唐山市 2013 年度医疗机构医用耗材 检验试剂 集中采购公告 北京先锋环宇电子商务有限责任公司 受唐山市辖区内二级以上非营利性医疗机构的委托 对 下列医用耗材及检验试剂进行集中招标采购 欢迎合格的医用耗材及检验试剂生产 经营企业积极参加 采购 人提倡和鼓励生产厂家直接投标 一 招标编号 XFTSZ

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1 DRUGNET.COM.CN 总 第 34 期 季 刊 为 医 药 行 业 提 供 全 方 位 的 信 息 化 服 务 北 京 医 改 观 察 : 医 生 的 白 大 褂 更 干 净 了 广 东 药 品 采 购 政 策 颠 覆 性 改 革 借 力 医 药 电 子 交 易 平 台 专 科 医 院 督 导 结 论 提 醒 院 长 粗 放 管 理 的 老 路 走 不 得 两 会 声 音 期 盼 社 会 变 迁 中 更 关 注 健 康 两 会 代 表 直 击 : 省 级 药 品 集 中 招 标 采 购 医 药 界 代 表 委 员 呼 吁 治 理 药 价 两 虚 北 京 先 锋 环 宇 电 子 商 务 有 限 责 任 公 司 主 办

2 唐山市 2013 年度医疗机构医用耗材 检验试剂 集中采购公告 北京先锋环宇电子商务有限责任公司 受唐山市辖区内二级以上非营利性医疗机构的委托 对 下列医用耗材及检验试剂进行集中招标采购 欢迎合格的医用耗材及检验试剂生产 经营企业积极参加 采购 人提倡和鼓励生产厂家直接投标 一 招标编号 XFTSZB-2013 二 集中采购范围 一 医用耗材 医用高分子及穿刺类 透析耗材 含血滤 消化系统内窥镜诊断治疗部分耗材 医 用 X 射线附属耗材 普通介入 外周介入 神经介入等 眼科类耗材 口腔类耗材 人工关节 骨科内固定及外固定材料 普通手术耗材 心胸外科手术耗材 神经外科手术耗材 泌尿外科 用耗材 医用卫生材料及敷料 消毒类用品 二 检验试剂 备注 目前河北省医疗机构医用耗材集中采购目录已公布的 47 个集中采购品种 不再列入此次集中采 购品种目录 三 采购周期 共 12 个月 四 招标文件获取方法 一 招标文件发售时间 2013 年 3 月 18 日 2013 年 3 月 25 日 上午 8:30-12:30 下午 13:30-18:00 二 招标文件发售价 人民币 150 元 / 份 三 招标文件发售地址 1 北京先锋环宇电子商务有限责任公司唐山办事处 地址 唐山市西山道 11 号军分区招待所 305 室 联系电话 传真 /1395/1396 xfts@drugnet.com.cn 2 北京先锋环宇电子商务有限责任公司 地址 北京市海淀区阜成路 28 号航医大厦 13 层 联系电话 转唐山项目组 传真 四 网上查询请登录 环渤海新闻网和唐山医疗在线网站 五 唐山市医疗机构医用耗材及检验试剂集中采购管理委员会办公室 联系电话 附 北京先锋环宇电子商务有限责任公司银行账户 开户行 北京银行阜裕支行 账 户 北京先锋环宇电子商务有限责任公司 账 号 唐山市医疗机构医用耗材及检验试剂集中采购管理委员会办公室 北京先锋环宇电子商务有限责任公司 2013 年 3 月 18 日

3 CONTENTS 2013 No.1 CONTENTS 总第 34 期 季刊 内部期刊 两会 声音 期盼社会变迁中更关注健康 03 两会代表直击 省级药品集中招标采购 05 医药界代表委员呼吁治理药价 两虚 医改专题 06 医改动态 06 国务院医改新政 08 为了人人健康全面实施 卫生事业发展 十二五 规划 10 卫生部下达农村居民 大病 医疗保障工作目标 透视医改 医改成果惠及百姓 14 北京医改观察 医生的白大褂更干净了 16 让权力在轨道上运行 医药先锋 广东药品采购政策颠覆性改革 借力医药电子交易平台 19 医药电商模式再探 物流困局或可破解 多维视野 21 行业动态 21 中医药产业拥有前所未有的战略机遇 24 医药业惨烈洗牌 流通大佬无力捡漏 中医之道 26 用中医药特色优势打造皮肤科亮点 28 国外大量仿制中医药 如何走出保密困境 30 中医药传承 乍暖还寒 张伯礼谈中医药传承难 药市新态 进一步降低药价 药品招标探索二次带量采购 32 中药饮片不会实行零差价.COM.CN DRUGNET

4 .COM.CN DRUGNET 百家争鸣 公立医院要向 健康的市场化 推进 37 在 大卫生 下实现管办分开 医院管理 美国最佳医院背后的管理逻辑 41 专科医院督导结论提醒院长 粗放管理的老路走不得 43 对信息化建设在推进临床路径管理中的作用探讨 他山之石 新加坡医改 政府主导与市场机制二重奏 47 香港药品采购范本 医管局为核心低价中标 医药前沿 50 新药研发 50 我科学家发现高效安全抗肿瘤转移新型抑制剂 51 瑞典开发出防止化疗副作用新药 52 英国科学家研制出首批治疗艾滋病的纳米药物 临床新况 54 英科学家在人体癌细胞中发现 G-四链体 55 波兰完成首例手术机器人操作的器官移植手术 56 宫颈抹片基因检测可发现卵巢癌 57 瑞士发明全球首个有触感仿生手 58 日合成可 剪断 病毒DNA的人工酶 彩插 封 二 唐山市 2013 年度医疗机构医用耗材 试剂集中招标采购公告 封 三 药城 封 底 莉芙敏片 北京先锋环宇电子商务有限责任公司主办 总 编 梁爱君 责任编辑 林雪莲 编 辑 崔丽丽 鲍天帅 美术编辑 刘文庆 编 辑 部 转836 传 真 地 址 北京市海淀区阜成路28号航医大厦13层 邮 编 网 址 E - m a i l liangaijun@drugnet.com.cn

5 医 药 梦 网 两 会 声 音 期 盼 社 会 变 迁 中 更 关 注 健 康 2013 年 3 月 3 日, 全 国 政 协 十 二 届 一 次 会 议 在 人 民 大 会 堂 召 开 来 自 各 地 的 十 二 届 全 国 人 大 代 表 也 陆 续 抵 京 连 日 来, 记 者 采 访 了 多 位 人 大 代 表 和 政 协 委 员, 了 解 他 们 最 关 注 的 问 题, 以 及 带 来 的 议 案 提 案 社 会 生 活 环 境 变 迁 带 来 的 健 康 问 题, 以 及 医 改 和 基 层 卫 生 服 务, 是 代 表 委 员 普 遍 关 注 的 热 点 医 药 梦 网 2013 No.01.01

6 两 会 声 音 期盼一 变化的城乡美丽舒适 是老年人的住院难问题 明胶等食品安全事件 这表明我国食 近一段时间以来 全国很多地区 来自宁夏回族自治区的安纯人委 品安全形势不容乐观 保障食品安全 尤其是北京等大城市的严重空气污 员认为 就目前及未来不断增大的老 的任务十分艰巨 他认为 遏制重 染 引起了代表 委员的重视 全国 龄人口规模 机构养老仅靠公立机构 特大食品安全事故多发 保障餐桌安 政协委员 苏州大学副校长熊思东教 根本无法解决 他在提案中重点关注 全 必须健全执法 问责机制 加大 授一到北京 就领教了沙尘和雾霾 的就是民办养老机构为何长不大 惩戒力度 期盼三 青少年身强体壮 期盼五 医改惠及更多人群 我的提案就是关于 PM2.5 的 熊思 东说 他希望通过自己试验得出的科 学数据和扎实的证据说明 治理空气 山东中医药大学眼科研究所所长 索 道 医 生 邓 前 堆 刚 一 抵 京 污染 关键不在于降低 PM2.5 指数 毕宏生是首次当选全国人大代表 他 就接受了记者采访 出发前 好多 而是减少具有健康风险成分的特定细 认为 宅男 宅女的生活状态带来的 省的村医弟兄打来电话 周边的村医 微物质的含量 健康问题 已经越来越突出 这些健 也聚到我家 希望我能够为大家的养 康问题包括体质下降和视力低下等 老保障等切身利益多呼吁 很多城市的新兴区域人口在不 断增加 优质医疗资源却不见随之注 我国以近视为主的青少年视力低下 除了村医待遇和养老保障 邓前 入 熊思东建议 加强区域卫生规划 患病率和患病人数已高居世界第一 堆还关心村卫生室的房子 我们住 确保跟得上城市发展步伐和居民就医 位 毕宏生说 所以我要在这次两 在怒江边上 雨多风大 村卫生室都 需求 期盼二 老人享有关爱照护 会上提交议案 希望推动卫生 教育 是石棉瓦盖的危房 一场大风就能吹 科技 财政等相关部门共同努力 让 得找不到房顶 希望国家支持我们把 我们的下一代拥有健康的体魄 卫生室盖成结实的平顶房子 据了 期盼四 吃喝安全放心 生行业的全国人大代表 其中 7 位来 解 本届云南团共有 8 位来自医药卫 对于变化中的社会生活 武警部 队后勤部副部长兼武警总医院院长郑 静晨委员感触更深的则是老龄化的奔 民建海南省主委施耀忠委员是提 自基层 关注基层医疗卫生服务体系 袭而至 据全国老龄委办发布的消 交大会发言材料最早的全国政协委员 能力建设是他们的共同心声 因为这 息 2013 年 我国 60 岁以上老年人 之一 是 老百姓能在家门口看上病 看好 口将突破 2 亿 到 2050 年 老年人 作 为 社 会 转 型 中 的 突 出 问 题 病的根本保障 口将达到全国人口的 1/3 郑静晨表 近几年我国先后出现了三聚氰胺奶 安徽省立医院院长许戈良代表最 示 老年人是大病最为集中的人群 粉 瘦肉精 毒豆芽 地沟油 苏丹 关心医改 尤其是公立医院改革 医 对于卫生行业来说 首先要解决的就 红鸭蛋 染色馒头 老酸奶添加工业 改推行到现在 各方面的成效都比较 显著 要继续深入推行下去 调动医 务人员的积极性非常重要 许戈良 介绍 现实中 很多医务人员对医改 参与的热情和主动性并不高 这种现 象值得深思 说明有些制度设计没有 顾及医务人员的切身利益 也没有在 一定程度上体现他们的意愿 民建中央副主席辜胜阻代表和四 川省卫生厅副厅长王正荣委员等 今 年关注的是医保体系并轨问题 在他们 看来 当前 多网并存 的医疗保障网 与人人享有基本医疗服务的理念严重 不适应 制度间筹资和保障水平差异大 亟须重构医疗保险制度 实现 三网合 一 实现真正的全民覆盖 并有效提 高医疗服务实际保障水平 崔芳 刘平安 叶龙杰 No.01

7 两 会 声 音 两会代表直击 省级药品集中招标采购 第五届 声音 - 责任 医药界全国人大代表政协委员座谈会在京召开 数十位接受采访的人大代表称 省级药品集中招标采购导致了一系列严重的 问题 如药价虚高和虚低并存 不少药品的价格虚高数倍乃至数十倍 唯 低价是取 让不少药品的中标价虚低严重 影响供应和质量 公立医疗机构 药品供应体系混乱 商业贿赂盛行 大处方 滥用药十分严重等问题 代表认为 现行药品招标采购违法 前我国实行的以省为单位的药品招标 集中采购是国际上通行的一种 采购政策已严重异化 成为药品进入 认同度极高的市场化采购方式 但目 市场的二次行政管制 其采购结果并 2013 No.01.03

8 两 会 声 音 应 还隐藏着巨大的质量安全风险 基本药物集中招标采购先投技术 标 再投商务标 商务标是一个品规 全省的量由最低价者独家中标 人为 制造了恶性竞争 破坏了正常的市场 竞争交易规则 逼迫企业以接近甚至 是低于成本价投标 例如 2010 年某 地的基本药物招标中 2ml 丹参注 射 剂中标价格是 0.16 元 / 支 这个价格 连生产一支注射用蒸馏水的成本都不 够 影响药品的供应和质量安全 代表建议 充分利用第三方平台 数十位代表委员建议 按照新医 改的精神 落实公立医院独立法人 地位 取消省级药品集中招标采购 归还公立医疗机构的药品采购权和定 价权 充分利用第三方平台进行竞价 议价 增加透明度和监督力度 医药 企业 医药经销商 医院 政府部门 可以在第三方提供的电子交易平台上 进行完整的交易和行业监管 使药品 采购正规化 这样做的好处有 一是有利于 建立和完善医院法人治理结构 二是 医药企业无需开展 高定价 大回 未减轻患者的药费负担 却导致了药 模 配送距离以及回款条件等方面存 扣 的违法竞争 只需以质量 品牌 价虚高和虚低并存 商业贿赂盛行等 在巨大的差异 采购价格理应有所不 规模 创新和价格开展正常的市场竞 严重问题 现行的药品集中招标采购 同 而省级药品集中招标采购却强行 争 三是有利于提高医药行业的集中 制改革迫在眉睫 要求数千家医疗机构按照同一价格采 度 规范医药购销秩序 四是有利于 购同一中标品规 药企集中精力和财力进行药品研发与 中华人民共和国招标投标法 创新 第二章第九条规定 招标人应当有 进行招标项目的相应资金或者资金来 代表指出 商业贿赂盛行 利用信息技术和第三方电子交 源已经落实 并应当在招标文件中如 由于省级药品集中招标采购属于 易平台 发挥大型医药物流企业和医 实载明 这说明招标人必须是付款 变相的 只招不采 药企不得不与 疗机构等终端采购方的积极性 利用 者 且与招标项目有直接的经济利益 实际的药品采购付款者 医疗机构 医保机构 金融机构等介入药品集中 关系 即谁付款 谁采购 谁就是招 进行隐性的 二次议价 否则就无 采购 将成为今后的一种趋势 标人 而省级药品集中招标采购主体 法获得市场份额 这让正常的市场竞 政府可以通过具备资质的第三方 实际上是各省的卫生行政部门 不是 争机制失灵 倒逼药企不得不开展 高 电子交易平台来经营 出售或合约批出 付款者和采购者 与药品招标项目没 定价 大回扣 的隐性交易竞争 导 等形式 把政府管理的资源 事权等 有直接的经济利益关系 属于 只招 致公立医疗机构药品购销领域商业贿 交由企业和社会组织来运作 以求得 赂盛行 加剧了看病贵的问题 更好的效率与公平 阳光与透明 而 不采 直接违反法律 从另一个角 基本药物集中招标采购 唯低价 政府也可以参与其间 但更侧重于规 行政权力破坏市场法则 一个省有 是取 人为制造的恶性竞争导致了 则制定和履行好监管职责 这是现代 数千家医疗机构 它们在药品采购规 劣币驱逐良币 不但影响药品的供 公共服务型政府的一个重要职能 度讲 省级药品集中招标采购还在用 No.01

9 两 会 声 音 医药界代表委员呼吁 治理药价 药价虚高现象会让老百姓难以 承受 而药价虚低现象危害更大 3 其中提到 根据调研 在目前的 得价格竞争机制完全失灵 导致医药 相关政策环境下 医药市场的药品 行业无法实现优胜劣汰 效率高 质 价格出现两种极端现象 一类是药品 量好 成本低的企业无法通过公平竞 月 4 日在京举行的两会医药界代表 价格虚高型 企业有足够的操作空间 争做大做强 而正如上述的两类企业 委员座谈会上 70 余位全国人大代 给医生 医疗机构 招标采购部门等 却能够在现行扭曲的市场环境下生存 表 全国政协委员提供给媒体的议 相关环节高额回扣 价格虚高的药品 下来 案 建议中 有相当于一部分提到 主要销售在县级及县级以上的公立医 了药价 两虚 的严重性和加大治 院 基层医疗机构实行药品零差率制 世界性难题 但是药品政策却不是 理力度的必要性 紧迫性 度后开始迅速向基层蔓延 造成对患 除中国外 没有一个国家的医改重点 者的过度用药 滥用药 导致看病费 放在药品政策上 欧美国家中药品 用难以有效降低 当前在医院销售的 费用占医疗费用的比重几乎没有超过 药品主要是这种价格虚高药品 根据 20% 亚洲国家没有超过 30% 而我 调研 在二三级医院 销售额最大的 们的这个比重在 45% 左右 这表明 是前三十种药品 而且前三十种药品 肯定是我们现行与药品相关的政策存 的销售额能够占到三甲医院总药品销 在问题 售额的一半以上 县级医院的比重甚 至超过 60% 另一类是药品价格虚低型 在 唯 低价是取 的招标政策下中标价虚低 代表 委员们认为 尽管医改是 药价 两虚 现象如何治理 针 对药价虚低 大部分人士建议 取消 最低价中标 的招标规则 彻底摒 弃 唯低价是取 的做法 劣药驱逐良药 其他药企无法与之进 但如何治理药价虚高 代表 委 行价格竞争 其产品主要销售在基层 员们的意见不一 有的建议取消药品加 市场 消费对象为处于弱势群体的社 价率管制政策 以及与之配套的 禁止 会底层百姓 即使产品有质量隐患对 二次议价 政策 从而不给回扣现象可 患者造成伤害 这类消费者大多也基 乘之机 但也有人认为 在现阶段应 本无力无法申诉 相反 严格执行国 继续禁止医院在省级集中采购后进行 家价格政策 质量标准等相关政策的 二次议价 以确保医院借药品获取经 规范企业 生存状况却不容乐观 发 济收益的动力彻底剥离 中国网 展越发艰难 政府的药价管制已经使 2013 No.01.05

10 医 改 专 题 新医改 医改动态 国务院 强基层固基药是下一步医改的重点 生产等方式确保供应 在没有政府办基层医疗卫生机构 2013 年 2 月 20 日 中国政府网 进 一 步 完 善 双 信 封 评 价 办 公布国务院办公厅印发的 关于巩固 法 在经济技术标评审中 将企业通 式落实基本药物制度 确保每个乡镇 完善基本药物制度和基层运行新机制 过 药品生产质量管理规范 2010 年 社区都有实施基本药物制度的基层医 的意见 ( 下称 意见 ) 意见 要求 版 GMP 认证作为质量评价的 疗卫生机构 将符合条件的非政府办 坚持医改 保基本 强基层 建机制 重要指标 省级人民政府在增补本省 基层医疗卫生机构纳入基本医保定 的基本原则 把强基层固基药作为突 区 市 目录外药品品种时 要充 点 对其提供的基本公共卫生服务给 的乡镇和社区 采取政府购买服务方 予足额补偿 破口 从基层这一最薄弱的环节改起 分考虑基层常见病 慢性病用药与当 着力解决基层医改面临的新问题 初 地公立医院用药的衔接问题 在商务 步建立基本药物制度 构建维护公益 标评审中 要严格执行诚信记录和市 落实基层机构用人自主权 性 调动积极性 保障可持续的基层 场清退制度 对在采购药品过程中提 提高卫生人员奖励性绩效工资比例 运行新机制 筑牢基层医疗卫生服务 供虚假证明文件 蓄意抬高价格或恶 针对一些地区基层综合改革只是 网底 意竞价 不按合同规定及时配送或供 简单地给予补助 人事分配等改革不 应质量不达标药品 以及向采购机构 到位 造成吃 大锅饭 等问题 意见 医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂 要求 明确基层医疗卫生机构的法人 稳固基本药物集中采购 企业行贿两年不得竞标 的企业 一律记录在案 依照有关法 主体地位 落实用人自主权 加强基 意见 要求 稳固基本药物集 律法规严肃查处 并定期向社会公布 层医务人员基本药物知识培训 将其 中采购机制 坚持以省 区 市 为 查处结果 对于违反法律法规 被司 作为基层医务人员竞聘上岗 执业考 单位网上集中采购 落实招采合一 法机关及行政机关查处的企业 两年 核的重要内容 全面推行聘用制度和 量价挂钩 双信封制 集中支付 全 内不得参与药品招标采购 岗位管理制度 实行定编定岗不固定 程监控等制度 对经多次采购 价格 基本药物配送 原则上由中标生 基本稳定的基本药物试行国家统一定 产企业自行委托药品批发企业配送或 份管理为岗位管理 将服务质量数量 价 对独家品种试行国家统一定价 直接配送 做好偏远 交通不便地区 患者满意度 任务完成情况和城乡居 也可探索以省 区 市 为单位 根 的药品配送服务 基本药物采购机构 民健康状况等作为基层医疗卫生机构 据采购数量 区域配送条件等 直接 对基层医疗卫生机构基本药物货款统 的主要考核内容 与绩效工资总量 与生产企业议定采购数量和采购价 一支付 鼓励通过设立省级基本药物 财政补助 医保支付等挂钩 格 对少数基层必需但用量小 市场 采购周转资金等方式优化支付流程 供应短缺的基本药物 采取招标定点 确保货款及时足额支付 No.01 人员 变固定用人为合同用人 变身 为进一步提高基层医疗卫生机构 人员待遇 意见 要求 基层医疗

11 医 改 专 题 新医改 医改动态 卫生机构在核定的收支结余中可按规 定提取职工福利基金 奖励基金 各 地要从实际出发 在平稳实施绩效工 资的基础上 结合医务人员工作特点 适当提高奖励性绩效工资比例 合理 拉开收入差距 严禁将医务人员收入 与药品和医学检查收入挂钩 对在基 层医疗卫生机构工作的对口支援医务 人员 地方政府给予周转房等生活保 障 在职称晋升 社会荣誉等方面予 以倾斜 对到艰苦边远地区基层医疗 卫生机构服务的医务人员 按规定落 实津补贴政策 稳定和优化乡村医生队伍 建立起基层稳定长效的补偿机制 为稳定和优化村医队伍 意见 规定 采取公建民营 政府补助等方 式 支持村卫生室房屋建设和设备购 政府制定 意见 提出 通过五个渠道建 2015 年使基层医疗卫生机构达标率达 到 95% 以上 地方政府是化解债务 置 对村卫生室主要通过购买服务的 立起基层稳定长效的补偿机制 一 的主体 省级 市 地 级人民政府 方式进行合理补助 建立村卫生室乡 落实财政对基层医疗卫生机构的专项 要加大对财政困难县 市 区 化解 村医生定期免费培训制度 鼓励采取 补助经费 二 完善财政对基层医疗 债务工作的资金支持力度 本地人员定向培养等方式充实 优化 卫生机构运行的补助政策 在政府投 乡村医生队伍 新进乡村医生应当具 入责任上 将各级财政的责任明确和 建立健全监督管理制度 备执业助理医师或以上资格 力争到 固定下来 中央财政已建立经常性补 各地要设立监督举报电话 2020 年乡村医生总体具备执业助理医 助机制并纳入财政预算 各省要落实 意见 特别提出 要加强卫生 师或以上资格 对基层机构的财政补助政策 将基层 行业监管 特别是基层监管 县级卫 全面落实乡村医生补偿政策 原 医疗卫生机构经常性收支差额补助纳 生部门要加强对基层医疗卫生机构 则上将 40% 左右的基本公共卫生服 入财政预算并及时足额落实到位 加 村卫生室和乡村医生的行业管理 加 务任务交由村卫生室承担 各地要 大对困难地区财政转移支付力度 三 大执法检查监督力度 对有过度医疗 将符合条件的村卫生室纳入新农合定 各级财政要及时足额下拨基本公共卫 不合理使用抗生素 推诿病人 虚报 点 合理制定村卫生室一般诊疗费标 生服务经费 确保专款专用 不得截 公共卫生服务等违规行为的机构及人 准 并确定新农合支付标准和办法 留 挪用 挤占 基本公共卫生服务 员 严格按规定予以通报 罚款乃至 充分发挥新农合对村卫生室的补偿作 经费先预拨后考核结算 基层医疗卫 给予辞退 吊销执业证书等处罚 严 用 中央财政已建立村卫生室实施基 生机构承担突发公共卫生事件处置任 厉查处没有按照规定实行基本药物零 本药物制度补助机制 地方各级财政 务由财政按照服务成本核定补助 四 差率销售的基层医疗卫生机构 建立 要采取定额补助的方式给予专项补 各地结合实际合理确定基层医疗卫生 问责制 对监管不力的 严格追究相 助 财政补助总体水平与当地村干部 机构一般诊疗费标准 原则上 10 元 关责任人的责任 各地要设立监督举 的补助标准相衔接 鼓励有条件的地 左右 五 发挥医保支付的补偿作用 报电话 加强社会监督 方采取多种方式适当提高乡村医生的 意见 明确 政府在每个乡镇 另外 要推行院 中心 务公开 养老待遇 鼓励地方进一步提高对在 办 好 一 所 卫 生 院 十 二 五 期 间 基层医疗卫生机构要定期公开医疗服 偏远 艰苦地区执业的乡村医生补助 按照填平补齐的原则 继续加大对基 务信息 财务收支状况 医疗服务价 水平 地方政府可以采取补助等多种 层医疗卫生机构建设的投入 重点支 格 基本公共卫生服务项目 政府专 形式 妥善解决好老年乡村医生的保 持边远山区 地广人稀的农村地区 项资金使用和绩效考核情况等 主动 障和生活困难问题 具体办法由地方 少数民族地区乡镇卫生院建设 到 接受社会监督 2013 No.01.07

12 医 改 专 题 新医改 医改动态 为了人人健康 全面实施 卫生事业发展 十二五 规划 十 一 五 期 间 我 国 卫 生 工 发展的纲领性文件 是政府履行卫生 的基本原则 到 2015 年 初步建立覆 作 取 得 重 大 进 展 卫 生 事 业 发 展 规划 服务 监管等方面职责的重要 盖城乡居民的基本医疗卫生制度 使 十一五 规划纲要 确定的主要目 依据 全国卫生系统要以党的十八大 全体居民人人享有基本医疗保障 人 标和任务全面完成 十一五 末期 精神为指导 遵循以人为本 以健康 人享有基本公共卫生服务 医疗卫生 人均预期寿命提高到 岁 孕产 为本的科学发展理念 围绕人民群众 服务可及性 服务质量 服务效率和 妇死亡率下降到 30.0/10 万 婴儿死 反映强烈的看病就医问题 调整发展 群众满意度显著提高 个人就医费用 亡率下降到 岁以下儿童死 思路 改革体制机制 不断探索中国 负担明显减轻 地区间卫生资源配置 亡率下降到 16.4 人民群众健康水 特色卫生发展道路 落实好 规划 和人群间健康状况差异不断缩小 基 平明显提高 主要健康指标总体位居 各项工作 努力提高人民健康水平 本实现全体人民病有所医 人均预期 发展中国家前列 卫生工作在促进社 为全面建成小康社会奠定坚实基础 寿命在 2010 年基础上提高 1 岁 时 卫生事业要实现科学发展还面临 卫生事业发展的指导思想 基本原 加快医药卫生体系建设 提高医疗 很多困难 卫生资源配置 卫生服务 则和目标 卫生服务能力 会和谐稳定方面发挥了重要作用 同 利用 居民健康水平还存在显著的城 十二五 期间的卫生工作要以邓 一是加强公共卫生服务体系建 乡 地区和人群间差异 卫生投入仍 小平理论 三个代表 重要思想 科 设 加强重大疾病防控体系建设 完 然不足 医疗卫生事业发展总体上滞 学发展观为指导 以维护人民健康为 善卫生监督体系 加强妇幼卫生和健 后于社会经济发展 在卫生发展的内 中心 以深化医药卫生体制改革为动 康教育能力建设 加快突发公共事件 部结构和发展方式上 不同程度地存 力 坚持卫生事业的公益性 坚持预 卫生应急体系建设 加强采供血服务 在重治疗 轻预防 重规模发展和基 防为主 以农村和基层为重点 中西 能力建设 到 2015 年 基本建立分工 础设施建设 轻精细化管理和机制转 医并重 依靠科技与人才 保基本 明确 信息互通 资源共享 协调互 换 重技术服务 轻人文建设等问题 强基层 建机制 完善国民健康政策 动的公共卫生服务体系 促进城乡居 十二五 时期是我国卫生事 把基本医疗卫生制度作为公共产品向 民享有均等化的基本公共卫生服务 业改革发展的关键时期 2012 年 10 全民提供 促进卫生事业与经济社会 二是加强医疗服务体系建设 优 月 国 务 院 印 发 了 卫 生 事 业 发 展 协调发展 不断提高人民群众的健康 化配置医疗资源 大力发展非公立医 十二五 规划 ( 以下简称 规划 ) 规 水平 坚持 统筹兼顾 科学发展 疗机构 完善基层医疗卫生服务体系 划 是 十二五 期间我国卫生事业 政府主导 全社会参与 强化能力建设 加强农村三级卫生服务网络建设 优 No.01

13 医 改 专 题 新医改 医改动态 先建设发展县级医院 完善以社区卫 生服务为基础的城市医疗卫生服务体 系 加强城乡医院对口支援 建立医 疗联合体等分工协作机制 促进医疗 资源纵向流动 推动大医院与基层医 疗卫生机构 县级医院与乡村医疗卫 生机构协作联动 到 2015 年 基本 建立规范有序 结构合理 覆盖城乡 的医疗服务体系 为群众提供安全 有效 方便 价廉的基本医疗服务 三是健全医疗保障体系 建立和 完善覆盖城乡居民的多层次医疗保 障体系 提高基本医疗保障水平 到 2015 年 基本建立以基本医疗保障为 主体 其他多种形式保险为补充 覆 盖城乡居民的多层次医疗保障体系 个人医药费用负担进一步减轻 四是建立健全药品供应保障体 系 贯彻落实 国家药品安全 十二五 规划 提高药品安全水平 强化药 公共卫生服务 预防保健服务 大力提升基层中医药 品研制 生产 流通和使用全过程质 二是强化食品安全和卫生监督工 服务能力和推广中医药适宜技术 培 量监管 严厉打击制售假冒伪劣药品 作 贯彻落实 国家食品安全监管体 养一批高质量中医药人才 加强中医 行为 实施国家药品标准提高行动计 系 十二五 规划 进一步加强食 药继承与创新 完善中医药发展的保 划 制定和完善基本药物制度相关配 品安全监管工作 推进食品安全法配 障机制 套政策 健全国家基本药物目录遴选 套法规制度建设 强化食品安全风险 调整机制 规范基本药物采购机制 监测网络建设 加强食品安全标准制 和医学科技发展 加强医德医风建设 强化医疗机构基本药物使用管理 建 修订工作 建立健全食品安全事故信 加快实施人才强卫战略 大力推进医 立和完善基本药物临床综合评价体 息报告和流行病学调查机制 加大职 药卫生人才制度完善和机制创新 加 系 到 2015 年 以国家基本药物制 业病防治力度 提高职业病防治能力 强以全科医生为重点的基层医疗卫生 度为基础的药品器械供应保障体系进 和水平 队伍建设 加快建立住院医师规范化 一步规范 确保基本药物安全有效 公平可及 合理使用 五是加强医药卫生人才队伍建设 三是全面加强医疗服务管理 加 培养制度 加强农村卫生人才队伍建 强医疗质量管理 建立健全医疗服务 设 加快推动医药卫生科技进步 大 监管体系 推行惠民便民措施 加强 力推进医药卫生科技创新体系建设 努力做好各项重点工作 优先满足 对医疗费用的监管 控制医疗费用不 群众基本医疗卫生需求 合理增长 按照 四个分开 的要求 加强区域信息平台建设 推动医疗卫 六是推进医药卫生信息化建设 一是加强公共卫生服务工作 实 全面推进县级公立医院改革 深化城 生信息资源共享 提高城乡居民规范 施国家基本公共卫生服务项目 实施 市公立医院改革 巩固完善基层医疗 化电子健康档案建档率 加快基层医 国民健康行动计划 到 2015 年 重 卫生机构运行新机制 优先发展基层 疗卫生机构信息化建设 以省为单位 点慢性病防治核心信息人群知晓率达 医疗卫生机构 逐步形成基层首诊 建立基层医疗卫生信息系统 到 50% 以上 深入开展爱国卫生运动 分级医疗 上下联动 双向转诊的诊 做好妇幼卫生工作 广泛开展健康教 疗模式 七是加快健康产业发展 建立完 善有利于健康服务业发展的体制和政 育 继续做好鼠疫 流感大流行 重 四是积极发展中医药事业 进一 策 鼓励社会资本大力发展健康服务 大输入性传染病或新发现传染病疫情 步完善中医医疗服务体系 加强县级 业 完善鼓励和促进非公立医疗机构 等重特大突发公共卫生事件的防范和 中医医院建设 开展重大疾病的中医 发展的政策措施 大力发展生物医药 应对工作 为流动人口提供均等化的 药防治与研究 积极发展中医医疗和 改造提升传统医药 求是 2013 No.01.09

14 医 改 专 题 新医改 医改动态 在全国农村居民重大疾病医 疗 保 障 工 作 现 场 推 进 会 上 卫 生 部部长陈竺介绍了农村居民重大 疾 病 医 疗 保 障 工 作 开 展 情 况 总 结了 2010 年工作启动以来取得的 积 极 进 展 和 明 显 成 效 并 对 下 一 步 工 作 进 行 部 署 为 全 国 农 村 居 民重大疾病医疗保障工作定下了 目标 卫生部下达 农村居民 大病 医疗 保障工作目标 农民重大疾病医疗保障工作成效显著 陈竺介绍 2010 年卫生部会同民 政 财政等有关部门率先启动了提高 No.01 病 急性心肌梗死 脑梗死 血友病 I 型糖尿病 甲亢 唇腭裂 12 类疾病 纳入重大疾病保障试点范围 农村儿童先天性心脏病 急性白血病 截至 2011 年年底 全国累计救 医疗保障水平试点工作 2011 年全国 治儿童白血病 先天性心脏病和终末 以省为单位全面推开农村儿童两病试 期 肾 病 等 重 大 疾 病 患 者 23 万 多 人 点 并在全国范围内推广终末期肾病 2012 年前三季度 又有 65 万多名患 妇 女 乳 腺 癌 宫 颈 癌 重 性 精 神 疾 者被纳入新农合重大疾病医疗保障范 病 艾滋病机会性感染 耐多药肺结 围 并获得相应补偿 儿童先天性心 核 6 类重大疾病医疗保障工作 2012 脏病 白血病的实际补偿比例分别达 年 卫生部又将肺癌 食道癌 胃癌 到 77% 和 74% 终 末 期 肾 病 等 6 类 结 肠 癌 直 肠 癌 慢 性 粒 细 胞 白 血 疾病的实际补偿比达到 67% 肺癌等

15 医 改 专 题 新医改 医改动态 12 个新增试点疾病的实际补偿比达到 推开终末期肾病等 6 个病种的医疗保 能力建设上下工夫 引导各级定点医 59% 左右 部分省 区 市 还结合 障工作 全面开展肺癌等 12 个病种 疗机构之间建立分工协作和双向转诊 地方实际 增加了国家规定试点病种 的医疗保障试点工作 各地新农合对 机制 之外的疾病 近 10 万名其他各类重 重大疾病医疗保障的相关病种的实际 大疾病患者获得了补偿 实际补偿比 补偿比例 原则上应当达到本省 区 品耗材供给 实施以省为单位的集中 达 65% 在参合农民普遍受益的基础 市 限定费用的 70% 左右 采购政策 对重大疾病临床必需 价 五是完善招标采购机制 保障药 上 越来越多的重大疾病患者享受到 二是做好与城乡居民大病保险政 格低廉的基本药物实行招标定点生 了较高比例的报销政策 切实减轻了 策的衔接工作 将 20 种新农合重大 产 价格调整 药品储备相结合等方 农民的经济负担 疾病优先纳入城乡居民大病保险范 式保证供应 对因原料不足造成供应 围 先由新农合按照不低于 70% 的比 短缺 影响临床使用的药品可探索实 例进行补偿 对补偿后个人自付超过 行定点生产 定向供应 定人使用的 卫生部对下一步工作提出明确要求 城乡居民大病保险补偿标准的部分 管理模式 对治疗使用的主要高值医 医疗保障机制建设还存在一些需要解 再由大病保险按照不低于 50% 的比 用耗材逐步纳入以政府为主导 以省 决的问题 各地的工作进展也不平衡 例给予补偿 力争避免农村居民发生 委单位的集中采购范围 规范购销行 为此 卫生部日前印发了 关于加快 家庭灾难性医疗支出 为 降低成本 陈竺指出 当前新农合重大疾病 推进农村居民重大疾病医疗保障工作 三是强化协议管理 确保医疗服 六是科学管理 提高新农合基金 的意见 对下一步工作提出了明确 务质量 各地要优先选择具备良好诊 使用效率 合理确定有关重大疾病病 要求 治条件 费用控制能力和组织管理能 种的诊疗费用 积极推行按病种付费 力的新农合定点医疗机构作为救治机 按床日付费等多种支付方式改革 逐 构 并签订定点医疗服务协议 步扩大按病种付费的病种数量和住院 一 是 进 一 步 明 确 目 标 确 保 在 2013 年 2 月底前基本完成三项工作任 务 即全面巩固提高儿童白血病 先 四是提高服务能力 保障医疗服 天性心脏病医疗保障水平工作 全面 务供给 在资金保障和医疗服务两个 患者按病种付费的覆盖面 叶龙杰 吴寒冰 2013 No.01.11

16 医 改 专 题 新医改 透视医改 2012 医改成果 惠及百姓 2013 年 1 月 6 日从卫生部获悉 在刚刚过去的 2012 年 全国 1000 多个县级公立医院试点取消以药补医 基本药物制度覆盖全国 74.6% 的村 卫生室 20 种重大疾病实际报销比达到 66% 全年至少 80 万患者从中受 益 持续推进的医改厚积薄发 已在多个层面收获红利 这些成果在让群 众受益的同时 也为进一步深化医改增强了信心和动力 参合农民即时结报梦想成真 医疗卫生机构继续延伸 覆盖全国 2012 年 新 农 合 覆 盖 率 保 持 在 74.6% 的村卫生室 省级药品招标采 95% 以上 人均筹资 290 元 即时结 购平台普遍建立 全部政府办基层医 报一直是参合农民的梦想之一 2012 疗卫生机构基本药物实现网上采购 年 全国普遍建立并不断完善的新农 全国 97.4% 的县 市 区 基层医疗 合信息网络发威 使得 89% 的统筹地 卫生机构实行全员聘用制度和岗位管 区实现省内互联互通 即时结报 国 理制度 家级信息平台与 9 个省 区 市 联通 实现跨省监管 管理创新方面 各地 取消以药补医牵一发动全身 开展委托商业保险机构经办新农合管 截至目前 全国已有 600 多个县 理试点 探索建立管理 经办和监管 包括国家确定的首批 311 个县 的 分离的运行新机制 按病种 人头和 1000 多个县级公立医院综合改革试点 床日付费及总额预付等支付方式改革 单位 以取消以药补医为抓手 管理 继续推进 体制 补偿机制 人事分配 采购机制 价格机制等综合改革也同步推进 17 基本药物制度继续延伸覆盖 2012 年 基 本 药 物 制 度 在 基 层 No.01 个公立医院改革试点城市探索管办分 开 政事分开等体制机制改革 预约

17 医 改 专 题 新医改 透视医改 诊疗 优质护理 便民服务 即时结 新恢复无脊灰状态 职业病 医用辐射防护 中小学卫生监 算等措施在全国医疗机构普遍实施 慢性病防治得到进一步重视 全 测哨点逐步增加 完成全国职业健康状 在稳步推进改革的同时 行业管 国 55% 的县 区 开展健康生活方 况调查 80% 以上的县 区 开展卫 理水平持续提升 卫生部制定实施 式行动 慢性病综合防控示范区继续 生监督协管 监督工作更加及时有效 了 400 余种临床路径及分路径 广泛 扩大 妇女儿童健康状况持续改善 开展医院感染 药事 抗菌药物应用 实现消除新生儿破伤风的目标 卫生 等专项管理 诊疗行为更加规范 通 应急保障能力不断加强 25 个省实现 2012 年 中 央 财 政 共 投 入 243 过国家临床重点专科建设 城市医院 应急指挥系统网络连通 疾病跟踪监 亿元用于完善医疗卫生服务体系建 医师支援农村 东部三级医院支援西 测和卫生应急救援有序开展 国家重 设 全科医生和住院医师规范化培训 部县级医院等 农村和西部地区服务 大活动得到有效卫生应急保障 等基层服务能力和软件提升工作也同 能力快速提升 地市级以上普遍成立 医疗纠纷调解组织 调解成功率达 85% 满意率达 93% 软件硬件水平同步提升 步推进 通过发放居民健康卡 建设 食品药品安全监管范围扩大 医疗机构药品电子监管和电子病历等 2012 年 我国食品安全标准 风 系统 逐步发挥卫生信息化在便民服 险监测计划不断完善 化学污染物和 务和监管中的作用 在项目资金使用 食源性致病微生物监测覆盖全国所有 方面 卫生系统广泛开展基建和财务 省 区 市 和 90% 的地市 针对重 审查监管 专项经费监督检查 医疗 艾滋病 肺结核检测和综合干预覆盖 点区域 重点品种 重点环节开展的 服务价格管理等工作 确保资金规范 面及治疗率大幅度提升 病死率明显 药品质量安全综合治理成效显著 基 使用 降低 麻疹和疟疾防控成效显著 病 本药物实现全企业 全品种 全过程 例数量分别下降 53% 和 42% 5 岁以 电子监管 抽检合格率达 98.7% 启 下儿童乙肝病毒表面抗原携带率降至 动仿制药品一致性评价 慢病防治更受重视 2012 年 全国没有出现重大疫情 1% 以下 世界卫生组织确认我国重 饮用水监测哨点遍及全国 重点 2012 年 发布了 健康中国 2020 战略研究报告和 中国的医疗卫生 白 皮书 颁布了 精神卫生法 推动了 循证决策和依法行政进程 刘平安 2013 No.01.13

18 医 改 专 题 新医改 透视医改 北京医改观察 医生的白大褂更干净了 2012 年 7 月 1 日 北 京 友 谊 医 院在北京市率先启动医药分开改革试 白大褂更干净了 北京友谊医院理 者次均医疗费用从 440 元降低到 351 事长刘建说 元 总体来看 实现了 人民群众得 点 北京市医管局 2013 年 1 月最新监 2012 年 7 月 1 日 北 京 友 谊 医 测数据显示 与改革前相比 5 家试 院在北京市率先启动医药分开改革试 点医院医保患者平均药占比从 42.15% 点 9 月 1 日 朝阳医院启动改革试 减少到 34.72% 门诊医保患者次均医 点 12 月 1 日 同仁医院 积水潭医 疗费用从 440 元降低到 351 元 院 天坛医院启动改革试点 实惠 医务人员受鼓舞 医院发展添 活力 的预期效果 医生的技术 值钱 了 张 忠 起 是 一 名 退 休 出 租 司 机 医生有技术 也勤劳 为什么 北京市医管局 2013 年 1 月最新 2013 年 1 月 15 日上午 10 点多 他突 要靠药养活 以药养医 让医生很没 监 测 数 据 显 示 与 改 革 前 相 比 5 然感到心痛 马上来到友谊医院 根 有尊严 医药分开之后 贴在医生身 家试点医院医保患者平均药占比从 据以往的经验 这个时间是不可能挂 上的 灰色标签 被撕掉了 医生的 42.15% 减少到 34.72% 门诊医保患 到专家号的 然而 令他意外的是 窗口居然还有心内科的知名专家号 虽然挂号费花了 100 元 医保只报销 40 元 但他仍然觉得很值 当天晚上 他就住进了心内科病房 此次医药分开改革试点的主要内 容有 取消医院 15% 的药品加成 全 部药品实行进价销售 设立医事服务 费 实行分级定价 门诊医事服务费由 医保定额报销 40 元 其目的是通过医 药分开 从机制上切断医院收入和药品 销售的利益关系 建立财政 医保 价 格联动补偿机制 促进医院健康发展 田野是友谊医院泌尿外科主任 知名专家 过去 他的挂号费是 14 元 被戏称为 白菜价 如今 他的医 No.01

19 医 改 专 题 新医改 透视医改 事服务费提高到 100 元 根据规定 患者不再吃 冤枉药 个人负担明显减轻 门诊医保患者次 均药费从 307 元降低到 202 元 门诊 医事服务费的 60% 用于奖励出诊医 几年前 北京的朱先生曾经带膝 生及其团队 技术价值的提升 让他 盖疼痛的儿子到某三甲医院看病 花 医保患者自付费用从 196 元下降到 98 有了尊严感 了 7 块钱挂了个副主任医师的号 医 元 住院医保患者的自付费用从 5092 刘建算了一笔账 半年来 全院 生诊断说 没什么问题 和发育期间 元下降到 4371 元 1670 种药品全部取消加成 医院为此 生长过快有关 但仍然开了近 900 元 减少收入 6900 万元 但是 医事服 的药 务费不仅弥补了这一 缺口 还略 这就是典型的 以药养医 如今 有盈余 与过去相比 医务人员的平 在 5 家试点医院 这种现象消失了 均收入增加了 27% 医生参与改革的 取消药品加成后 患者不仅少花了药 积极性空前高涨 费 而且不用再吃 冤枉药 了 北京市医管局局长封国生认为 北京朝阳医院执行院长陈勇说 医药分开改革推动了医院管理 体制 运行机制和医疗服务模式的深 层次变革 促进了医院逐步回归公益 性 封国生认为 一些专家认为 医药分开改革试 点只是一个开端 有关配套改革仍需 推进 例如 取消药品加成后 试点 医事服务费价格梯度的合理设置 促 这次改革的最大特点是 医疗收入 医院的药品便宜了 形成了 价格洼 进了医疗资源配置的进一步优化 从 结构更合理了 过去 医院为了赚 15 地 反而把可以在社区开药的患者 5 家医院试点的情况看 呈现了一个 元 必须多卖 100 元的药品 结果 都 倒吸 回来了 这对三甲医院的 共同的特点 普通门诊患者数量增加 老百姓多吃药 医保多花钱 现在 医疗资源是一种浪费 又如 虽然医 17% 专家门诊患者减少 19% 一部 医院不再给药商 打工 了 医院 事服务费提高了 但手术费 护理费 分常见病的患者 特别是医保患者合 患者 医保成为利益共同体 等仍严重偏低 无法体现医生的劳动 理分流到了普通门诊就诊 起到了缓 解看专家难的作用 2013 年 1 月最新监测数据显示 与改革前相比 5 家试点医院患者的 价值 在一定程度上影响了医生的积 极性 人民日报 2013 No.01.15

20 医 改 专 题 新医改 透视医改 医改已进入深水区和攻坚期 公立医疗机构廉洁风险防控工作将逐渐深 入 记者近日从卫生部监察局获悉 一些省 市 卫生系统在深入推进廉洁 风险防控体系建设中 结合当地实际不断创新 呈现出不少亮点 让权力 在轨道上运行 甘肃 四同步 建立内控制度 制度同步修订 流程同步设计 重大权力行使过程的透明监察 将每 项重要权力进行二级权力划分 拆解 软件同步研发 防控同步跟进 甘肃 并对二级权力进行风险点分析 制定 省用 四同步 措施建立廉洁风险内 相应的内控点 将权力行使流程中的 控制度 制约权力按轨道运行 甘肃 每个内控点流程进行公开 在职务权 省在深入推进公立医疗机构廉洁风险 力行使过程中 若当前内控点相关程 防控体系建设中 最大限度地把预防 序没有走到 将不能进行下一个环节 腐败的要求融入医疗卫生权力结构和 如果事情紧急 可通过另一条路径处 运行机制各个环节 从源头和机制上 理 但系统会如实记录权力行使的全 防控廉洁风险 过程 促使权力公开透明运行 实施 在整体设计上 该省将医院内部 动态防控 权力分为带有行政特点的职务权力和 此外 该省还实现了对供应商的 带有行业特点的职业权力两大类 其 即时监控 建立了医院项目评审专家 中 职务权力主要包括决策权 基建 库 对招投标项目进行评审 实现招 权 人事权 财务权 采购权等 职 标过程的公开公正 对供应商的每一 业权力主要包括临床诊疗权 用药权 个合同进行透明管理 加强纪检 审 处方权 医疗收费权等 该省研制了公立医疗机构廉洁风 险预警防范与监控软件和防统方软 计部门对合同执行及付款进度的监 管 对供应商的诚信情况采用评分制 并对其诚信度进行公开 件 对公立医院的诊疗行为 药品购 销 招标采购等进行风险防控 形成 覆盖医院权力运行全过程的电子监控 No.01 重庆 检卫共建 推进源头防腐 重庆市通过开展廉洁行医 廉洁 制约系统 为实现决策权 财务权 从政 检卫共建 活动 改变了过去 人事权 采购权 基建权 信息权等 卫生反腐孤军独进的局面 建立了常

21 医 改 专 题 新医改 透视医改 态化 机制化的检察卫生共建工作模 式 为卫生反腐倡廉建设提供了坚强 的外部支持 更为从源头治贿创造了 有利条件 该市成立了以市卫生局 检察院 主要领导为组长的共建领导机构和办 事机构 并将共建工作纳入双方年度 考核 建立情况通报 信息查询 案 件移送 3 项工作协调机制 明确各级 检察机关定期以书面方式向卫生行政 部门通报辖区内卫生系统职务犯罪案 件具体情况以及发案形势 特点 规 律等综合情况 及时对重点领域和突 出问题进行联合调研并切实加强风险 预警预测 在市级共建的基础上 35 家市级医疗卫生单位 38 个区 县 卫 生 行 政 部 门 80 多 家 区 县 医 院分别与辖区检察机关签订了共建协 议 形成立体预防网络 该市检察院同卫生局先后确定了 药品采购 基建招标等 5 个调研重点 深入开展联合调研 完善了医疗机构 财务核算和资产配置 处置 使用程 序 制定了行政审批分级审查 时限 管理等 8 项内控制度 建立了药品 基建 财务等岗位分管领导 部门负 责人 工作人员三级轮岗交流制度 建立完善了投诉处理 定期考评 责 任追究等 3 项保障措施 实现了由结 活动之一 截至 2012 年年底 该省 构进行试验性检查 2012 年 9 月 10 果公开向过程公开转变 一年来 开 共立案 307 件 涉及违纪 违法 违 月 该省成立了 11 个检查组 分别 展药品招标采购专项检查 3 次 检查 规资金 1.4 亿元 795 人被追究责任 由省纠风办 卫生厅 检察院 物价 重大项目 30 个 政府采购 14 宗 涉 其中移送司法机关 48 人 局 工商局和食品药品监管局等部门 及资金 34.2 亿元 整改纠正问题 15 个 该市还充分发挥检察机关的职能 该省成立了由纠风办 卫生厅 分管领导带队 对全省 100 家二级以 检察院 物价局 食品药品监管局 上医疗机构 40 家社区卫生服务中心 优势 通过以案说法 组织旁听庭审 招投标中心等部门组成的全省专项整 站 和乡镇卫生院进行了督导检查 听取服刑人员现身说法 参观职务犯 治工作领导小组 该省将群众反映强 点对点督导落实 同时 组织市 县 罪巡展等形式 大力开展警示教育 烈的药品采购不规范 收受红包 回 进行异地交叉检查 对发现的问题建 该市卫生局与检察院联合编写了 卫 扣 过度医疗 违规收费等问题归结 立台账 一对一下达督办整改通知书 生领域职务犯罪预防读本 被广大 为 4 大类 22 个具体问题 各级医疗 2012 年 该省共组织督导检查 医务人员称为 卫生廉政宝典 机构积极开展自查自纠 做好 规定 46 次 暗访 12 次 对物价收费 医 动作 拓展 自选动作 征求群众 改政策落实 新农合基金管理 医 湖北 强化医疗机构专项整治 意见 条 纠查问题 2600 多个 保资金使用及公卫项目资金管理的 2012 年 湖北省纪委监察厅 卫 为统一政策标准 该省组织开展 问题挂牌督办 对一批工作失职渎 生厅联手行动 将医疗机构突出问题 全省专项整治 以查代训 活动 培 职的责任人进行了约谈 通报批评 专项整治工作列入该省七大专项整治 训各级检查专班人员 并深入医疗机 问责 韩璐 2013 No.01.17

22 医 药 先 锋 广东药品采购政策颠覆性改革 借力医药电子交易平台 据悉 作为全国探索先锋 广东 省第三方医药电子交易平台实施药品 采购制度的改革反映了政府行政之手 革 因此 这一消息的放出引起业内 品牌 产品质量 技术要求等 会成 热议 为医院谈判中重要的参考指标 而过 依照相关信息 新医药采购平台 去招标中难以呈现 广东先强药业 董事长张志生认为 干预药品采购的意愿在下降 的大体构想是 政府根据广东及周边 药品采购模式探索 竞争因素 综合确定价格上限 在这 法在互联网上相互沟通 查询和匹配 广东省卫生厅有关官员强调 广 个 天花板 以下 全国所有符合资 则会在买卖双方之间产生三个问题 东药品采购今后的探索路线是 政府 质厂家的产品都可以在采购平台上 一是因为信息沟通不畅 必然造成生 主导与市场机制相结合 的第三方医 进行挂牌 药厂与各级医疗机构 地 产和需求不对称 出现药品短缺和过 药电子交易平台 政府只进行价格限 区性药品采购联合体商议价格 直接 剩并存的局面 二是一个卖家对应的 制 只要符合我国药品生产工艺规定 进行综合谈判 谈判最终价格为药品 买家有限 众多买家和卖家就会形成 的药企 都可以进来和医疗机构或地 实际交易价格 政府主管部门不再作 多层销售链 因而产生许多中间环节 区联合体去谈 改革后最大的转变在 管制 省份过去招投标情况 以及药品供求 于 政府转变职能 从过去招标采购 相对来说 比招标模式更加先 原招标方式让陌生的买卖双方无 致使销售费用越来越高 三是由于买 家与卖家选择余地的限制 造成买卖 的直接参与 变成以监管为主 从 进 起码是药厂和医院的直接对话 竞价不充分 既影响交易率又不能营 制药企业反应来看 普遍认为电子交 更好地体现市场经济在商品交易中的 造一个公平的市场环境 要解决上述 易平台方式更为先进 能够让 大家 元素 而不是招标中政府全权操办 三大问题 必然需要通过一个具备互 都有机会参与竞争 对于广东要利用第三方药品采购平台 联网药品交易资质的第三方公共信息 广东是国家药品药价改革的重要 实施 远在山东的鲁抗医药制剂事业 交流与交易平台 试 点 地 区 也 是 药 品 消 费 大 省 新 部总经理谢孔标也很感兴趣 最大 办法的执行 可能让曾经闻名全国的 的好处就是大家都有机会做市场 而 变职能 从过去招标采购的直接参与 广东药品招标采购政策迎来颠覆性改 不单独是招标过程决定一切 企业的 变成以监管为主 No.01 改革后最大的不同 将是政府转 梦往

23 医 药 先 锋 近日 针对医药物流领域存在的问题 由国家商务部发布的 药品批发 企业物流服务能力评估指标 行业标准 ( 下简称 指标 ) 已经正式实行 该标准规范了药品批发企业物流服务能力构成的要素和评估指标 医药电商模式再探 物流困局或可破解 作为药品流通核心构成环境的药 品物流服务已经不仅仅局限于完成运 力保证药品在流通过程中的质量稳定 性为前提 输和仓储的基本职能 也不再局限于 同时 该 指标 明确了现代医 对药品流通过程中物流的各个环节的 药物流进行的定义 厘清了最近几 优化组合 而在更迅速地向上下游服 年行业内的混乱认识 标准第三章第 务延伸 药品物流服务作为药品流通 十款将现代医药物流定义为 设施设 产业链中的关键一环 已发展成为药 备 管理思想 作业实践 依托一 品批发企业核心竞争力的重要组成部 定的现代化物流设备 技术和物流信 分 也是规范的重要对象 息系统 有效整合营销渠道上下游资 源 通过优化药品供销配送环节中的 厘清重要概念 验收 存储 分拣 配送等作业过程 指标 厘清了行业内医药物流 有效提高订单处理能力 降低货物分 的重要概念 比如药品物流服务概念 拣差错 缩短 库存及配送时间 减 的定义 该标准第三章第一款定义明 少物流横滨 提高服务水平和资金使 确了药品物流服务的三个内容 一 用效益 实现物流管理和作业的自动 是药品物流服务的法律约束 规范 化 信息化和效益化 的药品物流服务首先应该符合我国 GSP( 药品经营质量管理规范 ) 的法律 要求 ; 二是程序要求 规范的药品物 规范第三方物流 目前社会化物流到第三方物流 流服务应该得到达标的程序认证 ; 三 都贯穿着降成本 提效率的精神 一 是药品行业专业性要求 应该以有能 大批药批不得不考虑企业的成本 于 2013 No.01.19

24 医 药 先 锋 是有了医药物流的产生 刘卫战指出 年 7 月 我国涉药运输企业达到 1.3 刘卫战分析指出 这样的分级标 社会物流对药品的安全性和质量管理 万 1.6 万家 社会物流涉足医药 准 对大型药批来说达到不难 在制 性是把不住关的 很有可能是假药进 物流范围广 但专业化能力不足 给 定过程中 大型药批也都有反馈意见 入的一个途径 社会物流参与医药物 我国药品安全造成许多隐患 也给委 对中小企业会有一定的影响 几种能 流的比例是很大的 比如运输环节 托方造成许多潜在的企业风险 刘 力的评估 具体的指标可以做成具体 药品批发企业到二级药批 或者 卫战强调说 比如温度敏感型药品比 可测的 哪些指标是软性 药品批发企业做城市配送部分 有少 重的增加 使药品物流环节安全受到 量是大的药批自己在做 大部分仍是 挑战 同时 在第七届中国成长型医药 企 业 发 展 论 坛 暨 2012 药 店 博 览 会 第三方物流亟需规范化管理 现 上了解到 众多的参会企业对于 指 从药品到药店的过程基本是社会物流 在出台 指标 非常有必要 以成本 标 的出台表示认可 但同时在采访 在支撑 社会物流在做 甚至从国家层面上看 和效率为导向的社会化物流引入医药 过程中了解到对于小型的医药批发企 据中国物流业商会筹备组 中国 物流后 这个行业应该是有怎样的发 业而言 基本都是委托给第三方物流 医药冷链联盟等单位联合成立了课题 展? 有没有规范? 质量和安全的问题 去做 要达到标准需要时间 组 对我国 13 各省市自治区数百家 如何做到最好? 刘卫战认为 这些问 药品生产企业 批发企业 生物制药 题都值得深入思考 据悉 目前商务部已对内贸零售 企业实行分等定级管理 药品流通属 于特殊行业 要有特殊的评价指标 园区和部分典型社会物流企业进行的 此外 指标 对药品批发企业 调查显示 我国药品行业中 委托社 物流服务能力进行了划分 实行分级 下一步商务部将开展行业标准两个评 会物流力量进行仓储的比例达到 20% 管 理 用 A 级表示 由高到底分为 级 积极运用标准加强行业管理 制 左右 ; 委托社会力量运输的 超过了 AAA 级 AA 级 A 级 依照 分级 定具体的分级管理办法 并已列入计 80% 根 据 不 完 全 统 计 截 至 2011 标准 进行评定 划 No.01 国际商报

25 多 维 视 野 行业动态 中医药产业 拥有前所未有的战略机遇 继 2013 年 1 月 6 日国务院下发 生 应用为核心 加速规范化中药材基地 上表示 我国中药产业在 2012 年以 物产业发展规划 后 1 月 10 日 为 建设 推动地道中药材优良品种的选 高于同时期制造业平均水平的速度发 期两天的 2013 年全国中医药工作会 育和无公害规范种植 促进中药资源 展创造了这个产业的奇迹 议在北京召开 卫生部党组书记张茅 的保护和可持续利用 建立健全中药 数据展示着我国中药行业发展的 指出 实践证明 在医改中发挥中医 材种植 ( 养殖 ) 加工 运输的工艺 现状 预示着产业发展的走向 我国 药作用 有利于促进医改目标的实现 标准 质量标准和操作规范 形成多 医药工业 2011 年产值达 万亿元 促进基本医疗卫生制度的构建 当前 层次 全方位的中药材现代质量控制 中药产业产值占总医药工业 ( 含化药 中医药事业发展进入了新的历史阶 体系 加大中药制药过程的关键技术 生化药 中药等 ) 产值的四分之一强 段 在深化医改中应更充分发挥好中 开发和推广 提升装备制造水平 打 而 2012 年前三季度 根据工业和信 医药的作用 开创中医药工作新局面 造一批从原料药材到药品的中药标准 息化部统计 中药 ( 含饮片 ) 已占医 化示范产业链 加快作用机理明确 药产业总产值的三分之一 中医的地位和作用 不可或缺 党的十八大报告作出了我国已经 进入全面建成小康社会关键性阶段的 物质成分可控 临床疗效确切 使用 伴随着我国改革开放的步伐 我 安全的中药品种的开发 培育现代中 国中药产业这些年的发展日新月异 药大品种 蓬勃向上 基本判断 确定了卫生改革发展的总 中医药是我国潜在的重要创新资 近几年 伴随着我国产业政策及 布局和总思路 强调了坚持为人民健 源 将资源优势转化为创新优势 实 对中医药支持力度的增强 产业的联 康服务的改革方向 可以说 中医药 现中医药创新发展 发挥中医药简便 合 重组 企业做大做强的步伐加快 大有作为 大有可为 验廉的特色优势 将加大中医药预防 产业的集中度 规模化进程日益明显 近几年中央出台的一系列文件 医疗保健的覆盖面并提高质量 提出了很多发挥中医药作用的政策措 施 各地在发挥中医药作用方面 创 产业发展方向上也发生了改变 一 些中药工业逐渐涉足新的领域 如药妆 中医药产业现状 奇迹出现 保健品 饮品 日化等 大健康 大中 造了许多好的经验和做法 确定医改 2012 年前三季度 我国中成药产 工作任务时 应时刻强调利用好中医 值同比增长 17.9% 饮片产值同比增 药资源 发挥好中医药作用 长 30.8% 中药 ( 含饮片 ) 已占医药 带来了医药消费市场的升级与分化 国务院 1 月 6 日下发 生物产业 产业总产值的三分之一 中国中药行 药品消费市场已由过去单纯的治疗需 发展规划 指出 提高中药标准化发 业协会会长房书亭 12 月 4 日在广州 求 向高端的预防 保健 康复等方 展水平 以中药标准体系建设和推广 召开的 2012 中国中药行业年度峰会 向分化发展 而中药企业向保健品等 药产业已成为部分企业的战略选择 社会发展 收入增加和观念改变 2013 No.01.21

26 多 维 视 野 行业动态 健康产品进行产品和品牌延伸具有天 然的优势 中医药发展新趋势 转型大健康 建设美丽中国 提高人民健康水 平 中医养生备受人们重视 中医养 生主要有预防观 整体观 平衡观 是成功中药企业的游戏和道路 长 吁 一 口 气 而 在 此 之 前 中 医 药 医药行业营销专家王亮认为 中 管理局正式发布 中医药事业发展 药大健康产业将建立在以 品牌 + 文 十二五 规划 对 2015 年中医药 化 + 创新产品 为主线的发展方向上 医疗资源和服务等方面提出了具体的 这将逐步成为中药企业业务发展的重 目标 并明确提出 培育龙头企业 要方面 发展一批聚集效应突出的现代中药产 中药企业进入大健康产业必须充 业基地 辩证观 由政策导向的明晰 人民健 分发挥自身品牌 文化 研发 生产 有药企负责人表示 在目前的市 康意识的加强可以预见 未来中药企 等方面的优势 提升企业的经营实力 场条件下 营销对于医药制造企业来 业的大健康平台构建具有广阔的发展 和影响力 并且在开发健康产品的时 说 广告费和业务宣传支出税前扣除 空间 这将逐步成为中药企业业务发 候要把握安全性高 疗效好 适应民 的优惠政策 无疑会让各个企业的成 展的重要方面 众自我保健的各种需求 同时需要有 本压力有所缓解 中药健康产品并不是新兴事物 灵活多变的形态 也会对化药和生物药产生协同效应 目前市场上所流行的中药保健品基本 上由保健食品 药妆 日化用品这三 中医药产业的发展 整体来看 国家政策优惠减负 压力缓解 从而对整个医药行业也是一大利好 大类构成 传统中医食疗 理疗和养 近日 财政部和国税总局下发通 随着我国医药卫生体制改革的全 生理论所形成的深远影响 广大消费 知 明确延续对医药等行业广告费 面推进和不断深化 中药制造业受益 者对于中药 治未病 认知的愈加丰 和业务宣传费支出税前扣除的优惠政 于良好的政策环境 行业规模继续扩 满 使得中药健康产品比普通健康产 策 根据财政部和国税总局下发的通 大 产品销售收入 资产 企业数和 品更具备一些优越性 知 医药制造企业发生的广告费和业 从业人数均出现不同程度的增长 对 如果单纯把进军健康产品市场当 务宣传费支出 不超过当年销售 营 外贸易稳步回升 行业总体呈现持续 做企业发展的一根 救命稻草 恐 业 收入 30% 的部分 准予扣除 ; 超 向好态势 怕还很难实现中药企业做大做强的根 过部分 准予在以后纳税年度结转扣 中医药事业发展 十二五 规 本目标 进军健康产品市场对企业管 除 同 时 该 政 策 还 明 确 将 延 长 至 划 对 2015 年中医药医疗资源和服 理与市场运作的要求远远高于目前传 2015 年 12 月 31 日 务等方面提出了具体的目标 规划指 统的中药企业现状 可以说 它更像 该通知的出台 让众多医药企业 出到 2015 年 我国中医药工业总产 值将达到 5590 亿元人民币 预期年 均增长率为 12% 这些具体目标将推 动各级政府扩大中医药的服务渠道 为中药产业发展提供基础支持 十二五 期间 中药产业在主 管部门 企业主体和金融资本的共同 投入下 将形成多角度全方位布局 具体包括 国家中医临床研究基地的 建设 创新药物研究开发技术平台建 设 企业创新药物孵化基地建设以及 中药产业区域发展 国际环境 向好 潜力释放 对于中药的发展来说 没有比现 在更好的 国际环境 了 国际上对 中医认知逐渐形成 需求不断增长 在有的国家和地区 中医药已应用于 慢性病 疑难病的治疗以及康复 养 生领域 对中医药的热情日渐高涨 No.01

27 多 维 视 野 行业动态 同时 中药也面临着如何从符合 国家标准到符合国际标准的升级 业所拥有的诸多外部条件有重大关 的很多困难和挑战 将从中医药学中 系 中药产业面临着前所未有的战略 得到启发 有专家指出 中药龙头企业要对 机遇 在国家 十二五 规划中 支 中药产业涉及的链条很长 产业 中医药进行大量基础研究 特别是临 持中医药发展作为完善基本医疗卫生 链的上游有中药农业 中间有中药加 床研究 做好中药的机理 不良反应 制度的重点任务之一单节被列出 在 工业 中药知识产业 下游有医药营 毒理 临床疗效等方面的现代医学研 各部门出台的政策措施中 包含了一 销 每个链条和环节又分化出更多的 究 同时 要联合政府部门 对中医 系列符合中医药特点 有利于中医药 次生产业 比如 在中药材和中成药 药概念和事务制订统一的国际标准 优势特色发挥的政策措施 ; 国家对于 之间 分化出了中药提取物产业 中 严格把关中药的有效性 安全性 实 民生保健和新药研发的投入明显增 药提取物又分成原料生产和制剂生产 现质量控制 加 为中药产业发展提供了重要的基 两部分 组分中药是中药现代化进程中的 本条件 由于中药产业分化出来的次生产 一个概念 过去 老中医们都是一味 挑战总是与机遇并存 当下 中 业越来越多 所牵涉的利益相关方也 一味地配药 各种成分都在里面 现 药企业转向发展健康产品成为了新 越来越多 其中任何一个小的子环节 在是直接获取其中的有效组分 通过 的市场趋势 研发后劲不足 创新能 出现问题 都有可能导致整个中药产 有效组分来研制新药 达到药效最大 力亟待提升也是中药产业面临的关 业发展受阻 化 疗效最大化 这是未来推动中药 键问题 在传统的中药产业模式中 各环 受益于良好的外部环境 中药产 节之间联系松散 产业水平高低不一 中医药在英国发展得比较好 正 业将迎来历史性发展机遇 有望带动 前些年 为了提高中药现代化的程度 是因为上世纪八九十年代一批优秀的 产业链上 下游等相关产业的蓬勃发 国家在中药产业链的不同环节设置了 中医专家 他们开私人诊所 每天求 展 在资源 技术 企业 配套设施 一些标准 GAP( 种植 ) GMP( 加工 ) 诊的人都排成了长龙 从而培养了一 等方面具备优势的地区应抢抓机遇 GSP( 流通 ) 和 GLP( 临床 ) 这些标 大批消费者 积极培育市场 出台优惠政策招商引 准会约束一部分企业的发展 同时会 现代化 国际化的一条出路 中医药产业是国际公认的朝阳产 资 成为中药市场的主力军 使中药 促进那些规范的企业更好地发展 这 业 随着越来越多的人开始认识中医 产业成为拉动地方经济发展 促进产 会促使行业集中度提高 强化少数企 药 认可中医药 利用中医药养生 业结构调整的又一重要力量 业的竞争力 把更多的产业链条内化 到这些少数的企业之中 从而使中药 保健 中医药的辨证思想已逐步被人 们所接受 中药产业潜力有望进一步 释放 产业发展战略机遇 前所未有 中药产业面临着前所未有的战略 机遇 在国家 十二五 规划中 支 中医药现代化 优势独特 产业更加集中 提到中医药产业创新的问题 就 前不久 我国生物技术发展中心 绕不开中药现代化 中国中医科学院 发布报告指出 未来十余年 中国将 院长张伯礼院士提出 随着人们健康 加速实现中医药现代化 进一步完善 观念和医学模式的转变 中医药越来 中医药理论体系 大幅提高中医诊断 越显示出其独特的优势 与治疗水平 使更多人 更多国家接 持中医药发展作为完善基本医疗卫生 成都中医药大学退休教授唐声武 受和享用中医技术 同时 中国还将 制度的六项重点任务之一被列出 ; 在 以中药治疗冠心病为例来说明 中药 逐步实现中药现代化 逐步完善并广 各部门出台的政策措施中 包含了 虽然无法与西药比速效和强效 但中 泛应用中药标准体系 系统化 标准 一系列符合中医药特点 有利于中医 药的作用持久 通过药物动态分析显 化 规模化中药材的种植 生产 和加 药优势特色发挥的政策措施 ; 国家对 示 四周以后中药和西药达到一样的 工 提高中药创新能力 于民生保健和新药研发的投入明显增 疗效 ; 中药需要三到四周的治疗时间 加 为中药产业发展提供了重要的基 西药大概一周的时间 但中药没有西 动下 国家中药创新体系初步形成 本条件 药所带来的不良反应 同时中药能改 传统药物的生产技术与生产方式发生 中药产业在 2012 年可以说表现 在国家中药现代化发展战略的推 善疼痛 对于预防心栓也有重要意义 了根本变化 中医药和民族医药发展 良好 30% 以上的增长令很多业内人 针对这些作出综合评价 可以看出中 经历了从手工作坊到现代化工业的根 士对未来抱有更乐观的态度 并且这 药的特殊优势 本转变 传统药物也逐渐形成了以工 一良好态势有望在 2013 年继续保持 此种好状态 不得不说与中药产 中医药学虽然古老 但它的理念 方法并不落后 现代生命科学所遇到 业为主导的产业 进入了历史上前所 未有的发展时期 经理日报 2013 No.01.23

28 多 维 视 野 行业动态 新版 GSP 会引发行业并购风 理论上大型企业确实会迎来并购良机 但也要看这些企业抱有多大的热情 能不能拿得出足够的钱 一位不愿具 名的深圳研究员对 金证券 记者称 医药业惨烈洗牌 流通大佬无力捡漏 2013 年 2 月 19 日 新修订的 药 个难点就是票据管理 冷链管理和药 品经营质量管理规范 新版 GSP 品运输 药品生产企业销售药品 流 正式发布 并将于 6 月 1 日起正式实 通中其他涉及药品储存 运输的活动 施 根据国家药监局的调查 预计仅 都必须符合新规相关要求 若到 2016 有 30% 的 批 发 企 业 20% 的 零 售 企 年的规定期限仍不能达到新规要求 业可通过认证 无力跨过门槛的企业 企业或将停止药品经营活动 最严重面临退市 市场人士普遍认为 据介绍 当前我国药品批发企业 惨烈的行业洗牌或助药品流通大鳄加 共 家 零 售 药 企 42 万 家 整 速兼并重组 不过 金证券 调查 个医药商业行业利润约 150 亿 此次 发现 由于标的稀缺 重整困难 加 改造资金需约 70 亿 国家药监局预 上手头并不宽裕 大佬们的资本并购 计 仅 有 30% 的 批 发 企 业 20% 的 零 脚步已悄然放缓 售企业可安然过关 大半企业倒于 GSP 前 准 我们的信息管理 仓储温湿度控 公司现在正在努力达到上述标 此次修订明确了药品流通行业 制 冷链物流 都走在行业前列 达 全面推进一项管理手段 强化两个 标应该问题不大 九州通 , 重点环节 突破三个难点问题 的目 股吧 媒介经理蔡坤告诉 金证券 标 一项管理手段就是实施企业计算 记者 他也坦言 其间会有资金投入 机管理信息系统 两个重点环节就是 但对公司的影响不会很大 药品购销渠道和仓储温湿度控制 三 No.01 一深圳行业研究员也判断 国

29 多 维 视 野 行业动态 内医药流通行业基本形成寡头格局 国药控股 上海医药 , 股吧 经营不下去了 断然不卖掉资产 实际上 之前很多具有区域资源 院使用量和销售额达到 40% 50% 三级医院销售额要达到 25% 30% 九州通这几家上市公司站在金字塔塔 和优势的企业在进入大的医药流通体 对此 医药流通企业并未如外界 尖 各方面运作都比较成熟 通过新 系之后 因原有的资源和优势无法发 想象般的欢欣雀跃 有内部人士就直 版 GSP 的要求并不难 魔杖肆舞的后遗症 市 场 人 士 普 遍 认 为 新 版 GSP 将促使药品流通行业洗牌 大型企业 迎来良好并购机遇 金 证 券 记 者 发 现 2010 年 挥而 水土不服 大型流通企业同 言 基药配送属于双刃剑 起初大 样遭遇众多整合难题 包括经营理念 家都认为是很好的蛋糕 但目前看 管理模式 技术系统对接以及产品差 除了几个医保支付或政策环境比较好 异化问题 地区 多数被大量占用资金 无法拿 蔡坤也称 不可能一口吃成个 到货款 据统计 医院钱款平均欠 胖子 兼并重组需要一段磨合期 公 款周期为 200 天 这也让很多进入该 司这方面的步子迈得不是很大 很多 领域的大型公司进退两难 2011 年国内医药流通行业的并购浪潮 地区通过设立全资 合资公司来扩张 就我们了解的情况 如果 2016 风起云涌 不仅比较活跃的区域性中 只有个别地区才会选择直接收购 年企业不能达标 只有情况严重才立 小型公司被大型商业巨头收入囊中 上海医药内部人士同样透露 未来 马退出 监管部门不会一刀切 所以 一些大佬甚至向地级市 县级市渗透 收购主要看地域布局 倾向于有网络 最终消失的流通企业并不会如表面那 但是 2012 年起并购的步伐悄然放缓 有团队的企业 么多 前述券商研究员对 金证券 记者表示 医药流通企业就是夹心饼 鲜见相关报道 熟知内情的券商人士分析 能 吃掉的基本都被吃光了 太小的企业 趟医改深水 不仅合适的收购标的凤毛麟角 干 上游是厂家 下游主要为医院 厂 家底价给流通代理商 多少底价给 药品流通大鳄手头也并不宽裕 医药 最终给医院的零售价是多少 这是笔 钱的企业 人家又不愿意给 收购成 流通被称业内 搬运工 行业利润 糊涂账 只有代理公司高层才清楚 本太高 据其介绍 此前制药行业 率仅为个位数 账上难见现金 仅有 也是不能对外界说的秘密 实施新版 GMP 后 各路企业也是挥 应收账款和存货 这些公司嫌没嚼头 不感兴趣 能赚 舞资本魔杖四处跑马圈地 不久 地 值得一提的是 2013 年 2 月 20 日 只有深入的医改才能将流通企业 将 灰幕 中拉出来 提高自身的盈 方政府发现不对劲了 大型企业把 国务院办公厅印发了 关于巩固完善 利能力 上述人士也称 对于监管部 能拿走的资源都拿走了 却废掉原厂 基本药物制度和基层运行新机制的意 门来说 流通环节的压缩势在必行 址 人员更是精简甚至一个都不剩 见 意见强制要求 2013 年基层医疗机 只有先整顿中间环节 实现有效管控 这也让地方政府吸取教训 不是实在 构将全部配备使用基本药物 二级医 才能进入医改深水区 金陵晚报 2013 No.01.25

30 多 维 视 野 中医之道 用中医药特色优势 打造皮肤科亮点 俗话说 金眼科 银外科 最不 整体治疗抓根本 一位已染病近 30 年的脓疱型银 露脸的是皮肤科 这话虽然有些偏 中医理论博大精深 其精髓是诊 颇 但也的确反映了皮肤科因有些疾 疗中的整体观和辨证观 这与西医强 病难治没有特效疗法 是一个很难取 调靶向治疗不同 这也正是中医的特 全身布满大小不等脓疱 不能进食 得理想成效的临床科室 色优势所在 食入即吐 李领娥接诊后 为其制定 然而 在河北省石家庄市中医院 屑病患者 由于长期不规范治疗 致 使 病 情 加 重 常 伴 40 摄 氏 度 高 热 目前西医治疗皮肤病的药物一般 了以中医药为主 内外治结合的整体 皮肤科竟然是在该院拥有的省 市重 都是应急药 如激素和免疫抑制剂 虽 治疗方案 不能进食 就从肛门给药 点中医专科中 最令人夺目的亮点和 然经治疗有些症状短期内会有所好转 进行内治 同时局部外用中药湿敷 龙头科室 该科 15 个门诊 每天患 但一旦停药 就很容易复发 甚至病 撒药 激光理疗 整体调治一周后 者应接不暇 开设的 60 张病床 远 情加重 皮损面积更大 或因有的药 患者体温恢复正常 治疗两周 脓疱 远满足不了住院患者的需求 众多辗 物有毒副作用 治了皮肤病却伤害了 消退 临床治愈出院 转多家医院求治不愈甚至生命垂危的 身体其他部位 不能坚持治疗而前功 患者最终在这里得到康复 因在多种 尽弃 要改变这种状况 首先必须发 难治性皮肤病治疗方面取得突破 该 挥中医的整体治疗优势 从 根 论治 科已被确定为国家重点中医专科 国 辨证施治个体化 一位 30 岁男性红皮病型银屑病 每一位来诊病人都结合其临床表 患者 由于不规范治疗最终导致红皮 家中医药管理局 十一五 重点专科 现 进行综合分析 研究所患皮肤病 型银屑病 曾到北京 天津 上海等 国家级性病 艾滋病门诊就诊者监测 的中医发病机制 并据此坚持中医四 多家医院求治 西药 中药都用过了 哨点 河北省中医药学会皮肤病分会 诊合参 既应用相关方药或中药制剂 病情却不见好转 来到石家庄市中医 主任委员单位和河北省重点中医专科 进行湿敷 涂擦以及拔罐 针灸 理 院求治时已全身浮肿 每天银屑脱落 皮肤病协作组组长单位 疗 激光等局部外治 又通过口服和 足有半斤 全身潮红肿胀 日渐消瘦 或肛门给药 从整体上进行调理根治 不得不因病辞掉了工作 对生活失去 医药特色优势 使原来只有两间门诊 从而使许多辗转多家医院治疗病情难 了信心 六张床位的小科室 一跃成为享誉全 愈的患者得到了有效治疗 既防止了 国的皮肤病专科 复发 又避免了药物的毒副作用 该科主任李领娥通过充分发挥中 No.01 李领娥接诊后立即组织专家会 诊 为其拟定专方专药 有针对性地

31 多 维 视 野 中医之道 辨证施治 治疗不足两个月 患者皮 有独特疗效 采用具有自主知识产权 易行 疗效可靠的中医护理技术服务 损即全部恢复 肤色也恢复了正常 的中药制剂以局部换药方式治疗灰指 于患者 出院后一直没有复发 在石家庄市中医院皮肤科 像这 样经治疗康复的难治性病例数不胜 趾 甲 患者无痛苦 效果好 所 二是坚持整体护理原则 根据治 有这些都为该科打造知名品牌提供了 疗需要和患者需求 积极探索基础 有力的技术支撑 护理同专科护理 饮食护理 康复护 理等多项护理措施相互融合的服务模 数 成功治愈过罕见泛发性真菌感染 病人 大疱性表皮松解坏死型药疹患 者 红皮型银屑病患者 药物剥脱性 中医护理促康复 俗话说 三分治疗 七分护理 式 多措并举 相得益彰 使疗效进 一步增强 皮炎患者 重症带状疱疹患者等 这 为了提高中医疗效 打造知名品牌 些难治性病例所以能够取得较好疗 石家庄市中医院皮肤科还十分重视做 情志异常 情绪低落 不配合治疗 效 其中一条重要经验 就是实施了 好中医护理工作 以此促进患者早日 的患者 该科护士坚持 从心开始 中医辨证治疗, 即针对病人所患病种 康复 用心护理 因人 因时 因地施以 三是注重身心并护 对于因病 不同 发病原因不同 以及同一病种 首先 该科护理人员认真学习传 情志护理 鼓励患者坚定治疗信心 的病程不同 皮损面积大小不同 充 统的中医护理技术 系统地学习了中 消除心理上的恐惧 排解不良情绪 分发挥中医辨证治疗优势 或同病异 医基础理论 能够熟练规范地运用湿 积极配合治疗 收到事半功倍的治 治, 或异病同治, 对症下药, 一人一方, 敷 涂擦 拔罐 针灸 理疗等简便 疗效果 王振岭 田继红 专门煎制, 予以治疗 由于针对性强 大大提高了治疗效果 科技创新做支撑 石家庄市中医院皮肤科打造知名 品牌的第三条经验 是深入挖掘祖国 传统医学伟大宝库 精心摸索和创立 防治皮肤病特别是难治性皮肤病的验 方 特色 充分发挥中医药的独特治 疗优势 为了在攻关难治性皮肤病方面能 够有 一招先 几年来李领娥带领 专家组深入开展中医药研究并取得多 项可喜成果和突破 仅近两年来就完 成省市级科研课题 7 项 挖掘筛选出 10 余种有效治疗难治性皮肤病的中医 外治疗法 针对各种皮肤病的不同证 型 成功研制出痤疮净胶囊 凉血止 痒丸 祛斑净胶囊 复方马齿苋冲剂 消银颗粒 皂黄洗剂 硫磺软膏等系 列中药制剂 其中痤疮净胶囊治疗痤 疮和祛斑净胶囊治疗黄褐斑的临床研 究 均获河北省中医药学会科学技术 二等奖 经专家鉴定居国内领先水平 应用痤疮净胶囊治疗痤疮还被河北省 科技厅正式列为科技成果推广项目 以摸索研发的特色中医疗法和特色方 药治疗化妆品皮炎 日光性皮炎 激 素依赖性皮炎 酒渣鼻等面部皮肤病 2013 No.01.27

32 多 维 视 野 中医之道 国外大量仿制中医药 如何走出保密困境 外国公司在获得中药制药技术和配方后 使用现代制药器械 大量仿制 对我国传统中医药造成极大冲击 使得我国原有的中医药客户大量丧失 从 日本和韩国汉方药所占的市场份额上就可得窥一斑 传统中医药行业门类 我国对医药行业分类为 化学原 目前 在 以快为宗 的现代速 料药工业 化学药品制剂工业 中成 食 社 会 因 见 效 慢 所 以 中 医 药 的 药工业 中药饮品加工业 医疗器械 生产和销售逐渐让位于西药 这让大 工业 生物生化制品工业 卫生材料 量以家族生产为主 以手工制作为基 工业 制药机械工业等 其中 化学 础的中医药很难生存 一些传统中医 原料药工业 化学药品制剂工业是西 药的家族传承人在经营效益上难以为 药业的主要组成部分 中医药的行业 继 使得我国非物质文化遗产重要组 门类包括中药工业 中药农业 中药 成部分的传统中医药 正面临着 技 保健品 中药食品 中药兽药 中药 丧客失 的严峻形势 美容 中药制药设备等相关产业 传 在文化日益全球化的今天 世界 统中医药则是中药材的配制 中成药 各国都强烈意识到保护非物质文化遗 加工和传统中医手法等 产的重要性 同时也看到了非物质文 国家知识产权局的统计数据显 No.01 国际化对传统中医药的冲击 化遗产中蕴藏的巨大商业价值 因此 示 从 1985 年到现在的 20 多年间 西方国家在极力主张让传统知识进入 我国中药发明专利的申请数量始终未 共有领域的同时 也在全球范围内 见显著增加 而日本 韩国 德国等 进行了大量的 文化海盗 由于中 国外制药企业对中药专利的申请不断 药大都是复方 几十种物质混合在一 升温 很多跨国企业采取与我国中药 起 加工处理时这些物质又可能发生 研究所合作 以独特方式进军我国中 复杂的化学反应 所以在制成中成药 药产业 有的甚至利用合作 并购等 后 即使采用最先进的仪器也无法分 方式抢夺我国一些有价值的药方 析出它的原始配方和生产工艺 因此

33 多 维 视 野 中医之道 许多外国制药公司肆无忌惮仿制我国 个人 而传统中医药从过去一直流传 中药 窃取我国的中医药配方和技术 至今 其权利主体界限比较模糊 有 若以侵权告之 我们往往理由不足 一些中医药产品的生产是作为家族企 二 建立完善的保密制度 一是建立企业内部商业秘密的保 密手册 包括商业秘密的保存方式 业来生产的 我国为了中医药的未来 对相关人员的要求 各相关部门的职 配方后 使用现代制药器械 大量仿 对某些中医药的生产进行了国有化改 责 商业秘密相关的奖惩管理 商业 制 对我国传统中医药造成极大冲击 制或股份制改造 作为一种商业秘密 秘密的内容等 企业内部还应加强对 使得我国原有的中医药客户大量丧 中医药的家族传承人与国有企业同时 实际掌握核心秘密员工的管理 企业 失 从日本和韩国汉方药所占的市场 掌握 核心技艺 和 配方 以何 应与这些员工订立劳动合同 在合同 份额上就可得窥一斑 者的保护为主体目前还不能明确 家 中增加保密条款和竞业禁止条款等 族企业和国有企业之间在市场上也存 二是企业在宣传产品和企业的过程中 在竞争关系 这更为中医药商业秘密 采取措施 避免泄露商业秘密 应掌 的保护带来了困难 握宣传的力度和尺度 对核心部分的 外国公司在获得中药制药技术和 传统中医药商业秘密保护困境 商业秘密制度诞生于近现代 主 要用于保护现代企业的技术秘密与经 在现有的大部分传统中医药企业 营秘密 而传统中医药作为一种传统 中 还没有树立起现代 商业秘密 资源在适用商业秘密保护模式时势必 观念 没有与掌握核心技艺的员工在 存在困境 目前我国中药研究成果的 签订劳动合同时增加保密条款 员工 工艺过程和制剂配方 药剂配比等应 专人保管 不应暴露在公众视线之中 三 分清保密权利主体的权责 保护形式 国家保密处方保护 如云 离职后会带走其所掌握的核心技艺 南白药 片仔癀等 商标保护 如同 甚至带到国外 还有一些企业或地区 药的继承人 应该享有传统中医药的 仁堂 桐君阁等 行政保护 如新药 为扩大产品的影响力 向公众展示药 生产和销售所带来的各项利益 在实 保护 中药品种保护及专利保护 品的安全性 以参观生产 制作宣传 践中 中医药的家族传承人和国有企 手册 请媒体报道等方式进行宣传 业可试行 传统中医药技艺许可使用 这些行为都极易泄露其核心技艺 合同 即传承人许可国有企业以一 一 从中医药产品的角度来看 家族医药的传承人作为传统中医 定方式 在一定地域和期限内运用传 中医药产品和配方的秘密性方面 目前存在着分歧 一些传统中医药配 传统中医药的保护措施探讨 统中医药技艺进行生产 在双方平等 方的核心技艺 原料配方等已经以文 一 传统中医药技术创新 协商的基础上达成协议 允许国有企 字或其他方式公开 有些传统中医药 传统中医药的核心技术应从配方 业利用传统中医药技艺继续生产 又 产品的制作过程甚至可以被游客自由 和工艺两个方面进行区分 老字号企 给予传承人一定的补偿 传承人可享 参观 大量印刷成宣传材料或者被拍 业的技术创新应区别工艺和配方两个 有传统手工技艺传承人的地位以及与 摄成影像资料 基本不再直接适用保 方面 对配方而言 基于古老相承的 之相关的名誉权 并享有一定的合理 密处方保护 历史和多年的使用效果 中医药的技 报酬 同时还要尽到保密义务和竞业 禁止义务 行政保护是近年来国家对中医药 术创新应不宜改动配方 但配方的最 采取的新型保护措施 主要针对重要 终产品形式可以有许多创新之处 如 行业中出现的新配方和新产品 对传统 中药可由药草剂和传统的丸剂改为片 四 针对产品性质和企业传承采用不 中医药产品并不适用 具备新颖性 创 剂 滴丸 透皮剂 喷雾剂等 配方 同的保护手段 造性和实用性是专利保护的必要条件 虽未改变 但应用范围和市场都可以 对于历史悠久 有良好口碑的老 对很多中药处方来说 古籍上大都早 大大扩展 传统中医药的工艺 其最 牌中医药生产企业 可对其旗下产品 有记载 已经是公开的内容 即便有 终目标是为了产出与消费者直接接触 申请商标保护 对尚未对外公开且具 些改良处方与经典药方相比有所加减 的产品 所以中医药企业可以在原有 有巨大经济价值 并被作为企业的核 也很难判断其是否有新颖性和创造性 技术的基础上 发展新的工艺 开拓 心利益的传统秘方 在药效方面和治 因此 在国内申请专利较难成功 新的产品系列 采用不同的加工方法 疗方法上具有一定的独特性和新颖性 和炮制方法生产出疗效不同的最终产 仍应以商业秘密的方式予以保护 但在 品 传统中医药企业的技术创新就是 中医药的剂型 药物有效部位和新发现 现代社会中的商业秘密多为企业 在尽量保证产品延续性的基础上 对 药用化合物方面 企业则可尝试采取 的技术信息 经营信息 权利主体十 工艺进行面向现代化的改造 使其更 专利方式保护 以此来推动产业规模的 分明确 即为拥有商业秘密的企业或 适于机械化和自动化生产 扩大和对外合作 中国中医药报 二 从中医药生产企业的角度来看 2013 No.01.29

34 多 维 视 野 中医之道 中医药传承 乍暖还寒 张伯礼谈中医药传承难 一边是红红火火的社会需求 一 边是难尽人意的精髓传承 时代的发 授权数量大幅度增加 每年申请已超 构建系统的中医生命科学认证体系 过 5000 件 传统文化底蕴浅薄 忽视中医理论 展让中医药传承问题成为业内和社会 这些数字最能说明我国中医药事业 关注的热点 那么 中医药在百姓的求 取得长足的进步和重要的阶段性成果 难在哪里 原因是什么 如何解决 甚至是歪曲谬解 精通中医理论 并 能有效指导临床实践人才短缺 民 诊就医中 在社会经济的发展中究竟 起到什么样的作用 中医药 传承难 的指导作用 而一些理论零散破碎 重视传承工作就抓住了根本 应该说中医药发展形势不错 但 间医药对有一技之长的人缺少政策 支持等等 2013 年 1 月 21 日中医科学院院 我们还应保持一份冷静和淡定 中医 长 中国工程院院士张伯礼在中国中 药发展还有这样或那样的问题 中 医科学院举行的传承工作会议上做了 医药学科特色优势缺少认真的总结 中医药传承是个永恒的主题 必 详细的阐述 提炼 中医药基础理论尚没有系统 须坚持面向需求 在解决当前生命科 的整体提高 存在着简单化的现象 学重大难题过程中做好传承工作 重 中医思维弱化 中医学术异化 中 视传承工作就抓住了根本 事业越是 医技术退化 中医评价西化的倾向 发展 我们越要坚守学术的底线 中 普遍存在 医药的典籍浩如烟海 中医的理论 我国中医事业取得长足进步 中医药在百姓求诊就医中 在社 会的经济发展中究竟起到什么样的作 用 一些数字能有力地说明这个问题 基于实际的需求和问题做好传承 同时 我国浩瀚的中医药古籍尚 百家争鸣 从哪儿入手做好成传承工 2012 年 10 月卫生部统计的数字 中 未得到系统的研究 特别是近百年中 作 是基于实际的需求和问题 近几 医以 4% 的医疗机构 6.79% 的人员 医史研究尚属空白 名老中医学术思 十年来 针对临床重大需求的研究 6.36% 的 财 政 投 入 承 担 了 15.38% 想传承形式大于内涵 重方药而缺少 也取得了一些成果 如活血化瘀方药 的急诊 门诊和 12.61% 的住院医疗 学术内涵提炼 科研研究注重罗列数 治疗心血管疾病 通络解毒方药治疗 任务 这已经显示了中医简便验廉的 据 用现代医学诠释的多 较少进行 脑血管病 扶正祛邪疗法对肿瘤治疗 优势 中医理论的分析 思考 民间中医药 有效果等等 这些工作就是传承创新 的人才 方药 技术尚未受到重视 的榜样和范式 从临床难点入手 解 到 4100 亿元 约占全国中医药工业 弃之不问 自生自灭 甚至失传 中 决问题才是最大的动力 总值的 27.8% 中医药企业聚集度增 医药人才培养的模式和内容还有待 几千年来 中医药薪火相传 历 强 创新能力不断提升 制药企业百 与深化改革等等 这些都严重制约了 史悠久 但其理念并不落后 历久弥 强中 中医药企业约占 1 3 中医 中医药事业健康可持续发展 是中医 新 现代生命科学很多难题可以从中 药大品种战略取得成效 过亿元品种 药发展的短板和瓶颈 甚至是隐患和 药宝库寻找到解决办法 只要我们带 超过 200 个 内伤 着问题研究经典 传承经验 按历史 2011 年 中 医 药 工 业 总 产 值 达 出现这些问题的原因 归根到底 的脉络进行梳理 不但总结学术发展 的中医药相关科技论文达到 5.3 万篇 是中医药基础理论支撑作用薄弱 没 演变的过程 还能掌握多种破题的思 高影响论文增长 7.5 倍 专利申请和 有进行系统整理和深入研究 尚未 路和方法 中医药科研成绩突出 每年发表 No.01 王茜

35 多 维 视 野 药市新态 2013 进一步降低药价 药品招标探索二次带量采购 2013 年 1 月 7 日 卫生部部长陈 大限度降低药品价格 而对于独家生 竺在全国卫生工作会议上部署了 2013 产的药品 可以省为单位直接与药品 年医药体制改革各项重点工作 其中 生产企业议定采购数量和价格 低于 50% 的比例给予补偿 此外 除了国家规定的 20 种重 大疾病 各地也可根据主要健康问题 探索药品招标制度进一步改革 重大 相当于在原来省级采购压价的 疾病优先纳入大病保险和鼓励社会资 基础上 在市县层次上再加一道议价 本办医成为今年改革亮点 在药品招 环 节 进 一 步 压 低 药 品 耗 材 价 格 干预措施明确 成本效果好的重大疾 标方面 会议表示未来将探索在省级 业内人士对记者表示 虽然此次提出 病纳入地方重大公共卫生服务项目 集中采购工作基础上由管理部门进一 的探索内容仍与业界热议的开放医院 而对于加快社会资本办医 卫生 步与企业进行带量采购 以进一步压 自主二次议价有区别 但未来地方市 部表示 2014 年将进一步鼓励社会资 缩药品流通环节水分 县卫生局可代表医院与企业进行量价 本举办医疗机构 完善设置审批 为 挂钩的采购 与此前省级不带量的采 民营医疗机构留出发展空间 并引导 购比较 相当于医院带量团购的议价 民营医疗机构差异化发展与公立医院 能够进一步压低采购价格 形成功能互补 以满足居民较高层次 进一步压缩流通领域水分 2013 年医保筹资标准将进一步提 积极开展流行病学调查 发现主要健 康危险因素 选择对居民健康威胁大 高 陈竺表示 今年全国人均筹资要 此外 政策外药品耗材使用过多 医疗服务需求 其中会议首次明确提 达到 340 元左右 其中各级政府补助 也是限制医药费用进一步降低的重要 出了未来力争每年非公立医疗机构床 增加到人均 280 元 较去年提高 40 元 因素 为此全面强化临床路径规范 位数占比增加 2-3 个百分点的要求 而参合率也需保持在 95% 以上 加大力度限制基药 医保目录等政策 以为达到 2015 年占 20% 以上的目标 与此同时 降低药品价格将进一 之外的药械使用也或将成为今年降低 奠定基础 步成为 2013 年医药体制改革重点 而 医药费用的重要举措 据介绍 2013 其中记者获悉养老和康复产业未 药品集中采购制度的进一步完善将成为 年的实际报销比将力争比 2012 年的 来将获大力支持 陈竺在会上特别指 其中关键 陈竺表示 2013 年将充分 50% 进一步提高 5 个百分点 以进一 出当前老年护理和康复保健等服务仍 发挥中国医疗服务市场规模巨大的优 步减轻居民医药负担 十分欠缺 未来应加大发展力度 此 外记者从财政部亦获悉鼓励社会资本 势 通过集团购买增强谈判能力 特别 是从基本药物和重大疾病医保所涉及 的药物 设备 耗材开始实行集中招标 采购 以进一步降低流通领域水分 非公医院占比将逐年提高 在开展重大疾病保障方面 陈竺 则表示 2013 年将以省为单位全面推 举办养老 康复等机构亦是今年财政 促进消费结构升级的突破点 未来相 关领域或将有系列措施出台 更 关 键 的 是 陈 竺 进 一 步 透 露 开终末期肾病 肺癌等 20 种重大疾 养老行业相关人士表示 未来社 2013 年可探索由公立医院管理部门代 病保障工作 其中对已开展大病保险 会资本进入养老产业应主要集中在高 表辖区内所有公立医院在省级集中采 试点的地区 要优先将 20 种重大疾 端机构 在政府推动中低端机构的基 购工作基础上 与药械生产经营企业 病纳入大病保险范围 先由新农合按 础上引导市场先行 据悉 2013 年各 进行成交确认 签订购销合同 明确 照不低于 70% 的比例进行补偿 对 地区将陆续推出允许产权销售开发或 采购品种 数量 回款时间和成交价 补偿后个人负担费用超过大病保险补 持有性经营的针对养老的综合用地 格等 实现带量采购 量价挂钩 最 偿标准的部分 再由大病保险按照不 鼓励产业发展 郭一信 2013 No.01.31

36 多 维 视 野 药市新态 不会实行零差价 卫生部副部长 国家中医药管理 中药饮片补偿额度难把握 力推动中医药在深化医改中的作用 局局长王国强在 2013 年 1 月 10 日全 王国强指出 中药饮片不参与 国中医药工作会议中强调 中药饮片 零差价的原因在于饮片在生产 运 中指出 巩固完善基本药物和基层运 不实行零差价 其在生产 运输 储 输 储存中会发生损耗 霉变等 中 行新机制 要继续加强与相关部门协 存中会发生损耗 霉变等 饮片的加 药饮片加成是补偿在各种环节造成的 调 做好基本药物目录中药品品种调 成是补偿在这些环节中造成的损失 新版目录中的饮片不实行零差价 2013 年全国中医药工作会议报告 损失 而且如果实行零差价 中药 整工作 各地要做好本地基本药物目 饮片补偿的额度也不好把握 需要因 录的增补工作 满足群众基本用药需 地因时而异 另外 中药饮片因季节 求 气候影响 会丰收也会欠收 药材价 王国强透露 旧版基本药物目录 零差价销售是为了切断 以药养医 格随行就市 就会涨价或者降价 补 中 有 102 种 中 成 药 2013 年 新 版 的 的链条 北京市卫生局局长方来英在 偿额度存在相当大的弹性 国家基本药物目录中中成药将增加一 随着医改的深入 医院药品实行 2012 年曾表示要探索建立联合招标和 王国强在做 2013 年全国中医药 倍 进入新版基本药物目录的中药饮 价格谈判机制 努力挤掉药品中不合 工作会议总结中指出 中医药的整体 片要增加 国务院承认的中药饮片都 将进入国家基本药物目录 理的价格水分 之后北京正式启动基 观 系统论 辨证论治 治未病等精 本药物集中采购 药品价格平均降低 髓需要中药饮片的方子来体现 如果 30% 但这些药品绝大部分是西药 实行零差价 将由医院承担流通环节 不包含中药饮片 造成的损失 会挫伤药农生产的积极 公共卫生服务均等化 王国强在做 2013 年全国中医药 性 这将影响中医药独特优势的发挥 工作会议报告 下称 报告 总结 中药饮片也列入了零差价的销售范 中药饮片一定要保证好的质量 好的 中表示 要实现中医药公共卫生服务 围 在 2013 年全国中医药工作会议 中医有好的方子 有好的方子没有合 均等化 中西医并重 报告 指出 中 宁波市代表谈到中药饮片实行零 格的中药饮片 疗效就无从谈起 要推动中医药在公共卫生发挥作用 部分省市在深化医改过程中 把 差价的不利影响时 王国强强调 纳 入国家基本药物目录中的中药饮片不 落实好已列入国家基本公共卫生服务 新版药物目录中成药将增加一倍 项目 支持各地探索中医药纳入重大 能实行零差价 纳入国家基本药物 在 2013 年全国中医药工作会议 公共卫生服务项目 进一步完善中医 目录的中药饮片将进入医保 为老百 中 许多参会的业内人士都认为 医 药参与重大疾病防治与突发公共事件 姓提供实惠服务 改是中医药事业大发展的关键 应全 应急工作的机制 推进中医医疗机构 No.01

37 多 维 视 野 药市新态 应急能力以及中医药防治新发突发传 的说法不懂 需要有现代医学语言来 药核心价值理念和职业精神 进行中 染病应急体系建设 使中医学术语言通俗化 现代化 医药以人为本 崇尚和谐 注重人文 关怀和心理疏导 倡导大医精诚的职 中医药确有疗效的临床实用技术 在卫生应急工作中具有简便易行的优 深入医改需要软环境 业道德 深刻体现了中华民族的认知 方式和价值取向 是我国文化软实力 势 长期以来民众对中医形成片面认 中医药的发展需要上升到国家战 识 认为中医是慢郎中 北京中医药 略层面进行研究 中医药的发展需要 的重要体现 繁荣发展中医药文化 大学教授傅延龄曾对记者表示 中 配套的法律法规和文化建设 报告 有助于建立中国特色健康文化 全面 医在治疗小儿急性呼吸系统疾病方面 指出 加快推进 中医药法 立法进 提高公民道德素质 有助于建设优秀 疗效很好 程 力争尽快提交全国人大审议 与 传统文化传承体系 使中华文化得以 会专家认为 遵循中医药自身规律的 传承 发扬和发展 中医药事业国情调研组执行组长 陈其广认为 现在医改进入深水区 法律出台对于中医药事业的发展非常 随着医保种类的增加 参保人员覆盖 重要 面的扩大 实现公共卫生服务均等化 中医药深入医改 发展独特优势 这些需要中医药文化建设的推动 北 报告 指出 探索构建中医药 京市中医药管理局局长赵静表示 2013 有利于建立政府承受得了 群众负担 核心价值体系 挖掘 整理和研究中 年北京亟待建立国字号的中医药博物 得起 财政可持续保障 中西医并重 医药文化内涵 核心理念 凝练中医 馆 以弘扬中医文化 刘亚力 的中国特色医疗保障制度和医疗卫生 发展模式 实现人人享受基本医疗卫 生服务 提升基层服务能力 报告 指出 加强公立医院特 别是县级公立医院综合改革试点地区 的联系与指导 推动中医医院与综合 医院改革同研究 同实施 同监督检 查 要就中医医院的补偿机制以及支 付方式改革等重点难点问题组织开展 专题研究 加强探索 完善政策 河南省中医管理局局长张重刚表 示 目前中医药面临生存发展和规范 管理的双重任务 河南部分县级中医 院基础设施薄弱 县级中医院的床位 不到同级综合医院的 1/3 县级医院 人才缺乏 基层医院深入医改的配套 工作需要探索 有的缺乏可操作性 王国强认为 提升中医药基层服 务能力需要解决人才问题 建立基层 中医药人才培训基地 提高服务能力 对于农村中有一技之长的乡村赤脚医 生 国家可通过特殊的政策对其进行 培训 使其进行合法行医 湖南省中 医药管理局局长邵湘宁认为 中医人 才培养应该有独立的机制 合理的指 标 重庆市卫生局副局长方明金指 出 老百姓对于治疗未病 阴阳失调 2013 No.01.33

38 百 家 争 鸣 公立医院 要向 健康的市场化 推进 No.01 习近平总书记在 就职演说 的 公立医院改革需要更多地考虑提 讲话里面说到 人民对美好生活的 高民众对于医疗保障覆盖面的满意 向往就是我们的奋斗目标 那么 度 同时 必须得到一个可持续的支 具体到 民生改善 上面 在中国老 撑机制 使医疗服务水平不断提高 龄化社会这一历史阶段来临 又进入 那么 内在激励机制非常重要 它必 中等收入阶段的情况下 实际上 民 须是面对公立医院这个概念下这些医 生改善 中有种种新的矛盾和挑战 疗供给主体怎么改革 实际上还有社 从人本立场来看 说到源头 人的美 会主义市场经济进一步发展进程中 好生活是和医疗保障不能够分开的 非公立的主体也必然要进入医疗卫生 而且在这个 中等收入 加 老龄化 领域这些因素 结合在一起实现良性 的特定阶段 我们 医疗的改进 会 互动 我的理解 谈公立医院改革 合乎逻辑地成为 民生的改进 之重 实际上就是谈整个医疗领域里的这些 中之重 同时 还要意识到全民医疗 要提供医疗服务的主体的通盘改革 保障体系的建立以及它的可持续的高 这样的改革 需要在由政府牵头提供 质量 这个质量还应该是处于不断优 的 托底 的医保基础之上 形成一 化提升过程中 这样一个结合 所涉 种全局性健康竞争的机制 它应该是 及的医改问题 是全世界的难题 据 多层次 多样化地提供出能够最大限 了解 现在还找不到一个可以稳定地 度地满足社会成员 改善民生 所需 持续地得到高度评价的先例 要的多样化的医疗服务 那么 在中国 怎样按这个事情 那么 这里我们现在已碰到的问 处理好 我研究不够全面 只能作为 题 是 什 么 如 人 们 所 说 的 看 病 研究者提出一些要领 谈谈对于 中 贵 看病难 问题 认识深度还明 国社会经济发展中的公立医院改革 显不够 其实 贵 和 难 都是 这个题目的一些考虑 在不同的特定约束条件下相对而言

39 百 家 争 鸣 的 比如说 看病贵 现在大家最 争环境里的可选择性 解决了我个人 钱 他说 对不起 我身上没有现 不满意的就是一般头疼脑热的小病也 关心的一个治牙问题 我是走了市场 金 现在又没有银行能取 我把手表 贵 看病难 是大家都想进最高水 竞争渠道 也享受到了它带来的好处 手机押在这里 希望你们先把血给伤 平的大医院得到专家治疗 而要得到 但是再想一下 如果按照原医院的思 者输进去 但回答是 不行 有现 这种治疗太难等等 我们还需要在更 路 对具体的 供方 来说 创收可 金就办 没现金就不行 这是制度 深入的层面揭示问题 我认为至少可 以进一步地提升 而不少患病人士未 这是过度市场化造成的吗 我绝不认 必会像我一样 改换门庭 这一个 可 这是衙门作风啊 要是市场化的 市场化竞争为诊疗对象可带来选 小例子说明 市场化竞争为诊疗对象 话 他应有的反应是 好 反正你 择性好处的同时 也隐含着信息不对 可带来选择性好处的同时 也隐含着 有抵押物 明天这个钱就能收进来了 称带来的偏向 创收第一 的问题 信息不对称带来的偏向 创收第一 我就增加收入了 市场化恰恰是有 的问题 动力更多地做这种事 但是 这里碰 提出下面这三个较大的问题 一个是我们已经注意到的所谓 过度市场化 的问题 前些年 在 不行 有现金就办 没现金就 到的是衙门作风 可就是这样的反应 创收这方面我们看到了已带上甚至是 不行 这是制度 这是过度市场化 了 我这是有规定的 规定 已比较严重的唯利是图色彩的这样一 造成的吗 我绝不认可 不给现金就不能输血 些行为 在信息不对称的情况下 医 我们还有另外一个重要的问题 另外 还有一种情况 即医疗待 疗机构如要创收那是很容易的 我个 叫 过度官场化 中国的传统体制 遇 三六九等 等级特权的问题 是 人就有体验 比如我曾经去治牙 拖 遗留的很多东西在医疗领域里边仍然 中国现实存在的问题 现在仍可见一 了很长时间 快到春节了 最后一个 存在 不能回避 比如说 医疗机构 个人是某副部级职务 但是 后边括 步 骤 关 键 性 的 把 牙 植 好 这 一 在公立医院概念之下 仍然有衙门作 弧注明 ( 正部级医疗待遇 ) 为什么 步 医生表示要拖到春节以后 考虑 风 特别讲究 我这里有规定 我 会这样 医疗待遇已经成了一种与行 到春节期间自己的生活质量要受到严 们看到过这样的案例 有人出了车祸 政职务 社会地位相伴随的特定权利 重的影响 我了解到别的医院可以继 需要急救 这一包血要输下去 生命 在某些情况下还可 自成体系 如 续把植牙这一步完成 就脱离开这个 就可能抢救过来 这时候已经是夜间 高配一级 以示不同于一般 那么 医院另找别家解决了问题 在这种竞 值班的人告诉伤者亲友 你要先交 上行下效 中央和省里既然有 市里 2013 No.01.35

40 百 家 争 鸣 县里都可以有自己规定的特定医疗待 全社会统筹的医疗服务的号码 ( 同时 公立医院改革和与公立医院改革并生 遇 到了乡镇里也可比照 有的 也是他个人的纳税号码 ) 最理想的 配套的所有医疗机构的这些改革 没 乡镇居然还设立有 高干病房 人家 状态是 这个人无论在哪儿 不论是 有一个健康的竞争环境 是没有出路 问 你这里有什么高干 回答说 我 在出差的状态 还是旅游的状态 有 的 不要设想简单地靠 收支两条线 们乡镇级就没有高干了 我们这儿靠 病了 进任何一家医院 提供号码 式的管理或者类似的思维逻辑能够处 上的都是高干 诸如此类的问题 我 接受治疗 最后结算 这是一个比较 理好这个问题 觉得在现实生活里边 必须意识到它 合理的理想的 托底 它能使所有的 是不符合现代社会发展方向的 是不 公民在我们中华人民共和国的管辖范 实质性的 最低的官场化 的过程 符合社会主义市场经济资源配置优化 围之内 有病马上可以得到最便捷的 不可能设想一个社会里边在医疗待遇 方向的 但它确实存在 属于医疗领 治疗 而在此基础上 还有由大型高 方面不做一些特殊待遇的处理 美国 域一种过度的官场化 现在种种的特 水准的公立医院以及类似的非公立医 对它的总统也有特殊的医疗人员来护 别待遇 特别护理 也往往是以潜规 院 在健康竞争的情况下 一起形成 理 来提供特别的服务 但在中国应 则的形式 以它自发生长出来的形式 所谓医疗的选择性 网络 有专家所 该是非常明确的 需有降低医疗领域 在现实中存在 植根于行政权力和 官 提到的概念是叫 医院联盟 可理 特定的 过度官场化 水平的过程 场文化 它是一种我们现在存在的物 解为横向的联盟和纵向一直往下延伸 要使这种带有官场化色彩的医疗服务 质条件上升 但是专业水平没有相伴 到社区的联盟 再加上借鉴医药分开 消减到最低限度 这要结合行政体制 随上升的一种 非专业化 问题 的国际经验作必要的机制化的改进 和政治体制的改革 第二个推进 在中国以后要推进 这种现象被称为 医疗服务的非 除了有社区医疗 我认为也需要探索 第三个推进 应该推进一种 可 专业化 在多年的发展之后 这种 发展个性化的 家庭医生 机制 怎 持续的 有竞争力的专业化 发展过 不符合职业道德的案例仍然还可时常 样合理转诊 应该是在有选择性的 程 这里边需要有很多机制性的设 听到 有一种例子 可能属于少数医 多样化的健康竞争局面中 凭借医疗 计 怎么样真正调动医护人员提高自 护人员心术不正 这是个别现象 但 机构自己的公信力 使越来越多的服 己专业水准 服务水平的内在积极 它确实存在 即出于某种原因要报复 务对象自动地通过先到社区医院 或 性 怎样培养现在基层更多需要的 他的服务对象 比如说在媒体报道中 打电话咨询自己的家庭医生 然后在 所谓 全科型 的医疗服务人员 怎 听到的 缝肛门 案例 曾经闹过轩 有必要的情况下再进大医院找顶尖专 样鼓励我们每年招收的为数可观的 然大波 或在医疗处理的过程中给你 家 这个过程不应是人为压出来 管 医学本科学生 研究生在毕业以后 制造别扭 另外一种情况 并不是心 制出来的 不是人为设置就可以马上 不是只考虑进大医院 能够服务地 术不正 而是职业道德层面相关联的 执 行 的 它 需 要 有 一 个 培 育 社 会 公 方 服务基层 使他们在中心城市工 敬业态度和专业水平不到位 比如一 信力的过程 使老百姓认为这是一个 作中有去边远 欠发达区域 挂职 个案例 没有死的婴儿给按死婴处理 对他最合理的医疗流程 另外 应该 工作一段时间的合理程序 这些激 了 好在有一个偶然的原因 人们发 积极地发展有竞争力 能够促进我们 励 兼容机制结合在一起 应该 现这个孩子没死 又给救回来了 诸 医疗水平不断提升的多样化的医疗机 可以形成一种可持续的 有竞争力的 如此类的事情合在一起 它是一种我 构 高端的一些医疗形式 我认为在 专业化趋势 来支撑整个民族的医疗 们现在存在的物质条件上升 但是专 中国也同样要重视 低端 托底 的 服务水平的提高 业水平没有相伴随上升的一种 非专 保障是现在的重点 但同时 我们不 业化 问题 原因何在 和我们的激 必讳言 中国一定要发展高端的 能 个简单的概念 就是追求公共资金运 励 约束 管理 以及我们现代化过 够以后和世界前沿水平一比高下的这 用于医疗中的绩效 前述三个推进如 程中要追求绩效所伴随的机制问题未 样一些医疗服务的主体与力量 果能掌握得好 财政资金的投入支持 解决好 是联系在一起的 对应于三大问题 我们应该有三 最后 财政的支持可以归结到一 所带来产出的绩效水平就比较高 没 个推进 从财政支持的政策设计来说 有这些机制方面的优化和提升 财政 问题 那么 我们要探讨应该怎样对 前提是至少不能摆脱这三个大的基本 资金即使是大量使用了 但绩效却会 症下药 我想从要领上来说还是可以 取向 比较低 那就不能给予较高的评价 如果必须正视上述这三个方面的 所以 从财政支持的政策设计来说 有所考虑的 前面说到的医保 托底 以后的远景似乎应该是 全社会成员 均有一个社会保障号码 还是他享受 No.01 我们应该有的三个推进 第一个推进 是 健康的市场化 我认为前提是至少不能摆脱前面所说 的三个大的基本取向 贾康

41 百 家 争 鸣 公立医院改革是医改的重点和难点 在 2013 年 1 月 7 日 8 日召开的 全国卫生工作会议上 卫生厅局长们围绕公立医院改革的方方面面展开热烈 讨论 在 大卫生 下 实现管办分开 区域卫生规划应放到首位 在与会的卫生厅局长们看来 不 最需要回答的问题 这些东西都没搞 干得少 相关部门应该有更细化的税 清楚 我们的改革只能是治标不治本 务 工商 运营方面的政策措施 同时 河南省卫生厅厅长刘学周 河南 探索公办民营 民办民营 公办民管 制 还是建立现代医院法人治理结构 有些省级医院自身规模已经很大 但 等多种办医模式 将社会办医的资金 推进人事分配制度改革 公立医院改 还是到处圈地 增加床位 包括一些 优势和公立医院的技术优势有效结合 论是破除以药补医 改革服务补偿机 革归根到底就是两条 一是体现政府 政府领导也都认为 大医院床位供不 举办公立医院的责任 保障公立医院 应求 为什么不能扩张 所以 一些 的建设与运营 二是体现医疗机构的 医院在政府领导的直接支持下 往往 公益性 保证医疗服务的有效提供 是楼盖起来了 才到卫生行政部门备 卫生部部长陈竺首次旗帜鲜明地提 前者的核心是投入问题 后者的关键 案 卫生行政部门审批慢了 政府领 出 要在 大卫生 框架内探索管办 是投入的有效利用问题 而区域卫生 导都来过问 在目前的国情下 卫生 分开的有效实现形式 在分组讨论中 规划 是两者发挥效能的关键 在 大卫生 下实现管办分开 在今年的全国卫生工作会议上 行政部门没有实际控制力 所以我建 多位卫生厅局长认为 这一提法为今 天津市卫生局局长王贺胜 我最 议 卫生部应该组织研究制定一个标 后的改革指明了方向 关注的就是如何科学制定和实施区域 准 明确一定区域 一定范围内 到 上海市卫生局局长徐建光 早在 卫生规划 这是谋划和思考工作的基 底需要多少公立医院 以及规模 床 2006 年 上海市就在全国率先成立了 础和前提 对于一个地区而言 政府 位等 这是下一步公立医院改革的基 独立于卫生局之外 专职管理市级公 对于公立医院的投入多少 是总量问 础性工作 立医院的上海市申康医院发展中心 题 如何投 是投入渠道 方式和方 海南省卫生厅厅长白志勤 在医 法问题 这需要给政府一个明确的界 疗布局上 鼓励社会办医的政策也应 康中心的理事长由卫生局局长兼任 定 同样 公立医院提供有效服务 有所突破 目前 医改对社会办医的 基本形成了 大卫生 框架下的公 究竟怎么定位服务的功能 范围 重 政策不少 但管用的 可操作性强的 立医院管办分开模式 过去 对于医 点和数量 这些问题才是推进公立医 措施不多 现在很多社会资本对投资 院的管办职能主要集中于卫生局医政 院改革的最基础 最核心 最本质 医疗卫生领域仍持观望态度 问得多 处 由于人员少 工作杂 眉毛胡子 经过几年探索和逐步调整 目前 申 2013 No.01.37

42 百 家 争 鸣 一把抓 很难做好监管和服务 建立 医务人员待遇 但如果不从中央层面 月开始 湖北省明确规定未经转诊的 一个相对独立 对医疗机构进行资产 改革相关的人事制度 不从政策层面 患者直接到县级医院就诊 医保和新 管理和精细化管理的机构 使卫生厅 明确公立医院收入分配改革的具体细 农合将不予报销 我们期望通过这种 局 着力于对医院的整体规划 执 节 这项工作就很难开展 带有强制性的报销政策 引导群众合 行许可设置和准入 标准制定等监管 上海市卫生局局长徐建光 取消 工作 在 大卫生 框架下探索管办 以药补医机制只是公立医院改革的第 但如果基层服务能力跟不上 老百姓 分开 可以说是在各地探索中取得的 一步 改革真正的深水区在于陈竺部 也不会买账 为此 我们在基层推进 基本共识 长在讲话中着重提出的要挤干流通领 一种新的医疗服务模式 形成由县级 理就医 报销政策让患者留在基层 厦门市卫生局局长杨叔禹 医院 域的 水分 这涉及流通领域的招 医院 基层医疗卫生机构以及村卫生 管理局究竟应该如何建立 在厦门市 标采购 供应链等多层改革 会涉及 室一体化分工合作的县域医疗集团 一直存有争议 过去几年 各地进行 方方面面的利益 甚至会引发很多医 有了县级医疗卫生服务区域一体化的 了形式各异的尝试 其中将医管局拿 药生产企业关停并转 这个利益如何 推进 优秀人才 优质资源就可以逐 出 大卫生 框架的做法 出现了很 调整 真正考验着政府的智慧和决心 步向基层辐射 县 乡 村之间的服 多共性问题 不仅机构重叠 两个管 但这又是改革的一个总体方向 对于 务水平 服务能力的差异进一步缩小 理部门也很难厘清各自的职责 管理 可能出现的问题 我们应该有预计 也释放了县域内各级医疗机构的服务 成本不降反升 管理机构之间相互扯 有准备 潜力 提升了服务质量 反过来也能 皮 在出现突发事件时 卫生主管部 安徽省卫生厅厅长高开焰 县级 门统一协调卫生资源的力度也必然有 公立医院改革的关键点之一 是建立 所减弱 药品供应保障机制 其中最大的难点 之前的医疗集团搞得很多 但仅仅建 就是推行统一药品招标采购机制 目 立市场导向的以医疗服务为纽带的松 前 安徽省县级医院所用药品以省为 散的医院集团还远远不够 我们下一 公立医院综合改革取消药品加成 单位实行 五统一 即统一县级公 步的设想是 通过上级医院对下级医 后 医院收入结构的变化 既影响到 立医院集中采购目录 统一县级公立 院的管理介入 在全市范围内建立 2 医院内部医务人员的收入分配方式 医院基本用药目录 统一网上招标采 个 3 个政府导向的以运营和管理为 又会导致流通领域一系列的变化 卫 购 统一按规定比例使用 统一实行 纽带的紧密型医院集团 具体的做法 生行业如何适应这种变化 是与会的 零差率销售 是 成立医疗集团 让大医院去托管 破除以药补医需要政策跟进 卫生厅局长们讨论的热点 辽宁省卫生厅厅长王大南 不妨 够促进群众就医习惯的转变 辽宁省卫生厅厅长王大南 我们 和代管社区卫生服务中心 在技术下 浙江省卫生厅厅长杨敬 浙江省 允许通过二次议价 把药品流通领域 沉的同时实现管理下沉 帮助基层医 县级医院改革中 最引人关注的是在 的 水分 转变成医院发展经费 提 院将有限医疗资源放大 更重要的是 取消药品加成之后 通过调整服务价 高医务人员的酬劳 城市大医院医生要以排班制的形式到 让优质资源 沉下去 分诊作用 真正把基层医院的诊疗水 社区挂牌出诊 起到全科医生的导诊 格对医院进行补偿 对于医务人员而 言 随着医院收入结构的改变 医疗 平带起来 收入水平带起来 把老百 服务的价值也会越来越受到尊重 但 今年的全国卫生工作会议提出 是 公立医院改革正好和事业单位的 要探索通过医疗服务联合体等形式 姓的认可度提上去 在这个过程中 收入分配改革撞在一起 在一些操作 推进医院与社区一体化 县乡和乡村 当地政府部门的角色则是注重行业监 环节上会有冲突 有的公立医院实行 一体化 引导医疗资源向农村和基层 管 把监测服务人群满意度作为评价 人员绩效工资改革之后 设置了封顶 流动 带动基层服务能力和水平的提 医疗集团的最重要抓手 同时确保国 线 从积极角度看 这体现了一次分 升 改善基本医疗卫生服务的便利性 有资产的保值增值 一旦医疗集团真 配的公平 但从另一个角度看 医疗 和可及性 多位卫生厅局长表示 公 正运转起来 未来我们将继续考虑和 机构不能完全和学校这样的机构等 立医院改革不能仅局限于医院本身 医保部门协调 如果实现医保对集团 同 这样的分配机制不利于调动医务 只有通过集团化 网络化体系 将优 的总额结算 那么社区医院甚至区医 人员 特别是一线和高水平技术骨干 质医疗资源延伸到基层 才是真正发 院就将成为大医院真正意义上的前哨 的积极性 这次卫生工作会提出了要 挥了公立医院的公益性 和慢性病部 医疗集团的作用和意义 完善公立医院人事分配制度 提高医 湖北省卫生厅厅长杨有旺 为了 院人员经费占业务支出的比例 提高 构 建 医 疗 服 务 新 格 局 从 2012 年 No.01 也将更好地显现出来 曹政 孟庆普 孔令敏 韩璐 刘平安

43 医 梅奥诊所 院 管 理 麻省总医院 美国最佳医院 背后的管理逻辑 视医疗质量为医院生命的美国医 院跃居榜首 终结了后者 21 年的 统 院管理者强调 不仅要从患者的利益 治地位 使其降居榜眼 紧追其后的 和安全出发 还要求医务工作者树立 则是声名赫赫的梅奥诊所 为患者提供完善 统一 安全的医学 服务的管理思想 麻省总医院 MGH) 建立于 1811 面对如此殊荣 麻省总医院内科 医师组织首席执行官 David Torchiana 提出要正确看待 我们的竞争对手 年 是美国历史最悠久的三所医院之 并不是其他医院的同行们 而是疾病 一 也是美国最大的研究型医院 其 卫生经费 医疗覆盖比率 以及一些 每年投入研究的预算高达 4.63 亿美元 社会问题 如对社区健康造成威胁的 岁末年初 各类盘点纷纷出炉 药物滥用等 美国新闻和世界报道 杂志也于早 美国的医院根据自身实际建立 前发布了 2012 年 2013 年度 美国 质量目标与指标 医院管理更多的是 最佳医院 排行榜 评选范围涵盖了 关注医院的制度建设 医疗流程 质 16 个专业领域 在全美 5000 多家医 量的持续改进以及医疗安全 更注重 院中 只有 0.4% 的医院进入排行榜 社会的效益 首都医科大学附属北 麻省总医院取代了约翰 霍普金斯医 京佑安医院院长李宁对此表示赞赏 2013 No.01.39

44 医 院 管 理 患者需求至上 提到美国医院的排行榜 就不 者开大处方 只有药物治疗委员会认 量管理等管理方法 但依旧沿用的行 定的处方才能开给患者等 政管理模式难以打破一些陈旧的医院 得不提代表医院服务和医院管理最 视医疗质量为医院生命的美国医 高水平 全世界公认的医疗服务标 院管理者强调 不仅要从患者的利益 生先进的管理 因此转变管理思想很 准 美国医疗机构评审国际联合委员 和安全出发 还要求医务工作者树立 重要 会 JCI 标准 长沙东西现代医院 为患者提供完善 统一 安全的医学 流程 只有先进的管理思想 才会产 某资深医院管理专家也指出 以 管理服务有限公司总经理刘牧樵表 服务的管理思想 李宁指出 大部 患者为中心 是 JCI 认证的核心思想 示 作为世界卫生组织认可的认证 分患者到医院来多是看一些常见病和 它没有把评审重点放在医院设备 床 模式 JCI 标准以满足患者医疗护理 多发病 如何把现有的医疗资源优化 位数以及专家组成等技术指标上 而 需求为核心 美国的医院管理更加关 组合 实现医疗流程的持续改进是管 用了整整 5 个章节来要求医院 以人 注的是医院的医疗质量和患者的满 理的重心 为本 保障患者和家属的权利 而 意度 除了硬件和软件配备外 更强 在美国的医院管理者看来 衡量 我国医院的评审标准多以技术和硬件 调医院各部门和各员工在各司其职 一所医院的医疗技术和服务水平的 指标作为衡量标准 这不仅是与美国 的同时 紧密合作 提倡对患者更加 高低 医疗常规 服务流程和服务内 医院间最大的区别 也是最大的差距 人性化的服务 容的规范程度非常重要 为对医疗过 与此相对应的就是医院的盲目扩建 据了解 麻省总医院的任何医疗 程的各个环节进行全方位的跟踪检 大型医疗 检查设备的大肆购买而忽 决策 都以 患者需求至上 作为其 查 医院从患者入院一直到出院的流 视医疗服务质量的提高 从而导致 看 评价标准 满足患者的医疗 临床需 程 尤其是那些可能严重影响患者安 病难 看病贵 的问题一直得不到解 求 甚至精神需求 已经成为其医务 全与医疗服务质量的流程 都制定了 决 可见 转变医院管理思想的方 人员的核心价值观 首诊医生若发现 一系列的规章制度来规范所有的医 向尤为重要 有更适合的医生可以为患者诊治时 疗行为 就会毫不犹豫地推荐 而不是画地为 牢把利益放在首位 而患者到了著名的梅奥诊所 面 李宁也表示 只有建立一个强 虽存在差距 但我们的医院改革 一直在努力 在卫生部正式发布的 三 大的医疗质量保障体系 针对医疗流 级综合医院评审标准 2011 年版 中 程中存在的不合理的地方 进行优化 也广泛借鉴了美国 JCI 医院评审评价 对的不是一个医生 而是整个组织 改进 并加强辅助科室和临床科室之 经验 评审标准在关注医疗质量和医 梅奥诊所为使医院管理质量得到持续 间的协调合作 才能更好地减轻患者 疗安全的同时 针对群众关心的热点 性 改 进 强 调 全 员 参 与 医 院 管 理 的医疗负担 提高患者的满意度 可 焦点问题 重点考核反映医院管理理 者 医生和护理人员各尽其责并群策 见 医院管理者加强对工作流程的重 念 服务理念的制度 措施及落实情 群力 协作 协力 协调成为支撑梅 视 把制度和流程作为质量改进的起 况 促使医疗机构改进思维模式和管 奥团队合作的 三驾马车 为保证 点 积极分析出现差错的原因 不断 理习惯 坚持 以人为本 以患者 患者在医院内找同一级的任何一位医 改进 医务人员也自觉按照流程要求 为中心 走以内涵建设为主 内涵 生看病 都能得到同样水平和质量的 规范自身的医疗行为 可有效减少医 与外延相结合的发展道路 服务 医院严格规定医生的权限 明 疗差错的发生并提高医疗服务的质量 术 若要做二类手术 必须经过考核 最后 刘牧樵指出 我国的医 院管理者要真正落实 以患者为中 确什么样的外科医生只能做一类手 转变管理观念 心 的核心思想 学习和引进先进的 达到相应的标准 因此 即使前来就 在 JCI 的要求下 衡量医院的管 评价指标 为患者提供满足其健康需 诊的患者成千上万 始终致力于团队 理是否最有效 美国医院依靠的是 求的服务 协调各服务流程提高患者 中每位成员职业素质共同提升的梅奥 患者的经验和感受来看医院的流程是 的治疗效果 实现医疗资源最大限度 诊所 依然能为患者提供高质量以及 不是最适合 是不是最人性化 最安 的利用 尤其是医院管理者要转变思 个性化的医疗服务 全 而我国的医院管理一般是在行政 想观念 跳出原来医院管理的条条框 此外 JCI 标准的每一条细节要 框架下按科室部门来设计 对此 刘 框 用最新的管理思想去发掘关键因 素都贯穿了 保证医疗质量和患者安 牧樵提出 目前中国医院的管理缺 素 以先进的医院管理价值观和管理 全 的准则 如不论患者是谁或处于 乏顶层设计 还局限于行政管理僵化 行为对医院产生有益的引导作用 只 怎样的情况 医院都要保证为患者提 死板的思想 虽然也引进了如 JCI 认 有进行科学的管理 医院才会真正的 供最高标准的服务 医生不可以给患 证 ISO9000 质量管理 六西格玛质 改变 No.01 林琳