查 心 率 心 律, 心 电 图 鉴 别 ST 段 抬 高, 出 院 慢 性 心 衰 患 者 多 专 科 随 访 ESC 治 疗 急 性 和 慢 性 心 力 衰 竭 指 南 : 非 急 性 状 态 新 流 程,LVEF 分 3 类 ; 曾 有 血 流 动 力 学 不 稳 定, LVEF<=35%,ICD; 伴 有 QRS>=130ms,CRT,<130ms 禁 忌 多 学 科 管 理 心 衰 Yancy 博 士 指 出 : 假 如 能 在 正 确 的 时 间, 以 正 确 的 方 式, 对 正 确 的 患 者 采 取 最 佳 的 治 疗, 那 么 死 亡 风 险 就 能 非 常 显 著 地 降 低, 降 低 幅 度 可 能 高 达 50% 与 之 相 比, 很 多 其 他 心 血 管 治 疗 的 获 益 都 相 形 见 绌

6 心 衰 恶 性 室 性 心 律 失 常 发 生 机 制 自 律 性 增 高 折 返 触 发 遗 传 性 离 子 通 道 病, 心 电 疾 病 不 同 急 性 心 肌 梗 死, 大 面 积 心 肌 坏 死 不 同 各 种 疾 病 心 衰 病 生 理 渐 进 改 变 神 经 内 分 泌 紊 乱 心 肌 缺 血 坏 死 凋 亡 纤 维 化 恶 性 室 性 心 律 失 常 交 感 神 经 亢 进 心 电 重 构 心 肌 重 构

7 心 衰 恶 性 室 性 心 律 失 常 发 生 机 制 上 游 反 应 调 控 极 度 疲 劳 : 1 整 体 ;2 瞬 间 自 主 神 经 系 统 指 南 :HRV HRT 其 他 :DC AC 散 点 图 变 时 性 心 脏 基 质 心 电 活 动 疾 病 : 冠 心 病 心 肌 炎 遗 传 : 心 电 病 心 肌 病 正 常 人? 指 南 :EF 疾 病 瘢 痕 :MI 负 性 反 应 : 体 液 细 胞 内 外 环 境 电 解 质 酸 碱 度 药 物 遗 传 : 离 子 通 道 指 南 :QRS 宽 度 VT QT 离 散 度 QT 值 ; 其 他 :ST-T Tp-e J 波 fqrs

8 心 电 图 与 心 力 衰 竭 心 电 图 反 映 疾 病 过 程 : 原 发 心 电 表 现 + 心 电 重 构 + 康 复 心 衰 主 要 疾 病 : 最 常 见 的 冠 心 病 心 肌 缺 血 高 血 压 左 室 肥 厚 心 衰 进 展 主 要 诱 因 ---- 心 肌 梗 死 + 神 经 内 分 泌 系 统 亢 进 ( 致 心 率 快 心 律 失 常 ) 交 感 神 经 系 统 评 估 心 率 变 异 性 分 析 心 衰 ICD 治 疗 评 估 心 脏 收 缩 不 同 步 心 电 活 动 紊 乱 折 返 - 触 发 猝 死 室 速 室 颤 结 构 重 构 心 电 重 构 交 感 亢 进

9 心 衰 患 者 中 常 见 的 心 电 图 异 常

10 传 统 心 电 图 预 警 指 标 1. 急 性 ST 段 抬 高 急 性 ST 段 下 移 凶 险 是 幕 碑 形 ST 段 抬 高 巨 R 型 ST 段 抬 高 2. 缺 血 型 T 波 改 变 T 波 交 替 3. 缺 血 性 J 波 4. 合 并 各 种 严 重 的 传 导 阻 滞 5. 室 性 早 搏 Lown 分 级

11 急 性 ST 段 抬 高 提 示 预 后 不 良 : ST 段 抬 高 >0.4mV ST 段 抬 高 与 压 低 的 总 和 >14mm ST 段 抬 高 的 导 联 上 T 波 高 耸,QRS 振 幅 增 大, 时 限 延 长

12 急 性 ST 段 下 移 程 度 愈 重, 预 后 愈 差 急 性 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 损 伤, 引 起 ST 段 下 降, 下 降 幅 度 0.1mV, 持 续 时 间 在 1min 以 上 据 ST 段 下 降 的 导 联, 可 判 定 心 内 膜 下 心 肌 损 伤 的 部 位 一 般 将 ST 段 下 降 幅 度 >0.2mV 列 为 心 肌 缺 血 的 强 阳 性, 冠 脉 造 影 常 显 示 多 支 病 变

13 无 论 T 波 直 立 或 倒 置, 缺 血 型 T 波 可 有 以 下 特 征 :T 波 振 幅 增 大 ; 两 肢 对 称, 基 底 部 变 窄 ; T 波 顶 峰 变 尖 ;T 波 改 变 出 现 于 缺 血 区 的 导 联 上, 且 变 化 剧 烈 而 显 著

14 急 性 前 壁 及 下 壁 心 肌 梗 死, 前 壁 ST 段 呈 墓 碑 型 抬 高

15 急 性 前 壁 心 肌 梗 死, 巨 R 型 ST 段 抬 高

16 缺 血 性 J 波 :J 点 从 基 线 向 上 偏 移 幅 度 0.2mV 时 程 20ms 的 圆 顶 状 或 驼 峰 状 波 称 之 为 J 波 缺 血 发 生 时 易 发 生 SCD

17 无 论 下 壁 或 前 壁 心 肌 梗 死, 若 突 然 出 现 QRS 波 增 宽 且 心 室 率 慢 于 40/min 的 完 全 性 房 室 阻 滞, 皆 易 诱 发 心 室 停 搏 室 速 室 颤 和 SCD

18 前 壁 心 肌 梗 死 伴 完 右 阻 滞 是 心 梗 早 期 病 死 率 和 总 死 亡 率 的 独 立 预 测 因 子 前 壁 心 梗 即 使 束 支 阻 滞 是 暂 时 的 也 是 高 危 的 信 号, 是 发 生 室 颤 的 重 要 先 兆

19 T 波 电 交 替 是 心 律 规 整 时, 心 电 图 T 波 的 振 幅 形 态 和 极 向 出 现 逐 搏 交 替 变 化 许 多 队 列 研 究 提 示 微 伏 级 T 波 电 交 替 在 预 测 SCD 和 心 律 失 常 事 件 方 面 的 价 值 至 少 等 同 于 电 生 理 检 查

20 Lown 分 级 急 性 心 肌 梗 死 室 性 早 搏 用 Lown 分 级 评 价 其 危 险 I 级 : 室 性 早 搏 <30 次 / 小 时 ; II 级 : 室 性 早 搏 >30 次 / 小 时 ; III: 多 形 性 室 性 早 搏 ; IV 级 a: 成 对 早 搏 ;IV 级 b: 室 性 心 动 过 速 ; V 级 :R 波 落 在 T 波 易 损 期 即 T 波 顶 点 或 顶 峰 前 30ms 上 的 室 性 早 搏 (R on T) 级 别 越 高 危 险 性 越 大,IV 级 V 级 可 引 起 室 速 或 室 颤 而 猝 死 R on T 室 早 被 认 为 是 最 凶 险 的 一 种 室 性 早 搏

21 室 早 联 律 间 期 极 短, 仅 240ms, 落 在 T 波 顶 点, 即 RonT; 由 于 室 早 反 复 落 在 心 室 易 损 期, 导 致 VT; 室 早 后 第 1 个 窦 性 心 动 的 T 波 增 高 增 宽, 提 示 复 极 不 均

22 2008 年 美 国 ACC/AHA/HRS 心 脏 性 猝 死 无 创 技 术 危 险 分 层 专 家 共 识 1. 左 室 射 血 分 数 2. 心 电 图 :QRS 波 宽 度 ;QT 间 期 和 QT 间 期 离 散 度 ; 心 室 晚 电 位 ; 短 程 心 率 变 异 性 3. 动 态 心 电 图 : 室 性 早 搏 和 非 持 续 性 室 速 ; 长 程 心 率 变 异 性 ; 窦 性 心 率 震 荡 4. 运 动 试 验 和 功 能 状 态 : 运 动 能 力 和 NYHA 分 级 ; 运 动 后 心 率 恢 复 和 恢 复 期 室 性 早 搏 ;T 波 电 交 替 5. 压 力 感 受 器 敏 感 性 体 表 心 电 图 可 以 提 供 很 多 线 索, 对 于 早 发 现 早 干 预 预 防 心 脏 性 猝 死 有 重 要 意 义

23 心 力 衰 竭 相 关 体 表 心 电 图 预 警 指 标 心 电 图 传 导 延 迟 参 数 心 室 复 极 失 衡 参 数 自 主 神 经 功 能 失 衡 参 数 节 律 参 数 QRS 时 限 QT 间 期 心 率 变 异 性 室 早 晚 电 位 Tp-e 间 期 心 率 震 荡 非 阵 发 性 室 T 波 电 交 替 心 率 减 速 力 速 室 颤

24 心 电 图 QRS 波 群 时 限 (QRS duration) QRS 波 宽 度 反 映 心 室 激 动 时 间, 成 年 正 常 人 为 0.06~0.11s; 增 宽 反 映 室 内 传 导 延 迟, 重 复 性 好 ( 变 异 系 数 <5%) 终 末 期 CHF 者,30% ~ 40% 的 QRS 波 群 时 限 130ms, 心 室 重 构, 与 LVEF 呈 负 相 关, 不 良 预 后 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 QRS 波 群 时 限 延 长 ( 120ms) 是 CHF 的 高 危 患 病 人 群, QRS 波 群 时 限 的 变 化 可 反 映 心 脏 电 机 械 活 动 的 不 同 步 性 心 室 不 同 步 收 缩 进 一 步 导 致 左 心 结 构 改 变 和 左 室 收 缩 功 能 受 损

25 心 电 图 QRS 波 群 时 限 (QRS duration) 669 例 因 各 种 原 因 引 起 的 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 后 发 现,QRS 波 120ms 和 全 因 死 亡 以 及 SCD 具 有 独 立 相 关 性, 尤 其 EF 值 30% 的 患 者 有 研 究 对 例 LVEF 减 低 的 心 力 衰 竭 患 者 的 分 析 发 现,QRS 时 限 延 长 是 患 者 出 院 后 高 复 发 率 和 死 亡 率 的 独 立 预 测 指 标 另 有 研 究 表 明 对 于 收 缩 功 能 正 常 的 舒 张 性 心 衰 患 者, QRS 时 限 延 长 (QRS 120ms) 可 独 立 预 测 其 长 期 死 亡 率 在 非 缺 血 性 扩 张 型 心 肌 病 患 者 中,QRS 时 限 延 长 是 其 发 生 心 室 重 构 及 不 良 预 后 的 一 个 高 危 因 素 5 项 大 型 临 床 随 机 试 验, 包 括 COMPANION, CARE-HF,REVERSE,MADIT-CRT, 和 RAFT 试 验, 都 报 导 了 在 行 CRT 的 患 者 中 QRS 时 限 150ms 的 患 者 发 生 不 良 临 床 事 件 的 概 率 有 明 显 的 降 低 在 CRT 治 疗 心 衰 进 展 的 过 程 中,QRS 时 限 150ms 的 患 者 较 QRS 时 限 <150ms 的 患 者 临 床 获 益 较 大, 左 束 支 传 导 阻 滞 的 患 者 也 更 能 获 益 WANG N C,MAGGIONI A P,KONSTAM M A,et al.clinical implications of QRS duration in patients hospital-ized with worsening heart failure and reduced left ventric-ular ejection fraction[j].jama,2008,299 ( 22 ) :

26 心 电 图 QRS 波 群 时 限 心 衰 预 警 循 证 医 学 证 据 5 个 大 型 临 床 试 验 COMPANION, CARE-HF, REVERSE,MADIT-CRT, 和 RAFT 心 脏 再 同 步 化 治 疗 后 (CRT) QRS 时 限 介 于 120ms-150ms QRS 波 群 时 限 >150ms 全 因 死 亡 以 及 SCD 具 有 独 立 相 关 性, 可 独 立 预 测 其 长 期 死 亡 率 6 分 钟 步 行 距 离 生 活 质 量 评 分 均 有 改 善 不 良 临 床 事 件 的 概 率 有 明 显 的 降 低 左 束 支 阻 滞 临 床 获 益 最 大

27 QT 间 期 和 QT 间 期 离 散 度 QT 间 期 是 心 室 除 极 复 极 时 程 正 常 范 围 : 0.39 s<q-t 间 期 <0.45s ( 男 性 )/0.46s( 女 性 ); QT 间 期 离 散 度 (QTd) 计 算 各 导 联 间 最 大 与 最 小 的 QT 间 期 之 差 为 反 映 了 心 室 肌 复 极 差 异 正 常 QT 间 期 离 散 度 <40ms 心 电 图 QTd 的 增 加, 反 映 了 心 室 肌 复 极 差 异 增 大 及 心 电 不 稳 的 区 域 性 变 化 程 度 加 重

28 心 电 图 QT 间 期 离 散 度 心 衰 预 警 研 究 潘 杰 明 研 究 :QTd 与 QTc 有 独 立 的 相 关 性, 心 功 能 III-IV 级 的 患 者 其 QTd 较 I- II 级 的 患 者 的 QTd 长 Padmanabhan : 在 左 室 收 缩 功 能 障 碍 患 者 中,QTc 延 长 及 QTd 增 加 与 死 亡 危 险 性 增 高 有 关 心 衰 I,II QTc 延 长 心 衰 III,IV QTc 显 著 延 长 郭 新 胜 研 究 :CHF 患 者 QTd 的 延 长 与 恶 性 心 律 失 常 和 猝 死 的 发 生 具 有 相 关 性 刘 培 良 研 究 :CHF 患 者 QTd 65ms 者 发 生 恶 性 心 律 失 常 及 猝 死 的 风 险 明 显 增 大 QTd 65ms 总 体 死 亡 率 风 险 î 恶 性 心 律 失 常 风 险 î 猝 死 风 险 î 刘 培 良, 郝 艳 丽 等, 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 QT 间 期 离 散 度 的 测 定.[J]. 岭 南 心 血 管 病 杂 志.2008,

29 室 性 早 搏 和 非 持 续 性 室 速 动 态 心 电 图 记 录 : 室 性 早 搏 和 非 持 续 性 室 速 心 梗 后 心 衰 风 险 室 早 相 关 非 持 续 性 室 速 相 关 心 梗 后 心 衰 风 险 EF>35% 相 关! EF>35%=?

30 心 率 变 异 性 HRV 反 映 了 自 主 神 经 对 心 室 的 影 响, 而 这 些 影 响 在 VT 和 VF 的 发 生 中 起 到 重 要 作 用 心 律 失 常 通 常 发 生 在 交 感 神 经 张 力 增 加 而 副 交 感 张 力 降 低 的 患 者 中 心 率 的 频 域 分 析 可 以 识 别 在 高 频 (HF0.15~0.45Hz) 和 低 频 (LF0.04~0.15Hz) 范 围 内 的 周 期 性 震 荡 副 交 感 神 经 张 力 波 动 引 起 的 呼 吸 相 关 性 窦 性 心 律 失 常 是 高 频 成 分 的 主 要 决 定 因 素 交 感 神 经 活 动 在 HRV 低 频 成 分 中 起 重 要 作 用 影 响 因 素 需 要 严 格 控 制 参 数 单 位 正 常 范 围 总 功 率 ms ±101 (TP) 8 LF ms ±416 HF ms 2 975±203 LF/HF 1.5~2.0

31 心 率 变 异 性 与 心 衰 24h 时 域 分 析 的 SDNN( 全 部 窦 性 心 搏 NN 间 期 标 准 差 ),SDANN ( 全 部 窦 性 心 搏 每 5 分 钟 NN 间 期 平 均 值 的 标 准 差 ),RMSSD ( 相 邻 窦 性 心 搏 NN 间 期 差 值 的 均 方 根 ), 分 别 为 141±39ms,127±35ms 和 27±12ms HRV 三 角 指 数 ( 全 部 窦 性 心 搏 NN 间 期 总 数 除 以 RR 间 期 直 方 图 高 度 的 总 数 标 准 差 )>20 结 论 :HRV 降 低 是 总 死 亡 率 的 一 个 预 测 因 子 在 预 测 非 心 律 失 常 引 起 的 死 亡 方 面 更 有 价 值 时 域 指 标 SDNN HRV 三 角 指 数 SDANN SDNN 指 数 RMSSD PNN50 大 致 相 当 的 频 域 指 标 TP TP ULF 每 5minTP 的 均 值 HF HF 1998 中 国 动 态 心 电 图 工 作 指 南

32 短 时 程 心 率 变 异 性 是 心 衰 患 者 心 脏 性 猝 死 预 测 因 子 La Rovere M T et al,circulation.2003,107:

33 心 率 变 异 性 与 心 衰 RR 间 期 Lorenz 图 (RR 间 期 散 点 图 ): 以 两 个 相 邻 窦 性 心 搏 中 前 一 个 RR 间 期 (RRn) 为 横 坐 标, 后 一 个 心 搏 的 RR 间 期 (RRn+1) 为 纵 坐 标, 依 次 绘 出 坐 标 点, 形 成 散 点 图 ATRAMI 研 究 心 梗 后 HRV 降 低 相 对 危 险 度 为 3.2( 同 时 考 虑 到 EF 值 和 室 性 早 搏 ) SDNN SDANN RMSSD LH HF 三 角 指 数 冠 心 病 心 肌 梗 死 糖 尿 病 非 缺 血 性 心 肌 病 心 衰 SCD 价 值 DINAMIT 试 验 ICD 降 低 了 心 律 失 常 引 起 的 死 亡 非 心 律 失 常 引 起 的 死 亡 在 ICD 组 反 而 增 加 Woo MA, Stevenson WG; Moser DK, et al. Patterns of beat-to-beat heart rat evarizbility in advanced heart failure. Am Heart J. 1992, 123(3):

34 窦 性 心 率 震 荡 (Heart rate turbulence,hrt) HRT 是 一 次 室 性 早 搏 后 窦 性 节 律 周 期 生 理 性 的 短 期 波 动 进 行 定 量 分 析 -- 震 荡 初 始 (Turbulence Onset) TO<0 表 示 PVC 后 窦 性 心 率 加 速, 正 常 -- 震 荡 斜 率 (Turbulence slope) TS>2.5ms/RR 间 期 表 示 窦 性 心 律 加 速 后 存 在 减 速 现 象, 正 常 HRT 指 标 反 映 自 主 神 经 活 性 CHF 患 者 交 感 神 经 异 常 兴 奋, 迷 走 神 经 对 心 脏 的 保 护 作 用 受 到 抑 制,HRT 减 弱 HohnloserSH, Kuck KH, Dorian P, et a.l Prophylactic use ofanimplantablecardioverter-defibrillatorafteracutemyocardial infarction[j]. N Engl JMed, 2004, 351(24):

35 窦 性 心 率 震 荡 (Heart rate turbulence,hrt) Morley-Davies 等 应 用 多 变 量 分 析 CHF 患 者 中,TS 和 TO 均 异 常 预 测 心 脏 死 亡 的 OR 值 为 4. 1, 提 示 TS 和 TO 均 异 常 是 预 测 心 脏 死 亡 的 独 立 危 险 因 素 UK-HEART 研 究 表 明 :TS 异 常 是 失 代 偿 性 心 衰 的 独 立 预 测 值 HRT 对 于 心 梗 后 心 衰 患 者 预 测 价 值 较 高 而 非 缺 血 性 心 脏 病 导 致 心 衰 的 患 者 中,HRT 似 乎 对 于 预 后 的 预 测 价 值 不 大 HRT 作 为 一 种 新 型 的 临 检 测 技 术, 对 于 心 功 能 不 全 患 者 的 预 后 危 险 分 层 判 定 具 有 良 好 的 临 床 价 值 价 值 有 限 TO TS 有 非 缺 血 性 心 肌 病 冠 心 病 心 肌 梗 死 糖 尿 病 心 衰 SCD 心 衰 SCD Morley-Davies A, Dargie HJ, Cobbe SM, et a.l Heart rate turbu-lence: a novel holter derivedmeasure andmortality in chronic heart failure[j]. EurHeart J, 2000, 21: 408. Nolan J, Batin PD, Andrews R, et a.l Prospective study of heartrate variability and mortality in chronic heart failure: results of the unitedkingdom heart failure evaluation and assessment of risk trial(uk-heart)[j]. Circulation, 1998, 98(15):

36 心 电 图 新 预 警 指 标 碎 裂 QRS 碎 裂 QRS 波 ( fragmented QRS complex) 是 指 冠 心 病 心 肌 梗 死 患 者 心 电 图 新 出 现 或 已 经 存 在 QRS 波 的 三 相 波 (RSR 型 ) 或 多 相 波, 并 排 除 了 完 全 性 或 不 完 全 性 束 支 阻 滞 ( 传 导 延 迟 或 传 导 连 续 性 中 断 ) 冠 心 病 陈 旧 性 心 肌 梗 死 碎 裂 QRS 波 发 生 率 > 病 理 性 Q 波, 诊 断 中 fqrs 优 于 病 理 性 Q 波 361 例 69 岁 ICD 随 访 16 个 月

37 心 电 图 新 预 警 指 标 碎 裂 QRS 缺 血 性 心 脏 病 非 缺 血 性 心 脏 病

38 心 电 图 新 预 警 指 标 Tp-e 间 期 T 波 峰 - 末 间 期 (T peak-t end interval, Tp-Te 间 期 ) 是 指 心 电 图 T 波 顶 点 -T 波 终 末 时 间 间 期 唯 一 间 接 反 映 人 体 心 室 跨 壁 离 散 度 的 指 标! Tp-Te 间 期 有 望 成 为 预 测 室 性 心 律 失 常 事 件 的 临 床 指 标 顶 点 终 点

39 心 电 图 新 预 警 指 标 Tp-e 间 期 30 例 慢 性 心 力 衰 竭 (CHF) 患 者 随 机 分 成 曲 美 他 嗪 治 疗 (17 例 ) 和 常 规 治 疗 (13 例 ) 两 组 结 果 显 示 6 个 月 后 两 组 心 电 图 参 数 QTc 间 期 均 明 显 缩 短 ; 在 曲 美 他 嗪 组 Tp-Ted 缩 短 (63.53 ± 24.73ms 比 ± 21.07ms,P=0.006);CHF 患 者 伴 有 缺 血 性 者 比 无 缺 血 性 者 Tp-Ted 缩 短 (36.67 ± 11.55ms 比 ± 33.86ms,P=0.001)

40 心 电 图 新 预 警 指 标 心 率 减 速 力 (DC) 心 率 减 速 力 是 通 过 对 24h 心 率 的 整 体 趋 向 性 分 析, 定 量 评 估 受 检 者 迷 走 神 经 张 力 的 高 低 当 DC 值 >4.5ms 时 为 猝 死 低 危, 患 者 迷 走 神 经 使 心 率 减 速 的 能 力 强 DC 值 为 ms 时 处 于 猝 死 的 中 危 值, 患 者 迷 走 神 经 调 节 心 率 减 速 的 能 力 降 低 DC 值 <2.5ms 时 提 示 患 者 的 迷 走 神 经 张 力 过 低, 对 心 率 调 节 的 减 速 力 显 著 降 低, 对 心 脏 的 保 护 作 用 显 著 下 降, 使 患 者 成 为 猝 死 高 危 人 群

41 心 电 图 新 预 警 指 标 心 率 减 速 力 研 究 表 明, 心 衰 组 患 者 的 DC 值 明 显 低 于 对 照 组, 且 心 衰 DC 值 与 SDNN 值 (24h 正 常 窦 性 RR 间 期 的 标 准 差 ) 呈 正 相 关, 与 平 均 心 率 呈 负 相 关, 充 分 说 明 DC 值 与 传 统 的 自 主 神 经 检 测 指 标 有 较 好 的 相 关 性 DC 值 不 仅 对 LVEF 30% 的 CHF 患 者 预 测 敏 感 性 高, 而 且 对 仍 存 在 较 高 的 猝 死 风 险 的 LVEF>30 % 的 患 者 也 有 较 强 的 预 测 价 值 其 对 CHF 患 者 猝 死 及 全 因 死 亡 预 警 作 用 明 显 胜 过 LVEF DC 的 定 量 价 值 能 更 细 化 更 直 接, 更 独 立 的 对 心 衰 患 者 危 险 进 行 分 层, 且 预 测 价 值 更 为 可 靠 预 测 敏 感 性 高 对 LVEF 30% 的 CHF 患 者 对 LVEF > 30% 的 CHF 患 者 相 关 性 较 好 DC 值 与 SDNN 值 DC 值 与 HR 值 王 兴 德, 韩 晓 勤. 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 心 率 减 速 力 检 测 的 临 床 意 义.[J]. 临 床 心 电 学 杂 志.2012,21(6):

42 无 创 心 电 多 指 标 联 合 高 度 重 视 自 主 神 经 功 能 评 价 密 切 联 系 临 床 危 险 分 层 动 态 评 价 单 一 指 标 评 价 多 指 标 联 合 评 价

43 心 力 衰 竭 患 者 恶 性 室 性 心 律 失 常 体 表 心 电 图 预 测 指 标 小 结 猝 死 率 高 多 学 科 管 理 效 果 好 心 肌 结 构 心 电 自 主 神 经 功 能 重 构 预 测 常 规 指 标 指 南 指 标 5 类 12 项 新 指 标

44 谢 谢 大 家!

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2 简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路

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