计生 FIT)
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- 禹稗 梅
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1 计 划 生 育 专 题 窑 315窑 述 评 流 产 后 保 健 范 光 升 摘 要 据 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 估 计, 每 年 有 2600~5 300 万 人 次 人 工 流 产, 不 安 全 人 工 流 产 约 有 两 千 万 人 次, 其 中 发 展 中 国 家 占 95% 中 国 每 年 约 有 一 千 万 人 次 人 工 流 产, 北 京 上 海 等 大 城 市 重 复 流 产 率 均 很 高 人 工 流 产 对 妇 女 心 理 和 生 理 都 有 伤 害, 而 且 还 有 并 发 症 流 产 后 生 育 力 恢 复 很 快, 流 产 后 即 要 开 始 避 孕, 以 避 免 再 次 非 意 愿 妊 娠 流 产 后 计 划 生 育 服 务 是 针 对 服 务 对 象 的 需 要 和 客 观 情 况 提 供 具 有 可 接 受 性 和 有 效 性 的 服 务 服 务 目 的 是 帮 助 其 自 己 决 定 是 否 需 要 选 择 一 种 适 宜 的 并 和 伴 侣 有 效 使 用 的 避 孕 方 法 流 产 后 保 健 即 流 产 后 服 务, 已 成 为 生 殖 健 康 优 质 服 务 的 重 要 组 成 部 分 包 括 流 产 后 社 区 服 务 咨 询 服 务 治 疗 服 务 计 划 生 育 服 务 生 殖 健 康 及 其 他 健 康 综 合 服 务 重 点 叙 述 流 产 后 计 划 生 育 服 务 关 键 词 流 产, 人 工 ; 生 殖 健 康 服 务 ; 产 妇 卫 生 保 健 服 务 ; 计 划 生 育 服 务 ; 避 孕 Health Care after Induced Abortion FANGuang 鄄 sheng. Department of Obstetrics and Gynecology of Peking Union Medical College Hospital,Beijing ,China Corresponding author:fanguang 鄄 sheng,e 鄄 mail: fgsxiehe@163.com Abstract An estimated million abortions are still performed annually worldwide by WHO. Unsafe abortions about 2million are performed in the developing country to occupy 95%.About 10 million abortions are performed annually in China. There are high rate of repeat abortions in the big city such as Beijing,Shanghai and so on. There are some psychological and physiological injures by artificial abortions and some complications. Because the power of bearing recovers quickly in post 鄄 abortion, and an effective contraceptive method is necessary to be used immediatly after abortion to avoid additional unwanted pregnancy. The characteristics of family planning services after abortion is that the need and objective condition for reproductive womens to offer service,so these services are more acceptable and more effective. The goal of this service is to help each woman decide whether or not need to select methods that are appropriate for their individual and with their partner used effectively. Health care after induced abortion is the service after induced abortion. It has become avital ingredient of high quality service for reproductive health. Services after induced abortion include community service after induced abortion, contraceptive consultation service, treatment service,family planning services and reproductive health and other general health service. The focal point of this article is family planning services after induced abortion. Key words Abortion,induced;Reproductive health services;maternal health services;family planning services;contraception 渊 允 陨 灶 贼 砸 藻 责 则 燥 凿 匀 藻 葬 造 贼 澡 蛐 云 葬 皂 孕 造 葬 灶 袁 2010,29: 冤 生 殖 保 健 是 一 项 服 务, 流 产 后 保 健 即 流 产 后 服 务 (Postabortion serve,pas) PAS 已 在 国 际 生 殖 健 康 领 域 得 到 普 遍 关 注, 并 已 成 为 完 整 的 生 殖 健 康 优 质 [1-2] 服 务 中 极 重 要 的 组 成 部 分 其 基 本 理 念 思 路 和 核 心 成 分 的 构 成 均 与 生 殖 健 康 优 质 服 务 的 理 念 思 路 原 则 相 一 致 因 此,PAS 是 中 国 当 前 实 行 生 殖 健 康 优 质 服 务 中 应 引 起 关 注 和 重 视 的 重 要 内 容, 在 中 国 开 展 流 产 后 优 质 服 务 势 在 必 行 作 者 单 位 : 北 京, 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 通 讯 作 者 : 范 光 升,E 鄄 mail:fgsxiehe@163.com 流 产 现 状 及 人 工 流 产 的 危 害 据 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 估 计, 每 年 有 2600~ 5300 万 人 次 人 工 流 产, 不 安 全 人 工 流 产 约 有 两 千 万 人 次, 其 中 发 展 中 国 家 占 95% [3] 中 国 每 年 平 均 有 850 万 人 次 人 工 流 产, 每 年 平 均 流 产 率 达 2.93% 流 产 涉 及 青 少 年 未 婚 女 青 年 ( 流 动 人 口 ) 哺 乳 期 妇 女 等 15~49 岁 的 女 性 2000 年 WHO 统 计, 发 展 中 国 家 每 年 约 有 四 百 四 十 万 青 少 年 人 工 流 产, 并 且 绝 大 多 数 为 不 安 全 流 产 2002 年, 中 国 人 工 流 产 的 青 少 年 总 人 数 约 四 十 万, 约 占 全 国 人 工 流 产 数 的 1/4 流 产 人 群 中 未 婚 女 青 年 ( 流 动 人 口 ) 的 人 工 流 产 率 高,
2 窑 316窑 国 际 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 杂 志 2010 年 9 月 第 29 卷 第 5 期 JInt Reprod Health 蛐 Fam Plan,September 2010 熏 Vol. 29 熏 No. 5 并 且 重 复 流 产 率 也 高 于 定 居 女 性 2005 年 北 京 调 查 发 现, 流 动 人 口 妇 女 中 32.9% 曾 人 工 流 产, 其 中 1 次 者 占 73.7%,2 次 及 以 上 者 占 26.3% 北 京 市 未 婚 女 青 年 重 复 流 产 率 为 30.0% [4-6], 上 海 市 15.6%, 广 东 省 19.4% 未 婚 者 缺 乏 计 划 生 育 相 关 教 育 与 服 务 已 婚 妇 女 中, 由 于 受 重 男 轻 女 旧 习 惯 思 想 影 响, 若 发 现 妊 娠 为 女 孩, 则 用 种 种 原 因 或 借 口 行 人 工 流 产, 此 情 况 农 村 尤 突 出 流 产 后 缺 乏 计 划 生 育 服 务 人 工 流 产 对 心 理 伤 害 比 生 理 损 伤 严 重 得 多 多 数 流 产 后 妇 女 会 发 生 人 际 关 系 紧 张 焦 虑 恐 惧 躯 体 化 偏 执 甚 至 精 神 病 性 敌 对 和 抑 郁 流 产 次 数 越 多, 心 理 伤 害 越 重, 即 流 产 次 数 与 心 理 伤 害 的 程 度 呈 正 相 关 反 复 流 产 妇 女 由 于 心 理 阴 影 产 生 的 肿 瘤 坏 死 因 子 (TNF) 等 多 种 化 学 物 质 对 胎 儿 畸 形 和 死 亡 的 发 生 率 有 较 大 影 响 流 产 低 龄 化 最 小 年 龄 为 15 岁, 有 报 道 11.4% 的 女 性 第 1 次 妊 娠 时 不 到 18 岁 流 产 给 这 些 未 谙 世 事 的 孩 子 造 成 巨 大 心 理 负 担, 不 仅 包 括 以 后 能 否 正 常 生 育, 更 包 括 在 流 产 后 怎 样 正 确 地 认 识 自 己 和 自 己 的 行 为, 怎 样 从 流 产 阴 影 中 走 出, 认 清 流 产 对 自 身 的 伤 害 而 避 免 再 次 发 生 此 类 事 情 等 流 产 后 抑 郁 症 据 报 道 人 工 流 产 后 抑 郁 症 较 自 然 流 产 后 增 加 40%, 并 且 未 婚 者 高 于 已 婚 流 产 者 据 中 国 生 育 健 康 杂 志 报 道, 停 经 34~63 d, 年 龄 15~35 岁 的 168 例 早 期 妊 娠 健 康 女 性 在 人 工 流 产 前 进 行 抑 郁 和 焦 虑 症 状 调 查, 结 果 抑 郁 症 发 生 率 为 82.7%, 焦 虑 症 发 生 率 为 59.5% 发 生 抑 郁 症 的 后 果 可 想 而 知, 许 多 妇 女 因 此 不 能 正 常 生 活 和 工 作, 更 有 甚 者 因 此 自 杀 未 成 年 女 性 心 理 承 受 和 修 复 能 力 低, 更 易 走 向 极 端 人 工 流 产 并 发 症 人 工 流 产 包 括 手 术 流 产 和 药 物 流 产 手 术 流 产 [7] 并 发 症 又 分 为 术 时 近 期 和 远 期 并 发 症 术 时 并 发 症 :1 出 血 子 宫 出 血 在 200 ml 以 上 2 人 工 流 产 综 合 征 发 生 率 12%, 受 术 者 突 然 出 现 心 动 过 缓 心 律 失 常 血 压 下 降 面 色 苍 白 和 大 汗 淋 漓 等 一 系 列 症 状, 甚 至 发 生 昏 厥 和 抽 搐 近 年 由 于 镇 静 镇 痛 扩 张 宫 颈 管 的 药 物 应 用, 此 并 发 症 的 发 生 率 降 低 3 子 宫 穿 孔 4 漏 吸 胚 胎 组 织 未 能 吸 出, 以 至 妊 娠 继 续 发 展 近 期 并 发 症 :1 人 工 流 产 不 全 术 后 阴 道 出 血 超 过 15 d 2 炎 症 术 后 2 周 内 由 于 致 病 菌 感 染 而 出 现 子 宫 内 膜 炎 附 件 炎 和 盆 腔 炎 等 3 宫 腔 积 血 4 宫 腔 粘 连 5 术 后 闭 经 或 经 量 显 著 减 少 6 周 期 性 下 腹 痛 远 期 并 发 症 :1 子 宫 内 膜 异 位 症 2 月 经 失 调 3 慢 性 盆 腔 炎 4 不 孕 症 5 晚 期 流 产 率 增 加 6 早 产 率 偏 高, 围 生 期 死 亡 率 偏 高 7 产 前 产 后 出 血 率 增 加 8 第 三 产 程 处 理 上 的 难 度 增 加 9 新 生 儿 溶 血 症 增 加 [7] 药 物 流 产 并 发 症 流 产 后 出 血 时 间 长, 并 有 潜 在 大 出 血 感 染 贫 血 和 不 孕 的 风 险 甚 至 有 宫 外 孕 误 诊 者 使 用 药 物 流 产, 以 后 发 生 内 出 血 休 克 需 要 抢 救, 危 及 生 命 流 产 后 无 论 有 无 上 述 并 发 症, 都 需 要 调 理 身 心, 根 据 个 体 生 育 要 求 实 际 情 况, 采 取 不 同 的 适 宜 个 体 的 避 孕 方 法 流 产 后 保 健 即 PAS, 具 体 的 是 流 产 后 计 划 生 育 服 务 流 产 后 计 划 生 育 服 务 的 内 容 1994 年 国 际 人 口 与 发 展 大 会 提 出, 各 国 应 减 少 对 人 工 流 产 研 究 方 面 的 限 制, 促 进 流 产 后 治 疗 服 务 在 任 何 情 况 下, 都 不 能 将 人 工 流 产 作 为 主 要 计 划 生 育 手 段, 甚 或 加 以 促 进 1995 年 北 京 第 四 届 世 界 妇 女 大 会 提 出 不 安 全 流 产 威 胁 着 大 量 妇 女 的 生 命, 是 一 项 重 大 的 公 共 卫 生 问 题 [3,8] 2002 年, 流 产 后 服 务 国 际 联 盟 提 出 扩 大 的 更 新 的 流 产 后 模 式, 包 括 以 下 核 心 内 容 : 流 产 后 社 区 服 务 流 产 后 咨 询 服 务 流 产 后 治 疗 服 务 流 产 后 计 划 生 育 服 务 流 产 后 生 殖 健 康 及 其 他 健 康 综 合 服 务 一 流 产 后 立 即 避 孕 流 产 比 较 快 地 清 除 绒 毛, 致 使 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 水 平 下 降, 受 其 支 持 的 妊 娠 黄 体 分 泌 的 雌 激 素 孕 激 素 水 平 下 降, 要 重 新 启 动 一 个 排 卵 的 周 期 流 产 后 生 育 力 很 快 恢 复, 一 般 在 早 期 妊 娠 的 人 工 流 产 或 自 然 流 产 后 2 周 内, 中 期 妊 娠 人 工 流 产 或 自 然 流 产 的 4 周 内 恢 复 因 此, 几 乎 在 流 产 后 即 刻 就 要 采 取 避 孕 措 施 为 避 免 感 染, 应 在 出 血 停 止 后 5~7 d 再 开 始 性 生 活 如 正 在 对 感 染 或 损 伤 进 行 治 疗, 应 等 待 完 全 治 疗 后 再 恢 复 性 生 活 据 统 计,15% 的 妇 女 流 产 后 不 足 2 周 就 开 始 性 生 活 75% 的 妇 女 在 术 后 6 周 排 卵, 早 期 妊 娠 流 产 后 [9] 生 育 力 迅 速 恢 复 按 常 规 妇 女 人 工 流 产 术 后 2 周 应 到 门 诊 随 诊, 但 其 他 可 能 在 随 诊 前 就 已 恢 复 排 卵, 即 在 术 后 恢 复 第 1 次 月 经 前 进 行 有 效 避 孕 非 常 重 要 流 产 后 应 立 即 开 始 使 用 计 划 生 育 方 法, 以 避 免 再 次 非 意 愿 妊 娠 [10-12] 二 选 择 适 宜 的 避 孕 方 法 流 产 后 计 划 生 育 服 务 的 特 点 是 针 对 服 务 对 象
3 窑 317窑 需 要 和 客 观 情 况 ( 包 括 其 身 体 状 况 工 作 条 件 性 质 接 受 治 疗 的 医 疗 机 构 服 务 提 供 能 力 社 区 的 条 件 等 ) 提 供 服 务, 这 样 使 服 务 更 具 有 可 接 受 性 和 有 效 性 流 产 后 计 划 生 育 服 务 主 要 目 的 是 帮 助 妇 女 自 己 决 定 是 否 需 要 并 选 择 一 种 适 宜 的 避 孕 方 法, 并 使 其 和 性 伴 侣 能 有 效 地 使 用 应 提 供 多 种 避 孕 方 法 对 不 希 望 妊 娠, 或 临 床 上 不 适 合 近 期 妊 娠 者, 开 展 计 划 生 育 服 务 极 其 必 要 对 想 妊 娠 者, 计 划 生 育 服 务 可 为 其 指 导 恰 当 的 生 育 间 隔, 进 行 最 佳 妊 娠 和 生 育 教 育 流 产 后 计 划 生 育 服 务 要 求 : 应 尽 量 理 解 妇 女 的 经 历, 尊 重 并 了 解 其 需 求, 提 供 适 宜 的 需 求 信 息, 避 免 评 判 和 批 评 确 保 隐 私 和 保 密 性 询 问 妇 女 是 否 咨 询 时 希 望 其 信 任 的 人 在 场 具 体 方 法 :1 提 供 治 疗 要 尊 重 对 方, 如 感 觉 身 体 不 适, 可 等 其 感 觉 好 些 再 进 行 咨 询, 要 关 心 其 感 受, 对 咨 询 内 容 要 保 密 2 了 解 妇 女 需 要, 是 否 准 备 很 快 再 妊 娠, 是 否 实 行 计 划 生 育, 是 否 有 习 惯 的 避 孕 方 法 等 3 要 提 供 适 合 妇 女 的 信 息, 帮 助 其 找 到 适 宜 的 避 孕 方 法, 如 想 很 快 再 妊 娠, 不 要 给 予 压 力, 可 对 其 他 生 殖 健 康 问 题 进 行 治 疗 或 随 访 4 应 使 每 位 妇 女 知 道 流 产 后 可 能 很 快 再 次 妊 娠, 但 可 通 过 计 划 生 育 延 迟 或 避 免 妊 娠 ; 服 务 人 员 可 提 供 计 划 生 育 指 导, 应 考 虑 到 各 种 避 孕 方 法, 大 多 数 避 孕 方 法 可 立 即 使 用 5 复 方 口 服 避 孕 药 (COC) 单 纯 孕 激 素 口 服 避 孕 药 单 纯 孕 激 素 避 孕 针 每 月 1 次 避 孕 针 复 方 避 孕 贴 片 皮 下 埋 植 男 用 避 孕 套 女 用 避 孕 套 和 体 外 排 精 法, 每 种 方 法 都 可 即 刻 开 始 使 用, 甚 至 对 有 生 殖 道 损 伤 或 可 能 已 确 诊 感 染 的 妇 女 6 在 除 外 感 染 或 治 愈 情 况 下, 可 即 刻 开 始 使 用 宫 内 节 育 器 (IUD) 女 性 绝 育 术 和 易 妊 娠 期 知 晓 法 7 IUD 复 方 阴 道 环 杀 精 剂 阴 道 隔 膜 宫 颈 帽 女 性 绝 育 术 和 易 妊 娠 期 知 晓 法 可 在 任 何 生 殖 道 损 伤 治 愈 后 即 刻 开 始 使 用 中 期 引 产 后 可 即 刻 放 置 IUD, 但 需 经 专 门 培 训 的 服 务 提 供 者 操 作 8 实 施 女 性 绝 育 术 必 须 提 前 做 出 决 定, 不 应 在 妇 女 处 于 镇 静 压 力 或 疼 痛 的 情 况 下 进 行 认 真 咨 询 并 一 定 提 供 可 获 得 的 可 逆 性 的 避 孕 方 法 因 绝 育 是 永 久 性 不 可 逆 的 避 孕 方 法 选 择 绝 育 术 的 妇 女 或 男 性 应 认 真 考 虑 : 将 来 是 否 还 想 要 孩 子? 服 务 提 供 者 可 帮 助 其 考 虑 这 个 问 题 使 其 做 出 知 情 选 择 妇 女 产 后 或 流 产 后 也 是 实 施 自 愿 绝 育 术 的 方 便 和 安 全 时 机, 但 此 时 施 术 的 妇 女 更 有 可 能 日 后 反 悔 妊 娠 期 间 的 充 分 咨 询 及 在 产 前 做 出 决 定 有 助 于 避 免 反 悔 选 择 绝 育 术 只 能 由 服 务 对 象 自 己 决 定 男 性 或 女 性 可 就 实 施 绝 育 术 的 决 定 征 询 其 配 偶 或 他 人 的 意 见, 并 考 虑 其 观 点, 但 决 定 不 能 由 其 配 偶 其 他 家 庭 成 员 卫 生 保 健 服 务 提 供 者 社 区 领 导 或 任 何 其 他 人 替 代 做 出 计 划 生 育 服 务 提 供 者 有 责 任 确 定 接 受 或 拒 绝 施 行 绝 育 术 是 由 服 务 对 象 自 己 的 决 定, 而 不 是 迫 于 任 何 压 力 或 强 制 9 甚 至 在 无 并 发 症 的 子 宫 穿 孔 情 况 下, 复 方 阴 道 环 杀 精 剂 阴 道 隔 膜 和 宫 颈 帽 也 可 即 刻 开 始 使 用 10 在 无 并 发 症 的 早 期 人 工 流 产 或 自 然 流 产 后 必 须 重 新 配 置 阴 道 隔 膜 ; 中 期 自 然 流 产 或 引 产 后 应 延 至 6 周, 待 子 宫 和 宫 颈 恢 复 至 正 常 大 小 时 再 使 用, 并 应 重 新 配 置 輥 輯 訛 易 妊 娠 期 知 晓 法 : 妇 女 可 在 无 与 感 染 相 关 的 分 泌 物 或 由 生 殖 损 伤 引 起 出 血 的 情 况 下 开 始 使 用 症 状 法 如 无 生 殖 损 伤 引 起 的 出 血, 可 在 下 次 月 经 恢 复 时 使 用 日 历 法 备 用 避 孕 方 法 包 括 : 禁 欲 男 用 或 女 用 避 孕 套 杀 精 剂 和 体 外 排 精 法 如 无 阴 道 或 宫 颈 裂 伤, 可 使 用 杀 精 剂 应 告 知 杀 精 剂 和 体 外 排 精 法 是 效 果 最 差 的 避 孕 方 法 如 可 能, 应 提 供 避 孕 套 在 妇 女 不 能 立 即 使 用 其 适 宜 的 避 孕 方 法 时 要 应 用 紧 急 避 孕 的 方 法, 确 定 其 采 用 一 种 可 立 即 使 用 的 避 孕 方 法 介 绍 国 际 流 产 后 计 划 生 育 服 务, 药 物 流 产 后 避 孕 指 南, 药 物 流 产 当 日 即 可 开 始 服 用 COC, 见 表 1 表 1 避 孕 方 法 选 择 方 法 激 素 避 孕 (COC, 注 射 针 ) IUD 安 全 套 女 性 绝 育 开 始 时 机 药 物 流 产 当 日 ( 无 论 有 无 并 发 症 ) 证 实 完 全 流 产 之 后, 排 除 感 染, 出 血 不 多, 贫 血 治 愈 后 恢 复 性 生 活 当 时 充 分 知 情 基 础 上 决 定 备 注 超 过 5d 后 方 开 始 使 用, 需 在 用 药 第 1 周 加 用 安 全 套 COC 不 会 对 药 物 流 产 后 出 血 模 式 造 成 不 良 影 响 若 不 能 马 上 放 置, 需 立 即 采 取 其 他 避 孕 措 施 ( 例 如 COC 或 安 全 套 ) 总 之, 流 产 后 计 划 生 育 服 务 要 解 决 问 题 包 括 : 传 达 灌 输 立 即 避 孕 的 意 识, 协 助 选 择 合 适 的 避 孕 方 法, 立 即 落 实 避 孕 措 施 并 帮 助 坚 持 和 正 确 使 用 流 产 后 生 殖 健 康 及 其 他 综 合 服 务 多 数 情 况 下, 提 供 PAS 的 医 院 也 提 供 其 他 保 健 服 务 加 强 这 类 服 务 间 的 联 系 并 建 立 机 构 确 保 需 要 其 他 保 健 服 务 的 妇 女 得 到 这 些 服 务 很 重 要 如 果 一 所 医 院 不 能 同 时 提 供 需 要 的 额 外 服 务, 那 就 要 建 立 相 应 医 疗 系 统 转 诊 和 随 访 机 制, 并 对 其 监 督, 以 确 保 服 务 对 象 的 需 求 得 到 更 充 分 的 满 足
4 窑 318窑 国 际 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 杂 志 2010 年 9 月 第 29 卷 第 5 期 JInt Reprod Health 蛐 Fam Plan,September 2010 熏 Vol. 29 熏 No. 5 生 殖 保 健 综 合 服 务 内 容 包 括 :1 不 孕 症 诊 断 咨 询 和 治 疗 2 性 病 艾 滋 病 健 康 教 育 筛 查 诊 断 和 治 疗 3 筛 查 性 暴 力 和 ( 或 ) 家 庭 暴 力, 当 需 要 时 给 予 及 时 治 疗 及 提 供 医 疗 社 会 经 济 服 务 和 支 持 4 筛 查 咨 询 和 治 疗 与 生 殖 相 关 的 癌 症 等 其 他 保 健 服 务 包 括 :1 贫 血 的 筛 查 治 疗 和 ( 或 ) 预 防 教 育 2 营 养 学 教 育 及 治 疗 营 养 不 良 3 健 康 教 育 等 一 不 育 的 概 念 原 因 夫 妇 在 无 保 护 性 生 活 1 年 后 未 妊 娠, 即 认 为 是 不 育 平 均 每 10 对 夫 妇 中 有 1 对 发 生 不 育 一 般 讲, 在 不 存 在 生 育 问 题 的 夫 妇 中,85% 的 妇 女 会 在 1 年 内 妊 娠 在 无 保 护 的 性 生 活 3~6 个 月 后 就 会 妊 娠, 但 有 个 体 差 别 导 致 不 育 的 原 因 有 多 种 有 不 同 的 因 素 或 情 况 可 降 低 生 育 力, 如 :1 感 染 性 疾 病 包 括 人 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 感 染 在 内 的 性 传 播 疾 病 (STD) STD 是 不 育 的 主 要 原 因 如 未 经 治 疗, 淋 球 菌 和 衣 原 体 可 感 染 输 卵 管 子 宫 和 卵 巢, 即 众 所 周 知 的 盆 腔 炎 性 疾 病 (PID) 临 床 上 PID 有 疼 痛, 但 有 时 无 症 状 也 未 被 察 觉, 反 复 感 染 可 使 女 性 输 卵 管 粘 连 留 下 瘢 痕, 影 响 卵 子 到 达 输 卵 管 壶 腹 部 与 精 子 相 遇 未 经 治 疗 的 淋 病 和 衣 原 体 感 染 也 可 使 男 性 输 精 管 ( 如 附 睾 炎 ) 和 尿 道 形 成 瘢 痕 并 堵 塞 其 他 生 殖 道 感 染 如 男 性 在 青 春 期 后 发 生 的 腮 腺 炎 2 解 剖 内 分 泌 遗 传 或 免 疫 系 统 的 问 题 3 年 龄 >35 岁 生 育 力 与 年 龄 相 关, 妇 女 的 生 育 力 随 年 龄 增 长 而 自 然 下 降 同 样, 随 年 龄 增 长, 男 性 精 子 的 质 量 也 会 下 降 4 医 源 性 感 染 医 疗 操 作 导 致 妇 女 上 生 殖 道 感 染 在 手 术 器 械 未 正 确 消 毒 或 灭 菌 的 情 况 下 发 生 的 感 染 在 医 疗 操 作 中, 如 将 下 生 殖 道 感 染 病 原 菌 带 至 上 生 殖 道, 也 会 引 发 女 性 PID 产 后 或 流 产 后 感 染 也 会 引 发 导 致 不 孕 的 PID 5 先 天 性 不 育 男 性 原 因 包 括 先 天 性 无 精 或 少 精 症 而 不 足 以 妊 娠 精 子 在 与 卵 子 相 遇 前 发 生 畸 形 或 死 亡 较 少 见 女 性 先 天 性 不 育 的 原 因 常 为 输 卵 管 堵 塞 或 不 排 卵 二 不 育 的 预 防 1. 宣 传 防 护 STD 知 识 并 推 荐 双 重 防 护 策 略 1 在 每 次 性 交 时 男 女 双 方 均 正 确 使 用 男 用 和 女 用 避 孕 套, 这 是 一 种 有 助 于 避 孕 同 时 防 护 包 括 HIV 感 染 在 内 的 STD 的 避 孕 方 法 2 坚 持 并 正 确 使 用 避 孕 套 的 同 时 使 用 其 他 避 孕 方 法 在 未 使 用 避 孕 套 或 使 用 不 正 确 时 提 供 额 外 的 妊 娠 防 护 对 想 确 保 避 孕 又 不 可 能 指 望 伴 侣 始 终 使 用 避 孕 套 的 妇 女, 这 可 能 是 好 的 选 择 3 如 果 性 伴 侣 双 方 知 道 自 身 并 未 感 染, 保 持 彼 此 忠 诚 的 关 系 并 使 用 任 何 方 法 避 孕, 多 数 服 务 对 象 属 于 这 个 群 体 这 也 防 护 了 包 括 HIV 感 染 在 内 的 STD 2. 依 赖 性 伴 侣 间 的 信 任, 不 使 用 避 孕 方 法 的 其 他 策 略 1 避 免 性 交, 只 进 行 更 安 全 的 性 接 触, 这 样 可 防 止 精 液 和 阴 道 分 泌 物 接 触 对 方 生 殖 器 官 依 赖 交 流 信 任 和 自 我 控 制 如 果 首 选 该 策 略, 最 好 手 边 准 备 避 孕 套, 以 防 双 方 进 行 实 质 的 性 交 2 延 迟 或 避 免 性 活 动 ( 任 何 时 候 避 免 有 风 险 的 性 交 或 长 时 间 禁 欲 ) 如 首 选 该 策 略, 也 要 在 手 边 准 备 避 孕 套, 以 防 双 方 进 行 实 质 的 性 交 为 使 双 重 防 护 的 策 略 取 得 成 功, 需 要 对 服 务 对 象 进 行 帮 助 和 指 导 如 学 习 如 何 使 用 避 孕 套 和 其 他 避 孕 方 法, 如 何 获 得 和 保 存 避 孕 套 等 实 际 问 题 服 务 提 供 者 能 解 答 这 些 问 题 并 给 予 帮 助 鼓 励 服 务 对 象 在 认 为 自 己 可 能 患 STD 或 已 感 染 时 尽 早 寻 找 帮 助 3. 提 供 治 疗 对 有 症 状 的 服 务 对 象 实 施 治 疗 或 转 诊 治 疗, 有 助 于 保 护 其 生 育 力 4. 避 免 医 源 性 感 染 经 阴 道 实 施 进 入 子 宫 的 器 械 操 作, 如 放 置 IUD 时, 严 格 按 操 作 常 规 进 行, 以 避 免 感 染 三 生 育 相 关 问 题 的 咨 询 避 孕 药 具 不 导 致 不 育 大 多 数 避 孕 方 法 在 停 用 后 并 不 延 迟 生 育 力 的 恢 复 对 现 患 淋 病 或 衣 原 体 感 染 的 妇 女, 放 置 IUD 会 轻 度 增 加 放 置 后 最 初 20 d 内 的 盆 腔 炎 性 疾 病 的 风 险 但 至 今 尚 未 发 现 既 往 使 用 过 IUD 者 比 未 使 用 者 更 有 可 能 发 生 不 育 如 有 可 能, 夫 妇 双 方 应 一 起 参 加 咨 询 男 性 与 女 性 一 样 也 可 能 有 生 育 问 题 也 许 夫 妇 双 方 并 不 能 发 现 谁 无 生 育 力 和 导 致 不 育 的 原 因 在 担 心 不 育 前, 对 妊 娠 的 尝 试 至 少 进 行 12 个 月, 妇 女 的 月 经 周 期 中 最 易 妊 娠 的 时 间 在 排 卵 前 几 天 和 排 卵 时 建 议 常 在 此 时 性 交, 易 妊 娠 期 知 晓 法 有 助 于 夫 妇 双 方 确 认 每 个 月 经 周 期 中 最 易 妊 娠 的 时 间, 如 夫 妇 双 方 想 尝 试 此 法 应 予 指 导 或 转 诊 如 果 上 述 建 议 在 1 年 后 仍 无 帮 助, 如 可 能, 将 夫 妇 双 方 共 同 转 诊 进 行 评 估, 夫 妇 双 方 也 可 能 考 虑 行 辅 助 生 殖 或 收 养 孩 子 的 问 题 避 免 STD, 对 此 类 或 其 他 生 殖 道 感 染 立 即 给 予 治 疗, 可 降 低 服 务 对 象 不 育 的 风 险 PAS 是 2001 年 以 来 国 际 上 推 广 的 非 常 重 要 的 计 划 生 育 服 务 项 目, 主 要 是 在 计 划 生 育 服 务 管 理 系 统 内, 充 分 利 用 现 代 避 孕 节 育 技 术 和 服 务 方 法, 对 人 工 流 产 后 妇 女 进 行 生 殖 保 健 宣 传 教 育, 这 种 服 务 不 仅 用 准 确 的 信 息 通 畅 的 语 言, 而 且 要 提 供 避 孕
5 窑 319窑 药 具, 使 其 立 即 得 到 有 效 的 避 孕 方 法, 防 止 再 次 发 生 非 意 愿 妊 娠 和 重 复 人 工 流 产, 以 提 高 妇 女 的 生 殖 健 [11] 康 水 平 许 多 国 家 实 施 PAS 的 经 验 表 明, 推 广 和 实 施 规 范 化 PAS, 可 降 低 重 复 流 产 率 和 人 工 流 产 率 中 国 也 将 逐 步 开 展 正 式 的 规 范 化 PAS, 并 将 其 与 计 划 生 [9,11] 育 服 务 结 合 起 来 参 考 文 献 [1] 程 怡 民, 黄 娜, 李 颖, 等. 流 产 后 服 务 的 新 进 展 和 核 心 组 成 部 分 概 论 [J]. 中 国 妇 幼 保 健,2004,19(12): [2] Post 鄄 abortion Care Consortium. Essential elements of post 鄄 abortion care: an expanded and updated model [R]. Post abortion care consortium,2002:1-7. [3] Division of Reproductive Health (DRH), WHO. Post 鄄 abortion family planning:a practical guide for programme managers[s]. Geneva: [4] Cheng Y,Guo X,Li Y,et al. Repeated induced abortions and contraceptives practices among unmarried young women seeking an abortion in China[J]. Int JGynecol Obstet,2004,85: [5] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部.2009 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 [M/OL]. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2009 [ ]. gov.cn/publicfiles/businesshtmifiles/zwgkzt/ptjuj/year2009/1-7htm. [6] 程 怡 民, 康 宝 华, 王 铁 燕, 等. 非 意 愿 性 行 为 影 响 因 素 研 究 [J]. 中 国 妇 幼 保 健,2000,21(5): [7] 曹 泽 毅 主 编. 中 华 妇 产 科 学 [M]. 11th ed. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1999: [8] International conference on population and development (ICPD) program of action of the United Nations ICPD cairo:icpd,1994. [9] 程 怡 民, 李 颖, 郭 欣, 等. 中 国 重 复 流 产 现 状 和 规 范 化 流 产 后 服 务 的 必 要 性 [J]. 中 国 实 用 妇 科 和 产 科 杂 志,2004,20(9): 国 家 人 口 计 生 委 科 技 司. 世 界 卫 生 组 织 计 划 生 育 服 务 提 供 者 手 册 [S]. 北 京 : 中 国 人 口 出 版 社,2009: , [11] 程 怡 民. 从 人 工 流 产 到 促 进 避 孕 药 具 的 使 用 [J]. 实 用 妇 产 科 杂 志,2007,23(7): [12] 曹 泽 毅 主 编. 中 华 妇 产 科 学 ( 临 床 版 )[M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2010: ( 收 稿 日 期 : ) 欢 迎 使 用 远 程 稿 件 处 理 系 统 国 际 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 杂 志 现 已 开 通 远 程 稿 件 处 理 系 统, 欢 迎 广 大 作 者 审 稿 专 家 通 过 此 系 统 进 行 投 稿 审 稿 一 网 上 投 稿 必 读 请 您 登 录 本 刊 主 页 ( 在 作 者 区 点 击 在 线 投 稿, 进 行 注 册 投 稿 投 稿 时 请 您 尽 量 填 写 全 稿 件 的 中 英 文 信 息 ( 包 括 中 英 文 摘 要 关 键 词 等 ) 和 第 一 作 者 的 详 细 联 系 方 式 编 辑 部 会 尽 快 接 收 您 的 稿 件, 接 收 后 系 统 将 回 复 您 投 稿 成 功 的 信 息, 其 中 包 含 稿 件 正 式 稿 号 用 户 名 和 密 码, 请 保 留 此 信 息, 日 后 可 点 击 在 线 查 稿 查 询 稿 件 处 理 情 况 请 收 到 稿 号 后, 将 单 位 介 绍 信 和 稿 件 审 理 费 40 元 通 过 邮 局 邮 汇 至 编 辑 部 ( 信 封 上 注 明 稿 号 ) 二 网 上 审 稿 必 读 编 辑 部 选 定 您 为 审 稿 专 家 后, 会 将 审 稿 邀 请 函 发 送 至 您 的 E 鄄 mail 邮 箱, 信 函 中 包 括 您 的 用 户 名 密 码 以 及 稿 件 的 基 本 信 息 请 您 在 收 到 编 辑 部 审 稿 邀 请 函 后, 登 录 本 刊 主 页 ( cn) 后, 点 击 专 家 在 线 审 稿 入 口, 输 入 您 的 用 户 名 和 密 码 即 可 开 始 审 稿 您 的 个 人 信 息, 以 及 用 户 名 和 密 码, 可 以 在 登 录 系 统 后 自 行 修 改 远 程 稿 件 处 理 系 统 在 试 运 行 期 间, 由 于 稳 定 性 的 问 题 可 能 在 稿 件 流 程 中 发 生 意 外, 我 们 会 尽 量 保 证 稿 件 的 顺 利 进 行, 同 时 也 希 望 您 对 在 稿 件 处 理 过 程 中 出 现 的 各 种 问 题 保 持 理 解, 并 能 把 您 的 意 见 及 时 地 向 我 们 反 馈 我 们 的 E 鄄 mail 随 时 欢 迎 您 的 来 信 :jishengfence@163.com 电 话 : 本 刊 编 辑 部
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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