肥 胖 症 的 治 療 1993~1996 年 台 灣 進 行 全 國 性 體 重 調 查, 結 果 發 現 過 重 者 占 21.17%, 肥 胖 者 占 11.48%, 即 每 9 個 人 就 有 一 人 是 胖 子 台 灣 人 與 歐 美 人 在 相 同 BMI 時, 國 人 體 脂 率 高
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1 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 4 期 臨 床 藥 學 肥 胖 症 的 治 療 高 雄 醫 學 大 學 兼 任 講 師 陳 長 安 摘 要 肥 胖 與 許 多 疾 病 的 發 生 有 關, 例 如 : 癌 症 不 孕 膽 結 石 脂 肪 肝 腎 衰 竭 退 化 性 關 節 炎 腦 中 風 痛 風 心 臟 病 高 血 脂 症 第 二 型 糖 尿 病 睡 眠 呼 吸 中 止 等, 因 此 會 造 成 嚴 重 的 社 會 問 題 以 及 經 濟 負 擔 了 解 肥 胖 的 原 因, 病 理 機 轉 與 治 療 方 式, 可 有 效 解 決 這 個 世 界 公 共 衛 生 最 大 的 問 題 orlistat subutramine rimonabant 壹 前 言 萬 疾 肥 為 首, 百 病 胖 為 先, 肥 胖 會 導 致 許 多 疾 病 的 發 生 ( 圖 一 ), 因 此 是 需 要 被 重 視 且 有 待 積 極 解 決 的 問 題 了 解 肥 胖 的 原 因, 病 理 機 轉 並 配 合 有 效 的 減 重 治 療 是 解 決 肥 胖 問 題 的 不 二 法 門 1 圖 一 肥 胖 導 致 的 疾 病 貳 肥 胖 的 定 義 肥 胖 定 義 為 脂 肪 細 胞 變 大 或 數 目 變 多 而 使 體 脂 肪 增 加 男 性 體 脂 肪 率 大 於 25%, 女 性 體 脂 肪 率 大 於 30% 則 稱 為 肥 胖 ; 嚴 重 肥 胖 定 義 為 男 性 體 脂 肪 率 大 於 35%, 女 性 體 脂 肪 率 大 於 40% 2 體 脂 肪 的 測 定 法 以 生 物 電 阻 測 量 法 (Bioelectrical Impedance Analysis,BIA) 使 用 最 普 遍, 它 是 利 用 電 流 進 入 體 內 的 走 向 來 測 定, 既 安 全 又 迅 速 年 紀 越 大, 平 均 體 脂 肪 越 高, 女 性 在 50 歲 平 均 會 增 加 至 32%, 男 性 會 增 加 至 25%( 圖 二 ) 3 目 前 最 普 遍 用 以 評 量 肥 胖 及 體 重 過 重 的 指 標 為 身 體 質 量 指 數 (BMI=Body Mass Index) BMI= 體 重 (kg)/ 身 高 ²(m²),BMI 與 體 脂 肪 含 量 成 正 比,BMI 為 22 的 人 壽 命 最 長 4 36
2 肥 胖 症 的 治 療 1993~1996 年 台 灣 進 行 全 國 性 體 重 調 查, 結 果 發 現 過 重 者 占 21.17%, 肥 胖 者 占 11.48%, 即 每 9 個 人 就 有 一 人 是 胖 子 台 灣 人 與 歐 美 人 在 相 同 BMI 時, 國 人 體 脂 率 高 3-5% 2004 年 4 月 衛 生 署 公 佈 國 人 成 人 肥 胖 標 準 如 ( 表 一 ) 5 3 圖 二 年 紀 越 大, 通 常 越 會 心 寬 體 胖 5 表 一 肥 胖 與 體 重 過 重 的 診 斷 標 準 (BMI) BMI= ( )/ 2 ( 2 ) ( ) ( ) (BMI 18.5) * (18.5 BMI 23) (23 BMI 27) 1 (27 BMI 30) 2 (30 BMI 35) 3 (BMI 35) *BMI / 2 參 肥 胖 的 類 型 肥 胖 症 主 要 分 成 梨 子 型 和 蘋 果 型 兩 類 女 性 脂 肪 易 囤 積 在 胸 部 臀 部 大 腿, 以 梨 子 型 分 佈 ( g y n e c o i d distribution); 男 性 脂 肪 易 囤 積 於 腹 部, 稱 之 為 蘋 果 型 分 佈 (android distribution) 體 脂 肪 分 為 皮 下 脂 肪 與 內 臟 脂 肪 兩 類, 皮 下 脂 肪 是 體 表 附 近 的 脂 肪, 內 臟 脂 肪 則 是 沉 入 體 內 的 脂 肪, 以 腰 圍 來 表 示 少 數 女 性 會 呈 現 蘋 果 型 脂 肪 分 佈, 另 外 部 份 男 性 亦 會 呈 現 梨 子 型 脂 肪 分 佈 蘋 果 型 分 佈 和 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 痛 風 性 關 節 炎 等 疾 病 呈 現 極 強 烈 的 正 相 關 ( 圖 三 ) 蘋 果 型 肥 胖 可 分 為 兩 大 類 型, 一 種 是 皮 下 脂 肪 較 厚 的 皮 下 脂 肪 型 ; 另 一 種 是 內 臟 周 圍 累 積 過 多 脂 肪 的 內 臟 脂 肪 型, 此 類 型 肥 胖 者 體 內 的 胰 島 素 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 和 壞 的 膽 固 醇 偏 高, 容 易 導 致 胰 島 素 抗 性 與 糖 尿 病 以 及 腦 血 管 障 礙 心 臟 病 動 脈 硬 化 症 高 血 壓 高 血 脂 症 痛 風 ( 高 尿 酸 血 症 ) 和 脂 肪 肝 等 慢 性 病 梨 子 型 肥 胖 常 見 於 女 性, 屬 於 皮 下 脂 肪 型 肥 胖, 雖 然 對 健 康 危 害 不 像 蘋 果 型 肥 胖 者 那 麼 嚴 重, 但 容 易 產 生 關 節 疾 病 和 月 經 異 常 等 症 狀, 發 生 心 血 管 疾 病 機 率 比 蘋 果 型 肥 胖 低, 這 類 型 的 肥 胖 減 重 效 果 較 不 理 想 藥 學 雜 誌 101 期 37
3 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 4 期 臨 床 藥 學 四 疾 病 引 起 許 多 肥 胖 者 有 潛 在 的 心 裡 問 題, 常 以 強 迫 自 己 進 食 來 平 衡 心 裡 所 產 生 的 壓 力, 或 服 用 藥 物 產 生 的 不 良 反 應 6,7 伍 肥 胖 的 病 理 機 轉 下 視 丘 有 一 飽 覺 中 心 及 食 慾 中 心, 圖 三 男 女 肥 胖 類 型 2,6 肆 肥 胖 的 成 因 造 成 肥 胖 的 原 因 包 括 : 遺 傳 基 因 飲 食 不 當 缺 乏 運 動 疾 病 或 藥 物 一 遺 傳 基 因 遺 傳 學 家 認 為 基 因 和 肥 胖 有 關 連, 雙 親 中 有 一 人 是 肥 胖 者 ; 則 小 孩 有 40% 亦 可 能 成 為 肥 胖 者, 雙 親 皆 肥 胖, 則 小 孩 成 為 肥 胖 者 比 率 約 佔 80%; 肥 胖 雙 胞 胎 的 研 究 有 86% 的 一 致 性 二 飲 食 不 當 熱 量 攝 取 及 能 量 消 秏 不 平 衡 會 導 致 體 重 增 加, 因 為 攝 取 過 多 碳 水 化 合 物 或 脂 肪 將 造 成 熱 量 攝 取 多 於 身 體 需 要, 多 餘 的 熱 量 則 以 脂 肪 型 式 囤 積 於 身 體 內 三 缺 乏 運 動 現 代 社 會 有 太 多 省 力 的 設 備, 休 閒 活 動 亦 傾 向 被 動 式 的 娛 樂 如 : 看 電 視 電 腦 遊 戲, 靜 態 生 活 等, 這 些 是 運 動 不 足 的 現 象, 無 形 中 助 長 了 肥 胖 的 發 生 飽 覺 中 心 被 破 壞 則 會 過 度 進 食 造 成 肥 胖, 食 慾 中 心 被 抑 制 則 會 導 致 消 瘦, 攝 食 後 飽 覺 中 心 之 神 經 傳 導 會 迴 饋 抑 制 食 慾 中 心 Glucostatic 假 說 認 為 飢 餓 乃 緣 於 Glucostat 細 胞 中 葡 萄 糖 利 用 的 程 度, 葡 萄 糖 利 用 率 愈 低, 食 慾 中 心 的 抑 制 作 用 相 對 的 降 低, 因 此 對 食 物 的 渴 望 即 增 加 大 腦 皮 質 區 控 制 對 食 物 外 觀 香 味 的 各 種 反 應, 肥 胖 者 對 這 些 刺 激 異 於 體 重 正 常 者 陸 肥 胖 的 治 療 4 一 減 重 減 重 的 目 標 為 減 低 且 維 持 正 常 體 重, 對 於 無 法 達 到 顯 著 降 低 體 重 者, 預 防 體 重 再 度 增 加 則 列 為 優 先 考 慮 肥 胖 病 人 若 BMI>35kg/m2, 而 且 已 對 健 康 造 成 危 害, 則 要 開 刀 治 療, 最 常 用 的 手 術 是 腹 腔 鏡 束 帶 手 術 和 胃 繞 道 手 術, 至 於 抽 脂 手 術 只 適 於 局 部 減 肥 第 一 步 減 重 目 標 訂 在 減 輕 10% 的 體 重 達 到 此 一 目 標 後, 宜 以 漸 進 方 式 為 佳, 每 週 減 0.5kg 持 續 減 肥 為 上 策 縱 使 力 行 飲 食 運 動 及 行 為 療 法 的 減 重 計 劃, 病 人 還 是 會 再 復 胖 ; 故 6 個 月 的 減 重 治 療 後, 努 力 維 持 體 重 才 是 當 務 之 急 38
4 肥 胖 症 的 治 療 減 重 後 可 以 降 低 因 肥 胖 引 起 的 健 康 問 題, 如 睡 眠 呼 吸 中 止 症 高 血 壓 第 二 型 糖 尿 病 但 極 度 肥 胖 懷 孕 授 乳 婦 年 齡 小 於 18 歲 或 大 於 65 歲, 隱 藏 有 危 險 性 的 醫 療 問 題, 若 沒 有 專 家 的 監 督, 不 建 議 減 重 為 了 確 保 飲 食 調 整 後 不 會 影 響 年 輕 人 成 長 發 育, 一 定 要 在 專 家 監 督 之 下, 才 可 作 減 重 計 劃 二 藥 物 治 療 ( ) Rimonabant 8 Rimonabant 是 一 種 Cannabinoid- 1 ( C B 1 ) 受 體 拮 抗 劑, 根 據 最 新 R I O - D i a b e t e s 的 研 究 報 告 指 出, 服 用 Rimonabant 結 果 1 年 體 重 降 低 5.3 kg, 腰 圍 縮 小 5.2cm,HDL 提 高 6.6 mg/dl, 三 酸 甘 油 脂 減 少 31.2 mg/dl,a1c 降 為 6.6%,Rimonabant 對 心 血 管 疾 病 和 糖 尿 病 的 預 防 治 療 將 扮 演 重 要 的 角 色 但 是 先 進 國 家 對 於 這 類 CB1 受 體 選 擇 性 拮 抗 劑 的 安 全 與 效 益 的 評 估 標 準 門 檻 提 高, 以 及 它 對 中 樞 神 經 的 不 良 反 應, 導 致 法 國 Sanofi, 美 國 的 Pfizer 和 德 國 Merck 公 司 相 繼 宣 布 終 止 該 類 減 肥 藥 物 的 開 發 ( ) Orlistat 120 mg/cap 9 藥 理 作 用 :orlistat 是 一 個 非 全 身 性 的 抗 肥 胖 劑, 作 用 於 胃 及 小 腸 處, 與 Lipase 產 生 共 價 結 合 而 可 逆 性 的 抑 制 Lipase 的 活 性, 藉 以 干 擾 Lipase 分 解 脂 肪, 使 吃 下 的 脂 肪 有 30% 未 經 消 化 即 排 出 體 外, 因 此 身 體 就 不 能 用 這 些 脂 肪 作 為 能 源 並 將 它 轉 化 成 脂 肪 組 織, 這 樣 可 使 體 重 減 經 核 定 適 應 症 : 成 人 肥 胖 症 : 包 括 有 與 肥 胖 相 關 危 險 因 子 之 病 患 需 配 合 低 卡 路 里 飲 食 對 於 肥 胖 青 少 年, 只 有 當 六 個 月 以 上 療 程 的 治 療 方 法 ( 包 括 適 合 病 患 年 齡 的 均 衡 飲 食 及 矯 正 病 患 行 為 的 運 動 計 畫 ) 失 敗 時 才 可 使 用 orlistat 治 療 用 法 用 量 : 成 人 之 建 議 劑 量 為 主 餐 進 行 中 或 最 遲 進 餐 後 1 小 時 內 口 服 120 mg 若 不 進 食 或 此 餐 不 含 脂 肪 時 則 可 省 略 服 用 病 患 的 飲 食 需 均 衡, 主 要 為 低 熱 量 飲 食 且 來 自 脂 肪 的 熱 量 需 近 於 30% 脂 肪 醣 類 及 蛋 白 質 應 平 均 分 配 在 主 要 的 三 餐 中 本 藥 的 使 用 劑 量 為 一 天 三 次, 每 次 120 mg, 超 過 此 劑 量 並 無 額 外 的 特 別 效 果 不 良 反 應 :orlistat 並 不 會 作 用 於 腦 部, 所 以 並 不 會 影 響 食 慾 且 不 具 成 癮 性, 其 主 要 的 副 作 用 侷 限 於 胃 腸 道, 包 括 軟 便 或 油 便, 急 於 排 便 或 排 便 次 數 增 加 增 加 排 氣 次 數 頭 痛 腹 痛 噁 心 及 嘔 吐 等 這 些 副 作 用 與 劑 量 給 予 的 多 寡 及 飲 食 中 脂 肪 的 含 量 有 關 禁 忌 : 禁 用 於 慢 性 吸 收 不 良 症 膽 汁 鬱 滯 或 對 本 藥 任 何 成 份 過 敏 者 注 意 事 項 :(1) Orlistat 主 要 的 作 用 在 於 降 低 小 腸 對 脂 肪 的 吸 收 達 30% 本 藥 除 了 可 降 低 病 人 的 體 重 膽 固 醇 及 有 效 改 善 控 制 糖 尿 病 需 注 意 的 是 在 服 用 高 劑 量 ( 一 天 使 用 劑 量 超 過 360 mg) 或 服 用 本 藥 超 過 二 個 月 時, 可 能 需 要 補 充 脂 溶 性 維 他 命 及 維 持 均 衡 飲 食 (2) 在 臨 床 試 驗 上, 並 沒 有 使 用 於 孕 婦, 所 以 並 不 建 議 孕 婦 使 用 orlistat (3) 可 能 降 低 脂 溶 維 生 素 和 胡 蘿 蔔 素 的 吸 收, 須 補 充 含 脂 溶 性 維 生 素 的 綜 藥 學 雜 誌 101 期 39
5 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 4 期 臨 床 藥 學 合 維 他 命, 並 須 與 本 藥 投 與 時 間 相 隔 2 小 時 以 上 (4)Orlistat 可 能 會 增 加 尿 中 草 酸 鹽 的 濃 度, 對 於 有 高 草 酸 鹽 尿 或 草 酸 鈣 尿 結 石 病 史 者 須 注 意 (5) 因 orlistat 使 患 者 的 體 重 減 輕, 可 能 連 帶 改 善 糖 尿 病 患 的 代 謝 情 形, 需 考 慮 調 整 降 血 糖 藥 物 或 胰 島 素 的 劑 量 ( ) Sibutramine HCl(10mg cap/ 15mg cap) 10 藥 理 作 用 :Sibutramine HCl 會 抑 制 中 樞 神 經 的 飽 食 中 樞 適 應 症 : 體 重 控 制 計 劃 之 支 持 療 法 BMI 30 kg/m 2 的 營 養 型 肥 胖 病 人 BMI 27 kg/m 2 併 有 第 二 型 糖 尿 病 高 血 脂 等 危 險 因 子 的 營 養 型 體 重 過 重 病 人 用 法 用 量 : 初 始 劑 量 為 Sibutramine HCl 每 次 10 mg, 每 天 一 次 若 病 人 每 天 10 mg 治 療 效 果 不 理 想 ( 即 4 周 內 體 重 減 輕 少 於 2 kg 者 ), 但 耐 受 性 良 好, 可 改 以 本 藥 每 次 15 mg, 每 天 一 次 若 病 人 改 用 本 藥 15 mg 後 效 果 仍 不 理 想 ( 即 4 週 內 體 重 減 輕 少 於 2 kg 者 ), 則 須 停 止 治 療 Sibutramine HCl 不 可 咀 嚼, 應 於 早 晨 配 合 足 量 的 水 服 用 本 藥 可 與 食 物 併 服 治 療 三 個 月 後 若 效 果 不 理 想 ( 即 開 始 治 療 後 三 個 月 內 體 重 減 輕 少 於 5% 或 體 重 反 較 治 療 前 高 ), 則 須 停 止 治 療 若 病 人 服 用 後 體 重 減 輕, 但 隨 後 又 增 加 3 kg 或 以 上 者, 則 須 停 止 治 療 病 人 使 用 治 療 時 間 超 過 一 年 以 上 之 效 果 及 安 全 性 資 料 尚 未 確 立 因 此, 不 建 議 治 療 時 間 超 過 一 年 不 良 反 應 : 常 見 (>10%) 食 慾 降 低 便 秘 口 乾 失 眠 ; 偶 見 (1%~10%) 心 搏 遏 速 心 悸 高 血 壓 血 管 擴 張 噁 心 胃 腸 出 血 暈 眩 感 覺 異 常 頭 痛 焦 慮 流 汗 及 味 覺 障 礙 禁 忌 :(1) 對 本 藥 或 本 藥 其 他 成 分 過 敏 者 (2) 因 器 質 性 功 能 失 調 而 肥 胖 者 (3) 曾 有 進 食 異 常 之 病 史 或 目 前 有 此 障 礙 者 ; 譬 如 神 經 性 厭 食 或 神 經 性 貪 食 注 意 事 項 :(1) 雖 然 未 曾 發 現 本 藥 與 原 發 性 肺 炎 高 血 壓 間 之 關 聯 性, 服 用 控 制 體 重 之 藥 物 時 ; 一 般 皆 建 議 須 嚴 密 監 控 下 列 症 狀 如 : 進 行 性 呼 吸 困 難 (progressive dyspnea) 胸 痛 (chest pain) 及 足 踝 水 腫 (ankle edema) (2) 有 癲 癇 發 作 傾 向 的 病 人 須 小 心 使 用 本 藥 (3) 研 究 顯 示, 輕 度 至 中 度 肝 功 能 受 損 的 病 人 其 sibutramine 血 中 濃 度 會 增 加, 雖 然 未 見 有 不 良 反 應, 仍 須 小 心 使 用 (4) 雖 然 只 有 去 活 化 物 經 由 腎 臟 排 泄, 但 輕 度 至 中 度 腎 功 能 受 損 的 病 人 仍 須 小 心 使 用 (5) 有 運 動 性 抽 搐 和 言 語 抽 搐 家 族 病 史 的 病 人 應 小 心 使 用 (6) 仍 有 生 育 能 力 的 婦 女 接 受 本 藥 治 療 時, 應 採 用 適 當 的 避 孕 方 法 柒 結 論 肥 胖 的 病 人 經 醫 療 減 重 後,1 年 內 大 部 份 會 因 復 胖 而 再 就 診, 因 此 病 人 要 做 好 健 康 管 理 10, 肥 胖 的 健 康 管 理 方 法 為 :(1) 規 律 運 動.. 建 議 每 星 期 至 少 三 次, 每 次 30 分 鐘, 每 分 鐘 心 跳 需 達 到 130 下 (2) 均 衡 營 養 低 熱 量 調 整 飲 食 行 為 (3) 多 選 取 低 熱 量 高 纖 維 的 食 物, 膳 食 纖 維 可 促 使 排 便 順 暢, 增 加 飽 足 感 (4) 油 炸 的 食 物 宜 盡 量 避 免 食 用 (5) 飯 後 刷 牙 可 減 40
6 肥 胖 症 的 治 療 低 過 度 進 食 的 機 會 (6) 喝 牛 奶 應 喝 脫 脂 或 低 脂 牛 奶 當 病 人 在 進 行 藥 物 減 肥 治 療 時, 藥 師 應 向 病 人 強 調 生 活 型 態 改 變, 控 制 進 食 量, 降 低 飲 食 中 脂 肪 量, 增 強 運 動 量 等 減 重 方 式 長 時 間 對 減 重 的 效 果 ; 同 時 提 供 正 確 的 用 藥 知 識, 以 提 昇 病 患 的 用 藥 安 全 參 考 資 料 : 1. Khaodhiar h, Cummings S. Apovian CM. Treating diabetes and prediabetes by focusing on obesity management Curr Diab Rep Oct; 9(5): Cannon CP. Kumar A. Treatment of overweight and obesity:lifestyle,pharmacologic,a nd surgical options. Clin Cornerstone 2009; 9(4): 55-68; discussion American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes (4th) ed Marcellini F. etal. Obesity and body mass index (BMI) in relation to life-style and psychosocial aspects. Arch Gerontol Geriatr. 2009; 49 Suppl 1: 行 政 院 衛 生 署 網 站 6. Robbins Pathologic Basis of Disease (6th) 2005, Ramyn MD, Vinay Kumar MD, & Tucker collins MD. P. h. D. 7. The Joslin Guide to Diabetes, Richand S. Beaser, M. D. (2nd) ed Bordicchia M. etal. Cannabinoid CB1 receptor expression in relation to visceral adipose depots, endocannabinoid levels, microvascular damage, and the presence of the Cnr1 A3813G Variant in humans. Metabolism Nov 常 用 藥 物 治 療 手 冊 40 期 年 陳 長 安 編 著 10. Wolongevicz DM, Zhu L, Pencina MJ, Kimokoti RW, New by PK, D Agostino KB, Millen BE. Diet quality and obesity in women: the Framingham Nutrition Studies. Br J Nutr Nov 24: 1-7. 藥 學 雜 誌 101 期 41
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
Microsoft Word - 104身障四等-會計學
104 年 公 務 人 員 特 種 考 試 身 心 障 礙 人 員 考 試 考 試 別 : 身 心 障 礙 人 員 考 試 等 別 : 四 等 考 試 類 科 : 財 稅 行 政 金 融 保 險 科 目 : 會 計 學 概 要 一 甲 公 司 X5 年 12 月 31 日 應 收 帳 款 帳 齡 分 析 表 如 下 : 帳 齡 期 間 金 額 預 估 回 收 率 未 到 期 $350,000 99%
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
銜 接 與 配 套 其 他 的 應 用, 以 便 銜 接 研 究 的 課 程 Q:107 學 年 度 實 施, 課 程 銜 接 有 無 困 難? 若 有 困 難 如 何 補 救? A:107 學 年 度 十 二 年 國 教 新 課 程 之 實 施, 從 高 中 一 年 級 開 始, 對 學 校 課
十 二 年 國 民 基 本 教 育 綜 合 型 高 級 中 等 學 校 自 然 ( 化 學 科 ) 課 程 綱 要 ( 草 案 ) 研 修 Q & A 項 目 研 修 理 念 研 修 原 則 研 修 過 程 研 究 特 色 或 差 異 問 與 答 Q: 為 何 要 進 行 綜 合 型 高 中 自 然 領 域 化 學 課 程 綱 要 的 修 訂? A: 綜 合 型 高 級 中 等 學 校 的 自 然
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
(Microsoft Word - IAS26_0106_\270\352\270\333__\272\364\255\266.doc)
國 際 會 計 準 則 第 26 號 退 休 福 利 計 畫 之 會 計 與 報 導 國 際 會 計 準 則 委 員 會 於 1987 年 1 月 發 布 國 際 會 計 準 則 第 26 號 退 休 福 利 計 畫 之 會 計 與 報 導, 並 於 1994 年 重 新 編 排 格 式 國 際 會 計 準 則 理 事 會 於 2001 年 4 月 決 議, 依 據 舊 章 程 所 發 布 之 所
目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
總目46－公務員一般開支
管 制 人 員 : 本 總 目 下 的 開 支 會 由 下 列 人 員 交 代 - 公 務 員 事 務 局 常 任 秘 書 長 ( 分 目 001 010 0 11 023 024 025 028 037 041 及 042) 公 司 註 冊 處 處 長 ( 分 目 006) 香 港 金 融 管 理 局 總 裁 ( 分 目 008) 土 地 註 冊 處 處 長 ( 分 目 009) 庫 務 署 署
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綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
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駛 學 校 順 成 駕 駛 學 校 新 中 華 駕 駛 學 校 新 社 亮 汽 車 電 單 車 教 授 駕 駛 學 校 有 限 公 司 新 順 成 汽 車 駕 駛 學 校 及 新 福 利 駕 駛 學 校 有 限 公 司 其 中 除 新 福 利 只 提 供 輕 型 汽 車 ( 自 動 ) 教 學 課
駕 駛 學 校 收 費 調 查 發 佈 日 期 :2016 年 8 月 9 日 本 澳 近 年 有 不 少 消 費 者 報 讀 輕 型 汽 車 及 摩 托 車 駕 駛 課 程, 但 自 去 (2015) 年 起 本 澳 收 緊 對 輕 型 摩 托 車 的 技 術 規 格 審 批, 避 免 在 原 產 地 單 座 位 的 輕 型 摩 托 車 到 達 本 澳 後 可 申 報 為 兩 座 位, 使 不 少
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教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教 師 之 待 遇, 分 本 薪 ( 年 功 薪 ) 加 給 及 獎 金 第 三 條 本 條 例 所 稱 主 管 機 關 如 下 : 一 公 立 學 校 : ( 一 ) 國 立 學 校 為 教 育 部 ( 二
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
過早有性行為及擁有多個性伴侶
過 早 有 性 行 為 及 擁 有 多 個 性 伴 侶 對 女 性 的 不 良 影 響 : 一 份 圖 表 冊 ROBERT E. RECTOR KIRK A. JOHNSON, PH.D. LAUREN R. NOYES SHANNAN MARTIN 美 國 傳 統 基 金 會 (THE HERITAGE FOUNDATION) 2003 年 6 月 23 日 1 簡 介 本 報 告 研 究 早